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Atuao fisioteraputica no p

diabtico
Data de publicao: 30/03/2007
Renata Mara Martins

Introduo
O fisioterapeuta o profissional da rea de sade que presta servios a pessoas e
populaes com a inteno de desenvolver, manter e restaurar o movimento e a
capacidade funcional do indivduo durante toda a sua vida. Atua na promoo de sade,
preveno, cura ou reabilitao de portadores de disfunes orgnicas, agudas ou
crnicas, que podem comprometer a capacidade de realizar trabalho fsico, lazer ou
autocuidado. Desta forma, pode tambm atuar em conjunto com uma equipe
multidisciplinar no tratamento e na preveno do Diabetes mellitus. Este trabalho da
fisioterapia ocorre em duas frentes: reabilitao cardaca/prescrio de exerccios e no p
diabtico. O presente artigo vai se ater na atuao fisioteraputica no p diabtico.
Sabemos que a exposio crnica dos tecidos hiperglicemia pode levar a distrbios
vasculares que podem culminar nas leses e ulceraes do p diabtico. Devido
diminuio da sensibilidade trmica e dolorosa, o paciente diabtico no percebe aes
traumticas externas, como arranhes, unhas encravadas, e fissuras na pele, muitas
vezes causadas por sapatos novos ou apertados. A ocorrncia das complicaes crnicas
constitui ainda um agravante na sade pblica, pelo fato de o diabetes ser a causa mais
freqente de amputao de membros inferiores e de insuficincia vascular perifrica.

Avaliao fisioteraputica
O fisioterapeuta deve proceder com uma avaliao cuidadosa dos principais sintomas do
diabetes na prtica clnica, tais como:

Avaliao postural: o fisioterapeuta deve avaliar o apoio dos ps no cho,


percebendo se h algum ponto de maior presso, se os ps so cavos ou planos
(aumento ou diminuio do arco plantar) se h joanete ou desvio de dedos, se
existe desabamento de arco plantar ou alguma deformidade que altere a
biomecnica dos ps durante a marcha;

Presena de vasculopatias e neuropatias perifricas;

Presena de leses e ulceraes pr-existentes;

Avaliao da sensibilidade trmica (atravs do gelo e calor), dolorosa e ttil (uso


do estesimetro) e dos reflexos osteo-tendinosos;

Anlise da fora muscular de membros inferiores e do trofismo, atravs de testes


manuais de fora;

Anlise do equilbrio e da marcha: verificar a marcha do paciente se normal ou


claudicante (que pode indicar maior comprometimento dos ps), o ritmo e o
tamanho dos passos e a velocidade com que se caminha.

Tratamento fisioteraputico
O tratamento preventivo objetiva impedir o aparecimento de leses e ulceraes nos ps
atravs de orientaes ao paciente que so as seguintes:

Orientar inspeo diria dos ps, procurando por leses, bolhas, sangramentos ou
feridas que no cicatrizam;

Orientar a inspeo dos calados antes de us-los, procurando por costuras


abertas, pedrinhas ou ciscos, que possam vir a lesionar os ps;

Orientar alongamentos e fortalecimentos da musculatura de membros inferiores,


pois uma musculatura forte leva a uma marcha melhor, minimizando o risco de
tropeos, quedas e fraturas. Aqui podemos incluir tambm o fortalecimento da
musculatura intrnseca dos ps (FOTO 1);

Orientar a compra de calados adequados: no devem apertar o p, no devem ter


costuras, de preferncia deve ser comprado tarde (quando o p est mais
inchado), evitar o uso de sandlias (devido a maior exposio do p). J existem no
mercado vrios sapatos especficos para diabticos;

Indicao de palmilhas corretivas ou de posicionamento dos ps, quando


verificamos a ocorrncia de um p muito plano ou muito cavo, que apresentam
riscos de leses devido hiperpresso;

Se necessrio, indicao de uma bengala ou andador como auxiliar na marcha e


no equilbrio, prevenindo quedas e evitando o excesso de peso em determinados
pontos dos ps;

