Rinitis No Alergica

GUA DE PRCTICA CLNICA
gpc
R INITIS NO ALRGICA :
Diagnstico y Tratamiento
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-587-12
Rinitis no alrgica: diagnstico y tratamiento
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Rinitis no Alrgica: Diagnstico y Tratamiento Mxico: Secretara de Salud,
2012.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
J30 Rinitis alrgica y vasomotora . J30.0 Rinitis vasomotra.

J31.0 Rinitis crnica
GPC: Rinitis no alrgica: diagnstico y tratamiento
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dra. Mara del Roco
Rbago Rodrguez
Pediatra
Instituto Mexicano
Seguro Social
del
Jefe de rea/ Divisin de Excelencia

Clnica, CUMAE
Autores :
Dr. Gerardo Efran

Aguado Mulgado
Otorrinolaringologa
Instituto Mexicano del

Seguro Social
Mdico Adscrito al Servicio de

Otorrinolaringologa del HGZ 46,
Villahermosa Tabasco
Dra. Maura Margarita

Ascencio Valdez
Otorrinolaringologa
Instituto Mexicano Del

Seguro Social

Otorrinolaringologa del HGR No 2 con
UMAA, Mxico D.F.
Dr. Jos Angel Garca

Gutirrez
Medico familiar

Seguro Social
Mdico familiar Adscrito a la UMF 02,

Manzanillo Colima
Dr. Edgar Alejandro

Gonzlez Daz
Otorrinolaringologa

Seguro Social

Otorrinolaringologa del HGR 220,
Toluca Estado de Mxico
Otorrinolaringologa

Seguro Social
Adscrito al Servicio de
Otorrinolaringologa de la UMAE
Hospital de Pediatra CMN SXXI

Seguro Social
Adscrito al Servicio de Ciruga de Cuello

de la UMAE Hospital de Especialidades
CMN SXXI

Seguro Social
Adscrito al Servicio de
Otorrinolaringologa de la UMAE HE de
Mrida Yucatn
Validacin interna:
Dr. Hctor Aguirre

Mariscal
Dr. Carlos Alberto

Estrada Tristn
Dr. Carlos Gngora

Baeza
Otorrinolaringologa/
Neurotologa
Otorrinolaringologa
ndice
Autores Y Colaboradores ........................................................................................................................ 3

1. Clasificacin ........................................................................................................................................... 5
2. Preguntas A Responder En Esta Gua................................................................................................ 6
3.1 JUSTIFICACIN...................................................................................................................................... 7
3.2 OBJETIVO DE ESTA GUA ................................................................................................................. 8
3.3 DEFINICIN (ES) ................................................................................................................................. 8
4. Evidencias Y Recomendaciones ......................................................................................................... 10
4.1 PREVENCIN SECUNDARIA .................................................................................................................. 11
4.1.1 Abordaje Clnico Diagnstico ............................................................................................ 11
4.1.1.1 Historia Clnica Otorrinolaringolgica ................................................................. 11
4.1.1.2 Rinitis Medicamentosa................................................................................................. 12
4.1.1.3 Rinitis Hormonal .......................................................................................................... 15
4.1.1.4 Rinitis Gustatoria Y Ocupacional.................................................................................. 17
4.1.1.5 Rinitis Alrgica Y No Alrgica Con Sndrome Eosinofilico (Nares)...................... 20
4.1.1.6 Rinitis Asociada A Anomalas Anatmicas Y Enfermedades Sistmicas................. 22
4.1.1.7 Rinitis Vasomotora ...................................................................................................... 24
4.1.2 Tratamiento Farmacologico .............................................................................................. 25
4.1.2.1 Rinitis Vasomotora, Nares Y Asociada A Enfermedades Sistmicas................. 25
4.1.3 Tratamiento No Farmacolgico ........................................................................................ 29
4.2 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA............................................................................ 29
4.2.1 Criterios De Referencia De Primer A Segundo Nivel De Atencin ............................ 29
4.2.1.1 Criterios De Contrarreferencia De Segundo A Primer Nivel De Atencin ..... 29
5. Anexos .................................................................................................................................................... 32
5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ................................................................................................................ 32
5.2 ESCALAS DE GRADACIN .................................................................................................................... 35
5.3 ESCALAS DE CLASIFICACIN CLNICA .................................................................................................. 36
5.4 DIAGRAMAS DE FLUJO ........................................................................................................................ 41
5.5 TABLA DE MEDICAMENTOS ................................................................................................................ 43
6. Bibliografa ........................................................................................................................................... 44
7. Agradecimientos .................................................................................................................................. 46
9. Comit Acadmico. ............................................................................................................................... 47
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador .................................................................. 48
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica ........................................................................... 49
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-587-12

Profesionales de la
Otorrinolaringlogo, Mdico no familiar, Pediatra
salud
Clasificacin de la
J30 Rinitis alrgica y vasomotora . J30.0 Rinitis vasomotora. J31.0 Rinitis crnica
enfermedad
Categora de GPC Primer y segundo nivel
Usuarios potenciales Medico interno de pregrado, medico en servicio social, medico general, mdico familiar, pediatra, otorrinolaringlogo.
Instituto Mexicano del Seguro Social
CUMAE, Divisin de Excelencia Clnica
Tipo de organizacin HGZ No. 46, Villa Hermosa Tabasco
desarrolladora
HGR No. 220, Toluca Estado de Mxico
UMF 2, Manzanillo Colima
HGR No 2 con UMAA , Mxico, D.F.
Poblacin blanco Nios y adultos de ambos sexos
CUMAE, Divisin de Excelencia Clnica
Fuente de
HGZ No. 46, Villa Hermosa Tabasco
financiamiento /
HGR No. 220, Toluca Estado de Mxico
Patrocinador
UMF 2, Manzanillo Colima
HGR No 2 con UMAA , Mxico, D.F.
Intervenciones y Evaluacin clnica
actividades
Tratamiento tpico nasal no farmacolgico : lavado con solucin salina
consideradas
Tratamiento tpico nasal farmacolgico : esteroide, cromoglicato de sodio, bromuro de ipratropio
Mejora en la atencin mdica
Impacto esperado en Disminucin de morbilidad
salud
Referencia oportuna
Actualizacin medica
Adopcin/elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas,
evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/ensayos controlados/estudios descriptivos/consensos de expertos, seleccin de las
Metodologa
guas/revisiones/ensayos controlados/estudios descriptivos/consensos de expertos con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor de
acuerdo con la escala de Shekelle
Enfoque de la GPC: Enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y enfoque a responder preguntas clnicas mediante la revisin
sistemtica de evidencias en una gua de nueva creacin
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda (especificar cules se utilizaron de los siguientes):
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda en sitios Web especializados
Nmero de fuentes documentales revisadas: 25
Guas seleccionadas: 2
Mtodo de validacin
Revisiones sistemticas: 1
y adecuacin
Ensayos controlados aleatorizados: 1
Estudios descriptivos: 1
Revisiones clnicas: 18
Consenso de expertos: 1
Simposio: 1
Validacin del protocolo de bsqueda: <Institucin que valid el protocolo de bsqueda>
Mtodo de validacin: Validacin por pares clnicos
Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin institucional: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin externa: <Institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <Institucin que realiz la verificacin final>
Conflicto de inters Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Registro y
Registro: IMSS-587-12 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
actualizacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC a
travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
2. Preguntas a Responder en esta Gua

1. Cmo se debe realizar el abordaje clnico diagnstico del paciente con rinitis no
alrgica?
2. Cul es el tratamiento farmacolgico de la rinitis no alrgica?
3. Cul es el tratamiento no farmacolgico de la rinitis no alrgica?
4. Cules son los criterios de referencia a segundo nivel de atencin del paciente con
rinitis no alrgica?
5. Cules son los criterios de contra referencia a primer nivel de atencin del paciente con
rinitis no alrgica?
3. Aspectos Generales
La rinitis es una causa importante de morbilidad, reduccin de productividad laboral, costosos
tratamientos y ausentismo laboral, sus sntomas pueden afectar significativamente la calidad de vida
de los pacientes, al asociarse a condiciones tales como fatiga, cefalea y somnolencia (Wallace,
2008).
En Estados Unidos de Amrica, la rinitis alrgica afecta al 14% de la poblacin adulta, aunque la
incidencia de rinitis no alrgica es ms difcil de determinar, se estima que representa del 23 al 29%
de pacientes evaluados por rinitis alrgica (Greiner, 2011).
Si bien la diferencia entre las formas alrgica y no alrgica de la rinitis puede ser clnicamente difcil,
la distincin es importante para establecer el tratamiento y pronstico (Agency for Healthcare
Research and Quality, 2002). Actualmente la rinitis no alrgica es un diagnostico de exclusin, ya
que su mecanismo fisiopatolgico no esta bien establecido y no hay pruebas diagnosticas especificas
(Berstein, 2011).
La rinitis no alrgica se caracteriza por sntomas persistentes o intermitentes, que pueden ser
desencadenados por una variedad de estmulos como irritantes industriales, tabaco, perfumes,
cambios climticos, frmacos y hormonas. No obstante, algunos paciente presentan manifestaciones
nasales en ausencia de factores desencadenantes, lo cual podra explicarse por un mecanismo de
hiperreactividad no especifico de las vas respiratorias altas (Greiner, 2011).
El manejo de la rinitis no alrgica incluye desde evitar exposicin al estimulo desencadenante,
control ambiental, educacin del paciente, farmacoterapia, hasta, en casos seleccionados,
tratamiento quirrgico (Greiner, 2011).
3.1 Justificacin
Para ofrecer un tratamiento oportuno al paciente con rinitis no alrgica, es necesario realizar un
diagnstico preciso de la forma o variedad que presenta. Es una realidad que en los centros de
atencin primaria, habitualmente no se cuenta con los recursos para investigar la causa de la rinitis,
por lo que con regularidad se atribuye a patologa alrgica o a infecciones de vas areas superiores.
Por otra parte, se considera que la rinitis no alrgica, es una entidad en la cual los sntomas pueden
ser parecidos a los vistos en rinitis alrgica y su diagnstico se realiza excluyendo la misma, y si bien,
la mayora de los autores estn de acuerdo en que se trata de una patologa multifactica,
actualmente no existe una clasificacin de la misma mundialmente aceptada y utilizada, por lo que
para la elaboracin de la presente gua se decidi incluir por su frecuencia, los siguientes tipos:
Medicamentosa
Hormonal
Ocupacional
Gustativa
Rinitis no alrgica con sndrome eosinofilico
Asociada a anomalas anatmicas
Asociada a enfermedades sistmicas
Vasomotora
Por lo tanto, es importante contar con una gua que sistematice el abordaje diagnstico del paciente
con rinitis no alrgica, que permita identificar y tratar de manera apropiada las distintas formas de la
enfermedad, as como referir oportunamente aquellos casos que ameriten valoracin y manejo en el
segundo nivel de atencin, lo cual se reflejar en una mejor calidad de atencin mdica.
3.2 Objetivo de esta gua
La Gua de Prctica Clnica Rinitis no Alrgica: Diagnstico y Tratamiento forma parte de las
guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las
estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo nivel de atencin las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
1.
2.
3.
4.
5.
Establecer el abordaje clnico del paciente con rinitis no alrgica.

