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OPTOMETRA
Introduccin
Compilacin y diseo:
Alfonso
Xavier
Fierro
Fernndez.
INTRODUCCIN
Este diplomado es el resultado de la recopilacin del material pedaggico
empleado en la formacin de optometristas en el contexto mexicano en los
ltimos aos y su adaptacin al nuevo escenario educativo y los nuevos modelos
docentes que plantea el proceso de reforma educativa. Este nuevo espacio
curricular exige un cambio en la metodologa docente, que debe focalizarse en el
aprendizaje de competencias profesionales y debe estar centrada en el alumno.
Por lo tanto, requiere que los estudiantes de optometra tengan a su disposicin
fuentes de informacin y materiales adaptados y estructurados pedaggicamente
para promover la consecucin de los nuevos objetivos de aprendizaje y la
adquisicin de las competencias profesionales fomentando su participacin activa
en el aprendizaje, frente a los modelos docentes clsicos unidireccionales en los
que el alumno es un receptor del conocimiento que transmite el profesor. Este
cambio de modelo implica la apuesta por estrategias docentes ms motivadoras,
con mayor participacin del alumno, centradas en adquirir las competencias
profesionales necesarias para el ejercicio profesional y tiles para el aprendizaje
significativo de la optometra.
Por lo tanto, este diplomado se ha diseado con una orientacin eminentemente
prctica para permitir una aproximacin del estudiante a aquellos aspectos tiles
en la exploracin de las anomalas visuales, reduciendo en la medida de lo
posible los aspectos puramente tericos, que podrn consultarse en la
bibliografa existente si se desea profundizar en algn aspecto concreto, y
enfatizando los aspectos clnicos para resolver problemas cotidianos en el
gabinete.
Se pretende ofrecer materiales sencillos de aprehender y centrados en los
aspectos ms necesarios para el desarrollo del quehacer profesional diario del
optometrista, pero no, por ello, menos rigurosos, amplios y completos.
OBJETIVOS.
Con este diplomado se pretende conseguir que los alumnos adquieran las
competencias adecuadas para ser capaces de:
Comprender las bases tericas de las diferentes tcnicas de
exploracin.
Identificar la indicacin de cada una de las tcnicas de exploracin.
Conocer los materiales necesarios y el procedimiento adecuado para
llevar a cabo las pruebas de exploracin.
Aplicar las pautas de actuacin apropiadas para homogeneizar los
resultados y minimizar los errores metodolgicos que puedan inducir
la obtencin de valores errneos.
Aprender a interpretar correctamente los resultados de las pruebas.
Saber realizar un diagnstico diferencial para llegar a emitir un juicio
clnico optomtrico.
Ser capaz de proponer un plan de accin o manejo adecuado para
cada problema visual.
Detectar las necesidades de derivacin de los pacientes al profesional
adecuado (mdico familiar o especialista en oftalmologa).
tienen ningn problema en el ojo y que, sin embargo, tienen una mala visin
como consecuencia de alguna irregularidad cerebral. Porque la visin es
producto global de un proceso que se inicia con la percepcin sensible que se
produce en el ojo, que es uno de los cinco sentidos. Pero esta percepcin est
ligada a una sucesin de fenmenos neurolgicos que se inician en el ojo y que
prosiguen hacia las neuronas visuales cerebrales, las cuales identifican la imagen
en su base de datos y nos ofrecen la comprensin de lo que vemos. Por lo tanto,
hemos de distinguir dos conceptos: la percepcin y la visin.
Los mecanismos de la visin son complejos y no estn desligados, por ejemplo,
de los cambios circulatorios o vasculares, porque la retina es una estructura muy
activa metablicamente y, por ello, consume gran cantidad de oxgeno de la
sangre que le llega. Por esta razn, no hay que olvidar que todos los cambios
vasculares influyen definitivamente en la visin, de modo que los cambios de
tensin o la cantidad de flujo sanguneo que llega al ojo determinan una mejor o
peor visin.
Todas estas razones nos inducen a hablar de la fenomenologa de la visin en su
calidad de proceso dinmico de carcter sensitivo, el cual se precisa en las
siguientes fases:
El ojo humano percibe imgenes en forma de haces luminosos que son captados
por la retina, la cual los transforma en estmulos nerviosos que llegan a los
intensidad lumnica.
- Cuando se trabaja con ordenadores, hay que evitar fuentes de luz delante o
detrs de nosotros. Es preferible que la luz venga lateralmente, cuidando que la
iluminacin ambiente no sea excesiva y siempre inferior a la que tenemos en la
pantalla.
- Delante del televisor debemos evitar cerrar completamente la luz de la
habitacin, as como evitar un brillo y contraste excesivo de la pantalla. Se
recomienda una iluminacin ambiente suave y una distancia que sea cmoda
para distinguir detalles. No es cierto que debamos situarnos a 5 metros de
distancia del televisor.
La medida de la distancia depende del tamao del televisor as como del nivel de
visin de cada uno. Las pantallas actuales no emiten radicaciones perniciosas
para los ojos. Por ello, no es necesario guardar una distancia mnima.
6.- Ordenadores
En la actualidad, es frecuente la necesidad de trabajar con ordenadores y pasar
un nmero importante de horas delante de la pantalla de un ordenador. Las
caractersticas especiales de este tipo de instrumento determinan un mayor
cansancio de los ojos. En el apartado anterior hemos sealado la importancia de
la iluminacin ambiente y el contraste de la pantalla.
Aqullos que deban pasar largo tiempo con el ordenador deben ser conscientes
de que esta actividad les supone un esfuerzo extra; porque las pantallas del
ordenador, a pesar de las mejoras experimentadas en los ltimos aos, no tienen
una definicin elevada y se produce una constante vibracin que es imperceptible,
pero que obliga a nuestro sistema visual a realizar un esfuerzo para compensarla.
Junto a estos factores, cuando trabajamos con ordenadores, solemos cambiar
frecuentemente el punto de mira o enfoque que va de la pantalla al teclado o a
algn texto o referencia externa, obligando a nuestro sistema a realizar otro
esfuerzo extra. Finalmente, solemos trabajar sentados, muchas veces adoptando
posiciones anatmicas que obligan a forzar grupos musculares, lo que tambin
provoca problemas en la espalda, la nuca o las cervicales. Para evitar todo este
cmulo de problemas, es necesario analizar nuestra actividad y revisar tanto las
condiciones del ordenador como la postura de trabajo.
Recomendaciones para trabajar
con ordenadores:
- Cada 10 minutos, relajar la
mirada desplazando el enfoque a
objetos lejanos, durante 10 o 20
Este tema est extrado del captulo I titulado "Visin normal" cuyo autor es
Bueno, M., del libro "Deficiencia Visual: aspectos psicoevolutivos y educativos"
cuyo coordinador en Bautista, R. (1994), de Ediciones Aljibe. Asimismo, del
captulo I titulado "Percepcin visual y ceguera", cuyo autor es Marcos, M. que se
encuentra en el libro "Aspectos evolutivos y educativos de la deficiencia visual"
de Checa, F; Marcos, M; Martn, P; Nuez, A. y Valls Arndiga, A. (1999), de la
coleccin Manuales editado por la ONCE.
1.1. Conceptos bsicos de anatoma y fisiologa ocular
El ojo humano es el rgano anatmico que recoge en su interior la estructura
sensible que hace posible el inicio del complejo proceso de la visin. Por su forma
se le denomina Globo ocular. Es un rgano par situado a ambos lados del plano
sagital, protegido por grasa y tejidos blandos y por las paredes seas que
componen las cavidades orbitarias, donde adems del globo ocular se alojan el
nervio ptico, los msculos oculares, la glndula lagrimal, vasos y nervios. Los
prpados, las pestaas y las lgrimas son protectores del ojo.
Cuando miramos a una persona de frente, vemos que sus dos ojos estn
separados por la nariz. Es por ello por lo que a la parte interna de los ojos se la
puede calificar con el adjetivo de parte nasal. Por el contrario, la externa de cada
ojo est en la zona ms prxima a los huesos temporales del crneo y por ello
recibe este adjetivo posicional (temporal). Adems la parte interna o nasal recibe
el calificativo anatmico de medial y la parte externa o temporal es denominada
asimismo lateral. Aadiendo los trminos superior e inferior y en otra orientacin
anterior y posterior podremos reconocer espacialmente cualquiera de las
estructuras del ojo.
El globo ocular, esfera de unos 24 mm de
dimetro anteroposterior, est formado de
fuera a dentro por tres capas concntricas:
La exterior es la tnica fibrosa o
crneo-escleral que se compone de dos
segmentos esfricos; el anterior la crnea,
es la porcin ms pequea y prominente;
el posterior es la esclertica. Revistiendo
los prpados por su cara posterior (interior)
y parte de la esclera anterior (por su
exterior) est la conjuntiva, membrana en
la que se vierte la secrecin lagrimal que participar en la nutricin y proteccin
de las capas superficiales de la crnea.
La capa intermedia (vea) es la tnica vascular, la componen por delante, el iris,
por detrs, la coroides, y la unin de ambos, un engrosamiento que se conoce
La retina quedara dividida por una lnea vertical que pasara por la mcula en
dos grandes campos, retina nasal la interna y retina temporal la externa. Las
fibras nerviosas, axones de las clulas ganglionares, procedentes de la retina
temporal quedan dispuestas en la parte lateral o externa del nervio ptico y las
fibras que se originan en la retina nasal se colocan en la parte medial o interna.
Adems estn ordenadas de modo que las fibras procedentes de la parte
superior de la retina quedan en posicin superior en el nervio ptico y las
relacionadas con la retina inferior estn en la parte inferior del nervio.
A nivel del quiasma tiene lugar la mezcla o cruce de la informacin procedente de
ambos ojos, de modo que las fibras nasales se cruzan en su totalidad,
permaneciendo en su lado las fibras temporales.
De este modo en las cintillas pticas encontramos fibras de la retina temporal del
ojo del mismo lado y fibras de la retina nasal del ojo contralateral. Ms
concretamente, en la cintilla derecha hay fibras temporales del ojo derecho y
nasales del izquierdo y en la cintilla izquierda se renen las fibras temporales del
ojo izquierdo con las nasales que provienen de la retina del ojo derecho.
Las cintillas llegan al tlamo, estructura del diencfalo, en el que tiene lugar la
sinapsis o unin con la tercera neurona de todas las vas sensibles del organismo.
La escala de las fibras implicadas en la visin tiene lugar en el denominado
cuerpo geniculado externo.
Desde el cuerpo geniculado externo talmico los estmulos visuales son
conducidos a la zona occipital cerebral por las radiaciones pticas. Las
radiaciones del hemisferio cerebral derecho proceden de las mitades derechas
de las retinas (temporal del ojo derecho y nasal del ojo izquierdo). Las fibras
superiores, originadas en la retina superior, terminan por encima de la cisura
calcarina y las fibras inferiores realizan sus sinapsis por debajo de la misma. Las
radiaciones pticas del hemisferio izquierdo proceden de la retina temporal del
ojo izquierdo y de la nasal del derecho (mitades izquierdas de las retinas).
La retina recoge la sensibilidad de forma cruzada de manera que las hemirretinas
derechas son estimuladas por luz y objetos localizados espacialmente a la
izquierda del observador y al contrario en el caso de las retinas izquierdas.
Llamamos hemirretinas derechas a la mitad derecha (nasal) de la retina del ojo
izquierdo y a la mitad temporal del ojo derecho. Son hemirretinas izquierdas la
temporal del ojo izquierdo y la nasal del derecho. De esta forma, y debido a la
disposicin de las fibras a lo largo del proyecto de la va ptica, el lbulo occipital
derecho recoge la informacin visual de lo que acontece a la izquierda del
observador y el lbulo occipital izquierdo procesar los estmulos originados por
la luz y los objetos situados a la derecha.
El ojo humano funciona de tal manera que permite la transformacin de la
energa de la luz en una energa bioelctrica que recorre la va ptica y llega al
condiciones:
El estado de refraccin ocular debe ser de emetropa o en el caso de que exista
un defecto de refraccin (ametropa) estar bien corregido por cualquiera de los
mtodos posibles.
Las estructuras oculares que son atravesadas por la luz deben mantener la
transparencia.
La mcula (retina central) y la va ptica que le corresponde, as como el rea 17
del crtex tienen que estar en condiciones de normalidad anatomofisiolgica.
En estado de reposo, el ojo normal est adaptado para converger los rayos
paralelos procedentes de los objetos lejanos sobre la mcula, por accin de los
poderes refringentes de los medios transparentes del ojo, preferentemente de la
crnea y del cristalino. Es lo que constituye la visin lejana. Los rayos divergentes
que proceden de un objeto cercano son enfocados tambin sobre la retina, visin
prxima. Requirindose para ello el concurso del aumento del poder refringente
del cristalino (acomodacin) que permite la disminucin de la distancia focal,
aumentando el grosor de la lente intraocular.
Los rayos luminosos que caen sobre un lado de la retina proceden del lado
opuesto del campo visual. La porcin superior de la retina recibe las imgenes de
los objetos situados en la parte inferior del campo visual y la mitad temporal de la
retina recibe las imgenes de los objetos situados en el campo nasal. Por tanto,
la imagen retiniana es siempre una imagen invertida. Tras el cruce de las fibras
nerviosas en el quiasma, la proyeccin en la corteza dar lugar a una imagen
derecha.
La mayor agudeza visual se alcanza en la mcula mientras se mira directamente.
Es lo que constituye la visin central.
Cuando la imagen de un objeto no cae sobre la mcula determina una visin sin
nitidez, pero de gran importancia para la lectura, para ver imgenes de gran
tamao, para el desplazamiento y otras actividades de seguridad y gua. Se trata
de la visin perifrica.
El espacio en el que pueden ser vistos los objetos mientras la mirada permanece
fija en un punto determinado es el campo visual. Su amplitud vara con el tamao
de los objetos y con su color, con la intensidad de la iluminacin ambiente, con el
contraste entre objeto y fondo y con el estado de adaptacin del ojo. En un ojo
normal abarca hacia fuera 90 ms; hacia dentro, entre 45 y 60; hacia arriba
entre 45 y 55; y, hacia abajo, entre 50 y 70.
Un campo visual normal exige:
La transparencia de crnea, cristalino y vtreo.
La retina debe mantener su integridad tanto en la zona macular (que se
corresponder con el campo visual central) como en la zona perifrica (que
determinar la extensin total del campo (campo visual perifrico).
Cuando tenga que determinarse la normalidad del campo visual central, el ojo
que se explora tiene que estar en ptimas condiciones refractivas, puesto que el
campo central se influye por una buena agudeza visual, circunstancia que no
ocurre con el campo visual perifrico, que puede mantenerse normal con bajas
agudezas visuales.
El sentido cromtico es la capacidad
del ojo para percibir los colores.
Compete a los conos, sensibles slo
con iluminacin de gran intensidad. En
condiciones de baja iluminacin o de
oscuridad, los objetos aunque puedan
verse aparecen de color grisceo.
El campo visual para los colores es
ms reducido que para el blanco. Los
lmites
del
campo
cromtico
corresponden a los puntos en los cuales los colores son reconocidos;
dependiendo su extensin del tamao de los objetos, del brillo y de la iluminacin.
El sentido luminoso es el poder del ojo para distinguir gradaciones en la
intensidad de la iluminacin.
La acomodacin de la sensibilidad de la retina a las variaciones de intensidad de
luz es la adaptacin. El ojo se ajusta al pasar de ambientes luminosos a
ambientes oscuros, adaptacin a la oscuridad. Despus de un cambio brusco de
luz brillante a oscuridad, la adaptacin mxima a pequeas intensidades de luz
se alcanza a los 30 minutos. En el fenmeno inverso se produce
deslumbramiento, que se contrarresta gradualmente por el efecto de la
adaptacin a la luz.
1.6. La visin binocular.
Cuando miramos un objeto se producen
simultneamente, en la retina de ambos ojos,
sendas imgenes, que no son iguales, ya que
cada ojo observa el objeto desde un ngulo
distinto, aunque la diferencia es muy pequea.
Estas dos imgenes, ligeramente diferentes,
producen la sensacin de relieve, de
profundidad del objeto.
La visin binocular es un reflejo condicionado que exige la alineacin correcta de
los ojos desde el perodo neonatal y la proyeccin de imgenes similares en cada
retina.
La visin binocular es una facultad que se adquiere a partir de reflejos posturales,
de fijacin, de acomodacin y de convergencia, dominados por el reflejo de
fusin.
Percepcin simultnea, fusin y estereopsia son tres fenmenos perceptores que
se incluyen en la visin binocular, pudiendo actuar simultneamente. El primero
de ellos es el menos desarrollado, y el ltimo el de mayor desarrollo en el ojo
normal.
La imagen que se proyecta en la retina de cada ojo es distinta y as se transmite
al cerebro, percepcin simultnea. No obstante, las imgenes de un objeto visto
con ambos ojos caen sobre porciones correspondientes de las retinas, dando
lugar a una impresin visual nica.
La fusin es el resultado de los objetos proyectados en los puntos retinianos
correspondientes, con sus dos imgenes fundidas a nivel del SNC en una sola
percepcin
La estereopsia es la percepcin de la tercera dimensin. La cercana o el
alejamiento relativo de los puntos del objeto obtenidos de las imgenes retinianas
fundidas aunque ligeramente dispares, desplazadas, dan lugar a una sensacin
de relieve.
Los primeros estudios sobre los ojos y su relacin con el cerebro se remontan a
los trabajos de Alcmon de Crotona en el siglo VI a. C. Probablemente, Herfilo
de Alejandra (300 a. C.) fue quien describi por primera vez la retina. A partir del
Renacimiento surgen los grandes anatomistas y con ello el conocimiento del
sistema visual se profundiza. En cuanto al funcionamiento ptico del ojo, no
podemos dejar de mencionar el famoso Handbuch der Physiologischen Optik del
berlins Hermann von Helmholtz (1821-1894) y los trabajos del sueco Allvar
Gullstrand (1862-1930).
Semejanzas entre el ojo y la cmara fotogrfica.
Podemos comparar el ojo con una cmara fotogrfica ya que ambas estructuras
tienen amplias semejanzas. La lente de la cmara y la crnea del ojo cumplen
objetivos semejantes. Ambas son lentes positivas cuya funcin es la de hacer que
los rayos de luz que inciden en ellas enfoquen en un solo punto, pelcula
fotogrfica o retina respectivamente. Para que crnea y lente trabajen en forma
ptima deben ser perfectamente transparentes y tener las curvaturas adecuadas.
De no ser as, la imagen proporcionada ser defectuosa o no enfocar en el sitio
debido.
Detrs de la lente fotogrfica se halla el diafragma, que es un dispositivo que
regula la cantidad de luz que debe llegar a la pelcula. A diferencia de la pelcula
fotogrfica, la retina cuenta con una sensibilidad luminosa muy reducida (limitada
slo al espectro visible). En el ojo, el diafragma corresponde al iris, que es una
estructura muscular perforada en su centro (pupila), y es el responsable del
control de la luz que incide en la retina. As, cuando existe poca luz ambiente, el
iris se dilata creando una pupila muy grande, mientras que si la luz es intensa el
iris se contrae cerrando al mximo la pupila.
Figura 1. Acomodacin.
Acomodacin.
Al disear una cmara fotogrfica el poder y la posicin de la lente deben
calcularse de forma que los rayos paralelos de luz que incidan sobre ella
enfoquen exactamente sobre la pelcula fotogrfica. Sin embargo, si el objeto se
acerca a la cmara, los rayos de luz que salen de este ya no son paralelos sino
divergentes, por lo que la lente objetivo, cuyo poder de refraccin es fijo, ya no
puede enfocarlos a la misma distancia sino detrs de la pelcula fotogrfica, tanto
ms lejos de ella cuanto ms cerca est el objeto por fotografiar. El sistema est
entonces desenfocado. En este caso, basta con alejar la lente de la pelcula
fotogrfica la distancia necesaria para que el foco caiga nuevamente sobre la
pelcula. El sistema est nuevamente enfocado. En las cmaras fotogrficas esto
se logra mediante un sistema de enfoque que permite alejar la lente de la
pelcula.
En el ojo, el proceso de enfoque existe aunque el mecanismo es distinto. Detrs
del iris se encuentra una estructura en forma de lente biconvexa, como una lupa,
llamada cristalino. Este cristalino tambin es transparente pero, a diferencia de la
crnea, es sumamente elstico de forma que su poder refractivo es variable. En
toda su periferia el cristalino est sujeto al ojo por unas fibrillas conectadas a un
msculo circular. Cuando el cristalino est en reposo el sistema ptico del ojo que
corresponde a la suma ptica de los poderes de la crnea y del cristalino hace
que el ojo est enfocado al infinito, es decir, a la visin lejana. Cuando el objeto
se acerca, los rayos luminosos que llegan al ojo ya no son paralelos sino que
paulatinamente se hacen cada vez ms divergentes, por lo que el ojo tiene que
modificar su fuerza en el msculo ciliar para poder enfocarlos en la retina. Como
ya se mencion, en la cmara esto se obtiene alejando la lente de la pelcula
fotogrfica. En el ojo, el mismo resultado se obtiene modificando las curvaturas
del cristalino, es decir, hacindolo ms y ms convexo conforme el objeto
observado se acerca. Para ello el msculo ciliar se contrae relajando la tensin a
la que est sometido el cristalino, y ste se abomba aumentando por consiguiente
su poder ptico. A este fenmeno se le conoce como acomodacin y es el que
nos permite poder ver con nitidez los objetos cercanos.
En la cmara fotogrfica la imagen del objeto llega a la pelcula donde ocasiona
cambios fsicos y qumicos en la emulsin, que sern tratados despus en el
laboratorio para fijar la imagen en el papel. En el ojo, el equivalente de la pelcula
es la retina. La retina recibe entonces la imagen en foco gracias a las
propiedades pticas de la crnea y del cristalino, con la intensidad luminosa
ptima determinada por el iris. Esta imagen se "fija" en la retina, ocasionando
cambios fsicos y qumicos. La gran diferencia es que esta imagen es
transformada por la retina en impulsos qumicos y elctricos que viajarn
posteriormente hasta los centros visuales del cerebro para hacer que la imagen
sea "vista" por el individuo.
El interior del ojo
La comparacin del sistema ptico ocular con una cmara fotogrfica es una
visin simplista para comprender su funcionamiento desde el punto de vista
ptico pero las cosas no son tan sencillas como parecen. El ojo es simplemente la
primera etapa de un sistema sumamente complejo. La visin es una funcin del
sistema nervioso central, es decir, una funcin cerebral. Para obtener la
sensacin de la visin es preciso que toda la informacin que ha quedado
impresa en retina sea procesada por esta y a travs de las vas visuales llegue a
la corteza cerebral donde se producir finalmente la sensacin de la visin. Las
vas visuales son los nervios que parten del ojo llevando la informacin visual a
los centros cerebrales localizados en la corteza occipital del cerebro, que son los
encargados de decodificar la informacin y traducirla en una percepcin visual
que el individuo pueda interpretar.
El sistema visual cuenta adems con otras conexiones dentro del mismo sistema
nervioso que amplan enormemente sus potencialidades, permitiendo al individuo
interpretar la informacin recibida, conectando sta con la informacin de otros
sistemas sensoriales, con la memoria, etc.
Por tanto, el sistema visual est formado por los receptores (ojos), sistema de
transmisin (nervios) y centros de interpretacin (cerebro). Las propiedades
pticas de dicho sistema slo se aplican a la primera porcin, es decir, a los ojos,
puesto que no intervienen ni en los nervios ni en el cerebro.
AGUDEZA VISUAL
Para estudiar la capacidad que tiene el ojo de enfocar una imagen ntida en la
retina se han ideado numerosas pruebas. Todas ellas presuponen que las dems
porciones del sistema visual son normales y que el nico parmetro anormal es
un trastorno en la refraccin, es decir, un trastorno ptico.
Normalmente, para determinar la agudeza visual de un individuo, el profesional
mdico o el optometrista coloca frente a l a una distancia fija un test con letras o
figuras impresas que tiene que reconocer visualmente. Las letras o figuras tienen
distintos tamaos y se registra la ltima fila de smbolos que pudo reconocer el
individuo examinado. Por tanto, en un test de agudeza visual, lo que se
determina es el tamao mnimo de una letra o smbolo que el
paciente reconocer a una distancia determinada.
Si la agudeza visual no corresponde a lo aceptado como normal se puede inferir
que el trastorno se debe a un defecto de refraccin, siempre y cuando todas las
dems estructuras del sistema sean normales, ya que, la disminucin de la
agudeza visual puede corresponder a otras alteraciones que no son de ndole
ptica. Una vez establecido que se trata de una alteracin ptica, quedar por
definir cual es el tipo del error refractivo que produce dicha alteracin.
Miopa.
La miopa es, la ametropa ms conocida, simplemente porque es la que se
presenta con ms frecuencia. Cuando una persona es miope ve mal de lejos
aunque de cerca vea perfectamente. Son varias las causas que en forma aislada
o combinada determinan que un ojo sea miope. Para explicarlas ser til de
nuevo la comparacin del ojo con la cmara fotogrfica.
Para que la lente enfoque la imagen sobre la pelcula esta ltima deber estar
exactamente en el foco de la lente. Si por algn error de construccin la caja de la
cmara fuera ms grande que lo calculado, la pelcula quedar por detrs del
foco de la lente y, al tomar la fotografa, sta estar desenfocada. Por tanto, una
primera causa de miopa consiste en que el ojo es ms grande de lo normal en el
sentido anteroposterior, o sea que la distancia entre la crnea y la retina es mayor
que la normal, lo que har que la retina est por detrs del punto donde
normalmente la crnea y el cristalino deben enfocar la imagen.
Otra causa habitual de la miopa consiste en que la crnea o el cristalino tengan
un poder ptico mayor que el debido. Esto har que los rayos de luz enfoquen por
delante de la retina aunque el tamao del ojo sea normal. El resultado es el
Figura 2. Ojo miope viendo al infinito. La imagen se enfoca por delante de la retina.
Figura 3. Ojo miope viendo un objeto cercano. La imagen cae sobre la retina.
Hipermetropa
La hipermetropa es mucho menos frecuente que la miopa y, por lo tanto, se le
conoce menos. Volviendo al smil de la cmara fotogrfica podremos entender
mejor el mecanismo de esta ametropa. Al construir la cmara, su lente fue
calculada de tal forma que pudiera enfocar los objetos que estn al infinito sobre
la pelcula, y se dise de tal forma que esta lente pudiera desplazarse hacia
delante para enfocar los objetos cercanos. Imaginemos ahora que el constructor
cometi uno de tres errores al construir la cmara. En primer lugar, hizo que la
caja fuera mas corta, por lo que la pelcula est ms cerca de la lente de lo que
debiera. Enfocada al infinito, la lente formar la imagen detrs de la pelcula, por
lo que la fotografa estar fuera de foco. Otra cosa que pudo haber sucedido es
que, en una caja de tamao adecuado, colocara la lente un poco por detrs de su
posicin normal, lo que se traducir en una situacin en todo semejante a la
anterior. Finalmente, siendo tamao de caja y posicin de lente los adecuados, el
fabricante pudo haber situado por error una lente de menor potencia que la
debida. Esta lente har que los rayos de luz que la incidan enfoquen por detrs
del foco terico calculado, es decir, por detrs de la pelcula. En todos los casos
la imagen se formar detrs de la pelcula haciendo que la fotografa est
desenfocada.
Por tanto, al igual que el miope, el sujeto hipermtrope ve mal de lejos pero ve
igualmente mal de cerca. Las figuras 4 y 5 nos explican grficamente esta
situacin.
Figura 4. Ojo hipermtrope en visin lejana. La imagen se enfoca por detrs de la retina.
Figura 5. Ojo hipermtrope en visin cercana. La imagen se enfoca tambin por detrs de la
retina.
Un dato interesante consiste en que los nios muy pequeos son habitualmente
hipermtropes, pero esta situacin se corrige espontneamente conforme el nio
crece, ya que los ojos crecen tambin. La hipermetropa es hereditaria, por lo que
los hijos de hipermtropes tienden a ser igualmente hipermtropes. Al igual que
para la miopa, no existe en la actualidad forma de evitar que aparezca y se
desarrolle.
Presbicia
La presbicia es lo que popularmente se conoce como vista cansada. Hemos visto
que para ver objetos cercanos el ojo debe acomodar, es decir, aumentar la
curvatura de su cristalino para hacerlo ms convexo y poder as enfocar sobre la
retina los rayos de luz que inciden en l en forma divergente. Se dijo igualmente
que esto se logra con la contraccin del msculo ciliar, que libera la tensin del
cristalino permitiendo que ste se abombe gracias a su elasticidad propia.
