NDICE

FACULTAD
DE
CIENCIAS MDICAS UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
II. MARCO
TERICO
................................................................................
4
II. TENSIN ARTERIAL
....................................................................
4
CTEDRA
DE METODOLOGA E INVESTIGACIN
A. Definicin y fisiopatologa de hipertensin arterial .................

B. Clasificacin de presin arterial .............................................

C. Prevalencia de hipertensin arterial en el Ecuador .................

III. ESTADO NUTRICIONAL...............................................................

A. Definicin de obesidad...........................................................

B. Prevalencia de obesidad en el Ecuador ................................... 7

TEMA: Antecedentes de obesidad como factor de riesgo para el desarrollo de
C. Factores desencadenantes de obesidad .................................. 8
hipertensin arterial en adultos mayores de 65 aos que acuden a consulta
I.III.
HIPERTENSIN ARTERIAL Y ADULTOS MAYORES .................... 9
externa al Hospital de Atencin Integral del Adulto Mayor, Quito. O
A. Prevalencia de hipertensin arterial en adultos mayores ........ 9
B. Consideraciones fisiopatolgicas de la Hipertensin arterial en adultos
mayores 10
C. Hipertensin arterial y riesgo cardiovascular en el anciano .....

11

I. IV. RELACIN ENTRE HIPERTENSIN ARTERIAL Y OBESIDAD EN ADULTOS

AUTORES:
MAYORES.................................................................................. 11
Gonzaga
Mora Katherine
Johannaen hipertensos
100%
A. Prevalencia
de obesidad
................................. 11
B. Relacin
leptina-obesidad-hipertensin
arterial ......................
Granizo
Rubio Alejandra
Jazmn
100%

12

C. Recomendaciones en estilo de vida en pacientes hipertensos . 13

Guagalango Cabrera Margarita Alexandra
100%
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 14
Guilcamaigua Quilachamn Kerly Renata
100%
IIII. HIPTESIS.................................................................................. 16
IVI. VARIABLES................................................................................. 17
IV. I.

Matriz de variables............................................................. 17

IV. II. Operacionalizacin de variables.............................................

VI.

18

SUJETOS MATERIALES Y MTODOS .............................................. 20

VI.DISEOS................................................................................... 20
VII.

Quito, 2014
UNIVERSO, POBLACIN Y MUESTRA..................................... 20
2

V.III. METODOLOGA....................................................................... 21
V.IV. TCNICAS, INSTRUMENTOS Y ESTANDARIZACIN .................... 22
V. V.

NORMAS TICAS......................................................................

22

VII..................................................................................................... RECU
RSOS............................................................................................ 24
VI.I

Recursos humanos..................................................................... 24

VI.I Recursos materiales................................................................... 24

VI.II Recursos financieros..................................................................... 24
VIII......................................................................................... Cronograma

MARCO TERICO
II. TENSIN ARTERIAL
Una oleada de sangre llena las arterias con cada latido cardaco. Sino fuera por la distensibilidad del sistema
arterial, toda esta sangre nueva tendra que fluir a travs de los vasos sanguneos perifrcos casi
instantneamente, slo en la sistle cardaca y no se poducira flujo durante la distole.
En un adulto jven sano la presin en cada pico de cada pulso, lo que se denomina presin sistlica, es de 120 mm
Hg. En el pulso ms bajo o presin diastlica, es de 80 mm Hg. La diferencia entre estas dos presiones, unos 40 mm
Hg, se conoce como presin de pulso. (Guyton, A. & Hall, J., 2006).
El incremento progresivo de la tensin arterial con la edad es cosecuencia de los efectos del envejecimiento
sobre los mecanismos de control de la presin sangunea teniendo en cuenta que los riones tienen un papel
fundamental y a largo plazo en la regulacin de la tensin arterial (Mellina, E., Gonzlez, A., Moreno, J. M.,
Jimnez, R., & Peraza, G., 2001).
Despus de los 60 aos suele producirse un incremento extra de la presin sistlica que es cosecuencia del
endurecimiento de las arterias, que en s el resultado de la aterosclerosis. El efecto final es el incremento de la
presin sistlica con un aumento de la presin de pulso (Guyton, A. & Hall, J., 2006).

A. Definicin y fisiopatologa de Hipertensin Arterial

La hipertensin arterial es uno de los factores de riesgo modificable de mayor prevalencia en el mundo y que
esta definida como la presin arterial en valores de 140/90 mm Hg o ms de presin sistlica y diastlica
respectivamente, esta definicin es aplicable en adultos (Saray, M., Gmez, M. & Vias, M., 2010).
Con la toma continua de la presin arterial durante 24 horas, se ha podido establecer el ritmo circadiano de la
misma, es decir, las variaciones que normalmente tiene durante el da. La cifra ms baja corresponde al sueo
profundo de las 3 de la madrugada, despus de ese momento comienza a subir y llega a su nivel ms alto entre
11:00 am y 12:00 am. Se mantiene hasta las 6:00 pm en que comienza de nuevo a descender, para llegar a su
nivel ms bajo de 3:00 am a 4:00 am. En la mayora de las personas la presin arterial disminuye entre un 10%
a un 20% durante la noche (Martnez, C., Prez, R., Crdoba, L., Santn, M., & Macas, I., 1999).
Son muchos los factores fisiopatolgicos que han sido considerados en la gnesis de la hipertensin esencial: el
incremento en la actividad del sistema nervioso simptico, la sobreproduccin de hormonas ahorradoras de
sodio y vasoconstrictoras; la alta ingesta de sodio; la inadecuada ingesta de potasio y calcio; el incremento en
la secrecin o la inapropiada actividad de la renina, con el resultante incremento en la produccin de
angiotensina II y aldosterona (SRAA); la deficiencia de vasodilatadores, tales como la prostaciclina, el xido
ntrico (ON) y los pptidos natriurticos; la alteracin en la expresin del sistema kinina-kalikrena, que afecta el
tono vascular y el manejo renal del sodio; las anormalidades en los vasos de resistencia, incluyendo lesiones en
la microvasculatura renal; la diabetes mellitus, la resistencia a la insulina; la obesidad; el incremento en la
actividad de factores de crecimiento; las alteraciones en los receptores adrenrgicos, que influencian la

CATEGORIA

SISTOLICA

DIASTOLICA

Optima

< 120

<80

Normal

120-129

y/o

80-84

frecuencia cardiaca, el inotropismo cardiaco y el tono vascular; y las alteraciones celulares en el transporte
Normal alta
130-139
y/o
85-89
inico (Gamboa, R., 2006).
HTA gradoLa
1 hiperinsulinemia
140-159
y/o arterial se considera en
90-99
asociada a la hipertensin
la actualidad una causa principal de la
elevacin de la tensin arterial debido a que la insulina reduce la excrecin renal de sodio y a travs de ello
HTA grado2
160-179
y/o
100-109
podra expandir el volumen extracelular y la volemia, aumentando el gasto cardaco y la resistencia perifrica,
que son los principales componentes reguladores de la presin arterial. Adems, la hiperinsulinemia aumenta el
HTA grado 3
> 180
y/o
>110
tono simptico y altera los iones intracelulares (retencin de Na y Ca y alcalosis), lo que aumenta la reactividad
vascular
y la proliferacin
celular (Vzquez, Y
A., Caballero, C. & Cruz, M.,<90
1997; Gurruchaga, A., 1997).
HTA sistlica
aislada
>140
Existe importante asociacin entre los antecedentes familiares e hipertensin arterial por lo que es de
fundamental importancia el factor hereditario en este tipo de patologa, adems existen otro tipo de factores
que pueden desencadenar hipertensin arterial como lo es el estilo de vida que tiene cada persona como por
ejemplo el tipo de nutricin, actividad fsica entre otros, por lo que el conocimiento sobre estilos de vida
saludables

son

necesarios

debido a

que la

enfermedad hipertensiva

no

escapa

del

concepto

de

multicausalidad enunciado por Bersh por tanto en su manejo y control se deben tener en cuenta los
acontecimientos biopsicosociales que circunscriben el estilo de vida y comportamiento de las personas con
factores de riesgo cardiovascular para que los programas de prevencin y mantenimiento de la salud se
sustenten en la realidad concreta (Barrera, E., Cern, N., & Ariza, M., 2000).