Especificar el tratamiento farmacolgico de la rinitis no alrgica.
Referir el tratamiento no farmacolgico de la rinitis no alrgica.
Sealar los criterios de referencia a segundo nivel de los pacientes con rinitis no alrgica.
Sealar los criterios de contra referencia a primer nivel de atencin, de los pacientes con
rinitis no alrgica.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin (es)

El trmino rinitis no alrgica-no infecciosa, se aplica a la afeccin nasal en la que los sntomas son
idnticos a la rinitis alrgica, pero la causa alrgica se ha excluido.
Con base en la presencia o ausencia de inmunoglobulina E se reconocen dos amplias categoras: 1)
Rinitis alrgica con individuos alrgicos a un alrgeno identificado, 2) Rinitis no alrgica, que
engloba individuos con presentacin heterognea, algunos con alguna causa o factor precipitante
8
conocido y otros con origen desconocido. A todos estos padecimientos se les denomina rinitis,
aunque en muchas de sus presentaciones no exista evidencia de inflamacin.
El diagnstico se realiza generalmente con base en dos o ms sntomas nasales, que incluyen:
congestin nasal, rinorrea, estornudos, comezn y alteracin en el sentido del olfato, por ms de una
hora en la mayor parte de los das. (Sacre, 2010).
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las
Evidencia y Recomendaciones expresadas en las guas y dems documentos seleccionados
corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
El nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente
original consultada, en los casos en que las evidencias y recomendaciones fueron gradadas por el
grupo elaborador, se utiliz la escala de Shekelle. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las
recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de Buena Prctica
10
4.1 Prevencin secundaria

4.1.1 abordaje clnico diagnstico
4.1.1.1 Historia clnica otorrinolaringolgica
Evidencia / Recomendacin
La rinitis se caracteriza por uno o ms de los siguientes

sntomas: congestin nasal, rinorrea (anterior o
posterior), estornudos y prurito.
El trmino rinitis no alrgica, se aplica comnmente al

diagnstico de cualquier condicin nasal, en la cual los
sntomas son idnticos a los vistos en la rinitis alrgica
pero, en donde se ha excluido etiologa alrgica.
Para poder establecer el diagnstico preciso del tipo de

rinitis, es necesario investigar, en orden de prioridad,
las principales manifestaciones clnicas e identificar, de
manera puntual, una serie de diagnsticos
diferenciales.
Existen pocos estudios sobre como identificar los

diferentes tipos de rinitis, una historia clnica amplia y
detallada usualmente sugiere el diagnstico correcto.
El mdico se debe enfocar en la sintomatologa
(duracin, exposicin, magnitud de la reaccin,
patrones cronicidad), factores desencadenantes,
variaciones estacionales, influencias ambientales y
tratamientos actuales.
Para identificar el tipo de rinitis se recomienda realizar
una historia clnica dirigida con los datos que se
sealan en la tabla I (anexo 5.3, tabla I).
11
Nivel / Grado
D
Wallace, 2008
III
[E: Shekelle]
Bachert , 2004
III
[E: Shekelle]
Scadding, 2008
III
[E: Shekelle]
Quillen, 2006
III
[E: Shekelle]
Scadding, 2008
4.1.1.2 Rinitis medicamentosa
La anatoma vascular nasal es compleja, posee vasos
de resistencia y capacitancia. Los vasos de resistencia
son predominantemente arterias pequeas, arteriolas y
anastomosis arteriovenosas. El flujo sanguneo que
llega a la mucosa nasal est regulado por la
constriccin y dilatacin de estos vasos. Por otra parte,
la mucosa nasal se encuentra muy inervada,
predominantemente por el sistema nervioso simptico
y en menor grado por el parasimptico.
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Doshi, 2008
Estudios retrospectivos han sealado que la incidencia

de rinitis medicamentosa es del 1% al 7%. En un
grupo de 500 pacientes que se presentaron
consecutivamente con obstruccin nasal en una clnica
privada de alergia en Estados Unidos de Amrica, la
incidencia de rinitis medicamentosa fue del 9.2%. La
verdadera incidencia parece ser mayor de la que
estiman los estudios retrospectivos, sin embargo,
debido a que los pacientes no se percatan del origen de
su congestin a menos que se les interrogue
especficamente sobre el uso de vasoconstrictores
durante la consulta, el diagnstico puede pasar
desapercibido.
III
[E: Shekelle]
Graf, 2005
Los sntomas de la rinitis medicamentosa pueden ser

inducidos por el uso nasal o sistmico de frmacos.
Este problema puede presentarse como un efecto
secundario del tratamiento de alguna otra condicin
medica.
IV
[E: Shekelle]
French ORL Society,
2005
Existe un amplio grupo de medicamentos que han

mostrado inducir rinitis, la cual puede ser el resultado
de efectos colaterales de los frmacos o bien, como
consecuencia de hipersensibilidad a la droga.
12
III
[E: Shekelle]
Garay, 2004
Con la intencin de adquirir un entendimiento de los

mecanismos mediante los cuales, los medicamentos
sistmicos actan como inductores de rinitis, pueden
agruparse en 3 tipos: 1) Inflamacin local de la mucosa
nasal: el mecanismo preciso no es muy claro, se ha
postulado que el incremento en la produccin de
leucotrienos, as como la activacin de mastocitos y
eosinofilos tienen un papel central. 2) Neurogenico :
algunos frmacos vasoactivos y los antagonistas de
los receptores adrenrgicos alfa y beta, son
principalmente simpaticolticos y ejercen sus efectos
por contra regulacin de la actividad del sistema
nervioso simptico, lo cual ocasiona congestin de la
va area. 3) Idioptico: diversos medicamentos
pueden
ocasionar
rinitis
por
mecanismos
desconocidos, usualmente con hallazgos normales a la
exploracin fsica
Para considerar el diagnstico de rinitis
medicamentosa, se recomienda correlacionar el
momento de inicio del medicamento, con el comienzo
de los sntomas de rinitis (anexo 5.3, tabla 2).
El tratamiento de la rinitis por medicamentos de uso

sistmico consiste, si es factible, en suspender el
frmaco involucrado.
Los medicamentos tpicos nasales como la

oximetazolina y fenilefrina, son descongestionantes de
accin local rpida y potente. Cuando se utilizan por
un perodo corto (menos de 3 a 5 das consecutivos)
proveen mejora significativa de la congestin, sin
embargo, su empleo crnico provoca congestin nasal
por rebote.
La rinitis por descongestionantes tpicos se asocia con

la utilizacin crnica del frmaco, aunque los sntomas
pueden aparecer despus de un periodo mucho ms
corto de administracin.
El mecanismo de la rinitis por uso de

descongestionantes tpicos, se considera que es
secundario a disminucin en la regulacin de
receptores alfa adrenrgicos, debido a estimulacin
constante, lo que provoca tolerancia.
13
III
[E: Shekelle]
Garay, 2004
III
[E: Shekelle]
Schroer, 2012
C
[E: Shekelle]
Schroer, 2012
C
[E: Shekelle]
Schroer, 2012
III
[E: Shekelle]
Scarupa, 2009
III
[E: Shekelle]
Sacre-Hazouri, 2010
III
[E: Shekelle]
Sacre-Hazouri, 2010
El uso excesivo de vasoconstrictores nasales puede

causar hipertrofia inflamatoria de la mucosa y
congestin crnica. La mucosa se vuelve rojiza,
inflamada y en ocasiones ocurre sangrado.
La cocana es un potente vasoconstrictor, su uso debe

sospecharse especialmente en pacientes con sntomas
de irritacin crnica como sangrado y costras nasales.
Interrogar en forma dirigida la utilizacin de

