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Sbado, 24 de Maio de 2014

Quem tem Medo do Escuro ?!


Raios X

Interaco Rx- matria:!


A energia dos raios x ao interagir com a matria ser em parte :!
a) absorvida pelos electres-> levando sua atenuao, ficando o feixe de rx mais fraco !
b) transmitida / refractada- sendo a parte transmitida que vai impregnar a placa fotogrfica
reduzindo os sais de prata!

!
Outros efeitos fsicos dos rx:!
!

efeito fotoelctrico- relacionado com a capacidade ionizante da radiao X- provocam a


ejeco de electres dos tomos- leva a atenuao do feixe de rx!

Efeito de compton- Perda da nitidez do RX- resulta da absoro de um foto pelo tomo e pela
emisso de um novo foto, numa direco diferente-> pelo que a imagem vai perder nitidez,
pois emitida radiao num local que esta devia der atenuada.!

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Princpios bsicos do RX:!
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Feixe incidente de RX-> Absorvido -> No h reduo dos sais de prata -> A imagem fica mais
clara!

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Feixe incidente de RX-> transmitido -> h reduo dos sais de prata-> imagem mais escura!
!
A capacidade de absoro dos rx e consequente atenuao depende do efeito fotoelctrico:!
!

Factores que fazem variar o efeito fotoelctrico:!


Nmero atmico: quanto maior for o nmero atmico, maior ser o nmero de electres epor
isso maior ser a absoro de RX.!

Densidade: Qto maior a densidade do meio, maior o nmero de tomos e maior o n de


electres!

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Espessura- a radiao tem que atravessar uma maior qtidade de tomos!
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Distncia foco-filme: a distncia leva a uma atenuao da intensidade da radiao!
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Normalmente: a distncia usada 1m!
Mas por exemplo para uma teleradiografia do trax usa-se 1,5 m!

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Contrastes:!
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Os rx- s permitem ver a parte externa dos rgos, como tal foram desenvolvidos um conjunto
de contrastes que permitem avaliar o interior dos rgos!

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1

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Tipos de contrastes:!
orais) brio, iodo- elevado poder de abs de rx- apareem a branco!
clister)!
Injectveis iodados: angiografia, flebografia ou linfagiografia que so posteriormente excretados!
tcnicas endscpicas: Broncografia, pielografia/cistografia retrgada, colangiopancreatografia
retrgada!
Injeco percutnea:!

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Observao da coluna vertebral:!


Antes da TAC-> eram colocados contrastes iodados no espao sub-aracnoideu.!
Tcnicas:!
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Mielografia - nica utilizao actual - leses em que h estiramento do plexo braquial!
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Cisternografia!
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Ventriculografia!
Elevado risco de alergia-> foram por isso substituidos por TC!

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Limitaes do Rx Simples:!
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1) Dificuldade em diagnosticar leses no interior da caixa craniana.!


2) A escala de cinzentos dificulta a individualizao de partes moles- o que o torna um mau
meio de diagnstico para estruturas abdominais!

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Semiologia lesional

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Caracterizao das leses feita em funo de :!
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a)Anatomia: !
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Localizao!
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Morfologia (leso regular ou irregular)!
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Dimenses!
b)Densidades radiogrficas !
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Hipodensa!
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Hiperdensa!
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Homognia/hetrognia!
c)Interface tecidual- se harmoniosa com as estruturas adjacentes ou no!
d)limites!
e)Efeito de massa- se comprime ou leva a distoro das estruturas adjacentes!
f) efeitos destrutivos/ alteraes estruturais!

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Critrios de benignidade!
- contornos regulares!
- Homogenia e no distoro das estruturas adjacentes!
- Densidade sobreponvel s estruturas adjacentes!

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TAC!
Mecanismos:

Fundamenta-se nos mesmos princpios fsicos que a radiao clssica:!


-Fonte de RX!
-Coeficiente de atenuao tecidos/rgos dependentes do efeito fotoelctrico-> expresso em
unidades de Hounsfield (ar -preto: -1000; gordura :-60 , gua: 0; osso: > 200-branco)!

Bases matemticas:!
Uma imagem 3D pode ser constituida apartir de um nmero infinito de imagens 2D!

Apartir dos coeficientes de atenuao o computador realiza a reconstruo por planos dos
corpo humano mediante uma escala de cinzentos.!

Branco-> alto coeficiente de atenuao!


Preto-> baixo coeficiente de atenuao!

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Bases semiolgicas!
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1) leses hipodensas- Baixo coeficiente de atenuao- a imagem aparece preta/ cinzenta!


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gua!
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Edema!
2)Leses isodensas- Coeficiente de atenuao igual ao do tecido perilesional!
3)Leses Hiperdensas- Alto coeficiente de atenuao - a imagem surge a Branco!
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Sangue de fase aguda!
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Clcio!

Leses benignas VS Leses malignas

a) Morfologia!
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nodular/difusa!
b) Contornos!
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Regular/ irregular ou mal definidos!
c) Extrutura!
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Homognea/ hetrognea!
d) Tecidos!
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Clcio!
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Sangue!
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Gordura!
e) Efeito de massa!
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Harmonioso/ distorcendo as estruturas adjacentes!
f) aspectos destrutivos/ Infiltrativos!
g) Densidade!

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Muitas vezes para maior definio da leso que estamos a observar -> INJECTA-SE
CONTRASTE IODADO-> que leses ganham contraste?!

1)leses hipervascularizadas!
2)Leses em que h perda da BHE-!
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Tumores cerebrais! Leses inflamatrias!
!
Leses isqumicas!

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Tac do crnio:!
Sangue em fase aguda- oxihemoglobina -> elevado coeficiente de absoro-> leso hiperdensa!
Fase subaguda-> o sangue comea a tornar-se isodenso, at que chega uma altura em que fica
com um coeficiente de absoro semelhante ao parnquima cerebral- efeito de fogging.!

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Angiografia!
Mecanismos:
Injeco de contraste iodado directamente nos vasos- Risco de reaco alrgica!

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Semiologia bsica:!
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1)
2)
3)
4)

Alteraes de Fluxo!
Alteraes morfolgicas!
Aspectos mALFORMATIVOS!
reas de Hipervacularizao!

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Aplicaes clnicas:!
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-Ocluso de tumores hipervascularizados, ex: meningiomas

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Ressonncia magntica!
Mecanismos:
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Tcnica de imagem no invasiva que no utiliza radiao ionizante!
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Produz imagens virtualmente em qq plano !
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O paciente colocado num campo magntico de elevada intensidade; os protes
(H+) alinham-se consoante o plano de magnetizao devido sua polariade intrnseca.
De seguida emite-se um pulso de radiofrequncia que ao ser absorvido desvia os protes do
eixo do qual esto alinhados. Quando se desliga o pulso de radiofrequncia, os protes tero
tendncia a regressar ao eixo no qual estava alinhados, emitindo assim a energia que
absorveram.!
This energy is measured with a detector and interpreted by a computer to generate MR images !
!
!
the MR image reflects the signal intensity as picked up by the receiver. This signal
intensity is dependent on: !
!
1.!
hydrogen density: tissues with low hydrogen density (cortical bone, lung)
generate little to no MR signal and appear black. Tissues with high hydrogen density (water)
appear white on MRI !
!
2.!
magnetic relaxation times (Tl and T2): reflect quantitative alterations in MR signal
strength due to intrinsic properties of the tissue and its surrounding chemical and physical
environment (see Table 1) !

