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Factor Rh

El factor Rh [factor erre hache] es una protena integral de la membrana aglutingena de los glbulos rojos.
Son Rh positivas aquellas personas que presenten dicha protena en sus eritrocitos y Rh negativa quienes no
presenten la protena. Un 85% de la poblacin tiene en esa protena una estructura dominante, que
corresponde a una determinada secuencia de aminocidos que en lenguaje comn son denominados
habitualmente Rh+. Alrededor de la sexta semana de gestacin, el antgeno Rh comienza a ser expresado en
los glbulos rojos humanos. Tener Rh [erre hache negativo] significa que se tiene la misma protena pero con
modificaciones en ciertos aminocidos que determinan diferencias significativas en la superficie de
los glbulos rojos, y hacen a los humanos Rh negativo disponer de anticuerpos (aglutininas) en el plasma que
reaccionan contra los glbulos rojos Rh+ [erre hache positivo]. El principal antgeno Rh es el D y el anticuerpo
presente en quienes carecen de antgeno D es el anti-D. Si el antgeno D est presente el fenotipo es Rh
positivo y si D est ausente es Rh negativo. Se han identificado ms de 45 antgenos del sistema Rh, pero de
todos ellos apenas cinco son frecuentes, estos son: D, C, E, c, e. Los anticuerpos a los distintos antgenos Rh
aparecen despus de exponerse un individuo Rh negativo a eritrocitos de sangre Rh positivo. La herencia de
los antgenos Rh es determinada por un complejo de dos genes, de los cuales uno codifica la protena
transportadora de antgeno D y otro codifica la protena transportadora de antgeno "C" o "c", o de "E" y "e".
Las personas Rh positivas poseen genes RHD, que codifica la protena transportadora de antgeno D y
RHCE, que codifica la especificidad de la protena transportadora de C y E. Mientras las Rh negativas tienen
nicamente el gen RHCE. El 45% de los individuos Rh positivos es homocigoto al factor D, y el 55% restante
es heterocigoto por haber heredado un factor D positivo y otro negativo de sus progenitores. La transfusin de
sangre de un Rh+ a un Rh que no tiene dicho aglutingeno induce la formacin de anticuerpos, que en
sucesivas donaciones puede aglutinar la sangre (formar cogulos). De ah que en las donaciones de sangre y
rganos se tenga en cuenta dicho factor. El factor Rh (Rhesus) fue descubierto por Karl
Landsteiner y Wiener en 1940.
Etimologa
El diminutivo "Rh" es usado para abreviar la palabra rhesus, la cual significa mono en griego. Su origen se
encuentra en 1940, cuando Karl Landsteiner junto con Alexander Solomon Wiener, descubrieron
un antgeno en los hemates al que bautizaron como factor Rh, al haber sido hallado en el suero de conejos
inmunizados con sangre procedente de un mono de la India de la especie Macacus rhesus.
Herencia
Ejemplo de herencia del factor Rh (son dos alelos, uno del padre y otro de la madre)

++ es positivo y + es tambin positivo porque el gen + es dominante y el gen es recesivo.


slo hay alelos negativos, luego el factor es rh negativo.
Embarazo
En los embarazos, el anlisis sanguneo se concentra en los casos 4 y 7, con padre ++ o + y madre si
hijo +. Para estos casos hay un tratamiento con globulina Rh. Es conveniente recordar que la madre
normalmente no est sensibilizada en el primer embarazo, ya que para esto se necesita una exposicin previa
de la sangre de la madre a la sangre Rh+ del feto, lo cual no suele producirse en embarazos normales
excepto en el parto, donde la placenta de desprende y la sangre del beb y de la madre entran en contacto. El
contacto sanguneo tambin se puede producir en un aborto, tanto provocado como espontneo, o durante un
procedimiento de examen prenatal invasivo (por ejemplo, una amniocentesis). Por lo tanto, la "sensibilizacin
Rh" de la madre no se produce hasta el segundo o siguiente embarazo; a estos efectos se considera primer
embarazo cualquiera anterior aunque no haya llegado a trmino. Asimismo lastransfusiones de
sangre incorrectas a la madre de grupos positivos, tambin producen sensibilizacin. Es muy importante el
anlisis sanguneo de ambos padres para que el mdico descarte la posibilidad de la enfermedad hemoltica
del recin nacido o perinatal (eritroblastosis fetal). la madres RH- cuyo feto es RH+ frecuentemente son
inyectadas con la vacuna Rhesuman o la vacuna Rhogam, cuyo principio activo es la Inmunoglobulina
humana anti-D (Rh), la vacuna es peligrosa y siempre se debe inyectar va intramuscular y el procedimiento
ser supervisado por un mdico. Los donantes con Rh negativo pueden donar tanto a receptores negativos
como a positivos, y los positivos solamente a los positivos. Por ejemplo: el grupo O puede donar tanto al O
como al O+, de hecho puede donar a todos los grupos, es el donante universal. El grupo O+ a veces se le
denomina donante universal positivo pues es compatible con todos los grupos sanguneos positivos (O+,
A+,B+ y AB+). En el artculo grupo sanguneo se desarrolla con detalle la herencia de los Grupos A, B, AB y O,
y la tabla de donantes/receptores.
Incompatibilidad Rh

La incompatibilidad Rh es el trmino que se le da en medicina a una forma de enfermedad hemoltica del


recin nacido que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene sangre Rh negativa y el beb que lleva
en su vientre tiene sangre Rh positiva. Cuando los glbulos rojos del feto entran en contacto con el torrente
sanguneo de la madre por la placenta, el sistema inmune de la madre trata a las clulas fetales Rh positivas
como si fuesen una sustancia extraa y crea anticuerpos contra las clulas sanguneas fetales, destruyendo
los glbulos rojos circulantes de ste en el momento que los anticuerpos anti-Rh positivos atraviesan la
placenta hasta el feto.

