Depresin

Este artculo es sobre la depresin en humanos. Para la depresin en otros animales,

vase Depresin en animales.
Para otros usos de este trmino, vase Depresin (desambiguacin).

Depresin

La tristeza es un sentimiento que se manifiesta en todos los seres humanos en

determinadas ocasiones, pero la depresin es una enfermedad mental, la cual
se caracteriza por provocar anhedonia (incapacidad para disfrutar),
sentimientos de tristeza y abatimiento patolgicos, entre otros. La imagen
representa el estado de nimo disfrico y la perspectiva de la vida que tiene
una persona con depresin.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

F.32

CIE-9

296

CIAP-2

P76

OMIM

608516

DiseasesDB

3589

MedlinePlus

003213

eMedicine

med/532

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

La depresin (del latn depressio, que significa opresin, encogimiento o abatimiento) es el

diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del estado de nimo, transitorio o
permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad, adems
de provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos
de la vida cotidiana (anhedonia). Los trastornos depresivos pueden estar, en mayor o menor
grado, acompaados de ansiedad.
El trmino mdico hace referencia a un sndrome o conjunto de sntomas que afectan
principalmente a la esfera afectiva: como es la tristeza constante, decaimiento, irritabilidad,
sensacin de malestar, impotencia, frustracin a la vida y puede disminuir el rendimiento en el
trabajo o limitar la actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea conocida o
desconocida. Aunque se es el ncleo principal de sntomas, la depresin tambin puede
expresarse a travs de afecciones de tipo cognitivo,volitivo o incluso somtico. En la mayor
parte de los casos, el diagnstico es clnico, aunque debe diferenciarse de cuadros de
expresin parecida, como los trastornos de ansiedad. La persona aquejada de depresin puede
no vivenciar tristeza, sino prdida de inters e incapacidad para disfrutar las actividades ldicas
habituales, as como una vivencia poco motivadora y ms lenta del transcurso del tiempo. Su
origen es multifactorial, aunque hay que destacar factores desencadenantes tales como
elestrs y sentimientos (derivados de una decepcin sentimental, la contemplacin o vivencia
de un accidente, asesinato otragedia, el trastorno por malas noticias, pena, contexto social,
aspectos de la personalidad y el haber atravesado una experiencia cercana a la muerte).
Tambin hay otros orgenes, como una elaboracin inadecuada del duelo (por la muerte de un
ser querido) o incluso el consumo de determinadas sustancias (abuso de alcohol o de otras
sustancias txicas) y factores de predisposicin como la gentica o un condicionamiento
educativo. La depresin puede tener importantes consecuencias sociales, laborales y
personales, desde la incapacidad laboral (ya que se puede presentar un agotamiento que se
ver reflejado en la falta de inters hacia uno mismo, o incluso el desgano para la productividad,
lo cual no solo afectar a quien est pasando por la depresin, sino tambin a quienes lo
rodean) hasta el suicidio. Otros sntomas por lo cual se puede detectar este trastorno es por el
cambio del aspecto personal, enlentesimiento psicomotriz, tono de voz bajo, constante tristeza,
llanto fcil o espontneo, disminucin de la atencin, ideas pesimistas, ideas hipocondracas y
alteraciones del sueo. Desde labiopsiquiatra, a travs de un enfoque farmacolgico, se
propone el uso de antidepresivos. Sin embargo, los antidepresivos slo han demostrado ser
especialmente eficaces en depresin mayor/grave (en el sentido clnico del trmino, no
coloquial).1

El trmino en psicologa de conducta (ver terapia de conducta o modificacin de conducta) hace

referencia a la descripcin de una situacin individual mediante sntomas. La diferencia radica
en que la suma de estos sntomas no implica en este caso unsndrome, sino conductas aisladas
que pudieran si acaso establecer relaciones entre s (pero no cualidades emergentes e
independientes a estas respuestas). As, la depresin no sera causa de la tristeza ni del
suicidio, sino una mera descripcin de la situacin del sujeto. Pudiera acaso establecerse una
relacin con el suicidio en un sentido estadstico, pero tan slo como una relacin entre
conductas (la del suicidio y las que compongan el cuadro clnico de la depresin). Es decir, en
este sentido la depresin tiene una explicacin basada en el ambiente o contexto, como un
aprendizaje desadaptativo.
Los principales tipos de depresin son el trastorno depresivo mayor, el trastorno distmico, el
trastorno ciclotmico, el trastorno afectivo estacional y la depresin bipolar. El trastorno
depresivo mayor, el distmico y ciclotmico son las formas ms comunes de depresin, el
trastorno distmico y ciclotmico son ms crnicos, con una tristeza persistente durante al
menos dos aos. El trastorno afectivo estacional tiene los mismos sntomas que el trastorno
depresivo mayor, en lo que difiere es que se produce en una poca del ao, suele ser el
invierno. La depresin bipolar es la fase depresiva de un trastorno llamado trastorno bipolar.2
ndice
[ocultar]

1 Historia

2 Etiologa

3 Genes
o

3.1 Alimentacin

4 Epidemiologa

5 Clasificacin
o

5.1 Trastorno depresivo mayor, episodio nico o recidivante

5.2 Trastorno distmico

5.3 Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o mixto (ansiedad y nimo
depresivo)