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Semiologia bsica das RM!
!

Sangue Sub-agudo: Metahemoglobina Hiperintenso em T1 e T2!


LCR: constitudo essencialmente por gua pelo que ser:!
!
T1: Hipointenso!
!
T2:Hiperintenso!
Gordura:!
!
T1: Hiperintensa!
!
T2:Hipointensa- o seu sinal quase desaparece!

Substncia branca:!
- constituda pelos axnios, por oposio substancia cinzenta que constituda pelos corpos
celulares.!
-altamente mielinizada, pelo que rica em gordura-> assim o seu sinal vai ser superior em T1 e
pouco intenso em T2!
Em doenas desmielinizantes, como por exemplo na esclerose mltipla, surgem regies
hiperintensas em na substncia branca, por diminuio do contedo lipdico-!

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Ponderaes:!
!

Flair: !
Fluid attenuation inversion recovery (FLAIR) is a special inversion recovery sequence with long
T1 to remove the effects of fluid from the resulting images.1 !
The T1 time of the FLAIR pulse sequence is adjusted to the relaxation time of the component
that should be suppressed. For fluid suppression the inversion time (long T1) is set to the zero
crossing point of fluid, resulting in the signal being 'erased'.1!
This type of sequence is particularly useful in the detection of subtle changes at the periphery of
the hemispheres and in the periventricular region close to CSF.!

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Assim:!
Lquor e ventrculos -> surgem hiperintensos como em T1!
Parnquima-> funciona como em T2!
Abcesso: Hiperintenso!

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Abcesso!
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DWI-> Sequncia de aquisio mto rpida!


!
Imagem grosseira!
!
Permite determinar se h ou no facilidade de difuso de gua.!
Abcesso: Hiperintenso!

Sangue: !
Como a hemoglobina possui propriedades
propriedades paramagnticas, a RM tem a
capacidade de diferenciar os produtos da sua
degradao -pelo que o sinal na RM varia
consoante o tempo de evoluo da
hemorragia.!
Fase aguda- desoxi-hemoglobina!
!
T1: Isointenso!
!
T2: Hipointenso!
Fase Subaguda- meta-hemoglobina!
!
T1:Hiperintenso!
!
T2:Hiperintenso!
Fase crnica- Hemossiderina!
!
T1:Hipointenso!
!
T2:Hipointenso!

Leses isqumicas agudas/subagudas!


Sada de lquido dos vasos para o
compartimento extra vascular-> pelo que
teremos hipersinal em T2 e hiposinal em T1!
Sequncia de difuso->T1 like-> Hiperintensidada num AVC isqumico agudo!
DWI shows the diffusion (movement) of water through the brain. An increase in water diffusion
suggests cell death; a decrease in diffusion could be due to swelling of cells before they die. The
test is used for early, rapid detection of stroke. (The whole brain can be imaged in less than 1
minute.)!

RM permite diagnosticar leses isqumica passado 1h!


TC s o far aps 3h!

Vasos: Surgem a preto na Rm devido ao rpido fluxo de sangue no seu interior.!


!
Vasos hiperintensos- Trombo dentro do vaso!
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Qdo o lquor surge a branco em T1- pk contm sangue coagulado no seu interior-> !
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hemorragia do espao sub.aracnoideu!

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SNC!
Ultrasonografia:
Duas aplicaes:!
1)Lactente!
2) Efeito Doppler!

1)Lactente:!
Janela acstica: fontanelas!
-> Ecografia transfontanelar- emisso/ recepo de ultra-sons atravs de uma sonda colocada
nas reas no encerradas da calote craniana!

Ventrculos preenchidos por lquor: Hiperecognicos!


Cogulos: Hiperecognicos!

Aplicaes:!
!
Avaliao de problemas de maturao nos prematuros: devido a leses de hipxiaisqumia. Devido imaturidade pulmonar, frequentemente h problemas de hipxia nos
prematuros, que vo afectar regies de grande metabolismo sobretudo ao nvel do SNC- como
por exemplo na matriz matriz geminal localizada no epndima.!
Nestas reas poder ocorre hemorragia levando formao de cogulos que levam a uma
obstruo drenagem do LCR e consequente
hidrocefalia.!

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Hemorragia da matriz germinal !
!

s 32 semanas a matriz germinal existe apenas


no sulco tlamo-caudado!
Leso neurolgica mais frequente e grave do
grande prematuro!
Resulta da deficiente capacidade de autoregulao da presso de perfuso cerebral!
Flutuaes tensionais provocam
frequentemente hemorragia e/ou isqumia da
matriz germinal, metabolicamente muito activa e
muito vascularizada!
Alta mortalidade e morbilidade!

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2)Efeito Doppler- uma caracterstica observada


nas ondas quando emitidas ou refletidas por um
objeto que est em movimento em relao ao
observador. Desvio para o vermelho- objecto a
afastar-se. Desvio para o Azul-objecto a
aproximar-se!

-Permite avaliar variaes do fluxo sanguneo cerebral-sobretudo ao nvel das grandes artrias
do polgono de Willis!
-Quanto menor a rea de seco transversa, maior ser a velocidade do fluxo sanguneo
necessria para manter o dbito!

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Aplicaes:!
-Hemorragias subaracnoideias!

rompimento de aneurisma subaracnoideu-> preenchimento do espao subaracnoideu com


sangue!
Espasticidade dos vasos numa tentativa de conter a hemorragia-> estenose-> acelerao do
fluxo.!
-Estenose ou espasmo arterial-> Aumento da velocidade do fluxo!

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RX:!
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Aplicaes!
1)avaliao dos ossos da calote e base do crnio!
2)Diagnstico de fracturas e luxaes!
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>Valor limitado!
!
>Presena de fractura tem valor prognstico reduzido !
!
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>Ausncia de fractura no exclui leses cerebrais!
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-No permite a avaliao do contedo craniano ou da medula espinhal!

!
- por isso pouco til na avaliao do traumatismo crnio-enceflico!
!

Pode ser til na avaliao do traumatismo vrtebro-medular porque embora no permita a


correcta visualizao do rquis permite:!
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-Localizao do segmento lesado
!
-Caracterizao inicial das alteraes osteo-articulares !
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-Posterior avaliao por TC e/ou RM- sendo a Ressonncia de importncia fundamental
na avaliao do contedo da medula espinhal.!

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TC:!
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-Melhor mtodo para a caracterizao de patologia traumtica do SNC.!


-Permite visualizar Blood and Bone!

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Permite obter imagens fcil e rapidamente em doentes no colaboram e instveis !
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Aplicaes:!
- Diagnstico de quase todas as situaes que requerem tratamento cirrgico urgente como
por ex: Hematomas e Hidrocefalia.!
- Em situaes de AVC, permite identificar o AVC hemorrgico, que surge na TC como uma
leso hiperdensa,- excluindo indicao para fibrinlise!
- No identifica leses isqumicas em fase aguda (so isodensas em relao ao pernquima
cerebral). Em fase subaguda- surgem leses hipodensas!
- Demonstrao de leses calcificadas!
-Maior acuidade que a R.M. na deteco de fracturas, pneumocefalia, leses hemorrgicas
recentes!

