COLEGIO UNIVERSITARIO DE ENFERMERA

CENTRO MDICO DE CARACAS

UNIDAD CURRICULAR: PSIQUIATRIA

SEMESTRE: 3A2
ASUNTO: CASO CLNICO
PARTICIPANTES: CUBA EDGARDO #5592
LA CHICA SCARLET #5595

16/06/2014

INDICE

Pg.
Introduccin

Objetivos generales y especficos

Diagnsticos de Enfermera

Planificacin

- Plan real N1
Fisiopatologa
Fichas farmacolgicas
-Ficha farmacolgica N1
-Ficha farmacolgica N2
-Ficha farmacolgica N3
-Ficha farmacolgica N4
-Ficha farmacolgica N5
Conclusiones
Referencias bibliogrficas
Historia Clnica

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INTRODUCCIN

Para el profesional de enfermera se hace necesaria la aplicacin

del proceso de atencin de enfermera, el cual es un mtodo de trabajo que

consiste en un sistema con pasos que se relacionan entre s permitiendo

identificar

satisfacer

necesidades

del

paciente

resolver

los problemas de salud.

El personal de enfermera que labora en el servicio de mujeres, tiene
en su haber conocimientos especficos para satisfacer las necesidades de la
mujer y permitirle mantener su salud, tanto emocional como fsica, durante
los diferentes periodos por los cuales debe atravesar durante toda la vida. Es
por ello que el presente trabajo se llevo a cabo teniendo la finalidad de
aplicar el proceso de atencin de enfermera y las habilidades aprendidas en
el manejo psiclogo de una mujer, en una paciente femenino de 39 aos de
edad que ingreso al Hospital de " Hospital Psiquitrico Jess Yarena", con Dx
mdico: PSICOSIS
Empleando

como

mtodo

directo

la

entrevista,

recopilando datos objetivos y subjetivos a travs de la valoracin de los

patrones funcionales de salud, que posteriormente se analizarn y
organizarn identificando las necesidades y/o problemas que interfieren en el
estado de salud y bienestar de la paciente, para la realizacin de los
diagnsticos de enfermera

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OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS

Objetivo general: Conocer las diferentes patologas que presenta la

paciente C.M.E, la cual se encuentra en el Hospital " Psiquitrico Jess

Yarena".

Objetivos especficos:
- Determinar que patologas presenta la paciente.
- Investigar acerca de dichas patologas.
- Realizar plan de enfermera para dicha paciente.

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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Diagnsticos reales:

1) Dx. Deterioro del patrn descanso y sueo relacionado con angustia

manifestado por temor y desesperacin al estar en un hospital psiquitrico
2) Dx. Deterioro del patrn descanso y sueo relacionado con cansancio
manifestado por somnolencia y dificultad para prestar atencin.
3) Dx. Deterioro del patrn descanso y sueo relacionado con llanto
manifestado por Autoestima baja.

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FISIOPATOLOGIA

F23 Trastornos psicticos agudos y transitorios

El mtodo utilizado para diagnosticar se basa en construir una

secuencia diagnstica la cual refleja el orden de prioridad asignado a
caractersticas claves del trastorno. El orden de prioridad utilizado es el
siguiente:

a)
Comienzo agudo (menos de dos semanas), como caracterstica que
define al grupo en general.
b)
Presencia de sndromes tpicos.
c)
Presencia de estrs agudo.

El comienzo agudo se define como un cambio desde un estado sin

caractersticas psicticas a otro claramente anormal y psictico en un
perodo de dos semanas o menos. Hay evidencia de que el comienzo agudo
es signo de buen pronstico y es posible que cuanto ms sbito sea el inicio,
mejor ser el desenlace.
Los sndromes tpicos seleccionados son, primero, el estado
rpidamente cambiante y variable, llamado aqu "polimorfo", el cual ha sido
descrito en los trastornos psicticos agudos en varios pases y, en segundo
lugar, la presencia de sntomas esquizofrnicos tpicos.

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La presencia de estrs agudo puede tambin especificarse con un
quinto carcter, teniendo en cuenta su relacin tradicional con la psicosis
aguda. El estrs agudo asociado significa que los primeros sntomas
psicticos se presentaron no ms all de dos semanas despus de uno o
ms acontecimientos que seran vivenciados como estresantes por la
mayora de personas en circunstancias similares dentro del mismo ambiente

cultural. Acontecimientos tpicos de esta clase son los duelos, las prdidas
inesperadas de compaeros o de trabajo, el contraer matrimonio, o el trauma
psicolgico del combate, el terrorismo y la tortura. Las dificultades o
problemas crnicos no deben ser considerados en este contexto como fuente
de estrs.
La recuperacin completa tiene lugar generalmente dentro del plazo
de dos o tres meses, a menudo en pocas semanas e incluso das, y slo una
pequea proporcin de enfermos con estos trastornos desarrollan estados
persistentes e invalidantes.