Ahora bien, con la edad el cristalino se endurece y pierde elasticidad. Si bien el
msculo ciliar al contraerse lo relaja, la prdida de elasticidad le impide
abombarse y aumentar as su poder de refraccin. El cristalino ya no es capaz de
abombarse lo suficiente para enfocar la imagen de objetos cercanos en la retina.
El resultado es que el individuo, aun con buena visin lejana, presenta una visin
cercana defectuosa. Este fenmeno ocurre, a todo el mundo sin excepcin,
despus de los cuarenta aos de edad aproximadamente.
Si recordamos lo mencionado para el miope y el hipermtrope, es fcil entender
que en el miope la presbicia se retrasa ya que l ve bien de cerca sin necesidad
de acomodar, mientras que en el hipermtrope la presbicia se adelanta ya que
tiene que acomodar en exceso para ver de cerca.
Un sujeto prsbita nota que tiene dificultad para leer letras pequeas, con
frecuencia las confunde y tiende a alejar los objetos para verlos mejor. El ama de
casa se queja de no poder enhebrar las agujas. Conforme avanza el problema la
situacin se vuelve ms incapacitante. De todos es bien conocida la expresin:
"ya no alcanza el brazo" queriendo dar a entender que por ms que se aleje el
objeto de la vista, la visin sigue siendo defectuosa.
Astigmatismo
El astigmatismo es una situacin ptica tan frecuente como la miopa pero no por
ello se le conoce por igual. Ello se debe seguramente a que en la vida cotidiana
tenemos ms contacto con lentes esfricas que con lentes cilndricas, que son las
que pueden corregir este tipo de defectos. En este tipo de lentes, la potencia
refractiva depende del meridiano de incidencia de la luz.
El astigmatismo corresponde entonces, en el ojo, a la condicin ptica en la que
la crnea o el cristalino dejan de ser lentes esfricas para incluir, en mayor o
menor grado, un defecto cilndrico. Cmo puede ocurrir esto? Un nuevo smil
ayudar a entender la situacin.
Para entender la forma de una crnea normal basta con imaginar un baln
esfrico al que se le secciona una porcin cualquiera. Esta porcin es una
seccin de esfera cuyos meridianos tienen la misma curvatura (Figura 6).
los ms curvos como una lente esfrica muy potente. El resultado ptico se
deduce fcilmente. Si una lente esfrica enfoca la luz en un solo punto, una lente
astigmtica lo hace en parte en un punto correspondiente a los meridianos ms
planos y en parte en un segundo punto correspondiente a los meridianos ms
curvos, por lo que es imposible obtener con dichas lentes una sola imagen en
foco.
Los astigmatismos se presentan esencialmente por modificaciones en la forma
de la crnea aunque igualmente pueden deberse a trastornos del cristalino. Este
dato es de suma importancia para comprender el funcionamiento de los lentes de
contacto, como veremos ms adelante.
Los astigmatismos pueden presentarse aislados o combinados con una miopa o
una hipermetropa. Todas las combinaciones son posibles. De igual forma, al
instalarse una presbicia, sta se aade al astigmatismo previo (en caso de que
ste existiera), complicando an ms la condicin ptica del ojo.
Por tanto, una cornea astigmtica muestra dos meridianos principales, uno ms
plano y otro ms curvo, perpendiculares entre s. A ttulo de ejemplo
exclusivamente, supongamos que el individuo observa la letra E. Si el meridiano
vertical enfoca a nivel de la retina, el horizontal, por ser ms curvo, enfocar por
delante de ella. El resultado ser que el sujeto vea perfectamente en foco el trazo
vertical de la E y fuera de foco los tres trazos horizontales. Si por el contrario es el
meridiano horizontal el que enfoca en la retina, el meridiano vertical enfocar por
detrs de ella (ya que es ms plano). El sujeto ver entonces los tres trazos
horizontales de la E en foco, y el trazo vertical fuera de foco. Lo ms usual es que
los dos meridianos estn fuera de foco con respecto a la retina.
Si el astigmatismo es leve, la visin no se deteriora mucho, pero si es elevado el
deterioro de la agudeza visual es importante.
Mediante un esfuerzo de la acomodacin, el sujeto con astigmatismo trata de
mejorar la imagen visual. Si volvemos al ejemplo anterior de la letra E, el sujeto
con astigmatismo, al enfocar el trazo vertical de la E, lleva fuera de foco los trazos
horizontales, mientras que si enfoca stos, desenfoca el trazo vertical. Si la
distancia ptica entre ambos no es mucha, el constante juego con la
acomodacin le permite deducir, al sumar mentalmente las dos imgenes, que se
trata efectivamente de una letra E. Esta acomodacin/relajacin constante cansa,
por lo que el astgmata, adems de ver mal, tiene constantes molestias debido al
constante esfuerzo por acomodar.
Astenopa
Ver es una actividad del organismo que precisa de la conjuncin de mltiples
factores entre los que destaca una adecuada agudeza visual. Sin embargo, si en
la interrelacin de todas las funciones involucradas en el acto de ver, una o varias
fallan, la agudeza visual podr ser normal pero la visin no ser confortable.
Estos sntomas se conocen con el nombre de Astenopa.
Las condiciones de vida del hombre moderno han modificado sustancialmente los
requerimientos visuales del individuo en un lapso tan breve que el sistema visual
no ha podido evolucionar al ritmo que se han modificado las demandas. El
hombre actual ha reducido paulatinamente su entorno visual. Si analizamos
nuestra vida diaria veremos que en la mayora de las actividades nuestras
necesidades visuales se reducen a un entorno de slo unos cuantos metros. Las
horas pasadas en el interior de una casa, de una oficina o de una fbrica, los
reducidos sitios de esparcimiento son slo algunos ejemplos que nos sealan
que, para la mayora de los humanos, la visin se desenvuelve
fundamentalmente en un espacio de unos cuantos metros. Si a ello agregamos el
uso cada vez ms frecuente de iluminacin artificial, el incremento en las
actividades que implican una visin fina (como son la lectura, la escritura, y en los
ltimos tiempos el empleo generalizado de las pantallas VGA), la tensin propia
de la vida moderna y la contaminacin ambiental creciente, entre muchos otros
factores, no es extrao que, aun con una agudeza visual ptima, sean numerosos
los individuos cuya visin no sea lo confortable que debiera.
Las manifestaciones de la astenopa son caractersticas. El esfuerzo sostenido
por mantener una visin lo ms adecuada posible no puede mantenerse en forma
constante por lo que, al ceder, el individuo experimenta una disminucin en su
visin o una confusin visual que si bien son transitorias no por ello pasan
inadvertidas. El cansancio ocular, producto de un esfuerzo muscular sostenido,
puede evolucionar a dolor ocular e incluso dolor de cabeza que no en pocas
ocasiones se acompaa de mareos de intensidad variable. El enrojecimiento
ocular y el lagrimeo son acompaantes obligados de estos trastornos.
Para entender mejor la astenopa analicemos brevemente algunas de sus
principales causas.
Es de todos sabido que un sujeto debilitado, cualquiera que sea el motivo, tiene
dificultad para llevar a cabo actividades que en condiciones normales podra
ejecutar sin esfuerzo alguno. De igual forma, tensiones y trastornos emocionales
hacen que el funcionamiento normal del individuo se vea afectado en mayor o
menor grado. Debilidad fsica y trastornos psicolgicos pueden ser tambin
fuentes de astenopa.
En resumen, podemos decir que la astenopia es un trastorno que se presenta con
creciente frecuencia debido a los requerimientos visuales de la vida moderna y
que, si bien las ametropas son causa habitual, existen muchos otros factores que
intervienen en su gnesis que poco o nada tienen que ver con las ametropas.
La adecuada correccin de una miopa o de un astigmatismo, por ejemplo, puede
hacer que disminuya o desaparezca una astenopia, pero si en su origen
intervienen otros factores tales como iluminacin incorrecta y trastornos en la
motilidad ocular, la correccin de la ametropa no producir una mejora en la
astenopia. Cuando un paciente nos informe de sntomas astenpicos ser
necesario un estudio en profundida tanto de sus defectos refractivos como de sus
sistemas de acomodacin, convergencia. En definitiva es necesario establecer
con la mayor exactitud posible la eficacia del sistema visual del paciente.
Una vez determinada la existencia de alguna anomala en el funcionamiento y
eficacia visual del sistema ocular, podremos aconsejar el inicio de un tratamiento
de entrenamiento visual que en la mayora de los casos es efectivo para la
recuperacin de las habilidades visuales necesarias para un correcto
funcionamiento del sistema visual y el fin de los sntomas astenpicos.
AFAQUIA
Figura 9. Condicin ptica de un ojo operado de catarata. (a) ojo normal, (b) ojo faco.
MIOPA DE LA DIABETES
La diabetes es una enfermedad frecuente que se caracteriza, entre muchas otras
cosas, por cantidades elevadas de azcar en la sangre. El aumento de glucosa
en la sangre puede hacer variar el ndice de refraccin de alguno de los medios
transparentes del ojo. Un aumento del ndice de refraccin produce un aumento
de la potencia refractiva, lo que se traduce en una miopa transitoria. Es
transitoria ya que al disminuir el exceso de azcar en la sangre la condicin
ptica del ojo se normaliza automticamente.
No es raro entonces que ciertos sujetos diabticos que presentan cambios
importantes y bruscos en sus niveles de azcar en la sangre tengan periodos de
visin borrosa, que corresponden a una miopa transitoria determinada por
cambios en los ndices de refraccin del ojo.
varios aos se ha utilizado con gran xito el plstico para la fabricacin de gafas,
ofreciendo as un menor peso adems de una mayor proteccin.
Veamos ahora aspectos prcticos de la correccin con anteojos de las distintas
ametropas.
MIOPA
En la miopa, el ojo tiene un poder refractivo superior al conveniente para hacer
enfocar los rayos en la retina, es decir que la imagen del objeto se forma por
delante de la retina. Por tanto, basta colocar una lente esfrica negativa (cncava)
frente al ojo que le reste exactamente al ojo ese exceso de poder refractivo,
haciendo enfocar los rayos de luz en retina y corrigiendo de esta forma el
problema.
La miopa puede presentarse desde los primeros aos de vida y, si es elevada,
puede ser incapacitante. Durante la infancia y la adolescencia la miopa puede
sufrir incrementos ya que el individuo prosigue su desarrollo. Por ello es
importante que todo miope en esta edad sea revisado por su optometrista
peridicamente, para modificar la graduacin cuantas veces sea necesario.
HIPERMETROPA
El sujeto con hipermetropa leve no sufre grandes trastornos en su agudeza
visual, pero por tener que modificar constantemente su acomodacin, s sufre
numerosas molestias, como pueden ser irritacin de ojos, cansancio visual y
dolores de cabeza. Quien tiene una elevada hipermetropa no padece molestias
ya que no se esfuerza por corregir su defecto, pero en cambio ve mal.
En este caso, para corregir el problema, habr que situar delante de los ojos del
paciente una lente positiva que aada la cantidad justa de potencia que le falta al
sistema visual para enfocar los rayos en retina. En caso de hipermetropas leves
no tanto para mejorar la visin del individuo que puede ser incluso normal sino
para eliminar las molestias. A veces es conveniente no adaptar la graduacin
completa al hipermtrope con el fin de mejorar su tolerancia aun a expensas de
no corregir totalmente la visin.
En los nios, la hipermetropa puede ser regresiva en los primeros aos por lo
que es preciso un seguimiento frecuente del problema para ir disminuyendo la
graduacin.
ASTIGMATISMO
Como se dijo anteriormente, un ojo astigmtico no enfoca los rayos de luz
exactamente en un solo punto, sino que lo hace a lo largo de una serie de puntos,
uno de los cuales corresponde a su mxima potencia y el otro, el ms alejado de
de la crnea, por lo que se desecha el uso del molde para fabricar las lentes de
contacto.
En los aos siguientes se realizan numerosas mejoras que terminan con las
lentes utilizadas hoy da, entre ellas la utilizacin de plstico (por la firma Farben
en 1936), de metacrilato (Obrig, 1938), las lentes ventiladas (Bier, 1943),
microlentes (Dickinson, Sohnges y Nell, 1954), lente de contacto bifocal (Collins,
1958). Las lentes hidroflicas o blandas fueron introducidas en 1961 por Otto
Wichterle despus de varios aos de investigacin ya que el monmero HEMA
fue sintetizado en 1954 con fines teraputicos. Este tipo de lentes ofrecen gran
comodidad en el porte, motivo por el cual se han convertido en pocos aos en el
tipo de lentes de contacto ms empleadas.
CMO ACTAN LAS LENTES DE CONTACTO
La crnea est en contacto con el medio ambiente, protegida por los prpados y
por las lgrimas que la cubren, lubrifican, y protegen qumicamente. La lente de
contacto flota sobre esta capa de lgrima permitiendo que esta circule entre la
lente y la crnea permitindole la respiracin (intercambio de oxgeno con el aire).
Para adaptar una lente de contacto es necesario conocer perfectamente la
curvatura de la crnea y la ametropa del ojo. La curvatura y potencia de la
crnea se determina mediante aparatos especialmente diseados para ello. Con
los datos anteriores la lente se fabrica en el laboratorio dndole la curvatura y
potencia necesarios.
Ventajas de las lentes de contacto:
Al colocar una lente perfectamente esfrica sobre una crnea irregular
(astigmtica o con deformaciones como en el caso del queratocono), la lgrima
que se intercala entre la lente y la crnea corrige estas irregularidades. Esto
ocurre principalmente con lentes de contacto rgidas aunque tambin en cierta
medida, cuando las deformaciones corneales son muy pequeas, con las lentes
hidroflicas (blandas).
En la figura 10 vemos la ilustracin del proceso. La crnea es irregular, y entre
esta y la lente de contacto est la lgrima que viene a "regularizar" la superficie
corneal. El resultado final es una lente cuya superficie anterior es la cara anterior
de la lente de contacto, la superficie posterior es la cara posterior de la crnea,
formada por tres elementos distintos que son la lente, la lgrima y la crnea. Al
haber neutralizado la irregularidad corneal, se ha neutralizado igualmente el
astigmatismo.
Figura 10. Correccin del astigmatismo corneal mediante una lente de contacto.
Al contrario de lo que suceda con las lentes montadas en gafas, este tipo de
correccin ptica no produce magnificacin de la imagen ya que la lente est
pegada al ojo. Por este motivo, es un tipo de compensacin ideal para sujetos
con diferencias de graduacin elevadas entre ambos ojos. Cuando esta
diferencia es mayor de 3 dioptras aproximadamente la compensacin ptica con
gafas produce una diferencia apreciable en el tamao de las imgenes, lo que
imposibilita la fusin sensorial de las mismas y con ello se impide la visin
binocular. Finalmente, ya que la lente se desplaza con el ojo, la correccin ptica
es la ptima, independientemente de la posicin de la mirada. Se evitan as todo
tipo de aberraciones.
TIPOS DE LENTES DE CONTACTO
Existen esencialmente dos tipos de lentes de contacto: las duras y las blandas o
hidroflicas.
Las lentes duras son pequeas y rgidas, y corrigen tanto miopas,
hipermetropas y astigmatismos de hasta 3 dioptras aproximadamente. Por su
tamao se colocan y retiran fcilmente de la superficie de la crnea. El periodo de
adaptacin es prolongado ya que, por ser rgidas, constituyen un cuerpo extrao
al que el ojo debe habituarse.
Las lentes blandas o hidroflicas son mucho ms grandes en dimetro y son
sumamente blandas (pueden doblarse o enrollarse), por lo que no son tiles para
corregir astigmatismos corneales elevados, ya que se amoldan a la superficie
corneal. Por tanto, su uso se restringe a miopas, hipermetropas y astigmatismos
leves. Su manejo es ms delicado aunque por su blanda consistencia su
comodidad es mucho mayor.
Dentro de las lentes de contacto hidroflicas (blandas) existen a su vez varios
tipos, dependiendo de su forma de fabricacin y de su composicin. Debido al
gran avance realizado en la obtencin de materiales cada vez ms compatibles
TCNICAS DE REFRACCIN.
1. AV.
2. Agujero estenopico
3. Hendidura estenopica
4. Mtodo de Donders
Hipermetropa, Cristal corrector: el mas fuerte con que ve mejor los optotipos.
Miopa, Cristal corrector: el de menor valor diptrico entre varios que producen
buena AV.
5. Mtodo de la neblina: relajacin de la acomodacin mediante la miopizacin
del ojo.
6. Cilindros cruzados: de igual fuerza y diferente accin.
7. Test bicromtico: Comprobar la refraccin con mayor exactitud
8. Prueba de lentes
QUERATOMETRIA
Tipo de coincidencia
RETINOSCOPIA
Es el mtodo objetivo mas simple y al que proporciona tanto el valor de la esfra
como el poder y eje del cilindro. En pacientes analfabetos en los que cooperan
poco y en los nios es el mas prctico.
Hallazgos:
Direccin
2 metros 2 D.
1 metro 1 D.
Ametropa esfrica: la banda de luz y el reflejo pupilar son paralelos en todos los
meridianos, en la misma direccin misma velocidad y no muetsra modificacin en
el grosor y brillo.
Tipos de Esquiascopia
CICLOPLJICOS
Ciclopljico ideal:
1. Relajacin completa de la acomodacin.
2. Midriasis moderada.
Tipos de ametropa.
En un ojo normal o emtrope, los rayos de luz convergen sobre la retina, dando
lugar a imgenes ntidas. Los defectos de refraccin son aquellos que impiden
que los objetos se vean con claridad. Bsicamente, son tres(2,6,5).
Hipermetropa
Es la ametropa ms frecuente de la edad infantil y suele ser fisiolgica.
Los rayos de luz que entran en el ojo, en lugar de reunirse en un punto de la
Desarrollo visual(1,6)
El periodo de maduracin visual
aproximadamente, a los 7 aos.
comienza
al
nacimiento
finaliza,
El segundo problema es que, una vez recuperada la visin del ojo peor, existir
Todos los nios deberan ser revisados por el oftalmlogo antes de iniciar la etapa
escolar, de esta forma se evitaran muchos problemas de aprendizaje.
En ocasiones, los nios rechazan la lectura o la escritura debido a problemas en
la visin cercana, que ellos no saben interpretar y otros tienen un retraso escolar
por problemas para leer la pizarra por baja visin lejana.
Exploracin oftalmolgica general(1)
La capacidad de realizar un examen oftalmolgico peditrico efectivo se va
obteniendo con la prctica diaria.
Cuando los nios son muy pequeos y no colaboran, el examinador debe hacer
todo lo posible para trabajar con eficacia y obtener la mejor informacin con
rapidez antes de perder la atencin del nio. Se debe crear un buen ambiente y,
mientras se realiza la anamnesis, el examinador tomar nota de la conducta
visual y la alineacin ocular del paciente. Sigue los movimientos de la linterna?
Mantiene la cabeza girada o inclinada hacia el hombro? Tiene un
comportamiento normal?
En todas las etapas, se derivar al oftalmlogo si presenta cualquier alteracin
ocular con el fin de realizar una exploracin oftalmolgica completa, que incluye:
Agudeza visual si la edad lo permite, reflejos pupilares, motilidad extrnseca,
exploracin del polo anterior con lmpara de hendidura, fondo de ojo y refraccin
bajo cicloplejia.
1. Prueba de Bruckner o test del reflejo rojo.
Valora el reflejo rojo que se produce al incidir la luz del oftalmoscopio directo
sobre ambos ojos. Es una prueba rpida que proporciona una informacin valiosa
y debe formar parte del examen oftalmolgico peditrico habitual.
En una habitacin con poca luz el observador mira a travs del oftalmoscopio
desde una distancia de 1 metro, los reflejos rojos deben aparecer brillantes e
iguales en ambos ojos. Cualquier asimetra justifica un estudio mas exhaustivo. A
veces el reflejo es mate en un ojo con defectos de refraccin o con opacidad de
medios. Se debe emplear la menor iluminacin que permita ver adecuadamente
los reflejos.
2. Toma de agudeza visual.
Debe explorarse la agudeza visual a partir de los 2,5 o 3 aos mediante optotipos
adecuados.
En nios pequeos por debajo de 2 aos, no se puede realizar un test de AV
normal, pero s podemos estimar la funcin visual basndonos en signos
especficos. Por esto se debe ejercer gran cuidado al eliminar el polvo y las
manchas en los componentes pticos. Si se limpia con un pao, las partculas de
polvo pueden dejar un rasguo permanente en la superficie de los componentes
pticos causando de ese modo la dispersin no deseada de
la luz y la reduccin de la calidad de la imagen vista. Para
evitar esto, se debe intentar primero soplar el polvo. Existen
sopladores pequeos para este propsito. Latas de aire
comprimido tambin existen para este propsito. Estos sin
embargo tienden a empaar la ptica debido al gas fren
que contienen. Si las partculas de polvo se adhieren a la
superficie, un cepillo de pelo de camello limpio puede ser
utilizado para eliminar el polvo. Para eliminar las manchas,
un hisopo de algodn humedecido en agua destilada o
Fig. 2.1 Muestra el
detergente suave o alcohol (para ser intentados en este camino de espiral del
orden) se puede utilizar para eliminar la mancha hisopo cuando se
dependiendo de la severidad de la mancha. El hisopo se limpia un componente
mueve en forma circular a partir del centro y hacia el borde optico circular
en una forma espiral (Figura 2.1).
Esto se repite utilizando un hisopo nuevo cada vez hasta
que la mancha ya no es visible desde cualquier ngulo
de observacin bajo luz brillante. La presin aplicada en
la ptica debe ser justamente suficiente para eliminar la
mancha. El exceso de presin debe evitarse ya que se
puede desgastar la capa en la superficie ptica y hacer
que pierda sus propiedades especiales. Cualquier fibra
Fig. 2.2 Muestra el
camino lateral del hisopo
de algodn permaneciendo en el componente ptico
cuando se limpia un
debe eliminarse mediante soplado o con un cepillo limpio
componente
de pelo de camello. Para elementos pticos
ptico cuadrado o
rectangulares
o
cuadrados,
el hisopo se debe mover siempre en una direccin
rectangular
(Figura 2.2). Ver Apndice II para ms detalles.
Hongos en los componentes pticos: A veces los hongos crecen en los
componentes pticos de los instrumentos. El hongo puede ser removido como
mancha en una etapa muy temprana de su crecimiento en la ptica. Es muy difcil
eliminar el crecimiento de hongos si tienen races profundas. Cualquier intento de
eliminar el hongo en estas etapas daa a la ptica. Muy a menudo la nica opcin
es sustituir la ptica.
Por lo tanto el primer paso en el cuidado contra los hongos es prevenir su
crecimiento. Esto se puede lograr manteniendo el instrumento seco, ya que la
humedad ayuda a que el crecimiento de los hongos. Se sugiere una humedad
relativa de menos del 60%. Una pequea bolsa de agente desecante como gel de
slice mantenido dentro de la cobertura del instrumento ayuda a mantener el
equipo seco. Cuando un equipo no se encuentra en una sala con aire
acondicionado, la sala debe mantenerse bien ventilada ya que esto ayuda a
esto debe ser solo para pruebas y uso a corto plazo. Los enchufes adecuados se
deben instalar lo ms antes posible. Los cables deben colocarse evitando curvas
agudas y asegurarse de que no queden aplastados debajo de las ruedas de los
instrumentos o debajo de las patas de la silla del mdico o del paciente. Despus
de unos aos de funcionamiento, el aislamiento de los cables se vuelve
quebradizo y puede agrietarse. Esto puede dar lugar a cortocircuitos y descargas
elctricas. Defectos notados en el interruptor, el cable, el enchufe o la toma de
corriente deben ser rectificados inmediatamente.
Cuidado de los bombillos: El bombillo de un instrumento
se debe apagar cuando el instrumento no est en uso. Un
bombillo elctrico se debe utilizar a su voltaje nominal.
Varios fabricantes de bombillos indican que un aumento
del 5% en el suministro de voltaje por encima del voltaje
nominal puede disminuir el tiempo de vida un 50%. Si un
bombillo se apaga y se enciende frecuentemente su
tiempo de vida disminuye. Al cambiar un bombillos, se
debe tener cuidado de no tocarlo con los dedos (Figura
2.3), sobre todo si el bombillo es de tipo halgeno. Se
deben utilizar guantes de algodn o toallas de papel para
agarrar los bombillos. Si la lmpara se ha tocado
accidentalmente, se debe limpiar con un pao
humedecido en alcohol. Al remover un bombillo recin
quemado de un instrumento siempre se debe recordar
que dicho bombillo, especialmente si es halgeno,
estar muy caliente y puede quemar los dedos. Uno debe
permitir suficiente tiempo de enfriamiento y el uso de
Fig. 2.3 Como se debe y
como no se debe
aislamiento trmico adecuado antes de intentar
agarrar un bombillo
reemplazar el bombillo. Es por esta razn que los
microscopios quirrgicos y algunas fuentes de luz
cuentan con dos bombillos. Cuando uno de ellos se quema se puede remover
rpidamente y un segundo bombillo puesto en su lugar y as evitar una
interrupcin de iluminacin.
En todos casos, el bombillo quemado debe ser reemplazado tan pronto como sea
posible para que no se utilice el equipo con un solo bombillo.
Cuidado de los pedales: Estos siempre deben mantenerse secos y pueden ser
cubiertos con una cubertura impermeable (una bolsa plstica) sin obstaculizar
ninguna de sus funciones. Un pedal nunca debe ser recogido o movido tirando
del cable de conexin. El cable se puede romper y puede que uno no lo note
hasta que el pedal se vuelve a utilizar y puede ser en un momento crucial.
Cuidado de la tierra elctrica: Para la seguridad de los usuarios, los pacientes y
los equipos, todos los equipos elctricos deben estar conectados correctamente a
tierra. Esto se debe garantizar desde el momento de su instalacin. La
INSTRUMENTOS.
Linterna
Descripcin y finalidad: Una linterna es el primer instrumento usado por el
oftalmlogo para examinar el ojo de un paciente. Una buena linterna debe
proporcionar un parche de luz circular de brillo casi uniforme.
Varios modelos de linterna estn disponibles en el mercado. Cualquiera de ellos
puede ser adecuado para el propsito. La luz de una linterna que usa dos
bateras normales de 1,5 V y un bulbo de 1 o 2 vatios son suficientes para el
examen inicial. Si la linterna utiliza las bateras de tipo D puede ser utilizada por
varias semanas para el uso normal antes de que las bateras tengan que ser
reemplazadas. Linternas con pilas recargables tambin existen.
La cubierta de vidrio delantera, el bombillo, el reflector cncavo, el interruptor, las
clulas y el cilindro son las partes principales de la linterna.
El uso adecuado y consejos para un rendimiento ptimo y una larga vida
til: Las bateras requieren reemplazo constante. El costo por cada batera
puede convertirse en un gasto significativo, especialmente si la linterna se utiliza
con mucha frecuencia. Esto se puede superar mediante la sustitucin de las
bateras por un transformador reductor de 220 a 3 voltios (500mA) fcilmente
Fig. 4.1 Una linterna con la parte delantera abierta y el transformador afuera
examen.
Atencin y mantenimiento a nivel del usuario:
Limpie el polvo en el barril y en el cristal delantero de la linterna cada da.
Cuando la iluminacin no es suficiente, reemplazar las clulas con bateras
frescas.
Cuando el bombillo se queme reemplcelo con el mismo tipo de bombillo. Un
bombillo diferente puede tener el filamento desplazado y puede que no est en el
foco del reflector. Cuando esto es as, el haz de luz puede no ser uniforme. Puede
haber algunas regiones oscuras en el parche de luz proporcionada por la linterna.
En el caso de una linterna con el transformador descrito anteriormente,
comprobar las conexiones elctricas soldadas hechas a los terminales del
transformador y en el interruptor.
Los proveedores de equipos o medicamentos a veces proporcionan linternas
de bolsillo como parte de su actividad de promocin de negocios. stos
generalmente son de tipo descartable. Los bombillos de estas linternas duran
ms tiempo que sus bateras. Se pueden poner de nuevo en uso cortando
cuidadosamente el barril, removiendo las bateras usadas y sustituyndolas con
dos bateras AAA disponibles en el mercado y sellando barril con cinta adhesiva.
Este proceso puede ser repetido hasta que el bombillo se queme. Los bombillos
son especiales con un lente integral en la parte superior. Bombillos de repuesto
tambin pueden ser vendidas en algunos lugares.
Oftalmoscopio
Descripcin y finalidad: Hay dos tipos de oftalmoscopios directo e indirecto. El
oftalmoscopio directo, que se suele denominar simplemente como oftalmoscopio,
es un instrumento muy til para el examen de la retina alrededor del fondo de ojo.
