Unidad Temtica 1.

Toma de decisiones

Objetivo de la Unidad:
Aplicar los conceptos bsicos de la toma de decisiones bajo condiciones de
incertidumbre en la prctica de la medicina general.

Sesin: 4

1.3 Teorema de Bayes y sus aplicaciones en medicina.

El estudiante analizar las bases conceptuales del Teorema de

Objetivo de la
Bayes y lo aplicar para calcular la probabilidad posterior de
Sesin:
una enfermedad al obtener nueva informacin.

Caso Clnico
Hombre de 26 aos, previamente sano, acude a urgencias
por dolor abdominal.
Lleva 14 horas con dolor alrededor del rea umbilical, y 8
en fosa iliaca derecha.
Fiebre (de 38 C), anorexia, nusea y
vmito en dos ocasiones.
A la exploracin fsica se document dolor en
fosa iliaca derecha con signo de rebote dudoso.
Torruco U, Gonzlez E, Captulo 22. Teorema de Bayes. Anlisis de decisiones clnicas. Disponible en:
Snchez M, Martnez AI. Informtica Biomdica. 2da Edicin ELSEVIER-Facultad de Medicina UNAM, 2014

Caso Clnico
8 900 leucocitos/mm3
neutrfilos de 95%
8 de 10 puntos en la escala de Alvarado
Escala de Alvarado

Puntos

Migracin del dolor a fosa iliaca derecha

Anorexia
Nausea / Vmitos
Dolor en la palpacin en Fosa iliaca derecha
Rebote en Fosa iliaca derecha
Fiebre >37.5 C
Leucicitosis
Desviacin a la izquierda

Total

10

1
1
2
1
1
2

Caso Clnico
Con esta informacin, estime un aproximado de la
probabilidad de que el paciente tenga apendicitis:

Las probabilidades nos sirven como regla para medir el

progreso en el diagnstico.
Los mtodos para estimar probabilidad (heursticas,
publicaciones, experiencia) nos dicen en dnde poner la
marca en la lnea.
El Teorema de Bayes nos
dice en dnde poner la
siguiente marca (qu tanto
mover el estimado inicial de
probabilidad).

El uso de la probabilidad
NO ELIMINA la incertidumbre, sino que
REDUCE LA INCERTIDUMBRE SOBRE LA
INCERTIDUMBRE!

El papel del Teorema de Bayes en el diagnstico

Algunos conceptos
Probabilidad previa = probabilidad de un evento
antes de adquirir nueva informacin.
Probabilidad posterior = probabilidad de un evento
despus de adquirir informacin.
Interpretar (en medicina) = determinar la
probabilidad de que un hallazgo clnico signifique que
el paciente tenga la enfermedad.

Algunos conceptos
Probabilidad condicional = la probabilidad de que un
evento sea verdadero, dado que otro evento sea
verdadero.
En medicina: probabilidad de que un paciente tenga la
enfermedad, dado que un hallazgo clnico est presente.
p[AB] = la probabilidad de un evento A suceda est
condicionada a que suceda el evento B.

 Definicin formal de Probabilidad condicional:

La razn de la probabilidad de que A y B sean ciertas,
dividida por la probabilidad de que B sea ciertaProbabilidad

condicionado a

fe de erratas del libro de texto, pgina 279.

Probabilidad condicional:
Dice:

p[A | B]
p[A|B]=
p[B]

Debe decir:

p[A B]
p[A|B]=
p[B]

Probabilidad condicional:

Ejemplo:
El evento A representa: tener dolor de cabeza

El evento B representa: tener gripe

P(A|B) es la probabilidad de tener dolor de cabeza
cuando se est enfermo de gripe

Teorema de Bayes

Si quieres ver todas las formas del Teorema

de Bayes, mira el sitio:
http://en.wikipedia.org/wiki/Bayes_theorem

El Teorema de Bayes sirve para calcular la

probabilidad posterior (despus de la prueba)

Para calcular la probabilidad posterior de una enfermedad con el

Teorema de Bayes, se necesita saber:
1) La probabilidad previa de la enfermedad
2) La probabilidad del resultado de la prueba, condicional con que
el paciente tenga la enfermedad
3) La probabilidad del resultado de la prueba, condicional con que
el paciente no tenga la enfermedad

Formas clnicamente tiles del T. de Bayes

Formas clnicamente tiles del T. de Bayes

Retomando el caso clnico

Pacientes jvenes con dolor abdominal

25% de los jvenes
con dolor abdominal
padece apendicitis
65% de los pacientes
con apendicitis tiene
ms de 7 puntos en
la escala de Alvarado

75% de los jvenes

con dolor abdominal
no tiene apendicitis

65%

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1

8%
8 % de los pacientes
sin apendicitis tiene
ms de 7 puntos en
la escala de Alvarado

escala de Alvarado

rbol para calcular el teorema de Bayes

Tabla 2x2 para calcular el teorema de Bayes

Calculemos una probabilidad posterior!

Un donador asintomtico acude
al banco de sangre en donde se
le hace una prueba de PCR
(reaccin en cadena de polimerasa)
para el virus de inmunodeficiencia
humana (VIH), y la prueba sale
positiva.
Cul es la probabilidad de que el
donador tenga infeccin por VIH?

Calculemos una probabilidad posterior!

La prueba de PCR sale positiva en el 98% de las veces
cuando el paciente est enfermo (sensibilidad), y sale
negativa el 99% de las veces cuando est sano
(especificidad).

La prevalencia de infeccin por VIH en esta poblacin

de donadores es de 1 en 1,000.

Frmula para la probabilidad

con la prueba positiva

Ahora coloquen los nmeros que

corresponden en la frmula

Si no quieren hacer clculos, podemos usar el nomograma

Likelihood ratio (LR) =
Cociente de probabilidad

Fagan TJ. Nomogram for Bayes theorem. N Engl J Med 1975; 293(5):257.

Clculo del cociente de probabilidad (LR)

Nomograma interactivo Universidad de Oxford

http://www.cebm.net/catmaker-ebm-calculators/

Use el nomograma interactivo

Qu pasa cuando cambia la probabilidad previa (pretest) de muy baja a muy alta?
Qu pasa cuando aumenta el LR para una prueba
positiva con la misma probabilidad previa?

Probablemente necesites dar

permiso para ejecutar el
complemento Adobe
Shockwave Player.

Tambin podemos usar calculadoras en lnea

http://www.medcalc.com/bayes.html