5.4 Trastorno depresivo no especificado

5.5 Otros tipos

5.6 Trastorno depresivo asociado a duelo patolgico

5.7 Clasificacin de la Fundacin Espaola de Psiquiatra y Salud Mental

6 Situaciones particulares
o

6.1 La depresin en las mujeres

6.2 La depresin en los varones

6.3 La depresin en la vejez

6.4 La depresin en la infancia

7 Origen por motivo gentico o causas ambientales

8 Evaluacin diagnstica

9 Tratamiento
o

9.1 Farmacolgico

9.2 Psicoterapia

9.2.1 Psicoterapia interpersonal

9.2.2 Terapia cognitiva

9.2.3 Terapia conductual

9.2.4 Psicoterapias psicodinmicas breves

9.2.5 Acompaamiento teraputico y casas de medio camino

9.3 Medidas coadyuvantes

10 Vase tambin

11 Referencias

12 Enlaces externos

Historia[editar]
Artculo principal: Historia de la depresin

Conocida en sus inicios con el nombre de melancola (del griego clsico negro y
bilis), la depresin aparece descrita o referenciada en numerosos escritos y tratados mdicos
de la Antigedad. El origen del trmino se encuentra en Hipcrates, aunque hay que esperar
hasta el ao 1725, cuando el britnico Richard Blackmorerebautiza el cuadro con el trmino
actual de depresin.3 Hasta el nacimiento de la psiquiatra moderna, su origen y sus
tratamientos alternan entre la magia y una terapia ambientalista de carcter emprico (dietas,
paseos, msica, etc.) pero, con el advenimiento de la controversia de la biopsiquiatra y el
despegue de la psicofarmacologa, pasa a ser descrita como acaso una enfermedad ms. Su
alta prevalencia y su relacin con la esfera emocional la han convertido, a lo largo de la historia,
en frecuente recurso artstico e incluso en bandera de movimientos culturales como
el romanticismo.

Etiologa[editar]

Molcula de serotonina. El ejeserotonina-dopamina parece cumplir un papel fundamental en el desarrollo

de los trastornos depresivos. En este descubrimiento se funda el efecto de los modernos antidepresivos,
inhibidores de la recaptacin de serotonina.

El origen de la depresin es complejo, ya que en su aparicin influyen

factores genticos, biolgicos y psicosociales.
Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas y hormonas que parecen
modular o influir de forma importante sobre la aparicin y el curso de la
enfermedad.4 5 La psiconeuroinmunologa ha evidenciado trastornos en el eje hipotlamohipofisario-adrenal relacionados con los neurotransmisores, as como alteraciones
inmunolgicas asociadas a citoquinas en eltrastorno depresivo mayor (por ejemplo, se reducen
el nmero de transportadores de serotonina en linfocitos de sangre perifrica de pacientes
deprimidos).6 Esto parece apuntar a una fuerte relacin entre la serotonina y el sistema
inmune en esta psicopatologa.
Sin embargo, se puede destacar que an no se ha descubierto alguna alteracin biolgica
estable y comn en todas las personas con depresin; es decir, ningn marcador biolgico, por
lo que no podemos hablar de enfermedad en su sentido literal. Por esta razn se establecen
otros trminos que no implican "enfermedad" en su sentido ms clsico, sino hablamos de
un trastorno mental,enfermedad mental o una psicopatologa.
Por ejemplo, la alteracin en el eje hipotlamo-hipofisario-adrenal puede ser interpretada como
un correlato biolgico (correlacin), pero no necesariamente implica una explicacin del

hipottico sndrome. La alteracin funcional en el eje puede o no aparecer en una persona

