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Cdigo:

MOP-SDP-08

MANUAL DE OPERACIONES

Fecha:
May. 09

DIRECCIN MDICA

Rev. 00

MANUAL DE OPERACIONES DE
ELECTROMIGRAFA Y DISTROFIA
MUSCULAR

Hoja: 1 de
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MANUAL DE OPERACIONES DE
ELECTROMIOGRAFA Y DISTROFIA
MUSCULAR

Puesto

Elabor:

Autoriz:

Jefe de Divisin de Medicina de Electrodiagnsticos


/ Jefe de Servicio de Electromiografa y Distrofia
Muscular

Subdirector de Servicios de Auxiliares de Diagnstico y


Servicios Paramdicos

Firma

F04-SGC-01 Rev.0

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1. Propsito
Establecer los lineamientos, necesarios para el desarrollo de las actividades del Servicio
de Electromiografa y Distrofia Muscular. Permitiendo mantener y elevar el nivel de
atencin a la salud, la calidad, calidez de atencin, trato digno al paciente.
9 Orientar al personal sobre las funciones del servicio.
9 Delimitar las responsabilidades del personal.
9 Regular de los diferentes procedimientos que se llevan a cabo en el Servicio
2. Alcance
Se aplica al desarrollo de estudios de electromiografa y distrofia muscular que son requeridos
por las diferentes reas del INR e instituciones externas con las que se tengan convenios

3. Responsabilidades
Jefe del servicio de electromiografa y distrofia muscular: Asegurar de la realizacin de
los estudios bajo los lineamiento establecidos en el presente manual, atender las peticiones
de modificacin de este Manual para mantener su vigencia.
Asegurar que el personal que se labora y se incorpore al rea conozca, atienda y cumpla las
indicaciones de stos lineamientos.
Mdicos Adscritos: Atender los lineamientos establecidos en el presente Manual para
asegurar la calidad y conformidad de los Estudios, as como las condiciones de seguridad
necesarias.

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1.
INDICE
1.

GENERALIDADES DE NEUROCONDUCCIN MOTORA Y


SENSITIVA

2.

TCNICAS DE NEUROCONDUCCIN DE NERVIOS DE


CARA Y CUELLO

3.

TCNICAS DE NEUROCONDUCCIN MOTORA


SENSITIVA DE EXTREMIDADES SUPERIORES

12

4.

TCNICAS DE NEUROCONDUCCIN MOTORA


SENSITIVA DE EXTREMIDADES INFERIORES

30

5.

TCNICAS
DE
PRUEBAS
NEUROCONDUCCIN

DE

47

ESPECIALES

5.1. RESPUESTAS TARDIAS

47

5.2. ESTIMULACION REPETITIVA

57

6.

ELECTROMIOGRAFIA

61

7.

GENERALIDADES DE POTENCIALES EVOCADOS

76

8.

POTENCIALES EVOCADOS
VISUALES Y AUDITIVOS

79

9.

ESTUDIO DE SENSIBILIDAD CUANTITATIVA

10. POTENCIALES
MAGNETICA

MOTORES

SOMATOSENSORIALES,

CON

11. MONITOREO TRANSQUIRURGICO

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ESTIMULACION

87
89

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1. GENERALIDADES ESTUDIOS DE NEUROCONDUCCION MOTORA Y SENSITIVA


GENERALIDADES
El Instructivo se ha dividido en dos apartados: uno referente a las tcnicas de neuroconduccin
(NC) y electromiografa (EMG) y el otro, a las de potenciales evocados (PE). Se ha
establecido la sistematizacin de las tcnicas especificando de la manera siguiente:
9
9
9
9
9

Indicaciones
Posicin del paciente
Valores normales
Procedimiento
Comentarios tcnicos

En el primer apartado se consider conveniente describir primero las tcnicas de NC as como


las pruebas especiales, y posteriormente lo referente al estudio de EMG de la actividad de
insercin, de reposo y de contraccin mnima y mxima del msculo.
El propsito del presente Instructivo es proporcionar un documento gua para la realizacin de
las tcnicas ms comunes y algunas especficas; sin embargo, no se cubren todas las que
existen ya que continuamente se investiga y se descubren nuevos procedimientos que debern
ser causa de asistencia a los cursos de actualizacin que se llevan a cabo en las unidades de
medicina de rehabilitacin del sistema.
Para sistematizar la realizacin de los estudios se debern llevar a cabo las siguientes
consideraciones especficas.
TECNICAS DE NEUROCONDUCCION (NC)
Los estudios de neuroconduccin son procedimientos usados para evaluar objetivamente el
estado funcional del sistema nervioso perifrico. Este estudio evala la conduccin del nervio
cuando es estimulado elctricamente y monitorizado a travs del registro pro medio de
electrodos especficos. La conduccin puede ser de dos tipos ortodrmica ( el estmulo se
propaga en la misma direccin de la conduccin fisiolgica, y antidrmica en donde la
propagacin del impulso es opuesta a la conduccin fisiolgica
NEUROCONDUCCION MOTORA (NCM)
Estimulacin:
Para los estudios de NCM el nervio es estimulado en dos o ms puntos a travs del nervio con
el nodo (rojo +) 2 a 3 cms distal al ctodo (negro -) . El estmulo debe ser supramximo, esto
significa que el aumento posterior de voltaje no aumentar la amplitud del potencial. El uso de
20 a 30% de la intensidad supramxima garantiza la activacin de todos los axones que
inervan el msculo registrado. El estimulador deber colocarse con el ctodo (negro) en
direccin distal para obtener las neuroconducciones motoras.

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Registro:
El registro del potencial de accin requiere un par de electrodos de superficie, uno activo (G1)
y otro de referencia o indiferente (G2). El electrodo activo se coloca en el punto motor del
msculo y el electrodo de referencia en un tendn o msculo cercano separado por una
distancia de 2.5 a 3 cms. Para cerrar el circuito elctrico se coloca un electrodo de tierra. Los
electrodos de tierra son de dimetro ms largo que los de registro se coloca entre el registro y
el estmulo.
Calibracin:
La calibracin que se utiliza en todas las tcnicas de neuroconduccin motora es:
Velocidad de barrido
Sensibilidad
Duracin del estimulo
Frecuencia del estimulo

2-10 milisegundos/divisin
1-10 milivoltio/centmetro
0.1-0.2 milisegundos
1/segundo

Con excepcin del nervio facial donde se modifica exclusivamente la sensibilidad a 200
microvoltios/cm.
Preparacin de la paciente:
Se deber aplicar pasta electroltica en los electrodos de tierra, superficie y barra cada vez que
se utilicen.
Mediciones del potencial motor:
La medicin usual incluye:

La amplitud de la base al pico negativo o entre los dos picos ( negativo y positivo)
La duracin del inicio del potencial al retorno a la base
La latencia motora se mide del inicio del potencial al inicio del pico negativo. Todas las
latencias motoras distales y proximales deben medirse al inicio de la primera deflexin
del potencial evocado motor.
El rea bajo la curva que muestra la correlacin entre la amplitud y la duracin del
potencial motor.
Velocidad de conduccin nerviosa (VCN); para medir el tiempo de conduccin nerviosa
se debe eliminar el tiempo de transmisin neuromuscular y la generacin del potencial
de accin. La diferencia de las latencias entre dos respuestas evocadas por la
estimulacin en dos puntos separados excluye estos componentes en ambos estmulos.
Por lo tanto esto representa el tiempo necesario para que el impulso nervioso viaje entre
dos puntos estimulados. La velocidad de neuroconduccin motora es la distancia que
recorre un impulso nervioso por unidad de tiempo, se expresa en metros por segundo y
se obtiene con la siguiente frmula:

Velocidad de neuroconduccin motora

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latencia distal-latencia proximal


distancia en milmetros

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Deber medirse en milmetros la distancia que existe entre ctodo y ctodo desde el sitio de
estimulacin proximal y distal.
NEUROCONDUCCION SENSITIVA (NCS)
Estimulacin:
El estimulador deber colocarse con el ctodo (negro) en direccin distal para obtener las
latencias sensoriales, a 14 cm. sobre el trayecto del nervio a estudiar.
Registro:
Se utilizarn los electrodos de anillo, (pueden utilizarse electrodos de copa o incluso el de
barra). La captacin (G1) en territorio sensitivo del nervio a estudiar, el electrodo de referencia
(G2) se coloca 2 3 cm. distal al sitio de captacin. La tierra se coloca entre el sitio de
captacin y el sitio de estimulacin.
Calibracin:
La calibracin que se utiliza en todas las tcnicas para obtener la latencia sensorial es:
Velocidad de barrido
1-5 milisegundos/divisin
Sensibilidad
10-20 microvoltios/centmetro
Duracin del estmulo
0.1 milisegundo
Frecuencia
1/segundo
Preparacin del paciente:
Se deber aplicar pasta electroltica en los electrodos de anillo cada vez que se utilicen.

Mediciones del potencial de accin sensorial


Amplitud: Se mide de pico a pico o base a pico.
Latencia inicio o latencia pico. La latencia sensorial es el intervalo de tiempo que
transcurre desde el instante de la estimulacin a la llegada del potencial sensitivo
evocado al electrodo de captacin y se mide en milisegundos.
Todas las latencias sensoriales debern medirse en el vrtice de la primera deflexin negativa
del potencial evocado sensorial.
Duracin: Del inicio del potencial al retorno a la base.
rea: Bajo la curva

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2. TCNICAS DE NEUROCONDUCCIN DE NERVIOS DE CARA Y CUELLO

NEUROCONDUCCIN MOTORA DE NERVIO FACIAL


Indicaciones

Parlisis facial, polineuopatas, neurinoma del


acstico, esclerosis mltiple, Sndrome de tallo
bajo

Posicin del paciente

Decbito dorsal

Sitios de captacin

Electrodos de superficie colocados sobre el


orbicular de los ojos (para rama superior), nasal y
orbicular de los labios (para rama inferior),la
respuesta ms ptima se encuentra en el msculo
nasal.
La referencia se coloca en el puente nasal o la
barbilla
La tierra se coloca sobre la frente o en la base del
cuello

Sitio de estimulacin

Preauricular o postauricular (inmediatamente


delante de apfisis mastoides) ipsilateral al sitio
de registro

Valores normales
Latencia: Estimulo preauricular 3.5 + 0.35 (2.8
4.1 ms)
Estmulo postauricular 3.88 + 0.36 (3.2
4.4 ms)
Velocidad de conduccin: Rama superior 41 +
m/seg
Rama inferior
44 +
m/seg
Amplitud: 2 a 4 mV
Duracin: 3 a 6 ms
Comentarios tcnicos

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a
a
4
7

Los electrodos de registro pueden ser colocados


en cualquier msculo facial. Se pueden realizar en
forma individual o las tres ramas a la vez.

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Paso 1. Pasos para la rama superior.

A. Colocar los electrodos y el estimulador de la forma siguiente.

Electrodo de tierra (T) sobre la base del cuello o la frente


Electrodo de captacin (C) sobre el msculo orbicular de los ojos.
Electrodo de referencia (R) sobre el dorso de la nasal.
El estimulador (E) se coloca inmediatamente por delante de la apfisis
mastoides estimulacin postauricular) con el ctodo (-) en direccin a la
cara.

B. Aplicar el estmulo hasta que se presente el potencial evocado motor.

C. Medir la latencia motora.

Paso 2. Pasos para la rama inferior (A).


o

A. Colocar los electrodos y el estimulador de la forma siguiente.

Electrodo de tierra (T) sobre la base del cuello o la frente


Electrodo de captacin (C) sobre el msculo orbicular de los labios
Electrodo de referencia (R) sobre el dorso de la nasal.
El estimulador (E) se coloca inmediatamente por delante de la apfisis
mastoides estimulacin postauricular) con el ctodo (-) en direccin a la
cara.

B. Aplicar el estmulo hasta que se presente el potencial evocado motor.

C. Medir la latencia motora.

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Paso 2. Pasos para la rama inferior (B).


o

A. Colocar los electrodos y el estimulador de la forma siguiente.


Electrodo de tierra (T) sobre la base del cuello o la frente
Electrodo de captacin (R) sobre el msculo nasal
Electrodo de referencia (C) sobre el dorso de la nasal o la barbilla.
El estimulador (E) se coloca inmediatamente por delante de la apfisis
mastoides estimulacin postauricular) con el ctodo (-) en direccin a la
cara.

B. Aplicar el estmulo hasta que se presente el potencial evocado motor.

C. Medir la latencia motora.

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NEUROCONDUCCIN DE CUELLO
NEUROCONDUCCIN SENSITIVA
Latencia sensorial de la raz de C2 .
Indicaciones:

Lesion periferica de la raz de C2, durante el estmulo de las


radiculopatas, neuropatas
o mielopatas de extremidades
superiores

Posicin del paciente:

Decbito ventral

Sitio de captacin:

Regin occipital

Sitio de estimulacin:

Espacio intervertebral C1-C2

Valores normales:

Amplitud 25 a 50 microvoltios Latencia de 2.0 0.5 milisegundos

Pasos para la latencia de la raz C2:

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A. colocar los electrodos en la forma siguiente:

Electrodo de tierra (T) sobre la apfisis espinosa de C7


Electrodo de referencia (R) sobre el occipital a 1 cm lateral a la lnea media y a 8 cm de
distancia del espacio intervertebral C1- C2 utilizando un electrodo de aguja monopolar
desechable MG 37 que se colocara intradrmico.
Electrodo de captacin (C) sobre el occipital a 1 cm lateral a la lnea media y a 8 cm de
distancia del espacio intervertebral C1- C2 utilizando un electrodo de aguja monopolar
desechable MG- 37 que se colocar intradermico
Los 2 electrodos de aguja monopolar desechable MG 37 que se utilizaran para la
referencia (R) y la captacin (C) se colocara el preamplificador (P)

B. Colocar el estimulador (E) en el espacio intervertebral C1-C2 a 1 cm lateral a la lnea media


utilizando un elctrodo de aguja monopolar desechable MG-37 (X) que se conectara al ctodo
(-) del estimulador y un electrodo de superficie (Y) que se conectar al nodo (+) del
estimulador y que se colocara en la apfisis espinosa de C5.
C. Aplicar un estmulo submximo hasta que se obtenga el potencial evocado sensorial
D. Medir la latencia sensorial de la raz C2.