Incrementar a propriocepo (sensao de posicionamento das articulaes no


espao) e a sensibilizao do p atravs do uso de bolinhas (vrias texturas) (FOTO
2) e tecidos (no caso do p diabtico deve-se iniciar com um tecido mais grosso,
progredindo para um tecido mais fino)(FOTO 3);

Em casos de dor decorrente de neuropatia perifrica de grande utilidade o


emprego do TENS, que uma corrente eltrica de alta freqncia, que bloqueia os
canais de dor, e na grande maioria dos pacientes leva a um grande alvio da
mesma;

Abusar da conscincia corporal: orientar o paciente a sentir as diversas partes do


corpo, procurar perceber as regies doloridas ou tensas do corpo, se um lado do
corpo mais pesado ou mais leve que o outro, tanto em p, quanto na posio
deitada. A conscincia corporal extremamente importante para que o paciente
conhea seu corpo e entenda as mensagens que o corpo est enviando.
Quando as leses ou ulceraes j esto instaladas no p, o fisioterapeuta pode fazer uso
do ultra-som, que um calor profundo que auxilia na formao de colgeno nas bordas da
ferida que auxiliam no processo de cicatrizao. Deve-se tambm orientar o
posicionamento correto do membro a fim de evitar contraturas de msculos e tendes e
com o intuito de melhorar a circulao, evitar inchaos, e prevenir a perda da capacidade
funcional do membro lesionado.

Concluso
O fisioterapeuta como membro integrante da equipe multidisciplinar atua intensivamente
melhorando a qualidade de vida do paciente diabtico. medida que ocorre a
familiarizao com os procedimentos fisioteraputicos, o paciente vai compreendendo a
importncia deste profissional dentro do tratamento do p diabtico e do
Diabetes mellitus como um todo. No prximo artigo vamos abordar o tema: reabilitao
cardaca e prescrio de exerccios para o paciente diabtico.

FOTO 1: fortalecimento da musculatura intrnseca do p. Colocar um pano estendido no


cho e com a ponta dos dedos v puxando este pano at que ele fique encolhido. Pode
ser feito nos dois ps, encolhendo o pano duas vezes de cada lado.


FOTO 2: propriocepo do p com bolinha. Podem ser usadas bolinhas de diversas
texturas e tamanhos. Este trabalho pode ser feito todos os dias, durante 3 minutos,
passando a bolinha por toda a planta do p. Quando terminar de um lado, compare os
dois ps, tente perceber o apoio dos dois ps no cho, comparando-os e faa do outro
lado.

FOTO 3: sensibilizao do p. Passar o tecido por todo o p, como se estivesse limpando


toda sua superfcie. Pode ser feito todos os dias, durante 3 minutos. Este trabalho deve
ser iniciado com um tecido mais grosso, como uma toalha (que por ser spero, mais fcil
de sentir) e medida que a sensibilidade for melhorando, v progredindo para tecidos
mais finos como malha de algodo, viscose, cetim e seda.

P diabtico: Preveno a melhor


arma para evitar amputaes
A Fisioterapia como aliada na preveno do p diabtico
18/07/2012 09:26