deprimida, ya sea antes, durante o despus. La relacin correlacional supone que "tener
depresin" es ms probable durante la alteracin en dicho eje, pero esta diferencia orgnica es
estadstica y no sirve para diagnosticar; es decir, no puede ser considerada un marcador
biolgico de enfermedad.
Algunos tipos de depresin tienden a afectar a miembros de la misma familia, lo cual sugerira
que se puede heredar una predisposicin biolgica.7 8 En algunas familias la depresin severa
se presenta generacin tras generacin. Sin embargo, la depresin severa tambin puede
afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresin.
Las personas con poca autoestima se perciben a s mismas y perciben al mundo en forma
pesimista. Las personas con poca autoestima y que se abruman fcilmente por el estrs estn
predispuestas a la depresin. No se sabe con certeza si esto representa una predisposicin
psicolgica o una etapa temprana de la enfermedad.
Desde la psicologa de conducta, se entendera que la autoestima y la depresin suponen
ambas descripciones de aprendizajes adquiridos, siendo la causa de la depresin
principalmente social, es decir, aprendida. Por ejemplo, la evitacin y el condicionamiento han
demostrado tener un papel fundamental en la adquisicin y mantenimiento de este problema.
En los ltimos aos, la investigacin cientfica ha demostrado que algunas enfermedades
fsicas pueden acarrear problemas mentales. Enfermedades tales como losaccidentes cerebrovasculares, los ataques del corazn, el cncer, la enfermedad de Parkinson y los trastornos
hormonales pueden llevar a una enfermedad depresiva. La persona enferma y deprimida se
siente aptica y sin deseos de atender sus propias necesidades fsicas, lo cual prolonga el
periodo de recuperacin. La prdida de un ser querido, los problemas en una o en muchas de
sus relaciones interpersonales, los problemas econmicos o cualquier situacin estresante en la
vida (situaciones deseadas o no deseadas) tambin pueden precipitar un episodio depresivo.
Las causas de los trastornos depresivos generalmente incluyen una combinacin de factores
genticos, psicolgicos y ambientales. Despus del episodio inicial, otros episodios depresivos
casi siempre son desencadenados por un estrs leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya
una situacin de estrs.
En todo caso, la depresin es descrita desde la medicina con una serie de sntomas. As,
cualquier problema psicolgico que cumpla esos criterios pudiera ser diagnosticable como
depresin. Ya sea un problema de neurodegeneracin, ya sea aprendida, en todos los casos
hablaramos del sndrome. Si bien, el diagnstico mdico debe indicar si es de origen
neuroanatmico, hormonal o psicolgico. Debe aclararse a este aspecto que las hiptesis
biolgicas anteriormente mencionadas se referan al psicolgico; muy distinto al prrafo
anterior, que se refera a problemas neuroanatmicos o endocrinos mejor conocidos, como por
ejemplo alteraciones en la glndula tiroides.
Es decir, an no se ha encontrado ningn marcador biolgico de la depresin, de modo que
ninguna de las alteraciones biolgicas atribuidas a la depresin puede ser usada para el
diagnstico de enfermedad. Se habla por tanto de psicopatologa, que puede ser descrita en un
cuadro clnico (nosologa).

Genes[editar]
Se ha encontrado durante la historia de la medicina genes vinculados a que una persona sea o
no ms susceptible a la depresin:

GATA1 -parece disminuir el tamao del cerebro, aumenta la depresin

(CALM2, -SYN1, RAB3A, RAB4B y TUBB4) disminuidos por GATA1

SLC6A15 -transportador de aminocidos en el cerebro, aumenta las posibilidades de

padecer depresin

MKP-1 -aumentado en pacientes con depresin

FTO -gen de la obesidad parece influir en la depresin

CREB1 -depresin en mujeres

GRM7 -receptor metabotrpico del glutamato

FNDC -(factor neurotrfico derivado del cerebro) al suprimirlo aumenta la ansiedad y la

depresin.

5-HTTLPR -variante del gen transportador de serotonina.

p11 -su deficiencia provoca depresin

SERT-s -gen transportador de serotonina corta

SERT-l -gen transportador de serotonina larga

RNF123 -afecta al hipocampo

PDE4B -aumenta la posibilidad de padecer depresin

Hipocreatina -disminuye la depresin.

Varios estudio describen la identificacin de la regin cromosmica 3p25-26, situada en el brazo

corto del cromosoma 3, en la que hay un total de 214 genes.

Alimentacin[editar]
Algunos estudios y tericos, tanto de la medicina convencional como de la alternativa, sugieren
que la deficiencia o exceso en el organismo de determinados oligoelementos (como cobre,
zinc,9 litio, cobalto, magnesio o hierro) y vitaminas (como la C, B1, B3, B6, B9 o B12 10 11 12 )
pueden suponer un factor de predisposicin a esta patologa.
Asimismo, varios estudios cientficos han demostrado correlaciones estadsticas entre algunos
pesticidas agrcolas y la depresin.13 14 15 16 17 18

Epidemiologa[editar]

Las cifras de prevalencia de la depresin varan dependiendo de los estudios, en funcin de la

inclusin tan slo de trastornos depresivos mayores o de otros tipos de trastornos depresivos.
En general, se suelen recoger cifras de prevalencia en pases occidentales de
aproximadamente 3 por ciento en la poblacin general, y para el trastorno depresivo mayor, una
incidencia anual del 1 al 2 por mil.19
Segn la OMS en el mundo hay ms de 350 millones de personas con depresin. 20
Estudios y estadsticas parecen coincidir en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que
en el hombre, aunque no son pocos los trabajos que cuestionan esta asimetrica incidencia:
existen estudios que indican que la depresin en el hombre es mucho menos admitida y su
sintomatologa reporta de manera diferente.21
Algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de pareja, el
abuso de sustancias txicas (principalmente alcohol) o la presencia de una enfermedad
orgnica crnica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un trastorno depresivo
mayor. En cuanto a la asociacin familiar debida a factores genticos, la existencia de un
pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo
entre 1,5 y 3 veces frente a la poblacin general. 22La mayor duracin del primer episodio y el
mayor nmero de episodios en la vida de aquellos con depresin de inicio temprano se debe a
la falta de deteccin y tratamiento oportuno en jvenes.

