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MOP-SDP-08
MANUAL DE OPERACIONES
Fecha:
May. 09
DIRECCIN MDICA
Rev. 00
MANUAL DE OPERACIONES DE
ELECTROMIGRAFA Y DISTROFIA
MUSCULAR
Hoja: 1 de
103
MANUAL DE OPERACIONES DE
ELECTROMIOGRAFA Y DISTROFIA
MUSCULAR
Puesto
Elabor:
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Firma
F04-SGC-01 Rev.0
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May. 09
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1. Propsito
Establecer los lineamientos, necesarios para el desarrollo de las actividades del Servicio
de Electromiografa y Distrofia Muscular. Permitiendo mantener y elevar el nivel de
atencin a la salud, la calidad, calidez de atencin, trato digno al paciente.
9 Orientar al personal sobre las funciones del servicio.
9 Delimitar las responsabilidades del personal.
9 Regular de los diferentes procedimientos que se llevan a cabo en el Servicio
2. Alcance
Se aplica al desarrollo de estudios de electromiografa y distrofia muscular que son requeridos
por las diferentes reas del INR e instituciones externas con las que se tengan convenios
3. Responsabilidades
Jefe del servicio de electromiografa y distrofia muscular: Asegurar de la realizacin de
los estudios bajo los lineamiento establecidos en el presente manual, atender las peticiones
de modificacin de este Manual para mantener su vigencia.
Asegurar que el personal que se labora y se incorpore al rea conozca, atienda y cumpla las
indicaciones de stos lineamientos.
Mdicos Adscritos: Atender los lineamientos establecidos en el presente Manual para
asegurar la calidad y conformidad de los Estudios, as como las condiciones de seguridad
necesarias.
F04-SGC-01 Rev.0
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MANUAL DE OPERACIONES DE
ELECTROMIGRAFA Y DISTROFIA
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1.
INDICE
1.
2.
3.
12
4.
30
5.
TCNICAS
DE
PRUEBAS
NEUROCONDUCCIN
DE
47
ESPECIALES
47
57
6.
ELECTROMIOGRAFIA
61
7.
76
8.
POTENCIALES EVOCADOS
VISUALES Y AUDITIVOS
79
9.
10. POTENCIALES
MAGNETICA
MOTORES
SOMATOSENSORIALES,
CON
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ESTIMULACION
87
89
92
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Indicaciones
Posicin del paciente
Valores normales
Procedimiento
Comentarios tcnicos
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Registro:
El registro del potencial de accin requiere un par de electrodos de superficie, uno activo (G1)
y otro de referencia o indiferente (G2). El electrodo activo se coloca en el punto motor del
msculo y el electrodo de referencia en un tendn o msculo cercano separado por una
distancia de 2.5 a 3 cms. Para cerrar el circuito elctrico se coloca un electrodo de tierra. Los
electrodos de tierra son de dimetro ms largo que los de registro se coloca entre el registro y
el estmulo.
Calibracin:
La calibracin que se utiliza en todas las tcnicas de neuroconduccin motora es:
Velocidad de barrido
Sensibilidad
Duracin del estimulo
Frecuencia del estimulo
2-10 milisegundos/divisin
1-10 milivoltio/centmetro
0.1-0.2 milisegundos
1/segundo
Con excepcin del nervio facial donde se modifica exclusivamente la sensibilidad a 200
microvoltios/cm.
Preparacin de la paciente:
Se deber aplicar pasta electroltica en los electrodos de tierra, superficie y barra cada vez que
se utilicen.
Mediciones del potencial motor:
La medicin usual incluye:
La amplitud de la base al pico negativo o entre los dos picos ( negativo y positivo)
La duracin del inicio del potencial al retorno a la base
La latencia motora se mide del inicio del potencial al inicio del pico negativo. Todas las
latencias motoras distales y proximales deben medirse al inicio de la primera deflexin
del potencial evocado motor.
El rea bajo la curva que muestra la correlacin entre la amplitud y la duracin del
potencial motor.
Velocidad de conduccin nerviosa (VCN); para medir el tiempo de conduccin nerviosa
se debe eliminar el tiempo de transmisin neuromuscular y la generacin del potencial
de accin. La diferencia de las latencias entre dos respuestas evocadas por la
estimulacin en dos puntos separados excluye estos componentes en ambos estmulos.
Por lo tanto esto representa el tiempo necesario para que el impulso nervioso viaje entre
dos puntos estimulados. La velocidad de neuroconduccin motora es la distancia que
recorre un impulso nervioso por unidad de tiempo, se expresa en metros por segundo y
se obtiene con la siguiente frmula:
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Deber medirse en milmetros la distancia que existe entre ctodo y ctodo desde el sitio de
estimulacin proximal y distal.
NEUROCONDUCCION SENSITIVA (NCS)
Estimulacin:
El estimulador deber colocarse con el ctodo (negro) en direccin distal para obtener las
latencias sensoriales, a 14 cm. sobre el trayecto del nervio a estudiar.
Registro:
Se utilizarn los electrodos de anillo, (pueden utilizarse electrodos de copa o incluso el de
barra). La captacin (G1) en territorio sensitivo del nervio a estudiar, el electrodo de referencia
(G2) se coloca 2 3 cm. distal al sitio de captacin. La tierra se coloca entre el sitio de
captacin y el sitio de estimulacin.
Calibracin:
La calibracin que se utiliza en todas las tcnicas para obtener la latencia sensorial es:
Velocidad de barrido
1-5 milisegundos/divisin
Sensibilidad
10-20 microvoltios/centmetro
Duracin del estmulo
0.1 milisegundo
Frecuencia
1/segundo
Preparacin del paciente:
Se deber aplicar pasta electroltica en los electrodos de anillo cada vez que se utilicen.