Pautas para el diagnstico

Ninguno de los trastornos de este grupo satisface las pautas de un

episodio manaco (F30.-) o depresivo (F32.-), aunque los cambios
emocionales y los sntomas afectivos individuales puedan estar de vez en
cuando en primer plano.
Ausencia de una causa orgnica, tal como de conmocin cerebral,
delirium o demencia. A menudo se observa perplejidad, preocupacin o falta
de atencin hacia la conversacin inmediata pero si estos sntomas son tan
marcados o persistentes como para sugerir delirium o demencia de causa
orgnica, el diagnstico debe ser pospuesto hasta que las exploracin o la
evolucin hayan aclarado este punto.

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Las pautas temporales (tanto en lo que se refiere a las dos semanas
como a las 48 horas) no se refieren al tiempo de mxima gravedad y
perturbacin, sino a plazos en los cuales los sntomas psicticos han llegado
a ser obvios y desorganizadores de, al menos, algunos aspectos de la vida
diaria y del trabajo. El apogeo del trastorno puede tener lugar en ambos
casos ms tarde. Los sntomas y las alteraciones deben de ser obvios slo

en los plazos citados, en el sentido de que normalmente habrn llevado al

individuo a buscar algn tipo de ayuda o de intervencin mdica.
Puede utilizarse un quinto carcter para indicar si el trastorno psictico
agudo se asocia a una situacin estresante aguda:
F23.x0
No
secundario
a
situacin
F23.x1 Secundario a situacin estresante aguda.

estresante

aguda.

F23.0 Trastorno psictico agudo polimorfo (sin sntomas de esquizofrenia)

Trastorno psictico agudo en el cual las alucinaciones, las ideas
delirantes y las alteraciones de la percepcin son evidentes pero
marcadamente variables y cambiantes de un da para otro e incluso de una
hora a otra. Tambin suele estar presente un estado de confusin emocional
con intensos sentimientos fugaces de felicidad y xtasis o de angustia e
irritabilidad. Este cuadro clnico cambiante, polimorfo e inestable es
caracterstico y aunque a veces destacan sntomas individuales de tipo
afectivo o psictico, no se satisfacen las pautas para episodio manaco
(F30.), episodio depresivo (F32.-) o esquizofrenia (F20.-). Este trastorno
suele tener un comienzo sbito (menos de 48 horas) y una rpida resolucin
de los sntomas. En un elevado nmero de casos no existe un claro estrs
precipitante.

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Pautas para el diagnstico

a)
El comienzo sea agudo (pasar desde un estado no psictico a un
estado claramente psictico en el plazo de dos semanas o menos).

b)
Estn presentes varios tipos de alucinaciones o ideas delirantes,
variando de tipo e intensidad de un da para otro o dentro del mismo da.
c)
Exista un estado emocional cambiante de forma similar.
d)
A pesar de la variedad de los sntomas, ninguno est presente con la
suficiente consistencia como para satisfacer las pautas de esquizofrenia
(F20.-) o de un episodio manaco o depresivo (F30.- o F32.-).

Incluye: "Bouffe delirante" sin sntomas de esquizofrenia o no

especificada. Psicosis cicloide sin sntomas de esquizofrenia o no
especificada.

F23.1 Trastorno
esquizofrenia

psictico

agudo

polimorfo

con

sntomas

de

Trastorno psictico agudo en el que se satisfacen las pautas

diagnsticas del trastorno psictico agudo polimorfo (F23.0) y en el que estn
presentes de forma consistente sntomas tpicos de la esquizofrenia.

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Pautas para el diagnstico

Deben cumplirse las pautas a), b) y c) del trastorno psictico agudo

polimorfo (F23.0). Que adems hayan estado presentes sntomas que
satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-) durante la mayor parte del
tiempo desde que el cuadro clnico psictico se estableci de forma evidente.
Si los sntomas esquizofrnicos persisten ms de un mes, el
diagnstico debe ser cambiado por el de esquizofrenia (F20.-).
Incluye: "Bouffe delirante" con sntomas
Psicosis cicloide con sntomas de esquizofrenia.

de

esquizofrenia.