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RM:!
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Maior acuidade diagnstica!


Sintomatologia neurolgica persistente !
Indispensvel na avaliao pr-cirrgica!

superior ao TC no que diz respeito:!


-definio do parnquima!
-Detalhe anatmico!
-Resoluo de contraste tecidular!

Aplicaes!
Tcnica de eleio na avaliao da medula espinhal (perante sinais neurolgicos de leso
medular aguda ou crnica)!

1)Avaliao de leses isqumicas de fase aguda- surgem hiperintensas em T2!


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Informa sobre:!
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Viabilidade tecidular- Como? Atravs de sequncias de difuso e percusso !
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distinguindo ! leses reversveis das irreversveis.!
2) Avaliao de patologia traumtica numa fase no aguda- permitindo caracterizar a extenso
da leso!

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Utilidade dos mtodos de imagem no SNC-!


TCE:!
Importncia primordial da imagiologia computorizada seccional (TC) na avaliao directa do
contedo neural do crnio!

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TVM:!
Importncia primordial da imagiologia computorizada seccional (RM) na avaliao directa do
contedo neural do raquis!

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Semiologia!
Padres de Alteraes tpicas:

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-processos inflamatrios-> Aumento da permeabilidade dos vasos.!
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Podem ser:! !
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Intra-axiais!
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Extra-axiais: espaos sub-aracnoideu e meninges!

2 tipos de padro da aquisio de contraste:!


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Realce Paquimenngeo- acompanha a dura mter. !
A dura no tem BHE
Aps-GAD apresenta discreto realce linear!

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Realce Leptomenngeo- Acompanha os sulcos cortinais e as cisternas da base!

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Efeito de massa:!
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Caracteriza-se por:!
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Apagamento dos sulcos cortinais!
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Moldagem do sistema ventricular!
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Desvio das estruturas da linha mdia para o lado oposto!

Um grande efeito de massa poder provocar herniao- pode ser de 3 tipos:!


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-Herniao sub-falcial: por baixo da foice de crebro!
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-Herniao trans-centurial-Atravs da tenda do cerebelo!
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ascendente!
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Descendente!
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-Herniao das amgdalas cerebelosas: ocorre marcada alterao do estado de !!
!
conscincia. Pode condicionar o fluxo de liquor.!

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captao/realce aps administrao de contraste!


ocorre em situaes de!
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Ruptura da BHE!
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Massas Hipervascularizadas

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Leses do SNC!

Patologia Traumtica do SNC- Hematomas

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Hematoma Epidural!
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Etiology!
o temporal-parietal skull fracture: 85% are due to ruptured middle
meningeal artery; remainder of cases are due to bleeding from
middle meningeal vein, dural sinus, or bone/diploic veins!

Emergncia cirrgica - Hematoma fcilmente expansvel, de


crescimento muito rpido-> levando a um aumento da presso
intracraniana com perigo de morte ou leso grave de
estruturas do SNC!

Caractersticas imagiolgicas!
Leses heterogneas- Hiperdensas!
Forma de lente Biconvexa!
No ultrapassam as zonas de sutura!

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Hematoma Subdural!
Entre a dura e a aracnoide!

ACUTE SUBDURAL HEMATOMA!


Etiology!
o rupture of vessels that bridge the subarachnoid space (e.g.
cortical artery, large vein, venous sinus) or cerebral laceration!

Risk Factors!
o trauma, acceleration-deceleration injury, anti-coagulants,
alcohol, cerebral atrophy, infant head trauma
(see Pediatrics)!

Clinical Features!
o no lucid period, signs and symptoms can
include altered LOC, pupillary irregularity,
hemiparesis !

Investigations!
o CT: hyperdense concave "crescentic" mass,
crossing suture lines; usually less uniform,
less dense, and more diffuse than extradural
hematoma!

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Caractersticas imagiolgicas!
Hematoma em crescendo- condiciona algum
efeito de massa!
Pode ultrapassar as suturas!
Indicao para cirurgia- se a sua espessura
for superior da calote craniana-!
Pior nos idosos devido atrofia do parnquima cerebral- d-se um aumento do espao subdural
pelo que a hemorragia tem mais por onde expandir!

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Pode occorer por contra golpe- ou seja a zona do hematoma nem sempre corresponde zona
de embate.!

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Aspectos dos hematomas nas diferentes ponderaes da RM!
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Appearance of haematoma varies with biochemical state of haemoglobin which varies with the
age of haematoma!
Hyperacute!

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T1 - isointense to gray matter !


T2 - iso to hyperintense!
FLAIR - hyperintense to CSF!

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Acute!

T1 - iso to hypointense to gray matter!


T2 - hypointense to gray matter!
FLAIR - hyperintense to CSF!

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Subacute!
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It may appear biconvex shaped on coronal plane rather than crescent shaped which is typical
appearance on axial plane!

T1 - typically hyperintense due to presence of methaemoglobin!


T2 - variable appearance usually hyperintense!
FLAIR - hyperintense!

!
Chronic!
!

T1 - if haematoma is stable it appears isointense to CSF, it can appear hyperintense to CSF if


there is rebleed or infection.!
T2 - if haematoma is stable it appears isointense to CSF, if there is rebleed the haematoma
appeaers hypointense!
FLAIR - hyperintense to CSF!
!

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!
Pneumocefalia- leso extra axial!
!

Etiologia: entrada de ar para dentro da cavidade craniana atravs


de fractura dos seios perinasais ou do ouvido mdio!

Diagnstico:!
TC: ar- hipointenso!

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Contuso cerebral- leso intra axial!
!

Etiologia: impacto do crtex contra a superfcie osteodural!


podem ocorrer leses em contra golpe!
localizao: Lobos temporais e frontais!
Diagnstico:!
Componente hemorrgico-hiperdenso- volta da hemorragia- regio com hipodensidade
anelar- corresponde a edema!

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Criana Maltratada:!
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Diagnstico: Presena de mltiplas leses em diferentes estdios de evoluo!
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A RM tem a capacidade de diferenciar os produtos de degradao da hemoglobina!


O achado de mltiplas leses hemorrgicas em diferentes estdios de evoluo muito
importante para confirmar o diagnstico!

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Sangue:!
Fase aguda- desoxi-hemoglobina!
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T1: Isointenso!
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T2: Hipointenso!
Fase Subaguda- meta-hemoglobina!
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T1:Hiperintenso!
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T2:Hiperintenso!
Fase crnica- Hemossiderina!
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T1:Hipointenso!
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T2:Hipointenso!

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Patologia Vascular do SNC- >AVC

Definio: Defeito neurolgico de instalao sbita- pode ser- a) de natureza hemorrgica b) de


natureza isqumica (80%) !
a segunda principal causa de morte e incapacidade nos pases desenvolvidos!
Portugal tem taxas entre as mais altas a nvel mundial!

Etiologia!
Isqumica:!
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Trombo-emblicos (maioria)!
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Hipotensivos!
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Veno-oclusivos!