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Decbito dorsal
Sitios de captacin
Sitio de estimulacin
Valores normales
Latencia: Estimulo preauricular 3.5 + 0.35 (2.8
4.1 ms)
Estmulo postauricular 3.88 + 0.36 (3.2
4.4 ms)
Velocidad de conduccin: Rama superior 41 +
m/seg
Rama inferior
44 +
m/seg
Amplitud: 2 a 4 mV
Duracin: 3 a 6 ms
Comentarios tcnicos
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a
a
4
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Hoja: 10 de
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NEUROCONDUCCIN DE CUELLO
NEUROCONDUCCIN SENSITIVA
Latencia sensorial de la raz de C2 .
Indicaciones:
Decbito ventral
Sitio de captacin:
Regin occipital
Sitio de estimulacin:
Valores normales:
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Hoja: 12 de
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Sedente comodo,
Sitio de captacin
Sitio de estmulo
Valores normales
Amplitud
mV
Comentarios tcnicos
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Latencia
(milisegundo
s)
Palma
7.0+/-3.0
1.8+/-0.3
Mueca
7.0 +/- 3.0 3.49 +/- 0.64
Codo
7.0 +/- 2-7 7.39 +/- 0.69
Axila
7.2 +/- 2.9 9.81 +/- 0.89
Punto de Erb 7.1+/-3.0
12.2+/-0.81
Segmento
Velocidad
(m/s)
Palma-Mueca
48.8+/-5.3
Mueca-codo
57.0 +/- 4.9
Codo axila
63.5 +/- 6.2
Axila - Erb
70+/- 10.0
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Hoja: 13 de
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Hoja: 14 de
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Hoja: 15 de
103
Sedente
Sitio de captacin:
Sitios de estimulacin:
Valores normales:
Sitio de la
estimulacin
Mueca
Codo
arriba de codo
Axila
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Hoja: 16 de
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Neuroconduccin Motora
Segmento
Mueca - codo
Codo - arriba de codo
Arriba de codo-Axila
Velocidad
metros/segundos
58.7 +/- 5.1
61.0 +/- 5.5
70+/-10.0
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Hoja: 17 de
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Paso 3. Medir la distancia en milmetros que existe entre el lugar donde estaba el ctodo (-) a
nivel de la mueca y el sitio en que se encuentra el ctodo (-) a nivel del codo.
Aplicar la frmula para obtener la velocidad de neuroconduccin motora del segmento muecacodo.
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Hoja: 18 de
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Neuroconduccin motora del nervio radial con captacin en extensor comn de los
dedos
Indicaciones
Montaje:
Electrodo de captacin:
Electrodo de referencia:
Electrodo de tierra:
Sitios de estimulacin:
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Valores normales
Sitio
de Latencia(mseg)
estimulacion
Forearm
2.6 0.44
Lateral Braquial
4.51.47
Axilla
7.97 2.1
Amplitud(mV)
11.24 3.5
13 8.2
11 7.0
Neuroconduccin motora
Segmento
VC(m/s)
Antebrazocanal
de 68 7.0
torsion
Canal de torsion-Axila
69 5.6
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Hoja: 19 de
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Hoja: 20 de
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Electrodo de referencia:
Tierra:
Sitios de estimulacin:
9 Valoracin de la rama del extensor propio del ndice: el estimulador es colocado a 34cm proximal al electrodo de captacin.
9 Valoracin del nervio radial a nivel de antebrazo: el estimulador es colocado 5-6cm
proximal al epicondilo lateral del humero entre el msculo braquial anterior y
braquioradial.
9 Valoracin del nervio radial a nivel de brazo: estimulacin a nivel de canal espiral del
humero justo por detrs de la insercin del msculo deltoides.
9 Valoracin de todo el trayecto de nervio radial: punto Erb
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Hoja: 21 de
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Hoja: 22 de
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Montaje:
Electrodo de captacin o activo:
Electrodo de referencia:
Tierra:
Sitios de estimulacin:
Axila
Punto Erb
Valores normales:
Sitio de
estimulacion
Axila
Erb
Latencia(mseg) Amplitud(mV)
3.9 + 0.5
4.3 0.5
5.22.5
4.11.7
Neuroconduccin motora
Segmento
Axila-Punto de Erb
F04-SGC-01 Rev.0
V.C.M.
.(m/seg)
7210
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Hoja: 23 de
103
Montaje:
Electrodo de captacin:
Electrodo de referencia:
Tierra:
Sitios de estimulacin:
Axila
Punto Erb
Valores normales:
Sitio de
estimulacin
Axila
Erb
F04-SGC-01 Rev.0
Latencia
(mseg)
4.5 + 0.6
5.0 0.5
Amplitud (mV)
5.1+2.3
5.3+2.1
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Hoja: 24 de
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Neuroconduccion motora
Segmento V.C.M.(m/seg)
Axila-erb
70+10
Sedente
Sitio de captacin:
Sitio de estimulacin:
Palma y mueca
Valores normales:
Sitio de la
estimulacin
Palma
Mueca
F04-SGC-01 Rev.0
Latencia (milisegundos)
1.37 0.24
3.5 0.50
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Hoja: 25 de
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Hoja: 26 de
103
Sedente
Sitio de captacin:
Sitio de estimulacin:
Valores normales:
F04-SGC-01 Rev.0
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Hoja: 27 de
103
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Hoja: 28 de
103
Sedente
Sitio de captacin:
Sitio de estimulacin:
Valores normales:
F04-SGC-01 Rev.0
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Hoja: 29 de
103
B. Colocar el estimulador (E) en el antebrazo a la largo del borde radial a 14cm del
electrodo de captacin (C) con el ctodo (-) en direccin distal.
C. Aplicar el estmulo hasta que se obtenga el potencial evocado sensorial
D. Medir la latencia sensorial del nervio radial
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Hoja: 30 de
103
Decbito dorsal.
Sitio de captacin:
Sitios de estimulacin:
Montaje:
Electrodo de tierra (T) entre el estimulador (E) y el electrodo de captacin (C).
Electrodo de referencia (R) sobre la rtula.
Electrodo de captacin (C) en el msculo vasto medial a 25 cm. del ligamento inguinal
Valores normales:
Sitio de
estimulacin
Abajo del
ligamento
inguinal
Arriba del
ligamento
inguinal
Latencia
(milisegundos)
6.0 + 0.45
7.1 + 0.5
Neuroconduccin motora
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Segmento
Velocidad
Metros/segundo
70 + 0.5
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Hoja: 31 de
103
Pasos para el segmento abajo del ligamento inguinal-arriba del ligamento inguinal.