Foto: Internet
O Diabetes Mellitus (DM) uma doena crnica, caracterizada pelo aumento dos ndices
glicmicos (acar no sangue) acompanhada de uma srie de complicaes circulatrias,
cardiovasculares, ortopdicas e neurolgicas, principalmente quando o diagnstico tardio.
Geralmente, as pessoas s descobrem que so diabticas quatro ou sete anos depois de ter
adquirido a doena. Por isso, importante manter hbitos saudveis e uma vez ao ano, procurar um
servio de sade para verificar as taxas de glicose no sangue.
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), o Brasil considerado o primeiro pas das
Amricas do Sul e Central em nmero de pessoas com diabetes, sendo que em 2011, cerca de 10
milhes de brasileiros foram diagnosticados com a doena.
P diabtico o termo empregado para nomear as diversas alteraes ocorridas isoladamente ou
em conjunto na perna ou ps dos diabticos. Uma das principais preocupaes dos servios
pblicos de sade em relao aos membros inferiores desses indivduos. Como o diabetes causa
complicaes circulatrias, pode ocorrer diminuio ou ausncia do fluxo sanguneo nessas reas,
causando ulceraes.
Outra questo preocupante a neuropatia diabtica onde o indivduo perde a sensibilidade, no
sentindo, por exemplo, o incmodo causado por sapatos muito apertados ou dor quando um objeto
pontiagudo fere os ps. A neuropatia compromete o comprimento do passo deixando o ato de
caminhar cada vez mais lento, diminui a coordenao e o equilbrio, deixando o indivduo vulnervel
a quedas. Podem ocorrer tambm deformidades sseas tais como dedos em garra, dedos em
martelo, dedos sobrepostos e calosidades causando dificuldade para caminhar.
Tanto as ulceraes como as neuropatias podem levar a amputao dos membros. Segundo o
Ministrio da Sade, 40 - 60% das amputaes no traumticas de membros inferiores so
realizadas em diabticos.
Em caso de diagnstico de p diabtico, o paciente precisa tomar alguns cuidados e a fisioterapia
pode ser uma importante aliada para a manuteno da sade dos ps evitando as amputaes. O
tratamento fisioteraputico constitui na recuperao da fora muscular, sensibilidade, propriocepo
(conscincia corporal), coordenao e equilbrio, alm de orientar o paciente a forma correta de
cuidar dos ps, prevenindo as complicaes fsicas causadas pelo Diabetes Mellitus.

E quais os cuidados que se deve ter para prevenir o p


diabtico?
O auto-exame dos ps deve ser uma prtica diria. Se no poder fazer esse exame sozinho, solicite
a um parente que faa. Inspecione-os procurando calos, mudana de colorao ou ferimentos. Caso
encontre alguma dessas alteraes, procure um servio de sade. Se no poder fazer essa
inspeo sozinho, solicite a um parente que faa.
Lave bem os ps e seque cuidadosamente, principalmente entre os dedos;
Inspecione bem o sapato antes de calar. Esse cuidado previne ferimentos nos ps;
Use hidratantes nos ps, mas no utilize cremes ou leos entre os dedos;
Troque as meias diariamente e utilize apenas as que so feitas de algodo, sem costura e sem
elstico; meias sintticas, alm de no proteger, no absorve o suor, o que tambm pode provocar
ferimentos nos ps.
Corte as unhas de forma reta. Cortar os cantinhos pode causar algum ferimento;
Evite caminhar descalo dentro ou fora de casa. Dessa forma, voc previne ferimentos nos ps;
No corte os calos ou use qualquer medicamento para retir-los;
Uma vez ao ano, procure um profissional de sade para inspecionar seus ps.
Com atitudes simples voc ir evitar problemas no futuro. E no se esquea: pratique exerccios
fsicos, tenha uma dieta saudvel e quando precisar procure um fisioterapeuta.
At o prximo post!

Dra. Dbora Guedes


Fisioterapeuta Plvica
Crefito: 6400-LTF

Fisioterapia na Reabilitao do P Diabetico


O fisioterapeuta o profissional da rea de sade que presta servios a pessoas e populaes com a
inteno de desenvolver, manter e restaurar o movimento e a capacidade funcional do indivduo
durante toda a sua vida. Atua na promoo de sade, preveno, cura ou reabilitao de portadores
de disfunes orgnicas, agudas ou crnicas, que podem comprometer a capacidade de realizar
trabalho fsico, lazer ou auto-cuidado.

Desta forma, pode tambm atuar em conjunto com uma equipe multidisciplinar no
tratamento e na preveno do diabetes melitus. Este trabalho da fisioterapia
ocorre em duas frentes: reabilitao cardaca/prescrio de exerccios e no p
diabtico.
O paciente com diabetes mellitus precisa ter assistncia permanente de um clnico geral bem
orientado ou de um especialista para que mantenha um controle rigoroso de seu diabete. Apesar
deste bom controle, o paciente com tempo de doena longo, poder ter complicaes.
fundamental um exame cuidadoso do p diariamente com nfase para a regio abaixo do
calcanhar. Se o paciente tiver dificuldade de enxergar, deve pedir a ajuda de algum para que o
ajude a fazer a inspeo cuidadosa do p e informar sobre a sensibilidade do mesmo (anestesia
falta de sensibilidade e hipostesia diminuio da sensiblidade), a presena de calosidades e