Hemorrgica!
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Intraparenquimatosa- !
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Microangiopatia Hipertensiva!
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Angiopatia amilide!
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Malformaes Vasculares!
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Subaracndeia-!
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Ruptura aneurismtica!
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Perimesenceflica!

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Diagnstico!
Qdo o paciente chega ao servio de urgncia a coisa mais importante esclarecer a etiologia
para se perceber como dever ser feito o tratamento.!
Assim a primeira coisa a fazer TC- !
Leso hemorrgica: surge hiperintensa no TC e EXCLUI a indicao para fibrinlise!

A) Leso Isqumica!
fisopat- isqumia-> falta de ATP-> dificuldade em regular a concentrao de solutos no interior
da clula-> 1 entrada de H20 que condiciona edema e dps, entrada de Ca2+ que leva a morte
celular por citotoxicidade-> NECROSE E APOPTOSE!

Diagnstico!
RM- Maior sensibilidade para a leso isqumica. !
Poucos minutos aps a instalao da isqumia, surge edema intracelular- edema citotxico- que
se manifesta como hipersinal na seq de difuso.!

Sequncia de Difuso: !
Obtida de forma rpida!
Hipersinal em situaes de edema Citotxico!
S h hipersinal em leses agudas!

Seq. de Perfuso com injeco de contraste:!


Permite identificar tecido no lesado mas pouco perfundido.!
T2- Pouco sensvel!

Leso isqumica sub.aguda- c/ hipodensidade- faz Dx com encefalite herptica. Como distinguir
(?) encefalite herptica no surge associada ao territrio arterial!

!
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TC: Primeiramente as leses surgem como isointensas, no sendo diferencivel do


parnquima cerebral- nesta fase ainda no h EDEMA!

Passado cerca de 24h a 48h horas , surge


um Edema evidente, tornando-se a leso:!
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Hipointensa!
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Triangular de base externa! !
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Contornos bem definidos!
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Homognea!

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Sbado, 24 de Maio de 2014

Evoluo:!
Numa fase crnica, devido necrose/ destruio, surge uma cavidade-> que preenchida por
lquor- surgindo uma leso com densidade igual a este.!

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B) Leso hemorrgica!
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B1)Intra-parenquimatosa- Microangiopatia Hipertensiva- !


Localizao- Afecta as peq. artrias perfurates e tem como epicentro o putmen.!
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B2)Nos lobos cerebrais- Hematoma lobar!


Etiologia:!
!Microaneurismas!
!Angiopatia amilide- Surge em Normotensos, idosos e doentes
com demncia!
Malformaes vasculares - Hematoma lobar com inundao
ventricular!

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Processos Inflamatrios

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Tcnicas de diagnstico!
!

Ultrassons:
feto e recm-nascidos!
TC:
calcificaes intra-cranianas hidrocefalia!
RM:
Avaliao aps a fase emergente
encefalite precoce, cerebrite, meningite isqumia precoce, trombose venosa!

Podem ser:! !
!
Intra-axiais!
!
Extra-axiais: espaos sub-aracnoideu e meninges!

2 tipos de padro da aquisio de contraste:!


!
Realce Paquimenngeo- acompanha a dura mter.! !
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Realce Leptomenngeo- Acompanha os sulcos cortinais e as cisternas da base!

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Localizao:!
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Abcesso Epidural ou Empiema subdural:!


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Etiologia: otite mdia, mastoidite ou sinusities!

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Leptomeninges: envolvimento do parnquima por processo infeccioso!
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Sbado, 24 de Maio de 2014


Cerebrite> formao de cpsula de necrose > Abcesso central!

Abcesso central: !
-rea de necrose central com limites bem definidos!
-rea de captao de contraste em anel regular!
-Crescimento rpido- podendo condicionar herniaes!

Diagnstico diferencial entre abcesso e tumor:!


RM com DWI (diffusion weighted image)- abcesso: possui pus no seu interior pelo que
apresenta uma grande dificuldade difuso de molculas de gua- Hipersinal na sequncia de
difuso.!
leso tumoral: hiposinal- pk tem mto contedo aquoso!

!
!
!
Infeces!
!

Abcessos do parnquima enceflico!


Infeco focal do parnquima enceflico!
Bacteriano>>fngico>parasitrio!
Causas!
Locais: Sinusite/mastoidite!
Hematognea: endocardite, infeco pulmonar, infeco gnito-urinria!
Directa: trauma penetrante, cirurgia 20% - 30% sem causa identificvel!

!
!

Podem ser:!
!
1)Bacterianas!
!
2)Virais!
!
3)Fngicas!
!
4)Parasitrias!

Podem ser congnitas leses TORCH (toxoplasmose, outros (HIV), Rubola, citomegalovrus e
Herpes simplex)!

!
!

1)Bacterianas!
!
Meningites bacterianas-!
Etiologia:!
Recm-nascidos:!
!
!
Estreptococos grupo B (45-60%) !
!
!
E coli (15-20%)
Crianas: !
Haemophilus influenzae (40-60%)!
(2M-15 anos)
Neisseria meningitis (25-40%)!

Exames de imagem no so usados para diagnstico, mas sim ! para avaliao de


complicaes.!
!
Observa-se:!
!
!
Exudado de realce leptomenngeo- espesso nos sulcos e cisternas da base!
!
Podem obstruir a drenagem de lquor levando a hidrocefalia!
!
!

21

Sbado, 24 de Maio de 2014


!
Meningites tuberculosas:!
!
!
Meningite a manifestao mais frequente no SNC da tuberculose (TB) e
tipicamente envolve as cisternas da base > sulcos
superficiais !

!
!
Meningite no purulenta!
!
!
Exudado espesso ao nvel das Cisternas
da Base do Crnio- Realce anormal do !
!
!
polgono de Willis!
!
!
TC: mostra alargamento dos ventrculos
(hidrocefalia e material hiperdenso na cisterna ambiens) !
!
!
RM: meningite basilar com exsudado nas
cisternas da base com associado realce (padro
leptomenngeo); h realce do nervo trigmeo. !
!
!
Enfartes multi-territoriais e angio-RM mostra estenoses de segmentos do
Polgono de Willis !

!
!

Diagnstico diferencial de realce leptomenngeo nas cisternas da base!


Meningite tuberculosa/fngica !
Sarcoidose!
Carcinomatose menngea !
Meningite leucmica/linfomatosa !

!
!

2)Virais:!
!
Citomegalovirus!
!
!
- frequente!
!
!
-localizao: calcificaes peri-ventriculares!

!
Toxoplasmose:!
!
!
-localizao: Calcificaes corticosubcorticais e Calcificaes corticais e
periventriculares!

!
!
!
!
!

22

Sbado, 24 de Maio de 2014


!

Encefalite Herptica:!
! !
Leso mais frequente!
!
!
Localizao: afecta sobretudo a poro
interna do lobo temporal- muitas vezes !
!
!
extende-se at nsula e poro posterobasal do lobo frontal!
!
!
Aumento do contedo de H2O em
relao ao parnquima normal!
!
!
!
TC-leses hipodensas!
!
!
!
T2-Hiperintensas!
!
!
!
T1-Hipoinetensas!
!
!
Faz diagnstico diferencial com leses
isqumicas- ter presente que se est no territrio dos
arterial ser provvelmente uma leso isqumica!

