Tipos de diagnostico

Diagnstico signolgico: Un signo es una manifestacin objetiva, algo

medible o asequible, como la temperatura corporal a travs del termmetro o
la presencia de lesiones en la piel. El diagnstico signolgico es el de tipo ms
elemental, generalmente su objetividad lo hace ms fcil de estudiar y su
semiologa (el estudio del significado de los signos y sntomas) es menos
extensa. En este apartado recabamos todos los signos que, en el contexto
emprico de la impresin diagnstica que elaboramos prejuiciosamente,
consideramos relevantes y fuera de la normalidad para poder avanzar hacia los
diagnsticos ms complejos. En este caso slo necesitamos su mencin y, en
ciertas circunstancias, algunos datos descriptivos relevantes; por ejemplo, la
fiebre que se presenta constante a lo largo del da.
Diagnstico sintomtico: El sntoma es la manifestacin, generalmente de
carcter subjetivo, de un trastorno funcional; es algn dato clnico que no
podemos medir ni cuantificar de manera fiable, y solamente puede ser
interpretado en su dimensin por la descripcin propia del paciente. El ejemplo
ms comn es el dolor. Al igual que el diagnstico signolgico, el sintomtico
es tambin muy elemental, aunque por su naturaleza subjetiva, requiere un
estudio ms detallado y una descripcin ms extensa de sus caractersticas.
Aqu es necesario resumir la semiologa. Por ejemplo, dolor agudo urente en
epigastrio, no referido, muy intenso, exacerbado con el consumo de irritantes,
no asociado a otra sintomatologa.
Diagnstico sindromtico: Es el juicio clnico obtenido por la conjuncin de
signos y sntomas relacionados comnmente por su presencia en diferentes
nosologas, la mayora de las veces con un mecanismo fisiopatolgico comn.
Un ejemplo sera el sndrome ictrico que nos orienta a nosologas como la
insuficiencia heptica, infeccin o absceso, anemia hemoltica, infarto
pulmonar, hematoma, colestasis intraheptica, obstruccin biliar, enfermedad
de Gilbert, enfermedad de Crigler-Najjar, enfermedad de Dubin-Johnson,
enfermedad de Rotor, consumo de drogas hepatotoxicidad, enfermedad de
Budd-Chiari, cncer, o incluso causas ajenas al metabolismo de las bilirrubinas,
como la carotenemia.
Diagnstico anatomotopogrfico: Es la expresin analtica de la
comprensin de los signos y sntomas a travs del componente anatmico que
comprende a la enfermedad, que se altera ante ella. En algn momento de la
historia natural de la enfermedad, comienzan a caminar juntas, ntimamente
entrelazadas, la morbilidad y la entidad anatmica, con su accin fisiolgica,
para originar un nuevo orden de organizacin, una organizacin en tregua con
la enfermedad. Toda enfermedad tiene un componente anatmico; sustraer la

anatoma de la patologa base es imposible, pues una forma parte de la otra,

pero conocer lo que se comprende como normal es un arma fundamental para
develar los rastros que abandona el autor del padecimiento, sea cual sea, para
seguirle la pista hasta encontrarlo y atacarlo. Por ejemplo, la trombosis de la
arteria cerebral media izquierda, en su origen, interrumpe la circulacin de la
corteza y de las ramas perforantes, lo que origina hemiplejia derecha, afasia,
alteraciones en el estado de alerta, hemianopsia homnima, y en ocasiones
hemianestesia y alteraciones en la formulacin de las estructuras espaciales.
Se parte de la alteracin morfolgica y se llega a la consecuencia funcional.