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3. TECNICAS DE NEUROCONDUCCION MOTORA Y SENSITIVA DE EXTREMIDADES


SUPERIORES
TCNICAS DE NEUROCONDUCCIN MOTORA
Neuroconduccin motora del nervio mediano.
Indicaciones

Lesin de nervio mediano por diversas


etiologas, sndromes de atrapamiento,
etc, como complemento en protocolos de
polineuropatas, radiculopatas,sndrome
de salida toraxica, enfermedades de
asta. Lesion De plexo braquial, etc.

Posicin del paciente

Sedente comodo,

Sitio de captacin

Registro en abductor del pulgar


Referencia en articulacin interfalngica
Tierra en dorso de la mano

Sitio de estmulo

Media Palma: punto indicado por dedo


medio al pedirle flexin de este
Mueca: 8 cms proximal al electrodo de
registro entre los tendones del palmar
mayor y menor
Codo: medial al tendn del bceps
Axila en apice
Punto de Erb
angulo formado por
clavicula y esternocleidomastoideo

Valores normales

Amplitud
mV

Comentarios tcnicos

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Latencia
(milisegundo
s)
Palma
7.0+/-3.0
1.8+/-0.3
Mueca
7.0 +/- 3.0 3.49 +/- 0.64
Codo
7.0 +/- 2-7 7.39 +/- 0.69
Axila
7.2 +/- 2.9 9.81 +/- 0.89
Punto de Erb 7.1+/-3.0
12.2+/-0.81
Segmento
Velocidad
(m/s)
Palma-Mueca
48.8+/-5.3
Mueca-codo
57.0 +/- 4.9
Codo axila
63.5 +/- 6.2
Axila - Erb
70+/- 10.0

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Paso 1. Obtener la VCN en segmento mueca a codo


A. Colocar los electrodos en la forma siguiente:
Electrodo de tierra (T) sobre el dorso de la mano. Electrodo de referencia (R)
sobre la articulacin metacarpofalngica del pulgar.
Electrodo de captacin (C) en el punto medio de la distancia que existe entre la
articulacin metacarpofalngica del pulgar y la articulacin carpometacarpiana,
sobre el msculo abductor corto del pulgar.
B. Colocar el estimulador (E) a 8 cm desde el electrodo de captacin (C) a la parte
media y anterior de la mueca en direccin proximal, con el ctodo (-) en direccin
distal.
C. Aplicar el estimulo iniciar con 200 V, hasta que se obtenga el potencial evocado
motor y no modifique su amplitud (de 300 400 V).
D. Medir las latencias
E. medir la distancia en segmento mueca codo. La medicin se hace de ctodo a
ctodo
Paso 2. Obtener la VCN en segmento de codo a axila
A. Los electrodos de tierra (T) de referencia (R) y de captacin (C) continan colocados
en el mismo sitio.
B. Colocar el estimulador (E) en el borde interno del tendn del bceps a la altura del
codo con el ctodo (-) en direccin distal.
C. Aplicar el estimulo iniciar con 200 V hasta que se obtenga el potencial evocado motor
y no modifique su amplitud (de 300 400 V).
D. Medir las latencias.
E. Medir la distancia del segmento codo a axila

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Paso 3. Obtener la VCN del segmento de axila a Erb


A.Colocar los electrodos en la forma siguiente:
Electrodo de tierra (T) sobre el dorso de la mano. Electrodo de referencia (R)
sobre la articulacin metacarpofalngica del pulgar.
Electrodo de captacin (C) en el punto medio de la distancia que existe entre la
articulacin metacarpofalngica del pulgar y la articulacin carpometacarpiana,
sobre el msculo abductor corto del pulgar.
B. Colocar el estimulador (E) a nivel, del hueco axilar en el apice, con el ctodo (-) en
direccin distal.
C. Aplicar el estimulo a partir de 200 V, hasta que se obtenga el potencial evocado
motor y no modifique su amplitud (de 300 400 V).
D. Medir las latencias a nivel de la axila
E. medir la distancia del segmento axila a Erb

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Paso 4. Obtener la latencia a nivel de punto de Erb


A. Colocar los electrodos en la forma siguiente:
Electrodo de tierra (T) sobre el dorso de la mano. Electrodo de referencia (R)
sobre la articulacin metacarpofalngica del pulgar.
Electrodo de captacin (C) en el punto medio de la distancia que existe entre la
articulacin metacarpofalngica del pulgar y la articulacin carpometacarpiana,
sobre el msculo abductor corto del pulgar.
B. Colocar el estimulador (E) a nivel, del punto de Erb, con el ctodo (-) en direccin
distal.
C. Aplicar el estimulo a partir de 200 V, hasta que se obtenga el potencial evocado
motor y no modifique su amplitud (de 300 400 V).
Paso 5. Medir la distancia en milmetros que existe entre el lugar donde estaba el ctodo (-) a
nivel de la mueca y el sitio en que se encuentra el ctodo (-) a nivel del codo.
Aplicar la frmula para obtener la velocidad de neuroconduccin motora del segmento muecacodo.

Neuroconduccin motora del nervio cubital.


Indicaciones:

Lesin del nervio cubital; durante el estudio de radiculopatas,


neuropatas mielopatas de las extremidades superiores,
Sindrome de salida toracica, etc.

Posicin del paciente:

Sedente

Sitio de captacin:

Msculo abductor del meique

Sitios de estimulacin:

Mueca 8cm proximal al catodo, codo, 10 cm arriba de codo, axila


(apice), punto de erb.

Valores normales:
Sitio de la
estimulacin
Mueca
Codo
arriba de codo
Axila

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Potencial Evocado Motor


Amplitud
Latencia
(kilovoltios)
(milisegundos)
5.7 +/- 2.0
2.59 +/- 0.39
5.5 +/- 2.0
6.10 +/- 0.69
5.5 +/- 1.9
8.04 +/- 0.76
5.6+/-2.7
9.90+/-0.91

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Neuroconduccin Motora
Segmento
Mueca - codo
Codo - arriba de codo
Arriba de codo-Axila

Velocidad
metros/segundos
58.7 +/- 5.1
61.0 +/- 5.5
70+/-10.0

Pasos para el segmento mueca codo.


Paso 1. Obtener la latencia a nivel de la mueca.
A. Colocar los electrodos en la forma siguiente:
Electrodo de tierra (T) sobre el dorso de la mano.
Electrodo de referencia (R) sobre la articulacin metacarpofalngica del
meique.
Electrodo de captacin (e) en el punto medio de la distancia que existe entre la
articulacin metacarpofalngica del meique y la articulacin interfalngica
proximal, sobre el msculo abductor del meique.
B. Colocar el estimulador a 8 cm desde el electrodo de captacin (C) a lo largo del
borde anterointerno del antebrazo en direccin proximal, con el ctodo (-) en direccin
distal.
C. Aplicar el estmulo a partir de 2000V hasta que se obtenga el potencial evocado
motor y no modifique su amplitud (de 300 400 V).
D. Medir la latencia a nivel de la mueca.
Paso 2. Obtener la latencia a nivel de codo.
A. Los electrodos de tierra (T), de referencia (R) y de captacin (C) continan colocados
en el mismo sitio.
B. Colocar el estimulador (E) en el canal epitrcleo-oleocraneano con el ctodo (-) en
direccin distal.
C. Aplicar el estmulo a partir de 200 V hasta que se obtenga el potencial evocado motor
y no modifique su amplitud (de 300 400 V).
D. Medir la latencia a nivel de codo.

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Paso 3. Medir la distancia en milmetros que existe entre el lugar donde estaba el ctodo (-) a
nivel de la mueca y el sitio en que se encuentra el ctodo (-) a nivel del codo.
Aplicar la frmula para obtener la velocidad de neuroconduccin motora del segmento muecacodo.

Pasos para el segmento codo 10 cm arriba de codo.

Paso 1. Obtener la latencia de codo.


A. Los electrodos de tierra (T), de referencia (R) y de captacin (C) continan colocados
en el mismo sitio.
B. Colocar el estimulador (E) en el canal epitrcleo-olecraneano con el ctodo (-) en
direccin distal.
C. Aplicar el estmulo hasta que se obtenga el potencial evocado motor.
D. Medir la latencia a nivel del codo.
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Paso 2. Obtener la latencia a 10 cm arriba del codo.


A. Los electrodos de tierra (T), de referencia (R) y de captacin (C) continan colocados en el
mismo sitio.
B. Colocar el estimulador (E) a 10 cm del canal epitrcleo-olecraneano en lnea recta y con el
ctodo (-) en direccin distal.
C. Aplicar el estmulo a partir de 200 V hasta que se obtenga el potencial evocado motor
y no modifique su amplitud (de 300 400 V).
D. Medir la latencia 10 cm arriba del codo.
Paso 3. Medir la distancia en milmetros que existe entre el lugar donde estaba el ctodo (-) a
nivel de codo y donde se encuentra el ctodo (-) arriba de codo.
Aplicar la frmula para obtener la velocidad de neuroconduccin motora del segmento codo a
10 cm arriba del codo.

Neuroconduccin motora del nervio radial con captacin en extensor comn de los
dedos
Indicaciones

1. Lesin del nervio radial, plexopatias


2. Durante el estudio de radiculopatias
3. Neuropatas
4. Mielopatas de la extremidad superior, etc.

Montaje:
Electrodo de captacin:

El electrodo de captacin o activo se coloca sobre el vientre


muscular del extensor comn de los dedos, a 8cm distal a la fosa
antecubital.

Electrodo de referencia:

Apfisis estiloides cubital.

Electrodo de tierra:

Se coloca entre el electrodo activo y de referencia

Sitios de estimulacin:

Fosa antecubital lateral al tendn del bceps braquial y axila

F04-SGC-01 Rev.0

Cdigo:
MOP-SDP-08

MANUAL DE OPERACIONES

Fecha:
May. 09

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MANUAL DE OPERACIONES DE
ELECTROMIGRAFA Y DISTROFIA
MUSCULAR

Valores normales

Sitio
de Latencia(mseg)
estimulacion
Forearm
2.6 0.44
Lateral Braquial
4.51.47
Axilla
7.97 2.1

Amplitud(mV)
11.24 3.5
13 8.2
11 7.0

Neuroconduccin motora

Segmento
VC(m/s)
Antebrazocanal
de 68 7.0
torsion
Canal de torsion-Axila
69 5.6

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Rev. 00
Hoja: 19 de
103

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Fecha:
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Hoja: 20 de
103

Neuroconduccin motora de nervio radial con tcnica convencional


Montaje:
Electrodo de captacin:

Punto motor de extensor propio del ndice encontrado a dos dedos


proximal a apfisis estiloides cubital justo radial al cubito.

Electrodo de referencia:

Colocado sobre el quinto dedo.

Tierra:

Se coloca entre el estimulo y el electrodo activo

Sitios de estimulacin:
9 Valoracin de la rama del extensor propio del ndice: el estimulador es colocado a 34cm proximal al electrodo de captacin.
9 Valoracin del nervio radial a nivel de antebrazo: el estimulador es colocado 5-6cm
proximal al epicondilo lateral del humero entre el msculo braquial anterior y
braquioradial.
9 Valoracin del nervio radial a nivel de brazo: estimulacin a nivel de canal espiral del
humero justo por detrs de la insercin del msculo deltoides.
9 Valoracin de todo el trayecto de nervio radial: punto Erb

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Hoja: 22 de
103

Neuroconduccin del nervio circunflejo o axilar.


Indicaciones:

1. Lesin del nervio circunflejo, plexopatias


2. Durante el estudio de radiculopatias
3. Neuropatas
4. Mielopatas de las extremidades superiores, etc.

Montaje:
Electrodo de captacin o activo:

Se coloca en el punto motor del msculo deltoides medio.

Electrodo de referencia:

Colocado en la unin del vientre muscular con el tendn


del deltoides, o V deltoidea.

Tierra:

Es clocada entre el estimulador y el electrodo activo o en el


hombro.

Sitios de estimulacin:

Axila
Punto Erb

Valores normales:
Sitio de
estimulacion
Axila
Erb

Latencia(mseg) Amplitud(mV)
3.9 + 0.5
4.3 0.5

5.22.5
4.11.7

Neuroconduccin motora
Segmento
Axila-Punto de Erb

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V.C.M.
.(m/seg)
7210

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Hoja: 23 de
103

Neuroconduccin motora del nervio musculocutneo.


Indicaciones:

1. Lesin del nervio musculocutneo, plexopatias


2. Durante el estudio de radiculopatas
3. Neuropatas
4. Mielopatas de las extremidades superiores, etc.

Montaje:
Electrodo de captacin:

Se coloca en el punto motor del msculo bceps braquial.

Electrodo de referencia:

Sobre el tendn del bceps en la fosa antecubital.

Tierra:

Se coloca sobre el msculo deltoides.

Sitios de estimulacin:

Axila
Punto Erb

Valores normales:
Sitio de
estimulacin
Axila
Erb

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Latencia
(mseg)
4.5 + 0.6
5.0 0.5

Amplitud (mV)
5.1+2.3
5.3+2.1

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Hoja: 24 de
103

Neuroconduccion motora
Segmento V.C.M.(m/seg)
Axila-erb
70+10

Neuroconduccin sensitiva de nervio mediano.


Indicaciones:

Lesin del nervio mediano durante el estudio de las radiculopatas


neuropatas o mielopatas de las extremidades superiores

Posicin del paciente:

Sedente

Sitio de captacin:

Articulacin metacarpofalngica del dedo ndice

Sitio de estimulacin:

Palma y mueca

Valores normales:
Sitio de la
estimulacin
Palma
Mueca

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Potencial evocado sensorial


Amplitud (V)
25 a 50
25 a 50

Latencia (milisegundos)
1.37 0.24
3.5 0.50

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Hoja: 25 de
103

Pasos para las latencias a nivel de la palma y de la mueca:

Paso 1 Obtener la latencia a nivel de la palma.


A. Colocar los electrodos en la forma siguiente:
-

Electrodo de tierra (T) en el dorso de la mano


Electrodo de referencia (R) en la articulacin interfalngica proximal del indice
Electrodo de captacin (C) en la articulacin metacarpofalngica del ndice.

