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UNIVERSIDADE REGIONAL DE BLUMENAU

CENTRO DE CINCIAS DA SADE


DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
CURSO DE ENFERMAGEM

PATRICIA JACOSKI GASPARI


SIMONE HERMAN

ATENO A SADE DA CRIANA: PREVENO DA OBESIDADE INFANTIL

BLUMENAU
2010

PATRICIA JACOSKI GASPARI


SIMONE HERMAN

ATENO A SADE DA CRIANA: PREVENO DA OBESIDADE INFANTIL

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao


Curso de Enfermagem do Centro de Cincias da
Sade da Universidade Regional de Blumenau para
obteno do grau de Enfermeiro.
Orientadora: Prof MSc. Andra da silva

BLUMENAU
2010

Dedico este trabalho a meus pais Gilmar (in


memorian) e Rosemeri, ao meu irmo Jos, por
compreender a minha ausncia quando a vontade era
estar junto, por ouvir meus medos, angstias e
anseios, por aceitar os meus nos, hoje no tenho
tempo, no posso, estou ocupada agora, no vou
poder ir. Pelos abraos, sorrisos e palavras de
conforto. (Patrcia)

Dedico este trabalho, com muito amor, aos meus


queridos pais Lo Herman e Anita Herman (in
memorian) e s minhas irms Rose, Lurdes, Mrcia
e Tere. Tambm dedico o trabalho a meu marido
Pedro. Todos sempre me apoiaram e me deram fora
nos momentos de fraqueza, juntos conquistamos esta
vitria. (Simone)

AGRADECIMENTOS

Agradecemos primeiramente a Deus, que nos deu fora para transpor os obstculos,
serenidade e pacincia para enfrentar situaes difceis, nos iluminando nessa trajetria e
dando foras para lutar e atingir os nossos objetivos.
nossa orientadora, Prof MSc. Andrea da Silva, que com sua competncia
profissional enriqueceu o nosso trabalho, sempre dando-nos sugestes e contribuies para a
concluso dessa etapa, nos estimulando e nos recebendo de forma carinhosa e acolhedora.
Agradecemos por sua amizade.
nossa banca examinadora, Prof MSc. Silvana Scheidemantel Schroeder e Prof
MSc. Rafaela Reis da Silva, pelas sugestes oferecidas durante o desenvolver da monografia.
enfermeira Prof Nadia Lisieski e Dr Cludia Regina Lima Duarte da Silva pela
oportunidade de aprendizado e carinho durante o perodo que desenvolvi minhas atividades
com as mesmas.
instituio que proporcionou a abertura do campo para a pesquisa, colaborando
para o enriquecimento de nosso conhecimento.
Aos colaboradores do Centro de Educao Infantil e a nutricionista da SEMED.
A todas as pessoas que, direta ou indiretamente, contriburam para a elaborao deste
estudo.
s nossas famlias, que mesmo distantes, seguiram sempre nos apoiando e
incentivando com muito amor e carinho.
A todos os colegas, pelos momentos que passamos durante nossa trajetria
acadmica e pelas amizades conquistadas.

A enfermagem uma arte; e para realiz-la como


arte, requer uma devoo to exclusiva, um preparo
to rigoroso, como a obra de qualquer pintor ou
escultor; pois o que o tratar da tela morta ou do
frio do mrmore comparado ao tratar do corpo vivo
o templo do esprito de Deus. uma das artes;
poder-se-ia dizer a mais bela das artes.
Florence Nightingale.

RESUMO

A obesidade considerada em pases desenvolvidos, um problema de sade pblica, e pela