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Hoja: 32 de
103
Decubito ventral
Sitio de captacin:
Sitio de estimulacin:
Valores normales:
F04-SGC-01 Rev.0
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Hoja: 33 de
103
En el mismo lado en que se har la estimulacin colocar los electrodos en la forma siguiente:
Colocar el estimulador (E) a 3cm de las apfisis espinosas en el espacio intervertebral de L2-L3
utilizando un electrodo de aguja monopolar desechable que se conectara al ctodo (-) del
estimulador (E).
Conectar un electrodo de superficie (Y) al nodo (+) del estimulador (E) y colocarlo en el hueso
sacro del mismo lado en que se coloc el electrodo de aguja.
F04-SGC-01 Rev.0
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Hoja: 34 de
103
Aplicar el estmulo hasta que se obtenga el potencial evocado motor. Medir la latencia del
nervio obturador
En caso de requerir la velocidad de la neuroconduccin motora del nervio obturador, de divide
la distancia entre la nica latencia que se obtiene
Decbito ventral.
Sitios de captacin:
Referencia:
Tierra:
Sitios de estimulacin:
Medir la distancia en milmetros, que existe entre el lugar donde estaba el ctodo (-) a nivel de
la escotadura citica y el sitio en que se encuentra el ctodo (-) a nivel del hueco poplteo.
Valores normales:
Sitio de
estimulacin
Escotadura
citica
Hueco
poplteo
F04-SGC-01 Rev.0
Latencia
(milisegundos)
16.0 + 1.5
5.1 + 2.2
12.0 + 1.53
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Hoja: 35 de
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Neuroconduccin motora
Segmento
Velocidad
Metros/segundo
Escotadura citica
hueco poplteo
52 + 2
Montaje:
Electrodo de captacin:
Electrodo de referencia:
Tierra:
F04-SGC-01 Rev.0
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Sitios de estimulacin:
Hoja: 36 de
103
Valores normales:
Sitio de
estimulacin
Tobillo
Rodilla
Latencia
(milisegundos)
3.96 + 1.0
12.5 + 1.53
Neuroconduccin motora
Segmento
Velocidad
Metros/segundo
Tobillo-Rodilla
48.5 + 3.6
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Hoja: 37 de
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Electrodo de referencia:
Tierra:
Sitios de estimulacin:
Valores normales:
Latencia a
8cm de
estimulacin
Latencia a
10cm de
estimulacin
Velocidad de
neuroconduccion a
8cm de
estimulacin
Velocidad de
neuroconduccion a
10cm de
estimulacin
Amplitud
en
estimulo
distal
Amplitud
proximal
3.4 + 0.5 ms
3.8 + 0.5 ms
11.6 +
4.3 mV
8.3 + 1.2
m/s
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Hoja: 38 de
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Electrodo de referencia:
Tierra:
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Sitios de estimulacin:
Hoja: 39 de
103
Valores normales:
Latencia a
Latencia a
Velocidad de
Velocidad de
Amplitud Amplitud
8cm de
10cm de
neuroconduccion neuroconduccion
en
proximal
estimulacin estimulacin
a 8cm de
a 10cm de
estimulo
estimulacin
estimulacin
distal
3.6 + 0.5 ms
F04-SGC-01 Rev.0
3.9 + 0.5 ms
11.6 +
4.3 mV
8.3 +
1.2 m/s
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Hoja: 40 de
103
Decbito dorsal.
Sitio de captacin:
Msculo pedio.
Referencia:
Sitios de estimulacin:
Valores normales:
Sitio de
estimulacin
Tobillo
Rodilla
Neuroconduccin motora
Segmento
Velocidad
Metros/segundo
Tobillo - Rodilla
F04-SGC-01 Rev.0
52.0 + 2
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Hoja: 41 de
103
Decbito dorsal.
Sitio de captacin:
Sitio de estimulacin:
Valores normales:
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DIRECCIN MDICA
MANUAL DE OPERACIONES DE
ELECTROMIGRAFA Y DISTROFIA
MUSCULAR
Cdigo:
MOP-SDP-08
Fecha:
May. 09
Rev. 00
Hoja: 42 de
103
B. colocar el estimulador (E) por debajo de la espina iliaca anterior y superior utilizando
un electroso de aguja monpolar y desechable (X) que conectara al ctodo (-) del
estimulador (E)
Conectar un electrodo de superficie (Y) al nodo (+) del estimulador (E) y colocarlo sobre la
cresta iliaca.
C. Aplicar el estmulo hasta que se obtenga el potencial evocado sensorial
D. Medir la latencia sensorial del nervio femorocutneo.
F04-SGC-01 Rev.0
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Cdigo:
MOP-SDP-08
Fecha:
May. 09
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Hoja: 43 de
103
Decbito ventral.
Sitio de captacin:
Referencia:
3 cm distal a la captacin.
Sitio de estimulacin:
Valores normales:
Menor a 4 milisegundos.
F04-SGC-01 Rev.0
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Cdigo:
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Fecha:
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Rev. 00
Hoja: 44 de
103
Decbito dorsal.
Sitio de captacin:
Referencia:
2 3 cm distal a la captacin.
Sitio de estimulacin:
Valores normales:
F04-SGC-01 Rev.0
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Cdigo:
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Fecha:
May. 09
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Hoja: 45 de
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Decbito dorsal.
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Sitio de captacin:
Referencia:
2 3 cm distal a la captacin.
Sitio de estimulacin:
Valores normales:
Latencia: 2 3 milisegundos.
Amplitud: 6 20 microvoltios.
Rev. 00
Hoja: 46 de
103
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Cdigo:
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Fecha:
May. 09
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Hoja: 47 de
103
RESPUESTAS TARDIAS
REFLEJO DE PARPADEO
Estimulacin del nervio supraorbitario produce o evoca el reflejo de parpadeo el cual consiste
en 2 componentes separados, un temprano (R1)que es ipsilateral y uno tardo (R2)que es
bilateral.