!
!
3)Fngicas: ocorrem sobretudo em situaes de imunosupresso!
!
Etiologias!
Immuno-deprimidos !
criptococcus!
!
cndida
!
aspergilus!
Immuno-competentes !
criptococcose!
coccidiomicose !
histoplasmose!

Aspergilose: leses hiperintesnas em T2 e em FLAIR!


!
!
Seq de difuso: como as leses tm pus- hiperintensidade!
!
!
Apos admin de contraste- em T1- H hiperintensidade em trono das leses!

!
!
!
!
!

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Sbado, 24 de Maio de 2014


Neurocisticerose!
!
!
Provocada pela forma larvar da Tnia coli!
!
!
Presena de mltiplos quistos que contm a pura da larva no sei interior!
!
!
Mltiplas leses em diferentes em fases de Evoluo!

!
!
!
!
!
!

!
!

!
!
!
!

Estdio inflamatrio: realam aps admin de contraste!


Morte qustica: formao de granulomas calcificados -Peq. ndulos hiperintensos
!
na TC- causa para epilepsia!
reas hipodensas- correspondem a quistos com parasitas l dentro!

Abcessos!
!
.!
!
Definition
pus in brain substance, surrounded by tissue reaction (capsule formation)
Etiology
modes ofspread (see above): 10-60% ofpatients have no cause identified pathogens !
!
!
Streptococcus (most common), often anaerobic or microaerophilic !
!
!
Staphylococcus (penetrating injury) !
!
!
Gram-negatives, anaerobes (Bacteroides, Fusobacterium) !
!
!
in neonates: Proteus and Citrobacter (exclusively) !
!
!
immunocompromised: fungi and protozoa (Toxoplasma, Nocardia, Candida !
!
!
albicans, Listeria monocytogenes, Mycobacterium a n d Aspergillus) !
Investigations
CT scan often first test in emergency department !
MRI imaging of choice
apparent diffusion coefficient (ADC) used to differentiate abscess (black) from tumour
(white)!

24

Sbado, 24 de Maio de 2014

Tumores do SNC

Localizao!
!
Intra-axial: qdo se situam no parnquima cerebral, tronco cerebral ou cerebeloso!
!
Glioma maligno-Tumor intra-axial mais frequente no adulto!
!
!

!
Extra-axial: situa-se no espao sub-aracnoideu e nas meninges!
!
!
Meningioma!
!
!
!
Tumor benigno !
!
!
!
Captao homognea!
!
!
!
de contraste
!
!
!
(no tem BHE porque extra-enceflico)!
!
!
!
Config. Nodular/ arredondada!
Grupo etrio!
!
Jovem: Astrocitoma piloctico- Massa intraparenquimatosa c/ caractersticas qusticas!
!
Idoso: Metstase!

Nmero de leses:!
!
nicas: Leso primria- como por exemplo um glioma!
!
Mltiplas: Tpico de metteses!
Contornos!
!
Edema associado!
!
Efeito de massa!
!
Captao de contraste!
Leses intra-axiais!
-Diagnstico diferencial: Administrar contraste e avaliar os respectivos padres de captaoque so influenciados pela integridade da BHE!

-Leses agressivas>Ruptura da BHE !


!
!
!
!
-Edema-Vasognico- padro radiolgico digitiforme que infiltra a !
!
!
!
!
subst. branca subcortical.!
!
!
!
!
- ao admin. contraste: passagem de contraste para fora dos vasos
!
!
!
!
e impregnao do tecido anormal.!

Leses extra-axiais:!
- necessria a injeco de contraste- para uma melhor visualizao das meninges- este no
depende da integridade da BHE- nas meninges a captao completa.!
!
Dois tipos de realce:!
!
!
Dural- segue o contorno interno da calote craniana!
!
!
Sub-aracnoideu: segue os sulcos e a vala slvica!

Processos neoplsicos que infiltram as meninges:!


!
Linfomas!
!
Leucemias!
!
Metstases de tumores slidos!
!
!
!
!
!

Hipo-sinal em T2:Tumores de alta celularidade (Ex:Leucemia / Linfoma)!

25

Sbado, 24 de Maio de 2014

Gliomas!
!
!
!
!
!
!

!
Diagnstico:!
!

Tumores intra-axiais com origem em clulas gliais !


40-50% de todos os tumores malignos do SNC !
Histologicamente WHO grau I IV

!
!
Leses volumosas com marcado efeito de massa e rodeadas por edema
vasognico, heterogneas !
!
!
Padro de realce: em anel heterogneo/slido !

Frequentemente atravessa a linha mdia usando feixes de SB (corpo caloso, comissura anterior
e posterior)!

!
Caractersticas imagem sugestivas tumores alto grau!
!
!
Realce/captao de contraste !
!
!
Necrose intra-tumoral !
!
!
Aumento do rCBV (relative cerebral blood volume) !
!
!
Presena de lactato na espectroscopia !

TC- com contraste!


-Captao perifrica em anel irregular!
-Efeito de massa!
- rea necrtica central!
- Hipodensa!
- limites mal definidos!
- edema vaosgnico!

!
CT!
!

irregular thick margins : iso to slightly hyper attenuating (high cellularity)!


irregular hypodense centre representing necrosis!
marked mass effect!
surrounding vasogenic oedema!
haemorrhage occasionally seen!
calcification is uncommon!
intense irregular, heterogenous enhancement of the
margins is almost always present.!

!
MRI!
!

T1!
hypo to isointense mass within white matter!
central heterogenous signal (necrosis, intratumoural
hemorrhage)!
enhancement is variable, typically peripheral and
irregular!

!
!
!
!

26

Sbado, 24 de Maio de 2014

!
!

T2 / FLAIR!
hyper intense!
surrounded by vasogenic oedema!
flow
seen!

voids occasionally

!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!

!
!
DWI - no diffusion restriction, however, lower measured ADC than low grade gliomas.!
!
Metstases Hemorrgicas!
TC- sem contraste!
-Leses mltiplas espontaneamente hiperdensas!
-Localizao: entre o crtex e a substncia branca - cortico-subcorticais!
-Bem definidas!
-Marcado edema vasognico volta!
!
Tumores hemorrgicos do SNC: Pulmo, Rim, Tirode!

!
!
Meningioma!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
esfenoidal !

18-20% de todos os tumores intra- cranianos !


Origem: clulas meningoteliais da aracnoide !
Maioria detectada acidentalmente (>90% assintomticos) !
Localizao mais frequente: convexidade cerebral, regio parasagital e regio

RM:!
iso/hipointensos em T1
iso/hiperintensos em T2
realce intenso e homogneo!

!
!
!
!
!
!
!
!

27

!
!
Diagnstico:!
!

Sbado, 24 de Maio de 2014

TC
leses bem definidas
basedural
hiperdensas
podemtercalcificaes
hiperostose do osso adjacente!

!
!

Caractersticas das leses tumorais:!


!
Malignas: !
!
!
-Captao irregular de contraste periferia!
!
!
-Efeito de massa severo!
!
Benigno!
!
!
- a massa tumoral no reala aquando da administrao de contraste. porque as
!
!
suas clulas so diferenciadas o suficiente para manter a BHE.!
!
!
-Ausncia de Edema!