B. Clasificacin de Presin
Arterial

Tabla 1
Clasificacin de presin arterial mmHg en adultos segn las guas ESH/ESC 2013

debe clasificarse en grados 1, 2 o 3 segn los valores de presin arterial sistlica en los intervalos indicados.

La identificacin y el tratamiento de los niveles elevados de la tensin arterial consiste en reducir el riesgo de
enfermedad cardiovascular y la morbilidad y mortalidad asociada, por esto es til disponer de una clasificacin
de la hipertensin arterial en el adulto que sirva de orientacin para el tratamiento y seguimiento del paciente.
La relacin existente entre las presiones sistlica y diastlica con el riesgo cardiovascular, ha sido reconocida
desde hace mucho tiempo, esta relacin es fuerte, continua, graduada, consistente, independiente, predictiva y
etiolgicamente significativa para todo tipo de personas tomando en cuenta otro tipos de factores de riesgo
indispensables para el desarrollo o exacerbacin de este tipo de patologa (Did, J.,1999).

C. Prevalencia de Hipertensin Arterial en el Ecuador

En Ecuador, de cada 100.000 personas, 1.373 tienen problemas de hipertensin, as lo afirma el informe 2012
de la Organizacin Mundial de la Salud. Anualmente esta enfermedad causa la muerte a 9,4 millones de
personas en el mundo (OMS, 2012).
En el Ecuador cifras del Instituto Nacional de Estadstica y Censos revelan que el 7% de las muertes se dieron
por hipertensin. En el Ecuador, segn el Estudio de Prevalencia de Hipertensin Arterial, tres de cada 10
personas son hipertensas de ellas solamente el 40% est consciente de su enfermedad, mientras que apenas el
7% est en tratamiento (INEC, 2010).

I.II ESTADO NUTRICIONAL

El aumento de la esperanza de vida trae consigo el tener una buena salud, y calidad de vida lo que se ha
convertido como objetivo para los adultos mayores. Existen varios factores que intervienen en el cumplimiento
de este objetivo como por ejemplo la gentica, y la alimentacin, con esta ltima llega la influencia de la dieta
y el estado nutricional de cada persona, as como la prevencin y el tratamiento. Al tener en cuenta que este
grupo es uno de los ms vulnerables en la poblacin, tienen mayor riesgo de tener un desequilibrio nutricional;
ya que en esta etapa puede haber un aumento de las necesidades de nutrientes, o a la vez una disminucin de
las funciones biolgicas. Al tener presente estos factores, se puede deducir el riesgo de ingestas inadecuadas o
malnutricin proteico- energtica, y as aumentar la vulnerabilidad a diferentes enfermedades (Arbons, et al.,
2003).
Las necesidades nutricionales pueden presentarse constantes, pero las personas al encontrarse en una edad
avanzada pueden tener algunos cambios tanto en la ingestin, digestin y absorcin de alimentos; por lo que
esto afecta su estado nutricional de diferentes maneras como estreimiento, ingestin deficiente de vitaminas,
ingreso en exceso de alimentos, entre otros. Por lo que para se necesitara una buena valoracin clnica en
estos casos, para lo que se toma en cuenta: Situaciones de riesgo como polimedicacin, demencia, depresin,
otro aspecto sera los hbitos y costumbres alimentarias (Prez, lvarez, Prez y Bello, 2010).
Para medir el estado nutricional en adultos mayores se toma en cuenta lo siguiente:
Nota.HTA: hipertensin arterial.
*La categora se define por el valor ms alto de presin arterial, ya sea sistlica o diastlica. La HTA sistlica aislada

5
6

acuerdo
a ladesubregin
en la sierra
un porcentaje
de obesidad
mayores en la sierra

Prdida
peso: descenso
de 5%urbana
o ms existe
en un mes;
7,5%
o
msen
enadultos
tres meses,10%o
ms
urbana en
un seis
26,8%, en la sierra rural el 9,3%, en la costa urbana es 20,3%, en la costa rural es de 14,4%, en
ciudadesmeses,
como Quito
el porcentaje
es de 23,7% y en Guayaquil de 24,0%, lo que nos da un total en
si se tiene
prdidas de
de obesidad
5 Kg es importante.
la poblacin
19,4%
de obesidad
mayores.
Con los datoscomodeficiencia
obtenidos se puede
concluir que dos
de

ndice dede
masa
corporal:
un IMC en
de adultos
18,5 Kg/m
se considera
energticacrnica,
de 25
2 2 a 29,9 Kg/m indica sobrepeso y mayor o igual a 30 Kg/m indica obesidad.
cada diez adultos mayores son obesos, siendo de mayor prevalencia en las mujeres, esta informacin es

Signos Clnicos como: glositis, deshidratacin, Falta

de masa muscular, Retencin de
lquido
consistente con la proporcin de personas con hipertensin (INEC, 2010).
(Viamontes, C., Burgos, Caizares, Viamontes, A., 2008).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) indica: en 2005 haba como aproximado 1,600 millones de personas
2

mayores de 15 aos con pre obesidad y 400 millones de adultos con obesidad en todo el mundo. Se estima que
A. Definicin
de Obesidad
al mantenerse con esta tendencia de alimentacin que es la que ms influye en el 2015 habr 2,300 millones
La obesidad ha sido declarada por la OMS una epidemia mundial, es uno de los mayores problemas de Salud
de adultos con pre obesidad y 1,500 millones con obesidad en la poblacin mundial (Gallardo, 2013).
Pblica. Se refiere a una condicin fisiopatolgica donde existe un exceso de grasa corporal, que puede

C. Factores desencadenantes de Obesidad

desencadenar algunos problemas de salud, e incluso llevar hasta la muerte; se la puede considerar una
Con respecto
a laa fisiopatologa
de la ambientales
obesidad seque
encuentra
una relacin
el ambiente
y lascambios
causas
pandemia
debido
todos los cambios
se han producido
en entre
los ltimos
aos, estos
genticas;
los factores
que alimentos
desencadenan
la obesidadcaloras,
pueden ser
que el
representan
ms del
50% y
son:
sedentarismo,
estrs,
con abundantes
etc.modificables
Para cuantificar
exceso de grasa
corporal,
losmedida
no modificables.
En ms
la obesidad
un desequilibrio
energtico,
yamedida
que la cantidad
de consumo
de
la
clnica que
se usa encontramos
es el ndice de
Masa Corporal
(IMC); otra
es determinar
la grasa
energa sobrepasa
a lade
cantidad
de energa
que se de
gasta,
dando como
resultado
una alteracin
deldedepsito
abdominal
por medio
la medida
del permetro
la cintura.
Se puede
clasificar
la obesidad
acuerdode
a
energa, yaparmetros:
que los adipocitos
noetresisten
esta gran cantidad, estallan liberando sustancias que producen un
diferentes
(Delbono,
al., 2009).
descontrol
Lo que
lleva a la deduccin de que la causa principal de la obesidad es el estilo de