El componente R1 se evoca nicamente del lado estimulado y R2 se registra en ambos lados.
Indicaciones:
Filtros:
8 Hz a 8 Khz
Velocidad de barrido:
Sensibilidad:
50-100 V/div
0.1 milisegundos
Frecuencia
estmulo:
Decbito dorsal
Sitio de captacin:
Sitio de estimulacin:
Agujero
supraorbitario
(Neupraorbitario)
Valores normales:
F04-SGC-01 Rev.0
de
ambos
lados
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Fecha:
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Hoja: 48 de
103
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Hoja: 49 de
103
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Cdigo:
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Fecha:
May. 09
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Hoja: 50 de
103
Calibracin:
Velocidad de barrido:
5 milisegundos / divisin
Sensibilidad:
200 microvoltios/centmetro
Estmulo:
Ortodrmico
Decbito ventral
Sitio de captacin:
Sitio de estimulacin:
Sobre punto motor del flexor radial del carpo, el cual est
en el tercio proximal de la lnea entre epicndilo medial y
apfisis estiloides del radio.
Referencia:
Tierra:
Valores normales:
F04-SGC-01 Rev.0
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Cdigo:
MOP-SDP-08
Fecha:
May. 09
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Rev. 00
Hoja: 51 de
103
Calibracin:
Velocidad de barrido:
10 milisegundos / divisin
Sensibilidad:
200 microvoltios/centmetro
Estmulo:
Ortodrmico
1.0 mseg
Intensidad Estmulo:
25 30 mV Submximo
Decbito ventral
Sitio de captacin:
Sitio de estimulacin:
Valores normales:
F04-SGC-01 Rev.0
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F04-SGC-01 Rev.0
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Hoja: 52 de
103
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Cdigo:
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Fecha:
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Rev. 00
Hoja: 53 de
103
o
o
o
B. Aplicar un estmulo submximo (50 Volts hasta encontrarlo) hasta que se obtenga el
potencial evocado
C. Medir la latencia del reflejo H al inicio de la deflexin del potencial evocado
No olvidar que cuando se presenta el reflejo H aparece tambin la respuesta M (potencial
de accin de la unidad motora)
D: Comparar la latencia del reflejo H con el normograma
o
o
o
RESPUESTA F
Es una respuesta tarda y infiere o evala conduccin motora proximal. Se puede evaluar en
cualquier msculo deseado. A la onda F se le estudia latencia, amplitud, peristencia y
cronodispersin.
F04-SGC-01 Rev.0
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Indicaciones:
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Hoja: 54 de
103
Calibracin:
Velocidad de barrido:
5 milisegundos/divisin.
Sensibilidad:
250 microvoltios/centmetro
Estmulo:
Ortodrmico Ortodrmico
0.1 milisegundo
Supramximo
Sitio de estimulacin:
Valores normales:
F04-SGC-01 Rev.0
convencional
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Fecha:
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Hoja: 55 de
103
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Cdigo:
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Fecha:
May. 09
DIRECCIN MDICA
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4.
5.
6.
7.
Rev. 00
Hoja: 56 de
103
RESPUESTA BULBOCAVERNOSO
Indicaciones:
Calibracin:
8 Hz a 8 KHz
Velocidad de barrido:
10 milisegundos/ divisin
Sensibilidad:
250 microvoltios
0.1 milisegundos
1 por segundo
Decubito dorsal
Sitio de captacin:
Msculo bulbocavernosos
Sitio de estimulacin:
Pene o cltoris
Valores normales:
F04-SGC-01 Rev.0
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Cdigo:
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Fecha:
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Hoja: 57 de
103
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5.2.
Cdigo:
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Fecha:
May. 09
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Hoja: 58 de
103
ESTIMULACION REPETITIVA
3.
4.
5.
6.
7.
8.
24 hrs antes del estudio se debe suspender cualquier medicamento que afecte la
unin neuromuscular.
El msculo y la articulacin que cruce este se inmoviliza para evitar o minimizar
los artefactos por movimiento y los electrodos de registro y de estimulacin se
aseguran para evitar su movimiento. Mejor inmovilizacin es con el msculo
estirado y la articulacin extendida.
Temperatura de la piel debe ser 34 C para evitar resultados falsos negativos
Todos los estmulos deben ser supramximos
En el sndrome miastnico (Sndrome de lambert- Eaton), el dficit esta presente
en cualquier msculo estudiado
Si se sospecha de botulismo en algn paciente se debe evaluar cualquier
msculo dbil.
En la miastenia gravis, la debilidad muscular aumenta con el ejercicio y mejora
con el reposo y con drogas anticolinesterasa. La debilidad proximal es mucho ms
sensible que la distal pero con mayor dificultad tcnica.
La estimulacin se divide en: estimulacin proximal (Nervio Facial, Tronco
Superior del Plexo Braquial, Nervio Musculocutneo, Nervio Femoral, Nervio
Espinal Accesorio) y estimulacin distal (Nervio Ulnar y Nervio Mediano).
F04-SGC-01 Rev.0
Cdigo:
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Fecha:
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Indicaciones:
Preparacin
paciente:
Hoja: 59 de
103
miastnico
Calibracin:
Velocidad de barrido:
10 milisegundos/ divisin
Amplitud:
0.1 milisegundos
3 por segundo
Intensidad:
Supramxima
Duracin de la prueba:
10 estmulos
Valores normales:
milivoltios
ESTIMULACION PROXIMAL:
a. Nervio facial: estimule el ngulo del maxilar inferior con el electrodo activo
sobre el msculo nasal
b. Tronco Superior del Plexo Braquial: estimular en el punto Erb con captacin
sobre msculo deltoides. Esta tcnica es dolorosa y el artefacto por
movimiento puede ser un problema
c. Nervio Musculocutneo: estimular en axila con captacin sobre el punto
motor del msculo braquial. Con esta tcnica el estimulo puede ser inestable.
d. Nervio Femoral: estimular en la region inguinal con el electrodo activo sobre
el vasto medial.