B. Colocar el estimulador (E) en la palma a nivel de la lnea media y a 7 cm del electrodo de


captacin (C) con el ctodo en direccin distal.
C. Aplicar el estmulo hasta que se obtenga el potencial evocado sensorial
D. Medir la latencia a nivel de palma

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Hoja: 26 de
103

Paso 2 Obtener la latencia a nivel de la mueca


Los electrodos de tierra (T) de referencia (R) y de captacin (C) continuan colocados en el
mismo sitio
Colocar el estimulador (E) en la mueca a nivel de la lnea media a 14 cm del electrodo de
captacin con el ctodo (-) en direccin distal
Aplicar el estmulo hasta que obtenga el potencial sensorial
Medir la latencia a nivel de la mueca

Neuroconduccin sensitiva del nervio cubital.


Indicaciones:

Lesin del nervio cubital durante el estudio de las radiculopatas


neuropatas o mielopatas de las extremidades superiores

Posicin del paciente:

Sedente

Sitio de captacin:

Articulacin metacarpofalngica del dedo meique

Sitio de estimulacin:

Borde cubital del antebrazo

Valores normales:

Amplitud 25 a 50 microvoltios, latencia 3.2 0.5 milisegundos

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Hoja: 27 de
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Pasos para la latencia a nivel del borde cubital del antebrazo

A. Colocar los electrodos en la forma siguiente:


9
9
9

Electrodo de tierra (T) sobre el dorso de la mano


Electrodo de referencia (R) en la articulacin interfalngica proximal del meique
Electrodo de captacin (C) en la articulacin metacarpofalngica del meique

B. Colocar el estmulo hasta que se obtenga el potencial evocado sensorial


C. Medir la latencia sensorial del nervio cubital.

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Hoja: 28 de
103

3. Neuroconduccin sensitiva del nervio radial.


Indicaciones:

Lesin del nervio radial durante el estudio de las radiculopatas


neuropatas o mielopatas de las extremidades superiores

Posicin del paciente:

Sedente

Sitio de captacin:

Articulacin metacarpofalngica del dedo pulgar

Sitio de estimulacin:

Borde radial del antebrazo

Valores normales:

Amplitud 25 a 50 microvoltios, latencia 3.2 0.5 milisegundo.

Procedimiento para latencia a nivel del borde radial del antebrazo.

Colocar los electrodos de la forma siguiente:


A. Colocar los electrodos en la forma siguiente:
9
9
9

Electrodo de tierra (T) sobre el dorso de la mano


Electrodo de referencia (R) en la articulacin interfalngica del pulgar
Electrodo de captacin (C) en la articulacin metacarpofalngica del pulgar

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Hoja: 29 de
103

B. Colocar el estimulador (E) en el antebrazo a la largo del borde radial a 14cm del
electrodo de captacin (C) con el ctodo (-) en direccin distal.
C. Aplicar el estmulo hasta que se obtenga el potencial evocado sensorial
D. Medir la latencia sensorial del nervio radial

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Hoja: 30 de
103

4. TCNICAS DE NEUROCONDUCION MOTORA Y SENSITIVA DE EXTREMIDADES


INFERIORES
Neuroconduccin motora del nervio crural.
Indicaciones:

Lesin del crural; en el estudio de las radiculopatas, neuropatas


o mielopatas de las extremidades inferiores.

Posicin del paciente:

Decbito dorsal.

Sitio de captacin:

Msculo vasto medial del cuadrceps.

Sitios de estimulacin:

Abajo del ligamento inguinal y arriba del ligamento inguinal.

Montaje:
Electrodo de tierra (T) entre el estimulador (E) y el electrodo de captacin (C).
Electrodo de referencia (R) sobre la rtula.
Electrodo de captacin (C) en el msculo vasto medial a 25 cm. del ligamento inguinal
Valores normales:

Sitio de
estimulacin
Abajo del
ligamento
inguinal
Arriba del
ligamento
inguinal

Potencial evocado motor


Amplitud
(milivoltios)
5

Latencia
(milisegundos)
6.0 + 0.45

7.1 + 0.5

Neuroconduccin motora

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Segmento

Velocidad
Metros/segundo

Abajo del ligamento


inguinal- arriba del
ligamento inguinal

70 + 0.5

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Hoja: 31 de
103

Pasos para el segmento abajo del ligamento inguinal-arriba del ligamento inguinal.

Paso 1. Obtener la latencia a nivel de abajo del ligamento inguinal.


A. Colocar los electrodos
B. Colocar el estimulador (E) por abajo del ligamento inguinal, lateralmente al sitio
donde se palpe el latido de la arteria femoral, utilizando un electrodo de aguja
monopolar desechable (X) que se conectar al ctodo (-) del estimulador (E).
Conectar un electrodo de superficie (Y) en el nodo (+) del estimulador (E) y colocarlo
en el trocnter mayor.
C. Aplicar el estmulo hasta que se obtenga el potencial evocado motor.
D. Medir la latencia a nivel de abajo del ligamento inguinal.
Paso 2. Obtener la latencia a nivel de arriba del ligamento inguinal.
A. Los electrodos de tierra (T), de referencia (R) y de captacin (C) continan colocados
en el mismo sitio.
B. Colocar el estimulador (E) por arriba del ligamento inguinal a 1 cm. del sitio de la
estimulacin anterior utilizando un electrodo d aguja monopolar desechable (X) que se
conectar al ctodo (-) del estimulador (E).
Conectar un electrodo de superficie (Y) en el nodo (+) del estimulador (E) y colocarlo
en el trocnter mayor (igual que en el paso 1).
C. Aplicar el estmulo hasta que se obtenga el potencial evocado motor.
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Hoja: 32 de
103

D. Medir la latencia a nivel de arriba del ligamento inguinal.


Paso 3. Medir la distancia en milmetros que existe entre el lugar donde estaba el ctodo (-) a
nivel de abajo del ligamento inguinal y el sitio en que se encuentra el ctodo (-) a nivel de arriba
del ligamento inguinal.
Aplicar la frmula para obtener la velocidad de neuroconduccin motora del segmento abajo del
ligamento inguinal - arriba del ligamento inguinal.

Neuroconduccin motora del nervio obturador


Indicaciones:

Lesin del nervio obturador; durante el estudio de las


radiculopatas, neuropatas o mielopatas
de extremidades
superiores.

Posicin del paciente:

Decubito ventral

Sitio de captacin:

Msculo recto interno

Sitio de estimulacin:

Espacio intervertebral L2-L3

Valores normales:

Amplitud 3 milivoltios, latencia 6.26 0.71ms

Pasos para la latencia motora del nervio obturador:

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Hoja: 33 de
103

En el mismo lado en que se har la estimulacin colocar los electrodos en la forma siguiente:

Electrodo de tierra (T) en cualquier sitio a nivel del hueso sacro.


Electrodo de referencia (R) en el msculo recto interno a 2 cm del electrodo de
captacin (C)
Electrodo de captacin (C) en el msculo recto interno.

Colocar el estimulador (E) a 3cm de las apfisis espinosas en el espacio intervertebral de L2-L3
utilizando un electrodo de aguja monopolar desechable que se conectara al ctodo (-) del
estimulador (E).
Conectar un electrodo de superficie (Y) al nodo (+) del estimulador (E) y colocarlo en el hueso
sacro del mismo lado en que se coloc el electrodo de aguja.
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Hoja: 34 de
103

Aplicar el estmulo hasta que se obtenga el potencial evocado motor. Medir la latencia del
nervio obturador
En caso de requerir la velocidad de la neuroconduccin motora del nervio obturador, de divide
la distancia entre la nica latencia que se obtiene

Neuroconduccin motora del nervio citico.


Indicaciones:

Lesin del nervio citico, algunas neuropatas o mielopatas de las


extremidades inferiores.

Posicin del paciente:

Decbito ventral.

Sitios de captacin:

1. Msculo abductor del primer dedo, y


2. Msculo extensor corto de los dedos.

Referencia:

1. Articulacin metatarso falngica de 1er dedo.


2. Articulacin metatarso falngica de 5 dedo.

Tierra:

En el dorso del pie

Sitios de estimulacin:

1. Escotadura citica: Colocar el estimulador en la unin del tercio


medio, con el tercio interno de una lnea recta que une al trocnter
mayor con la tuberosidad del isquion, utilizando un electrodo de
aguja que se conectar al ctodo (-) del estimulador, y un
electrodo de superficie anodo (+) colocado en trocanter mayor.
2. Hueco popliteo: En cara externa del hueco poplteo con el
ctodo (-) en direccin distal.

Medir la distancia en milmetros, que existe entre el lugar donde estaba el ctodo (-) a nivel de
la escotadura citica y el sitio en que se encuentra el ctodo (-) a nivel del hueco poplteo.
Valores normales:

Sitio de
estimulacin
Escotadura
citica
Hueco
poplteo
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Potencial evocado motor


Amplitud
(milivoltios)
5.8 + 1.0

Latencia
(milisegundos)
16.0 + 1.5

5.1 + 2.2

12.0 + 1.53

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Fecha:
May. 09

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Hoja: 35 de
103

Neuroconduccin motora
Segmento

Velocidad
Metros/segundo

Escotadura citica
hueco poplteo

52 + 2

Pasos para el segmento escotadura citica hueco poplteo.

Neuroconduccin motora del nervio tibial.


Indicaciones:

1. Lesin del nervio tibial, lesion del nervio ciatico mayor,


plexopatia sacra,
2. Durante el estudio de las radiculopatas.
3. Neuropatas
4. Mielopatas de las extremidades inferiores, etc.

Montaje:
Electrodo de captacin:
Electrodo de referencia:
Tierra:
F04-SGC-01 Rev.0

Se coloca en el punto motor del abductor del primer ortejo que se


encuentra a 1cm detrs y 1cm por debajo del tubrculo navicular.
Primer falange del primer ortejo
Dorso del pie o taln.

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Cdigo:
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Fecha:
May. 09

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Sitios de estimulacin:

Hoja: 36 de
103

1cm detrs del maleolo medial


Hueco popliteo en la unin del tercio lateral con el medial.

Valores normales:

Sitio de
estimulacin
Tobillo
Rodilla

Potencial evocado motor


Amplitud
(milivoltios)
5.8 + 1.9
5.1 + 2.2

Latencia
(milisegundos)
3.96 + 1.0
12.5 + 1.53

Neuroconduccin motora
Segmento
Velocidad
Metros/segundo
Tobillo-Rodilla
48.5 + 3.6

F04-SGC-01 Rev.0

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Hoja: 37 de
103

Neuroconduccin motora de nervio plantar medial y plantar lateral


Nervio plantar medial
Montaje:
Electrodo de captacin:

Se coloca a 1cm detrs y 1cm debajo del tubrculo navicular en la


cara medial del pie.

Electrodo de referencia:

Base del primer metatarsiano

Tierra:

Dorso del pie.

Sitios de estimulacin:

Se estimulan los 2 sitios (proximal y distal) que para la


neuroconduccion de nervio tibial. En el sitio de estimulacin distal
este puede ser a 8 o 10cm proximal al electrodo de captacin por
detrs del maleolo medial.

Valores normales:

Latencia a
8cm de
estimulacin

Latencia a
10cm de
estimulacin

Velocidad de
neuroconduccion a
8cm de
estimulacin

Velocidad de
neuroconduccion a
10cm de
estimulacin

Amplitud
en
estimulo
distal

Amplitud
proximal

3.4 + 0.5 ms

3.8 + 0.5 ms

54.9 + 0.5 m/s

51.2 + 3.9 m/s

11.6 +
4.3 mV

8.3 + 1.2
m/s

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Hoja: 38 de
103

Neuroconduccin motora de nervio plantar medial y plantar lateral


Nervio plantar lateral
Montaje:
Electrodo de captacin:
taln.

Mitad de la distancia entre el borde inferior del maleolo lateral y

Electrodo de referencia:

Base del quinto metatarsiano.

Tierra:

Dorso del pie.

F04-SGC-01 Rev.0

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Fecha:
May. 09

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Sitios de estimulacin:

Hoja: 39 de
103

Se estimulan los 2 sitios (proximal y distal) que para la


neuroconduccion de nervio tibial. En el sitio de estimulacin distal
este puede ser a 8 o 10cm proximal al electrodo de captacin por
detrs del maleolo medial.

Valores normales:

Latencia a
Latencia a
Velocidad de
Velocidad de
Amplitud Amplitud
8cm de
10cm de
neuroconduccion neuroconduccion
en
proximal
estimulacin estimulacin
a 8cm de
a 10cm de
estimulo
estimulacin
estimulacin
distal
3.6 + 0.5 ms

F04-SGC-01 Rev.0

3.9 + 0.5 ms

54.9 + 0.5 m/s

51.2 + 3.9 m/s

11.6 +
4.3 mV

8.3 +
1.2 m/s

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Rev. 00
Hoja: 40 de
103

Neuroconduccin motora del nervio peroneo.


Indicaciones:

Lesin del nervio peroneo; en radiculopatas, neuropatas o


mielopatas de las extremidades inferiores.

Posicin del paciente:

Decbito dorsal.

Sitio de captacin:

Msculo pedio.

Referencia:

Articulacin metatarso-falngica de 5 dedo

Electrodo de tierra (T):

En el dorso del pie.

Sitios de estimulacin:

Tobillo en la cara lateral de la tibia, detrs de cabeza de peron y


rodilla, con el ctodo (-) en direccin distal.

Valores normales:

Sitio de
estimulacin
Tobillo
Rodilla

Potencial evocado motor


Amplitud
Latencia
(milivoltios)
(milisegundos)
5.1 + 2.3
3.77 + 0.86
5.1 + 1.9
12.51 + 1.17

Neuroconduccin motora
Segmento
Velocidad
Metros/segundo
Tobillo - Rodilla

F04-SGC-01 Rev.0

52.0 + 2

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Hoja: 41 de
103

Pasos para el segmento tobillo rodilla.

Neuroconduccin sensitiva de nervio femorocutneo.


Indicaciones:

Lesin del nervio femorocutneo: durante el estudio de


radiculopatas, neuropatas o mielopatas de las extremidades
inferiores:

Posicin del paciente:

Decbito dorsal.