Clasificacin[editar]
Trastorno depresivo mayor, episodio nico o recidivante [editar]
Cdigo CIE-10: F32, F33
El primer episodio de depresin mayor puede ocurrir en cualquier momento y, en algunos
casos, en los meses previos a su presencia los pacientes pueden experimentar un conjunto de
sntomas, como la ansiedad, fobias, sntomas de depresin mnimos y ataques de
pnico. 23 Tambin conocida como depresin mayor, depresin unipolar o depresin clnica, se
da en el paciente que tiene uno o ms episodios depresivos mayores. Si el episodio es nico, el
diagnstico es trastorno depresivo mayor de episodio nico, mientras si ha habido ms de un
episodio, se diagnostica trastorno depresivo mayor recurrente. El trmino depresin unipolar
se opone al de depresin bipolar o trastorno manaco-depresivo, e indica que el estado de
nimo se mantiene en un solo polo emocional, sin existencia de perodos de mana. Los
criterios que establecen tanto el DSM-IV como el CIE-10 para el trastorno depresivo
mayor son:24

Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los sntomas siguientes, durante al

menos dos semanas:

Estado de nimo triste, disfrico o irritable durante la mayor parte del da y durante
la mayor parte de los das

Anhedonia o disminucin de la capacidad para disfrutar o mostrar inters y/o placer

en las actividades habituales

Disminucin o aumento del peso o del apetito

Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se

duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme ms; vanse los
trastornos en el sueo)

Enlentecimiento o agitacin psicomotriz

Astenia (sensacin de debilidad fsica)

Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa

Disminucin de la capacidad intelectual

Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas

Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos

(sntomas manacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o
trastornos esquizofrnicos.

Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras reas

vitales del paciente.

Criterio D: Los sntomas no se explican por el consumo de sustancias txicas o

medicamentos, ni tampoco por una patologa orgnica.

Criterio E: No se explica por una reaccin de duelo ante la prdida de una persona
importante para el paciente.

Trastorno distmico[editar]
Artculo principal: Distimia

Cdigo CIE-10: F34.1 Los criterios para este tipo de trastorno depresivo son:

Criterio A: Situacin anmica crnicamente depresiva o triste durante la mayor parte del da
y durante la mayor parte de los das, durante un mnimo de dos aos.

Criterio B: Deben aparecer dos o ms de estos sntomas:

Variaciones del apetito (trastornos en la alimentacin)

Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se

duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme ms; vanse los
trastornos en el dormir)

Astenia

Baja autoestima

Prdida de la capacidad de concentracin

Sentimiento recurrente de desnimo o desesperanza

Criterio C: Si hay periodos libres de los sntomas sealados en A y B durante los dos aos
requeridos, no constituyen ms de dos meses seguidos.

Criterio D: No existen antecedentes de episodios depresivos mayores durante los dos

primeros aos de la enfermedad. Si antes de la aparicin de la distimia se dio un episodio
depresivo mayor, ste tendra que haber remitido por completo, con un periodo posterior al
mismo, mayor de dos meses, libre de sntomas, antes del inicio de la distimia propiamente
dicha.

Criterio E: No existen antecedentes de episodios manacos, hipomaniacos o mixtos, ni se

presentan tampoco los criterios para un trastorno bipolar.

Criterio F: No hay criterios de esquizofrenia, de trastorno delirante o consumo de sustancias

txicas (vase adiccin).

Criterio G: No hay criterios de enfermedades orgnicas.

Criterio H: Los sntomas originan malestar y deterioro de las capacidades sociales,

laborales o en otras reas del funcionamiento del paciente.

Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o mixto (ansiedad y

nimo depresivo)[editar]
Cdigo CIE-10: F43.20, F43.22
Por trastorno adaptativo o depresin reactiva, se acepta la aparicin de sntomas cuando sta
ocurre en respuesta a un acontecimiento vital estresante, y no ms all de los tres meses
siguientes a su aparicin. Se habla de depresin reactiva cuando el cuadro es ms grave de lo
esperable o tiene mayor repercusin funcional de la que cabra esperar para ese factor
estresante. Debe existir, entonces, un criterio de "desproporcin" para su diagnstico.

Trastorno depresivo no especificado[editar]

F32.9
Se denomina trastorno depresivo no especificado a aquella situacin en la que aparecen
algunos sntomas depresivos, pero no son suficientes para el diagnstico de alguno de los
trastornos previos. Esta situacin puede darse cuando existe un solapamiento de sntomas
depresivos con un trastorno por ansiedad (sndrome ansioso-depresivo), en el contexto de
un trastorno disfrico premenstrual o en cuadros de trastorno depresivo post-psictico (residual)
en la esquizofrenia.

Otros tipos[editar]
Trastorno depresivo asociado a duelo patolgico[editar]
En el DSM IV se contempla la situacin de duelo como un posible detonador de una reaccin
depresiva que puede evolucionar hacia un trastorno . El duelo patolgico constituye una
reaccin depresiva crnica a la perdida de un ser amado que se extiende por ms de seis
meses . Si bien la reaccin depresiva constituye una fase natural del proceso de duelo
normal (negacin, ira, negociacin, depresin y aceptacin) en el duelo patolgico esta reaccin
depresiva se convierte en un trastorno debido que lejos de resolverse a travs de la aceptacin
de la prdida, evoluciona hacia el desarrollo de sintomatologa propiamente depresiva.