!
!
!
Patologia Desmielinizante:!
!

Esclerose mltipla: leses hiperintensas em T2 e aumento do contedo hdrico!


!

28

Sbado, 24 de Maio de 2014


Alteraes na RM- no enfarte isqumico- !

MRI is more time consuming and less available than CT, but has significantly higher sensitivity
and specificity in the diagnosis of acute ischaemic infarction in the first few hours after onset.!

diffusion weighted imaging (DWI) / ADC!


diffusion restriction may be seen within minutes following the onset of ischaemia 4 !
correlates well with infarct core!
for detailed discussion of DWI and ADC in stroke see diffusion weighted MRI in acute
stroke!
T2-weighted imaging and FLAIR!
less sensitive than DWI in the first few hours to parenchymal change!
loss of normal signal void in large arteries may be visible immediately!
after 6 - 12 hours infarcted tissue becomes high signal 10!
sulcal effacement and mass effect develop and become maximal in the first few days!
fogging: between 1 - 4 weeks (peak 2 - 3 weeks) infiltration of inflammatory cells may
reduce T2 signal such that it becomes relatively isointense to normal parenchyma. !
T1!
low intensity roughly mirrors high T2 / FLAIR signal!
cortical laminar necrosis or pseudolaminar necrosis may be seen as a ribbon of intrinsic
high T1 signal, usually after 2 weeks (although it can be seen earlier) 10!

!
!
The appearance of DWI / ADC depends on the timing. !
!
Acute (0 - 7 days)!
!

ADC value decreases with maximal signal reduction at 1 to 4 days!


marked hyperintensity on DWI (a combination of T2 and diffusion weighting), less
hyperintensity on exponential images, and hypo-intensity on ADC images.!
subsequently, release of inflammatory mediators from ischaemic brain tissue leads to
vasogenic oedema with extravasation of water molecules from blood vessels to expand the
interstitial space, where water molecule diffusion is highly unrestricted.!

!
Subacute (1 - 3 weeks) !
!

ADC pseudonormalisation occurs in the second week (7 - 15 days)!


ADC values to rise and return to near baseline!
irreversible tissue necrosis is present despite normal ADC values!
DWI remains hyperintense due to T2 shine through!
after 2 weeks ADC values continue to rise above normal parenchyma and the region appears
hyperintense 2!

!
Chronic (>3 weeks)!
!
!

ADC signal high!


DWI signal low (as T2 hyperintensity and thus T2 shine through resolve). !

29

Sbado, 24 de Maio de 2014

Leses da Coluna Vertebral!


Alguns aspectos
Trauma do Raquis: valor dos diferentes mtodos de imagem !

RADIOLOGIA CLSSICA!
-Abordagem inicial do trauma !
-Localizao e caracterizao do segmento lesado -Posterior abordagem por TC e/ou RM!

TC
-Excelente definio ssea!
-Deficiente definio de tecidos moles intra-canalares!
!
RM
-Excelente resoluo de contraste dos tecidos moles!
-Superior definio do contedo raquidiano -indispensvel para avaliao da medula espinhal!
Vrtebras so Hiperintensas em T1- no devido ao facto de conterem muito clcio, mas devido
medula ssea, que no adulto sobretudo gordura.!

Patologia Traumtica da coluna


Diagnstico:!
RM- Mtodo de eleio!
Visualizao das vrtebras- corpos vertebrais, discos, apfises espinhosas, canal raquidino e
medula no seu interior!
Rx e TC- Avaliao do contedo sseo!

Trauma do Raquis: valor dos diferentes mtodos de imagem !


RADIOLOGIA CLSSICA!
-Abordagem inicial do trauma -Localizao e caracterizao do segmento lesado -Posterior
abordagem por TC e/ou RM!
TC
-Excelente definio ssea!
-Deficiente definio de tecidos moles intra-canalares!
MR
-Excelente resoluo de contraste dos tecidos moles!
-Superior definio do contedo raquidiano -indispensvel para avaliao da medula espinhal!

!
!

Tumores Vertebro-medulares

3 grandes compartimentos!
!
extra-durais!
!
!
Leso centrada nos corpos vertebrais, no componente das
paretes moles !
!
!
epidural!
!
Intradurais mas extra medulares!
!
!
-Leses mais raras!
!
!
Dentro da dura mter, mas fora da medula (you dont say).

30

Sbado, 24 de Maio de 2014


Alargam o espao de !lquor e tm um efeito compressivo que desloca o
cone medular para o lado oposto!
!
!
-Tumores mais comuns Meningioma e Neurioma!
!
!

!
!
!
!
!
!
!

Intra-medulares!
!
!
Alargam a imagem da medula e apagam o espao sub aracnoideu.!
!
!
!
Astrocitoma e ependimoma!

!
!
!

Patologia Infecciosa da Coluna Vertebral


Espondilodiscite: Afeco de duas vrtebras contguas e respectivo disco com eroso dos
corpos vertebrais e diminuio da esfera fiscal!

Infeces vertebro- medulares:!


! Reduco da altura do espao intersomtico!
! Reduco dos planaltos vertebrais!
! Abcesso paravertebral ou epidural!
! Destruio dos espaos moles paravertebrais!

RM!
! Reduco do espao do disco!
! Irregularidade dos espaos vertebrais!
! Admin de contraste-> realce das plataformas vertebrais,
dos discos da reg. paravertebral !
e epidural.!

Espondiloses tuberculosas: No atingem o disco vertebral!


! -H grande destruio ssea, mas h uma preservao
relativa do disco!

predomnio do componente osteomieltico em relao ao


disctico!
o mycobacterium no possui enzimas, proteolticas,
justificando a preservao da altura dos discos at tarde!

!
Patologia vascular da medula:!
!

!
!

Extrememente Rara!
Diagnstico de excluso!
Sintomas agudos, ictiformes: Importante excluir causas tratveis cirurgicamente!
H um curto perodo (<24 h) para operar antes de a leso se tornar irreversvel!

31

!
!

Sbado, 24 de Maio de 2014

Vascularizao da medula- est quase sempre assegurada pois esta possui muitas
anastomoses!
1 art. espinhal ant. (sulco mediano ant.) !
2 art. espinhais post.!
Alimentadas pelas art. radiculares
que tem origem no respectivo vaso segmentar (cervical ascendente, intercostais, lombares, etc.)!

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Sbado, 24 de Maio de 2014

Urinrio!
Mtodos de imagem
Mtodo primrio para o estudo do aparelho Urinrio a radiografia.!
importante realixar tambm Rx simples do abdmen para efeitos de diagnstico diferencial.!

RADIOGRAMA SIMPLES DO ABDMEN - Sensibilidade e especificidade muito baixas para


avaliar o sist. urinrio.!

Aplicaes:!
!
Avaliao de situaes de clica renal.!
!
!
Clculos so (normalmente) rdio-opacos!
!
Visualizao de toda a poro abdominal!

Permite a identificao dos seguintes rgos:!


!
-Fgado !
!
-Pncreas!
!
-Bao!
!
-Linhas dos msculos psoas- identificam-se muito bem devido gordura que existe em !
!
seu redor-> relevante na patologia renal pk uriomas ou abcessos que escorram ao longo
!
do psoas vo apagar as suas linhas!