Sitio de captacin:

Cara anterior del muslo

Sitio de estimulacin:

Espina iliaca anterior y superior

Valores normales:

Amplitud 25 a 50 microvoltios, ltencia 3.5 0.5 milisegundos

Pasos para la latencia sensorial del nervio femorocutneo

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Hoja: 42 de
103

A. Colocar los electrodos de la siguiente manera:


-

Electrodo de tierra (T) sobre el trocanter mayor


Electrodo de referencia (R) sobre la cara anterior del msculo a 16 cm en lnea
recta de la espina iliaca anterior y superior.
Electrodo de captacin (C) sobre la cara anterior del muslo a 14 cm en linea
recta de la espina iliaca anterior y superior.

B. colocar el estimulador (E) por debajo de la espina iliaca anterior y superior utilizando
un electroso de aguja monpolar y desechable (X) que conectara al ctodo (-) del
estimulador (E)
Conectar un electrodo de superficie (Y) al nodo (+) del estimulador (E) y colocarlo sobre la
cresta iliaca.
C. Aplicar el estmulo hasta que se obtenga el potencial evocado sensorial
D. Medir la latencia sensorial del nervio femorocutneo.

F04-SGC-01 Rev.0

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MANUAL DE OPERACIONES DE
ELECTROMIGRAFA Y DISTROFIA
MUSCULAR

Cdigo:
MOP-SDP-08
Fecha:
May. 09
Rev. 00
Hoja: 43 de
103

Neuroconduccin sensitiva de nervio sural.


Indicaciones:

Lesin del nervio sural: durante el estudio de radiculopatas,


neuropatas o mielopatas de las extremidades inferiores.

Posicin del paciente:

Decbito ventral.

Sitio de captacin:

Punto medio de la distancia entre el vrtice del maleolo externo y


curva posteroinferior del taln.

Referencia:

3 cm distal a la captacin.

Sitio de estimulacin:

Posicin postero lateral de la parte media de la pierna

Valores normales:

Menor a 4 milisegundos.

Procedimiento para la latencia sensorial del nervio sural.

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A. Colocar los electrodos de la forma siguiente:


Electrodo de tierra (T) entre el estimulador (E) y el electrodo de captacin (C)
Electrodo de referencia (R) a 3 cm distal al electrodo de captacin (C)
Electrodo de capatacin (C) se coloca en el punto medio de una lnea que va del vrtice
del maleolo externo hacia la curvatura posteroinferior del taln.
B. Colocar el estimulador (E) sobre la parte media de la pierna a 14 cm del electrodo de
captacin (C) con el ctodo (-) en direccin distal
C. Aplicar el estmulo hasta que se obtenga el potencial evocado sensorial
D. Medir la latencia sensorial del nervio sural.

Neuroconduccin sensitiva de nervio Peroneo cutneo superficial


Indicaciones:

Lesin del nervio peroneo, durante el estudio de radiculopatas,


neuropatas o mielopatas de las extremidades inferiores:

Posicin del paciente:

Decbito dorsal.

Sitio de captacin:

2 traveces de dedo cara anterior de malolo lateral.

Referencia:

2 3 cm distal a la captacin.

Sitio de estimulacin:

Cara antero lateral de pierna a 14 cm de captacin.

Valores normales:

Latencia: Menor a 4 milisegundos.


Amplitud: 6-20 microvoltios.

Procedimiento para la latencia sensorial del nervio Peroneo cutneo superficial.

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A. Colocar los electrodos de la forma siguiente:


o
o
o

Electrodo de tierra (T) entre el estimulador (E) y el electrodo de captacin (C)


Electrodo de referencia (R) a 2-3 cm distal al electrodo de captacin (C)
Electrodo de capatacin (C) 2 traveces de dedo cara anterior de malolo
lateral.

B. Colocar el estimulador (E) sobre la parte anterolateral de la pierna a 14 cm del


electrodo de captacin (C) con el ctodo (-) en direccin distal
C. Aplicar el estmulo hasta que se obtenga el potencial evocado sensorial
D. Medir la latencia sensorial del nervio peroneo superficial.

Neuroconduccin sensitiva de nervio Safeno.


Indicaciones:

Lesin del nervio femoral, durante el estudio de plexopatas de


miembros inferiores, radiculopatas lumbares altas.

Posicin del paciente:

Decbito dorsal.

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Sitio de captacin:

2 3 cm en cara anterior de malolo medial.

Referencia:

2 3 cm distal a la captacin.

Sitio de estimulacin:

Cara antero medial de pierna a 14 cm de la captacin.

Valores normales:

Latencia: 2 3 milisegundos.
Amplitud: 6 20 microvoltios.

Rev. 00
Hoja: 46 de
103

Pasos para la latencia sensorial del nervio Safeno.

A. Colocar los electrodos de la forma siguiente:


o
o
o

Electrodo de tierra (T) entre el estimulador (E) y el electrodo de captacin (C)


Electrodo de referencia (R) a 2-3 cm distal al electrodo de captacin (C)
Electrodo de capatacin (C) 2-3 cm en cara anterior de malolo medial.

B. Colocar el estimulador (E) sobre la parte anteromedial de la pierna a 14 cm del


electrodo de captacin (C) con el ctodo (-) en direccin distal
C. Aplicar el estmulo hasta que se obtenga el potencial evocado sensorial
D. Medir la latencia sensorial del nervio Safeno.

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5. TECNICAS DE PRUEBAS ESPECIALES DE NEUROCONDUCCIN


5.1.

RESPUESTAS TARDIAS

REFLEJO DE PARPADEO
Estimulacin del nervio supraorbitario produce o evoca el reflejo de parpadeo el cual consiste
en 2 componentes separados, un temprano (R1)que es ipsilateral y uno tardo (R2)que es
bilateral.
El componente R1 se evoca nicamente del lado estimulado y R2 se registra en ambos lados.

Indicaciones:

Lesin Del nervio facial; lesin del nervio trigmino,


esclerosis
mltiple
o
tumores
del
ngulo
pontocerebeloso.

Filtros:

8 Hz a 8 Khz

Velocidad de barrido:

5-10 milisegundos/ divisin (sobretodo por si R2 esta


prolongado se usa 0 mseg x div)

Sensibilidad:

50-100 V/div

Duracin del estmulo:

0.1 milisegundos

Frecuencia
estmulo:

del 0.5 por segundo

Posicin del paciente:

Decbito dorsal

Sitio de captacin:

Msculo orbicular de los prpados

Sitio de estimulacin:

Agujero
supraorbitario
(Neupraorbitario)

Valores normales:

Amplitud R1 600, R2 400 microvoltios


Latencia R1 10.6 + .82 (ipsilateral), R2 31.2 + 3.3
(ipsilateral), 31.3 + 3.3 (contralateral) milisegundos

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de

ambos

lados

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Pasos para obtener el reflejo de parpadeo.

A. Colocar los electrodos en la forma siguiente:


Tierra: 1 electrodo en tierra (T) en el mentn o frente
Captacin o Registro: 2 electrodos de captacin (C), uno en cada lado sobre
el punto motor del msculo orbicular de los prpados el cual se encuentra
sobre borde externo del ojo debajo del canto externo.
Estimulador: colocar el estimulador (E) en el agujero supraorbitario con el
ctodo (-) en direccin orbicular (borde interno de la ceja)
B. Aplicar el estmulo hasta que se presenten las latencias R1 y R2 ipsilateral al
estmulo y la latencia R2 contralateral al estmulo. Intensidad del estimulo de 200
mV.
C. Medir la latencia al inicio de la deflexin de los potenciales evocados.
D. Comparar el resultado con la tabla de respuestas.
E. Efectuar el mismo procedimiento del lado contrario.

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REFLEJO DE HOFFMAN O REFLEJO H


REFLEJO H (Flexor Carpi Radialis)
Indicaciones:

En el estudio de radiculopatas de extremidades superiores


raz C6-C7

Calibracin:
Velocidad de barrido:

5 milisegundos / divisin

Sensibilidad:

200 microvoltios/centmetro

Estmulo:

Ortodrmico

Duracin del estmulo:

1.0 mseg Submximo

Intensidad del estmulo:

Submximo (25 30 mV)

Posicin del paciente:

Decbito ventral

Sitio de captacin:

Msculo flexor radial carpo

Sitio de estimulacin:

Sobre punto motor del flexor radial del carpo, el cual est
en el tercio proximal de la lnea entre epicndilo medial y
apfisis estiloides del radio.

Referencia:

Sobre el msculo braquioradialis

Tierra:

Entre estimulacin y electrodo de registro.

Valores normales:

Latencia 15.9 1.5 mseg, y amplitud 1.60.4 mV

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REFLEJO H (S1) (Gemelo Medial)


Indicaciones:

En el estudio de radiculopatas de extremidades inferiores


y en especial de la raz S1

Calibracin:
Velocidad de barrido:

10 milisegundos / divisin

Sensibilidad:

200 microvoltios/centmetro

Estmulo:

Ortodrmico

Duracin del estmulo:

1.0 mseg

Intensidad Estmulo:

25 30 mV Submximo

Posicin del paciente:

Decbito ventral

Sitio de captacin:

Msculo gemelo medial

Sitio de estimulacin:

Punto medio del pliegue distal del hueco poplteo

Valores normales:

Se deducen de la utilizacin del normograma de reflejo H

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A. Colocar los electrodos y el estimulador de la forma siguiente:


o

o
o
o

Medir de cndilo femoral externo a cdilo femoral interno y trazar un


punto medio, desde ah obtener el largo de la pierna trazando un lnea
que va de la parte posterior de la rodilla al tobillo (medir la distancia en
centmetros) a la mitad de dicha distancia sobre el msculo gemelo
medial coloca el electrodo de captacin (C)
Colocar el estimulador (E) lateralmente a la lnea media del hueco
poplteo con el ctodo (-) en direccin proximal.
Electrodo de tierra (T) entre el estimulador (E) y el electrodo de captacin
(C)
Electrodo de referencia (R) sobre el tendn de Aquiles.

B. Aplicar un estmulo submximo (50 Volts hasta encontrarlo) hasta que se obtenga el
potencial evocado
C. Medir la latencia del reflejo H al inicio de la deflexin del potencial evocado
No olvidar que cuando se presenta el reflejo H aparece tambin la respuesta M (potencial
de accin de la unidad motora)
D: Comparar la latencia del reflejo H con el normograma
o

o
o

Para utilizar el normograma se debe cruzar con una lnea la columna


correspondiente al largo de la pierna en centmetros del paciente con la
columna de la edad en aos correspondiente al paciente.
El valor normal de la latencia en milisegundos ser la resultante donde
cruce la lnea marcada en la columna de latencia en milisegundos.
Se realizara medicion comparativa latencia lado contralateral, siendo
tomada como alterada si presenta una diferencia a partir de 1.2 ms

RESPUESTA F
Es una respuesta tarda y infiere o evala conduccin motora proximal. Se puede evaluar en
cualquier msculo deseado. A la onda F se le estudia latencia, amplitud, peristencia y
cronodispersin.

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Indicaciones:

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Hoja: 54 de
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Sndrome de la salida torcica; neuropatas; sndrome de


atrapamiento de cualquier nervio perifrico; lesin de
plexo braquial, lumbosacro, radiculopatias.

Calibracin:
Velocidad de barrido:

5 milisegundos/divisin.

Sensibilidad:

250 microvoltios/centmetro

Estmulo:

Ortodrmico Ortodrmico

Duracin del estmulo:

0.1 milisegundo

Frecuencia del estmulo:

0.5 por segundo

Intensidad del estmulo:

Supramximo

Posicin del paciente:


Sitio de captacin:

Tcnica de neuroconduccin motora


dependiendo del nervio a evaluar.

Sitio de estimulacin:

Sobre trayecto del nervio a evaluar y puede ser en


mu;eca y codo y axila en Ms Ss y/o tobillo y hueco
poplteo en Ms Is.

Valores normales:

Se deducen de la utilizacin del normograma de la


respuesta F.

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convencional

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Hoja: 55 de
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A. Aplicar un estmulo supramximo hasta que se obtenga el potencial evocado.


B. Medir la latencia de la respuesta F al inicio de la deflexin del potencial evocado.
No olvidar que cuando se presenta la respuesta F aparece tambin la
respuesta M (potencial de accin de la unidad motora).
C. Comparar la latencia de la respuesta F con el normograma de la respuesta F.
Para utilizar el normograma se debe de trazar una lnea correspondiente al
largo del brazo en centmetros del paciente con la columna de la velocidad de
neuroconduccin motora del nervio correspondiente evaluado del paciente.
El valor normal de la latencia en milisegundos ser la resultante donde cruce
la lnea marcada en la columna de latencia en milisegundos.
CARACTERISTICAS DELA ONDA F VERSUS REFLEJO H:
1.
2.
3.

Onda F se registra en casi cualquier msculo deseado en el adulto. La latencia


de la onda F es ms larga con sitios ms distales de estimulacin.
La amplitud de la onda F es usualmente menor que la onda del reflejo H.
La onda F no siempre est presente posterior a una estimulacin.

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4.
5.
6.
7.

Rev. 00
Hoja: 56 de
103

El estmulo supramximo que evoca a la onda F impide que pudiera aparecer la


onda del reflejo H el cual aparece con estmulo submximo
La onda F tiene una amplitud menor que la onda M
Se hace anormal inmediatamente despus de una lesin.
No distingue entre una lesin aguda y/o crnica

RESPUESTA BULBOCAVERNOSO
Indicaciones:

Disfuncin sexual; lesin del nervio pudendo; en


el estudio de la neuropatas y radiculopatas S2 a
S4.

Calibracin:

8 Hz a 8 KHz

Velocidad de barrido:

10 milisegundos/ divisin

Sensibilidad:

250 microvoltios

Duracin del estmulo:

0.1 milisegundos

Frecuencia del estmulo:

1 por segundo

Posicin del paciente:

Decubito dorsal

Sitio de captacin:

Msculo bulbocavernosos

Sitio de estimulacin:

Pene o cltoris

Valores normales:

Amplitud 400 a 700 microvoltios


Latencia 35.0 + 7 milisegundos

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Hoja: 57 de
103

Pasos para obtener el reflejo bulbocavernoso.