Clasificacin de la Fundacin Espaola de Psiquiatra y Salud Mental [editar]

Desde un punto de vista diagnstico y teraputico, la FEPSM seala la improcedencia de las
clasificaciones actuales (depresin mayor, distima) y la utilidad y vigencia de criterios clsicos,
como depresin melanclica, depresin no melanclica, depresin psictica y depresin
orgnica.25

Situaciones particulares[editar]
La depresin en las mujeres[editar]

Las hormonas sexuales femeninas parecen modular de alguna manera el desarrollo y la gravedad de los
cuadros depresivos.

La depresin se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la del varn.26 27
Quizs factores hormonales podran contribuir a la tasa ms alta de depresin en la mujer. Otra
explicacin posible se basa en el contexto social que viven las mujeres, relativas al sexismo
(gnero).
En particular, en relacin con los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el periodo
de posparto, la premenopausia y lamenopausia. Las hormonas sexuales femeninas
(estrgenos y progesterona), debido a una existencia de menores niveles de estrgenos,
parecen desempear por tanto un cierto papel en la etiopatogenia de la depresin.28

Por otro lado, el sexismo con su consecuente estrs, falta de recursos econmicos y
determinados valores socio-culturales se relacionan con menos autoestima en las mujeres, as
como ms problemas psicolgicos.
Un estudio reciente del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH)
demostr que las mujeres que presentaban predisposicin a padecer el sndrome
premenstrual (SPM) grave se alivian de sus sntomas fsicos y anmicos (por ejemplo, de la
depresin) cuando se les suprimen sus hormonas sexuales a travs de un tratamiento
farmacolgico. Si ese tratamiento se interrumpe, las hormonas se reactivan y, al poco tiempo,
los sntomas vuelven. Por otro lado, a las mujeres sin SPM, la supresin temporal de
las hormonas no les produce ningn efecto.29 30
La depresin posparto es un trastorno depresivo que puede afectar a las mujeres despus del
nacimiento de un hijo. Est ampliamente considerada como tratable. Los estudios muestran
entre un 5 y un 25 por ciento de prevalencia, pero las diferencias metodolgicas de esos
estudios hacen que la verdadera tasa de prevalencia no est clara. 31
En recientes estudios se ha demostrado una asociacin entre la aparicin de depresin en
mujeres de edad avanzada y un aumento de la mortalidad (por diferentes causas,
principalmente por accidentes vasculares cerebrales).32

La depresin en los varones[editar]

Existen datos con los que se afirma que la prevalencia global de la depresin es inferior entre
los varones; aunque hay estudios que manifiestan que ello se debe a que stos son menos
propensos a admitir su enfermedad, siguiendo las pautas estipuladas por el sistema cultural
para su gnero, provocando en los varones una mayor cohibicin para consultar y ser
diagnosticado por un especialista. En cuanto al suicidio, si bien los datos afirman que los
intentos son ms comunes en la mujer que en el hombre, la tasa desuicidio consumado en ellos
es cuatro veces ms alta que en las mujeres. Utilizando los hombres una metodologa ms letal
para asegurar su fallecimiento.21
A partir de los 70 aos de edad, la tasa de suicidio en el hombre aumenta, alcanzando el nivel
mximo despus de los 85 aos.33 34 35
La depresin tambin puede afectar la salud fsica del hombre, aunque en una forma diferente a
la de la mujer. Algunos estudios indican que la depresin se asocia con un riesgo elevado
de enfermedad coronaria en ambos sexos. Sin embargo, slo en el varn se eleva la tasa de
mortalidad debida a una enfermedad coronaria que se da junto con un trastorno depresivo. 36

La depresin en la vejez[editar]

On the Threshold of Eternity. El pintor holands Vincent van Gogh, aquejado de un grave trastorno mental
(quiz un tipo de psicosis que inclua estados de fuerte depresin), pint este cuadro en1890, en el que
presenta a un anciano en un estado de desesperacin.

El inicio clnico de la depresin en el anciano puede cursar con una pobre alteracin del estado
de nimo. Incluso puede aparecer enmascarada con otros sntomas principales, tales como la
prdida de apetito, alteraciones de la memoria, insomnio, sntomas somticos, ansiedad o
irascibilidad. Puede simular un cuadro de demencia senil, hablndose entonces de
pseudodemencia depresiva.
Cuando un anciano se deprime, a veces su depresin se considera errneamente un aspecto
natural de esa etapa de la vida. La depresin en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata,
provoca un sufrimiento innecesario para el anciano y para su familia. Cuando la persona de
edad avanzada acude con el mdico, puede describir nicamente sntomas fsicos. Esto ocurre
porque el anciano puede mostrarse reacio a hablar de su desesperanza y tristeza. La persona
anciana puede no querer hablar de su falta de inters en las actividades normalmente
placenteras, o de su pena despus de la muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se
prolonga por mucho tiempo.
Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez ms identificadas y tratadas por los
profesionales de la salud. Los profesionales van reconociendo que los sntomas depresivos en
los ancianos se pueden pasar por alto fcilmente. Tambin los profesionales detectan mejor los
sntomas depresivos que se deben a efectos secundarios de medicamentos que el anciano est
tomando, o debido a una enfermedad fsica concomitante. Si se elabora el diagnstico de
depresin, el tratamiento con medicamentos o psicoterapia ayuda a que la persona deprimida
recupere su capacidad para tener una vida feliz y satisfactoria. La investigacin
cientfica reciente indica que la psicoterapia breve (terapia a travs de charlas que ayudan a la
persona en sus relaciones cotidianas, y ayudan a aprender a combatir los pensamientos
distorsionados negativamente que generalmente acompaan a la depresin) es efectiva para
reducir a corto plazo los sntomas de la depresin en personas mayores. La psicoterapia
tambin es til cuando los pacientes ancianos no pueden o no quieren tomar medicamentos.
Estudios realizados acerca de la eficacia de la psicoterapia demuestran que la depresin en la
vejez puede tratarse eficazmente con psicoterapia. 37

La depresin en la infancia[editar]

La existencia de trastornos depresivos en la infancia comenz a abordarse en la literatura mdica a partir de la

dcada de los aos setenta.