F04-SGC-01 Rev.0
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Cdigo:
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Fecha:
May. 09
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Hoja: 60 de
103
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Fecha:
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Hoja: 61 de
103
ESTIMULACIN DISTAL:
a. Nervio Ulnar: estimular en mueca con electrodo activo en abductor digiti
quinti, tierra (T) en el dorso de la mano
9.
10.
11.
Durante cada porcin del examen (la respuesta individual con estimulo de 2/sec,
10 seg post-ejercicio), la amplitud del potencial a menudo disminuye durante las
primeras 4 respuestas. De esta forma, la mayora de los investigadores miden la
quinta repuesta y comparan su amplitud a la amplitud de la 1era respuesta del
tren y calculan el porcentaje de cambio.
En un sistema controlado rgidamente, un decremento de la 5ta respuesta del
10% comparada con la 1era es definitivamente ANORMAL en los msculos
distales. En los msculos proximales, en los cuales el control es mas rgido y es
mas difcil de obtener, solo un decremento de mas del 20% es considerado
ANORMAL.
Los siguientes puntos son de suma importancia observar durante la prueba:
- La amplitud de la respuesta inicial de un nervio en particular debe ser con
estimulacin supramaxima
- Presencia o ausencia de la disminucin durante la estimulacin repetitiva a
una tasa lenta. Presencia o ausencia de la disminucin o aumento despus
de ejercicio isometrico y despus de estimulacin a una tasa lenta.
- Facilitacin postactivacion
- Postactivacion despus de ejercicio exhaustivo
F04-SGC-01 Rev.0
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12.
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Fecha:
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Hoja: 62 de
103
Tcnica actual:
a) Para obtener una respuesta individual: en un msculo no ejercitado,
inicialmente hay que usar alto voltaje para obtener una respuesta
supramaxima; luego mirar la amplitud pico a pico del potencial de accin del
msculo.
b) Esperar 1 minuto antes de estimular nuevamente a una frecuencia de 2 o 3
/seg por 3 seg y mirar el decremento. Para propsitos de evolucin, un tren de
3 a 5 estmulos es adecuado. Para reproducibilidad del decremento de la
prueba, un msculo debe descansar 1 in entre ambas pruebas.
c) Espero por lo menos 1 minuto (hasta que la amplitud regrese a su amplitud
inicial y sela como lnea de base antes del ejercicio) antes de hacer que el
paciente realice ejercicios isomtricos por 10 segundos (30 segundos si el
msculo no esta clnicamente dbil).
d) 10 segundos despus de que la facilitacin post- ejercicio se completa,
comience a estimular a 2-3/seg por 3 segundos. Repita esto a 30 seg y a 1, 2,
3 y 5 min para checar fatiga por ejercicio o facilitacin.
13. Un estudio ms sensible para evaluar el estatus de la union neuromuscular es
ESTUDIO JITTER del par de la fibra motora por la EMG de fibra nica
14. Cada laboratorio debe establecer su propia tecnica dependiendo de su
experiencia
F04-SGC-01 Rev.0
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Cdigo:
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Fecha:
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Hoja: 63 de
103
6. TECNICAS DE ELECTROMIOGRAFIA.
Definicin
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Calibracin:
Velocidad de barrido:
10 milisegundos/divisin
Sensibilidad:
Filtros
F04-SGC-01 Rev.0
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Cdigo:
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Fecha:
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Hoja: 64 de
103
Ejemplo de procedimiento para obtener el registro electromiogrfico del abductor digiti quinti:
F04-SGC-01 Rev.0
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Cdigo:
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Fecha:
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Hoja: 65 de
103
Actividad de insercin.
Normal: Actividad elctrica que se capta en la pantalla al introducir el
electrodo de aguja en el msculo estudiado y que se detienen abruptamente
al dejar de introducir el electrodo de aguja.
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Fecha:
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Tipo
Normal
Duracin
< 300 ms
Forma
Espiga
Aumento
> 300-500 ms
Espiga
Ondas positivas
Disminucin
Ausentes/espiga
2.
Hoja: 66 de
103
Etiologa
Despolarizacin
muscular
Variante normal
Variante normal
Denervacin
Miopata
Tejido graso
Fibrosis
Parlisis peridica
Morfologa
Patrn de Disparo
Amplitud
Duracin
Sitio de origen
Denervacin
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Fibrilaciones
Ondas Positivas
Fasciculaciones
Descargas Miotnicas
Miokimia
Calambres
Tremor
Tetania
Miotonia y Neuromiotonia
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Fecha:
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Hoja: 67 de
103
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Cdigo:
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Fecha:
May. 09
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Hoja: 68 de
103
Apariencia
Ritmo
Frecuencia
Amplitud
Estabilidad
Observado
F04-SGC-01 Rev.0
Alteraciones neurognicas
Enfermedades del asta anterior
Radiculopatas
Plexopatas
Mononeuropatas
Neuropatas perifricas
Neuropatas por atropamiento
Sndrome de neurona motora superior (EVC,
TCE y lesin medular)
c.
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Cdigo:
MOP-SDP-08
Fecha:
May. 09
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Hoja: 69 de
103
ONDA POSITIVA: Actividad elctrica espontnea que se capta en la pantalla con un electrodo
de aguja cuando el msculo est en reposo y desaparece espontneamente.
El registro elctrico generalmente consiste en un disparo de descargas con deflexin positiva
de frecuencia lenta, con un rango de 3 a 30 impulsos por segundo y se presentan estadios
tempranos de denervacin (10 das o 2 semanas despus de una lesin nerviosa), en
msculos denervados crnicamente o se asocian con degeneracin de fibras musculares
rpidamente progresiva como en la polimiositis.