!
Permite deduzir a localizao:!
!
!
!
!
!
!

-Rins - devido camada de tecido adiposo que os envolve - sendo possvel atravs !
deste interface observar as sombras renais -isto no possvel nas crianas ou pessoas
magras!
- trajecto presumvel dos ureteres- e identificao de eventuais clculos renais!
-Bexiga!

!
Urografia de eliminao!
-No tem indicao para estudo de massas renais!

Processo:!
- precedido por um radiograma simples do abdmen de forma a identificar estruturas que so
densas por si s- ex: Clculos Renais.!
-injecta-se contraste numa veia perifrica- > que passa para a circ. sangunea-> arterola
aferente -> sendo de seguida excretado pelo rim.!

-Ao longo do trajecto -> verificam-se alteraes na visualizao do contraste.!


- O contraste no nem secretado, nem absorvido -> permanee sempre dentro do nefrnio.!
- Apenas a gua reabsorvida pelo que medida que esta reabsorvida, o contraste vai
ficando cada vez mais concentrado.!

33

Sbado, 24 de Maio de 2014


!

TAC com administrao de contraste!


Antes da injeco de contraste!

!
!
!

Fase nefrogrfica precoce ou cortico-medular!


Contraste- percorre a poro inicial do nefrnio-> crtex perifrico e
crtex septal ficam opacos!

Permite identificar!
Pseudomassas
Massas slidas hipervasculares!

!
!

Fase nefrogrfica tardia-!


Contraste-> percorre o resto do nefrnio-> medula fica tb opacificada ->parnquima renal
totalmente opaco!

Permite identificar: massas slidas- que ao contrrio das qusticas- ganham contraste nesta
fase!

Fase pielogrfica!
Opacificao da rvore pielo-calicial!

!
tumores do urotlio!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
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Sbado, 24 de Maio de 2014

Radiograma com compresso!


- Distenso do rgo que se est a estudar-> de forma a melhor estudar o lmen do rgo- >
Luminografia!

PIELOGRAFIA RETRGRADA!
Aplicaes!
!
Quando no foi possvel atravs da Urografia de eliminao o estudo adequado dos
clices, bacinete ou ureter, particularmente em doentes com hematria.!
!
Quando h suspeita de tumores do urotlio!
!
-este exame habitualmente feito por urologistas- pois requere uma citoscopia (exame
endscpio das vias urinrias baixas) -> o urologiasta insere um catter atravs do meato
uretal distal at ao local onde desconfia que est a patologia-> e injecta contraste para
distender a rvore pielo-calicial!

Riscos:!
!
Rupturas dos Ureteros!
!
Infeces urinrias!

!
CISTO-URETEROGRAFIA!
!
Permite o estudo da Bexiga e da Uretera!
!

Sexo feminino: Ureterografia de frente!


Sexo Masculino: Ureterografia obliqua- devido ao maior comprimento da uretera!

Pode ser feita de duas formas:!


!
Antergada: Contraste-> segue a via normal. Na fase final da urografia de eliminao !
!
possvel fazer o estudo da bexiga, bem como da uretera (aqui necessrio que o doente
!
urine)!
!
Retrgada: o contraste injectado atravs do meato uretal- opacifica a uretera e de !
!
seguida a bexiga!

!
!
!
!

Indicaes!
!
criana!
!
!
Diagnstico de refluxo vesico-ureteral- que tem como complicaes uma !!
!
!
nefropatia de refluxo com instalao de insuficincia renal no jovem.!
!
!
Suspeitar(!)- na presena de infeces urinrias repetidas na criana!

Indicaes!
!
adulto!
!
!
trauma plvico
!
!
!
trauma da bexiga!
!
!
!
!
rotura intra-peritoneal- bexiga tem a cpula coberta por peritoneu!
!
!
!
urina fica acumulada neste.!
!
!
!
!
rotura extraperitoneal - urina vai para os tecidos moles!
!
!
!
trauma da uretra!

!
!

35

Sbado, 24 de Maio de 2014


ECOGRAFIA!
-Mtodo de eleio para estudo do aparelho urinrio- Patologia renal e vesical!
-Ureteros- Difcil distino ecogrfica!

Seio Renal-> Hiperecogneo - devido existncia de interfaces muito marcadas!


Parnquima renal-> Ecogneo!
Pirmides renais-> Hipoecognicas!

!
Crtex mais ecognico que a medula!
!
TC!
!

Aplicaes:!
!
Avaliao da extenso das leses benignas!
!
Caracterizao de massas renais!
!
Avaliao e estadiamento de neoplasias!

Pode-se administrar contraste- funcionando de forma idntica urografia de eliminao- mas


com uma melhor definio!

Fase nefrognica precoce!


!
Distino entre massas e pseudo-massas!
!
Identificao de massas hipervasculares- Ganham muito contraste!
!
!
!
Ex: carcinoma das clulas claras renais!

Fase Parenquimatosa total!


!
Distino entre massas slidas e qusticas- massas slidas ganham contraste ao !
!
contrrio das qusticas.!
!
!
Massas qusticas existem em 50% da populao.!

Fase pielogrfica- Opacificao da rvore pielo-calicial!


!
Visualizar tumores do urotlio!

!
!
!

URO-TC!
-Variante da TC na qual se fazem cortes mto finos!

Aplicaes:!
!
Reconstrues Coronal/Frontal!
!
Estudos relativos vascularizao renal do dador vivo!

!
!

RM!
Aplicaes:!
!
Avaliao de massas- 3 linha really-> qdo j se fez eco, TC e ainda no foi possvel !
!
diferenciar a massa e saber se esta slida ou qustica.!
!
Massas slidas- geralmente malignas!
!
Massas qusticas - benignas!

!
!
!

!
36

Estadiamento de massas renais!


!
Ex: qdo h suspeita de invaso da vei renal!

Sbado, 24 de Maio de 2014


T1: !
Extruturas lquidas-> Hipointensas!
!
ex:!
!
Vescula Biliar!
!
Quistos renais!

!
Gordura-> hiperintensa!
!

Permite diferenciar- mesmo na ausncia de contraste- o crtex da medula!


medula-> mais hipointensa!

T2!
Tudo o que lquido-> hiperintenso!
No permite uma distino to boa do crtex e da medula!

!
Angio Tc- No tanto para diagnstico- til como radiologia de interveno!
!
!
!
!
!
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!
!
!
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Sbado, 24 de Maio de 2014

!
Urinrio!
Mtodos de imagem- Por patologia

Massa renal !
mtodos de imagem :!
detectar!
!
mtodo de imagem de primeira linha ECOGRAFIA!

caracterizar !
!
ECOGRAFIA -Diferencia massas:!
!
!
qusticas!
!
!
slidas!

!
!
!

TC
RM!

estadiar!
!
TC!
!
RM!

!
!
!
Obstruo do tracto urinrio (Uropatia obstrutiva)!
!
!
!
!

38

Sbado, 24 de Maio de 2014


Obstruo do tracto urinrio (Uropatia obstrutiva)!
Mtodos de Imagem- Fazer os dois!

ECOGRAFIA!
Obstruo - Dilatao do excretor calicial!
pilica ureter!

!
Radiograma Simples do abdmen!
!
!
Infeco do tracto urinrio!
!
!
!
!
!