La depresin en la niez se empez a reconocer en los aos 70. El diagnstico se acoge a los
mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la sintomatologa puede ser algo ms
confusa. Su prevalencia en la infancia es del 1-2 por ciento y, en la adolescencia, del 4-5 por
ciento.38 El nio deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, juega menos
o deja de hacerlo, expresa el deseo de no querer separarse de los padres o tiene miedo de que
uno de los padres fallezca. En la primera infancia pueden desarrollar sntomas atpicos como
somatizaciones difusas, trastornos alimenticios, enuresis, etc. El adolescente puede expresar
mal humor, disminuir el rendimiento escolar, presentar conductas desafiantes o presentar brotes
de irritabilidad. En ocasiones expresa el trastorno anmico con el desarrollo de conductas de
riesgo (consumo de sustancias psicotrpicas, comportamientos parasuicidas, etc.). Dado que
los comportamientos normales varan de una etapa de la niez a la otra, es a veces difcil
establecer si un nio est simplemente pasando por una fase de su desarrollo o si est
verdaderamente padeciendo de depresin. A veces, el nio tiene un cambio de comportamiento
notorio que preocupa a los padres, o el maestro menciona que el "nio no parece ser el mismo".
En esos casos puede sospecharse un trastorno depresivo.

Origen por motivo gentico o causas ambientales[editar]

Un informe de Psychology Today sobre la bsqueda del origen gentico de la depresin afirma:
Los datos epidemiolgicos disponibles sobre las principales enfermedades mentales dejan
claro que las causas no son nicamente genticas. El informe da el siguiente ejemplo: De
los estadounidenses nacidos antes de 1905, el 1 % padeca depresin a los 75 aos de edad.
De los que nacieron medio siglo despus, un 6 % padeca depresin a los 24 aos de edad.
De ah que el estudio concluya que un cambio tan espectacular en un espacio de tiempo tan
breve solo puede deberse a factores externos o sociales.39
En 2012 fue publicado un estudio capitaneado por neurocientficos de la Ohio State University
Medical Center, financiado parcialmente por el Departamento de Defensa de Estados Unidos,
que sugiere que exponerse por la noche a fuentes lumnicas, como pantallas de ordenador o
televisin, alterara el ciclo luz-oscuridad provocando desajustes que seran causa de
depresin, adems de modificaciones en el hipocampo. El informe dice adems que el
incremento de la trastornos del humor guarda relacin con el incremento de la contaminacin
lumnica nocturna en las ciudades durante los ltimos 50 aos.40 41

Evaluacin diagnstica[editar]
El diagnstico de la depresin es clnico. Deben descartarse, en primer lugar, causas orgnicas,
farmacolgicas o txicas compatibles con un cuadro similar al de un trastorno depresivo, pero

es en ltimo trmino la entrevista clnica la que ofrece los datos necesarios para el diagnstico,
cuando se cumplen los criterios establecidos ms arriba.
Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa. Cundo
comenzaron los sntomas, cunto han durado, qu tan serios son? Si el paciente los ha tenido
antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados y qu tratamiento se dio. Quien
diagnostique tambin debe preguntar acerca del uso de alcohol ydrogas, y si el paciente tiene
pensamientos de muerte o suicidio. Adems, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros
miembros de la familia. Algn pariente ha tenido depresin y, si fue tratado, qu tratamientos
recibi y qu tratamientos fueron efectivos?
Actualmente tienen competencias en este diagnstico los psiquiatras (licenciados en medicina,
especializados en psiquiatra), psiclogos clnicos (licenciado o grado en psicologa,
especializado en psicologa clnica) y en Espaa, segn el sistema universitario previo a los
grados, tambin tienen competencias en ello los licenciados en psicologa.
Existen tambin varios cuestionarios estandarizados que pueden ayudar a discriminar si existe
o no un trastorno depresivo: como la Escala de Depresin de Yesavage,42 laEscala de
Depresin de Zung,43 el Inventario de Depresin de Beck,44 el Test de Depresin de
Goldberg45 o el Test de Depresin de Hamilton.46 Algn estudio ha evaluado incluso la eficacia
de dos simples preguntas para un diagnstico rpido de elevada fiabilidad.47
Desde la terapia de conducta el objetivo del diagnstico est en realizar una evaluacin
individual, cuyos datos permitirn el diseo individual de tratamiento y controlar dicho proceso.
Los cuestionarios no seran usados para comparar distintos sujetos o para comprobar si
alcanza una determinada puntuacin. Sino que permiten comparar la puntuacin antes y
despus del tratamiento, como una medida de control sobre las variables psicolgicas en
cuestin.