Caractersticas
Deflexin inicial
Ondas positivas
Positiva inicial, seguida de una fase negativa prolongada
Duracin
Amplitud
Ritmo
Sonido
F04-SGC-01 Rev.0
Cdigo:
MOP-SDP-08
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Fecha:
May. 09
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Hoja: 70 de
103
Similar a un PAUM
Fasciculaciones
Duracin
Amplitud
Frecuencia
Ritmo
Origen
Sonido
5-15 ms
< 300 V
0.1-10 Hz
Irregular
Presinptica
Variable
F04-SGC-01 Rev.0
Descargas miotnicas
Espigas/ondas positivas
Ganancia y prdida
20 a 100 Hz
Variable (20 V a 1 mV)
Inestabilidad de disparo
a. Miopatas
Distrofia miotnicas
Miotonas congnitas
Paramiotonas
Polimiositis
Deficiencia de cido maltasa
Parlisis peridica hiperkalmica
b. Otros
Radiculopata crnica
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MANUAL DE OPERACIONES DE
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Cdigo:
MOP-SDP-08
Fecha:
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Hoja: 71 de
103
F04-SGC-01 Rev.0
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ELECTROMIGRAFA Y DISTROFIA
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Cdigo:
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Fecha:
May. 09
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Hoja: 72 de
103
MIOKIMIA: Movimiento vermicular que produce sonido de bote de agua con motor bajo poder,
marcha soldados. Se diferencia de CDR poque fisiolgicamente en la miokimia son grupos de
Unidades motoras y en los Complejos Repetitivos Complejos son grupos de fibras musculares.
Caractersticas
Apariencia
Ritmo
Frecuencia
Frecuencia en tren
Estabilidad
Observado en:
MiokimiasDescargas mioqumicas
PAUM normal
Regular
0.1-10 Hz
20 a 250 Hz
Disparo persistente/Cese abrupto ocasional
a. Facial
Esclerosis mltiple
Tumores del tallo cerebral
Poliradiculopata
Parlisis de Bell
Normal
b.Extremidad
Plexopata por radiacin
Compresin nerviosa crnica
Sndrome del tnel del carpo
Radiculopata
Envenenamiento por vbora
Calambres
Incio gradual y se detiene
> 1 mV
40 a 150 Hz
Irregular
F04-SGC-01 Rev.0
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MANUAL DE OPERACIONES DE
ELECTROMIGRAFA Y DISTROFIA
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Fecha:
May. 09
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Hoja: 73 de
103
F04-SGC-01 Rev.0
Descargas neuromiotnicas
Descargas continuas o en tren
Disminucin progresiva
100 a 300 Hz
Sonido de motocicleta
Similar a la forma de un tornado
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MANUAL DE OPERACIONES DE
ELECTROMIGRAFA Y DISTROFIA
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Cdigo:
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Fecha:
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Hoja: 74 de
103
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ELECTROMIGRAFA Y DISTROFIA
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Fecha:
May. 09
Rev. 00
Hoja: 75 de
103
ELECTROMIOGRAFIA CUANTITATIVA.
Es el estudio cuantitativo de los PUM midiendo los PUM sobre el registro realizado con
esfuerzo ligero-moderado.
1) Anlisis manual de los PUM
Este mtodo incluye el anlisis con electrodo concntrico de al menos 20 PUM en los que se
miden la amplitud, duracin y nmero de fases. Los valores obtenidos se comparan con los
valores de referencia. En ellos se especifican las caractersticas de los filtros (2-10 KHz),
ganancia de los amplificadores (50-200 uV), velocidad del registro (5 msec/div) y condiciones
del registro.
Es uno de los mtodos ms tiles en la distincin entre procesos neuropticos y miopticos y
en su monitorizacin. Requiere tiempo y experiencia.
Otros mtodos de anlisis de PUM, algunos ellos variantes del anterior, se han desarrollado en
los ltimos tiempos. Los ms frecuentemente utilizados son:
2) Anlisis por descomposicin de PUM (ADEMG)
En ella se pretende extraer muchos PUM de un solo registro EMG intentando descomponer
cada trazado EMG en sus PUM constituyentes. Las seales se procesan para identificar la
aparicin de PUM discretas. Estos PUM se utilizan como "plantillas" para comparar unos PUM
con otros mediante varios algoritmos y obtener as la morfologa de los PUM y su frecuencia de
batido incluso con fuerzas de contraccin elevadas.
3) Anlisis de mltiples PUM
El programa identifica PUM discretos, en ocasiones 4 5 simultneamente. El barrido es libre
aunque suele emplearse el trigger. Se utilizan filtros entre 5 Hz y 10 kHz y se registra la
actividad electromiogrfica a un 5% y a un 30% aproximadamente del mximo esfuerzo, en una
zona donde los PUM "suenen'' cercanos. Para cada nivel de contraccin el perodo de anlisis
es de 5 a 10 segundos. Se recomienda coleccionar unos 30 PUM pues algunos sern
probablemente rechazados en el proceso de edicin. Para ello suelen ser suficientes 2-3
inserciones en la piel registrando en diferentes niveles del msculo en cada una de ellas.
El procesamiento de la seal se hace en varios pasos sucesivos: identificacin, clasificacin,
visualizacin, edicin intermedia y edicin definitiva. Este mtodo tiene la ventaja de que es
rpido, reproducible e independiente de la ganancia del amplificador, si bien la promediacin
puede alterar la morfologa de los potenciales inestables y hacer un cierto sesgo de seleccin
hacia los PUM con frecuencias de activacin ms altas.
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MANUAL DE OPERACIONES
DIRECCIN MDICA
MANUAL DE OPERACIONES DE
ELECTROMIGRAFA Y DISTROFIA
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Hoja: 76 de
103
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MANUAL DE OPERACIONES DE
ELECTROMIGRAFA Y DISTROFIA
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Hoja: 77 de
103
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ELECTROMIGRAFA Y DISTROFIA
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Hoja: 78 de
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ELECTROMIGRAFA Y DISTROFIA
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Hoja: 79 de
103
PARMETROS
PESS
MIEMBROS
TORACICOS
5-30 Hz
2 a 4 Khz
5 Hz
Umbral motor
2 a 5 V (1V)
FILTRO ALTO
FILTRO BAJO
FRECUENCIA
INTENSIDAD
SENSITIVIDAD
O GANANCIA
5mseg/div
VELOCIDAD
DE BARRIDO
NUMERO
DE 300 y replica
RESPUESTAS
PROMEDIADAS
PESS
MIEMBROS
PELVICOS
30Hz
3 Khz
3.1 Hz
Umbral motor
2 a 5 V(1V)
P.E.