Organizao Mundial da Sade, uma epidemia global (BRASIL, 2010). A prevalncia de
obesidade tambm est crescendo intensamente, na infncia e na adolescncia, e tende a
persistir na vida adulta. Cerca de 50% de crianas obesas aos seis meses de idade, e 80% das
crianas obesas aos cinco anos de idade, permanecero obesas (RAMOS; FILHO, 2003). Por
isso, a preocupao sobre preveno, diagnstico e tratamento da obesidade tem-se voltado
para a infncia. O presente trabalho de concluso do curso de Enfermagem da Universidade
Regional de Blumenau tem por objetivos conhecer as aes realizadas para a preveno da
obesidade infantil em uma unidade pr-escolar, e propor aes educativas para preveno da
obesidade infantil. caracterizado como uma pesquisa qualitativa e descritiva, a partir do
desenvolvimento de entrevistas, com roteiro de perguntas semi-estruturado. A coleta de dados
foi realizada apenas com os profissionais que preencheram os critrios estabelecidos para a
seleo dos sujeitos, sendo eles os colaboradores do CEI e a profissional nutricionista da
Secretaria Municipal de Educao. Com a anlise dos dados foram identificadas diversas
aes de preveno da obesidade, desenvolvidas no Centro de Educao Infantil. As aes
realizadas no cotidiano do CEI, superou as expectativas, quanto a importncia da alimentao
saudvel, preparo e utilizao correta dos alimentos e prtica de atividades fsicas, os
colaboradores mostraram-se ativos e preocupados quanto ao trabalho (ou aes) e superao
dos limites que muitas vezes so encontrados. Enquanto proposta o estudo sugere a
construo de uma horta na escola, para que as crianas possam exercer atividades ligadas ao
uso do solo, tais como revolver a terra, plantar, arrancar mato, podar e regar; e a realizao de
palestras com o uso de tcnicas construtivas, em conjunto com a nutricionista no CEI, local de
estudo. O Centro de Educao Infantil um ambiente importante para o desenvolvimento de
aes de controle, combate, preveno e promoo da sade, junto a criana e famlia. Ao
final do estudo percebemos que a conscientizao, tanto individual, quanto coletiva, produz a
qualidade na assistncia, diminui os riscos e fortalece a preveno.
Palavras-chave: Obesidade. Criana. Enfermagem.

ABSTRACT

Obesity is considered in developed countries a public health issue and by the World Health
Organization a global epidemy (BRASIL, 2010). The prevalence of obesity is also growing
intensively on childhood and adolescence and there is a tendency of continuation during
adulthood. About 50 % of the children with overweight at 6 months of age and 80% of
children with overweight will remain obese during adulthood (RAMOS; FILHO, 2003).
Therefore the focus about prevention, diagnose and treatment of obesity has been directed
towards childhood. This present work of conclusion of the Nursery Graduation Course at
Universidade Regional de Blumenau has as objectives to list actions for the prevention of
childhood obesity in a pre-school unit and to propose educational actions for the prevention of
childhood obesity. It is caracterized as a qualitative and descriptive research starting from the
development of interviews with a semi structured script of questions. The data collection was
made only with the professionals who accomplished with the criteria set for the selection of
individuals, being them workers from the CEI (Educational Infanthood Center) and the
nutritionist from the Municipal Office of Education of Blumenau. With the data analysis as a
starting point, a set of actions were established aiming the prevention of obesity and
developed at the CEI. The actions developed at the daily routine of the CEI overcame the
expectations, stressing the importance of a healthy nutrition, from the preparation of the food
to the practice of physical activities, and showed the active and concerned approach of the
staff of the CEI, overcoming difficulties and limits of all sorts found. As a proposal, this study
suggested the construction of an kitchen garden at the school facility, allowing the children to
do activities linked to the use of soil, such as revolving, sowing, cutting and watering the
plants; and presentations of constructive techniques with the nutritionist from the CEI. The
Educational Infanthood Center (CEI) is an important environment for the development of
actions directed to the control, prevention of obesity and prevention of health of the children
and their families. As the study was getting to conclusion we realized that both the individual
and collective consciousness leads to quality in assistance while lowering the risks and
strengthening the prevention of obesity.
Key-words: Obesity. Childhood. Nursery.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CEI Centro de Educao Infantil


SEMED - Secretaria Municipal de Educao
FNDE Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao
PNAE Programa Nacional de Alimentao Escolar
ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Epidemiolgica
PCN Programa de Cincias Naturais
FURB Fundao Universidade Regional de Blumenau
OMS Organizao Mundial da Sade
POF\IBGE Pesquisa de Oramentos Familiares
MMHG Miligramas de Mercrio

SUMRIO

INTRODUO ........................................................................................................ 12

OBJETIVOS............................................................................................................... 17