Diagnstico fisiopatolgico: Involucra a un estado ordenado ms avanzado

del origen del proceso patolgico, pues la alteracin ya ha rebasado el
componente etiolgico y anatmico y solamente se manifiesta un componente
funcional, que forma parte tanto del origen como de la alteracin. Es el cmo el
cuerpo humano, funcionalmente hablando, manifiesta su estado de nuevo
orden ante la influencia de un proceso patolgico que le exige su adaptacin y
que lo modifica desde su estructura. Generalmente el diagnstico
fisiopatolgico menciona a las alteraciones moleculares y bioqumicas que
acompaan a la alteracin morfofuncional en toda su secuencia, tanto en las
vas metablicas como en las alteraciones estructurales. Por ejemplo, en el
caso de colelitiasis, con el consumo de alimentos ricos en grasas se produce la
liberacin de colecistocinina, la que induce la contraccin de la vescula biliar y,
al haber irritacin e inflamacin local por friccin y obstruccin, se produce
dolor, mismo que es percibido por los nervios esplcnicos hacia el sistema
nervioso central. Por otro lado, la lesin local irritativa y obstructiva de la
vescula biliar, genera inflamacin local crnica o agudizada, lo que modifica la
estructura y la funcin normales y predispone a complicaciones secuenciales,
como la ruptura, la fstula o la infeccin. A esto llamamos fisiopatologa, y su
mencin como diagnstico enlaza a un apoyo descriptivo y probatorio de la
explicacin de los signos o sntomas, y el alcance a los sndromes por su
origen.
Diagnstico paraclnico: Es el obtenido a travs de la interpretacin de los
estudios de imagen o de los resultados de laboratorio. La elaboracin del
diagnstico paraclnico tambien sigue el camino de identificar signos
inicialmente, y de elaborar sndromes secundariamente. Los estudios
paraclnicos ms usuales son la radiografa, tomografa, ecografa, resonancia
magntica, electrocardiograma y por los resultados de laboratorio. Como
ejemplo, el sndrome de derrame pleural en una radiografa de trax, con la
presencia de radioopacidad tipo III en las bases pulmonares, borramiento de los
angulos costofrenicos y cardiofrenicos, lnea de Damoiseau, rechazo de las
estructuras mediastinales y cambios imagenolgicos con el cambio de postura;

Hiperkalemia cuando el potasio plasmtico se encuentra por arriba de 5.1

mEq/L.
Diagnstico anatomopatolgico: Es el obtenido mediante el estudio macro
y microscpico de los tejidos obtenidos a travs de la biopsia o la necropsia
(ver a un cuerpo muerto, diferente de la autopsia que significa ver por uno
mismo, aunque son unilaterales). El reconocimiento de la etiologa y de los
mecanismos de dao a travs de una explicacin anatmica y fisiolgica, de
los hallazgos clnicos sumados a la biopsia, o de los hallazgos de la autopsia
unidos al estudio de necropsia, nombra a la enfermedad concretamente, y el
resultado es generalmente incuestionable, exceptuando los errores que radican
en la obtencin de muestras o de la preparacin histolgica de las mismas. Por
ejemplo, el diagnstico de carcinoma basocelular por biopsia obtenida de la
piel anatmicamente afectada de la cara
Diagnstico etiolgico: Es el reconocimiento de la causa o las causas de la
enfermedad en cuestin, en nuestros tiempos casi siempre obtenida por
estudios de laboratorio (como deficiencias enzimticas). Es uno de los pilares
fundamentales del diagnstico nosolgico, y si no es posible determinarle, se
usar el trmino idioptico o inespecfico. Idioptico se refiere a una
enfermedad con el adjetivo de particular; es decir, una enfermedad ajena o
inusual a lo comn, y esa asociacin es relativa a lo desconocido. Si nos
basamos en la normativa de que el conocimiento de las cosas parte de su
origen, entonces invocamos al conocimiento de las causas de la enfermedad, a
su etiologa. Sin el pilar del conocimiento del origen, tambin se ignora la
esencia; es decir, nos encontramos en las tinieblas, en la obscuridad. Un cultivo
farngeo, en una faringoamigdalitis, que nos ofrece el resultado microscpico y
de cultivo de invasin por Streptococcus pyogenes, sera un ejemplo especfico.
Diagnstico diferencial: Evoca a las entidades nosolgicas cuya
presentacin clnica es similar, y claman por la emisin de un resultado preciso
que determine cul es el nombre del verdadero proceso patolgico que
concurre. En el diagnstico sintomtico de dolor abdominal generalizado, los
diagnsticos diferenciales seran la gastritis, gastroenteritis, sndrome del
intestino irritable, pancreatitis, peritonitis, isquemia intestinal, constipacin,
infeccin urinaria, obstruccin intestinal, perforacin de vscera hueca, absceso
abdominal, embarazo ectpico roto, abuso sexual o fsico, ruptura esplnica,
enfermedad plvica inflamatoria, cetoacidosis diabtica, hipercalcemia,
uremia, parasitosis, insuficiencia adrenal, algn tipo de intoxicacin,
poliarteritis nodosa, torsin testicular, y otras enfermedades menos frecuentes.
Diagnstico nosolgico: La nosologa es rama de la medicina que intenta
nombrar, describir y clasificar a las enfermedades conforme a su etiologa,
patologa, presentacin clnica y evolucin. El diagnstico nosolgico tiene por