Exceso cardiometablico.
y distribucin de grasa
corporal
vida. Los factores modificables dependen ms del 90% de los pacientes, por tal razn ste debe tener

Edad de comienzo
conciencia de lo que implica la cantidad y tipo de alimentos que consume, tener presente que una buena

Celularidad
nutricin no requiere de un gran gasto econmico, y que sta tiene repercusiones en la salud de los integrantes
Donde los parmetros ms importantes son el exceso y distribucin de la grasa corporal. De acuerdo al exceso
de la familia. Los factores emocionales intervienen en la conducta de la persona lo que ocasiona un obstculo
de peso corporal, la obesidad va acompaada de un aumento d
peso, pero se debe tener en cuenta que no
en el cuidado de la salud, estos pueden ser: el miedo, ansiedad, depresin, angustia, creencias falsas,
todo aumento de peso es igual a obesidad. En un hombre adulto
normalmente se encuentra el
12-20% de
desinformacin, adiccin a la comida como un escape a problemas, aumento del consumo de alimentos con
su
alta cantidad de caloras (Gallardo, 2013).
peso es grasa y en una mujer es de 20-30%, al superar estos valores se puede afirmar que hay un exceso de
En los factores no modificables se incluyen las infecciones virales, el virus de mayor relacin es el
peso. Como ya se menciono el ndice de Masa Corporal se lo puede obtener de manera fcil, que tiene una
adenovirusAD-36, otro de los factores no modificables es el desequilibrio de la microbiota intestinal que
relacin entre la composicin corporal, reproducible; el IMC igual o mayor a 30 Kg/m nos indica que existe
afectara el metabolismo dando como resultado el aumento de peso. Los ritmos circadianos intervienen en las
obesidad, se debe tener presente que si una persona tiene mayor IMC, existe mayor posibilidad de desarrollar
causas de obesidad, ya que determinan patrones de sueo, alimentacin, ejes hormonales, regeneracin
morbilidades que estn asociadas al exceso de grasa (Delbono, et al., 2009).
celular y actividad cerebral. Uno de los factores muy importantes son los genes, en donde se encuentra
La distribucin de la grasa corporal modifica el riesgo de salud, si el tejido adiposo se encuentra en la mitad
mutaciones en el gen que codifica la propiomelanocortina (POMC), donde se da un fallo en la sntesis de alfa
superior del cuerpo, en especial la del abdomen, se obtiene mayor riesgo de diabetes o enfermedad
MSH, neuropptido que inhibe el apetito, lo que dar como resultado obesidad severa; la mutacin del gen fat
cerebrovascular. El permetro de la cintura, se considera una medida clnica de distribucin central de la grasa.
que codifica la carboxipeptidasa E, que participa en el procesamiento de hormonas y neuropptidos, causar
La OMS considera con un riesgo significativamente aumentado en hombres a la medida de la cintura mayor o
obesidad (Gallardo, 2013).
igual a 102 cm y en mujeres mayor o igual a 88 cm, y un riesgo aumentado en hombres mayor o igual a 94 cm,
Se debe tener en cuenta la obesidad secundaria o sintomtica que representa un porcentaje de menos del 5%
en mujeres mayor o igual a 80 cm (Gallardo, 2013).
de los casos, donde la obesidad se debe a una causa identificable; as tenemos secuelas de lesiones
2

B. Prevalencia
de la Obesidad en el Ecuador
hipotalmicas o su tratamiento, ciruga, radioterapia. Distintos

frmacos pueden dar como efectos adversos el

aumento
de peso,
los frmacos
que la pueden
ocasionar
son: teniendo
corticoides,
progestgenos,
En
el Ecuador
el porcentaje
de obesidad
en adultos
mayores,
en esteroides
cuenta el IMC
mayor o igual a 30% en
mujeres es de 26,2% y en los hombres es de 11,6% lo que nos da un 19,5% del total de la poblacin. De

78

antidepresivos tricclicos, Inhibidores de MAO, Sulfonilureas, Antisicticos, Beta Bloqueadores (Delbono, et al.,
2009).
La obesidad se da por interaccin de da varios factores como: genticos, metablicos, endocrinolgicos,
psicolgicos, socioculturales y ambientales; el ambiente en el que ahora se vive se considera obesgeno. La
Organizacin Mundial de la Salud ha ordenado los factores ambientales as: con una relacin convincente es el
sedentarismo, consumo de alta densidad calrica y comida rpida baja en micronutrientes; con una relacin
probable, la enorme oferta de comida rpida, y consumo de refrescos y jugos con altas cantidades de azcar,
condiciones socioeconmicas; con una relacin posible, las porciones de gran tamao, comidas fuera de casa,
sobreconsumo y dieta alternando (Delbono, et al., 2009).

I.III.

HIPERTENSIN ARTERIAL Y ADULTOS MAYORES

A. Prevalencia de hipertensin arterial en adultos mayores

El aumento de la esperanza de vida de la poblacin y el incremento de la presin arterial (PA) asociado a la
edad est originando que la hipertensin arterial (HTA) sea una de los factores de riesgo cardiovascular ms
prevalentes en nuestro entorno, superando el 65% en mayores de 60 aos, porcentaje que previsiblemente
seguir aumentando en los prximos aos. Es conocido que la presin arterial sistlica (PAS) aumenta
progresivamente con la edad, mientras que la presin arterial diastlica (PAD) a partir de los 50 a 60 aos
tiende a disminuir , lo que origina una mayor prevalencia de HSA en la poblacin anciana ( Sanjurjo, S. C., de
Barrn, A. C. O., Pol, E. N., & Carballada, J. T ., 2006).
La HTA en el anciano es definida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como la tenencia de cifras de
tensin arterial (TA) igual o por encima de 160 mmHg de sistlica, 95 mmHg de diastlica, o ambas ( Manzo
Fernndez, R. & Corona Martnez, L. A ., 1997).
Un estudio (NHANES III) determin que en los Estados Unidos, aproximadamente el 60 % de los blancos no
hispanos, el 71 % de los negros no hispanos y el 61 % de los americanos mexicanos con 60 aos o ms eran
hipertensos. Se supone que en la actualidad la HTA se encuentra en ms de la mitad de la poblacin de 60 aos
o ms (Vzquez Vigoa, A., & Cruz lvarez, N. M ., 1998).
Las tasas absolutas de ancianos hipertensos han pasado de una nada desdeable tasa porcentual del 40%
hasta cifras absolutas en torno al 60-70% de esta poblacin, con progresiva mayor prevalencia en funcin de
los sucesivos tramos de edad (Mancias, J. & Robles, N., 2007).
La elevacin de las cifras de presin arterial es una constante con el paso de los aos. Sin embargo, tal aserto
necesita ser matizado:
La elevacin de las cifras de presin arterial en funcin de la edad es muy evidente en los pases con mayor
desarrollo, pero existen comunidades con formas de vida muy primitivas en las que no se produce este hecho.
Ello permite, cuando menos, tener ciertas dudas sobre el carcter fisiolgico del incremento de los niveles de
presin arterial en los diferentes segmentos de edad.