La luz de un bombillo se refleja en ngulo rectos y se proyecta como punto a
travs del iris del paciente para iluminar la retina. Esta reflexin se logra mediante
un espejo frontal plateado frontalmente o un espejo parcialmente plateado o un
prisma de reflexin total. La retina iluminada es vista directamente por el mdico
a travs del iris del paciente. El instrumento incluye un disco con lentes de
potencias differentes y el lente de potencia requerida puede ser puesto en la lnea
de visin para corregir cualquier error refractivo del paciente o del propio mdico
si l no est utilizando sus anteojos sus anteojos. El mdico mira justo por encima
del espejo o del prisma reflectante mencionado anteriormente. Se ve una imagen
magnificada cerca de quince veces.
Descripcin de los subsistemas principales: el oftalmoscopio tiene dos
subsistemas principales.
Un sistema elctrico
9
10
5
11
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Retinoscopio
Descripcin y objetivo: Hay varios tipos de retinoscopio. Uno de ellos, el
retinoscopio de franja que se describe aqu, es el instrumento ms comn. Se
utiliza en la evaluacin objetiva de la potencia de los anteojos necesarios para
corregir el error de refraccin de los pacientes y tambin en la determinacin del
eje y de la potencia cilndrica requerida para pacientes con astigmatismo. As
como en el oftalmoscopio directo la luz de un bombillo se refleja en ngulo recto y
se proyecta sobre el ojo del paciente. La luz es o bien un parche rectangular
(conocido como modo de espejo plano) o una franja de luz de ancho variable
(modo espejo cncavo). El instrumento se utiliza generalmente en el cubculo del
refraccionista / optometrista que es generalmente oscuro.
Descripcin de los sistemas principales: El
retinoscopio de franja tiene los dos subsistemas
importantes como el oftalmoscopio directo:
Un sistema elctrico
Un sistema ptico conocido como el cabezal.
Varios proveedores suministran un cabezal de
retinoscopio de franja que se acopla al mango de un
oftalmoscopio directo que contiene el sistema elctrico.
As, se puede obtener un conjunto de dos-en-uno y
ahorrar un poco de dinero.
Fig. 6.1 Dos modelos de
cabezales de retinoscopio
Oftalmoscopio Indirecto
Descripcin y Propsito: El Oftalmoscopio indirecto moderno funciona como el
ocular de un microscopio estereoscpico en el cual un lente asfrico positivo
(17D, 20D o 30D) sostenido con la mano sirve como el objetivo. Cuando se ve
correctamente, se observa una imagen ampliada de la retina. Algunas de las
ventajas del instrumento en comparacin con el oftalmoscopio directo son (1)
imagen estereoscpica (2) un mayor campo de visin (3) mayor iluminacin y (4)
reduccin de la distorsin. Una ventaja adicional es que el mdico est a una
distancia del paciente. Sin embargo, la imagen vista es invertida y el aumento es
mucho menor que en un oftalmoscopio directo.
Descripcin de los subsistemas principales: Un oftalmoscopio indirecto
consta de cuatro subsistemas principales:
Un sistema de iluminacin
Un sistema elctrico
Un sistema de visin estereoscpica (caja de visin)
Una cinta de cabeza que soporta el sistema de iluminacin y la caja de visin
La caja de Visin: Contiene dos oculares que se pueden mover lateralmente para
que coincidan con la distancia intepupilar del mdico. El lente asfrico positivo de
alta potencia sostenido con la mano proporciona una imagen real invertida de la
retina del paciente en el espacio delante del lente. La luz procedente de esta
imagen cae en una cua de 90 formado por dos espejos en la caja visin. La
cua divide el haz en dos haces que se reflejan adems por dos espejos de 45
(o prismas de reflejo total) antes de llegar al ojo del mdico a travs de los
oculares.
Lmpara de Hendidura
Descripcin y finalidad: La lmpara de hendidura es uno de los instrumentos de
diagnstico ms comnmente usados por un oftalmlogo de hoy. Proporciona
iluminacin y magnificacin para examinar las varias partes del ojo. La luz se
proyecta como una franja o hendidura brillante, lo que permite el examen
detallado del ojo en pequeos segmentos. Se utiliza en el examen del segmento
anterior del ojo, incluyendo el lente cristalino. Con lentes suplementarios la
lmpara de hendidura es til en el examen de la regin posterior del ojo y el
ngulo de la cmara, el fondo del ojo y buena parte de la retina. Una serie de
accesorios se pueden aadir a una lmpara de
hendidura para convertirlo en un instrumento de
medida. Uno puede medir la presin intraocular, la
curvatura de la crnea, el espesor de la crnea, la
distancia entre la crnea y el lente, el volumen de la
cmara anterior, la opacidad, etc. utilizando
accesorios diferentes. Algunas lmparas de
hendidura tienen accesorios para conectar una
cmara fotogrfica. Las lmparas de hendidura
tambin se utilizan para proporcionar energa lser
en cualquier lugar del ojo para el tratamiento.
Descripcin de los subsistemas principales:
una lmpara de hendidura moderna consta de tres
componentes principales:
Un sistema de iluminacin - fuente de luz,
espejos y prismas
Un sistema de magnificacin - el biomicroscopio
Un sistema mecnico que une el sistema de
magnificacin con el sistema de iluminacin y
proporciona movimientos verticales y laterales para
enfocar la luz en la parte deseada del ojo.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Oculares x10
Control de elevacin de la mentonera
Control del ancho de la hendidura
Objetivo de fijacin
Reposo de frente
Palanca de cambio de magnificacin
Mango de control de rotacin
Rueda de control de longitud y abertura de la hendidura
Palanca de seleccin de filtros
Joystick
Base de deslice
Polvo en la superficie frontal del objetivo y en la superficie trasera del ocular debe
ser removido con suavidad.
Cuando no est en uso, mantener el equipo cubierto con su funda (si no se
encuentra, una cubierta simple puede ser hecha de tela o polietileno).
Las partes pticas del microscopio pueden facilitar el crecimiento de hongos si
el instrumento no est bien cuidado. La instruccin para el cuidado contra el
crecimiento de los hongos en las pticas descritas en otra parte en el manual
debe ser seguida. La humedad ayuda al crecimiento de los hongos. Es
importante mantener una bolsa de agente desecante como el gel de slice en una
bolsa dentro de la funda del instrumento cuando el instrumento no est en uso.
Tambin es importante remover el instrumento de la sala si la sala se va a lavar y
es probable que permanezca hmedo durante algn tiempo.
Queratmetro
Se utiliza para medir la potencia de la crnea de los ojos. Una imagen de un
queratmetro se muestra en la Figura 9.1.
La parte que se parece a un telescopio
(T) del equipo puede ser levantado o
bajado girando una perilla (K1).
S
T
K4
K3
K2
K1
Lensometro.
Se utiliza para medir las potencias focales de los lentes (esfrico, cilndrico y
esferocilindrico) Tambin puede determinar el descentramiento del lente. Hay dos
tipos genricos de estos instrumentos.
Uno en el que el objetivo visto a travs
del ocular del instrumento consiste en un
nmero de puntos brillantes formando un
crculo, y otro en el que el objetivo tiene
un conjunto de tres lneas anchas, con un
espaciamiento amplio entre ellos y otro
grupo de tres lneas estrechas con menor
espacio entre ellas. Estos dos conjuntos
de lneas se cruzan en ngulo recto. El
equipo viene en diferentes formas. Una
imagen de un lensometro tpico, tambin
conocido como foqumetro, se muestra
en la Figura 9.2. El equipo tiene una
abrazadera (C) para el montaje de la
lente cuya potencia se necesita saber.
Existe una disposicin para marcar
puntos con tinta en el lente en los puntos
deseados. Para medir la potencia del
lente, un disco calibrado (D) se gira hasta
que una imagen clara y ntida Fig. 9.2
Lensometro del objetivo se ve a travs del ocular (E). Para la medicin de la potencia
focal de lentes cilndricos y esferocilindricos que tienen potencias diferentes en
diferentes meridianos, la ptica del equipo puede ser rotado alrededor del eje. La
posicin angular se puede observar en una escala circular en el instrumento.
Cuidado y mantenimiento al nivel del usuario: Eliminar las manchas y el polvo,
si existen. Limpiar las superficies pticas delanteras y traseras. Lubricacin de las
piezas mviles y mantener el equipo bajo cubierta cuando no estn en uso.
Forptero
Un forptero es un instrumento utilizado para evaluar lentes en cada ojo durante
el examen.
Si durante el examen el profesional
de la salud visual descubre un
problema de visin, como miopa,
hipermetropa o astigmatismo, es
probable que en uno de los
siguientes pasos del examen se use
un forptero. Un forptero es un
equipo especial que permite cambiar
varios lentes frente a sus ojos para
corregir la visin.
Un forptero parece un visor imponente de la era espacial, pero en realidad es
una forma ingeniosa de determinar rpidamente la correccin exacta que
necesita cada ojo.
Al hacerle mirar una referencia visual, una imagen o la tabla de la E (la tabla de
Snellen) a travs de un forptero; el profesional de la salud visual puede guiarlo
hacia los lentes que corrigen su dificultad visual, intercambiando lentes al instante
en el equipo.
Cmo funciona un forptero? A pesar de la naturaleza imponente del
dispositivo, el proceso de intercambiar lentes frente a sus ojos es ms simple de
lo que parece. El forptero se usa de forma manual para determinar la
refraccin; es decir, para determinar exactamente la forma y curva que debe
tener el lente para corregir su visin hasta un estado normal. No es ms que esto.
Los forpteros son subjetivos; sin embargo, se basan en la percepcin y
respuesta a las preguntas que formula el profesional de la salud visual. Su
visin mejora o empeora? Con este lente o este lente? Y ahora? Existen otros
procedimientos y tecnologas disponibles que miden automticamente la
refraccin necesaria dentro del ojo y producen una medida de prescripcin, sin
la intervencin del paciente. Se denominan autorrefractores y abermetros.
Anexos.
Lecturas complementarias.
2011
Protocolo de Atencin
en el Examen
Optomtrico
Departamento de optometra
Colegio de pticos y Optmetras en Chile
29/06/2011
Contenido
GENERALIDADES
El CONSULTORIO Y EQUIPAMIENTO 5
HISTORIA CLNICA
Caractersticas y componentes bsicos.. 7
ANAMNESIS
Informacin del paciente, motivo de consulta,
antecedentes mdicos personales, antecedentes
oculares y visuales, antecedentes familiares.. 8
LENSOMETRA
Propsito. Anotacin ....
11
DISTANCIA PUPILAR
Propsito. Consideraciones. Anotacin
12
AGUDEZA VISUAL
Propsito. Consideraciones. Anotacin...
13
BIOMICROSCOPA OCULAR
Propsito. Consideraciones. Aplicacin con tcnicas
de iluminacin. Anotacin...
15
EVALUACION PUPILAR
Propsito. Consideraciones. Anotacin....... 18
OFTALMOSCOPA
1
20
23
RETINOSCOPA
Propsito. Consideraciones. Autorrefractometra.
Retinoscopa bajo cicloplejia; dosis y
compensaciones 24
SUBJETIVO
Propsito. Consideraciones. Anotacin ..
MOTILIDAD OCULAR
Consideraciones. ngulo Kappa. Hirschsberg.
Cover test. Punto prximo de convergencia.
Anotacin ...
28
29
EVALUACIN DE LA SENSORIALIDAD
Propsito. Consideraciones. Anotacin. Fusin y
Estereopsis . 33
EVALUACIN DE LA VISIN CROMTICA.
Propsito. Consideraciones. Utilidad de los test
de visin cromtica ......
TONOMETRA
Propsito. Consideraciones. Anotacin.
Mtodos; ventajas y desventajas ...
35
37
39
42
DIAGNSTICO Y DERIVACIONES..
43
44
46
GENERALIDADES
El Optmetra es un profesional independiente, no medico; encargado
del cuidado primario de la salud visual a nivel mundial, reconocido
por la Organizacin Mundial de la Salud y La Organizacin
Panamericana de la Salud.
El Optmetra ejerce labores de atencin en salud visual y ocular
dentro de un equipo interdisciplinario de salud que comprende la
deteccin de los vicios de refraccin, prescripcin y adaptacin de
lentes pticos, control y verificacin de las diferentes ayudas pticas
de los pacientes.
Cabe mencionar que el Optmetra est capacitado para realizar
actividades de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin de alteraciones de la visin binocular, disfunciones
visuales y baja visn.
Los exmenes Optomtricos permiten conocer el estado visual del
paciente y poner en manifiesto posibles patologas locales o
sistmicas; s mismo derivar en caso de ser oportuno al mdico
cirujano especialista que corresponda.
Este protocolo propone procedimientos clnicos con la finalidad de
unificar criterios, lenguaje y conceptos. No obstante, en la prctica
diaria el criterio profesional de cada optmetra prevalece ante los
distintos procedimientos clnicos.
El CONSULTORIO Y EQUIPAMIENTO
El examinador debe mantener su consultorio organizado, contar con
la iluminacin adecuada, con la dotacin y los elementos necesarios
que garanticen una adecuada evaluacin visual al paciente.
Equipamiento:
Optotipos o Proyector.
Montura de pruebas.
Caja de pruebas.
Forptero (opcional)
Retinoscopio.
Oftalmoscopio Directo.
Transiluminador.
Lensmetro.
Tonmetro.
Test de estereopsis.
Regla milimtrica.
Queratmetro.
Interpupilmetro (opcional).
Fluorescena.
Schirmer.
Oclusor.
Agujero estenopeico.
HISTORIA CLNICA.
La Historia Clnica debe contemplar las siguientes caractersticas:
ser una para cada paciente, almacenada y conservada
adecuadamente.
contener la identificacin completa del paciente, as como del
profesional que interviene en todos sus procesos, con su nombre y
apellidos legibles.
ser legible y sin enmendaduras.
ser confidencial.
ser un documento veraz y exacto.
realizarse de forma simultnea
paciente.
ser completa;
paciente.
ANAMNESIS.
Es la informacin surgida de la entrevista clnica proporcionada por el
paciente, o familiar, en caso de los nios, o pacientes que tienen algn
tipo de discapacidad que limite su colaboracin.
Se establece por medio de un interrogatorio, los datos de
identificacin, el motivo de consulta, antecedentes personales y
familiares, as como la existencia de enfermedades actuales.
Se debe correlacionar adecuadamente la informacin suministrada por
el paciente con la obtenida por medio del interrogatorio establecido por
el examinador.
Se debe registrar de forma ordenada la informacin relevante durante
el examen, de tal manera que oriente a un diagnstico presuntivo.
Aspectos bsicos que deben incluirse en la Anamnesis
Informacin del Paciente:
Identificacin.
Edad.
Sexo.
Ocupacin.
Direccin.
Telfono.
Motivo de Consulta:
Deben registrarse de forma clara y concisa los problemas que han
llevado al paciente a acudir a la consulta. Es importante registrar la
antigedad, la situacin y frecuencia con que se presente el
problema. Se debe anotar de manera textual, tal como el paciente
describe su problema, utilizando comillas, por ejemplo: dolor en los
ojos. Se deben registrar sntoma y signos.
Es necesario adecuar el lenguaje tcnico a uno que permita mejorar la
comunicacin con el paciente.
aparicin y
general,
su
Intervenciones quirrgicas.
Alergias.
Determinar la potencia
(lensometra).
clase de lentes,
reemplazo.
Intervenciones quirrgicas.
Traumas oculares.
hereditarias
(diabetes,
10
LENSOMETRA
PROPSITO:
ANOTACIN:
Especificar qu tipo de lente ptico utiliza (monofocal, bifocal o
progresivo; si tiene correccin prismtica, algn filtro especial,
fotocromtico, antirreflejo, etc.)
Se sugiere, en caso de lentes esferocilndricas, registrarlo con
cilindro negativo.
11
DISTANCIA PUPILAR
(D.P)
PROPSITO:
CONSIDERACIONES:
ANOTACIN:
12
AGUDEZA VISUAL.
PROPSITO:
CONSIDERACIONES:
Realizar el examen
prxima).
de agudeza visual
un espacio con
ANOTACIN:
Especificar el optotipo usado, si es angular o morfoscpico.
Se sugiere utilizar anotacin en decimal.
Si se realiza con correccin ptica, realizar el registro.
13
14
BIOMICROSCOPA OCULAR
Lmpara de Hendidura
PROPSITO:
CONSIDERACIONES:
15
TCNICA
Difusa
SE EVAL
EVALA
Observacin general de superficies y anexos
oculares
Seccin ptica
ILUMINACI
ILUMINACIN
N DIRECTA
Paraleleppedo
Van Herrick
Haz Cnico
Reflexin Especular
Retroiluminacin
INDIRECTA
ILUMINACI
ILUMINACI
N
Proximal
Dispersin Escleral
Retroiluminacin
16
ANOTACIN:
IMPORTANTE
Al evidenciar patologas de segmento
oportunamente al mdico oftalmlogo.
anterior
derivar
17
EVALUACIN PUPILAR
PROPSITO:
CONSIDERACIONES:
ANOTACIN:
IMPORTANTE
Si se evidencia alguna anormalidad en la respuesta pupilar a este
test, se debe derivar de inmediato
al mdico cirujano que
corresponda.
18
OFTALMOSCOPA
PROPSITO:
CONSIDERACIONES
ANOTACIN:
Aspectos a evaluar:
19
Tortuosidad vascular.
Mcula: homognea.
IMPORTANTE
Al detectar patologas del segmento posterior derivar de
inmediato al mdico oftalmlogo.
20
ASPECTOS A EVALUAR
POSIBLES PATOLOGAS
Transparencia de medios,
Catarata cortical
opacidades en el cristalino.
Segmento anterior; prpados,
lmpara de hendidura.
iris.
Cristalino
Vtreo
Opacidades, Coroiditis..
papiledema, retinopatas,
macular.
21
QUERATOMETRA
PROPSITO
APLICACIONES
ANOTACIN
22
RETINOSCOPA
PROPSITO:
23
Autorrefractometra.
Pseudomiopas.
Ambliopas.
Consideraciones:
Sndrome de Down.
Cardiopatas
24
Dosis y compensaciones.
Ciclopentolato:
25
Atropina:
Compensar -1,25 D.
La instilacin debe hacerse dos das antes del examen y dos
veces en ambos ojos.
La retinoscopa bajo cicloplejia se debe realizar posterior a una
evaluacin preliminar de la agudeza visual, del estado refractivo y de
la visin binocular.
26
SUBJETIVO
PROPSITO
ANOTACIN:
27
MOTILIDAD OCULAR
En este procedimiento se evala el equilibrio motor ocular mediante la
existencia de alineacin de los ejes visuales que permiten visin
binocular.
Tiene como objetivo determinar si existen disfunciones del sistema
visual que puedan inducir a la sintomatologa presentada por el
paciente.
CONSIDERACIONES:
Explicar al paciente
examinador.
28
Anotacin:
29
Cover Test .
Propsito:
Evaluar la presencia y magnitud de una foria o tropia.
Determinar la presencia o ausencia de la funcin motora del
paciente.
Consideraciones:
Iluminacin adecuada.
Realizar test con y sin correccin.
Realizar cover test alternante y cover - uncover.
Anotacin:
Orto, endo, exo, hiper, hipo, coclo. (foria o tropia) y nistagmus.
Punto prximo de Convergencia (P.P.C)
Propsito:
Valorar el poder de convergencia de los ejes visuales de los ojos del
paciente.
Consideraciones.
30
Anotacin
El registro debe realizarse en centmetros (cm) para las tres medidas:
31
EVALUACIN DE LA SENSORIALIDAD
PROPSITO
Fusin.
Luces de Worth.
Consideraciones:
Posibles respuestas:
4 luces, 1 roja, 2 verdes y una combinada: Fusin
3 luces verdes: Supresin del OD.
2 luces rojas: Supresin del OI
5 puntos, 2 rojos y 3 verdes: Diplopa.
32
Estereopsis.
Propsito:
Evaluar la visin de profundidad.
Consideraciones:
No se debe realizar bajo cicloplejia.
Paciente con correccin.
Iluminacin similar a la luz da.
Tcnicas utilizadas (Random Dot E, ideal para nios; Test de
Frisby, Test de Lang, Test de Titmus)
Explicar al paciente el procedimiento.
Anotacin:
33
a su
actividad laboral.
ya que los
CONSIDERACIONES:
34
TEST
UTILIDAD CLNICA
Lminas Pseudoisocromticas
de Ishihara
deutan
Lminas Pseudoisocromticas
tritan
Deteccin de defectos
University Test
Anomaloscopio de Nagel
35
TONOMETRA
La presin intraocular (PIO) es una medicin que debe incluirse en
toda evaluacin optomtrica de rutina, especialmente en personas
mayores a 40 aos.
PROPSITO:
CONSIDERACIONES :
36
MTODO
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Tonometra de
Requiere de anestesia.
Indentacin
Abrasin corneal.
(Schiotz)
Aplanacin
(Goldman)
De no contacto
ANOTACIN:
37
Agudeza visual.
Astenopia
Proceso de emetropizacin.
38
Hipermetropa
Edad
Valores encontrados
Conducta
en Dioptras
De 2,00 a 3,00
De 3,00 a 5,00
Menor a 1
ao
De 1,50 a 2,00
1 a 2 aos
2,50 a 3,50
2 a 3 aos
Mayor a 4,00
0,75 a 1,50
2,00 a 2,50
Mayor a 3,00
De 0,50 a 1,00
Mayor a 4
aos
Mayor a 3,00
39
Hipermetropa y Astigmatismo
En nios de 1 a 2 aos
Astigmatismo de
Astigmatismo de
Astigmatismo
0,25 a 2,00
2,25 a 3,00
mayor a
3,50
Dar correccin
Dar
hasta 2,00
ptica. Control en 6
ptica. Control en 6
correccin
meses
meses.
ptica.
Control en 6
meses.
Hipermetropa En la presencia de
Dar correccin
Dar
de 2,25 a
estrabismo y signos
ptica. Control en 6
correccin
4,00
oculares dar
meses.
ptica.
correccin ptica.
Control en 6
Control en 6
meses.
meses.
Hipermetropa Dar correccin
Dar correccin
Dar
mayor a
ptica. Control en 6
ptica. Control en 6
correccin
4 ,50
meses.
meses.
ptica.
Control en 6
meses.
40
En nios de 2 a 3 aos
Astigmatismo de
Astigmatismo de
Astigmatismo
0,25 a
1,25 a 2,
2, 0
mayor a 2,
2,50
En ausencia de
Dar correccin
1,00
Hipermetropa
En ausencia de
hasta 1,
1,00
sintomatologa e sintomatologa e
ptica. Control
imbalances
imbalances
en 6 meses.
musculares;
musculares; no dar
no dar correccin
correccin ptica.
ptica.
Control en 1 ao.
Control en 1 ao.
Hipermetropa
Dar correccin
hasta 2,
2,00 a
presencia de
sintomatologa e
ptica. Control
3,00
Estrabismo
imbalances
en 6 meses.
correccin ptica.
meses.
Control en 1 ao.
Hipermetropa
Dar correccin
Dar correccin
Dar correccin
mayor a 3,
3,50
ptica.
ptica. Control en 6
ptica. Control
Control en 6
meses.
en 6 meses.
meses.
41
Astigmatismo mayor a
1,00
1,50
hasta 2,00
2,00
Control en 1 ao.
buena y no hay
sntomas astenpeicos
dar control en 1 ao. De
lo contrario dar
correccin.
Control en 1 ao.
Miopa
nocturna
peridicos.
Pseudomiopa
Reducir
respuesta
acomodativa.
Controles
peridicos.
Miopa
Patolgica
Miopa
Inducida
cirujano correspondiente.
42
DIAGNSTICO Y DERIVACIONES
El optmetra podr realizar diagnstico y tratamiento de vicios
de refraccin.
Podr detectar alteraciones del globo ocular y disfunciones
visuales, a fin de derivar oportunamente al mdico cirujano
especialista que corresponda.
43
ANEXO 1.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PROCEDIMIENTO: RETINOSCOPA BAJO CICLOPLEJIA
Con ciclopentolato
La retinoscopa bajo cicloplejia es un procedimiento de diagnstico
comnmente usado por optmetras para medir el estado refractivo
(miopa, hipermetropa, astigmatismo) del ojo.
Al administrar este medicamento el tamao de su pupila aumentar y
tomar de treinta a sesenta minutos en hacer efecto. Una vez que sus
pupilas se encuentran dilatadas, es comn presentar sensibilidad a la
luz. sntoma que es usualmente aliviado usando lentes para el sol.
Otro sntoma comn es la visin borrosa, especialmente de cerca.
Tambin podr presentar taquicardia, enrojecimiento en su rostro,
somnolencia y fiebre. Se requieren aproximadamente de 4 a 6 horas
para que la visin retorne a la normalidad. Durante este periodo usted
debe tener especial precaucin cuando camine, baje o suba escaleras,
conduzca un vehculo, opere maquinaria o lleve a cabo alguna
actividad que presente algn tipo de riesgo de lesin fsica.
En cerca del 2% de la poblacin se presenta la posibilidad de
presentar complicaciones asociadas a la retinoscopa bajo cicloplejia
y existe la posibilidad de que usted est en este rango de poblacin.
Dentro de las complicaciones asociadas a la retinoscopa bajo
cicloplejia se encuentra el aumento de la presin intraocular. El
trmino mdico para esta eventualidad es glaucoma de ngulo
cerrado. En caso de presentarse esta complicacin se deben
administrar medicamentos oftlmicos para bajar la presin intraocular.
De ser necesario, usted ser derivado(a) a otro especialista para que
le administre el tratamiento mdico indicado para esta complicacin u
otras que pueda presentar.
44
45
46
DERIVACIN
FECHA________________________
NOMBRE Y APELLIDOS________________________
IDENTIFICACIN_____________________________
EDAD________________
MOTIVO DE LA REMISIN:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
________________________________
OPTMETRA
_________________________
IDENTIFICACIN_____________________________
TELFONO
__________________________
47
DERIVACIN
FECHA________________________
NOMBRE Y APELLIDOS________________________
IDENTIFICACIN_____________________________
EDAD________________
MOTIVO DE LA REMISIN:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
________________________________
OPTMETRA
_________________________
IDENTIFICACIN_____________________________
TELFONO
__________________________
48
49
MANUAL DE PROCEDIMIENTO
OPTOMETRIA
CDIGO:
CE CGE 04 M01
FECHA:
2009
INTRODUCCION
El presente manual se ha dividido en nueve unidades que agrupan diferentes pruebas clnicas encaminadas al
estudio de una parte del mecanismo visual, con nfasis en la parte clnica:
HISTORIA CLINICA
EXAMEN OCULAR GENERAL
TEST REFRACTIVOS
TEST MOTORES
TEST ADICIONALES
OTRAS PRUEBAS
PRESCRIPCION FINAL
Cada una de ellas separada entre s por una pagina de diferente color, encaminada a un manejo gil.
Los test constan bsicamente de las siguientes partes:
GENERALIDADES. Incluye: objetivos, descripcin del test, requisitos para su realizacin.
TECNICA. Estructura de forma secuencial numerada.
ANOTACION
HALLAZGOS Y/O INTERPRETACION. Comprende alguno de los resultados ms frecuentes. En algunos test se
encuentran incorporados a la tcnica, diferencindose por guiones (-).
RECOMENDACIONES. Pautas encaminadas a la mejor realizacin de las pruebas, incluyendo posibles causas de error.
Debido a la estructura de algunos de los test, se han adicionado, omitido o fusionado partes en unos de ellos.
El manual se ha desarrollado como una gua o fuente de consulta rpida, dando por hecho que se manejan las bases
tericas de las pruebas.
RECOMENDACIONES GENERALES
Para proporcionar al paciente una buena atencin, asegrese de:
Hablar en trminos claros, evitar lenguaje tcnico, para lograr una buena comunicacin.
Si no puede llevar a cabo alguna prueba, registre impracticable y explique por que.
Si considera necesario aplazar al paciente, ctelo otra vez y explique por que.
HISTORIA CLINICA
Generalidades
El registro de los datos y hallazgos obtenidos durante el examen se consignan en la HISTORIA CLINICA.
Objetivos
Identificar el problema principal por el cual consulta el paciente, as como los problemas
secundarios.
Permitir una visin generalizada del caso. Orienta en la solucin del problema principal consulta.
Nombres y Apellidos
Direccin y Telfono
Procedencia
Remisin
Nmero de Historia Clnica
Fecha y hora de realizacin del examen
Edad: Nmero de aos cumplidos
Ocupacin: Determina los requerimientos visuales
Pasatiempos preferidos
Pregntele adems sobre las condiciones de
ambientales y duracin de la tarea visual.
iluminacin,
distancia
posicin,
condiciones
ANAMNESIS
En ella el paciente narra su padecimiento. Usted debe escuchar con atencin, ya que le permite:
-
Se inicia preguntando al paciente cual es el motivo de su consulta, teniendo en cuenta los siguientes
aspectos.
-
ANTECEDENTES FAMILIARES: pregunte sobe la salud ocular visual y generales de sus familiares
directos (padres, hermanos, abuelos) para descartar problemas hereditarios.