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Sbado, 24 de Maio de 2014

!
Genital!
Mtodos de imagem
Ecografia
Tomografia Computorizada !
Ressonncia Magntica !
(Radiograma simples do abdmen)!

!
RADIOGRAMA SIMPLES DO ABDMEN!
!

-muito usado em situaes de urgncia!


-fazer sempre pois til no que diz respeito ao diagnstico diferencial- muitas vezes clicas
renais ou patologias steo-articulares, podem ser confundidas com doenas do aparelho genital!

Avaliar!
!
Extruturas sseas!
!
!
Fracturas- nas leses traumticas!
!
!
Mestastizao- numa suspeita de neoplasia da prstata- mestasteses lricas ou !
!
!
blsticas (mais freq.)!
!
!
Articulaes!
!
Calcificaes ou massas anmalas!
!
Padro gasoso intestinal!

!
!
!

Moldagem dos planos adiposos!


Moldagem das imagens gasosas intestinais!

Algumas patologias passveis de ser identificadas por rx simples!


!
Fibromioma Uterino Calcificado!
!
Teratoma do ovrio!
!
Quistos marcados do ovrio que condicionam efeito de massa e moldagem das ! !
!
estruturas gasosas!

!
Histerosalpingografia!
!

-> Injeco de contraste para o interior da cavidade uterina, para o lmen das trompas e para as
locas ovricas-> levando sua opacificao.!

Aplicaes:!
!
Estudo do aparelho genital feminino, sobretudo em situaes de infertilidade!

!
ECOGRAFIA PLVICA!
!

-Mtodo de imagem de primeira linha na patologia plvica - masculina e feminina!


- No tem sensibilidade ou especificidade suficientes para detectar neoplasias prostticas!
- Vertente de interveno: Aspirao de abcessos!
!
!
!
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Bipsia de massas!

!
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Sbado, 24 de Maio de 2014


Pode ser feita pelas seguintes vias:!
!
Supra-pbica -Parede abdominal anterior- Usa freq. baixas- para ver imagens mais !
!
longnquas- mas como freq. mais baixa o detalhe da imagem tb menor- o detalhe da
!
imagem obtida por eco tanto maior a ato mais alta for a freq.!
!
Via endocavitria!
!
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Endo-vaginal -Estudo do tero e ovrio!
!
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Trans-rectal- Estudo da prstata!

Ecografia Ginecolgica!
Supra-pbica !
tero!
!
Dimenses e morfologia
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Ecostrutura do miomtrio!
!
Endomtrio e cavidade uterina (DIU) !
!
(Colo uterino)
!
Malformaes!
Ovrios!
!
Dimenses e morfologia!
!
Massas: benignas ; malignas!

!
Genital Masculino!
!

Bexiga!
!
Morfologia e volume!
!
Resduo ps-miccional!
Prstata!
!
Morfologia e volume!
!
Perifrica!

-ecografia trans-rectal- > no permite detectar todas as neoplasias prostticas-> prstata tem
uma estrutura muito heterognea.!
-Ndulo na prstata perifrica- suspeitar malignidade- mas para diagnstico definitivo
necessrio bipsia.!

!
TC PLVICA!
!

Permite:!
!
Avaliao global das estruturas!
!
!
Visulaizao de conjunto de rgos plvicos!
!
!
Caracterizao do anel sseo e dos constituintes musculares!
!
!
Identificao das estruturas vasculares e ganglionares!
!
Estadiamento de Tumores!
!
Localizao e caracterizao de massas numa fase inicial!

!
!

RESSONNCIA MAGNTICA!
!
Permite boas imagens dos rgos

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Sbado, 24 de Maio de 2014

Osteoarticular!
Mtodos de imagem

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Radiologia convencional - mtodo por excelncia de avaliao do sistema osteoarticular!
!

geralmente so feitas 2 incidncias!


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Incidncia de frente!
!
Incidncia de perfil!
Desvantagens!!
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-Impossibilidade de diferenciar extruturas com densidades semelhantes !
!
-Impossibilidade de diferenciar casos de sobreposio- como por exemplo fracturas !
!
complexas !
!
- Limitada na avaliao da osteoporose- necessrio uma perda mineral de 30% para !
!
que esta se torne aparente ao RX!
!
-No identifica focos ostelise que ocorrem no osso Trabecular!

Componentes radiopacos
!
osso compacto - cortical ssea
!
osso trabecular (esponjoso) - medular ssea)!
Componentes radiotransparentes !
cartilagem - espao articular
! membrana sinovial
cpsula e ligamentos!
Msculos e faixas adiposas!

Ateno: poder ter valor limitado no diagnstico de osteoporose!


Para o diagnstico correcto so geralmente necessrias duas radiografias: de frente e de perfil!

Ecografia!
Excelente resoluo em contraste
Sondas de alta frequncia (5-10 MHz)!
msculo-tendinosa
rupturas, coleces lquidas,
avaliao inicial de processos tumorais!
(slido/lquido) articular ( + - )!

!
!

Liqudo-> surge a preto!


Slido-> densidade intermdia!
Clcificado-> reflectido- surge a branco com cone de sombra posterior!

!
Muito limitada- no estudo de estruturas sseas- mas essencial na avaliao dos tecidos moles!
!
Aplicaes:!
!
Avaliao de estruturas superficiais- Tecidos moles!

Vantagens!
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Bx custo!
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Boa acessibilidade!
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Eficaz na diferenciao do slido!

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Sbado, 24 de Maio de 2014


Desvantagens!
!
Baixa definio dos contornos!
!
Na presena de uma barreira ssea ou area nada se v!
TC!
Deve ser sempre precedido por estudo radiogrfico- analisar ambos.!

Aplicaes:!
!
Identificao de calcificaes!
!
Avaliao de leses complexas das articulaes- crnio, face, ombros, cv e bacia, ancas
!
e ps!
-As estruturas articulares devero estar perfeitamente niveladas, caso contrrio h risco de
atroes precoce!

Vantagens:!
!
Boa capacidade de resoluo de contrastes!
!
No h efeito de ampliao (como no Rx)!
!
Possvel a reconstruo 3D!
Desvantagens!
!
No h uma boa definio das reaces periosteas!

!
Pode ser complementada por Artro-TC!
!

RM!
Grande relevncia no estudo da patologia ssea, sobretudo nas leses sem traduo
radiogrfica, mas com queixas persistentes !
Vantagens!
!
-capacidade de visualizao de partes moles sem necessidade de injeco de contraste.!
!
-grde definio anatmica!

-No permite uma boa visualizao de calcificaes!


!
Calcificaes, tendes, ligamentos, fibrocartilagem - Tem a mesma cor.!
!
-S possvel distinguir se houver um processo inflamatrio (branco) em redor da !
!
calcificao.!
!
-Admin. de contraste:!
!
!
->estrutura calcificada- capta mais contraste- pelo que fica branca em T1 e preta
!
!
em T2!

!
Angiografia:!
!
Pouco usada- utilizada sobretudo para terapia!
!

3 aplicaes:!
!
1. Vizualizao de complexos vasculares!
!
2. Embolizao de Hemangiomas!
!
3.Embolizao de tumores mto vascularizados!

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