El aumento de las cifras de presin arterial es muy evidente para los niveles sistlicos (PAS) y notoriamente
ms acusado en las mujeres.
En los tramos de edades ms avanzadas, el hecho no se produce, mantenindose e incluso descendiendo los
niveles de presin arterial. El dato es ms claro para la presin arterial diastlica (PAD), que desciende
ligeramente a partir de los 60-65 aos, que para la PAS que, sin embargo, tambin sigue la misma tendencia a
partir de los 80 aos (Mancias, J. & Robles, N., 2007).

B. Consideraciones fisiopatolgicas de
mayores

la Hipertensin

arterial en adultos

Los efectos del envejecimiento y de la HTA estn interrelacionados y tienden a potenciarse uno a otro, ambos
procesos aumentan la rigidez de las grandes arterias por un mecanismo multifactorial y ambos se acompaan
de proliferacin de las clulas endoteliales, formacin de placas y lesiones aterotrombticas, stas aparecen
con mayor frecuencia en puntos concretos del rbol arterial, probablemente en relacin con las turbulencias y
la presin originada en las curvaturas y bifurcaciones del sistema. Estos fenmenos pueden verse potenciados
por la exageracin de las ondas de presin y flujo inducidos por la rigidez arterial. La amplitud de las
variaciones de la presin en el hipertenso anciano, especialmente en la HTA sistlica aislada (HTASA),
constituye un importante factor pronstico de las principales complicaciones cardiovasculares ( Vzquez, A. &
Cruz, N. M., 1998).
La mayora de los cambios fisiopatolgicos en el control circulatorio del anciano hipertenso derivan de las
alteraciones estructurales del sistema cardiovascular como consecuencia del aumento en la rigidez de la pared,
el rea barorreceptora sinoartica y los sensores situados en la periferia, tienden a perder su sensibilidad frente
a los cambios de presin intravascular (Vzquez, A. & Cruz, N. M ., 1998).
En el individuo anciano se observa disminucin de la actividad del sistema renina-angiotensina- aldosterona. La
disminucin de secrecin de renina se cree que es secundaria a la nefroangioesclerosis renal, sea cual fuere su
origen, aprecindose adems de niveles basales bajos de renina una escasa respuesta tras cambios de posicin
o administracin de diurticos pese a que se ha demostrado en condiciones experimentales un aumento de los
receptores de angiotensina 1 en los rganos diana (Mancias, J. & Robles, N., 2007).
La noradrenalina plasmtica aumenta a medida que lo hace la edad, que se acompaa de disminucin de la
sensibilidad del vaso a las catecolaminas por la disminucin del nmero y funcionamiento de los receptores
beta1; igualmente se constata una disminucin de la actividad de los barorreceptores. Por ello en el anciano la
adaptacin frente a cambios posturales, pequeas prdidas de volumen plasmtico o cambios bruscos de
presin arterial es ms lenta y menos efectiva que en los jvenes y por ello es frecuente la hipotensin
ortosttica. Otro de los factores que diferencian a jvenes y a ancianos es el aumento de radicales libres. Est
probado que los efectos del estrs oxidativo se hacen ms patentes en tejidos cuyas clulas poseen largos
periodos de supervivencia postmittica como es el caso de las del cerebro, corazn, msculo liso y rin,
rganos diana para la Hipertensin Arterial (Mancias, J. & Robles, N., 2007).
El aumento de las cifras de presin arterial se ha considerado durante mucho tiempo como un mecanismo
compensador que tiende a mantener la adecuada perfusin de los rganos. Sin embargo ms de la mitad de la

10

hipertensin
constituye
la sexta
causa de mortalidad.
cuanto
su etiologa es
desconocida
en el 95estas
% de dos
los
poblacin anciana
presenta
hipertensin
arterial y elEn
resto
son anormotensos.
Cuando
se comparan
casos,
identificndose
esencial oque
primaria,
restante
5 %normotensos
es debido a causas
(OMS,
poblaciones
ancianas, como
se comprueba
aunqueellos
ancianos
tienen secundarias
ms riesgo que
los2011).
jvenes
normotensos,
los ancianos
hipertensosde
presentan
riesgo
complicaciones
cardiovasculares
superior
dos
Segn
la Organizacin
Panamericana
la Salud un
(OPS),
la de
informacin
disponible
para Amrica
Latina en
refleja
a tres
al de los
normotensos
similar
edad
y similares
de riesgo
asociados
que
la veces
prevalencia
de ancianos
sobrepeso
en Uruguayde
era
de 50%
para
hombresfactores
y mujeres.
En Chile
de 50%(Mancias,
para las
J. & Robles,
N., 2007).
mujeres
y 40%
para los varones. En Colombia de 50% para los varones y 30% para las mujeres. En Brasil de
40% para las mujeres
y 27% para
los varones;
En Costa Rica de en
40%el
para
los varones
C. Hipertensin
arterial
y riesgo
cardiovascular
anciano

y 20% para las mujeres.

En Cuba de 38% para los varones y 30% para las mujeres. En Per de 38% para los varones y 28% para las
Estudios observacionales iniciados hacia mediados del siglo pasado como el Framinghan, permitieron identificar
mujeres. En Mxico de 30% para los varones y 35% para las mujeres. En el Ecuador la Hipertensin es un
una serie de factores relacionados directamente con la mortalidad cardiovascular. As enseguida se observ que
problema de salud, que se ubica en el sexto puesto con una tasa de 17.1 en los hombres con relacin a las diez
la HTA, tabaco, diabetes, hipercolesterolemia, obesidad e hipertrofia ventricular izquierda eran factores de
principales causas de mortalidad en nuestro pas segn los datos del INEC del 2003 y en el quinto puesto en las
riesgo fundamentales. La puesta en marcha de medidas de intervencin y la mayor eficacia de stas ha
mujeres con relacin a los mismos datos estadsticos. Es una de las enfermedades crnicas ms importantes y
permitido ir reduciendo progresivamente la misma y todas las guas, internacionales y nacionales, actualmente
que ms impacto tienen sobre la vida de los pacientes despus de la diabetes, por la alta tasa de
utilizadas para estratificar el riesgo se basan en estos FR a la luz de la evidencia cientfica acumulada hasta
morbimortalidad que representa (OPS, 2010; INEC, 2003).
entonces (Medrano, M., Cerrato, E., Boix, R. & Delgado-Rodrguez, M ., 2004).
En el Ecuador, segn un estudio nacional, se demostr la prevalencia de obesidad y sobrepeso fue de 14%
Envejecer es por s mismo un FR; con el envejecimiento se producen una serie de cambios morfofuncionales
siendo mayor en el sexo femenino que en el masculino 15% a 12%.
vasculares, cardacos y de la regulacin neurohormonal del sistema cardiovascular. Como consecuencia del
De igual manera se determin que la obesidad y el sobre peso era mayor en la regin costa que en el sierra
endurecimiento arterial se produce un aumento de la PA sistlica (PAS) y de la PA diastlica (PAD) pero en el
16% a 11% (OMS, 2011).
anciano mientras continua el incremento de la PAS no lo hace as la PAD, con lo que aumenta la presin