feridas.Em relao s suas complicaes crnicas, o p diabtico constitui a causa mais freqente de
complicaes, com uma alta taxa de amputao, internao prolongada e custo hospitalar elevado
em nosso meio. Nos Estados Unidos, o diabetes responsvel por quase a metade das amputaes
no traumticas de membro inferior.O mecanismo mais aceito pelo qual ocorrem as alteraes na
diabete a via poliol (via pela qual a glicose convertida em sorbitol e este lesa os tecidos em
grandes concentraes) pode-se apresentar sob trs formas:

1. motora, caracterizada por alterao da arquitetura do p que desloca os stios


depresso plantar e por alteraes docolgeno, queratina e coxim adiposo.
2. autonmica, em que h disfuno simptica, resultando em reduo da sudorese
e alterao da microcirculao.
3. sensorial, a mais comum, na qual se observa perda da sensao protetora de
presso, calor e propriocepo, de modo que traumas menores repetitivos e, at
mesmo, danos maiores, no so percebidos pelos pacientes.
Quanto ao desenvolvimento de ulcerao no p diabtico, a neuropatia e a
vasculopatia perifricas so os fatores mais importantes, contudo, o
comprometimento neural a principal causa da maioria das leses no p diabtico.
Em geral, os pacientes procuram o hospital devido a ulceraes ou necrose
secundrias ao trauma trivial no doloroso. O fato mais importante da neuropatia
perifrica sobre o p diabtico a perda da sensibilidade, que o torna vulnervel
aos traumas triviais, porta de entrada das bactrias, e ocasiona infeces
silenciosas e graves, caso no sejam tratadas precocemente. Uma das mais graves
complicaes do DM so as amputaes. Das amputaes no-traumticas de
membros inferiores 50% so atribudas ao DM e o risco de amputao nestas
pessoas quinze vezes maior do que na populao em geral.
Aps trs anos da amputao de um membro inferior, a porcentagem de sobrevida
do indivduo de 50%, enquanto que no prazo de cinco anos, a taxa de
mortalidade permanece de 39% a 68%. Quando as leses ou ulceraes j
esto instaladas no p, o fisioterapeuta pode fazer uso do ultra-som, que um calor
profundo que auxilia na formao de colgeno nas bordas da ferida que auxiliam
no processo de cicatrizao. Deve-se tambm orientar o posicionamento correto do
membro a fim de evitar contraturas de msculos e tendes e com o intuito de
melhorar a circulao, evitar inchaos, e prevenir a perda da capacidade funcional
do membro lesionado.
O fisioterapeuta como membro integrante da equipe multidisciplinar atua
intensivamente melhorando a qualidade de vida do paciente diabtico. medida
que ocorre a familiarizao com os procedimentos fisioteraputicos, o paciente vai
compreendendo a importncia deste profissional dentro do tratamento do p
diabtico e do diabetes mellitus como um todo.
Algumas das varias modalidades de exercicios que podem ser realizados:

fortalecimento da musculatura intrnseca do p. Colocar um pano estendido no


cho e coma ponta dos dedos v puxando este pano atque ele fique encolhido.
Pode ser feito nos dois ps, encolhendo o pano duas vezes de cada lado.

propriocepo do p com bolinha. Podem ser usadas bolinhas de


diversas texturas e tamanhos. Este trabalho
dias, durante 3 minutos, passando a bolinha
Quando terminar de um lado, compare os dois
apoio dos dois ps no cho, comparando-os e

pode ser feito todos os


por toda a planta do p.
ps, tente perceber o
faa do outro lado.

sensibilizao do p. Passar o tecido por todo o p, como se


estivesse limpando toda sua superficie. Pode ser feito todos os dias,
durante 3 minutos. Este trabalho deve ser iniciado com um tecido mais
grosso, como uma toalha, e a medida que a sensibilidade for melhorando,
v progredindo para tecidos mais finos como malha e algodo, viscose,
cetim e seda.

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