RPM

Dr. Enrique FERNNDEZ PREZ

HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU ESSALUD

FUNCIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Son numerosas las funciones que se le reconocen al lquido
amnitico (LA).a) Un medio en el que el feto se mueve libremente.b) Es proteccin fetal para las agresiones externas.c) Mantiene una temperatura fetal uniforme.d) Proteccin fetal a las agresiones por contracciones.e) Constituye un ambiente ptimo para el crecimiento
y desarrollo fetal.f) Es un medio til para valorar la salud y la madurez fetal.g) Es un medio til para administrar medicacin al feto.h) Es un elemento favorecedor de la dilatacin cervical.-

RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS (RPM)

Solucin de continuidad de las membranas

ovulares antes del inicio del trabajo de parto.
Puede ser en embarazo a trmino o pre-trmino
Incidencia: 8 -10% de los embarazos
95% Parto en siguientes 72 horas

RPM - ETIOLOGA

La RPMT puede ser consecuencia de un

debilitamiento natural de las membranas.
La RPMP generalmente es como consecuencia de
una infeccin.

RPM FACTORES DE RIESGO

Condicin socioeconmica baja.
ETSs e infecciones en general
Parto prematuro previo.
Hemorragia vaginal.
Tabaquismo.
Causas desconocidas

RPM ESTRUCTURA DE LAS

MEMBRANAS

Comprende dos estructuras:

AMNIOS. Capa interna.

CORION. Capa externa.

RPM - DIAGNSTICO

Sintomatologa. Prdida de lquido referido por la

paciente.
Examen fsico: Objetiva la salida de LA.

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Especuloscopa.
pH del frnix vaginal
Test de cristalizacin en Helecho
Deteccin de clulas naranja con azul de nilo 1%.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

LEUCORREA
INCONTINENCIA URINARIA
ELIMINACIN DE TAPN MUCOSO
Rotura de quiste vaginal
Hidrorrea decidual

COMPLICACIONES FETALES
PREMADUREZ
Sd. DIFICULTAD RESPIRATORIA
INFECCIN Y SEPSIS NEONATAL
ASFIXIA PERINATAL
HIPOPLASIA PULMONAR
MALFORMACIONES FETALES

MADURACIN PULMONAR FETAL

Relacin L/E > 2

Test de Clements positivo.
Fosfatidilglicerol presente.
Cuerpos lamelares > 30000
Madurez pulmonar ecogrfica.

ASFIXIA PERINATAL

Infeccin materna y/o perinatal

Distocias de presentacin
DPP
Compresin de cordn

HIPOPLASIA PULMONAR

Mortalidad de 85%.
EG < 25 semanas
Oligoamnios severo de larga evolucin

SINDROME DE POTTER
HIPOPLASIA PULMONAR.
FACIES TPICA.
POSICIONES ABERRANTES DE MANOS Y
PIES.
PIERNAS CURVADAS
LUXACIN DE CADERA
PIE EQUINO - VARO

COMPLICACIONES MATERNAS
CORIOAMNIONITIS
ENDOMETRITIS PUERPERAL
DPP
ACCIDENTES OBSTTRICOS: Prolapso de
cordn

MANEJO DE LA GESTANTE CON

RPM

CONFIRMAR EL DIAGNSTICO.
INDIVIDUALIZAR SEGN EDAD
GESTACIONAL.

MANEJO DEL RPM DE

26 A 34 SEMANAS

CONDUCTA EXPECTANTE:
OBSERVACIN DE LA UNIDAD FETO
MATERNA.
MADURACIN PULMONAR FETAL.
DETECTAR SIGNOS DE INFECCIN.

RPM DE 26 A 34 SEMANAS
Manejo

intrahospitalario.
Omitir tactos vaginales.
Tomar muestras por especuloscopa.
Reposo relativo.
Apsitos estriles.
Funciones vitales en hoja aparte.
Hemograma diario
PCR interdiario
Ecografa
NST - PBE

MANEJO RPM PRETERMINO

MADURACIN PULMONAR FETAL.
Betametasona 24 mg en 48 horas x nica vez.
ANTIBIOTICOTERAPIA
UTEROINHIBIDORES. Para completar la
maduracin pulmonar fetal.

RPM PRE-TERMINO

CRITERIOS PARA TERMINAR GESTACIN:

Maduracin pulmonar fetal comprobada.
Evidencia clnica de infeccin que no responde a
ATB.
Malformaciones fetales.
Sufrimiento fetal.

MANEJO DEL
RPM > 34 SEMANAS

La complicacin ms frecuente es la infeccin, por

tanto la conducta debe estar orientada a terminar
la gestacin en las primeras 48 horas

VIA DE PARTO EN RPM

PARTO VAGINAL DE ACUERDO A

CONDICIONES OBSTTRICAS.
LA INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO,
EN RPMT NI RPMP, NO EST
CONTRAINDICADA.
EL INICIO ESPONTNEO DEL TRABAJO DE
PARTO ES FRECUENTE.

AMNIOINFUSION
AMNIOPATCH

QUE DICE LA EVIDENCIA?

Nivel A: recomendaciones basadas en buenas y
consistentes evidencias cientficas.
Nivel B: recomendaciones basadas en limitadas e
inconsistentes evidencias cientficas.
Nivel C: recomendaciones basadas en consenso u
opiniones de expertos.

NIVEL A
El examen digital cervical en pacientes con RPM no se
recomienda, a no ser que decida desembarazar inmediatamente.
La amniocentesis para determinar maduracin pulmonar y realizar
cultivo de LA, produce disminucin de estancia hospitalaria y
morbilidad neonatal.
Cultivo de LA en el gold estndar para determinar infeccin
intraamniotica.
Los antibiticos prolongan la fase de latencia y mejoran los
resultados perinatales, la ampicilina y eritromicina tienen resultados
semejantes.
Los corticoides recomendados son betametasona y dexametasona.
El manejo domiciliario de la RPM es posible siempre que se
cumplan los criterios.
El manejo activo con induccin oxitocica disminuye el riesgo de
infeccin.