Prof.

Ms Rodrigo Valena
Oncologista Clnico

PRINCIPAIS EMERGNCIAS EM
ONCOLOGIA
Neutropenia febril
Sndrome de lise tumoral
Sndrome de compresso medular
Sndrome de veia cava superior
Hipercalcemia

NEUTROPENIA FEBRIL
1 episdio febril
> 37,8 C (axilar)
> 38,3 C (oral)
38 C com durao > 1 h

Neutrfilos < 500/mm ou < 1000/mm com declnio

previsto para 500/ mm

INTRODUO
Principal motivo de internamento dos pacientes com
cncer.
Mortalidade em torno de 5 %.
Determinao do foco 25%
Quadros atpicos
Infeco bacteriana em 60% dos casos.
(Bleomicina, transfuses, alergia, doena)

PRINCIPAIS STIOS
Pulmonar
Trato urinrio
Catter
Seios da face
Pele e partes moles
Trato gastro- intestinal.

AVALIAO INICIAL
Exame fsico completo e detalhado
Hemograma completo
Culturas (Hemo, Urino, Copro, Escarro e Secrees)
Raio X trax
Bioqumica
Urinlise

NEUTROPENIA FEBRIL
SINAIS DE ALERTA
Anemia ( hb < 10)
Plaquetopenia ( <100.000)
Desidratao
Hipotenso
Alterao da conscincia
Baixa diurese
Extremidades frias
Presena de abscessos

NEUTROPENIA FEBRIL
TRATAMENTO
Antibioticoterapia Empirica

Monoterapia

Ceftazidima 2g, EV,

8/8h(Fortaz)
Cefepime 2g, EV,
12/12h (Maxcef)

Poliantibiotiterapia:

Ceftazidima ( Fortaz )
Amicacina

TRATAMENTO
Fatores de crescimento dos granulcitos
G-CSF e GM-CSF
No recomendado de rotina
No diminui a mortalidade
Reduo do tempo de neutropenia e da internao

SNDROME DE LISE TUMORAL

Conceito e Etiologia:
Liberao abrupta de produtos resultantes de
destruio celular macia, espontnea ou pstratamento (QT e RxT), levando a alteraes
metablicas

Durante ou logo depois (1 a 5 dias) da QT

Conceito e Etiologia:
Linfomas de alto grau
Linfoma Linfoblstico
Linfoma de Burkitt
Leucemias agudas
Tumores slidos:
Tumores germinativos, hepatoblastoma, neuroblastomas

Quadro clnico
Acidose ltica
Hiperuricemia (letargia, convulso, coma,

hematria)
Hiperfosfatemia
Hipercalemia (sintomas gastrointestinais, fraqueza,

paralisia, arritmias letais)

Hipocalcemia (espasmos, fotofobia, nuseas,

vmitos, tetania, insuficincia renal)

Tratamento:
Vigilncia metablica :

Eletrlitos, cido rico, uria, creatinina, LDH

Preveno:

Hiperhidratao ( 3-6l/m/d)
Diurese pr-QT>5ml/K/h e ps-QT>3ml/K/h
Bicarbonato de sdio (ph urinrio 6,5-7,0)
Alupurinol (300mg/m/d)

Tratamento:
Monitorizao cardaca e do debito urinrio
Hidrxido de alumnio 50-150mg/Kg/d VO
4/4 a 6/6h
Gluconato de clcio 100-200mg/Kg/dose
Raburicase (enzima efeito uricoltico)
Dilise :
Cr>10mg/dl AU>10mg/dl
K>6mEq/l

P>10mg/dl

Sndrome da compresso medular

INTRODUO
A Sndrome da compresso medular uma complicao
comum do cncer que pode causar dor e perdas de
funo neurolgica irreversveis

Quando suspeitar:
Dor forte , piora quando deita
Dor irradiada para os membros
Fraqueza muscular
Disfuno esfincteriana
Hiperrreflexia
Alterao sensorial
Perda aguda da fora muscular

EPIDEMIOLOGIA
Localizao
medular:
I)60% medula torcica,
II)30% medula lombo
sacral e
III)10% medula
cervical.

ASPECTOS CLNICOS
O reconhecimento precoce dos sintomas o que oferece
mais esperanas de um melhor resultado.
O principal determinante da eficcia do tratamento o
estado neurolgico do paciente no incio do tratamento.
O objetivo deve ser estabelecer o diagnstico antes do
desenvolvimento de leso medular.

DIAGNSTICO
RESSONNCIA NUCLEAR MAGNTICA (RNM):
Na maioria dos casos modalidade preferida para
avaliao inicial dos pacientes com suspeita, pois
apresenta uma avaliao precisa da extenso da doena
no saco tecal e envolvimento de tec. moles e ossos
adjacentes

TRATAMENTO
Dexametasona 10mg, EV e 4mg, EV, 6/6h
Analgesia
Profilaxia TVP
CIRURGIA E/OU RADITERAPIA
Normalmente so as abordagens primrias para
tratamento da SCM.
Resultados de estudos mostraram que uma resseco
radical do tumor seguido com RxT mostrou uma
probabilidade de recuperar a habilidade de caminhar e
mant-la aps o tto superior a RxT isolada.

Sindrome de veia cava superior

DEFINIO:
Obstruo do fluxo sanguimeo pelo sistma da veia cava
superior
Tumor de pulmo e linfoma

Sindrome de veia cava superior

QUADRO CLNICO:
Dispnia e inchao no rosto
Dilatao dos vasos do pescoo e da circulao torcica
com pletora facial

Sindrome de veia cava superior

DIAGNSTICO:
Rx trax
Angio-TC
Angio-RM

Sindrome de veia cava superior

TRATAMENTO:
O2
No usar acesso nos braos
Dexametasona 4mg, EV, 6/6h
Furosemida 2ml + 8ml AD, EV
QT ou RxT urgente

Hipercalcemia
Manifestao paraneoplsica com aumento dos nveis de
clcio
Cncer de pulmo e rim
Metstases sseas
MANIFESTAES CLNICAS:
Gastrointestinais
Renais (poliria, polidpsia, IRA)
Neurolgicas
Cardiovasculares (bradicardia, hipertenso)
musculoesquelticas

Hipercalcemia
TRATAMENTO:
Hiperhidratao (200-300ml/h)
Diuretico
Corticoide
Bifosfonato ( pamidronato, cido zoledrnico)

Em alguns momentos no h mais nada o que

fazer pela doena, mais sempre h o que fazer
pelo doente

OBRIGADO !