SINTOMATOLOGIA
Ya que la anamnesis permite la identificacin de los sntomas que presenta el paciente, en los
siguientes cuadros se sintetizan los ms comunes con algunas de sus posibles causas, para facilitar su
interpretacin.
NOTA: En los cuadros realizados en el manual se presentan los hallazgos ms comunes sin llegar hacer
completamente exhaustivos.
CLASIFICACION DE LOS SINTOMAS MS FRECUENTES
CLASIFICACION
VISUALES
OCULARES
REFERIDAS
SINTOMAS VISUALES
POSIBLE ETIOLOGIA
Lesiones coriorretinianas
Alteraciones en el cristalino
Lesiones tapetoetinianas
Lesiones intracraneales que afectan las
vias Opticas
Metamorfopsias
Lesiones en retina
Edema o desprendimiento de la retina
Miodesopsias
Opacidades vitreas
Nictalopia
Retinitis pigmentaria
Glaucoma
Miopia no corregida
Problemas de enfoque
Problemas acomodativos
Hipermetropia no corregida
Astigmatismo no corregido
Imbalances musculares
Vision borrosa
Catarata
Enfermedades sistmicas que afectan la
agudeza visual
POSIBLE ETIOLOGIA
Inflamaciones en los parpados o conjuntiva
Ambientes contaminados
Defectos refractivos
Insuficiencia de convergencia
Defectos refractivos no corregidos (hipermetropia,
astigmatismo,presbicie e imbalances musculares)
Cuerpo extrao
Desequilibrio muscular
Esfuerzo binocular
Aumento de la presion intra ocular
Uveitis
Cuerpo extrao
Inflamaciones
Alegias
Defectos refractivos sin corregir
Astenopia
Dolor ocular
Epifora
Epifora mucopurulenta
Ptosis
Asociado a la edad(ancianos)
Disfuncion glandular(sindrome de sjogren)
Hipovitaminosis
Fotofobia
Prurito
Diplopia
POSIBLE ETIOLOGIA
Cefaleas
Nistagmos
Dolor periorbitario
Nauseas o Mareos
Vertigo
SINTOMATOLOGIA
-
Astenopia
Blefaroconjuntivitis crnica
Cefaleas interciiares que se acentuan en V.P
Fatiga Visual
Fotofobia
Epifora
Prurito
Visin borrosa en trabajo en V.P sostenido
Miopa
Blefaroconjuntivitis crnica
Hendidura estenopeica
Mala agudeza visual en vision lejana
Astigmatismo
Depende del esfuerzo
para
sostener
el
circulo
de
menor
difusion.
El astigmatismo bajo
es el que mayor
sintomatologia
produce.
Astenopia
Blefaroconjuntivitis crnica
Cefalea
Emborronamientos transitorios
Irritabilidad
Mala agudeza visual de lejos y de cerca
Mareos
Orzuelos recidivales
Posiciones compensatorias
Salto de letras y/o renglones
Vertigos
Anisometropia
Astenopia
Cefalea
Dificultades al leer
Dificultad en la fijacin
Nauseas
Perdida de la estereopsis
Tendencia a la diplopa
Presbicie
Sintomatologia
-
Exoforia
Astenopias
Blefaritis
Cefaleas intensas asociadas a actividades
oculares
Epifora
Hiperemia Conjuntival y tarsal
Alteracin en la acomodacin
Ardor
Cefalea occipital
Cierre de un ojo inicialmente,inhibe con
facilidad
Desplazamiento de las letras
Diplopa ocasional
Emborronamiento
Fotofobia
Salto de renglones
Secrein acuosa
Somnolencia al leer
Heterotropias
Congnita
Aparicin tardia
Ausencia de sintomatologia
Traumaica
Diplopa y confusin
Endoforias
Verticales
ciclotorsionales
Sintomatologia
Astenopa
Cefalea
Dificultad en los trabajos de cerca
Fatifa ocular
Irritacin de los ojos
Espasmos de Acomodacin
Astenopa
Dolor periorbitario
Macropsia
Miopa (mala visin de lejos)
Exceso de Acomodacin
Confusin
Fluctuacin de la visin
Salto de letras
Inercia de Acomodacin
Insuficiencia de Acomodacin
Paralisis de Acomodacin
DISTANCIA PUPILAR
EXAMEN EXTERNO
OFTALMOSCOPIA
(D.P)
AGUDEZA VISUAL
Generalidades:
La determinacin y mejoramiento de la agudeza visual son los propositos bsicos de toda practica
refractiva.
La agudeza visual es un acto clnico importante por la informacin que contiene, as como por las
correlaiones clnico refractivas y clnico patolgicas a las que podemos llegar a travs de l.
Existe un nmero de factores que afectan la medicin de laagudeza visual y sise ignoran, sus resultados
varian. En el siguiente cuadro se resumen estos factores.
Cuadro 2.1 FACTORES A CONTROLAR DURANTE LA TOMA DE AGUDEZA VISUAL
OPTOTIPOS
Existen diferentes cartillas con las que se pueden examinar la A.V diseadas para unapoblacin en
particular: las hay para adultos letrados, para analfabetas, para nios, con caractersticas diferentes
dependiendo del diseador.
Los que ms se utilizan en la practica son los diseados por Snellen debido a su facilaplicacin.
Todos los optotipos estan diseados con base en el ngulo visual de 1 minuto, minimo ngulo en que
dos puntos pueden ser vistos separados, minimo visible.
APLICACIN
La distancia a la cual se deben colocar los optotipos diseados para vision lejana es de 6 metros,
considerado como el infinito optico, donde el sistema dioptrico ocular est en reposo.
Cuando no s posible conservar esta distancia puede:
Hacer una conversin para la distancia requerida del nivel de A:V obtenido, por ejemplo en una
habitacin de 3 metros el 20/20 corresponder al 20/10 y se debe
2.
Ubique comodamente al paciente frente al optotipo a una distancia de 6 metros y al mismo nivel
de este.
3.
4.
Pida al paciente que lea con su ojo derecho la linea ms pequea que pueda, o que lea la
primeralinea del optotipo y que continue hasta que ya no pueda leer.
Detengase cuando el paciente sea incapaz de leer algunas de las letras de una linea.
5.
Ocluya el ojo derecho y repita el procedimiento para el ojo izquierdo y luego para ambos ojos
(A.O) desocluidos.
6.
Si el sujeto no puede ver la letra ms grande, se acerca a 3 metros, si aun as es imposible,
acerquelo metro y medios ms y convierta el dato obtenido segn el cuadro 2.2
Cuando el paciente no lee ninguna letra a ninguna distancia, pregunte:
Si observa el movimiento que usted realiza con las manos a 50 cms, pida que cuente los
dedos (la mano se debe presentar por el dorso para que no exista confusin con los dedos doblados)
registre cuenta dedos a 50 cms.
Si no ve los dedos, ubique una luz a 50cms y desplacela alos 4 puntos del campo visual
(superior, inferior,nasal y temporal), pregunte si puede verla y de donde proviene. Registre como
PROYECCION LUMINOSA, si es defectuosa, especifique en que direccin.
Si no tiene proyeccin luminosa, pero puede distinguir si hay o no hay, registre como
PERCEPCION LUMINOSA.
Si no tiene percepcin luminosa, pida que cierre los ojos y haga una presin suave con los
dedos. Pregunte si percibe destellos luminosos. Registre FOSFENOS.
-
7.
Si considera que existe ambliopa, presente un optotipo en forma aislada (A.V angular) y observe
si mejora la A.V o no.
VISION PROXIMA
Se toma en el mismo orden, cambiando la distancia a 33 cms o segn la distancia de trabajo del
paciente con las cartillas de vision proxima (V.P).
ANOTACION
Existen diferentes formas de registrar la agudeza visual para vision lejana , la ms usada es la fraccin
de Snellen donde el numerado representa la distancia a la cual esta colocado el optotipo (en pies) y el
denominador seala la distancia a la cual el ojo normal puede leer la linea seleccionada.
La agudeza visual se registra como la fraccin correspondiente a la linea ms pequea que el paciente
pudo leer, los erores se anotan con un signo menos, seguido por el numero de letras que no pudo leer,
las adicionales con un ms(+) seguido por el numero de letras que pudo leer de la siguiente linea. Otros
metodos de anotacin se explican en el cuadro 2.3
Para vision proxima, el sistema de anotacin ms utilizado es el sistema mtrico o anotacin M donde el
nmero M indica la distancia en metros a la que la letra subtiende 5 minutos de arco.
Otro es la cartilla de JAEGER en el que el tamao de la letra varia de 0.5 mm a 19.5 mm, se anota
como J (la ms pequea) a J20 (la ms grande). J1 es aproximadamente 20/30 a 35 cms.
La agudeza visual tomada con la coreccin va precedida de C.C y la que se toma sin correccin S.C,
especifique con que optotipo trabaj.
AGUDEZA VISUAL
6 METROS
20/200
20/100
20/70
20/50
20/40
20/30
20/25
20/20
20/15
20/13
20/10
3 METROS
20/400
20/200
20/140
20/100
20/80
20/60
20/50
20/40
20/30
20/26
20/20
1 metro
20/800
20/400
20/280
20/200
20/160
20/120
20/100
20/80
20/60
20/50
20/40
Evite que el paciente realice esfuerzos por ver mejor (hendidura estenopeica).
La agudeza visual debe medirse antes de realizar cualquier test con intensidad luminosa fuerte,
como oftalmoscopia o retinoscopa ya que deslumbra y altera el valor real.
FRACCIONARIO
(PIES) SNELLEN
DECIMAL
INVERSO SNELLEN
EFICIENCIA
VISUAL( % )
20/200
20/100
20/70
20/60
20/50
20/40
20/30
20/25
20/20
20/15
20/10
0.1
0.2
0.25
0.3
0.4
0.5
0.66
0.8
1.0
1.3
2.1
10
20
25
30
40
50
65
89
100
130
200
Cuadro 2.3
Si el paciente usa Rx , debe iniciar la medicin sin correccin (S.C) y luego con correccin (C.C).
Si el paciente se demora en responder indica que hay dificultad y esta llegando al limite de su
agudeza visual.
Siempre este alerta con respecto a que el ojo se encuentre bien ocludo o que el paciente no
mueva la cabeza para ver por el ojo ocludo, esta trampa puede hacerse de manera involuntaria
en un intento de ver por el ojo sano.
Nunca permita al paciente cubrir su ojo con los dedos, por que puede ver a travs de ellos.
Siempre persuada al paciente que presenta agudeza visual disminuida, a tratar de leer la
siguiente linea ya que con frecuencia puede leerla.
AGUJERO ESTENOPEICO
GENERALIDADES
Al disminuir los crculos de difusin y aumentar la profundidad de foco, mejora la agudeza visual (ver fig
3.1).
La agudeza visual con agujero estenopeico se toma cuando la agudeza visual habitual en visin lejana
es menor a 20/40 cuando la agudeza visual con correccin es menor a 20/20 luego de haber realizado
el examen refractivo.
TECNICA
* Anteponga el agujero estenopeico en el ojo con la agudeza visual disminuida mientras el otro se
ocluye.
* Siga el mismo procedimiento usado para la toma de agudeza visual en vision lejana.
INTERPRETACION
Mejora la A.V en caso de:
Miopa
Astigmatismo Miopico
Queratocono
Parlisis de Acomodacin
Opacidades cornales que no afecten el rea pupilar.
NO mejora la A.V en casos como:
Iridociclitis
Uveitis
Retinitis
Afecciones del Nervio ptico
Edema Corneal
Catarata
Lesiones que afecten la visin central
Hipermetropias Altas
Astigmatismos Hipermetropicos.
ANOTACION
Registre la A.V obtenida precedida de la sibla P.H. Pin Hole
DISTANCIA PUPILAR
GENERALIDADES
Tenga en cuenta la distancia que existe entre los ejes visuales para alinearlos con los centros pticos de
las lentes correctoras para evitar efectos prismticos, ya sea en el uso del foropter, la montura de
prueba en los anteojos que se van a prescribir. El efecto prismtico es mayor:
Si la formula es superior a 5.00 dioptras.
En la correccin del paciente con visin subnormal.
En pacientes cuyas tareas ocupacionales se realizan a distancias muy cortas.
La cantidad de defecto0 prismtico inducido se calcula con la FORMULA DE PRENTICE:
EP= dpts x descentracin en cms.
Descentracin = DM DP/2
En donde:
EP= Efecto Prismtico
dpt= Poder del Lente
DM= Distancia Mecnica en mm
DP= Distancia Pupilar en mm
El signo del resultado nos indica hacia donde esta dirigida la base del prisma. (+) Base Externa y (-)
Base Interna.
TECNICA
VISION LEJANA
1.
Ubquese frente al paciente 40 cms aproximadamente y a la misma altura de sus ojos.
2.
Pida al paciente que mire su ojo izquierdo.
3.
Cierre el ojo derecho y alinee el cero de la reglilla con el limbo esclero-corneal temporal del ojo
derecho del paciente.
4.
Ahora pida al paciente que mire su ojo derecho.
5.
Cierre su ojo izquierdo y observe la medida en la que coincide el limbo esclero corneal nasal del
ojo izquierdo del paciente.(la medida siempre debe hacerse del limbo nasal derecho al temporal
izquierdo, o del temporal derecho al nasal izquierdo).
6.
Esta medida nos da la distancia interpupilr para visin lejana. (ver FIG 4.1)
NOTA: La medida tambin se puede realizar teniendo en cuenta como referencia los extremos nasal o
temporal de la pupila, as como tambin los reflejos cornales en ambos ojos, siempre y cuando no
haya tropia
VISION PROXIMA
1.
Ubquese frente al paciente a una distancia de 40 cms aproximadamente y en la misma altura de sus
ojos.
2.
Pida al paciente que mire el arco interciliar del examinador.
3.
Cierre su ojo derecho y alinee el cero de la reglilla mm con el limbo esclero corneal nasal del ojo
derecho del paciente.
4.
Ahora cierre el ojo izquierdo y observe l medida en el limbo temporal del ojo izquierdo del paciente.
5.
Las medidas tomadas deben anotarsen en forma de fraccionario donde el numerador es la medida
tomada para visin lejana y el denominador la medida para visin prxima en mm.
La diferencia entre estas dos medidas es generalmente de 2 a 3 mm
NASO-PUPILAR
Se toma en estrabismos monoculares o en asimetras faciales notorias.
TECNICA II
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ubquese frente al paciente a una distancia de 40 cms aproximadamente y a la misma altura de sus ojos
Demarque un punto de referencia en el cetro del puente nasal del paciente.
Ocluya el O.I. Del paciente y pdale que mire su ojo izquierdo.
Alinee el cero de la reglilla con el limbo nasal del ojo derecho del paciente. Registre el valor que marca
hasta el punto de referencia.
Realice el mismo procedimiento para el ojo contrario, teniendo en cuenta de alinear el cero con el punto
de referencia y tomar la medida del limbo temporal de O.I del paciente.
Registre el dato como D.P para visin lejana.
TECNICA N 2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ubquese frente al paciente a una distancia de 40 cm aproximadamente y a la misma altura de sus ojos.
Demarque un punto de referencia en el puente de la nariz del paciente.
Ocluya el ojo izquierdo del paciente.
Coloque una luz que ilumine uniformemente ambos ojosa ms o menos 33 cms y pida al paciente que la
observe.
Tome la medida desde el reflejo corneal al punto de referencia (centro del puente nasal) y luego al
contrario del punto de referencia al reflejo corneal.
Registr el dato como D.P. Para visin prxima
ANOTACION
La distancia pupilar se registra en forma de quebrado, en el que puede ir indistintamente la medida para
cerca en la parte superior, y en la parte inferior la medida para lejos.
En caso de haber utilizado la tcnica naso pupilar, registre cada medida de manera independiente para cada
ojo. Ejm: OD: 30mms
OI: 28mms
EXAMEN EXTERNO
GENERALIDADES
La observacin general del paciente se debe hacer desde el momento en que entra al consultorio y
durante todo el examen. Se debe estar atento a lo que haga o diga, cualquier informacin verbal o no
verbal nos pueda ayudar a conocer al paciente y sus necesidades visuales.
No olvide tener en cuenta:
Aspecto general, posicin de la cabeza (si existe alguna inclinacin), comportamiento9, presentacin
persona, movilidad, lenguaje, higiene, etc.
El examen externo comprende:
OJO DOMINANTE
MANO DOMINANTE
OJO DOMINANTE
El saber cual es el ojo dominante es til para:
Los test disociantes.
Casos de parcializacin de correccin final: para dar a este ojo su mejor correccin.
TECNICA OBJETIVA
Punto Prximo de Convergencia: el ojo que mantiene la fijacin es el dominante.
TECNICAS SUBJETIVAS
Agujero estenopeico: se le pide al paciente que mire a travs del agujero estenopeico. El ojo que utilice
es el dominante.
Otra pida al paciente que a travs de una argolla (objeto hueco) situada a 50 cms, observe un objeto
situado a los 6 mts (la E de 20/200). Luego ocluya alternadamente los ojos y pregunte: con cual ojo v
la letra a travs de la argolla?, este es el ojo dominante.
Estas pruebas se deben realizar en forma rpida y sin que el criterio del paciente tenga influencia
combinado la prueba objetiva con una subjetiva.
NOTA: Existen casos en los que la dominancia varia de visin prxima a visin lejana.
MANO DOMINANTE
Tambin existen varias maneras de determinar cual es la mano dominante. Ubquese frente al paciente,
en la lnea media:
Pida que reciba algo: un lpiz, el oclusor, etc. La mano con la cual recibe el objeto, es la mano
dominante.
Preguntar con que mano escribe.
La mano dominante le ayuda a determinar la relacin que existe con la dominancia ocular: dominancia
cruzada o dominancia homnima.
2.
Tome las pestaas y el borde palpebral superior desde el tercio medio con el ndice y el pulgar de
la mano izquierda.
3.
Fraccione el prpado haca abajo y adelante separndolo del globo ocular.
4.
Con la yema del ndice de la mano derecha o un aplicador, empuje haca abajo, la parte media del
prpado y hale suavemente de las pestaas haca arriba.
5.
As se revierte y queda al descubierto la superficie posterior del prpado, donde debe observar su
lisura, color, textura, presencia de algn cuerpo extrao o secreciones (ver Fig 6.1)
Para observar la conjuntiva tarsal del PARPADO INFERIOR:
1.
Pida al paciente que mire haca arriba.
2.
Coloque la yema del dedo pulgar o ndice de la base de dicho prpado y fraccione haca abajo.
(ver Fig 6.2).
En el prpado inferior observe adems si existen papilas, foliculos o algn signo de inflamacin o
infeccin.
CORNEA
En ella debe tener en cuenta: el brillo, el tamao la estructura, lisura, transparencia.
ESCLEROTICA
Observe su color y vascularizacin.
CAMARA ANTERIOR
Se observa la profundidad as como l transparencia del Humor Acuoso.
IRIS
Determine su color, lisura, espesor, si el dibujo de su superficie est bien definido o es borroso, si se
mantiene inmvil o tiembla, si existen adherencias a la crnea o al cristalino, compare la coloracin de
los dos iris.
CRISTALINO
Las IMGENES DE PURKINGE-SANSON en la inspeccin del cristalino son de gran ayuda.
1.
2.
3.
PUPILA
En ella observe el tamao de una con respecto a l otra, posicin, forma y los reflejos: fotomotor,
consensual y acomodativo.
El objetivo de la observacin de los reflejos pupilareses el examinar el estado de las vas pticas.
Reflejo Fotomotor
Consiste en la contraccin pupilar causada por l iluminacin directa.
1.
El cuarto deber estar uniformemente iluminado para que las dos pupilas reciban la misma
cantidad de iluminacin.
2.
Ocluya el ojo izquierdo, mientras observa el ojo derecho.
3.
Ilumine directamente el ojo a examinar con una fuente luminosa.
4.
Observe la rapidez y cantidad de la contraccin.
5.
Repita el mismo procedimiento para el ojo izquierdo y compare las dos respuestas.
Reflejo Consensual
Consiste en la contraccin simultnea que ocurre en un ojo al estimular el otro..
1.
Con un ojo ocluido coloque la luz delante del otro ojo. El examinador nota la reaccin de la pupila
del ojo ocluido ya sea por detrs del oclusor o moviendo este notando si se ha contrado mientras
estaba cubierto.
2.
El ojo ocluido es ahora estimulado y el ojo previamente expuesto se ocluye y el examen se repite.
La miosis que se produce en el ojo no estimulado es menor que la que producen el ojo que es
directamente estimulado
El estimulo luminoso se debe aplicar 3 veces a cada ojo para evaluar la llamada fatiga.
Reflejo Acomodativo
Es l contraccin pupilar simultnea que ocurre en ambos ojos al observar un objeto en visin prxima,
acompaada de la acomodacin y la convergencia REFLEJO SINQUINETICO DE LA ACOMODACION.
Este reflejo es necesario para reducir los crculos de difusin causados por l aberracin esfrica del
cristalino.
1.
2.
3.
1.
Pida al paciente que mire un punto de fijacin de lejos.
2.
Ilumine el ojo derecho por espacio de 3 a 5 segundos, con una fuente luminosa (linterna o
transiluminador).
3.
Observe el reflejo directo en el ojo derecho y el consensual en el otro ojo (miosis)
4.
Desplace en forma pendular la fuente luminosa haca el ojo izquierdo y mantngalo iluminado por
el mismo tiempo. Realiza el mismo procedimiento tres veces.
- Si la conduccin es normal, en ambos ojos se presentar miosis pupilar cuando la luz pasa de un ojo
al otro.
Si la conduccin est alterada en uno de los ojos, al pasar del ojo intacto al ojo alterado se observar
una midriasis paradjica en este ltimo, es decir una falla en el reflejo directo, del ojo lesionado(ver Fig
6.8). Esta condicin se conoce como DEFECTO AFERENTE o PUPILA DE MARCUS GUNN.
NOTA: Observe la reaccin pupilar inicial, ya que se presenta un efecto de juego pupilar (pequeas
contracciones y dilataciones) conocido como HIPUS FISIOLOGICO.
INTERPRETACION
En los siguientes cuadros se explica en que consisten algunos de los hallazgos clnicos ms comunes en
las estructuras del segmento anterior, as como en algunos su posible etiologa.
Cualquier anomala que encuentre, la debe consignar en la historia clnica para controlar su posible
evolucin.
OFTALMOSCOPIA
GENERALIDADES
La oftalmoscopa se realiza para:
Observar la transparencia de los medios refringentes.
Determinar la existencia de patologas o alteraciones oculares y seguir su evolucin
Determinar la fijacin del paciente.
Valorar aproximadamente el defecto refractivo segn el lente con el cual se logra nitidez
MIRAS DEL OFTALMOSCOPIO DIRECTO
El oftalmoscopio directo consta de dos ruedas principales: una para focalizar (rango de lentes) y otra
para cambiar las miras.
Las miras ms utilizadas son: (vea Fig 7.1).
A)
FILTRO AZUL COBALTO.
teido corneal B.U.T
B)
FILTRO VERDE (ANERITRA). Deteccin de pequeas hemorragias y alteraciones vasculares a
nivel retiniano; elimina la coloracin roja del fondo de ojo dejando percibir en contraste las alteraciones
vasculares. Al aumentar el contraste entre el borde y la excavacin nos permite medir con mayor
claridad su profundidad.
C)
D)
GRAN ABERTURA Se utiliza en la oftalmoscopa a distancia y permite una visin generalizada,
del estado del fondo del ojo.
E)
RETICULO DE FIJACION Se utiliza para determinar la zona de la retina con la cual el paciente
fija.
F)
PEQUEA ABERTURA Permite el mejor enfoque de una zona especfica. Disminuye la miosis por
estimular una zona ms pequea de la retina.
G)
HENDIDURA Determinar elevaciones o depresiones del tapete retiniano, tambin se puede
utilizar para determinar la fijacin.
OFTALMOSCOPIA A DISTANCIA
Se hace con el fin de observar la transparencia de los medios.
TECNICA
1.
Pida al paciente que mire al infinito un punto fijo (E del 20/200). con el cuarto oscuro para
obtener una midriasis amplia.
2.
Ubquese a 50 cms de frente al paciente (alineado con el eje visual) con el oftalmoscopio en
neutro (0.00Dpts).
3.
Se observa un fondo rojo claro brillante y continuo, cualquier opacidad se ve como un punto negro
y contrasta con el fondo.
OFTALMOSCOPIA DIRECTA
Se realiza para observar en detalle cada estructura.
TECNICA
1.
Pida al paciente que mire al frente un punto fijo (E de 20/200) por encima de su oreja
2.
Con el oftalmoscopio en la mano derecha y con el ojo derecho proceda a examinar el ojo derecho
del paciente.
3.
Coloque una lente de +2.00 dpts y aproxmese a 5cms del pice corneal (Distancia focal del
lente), con una inclinacin con respecto al eje visual del pte de +/- 3.00 temporalmente observe
cornea.
4.
A medida que reduzca en forma gradual la potencia positiva del lente, el foco de observacin se
extiende hacia atrs, aproximadamente as:
+15.00
+12.00 A +10.00
+ 8.00
A + 5.00
NEUTRO(0.00)
IRIS
CRISTALINO
HUMOR VITREO
RETINA
Produce un campo mucho mayor, lo que permite un reconocimiento general del fondo y as
estimar el tamao y posicin relativa de las posibles lesiones en relacin con la papila y entre unas y
otras.
Hace posible la visualizacin de cambios en la periferia del fondo en casos de pupilas miticas, al
no incidir la luz directamente sobre la retina.
INTERPRETACION
En los siguientes cuadros se presenta un resumen de los hallazgos ms frecuentes en el fondo de ojo,
con sus caractersticas y posible etiologa.
NOTA
Estos cuadros presentan los hallazgos ms frecuentes, sin llegar a ser completamente exhaustivos.
TEST
REFRACTIVOS
QUERATOMETRIA
GENERALIDADES
Sirve para determinar:
La cantidad y el eje del astigmatismo corneal; se relaciona en forma directa con el astigmatismo
refractivo.
En lentes de contacto:
La curva base y el tipo de lente a adaptar.
El estado corneal y controlar variaciones en su estructura.
La relacin entre la curvatura corneal y el estado refractivo.
REQUISITOS
Para realizar la queratometria se necesita transparencia corneal y una superficie regular que permita el
reflejo de las miras. Tambin es necesario cierto grado de colaboracin por parte del paciente.
TECNICA
1...Enfocar el ocular: Coloque una superficie blanca a la distancia donde se ubica el paciente y gire
el ocular hasta que la lnea de f quede perfectamente nitida.
A. En el B & L la cruz +
B. En Javal la lnea
2. Acomode al paciente moviendo la frentonera y mentonera de tal forma que el ngulo externo del
ojo quede a la altura de la lnea gris del aparato. El paciente debe estar bien apoyado con la cara
perfectamente de frente.
3 Observe lateralmente del lado derecho si coincide la lnea de referencia con el canto externo, sino,
mueva el aparato hasta hacerlo coincidir.
4.
5.
Encienda el aparato.
Registre los resultados obtenidos e los dos tambores y el eje del astigmatismo.
12A
PARA EL JAVAL
7B. Alinee el telescpico con el centro de la crnea del ojo derecho del paciente. Se debe tratar que las
miras estn ubicadas en el centro del campo y atravesadas por la lnea de f (ver fig 8.2 A).
8B.
9B. Nivelacin: Gire el cuerpo del aparato buscando el eje del astigmatismo Rote el instrumento hasta
que las lneas centrales de las miras sen continuas. (ver fig 8.2 B)
10B. Contactacin: Gire el tornillo micromtrico que desplaza las miras sobre el arco, observe la
medicin sobre este. Localice el segundo meridiano principal girando el arco 90 grados al valor
encontrado en la primera medida y proceda a contactarlas. (ver fig 8.2 C).
Las miras superpuestas significan que existe un astigmatismo corneal contra la regla y debe medir
primero el meridiano vertical.
O si a los 90 grados no coinciden se encuentra ante un astigmatismo irregular y debe repetir el
procedimiento del numeral 9.
en la parte
Gire nuevamente el aparato hasta que las miras se contacten en la parte inferior. Registre este
segundo valor del transportador.
Entre los dos valores registrados se encuentre el eje del astigmatismo.
REGISTRE: ANGULACION DE MIRAS DE X
13
El rango de los queratmetros en su mayora est entre 36.00 y 52.00 dpts, cuando el valor de la
queratometra
sobre
pasa
estos
valores
debemos
ampliar
el
rango
con el ORTOGON: Lente de + 1.25 (para crneas muy curvas) - 1.00 (para crneas muy
planas) que se ubica frente al sistema ptico, disminuyendo o aumentando la imagen reflejada
sobre la crnea.
