Caso Clnico

Contextualizacin:
Coanil es una fundacin que se encarga de proteger, educar y capacitar a las
personas con discapacidad intelectual de Chile. Tiene como misin promover la
inclusin de las personas con discapacidad, proporcionando servicios de apoyo
que contribuyan a mejorar su calidad de vida. Su visin se enfoca
principalmente en que pretenden ser lderes en la entrega de servicios de
apoyo a las personas con discapacidad intelectual e influir en el cambio social
que favorezca sus derechos ciudadanos y mejore su calidad de vida.
La fundacin cuenta con 50 Residencias y centros educacionales a lo largo de
Chile. En la provincia de Concepcin existe un centro educacional y residencial
llamado Los Aromos el cual se encuentra en la comuna de Hualpn, en la calle
O'Higgins s/n Poblacin Santa Leonor. La poblacin que atiende es mixta, con
discapacidad leve, moderada y severa. El centro educacional cuenta con
Intervencin temprana, pre bsico, bsico, laboral y retos mltiples.

Antecedentes Personales
Nombre: Miguel ngel P.
Edad: 7 aos
Diagnostico principal: Sindrome Peter Plus
Escolaridad: retos mltiples 1
Derivacin: escuela coalivi
Antecedentes Pre- Peri-Post Natales.
Antecedentes pre-natales: Se desconoce estos antecedentes.
Antecedentes Peri-natales: Nace en el hospital San Jos de Coronel y a las
24 horas de nacido es trasladado al Hospital Regional. El parto es cesrea de
urgencia por posicin podlica. Pesa 2,750 kg y mide 48 cm.
Antecedentes Posnatales: despus de nacido se destacan dismorfias que
sugieren sndrome gentico. Al examen fsico muestra malformacin de crneo
facial, con braquicefalia, microoftalmia con implantacin del pabelln auricular
bajo, papilomas auriculares y pectrum excavatum. Es abandonado por su
madre al momento de nacer siendo derivado al Hogar El Arrullo.
Desarrollo Psicomotor:
No existen muchos antecedentes del desarrollo psicomotor del usuario, sin
embargo la cuidadora, quien ha pasado la mayor parte del tiempo con el
usuario y que ha visto su desarrollo, menciona que su desarrollo ha sido ms
lento en comparacin a otros nios, pero fija la cabeza, camina con apoyo, se

sienta solo y no controla esfnter. Tiene dificultad con la motricidad fina,

reacciona a voces familiares, demanda objetos, compaa y sonre, emite
sonidos, llora, indica y seala.
Antecedentes Familiares:
Segn la entrevista a la cuidadora del hogar los almendros, el usuario fue
dejado por su madre biolgica en el hospital de coronel. Luego fue derivado al
hospital regional y al mes de vida vuelve al hospital de coronel, donde conoce
a una tcnico en enfermera, la cual se encaria con el usuario y lo sigue por
todos los hogares que vive.
Antecedentes Clnicos:
Al nacer el usuario presenta hidrocefalia con derivacin ventricular, sndrome
de Peter plus, ceguera congnita y pectrum excavatum. Posteriormente se le
diagnostica microoftalmia, esclerocornia, dao pulmonar crnico, sndrome
bronquial obstructivo recurrente.
Su tratamiento farmacolgico actual es de risperidona, budesonida y
salbutamol. Adems se encuentra en constante tratamiento kinsico por SBOR
y requiere de evaluacin diaria de funcin pulmonar.
Y presenta discapacidad intelectual severa.
Antecedentes Escolares:
Usuario recibe sus primeras enseanzas en el hogar Arrullos, luego es derivado
a Coalivi y en la actualidad se encuentra asistiendo al centro educacional Los
Aromos de Coanil
Derivaciones:

Hospital de Coronel
Hospital Regional
Hogar El Arrullo
Hogar La Paz (Santiago)
Casa de cuidadora- y en paralelo FAE ADRA Institucin ambulatoria
14 mayo 2014 COANIL hogar los almendros (un mes en COALIVI escuela)

Evaluaciones y Resultados
Desempeo ocupacional (SCOPE):
Volicin:
Usuario necesita de apoyo en la exploracin, pero si demuestra satisfaccin de
forma espontanea con sonidos durante o despus de las actividades de su
inters. Adems demuestra intereses como objetos luminosos, el yogurt, las
revistas, objetos que hagan sonidos como cajas musicales, las almohadas,
saltar en la cama y en pelota de pilates. Y por ltimo se involucra de forma