AUDITIVOS
P.E.
VISUALES
10-30 Hz
3 Khz
11.1 Hz
80 dB /30dB
2 a 5 V (1V)
10-30 Hz
3 Khz
1.9 Hz
10 mseg /div
1 mseg / div
25 mseg / div
300 y replica
1000 y replica
100 y replica
2 a 5 V (1V)
F04-SGC-01 Rev.0
MANUAL DE OPERACIONES
DIRECCIN MDICA
MANUAL DE OPERACIONES DE
ELECTROMIGRAFA Y DISTROFIA
MUSCULAR
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May. 09
Rev. 00
Hoja: 80 de
103
3.- Con una gasa se limpiara la zona marcada junto con la pasta abrasiva sobre la piel
cabelluda.
4.- En las zonas marcadas se colocaran electrodos de copa de 0.5 cm. con pasta conductora
que ayudara a captar la transmisin elctrica de la piel cabelluda.
5.- Se aplicara el estimulo especifico para cada caso, Led goggles para potenciales visuales y
en caso de ser adultos o poder cooperar se colocara frente a una pantalla de patrn reverso a
una distancia de mximo 70 110 cm, en el caso de los potenciales auditivos se colocaran
audfonos, y en caso de los potenciales somatosensoriales se colocara una barra que servir
como estimulador dependiendo el potencial a obtener (miembros superiores; mediano o
cubital, miembros inferiores; tibial o bien en cara con estimulacin en nervio trigmino)
6.- Posterior al estudio se le retiran al paciente los electrodos y se le comenta que el resultado
de su estudio se enviara al archivo en donde se agregara a su expediente para cuando tenga
cita con su medico tratante, el cual le explicara el resultado del estudio
F04-SGC-01 Rev.0
Cdigo:
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MANUAL DE OPERACIONES
Fecha:
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MANUAL DE OPERACIONES DE
ELECTROMIGRAFA Y DISTROFIA
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Hoja: 81 de
103
POTENCIALES
SOMATOSENSORIALES
MIEMBROS SUPERIORES
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Cdigo:
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MANUAL DE OPERACIONES
Fecha:
May. 09
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MANUAL DE OPERACIONES DE
ELECTROMIGRAFA Y DISTROFIA
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Hoja: 82 de
103
Captacin
Corteza
N1
P1
Cervical
N1
P1
Punto Erb
Codo
Latencia
(mseg)
Diferencia de
latencia ladolado
Amplitud
(microvolt)
Diferencia de
amplitud ladolado
0.72-3.10
1.08-4.05
0.6+/- 0.2
2.1+/- 0.9
0.19-1.81
0.21-2.31
12.1+/- 0.2
13.4+/-0.3
9.9+/- 0.6
4.3+/-0.3
0.47-1.89
0.43-1.52
0.44-1.74
0.24-0.99
1.5+/- 0.4
1.9+/- 0.3
2.1+/- 0.6
3.4+/- 0.7
0.14-1.31
0.16-1.28
0.17-0.94
0.11-2.54
Captacin
Corteza
N1
P1
Cervical
Punto Erb
Codo
F04-SGC-01 Rev.0
Latencia
(mseg)
19.5 +/- 1.1
24.1+/- 2.6
14.0+/- 1.1
9.9+/- 0.8
4.3+/-0.5
Diferencia de
latencia ladolado
0.45-1.77
0.95-4.22
0.38-1.44
0.39-1.80
0.31-1.18
Amplitud
(microvolt)
1.1+/- 0.6
1.9+/- 0.8
0.9+/- 0.31
1.5+/- 0.4
2.1+/- 0.6
Diferencia de
amplitud ladolado
0.19-1.62
0.10-2.88
0.1-0.92
0.17-1.83
0.01-1.51
Cdigo:
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Hoja: 83 de
103
POTENCIALES
SOMATOSENSORIALES
MIEMBROS INFERIORES
Captacin
Corteza
P1
N1
T12-T10
L4-L2
Hueco popliteo
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Latencia
(mseg)
38.5 +/- 2.8
48.1+/- 4.1
21.6+/- 1.6
17.9+/- 01.4
8.4+/-0.9
Diferencia de
latencia ladolado
0.45-3.05
0.67-5.92
0.12-1.29
0.14-1.48
0.18-0.88
Amplitud
(microvolt)
1.1+/- 0.3
1.4+/- 0.5
0.8+/- 0.3
0.7+/- 0.2
2.3+/- 0.6
Diferencia de
amplitud ladolado
0.1-0.97
0.19-1.42
0.14-0.72
0.16-0.65
0.12-1.92
Cdigo:
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Hoja: 84 de
103
Captacin
Corteza
P1
N1
Hueco popliteo
Latencia
(mseg)
45.2 +/- 2.4
58.5+/- 4.2
11.6+/-0.8
Diferencia de
latencia ladolado
0.39-2.74
0.52-5.84
0.16-0.73
Amplitud
(microvolt)
0.28+/- 0.13
1.12+/- 0.35
0.43+/- 0.19
Diferencia de
amplitud ladolado
0.12-0.28
0.15-1.19
0.07-0.41
Captacin
Corteza
N1
P1
Hueco popliteo
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Latencia
(mseg)
Diferencia de Amplitud
latencia lado- (microvolt)
lado
Diferencia de
amplitud ladolado
0.48-3.10
0.59-5.71
0.17-0.84
0.05-0.48
0.11-1.24
0.16-1.62
0.3+/- 0.2
1.1+/- 0.5
1.8+/- 0.5
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Hoja: 85 de
103
POTENCIALES VISUALES
En caso de nios se aplica estimulo con Ledd goggles, se realizan mediciones en la cabeza del
paciente bajo la norma internacional 10 20, en caso de los potenciales visuales se mide de
nasion a inion y del total de la medicin se toma el 10% de inicio hacia arriba. En donde se
coloca el electrodo Oz. Se coloca un segundo electrodo en Fpz cual se toma partiendo de la
mitad de desde nasion a inion y se mide el 20% del total de la medicion hacia nasion y un
tercer electrodo es colocado en la regin de la mastoides sin importar el lado
Electrodo Activo: Oz
POTENCIALES VISUALES
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Hoja: 86 de
103
En caso de ser adultos se colocan los electrodos de la misma forma que el los nios
unicamente se agregan dos electrodos mas de registro O1 que se coloca a 2 cm de la distancia
de Oz hacia la izquierda y tambien se coloca O2 el cual se coloca tambien a 2 cm de la
distancia pero del lado derecho. El paciente se coloca sentado frente a una pantalla con tablero
de dameros o patrn reverso en donde se le indica que observe un punto medio en la pantalla.