A. Colocar los electrodos en la forma siguiente:


Electrodo de tierra (T) en pubis cualquier lugar cerca del perine.
Electrodo de referencia (R) cerca de la colocacin de la aguja monopolar.
En el perin a 1 cm por fuera de la lnea media sobre el msculo
bulbocavernso utilizando un electrodo de aguja monopolar.
Electrodo de captacin (C) utilizando un electrodo de aguja (de preferencia
coaxial) insertarlo en el msculo bulbocavernoso de forma superficial y
debajo del escroto en el hombre a cualquier lado de la lnea media. Puede
corroborarse el lugar correcto haciendo presion sobre el glande y observando
el reflejo bulbocavernoso
B. Sitio de estimulacin: utilizando los electrodos de anillo en el pene que se
conectarn al estimulador con el cabezal correspondiente.
C. Aplicar el estmulo hasta que se obtenga el potencial evocado.
D. Medir la latencia del reflejo bulbocavernoso al inicio de la deflexin del potencial
evocado.
COMENTARIOS:
Este estudio tambin puede realizarse en mujeres ya sea que se estimule en la regin del
cltoris o insertando el estimulador en una sonda foley. La latencia en mujeres aparece debajo
de los 42 45 mseg.

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5.2.

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Hoja: 58 de
103

ESTIMULACION REPETITIVA

Mtodo utilizado para diagnosticar enfermedades de la unin neuromuscular. Debido a su alto


riesgo de cometer errores tcnicos se debe poner especial atencin a la tcnica utilizada.
Tomar en cuenta las siguientes consideraciones:
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.

24 hrs antes del estudio se debe suspender cualquier medicamento que afecte la
unin neuromuscular.
El msculo y la articulacin que cruce este se inmoviliza para evitar o minimizar
los artefactos por movimiento y los electrodos de registro y de estimulacin se
aseguran para evitar su movimiento. Mejor inmovilizacin es con el msculo
estirado y la articulacin extendida.
Temperatura de la piel debe ser 34 C para evitar resultados falsos negativos
Todos los estmulos deben ser supramximos
En el sndrome miastnico (Sndrome de lambert- Eaton), el dficit esta presente
en cualquier msculo estudiado
Si se sospecha de botulismo en algn paciente se debe evaluar cualquier
msculo dbil.
En la miastenia gravis, la debilidad muscular aumenta con el ejercicio y mejora
con el reposo y con drogas anticolinesterasa. La debilidad proximal es mucho ms
sensible que la distal pero con mayor dificultad tcnica.
La estimulacin se divide en: estimulacin proximal (Nervio Facial, Tronco
Superior del Plexo Braquial, Nervio Musculocutneo, Nervio Femoral, Nervio
Espinal Accesorio) y estimulacin distal (Nervio Ulnar y Nervio Mediano).

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Indicaciones:
Preparacin
paciente:

Miastenia gravis; sndrome


trastornos neuromusculares.

Hoja: 59 de
103

miastnico

del 24 horas antes de realizar la prueba deber


suspender los medicamentos que faciliten la
transmisin neuromuscular.

Calibracin:
Velocidad de barrido:

10 milisegundos/ divisin

Amplitud:

Duracin del estmulo:

0.1 milisegundos

Frecuencia del estmulo:

3 por segundo

Intensidad:

Supramxima

Duracin de la prueba:

10 estmulos

Valores normales:

Normal: reduccin menor del 10% en la amplitud


de la respuesta muscular.
Anormal: reduccin mayor de 10% en la amplitud
de la respuesta muscular.

milivoltios

ESTIMULACION PROXIMAL:
a. Nervio facial: estimule el ngulo del maxilar inferior con el electrodo activo
sobre el msculo nasal
b. Tronco Superior del Plexo Braquial: estimular en el punto Erb con captacin
sobre msculo deltoides. Esta tcnica es dolorosa y el artefacto por
movimiento puede ser un problema
c. Nervio Musculocutneo: estimular en axila con captacin sobre el punto
motor del msculo braquial. Con esta tcnica el estimulo puede ser inestable.
d. Nervio Femoral: estimular en la region inguinal con el electrodo activo sobre
el vasto medial.

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Hoja: 60 de
103

e. Nervio Espinal Accesorio: estimular el nervio en la forma que desciende a los


largo del borde posterior del esternocleidomastoideo con el electrodo activo
sobre el msculo trapecio en el ngulo del cuello y hombro. El paciente se
mantiene sentado en una silla con el brazo en adduccion y extensin con la
mano agarrada del fondo de la silla.
Ejemplo:
Pasos para obtener la respuesta repetitiva del msculo orbicular de los prpados.

A. Colocar los electrodos en la forma siguiente:


Electrodo de tierra (T) en la frente.
Electrodo de referencia (R) en el ala de la nariz.
Electrodo de captacin (C) en el msculo orbicular de los prpados.
B. Colocar el estimulador (E) inmediatamente por delante de la apfisis mastoides con
el ctodo (-) en direccin de la cara.
C. Aplicar el estmulo supramximo hasta que se presente la respuesta muscular
repetitiva y mantenerlo durante 2 minutos.
D. Imprimir la totalidad del registro durante la prueba para analizar el comportamiento
de la respuesta.
E. Medir la amplitud de la respuesta repetitiva.

F04-SGC-01 Rev.0

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Hoja: 61 de
103

ESTIMULACIN DISTAL:
a. Nervio Ulnar: estimular en mueca con electrodo activo en abductor digiti
quinti, tierra (T) en el dorso de la mano

b. Nervio Mediano: estimular a nivel de mueca con electrodo activo sobre


abductor corto pulgar. La desventaja de esta tcnica es que el pulgar es
difcil de inmovilizar.

9.

10.

11.

Durante cada porcin del examen (la respuesta individual con estimulo de 2/sec,
10 seg post-ejercicio), la amplitud del potencial a menudo disminuye durante las
primeras 4 respuestas. De esta forma, la mayora de los investigadores miden la
quinta repuesta y comparan su amplitud a la amplitud de la 1era respuesta del
tren y calculan el porcentaje de cambio.
En un sistema controlado rgidamente, un decremento de la 5ta respuesta del
10% comparada con la 1era es definitivamente ANORMAL en los msculos
distales. En los msculos proximales, en los cuales el control es mas rgido y es
mas difcil de obtener, solo un decremento de mas del 20% es considerado
ANORMAL.
Los siguientes puntos son de suma importancia observar durante la prueba:
- La amplitud de la respuesta inicial de un nervio en particular debe ser con
estimulacin supramaxima
- Presencia o ausencia de la disminucin durante la estimulacin repetitiva a
una tasa lenta. Presencia o ausencia de la disminucin o aumento despus
de ejercicio isometrico y despus de estimulacin a una tasa lenta.
- Facilitacin postactivacion
- Postactivacion despus de ejercicio exhaustivo

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12.

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Hoja: 62 de
103

Tcnica actual:
a) Para obtener una respuesta individual: en un msculo no ejercitado,
inicialmente hay que usar alto voltaje para obtener una respuesta
supramaxima; luego mirar la amplitud pico a pico del potencial de accin del
msculo.
b) Esperar 1 minuto antes de estimular nuevamente a una frecuencia de 2 o 3
/seg por 3 seg y mirar el decremento. Para propsitos de evolucin, un tren de
3 a 5 estmulos es adecuado. Para reproducibilidad del decremento de la
prueba, un msculo debe descansar 1 in entre ambas pruebas.
c) Espero por lo menos 1 minuto (hasta que la amplitud regrese a su amplitud
inicial y sela como lnea de base antes del ejercicio) antes de hacer que el
paciente realice ejercicios isomtricos por 10 segundos (30 segundos si el
msculo no esta clnicamente dbil).
d) 10 segundos despus de que la facilitacin post- ejercicio se completa,
comience a estimular a 2-3/seg por 3 segundos. Repita esto a 30 seg y a 1, 2,
3 y 5 min para checar fatiga por ejercicio o facilitacin.
13. Un estudio ms sensible para evaluar el estatus de la union neuromuscular es
ESTUDIO JITTER del par de la fibra motora por la EMG de fibra nica
14. Cada laboratorio debe establecer su propia tecnica dependiendo de su
experiencia

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Hoja: 63 de
103

6. TECNICAS DE ELECTROMIOGRAFIA.

Definicin

La electromiografa es el registro elctrico de los potenciales


musculares captados por medio de un electrodo de aguja y
llevados a un osciloscopio y a un sistema de audio.

Indicaciones:

Lesin de neurona motora perifrica; lesiones mixtas que


comprenden la combinacin de lesin de la neurona motora
central y Lestn de msculo.

Contraindicaciones:

Padecimientos hemorrgicos (hemofilia, otros trastornos de


la coagulacin) e infecciones sistemticas.

Calibracin:
Velocidad de barrido:

10 milisegundos/divisin

Sensibilidad:

100 microvoltios en reposo y 500 microvoltios a 1 milivoltio


en actividad.

Filtros

Bajo 20 Hz, Alto 10 KHz.

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Hoja: 64 de
103

Ejemplo de procedimiento para obtener el registro electromiogrfico del abductor digiti quinti:

Colocar los electrodos de la siguiente forma:


Electrodo de tierra (T) distal al msculo que se va a estudiar.
Electrodo de referencia (R) sobre un tendn o eminencia sea proximal al
msculo que se va estudiar, utilizando electrodo de superficie.
Electrodo de captacin (C) se inserta en el punto motor del msculo que se
va estudiar, utilizando un electrodo de aguja.
A. El examen electromiogrfico debe comprender los siguientes pasos:
Actividad d e insercin. Es el registro elctrico producido por la introduccin
del electrodo de aguja en el msculo el provoca despolarizacion mecnica.
Actividad espontnea en el msculo en reposo. Es el registro elctrico
producido por el movimiento del electrodo de aguja en el msculo en reposo.
Contraccin mnima. Son los registros obtenidos al efectuarse una
contraccin muscular mnima.
Contraccin mxima. Son los registros obtenidos al efectuarse una
contraccin muscular mxima.

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Se deben estudiar 4 campos iniciando los en el vientre muscular direccin a


las manecillas del reloj a las 12, 3, 6, 9
Hallazgos electromiogrficos que se pueden identificar durante la realizacin del estudio:
1.

Actividad de insercin.
Normal: Actividad elctrica que se capta en la pantalla al introducir el
electrodo de aguja en el msculo estudiado y que se detienen abruptamente
al dejar de introducir el electrodo de aguja.

Disminuida: Actividad elctrica mnima que se capta en la pantalla al


introducir el electrodo de aguja en el msculo estudiado y se presenta en la
lesin crnica.

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Aumentada: Actividad elctrica anormal que se capta en la pantalla al


introducir el electrodo de aguja en el msculo estudiado y se presenta como
respuesta a una irritacin del msculo. Presencia de ondas positivas
abundantes con curacin mayor de 300 mseg. Representa inflamacin,
irritacin aguda.

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Tipo
Normal

Duracin
< 300 ms

Forma
Espiga

Aumento

> 300-500 ms

Espiga
Ondas positivas

Disminucin

Ausente o < 300


ms

Ausentes/espiga

2.

Hoja: 66 de
103

Etiologa
Despolarizacin
muscular
Variante normal
Variante normal
Denervacin
Miopata
Tejido graso
Fibrosis
Parlisis peridica

Actividad espontnea en el msculo en reposo.


Durante esta etapa podemos encontrar tanto ondas normales como anormales.

LAS ONDAS NORMALES.

Actividad Espontnea Normal

Morfologa
Patrn de Disparo
Amplitud
Duracin
Sitio de origen

Denervacin

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Potencial de Placa Terminal Espigas de placa terminal


Miniatura
Monofsicas negativas
Bifsicas negativa/positiva
Irregulares
Irregulares
10-50 V
100-200 V
0.2 2.0 mseg
3.0-4.0 mseg
Una sola fibra despolarizado
Placa
sobre aguja que genera potencial
de
placa
terminal
con
supraumbral
Desaparecen
Desaparecen

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LAS ONDAS ANORMALES

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Fibrilaciones

Ondas Positivas

Fasciculaciones

Descargas Miotnicas

Complejos Repetitivos de descargas

Miokimia

Calambres

Tremor

Tetania

Miotonia y Neuromiotonia

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FIBRILACIN: Actividad elctrica espontnea que se capta en la pantalla con un electrodo de


aguja cuando el msculo est en reposo y desaparece espontneamente.
El registro elctrico tiene un rango de duracin de 1 a 5 milisegundos y una duracin de 20 a
200 microvoltios de amplitud.
Generalmente es una onda difsica o trifsica que inicia con una deflexin positiva y se
presenta cuando existe lesin aguda de neurona motora perifrica.

Apariencia
Ritmo
Frecuencia
Amplitud
Estabilidad
Observado

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a. Espiga bifsica 1-5 ms en duracin


b. Onda positiva con fase negativa
Usualmente regular pero puede ser irregular
0.5 a 15 Hz
20 a 1000 V
Estable
a.
Alteraciones musculares
Miopatas inflamatorias
Miositis por cuerpos de inclusin
Miopatas congnitas
Algunas distrofias musculares
Parlisis peridica hiperkalmica
Rabdomilisis
Trauma muscular
Trichinosis
b.

Alteraciones neurognicas
Enfermedades del asta anterior
Radiculopatas
Plexopatas
Mononeuropatas
Neuropatas perifricas
Neuropatas por atropamiento
Sndrome de neurona motora superior (EVC,
TCE y lesin medular)

c.

Enfermedad de la unin neuromuscular


Miastenia gravis
Botulismo

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ONDA POSITIVA: Actividad elctrica espontnea que se capta en la pantalla con un electrodo
de aguja cuando el msculo est en reposo y desaparece espontneamente.
El registro elctrico generalmente consiste en un disparo de descargas con deflexin positiva
de frecuencia lenta, con un rango de 3 a 30 impulsos por segundo y se presentan estadios
tempranos de denervacin (10 das o 2 semanas despus de una lesin nerviosa), en
msculos denervados crnicamente o se asocian con degeneracin de fibras musculares
rpidamente progresiva como en la polimiositis.