Tratamiento[editar]
Independientemente de que se llegue a un diagnstico fino del tipo de trastorno depresivo, si la
situacin anmica supone una limitacin en las actividades habituales del paciente, o una
disminucin de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas (social, laboral, etc.) se
considera adecuada la instauracin de un tratamiento. El fin del tratamiento es el de mejorar la
situacin anmica, as como restaurar un adecuado funcionamiento de las capacidades sociolaborales y mejorar, en general, la calidad de vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y
mortalidad, y evitando en lo posible las recadas.
La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran variedad
de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los
trastornos depresivos.
Los psiquiatras tienen competencias en recetar medicamentos. Los psiclogos (y la persona
especficamente formada en ello mediante la especializacin sanitaria en psicologa clnica)
tienen competencias en psicoterapia u otras formas de intervencin psicoterapeuta desde
la modificacin de conducta y terapia de conducta (vasepsiquiatra y psicologa). En ambos
casos, dependiendo del diagnstico del paciente (segn el modelo mdico) y de la gravedad de
los sntomas (muy especialmente la terapia de conducta).
Segn la revista cientfica Psicothema, que realiz una revisin en el ao 2001, concluy que
tan slo en el trastorno bipolar y esquizofrenia resultaba mejor el tratamiento farmacolgico que
el tratamiento psicolgico. Es decir, para el resto de trastornos revisados en este artculo
algunas psicoterapias muestran experimentalmente mejores resultados que el
psicofarmacolgico.1 No hay datos tan claros sobre la combinacin de ambos tratamientos.

Farmacolgico[editar]

Artculo principal: Antidepresivos

El tratamiento con antidepresivos es el nico que ha demostrado una evidencia significativa de

efectividad en depresiones mayores (graves) y en depresiones psicticas (solos o en
combinacin con psicoterapia. Recurdese que "grave" refiere a un diagnstico clnico, no al
uso coloquial del trmino).48 Para el resto de depresiones, la psicoterapia se ha mostrado ms
eficaz que el tratamiento farmacolgico.1
De hecho, cuando determinados problemas personales como aislamiento, falta de apoyo,
dficits en habilidades sociales, determinadas creencias... estn relacionadas con la depresin,
su tratamiento con antidepresivos tiene una alta tasa de recada a los pocos aos. [cita requerida]
No se han evidenciado diferencias entre la eficacia de los diferentes tipos de antidepresivos,
cuyas principales diferencias estriban ms en el tipo de efectos secundarios que pueden
provocar. En general, los pacientes presentan mejor tolerancia a los modernos inhibidores
selectivos de recaptacin de serotonina que los clsicos antidepresivos tricclicos y
heterocclicos.49
La decisin de emplear uno u otro se basa en criterios como la buena respuesta a un frmaco
determinado en episodios previos o en familiares de primer grado, la tolerancia a los posibles
efectos secundarios, las interacciones posibles con el tratamiento habitual del paciente, el
precio o la existencia de alguna contraindicacin relativa, por la presencia de otra enfermedad.
Hay que tener en cuenta que el efecto antidepresivo tarda unas dos semanas en aparecer,
aumentando progresivamente hasta su pico de mxima eficacia en torno a los dos meses. An
no es conocido del todo porqu tarda este periodo.
Los principales grupos de frmacos antidepresivos son los antidepresivos tricclicos,
los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la enzima
monoamino-oxidasa (IMAO), aunque se estn incorporando nuevos grupos como los
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina (como lavenlafaxina) o
los inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina (reboxetina). En mayor o menor
grado, todos ellos pueden presentar algunos efectos secundarios, principalmente sequedad de
boca, estreimiento, mareos, nuseas, insomnio o cefalea, siendo los de las ltimas
generaciones los mejor tolerados.
El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante seis a doce meses, para evitar el
riesgo de recadas, aunque el efecto completo puede conseguirse al mes del inicio del
tratamiento. Hay que tener en cuenta que la causa ms frecuente de respuesta teraputica
dbil es un mal cumplimiento del tratamiento indicado (abandonos, olvidos, etc.). En torno al 25
por ciento de los pacientes abandonan el tratamiento en el primer mes, un 44 por ciento en el
primer trimestre, y un 60 por ciento de los pacientes dentro de los seis meses iniciales., 50 51
Recientemente se han publicado resultados que hacen pensar que la fluoxetina (Prozac) no es
en realidad un medicamento tan efectivo contra la depresin como se haba anunciado y credo
(debido a lo que parece haber sido una manipulacin comercial de los datos cientficos
presentados inicialmente).52 53

Psicoterapia[editar]
Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-20 semanas),
pueden ser tiles para los pacientes deprimidos. Ayudan a los pacientes a analizar sus
problemas y a resolverlos, a travs de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas veces
estos dilogos se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesin y otra. Los
profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a
que el paciente encuentre la forma de obtener ms satisfaccin a travs de sus propias
acciones. Tambin guan al paciente para que abandone patrones de conducta que contribuyen
a su depresin como causa y consecuencia (mantenedores)54

