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Captulo 1
Terapia cognitiva de la depresin
Visin general
Si bien es cierto que se han dado algunos avances en la quimioterapia de la depresin, no
existe evidencia que la frecuencia de la depresin haya disminuido. Es ms, la tasa de
suicidios ha mostrado un incremento en los ltimos aos.
Un informe del instituto Nacional de Salud Mental sobre Trastornos depresivos manifiesta
que la depresin es la causa de 75% del total de hospitalizaciones psiquitricas y que a lo
largo de un ao dado, un 15% de los adultos entre 18 y 74 aos puede sufrir de sntomas
depresivos de cierta consideracin.
Parece evidente que la necesidad de desarrollar un tipo de terapia psicolgica eficaz de
cara a la depresin, determinando sus indicaciones y contraindicaciones y estableciendo
su papel en el tratamiento general del paciente depresivo. Existen tambin otras razones
para definir y poner a prueba modalidades teraputicas especficas.
1- Aunque, obviamente, los frmacos antidepresivos son ms baratos que la terapia
psicolgica, existen pacientes que no responden al tratamiento. Solamente entre el
60 y 65% de los pacientes muestra una mejora como resultado del tratamiento
mediante antidepresivos tricclicos.
2- Muchos pacientes se niegan a tomar la medicacin por razones personales o bien
presentan efectos secundarios que obligan a abandonarlos.
3- Es posible que a la larga, la dependencia excesiva de los frmacos pudiese
impedir indirectamente la utilizacin por parte del paciente de sus propios mtodos
psicolgicos para hacer frente a la depresin. La mayora d ellos paciente tratados
con frmacos podra atribuir su problema a un desequilibrio qumico y la mejora a
los efectos del medicamento
Los pacientes tratados con psicofrmacos pueden estar menos capacitados para
aprovecharse de o desarrollar sus propios mecanismos para manejar la depresin.
Hay una alta tasa de recadas de pacientes tratados con frmacos.
Un buen curso de terapia psicolgica, podra ser, a largo plazo, ms beneficiosa que la
quimioterapia ya que el paciente puede aprender algo de su propia experiencia
psicoteraputica. Se podra esperar que tales pacientes pudiesen manejar mucho
mejor posibles depresiones ulteriores, que lograsen eliminar depresiones insipientes o
que, incluso, fuesen capaces de prevenir posteriores depresiones.
El hecho de que la tasa de suicidios no haya disminuido a pesar del amplio uso de
medicamentos antidepresivos sugiere que, aunque la quimioterapia puede resolver
temporariamente crisis de suicidio, no tiene efectos mantenedores en el paciente con
dichas tendencias, ya que existe un punto psicolgico central, que es la
Freud expuso inicialmente la idea que los sentimientos y los efectos se basan en ideas
inconcientes. La psicologa individual, en manos de Adler, dice que la terapia consiste
en intentar explicar cmo la personas percibe y experiencia el mundo.
El nfasis filosfico en las experiencias subjetivas concientes surge de los trabajos de
Kant, Heidegger y Husserl.
La aplicacin del mtodo fenomenolgico a estados patolgicos especficos se ve
ejemplificada en los trabajos Jaspers. La influencia de psiclogos del desarrollo como
Piaget tambin evidente en la formulacin de la terapia cognitiva.
Kelly desarrollo la terapia de los constructos personales para modificar las
experiencias cotidianas concientes de los pacientes.
Ellis relaciona el estmulo ambiental o activador (A) con las consecuencias
emocionales (C) a travs de las creencias intervinientes (Cr). As, el objetivo de su
terapia racional emotiva consiste en hacer que el paciente tome conciencia de sus
creencias irracionales y de las consecuencias emocionales inadecuadas de estas. Lo
que pretende es modificar estas creencias irracionales.
Pensamiento maduro
Multidimensional: soy medianamente
miedoso, bastante generoso y ciertamente
inteligente
Relativo: no emite juicio de valor: soy ms
cobarde que la mayora de las personas
que conozco.
Variable: mis miedos varan de un
momento a otro y de una situacin a otra.
Diagnostico conductual: evito en gran
medida algunas situaciones y tengo
diversos miedos.
Reversibilidad: puedo aprender modos de
afrontar situaciones y luchar contra mis
miedos.
Puede postularse que las construcciones negativas que el paciente hace de la realidad
constituyen el primer eslabn de la cadena de sntomas.
Como se ha mencionado anteriormente, el modelo cognitivo, sin embargo, no se centra
en la cuestin de la etiologa ltima o de las causas de la depresin.
Otro reto que se le plantea al modelo cognitivo es el de la predisposicin a la depresin.
Este tema, se centra en determinar cmo contribuyen a la predisposicin y al
desencadenamiento de la depresin algunas peculiaridades de la organizacin cognitiva.
No nos parece plausible la idea de que los mecanismos cognitivos aberrantes se creen de
nuevo cada vez que un individuo experimenta una depresin. Parece ms lgico pensar
que el individuo presenta alguna anomala relativamente duradera en un sistema
psicolgico. Por lo tanto es necesario llevar a cabo un anlisis longitudinal en trminos
estructurales. Al desencadenarse la depresin se activa un conjunto de estructuras
cognitivas alteradas 8esquemas) que se form en un momento temprano del desarrollo.
5.