Un artculo publicado por el Dr. Nelson Gutirrez en la revista Franja Visual ao 1 No. 2 de 1989,
demuestra que la teora de sumar 9.00 dpts al resultado obtenido con el lente Ortogn cundo las
crneas son muy curvas o restar 6.00 dpts en crnes muy planas, slo es vlida cuando la curvatur es
mayor a 63.00 dpts o menores a 36.87.
Por lo tanto en valores diferentes se deben aplicar los valores expuestos en la tabla 8.1 extrada de la
misma revista.
ANOTACION
Existen varias formas de anotacin:
1.
Meridiano ms plano/ meridiano ms curvo por eje del meridiano plano. Ej: 43.00/44.00 x 0.
2.
Meridiano horizontal/meridiano vertical por eje del meridiano horizontal. Ej: 43.00/44.00 x 0.
3.
Meridiano horizontal por su eje y meridiano vertical por su eje Ej: 43.00 x 0 y 44.00 x 90.
Este mtodo se utiliza ms que todo en los casos de astigmatismos irregulares.
4.
Diferencia entre los dos meridianos (cilindro negativo) por el eje del meridiano ms plano, seguido
del valor diptrico de ste meridiano Eje (ME).
Ej: - 1.00 x 0 ME 43.00.
HALLAZGOS
Fisiolgicamente se encuentra un astigmatismo crneal con la regla de 0.50 a 0.75 dpts que es
compensado por un astigmatismo contra la regla producido por el cristalino.
Adems del valor de la queratometra tenga en cuenta la calidad de las miras as como sus
caractersticas. (ver cuadro 8.1).
Uno de los principales hallazgos durante la queratometra es el QUERATOCONO: Degeneracin corneal
no inflamatoria, que se caracteriza por un adelgazamientoprogresivo del rea central y forma una
prominencia anterior. Se clasific en cuatro grados:
Grado I
Lecturas queratomtricas normales y no se aprecia distorsion en las miras. Las medidas varan entre 44
y 47 dpts; el eje del astigmatismo es oblicuo y varia entre 1.00 y 2.00 dpts.
Con el oftalmoscopio se perciben sombras de aplanamiento moderado en la periferia, la mejor A.V es
20/25.
Grado II
Lecturas 44.00 y 49.00. Aplanamiento marcado haca la periferia. La distorsin de las miras es
moderada. El astigmatismoes entre 3.00 y 5.00 dpts. El reflejo oftalmoscpico es ms irregular. La
mejor A.V 20/50. Transparencia en la crnea es normal.
Grado III
Lecturas 43.00 y 50.00 diptrias con un reflejo irregular en las miras. En la zona central corneal
aparecen estras verticales por la rotura de la membrana de descement. A.V de 20/100.
Grado IV
Lecturas entre 45.00 y 60.00 dpts con una distorsin notable de las miras, medida casi imposible de
tomar, especialmente por presentar LEUCOMA en el rea pupilar
RECOMENDACIONES
Focalice constantemente y haga parpadear al paciente para aclarar las miras.
Si el paciente es un nio sostenga usted mismo con su mano libre la cabeza.
Tenga en cuenta la calidad de las miras.
RETINOSCOPIA
GENERALIDADES
Es un mtodo objetivo para investigar, diagnosticar y evaluar los errores refractivos del ojo, realizado
con base en el principio de los focos conjugados de la retina del paciente y el punto nodal del
examinador.
Al iluminar el ojo con la luz emitida por el retinoscopio, la retina se comporta como una pantalla que
absorbe y refleja la luz hacia la pupila del paciente. Este reflejo es el que observa el examinador y sirve
para determinar el estado refractivo del paciente.
En la observacin de este reflejo, tenga en cuenta las caractersticas mencionadas en el cuadro 9.1.
CARACTERISTICAS DE DEL RETINOSCOPIO
Existen dos tipos de retinoscopia segn el haz de luz que emiten:
Uno en forma de punto y otro en forma de banda, este ltimo permite observar con mayor claridad el
eje del astigmatismo. (ver fig9.2).
En la tcnica se describe el procedimiento utilizando el retinscopio de banda.
El sistema ptico del retinscopio contiene un espejo que varia los focos; el espejo plano, refleja los
rayos paralelos como si provinieran del infinito. El espejo concavo forma un punto foveal que invierte el
efecto de los rayos reflejados, por esto el movimiento de las sombras se observa contrario al espejo
plano.
Y se utiliza para confirmar el punto de neutralizacin.
CUADRO
9.1
RETINOSCOPIA ESTATICA
OBJETIVO
Determinar la refraccin objetiva para visin lejana, manteniendo la acomodacin en reposo.
REQUISITOS
Que no exista tropia en visin lejana.
TECNICA
1.
DISTANCIA DE TRABAJO: Escoja la distancia de trabajo de acuerdo al largo de sus brazos o con la
que se sienta ms cmodo. Mantngala constante durante la realizacin del exmen ya que cualquier
variacin altera los resultados.
Esta distancia se debe compensar del resultado final por medio de:
- El RL o lente retinoscpico es un lente positivo cuyo valor diptrico es igual al inverso de
la distancia de trabajo en metros (ver tabla 9.1 y fig 9.1) y este valor se toma como punto de partida.
RL =
1
DTmts
TABLA
2.
Utiliza luz ambiente reducida, ya que dilata la pupila y le ayuda a ver mejor el reflejo.
3.
Si utiliza foropter:
- Ajuste l silla de tal manera que los ojos del paciente estn a la misma altura de sus ojos.
- Coloque el foropter delante del paciente con la respectiva distancia pupilar y ajuste el nivel del
instrumento centrando los ojos en las aberturas.
4.
Emborrone el ojo izquierdo con un lente positivo de + 2.00 + 3.00 dpts para relajar la
acomodacin.
5.
Pida al paciente que mire por encima de su oreja la letra del 20/200 del optotipo.
6.
Ubquese en el eje visual del ojo derecho, del paciente y observe con su ojo derecho a travs del
retinoscopio el reflejo retinal, manteniendo sus ojos abiertos.
No obstruya con su cabeza la mirada del paciente.
7.
Observe el meridiano horizontal, con la banda del retinoscopio vertical. Haga un solo movimiento
horizontal y observe la intensidad, velocidad y direccin de las sombras (ver fig 9.3).Ahora coloque la
banda del retinoscopio horizontal para observar el meridiano vertical y con un movimiento vertical
suave observe las caractersticas del reflejo.
8.
La direccin de las sombras que acompaan al reflejo se comparan con el movimiento que se
realiza con el retinoscopio. (ver fig 9.4). Segn sea este movimiento, adiciona:
- Lentes POSITIVOS, si el movimiento va en la misma direccin. CON
el
movimiento
del
retinoscopio el defecto es hipermetropia
Lentes NEGATIVOS, si el movimiento va en direccin contraria. CONTRA al movimiento del
retinoscopio el defecto es miopa.
B. MOVIMIENTO CONTRA
9.
Para mantener el control sobre la acomodacin adicione lente positivo hasta observar sombras
contra.
10. Existen dos formas de neutralizar el movimiento de las sombras:
- lentes esfricos nicamente, utilizada cuando se trabaja con reglas esquiascpicas o en casos de
astigmatismos irregulares.
- Combinando lentes esfricas y plano-cilindricas, mtodo utilizado actualmente
Explicaremos los dos mtodos por separado.
NEUTRALIZACION CON ESFERAS Y PLANO-CILINDROS NEGATIVOS
11A. Disminuya lente positivo hasta que el movimiento desaparezca o se invierta.
A menudo no hay un punto neutro claramente definido, ms bien una zona neutra, desde el ltimo
CONTRA al primer CON. La aparicin de sombras irregulares y la velocidad tan rpida de las sombras
que se hacen casi imperceptibles a medida que se aproxima a la sombra neutra, puede dificultar la
determinacin con exactitud del punto neutro.
FIG 9.5
ASTIGMATISMO
13A Al registrar los datos obtenidos no olvide compensar la distancia de trabajo (ver numeral 1).
14A Repita el procedimiento para el ojo izquierdo
15A Tome agudeza visual con el resultado obtenido monocular y binocularmente. Registre los datos.
NEUTRALIZACION CON ESFERAS
11B Con la banda vertical, disminuya lente positivo en el meridiano horizontal hasta neutralizar el
movimiento de modo que desaparezca o se invierta.
12B Gire la banda 90 y realice el mismo procedimiento que en el numeral anterior.
13B El lente ms positivo ser el valor de la esfera y el eje del astigmatismo, la diferencia entre los dos
valores le dar el valor del cilindro.
Ej: 1
Neutralizo:
Meridiano horizontal: + 4.00 x 0
Meridiano vertical:
+ 2.00 x 90
Compensando D.T 50 cms
Meridiano horizontal: + 2.00 x 0
Meridiano vertical; + 0.50 x 90
RESULTADO FINAL:
+ 2.00 - 1.50 X 0
Ej: 2
Neutralizo:
Meridiano horizontal: - 2.00
Meridiano verticl:
- 1.50
Compensando D.T 50 cms
Meridiano horizontal: - 4.00
Meridiano vertical: - 3.50 x
RESULTADO FINAL
3.50 0.50 X 90
x 0
x 90
x 0
90
14B Tome agudeza visual con el resultado final monocular y binocularmente. Registre los datos.
RETINOSCOPIA DINAMICA
OBJETIVO
Determinar la refraccin objetiva para visin prxima, manteniendo la acomodacin activa, fijado a una
distancia prxima
REQUISITOS
Que el paciente NO sea afaco.
TECNICAS
RETINOSCOPIA DINAMIC MONOCULAR
1.
Ubquese a 40 cms
2.
Ocluya el ojo izquierdo y pida al paciente que mire las figuras del retinoscopio.
3.
4.
Disminuya lente negativo en pasos de 0.25 o de 0.50 hasta obtener el movimiento CON ms
rpido o se invierta el movimiento.
5.
6.
7.
Para encontrar el valor para visin lejana se compensa de acuerdo a la edad segn la tabla
9.2(dinmico neto)
8.
9.
Generalmente esta tcnica se desarrolla luego de haber obtenido el dato refractivo mediante la
retinoscopa esttica, lo que permite ser un anlisis objetivo sobre el estado de la acomodacin del
paciente. La retinoscopa dinmica es de 0.50 a 0.75 dpts ms positiva que la retinoscopia esttica. Si
la diferencia es mayor o menor, indicar problemas en l acomodacin.
TABLA 9.2
NOTA
Este valor puede ser utilizado como la adicin tentativa en pacientes prsbitas.
RETINOSCOPIA DINAMICA DE TAIT
La tcnica de Tait tiene en cuenta la relacin acomodacin convergencia para la compensacin.
1.
Ubquese a 33 cms del paciente.
2.
Pida al paciente que mire la luz del retinoscopio o las figuras que se encuentran en l.
3.
Adicione lente positivo BINOCULARMENTE hasta obtener movimiento CONTRA en ambos
meridianos. Aunque el paciente reporte visin borrosa, debe ver una sola imagen.
4.
Reduzca gradualmente el poder positivo del ojo derecho hasta neutralizar ambos meridianos (ver
retinoscopia esttica numeral 11A). Reduzca simultaneamente el poder positivo en el ojo izquierdo para
evitar variaciones en la relacin acomodacin-convergencia que puedan provocar diplopia.
5.
Adicione +0.25 dioptras al ULTIMO movimiento CONTRA y registre cmo DINAMICO GROSO.
6.
En pacientes menores de 40 aos, compense arbitrariamente 1.50 Dpts, al DINAMICO GROSO
para obtener el DINAMICO NETO APROXIMADO.
7.
Mida la FORIA VERTICAL INDUCIDA por el DINAMICO NETO APROXIMADO y compense cn prismas
si las hay.
8.
Mida la FORIA VERTICAL INDUCIDA por el DINAMICO NETO APROXIMADO, en visin lejana (VL) y
prxima (VP) a 33 cms, para hallar la exoforia fisiolgica o exo, que se define como una deficiencia de
convergencia el el punto prximo de fijacin con relacin a la acomodacin presente y se calcula as:
Pexo=Foria VP- Foria VL
9.
Modifique el valor del DINAMICO GROSO segn el resultado de la Pexo, compensando de acuerdo
a la tabla 9.3. Este resultado es la correccin tentativa para cerca.
10. El resultado final se conoce como DINAMICO NETO, el cual debe diferir poco de la RETINOSCOPIA
ESTATICA y ser la correccin tentativa para lejos.
11. Repita el procedimiento para el ojo izquierdo.
RETINOSCOPIA DINAMICA DE SHEARD
1.
Ubquese a una distancia de trabajo de 40 cms.
2.
Pida al paciente que observe la luz del retinoscopio o las figuras que se encuentran el l.
3.
Adicione binocularmente lente negativo hasta obtener movimiento CON en ambos meridianos.
4.
Disminuya lente negativo hasta obtener el primer punto de neutralizacin en cada meridiano. Este
resultado se conoce como:
DINAMICO GROSO (Correccin tentativa para VP)
5.
Al valor encontrado compnsele 0.75 dpts, que es igual al RETARDO DE ACOMODACION, segn
SHEARD. El resultado es conocido como DINAMICO NETO(Correccin tentativa para VL).
6.
Repita el procedimiento para el ojo izquierdo.
RETINOSCOPIA BAJO CICLOPLEJIA
OBJETIVO
Medir el error refractivo del paciente en ausencia de la acomodacin, paralizando el msculo ciliar bajo
el uso de cicloplejicos.
INDICACIONES
Se utiliza en casos de:
Endotropias
Sombras muy variables
Diferencias marcadas entre la retinoscopia esttica y la dinmica
CONTRAINDICACIONES
Sospecha de glaucoma
Problemas cardiacos
Glaucoma de ngulo cerrado
CICLOPLEJICOS
Las drogas ms utilizadas en orden de efectividad son:
ISOPTO-ATROPINA al 1%
Paraliza completamente al msculo ciliar. Util en estrabismos convergentes tipo acomodativo. El efecto
dura aproximadamente 15 das.
Dosis: 1 gota en cada ojo 3 veces al da, 3 das antes de la cita.
CICLOPENTOLATO CLORHIDRATO 1%:
Se utiliza en adultos con exceso de acomodacin; espasmos de acomodacin en pediatra. Su efecto
dura 14 das.
Dosis: 1 gota en cada ojo, 3 veces en intervalos de 5 minutos media hora antes de hacer la refraccin.
TROPICAMIDA (MIDRIACYL):
til en pupilas muy miticas.
Como cicloplejicos es ineficaz y en la actualidad se considera nicamente midritico. Su efecto dura
aproximadamente 8 horas.
Dosis: 1 gota en cada ojo 3 veces en intervalos de 5 minutos media hora antes de hacer l refraccin.
TECNICA
1.
Luego de aplicado el cicloplejico, verifique que no existan reflejos pupilares y que la agudeza
visual en visin prxima se encuentre disminuida. (La tcnica excluye el uso de midriacyl).
2.
Ocluya el ojo izquierdo del paciente.
3.
Pida al paciente que mire las figuras del retinoscopio o en su defecto, la luz.
4.
Neutralice las sombras en los dos meridianos principales.
5.
Repita el procedimiento para el ojo izquierdo.
6.
Al valor obtenido, compnsele la distancia de trabajo (ver tabla 9.1) y con este resultado tome la
agudeza visual.
7.
Para hallar el valor real de la retinoscopia, compense el tono muscular as:
ISOPTOATROPINA
0.75 Dpts
CICLOPENTOLATO
0.50 Dpts
TROPICAMIDA (MIDRIACYL)
0.25 Dpts
CASOS ESPECIALES
SOMBRS EN TIJERAS
Aberracin mixta producida por desalineamiento de los elementos refractivos, en la que aparecen dos
bandas que se acercan y se separan como las hojas de una tijera.
1.
Busque el rea mas central de la retina.
2.
Aumente lente positivo hasta obtener movimiento CONTRA en todas las direcciones.
3.
Disminuya positivo hasta que aparezca el primer movimiento en tijera. Registre como valor
esfrico.
4.
Muvase haca adelante y determine cual es el eje.
5.
Regrese a su distancia de trabajo y neutralice el otro meridiano. (VER 10B RETINOSCOPIA
ESTATICA).
OPACIDADES
1.
2.
3.
Disminuya la distancia de trabajo hasta aproximadamente 10 cms para obtener un reflejo
trabajable.
4.
Realice retinoscopia perifrica.
RECOMENDACIONES
Asegrese de refractar sobre el eje visual para evitar errores por falta de paralelaje.
En defectos mayores a 4.00 Dpts en el valor esfrico, tenga en cuenta la distancia al vrtice.
En nios, realice siempre retinoscopia dinmica monocular para tener mayor control de la fijacin
y de la acomodacin.
Para controlar la miosis pupilar normal al incidir un rayo de luz directamente sobre la mcula, se
le debe:
- pedir al paciente que mire un poco por fuera del eje de incidencia de la luz (ver tcnica).
- Disminuir la iluminacin del ambiente.
- Disminuir l intensidad luminosa del retinoscopio.
Si las sombras varan, el paciente est acomodando. Pida al paciente que no mueva el ojo.
Registre los valores entre los cuales varan las sombras.
Si el reflejo aparece muy dbil, acrquese y luego compense la distancia a la cual trabaj.
Utilice monturas de pruebas en caso como: afaquia, baja visin y pacientes con limitaciones fsicas
o inquietos. Se tiene mayor control sobre la fijacin del paciente.
Si el reflejo no tiene movimiento, indica que el reflejo es alto. Adicione lente positivo o negativo
alto.
Si duda del punto de neutralizacin cambie el espejo plano al espejo cncavo y observe el
movimiento, teniendo en cuenta que la direccin de las sombras se invierte. (ver numeral 8 de
retinoscopia esttica).
En pacientes operados de ciruga refractiva o transplante de crnea, usted debe tener en cuenta:
- La refraccin tiene variaciones extremas los tres mese siguientes a la ciruga.
- Existe una visin variable a travs de los diferentes puntos de la crnea.
- La retinoscopia se realiza igual que unas sombras en tijera.
- Las fluctuaciones son mayores mientras se tomen esteroides.
En astigmatismos irregulares o altos, inicie la retinoscopia con el valor y el eje del astigmatismo
de la queratometria.
Al trabajar con la montura de pruebas, coloque el lente de mayor poder en la parte posterior, as
tendr un mayor poder en la parte posterior, as tendr un mayor control sobre la distancia vrtice.
En casos de pupilas miticas, aumente la luz ambiente para evitar el reflejo directo a la luz.
Dos lneas resaltan ms, a 90 de una posicin intermedia (Bisectriz) se encuentra el eje
del astigmatismo (ver fig 10.2)
- Tres lneas resaltan ms , a 90 de la lnea central esta el eje del astigmatismo (ver fig 10.3)
El paciente reporta ms de tres lneas, lo que significa que no entendi el test o no tiene
astigmatismo.
El eje del astigmtismo se, puede calcular por medio de la regla del 30 que consiste en:
A. Determinar que lnea ve ms resaltada.
B. Cada lnea tiene un nmero del 1 al 6 con excepcin del eje 9-3 (ver fig 10.4)
C.Tome el nmero marcado y multiplquelo por 30. (ver fig 10.5) P.ej: 4 x 30 = 120 (posicin TABO).
D.Si el paciente reporta ver ms ntida una lnea intermedia a las que estn numeradas, tome el
nmero de la lnea siguiente en el sentido contrario a las manecillas del reloj y multiplquelo por 30; al
resultado sume 15, obteniendo el eje del astigmatismo.
P.ej: Reporta ver mas ntida la lnea entre la 2 y la 1, entonces:
1 x 30 = 30
30 + 15 =45 (TABO) (ver fig 10.6)
6.
Coloque el eje del cilindro obtenido con el dial, adicione cilindro negativo hasta que todas las
lneas queden igualmente negras o borrosas.
Si el paciente presenta inversin, contraste, es decir, que empieza a ver ms negra las lnea a 90 de la
que vea inicialmente: Disminuya 0.25 Dptsen el cilindro.
7.
Aumente + 0.25 o +0.50 Dpts al valor esfrico. Si hay cambios en el dial, indica que la
acomodacin estaba activa: repita el procedimiento y aumente cilindro negativo hasta que todas las
lneas estn iguales.
8.
Cambie el dial por el optotipo (20/40) y pregunte al paciente hasta donde puede leer. La agudeza
visual debe mejorar si el astigmatismo est bien corregido.
9.
Disminuya lente positivo o aumente negativo hasta lograr su mejor agudeza visual.
10. Ocluya el ojo derecho y repita el procedimiento.
NOTA: La utilizacin del dial tiene como requisito tener una agudeza visual no inferior a 20/40.
RECOMENDACIONES
Tenga en cuenta que el lente negativo aumenta el contraste, lo que puede ser interpretado por el
paciente como mejor visin. Recuerde que un aumento en la agudeza visual slo puede significar mayor
discriminacin y no mejor calidad de la imagen.
Se encuentra en valores de 0.25, 0.50, 0.75, 1.00 dpt y hasta 3.00 dpt para pacientes de visin
subnormal.
El eje de los cilindros est representado as:
PUNTOS ROJOS: CILINDRO NEGATIVO
PUNTOS VERDES O BLANCOS : CILINDRO POSITIVO
POSICIONES. Girando el cilindro 180 sobre el eje del mango se obtienen dos posiciones:
Puntos Rojos Verticales se denomina POSICION A
Puntos Verdes Verticales se denomina POSICION B (ver fig 11.2)
6.
Muestre al paciente las dos imgenes, girando el mango. Mientras realiza las preguntas.
7.
Si el paciente responde ver mejor en una de las dos posiciones, desplace el mago 15 hacia la
ubicacin del punto rojo. (ver fig 11.5).
8.
Repita el procedimiento del numeral 4 una vez halla cambiado el eje de la correccin.
9.
Si el paciente invierte su respuesta regrese el mango 10 hacia los puntos rojos, corrigiendo
siempre el eje del subjetivo. Repita el numero 4.
10. Si el paciente invierte de nuevo su respuesta regrese el mango 5 haca los puntos rojos.
11. Si el paciente reporta ver igual en las dos posiciones se encuentra en el eje del cilindro.
14 Si responde
Ver ms claro cuando los puntos ROJOS coinciden con el eje del astigmatismo AUMENTE
Cilindro negativo en pasos de 0.25 dpts hasta que las dos imgenes sean similares(ver fig 11.7)
Ver ms claro cuando los puntos BLANCOS O VERDES Coinciden con el eje del astigmatismo
DISMINUYA cilindro negativo en pasos de 0.25 dpts hasta que las dos imgenes sean similares.(ver fig
11.8).
NOTA
Si existe cambio en la respuesta al variar 0.25 dpts y las imgenes no llegan a ser iguales, tome como
valor cilndrico el ms positivo.
AFINACION DE LA ESFERA
15.
16.
17.
18. Si responde:
- ver mejor el componente HORIZONTAL, aumente poder positivo o disminuya negativo en pasos de
0.25 dpts hasta que los dos componentes se vean iguales(ver fig 11.9 A)
- Ver mejor el componente VERTICAL, disminuya poder positivo o aumente negativo en pasos de 0.25
dpts hasta que los dos componentes se vean iguales.(ver fig 11.9B)
19. Tome agudeza visual.
20. Repita todo el procedimiento de afinacin para el ojo izquierdo, ocluyendo el ojo derecho.
RECOMENDACIONES
En astigmatismos oblicuos, en astigmatismos irregulares, en astigmatismos regulares muy bajos o muy
altos, los resultados no siempre son confiables.
AFINACION VISION PROXIMA
OBJETIVO
Afinar la correccin para visin prxima, a una distancia de trabajo determinada segn los
requerimientos del paciente (Adicin: Add).
TECNICA
1.
Coloque la correccin tentativa para visin prxima segn la tabla 9.2, sobre la correccin para
visin lejana ya afinada.
2.
Ocluya el ojo izquierdo del paciente.
3.
Ubique el cilindro cruzado en POSICION A.
4.
Pida al paciente que fije la rejilla para visin prxima, ubicada a la distancia habitual de trabajo
del paciente. (ver fig 12.1).
5.
Pregunte: Cul de los componente de la rejilla (horizontal vertical) se ve ms negro ms
ntido?
6.
- Los componentes horizontales, AUMENTE el poder positivo de la esfera en pesos de 0.25 Dpts hasta
que los componentes de la rejilla sean similares o se invierta el patrn (ve3r mejor los componentes
verticales). (ver fig 11.9).
- Los componentes verticales DISMINUYA el poder positivo de la esfera en pasos de 0.25 Dpts hasta
que los componentes de la rejilla sean similares o se invierta el patrn (ve mejor los componentes
horizontales) (Ver Fig 11.9).
7.
Y repita el procedimiento del numeral 4 hasta que vea igual de ambos lados del optotipo.
6.
Si responde ver igual sobre ambos fondos, adicione + 0.25 dpts y repita el procedimiento hasta
que reporte ver levemente mejor sobre el fondo rojo, entonces disminuya 0.25 dpts. Esto se realiza
con el fin de confirmar que no existe un remanente de acomodacin.
7.
Registre el dato.
TEST DE HIRSCHBERG
GENERALIDADES
Este test se realiza con el fin de determinar la posicin relativa de los dos ejes visuales. Se efecta
comparando la posicin de los ejes visuales con la posicin del reflejo corneal.(primera imagen de
purkinge)
TECNICA E INTERPRETACION
1.
A 40 cms, a la altura de los ojos e iluminando el arco interciliar del paciente con un foco luminosos
(linterna o transiluminador).
2.
Pida al paciente que observe la luz.
3.
Observe la posicin del reflejo, puede encontrar:
- El reflejo centrado en ambos ojos: Foria o no hay desviacin manifiesta.(ver fig 14.1)
- El reflejo igualmente descentrado en ambos ojos ya se temporal o nasalmente no hay desviacin
manifiesta.(ver fig 14.1)
*
*
*
RECOMENDACIONES
La prueba debe realizarse con correccin (C.C) y sin correccin (S.C), para descartar la presencia de
estrabismos acomodativos.
Controle la atencin del paciente.
ANGULO KAPPA
GENERALIDADES
Es el ngulo formado por el eje visual y el eje pupilar (ver fig 15.1). Determina la posicin del globo
ocular basndose en el reflejo corneal monocular, con respecto al eje pupilar.
TECNICA
1.
ubique una luz aproximadamente a 40 cms dirigida al puente nasal.
2.
Ocluya el ojo izquierdo.
3.
Desplace la luz de forma tal que quede en frente del ojo(ver fig 15.2).
4.
observe l posicin del reflejo corneal monocular.
5.
Repita el procedimiento para el ojo izquierdo
6.
Registre el hallazgo.(ver fig 15.3).
KAPPA POSITIVO (+): El reflejo pupilar est nasal con respecto al centro de la pupila.
KAPPA NEGATIVO (-): El reflejo pupilar esta temporal con respecto al centro de la pupila.
KAPPA CERO (0): El reflejo corneal coincide con el centro de la pupila.
INTERPRETACION
Si el reflejo monocular conserva la misma posicin que el reflejo binocular, no existe desviacin.
KAPPA POSITIVO (+): Simula una exotropia y enmarcara una endotropia.
KAPPA NEGATIVO (-): Simula una endotropia y enmarcara una exotropia.
DUCCIONES
GENERALIDADES
Las ducciones son el estudio de los movimientos monoculares con el fin de establecer la presencia de
parlisis o paresa en los msculos extraoulares.
Se realiza teniendo en cuenta el reflejo corneal (primera imagen de purkinge)
TECNICA
1.
Paciente con la cabeza vertical y totalmente inmvil.
2.
Ocluya el ojo izquierdo.
3.
Ubique una luz aproximadamente a 40 cms frente al ojo derecho del paciente y explquele: debe
seguir la luz nicamente con los ojos, sin mover la cabeza
4.
Mueva la luz en las diferentes posiciones de mirada, volviendo siempre entre cada una de ellas a
la posicin primaria de mirada derecho al frente.(ver fig 17.1)
*
*
*
*
Haca
Haca
Haca
Haca
a fuera: ABDUCCION
adentro: ADDUCCION
arriba: SUPRADUCCION
abajo: INFRADUCCION
Posiciones Secundarias:
Haca arriba y a fuera. DEXTROSUPRA-DUCCION para el ojo derecho y LEVOSUPRADUCCION para el
ojo izquierdo.
Haca arriba y adentro: LEVOSUPRADUCCION para el ojo derecho y DEXTROSUPRADUCCION para el
ojo izquierdo.
Haca abajo y hacia a fuera. DEXTROINFRADUCCION para el ojo derecho y LEVOINFRDUCCION para
el ojo izquierdo.
Haca abajo y haca adentro: LEVOINFRADUCCION para el ojo derecho y DEXTROINFRADUCCION para
el ojo izquierdo.
NOTA: Las posiciones de mirada infraduccin y supraduccin no tienen un gran valor diagnstico ya
que en ella acta los dos elevadores o los dos depresores.
5.