descongestionantes nasales o de cocana (anexo 5.3,
tabla 2).
El tratamiento de la rinitis por descongestionantes

nasales consiste en suspender gradualmente el uso del
medicamento para minimizar los sntomas de
congestin por rebote. Pequeos ensayos controlados
aleatorizados (el ms grande tena 20 pacientes), han
mostrado que estos sntomas pueden tratarse con
esteroides nasales. La eleccin del tipo de esteroide
tpico no tiene importancia debido a que no hay
diferencia en la eficacia clnica de las diversas
preparaciones, aunque si se sugiere que deben ser
utilizados por un mximo de 6 semanas.
La suspensin del uso del descongestivo tpico nasal,

resuelve el problema de rinitis ocasionada por ellos,
aunque a muchos pacientes les resulta difcil este
proceso.
14
III
[E: Shekelle]
Quillen, 2006
III
[E: Shekelle]
Schroer, 2012
C
[E: Shekelle]
Scarupa, 2009
C
[E: Shekelle]
Sacre-Hazouri, 2010
C
[E: Shekelle]
Quillen, 2006
C
[E: Shekelle]
Quillen, 2006
C
[E: Shekelle]
Schroer, 2012
III
[E: Shekelle]
Doshi, 2009
III
[E: Shekelle]
Quillen, 2006
Se recomienda que en la rinitis no alrgica secundaria

al uso de vasoconstrictor tpico, se suspenda la
utilizacin del mismo.
C
[E: Shekelle]
Doshi, 2009
C
[E: Shekelle]
Quillen, 2006
En pacientes que hayan utilizado el anticongestivo

nasal por ms de un mes, se recomienda suspenderlo
gradualmente, se sugiere cualquiera de las siguientes
estrategias:
1. Diluir el medicamento con solucin fisiolgica o
agua al 50% durante 3 das, posteriormente al
25% otros 3 das, al trmino de los cuales se
suspende.
2. Indicar el uso del medicamento diluido de la
manera
sealada
anteriormente,
pero
administrado en una sola narina
Aunado a la suspensin del descongestionante tpico

se debe indicar cualquier tipo de esteroide nasal. Es
recomendable administrarlo al menos durante 6
semanas (ver anexo 5.3, cuadro 1).
C
[E: Shekelle]
Doshi, 2009
C
[E: Shekelle]
Graf, 2005
Como parte del manejo integral, se debe informar al

paciente la importancia que representa, el no volver a
usar el descongestivo nasal.
C
[E: Shekelle]
Graf, 2005
Cuando exista justificacin mdica para utilizar

descongestivo nasal tpico, no debe indicarse por ms
de 5 das.
C
[E: Shekelle]
Graf, 2005
4.1.1.3 Rinitis hormonal
Las causas hormonales de rinitis incluyen el embarazo,
uso de anticonceptivos e hipotiroidismo. La mejora de
los sntomas despus del tratamiento del
hipotiroidismo resulta incierta. Estos tipos de rinitis
son difciles de diagnosticar y la literatura mdica que
las documente es limitada.
15
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Quillen, 2006
La evidencia que liga el hipotiroidismo con patologa

nasal, es dispersa y el reporte de incremento en la
secrecin nasal con enfermedad tiroidea es anecdtico.
III
[E: Shekelle]
Bachert, 2004
Se conoce que ocurren cambios nasales durante el ciclo

menstrual, la pubertad, el embarazo y alteraciones
endocrinas como el hipotiroidismo y la acromegalia.
III
[E: Shekelle]
Van Rijswijk, 2005
Durante la elaboracin de la presente gua, no se

encontr
informacin
que
permita
emitir
recomendaciones relacionadas con rinitis no alrgica
asociada a hipotiroidismo.
Cerca del 20 al 30% de las mujeres gestantes pueden

reportar sntomas nasales. Los mecanismos
fisiopatolgicos son controversiales, pueden influir los
cambios en los niveles hormonales, estrs, factores
psicosomticos e incremento del volumen sanguneo
circulante.
Aunque los mecanismos precisos se desconocen,

estudios de hormonas sexuales sugieren que stas
pueden provocar inflamacin nasal. Los estrgenos
producen vasodilatacin en el aparato genital
femenino y muestran efectos similares en la nariz, lo
cual causa obstruccin e hipersecrecin nasal. El betaestradiol y la progesterona, incrementan la expresin
de receptores H1 de histamina en clulas epiteliales de
la nariz y en clulas endoteliales de la mucosa
microvascular e inducen migracin o degranulacin.de
eosinfilos.
La rinits asociada al embarazo usualmente inicia

despus del primer trimestre, incrementa durante el
tercero y se resuelve en las primeras 2 semanas
despus del nacimiento. La obstruccin nasal suele ser
bilateral. No existe infeccin respiratoria superior o
alergia que explique la sintomatologa.
Considerar el diagnstico de rinitis del embarazo en la

mujer gestante que desarroll la sintomatologa
durante el mismo.
16
C
French ORL Society,
2005
III
[E: Shekelle]
Schroer, 2012
IV
[E: Shekelle]
French ORL Society,
2005
C
French ORL Society,
2005
C
[E: Shekelle]
Schroer, 2012
En caso de que la sintomatologa persista despus de

las 2 primeras semanas del nacimiento del producto, se
recomienda investigar otras causas de rinitis.
En virtud de que la mayora de los medicamentos
atraviesan la placenta, para la prescripcin de
medicamentos en la rinitis del embarazo, se deben
valorar los beneficios que obtendr la paciente versus
el riesgo que correr el feto. Se pueden considerar las
siguientes reglas:
1. Evitar descongestionantes nasales tpicos,
clorfeniramina, loratadina y cetirizina
2.
Indicar lavados nasales con solucin salina
3.
Indicar un esteroide nasal, si no hay mejora

con l, puede utilizar cromoglicato de sodio de
2 a 4 semanas (ver anexo 5.3, cuaro 1 y 2)
D
[E: Shekelle]
French ORL Society,
2005
D
[E: Shekelle]
Angier, 2009
C
[E: Shekelle]
Wheeler, 2005
4.1.1.4 Rinitis gustatoria y ocupacional
La rinitis gustatoria es un sndrome de hipersecrecin
nasal, se caracteriza por inicio agudo de abundante
rinorrea hialina (ocasionalmente mucosa), ocurre
inmediatamente despus de la ingestin de algunos
alimentos calientes o condimentados con especias. La
excesiva rinorrea ocurre exclusivamente durante la
ingestin, cede despus de unos minutos y no se
asocia a estornudos, prurito, congestin ni dolor facial.
III
[E: Shekelle]
Georgalas, 2012
Los pacientes con rinitis gustatoria no tienen

alteraciones en el gusto ni el olfato, la enfermedad no
tiene predileccin por gnero y tampoco se asocia con
atopia, se observa en todos los grupos etarios y los
sntomas pueden exacerbarse con la edad.
III
[E: Shekelle]
Georgalas, 2012
La fisiopatologa exacta de la rinitis gustatoria se

encuentra an en debate. Recientes estudios sugieren
que es un evento puramente neurgenico, sin bases
inmunolgicas y asociado a una sobre estimulacin del
sistema parasimptico.
17
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Georgalas, 2012
C
[E: Shekelle]
Georgalas, 2012
Considerar el diagnstico de rinitis gustatoria, cuando

exista relacin entre la ingestin de alimentos y la
aparicin de las manifestaciones clnicas.
La opcin inicial de tratamiento es, obviamente, retirar

la sustancia que provoca la sintomatologa. No
obstante, en caso de que esta medida no sea prctica,
los anticolinrgicos (usualmente el bromuro de
ipatropio) son medicamentos de primera eleccin. El
bromuro de ipatropio tambin puede utilizarse antes
de la ingesta del alimento desencadenante, su
combinacin con esteroide nasal es ms efectiva que
utilizar cada medicamento por separado.
III
[E: Shekelle]
Georgalas, 2012
La terapia quirrgica consistente en la neurectoma

del nervio vidiano neurectoma vidiana modificada
(reseccin del nervio posterior nasal), raramente esta
indicada pero podra utilizarse como ltima opcin de
manejo.
III
[E: Shekelle]
Georgalas, 2012
Para el tratamiento de la rinitis gustatoria se

recomienda:
1. Evitar
la
ingestin
de
sustancias
desencadenantes
2. Si persisten los sntomas despus de retirar la
sustancia desencadenante, indicar bromuro de
ipratropio justo antes de ingerir los alimentos
involucrados.
3. Si no hay mejora con el bromuro de ipratropio,
adicionar esteroide nasal inmediatamente
antes de los alimentos implicados (ver anexo
5.3, cuadro 1)
En la literatura analizada, no se especifica dosis ni
tiempo de administracin del anticolinergico ni del
esteroide, por lo tanto, el grupo que elabor la
presente gua, sugiere utilizar las dosis estandarizadas
para el manejo de la rinitis (ver anexo 5.3, cuadro 1 y
2).
Los mecanismos fisiopatolgicos de la enfermedad,
sugieren que la capsaicina puede ser una opcin
teraputica potencial para el manejo de la rinitis
gustatoria intratable. La capsaicina tpica es eficiente
en la reduccin de los sntomas de la rinitis no alrgica
persistente, ya que reduce la hiperreactividad nasal
mediante la desensibilizacin y ocasionalmente
degeneracin de las fibras nociceptivas .
18
C
[E: Shekelle]
Georgalas, 2012
III
[E: Shekelle]
Georgalas, 2012
La concentracin de capsaicina intranasal que se ha