Se ocluye un ojo y posteriormente el otro.
Electrodo Activo: O1
Electrodo Activo: Oz
Electrodo Activo: O2
POTENCIALES VISUALES
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Hoja: 87 de
103
POTENCIALES AUDITIVOS
Se colocan los electrodos en la mastoides derecha e izquierda, otro electrodo es
colocado en Cz el cual es la mitad de la medicin de inion a nasion.
Electrodo Activo: Mastoides derecha
Electrodo Activo: Mastoides izquierda
POTENCIALES
AUDITIVOS
POTENCIALES
AUDITIVOS
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Hoja: 88 de
103
POTENCIALES
SOMATOSENSORIALES
NERVIO TRIGEMINO
Valores Normales
Captacin
Corteza P1
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Latencia
(mseg)
18.5+/- 1.51
Diferencia de
latencia ladolado
0.55+/-0.55
Amplitud
(microvolt)
2.6+/- 1.1
Diferencia de
amplitud ladolado
0.51+/- 1.1
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Hoja: 89 de
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Hoja: 90 de
103
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32C
CS
1
WS
1
CP
1.5
HP
1.5
10.0
10.0
4-5
4
6
4-5
4
6
3-4
10
10
3-4
10
10
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Fecha:
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Hoja: 91 de
103
Referencias:
Tierra:
Estimulacin:
Estimulacin transcraneal: el centro de la bovina magntica se coloca sobre el Vertex
para activar los msculos de las extremidades superiores. La latencia medida es llamada
latencia cortical. (TMCT)
Estimulacin cervical: el centro de la bovina magntica se coloca en la lnea media sobre
la vertebra C7. La latencia medida es llamada latencia de raz. (CMCT (r) ).
Estimulacin proximal al tronco nervioso: el centro de la bovina se coloca ventral al
proceso coracoideo. la latencia medida es llamada latencia perifrica. (PMCT)
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Hoja: 92 de
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Equipo
Referencias:
captacin.
Tierra:
Estimulacin:
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Hoja: 93 de
103
Sedestacin.
Parmetros:
Estimulacin:
Valores normales:
n=50: 30 hombres, 20 mujeres; edad 19-50 aos (media 32.3 +8.4 aos). Altura 150-198 cm (altura media 174.1 +- 11.3 cm).
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10.
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Hoja: 94 de
103
MONITOREO TRANSQUIRURGICO.
Indicaciones:
INTERFERENCIA Y ARTEFACTOS
El uso de las tcnicas neurofisiolgicas, durante la ciruga puede ser difcil, no solo por la
patologa del paciente a valorar influya en los resultados, sino que tambin hay un nmero de
variables prequirrgicas las cuales pueden influir en los resultados.
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Hoja: 95 de
103
2) No elctricas.
Los no elctricos Los agentes hipotensores como el nitroprusiato, arfonad, etc, pueden
influir tambin en los registros o la perdida de sangre no compensada. ( Hipotensin )
Anestesicos inhalados como los halogenados pueden alterar las respuesta
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Hoja: 96 de
103
INTERPRETACIN
Los criterios de alarma a considera en los potenciales evocados son
- Amplitud disminuida en ms de 50%, algunas veces desde el 40% se debe estar alerta.
- Latencia ms del 10%, aunque este segundo criterio tiene menor valor.
- Potenciales auditivos PATC la prolongacin de la latencia es ms importante, se aconseja
consultar en la literatura los criterios de alarma publicados por otros autores
- Se debe colocar electrodos corticales perifricos, si desaparece el cortical, y permanece el
cervical, posiblemente el problema es la anestesia.
- Si todos los registros desaparecen el problema es la instrumentacin.
- En caso de neuropata se registra un sitio perifrico ms proximal que distal, as como
tambin la estimulacin se puede hacer mas proximal.
OBJETIVOS
1)
2)
3)
4)
5)
en
los
miotomas
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Hoja: 98 de
103
TCNICA
Captacin
Estimulacin
C5 , C6 C7 ,C8
L4, L5 S1
Captacin
Estimulacion
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Hoja: 99 de
103
Estimulando
Posterior anestesia
1. Posterior a incisin (basal).
2. Diseccin.
3. Instrumentacin (colocacin de ganchos, alambres sublaminares, durante la distraccin
y desrotacin, etc).
4. Colocacin de injerto.
5. Cierre.
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Hoja: 100 de
103
Parmetros:
Tiempo
de base
Sensitividad
Filtro
bajo
Filtro
alto
EMG dinmica
100
ms
50
uV
10
Hz
5
KHz
EMG esttica
5
ms
50
uV
10
Hz
5
kHz
PES
10
ms
10
uV
30
Hz
Neuromotores
5
ms
1
uV
10
Hz
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Intensidad
del
estmulo
Duracin
Frecuencia
250
kHz
0 250
mA
0.3
ms
3.6
Hz
2
kHz
0 300
V
0.3
ms
4.7
Hz
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Diagrama de Flujo
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Hoja: 101 de
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4. Glosario
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Hoja: 102 de
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Hoja: 103 de
103
5. Control de cambios
Revisin
00
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Fecha
Mayo 2009