B. Relacin
arterial
diferencial o leptina-obesidad-hipertensin
presin del pulso (PP). Aunque estas tres estn
correlacionadas,

una presin de pulso elevada es

un ha
factor
predictor
independiente
mortalidad
cardiovascular
a cualquier
de presin
Se
postulado
queimportante
un aumentoe sostenido
de la de
actividad
nerviosa
simptica puede
inducir nivel
vasoconstriccin
arterial sistlica
y diastlica,
en un
hipertensos
normotensostubular
(Medrano,
M., Cerrato,
E., Boix, R.as
&
perifrica
y favorecer
en eltanto
rin
aumento como
de laenreabsorcin
de sodio,
contribuyendo
Delgado- Rodrguez,
., 2004). de la presin arterial. Los mecanismos que conducen a la activacin del SNS no
significativamente
alMaumento
La Hipertensin
Arterialyes
el factor
de riesgo De
vascular
prevalente
en el anciano
de ambos
sexos, y de
se
estn
bien establecidos
podran
ser mltiples.
todos ms
modos,
resulta sumamente
interesante
la hiptesis
asocia
muy frecuentemente
a otros, de forma
que slo el 10%
los ancianos
hipertensos
la
que
la leptina,
una hormona fundamental
en el mantenimiento
del de
balance
energtico,
puede serpresentan
un nexo de
Hipertensin
Arterial como
nico factor
de riesgo.simptica
Con el tabaquismo
y la hipercolesterolemia
uno
de los
unin
entre obesidad
y aumento
de la actividad
y, por extensin,
entre obesidad e es
HTA
(Perez,F.,
principales
factores de riesgo en la cardiopata isqumica, es el ms relevante para los accidentes
Santos,J.
& Albala,C.,2000).
cerebrovasculares y junto con la cardiopata isqumica la causa ms frecuente de insuficiencia cardiaca
La relacin entre obesidad y la hipertensin arterial (HTA) tiene una especial relevancia por su magnitud y por
(Medrano, M., Cerrato, E., Boix, R., & Delgado-Rodrguez, M ., 2004).
las repercusiones que tiene en la clnica diaria. La HTA es el principal factor de riesgo de enfermedades

I.IV RELACIN
ENTRE
HIPERTENSIN
cardiovasculares
(Clavijo,Z.,
2009).

ARTERIAL Y OBESIDAD EN ADULTOS

DE 65 de
AOS.
A pesar MAYORES
de que la naturaleza
la asociacin entre Obesidad e Hipertensin no es clara, la literatura que
analiza sus causas,
y tratamientos
se refiere a mayores
ellas como dos
A. Prevalencia
deprocesos
obesidad
en hipertensos
de epidemias
65 aosen

una; al encontrar, por

ejemplo, para Estados Unidos, que entre el 65% y 78% de los casos de HTA son directamente atribuidos al
La prevalencia de obesidad ha aumentado en los ltimos tiempos tanto en los pases desarrollados y de manera
sobrepeso o la obesidad (Kannel, C., 1996; OMS, 2004).
muy preocupante tambin en los subdesarrollados (Clavijo,Z., 2009).
Segn estudios que se han realizado el incremento de la masa corporal en pacientes de edad avanzada
El estudio de Framingham demostr prospectivamente que por cada 10% de incremento del peso corporal, la
complica y eleva la presin arterial, el dficit de ejercicio y la mala alimentacin hace que los pacientes tengan
tensin arterial aumenta 6,5 mmHg. La frecuencia de la Hipertensin Arterial aumenta con la edad,
mayor probabilidad de ser hipertensos y de aumentar la mortalidad. En personas mayores de 65 aos, una vida
demostrndose que Despus de los 60 aos casi el 50 % de la poblacin la padece, en el Ecuador la
de sedentarismo, poco ejercicio, el alcohol cigarrillo, dems drogas y alimentacin desbalanceada, en el

11
12

pasado, hace que a futuro se produzca una acumulacin de grasa en los vasos y esto ayude a la agravacin de
enfermedades cardiovasculares (Monteiro,C., Moura, E., Conde, W., Popkin, B., 2004).

C. Recomendaciones en estilo de vida en pacientes hipertensos

Las personas incluidas en el grupo de prehipertensos son candidatos para iniciar programas de educacin
sanitaria, dando a conocer estilos de vida saludable y as intentar lograr un adecuado control de las cifras de
Presin Arterial dentro de valores normales (Clavijo,Z. 2009).
La Atencin Primaria de Salud (APS) es el eslabn bsico para el tratamiento de la Hipertensin. Las actividades
educativas dirigidas a la poblacin deben tener por objetivo prevenir la hipertensin arterial; para aquellos que
ya padecen la hipertensin arterial las actividades deben ser enfocadas a la reduccin de los niveles de presin
arterial, control de otros factores de riesgo cardiovasculares y la reduccin del uso de medicamentos
antihipertensivos. Las estrategias recomendadas deben orientarse al cese del tabaquismo y del uso abusivo de
alcohol, reduccin del peso entre aquellos con sobrepeso, implementacin de actividades fsicas, reduccin del
consumo de sal, aumento del consumo de hortalizas y frutas, adems de la disminucin de alimentos grasos,
estmulo al auto cuidado y la promocin de una vida saludable (Weschenfelder, D., Gue, J., 2012).
El ejercicio fsico, como parte del tratamiento no farmacolgico, previene efectos secundarios de las
enfermedades: dislipidemia, obesidad y diabetes; con un mnimo de 30 a 45 minutos de ejercicio al da durante
tres o cuatro veces por semana puede mejorar la calidad de vida de los pacientes. Las nuevas tecnologas,
computadoras personales, as como el estrs, convierten a las personas en sedentarias, situacin que motiva a
disear estrategias de ejercicio fsico como parte de un tratamiento efectivo y de bajo costo para el control de
quienes viven con hipertensin arterial (Garca,C., Mondragn,M., Morales,M., Medina, M. , 2011).
As pues, controlar el aporte energtico de la dieta ser primordial. Se recomienda que para minimizar el riesgo
de padecer hipertensin arterial, enfermedad cardiovascular y accidentes cerebrovasculares, clculos biliares y
diabetes los adultos deberan mantener un ndice de Masa Corporal entre 18 y 24.9 kg/m 2. La mayor parte de
las guas presentan recomendaciones referentes al estilo de vida:
Reduccin de peso. Conlleva una disminucin de entre 5 y 20 mmHg por cada 10kg de peso perdidos.
Actividad fsica. Apareja una reduccin entre 4 y 9 mmHg.
Disminucin de ingesta de sodio hasta niveles adecuados. Puede producir un decremento e ntre 2 y 8 mmHg.
Disminucin del consumo de alcohol. Provoca una cada en los ni veles de PA de entre 2 y 4 mmHg (Clavijo,Z.,
2009).
Otros mecanismos podran ser las siguientes estrategias: Programas comunitarios de educacin, estrategias
operacionales para promover cambios de estilo de vida sobre todo en nios, adolescentes y adultos jvenes,
programas educacionales para mdicos y equipos de salud, programas de deteccin precoz de la hipertensin,
y pautas para el control ptimo de las cifras tensionales (Snchez, R.,2010).