utilizado es muy irritante, requiere de la administracin
conjunta de anestsico local lo cual impide aplicarlo en
la prctica diaria. Sin embargo, un ensayo controlado
aleatorizado que compar el efecto de una nueva
formulacin de capsaicina intranasal administrada
durante 2 semanas vs placebo, demostr que la
capsaicina mejor rpidamente y con seguridad los
sntomas en sujetos con un componente siginificativo
de rinitis no alrgica.
La toxina botulnica tipo A se ha aplicado va

inyectable en cornetes medios e inferiores y en el
septum, as como en la nariz mediante una torunda. Ha
mostrado efectividad a corto plazo (8-12 semanas)
con efectos adversos no significativos, representa una
promesa en el manejo de la rinitis gustatoria, sin
embargo se requieren ms estudios al respecto.
Con base a la literatura disponible para la elaboracin

de sta gua, en el momento actual no se encontr
evidencia cientfica suficiente, para recomendar el uso
de capsaicina ni toxina botulnica A, en el tratamiento
de la rinitis gustatoria.
Como el trmino seala, la rinitis irritativa-toxica,
puede definirse como aquella que es causada por
exposicin a irritantes del medio ambiente o a agentes
txicos, como lo son qumicos, pegamentos, solventes,
humo de cigarro y pequeas molculas en los lugares
de trabajo. Estos agentes actan mediante
mecanismos no inmunolgicos y ocasionan irritacin,
obstruccin nasal, secrecin, estornudos y comezn.
Los mecanismos especficos mediante los cuales los
irritantes y txicos producen rinitis no han sido bien
dilucidados, es posible que el dao o la estimulacin de
las clulas epiteliales nasales y las neuronas por los
irritantes, ocasionen sntesis de mediadores pro
inflamatorio y neuromediadores. Estos mediadores,
predisponen a la mucosa nasal a la inflamacin e
infeccin y subsecuentemente, ocasionan sntomas de
rinitis.
19
Ib
[E: Shekelle]
Bernstein, 2011
III
[E: Shekelle]
Georgalas, 2012
III
[E: Shekelle]
Scarupa, 2009
A
[E: Shekelle]
Bernstein, 2011
C
[E: Shekelle]
Georgalas, 2012
C
[E: Shekelle]
Scarupa, 2009
III
[E: Shekelle]
Bachert, 2004
III
[E: Shekelle]
Bachert, 2004
Considerar el diagnstico de rinitis ocupacional cuando

los sntomas ocurran nicamente en el lugar de trabajo
del paciente.
El manejo de la rinitis ocupacional o ambiental, debe

dirigirse a la suspensin de la exposicin a los agentes
desencadenantes. Se puede indicar esteroide nasal a la
dosis sealada en el cuadro 1 del anexo 5.3, durante 2
a 6 semanas.
C
French ORL Society,
2005
C
[E: Shekelle]
Bachert, 2004
4.1.1.5 Rinitis alrgica y no alrgica con sndrome

eosinofilico (nares)
Una revisin reciente de 9 estudios de prevalencia de
rinitis, concluy que de 52 850 individuos estudiados,
el 71% tena rinitis alrgica y el 29% presentaba rinitis
no alrgica. Por lo tanto, la forma no alrgica parece
ser menos frecuente que la alrgica, no obstante es
importante hacer notar que estas categoras no son
mutuamente excluyentes.
La distincin entre rinitis alrgica y otras formas de

rinitis puede ser difcil, debido a que los criterios
diagnsticos para diferenciarlas no son siempre claros.
Un estudio seal que las manifestaciones que se

observaron con mayor frecuencia en nios con rinitis
alrgica fueron prurito nasal, estornudos y sntomas
oculares (p < 0.01), mientras que el ronquido y la
sinusitis fueron mas comunes en los que presentaron
rinitis no alrgica (p < 0.01).
Para realizar el diagnstico de rinitis alrgica se

recomienda revisar la GPC Diagnstico y Tratamiento
de Rinitis Alrgica.
20
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Greiner, 2011
III
[E: Shekelle]
Quillen, 2006
III
[E: Shekelle]
Vichyanond, 2010
Gua de Prctica Clnica

para el Diagnstico y
tratamiento de Rinitis
Alrgica. Mxico:
Seguro Social ao de
integracin;2008
La rinitis no alrgica con sndrome eosinofilico

(NARES), es un ejemplo de rinitis en la cual la
produccin de inflamacin local, parece ser el principal
mecanismo patolgico subyacente.
III
[E: Shekelle]
Garay, 2004
Los pacientes presentan ms de 20% de eosinfilos en

la citologa nasal y sntomas como estornudos, rinorrea
acuosa profusa, prurito nasal, obstruccin nasal y
ocasionalmente, disfuncin del olfato. En esta
enfermedad no existe evidencia de alergia, las pruebas
cutneas son negativas y no hay anticuerpos sricos
IgE a alrgenos especficos. La prevalencia de rinitis no
alrgica con sndrome eosinoflico vara entre 13% y
33% de los pacientes con rinitis no alrgica.
III
[E: Shekelle]
Sacre-Hazouri, 2010
La etiologa de la NARES se desconoce, su

presentacin es similar a la trada ASA : poliposis nasal,
asma e intolerancia a la aspirina. Debido a que los
pacientes con rinitis no alrgica con sndrome
eosinoflico con frecuencia padecen plipos nasales y
asma posteriormente, se ha sugerido que esta rinitis
podra corresponder a una expresin temprana de la
trada ASA.
III
[E: Shekelle]
Bachert, 2004
Se ha sugerido que la eosinofilia contribuye a la

disfuncin de la mucosa nasal, por liberacin de la
protena cationica eosinofilica y de la protena bsica
mayor, lo cual ocasiona dao del epitelio ciliar nasal y
prolonga el aclaramiento mucociliar.
Se recomienda considerar el diagnstico de NARES, en

un paciente que presente sintomatologa de rinitis,
eosinofilos en moco nasal mayor al 20%
y
determinacin srica de Ig E negativa.
21
III
[E: Shekelle]
Garay, 2004
C
[E: Shekelle]
Garay, 2004
C
[E: Shekelle]
Sacre-Hazouri, 2010
C
[E: Shekelle]
Bachert, 2004
4.1.1.6 Rinitis asociada a anomalas anatmicas y

enfermedades sistmicas
Existen diversas anormalidades anatmicas capaces de
ocasionar sntomas de congestin nasal que simulan
rinitis no alrgica, pero no mejoran con el tratamiento
establecido para ella.
Los plipos nasales pueden presentarse en forma

conjunta con rinitis crnica y contribuir
significativamente en la sintomatologa. Deben
considerarse siempre en el diagnostico diferencial de
los pacientes que se presentan con congestin nasal
constante y/o anosmia.
El plipo antrocoanal es una lesin que se origina en la

mucosa del seno maxilar y llega a alcanzar la coana,
ocasionando obstruccin nasal unilateral.
III
[E: Shekelle]
Ryan, 2008
La rinorrea clara refractaria al tratamiento, puede ser

resultado de fuga de lquido cefalorraqudeo, la cual
con frecuencia es causada por traumatismo o ciruga.
B
Wallace, 2008
Algunas anormalidades anatmicas que pueden causar

congestin nasal persistente, pueden identificarse por
rinoscopia anterior simple, endoscopia nasal o estudios
radiogrficos.
III
[E: Shekelle]
Schroer, 2012
Se debe investigar la existencia de anomalas

anatmicas como causa de rinitis, particularmente
cuando las manifestaciones clnicas son unilaterales o
en los casos en que no hay mejora con el tratamiento
establecido. Se deben tener en cuenta las siguientes
posibilidades:
Desviacin de septum nasal

Hipertrofia de cornetes
Crecimiento adenoideo
Tumores
Cuerpos extraos
Plipos nasales
Fuga de liquido cefalorraqudeo
22
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Scarupa, 2009
C
Wallace, 2008
C
[E: Shekelle]
Scarupa, 2009
C
Wallace, 2008
C
[E: Shekelle]
Schroer, 2012
C
[E: Shekelle]
Ryan, 2008
En los lactantes y en nios pequeos, se debe

descartar que la congestin u obstruccin nasal, sean
ocasionadas por problemas estructurales como paladar
hendido o hipertrofia adenoidea.
Es posible que algunas enfermedades de afeccin

sistmica, originen sntomas nasales variables que
errneamente se confunden con rinitis, por ejemplo:
granulomatosis de Wegener, sarcoidosis, policondritis
recidivante, granulomas de la lnea media, sndrome de
Churg-Strauss, amiloidosis, fibrosis qustica, sndrome
de Kartagener, amiloidosis o sndrome de Sjgren.
La rinitis no alrgica puede encontrarse

concomitantemente con otras condiciones mdicas
subyacentes, es factible que el reflujo gastroesofagico
ocasione goteo post nasal crnico, otros sntomas de la
garganta y en casos severos congestin nasal.
Al realizar la valoracin de un paciente con rinitis no

