MODIFICACIONES DE LA

PRIMERA SEMANA DE VIDA

Ayudante Alumno:
M Gabriela Astorga
Paula Len

Tutoras:
M Paz Alarcn
Gloria Contreras

Las modificaciones de la primera semana

son cambios lentos.
Pueden asemejar patologas que no se
presentaban al momento de nacer.
Estn en relacin con los antecedentes de
la etapa preconcepcional, preparto, parto y
primeras horas de vida.
Si ocurren en un RN normal, no
necesitarn
toma
de
exmenes
y
desaparecern sin la necesidad de
tratamiento.

Cabeza
Apreciar la forma (normocrneo, turricfalo,
dolicocfalo, etc)

Descartar
deformidades
plsticas
(cabalgamiento de los parietales, bolsa
serosangunea, cefalohematoma)

Cabeza
Control del nio sano en consultorio correspondiente
dentro de la primera semana de nacimiento.

Evolucin de la CC
Aporta informacin valiosa en relacin al desarrollo
del cerebro, especialmente en los primeros tres
aos de vida, durante los cuales alcanza el 80% de
su peso definitivo; a los 6 aos llega al 93%; de 7 a
18 aos aumenta slo 4 cm. y despus de los 18
aos prcticamente ya no aumenta ms.

Bolsa serosangunea

(Caput

Succedaneum)
Es la extravasacin de sangre entre el cuero
cabelludo y el periostio, principalmente en la zona
que se encuentra en estrecho contacto con el orificio
cervical.

Este fenmeno puede suceder en cualquier

momento del trabajo de parto, por lo tanto
tiene una aparicin temprana.
La zona afectada es blanda al tacto y los
lmites son poco definidos.
Va en regresin progresiva

Cefalohematoma
Es una coleccin subperistica de sangre,
por lo que se halla limitado por las
suturas.
Tiene consistencia firme y bordes bien
definidos y no cruza las suturas.
Su evolucin es ms lenta (1 a 3 meses),
puede licuarse y hacerse fluctuante a la
palpacin.

Consecuencias del
Cefalohematoma
Ictericia: producto de la hemlisis local.
Anemia: producto de la extravasacin de
sangre
Infecciones: cuando existen erosiones
locales exageradas

Fontanelas
Deben percibirse al tacto
lisas, firmes y pulstiles,
bien delimitadas por los
bordes seos.

El tono de las fontanelas

puede estar aumentado o
disminuido
en
algunas
ocasiones
que
se
deben
descartar y buscar la causa.
La tos y el llanto pueden
causar abombamiento de stas
en forma temporal.
Se cierran aproximadamente a los 8
meses.

Cara

La facie es normalmente simtrica.

Puede ser asimtrica cuando el feto asume
posiciones viciadas intrautero (posicin del
violinista).
El color de la piel es igual a la del resto del
cuerpo.
Pueden aparecer hemangiomas capilares planos,
son manchas de color rosado. Pueden desaparecer
el primer ao de vida y no tienen significacin
patolgica. Sin embargo si aumentan de tamao o
volumen es necesaria la evaluacin mdica.

Si hay equimosis, se debe controlar su

evolucin,
podra
tener
las
mismas
consecuencias del cefalohematoma.

Ojos
Hipertelorismo, microftalmia y pliegues
epicantos.
Normalmente se presentan edematosos.
Los derrames
subconjuntivales y esclerales
son producidos por
congestin y estasis durante
el
y NOobservar
requieren
parto
Es normal
tratamiento.
nistagmo de seguimiento o
estrabismo por la dificultad
que presenta el RN en el
enfoque.

Fosas nasales
En el dorso de la nariz puede aparecer el
millium nasal, que son glndulas sebceas
distendidas. Es comn en el RNT y
desaparece espontneamente.

La respiracin es exclusivamente nasal, por

lo que se debe limpiar constantemente la
obstruccin por secreciones. Posteriormente se
adapta a la respiracin bucal.
Si existe estridor nasal se debe sospechar
de atresia de coanas uni o bilateral,
especialmente si est asociado a cianosis.