13

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la hipertensin arterial constituye un problema de Salud
Pblica a escala mundial se estima que en el mundo la hipertensin arterial afecta a ms de uno de cada tres
adultos de veinte y cinco o ms aos de edad: Mil millones de personas en todo el mundo, se estiman que esta
enfermedad provoca cada ao casi 9,4 millones de muertes por enfermedades cardaca y por ejemplo en el
Ecuador cifras del Instituto Nacional de Estadstica y Censos revelan que el 7% de las muertes se dieron por
hipertensin. En el Ecuador, segn el Estudio de Prevalencia de Hipertensin Arterial, tres de cada 10 personas
son hipertensas de ellas, apenas el 40% est consciente de su enfermedad, mientras que apenas el 7% est en
tratamiento (INEC, 2010).
Al aumentar la esperanza de vida y por lo tanto ocurrir el envejecimiento de la poblacin, la prevalencia de
hipertensin se incrementa. Datos de Framinghan Hearth Study sugieren que individuos normotensos mayores
de 55 aos tienen 90% de probabilidad de desarrollar hipertensin arterial (Clavijo, Z., 2009).
La hipertensin arterial est definida como la presin arterial en valores de 140/90 mm Hg o ms de presin
sistlica y diastlica respectivamente. La hipertensin arterial se considera como un factor de riesgo de muerte
por lo general en adultos y ancianos (Gonzlez, M., 2010).
La obesidad se considera un estado del organismo donde se encuentra el depsito en exceso de tejido adiposo,
donde existe un aumento del nmero y tamao de los adipocitos, estas caractersticas traen consigo varias
manifestaciones patolgicas, que en forma directa o asociada a otras enfermedades van a reducir las
expectativas de vida de la persona que la padecen (Gurruchaga, A. M., 1997).
La obesidad a nivel mundial se ha convertido en una epidemia, se estima que cada ao mueren, como mnimo
2,6 millones de personas, a causa de sta. En 2008, de 1400 millones de adultos que tenan 20 y ms aos,
ms de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres tenan obesidad; el 11 % de personas
adultas de 20 o ms, eran obesas. (OMS, 2013).
En el Ecuador entre el 2009- 2010 en la poblacin de adultos mayores se encontr que en mujeres el 26.2% y
en hombres el 11.6% tenan obesidad, segn la regin en la sierra urbana se encontr un 26.8% de la poblacin
que eran obesos, en la ciudad de Quito fue de 23.7%. (INEC, 2010).
La relacin entre la obesidad y la hipertensin arterial tiene una mayor relevancia por su magnitud y por las
repercusiones en la clnica, se ha demostrado sobradamente en diversos estudios epidemiolgicos. Los datos de
Framinghan Heart Study indican que hasta un 65% de los casos de hipertensin arterial seran directamente
atribuibles al exceso ponderal. La prevalencia de obesidad entre los hipertensos alcanza el 26.7% de los
varones y el 36% de las mujeres. (Clavijo,Z., 2009).
El obeso tiene mayor riesgo de hipertensin arterial que el sujeto delgado. Se calcula que por cada 10 kg de
aumento de peso las presiones sistlica y diastlica aumentan 3 y 2 mmHg respectivamente, se considera que
el peso y la presencia de grasa visceral tienen efectos aditivos e independientes sobre la presin arterial.
(Clavijo, Z., 2009)

14

En el estudio de Framingham se demostr que el 70% de los hombres y el 61% de las mujeres con hipertensin
arterial presentaban como factor de riesgo exceso de tejido adiposo, de esto el 50% eran adultos mayores de 60
aos mediante dicho estudio se demostr que la adicin de factores de riesgo tiene un efecto multiplicador
sobre el riesgo cardiovascular (Daz, B., & Lezama, L. 2010 ).
Se ha considerado que el peso tiene efectos independientes sobre la tensin arterial ya que intervienen ciertos
procesos como por ejemplo la hiperinsulinemia debido a que la insulina reduce la excrecin renal de sodio a
travs de esto aumenta la volemia y de esta manera se aumenta el gasto cardaco y la resistencia perifrica
que son los principales componentes de la tensin arterial llevando a un cuadro de hipertensin arterial ; por lo
cual segn lo expuesto anteriormente esta patologa se relaciona con la obesidad.
Ser que el antecedente de obesidad constituye un factor de riesgo para el desarrollo de hipertensin arterial
en adultos mayores de 65 aos que acuden a consulta externa al Hospital de Atencin Integral del Adulto Mayor
en la ciudad de Quito?

15

III. HIPTESIS
El antecedente de obesidad constituye un factor de riesgo para el desarrollo de hipertensin arterial en
adultos mayores de 65 aos que acuden a consulta externa al Hospital de Atencin Integral del Adulto
Mayor en la ciudad de Quito

16

IV. II. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

IV. VARIABLES

IV.I. MATRIZ DE VARIABLES

Variable
tensin
arterial

Definicin

Auscultacin
diferencia

de

Dimensin

Indicador

la Pulsacin en la TA=

entre tensin

las pulsaciones de sistlica

la tensin sistlica diastlica

Escala

sistlica

(mmHg)/
y diastlica
(mmHg)

Tensin

Tensin

arterial

arterial

sistlica
Normal

diastlica

< 120

< 80

120-139

80-89

140-159

90-99

> 160

> 100

y diastlica
Prehipertensin

Hipertensin
estadio 1
Hipertensin
estadio 2

17

Gnero

Caractersticas

Fenotipo

fenotpicas que

Hombre

Hombre

Mujer

Mujer

Aos

Numrica

diferencian al
hombre de la
mujer

Edad

Tiempo

Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento hasta
el
momento actual

Estado

Relacin

Relacin

ndice

nutricional
Pondo / estatural

masa

el

P (kg) /T( m2)

estado

Malnutricin < 18.5 kg/m 2

corporal.

permite estatural.

Que
definir

Pondo

de

Normalidad 18.5 - 24.9 kg/m 2

de salud del

paciente.
Sobrepeso. 29.9 kg/m 2

Obesidad > 30 kg/m 2

Etnia

Rasgos
culturales
compartidos en

Rasgos

Determinacin

Blanco

culturales

personal.

Mestizo
Afro ecuatoriano

un grupo de
personas

18

V. SUJETOS MATERIALES Y MTODOS

V.I. DISEO
Diseo epidemiolgico retrospectivo de caso y control para establecer la asociacin entre antecedentes de
obesidad y el riesgo de desarrollo de hipertensin arterial en pacientes mayores de 65 aos.