alrgica, es importante recordar que existen
enfermedades sistmicas que pueden presentarse
inicialmente con manifestaciones nasales que la
simulan, se deben considerar las siguientes
posibilidades :
Granulomatosis de Wegener
Sarcoidosis
Policondritis recidivante
Granulomas de la lnea media
Sndrome de Churg-Strauss
Amiloidosis
Fibrosis qustica
Sndrome de Kartagener
Amiloidosis
Sndrome de Sjgren
23
D
Wallace, 2008
III
[E: Shekelle]
Scarupa, 2009
III
[E: Shekelle]
Schroer, 2012
III
[E: Shekelle]
Wallace, 2008
III
[E: Shekelle]
Quillen, 2006
III
[E: Shekelle]
Scarupa, 2009
C
[E: Shekelle]
Scarupa, 2009
C
[E: Shekelle]
Schroer, 2012
C
[E: Shekelle]
Wallace, 2008
C
[E: Shekelle]
Quillen, 2006
4.1.1.7 Rinitis vasomotora
Nivel / Grado
La rinitis vasomotora explica un grupo heterogneo de

pacientes con sntomas nasales crnicos, que no son
de origen inmunolgico o infeccioso y que usualmente,
no se encuentran asociados a eosinofilia nasal.
D
Wallace, 2008
La rinitis vasomotora puede ocurrir como una

condicin aislada, se caracteriza por sntomas como
obstruccin nasal, rinorrea hialina y congestin. Dichas
manifestaciones se exacerban por diversos y
heterogneos factores, entre los que se encuentran
perfumes, humo de tabaco, gases de pintura, tintas,
alcohol, alimentos con especies, emociones,
temperatura ambiental, cambios baromtricos de
presin y luces brillantes.
III
[E: Shekelle]
Wheeler, 2005
Ib
[E: Shekelle]
Agency for Healthcare
Research and Quality,
2002
La presentacin clnica de pacientes con rinitis

vasomotora puede dividirse en dos subgrupos: los que
presentan rinorrea abundante y aquellos que
manifiestan nariz seca con obstruccin nasal,
resistencia al flujo areo nasal y rinorrea mnima.
III
[E: Shekelle]
Wheeler, 2005
Ib
[E: Shekelle]
2002
Las teoras sobre la fisiopatologa hacen referencia a

incremento de la actividad colinrgica glandular
secretoria, cuando el sntoma predominante es la
rinorrea; as como mayor sensibilidad de las neuronas
nociceptivas a pequeos estmulos, cuando lo que
prevalece es la obstruccin en la rinitis seca.
IV
[E: Shekelle]
French ORL Society,
2005
No existe un estudio especfico para establecer el

diagnstico de rinitis vasomotora, por otra parte, el
nivel mnimo de pruebas que se necesitan para
confirmarlo o excluirlo, no ha sido establecido en la
literatura. Por lo tanto, se trata de un diagnstico de
exclusin despus de haber descartado otros tipos de
rinitis.
III
[E: Shekelle]
Wheeler, 2005
24
El diagnostico de rinitis vasomotora se debe establecer

despus de haber excluido otros tipos de rinitis, como:
Medicamentosa
Hormonal
Gustativa
Ocupacional
C
[E: Shekelle]
Wheeler, 2005
A
[E: Shekelle]
2002
D
[E: Shekelle]
French ORL Society,
2005
Alrgica
NARES
Alteraciones anatmicas
Enfermedades sistmicas
4.1.2 tratamiento farmacologico

4.1.2.1 rinitis vasomotora, nares y asociada a enfermedades
sistmicas
La estrategia general para el tratamiento de la rinitis
no alrgica es evitar la exposicin a los factores
ambientales que disparan los sntomas. La
farmacoterapia involucra el uso de descongestivos en
pacientes cuyo principal sntoma es la obstruccin
nasal, as como anticolinrgicos en quienes el principal
sntoma es la rinorrea. El tratamiento para los
estornudos y el prurito nasal, es con base a esteroides
y antihistamnicos tpicos, que se pueden ajustar de
acuerdo a la opcin de la sintomatologa que
presenten.
El bromuro de ipratropio nasal es un agente

antimuscarinico, inhibe la funcin parasimptica de la
mucosa nasal controlando el aumento de secrecin de
las glndulas seromucosas. Su mecanismo de accin
inicia en los primeros 15 a 30 minutos, el perfil
farmacocintico que se recomienda en 24 horas es de
120 a 320 microgramos, administrados en 3 a 6 dosis
por da. El ipratropio se usa como primera eleccin en
pacientes con rinorrea anterior y descarga posterior, se
puede indicar en pacientes con rinorrea de difcil
control por otros frmacos.
25
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Ciprandi , 2004
III
[E: Shekelle]
Greiner, 2011
III
[E: Shekelle]
Greiner, 2011
Los anticolinergicos intranasales pueden reducir de

manera efectiva la rinorrea, sin embargo, no tienen
efecto sobre otros sntomas nasales. Por otra parte, los
efectos colaterales son mnimos, en algunos casos
puede ocurrir resequedad de la mucosa nasal.
En el tratamiento de la rinorrea, el uso concomitante

de ipratropio intranasal con esteroide tpico, es ms
efectivo que la administracin de cualquier otra droga
sola, sin que ocurra ningn incremento de los efectos
adversos.
En un estudio aleatorizado, multicntrico, doble ciego

con grupos paralelos, se trataron 89 pacientes con
rinitis vasomotora usando azelastina vs placebo (1
disparo 3 veces al da por 15 das), se encontr
reduccin de sntomas como obstruccin nasal,
rinorrea hialina, estornudos y anosmia. En este estudio
se demostr mejora significativa del edema e
inflamacin de la mucosa nasal. Estudios clnicos han
sugerido que los efectos de la azelastina en el control
de los problemas no alrgicos, tienen que ver con
efectos antialrgicos y anti inflamatorios por la
atenuacin de los efectos de la sustancia p, inhibicin
de las clulas de granulacin y disminucin de la
sntesis de citoquinas.
Los antihistaminicos nasales (azelastina) pueden

utilizarse como tratamiento de primera lnea para la
rinitis alrgica y no alrgica. Los antihistamnicos
intranasales, se han asociado con efectos clnicamente
26
A
Wallace, 2008
A
Wallace, 2008
III
[E: Shekelle]
Ciprandi , 2004
A
Wallace, 2008
significativos sobre la congestin nasal.
Adems de sus efectos antagonistas H1, diversos

antihistaminicos
pueden
exhibir
efectos
antiinflamatorios in vitro. Estos incluyen prevencin
de la degranulacin de mastocitos y basfilos,
contrarregualcin de la adhesin de molculas y
citoquinas, reduccin de la expresin de citoquinas
inflamatorias as como aumento de la apoptosis de
clulas inflamatorias. Sin embargo, los antihistamnicos
orales raramente alcanzan concentraciones suficientes
in vivo para producir efectos clnicos antiinflamatorios
clnicamente relevantes. En contraste, despus de la
administracin de antihistamnicos intranasales, las
concentraciones en los tejidos pueden ser lo
suficientemente altas para producir considerables
efectos antiinflamatorios locales. Actualmente, la
azalastina intranasal es el nico antihistamnico en los
Estados Unidos de Amrica, que est indicado en el
tratamiento tanto de rinitis alrgica como no alrgica.
La administracin intranasal de esteroides asegura
concentraciones locales elevadas, con mnimos riesgos
de efectos adversos. El tiempo de accin es corto
(cerca de 24 horas) pero se necesitan varios das para
asegurar el mximo efecto.
La evidencia del beneficio de los esteroides

intranasales en el tratamiento de la rinitis no alrgica
es inconsistente, lo cual refleja muy probablemente, la
naturaleza heterognea de la enfermedad. Sin
embargo, no todos los ensayos tienen diseos similares
y hasta la fecha, los estudios sugieren que el
tratamiento con esteroide intranasal, puede ser de
algn valor teraputico y debe ser considerado como la
primera lnea de tratamiento.
Cuando se comparan los diferentes esteroides nasales,

la respuesta clnica no parece variar significativamente
entre los productos, independientemente de las
diferencias en su potencia tpica o solubilidad lipdica.
27
III
[E: Shekelle]
Greiner, 2011
A
French ORL Society,
2005
III
[E: Shekelle]
Greiner, 2011
C
Wallace, 2008
El esteroide nasal tiene un efecto benfico

circunstancial en el tratamiento de la rinitis alrgica y
en algunas formas no alrgicas, incluyendo la
vasomotora y la rinosinusitis crnica. En un estudio de
983 pacientes con rinitis no alrgica, el propionato de
fluticasona en dosis de 200 a 400 microgramos
mejor significativamente los sntomas, sin embargo,
cuando se compar con el placebo no hubo diferencia
entre las dos concentraciones. En Estados Unidos de
Amrica, solo el propionato de fluticasona esta
aprobado por la Federal Drug Administration para el
tratamiento de la rinitis no alrgica.
Los corticoesteroides intranasales interrumpen la

inflamacin severa interviniendo en los puntos clave
del proceso inflamatorio. Disminuyen la agregacin de
clulas inflamatorias e inhiben la liberacin de
citoquinas y otros mediadores. El inicio de su accin es
de horas a das, observando una mxima eficacia de 2 a
4 semanas despus del inicio de la aplicacin.
IV
[E: Shekelle]
Carr, 2008
La aplicacin intranasal de esteroides puede tener

efectos colaterales, principalmente a nivel local, en
donde se ha descrito la presencia de ardor, resequedad
de la mucosa y epistaxis (5% a 8%). Los efectos
sistmicos potenciales sealados estn relacionados
con problemas de crecimiento, supresin del eje
hipotlamo-hipfisis-adrenal.
III
[E: Shekelle]
Blaiss, 2011
Para la rinitis tipo vasomotora, NARES as como la

asociada a enfermedades sistmicas, es recomendable
ofrecer el tratamiento de acuerdo al sntoma
predominante:
Predominio de obstruccin nasal: si no se
cuenta con el medicamento de primera lnea,
se debe indicar esteroide nasal durante 1 a 6
meses (ver anexo 5.3, cuadro 1).
Predominio de rinorrea: bromuro de ipratropio
120 a 300 microgramos cada 3 a 6 horas
durante 1 mes
Predomino de estornudos y prurito nasal: si no
se cuenta con el medicamento de primera
lnea, se debe proporcionar esteroide nasal
28
III
[E: Shekelle]
Scarupa, 2009
C
[E: Shekelle]
Ciprandi , 2004
C
[E: Shekelle]
Greiner, 2011
A
Wallace, 2008
A
French ORL Society,
2005
C
[E: Shekelle]
Scarupa, 2009
D
durante 1 a 6 meses (ver anexo 5.3, cuadro