La ltima revisin sistemtica sobre el tema, de Hollon y Ponniah (2010), indica que existen tres
psicoterapias que han demostrado ser eficaces y especficas para el tratamiento de la
depresin, que son la psicoterapia interpersonal, la psicoterapia cognitiva y la psicoterapia
conductual. Otros formas de psicoterapia como la psicoterapia dinmica breve y la focalizada
en la emocin, se consideran posiblemente eficaces, aunque necesitan ms estudio.
En los cuadros depresivos severos, para obtener mejores resultados (en especial los que son
recurrentes) por lo general se requieren medicamentos, y ocasionalmente se indica terapia
electroconvulsiva (TEC) en condiciones especiales, al lado de una psicoterapia, o antes de ella.
No obstante, la terapia electroconvulsiva es cada vez menos practicada en el mundo.
Psicoterapia interpersonal[editar]
La psicoterapia interpersonal parte de la idea de que la depresin est provocada por muchas
causas pero que se da en un contexto interpersonal, y entender ese contexto es bsico para
poder recuperarse de la depresin y evitar recadas futuras.
Este tratamiento se hace en 16 sesiones de 1 hora, que comprenden tres fases. En la primera
fase (1-3), el terapeuta explica en qu consiste la depresin y estudia con el paciente el
entorno y el momento en que apareci. En la segunda fase (4-12), se establece un tema de
conversacin (o rea problema) que est relacionada con el inicio o el mantenimiento de la
depresin. Hay 4 temas: la no superacin de la muerte de un ser querido (duelo complicado), el
conflicto con un ser querido (disputa de rol), el bloqueo para adaptarse a un cambio vital
(transicin de rol) o la carencia de relaciones con los dems (dficit interpersonal). Durante esta
fase se dialoga con el terapeuta para llegar a superar la prdida del ser querido, resolver el
conflicto, adaptarse al cambio o mejorar las relaciones con los dems. En la tercer fase (1316), se revisan los logros y se despiden terapeuta y paciente.
Terapia cognitiva[editar]
La terapia cognitiva parte de la idea de que la depresin se produce por una alteracin en la
forma de pensar, que a su vez afecta a la forma de sentir y de comportarse. El terapeuta ayuda
al paciente a analizar los errores que hay en su pensamiento (lo que se llaman distorsiones
cognitivas) para que el paciente piense de una forma ms realista, que le ayude a sentirse
mejor y a tomar decisiones para resolver sus problemas. El terapeuta suele mandar tareas para
casa y experimentos para que el paciente ponga a prueba su forma de pensar.
Terapia conductual[editar]
Bajo el trmino de terapia conductual, se incluyen distintas formas de tratamiento que tienen en
comn el anlisis de la conducta del paciente. Se le ayuda al paciente a programar actividades
gratificantes y a organizar su tiempo. Tambin se le ayuda a ser ms asertivo y ms sociable,
utilizando para ello el juego de rol y ayudndole a exponerse a situaciones sociales que suele
evitar por miedos diversos.
Psicoterapias psicodinmicas breves[editar]
La psicoterapia psicoanaltica elabora estrategias de afloramiento del yo intrapsquico, oculto en
el inconsciente del paciente, y origen de la sintomatologa. El trastorno depresivo se expresara
como resultado de la pugna entre los mecanismos de defensa del paciente y sus impulsos. Las
tcnicas de psicoterapia psicodinmica breve pretenden investigar y alumbrar esos conflictos
para su resolucin en la esfera consciente, a travs de un nmero limitado de sesiones.
Acompaamiento teraputico y casas de medio camino[editar]
Una instancia preventiva para la internacin, sobre todo para aquellas personas que viven solas
o no cuentan con un crculo social y/o familiar de apoyo para su condicin, son los
acompaamientos teraputicos y casas de medio camino. A travs de estos dispositivos, los

pacientes logran estar incorporados a un ambiente limpio, seguro y con un apoyo profesional
que puede prevenir la internacin psiquitrica. Por otro lado, sirve de soporte para aquellos que
han pasado por una y que an no estn en condiciones de volver a sus hogares. Ms all de
este tipo de espacios, que deben ser adecuados, es importante que el paciente reciba un
tratamiento interdisciplinario y personalizado.

Medidas coadyuvantes[editar]
Diferentes estudios apuntan a que realizar ejercicio fsico puede reducir hasta un 50% los
sntomas, si se practica al menos tres das a la semana, descenso comparable a la
proporcionada por la terapia cognitivo-conductual o los frmacos antidepresivos. Segn un
estudio del Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos puede elevar hasta un 15% la
eficacia de los medicamentos, facilitando una respuesta teraputica ms rpida de los
antidepresivos en pacientes con trastornos importantes. Tras 16 semanas de tratamiento, el
ejercicio acababa siendo tan imprescindible como los propios medicamentos. 55 No obstante la
desmotivacin generalizada asociada a la depresin podra dificultar en estas personas la
puesta en marcha de programas de ejercicio fsico.56

Vase tambin[editar]

Depresin en animales

Depresin reactiva

Historia de la depresin

Historia de la medicina

Historia de la psiquiatra

Insight (Psicologa)

Depresin postparto

Posicin depresiva

947161509