Observe que el reflejo corneal est centrado en todas las posiciones y evale:
- La excursin del ojo.
- La facilidad o la dificultad para moverse.
- En el movimiento de abduccin el borde temporal del limbo debe llegar al ngulo palpebral externo.
(ver fig 17.1).
- En aduccin su borde nasal debe rebasar el punto lagrimal en + 1/3 del dimetro del iris. (ver fig
17.1).
ANOTACION
Se notar que un movimiento es deficiente, porque el reflejo se descentra con relacin a la pupila. En
este caso se registra como PARESIA del msculo correspondiente. Cuando existe PARALISIS la
excursin del ojo en determinada posicin de mirada no pasa de la lnea media.
6.
7.
8.
RECOMENDACIONES
Si se trat de un nio mantngale la cabeza con su mano izquierda, mientras que con la derecha
sostiene la fuente luminosa y utilice un parche pirata.
Compruebe constantemente que el paciente fije la luz, realizando pequeos movimientos laterales.
En el momento de evaluar los resultados recuerde que todo msculo trmula cuando se contre en su
totalidad; por esto no es raro encontrar en posicin extrema un NISTAGMUS TERMINAL.
VERSIONES
GENERALIDADES
Las versiones son el estudio de los movimientos conjugados de los ojos, con el fin de determinar la
presencia de hiper o hipo funciones en los msculos extraoculres en casos donde existe visin binocular.
Se realiza teniendo en cuenta el reflejo corneal (primera imagen de purkinge).
TECNICA
1.
Paciente con la cabeza totalmente vertical e inmvil.
2.
Ubique una luz aproximadamente a 40 cms a la altura de los ojos e iluminando el arco interciliar
del paciente.
3.
Muev la luz en las diferentes posiciones diagnsticas de mirada, volviendo siempre entre cada una
de ellas a la posicin primaria derecho al frente.
Observe que el reflejo corneal permanezca centrado en ambos ojos. Si en alguna posicin diagnstica
este reflejo se descentra, analice cual de los msculos est fallando (ver cuadro 18.1).
NOTA Las posiciones supraversin e infraversin son de muy poco valor diagnstico ya que actan los
cuatro msculos indiscriminadamente elevadores o depresores.
5.
Si tiene duda de la hiper o hipofuncin de algn msculo, realice un cover no alternante. Puede
ocurrir que :
- No hay ningn movimiento: No existe imbalance muscular.
- El reflejo se encuentra descentrado y hay movimiento de refijacin: Existe un imbalance muscular.
- La descentracin del reflejo es mayor cuando fija el ojo con el msculo hiperfuncionante y en su
campo de accin.
ANOTACION
6.
Registre los hallazgos en la cuadriga muscular (ver fig 18.1). De acuerdo a si encontr:
COVER TEST
GENERALIDADES
Existen dos tipos de cover test:
COVER - TEST ALTERNANTE: Determina la direccin de la desviacin.
COVER UNCOVER NO ALTERNANTE: Determina el tipo de desviacin tropia o foria. (A:V)
TECNICA
COVER TEST ALTERNANTE
1.
Pida al paciente que mire que mire una luz ubicada a 6 mts o en su defecto una letra aislada del
optotipo correspondiente a una lnea menor de su mejor agudeza visual(A.V)
2.
Ocluya el ojo derecho por espacio de 2 segundos
3.
Pase el oclusor l ojo izquierdo por espacio de 2 segundos y observe si el ojo derecho realiza algn
movimiento al ser desocluido.
4.
Pase el oclusor nuevamente al ojo derecho y observe si el ojo izquierdo realiza algn movimiento
al ser desocluido.
5.
Repita el procedimiento dos o tres veces para estar seguros del hallazgo.
6.
Si observa al desocluir que:
- No hay movimiento, se encuentra ante una ORTOFORIA, (ver fig 19.1).
- Hay un movimiento de adentro hacia afuera, se encuentra ante una ENDODESVIACION(ver fig 19.2).
- Hay un movimiento de afuera hacia adentro se encuentra ante una EXODESVIACION(ver fig 19.3)
- Hay un movimiento de abajo hacia arriba se encuentra ante una HIPODESVIACION(ver fig 19.4).
- NOTA: En la mayora de los casos, la hiperdesvicin esta acompaada de una hipodesviacin en el ojo
contrario y viceversa.
12. Si el paciente utiliza correccin, realice el procedimiento con correccin (C.C) y sin correccin
(S.C).
ANOTACION
La desviacin se registra:
SEGN LA DIRECCION
E para Endo
X para Exo
D/I para Hiper derecha
I/D para Hiper izquierda
O no hay desviacin horizontales
O no hay desviacin verticales
O no hay desviacin
SEGN EL TIPO DE DESVIACION:
En caso de foria, se anota de la forma anterior.
En caso de tropia se le agrega la letra T
SEGN EL OJO DESVIADO puede ser:
D si es el ojo derecho.
I si es el ojo izquierdo.
A si es alternante.
SEGUN LA CONSTANCIA DE LA DESVIACION:
En caso de intermitencia , coloque la T entre parntesis (T)
NOTA: El cover test se puede realizar a cualquier distancia.
A ms de 6 mts: se realiza para descartar excesos de divergencia.
Las distancias ms utilizadas en visin prxima son: 20 cms y 40 cms.
TECNICAS DE MEDICION DE LA DESVIACION
PRISMA COVER TEST
REQUISITO
Fijacin Central.
Mide FORIAS Y TROPIAS
TECNICA
1.
Repita el procedimiento del cover test alternante.
2.
Adicione prismas hasta neutralizar el movimiento as:
- Base Externa: Endo (Ver fig 20.1)
- Base Inferior: Exo (Ver fig 20.2)
- Base Inferior: Hiper del ojo donde se coloque el prisma. (Ver fig 20.3)
- Base Superior: Hipo del ojo donde se coloque el prisma. (Ver fig 20.3)
3.
Registre el valor del prisma con el cual neutraliz el movimiento, seguido por la abreviatura
correspondiente al tipo de desviacin. (ver anotacin en Cover Test).
4.
Repita el procedimiento para visin prxima a la distancia deseada.
4.
Explique al paciente que va a observar dos imgenes: una diagonal a la otra y que necesita de su
mxima colaboracin.
5.
Disminuya Prisma Base Interna hasta que el paciente reporte ver una imagen sobre la otra, como
los botones de la camisa.
6.
Registre el valor del prisma encontrado seguido por la abreviatura del tipo de la desviacin como
DESVIACION HORIZONTAL.
7.
Coloque nuevamente el PRISMA HORIZONTAL y disminuya prisma base superior, hasta que el
paciente reporte ver las luces una al lado de la otra (como las luces de un carro).
8.
Registre segn el paso 5 el valor encontrado como desviacin vertical.
9.
Repita el procedimiento en visin prxima a la distancia deseada, teniendo cuidado en ajustar la
distancia pupilar.
VARILLA DE MADDOX MAS PRISMAS
REQUISITOS
Fijcin Central
Agudeza Visual suficiente para percibir la varilla (No ambliopia profunda).
TECNICA
1.
Pida al paciente que mire una luz situada a 6 mts.
2.
Explique al paciente que va a observar una lnea roja con una luz simultneamente.
3.
Coloque la varilla de marcos de manera que los cristales queden ubicados horizontalmente (ver fig
20.5) en el ojo no dominante (se observa una lnea vertical).
4.
5.
Segn la respuesta del paciente:
- DIPLOPIA HOMONIMA: La lnea se halla del mismo lado en que se encuentra la varilla. Se interpreta
como una desviacin de tipo ENDO, adicione PRISMA BASE EXTERNA hasta que la luz se encuentre en
el centro de la lnea.(ver fig20.6)
- DIPLOPIA CRUZADA: La lnea se halla del lado contrario en que se encuentra la varilla.
Se interpreta como una desviacin de tipo EXO, adicione PRISMA BASE INTERNA, hasta que la luz se
encuentre en el centro de la lnea. (ver fig 20.7)
6.
Registre el valor del prisma encontrado, seguido por la abreviatura del tipo de desviacin como
DESVIACION HORIZONTAL.
7.
Ubique la varilla de maddox de forma que los cristales queden verticales. (se observa una lnea
horizontal). (ver fig 20.8).
8.
Pregunte al paciente: Cmo ve la luz con respecto a la lnea?
- La lnea se encuentra arriba de la luz. Se interpreta como una HIPO del ojo en que se encuentra
varilla, adicione PRISMA BASE SUPERIOR en ese ojo, hasta que la luz se encuentre en el centro de
lnea. (ver fig 20.9 A)
- La lnea se encuentra abajo de la luz. Se interpreta como una HIPER del ojo en que se encuentra
varilla, adicione PRISMA BASE INFERIOR en ese ojo, hasta que la luz se encuentre en el centro de
lnea. (ver fig 20.9 B).
10.
Registre el valor del prisma encontrado como en el numeral 6 como DESVIACION VERTICAL.
la
la
la
la
TECNICA DE KRIMSKY
REQUISITO
Que se pueda observar el reflejo corneal. Para TROPIAS con Fijacin Excntrica.
TECNICA
1.
2.
3.
4.
- Descentrado NASAL: Adicione prisma base interna en el OJO DOMINANTE hasta que el reflejo se
encuentre centrado en ambos ojos. (ver fig 20.10).
- Descentrado SUPERIOR: Adicione prisma base inferior en el OJO DOMINANTE hasta que el reflejo se
encuentre centrado en ambos ojos. (Ver fig 20.10)
- Descentrado INFERIOR: Adicione prisma base inferior en el OJO DOMINANTE hasta que el reflejo se
encuentre centrado en ambos ojos.(Ver fig 20.10)
5.
Registre el valor del prisma encontrado, seguido por la abreviatura del tipo de desviacin. (Ver
anotacin Cover Test).
TECNICA DE WHITE
REQUISITO
Que se pueda observar el reflejo corneal. Para TROPIAS con fijacin excntrica.
TECNICA
1.
2.
3.
4.
RECOMENDACIONES
El elemento disociador se debe colocar en el ojo no dominante.
Inicie siempre con la toma en visin lejana y luego en visin prxima.
Se debe medir la desviacin habitual con y sin correccin.
En caso que el paciente sea corregido por primera vez, mida la DESVIACION INDUCIDA por la
prescripcin final y registre como tal.
En casos de endotropias utilice siempre una figura real con detalles para evitar que los datos varen
por influencia acomodativa.
Mantenga la distancia de trabajo constante.
TEST DE ACOMODACION
La acomodacin es la capacidad que tiene el ojo para cambiar su poder diptrico con el fin de enfocar a
cualquier distancia.
Esta directamente relacionada con el estado refractivo, la edad y el estado motor.
Su estudio comprende:
AMPLITUD DE ACOMODACION
FLEXIBILIDAD DE ACOMODACION.
ACOMODACION RELATIVA POSITIVA (ARP).
ACOMODACION RELATIVA NEGATIVA (ARN).
AMPLITUD DE ACOMODACION
OBJETIVO
Determinar la cantidad mxima de acomodacin que puede ejercer el paciente.
TECNICAS
TECNICA DE SHEARD
1.
Coloque la correccin para visin lejana (Emetropizar al paciente); en caso que el paciente sea
prsbita, coloque la adicin.
2.
Pida al paciente que observe una lnea menor de su mejor agudeza visual en visin prxima (40
cms).
3.
Explique al paciente que a medida que adicione lentes, ver momentneamente borroso pero que
despues se aclarar su visn.
Pida que reporte el momento en que le sea imposible aclarar la imagen y no pueda leer.
4.
Ocluya el ojo izquierdo del paciente y pdale que empiece a leer la cartilla de pruebas. (En caso
que el paciente termine el prrafo antes de concluir la prueba, diga que lo repita).
5.
Adicione lentes negativos en pasos de 0.25 dioptrias durante 5 a 10 segundos, para que el
paciente aclare y mantenga la visin estable.
6.
Detngase en el momento en que el paciente no pueda leer mantener las letras ntidas.
7.
Registre el valor encontrado, adicionando algebraicamente 2.50 dioptrias que corresponde a la
demanda de acomodacin a la distancia de trabajo (40 cms).
8.
Repita el procedimiento para el ojo izquierdo, manteniendo ocluido el ojo derecho.
TECNICA DE DONDERS
1.
Coloque la correccin para visin lejana (Emetropizar al paciente); en caso que el paciente sea
prsbita, coloque la adicin.
2.
Pida al paciente que observe una linea menor de su mejor agudeza visual en vision prxima.
3.
Explique al paciente que a medida que acerque la cartilla de pruebas, ver borroso. Pdale que
reporte el momento en que le sea imposible aclarar la imgen.
4.
Ocluya el ojo izquierdo del paciente.
5.
Dgale, que empiece a leer el prrafo mientras va acercando la cartilla (en caso que el paciente
termina el prrafo antes de concluir la prueba, pdale que lo repita).
6.
Detngase en el momento en que el paciente no pueda leer mantener las letras ntidas.
7.
Tome la medida en centmetros con una reglilla.
8.
Registre el valor convertido a dioptrias por medio de la siguiente frmula:
Valor Diptrico =
100
Distancia en Cms
EJEMPLO
Valor Diptrico =
100
8 Cms
RECUERDE
En caso de tratarse de prsbitas, si la tcnica requiere el uso de la adicin, su valor deber rastarse
para obtener el valor real de Amplitud de Acomodacin.
9.
Repita el procedimiento para el ojo izquierdo mientras mantiene ocluido el ojo derecho.
TECNICA DE JACKSON
1.
Coloque la correccin para visin lejana (emetropizar al paciente).
2.
Pida al paciente que observe una lnea menor de su mejor agudeza visual en visin lejana.
3.
Explique al paciente que a medida que adicione lentes, ver momentneamente borroso pero que
despus se aclarar su visin.
Pdale que reporte el momento en que le sea imposible aclarar la imagen y no pueda leer.
4.
Ocluya el ojo izquierdo del paciente y pdale que empiece a leer el optotipo (En caso que el
paciente termine la lnea antes de concluir la prueba, dgale que la repita).
5.
Adicione lentes negativos en pasos de 0.25 dioptrias durante 5 a 10 segundos, para que el
paciente aclare y mantenga la visin estable.
6.
Detngase en el momento en que el paciente no pueda leer mantener las letras ntidas (aclare al
paciente que no confunda el ver las letras pequeas con verlas borrosas).
7.
Registre el valor dioptrico del ltimo lente con el que vi las letras ntidas.
8.
Repita el procedimiento para el ojo izquierdo mientras mantiene ocluido el ojo derecho.
INTERPRETACION
Los resultados tienen relacin directa con la edad. La amplitud de acomodacin disminuya al aumentar
la edad.
Tambin, tenga en cuenta la relacin entre la amplitud de acomodacin de ambos ojos para descartar
problemas de ANISOACOMODACION.
FLEXIBILIDAD DE ACOMODACION
OBJETIVO
Determinar la habilidad de realizar cambios rpidos en la acomodacin.
TECNICA
1.
Coloque la correccin para visin lejana (Emetropice al paciente); en caso que el paciente sea
prsbita, coloque la adicin.
2.
Pida al paciente que lea una lnea menor a su mejor agudeza visual en visin prxima a 40 cms.
3.
Ocluya el ojo izquierdo.
4.
Explique al paciente que ver borroso por un momento pero que trate de aclarar las letras y de
leer.
5.
Coloque un lente de +2.00 dioptrias por espacio de 3 segundos, mientras el paciente lee.
Cambie rpidamente el lente por un -2.00 dioptrias por espacio de 2 segundos. Repita el ciclo 3 veces.
6.
Si al paciente le es imposible leer con alguno de los lentes despus de los tres ciclos, disminuya el
valor del lente en 0.25 dpts y repita el paso anterior.
7.
Registre el valor de los lentes con los cuales pudo leer de forma continua en forma de
fraccionario, siendo el numerador el valor positivo y el denominador el valor negativo. Ejemplo:
+ 2.00/ - 2.00
8.
Si el paciente puede leer pero con dificultad , registre el valor del lente y adicione un flecha hacia
abajo ( ) . Ejemplo:
+ 1.75
/ - 2.00
NOTA
La flexibilidad de acomodacin se puede realizar en visin lejana, colocando los valores:
- 2.00 / Neutro
Se realiza para confirmar problemas acomodativos muy marcados
INTERPRETACION
La dificultad para leer con el lente de + 2.00 dpts indica una dificultad en la relajacin de la
acomodacin.
La dificultad para leer con el lente de 2.00 dpts indica una dificultad en la activacin de la
acomodacin.
ACOMODACION RELATIVA NEGATIVA Y POSITIVA (ARN Y ARP)
OBJETIVO
Evaluar la capacidad de aumentar la acomodacin, manteniendo la convergencia constante a una
distancia determinada.
TECNICA
1.
Coloque el foropter o montura de prueba la correccin de lejos (Emetropizar al paciente); en caso
que el paciente sea presbita, coloque la adicin.
2.
Pida al paciente que lea la cartilla de pruebas a 40 cms, una lnea por debajo de su mejor agudeza
visual.
3.
Explique al paciente que intente leer a medida que coloque lentes, y que reporte el momento en
que vea borroso y no pueda aclarar la lectura.
+ 2.00
- 2.OO
Su valor diagnstico radica en su comparacin mutua, ya que la variacin en el valor de alguno de ellos
indica alteraciones en la acomodacin.
RESERVAS FUSIONALES
El estudio de la capacidad motora ocular es de vital importancia para el diagnostico de la causa de
inconforta visual.
Para su estudio se realiza:
RESERVA FUSIONAL POSITIVA (RFP).
RESERVA FUSIONAL NEGATIVA (RFN).
Incluidas en estas dos pruebas estn:
CONVERGENCIA RELATIVA POSITIVA (CRP).
CONVERGENCIA RELATIVA NEGATIVA (CRN).
RESERVA FUSIONALES
OBJETIVO
Determinar la capacidad de mantener una visin sencilla activando las vergencias.
TECNICA
VISION LEJANA
1.
2.
Pida al paciente que observe una luz ubicada a 6 metros, con su correccin para visin lejana.
Explique al paciente que reporte el momento en que vea dos imgenes.
PRISMA DIVERGENCIA (Reserva Fusional Negativa).
3.
Adicione prisma base interna (monocularmente en valores hasta de 10; en valores mayores,
distribyalo binocularmente), hasta que el paciente reporte ver dos imgenes.
4.
Registre ste dato como DIPLOPIA.
5.
Disminuya el valor del prisma hasta que el paciente reporte nuevamente ver sencillo.
6.
Registre como RECUPERACION.
PRISMA CONVERGENCIA (Reserva Fusional Positiva).
7.
Regrese al estado inicial
8.
Adicione prisma base externa hasta que el paciente reporte ver borroso. Registre ste dato como
Convergencia Relativa Positiva (CRP).
9.
Continue adicionando prismas hasta que el paciente reporte ver doble (aunque vea borroso).
10. Registre como DIPLOPIA.
11. Disminuya el valor del prisma hasta que reporte ver nuevamente sencillo.
12. Registre como RECUPERACION.
VISION PROXIMA
13. Pida al paciente que observe una luz ubicada a 40 centmetros, con su correccin para cerca.
14. Repita el procedimiento de visin lejana, teniendo en cuenta que al medir la RFP encontrar un
punto de emborronamiento. Registre ste dato como Convergencia Relativa Negativa (CRN).
ANOTACION
La forma de registrar los valores de PRISMA, CONVERGENCIA Y DIVERGENCIA, es en forma de
fraccionario as:
Diplopia (x)
Recuperacin
INTERPRETACION
Los valores normales para la DIPLOPIA son:
Los valores de RECUPERACION deben ser 2 menos del valor para la DIPLOPIA.
El valor de la DIPLOPIA debe ser mnimo el doble del valor de la foria, para que exista confort visual.
El valor diagnstico de la CRP y CRN es el mismo que el de las reservas funcionales.
RECOMENDACIONES
Mantenga una distancia de trabajo constante, para evitar variacin en los resultados.
En caso de FORIAS VERTICALES, repita el procedimiento de la misma forma que para las FORIAS
HORIZONTALES, adicionando prismas base superior inferior.
Los valores normales para visin lejana y prxima son:
DIPLOPIA
RECUPERACION
3
1.5
A
A
4
2
VISION BINOCULAR
VISION CROMATICA
CAMPO VISUAL
VISION BINOCULAR
LUCES DE WORTH
OBJETIVO
Examinar la habilidad de fusin del paciente para lejos y para cerca.
GENERALIDADES
- Las luces de Worth consisten en cuatro luces distribuidas en forma de rombo. Una luz blanca, una roja
y dos verdes (Ver fig 25.1). El test se realiza con el uso de las gafas rojo verde, el filtro rojo en el ojo
derecho y el filtro verde en el ojo izquierdo.
El test puede realizarse a 6 mts o 40 cms cambiando el tamao de las aberturs para las luces.
TECNICA
1.
Ubique al paciente a 6 mts de las luces de worth con los anteojos rojo-verde delante de su
correccin habitual para lejos.
2.
Pregunte al paciente: Cuntas luces v?
INTERPRETACION
El paciente puede contestar:
4 luces: Fusin plana normal
Un nmero diferente a 4
En este caso, pregunte: D que color son las luces? (ver fig 25.2).
Dos rojas: supresin del ojo izquierdo.
Tres luces verdes: Supresin del ojo derecho
Dos luces rojas tres luces verdes: Diplopia.
En este caso, pregunte al paciente: Cmo estan las luces rojas con respecto a las verdes?
Si ve las luces Rojas a la derecha de las luces verdes existe una endodesviacin.
Si las luces rojas estn a la izquierda de las luces verdes existe una exodesviacion.
Si las luces rojas estn arriba de las luces verdes existe una hiperdesviacin izquierda.
Si las luces rojas estn abajo de las luces verdes existe hiperdesviacin derecha.
3.
4.
TEST DE TITMUS
OBJETIVO
Medir la percepcin de profundidad del paciente, por medio de tarjetas estereoscpicas.
GENERALIDADES
Presentando en forma de cuadernillo, esta dividido en tes secciones ms un cuadro de control. Sus
partes son:
9 10 series de crculos
3 series de animales
La mosca
TECNICA E INTERPRETACION
1.
Paciente con su correccin para visin prxima y sobrepuestos los filtros polaroides.
2.
Ubique el test a 40 cms sobre la lnea media y explique al paciente que le mostrar una serie de
figuras ubicadas a diferentes distancias.
3.
Inicie pidiendo al paciente que toque las alas de la mosca. Si coloca directamente el dedo sobre la
lamina, indica que no tiene percepcin de profundidad, detngase y registre AUSENCIA DE
ESTEREOPSIS. Si coloca el dedo en el aire, continu con la prueba.
4.
Pase a la primera serie de animales (serie A) y pregunte cual de los animales se encuentra fuera
de la lamina. Si responde correctamente (ver tabla 25.1), continu con la serie B y por ltimo con la
serie C. en caso de error, detngase y registre el valor, de la serie anterior segn la tabla.
5.
Pregunte ahora al paciente si puede decir cual de los crculos de cada una de las series se
encuentra fuera de la lmina. En caso de error, detngase y registre el valor de la serie anterior.
TEST DE RANDOT
Basado en el mismo principio de lminas polaroides; su aplicacin es igual a la del test de titmus.
Se diferencian en que el primero no presenta la mosca y en su lugar hay una serie de cuadros con
figuras geomtricas que sobresalen dela lmina.
TEST DE LANG
No utiliza filtros polaroides. Su desventaja radica en que evala nicamente ESTEREOPSIS GRUESA. En
este coloque la lmina a 40 cms. sobre la lnea media del paciente y pregunte: Qu figuras v?.
Registre el valor de la figura ms pequea que pudo observar (al respaldo de la lmina).
VISION CROMATICA
la
la
la
la
la
No. 2 y No. 3
No. 4 a la No. 7
no. 8 y la No. 9
No. 10 a la No. 13
No. 14 y No. 15
INTERPRETACION
Si trece o ms lminas son ledas correctamente, se considera la visin cromtica normal.
Si nueve lminas o menos son ledas correctamente, la visin cromtica se considera deficiente.
Si el paciente se equivoca al leer la lmina de demostracin (No. 1), la prueba se debe suspender.
FRANSWORTH D 15
GENERALIDADES
Test diseado para seleccionar pacientes con perdida severa de la visin cromtica:
Rojo Verde y Amarillo Azul.
Consta de una clavija de referencia y quince clavijas de evaluacin en tonos Mnsen estndar,
escogidos de forma que los matices conjuguen sucesivamente, degradando el color, enumeradas en la
parte inferior.
TECNICA
1.
Ambiente bien iluminado, preferiblemente luz da, evitando brillos y reflejos. No permita que el
paciente toque los colores, ya que altera el matiz.
2.
Paciente con su correccin para visin prxima con el ojo izquierdo ocluido.
3.
4.
Pida al paciente que ordene las clavijas por orden de semejanza partiendo de la clavija de
referencia durante + 2 minutos por cada ojo.
5.
Cierre la caja y colquela boca abajo para observar la numeracin de las clavijas.
6.
Registre en la hoja de anotacin estndar, el orden subjetivo y luego en el diagrama diagnstico,
una por cada ojo.
7.
INTERPRETACION
El diagrama diagnstico circular consta de tres ejes que indican la anomala al color: (ver fig 26.1 A)
PROTAN: Rojo (Primero)
DEUTAN: Verde (Segundo)
TRITAN: Azul
(Tercero)
Un paciente con visin cromtica normal unir los puntos en orden secuencial (1-15) forman en el
diagrama diagnstico un circulo, en los que se acepta como normal el salto de uno de los nmeros
regresando siempre a la secuencia. (Ver fig 26.1 B)
Un paciente con alteracin de la percepcin del rojo producir un diagrama de lneas paralelas al eje
Protan. (Ver fig 26.1 C).
Un paciente con alteracin en la percepcin del verde producir un diagrama de lneas paralelas al eje
Deutan. (Ver fig 26.1 D).
Un paciente con alteracin en la percepcin del amarillo azul producir un diagrama de lneas
paralelas al eje tritan. (Ver fig 26.1 E).
La anomala en la percepcin al amarillo azul se denomina TRITANOMALIA y su ceguera TRITANOPIA.
Una percepcin deficiente para el azul conlleva una deficiencia en el amarillo.
CAMPO VISUAL
TEST DE CONFRONTACION
OBJETIVO
Detectar defectos marcados en el campo visual del paciente, en comparacin con el campo visual del
examinador que se toma como normal.
TECNICA
1.
Paciente sin correccin con su ojo izquierdo ocluido.
2.
Ubquese a 50 centmetros del paciente, a la altura de los ojos y ocluya su ojo derecho.
3.
Pida al paciente que fije su ojo abierto, mientras observa el ojo del paciente con su ojo izquierdo.
4.
Ubique a la distancia de su brazo lateralmente y en posicin horizontal, un ndice que corresponda
a la agudeza visual del paciente en visin prxima.
5.
Pida al paciente que reporte el momento en que pueda observar el ndice sin que deje de mirar su
ojo.
6.
Repita el procedimiento en las ocho posiciones de mirada (ver fig 27.1)
7.
Repita el procedimiento para el ojo izquierdo, mientras el paciente mantiene ocluido su ojo
derecho y usted su ojo izquierdo.
ANOTACION
Registre como NORMAL, si el campo visual del paciente se encuentra dentro de los lmites o
RESTRINGIDO y su ubicacin, si en algn posicin reporta muy cerca el punto donde ve el ndice.
RECOMENDACIONES
Si duda del resultado de la prueba, remita a un examen ms confiable.
Recuerde permanentemente al paciente fijar su ojo.
No desplace el ndice muy rpido, ya que incrementara el grado de error de la prueba.
Recuerde al paciente que se fije en el ndice nicamente, no en la mano.
REJILLA DE AMSLER
OBJETIVO
Determinar la integridad del rea macular.
GENERALIDADES
Consta de siete pruebas de igual tamao en la que vara la composicin del cuadro.
Cuadro No. 1 Este es el cuadro modelo que debe usarse en todos los casos donde se dificulta la fijacin
del punto central. Las diagonales ayudan a fijar el centro de la casilla.
Cuadro No. 2 Este cuadro se utiliza en los casos donde se dificulta la fijacin del punto central . Las
diagonales ayudan a fijarle entro de la casilla.
Cuadro No. 3 Cuadro de las lneas rojas sobre fondo negro utilizado en escotomas cromticos.
Cuadro No. 4
formas.
Cuadro No. 5 Cuadro de las lneas paralelas usado, para la deteccin de metamorforpsias.
Cuadro No. 6 cuadro para transformacin, de examen minucioso
Lneas negras sobre fondo blanco.
Cuadro No. 7 cuadro que permite un examen minucioso del rea central.
El rectngulo de casillas ms pequeas delimita el rea foveal.
TECNICA
INTERPRETACION
Si el paciente responde ver los cuadros perfectamente, no hay escotoma.
