UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA
POSGRADO DE ESPECIALIDADES MDICAS

CARACTERIZACIN DEL TUMOR DE OVARIO EN LA MUJER EN EL

SALVADOR

INFORME FINAL DE TESIS DE GRADO PRESENTADO POR:

DRA. CLAUDIA SOFA BCARO SALVADOR

PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA DE

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

ASESOR DE TEMA Y METODOLOGICO:

DR. ROBERTO SANCHEZ OCHOA

SAN SALVADOR 27 DE JUNIO DE 2012

INDICE

PAGINA

RESUMEN

03

OBJETIVOS

05

RESULTADOS

06

CONCLUSIONES

09

RECOMENDACIONES

10

BIBLIOGRAFIA

11

RESUMEN

Los tumores de ovario son un importante problema de salud a nivel mundial, tanto en
incidencia como en mortalidad. La elevada mortalidad se debe bsicamente al diagnostico
de la enfermedad en fases avanzadas, siendo la nica neoplasia ginecolgica de esta
importancia en la que el diagnostico precoz no ha avanzado en los ltimos aos.
El diagnostico de sospecha de una masa anexial se establece, bien en el contexto de una
paciente sintomtica o como hallazgo casual en una exploracin clnica o ecogrfica de una
paciente asintomtica. La actitud ante una tumoracin ovrica debe enfocarse desde la
vertiente oncolgica aunque la mayora de masas ovricas resulten, finalmente benignas.
En los casos de tumores ovricos malignos generalmente el diagnostico es retrasado por la
sintomatologa difusa inicial y la enfermedad se diagnostica en estadios avanzados lo que
condicionara no solo el pronstico sino tambin el tratamiento.
Actualmente la ciruga es el mtodo que se considera ms apropiado y por ello de eleccin
para estadificar esta enfermedad, el diagnostico de los estadios iniciales solo es posible tras
la exclusin de metstasis abdominales y/o retroperitoneales mediante una exploracin
quirrgica que ha de ser extensa y rigurosa. La metodologa de esta revisin quirrgica
basada en las vas naturales de diseminacin y extensin del cncer de ovario ha sido
recomendada por Gynecologic Oncologic Group (GOG) con el objetivo fundamental de
una adecuada excresis del tumor.
Por tratarse de una enfermedad silenciosa en la que no es fcil emprende acciones de
escrutinio se deben establecer estrategias de informacin y estandarizar la metodologa de
diagnostico y tratamiento para tratar de ofrecer una perspectiva regional, que mejore las
opciones de supervivencia a las mujeres afectadas.
En la regin centroamericana no se conoce la incidencia, mortalidad y manejo de los
tumores de ovario, por lo que consideramos importante estudiar el comportamiento,
mtodos diagnsticos y teraputicos de esta patologa en nuestros pases.
Con la presente investigacin el grupo de trabajo de COMIN FECASOG considera de
primordial importancia revisar el comportamiento de los tumores de ovarios en la Regin
Centroamericana

que

permita

aportar

las

recomendaciones

para

que

el

rea
3

centroamericana logre unificar las guas de manejo en la regin, reforzar las acciones de
diagnostico temprano, tratamiento quirrgico temprano optimo y tratamiento adyuvante.
Se realizo un estudio descriptivo y prospectivo, utilizando como herramienta una ficha de
recoleccin de datos y como base los expedientes clnicos de las pacientes que consultaron
en Hospital primero de Mayo con diagnostico de tumor de ovario independiente de la edad;
desde Febrero a Septiembre del ao en curso.

OBJETIVOS

Objetivo general
Determinar las caractersticas de los tumores de ovario de pacientes que consultan en
Hospital Primero de Mayo de Febrero a Septiembre del ao en curso

Objetivos Especficos

Determinar edad de Diagnostico de Tumor de ovario

Determinar tipo histolgico de tumor de ovario ms frecuente
Determinar abordaje quirrgico ms frecuente
Definir cuales son los motivos principales de consulta

RESULTADOS
70 pacientes fueron diagnosticadas con tumor de ovario durante el periodo descrito.
Distribucion por rango de edad de las pacientes puede observarse en la tabla No.1.
5

Tabla 1. Edad de Diagnostico del tumor

Rango
15 25 aos
26 35 aos
35 45 aos
>45 aos
Total

Frecuencia
04
38
20
08
70

Fuente. Expediente clnico.

5 fueron los sntomas predominantes de consulta en estas pacientes, el dolor plvico

registro la mayor frecuencia (61%), seguido por sangrado transvaginal (17%) y sntomas
gastrointestinales inespecficos (7%). El resto de sntomas, se detallan en la tabla 2.
Tabla 2. Motivo de consulta mas frecuente
Motivo de consulta
Dolor pelvic
Sangrado
transvaginal
Molestia digestive
Masa palpable
Malestar urinario
Total

Frecuencia
43
07
05
12
03
70

Fuente. Expediente clnico

Como parte de su estudio diagnostico a la totalidad de pacientes se les practico ultrasonido

plvico. 76% con hallazgos tumorales descritos como benignos y el resto con
caractersticas sugestivas de malignidad. Ver tabla 3.
Tabla 3. Hallazgos ultasonograficos
Hallazgos
ultrasonograficos
(n = 70)
Sugestivos benignidad
Sugestivos malignidad
Total

Frecuencia
53
17
70

Fuente. Expediente clnico

Con criterio no uniforme se tomaron marcadores tumorales sricos (Ca 125) a pacientes
sospechosas de malignidad. El parmetro utilizado para realizar el estudio fueron los
hallazgos sonograficos y/o tamao de la tumoracin. En la mayora de casos se obtuvo
negatividad de la prueba como se detalla en la tabla 4.
6

Tabla 4. Marcadores tumorales.