F23.2 Trastorno psictico agudo de tipo esquizofrnico

Trastorno psictico agudo en el cual los sntomas psicticos son
comparativamente estables y satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.)
pero cuya duracin ha sido inferior a un mes. Puede estar presente hasta
cierto punto una inestabilidad o variabilidad emocional, pero no con la
extensin descrita en el trastorno psictico agudo polimorfo (F23.0).
Pautas para el diagnstico
a)
El comienzo de los sntomas psicticos sea agudo (desde un estado
no psictico a otro claramente psictico en dos semanas o menos).
b)
Hayan estado presentes sntomas que satisfacen las pautas de la
esquizofrenia (F20.-) durante la mayor parte del tiempo desde que el cuadro
clnico
psictico
se
estableci
de
forma
evidente.
c)
No se satisfacen las pautas del trastorno psictico agudo polimorfo.

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Si los sntomas esquizofrnicos duran ms de un mes, este
diagnstico deber sustituirse por el de esquizofrenia (F20.-).

Incluye: Esquizofrenia aguda (indiferenciada). Esquizofrenia aguda.

Trastorno o psicosis esquizofreniforme breve. Oneirofrenia. Reaccin
esquizofrnica.
Excluye: Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme) orgnico
(F06.2). Trastorno esquizofreniforme sin especificacin (F20.8).

F23.3 Otro trastorno psictico agudo con predominio de ideas

delirantes
Trastornos psicticos agudos en los cuales la caracterstica principal
es la presencia de ideas delirantes o alucinaciones comparativamente
estables pero que no satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-). Las
ideas delirantes de persecucin o de referencia son frecuentes y las
alucinaciones son generalmente auditivas (voces que hablan directamente al
enfermo).
Pautas para el diagnstico
a)
El comienzo de los sntomas psicticos sea agudo (desde un estado
no psictico a otro claramente psictico en dos semanas o menos).
b)
Las ideas delirantes o alucinaciones hayan estado presentes durante
la mayora del tiempo desde que el cuadro clnico comenz a manifestarse.
c)
No se satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-) ni del trastorno
psictico agudo polimorfo (F23.0).
Si las ideas delirantes persisten ms de tres meses, el diagnstico
debe cambiarse por el de trastornos de ideas delirantes persistentes (F22.-).
Si son slo las alucinaciones las que persisten ms de tres meses, el
diagnstico debe cambiarse por el de otros trastornos psicticos no
orgnicos (F28).
Incluye: Reaccin Paranoide. Psicosis psicgena paranoide.
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F23.8 Otros trastornos psicticos agudos y transitorios

Trastornos psicticos agudos no clasificables en los apartados

precedentes (tales como cuadros psicticos agudos en los cuales aparecen
claras alucinaciones o ideas delirantes, pero que persisten por muy poco
tiempo). Los estados de excitacin no diferenciados deben ser tambin
codificados aqu cuando no se disponga de ms informacin acerca del
estado mental del enfermo, siempre que haya evidencia de que no existe una
causa orgnica que justifique los sntomas.

F23.9 Trastorno psictico agudo y transitorio sin especificacin

Incluye: Psicosis reactiva (breve) sin especificacin.

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CONCLUSIONES

El proceso de atencin de enfermera es un medio de recoleccin de

datos que se obtiene para garantizar al paciente cuidados planificados y
especficos que alivien el estado de salud en el que se encuentre.
Al aplicar el Proceso de Enfermera, permiti valorar a la paciente
C.M. mediante la recoleccin de datos subjetivos y objetivos a travs de la
encuesta realizada y as realizar los diagnsticos de enfermera y llevarlos a
la planificacin de los cuidados correspondientes, fundamentados en la
teora de Virginia Henderson basada en la labor de la enfermera y/o
enfermero, para posteriormente proporcionar los cuidados respectivos a la
paciente a fin de contribuir al mejoramiento y mantenimiento de la salud
tanto fsica como emocional.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS

Alexandra

M.

Westbrook

(2007-2008)

ENFERMEROS DE LA NANDA.
MCGraw-HILL (2003). CARPENITO,

DIAGNSTICOS

L.J.DIAGNSTICOS

DE

ENFERMERA: APLICACIONES A LA PRCTICA CLNICA. Novena

edicin: Madrid.
Marriner. T.A. Raile, A.M. (1999) MODELOS Y TEORAS EN

ENFERMERA. Cuarta edicin. Editorial: Harcourt Brance.

http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_14.htm
http://es.scribd.com/doc/58853795/Trastornos-Psicoticos

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