Si reporta: Ver borroso alguna parte del cuadro y alcanza a ver lneas distorsionadas, se encuentra
ante un escotoma relativo.
Si el paciente reporta: No ver alguna parte del cuadro, se encuentra ante un escotoma absoluto.
Si el paciente reporta: No ver alguna de las cuatro esquinas, se encuentra ante un escotoma
perifrico.
ANOTACION
Si no hay anormalidad en las lneas, registre NORMAL.
Si existe algn problema, registre el ojo, y la localizacin en la rejilla, por medio del diagrama.
Registre el nmero del test, en caso de no utilizar la lamina No. 1
RECOMENDACIONES
Asegrese que el paciente mantenga l mirada en el punto de fijacin central, as como el otro ojo bien
ocluido.
No realice esta prueba despus de haber realizado alguna prueba con luz o con midriasis artificial.
OTRAS
PRUEBAS
LENSOMETRIA
GENERALIDADES
Determinar las caractersticas pticas de los lentes. Esto incluye:
Valor esfrico.
Valor cilndrico
El eje del cilindro
Valor del prisma tallado y la direccin de su base.
Sirve para:
Comparar la correccin en uso con la obtenida en el nuevo examen.
Comparar la sintomatologa que reporta el paciente con la correccin en uso.
Conocer la presencia de prismas inducidos por descentracin ptica.
El lensometro es un aparato diseado con base en el principio ptico desarrollado por Nagel y Badal
que consiste en un lente estndar positivo alto, cuyo foco est situado en el lugar donde se ubica el
lente a medir.
Existen diferentes tipos de lensometros, en los cuales lo que cambia es el tipo de lectura (interna,
externa, o computarizados) y la clase de retculo utilizado.
Los tipos de retculo ms utilizados son:
El de corona o japons: compuso por un crculo de puntos luminosos. (ver fig 28.2 A)
El tipo cruz o americano: compuesto por una lnea nica que atraviesa el centro del retculo y
perpendicular a ella se encuentran tres lneas equidistantes. (ver fig 28.2 B)
TECNICA
1.
Ubique el tambor diptrico en cero al igual que el transportador.
2.
Encienda el aparato y enfoque el ocular hasta observar el retculo y los nmeros internos ntidos.
3.
Ubique el lente a medir con la cara convexa hacia usted (posicin TABO) y completamente
apoyado sobre la platina. Si son anteojos comience con el lente derecho.
A. LENTE ESFERICO
4A. Mueva el tambor diptrico hasta que observe el retculo nico y completamente ntido.
5A. Registre el dato encontrado.
9B. Registre la diferencia entre los dos valores diptricos como el VALOR CILINDRICO y su eje el valor
que marque el transportador.
JAPONES O MIRA DE CORONA
4B. Mueva el tambor diptrico hasta que observe ntida el componente ms positivo del retculo. (ver fig
28.4).
5B. Busque el eje refractivo moviendo el transportador interno y la lnea larga se encuentre
perpendicular a la distorsin de los puntos. (ver fig 28.4).
6B. Registre el dato que marca el tambor diptrico como el valor esfrico.
7B. Mueva el tambor hasta que la distorsin de los puntos del crculo giren 90 y queden paralelos a la
lnea larga del transportador interno. (ver fig 28.4).
8B. Registe la diferencia entre los dos valores diptricos como el VALOR CILINDRICO y su eje el valor
que marque el transportador interno.
C.
LENTES BIFOCALES
4C. Ubique el lente en la platina del lensometro en la zona para visin lejana.
5C. repita el procedimiento explicado en las dos tcnicas anteriores segn el caso.
6C. Registre el dato como valor para visin lejana.
7C. Suba la platina de manera que el segmento para visin prxima quede dispuesto.
8C. Repita el procedimiento explicado en las dos tcnicas anteriores segn el caso.
9C. Registre la diferencia entre los datos de visin lejana y visin prxima como la ADICION, teniendo
en cuenta nicamente el valor esfrico (el valor cilndrico permanece constante en las dos mediciones).
10C. Los bifocales tallados por cara posterior se deben medir por la cara posterior del lente (posicin
internacional). Ej: Bifocal ULTEX. (ver fig).
LENTES MULTIFOCALES
4D. Repita el procedimiento para lentes bifocales.
5D. El valor de la correccin para visin intermedia es la mitad de la adicin para visin prxima.
MARCACION DE CENTROS OPTICOS
1.
Ubique el centro del retculo en la mitad de la lnea de f.
2.
Con los estiletes del lensmetro marque los puntos guas sobre el lente.
3.
Repita el procedimiento para el lente izquierdo.
4.
Retire los anteojos y con la ayuda de una reglilla milimetrada, mida la distancia entre los puntos
centrales.
5.
Registre este valor como DISTANCIA MECANICA. Para hallar el valor del prisma inducido aplique la
ley de Prentice. (cap Distancia Pupilar).
6.
Si no logra centrar el retculo con la lnea de f, significa que existe un PRISMA TALLADO.
MEDICION DE PRISMA TALLADO.
1.
Gire el transportador interno hasta que la lnea de marcacin de prismas atraviese el centro del
retculo (retculo de corona). En el retculo tipo American Optical, el marcador de prismas se presenta
en forma de crculos concntricos. (ver fig 28.2).
2.
El valor del prisma corresponder al valor de la lnea donde se ubique el retculo.
3.
Si al iniciar la medicin no aparece el retculo, indica que el valor del prisma es mayor al que de la
mira. Adicione prismas hasta que el retculo aparezca.
4.
Al valor que marca la lnea de marcacin de prismas, adicione el valor del prisma externo.
5.
La direccin de la base del prisma corresponder a la posicin en que se localiza el retculo, con
respecto al lente.
AUMENTO DEL RANGO DEL LENSOMETRO
En caso que el lente a medir sea mayor a +
contrario al lente a medir.
Colquelos unidos en el soporte para lentes y proceda a medir segn el caso. Al valor que marque el
tambor diptrico, adicione el valor absoluto del lente escogido para ampliar el rango.
Ejemplo No. 1
Lente a medir de 28.50 dpts
Lente escogido + 10.00 dpts
Marcacin en el tambor: - 18.50 dpts
Rx final: - 18.50 + (10.00) = - 28.50
Ejemplo No. 2
Lente a medir de + 29.50 dpts
Lente escogido - 15.00 dpts
Marcacin en el tambor: + 14.50 dpts
Rx final: +14.50 + (15.00) = + 29.50
DISTANCIA AL VERTICE
GENERALIDADES
Es la distancia comprendida entre el apice corneal y la cara posterior del lente corrector. Es importante
en poderes mayores de 4.00 dpts ya que el desplazamiento de la lente produce un cambio en el poder
efectivo al variar la posicin del punto focal.
Al acercar un lente positivo al ojo se aumenta el poder y lo contrario sucede con un lente negativo. (Ver
fig 29.1).
TECNICA
FOROPTER
1.
Paciente con su correccin final, mirando al frente.
2.
Ubquese lateralmente de manera que observe la escala de distancia al vrtice.
3.
Observe la lnea que coincide con el pice corneal. La primera lnea indica 12mms, en adelante
marca cada milmetro.
4.
Registre este dato como DV.
MONTURA DE PRUEBAS
1.
2.
lente
3.
4.
Pida al paciente que cierre los ojos e imagine que esta mirando un objeto derecho al frente.
Coloque una hendidura estenopeica en la montura de pruebas en el lugar donde se encontraba el
de mayor poder, e introduzca una reglilla milimetrada a travs de ella.
Observe la medida adicionando un milmetro correspondiente al espesor palpebral. (ver fig 29.2).
Registre como D.V
INTERPRETACION
En casos como:
Afaquia
Adaptacin de lentes de contacto.
Frmulas altas halladas en forpter.
En cualquier caso donde la distancia final de la correccin sea diferente a la distancia trabajada durante
el examen, compense segn la siguiente frmula:
RX FINAL =
100
D
100
+ DV
En donde:
D= Poder absoluto del lente.
DV = Distancia al Vrtice (cms), diferencia entre la distancia inicial y la distancia final.
NOTA: En caso de RX positivas, utilice en la frmula el signo (-); en caso de RX negativas; utilice el signo (+).
Ejemplo No. 1
RX + 6.00 3.00 x 0
DV inicial = 18 mm = 1.8 cms
DV final = 0 (crnea)
RX FINAL =
100
6.00
100
- 1.8
= 6.73
100
0.6
10.76
MONTURA DE PRUEBAS
GENERALIDADES
Es un instrumento utilizado en el examen de refraccin en caso que:
No exista el foropter.
Encuentra refracciones muy altas.
Necesite realizar prueba ambulatoria.
El paciente requiera adicin para visin prxima (Verificar el poder y el rango de visin clara).
El paciente sea inquieto en el foropter y no mantenga una posicin adecuada.
CONSTA DE:
Ganchos para colocar los lentes, tres en la parte anterior y uno en la parte superior.
Marcacin en grados alrededor de los aros para la demarcacin del eje.
Un tornillo giratorio para el aro de los lentes con un pequeo prisionero para evitar su movimiento.
Controles para el ajuste de la distancia pupilar, distancia al vrtice, altura, el largo de los brazos y
para variar el ngulo pantoscpico. (ver fig 30.1).
RECOMENDACIONES
Ubique los lentes cilndricos en la parte anterior para observar el eje.
Si utiliza lentes compensadores en la retinoscopia, ubquelo e la parte posterior.
FOROPTER
GENERALIDADES
Instrumento desarrollado para facilitar el examen de refraccin.
Consta en su mecanismo interno de una serie de ruedas en las que estn incorporadas los lentes y
accesorios los cuales son colocados en posicin por medio de botones.
Aunque existen en el mercado diferentes diseos, todos tienen cuatro grupos de botones para su
manejo, as: (ver fig 30.1).
CONTROL DE LENTES
ESFERICAS: Existen dos controles: uno para cambiar el poder en pasos de 0.25 dpts y otro en pasos
de 3.00 dpts. El poder del lente se observa en la escala de poderes esfricos, que va desde 20.00
dpts (nmeros rojos), hasta + 20.00 dpts (nmeros negros).
CILINDRICAS: Consta de dos controles: uno encargado de cambiar el poder en pasos de 0.25 dpts, y
otro en pasos de 3.00 dpts . El poder del lente se observa en la escala de potencia cilndrica y su eje
por medio de una gua que coincide con un transportador ubicado en la abertura de mirada. En caso de
astigmatismos mayores a 6.00 dpts, el foropter cuenta con cilindros accesorios que se pueden
adicionar en el frente de la abertura de mirada.
CONTROL DE LENTES AUXILIARES Y ACCESORIOS
Puede constar de:
LENTES:
Neutro
+ 0.12 dpts
RL que puede tener un valor entre + 2.00 y + 3.00 dpts.
ACCESORIOS
Filtro rojo
Filtro verde
Filtro polaroide
Varilla de Maddox: Roja y Blanca, horizontal y verical.
Hendidura estenopeica
Agujero Estenopeico en diferentes dimetros
Mira de centrado pupilar
Oclusor
6 prisma base superior
10 prisma base interna
UNIDAD AUXILIAR
Unidad rotatoria con dos partes:
Cilindro cruzado de Jackson
Prismas rotatorios de Risley
En algunos Foropters el cambio del eje del cilindro, simultneamente vara el eje del cilndro cruzado.
AJUSTES
Distancia Interpupilar.
Distancia al Vrtice.
Nivelacin
Control de Vergencias
ROTO CHART: Disco con diferentes cartillas de fijacin, colocado en un soporte mtrico, que permite
ubicarlo a diferentes distancias en visin prxima.
PRESCRIPCION FINAL
Al terminar de realizar los test de la Historia Clnica, usted se halla ante una serie de resultados que
debe realizar y correlacionar para tomar una decisin y dar la solucin adecuada al motivo de consulta
del paciente
En los siguientes captulos le presentaremos una serie de pautas que debe tener en cuenta en este
momento, pero no olvide que cada caso es diferente, y es nicamente su criterio y el anlisis del caso
lo que decide que es lo mejor para su paciente.
PRUEBA AMBULATORIA
GENERALIDADES
Prueba subjetiva binocular, realizada para determinar el grado de aceptacin de la correccin tentativa,
con base en el confort visual.
OBJETIVO
Probar la tolerancia Por parte del paciente a la formula tentativa.
TECNICA
1.
Ajuste la montura de pruebas teniendo en cuenta:
- Distancia Pupilar
- Distancia al Vrtice
- Angulo Pantoscpico
- Altura del Puente
- Largo de los Brazos
2.
Coloque la correccin tentativa en la montura de pruebas.
3.
Pida al paciente que observe su entorno
4.
Mirando en todas direcciones que sube y baje escaleras, observe los ngulos de los objetos
5.
La prueba debe durar aproximadamente 20 minutos.
INTERPRETACION
Si el paciente reporta confort y tolerancia, se puede prescribir la correccin total tentativa, segn el
caso y el criterio del examinador.
Si el paciente reporta inconfort: distorsin espacial (pisos y paredes) o tiene dificultad al desplazarse
con la correccin total, calcule una correccin parcial (ver criterio de parcializacin) y repita la prueba
ambulatoria.
INDICACIONES
Defectos refractivos altos corregidos por primera vez
Astigmatismo contra la regla corregidos por primera vez
Astigmatismos con ejes opuestos (Heternimos)
Astigmatismos Mixtos corregidos por primera vez
Astigmatismos con ejes diferentes a cero grados
Astigmatismos altos
Astigmatismos Oblicuos
En desviaciones con componente refractivo o acomodativo.
Anisometropis
Verificar correcciones para visin prxima e intermedia
CRITERIOS
DE
CORRECCION
GENERALIDADES
La correccin ptica es un medio para llevar las imgenes a la retina mejorando el confort y la agudeza
visual.
Al pensar en dar una correccin ptica usted debe tener en cuenta aspectos como:
Estado Refractivo.
Estado Motor.
Estado patolgico
Relacin Acomodacin
Convergencia
Edad
Sintomatologa
Ocupacin
SEGN EL ESTADO REFRACTIVO
La norma general al corregir un defecto refractivo es: Dar el mayor lente positivo con el cual se
obtenga la mejor agudeza visual.
Existen ciertas pautas que se deben seguir:
HIPERMETROPIA
Si el paciente presenta una agudeza visual normal, no hay imbalances musculares ni presenta
sntomas de astenopia
acomodativa no es necesario dar correccin ptica (HIPERMETROPIA
FACULTATIVA)
Tenga en cuenta que a mayor edad, el paciente recibe ms positivo, debido a la perdida progresiva
de la acomodacin. En una persona joven no es necesario ni conveniente corregir totalmente la
hipermetropia. Con excepcin de ciertos casos con problemas acomodativos, en donde es necesario dar
una correccin total.
MIOPIA
Recuerde que la hipercorreccin negativa aumenta el contraste y el paciente lo puede confundir con
una mejor visin
Teniendo en cuenta que la acomodacin no se encuentra muy desarrollada, en ciertos casos es
recomendable dar una hipocorreccin para trabajos en visin prxima.
ASTIGMATISMO
Si el paciente no presenta sintomatologa no es necesario corregir astigmatismos con la regla bajos.
En astigmatismos contra la regla se debe tratar de corregir en su totalidad.
Si la correccin es dada por primera vez produce distorsin espacial, tenga en cuenta el resultado de
la prueba ambulatoria.
En casos de astigmatismos HETERONIMOS, se debe tratar de corregir totalmente el ojo con
astigmatismos CONTRA LA REGLA; en el otro ojo dar hipocorreccin segn los resultados de la prueba
ambulatoria y segn el ojo dominante.
El grado de aceptacin de la correccin en astigmatismos IRREGULARES, es mayor entre ms joven
sea el paciente. La conducta final depende del resultado de la prueba ambulatoria.
PREBICIE
La correccin para visin prxima debe ser la que d el mayor rango de visin clara a la distancia de
trabajo del paciente y con la que obtenga buena agudeza visual.
Dependiendo del caso y las necesidades del paciente, se puede prescribir:
* Bifocales (ver cuadro Bifocales)
* Dos pares de anteojos.
* Para visin Prxima.
CORRECCION PARCIAL
La correccin parcial se obtiene disminuyendo, tanto el valor esfrico como el cilndrico, para evitar
problemas funcionales.
Existen diferentes criterios para dar correcciones parciales. A continuacin los ms utilizados
EQUIVALENTE ESFERICO
INDICACIONES
En astigmatismos menores de 1.00 dpts cuya correccin no sea tolerada por el paciente. Con el
equivalente esfrico se logra un astigmatismo igualmente mixto al colocar el crculo de menor difusin
en la retina, relajando la acomodacin y disminuyendo la astenopia.
Cuando el astigmatismo presenta una esfera muy alta y un astigmatismo bajo que no tolere el
paciente.
En astigmatismos con la regla en un ojo y contra la regla en el otro.
Existen dos formas para calcular el equivalente esfrico.
A. CALCULANDO EL PODER PROMEDIO DE LOS DOS MERIDIANOS PRINCIPALES.
1.
Transponer a cilindro positivo.
Ejemplo: - 2.00 - 0.50 x 35
- 2.50 - 0.50 x 125
Se suma algebraicamente el poder cilndrico al poder esfrico.
Adems, se cambia el signo del poder cilndrico y al eje le sumamos 90 dando como resultado el poder
del segundo meridiano principal.
2.
Sumar algebraicamente el valor de los meridianos principales y sacar el promedio.
Ejemplo: ( - 2.00 ) + ( - 2.50) = -4.50
promedio = - 2.25 = equivalente esfrico(E:E)
Con esta correccin el paciente queda con una ametropa residual de:
0.25 0.50 x 35
Logrando as un astigmatismo igualmente mixto.
B. REDUCIENDO EL VALOR CILINDRICO A LA MITAD Y SUMANDOSELO ALGEBRAICAMENTE A LA
ESFERA.
1.
Indicaciones
Cuando el astigmatismo es muy alto y la prueba ambulatoria es negativa.
Recomendaciones
No debe alterar el patrn de astigmatismo que tenga el paciente, por ejemplo que un astigmatismo
mipico siga mipico pero en menor cantidad, no cambiar nunca a astigmatismo hipermetropico.
Para lograr esto en astigmatismo MIOPICO debe hacer el clculo en la frmula con cilindro NEGATIVO y
en caso de astigmatismo HIPERMETROPICO en la formula con cilindro POSITIVO.
En caso de astigmatismos MIXTOS, se busca que uno de los dos meridianos focalize en la retina y que
el otro meridiano disminuya su valor pero conserve si signo.
PARCIAL EQUIVALENTE
1.
Disminuir arbitrariamente, de acuerdo con el criterio del examinador, el valor cilindrico, en
mximo 2.50 dioptrias.
Ejemplo:
+2.00 - 3.00 x 0
+2.00 2.25x0
2.
se reduce a
- 2.25/2 = -1.12
3.
PRESCRIPCION FINAL
GENERALIDADES
Llamamos prescripcin final a la consignacin de la correccin ptica otros factores clnicos a considerar
en el recetario.
Los factores clnicos que debe consignar son:
La Distancia Pupilar.
La Agudeza Visual.
Existen varios aspectos a considerar como lo son:
El uso que se le debe dar a los anteojos, esto lo determina el grado de sintomatologa y de los
requerimientos visuales del paciente, prescriba la correccin para uso:
* Permanente
* Fijacin prolongada
* Visin Prxima
* Visin Lejana
* Distancia de Trabajo
* Uso Alternado
El tipo de lente :
* Lentes Sencillos
* Lentes especiales, dentro de los cuales se encuentran los de alto ndice y los lentes esfricos.
* lentes Iseikonicos
El tipo de bifocal
El filtro y el color que se van a utilizar.
El material en que se solicitan los lentes: plstico o polocarbonato
En los siguientes cuadros se presenta un resumen de: Los tipos de bifocales y filtros que se consiguen
en el mercado.
Elabor:
Revis:
Aprob:
NORMAS TCNICAS DE
COMPETENCIA LABORAL
OPTOMETRA
Ttulo:
NUOPT001.01
Fecha de publicacin
en el D.O.F:
23/08/2007
14/12/2007
Nivel de competencia:
Tres
Desempea actividades tanto programadas y rutinarias como impredecibles.
Recibe orientaciones generales e instrucciones especficas de un superior.
Requiere supervisar y orientar a otros trabajadores jerrquicamente subordinados.
Ocupaciones relacionadas con esta NTCL de acuerdo con el Sistema de Informacin del
Catlogo Nacional de Ocupaciones (SICNO):
Mdulo Ocupacional
Tcnicos en optometra
0913-18
Ocupaciones:
Cdigo:
Tcnico en optometra
0913-18-01
Mdulo Ocupacional
Optometristas
0914-09
Ocupaciones:
Cdigo:
Optometrista
0914-09-01
Pgina 1 de 11
Subsector:
621
Servicios mdicos de consulta externa y servicios relacionados
Rama:
6213
Subrama:
62132
Consultorios de optometra
Clase:
621320
Consultorios de optometra
La presente Norma Tcnica de Competencia Laboral, una vez publicada en el Diario Oficial
de la Federacin se integrar a la Base Nacional de Normas Tcnicas de Competencia
Laboral que opera el CONOCER a fin de facilitar su uso y consulta gratuita.
Se abroga la Norma Tcnica de Competencia Laboral: COPT0656.01 Examen de
refraccin y adaptacin de lentes de contacto, publicada en el Diario Oficial de la
Federacin el 11 de octubre del 2006.
Los asuntos de evaluacin y certificacin de competencia laboral que se encuentren en
trmite al publicarse en el Diario Oficial de la Federacin la presente Norma Tcnica de
Competencia Laboral, se resolvern, conforme a la Norma Tcnica de Competencia
Laboral COPT0656.01 Examen de refraccin y adaptacin de lentes de contacto,
publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 11 de octubre del 2006.
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Elemento 1 de 4
Pgina 3 de 11
Unidad:
UOPT001.01
NUOPT001.01
Cdigo
Ttulo
E0086
Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Entrevista al cliente:
* Indicndole su nombre y funciones que desempea en la organizacin;
* Solicitndole sus datos generales para su historia del caso;
* Preguntndole el motivo de su visita;
* Solicitndole sus antecedentes de salud general, personal y familiar;
* Profundizando en los aspectos que tengan repercusin ocular;
* Indagando informacin de su salud visual y de su historial ptico;
* Preguntndole su ocupacin, actividades y pasatiempos, y;
* Registrando en su historia del caso los aspectos relevantes relacionados con su condicin
visual.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . La historia del caso iniciada:
* Contiene los datos generales del cliente;
* Incluye los antecedentes de salud general, personal y familiar, y;
* Especifica los antecedentes de salud visual, personal y familiar.
2 . Las caractersticas registradas de los lentes en uso del cliente:
* Corresponden con las caractersticas de dichos lentes.
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CONOCIMIENTOS
1 . Principales enfermedades que alteran la visin de las personas:
* Diabetes
* Hipertensin
* Glaucoma
* Catarata
* Queratocono
Comprensin
2 . Defectos de refraccin:
* Miopa
* Hipermetropa
* Astigmatismo
* Presbiopa
Aplicacin
GLOSARIO
1 . Cliente:
2 . Datos generales:
3 . Historial ptico:
Referencia
2 de
Cdigo
Ttulo
E0087
Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Determina la agudeza visual del cliente:
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CONOCIMIENTOS
1 . Partes del ojo humano y sus funciones:
* Anexos
* Segmento anterior
* Segmento posterior
* Fondo de ojo
Comprensin
GLOSARIO
1 . Medicin Monocular:
2 . Medicin Binocular:
3 . Medios refringentes:
4 . Agujero Estenopico:
Referencia
3 de
Cdigo
Ttulo
E0088
Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Determina las medidas queratomtricas:
* Alineando la cara del cliente con las lneas de ajuste del Queratmetro;
* Ajustando el ocular del Queratmetro hasta que la cruz de fe se vea ntida;
* Calibrando las miras del Queratmetro hasta que se vean ntidas;
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NIVEL
Comprensin
Comprensin
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GLOSARIO
1 . Prueba Bicromtica:
2 . Miopizar:
3 . Medidas
queratomtricas:
4 . Foroptor:
5 . Mtodos objetivos:
6 . Mtodos subjetivos:
7 . Prueba de Cilindro
Cruzado:
8 . Prueba de Mximo
Poder Positivo para
Mejor Agudeza Visual:
9 . Prueba Ambulatoria:
10 . Prueba de Reloj
Astigmtico:
Referencia
4 de
Cdigo
Ttulo
E0089
Criterios de Evaluacin:
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Anexo1
PlazoparalaActualizacindelEstndarde
Competencia
VigenciadelaCertificacinenelEstndarde
Competencia
14deDiciembrede2012
5aos
Pgina1de1
Ttulo:
NUOPT002.01
Fecha de publicacin
en el D.O.F:
21/11/2007
10/01/2008
Nivel de competencia:
Tres
Desempea actividades tanto programadas y rutinarias como impredecibles.
Recibe orientaciones generales e instrucciones especficas de un superior.
Requiere supervisar y orientar a otros trabajadores jerrquicamente subordinados.
Ocupaciones relacionadas con esta NTCL de acuerdo con el Sistema de Informacin del
Catlogo Nacional de Ocupaciones (SICNO):
Mdulo Ocupacional
Tcnicos en optometra
0913-18
Ocupaciones:
Cdigo:
Tcnico en optometra
0913-18-01
Mdulo Ocupacional
Optometristas
0914-09
Ocupaciones:
Cdigo:
Optometrista
0914-09-01
Pgina 1 de 8
Subsector:
621
Servicios mdicos de consulta externa y servicios relacionados
Rama:
6213
Subrama:
62132
Consultorios de optometra
Clase:
621320
Consultorios de optometra
La presente Norma Tcnica de Competencia Laboral, una vez publicada en el Diario Oficial
de la Federacin se integrar a la Base Nacional de Normas Tcnicas de Competencia
Laboral que opera el CONOCER a fin de facilitar su uso y consulta gratuita.
Se abroga la Norma Tcnica de Competencia Laboral: COPT0656.01 Examen de
refraccin y adaptacin de lentes de contacto, publicada en el Diario Oficial de la
Federacin el 11 de octubre del 2006.
Los asuntos de evaluacin y certificacin de competencia laboral que se encuentren en
trmite al publicarse en el Diario Oficial de la Federacin la presente Norma Tcnica de
Competencia Laboral, se resolvern, conforme a la Norma Tcnica de Competencia
Laboral COPT0656.01 Examen de refraccin y adaptacin de lentes de contacto,
publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 11 de octubre del 2006.
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Elemento 1 de 3
Pgina 3 de 8
Unidad:
UOPT002.01
NUOPT002.01
Cdigo
Ttulo
E0093
Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Confirma los resultados del examen de refraccin de los ojos del cliente:
* Revisando que cuente con el resultado de la mejor agudeza visual, y;
* Verificando las medidas queratomtricas de los ojos.
2 . Entrevista al cliente sobre aspectos relacionados con la adaptacin del lente de contacto:
* Preguntndole sobre su experiencia en el uso de lentes de contacto;
* Consultndole sobre patologas que pudieran comprometer la adaptacin del lente de
contacto;
3 . Obtiene las caractersticas estructurales de los ojos:
* Lavndose las manos antes y despus de inspeccionar los ojos del cliente;
* Utilizando una magnificacin angular para revisar las estructuras oculares, y;
* Verificando la cantidad y calidad de lagrima.
4 . Determina el lente de contacto de diagnstico que el cliente requiere:
* Realizando los clculos de especificacin de las caractersticas de los lentes de contacto de
diagnstico.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . Los lentes de contacto de diagnstico seleccionados:
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* Corresponden con los clculos realizados y las caractersticas determinadas de los lentes
de contacto de diagnstico.
2 . La orden de solicitud de los lentes de contacto elaborada:
* Especifica el tipo, el dimetro, la curva base, el poder, el diseo, material y nombre del lente
de contacto, e;
* Incluye los clculos de especificacin de los lentes de contacto.
GLOSARIO
1 . Caractersticas de los
lentes de contacto:
2 . Agudeza visual:
3 . Consultorios de
optometra:
5 . Magnificacin angular:
Referencia
2 de
Cdigo
Ttulo
E0094
Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Verifica los lentes de contacto de diagnstico:
Pgina 5 de 8
* Cotejando que los datos de la etiqueta de los lentes de contacto correspondan con los
resultado de los clculos realizados.
2 . Verifica que los lentes de contacto corrijan el problema visual del cliente:
* Inspeccionando que los lentes de contacto se encuentren limpios antes de ponerlos;
* Colocando los lentes de contacto sobre las crneas;
* Preguntando al cliente sobre los sntomas que presenta durante el uso de los lentes de
contacto.
* Observando los signos que presenta el cliente con el uso de los lentes de contacto mediante
magnificacin angular.