VII. UNIVERSO, POBLACIN Y MUESTRA

El universo del presente estudio estar formado por pacientes mayores de 65 aos que acuden a consulta
externa del hospital de Atencin Integral Del Adulto Mayor De La Ciudad De Quito, los cuales segn su
condicin de hipertensin arterial o no sern ubicados en el grupo caso o control respectivamente.
Al tratarse de un diseo epidemiolgico retrospectivo de caso y control, la muestra se calcular a partir del
muestreo propio definido para este diseo en base a la siguiente frmula:

OR: 3 (Bogantes. E, 2009)

P0: probabilidad con la que se espera encontrar el antecedente epidemiolgico en el grupo control: 0.44
(Bogantes. E, 2009)
Za: nivel de significacin 95% = 1.96
Zp: error tipo II 20% = 0.842

19 20

Paralelamente se buscar en la Historia clnica de los sujetos la informacin de peso y talla para establecer el
antecedente de obesidad para lo cual se calcular el ndice de Masa Corporal tomando en cuenta el cuadro 8 de
la Clasificacin del exceso de peso en adultos segn el IMC de la OMS (Anexo2); adems se buscarn
antecedentes familiares y de etnia en los participantes estableciendo su relacin con antecedentes de
hipertensin arterial.
La informacin requerida ser recolectada en un formulario (Anexo 3).

V. IV. TCNICAS, INSTRUMENTOS Y ESTANDARIZACIN

Para la toma de tensin arterial se usarn tensimetros marca Riester previamente calibrados por el INEC.
Los observadores sern sometidos a Evaluacin de Concordancia con Repetibilidad compleja y Kappa de Cohen
de frente a un observador patrn para evaluar su exactitud y adems se evaluar su repetibilidad compleja
intra e inter-observador aceptando como vlido un nivel superior al 90%.

V. V. NORMAS TICAS
La investigacin respetar los derechos, la privacidad, la dignidad y la sensibilidad de la poblacin a investigar,
como tambin la integridad de la institucin donde se realizar dicha investigacin, de acuerdo a lo postulado
en la Declaracin de Helsinki II de la Asociacin Mdica Mundial, donde se establece que la investigacin que
implica a personas no se llevar ilcitamente, se realizar una evaluacin minuciosas de riesgos y beneficios
previsibles tanto para las personas como para terceros.
Se respetar el derecho de las personas a salvaguardar su integridad, se adoptarn todas las precauciones
necesarias para respetar la intimidad de las personas y reducir al mnimo el impacto del estudio sobre su
El tamaofsica,
muestral
mnimo
ser de 22 sujetos en el grupo caso y 22 sujetos en el grupo control teniendo en
integridad
mental
y su personalidad.
cuenta un abandono del 20%, dichos sujetos sern seleccionados a partir de muestreo secuencial usando los
Se resguardar la confidencialidad de la informacin de cada persona que participa en la investigacin. Cada
siguientes criterios de inclusin y exclusin para grupo caso y control.
participante ser informado suficientemente sobre los objetivos, mtodos, beneficios y posibles riesgos
Los pacientes
que sernque
incluidos
en el
grupoacarrear.
caso debern ser mayores de 65 aos y tener cifras de presin
previstos,
y las molestias
el estudio
podra
arterial >140/90 mmHg. Los sujetos que tengan menos de 65 aos, estn tomando antihipertensivos o estn
Se obtendr el consentimiento informado escrito, otorgado libremente por las personas, se informar a las
siendo controlados de dicha patologa de cualquier manera sern excluidos del grupo caso.
personas que son libres de no participar en el estudio y de revocar en todo momento su consentimiento a la
Los pacientes
que sern
ennoelse
grupo
control
debern
sersumayores
de 65aos
y tener una
participacin.
(Anexo
4). Si incluidos
la persona
considera
capaz
de dar
asentimiento
para participar
o nocifra
en lade
presin arterial
<120/80 mmHg.
Los sujetosinformado
a los que del
se les
est administrando
medicamento
antihipertensivo
investigacin,
se obtendr
el consentimiento
representante
legal. (Anexo
5)
y tengan alguna patologa cardiaca se los excluir del grupo control.
En los resultados de la investigacin, se preservar la exactitud de los resultados obtenidos. Se informar a las

V.III. METODOLOGA
personas
que participan en la investigacin sobre los resultados generales del estudio. Se suspender la
investigacin
si se estima que
podra
ser daina
lascaso
personas.
Los sujetos seleccionados
ensu
elcontinuacin
estudio sern
asignados
a un para
grupo
y control conforme se defini en el
En
la planificacin
y puesta
en prctica
de lalos
investigacin,
as como
en sern
la comunicacin
los resultados
la y
apartado
Universo,
Poblacin
y Muestra,
sujetos del grupo
caso
sometidos de
a evaluacin
de de
caso
misma,
cuidadosamente
las llegada
diferencias
culturales,
religiosas,
de gnero
y otras diferencias
controlse
deconsiderar
evaluacin muy
de tensin
arterial a su
a consulta
externa
del Hospital
de Atencin
Integral Del
significativas
dentro
deCiudad
la poblacin
investigada.
Adulto Mayor
De La
De Quito
utilizando la tcnica de medida segn la Gua de prctica clnica de la
ESH/ESC 2013 para el manejo de^a hipertensin arterial (Anexo 1), se utilizarn tensimetros marca Riester
previamente calibrados por el INEC

22
21

VI.RECURSOS
VI.Cronograma
Se respetarn las polticas, prcticas o directivas institucionales establecidas a nivel nacional y local para la
investigacin. Se respetar la integridad de las actividades institucionales establecidas.

VI.I Recursos humanos

Cantidad

El siguiente protocolo presentara el soporte del personal mdico del Hospital del adulto mayor en la ciudad de

Fonendoscopios
4 actuaran como recolectores de informacin.
Quito, del director del proyecto y cuatro investigadores que
Tensimetros

I Recursos
materiales
V.
KIT
de oficina
Nombre materiales

Nmero

Costo unitario

Bibliografa

Costo total
Usd.30

Fonendoscopios

Usd.90

Usd.360

Tensimetros

Usd.60

Usd.240

Movilizacin
Kit: 4 esferos, 4 lpices, 1 libreta, 1 borrador.

Usd.70

Kit de oficina

Usd.10

Usd.10

Imprevistos
(10%)
V. II Recursos
financieros

Usd.71
Usd.781
MESES

Actividades

24
23

Elaboracin

de protocolo
Reclutamiento

de sujetos
Recoleccin
de
informacin
Anlisis de

datos
Redaccin de

informe final
Presentacin
informe final

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28

Clasificacin

IMC (kg/m 2)

Riesgo de comorbilidad

Peso insuficiente

<18,5

Bajo (pero mayor riesgo de

18,5-24,9

otros problemas clnicos)