1).
[E: Shekelle]
Carr, 2008
4.1.3 tratamiento no farmacolgico
El mecanismo exacto de cmo la solucin salina
mejora la rinitis no esta bien confirmado, sin embargo
se ha postulado que incrementa el aclaramiento
mucoso, remueve los mediadores inflamatorios y
aumenta el movimiento ciliar.
El uso de solucin salina es benfico en el tratamiento

de los sntomas de rinorrea crnica y rinosinusitis,
cuando se utiliza en forma conjunta con alguna otra
modalidad de tratamiento.
En el tratamiento de cualquier tipo de rinitis, se

recomienda realizar lavados nasales con solucin salina
al 0.9%, como terapia adjunta al tratamiento tpico
nasal. Se sugiere realizarlos 2 a 3 veces al da hasta que
mejoren los sntomas.
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Tran, 2011
A
Wallace, 2008
C
[E: Shekelle]
Tran, 2011
A
Wallace, 2008
C
[E: Shekelle]
Ciprandi , 2004
Si no se cuenta con solucin salina se puede realizar un

preparado casero de la siguiente manera:
1 litro de agua
1 cucharada cafetera raza de sal (de preferencia de

grano)
4.2 criterios de referencia y contrarreferencia

4.2.1 Criterios de referencia de primer a segundo nivel de
atencin
4.2.1.1 Criterios de contrarreferencia de segundo a
primer nivel de atencin
29
E
E
Es recomendable que los pacientes con rinitis
medicamentosa, hormonal, ocupacional y gustativa se
traten en el primer nivel de atencin. En caso de que
no respondan al tratamiento establecido, considerar
envo al otorrinolaringlogo del segundo nivel de
atencin.
En caso de que las anormalidades anatmicas
condicionen alteracin en la calidad de vida o sinusitis
crnica refractaria a manejo mdico, se debe realizar
evaluacin por el especialista ante la posibilidad de
tratamiento quirrgico.
Si la obstruccin nasal es el nico sntoma, deben
considerarse diagnsticos diferentes al de rinitis, como
plipos nasales, desviacin del septum y en los nios
hipertrofia adenoidea.
Se debe considerar como signo de alarma el sangrado
y/o descarga nasal unilateral de aparicin reciente,
estos casos deben referirse al especialista para
descartar problemas neoplsicos. En los nios, los
signos unilaterales de obstruccin nasal de reciente
inicio, son ocasionados con mayor probabilidad por
cuerpos extraos en la nariz.
Referir al otorrinolaringlogo del segundo nivel de
atencin a los pacientes con rinitis y:
Anormalidades anatmicas que condicionen
alteraciones funcionales como desviacin
septal, hipertrofia de cornetes, crecimiento
adenoideo, paladar hendido, tumores y
cuerpos extraos
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Schroer, 2012
III
[E: Shekelle]
Ryan, 2008
III
[E: Shekelle]
Ryan, 2008
C
[E: Shekelle]
Schroer, 2012
C
[E: Shekelle]
Ryan, 2008
Sangrado y/o descarga nasal unilateral de

aparicin reciente
La rinorrea hialina espontnea, asociada o no a

traumatismo, puede ser ocasionada por fuga del
lquido cefalorraqudeo dentro de la cavidad nasal. Una
sensacin metlica y salada en la boca, puede ser
indicio de que la secrecin nasal corresponde a lquido
cefalorraqudeo.
30
III
[E: Shekelle]
Schroer, 2012
La rinorrea ocasionada por fstula de lquido

cefalorraqudeo se caracteriza por descarga clara,
acuosa, usualmente unilateral, tpicamente ocurre
durante el sueo (el paciente despierta con mancha
acuosa sobre la almohada), algunas veces existe
antecedente de trauma craneal. Por otra parte, los
nios que se presentan con plipos nasales deben
evaluarse ante la posibilidad de fibrosis qustica.
Referir al otorrinolaringlogo del segundo nivel de
atencin a los pacientes con sospecha de rinorrea
ocasionada por fistula de liquido cefalorraqudeo. Los
sntomas que la sugieren son:
Rinorrea hialina con o sin antecedente de
traumatismo o ciruga nasal o abordaje
neuroquirgico va nasal
Rinorrea unilateral
Presentacin nocturna
Sensacin metlica y salada en la boca
III
[E: Shekelle]
Ryan, 2008
C
[E: Shekelle]
Schroer, 2012
C
[E: Shekelle]
Ryan, 2008
Para que confirmar el diagnstico y establecer

tratamiento,
se
recomienda
referir
al
otorrinolaringlogo de segundo nivel de atencin, a los
pacientes con sospecha de rinitis:
Alrgica
NARES
Asociada a variantes
enfermedades sistmicas
anatmicas
Vasomotora
Se recomienda contrarreferir del segundo al primer

nivel de atencin, los siguientes casos:
Despus de establecer diagnstico y
tratamiento apropiado al tipo de rinitis
Una vez realizado el procedimiento quirrgico
correctivo de la patologa anatmica asociada
31
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda

La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica
rinitis no alrgica. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda
de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en espaol e ingles
Documentos publicados los ltimos 10 aos
Documentos enfocados a diagnstico y tratamiento
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema rinitis alrgica en PubMed.
Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en
idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica, ensayos controlados
aleatorizados, revisiones, meta anlisis, revisiones sistemticas, ensayos controlados y se utilizaron
trminos validados del MeSh. Se utiliz el trmino Rhinitis. Esta etapa de la estrategia de bsqueda
dio 176 resultados, de los cuales se utilizaron 15 documentos en la elaboracin de la gua.
Bsqueda
Search ( "Rhinitis/classification"[Mesh] OR "Rhinitis/diagnosis"[Mesh] OR
"Rhinitis/drug therapy"[Mesh] OR "Rhinitis/epidemiology"[Mesh] OR
"Rhinitis/prevention and control"[Mesh] OR "Rhinitis/therapy"[Mesh] ) Filters:
Free full text available; published in the last 5 years; Humans; Clinical Trial;
Randomized Controlled Trial; Review; Guideline; Meta-Analysis; Systematic
Reviews; Practice Guideline; Controlled Clinical Trial; English; Spanish
32
Resultado
176
Algoritmo de bsqueda:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
Rhinitis[Mesh]
Classification"[Mesh]
Diagnosis [Subheading]
Drug therapy [Subheading]
Epidemiology"[Mesh]
Prevention and control"[Mesh]
Therapy"[Mesh]
#2 OR #3 OR #4 OR # 5 OR # 6 OR # 7
#1 And #8
Last 5 years
Humans
#10 OR # 11
# 9 AND # 12
Clinical Trial
Randomized Controlled Trial
Review
Guideline
Meta-Analysis
Systematic Reviews
Practice Guideline
Controlled Clinical Trial
# 14 OR # 15 OR # 16 OR # 17 OR # 18 OR # 19 OR # 20 OR # 21
# 13 AND # 22
English
Spanish
# 24 OR # 25
#23 AND # 26
# 1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR # 5 OR # 6 OR # 7) AND (#10 OR # 11) AND (# 14 OR # 15
OR # 16 OR # 17 OR # 18 OR # 19 OR # 20 OR # 21) AND (# 24 OR # 25)
Debido a que la informacin encontrada en la bsqueda de 5 aos fue insuficiente para la