espontanea en desafos, por ejemplo cuando intenta escaparse o bajarse de la

silla de ruedas)
Habituacin:
Segn la cuidadora y la profesora el usuario conoce de forma parcial sus
hbitos y rutinas pero necesita de la facilitacin de otra persona para poder
desempearlas, es difcil saber si identifica sus roles pero el usuario tiene
dificultad para desempearlos y generalmente se frustra con facilidad al
cambiar de una actividad a otra.
Habilidades:
- Comunicacin e interaccin: el usuario demuestra comunicacin no
verbal pero solo en respuesta a peticin de otros o cuando quiere que
otra persona lo ayude, por ejemplo cuando quiere que alguien le abra la
puerta, el usuario le toma la mano a otra persona y la lleva a la manilla
para que se la abran.
Procesamiento: El usuario experimenta dificultades en la seleccin,
organizacin y uso de algunos objetos. Generalmente prefiere que otros
lo hagan por l, por ejemplo si el usuario quiere que le den la comida
con la cuchara, l sabe para que se utiliza pero por si mismo no lo hace y
con su mano o gestos le indica a la cuidadora que le de la comida. La
capacidad de orientacin del nio se encuentra limitada debido a su
discapacidad visual pero si a menudo logra orientarse. El usuario es
capaz de hacer planes y/o resolver problemas, por ejemplo como
escaparse de la silla de ruedas o salir a afuera de la sala, pero para
hacer otro tipo de planes necesita de apoyo.
Motoras: el usuario demuestra inestabilidad y debilidad en su postura y
movilidad debido a su tetraparesia espstica. Adems presenta dificultad
en la coordinacin, especialmente en motricidad fina, puede trasportar
objetos de un punto a otro pero sin caminar.
Ambiente:
La profesora y la cuidadora del usuario coinciden en que el espacio y recursos
fsicos solo permiten su participacin en la ocupacin. El impacto de las
necesidades no satisfechas es limitado debido a que mencionan siempre se
puede mejorar. Con respecto a los grupos sociales el entorno social en la
escuela favorece la particin ocupacional del nio pero en el hogar el apoyo
limita la participacin del nio debido a que hay solo una cuidadora en el hogar
y se requiere de menos tiempo solo asistirlo. De acuerdo a las demandas de la
ocupacin estas generalmente no coinciden con las capacidades del usuario
debido a su tetraparecia espstica a por lo que se debe utilizar una silla de
ruedas como ayuda tcnica.

Procesamiento sensorial: para realizar esta evaluacin se debe aplicar una

encuesta a la profesora y otra a los padres, la segunda fue aplicada a su
cuidadora, la cual ha estado con el usuario la mayor parte de su vida. De
acuerdo a lo que ella responde, el usuario presenta un puntaje corporal total
(incluye visin, audicin, tacto, gusto, olfato, conciencia corporal, equilibrio y
movimiento) es 97 que corresponde a un pontaje T de 73 que se encuentra
dentro del rango 70 a 80 que significa una disfuncin definitiva. Los sistemas
sensoriales ms afectados son visual, tctiles, propioceptivo y vestibular.
Por otro lado segn la encuesta a la profesora el usuario obtiene un puntaje
corporal total de 85 Correspondiente a un puntaje T 69 lo cual significa que
posee algunos problemas. Los sistemas sensoriales ms afectados son
visuales, tctiles, propioceptivo y vestibular.
Juego (test de jugueteo adaptado): principalmente el usuario frecuentemente
se involucra activamente, se observa seguro, manifiesta alegra durante el
juego. Rara vez se involucra en infracciones a las reglas de la sala de clases y
nunca se involucra en aspectos del proceso de la actividad. Tiene dificultad en
el juego con otros. Sus juegos son mas orientados a la estimulacin tctil (se
toca el paladar, los ojos, la frente), vestibular (saltar en el silln y cama),
auditiva (juguetes musicales), propioceptivo (abrazos) y visual (objetos
luminosos).
Anlisis diagnostico:
El desempeo ocupacional del usuario se ve alterado debido a que su
capacidad de desempeo se encuentra limitada en su componente objetivo
(sistema nervioso central, sistema sensorial), el cual a su vez afecta el
componente subjetivo. El ambiente social(al ser institucionalizado, pocas
cuidadoras) restringe la participacin en sus hbitos y roles, y en consecuencia
a esto disminuye la causalidad personal del usuario.
Propuesta de intervencin:
Modelos de intervencin:
Modelo de ocupacin humana:
Tcnicas de integracin sensorial:
Tcnicas De control motor:
Objetivos:
General:
Que el usuario pueda:
Aumentar su desempeo ocupacional en contexto escolar e institucional

Especficos:
Que el usuario pueda:
- mejorar desempeo en hbitos.
- fortalecer el desempeo del rol de compaero y estudiante.
- mejorar habilidades de comunicacin e interaccin
- aumentar su causalidad personal

Estrategias:
2.-Trabajo con las cuidadoras
3.-Trabajo en conjunto con fonoaudilogo
4.- Trabajo con kinesilogo
5.- gestionar hora otorrinolaringlogo

Actividades:
1.-Trabajo individual:
Hbitos y roles:
-entrenamiento de hbitos de higiene personal
-entrenamiento en vestuario
-entrenamiento en alimentacin.
Roles
Tcnica de integracion sensorial en la contaste bsqueda de estimula para
automodulacion para FACILITRAR SU DESEMPEO ENROL DE COMPAERO Y
ESTUDIANTE
Integracin sensorial:
- Balanceos en diferentes posturas, cadas acompaadas, desequilibrios sobre
bases inestables, movimientos giratorios, arrastres y rotaciones.
-Lanzamiento de aros hacia conos.

- Alcanzar sacos con diferentes pesos (porotos, trigo, arroz, avellanas) y

lanzarlos hacia un recipiente mientras se encuentra sentado sobre columpio
plano a gran velocidad.
-Buscar objetos luminosos en tarros con texturas secas (harina, legumbres,
semillas) y hmedas (espuma de afeitar o crema o tempera).
- Pasar por tnel donde haya texturas en el camino u obstculos con elementos
acolchados.
2.- trabajo con las cuidadoras:
-realizar charla a las cuidadoras para explicarles la importancia de que el
usuario pueda ser ms independiente con el fin de que el contexto pueda
facilitar su desempeo ocupacional.

3.- trabajo con el fonoaudilogo:

-entrevistar al fonoaudilogo para saber que se est trabajando con el usuario
-y en conjunto realizar actividades para trabajar las habilidades de
comunicacin e interaccin.
4.- trabajo con kinesilogo
-se debe trabajar la marcha
5.- gestionar hora otorrinolaringlogo
Discusin: