Meios de contraste

Prof Claudio Souza

O que so meios de Contraste?

So substncia que pelas caractersticas fsicoqumicas so capazes de absorver raios-x e quando
introduzidas no corpo permitem a visualizao de
estruturas, tais como vasos sanguneos e vsceras.

Preparo
Quando falamos em administrao de meio de contraste em tomografia
computadorizada o 1 passo que deve ser realizado com tamanha ateno a
anamnese.

Anamnese
a juno de duas palavras que tem origem grega.
Ana = trazer
Mnesis= memria
Ou seja colher dados do paciente atravs de um questionrio j previamente
elaborado com o intuito de colher informaes importantes para a realizao do
exame. Dentro do setor devemos ter um questionrio especifico para a utilizao
do meio de contraste

Anamnese

Importncia
Uma anmnese mal feita pode levar a diversas complicaes
no andamento do exame desde uma nefropatia at mesmo a
morte do cliente.
Principais informaes
Sempre que o exame necessitar de M.C por V.E existem muitos riscos quando
comparados por outras vias, porm se obtivemos as seguinte informaes podemos
minimizar alguns esses riscos.
Exame laboratorial
imprescindvel que antes da injeo do MC sabermos os valores de uria e
creatinina, que so substratos metablicos que quando encontrados na corrente
sangunea em alta concentrao so indicativos de alguma debilidade na funo
renal.

Uria e creatinina
Uria
um composto orgnico , cristalino, incolor, de frmula (NH2)2CO,
Txica, a uria forma-se principalmente no fgado, Uria livremente filtrada pelos glomrulos
renais, 40 a 50% so reabsorvidos no tbulo contornado proximal
Valores

Os valores de uria considerados dos normais so de 10 a 45 mg/dl

Creatinina
um produto da degradao da fosfocreatina (creatina fosforilada) no msculo, e geralmente
produzida em uma taxa praticamente constante pelo corpo taxa diretamente proporcional
massa muscular da pessoa: quanto maior a massa muscular, maior a taxa. Atravs da medida da
creatinina do sangue, do volume urinrio das 24 horas e da creatinina urinria possvel calcular
a taxa de filtrao glomerular, que um parmetro utilizado em exames mdicos para avaliar a
funo renal

Valores de 0,80 mg/dl a 1,30 mg/dl

Reviso
de
anatomia e fisiologia renal
Rins
Temos dois rins, que esto
localizados em regio
retroperitoneal, sendo um a
direita e outro a esquerda. Os
rins tem como principal
funo a produo de urina,
mais tambm tem grande
importncia na regulao da
presso arterial aliviando ou
aumentando a presso
hidrosttica, e tambm e nele
que ocorre a reabsoro de
eletrlitos que foram
perdidos no aparelho
digestivo.

A.Renal D
Crtex
Pelve

Ureter

Medula

Nfron
Tbulo contorcido proximal

Nfron

Glomrulo

O nfron, tambm denominado

nefrnio, a menor unidade renal
responsvel pela filtrao e formao
da urina. Em cada rim existem cerca
de 1 a 4 milhes de nfrons que
funcionam alternadamente, de maneira
a seguir a necessidades do organismo Cpsula de
no momento. Esta estrutura formada Bowman
por um corpsculo renal, que
compreende o glomrulo e a cpsula
de Bowman e, por tbulos renais, que
compreende o tbulo contorcido
proximal, ala de Henle, tbulo
contorcido distal e tbulo coletor.
Ala de henle

Tbulo
contorcido distal

Duto coletor

Produo de urina

Classificao dos contrastes iodados

Administramos contraste em TC para diferenciar estruturas e tecidos normais dos anormais, atravs
da alterao das caractersticas de atenuao de cada uma delas.
Caractersticas essenciais do contraste:
Ser hidrossolvel
Fcil eliminao
Baixa toxicidade
Efeito radiopaco

Tipos:
Inicos
so aqueles que quando se encontram em solues se dissociam em ons. Podem causar
problemas por sua elevada osmolalidade (no. de partculas por Kg de soluo e no depende da
temperatura)
A osmolalidade varia de 4 a 8 vezes em relao ao plasma sanguneo, por isso a sensao de
desconforto associado a injees cardacas ou perifricas, como dor ou sensao de calor
transitrio.
No inicos
existem apenas uma partcula ativa de osmolalidade para cada 3 tomos de iodo. Apresenta baixa
reao adversa, mas seu custo mais elevado.