objetivo enunciar a la enfermedad, con la ventaja de dar por hecho su origen y

sus caractersticas (aunque existen nosologas aceptadas que no cuentan con
un fundamento causal claro, como se comenta en el apartado referente al
diagnstico etiolgico). Es el de mayor importancia, despus del integral, pues
se auxilia de los diagnsticos elaborados previamente (signolgico,
sindromtico,) para tomar su designacin. El CIE-10 (vistalo en internet) es
el sistema de clasificacin internacional de las enfermedades (decima edicin)
en su contexto nosolgico, elaborado por la Organizacin mundial de la salud.
La clave asignada a cada enfermedad consta de una letra (la que hace
referencia al captulo al cual forma parte, como neumologa, ginecobstetricia),
un grupo de dos nmeros (el tipo de enfermedad especfica) y un nmero
decimal (las variantes, principalmente referentes a la etiologa, de la
enfermedad en cuestin). Los diagnsticos CIE son obligatorios en la
elaboracin de actas de defuncin y de expedientes clnicos, as como para los
registros epidemiolgicos y para incapacidad laboral. Por ejemplo, V95.0
accidente de helicptero con ocupante lesionado (con fines legales y de
incapacidad), N92.3 Hemorragia por ovulacin (en actas de defuncin), Q97.0
cariotipo 47, XXX (prctica mdica).
Diagnstico social: Este tipo de diagnstico generalmente no es realizado por
el mdico, sino por el rea de trabajo social. Su objetivo es describir de manera
concreta y real la situacin social del individuo, sus problemas, factores de
riesgo, necesidades, circunstancias, y los recursos con los que cuenta para
poder realizar una intervencin adecuada ante el problema por medio de la
elaboracin de una lista de prioridades y de acciones pertenecientes a la
estrategia predeterminada cientficamente para la solucin. Para valorar la
importancia del rea de trabajo social en la medicina, referimos como ejemplo
a la marginacin, tambin llamada exclusin social, que se refiere a la situacin
de dificultad que posee una persona o un grupo de personas para integrarse a
los sistemas de funcionamiento social, por recaer en ellos desventajas
polticas, econmicas, legislativas, profesionales o educativas. Implica una
separacin del trato, ya sea por indiferencia, represin o discriminacin, con
confinamiento territorial y de exclusin de derechos y obligaciones. El grupo
marginado no crece a la par de la sociedad a la cual pertenece; por ejemplo,
los programas de salud que, aunque hayan mejorado en condiciones favorables
a la asistencia a nivel general, no alcanzan a los excluidos. El lmite entre la
pobreza y la marginacin es la existencia de un nivel de vida mnimo de
satisfaccin de las necesidades bsicas y de la posibilidad de la mejorar tales
condiciones; los marginados son los ms pobres de los pobres y los ms
relegados del acceso al desarrollo humano. El mdico, utilizando la informacin
que brinda el diagnstico social, al momento de enfrentar la posibilidad de
marginacin o de pobreza extrema, uniendo los datos de alimentacin
deficiente, baja escolaridad de los padres, recursos econmicos muy limitados
y poca o nula asistencia social, debe orientarse a la posibilidad de reconocer

algn tipo de desnutricin, ya sea universal o especfica, abuso y maltrato

mental o fsico, parasitosis endmicas, enfermedades infecciosas recurrentes,
de transmisin sexual, trastornos afectivos de la personalidad, drogadiccin y
alcoholismo, trastorno disocial, intoxicacin ambiental, falta de atencin
obsttrica durante el parto, algunos trastornos congnitos asociados a la
desnutricin materno-infantil y a la baja probabilidad de que los tratamientos
mdicos sean efectivos.

Diagnstico integral: Diagnstico holstico, el de mayor valor porque vincula

a todos los dems diagnsticos para definir el tipo de problemtica y, con ello,
dar una solucin y establecer un pronstico ms certero. Holstico se refiere a
un enfoque universal, completo y exhaustivo que busca el estudio de un
fenmeno por medio de lo que significa y por lo que lo rodea; toma en cuenta
todos los factores que intervienen en su situacin y su desenvolvimiento, ya
sea de manera directa o indirecta, para establecer una teora explicativa ms
cercana a la realidad. El tratamiento no debe perder de vista sus conclusiones,
o de lo contrario sus resultados se limitarn al alivio momentneo del
problema. Si se realizaron todos los diagnsticos ya comentados de forma
ordenada, lo nico que hay que hacer es fusionarlos y resumirlos en orden de
importancia.