Boca
Es simtrica, labios se mantienen hmedos

Cianosis peribucal en grado discreto

considerarse normal los primeros das de vida.
A los pocos das la mucosa de los
labios forma costras o placas de epitelio
cornificado, denomidas callosidades o
cojinetes de succin, que junto con el
tubrculo de succin, desaparece a las
pocas semanas.
Diferenciar de infeccin por hongos
llamada algorra o muguet
placas blancas adheridas a la lengua o
paladar que dificultan la alimentacin.

debe

Boca
En el surco medio del paladar duro, a ambos lados
del rafe, pueden observarse unos corpsculos blancos,
formados por inclusiones espiteliales, llamadas Perlas
de
Epstein,
desaparecen
espontneamente
las
primeras semanas de vida.
En la parte posterior del paladar, tercio medio,
suelen aparecer microerosiones ovales, grises
amarillentas denominadas Aftas de Benar, o lceras
pterigoideas que se producen por desgarro de la
mucosa.

Cuello
Descartar la presencia de eritema,
erosiones y pstulas en la piel del
cuello, requiere ser observado en
cada control.

Una mayor insinuacin de este

pliegue
sugiere
anomalas
vertebrales

Las primeras semana los RN

parecen no tener cuello, esto va
cambiando
a
medida
que
los
segmentos corporales van creciendo.

Abdomen
Al cortarse el cordn umbilical, el mun va cambiando de
aspecto y color, se va momificando por la falta de
irrigacin, gradualmente aparece la lnea de demarcacin
en la superficie del abdomen, hasta que entre los 7 a 10
das se desprende.

Durante este perodo puede observarse una discreta

secrecin de mal olor en la regin e incluso puede teirse
con
escasa
cantidad
de
sangre,
hecho
que
es
completamente normal.

NO deben apreciarse signos inflamatorios en la piel

circundante al cordn (onfalitis infecciosa), se debe estar
atento frente a: aparicin de un crculo rojo alrededor del
cordn, ombligo de mal olor, coloracin amarillo verdosa en
el mun, aumento de la temperatura local.

Granuloma umbilical

Manifestaciones
hormonales
Corresponde a la respuesta del RN a la circulacin de
hormonas maternas, transmitidas por va

transplacentaria.
Puede existir aumento del tamao mamario hasta
la 1 semana, con salida de lquido (leche de brujas).
No requiere tratamiento y no se debe estimular por
riesgo de mastitis (estafilococo).
Salida de secrecin mucosa blanquecina espesa y
en
algunas
ocasiones
sangre
vaginal
o
pseudomenstruacin. No requieren tratamiento.

Genitales
Es frecuente la presencia de edema vulvar y
escrotal que persistir hasta alrededor de
los
15
das,
especialmente
en
presentaciones podlicas.

Extremidades
Simtricas y tienden a mantener
durante algn tiempo la posicin que
tenan en el tero.
Paulatinamente

del tono pueril.

Extremidades inferiores:
Curvatura de las tibias
Posiciones anormales de los pies:
- Pie calcneo
- Metatarso varo
Reductibles
son
transitorias y
no requieren tratamiento

Piel
Pretrmino la piel es delgada y suave y puede estar
recubierta por un vello escaso y fino denominado lanugo,
especialmente en dorso y hombros, el que desaparece en
unas semanas.
Mayor edad gestacional:
Piel reseca
sebceo
aire seco del
Descamacin
especialmente
de los pliegues.

Prdida del unto

Adaptacin al
ambiente.
2 y 3 da,
en la zona

En las primeras 24 horas se observa con frecuencia

acmulo de lquido bajo la piel, es decir, edema en
prpados y cara.

Existen manchas especiales sin significado

patolgico
como:
Hemangiomas

Color rosado
Ubicados en la nuca, cuero
cabelludo, frente, prpados
alas de la nariz y
a
veces en otros
sitios.
Comunes en recin nacidos
de piel clara
Ms notorias durante el
llanto.
Desaparecen en el primer o
segundo ao de vida.