* Revisando centrado, movimiento, cobertura corneal y agudeza visual, y;
* Realizando fluorograma en el caso de la revisin de los lentes de contacto rgidos.
3 . Determina ajustes a los lentes de contacto:
* De acuerdo a su funcionamiento, y;
* Efectuando sobrerrefraccin al cliente
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . La orden de solicitud elaborada de los lentes de contacto finales:
* Especifica el tipo, el dimetro, la curva base, el poder, el diseo, material y nombre del lente
de contacto, e;
* Incluye los clculos de especificacin de los lentes de contacto
2 . Los lentes de contacto finales determinados:
* Corresponden con las caractersticas determinadas para los lentes de contacto de
diagnstico despus de su revisin.
La persona es competente cuando posee los siguientes:
CONOCIMIENTOS
NIVEL
Aplicacin
Conocimiento
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GLOSARIO
1 . Sobrerrefraccin:
2 . Fluorograma:
3 . Readaptacin:
4 . Cobertura corneal:
Referencia
3 de
Cdigo
Ttulo
E0095
Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Proporciona las indicaciones de manejo de los lentes de contacto al cliente:
* Indicndole los signos y sntomas normales y anormales durante el uso del lente de
contacto;
* Explicndole las recomendaciones de higiene, horario, tiempo de reemplazo y precauciones
de uso de los lentes de contacto, y;
* Mostrndole el cuidado para el manejo de los lentes de contacto..
2 . Ensea al cliente como colocar los lentes de contacto:
* Explicndole al cliente la manera de colocarlos, y;
* Verificando que los lentes de contacto colocados por el cliente estn en la posicin correcta..
3 . Ensea al cliente como remover los lentes de contacto:
* Explicndole la manera de quitarse los lentes de contacto, y;
* Verificando que el cliente se retir los lentes de contacto de la manera en que se le
especific y sin ayuda.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . El programa de uso de lentes de contacto elaborado:
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NIVEL
Conocimiento
Conocimiento
Comprensin
Pgina 8 de 8
Anexo1
PlazoparalaActualizacindelEstndarde
Competencia
VigenciadelaCertificacinenelEstndarde
Competencia
10deEnerode2013
5aos
Pgina1de1
Ttulo:
NUOPT003.01
Fecha de publicacin
en el D.O.F:
21/02/2008
26/03/2008
Nivel de competencia:
Dos
Desempea actividades programadas que, en su mayora, son rutinarias y predecibles.
Depende de las instrucciones de un superior.
Se coordina con compaeros de trabajo del mismo nivel jerrquico.
Ocupaciones relacionadas con esta NTCL de acuerdo con el Sistema de Informacin del
Catlogo Nacional de Ocupaciones (SICNO):
Mdulo Ocupacional
Tcnicos en optometra
0913-18
Ocupaciones:
Cdigo:
Tcnico en optometra
0913-18-01
Pgina 1 de 10
Subsector:
464
Comercio al por menor de artculos para el cuidado de la salud
Rama:
4641
Subrama:
46412
Clase:
464121
La presente Norma Tcnica de Competencia Laboral, una vez publicada en el Diario Oficial
de la Federacin se integrar a la Base Nacional de Normas Tcnicas de Competencia
Laboral que opera el CONOCER a fin de facilitar su uso y consulta gratuita.
Se abroga la Norma Tcnica de Competencia Laboral COPT0139.02 Venta de productos y
servicios pticos, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 11 de octubre de 2006.
Los asuntos de evaluacin y certificacin de competencia laboral que se encuentren en
trmite al publicarse en el Diario Oficial de la Federacin la presente Norma Tcnica de
Competencia Laboral, se resolvern, conforme a la Norma Tcnica de Competencia
Laboral COPT0139.02 Venta de productos y servicios pticos, publicada en el Diario Oficial
de la Federacin el 11 de octubre de 2006.
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Elemento 1 de 3
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Unidad:
UOPT003.01
NUOPT003.01
Cdigo
Ttulo
E0148
Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Da la bienvenida al cliente:
* Presentndose y ofrecindole sus servicios, y;
* Preguntando su nombre y el motivo de su visita.
2 . Ofrece al cliente una evaluacin visual:
* Invitndolo a que pase al gabinete a una valoracin visual.
3 . Obtiene informacin del cliente:
* Preguntndole los datos generales que requiere el historial del caso;
* Indagando las actividades cotidianas que realiza;
* Solicitndole el medio por el cual puede ponerse en contacto con l, y;
* Tomndole las medidas faciales con su autorizacin.
4 . Verifica el estado de los anteojos del cliente:
* Revisando el desgaste del armazn de acuerdo a las caractersticas del material de
fabricacin;
* Identificando el estado de los lentes;
* Comprobando que cuente con sus componentes y accesorios adicionales, y;
* Notificando al cliente el estado de sus anteojos.
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5 . Opera el lensmetro:
* Verificando que est encendido;
* Llevando el cilindro de poder a cero;
* Ajustando el ocular hasta obtener la nitidez de las miras de enfoque;
* Sujetando primero el lente derecho sobre la platina;
* Alineando el centro ptico del lente con el eje ptico del aparato para cada lente;
* Girando el cilindro de poder hasta que las miras estn claras;
* Registrando las lecturas del poder y posicin de los meridianos principales del lente, y;
* Ajustando la altura de la platina hasta obtener el poder de la adicin.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . El historial del caso elaborado:
* Contiene el nombre del cliente, y;
* Especifica los datos generales del cliente.
La persona es competente cuando posee los siguientes:
CONOCIMIENTOS
1 . Interpretacin de Rx
NIVEL
Comprensin
GLOSARIO
1 . Anteojos:
2 . Datos generales:
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4 . Lensmetro:
5 . Medidas faciales:
6 . Meridianos principales:
7 . Poder de la adicin:
8 . Rx:
Referencia
2 de
Cdigo
Ttulo
E0149
Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Presenta diferentes alternativas de solucin al problema visual del cliente:
* Explicndole sus necesidades refractivas de acuerdo con la interpretacin de la Rx;
* Considerando sus necesidades funcionales;
* Utilizando el material de apoyo que maneje el establecimiento, y;
* Mostrndole productos alternativos que resuelvan su problema.
2 . Muestra los productos pticos al cliente:
* De acuerdo con las instrucciones de manejo establecidas por el fabricante;
* Mencionndole las caractersticas, beneficios y desventajas de cada uno de ellos;
* Considerando las necesidades estticas y emocionales del cliente, y;
* Proporcionndole informacin de precios, descuentos y promociones.
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CONOCIMIENTOS
1 . Caractersticas de los materiales para el diseo de lentes
Aplicacin
Aplicacin
Aplicacin
Comprensin
GLOSARIO
1 . Material de apoyo:
2 . Necesidades
refractivas:
3 . Productos pticos:
Referencia
3 de
Cdigo
Ttulo
E0150
Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Acuerda con el cliente la aceptacin del producto:
* Resumiendo los beneficios y cuidados del producto;
* Confirmando la forma en que resuelve sus necesidades;
* Inspeccionando las condiciones del producto en presencia del cliente;
* Ofreciendo productos adicionales de acuerdo a las necesidades del cliente, y;
* Conviniendo el precio, forma de pago, promociones, descuentos, garantas, servicios
adicionales y accesorios.
2 . Revisa el producto ptico:
* Verificando que cumpla con las especificaciones de la orden de trabajo despus de
procesado, y;
* Confirmando que se encuentre en buen estado y completo.
3 . Ajusta el armazn:
* Colocando las plaquetas de acuerdo a la forma de cara del cliente;
* Corrigiendo el largo de varillas;
* Verificando las terminales de acuerdo con la forma anatmica de la oreja del cliente, y;
* Alinendolo con respecto al ngulo pantoscpico de 10 a 12 grados.
4 . Entrega el producto ptico al cliente:
* Revisando que se encuentre en buen estado;
* Indicndole las limitaciones referentes al uso, y;
* Mencionndole las recomendaciones de manejo y cuidado del mismo.
5 . Realiza el servicio postventa:
* Preguntando al cliente si est satisfecho con el producto adquirido;
* Ofreciendo nuevos productos de acuerdo a las necesidades del cliente, y;
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NIVEL
Aplicacin
2 . Adaptacin de progresivos
Comprensin
GLOSARIO
1 . ngulo pantoscpico:
2 . Adecuaciones del
producto:
3 . Plaquetas:
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Anexo1
PlazoparalaActualizacindelEstndarde
Competencia
VigenciadelaCertificacinenelEstndarde
Competencia
26deMarzode2013
5aos
Pgina1de1
Ttulo:
NUOPT004.01
Fecha de publicacin
en el D.O.F:
14/08/2008
05/11/2008
Nivel de competencia:
Dos
Desempea actividades programadas que, en su mayora, son rutinarias y predecibles.
Depende de las instrucciones de un superior.
Se coordina con compaeros de trabajo del mismo nivel jerrquico.
Ocupaciones relacionadas con esta NTCL de acuerdo con el Sistema de Informacin del
Catlogo Nacional de Ocupaciones (SICNO):
Mdulo Ocupacional
0572-23
Ocupaciones:
Cdigo:
Montador de lentes
0572-23-05
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Industrias manufactureras
Subsector:
339
Otras industrias manufactureras
Rama:
3391
Subrama:
33911
Clase:
339113
La presente Norma Tcnica de Competencia Laboral, una vez publicada en el Diario Oficial
de la Federacin se integrar a la Base Nacional de Normas Tcnicas de Competencia
Laboral que opera el CONOCER a fin de facilitar su uso y consulta gratuita.
Se abroga la Norma Tcnica de Competencia Laboral: COPT0658.01 Procesamiento de
lentes pticas, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 11 de octubre del 2006.
Los asuntos de evaluacin y certificacin de competencia laboral que se encuentren en
trmite al publicarse en el Diario Oficial de la Federacin la presente Norma Tcnica de
Competencia Laboral, se resolvern, conforme a la Norma Tcnica de Competencia
Laboral COPT0658.01 Procesamiento de lentes pticas, publicada en el Diario Oficial de
la Federacin el 11 de octubre del 2006.
Pgina 2 de 10
Elemento 1 de 2
Pgina 3 de 10
Unidad:
UOPT004.01
NUOPT004.01
Cdigo
Ttulo
E0156
Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Verifica el funcionamiento de la bloqueadora:
* Antes de bloquear el material a procesar;
* Confirmando que los cuadrantes estn alineados con los patrones de calibracin de la
bloqueadora, y;
* Corroborando que est calibrada de acuerdo con el manual de la mquina utilizada por el
laboratorio/planta.
2 . Inspecciona la operacin de la mquina cilndrica:
* Antes de procesar las lentes;
* Confirmando que la alineacin de las puntas est de acuerdo con el patrn de movimiento
de puntas, y;
* Corroborando que est calibrada de acuerdo con el manual de la mquina utilizada por el
laboratorio/planta.
3 . Verifica el funcionamiento del generador:
* Antes de desbastar las lentes;
* Confirmando con los instrumentos de medicin que las curvas y espesores generadas por la
mquina coincidan con los datos ingresados en la misma;
* Constatando que est lubricado y libre de desechos de material, y;
* Corroborando que est calibrado de acuerdo con el manual de la mquina utilizada por el
laboratorio/planta.
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NIVEL
Conocimiento
Pgina 5 de 10
Conocimiento
Conocimiento
Conocimiento
Conocimiento
Aplicacin
GLOSARIO
1 . Aberraciones:
2 . Burbujas:
3 . Clculo oftlmico:
4 . Cuadrante:
5 . Curva base:
6 . Desechos de material:
7 . Densidad:
8 . Dimetro:
9 . Especificaciones:
10 . Espesor:
11 . Generador:
12 . Graduacin:
13 . Mquina cilndrica:
14 . Orden de pedido:
15 . Poros:
16 . Puntas:
17 . Rayas:
18 . Recubrimientos:
Referencia
2 de
Cdigo
Ttulo
E0157
Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Limpia el material a procesar:
* Antes de su uso;
* Sopletendolo con aire comprimido, y;
* Eliminando imperfecciones de su superficie.
2 . Coloca cinta anticalorante/tape al material a procesar:
* Adhirindola sin daarlo, y;
* Cortando la cinta anticalorante/tape sobrante del contorno del material a procesar.
3 . Bloquea el material a procesar:
* Sujetndolo en un compartimiento/arillo sin daarlo;
* Corroborando con un termmetro que la temperatura del elemento bloqueador cumpla con
las especificaciones tcnicas de la mquina;
* Adhirindolo al block de acuerdo con las especificaciones del eje del material a procesar, y;
* Dejndolo enfriar de acuerdo con el mtodo utilizado por el laboratorio/planta.
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CONOCIMIENTOS
1 . Tolerancia de la graduacin y ejes en lentes oftlmicas de
acuerdo a la ANSI Z80.1-2005.
Conocimiento
GLOSARIO
1 . Afinar:
2 . Arillo:
3 . Baum:
4 . Block:
5 . Bloquear:
6 . Brazos de la mquina
cilndrica:
9 . Compartimiento:
10 . Desbastar:
11 . Hidrmetro:
12 . Moldes:
13 . Material a procesar:
Es el blank/semiterminado a procesar.
14 . Opacidades:
15 . Portamolde:
16 . Pulir:
17 . Pulimento:
18 . Radios de curvatura:
19 . Rugosidades:
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Anexo1
PlazoparalaActualizacindelEstndarde
Competencia
VigenciadelaCertificacinenelEstndarde
Competencia
5deNoviembrede2013
5aos
Pgina1de1
Ttulo:
NUOPT005.01
Fecha de publicacin
en el D.O.F:
24/02/2009
09/06/2009
Nivel de competencia:
Dos
Desempea actividades programadas que, en su mayora, son rutinarias y predecibles.
Depende de las instrucciones de un superior.
Se coordina con compaeros de trabajo del mismo nivel jerrquico.
Ocupaciones relacionadas con esta NTCL de acuerdo con el Sistema de Informacin del
Catlogo Nacional de Ocupaciones (SICNO):
Mdulo Ocupacional
Operadores de mquinas para fabricar lentes pticas
Ocupaciones:
Biselador de cristales
Pgina 1 de 11
Industrias manufactureras
Subsector:
339
Otras industrias manufactureras
Rama:
3391
Subrama:
33911
Clase:
339113
La presente Norma Tcnica de Competencia Laboral, una vez publicada en el Diario Oficial
de la Federacin se integrar a la Base Nacional de Normas Tcnicas de Competencia
Laboral que opera el CONOCER a fin de facilitar su uso y consulta gratuita.
Se abroga la Norma Tcnica de Competencia Laboral: COPT0658.01 Procesamiento de
lentes pticas, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 11 de octubre del 2006.
Los asuntos y procesos de evaluacin y certificacin de competencia laboral tramitados en
base a la Norma Tcnica de Competencia Laboral que se abroga y que se encuentren
pendientes de concluir, se resolvern conforme a la misma y tendrn para su conclusin
un plazo mximo de cuatro meses, a partir de la publicacin en el Diario Oficial de la
Federacin de la presente Norma Tcnica de Competencia Laboral.
Empresas e Instituciones participantes en el desarrollo de la Norma Tcnica
de Competencia Laboral:
- pticas DEVLYN
- Cristal y Plstico de Mxico, S.A. de C.V.
- Ofta-lent de Mxico, S.A. de C.V.
- Berdico, S.A. de C.V.
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Elemento 1 de 3
Pgina 3 de 11
Unidad:
UOPT005.01
NUOPT005.01
Cdigo
Ttulo
E0212
Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Verifica el estado fsico de las lentes:
* Despus del proceso de generado/tallado;
* Revisando sobre un fondo negro mate que las lentes estn libres de poros, rayas,
aberraciones y burbujas;
* Corroborando en el lensmetro que la graduacin, el tratamiento, el material y el eje de las
lentes corresponda con el requerido en la orden de pedido, y;
* Confirmando que la lente izquierda est diferenciada de la lente derecha con una marca.
2 . Verifica el funcionamiento de la biseladora:
* Revisando que las piedras de desbaste y biselado giren de manera uniforme al encenderla,
y;
* Corroborando que la irrigacin de agua sobre las piedras de desbaste y biselado es
constante y uniforme.
3 . Ajusta el lensmetro:
* Limpiando con un pao limpio/papel el ocular del lensmetro;
* Colocando el tambor de poder y de ejes en 0/180, y;
* Girando su ocular hasta lograr la nitidez de la cruz de fe.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . La bloqueadora verificada:
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NIVEL
Conocimiento
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Conocimiento
Conocimiento
Aplicacin
GLOSARIO
1 . Aberraciones:
2 . Biselado:
3 . Burbujas:
4 . Cruz de fe:
5 . Cuadrante:
6 . Eje de la lente:
7 . Graduacin:
8 . Herramientas:
9 . Lensmetro:
10 . Master:
11 . Orden de pedido:
12 . Poros:
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13 . Rayas:
14 . Rx:
15 . Tipo de lentes:
16 . Tratamientos:
17 . Tuerqueros:
Referencia
2 de
Cdigo
Ttulo
E0213
Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Traza la mica de presentacin/lente biselada/aro de armazn en las lentes:
* Colocndola de manera centrada y alineada en la trazadora;
* Fijndola a las mordazas de la trazadora sin daarla;
* Corroborando la ausencia de juego entre las mordazas de la trazadora y la mica de
presentacin/lente biselada/aro de armazn, y;
* Accionando la trazadora con los datos ingresados.
2 . Bloquea las lentes:
* Alineando los cuadrantes de la bloqueadora de acuerdo con el resultado del clculo de
descentrado y de altura;
* Alineando los puntos de progresivo/monofocal/oblea de las lentes con el cuadrante de la
bloqueadora, y;
* Adhiriendo un block a la lente de acuerdo con su tamao hasta dejarlos sin juego entre
ambos.
3 . Programa la biseladora:
* Verificando que las piedras de la biseladora estn sin movimiento;
* Utilizando un chuck acorde con el diseo de la mquina y al tamao de las lentes;
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CONOCIMIENTOS
1 . Criterios para determinar ajustes de biselado.
Conocimiento
Aplicacin
GLOSARIO
1 . Block:
2 . Chuck:
3 . Oblea:
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4 . Puntos de progresivo:
5 . Trazadora:
Referencia
3 de
Cdigo
Ttulo
E0214
Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Ranura las lentes:
* Despus de biselarlas;
* Ajustando el disco de la ranuradora de acuerdo con la profundidad de la ranura requerida
por el diseo del armazn;
* Alineando la trayectoria del disco de la ranuradora con sus guas, y;
* Pasando el disco de la ranuradora en las lentes hasta dejar la ranura requerida por el diseo
del armazn.
2 . Perfora las lentes:
* Despus de biselarlas;
* Alinendolas con la plantilla/armazn;
* Marcando los puntos de perforacin en las lentes de acuerdo con la plantilla/armazn;
* Utilizando una fresa/broca de acuerdo con el dimetro del tornillo del armazn, y;
* Taladrando sobre las marcas de perforacin de las lentes.
3 . Ajusta el armazn de acetato/pasta:
* Calentndolo en la tina de arena/ventilete sin daarlo, y;
* Corroborando que las lentes coincidan con los aros del armazn.
La persona es competente cuando obtiene los siguientes:
PRODUCTOS
1 . Las lentes perforadas montadas:
* Tienen la alineacin y el tamao de la perforacin de acuerdo con la plantilla/armazn, y;
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GLOSARIO
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1 . Lentes bifocales:
Se les conoce de esta forma a las lentes con dos focos, la parte
superior destinada para la visin lejana y la inferior para la visin
prxima.
2 . Lentes progresivas:
3 . Ranura:
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Anexo1
PlazoparalaActualizacindelEstndarde
Competencia
VigenciadelaCertificacinenelEstndarde
Competencia
9deJuniode2014
5aos
Pgina1de1
Ttulo:
NUOPT006.01
Fecha de publicacin
en el D.O.F:
24/02/2009
09/06/2009
Nivel de competencia:
Tres
Desempea actividades tanto programadas y rutinarias como impredecibles.
Recibe orientaciones generales e instrucciones especficas de un superior.
Requiere supervisar y orientar a otros trabajadores jerrquicamente subordinados.
Ocupaciones relacionadas con esta NTCL de acuerdo al Sistema de Informacin del
Catlogo Nacional de Ocupaciones (SICNO):
Mdulo Ocupacional
Supervisores de comercio
Ocupaciones:
Supervisor de Vendedores
Supervisor de Ventas
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Subsector:
464
Comercio al por menor de artculos para el cuidado de la salud
Rama:
4641
Subrama:
46412
Clase:
464121
La presente Norma Tcnica de Competencia Laboral, una vez publicada en el Diario Oficial
de la Federacin se integrar a la Base Nacional de Normas Tcnicas de Competencia
Laboral que opera el CONOCER a fin de facilitar su uso y consulta gratuita.
Empresas e Instituciones participantes en el desarrollo de la Norma Tcnica
de Competencia Laboral
-
Pgina 2 de 11
Elemento 1 de 3
Supervisar la administracin de la
ptica
Elemento 3 de 3
Pgina 3 de 11
Unidad:
NUOPT006.01
Cdigo
Ttulo
1 de
E0209
Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Verifica la presentacin del personal operativo:
* Revisando que el personal operativo presente una imagen pulcra y el uniforme de acuerdo
con lo determinado por la empresa;
* Comprobando que el personal operativo porte sus herramientas de trabajo, y;
* Revisando que el personal operativo cumpla con los lineamientos de puntualidad y
asistencia determinados por la empresa.
2 . Supervisa el funcionamiento de las instalaciones de la ptica:
* Comprobando que los contactos, lmparas, iluminacin, apagadores, vitrinas y elementos
de seguridad estn libres de defectos fsicos y daos, y;
* Registrando los defectos fsicos y daos encontrados durante la verificacin en el formato
determinado por la empresa.
3 . Supervisa el funcionamiento de los equipos pticos:
* Realizando pruebas de ajuste y funcionamiento a los equipos pticos de acuerdo con los
manuales de uso de cada uno de ellos;
* Revisando que los equipos pticos cuenten con sus elementos complementarios de acuerdo
con lo determinado en sus manuales de uso y que se presenten libres de polvo y basura, y;
* Registrando las fallas y daos encontrados durante la verificacin en el formato
determinado por la empresa.
4 . Revisa la disponibilidad de las herramientas de ajuste:
* Inspeccionado que la cantidad y tipo de herramientas de ajuste correspondan a lo
especificado en el inventario de la empresa, y;
* Revisando que cada una de las herramientas de ajuste se encuentren libres de daos
fsicos y en condiciones de operacin.
Pgina 4 de 11
NIVEL
CONOCIMIENTOS
2 . Limpieza:
GLOSARIO
1 . Calificacin de la ptica: Rubro que especifica el resultado de la evaluacin/supervisin de
la ptica.
2 . Elementos
complementarios:
3 . Elementos de
seguridad:
4 . Equipos pticos:
5 . Herramientas de ajuste: Utensilios para el ajuste de los equipos pticos que incluyen:
pinzas, desarmadores, tuerqueros y tina de ajuste.
6 . Herramientas de
trabajo:
7 . Planograma:
Referencia
Cdigo
Ttulo
2 de
E0210
Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
Pgina 6 de 11
Pgina 7 de 11
GLOSARIO
1 . Recursos materiales:
2 . Rx:
3 . Productos pticos
pendientes de entrega:
Referencia
Cdigo
Ttulo
3 de
E0211
Criterios de Evaluacin:
La persona es competente cuando demuestra los siguientes:
DESEMPEOS
1 . Supervisa la prctica del examen de refraccin:
* Verificando que la persona que realiza el examen de refraccin determine los antecedentes
del problema visual del cliente, realice pruebas preeliminares del examen de refraccin,
determine el estado refractivo de los ojos y ofrezca alternativas de solucin visual al cliente
de acuerdo con el protocolo de servicio determinado por la ptica, y;
* Registrando los errores/omisiones en que incurre la persona que realiza el examen de
refraccin.
2 . Asesora al personal operativo sobre la prctica del examen de refraccin:
* Especificando los errores/omisiones detectadas durante la prctica del examen de
refraccin con base en el registro de observaciones elaborado durante la supervisin;
* Mencionndoles las acciones que debe realizar para evitar los errores/omisiones;
* Ejemplificando al personal operativo las acciones correctas a realizar para la prctica del
examen de refraccin, y;
* Corroborando que el personal realice las acciones sealadas conforme a las
recomendaciones emitidas.
Pgina 9 de 11
2 . Tolerancia:
GLOSARIO
1 . Cliente:
2 . Formatos para la
operacin de la ptica:
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Anexo1
PlazoparalaActualizacindelEstndarde
Competencia
VigenciadelaCertificacinenelEstndarde
Competencia
9deJuniode2014
5aos
Pgina1de1
BIBLIOGRAFA
1. Jay H. Krachmer. Oftalmologa peditrica y estrabismo. Los requisitos en
Oftalmologa. 2001. p. 1-10.
2. Manual de refraccin para residentes de oftalmologa. Madrid; 1999.
3. Holmes JM. The treatment of amblyopia. Estrabismus. 2006; 14(1): 37-42.
4. Galn Terraza A, Visa Nasarre J. Estado actual del tratamiento del estrabismo.
SEO 2012. p. 405-44.
5. Solans T, Garca J, Martnez A. Refraccin ocular y baja visin. SEO 2003.
6. Kanski JJ. Oftalmologa Clnica. Elsevier; 2009. p. 733-6.
7. Doshi NR, Rodrguez ML. Amblyopia. Am Fam Physician. 2007; 75(3): 361-7.
8. Generalidades de los defectos de refraccin. Manual Merk. Febrero 2012.
9. Vision screening in children. Br J Ophtalmol. 2009.
10. Galn Terraza A, Visa Nasarre J. Estado actual del tratamiento del
estrabismo. SEO 2012. p. 405-44.
11. Solans T, Garca J, Martnez A. Refraccin ocular y baja visin. SEO 2003.
Repaso general a las diferentes ametropas y de la refraccin en el nio.
12. Kanski JJ. Oftalmologa Clnica. Elsevier; 2009. p. 733-6.
13. MAY, C.H. y ALLEN, J..H. (1979). Manual de las enfermedades de los ojos.
Barcelona: Salvat.
14. Procedimientos Clnicos en el Examen Visual, Colegio Nacional de
Opticos-Optometristas. 1990.
15. Castiella JC, Pastor JC. La refraccin en el nio. McGraw-Hill-Interamericana.
Madrid, 1997.
16. Wilson FM. Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents.
American Academy of Ophthalmology. San Francisco 1996.
17. Edwards K, Llewellin R. Optometra. Ed. Cientficas y tcnicas, SA
Masson-Salvat Medicina. 1993, Barcelona Espaa.
18. Leo Manas. El anlisis visual. S.O.E. Madrid, Espaa, 1965.
Dictionary
of
Ophthalmic
Optics,
centrador
IndoBloc.
INDO
(Dpto.
37. Manual de instrucciones del mdulo centrador Indoform CNC. INDO (Dpto.
Maquinaria/Instrumentos). Barcelona.
38. Manual de instrucciones de la biseladora automtica Biseladora Lnea XXI.
INDO (Dpto. Maquinaria/Instrumentos). Barcelona.
39. Manual de instrucciones de la biseladora automtica Biseladora Elite XXI.
INDO (Dpto. Maquinaria/Instrumentos). Barcelona.
40. Manual de instrucciones de la biseladora automtica Biseladora Profil S.
ESSILOR. Crteil Cedex (Francia)
41. J. Marcn, Instrumentos pticos y Optomtricos, Escuela Universitaria de
ptica, UCM, 2003.
42. M. Martnez Corral, W. Furlan, A. Pons, G. Saavedra, Instrumentos pticos y
Optomtricos. Teora y prcticas. Universidad de Valencia, 1a ed., Valencia, 1998.
43. G. Smith, D. Atchison, The eye and visual optical instruments. Cambridge
University Press, Cambridge, 1997.
44. A.G. Bennet, R.B. Rabbets, Clinical visual optics, Butterworth Heinemann, 3a
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45. D.B. Henson, Optometric Instrumentation, Butterworth Heinemann, 2a ed.,
Oxford, (1996)
46. B.N. Begunov, Optical instrumentation: theory and design, MIR publishers,
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47. P. Jimnez-Landi, Introduccin al estudio de los instrumentos pticos, Ed.
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48. P.J. Boj, A. Garca Muoz, J.R. Graca Bernabeu, Instrumentos oftlmicos y
optomtricos, Secretariado de publicaciones, D.L., Alicante, 1993
49. W.J. Smith, Modern optical engineering, 2a ed., McGraw-Hill, Nueva-York,
1990.
50. J. Arasa, M. Arjona, N. Toms, Instrumentos pticos y optomtricos:
problemas, Edicions UPC, Barcelona, 1997.
51. Amos J.F. y otros autores. Diagnosis and Management in Vision Care, Cap.