elaboracin de la gua se decidi extender a 10 aos. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio
310 resultados, de los cuales se utilizaron 9 documentos en la elaboracin de la gua.
Bsqueda
Search ( "Rhinitis/classification"[Mesh] OR "Rhinitis/diagnosis"[Mesh] OR
"Rhinitis/drug therapy"[Mesh] OR "Rhinitis/epidemiology"[Mesh] OR
"Rhinitis/prevention and control"[Mesh] OR "Rhinitis/therapy"[Mesh] ) Filters:
Free full text available; published in the last 10 years; Humans; Clinical Trial;
Randomized Controlled Trial; Review; Guideline; Meta-Analysis; Systematic
Reviews; Practice Guideline; Controlled Clinical Trial; English; Spanish
33
Resultado
310
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
Rhinitis[Mesh]
Classification"[Mesh]
Diagnosis [Subheading]
Drug therapy [Subheading]
Epidemiology"[Mesh]
Prevention and control"[Mesh]
Therapy"[Mesh]
#2 OR #3 OR #4 OR # 5 OR # 6 OR # 7
#1 And #8
Last 10 years
Humans
#10 OR # 11
# 9 AND # 12
Clinical Trial
Randomized Controlled Trial
Review
Guideline
Meta-Analysis
Systematic Reviews
Practice Guideline
Controlled Clinical Trial
# 14 OR # 15 OR # 16 OR # 17 OR # 18 OR # 19 OR # 20 OR # 21
# 13 AND # 22
English
Spanish
# 24 OR # 25
#23 AND # 26
# 1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR # 5 OR # 6 OR # 7) AND (#10 OR # 11) AND (# 14 OR # 15
OR # 16 OR # 17 OR # 18 OR # 19 OR # 20 OR # 21) AND (# 24 OR # 25)
Segunda Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con el trmino rinitis no alrgica. A continuacin se presenta una tabla que muestra los sitios Web
de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.
Sitios Web
# de resultados obtenidos
# de documentos
utilizados
NGC
1
1
Trip Database
1
1
Total
2
2
En los siguientes sitios Web no se obtuvieron resultados:
NICE, Singapure Moh Guidelines, AHRQ, SIGN, NZ GG, NHS, Fisterra, Medscape. Primary Care
Practice Guidelines, ICSI, Royal College of Physicians, Alberta Medical Association Guidelines,
34
Excelencia clnica, American College of Physicians ACP Clinical Practice Guidelines, Gobierno de
Chile Ministerio de Salud, GIN Guidelines International Network
5.2 Escalas de Gradacin
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I
III. Evidencia de un estudio descriptivo no

experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia

categora
III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I o II
B. Directamente basada en evidencia

categora II o recomendaciones extrapoladas
de evidencia I
D. Directamente basadas en evidencia

categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
Escala utilizada por la French ORL Society 2005

Nivel de evidencia proporcionado por la literatura
Grado de las recomendaciones
Nivel 1
Grado A
Ensayo clnico controlado aleatorio con alto poder estadstico
Demostracin cientfica definitiva
Meta anlisis o ensayo controlado
Nivel 2
Ensayo clnico controlado aleatorio con bajo poder estadstico
Grado B
Ensayos comparativos no aleatorizados bien diseados
Presuncin cientfica
Estudios de cohorte
Nivel 3
Estudios de casos y controles
Comparacin con controles histricos
Nivel 4
Estudios comparativos con origen mayor de sesgo
Grado C
Estudios retrospectivos
Bajo nivel de demostracin cientfica
Serie de casos
Estudios epidemiolgicos descriptivos
French ORL Society. Clinical practice recommendations Management of chronic rhinitis. Fr ORL 2005 ; 87 : 44-58.
35
Escala utilizada por Wallace 2008

Categora de la evidencia
Ia. Evidencia de meta-anlisis o
controlados aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un
controlado sin aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de
cuasiexperimental
Fuerza de la recomendacin
ensayos A. Directamente basada en evidencia
categora I
ensayo
estudio B. Directamente basada en evidencia
categora II o recomendaciones extrapoladas
estudio de evidencia I
III. Evidencia de estudios descriptivos no C. Directamente basada en evidencia

experimentales, tales como estudios comparativos. categora
III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I o II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la categora IV o de recomendaciones
materia o ambas.
extrapoladas de evidencias categoras I, II o III
Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, Blessing-Moore J, Cox L, Khan DA, et al. The diagnosis and
management of rhinitis. An updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2008; 122 (2
Suppl):S1-84.
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica
Tabla 1. Historia clnica otorrinolaringolgica orientada a identificar el tipo de

rinitis
Historia
familiar
Historia social
Medicamentos
Ocupacin
Sntomas
Antecedentes de atopia, rinitis estacional o asma sugieren que sea ms probable el

diagnstico de rinitis alrgica.
En orden de evaluar la exposicin a posibles alrgenos e irritantes, investigar las
condiciones de la vivienda, ocupacin y en nios historia alimentaria.
Realizar una detallada historia de ingestin de frmacos como simpaticomimticos
tpicos, alfa bloqueadores y otros anti hipertensivos, aspirina o anti inflamatorios
no esteroideos (ver tabla 2 y 3).
Preguntar sobre la eficacia de tratamientos previos de rinitis y detalles de cmo
fueron utilizados y por cunto tiempo.
Investigar exposicin a desencadenantes de los sntomas relacionados con la
ocupacin.
Los estornudos en salva, prurito nasal y prurito del paladar, estn presentes con
mayor frecuencia en la rinitis alrgica.
Presentacin:
En la misma temporada del ao?
En casa? mascotas, plantas, humedad y polvo
36
Examen Fsico
Rinoscopia
anterior:
En el trabajo? alrgenos o irritantes ocupacionales

En das de descanso? la remisin sugiere una causa ambiental
Rinorrea
Anterior o posterior?
Clara : poco probable que sea proceso infeccioso
Color: Amarilla: alergia o infeccin; verde: usualmente infeccin
Unilateral: tumor, cuerpo extrao, rascado o trauma nasal , mala aplicacin de
espray nasal, fuga de lquido cefalorraqudeo
Bilateral: mala aplicacin de espray nasal, desordenes granulomatosos, alteraciones
hemorrgicas o rascado nasal
Obstruccin nasal
Unilateral: usualmente desviacin septal pero se debe considerar cuerpo extrao,
plipo antrocoanal y tumores
Bilateral: puede ser desviacin septal pero ms probablemente rinitis o plipo nasal
Alternante: descartar que se trate del ciclo nasal fisiolgico
Costras nasales: las costras nasales severas, especialmente en la parte superior de
la nariz son sntoma inusual y requieren de investigacin adicional. Se debe
considerar rascado nasal, enfermedades granulomatosas, sarcoidiosis, otras
vasculitis. Raramente los esteroides nasales pueden ocasionarlas.
Sntomas oculares: se asocian con rinitis alrgica y particularmente con la rinitis
estacional, incluye prurito intenso, hiperemia, edema periorbital. Los sntomas se
resuelven habitualmente en las primeras 24 hs si se remueve el alrgeno
desencadenante.
La lnea de Dennier (lnea horizontal en el dorso nasal formada por saludo alrgico)
sugiere el diagnstico de rinitis alrgica.
Dorso nasal deprimido: post ciruga, granulomatosis de Wegener o uso de cocana.
Pirmide nasal ensanchada: plipos o tumor nasal.
Eritema nodoso en tobillos y muecas: sarcoidiosis.
Se debe valorar la apariencia de los cornetes as como presencia o ausencia de
secrecin purulenta.
Presencia o ausencia de plipos nasales (puede ser que los pequeos no puedan
observarse). Los grandes plipos pueden observarse en la NARES y ser
indistinguibles del cornete inferior.
Ndulos submucosos amarillos con apariencia de empedrado sugiere sarcoidosis.
Las costras y granulaciones incrementan la posibilidad de vasculitis.
Perforacin septal puede ocurrir despus de ciruga septal, vasoconstriccin crnica
(cocana, agonistas alfa), granulomatosis de Wegener, rascado nasal y muy
raramente por uso de esteroide nasal en aerosol
Datos obtenidos de: Scadding GK, Durham SR, Mirakianz R, Jones NS, Leechz SC, S. Farooque S, et al. BSACI guidelines for the
management of allergic and non-allergic rhinitis. Clinical and Experimental Allergy 2008; 38: 1942.
37
Tabla 2. Frmacos Relacionados con Rinitis Medicamentosa

TIPO DE MECANISMO
Inflamacin local
Neurogenico
Idioptico
MEDICAMENTO
Aspirina
Anti inflamatorio no esteroideo
Simpaticolticos que actan a nivel central:
Clonidina (2-agonista, antihipertesivo)

Metildopa (2-agonista, anti HTN)
Reserpina (anti psictico inhibidor del transporte vesicular de
monoamina)
Rilmenidina (agonista receptor de imidazolina, anti HTN)
Simpaticolticos que bloquean el ganglio:
Mecamilamina (3, 4 inhibidor receptor nicotnico, anti HTN)
Trimetafan (inhibidor receptor tipo ganglionar, anti HTN)
Simpaticolticos que actan a nivel perifrico:
Prazosin (1 antagonista, anti HTN)
Guanetidina (inhibidor magnesio ATP asa, anti HTN)
Indoramin (1 antagonista, anti HTN)
Doxazosin ( bloqueador, anti HTN)
Fentolamina (1 antagonista, anti HTN)
Vasodilatadores (Inhibidores fosfodiesterasa tipo 5):
Sildenafil
Tadalafil
Vardenafil
Antihipertensivos:
Amilorida
Inhibidores de la enzima inhibidora de la angiotensina
eta bloqueadores orales
Bloqueadores de los canales de calcio
eta bloqueadores intraoculares o preparaciones oftlmicas
Clorotiazida
Hidralazina
Hidroclorotiazida
Hormonas:
Estrgenos exgenos
Anticonceptivos orales
Psicotrpicos:
Amitriptilina
Clorpromazina
Risperidona
Miscelneos:
Gabapentina
Datos obtenidos de: Varghese M, Glaum C, Lockey RF. Drug-induced rhinitis. Clinical & Experimental Allergy 2010;40: 381384
38
Tabla 3. Descongestivos Causantes De Rinitis Medicamentosa