Mancha monglica
Color azul
Tamao variable
Se ubica en distintas partes
del cuerpo, normalmente en el
dorso, nalgas o glteos.
Son benignas y desaparecen o
se atenan en el curso del
primer o segundo ao de vida,
en algunos casos persisten
hasta los 6 aos

Eritema txico
Manchas eritemato papulares
2 - 3 da
5 a 15 mm,
Ocasionalmente pequea pstula en el centro
que contiene eosinfilos.
Intensidad variable
Distribucin irregular de preferencia
en cara, tronco, nalgas y extremidades.
Se ha relacionado con el exceso de ropa o
calor ambiental.
Desaparece espontneamente dentro de la primera semana.
Se diferencia fcilmente de otras lesiones de la piel de carcter
patolgico.

 Cambios de coloracin a rubicundez,

cianosis y palidez
Actividad del nio, no
siendo
descartable
un
significado
patolgico.
Debido a la gran inestabilidad vasomotora,
puede traducirse en fenmenos como
cianosis peribucal, de las palmas de las
manos y plantas de los pies.
El aspecto moteado de la piel cuando el nio
llora y el Signo de Arlequin
Enrojecimiento sbito de la mitad del
cuerpo, mientras la otra mitad permanece
Pasajero
inocuo y se observa entre el 3 y 4 da de vida.
plida
o erosada.

Icterici
a
Coloracin amarillenta de la
piel y mucosas debido a un
de la bilirrubina
se
acumula en los tejidos, sobre
todo aquellos con mayor
nmero de fibras elsticas
Signo
clnico
que
se
observa en el RN a partir
de
4

5
mg/dl
de
bilirrubina no conjuda

ICTERICIA PATOLOGICA:
ICTERICIA FISIOLGICA:
La que aparece antes de las
Aparece despus de las
48 horas de vida.
48 horas de vida, alcanza su nivel
Cuando la concentracin srica
mximo entre el 2 y 3 da
de bilirrubina total aumenta a
Las cifras de bilirrubina no
razn de ms de 5 mg/da.
sobrepasan los 12 mg/dl.

No hay aumento de la fraccin Cuando las cifras de bilirrubina total

sobrepasan los 12 mg/dl
directa de la bilirrubina.
En casos donde la bilirrubina directa
No dura ms de 1 semana.
esta por encima de los 1.5 mg/dl
Los exmenes descartan
La que persiste por ms de 1 semana
algn problema hemoltico.
de vida.

Requiere tratamiento de
fototerapia

Peso
Todo RNT experimenta una baja
de su peso de nacimiento hasta
ms
o menos el 3 4 da de
vida. Ello se debe a un balance
nutricional negativo al que est
sometido el RN ante la
escasa ingesta que recibe los
primeros das
energtico

un

gasto

proporcionalmente elevado.

El nio pierde caloras

en:
Llanto
Movimiento
Evacuacin
de
excretas.

Elimina lquidos a
travs de:
Piel
Respiracin
Orina

Deposiciones,
estimadas en alrededor
de 150 a 200 gr. segn
el peso del recin
nacido.
Se acepta como normal una disminucin de peso entre
un 10 a 12% del peso de nacimiento, el que debe ser
recuperado entre los 7 a 10 das de vida.

 El aumento de peso del RN debe ser de

alrededor de 20 30 grs. diarios.
Para favorecerlo se debe controlar:
Humedad
Temperatura
Entregar un aporte suficiente de
leche.

Los nios de menos de 3 kg. en general bajan menos, y los de

ms de 4 kg. pueden bajar ms y demorarse ms en recuperar
su peso de nacimiento.

Evolucin de peso y talla en los primeros

meses
Edad
Peso promedio Talla promedio
(meses)
1

(Kilos)

(cms.)

3,750 4,000

53

5,000 6,000

58 - 60

6,500

62 - 63

7,500

67

12

9,000 9,500

75 76

Eliminaciones
Orina
Primera miccin primeras 24 horas
de vida.
Incolora, paulatinamente pasa a
tomar un color amarillo plido.
Puede estar muy concentrada,
debido a la escasa ingesta de
lquido de estas primeras horas
Uratos y oxalatos
Mancha color ladrillo
en el paal.