Medio

Intervalo normal

ANEXOS
ANEXO
2
El
ndice de
Anexo
1 masa corporal (IMC) es una medida de asociacin entre el peso y la talla de un
Medicin Se
decalcula
la presin
arterial
individuo.
segn
la expresin matemtica:
Presin arterial en la consulta o en el hospital
En muchos Peso
pases (kg)
europeos, aunque no en todos, la PA no se puede medir mediante un esfigmomanmetro de
IMC=
2
mercurio.
En su (Mts.)
lugar se utilizan esfigmomanmetros semiautomticos ausculta torios u oscilo mtricos.
Estatura
Estos dispositivos deben estar validados segn protocolos estandarizados, y los servicios tcnicos han de
calibrarlos y revisar su precisin periodicamente56. Es preferible la medicin de la PA en la parte superior del
brazo; el manguito de presin debe adaptarse al permetro del brazo. En caso de observarse una diferencia
Cuadro 8
significativa (> 10 del
mm Hg)
y constante
de la PAS
uno y segn
otro brazo,
cual ase asocia a un incremento del
Clasificacin
exceso
de peso
en entre
adultos
elloIMC
riesgo CV57, debe utilizarse el brazo con los valores de presin ms altos. Una diferencia de presin entre los
brazos puede ser significativa si se confirma en mediciones simultneas; si se aprecia esta diferencia en
mediciones consecutivas, puede deberse a la variabilidad de la PA. En personas mayores, pacientes diabticos y
en caso de otras entidades en que la hipotensin ortosttica es frecuente o sospechada, se recomienda medir la
PA 1 y 3 min despus de que el paciente se coloque en bipedestacin. La hipotensin ortos tatica (definida
como una reduccin de la PAS > 20 mm Hg o de la PAD > 10 mm Hg a los 3 min de bipedestacin) est
relacionada con peores pronsticos de muerte y complicaciones CV58,59. Si es posible, se puede considerar el
registro automtico de mltiples lecturas de la PA en consulta, con el paciente sentado en una sala aislada;
aunque en general proporciona menos informacin, puede mejorar la reproducibilidad de la medicin y
conseguir que se asemeje a la PA diurna medida fuera de la consulta (AMPA o MAPA)60,61. La medicin de la PA
debe combinarse siempre con la medicin de la frecuencia cardiaca, ya que los valores de la frecuencia
cardiaca en reposo son predictores independientes de complicaciones CV morbidas y mortales en varias
entidades, incluida la HTA62, 63. Las instrucciones para la correcta medicin de la PA en consulta se resumen
en la siguiente tabla:

Cuando se mida la PA en la consulta, se tomarn las siguientes precauciones:

Permitir que el paciente se siente durante 3-5 min antes de comenzar a tomar
Tomar como mnimo dos mediciones de PA, con el paciente sentado, dejando 1-2 min entre las
mediciones; si los valores son muy diferentes, se toman mediciones adicionales. Considerar el
clculo del valor promedio de la PA si se cree necesario

Tomar mediciones repetidas de la PA para mejorar la precisin en pacientes

Utilizar un manguito de presin de tamao estndar (12-13 cm de ancho

y 35 cm de largo), pero disponer de uno grande y otro pequeo para brazos

Colocar el puo al nivel del corazn sea cual sea la posicin del paciente
Si se emplea el mtodo auscultatorio, utilizar los ruidos de Korotkoff de fase I y V
(desaparicin) para identificar la PA sistlica y diastlica, respectivamente
Medir la PA en ambos brazos en la primera consulta para detectar posibles diferencias. En tal
caso, tomar como referencia el brazo con el valor ms alto
En la primera consulta, medir la PA 1 y 3 min despus de que el paciente asuma la
bipedestacin, en caso de ancianos, diabticos y con otras entidades en que la hipotensin
ortosttica sea frecuente o se sospeche
En caso de medicin convencional de la PA, medir la frecuencia cardiaca por palpacin de
pulsos (como mnimo 30 s) tras la segunda medicin de la PA

29

Sobrepeso
Preobesidad
Obesidad de tipo 1
Obesidad de tipo II
Obesidad de tipo III

>25.0
25,0-29,9
30,0-34,9
35,0-39,9
>40.0

Mayor
Moderado
Grave
Muy grave

Estos valores del IMC son independientes de la edad e guales para ambos sexos. Sin embargo.
puede que el IMC no refleje el mismo grado de obesidad en distintas poblaciones, de bido en
parte a diferencias en las proporciones corporales. El cuadro muestra una relacin demasiado
mecnica entre el IMC y el riesgo de comorbilidad. que puede verse afectado de hecho por
muy diversos factores, como el tipo de dieta, el grupo tnico y el nivel de actividad Los
riesgos asociados al aumento del IMC son continuos, siguen un gradiente, y comienzan desde
un IMC inferior a 25. La interpretacin de la clasificacin del riesgo en funcin del IMC puede
diferir para distintas poblaciones. Tanto el IMC como las posibles medidas de la distribucin
de la grasa (circunferencia de la cintura o relacin cintura/cadera) son importantes para
calcular el riesgo de comorbilidad de la obesidad.

30

ANEXO34
ANEXO
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
ESCRITO
PACIENTE
El
antecedente de obesidad
constituye
unDEL
factor
de riesgo para el desarrollo de hipertensin arterial en
Yo,___________________________________________________________________________________________________,
con
LC/ LE /
adultos
mayores de 65 aos que acuden a consulta externa al Hospital de Atencin Integral del Adulto
Mayor
DNI/CI:_______________________________________
en
la
ciudadelde
Quito. las cuales fueron respondidas con claridad y
He tenido oportunidad de efectuar preguntas sobre
estudio,
profundidad. He recibido suficiente informacin en relacin con el estudio, donde adems se me explic que el
El objetivo del siguiente formulario como producto de las necesidades de la investigacin es la recoleccin de
estudio a realizar no implica ningn tipo de riesgo. Entiendo que mi participacin es voluntaria. Entiendo que
informacin.
puedo abandonar el estudio:
Cuando lo desee
Gnero:
M

*
Sin que tenga que dar explicaciones

Sin que ello afecte a mis cuidados mdicos

Mediante la firma
Edad del presente escrito acepto voluntariamente a tomar parte en el ensayo clnico y doy mi
autorizacin para el uso de toda la informacin obtenida. Entiendo que recibir una copia firmada del presente
consentimiento

Etnia:informado.

mestiza

afro ecuatoriana

Blanca

ii

NO

un

En su familia hay antecedentes de hipertensin arterial SI

Firma del paciente

Fecha

Usted considera que alguna vez es su vida padeci de sobrepej(Q)Bl |

Apellido y Nombre del Testigo

Direccin

NO

Firmay Cdula deIdentidad del Testigo

Usted considera que padece de sobrepeso actualmente

Apellido y Nombre del Director del proyecto

SI

NO

Firmay C.I. del Director delproyecto

Telfono

Coresponde Ordenanza N 05/08

3132

ANEXO 5
CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL REPRESENTANTE LEGAL
Yo

., con LC/

DNI/CI:

En

mi

LE /

He tenido oportunidad de efectuar preguntas

sobre el
capacidad

como:

estudio, las cuales fueron respondidas con claridad y profundidad. He recibido suficiente informacin en
relacin con el estudio, donde adems se explic que el estudio a realizar no implica ningn tipo de riesgo.
Entiendo que su participacin es voluntaria. Entiendo que puede abandonar el estudio:
Cuando lo desee
Sin que tenga que dar explicaciones
Sin que ello afecte a sus cuidados mdicos
ha recibido toda la informacin relevante en mi
presencia, adaptada a su nivel de comprensin, se le ha informado de que slo aquellos datos de la historia
clnica que estn relacionados con el ensayo sern objeto de comprobacin por parte de terceras personas y
accede a participar. Mediante el presente escrito doy mi consentimiento para que dicha persona participe en
este estudio.

Firma del paciente

Apellido y Nombre del Testigo

Apellido y Nombre del Director del proyecto

Direccin

Fecha

Firma y Cdula de Identidad del Testigo

Firma y C.I. del Director del proyecto

Telfono

Coresponde Ordenanza N 05/08

33