Caractersticas
Deflexin inicial

Ondas positivas
Positiva inicial, seguida de una fase negativa prolongada

Duracin
Amplitud
Ritmo
Sonido

Variable. Generalmente 10 100 V hasta 3 mV


Regular
Golpeteo sordo

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FASCICULACIN: Actividad elctrica espontnea que se capta en la pantalla con un electrodo


de aguja cuando el msculo est en reposo y desaparece espontneamente.
Representa la descarga elctrica de un grupo de fibras musculares y son de origen axonal.
Son ondas polifsicas que aparecen en intervalos de 0.1 a 10 segundos y se asocian con
enfermedades del asta anterios, radiculopatas, sndrome de atrapamiento, mielopata
espondiltica, esclerosis lateral amiotrfica, atrofia espinal progresiva y como respuesta a
alteraciones metablicas por ttanos, tirotoxicosis y medicacin anticolinrgica.
La fasciculacin por s misma no tiene significado patolgico si no se acompaa de otras
respuestas elctricas anormales.
Caractersticas
Deflexin inicial

Similar a un PAUM

Fasciculaciones

Duracin
Amplitud
Frecuencia
Ritmo
Origen
Sonido

5-15 ms
< 300 V
0.1-10 Hz
Irregular
Presinptica
Variable

DESCARGAS MIOTNICAS: Relajacin muscular retrasada o retardada se conoce como


MIOTONIA. La miotona clnica se acenta con actividad muscular energtica seguida de un
periodo de descanso. Tabla muestra mltiples enfermedades que causan miotona. Fro
aumenta la miotona. Sonido de avin en picada.
Caractersticas
Apariencia
Ritmo
Frecuencia
Amplitud
Estabilidad
Se observa en:

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Descargas miotnicas
Espigas/ondas positivas
Ganancia y prdida
20 a 100 Hz
Variable (20 V a 1 mV)
Inestabilidad de disparo
a. Miopatas
Distrofia miotnicas
Miotonas congnitas
Paramiotonas
Polimiositis
Deficiencia de cido maltasa
Parlisis peridica hiperkalmica
b. Otros
Radiculopata crnica

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COMPLEJOS REPETITIVOS DE DESCARGAS: Actividad elctrica espontnea que se capta


en la pantalla con un electrodo de aguja cuando el msculo est en reposo. Son descargas
repetitivas con un rango de 50 microvoltios a 1 milivoltio de duracin, representan a un grupo
de fibras musculares que se disparan con cierta sincrona. La frecuencia de disparo puede ser
lenta o rpido, con un rango de 5 a 100 impulsos por segundo y desaparece abruptamente.
Caractersticas
Apariencia
Ritmo
Frecuencia
Amplitud
Estabilidad
Sonido
Observado en:

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Descarga repetitiva compleja


Puede tener cualquier forma pero sta es constante de un
potencial complejo al siguiente
Regular
10 a 100 Hz
50 a 100 V
Inicio y terminacin abrupto
Disparo de una ametralladora o motocicleta
a. Miopata
Polimiositis
Distrofia muscular de cinturas
Mixedema
Sndrome de Schwatz-Jampel
b. Neuropatas
Poliomielitis
Atrofia muscular espinal
Esclerosis lateral amiotrfica
Neuropata hereditaria
Neuropata crnica
Sndrome del tnel del carpo
c. Normal
Iliopsoas
Bceps braquial

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MIOKIMIA: Movimiento vermicular que produce sonido de bote de agua con motor bajo poder,
marcha soldados. Se diferencia de CDR poque fisiolgicamente en la miokimia son grupos de
Unidades motoras y en los Complejos Repetitivos Complejos son grupos de fibras musculares.
Caractersticas
Apariencia
Ritmo
Frecuencia
Frecuencia en tren
Estabilidad
Observado en:

MiokimiasDescargas mioqumicas
PAUM normal
Regular
0.1-10 Hz
20 a 250 Hz
Disparo persistente/Cese abrupto ocasional
a. Facial
Esclerosis mltiple
Tumores del tallo cerebral
Poliradiculopata
Parlisis de Bell
Normal
b.Extremidad
Plexopata por radiacin
Compresin nerviosa crnica
Sndrome del tnel del carpo
Radiculopata
Envenenamiento por vbora

CALAMBRES: Contraccin muscular dolorosa de mltiples unidades motoras que dura


segundos o minutos. Puede ocurrir en sujetos normales. Inducida por hipoNa, hipoK,
deficiencia de vitamina o isquemia
Caractersticas
Duracin
Amplitud
Frecuencia
Ritmo

Calambres
Incio gradual y se detiene
> 1 mV
40 a 150 Hz
Irregular

TETANIA O DESCARGAS MULTIPLES: Es un sndrome clnico manifestado por tics,


calambres y espasmos. Asociado con irritabilidad de SNC y SNP, alteracin sistmica como
alcalosis, hipocalcemia, hipomagnesemia o isquemia local. Clnicamente inducido sobre el
nervio facial: signo de Chvostek, sobre la cabeza de peron: signo de peroneo e induciendo
isquemia signo de Trousseau. (Dumitru)
TEMBLOR: Es la activacin involuntaria de mltiples unidades motoras descargando
semirtmico. No tiene relacin una con la otra, cambia continuamente de morfologa. (Dumitru).

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NEUROMIOTONIA. Es la descarga espontnea que representan un fenmeno raro de


actividad espontnea anormal generada en un nervio motor.
Caractersticas
Duracin
Amplitud
Frecuencia
Sonido
Apariencia

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Descargas neuromiotnicas
Descargas continuas o en tren
Disminucin progresiva
100 a 300 Hz
Sonido de motocicleta
Similar a la forma de un tornado

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A continuacin se estudia la actividad electromiogrfica durante la activacin voluntaria del


msculo para valorar, las caractersticas de reclutamiento de los PUM, la configuracin de
los PUM y el patrn de mximo esfuerzo.
Reclutamiento. Con una contraccin de intensidad mnima (umbral de activacin) la frecuencia
de disparo de un PUM es normalmente de 5 a 10 Hz. La frecuencia de reclutamiento es la
frecuencia de disparo de una unidad motora cuando la siguiente empieza a ser reclutada.
En la Configuracin de los PUM suelen distinguirse varios parmetros:
Amplitud. Se mide pico a pico.
Duracin. Es de 5 a 15 mseg siendo mayor en los msculos de los miembros (musculos
ms grandes) y aumenta con la edad.
Estabilidad. Se analiza mejor atenuando bajas frecuencias del PUM mediante los filtros
de frecuencias altas.
Morfologa. Los PUM tienen habitualmente una morfologa bifsica, ms raramente tri o
tetra fsica. Cuando tienen ms de 4 fases se denominan polifsicos. Se valora tambin
la presencia de satlites (potenciales tardos)
El patrn de mximo esfuerzo se correlaciona con el nmero de UM que se activan.
Clsicamente se distinguen 4 grados: Lleno, reducido, unidad simple o ningn patrn.
En general, los msculos a examinar se seleccionan segn la patologa y la sintomatologa que
el paciente presente. Si sta es focal, como en las radiculopatas, deben explorarse, adems
de los msculos clnicamente afectados, algunos msculos supra e infrayacentes para poder
hacer una valoracin topogrfica. En los procesos generalizados se recomienda explorar
msculos proximales y distales pertenecientes a extremidades superiores e inferiores, as como
msculos ceflicos y paravertebrales.
Aparte de la edad deben tenerse en cuenta otros factores que pueden modificar los parmetros
de los PUM. El fro tiende a aumentar la duracin de los PUM y debe controlarse en los
msculos superficiales. El sexo femenino tiende a tener PUMs de duracin ms breve.

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ELECTROMIOGRAFIA CUANTITATIVA.
Es el estudio cuantitativo de los PUM midiendo los PUM sobre el registro realizado con
esfuerzo ligero-moderado.
1) Anlisis manual de los PUM
Este mtodo incluye el anlisis con electrodo concntrico de al menos 20 PUM en los que se
miden la amplitud, duracin y nmero de fases. Los valores obtenidos se comparan con los
valores de referencia. En ellos se especifican las caractersticas de los filtros (2-10 KHz),
ganancia de los amplificadores (50-200 uV), velocidad del registro (5 msec/div) y condiciones
del registro.
Es uno de los mtodos ms tiles en la distincin entre procesos neuropticos y miopticos y
en su monitorizacin. Requiere tiempo y experiencia.
Otros mtodos de anlisis de PUM, algunos ellos variantes del anterior, se han desarrollado en
los ltimos tiempos. Los ms frecuentemente utilizados son:
2) Anlisis por descomposicin de PUM (ADEMG)
En ella se pretende extraer muchos PUM de un solo registro EMG intentando descomponer
cada trazado EMG en sus PUM constituyentes. Las seales se procesan para identificar la
aparicin de PUM discretas. Estos PUM se utilizan como "plantillas" para comparar unos PUM
con otros mediante varios algoritmos y obtener as la morfologa de los PUM y su frecuencia de
batido incluso con fuerzas de contraccin elevadas.
3) Anlisis de mltiples PUM
El programa identifica PUM discretos, en ocasiones 4 5 simultneamente. El barrido es libre
aunque suele emplearse el trigger. Se utilizan filtros entre 5 Hz y 10 kHz y se registra la
actividad electromiogrfica a un 5% y a un 30% aproximadamente del mximo esfuerzo, en una
zona donde los PUM "suenen'' cercanos. Para cada nivel de contraccin el perodo de anlisis
es de 5 a 10 segundos. Se recomienda coleccionar unos 30 PUM pues algunos sern
probablemente rechazados en el proceso de edicin. Para ello suelen ser suficientes 2-3
inserciones en la piel registrando en diferentes niveles del msculo en cada una de ellas.
El procesamiento de la seal se hace en varios pasos sucesivos: identificacin, clasificacin,
visualizacin, edicin intermedia y edicin definitiva. Este mtodo tiene la ventaja de que es
rpido, reproducible e independiente de la ganancia del amplificador, si bien la promediacin
puede alterar la morfologa de los potenciales inestables y hacer un cierto sesgo de seleccin
hacia los PUM con frecuencias de activacin ms altas.

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4) Anlisis automtico del patrn EMG voluntario


Existen modalidades de anlisis automtico del EMG, en los que se miden los Turns/Amplitude.
En este mtodo, se correlaciona automticamente el nmero de "giros" (Turns) del EMG
obtenido durante un esfuerzo ligero a intenso con la amplitud media de los sucesivos "giros".
Un giro se define como todo punto de cambio de direccin de la seal igual o mayor de 100 mV
respecto al giro anterior y al siguiente. Se registra y procesa el EMG obtenido en diferentes
zonas del msculo hasta adquirir 20 puntos.
Se considera anormal una variacin igual o mayor del l0%: 2 o ms puntos (sobre 20) por
encima de los Turns normal denota un patrn neuroptico, y 2 o ms por debajo configura un
patrn mioptico. Se valora tambin el cociente Giros/Amplitud.
Su sensibilidad es elevada, es muy rpido y de fcil de aplicacin incluso en nios. El mayor
inconveniente es que no permite estudiar un parmetros como la estabilidad de los PUM y la
presencia de potenciales satlites.

ELECTROMIOGRAFIA DE FIBRA SIMPLE (EMGFS).


Se utiliza una aguja especial con un rea de registro muy pequea (25 micras de dimetro)
que, empleando filtros (bajas: 500 Hz, altas: 10 kHz) que atenan las bajas frecuencias,
permite registrar y estudiar la actividad aislada de una sola fibra muscular. Las dos indicaciones
fundamentales son la deteccin de cambios en la estructura de la UM y el estudio de la
transmisin neuromuscular.
Aunque se valoran varios parmetros, los ms utilizados en la EMG clnica son la densidad de
fibras (DF) y el Jitter (tremolacin, inestabilidad).
La DF es un parmetro que informa sobre la disposicin (arquitectura) de las fibras en la
Unidad Motora. Solo se puede hacer mediante activacin voluntaria ligera y requiere por tanto
la colaboracin del paciente. Los valores normales, que aumentan con la edad en particular
despus de los 60 aos, oscilan de 1,4 a 1,7. Un aumento de la DF indica de forma muy
sensible la existencia de reinervacin colateral mucho antes de que se pueda ver agrupamiento
en la biopsia de msculo.
El Jitter consiste en el clculo las variaciones de los tiempos de transmisin neuromuscular en
las descargas sucesivas. La elevacin por encima de los valores normales indica alteracin de
la transmisin neuromuscular. Por su sensibilidad es un parmetro de extraordinaria utilidad en
el diagnstico de trastornos de la placa motora, en particular la Miastenia Gravis, incluso en
estadios subclnicos.

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El mtodo convencional de obtencin de seales es la activacin voluntaria con esfuerzo ligero


que, mediante el trigger y la lnea de retraso, permite aislar y analizar los potenciales. Para
poder calcular el Jitter es necesario mantener visualizados al menos dos potenciales de fibra
simple.
Los valores normales mximos son 45 mseg para el Frontal y 55 para el Extensor Comn de
los dedos.
RECOMENDACIONES.
Independientemente de contar con el marco terico adecuado y una tcnica depurada, para
realizar un estudio electromiogrfico de calidad, es necesario tener un equipo cuyos accesorios
se encuentren en buenas condiciones. El prestador del servicio es el que tiene la
responsabilidad de mantenerlos en buen estado y de vigilar que se lleven a cabo el
mantenimiento preventivo y el correctivo en forma regular.
Se deben utilizar electrodos de agujas desechables. Antes de iniciar el estudio
electromiogrfico se debe verificar que el equipo est calibrado de acuerdo a la tcnica que se
va a realizar. Un factor importante que debe considerarse es la interferencia electromagntica
que puede presentarse por focos fluorescentes o por equipos de onda corta como las
diatermias; es por lo que se recomienda contar con tierra fsica.

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7. GENERALIDADES POTENCIALES EVOCADOS


Es una manifestacin elctrica del cerebro en respuesta a un estimulo sensorial determinado
en donde se manifiesta por una onda o serie de ondas. El tipo de estimulo usado determina la
estructura nerviosa estudiada.
Los potenciales evocados somatosensoriales: Reflejan los diferentes niveles del neuroeje que
incluye en n. perifrico, medula espinal, tallo cerebral, tlamo y corteza, las cuales son
vulnerables al dao en etapas tempranas.
Los Potenciales evocados visuales: Reflejan la actividad retino cortical, tambin refleja lesin
del nervio perifrico
Los potenciales evocados auditivos de tallo cerebral: Proporcionan una evaluacin objetiva de
la funcin auditiva refleja la va auditiva desde la coclea al tallo y de las estructuras del tallo
cerebral, revelando el compromiso que puede existir

INDICACIONES PARA EL ESTUDIO


Se le comenta al paciente que tendr que acudir a su estudio baado, sin crema en la piel ni
gel en el cabello, en caso de tomar medicamentos estos no debern de ser suspendidos,
acudir desayunado. En el caso de ser nios se le indica a la madre que tendrn que acudir
desvelados con mnimo 8 hr.