+ de 2 3 das de vida:
Orina muy concentrada es
probable que el RN este
recibiendo pocos lquidos,
es decir, poca leche.

Deposiciones
Durante las primeras 24 a
48 hrs. de vida
Deposicin verde petrleo
oscura, ligosa, constituida
por mucoproteinas y
clulas epiteliales
descamadas del intestino
Meconio

vida

Hasta el 3 a 4 da de

Al comenzar a recibir leche materna:

Deposicin de transicin
Verdosa, ruidosa, frecuente,
mucosa, incluso con estras
de sangre
Entre el 4 y 7 da de vida

Una vez instalada la lactancia

Leche materna
Deposicin definitiva
A partir del 7 da
Pastosa, homognea y de
color amarillo oro
pH bajo 6 y presencia
de sustancias reductoras
por el exceso relativo de
lactosa.
5 a 7 veces al da

Lactancia artificial
Ms consistentes de
color amarillento
(similar a la masilla).
2 a 3 veces al da

Es importante mencionar que en ocasiones debido a

la deglucin de lquido amnitico sanguinolento o de
sangre fresca producto de grietas en el pezn
materno el RN puede presentar deposiciones de
aspecto negruzco debido a la misma presencia de
sangre digerida, este tipo de deposicin se
denomina melena

Sin embargo se debe realizar un diagnstico

diferencial con situaciones que pudieran estar
provocando un sangramiento intestinal real en el RN
( Ejemplo: Enterocolitis Necrotizante o enfermedad
Hemorrgica del RN)

Temperatura
Frente a situaciones de llanto
puede tener modificaciones.
Durante el sueo esta tiende a
tener una leve disminucin.

Otros fenmenos:
Fiebre de Sed
RN de gran peso al nacer, entre la 40 y 42 semanas
de gestacin.
Debido a poca ingesta alimentaria:
Se aprecian hambrientos
Estado de ansiedad por succionar
Baja de peso importante dentro de los
primeros das
Descartando morbilidad materna y FR al
nacer, la fiebre de estos RN debiera caer
dentro de las 24 hrs. al suplementar la
alimentacin materna o aliviar de ropa al
RN

Hipoprotrombinemia

RN nace con valores de protrombina materna

A partir de las 36 a 48 horas de vida, inicia un
descenso que llega a valores aproximados de 60 al
70%.
La protrombina comienza a disminuir, porque
depende de los niveles de factores II, VII, IX y X,
que son factores de la coagulacin dependientes de
la vitamina K.
La administracin profilctica de vitamina K al RN
en el perodo postnatal inmediato evita la
disminucin de estos factores y elimina
virtualmente la enfermedad hemorrgica del recin
nacido.
Es interesante sealar que as como la

Tendencia a la inversin
del ritmo sueo-vigilia

RN Ciclo circadiano programado por la madre durante el

perodo antenatal:
Tendencia al estado de vigilia principalmente
en las horas vespertinas y nocturnas (sueo
cambiado).

Succin frecuente en dichas horas

Es coincidente con la estimulacin a travs de la succin de la prolactina
nocturna que posee una potente actividad en la estimulacin de la
produccin de leche.

Leche:
en la concentracin de lpidos durante
dichas horas vespertinas, produciendo un estado de
"hambre relativa" del recin nacido.
RN succin estimulando an ms la secrecin de
prolactina.

Adaptacin de la naturaleza mirado desde la

perspectiva evolutiva, pues capacita a la madre para
entregarse al recin nacido principalmente en las
horas de reposo, puesto que el resto de las
funciones tradicionales slo las podra efectuar en
las horas diurnas.

Para la madre aprender a conocer a su nuevo recin nacido es parte

del proceso de vnculo afectivo.
Si bien el vnculo afectivo es un proceso natural, requiere esfuerzo.
Nuestra labor incluye tambin educar a la madre acerca de las
modificaciones que va experimentando el RN, para favorecer
este proceso y adems para que de esta manera aprenda a
diferenciar entre un fenmeno fisiolgico y una seal de advertencia
que pueden indicar un problema en el RN.

ESO ES