GRUPO
FRMACO
Anfetaminas
Benzedrina
Efedrina
Fenilefrina
Fenilpropanolamina
Nafazolina
Oximetazolina
Xilometazolina
Simpaticomimeticos
Imidazolinas
Datos obtenidos de: Varghese M, Glaum C, Lockey RF. Drug-induced rhinitis. Clinical & Experimental Allergy 2010;40: 381384
Cuadro 1. Indicacin y dosis de esteroides tpicos en el tratamiento de la rinitis no

alrgica
Ingrediente
activo
Edad
mnima de
uso
Numero de
aplicaciones
al da
Dosis en 24 horas
adultos
(microgramos)
Tipo de rinitis
Uso en el
embarazo
Beclometasona
3 aos
400
Si
Budesonida
6 aos
1o2
256
Fluticasona
4 aos
200
Mometasona
3 aos
200
NARES, RV,
RH, RO, RM
RV, RH,
NARES,
RO,RM
RV, RH, RM,
NARES, RO
NARES, RV,
RH, RO, RM
Si
Si
No en 1er
trimestre
NARES: Rinitis no alrgica asociada a eosinofilos

RV: Rinitis vasomotora
RH: Rinitis hormonal
RO: Rinitis ocupacional
RM: Rinitis medicamentosa
Datos obtenidos de: Angier E, Willington J, Scadding G, Holmes S, Walker S. Management of allergic and non-allergic
rhinitis: a primary care summary of the BSACI guideline. Prim Care Resp J 2010; 19(3): 217-222.
French ORL Society. Clinical practice recommendations Management of chronic rhinitis. Fr ORL 2005 ; 87 : 44-58.
39
Cuadro 2. Uso de bromuro de Ipratropio y cromoglicato de sodio en pacientes con

rinitis no alrgica
Medicamento
Bromuro de ipratropio
(1)
Dosis
Administracin Tiempo de uso
120 a 320 microgramos o
Cada 6 a 8
3 semanas
dos disparos en cada
horas
fosa nasal
Cromoglicato de sodio Adultos: 5.2 mg en cada fosa Cada 6 horas
2 a 4 semanas
(2)
nasal
Nios: 2 mg en cada fosa
nasal
(1) Greiner AN, Meltzer EO. Overview of the Treatment of Allergic Rhinitis and Nonallergic
Rhinopathy. Proc Am Thorac Soc 2011; 8:121131.
(2) Ciprandi C. Treatment of nonallergic perennial rhinitis. Allergy 2004: 59 (Suppl. 76): 1623.
40
5.4 Diagramas de Flujo
1. Abordaje del paciente con rinitis en el primer nivel de atencin
41
2. Abordaje del paciente con rinitis en el segundo nivel de atencin
42
Rinitis no Alrgica: Diagnstico y tratamiento
5.5 tabla de Medicamentos

Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de rinits no alrgica
Clave
Principio activo
Dosis recomendada
256mcr.cada 12 o 24
hrs.
Presentacin
Tiempo
010.000.4337.00
Budesonida
Cada ml. Contiene budesonida de 2 a 4 semanas

1.280mg.
Envase con frasco pulverizador
con 6 ml.(120 dosis de 64
microgramos cada una)
010.000.0464.00
Cromoglicato de sodio Adultos. 5.2 mg en cada SUSPENSIN AEROSOL

fosa nasal cada 6 horas Cada inhalador contienen:
Cromoglicato
disdico 560 mg
Envase con espaciador para
112 dosis de 5 mg.
010.000.2806.00
Cromoglicato de sodio Adultos. 5.2 mg en cada

fosa nasal cada 6 horas
Nios: 2 mg en cada fosa
nasal cada 6 horas
SOLUCIN OFTLMICA
Cada ml contiene:
Cromoglicato de sodio 40 mg
Envase con gotero integral
con 5 ml.
010.000.4141.00
Mometasona
Cada 100 ml. Contiene:

De 2 a 4 se menas
furoato de mometasona
monohidratada equivalente de
a 0.50gr. envase nebulizador
con 18 ml. Y vlvula
dosificadora (140
nebulizaciones de 50
microgramos cada una)
010.000.2162.00
010.000.0440.00
Efectos adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Irritacin farngea leve y Ninguna de importancia

tos , infeccin por cndida clnica
posibilidad de de bronco
espasmo paradjico.
Categora c en el
embarazo
Hipersensibilidad al
frmaco.
De 2 a 4 semanas
Tos, broncoespasmo,
irritacin farngea.
Ninguna de importancia
clnica.
frmaco. Precauciones:
Menores de 2 aos.
De 2 a 4 semanas
Tos, broncoespasmo,
irritacin farngea.
Ninguna de importancia
clnica.
frmaco. Precauciones:
Menores de 2 aos.
Faringitis, ardor e
irritacin nasal.
Aumentan sus efectos con Hipersensibilidad al

corticoesteroide
frmaco, tuberculosis
sistmico.
activa o latente de la va
respiratoria; infecciones
micticas , bacterianas y
virales herpes simple
ocular.
Bromuro de Ipratropio Dos inhalaciones cada 8 Cada gramo contiene

Durante 7 das
hrs.
0.286microg (20 microgramos
por nebulizacin) envase con
15 ml (21.0g)con aerosol.
Cefalea, nuseas y
sequedad de la mucosa
nasal.
Con antimuscarnicos
aumentan los afectos
adversos.
Fluticasona
Riesgo de broncoespasmo Ninguna de importancia

paradjico
clnica
Adultos y nios mayores

de 12 aos; una
nebulizacin cada 24 hrs
no exceder de 200
microgramos da.
Adultos 100 a 1000

Envase con un frasco
microgramos cada 12
presurizado con 5.1 gr.(60
hrs.
dosis de 50 microgramos)
Nios mayores de 4 aos
50 a 100 microgramos
cada 12 hrs.
43
frmaco y atropina,
glaucoma, hipertrofia
prosttica, embarazo,
lactancia y menores de 12
aos,
frmaco
6. Bibliografa
1. Angier E, Willington J, Scadding G, Holmes S, Walker S. Management of allergic and non-allergic
rhinitis: a primary care summary of the BSACI guideline. Prim Care Resp J 2010; 19(3): 217-222.
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381384
44
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management of rhinitis. An updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2008; 122 (2
Suppl):S1-84.
25. Wheeler PW, Wheeler SF. Vasomotor Rhinitis. Am Fam Physician 2005; 72:1057-62.
45
7. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades del Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Lic. Karla Lilia Pilgram Santos
Dr. Armando Leon Bernal
Lic. Salvador Enrique Rochin Camarena
Dr. Evaristo Hinojosa Medina
Dr. Miguel Becerra Hernandez
Dr. Carlos Navarro Nuez
Lic. Israel Raymundo Gallardo Sevilla
Dr. Leopoldo Santilln Arreygue
Dr. Virgilio Hernndez Cuevas
Dra. Alma Georgina Castaeda Del Rio
Dra. Rosalia Garca Pea
Sirita. Luz Mara Manzanares Cruz
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Delegado
Tabasco
Jefe de Servicio de prestaciones Mdicas
Tabasco
Delegado
Mxico D.F. Sur
Mxico D.F. Sur
Delegado
Colima
Colima
Delegado
Estado de Mxico
Estado de Mxico
Director
HGR No 2 con UMAA
Mxico, DF
Director
HGZ 46
Villahermosa, Tabasco
Director
HGZ 220
Toluca, Estado de Mxico
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mensajero
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
46
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de

Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Jefe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo

Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho
Analista Coordinador
Coordinador de Programas Mdicos
47
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial.
Directorio institucional.
Secretara de Salud / SSA

Mtro Salomn Chertorivski Woldenberg
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS

Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores

del Estado / ISSSTE
Mtro. Sergio Hidalgo Monroy Portillo
Director General del ISSSTE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF

Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn
Titular del DIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General de PEMEX
Secretara de Marina / SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional / SEDENA
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General / CSG
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
48
Dra. Leticia Aguilar Snchez

Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. David Garca Junco Machado
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Urlogo Rafael ngel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega AlbaFull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dra. Martha Griselda del Valle Cabrera
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Directora General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Norberto Trevio Garca Manzo
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Germn Tenorio Vasconcelos
Secretario de Salud en el Estado de Oaxaca
Dr. Jess Fragoso Bernal
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tlaxcala
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Sara Corts Bargall
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
49
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2012-2013
Titular 2012-2013
Titular 2012-2013
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Ing. Ernesto Dieck Assad

Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
50
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Invitado
Secretario Tcnico

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GUA DE PRCTICA CLNICA

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Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

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Jefe de rea/ Divisin de Excelencia

Dr. Gerardo Efran

Instituto Mexicano del

Mdico Adscrito al Servicio de

Dra. Maura Margarita

Instituto Mexicano Del

Mdico Adscrito al Servicio de

Dr. Jos Angel Garca

Instituto Mexicano del

Mdico familiar Adscrito a la UMF 02,

Dr. Edgar Alejandro

Instituto Mexicano del

Mdico Adscrito al Servicio de

Instituto Mexicano del

Instituto Mexicano del

Adscrito al Servicio de Ciruga de Cuello

Instituto Mexicano del

Dr. Hctor Aguirre

Dr. Carlos Alberto

Dr. Carlos Gngora

Rinitis no alrgica: diagnstico y tratamiento

Autores Y Colaboradores ........................................................................................................................ 3

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Catlogo Maestro: IMSS-587-12

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2. Preguntas a Responder en esta Gua

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3.2 Objetivo de esta gua

Establecer el abordaje clnico del paciente con rinitis no alrgica.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

3.3 Definicin (es)

Rinitis no alrgica: diagnstico y tratamiento

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Punto de Buena Prctica

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4.1 Prevencin secundaria

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4.1.1.2 Rinitis medicamentosa

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