PARA REALIZAR LOS ESTUDIOS


1.- Se deben de tener establecidos los parmetros en el equipo para cada estudio en particular

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PARMETROS

PESS
MIEMBROS
TORACICOS
5-30 Hz
2 a 4 Khz
5 Hz
Umbral motor
2 a 5 V (1V)

FILTRO ALTO
FILTRO BAJO
FRECUENCIA
INTENSIDAD
SENSITIVIDAD
O GANANCIA
5mseg/div
VELOCIDAD
DE BARRIDO
NUMERO
DE 300 y replica
RESPUESTAS
PROMEDIADAS

PESS
MIEMBROS
PELVICOS
30Hz
3 Khz
3.1 Hz
Umbral motor
2 a 5 V(1V)

P.E.
AUDITIVOS

P.E.
VISUALES

10-30 Hz
3 Khz
11.1 Hz
80 dB /30dB
2 a 5 V (1V)

10-30 Hz
3 Khz
1.9 Hz

10 mseg /div

1 mseg / div

25 mseg / div

300 y replica

1000 y replica

100 y replica

2 a 5 V (1V)

2.- Basado en el Sistema Internacional 10-20* de Electroencefalografa (se esquematiza abajo),


se colocan los electrodos, dependiendo del estudio a realizar, inicialmente se aplica una pasta
abrasiva que ayuda a disminuir la impedancia.

El Sistema Internacional 10-20, designa la posicin de los electrodos en el cuero


cabelludo de acuerdo a su posicin anatmica especfica. El nombre deriva del
espacio del 10 y 20 por ciento del total de la distancia entre el nasion y el inion
en el plano sagital y entre la regin preauricular derecha e izquierda, en el plano
coronal. El usar porcentajes en lugar de distancias absolutas, proporciona
flexibilidad a las variantes anatomicas en cuanto a forma y tamao de la cabeza.

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3.- Con una gasa se limpiara la zona marcada junto con la pasta abrasiva sobre la piel
cabelluda.
4.- En las zonas marcadas se colocaran electrodos de copa de 0.5 cm. con pasta conductora
que ayudara a captar la transmisin elctrica de la piel cabelluda.
5.- Se aplicara el estimulo especifico para cada caso, Led goggles para potenciales visuales y
en caso de ser adultos o poder cooperar se colocara frente a una pantalla de patrn reverso a
una distancia de mximo 70 110 cm, en el caso de los potenciales auditivos se colocaran
audfonos, y en caso de los potenciales somatosensoriales se colocara una barra que servir
como estimulador dependiendo el potencial a obtener (miembros superiores; mediano o
cubital, miembros inferiores; tibial o bien en cara con estimulacin en nervio trigmino)
6.- Posterior al estudio se le retiran al paciente los electrodos y se le comenta que el resultado
de su estudio se enviara al archivo en donde se agregara a su expediente para cuando tenga
cita con su medico tratante, el cual le explicara el resultado del estudio

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8. POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES VISUALES Y AUDITIVOS

POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES DE MIEMBROS SUPERIORES.


Se colocan los electrodos en C3 y C4 segn el sistema internacional 10 20, se mide la mitad
de nasion a inion y posteriormente de mastoides a mastoides, en donde estas lneas forman un
punto en comn, de la medicin de mastoides a mastoides se toma el 20% y partiendo de Cz
se mide hacia el lado derecho y se coloca C4 y hacia el lado izquierdo C3. Otro electrodo se
coloca en los procesos espinosos de la 7a vrtebra cervical. Se localizan el punto Erb de lado
derecho e izquierdo el cual se localiza por arriba de la clavcula y a 2 cm por fuera de la
insercin del esternocleidomastoideo. Y otro electrodo es colocado en codo sobre trayecto de
nervio mediano o cubital con referencia El estimulo es de barra y se coloca sobre el trayecto
del nervio a estudiar, pudiendo ser mediano o cubital.
Electrodo Activo: C3 / C4
Electrodo Activo: Cv7
Electrodo Activo: Erb ipsilateral
Electrodo Activo: Codo (sobre N mediano o cubital)

Referencia: Fpz Tierra: Mastoides


Referencia: Fpz
Referencia: Erb Izq
Referencia: Codo (sobre cubital o
mediano)

POTENCIALES
SOMATOSENSORIALES
MIEMBROS SUPERIORES

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Hoja: 82 de
103

Valores de nervio mediano con estimulacin en mueca.

Captacin
Corteza
N1
P1
Cervical
N1
P1
Punto Erb
Codo

Latencia
(mseg)

Diferencia de
latencia ladolado

Amplitud
(microvolt)

Diferencia de
amplitud ladolado

19.2 +/- 1.1


25.2+/- 2.1

0.72-3.10
1.08-4.05

0.6+/- 0.2
2.1+/- 0.9

0.19-1.81
0.21-2.31

12.1+/- 0.2
13.4+/-0.3
9.9+/- 0.6
4.3+/-0.3

0.47-1.89
0.43-1.52
0.44-1.74
0.24-0.99

1.5+/- 0.4
1.9+/- 0.3
2.1+/- 0.6
3.4+/- 0.7

0.14-1.31
0.16-1.28
0.17-0.94
0.11-2.54

Valores de Nervio Cubital con estimulacin en mueca

Captacin
Corteza
N1
P1
Cervical
Punto Erb
Codo

F04-SGC-01 Rev.0

Latencia
(mseg)
19.5 +/- 1.1
24.1+/- 2.6
14.0+/- 1.1
9.9+/- 0.8
4.3+/-0.5

Diferencia de
latencia ladolado
0.45-1.77
0.95-4.22
0.38-1.44
0.39-1.80
0.31-1.18

Amplitud
(microvolt)
1.1+/- 0.6
1.9+/- 0.8
0.9+/- 0.31
1.5+/- 0.4
2.1+/- 0.6

Diferencia de
amplitud ladolado
0.19-1.62
0.10-2.88
0.1-0.92
0.17-1.83
0.01-1.51

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MANUAL DE OPERACIONES

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May. 09

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Hoja: 83 de
103

POTENCIALES SOMATOSENSORIALES DE MIEMBROS INFERIORES.


Se realiza la medicin de nasion a inion y justo en la mitad se coloca Cz, el 20% de la medicin
de coloca Fpz desde cz hacia nasion, y se coloca una tierra en la mastoides. Otros electrodos
se coloca en los procesos espinosos de T10 y T12, y sobre los procesos espnosos de L2 y L4,
asi como en Hueco poplteo y rtula. El estmulo se aplica posterior a malolo medial para
nervio tibial; en regin anterior de tobillo para Peroneo superficial o posterior a malolo lateral
para nervio sural .
Electrodo Activo: Cz
Electrodo Activo: T10
Electrodo Activo: L2
Electrodo Activo: Hueco Popliteo

Referencia: Fpz Tierra: Mastoides


Referencia: T12
Referencia: L4
Referencia: Rtula

POTENCIALES
SOMATOSENSORIALES
MIEMBROS INFERIORES

Valores de Nervio tibial con estimulacin en tobillo.

Captacin
Corteza
P1
N1
T12-T10
L4-L2
Hueco popliteo

F04-SGC-01 Rev.0

Latencia
(mseg)
38.5 +/- 2.8
48.1+/- 4.1
21.6+/- 1.6
17.9+/- 01.4
8.4+/-0.9

Diferencia de
latencia ladolado
0.45-3.05
0.67-5.92
0.12-1.29
0.14-1.48
0.18-0.88

Amplitud
(microvolt)
1.1+/- 0.3
1.4+/- 0.5
0.8+/- 0.3
0.7+/- 0.2
2.3+/- 0.6

Diferencia de
amplitud ladolado
0.1-0.97
0.19-1.42
0.14-0.72
0.16-0.65
0.12-1.92

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May. 09

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Hoja: 84 de
103

Valores de Nervio Peroneo superficial con estimulacin en tobillo.

Captacin
Corteza
P1
N1
Hueco popliteo

Latencia
(mseg)
45.2 +/- 2.4
58.5+/- 4.2
11.6+/-0.8

Diferencia de
latencia ladolado
0.39-2.74
0.52-5.84
0.16-0.73

Amplitud
(microvolt)
0.28+/- 0.13
1.12+/- 0.35
0.43+/- 0.19

Diferencia de
amplitud ladolado
0.12-0.28
0.15-1.19
0.07-0.41

Valores de Nervio Sural con estimulacin en tobillo.

Captacin
Corteza
N1
P1
Hueco popliteo

F04-SGC-01 Rev.0

Latencia
(mseg)

Diferencia de Amplitud
latencia lado- (microvolt)
lado

Diferencia de
amplitud ladolado

33.4 +/- 2.2


44.3+/- 3.7
8.7+/-0.5

0.48-3.10
0.59-5.71
0.17-0.84

0.05-0.48
0.11-1.24
0.16-1.62

0.3+/- 0.2
1.1+/- 0.5
1.8+/- 0.5

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Hoja: 85 de
103

POTENCIALES VISUALES
En caso de nios se aplica estimulo con Ledd goggles, se realizan mediciones en la cabeza del
paciente bajo la norma internacional 10 20, en caso de los potenciales visuales se mide de
nasion a inion y del total de la medicin se toma el 10% de inicio hacia arriba. En donde se
coloca el electrodo Oz. Se coloca un segundo electrodo en Fpz cual se toma partiendo de la
mitad de desde nasion a inion y se mide el 20% del total de la medicion hacia nasion y un
tercer electrodo es colocado en la regin de la mastoides sin importar el lado
Electrodo Activo: Oz

Referencia: Fpz Tierra: Mastoides

POTENCIALES VISUALES

F04-SGC-01 Rev.0

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Hoja: 86 de
103

En caso de ser adultos se colocan los electrodos de la misma forma que el los nios
unicamente se agregan dos electrodos mas de registro O1 que se coloca a 2 cm de la distancia
de Oz hacia la izquierda y tambien se coloca O2 el cual se coloca tambien a 2 cm de la
distancia pero del lado derecho. El paciente se coloca sentado frente a una pantalla con tablero
de dameros o patrn reverso en donde se le indica que observe un punto medio en la pantalla.
Se ocluye un ojo y posteriormente el otro.
Electrodo Activo: O1
Electrodo Activo: Oz
Electrodo Activo: O2

Referencia: Fpz Tierra: Mastoides


Referencia: Fpz
Referencia: Fpz

POTENCIALES VISUALES

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Hoja: 87 de
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POTENCIALES AUDITIVOS
Se colocan los electrodos en la mastoides derecha e izquierda, otro electrodo es
colocado en Cz el cual es la mitad de la medicin de inion a nasion.
Electrodo Activo: Mastoides derecha
Electrodo Activo: Mastoides izquierda

Referencia:Cz Tierra: Mastoides


Referencia:Cz Tierra: Mastoides

POTENCIALES
AUDITIVOS

POTENCIALES
AUDITIVOS

VALORES NORMALES ADULTOS.

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Hoja: 88 de
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POTENCIALES SOMATOSENSORIALES NERVIO TRIGEMINO


Se colocan los electrodos en C5 y C6 segn el sistema internacional 10 20, 2 cm posterior a
C5 (para estimular trigemino derecho) y C6 (para estimular trigemino izquierdo). Otro electrodo
se coloca en Fpz y el electrodo de tierra se coloca en la frente, medio lateral a nasion. El
estimulo es de barra y se coloca en el labio con ctodo 1 cm arriba de labio superior y nodo 1
cm por debajo de labio inferior , en el ngulo de la boca.
Electrodo Activo: C5 / C6

Referencia: Fpz Tierra: Frente

POTENCIALES
SOMATOSENSORIALES
NERVIO TRIGEMINO

Valores Normales

Captacin
Corteza P1

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Latencia
(mseg)
18.5+/- 1.51

Diferencia de
latencia ladolado
0.55+/-0.55

Amplitud
(microvolt)
2.6+/- 1.1

Diferencia de
amplitud ladolado
0.51+/- 1.1

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Hoja: 89 de
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9. ESTUDIO DE SENSIBILIDAD CUANTITATIVA.


Se utiliza para valorar la integridad de las fibras pequeas utilizando pruebas de sensibilidad
termoalgsica.
Es necesario conocer los siguientes trminos:

Sensibilidad al fro (CS). Respuesta a temperatura que es 1 a 2 grados centgrados por


debajo de la adaptacin a la temperatura (25-35C).
Dolor inducido por fro (CP). Es la respuesta a temperatura igual o por debajo de 10
Grados Centgrados aproximadamente, que se transmite a travs tanto de fibras A delta
como fibras tipo C.
Sensibilidad al calor (WS). Es la respuesta a temperaturas 1 a 2 C por arriba de la
adaptacin a la temperatura. Es la respuesta a temperaturas
Dolor inducido por calor (HP). Respuesta a temperaturas mayores de 45 C, que se
transmite por fibras tipo C y algunas tipo A delta.
Thermode: Es el dispositivo que aplica el estimulo de temperatura al paciente.
Prueba de Lmites: Es una prueba en la cual la intensidad del estmulo se incrementa
hasta que el paciente siente o percibe el cambio de temperatura y responde a el. La
temperatura del Thermode regresa inmediatamente a la temperatura de adaptacin,
preparndose para el siguiente estmulo. Se realizan varios estmulos, calculndose la
media del umbral. Usualmente se realizan 4 estmulos que son suficientes para calcular
el umbral.
Pasos:

Se le explica al paciente en qu consistir el estudio, se le coloca en posicin cmoda y se


indica que debe permanecer atento durante todo el estudio.
9 Para modalidades de sensibilidad trmica.
Se le proporciona al paciente un dispositivo (mouse) con el que controlara la respuesta tan
pronto sienta el cambio de temperatura en la regin en que se coloc el thermode, ya sea con
el botn derecho o izquierdo.
Se le coloca la placa del Thermode en la regin del cuerpo a estudiar, ya sea por dermatoma o
por territorio de nervio perifrico (ver figura), que tenga la mejor superficie de contacto posible
con la piel y se inicia el estmulo.
Despus de que el paciente oprime el botn, una vez percibido el cambio de temperatura, la
temperatura del equipo regresar a la inicial y despus de un corto periodo de tiempo, se inicia
el siguiente estmulo.
9 Para modalidades de sensibilidad al dolor.