Niveles sericos
125
Negativo
>35 mul
>65 mul
Total

Ca

Frecuencia
24
06
05
35

Fuente. Expediente clnico

Respecto a la teraputica establecida, cabe sealar que 13 pacientes (19%) en las cuales la
sonografia reporto tumoracin menor de 5cm y sin criterios de malignidad; se manejaron
mediante terapia hormonal (ACOS) o de manera expectante mediante seguimiento
ultrasonografico. En el resto de casos (57 = 81%) se instauro pauta quirrgica. 2
modalidades fueron empleadas como se muestra en la tabla 5.
Tabla 5. Terapeutica quirrgica.
Abordaje
Quirurgico
Laparotomia
Laparoscopia
Total

Frecuencia
24
33
57

Fuente. Expediente clnico

Durante la intervencin quirrgica se evidencio que la mayor parte de tumores presentan un

tamao que oscila entre los 5 8 cm. Tumores de mayor tamao fueron evidenciados como
se detalla en la Tabla 6.
Tabla 6. Tamao tumoracin.
Tamao
tumor
<5cm
5 8 cm
>8cm
Total

Frecuenc
ia
13
38
19
70

Fuente. Expediente clnico

Con respecto a la histologa de los tumores; 93% fueron benignos siendo el subtipo
histolgico ms frecuente el quiste seroso simple (42%). Tablas 7 y 8.
7

Tabla 7. Histologa
Diagnostico
histologico
Tumor benign
Tumor maligno
cancer
Total

Frecuen
cia
65
05
70

Fuente. Expediente clnico

Tabla 8. Sub-tipos histolgicos tumores benignos.

Sub - Tipo histologico tumores
benignos
Quiste seroso simple
Quiste follicular
Teratoma
Endometrioma
Cistoadenoma seroso
Cistoadenoma mucinoso
Total

Frecuenc
ia
27
07
11
15
03
02
65

Fuente: expedientes clnicos

El 7% restante de tumoraciones que fueron reportadas como malignas, corresponden en

mayor parte a cistoadenocarcinomas mucinosos. Otros dos subtipos fueron evidenciados
como muestra la tabla 9
Tabla 9. Sub-tipos histolgicos tumores malignos.
Sub tipo histologico tumores
malignos
Cistoadenocarcinoma
mucinoso
Tumor del seno endodrmico
Cistoadenoma clulas claras
Total

Frecuenci
a
03
01
01
05

Fuente. Expediente clnico.

CONCLUSIONES
8

1. La edad promedio de diagnostico de tumor de ovario ms frecuente fue entre 26 y

35 aos pero de estos todos fueron benignos y los tumores que reportaron como
malignos se encontraban en el rango de ms de 45 aos, adems estas pacientes
tenan otras caractersticas en comn como multiparidad y uso de algn mtodo
anticonceptivo por ms de 5 aos
2. El motivo de consulta ms frecuente de estas pacientes fue el dolor plvico agudo ,
seguido por masa palpable, sin otra sintomatologa asociada
3. Dentro de los mtodos diagnsticos utilizados, se le realizo ultrasonografia plvica a
todas las pacientes, con hallazgos sugestivos de benignidad en 76% (53), pero
sugestivos de malignidad en un 24% ( 17 )
4. Se tomaron marcadores tumorales a 35 pacientes a todas con sospecha ecogrfica de
malignidad (17) y el resto por tamao de la tumoracin; solo 11 de estos salieron
elevados , lo cual deja ver que no es un marcador especifico de malignidad pero si
se encuentra asociado; as mismo se tomaron alfafetoproteina y antgeno
carcinoembrionario en estas mismas 35 pacientes y todos fueron negativos
5. El tamao ms frecuentes de la tumoraciones fueron entre 5-8 cms rango en el cual
se incluyeron las paciente a quienes se le realizo laparoscopia siendo en este caso
los diagnsticos ms frecuentes endometriomas y quistes simples de ovario, las
tumoraciones mayores de 8 cms fueron operadas via laparotoma exploradora
6. El subtipo histolgico benigno ms frecuente fueron el quiste simple,
endometriomas y teratomas y el subtipo maligno ms comn fue
cistoadenocarcinoma mucinoso, pacientes las cuales fueron operadas en el hospital
de oncologa del seguro social.

RECOMENDACIONES

1. Se necesita realizar un estudio ms grande para una mejor caracterizacin no solo

de los tumores sino tambin de la demografa de las pacientes que la padecen.
2. No existe un uso estandarizado del uso de marcadores tumorales por lo que es
recomendable se realice protocolo para el uso de estos.
3. El abordaje laparoscpico es una alternativa en pacientes bien seleccionadas, que
debe ser realizado por cirujanos con entrenamiento y experiencia suficiente en la
tcnica y que necesariamente debe contarse con biopsia rpida que sea certera.
4. La ultrasonografa resulta ser una buena herramienta para predecir sobre la
benignidad de una lesin anexial pero no as sobre su malignidad, por lo que se
recomienda utilizar estudios complementarios para verificar dichas caractersticas
de malignidad
5. Dado que las pacientes con tumores menores de 5 cms ninguno tuvo caractersticas
malignas por ultrasonografia; El seguimiento ecogrfico es factible en lesiones
pequeas dada la frecuencia de tumores benignos y en casos bien seleccionados.

BIBLIOGRAFIA

Weiner Z y col. differentiating malignant from benign ovarian tumors with transvaginal
color flow imaging. Obstet Gynecol 1992; 79:159
10

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6. Radiation Oncology Management Decisions Chao K.; Prez C.; Brady L. LippincottRaven. 1999.
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