Patogenia

La incompatibilidad Rh puede ocurrir por dos mecanismos principales. El tipo ms comn se produce cuando
una mujer embarazada con el grupo sanguneo Rh negativo se expone a los glbulos rojos Rh positivo de la
sangre fetal secundaria a una hemorragia maternofetal en el curso de un aborto espontneo o inducido,
ciertos traumas y procedimientos obsttricos invasivos o un parto normal.3 La incompatibilidad Rh puede
ocurrir tambin cuando una mujer Rh negativo recibe una transfusin de sangre de un donante Rh
positivo.4 En parte, esta es la razn por la que los bancos de sangre prefieren transfundir con sangre tipo "O
negativo" o "tipo O, Rh negativo", como el donante universal en situaciones de emergencia cuando no hay
tiempo para realizar un tipaje y cruzamiento de sangre. La cantidad de sangre fetal necesaria para producir
incompatibilidad Rh vara. En un estudio, menos de 1 ml de sangre Rh positiva era suficiente para sensibilizar
a voluntarios con sangre Rh negativa.5 Por el contrario, otros estudios han sugerido que el 30% de los sujetos
con sangre Rh negativa nunca desarrollaron incompatibilidad Rh, incluso cuando se les desafi con grandes
volmenes de sangre Rh positiva.5 Una vez sensibilizados, dura aproximadamente un mes para que los
anticuerpos Rh de la madre se equilibren con la circulacin fetal. En el 90% de los casos, la sensibilizacin se
produce durante el parto, por lo tanto, la mayora de los lactantes primognitos con Rh positivo hijos de
madres Rh negativas no se vern afectados debido el corto perodo desde la primera exposicin del feto Rh
positivo hasta el nacimiento del nio es insuficiente para producir una importante respuesta de anticuerpos
IgG maternos. morir en el tero por la anemia hemoltica inducida por la cantidad masiva de anticuerpos.
El riesgo de sensibilizacin depende en gran medida de los siguientes 3 factores:

Volumen de la hemorragia transplacentaria

Extensin de la respuesta inmune materna

Presencia concomitante de incompatibilidad ABO

La incidencia de la incompatibilidad Rh en la madre Rh negativo, que es tambin ABO incompatible se reduce


dramticamente a 1-2% y se cree que se producen porque el suero de la madre contiene anticuerpos contra
el grupo sanguneo ABO del feto. Los pocos glbulos rojos de la sangre fetal que se mezclan con la
circulacin materna son destruidos antes de que la sensibilizacin Rh puede proceder a gran amplitud.
Afortunadamente, la incompatibilidad ABO no suele causar graves secuelas.5
EL FACTOR Rh
El factor Rh es parte de las clulas rojas de la sangre. Todos tienen un factor Rh "positivo" or un
Rh "negativo" en la sangre. Rh "positivo" en la sangre es ms comn que Rh "negativo". Ningn
tipo de sangre es mejor que la otra.
El tipo de sangre es importante solamente cuando la sangre va ha ser recivida en una
transfusin sangunea, o cuando un Rh "negativo" de la madre que llega a ser embarazada con

un Rh "positivo" del padre. Si el padre es Rh "positivo" y la madre es Rh "negativo", el beb


tiene una probabilidad de 50/50 por ciento de ser Rh "positivo" o "negativo".
Cuando el beb es Rh "positivo", una situacin especial ocurre.Cuando el beb es asistido en el
parto, hay una probabilidad de que la sangre de algunos de estos bebs sean Rh "positivos" y
puede ir al flujo de sangre "negativo" de la madre. Si esto sucede, la sangre de la madre
formara antcuerpos. Estos antcuerpos matarn o afectado por estos antcuerpos. Pero los
antcuerpos, una vez producidos en la sangre de la madre, llegarn a ser una parte permenente
de la sangre de ella.
Entonces si la madre llega a estar embarazada otra vez y su futuro beb tiene un Rh "positivo",
los antcuerpos de la sangre de la madre pelearan con las celulas "positivo" de la sangre de su
futura beb. Si esto sucede, el futuro beb puede llegar a tener anemia, ictericia, dao en el
cerebro, o incluso nacer muerto.
Si el beb ha nacido vivo, llegar a tener la enfermedad hemoltica Rh del recin nacido. El beb
con esta enfermedad llegara a tener mucho cuidado mdico. Por ejemplo, la sangre del beb
puede necesitar ser intercambiada por una nueva sangre.
La enfermedad del factor RH en el recin nacido puede ser prevenida si el Rh "negativo" de la
madre tiene una vacuna de Rhogam a las 28 semanas de embarazo y dentro de las 72 horas
despus de haber nacido el beb con un Rh "positivo". La vacuna es usualmente dada en la
nalga.
La forma en que trabaja el Rhogam es muy simple. Esto mantiene que la sangre de la madre no
sea vista como algo extrao en la sangre del bab. En esta forma, se paran de formar los
antcuerpos. Esto significa que no habra dao al futuro beb.Una mam Rh "negativo" puede
necesitar una vacuna de Rhogam en cada embarazo y despus de cada parto. S ella alguna
vez llega a estar embarazada y pierde al beb a causa de un aborto o un nio nacido muerto,
tambin necesitar tener una vacuna del Rhogam. S el beb es Rh "negativo", la madre no
necesitara una vacuna de Rhogam.

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