O iodo dentro da radiologia

A descoberta pela propriedade radiopaca do iodo (I) foi
feita por acaso, na dcada de 1920. Nesta poca, um
paciente que fazia tratamento de sfilis com iodeto de
sdio teve de se submeter a um exame radiogrfico da
coluna lombar. Ao examinar a radiografia, o radiologista
se surpreendeu, pois conseguiu delinear os contornos dos
rins, ureteres e at da bexiga. Teve incio ento a histria
dos Meios de Contrastes radiopacos iodados.

Fatores de risco
1. Doena renal pr-existente (Cr > 1,5 mg/dL);
2. Diabetes mellitus;
3. Desidratao;
4. Doena cardiovascular;
5. Idade avanada (> 70 anos);
6. Hipertenso;
7. Hipertireoidismo

Metformina
O uso da metformina no aumenta o risco da nefropatia induzida pelo contraste. O risco da
utilizao do contraste a induo de reduo da funo renal, que pode acarretar em diminuio
da eliminao deste medicamento, que tem 90% de sua depurao pelos rins. Isto pode aumentar
o risco para desenvolver acidose ltica. Recomenda-se que este medicamento seja suspenso por
48 h antes a injeo do contraste iodado. Pacientes com boa funo renal e sem fatores de risco
para acidose ltica podem reintroduzir o medicamento aps 48h. Em pacientes com algum fator
de risco ou com disfuno renal prvia deve-se assegurar que no houve nefropatia induzida pelo
contraste antes de se reintroduzir o medicamento.

 preciso saber:
O tcnico ou tecnlogo em radiologia mdica deve ter o
conhecimento da existncia da metformina e tambm de seus nomes
em comercializao, pois nem sempre o cliente sabera o principio
ativo de seu medicamento.
Glucoformin

Glucofage
Dimefor
Glucovance

Distribuio do meio de contraste

no
organismo
Todo e qualquer material quando administrado por via endovenosa levado ao
corao pela veia cava .
Distribuio

Veia cava Superior

trio Direito
Vlvula Tricspide
Ventrculo direito

Vlvula semilunar
Artria pulmonar leva atravs dos brnquios at
os alvolos onde haver a hematose
Veia pulmonar

trio esquerdo
Vlvula mitral ou bicspide
Ventrculo esquerdo
Vlvula semilunar
Arco da aorta onde dar incio a distribuio de sangue arterial por todo o sistema

Distribuio do meio de contraste

no
organismo

Extravasamento
O extravasamento do MC no deve ser uma constante dentro do CDI (centro de
diagnstico por imagem), mas o tcnico e o tecnlogo deve saber como proceder
em uma situao como esta.
Extravasamento Cutneo do Meio de Contraste
A maioria dos casos tem volume menor que 10 mL, sendo rapidamente absorvidos. Mesmo
grandes volumes (100 a 150 ml) so bem tolerados e a reabsoro ocorre entre 1 e 3 dias.
Tratamento inicial:
elevar a extremidade afetada acima do nvel do corao;
gelo por 15 a 30 minutos (depois 3X/dia; 1 a 3 dias consecutivos);
observao por 2 a 4 h (se volume maior que 10 mL);
Sintomas
dor residual;
bolha no local;
vermelhido cutnea ou mudana de cor da pele no local;
endurecimento/retrao cutnea no local da injeo;
alterao da temperatura (frio ou calor) no stio do extravasamento
(pedir para que compare com rea normal no outro membro);
mudana de sensibilidade.

Imagem

Reaes Adversas ao meio de contraste

iodado
As reaes adversas ou
efeitos colaterais mais
freqentes relacionadas
ao uso de contrastes so
classificadas em:
Leves
Moderadas
Graves

Perguntas
1. O que anamnese?
2. Quais os tipos de contrastes iodados?
3. Qual o tratamento inicial para extravasamento no subcutneo?
4. Qual o iodo menos agressivo para o organismo? E por que?
5. Qual a unidade funcional dos rins?
6. Quais so valores aceitveis de Uria e creatinina?
7. Por que deve se suspender o uso de metformina?
8. Descreva a distribuio do MC a partir da veia cava.
9. Quais so as reaes adversas?
10. Cite quais medicamentos so comercializados com
A metformina como principio ativo.