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Hoja: 90 de
103

Se le da el mismo dispositivo para que el paciente controle la respuesta, en cuanto el estimulo


comience a ser molesto. (Enfatizar que no es una prueba de tolerancia al dolor).
Todas las respuestas se grafican en una pantalla.
Especificaciones
Tcnicas
Adaptacin temp
Modalidad
Frecuencia
(C/seg)
Regresar a
frecuencia
(C/seg)
Nm. Estmulos
Min. Intervalo
Max. Intervalo

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32C
CS
1

WS
1

CP
1.5

HP
1.5

10.0

10.0

4-5
4
6

4-5
4
6

3-4
10
10

3-4
10
10

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Hoja: 91 de
103

10. POTENCIALES MOTORES CON ESTIMULACION MAGNTICA


OBJETIVO: VALORAR LA FUNCIN DE LA VA MOTORA
INDICACIONES
Enfermedades del sistema nervioso central (via corticoespinal) y sistema nervioso periferico (
vias motoras perifericas.) ; enfermedad vascular cerebral ; traumatismo craneoencefalico ;
lesin medular ; esclerosis lateral amiotrfica ; atrofias medulares espinales ; conducto cervical
estrecho ; conducto lumbar estrecho.
CONTRAINDICACIONES
Antecedentes de crisis convulsivas, marcapasos.
TCNICA DE REGISTRO
EXTREMIDADES SUPERIORES
Registro en msculos de extremidades superiores
Captacin:

Electrodos de superficie son colocados sobre el vientre muscular de la


cabeza larga del biceps braquial ( c5, c6) , abductor pollicis brevis ( y
abductor digiti minimi ( c8-t1) .

Referencias:

Electrodos de superficie son colocados sobre el tendn distal de los


msculos estudiados.

Tierra:

Estructura sea entre el estimulo y la captacin.

Estimulacin:
Estimulacin transcraneal: el centro de la bovina magntica se coloca sobre el Vertex
para activar los msculos de las extremidades superiores. La latencia medida es llamada
latencia cortical. (TMCT)
Estimulacin cervical: el centro de la bovina magntica se coloca en la lnea media sobre
la vertebra C7. La latencia medida es llamada latencia de raz. (CMCT (r) ).
Estimulacin proximal al tronco nervioso: el centro de la bovina se coloca ventral al
proceso coracoideo. la latencia medida es llamada latencia perifrica. (PMCT)

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Hoja: 92 de
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Equipo

Se utiliza estimulador magntico magstim 200.


Bovina circular de 1 tesla.
Parmetros de registro: En programa de electromiografo se utiliza el de neuroconduccin
nervio mediano.
Magstim, duracin 0.2 ms, sensitividad de 200-500 mv, filtros de 2hz-10khz.

Posicin del Paciente:


Paciente en sedestacin.
Paciente flexinando el cuello
VALORES NORMALES: N=50: 30 hombres, 20 mujeres; edad 18-75 aos (media 42 +- 15
aos).
Msculo biceps
Media TMCT = 13.0 ms
Media PMCT = 7.9 ms
Media CMCT(R) = 5.1 ms
Abductor policis brevis
Media TMCT = 20.7 ms
Media PMCT = 15.6 ms
Media CMCT(R)= 5.2 ms
Abductor dogiti minimi
Media TMCT = 20,0 ms
Media PMCT = 14,9 ms
Media CMCT(R)= 5.2 ms
ESTIMULACION TRANSCRANEAL A MUSCULOS DE EXTREMIDADES INFERIORES
Captacin:

Electrodos de superficie son colocados sobre el vientre muscular del tibial


anterior, abductor del 1er. Ortejo,

Referencias:
captacin.

Electrodos de superficie son colocados sobre la tibia a 4 cm distal de la

Tierra:

Estructura sea entre el estimulo y la captacin.

Estimulacin:

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Hoja: 93 de
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Estimulacin transcraneal: el centro de la bovina magntica se coloca sobre el Vertex o 1


cm posterior o lateral al mismo. Se puede realizar con (facilitacin voluntaria dorsiflexin
de tobillo del 5-10% como mxima contraccin).
Para determinar el umbral excitatorio se aplican 5 estmulos aproximadamente, con
incrementos del 10% de la estimulacin mxima, iniciando la estimulacin a un porcentaje del
70 al 90% de 1 tesla, para determinar la intensidad de estmulo apropiada que evoca un
potencial motor reproducible en 2 estimulaciones posteriores consecutivas, se utiliza para el
registro una sensitividad de 200uv. Una vez obtenidos los potenciales se seleccion el mejor
de ellos para las mediciones de latencia y amplitud. La latencia se determina al iniciar la
primera deflexin negativa del potencial y la amplitud se midi de la lnea de base al mayor pico
registrado con polaridad negativa.
Equipo:

Estimulador magntico Magstim 200. Bovina circular de 1 tesla.

Posicin del paciente:

Sedestacin.

Parmetros:

Programa de electromiografo de Neuroconduccin nervio tibial,


Magstim, duracin 0.2 ms, sensitividad de 200-500 mv, filtros de
2hz-10khz.

Estimulacin:
Valores normales:

n=50: 30 hombres, 20 mujeres; edad 19-50 aos (media 32.3 +8.4 aos). Altura 150-198 cm (altura media 174.1 +- 11.3 cm).

Msculo tibial anterior (msculo en reposo)


TMCT: latencia de inicio = 30.3 ms (DS = 2.2; rango: 25.6-34.2)
Amplitud = 1.3 mv (DS = 1.4; rango: 0.1-5.7).

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10.

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MONITOREO TRANSQUIRURGICO.

Indicaciones:

Determinar el dao, en diferentes cirugas de columna.(estructuras neurolgicas


en riesgo. Valora la funcin medular y Races nerviosas)

Cirugas de plexos y nervios perifricos

La habilidad para monitorizar la va sensitiva y la motora durante los procedimientos


quirrgicos de la medula espinal puede permitir detectar alteracin a tiempo cuando es aun
reversible.

INTERFERENCIA Y ARTEFACTOS

El uso de las tcnicas neurofisiolgicas, durante la ciruga puede ser difcil, no solo por la
patologa del paciente a valorar influya en los resultados, sino que tambin hay un nmero de
variables prequirrgicas las cuales pueden influir en los resultados.

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Hoja: 95 de
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Estas variables pueden ser divididas en 2 categoras:


1) Elctricas

2) No elctricas.

Ruido elctrico de cauterio,


Succionador,
Estimulador de nervio perifrico;
Las seales de los potenciales
evocados son menores a 1
microvoltio de amplitud, por lo que
es importante que las ondas de
radio no interfieran en el registro.
Filtros bajos, para la respuesta
cortical.
Filtros altos, para los perifricos.
Por efectos anestsicos,
El nivel de relajacin muscular
establecido.
Los anestsicos inhalatorios como
los agentes halogenados. Se
recomienda usarlos al 0.6% para
que no influyan en la respuesta
cortical, mas de 1% pude influir en
los registros alterando la respuesta.
Analgsicos como la morfina y
barbitricos.
Una mala relajacin puede influir
con los
movimientos de los
msculos, y producir respuestas
miognicas no deseables.

Los no elctricos Los agentes hipotensores como el nitroprusiato, arfonad, etc, pueden
influir tambin en los registros o la perdida de sangre no compensada. ( Hipotensin )
Anestesicos inhalados como los halogenados pueden alterar las respuesta

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Hoja: 96 de
103

INTERPRETACIN
Los criterios de alarma a considera en los potenciales evocados son
- Amplitud disminuida en ms de 50%, algunas veces desde el 40% se debe estar alerta.
- Latencia ms del 10%, aunque este segundo criterio tiene menor valor.
- Potenciales auditivos PATC la prolongacin de la latencia es ms importante, se aconseja
consultar en la literatura los criterios de alarma publicados por otros autores
- Se debe colocar electrodos corticales perifricos, si desaparece el cortical, y permanece el
cervical, posiblemente el problema es la anestesia.
- Si todos los registros desaparecen el problema es la instrumentacin.
- En caso de neuropata se registra un sitio perifrico ms proximal que distal, as como
tambin la estimulacin se puede hacer mas proximal.
OBJETIVOS
1)
2)
3)
4)
5)

Determinar estructuras neurolgicas en riesgo.


Proteger al sistema nervioso central y perifrico.
Seleccionar el procedimiento de monitoreo ms adecuado.
Monitorizar continuamente durante toda la ciruga.
Mejorar el resultado de la ciruga.

TIPOS DE TCNICAS A REALIZAR


1. Potenciales evocados somatosensorial:
mixto, sensitivo o dermatomal (PES).

con estimulacin de nervio

2. Potenciales neuromotores (PNM):


estimulo en mdula espinal con
estmulo, produciendo un potencial evocado motor miognico y su origen es
neurognico.
3. Electromiografia dinmica (espontnea): captando
correspondientes a las races nerviosas a valorar.

en

los

miotomas

4. Electromiografa esttica (evocada): estimulando en la raz, agujero,


tornilo,etc (la estructura a valorar) (EMG).

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TIPO DE CIRUGAS A MONITORIZAR


1) Ortopdicas: Deformidades Oseas (escoliosis, cifosis), Hernia de disco, Canal cervical y
lumbar estrecho, Tumores.
CIRUGAS DE COLUMNA VERTEBRAL
Deformidades Oseas : Cifosis y escoliosis. En las cirugas de columna vertebral se utilizan 2
mtodos los potenciales evocados somatosensoriales y los potenciales neuromotores.
Los potenciales evocados somatosensoriales (PES) registran directamente la funcin de
cordones posteriores, detectando de una manera indirecta los grados significativos de isquemia
medular que involucra inclusive cordones anteriores previniendo as el dao o lesin durante
las cirugas. Estos mtodos son sensibles para detectar dao por compresin y distraccin
mecnica. Utilizando parmetros de disminucin de 60% y prolongacin de la latencia de 10%
no se observaron falsas negativas en el registro de PNM demostraron mayor sensibilidad que
los PES.
Radiculopatias y Canal cervical estrecho:
Se utilizan procedimientos para proteger la medula espinal y las races, evitando mayor dao, y
valorando la descompresin de las races, con PES con estimulacin de nervio mixto y
dermatomal y EMG espontnea en las races correspondientes a valorar.
Cirugas de Conducto Lumbar Estrecho
Se utilizan PES. EMG espontnea y evocada. Se valora no solo durante toda la ciruga la
descompresin de las races nerviosas, evitar mayor dao en las mismas sino tambin en el
momento de realizar los agujeros pediculares y la colocacin de los tornillos transpediculares
Aqu durante toda la ciruga PES y EMG dinmica y en el momento de realizar los agujeros
pediculares y colocacin de tornillos se utiliza la EMG esttica o evocada

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Hoja: 98 de
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TCNICA

En todos los pacientes se realizara un estudio de control transquirrgico antes de


realizar alguna manipulacin y durante toda la ciruga tomando un registro final.

Los Potenciales Evocados somatosensaoriales PES:

Registrados al colocar electrodos segn el sistema 10/20 de EEG

Captacin

En 3 canales C1, Cz , C2, Fpz, en corteza,


cervical-Fpz,

Estimulacin

Tibial posterior bilateral a nivel de tobillos.

Dermatomas de extremidades superiores

C5 , C6 C7 ,C8

Dermatoma de extremidades inferiores

L4, L5 S1

Dependiendo del rea a valorar utilizando agujas subdrmicas.

Potenciales Neuromotores PNM

Captacin
Estimulacion

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Hueco popitleo (agujas subdrmicas) a


nivel citico
cervical, con agujas monopolares con
0.5mm sin tefln tcnica percutnea en 2
procesos espinosas adyacentes arriba de
el rea del abordaje

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Hoja: 99 de
103

Electromiografa dinmica (espontnea)

Captacin: miotomas correspondientes a Extremidades superiores: C5 (deltoides ),


las races nerviosas a valorarl
C6 (bceps), C7(trceps) ,C8 (abd meique)
Extremidades inferiores: L3 (cuadriceps),
L4(tibial), L5 (extensor propio del dedo
gordo) S1 (peroneos laterales largo y corto)

Electromiografa esttica (evocada)

Estimulando

En la raz en las reas correspondientes,


agujero, tornillo, etc (la estructura a valorar)
(EMG) estimulando agujeros y tornillos
transpediculares a una estimulacin d una
respuesta positiva a <20 v. alerta al
cirujano para realizar una accin correctiva
e 0 a 40 v.

Momentos de la ciruga en que se registra:

Posterior anestesia
1. Posterior a incisin (basal).
2. Diseccin.
3. Instrumentacin (colocacin de ganchos, alambres sublaminares, durante la distraccin
y desrotacin, etc).
4. Colocacin de injerto.
5. Cierre.

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Cdigo:
MOP-SDP-08

MANUAL DE OPERACIONES

Fecha:
May. 09

DIRECCIN MDICA

Rev. 00

MANUAL DE OPERACIONES DE
ELECTROMIGRAFA Y DISTROFIA
MUSCULAR

Hoja: 100 de
103

Parmetros:

Tiempo
de base

Sensitividad

Filtro
bajo

Filtro
alto

EMG dinmica

100
ms

50
uV

10
Hz

5
KHz

EMG esttica

5
ms

50
uV

10
Hz

5
kHz

PES

10
ms

10
uV

30
Hz

Neuromotores

5
ms

1
uV

10
Hz

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Intensidad
del
estmulo

Duracin

Frecuencia

250
kHz

0 250
mA

0.3
ms

3.6
Hz

2
kHz

0 300
V

0.3
ms

4.7
Hz

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ELECTROMIGRAFA Y DISTROFIA
MUSCULAR

Diagrama de Flujo

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Hoja: 101 de
103

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4. Glosario
N/A

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Hoja: 102 de
103

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Hoja: 103 de
103

5. Control de cambios
Revisin
00

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Descripcin del cambio


Alta en el Sistema de Gestin de Calidad

Fecha
Mayo 2009