2.1

Objetivo Geral. ........................................................................................................... 17

2.2

Objetivos Especficos ................................................................................................. 17

REVISO DE LITERATURA ............................................................................... 18

3.1

OBESIDADE INFANTIL.......................................................................................... 18

3.2

A CRIANA EM FASE PR-ESCOLAR E A OBESIDADE ................................. 21

3.3

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL DO PR-ESCOLAR...... 22

3.4

A CRIANA COM OBESIDADE E SUA INTERAO COM A SOCIEDADE .. 23

3.4.1

Mudanas de Hbitos ................................................................................................. 24

3.5

A OBESIDADE E SUAS CONSEQUNCIAS ........................................................ 26

3.5.1

Hipertenso arterial .................................................................................................... 26

3.5.2

Diabetes Mellitus Tipo II ........................................................................................... 27

3.6

CENTRO DE EDUCAO INFANTIL ................................................................... 30

3.6.1

Organizao da educao infantil............................................................................... 30

3.7

O BRINCAR .............................................................................................................. 31

3.7.1

A importncia do brincar de 0 a 6 anos...................................................................... 33

3.7.2

O brincar como recurso pedaggico........................................................................... 34

3.8

O PAPEL DA ENFERMAGEM NA PROMOO DA SADE ............................ 35

MARCO CONCEITUAL ........................................................................................ 39

4.1

SOCIEDADE ............................................................................................................. 39

4.2

SER HUMANO.......................................................................................................... 39

4.3

CRIANA .................................................................................................................. 39

4.4

OBESIDADE ............................................................................................................. 40

4.5

ENFERMAGEM ........................................................................................................ 40

4.6

CUIDADO.................................................................................................................. 40

4.7

PROMOO DE SADE......................................................................................... 41

4.8

AMBIENTE FAMILIAR............................................................................................42

METODOLOGIA .................................................................................................... 42

5.1

TIPO DE PESQUISA................................................................................................ 42

5.2

LOCAL DE PESQUISA ............................................................................................ 42

5.3

SUJEITOS DE PESQUISA........................................................................................ 43

5.4

PROCEDIMENTOS DE COLETA DE DADOS ...................................................... 44

5.5

ANLISE DE DADOS.............................................................................................. 45

5.6

ASPECTOS TICOS ................................................................................................. 46

AS AES DE PREVENO DA OBESIDADE INFANTIL


DESENVOLVIDAS POR UM CENTRO DE EDUCAO INFANTIL ........... 48

6.1

AES DA SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAO.................................. 48

6.2

PREPARO E UTILIZAO DOS ALIMENTOS .................................................... 50

6.3

CARDPIO BALANCEADO E DIFERENCIADO ................................................. 52

6.4

ATIVIDADE FSICA ................................................................................................ 53

6.5

AVALIAO NUTRICIONAL................................................................................ 54

6.6

ORIENTAO E FALA DOS PROFESSORES ...................................................... 54

AES EDUCATIVAS PARA PREVENO DA OBESIDADE INFANTIL. 56

7.1

HORTA ...................................................................................................................... 56

7.1.1

Passos para o preparo da horta ................................................................................... 58

7.1.1.1 Localizao................................................................................................................. 58
7.1.1.2 Ferramentas ................................................................................................................ 58
7.1.1.3 Preparo do canteiro..................................................................................................... 59
7.1.1.4

Adubao dos canteiros............................................................................................. 59

7.1.1.5 Covas e o seu preparo.................................................................................................60


7.1.1.6 Sexto Passo: Como cuidar da horta............................................................................ 60
7.2

OFICINA EDUCATIVA AOS PAIS E COLABORADORES DO CENTRO DE

EDUCAO INFANTIL ........................................................................................................ 60


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CONSIDERAES FINAIS................................................................................... 63

REFERENCIAS ..................................................................................................................... 66
APENDICE A ENTREVISTA ........................................................................................... 72
ANEXO A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO .................. 73

1 INTRODUO
A enfermagem ao longo de sua trajetria busca melhores condies para que o ser
humano possa viver com qualidade de vida. Em sua essncia a enfermagem, especificamente,
produz o cuidado do ser humano, individualmente, na famlia ou em comunidade, de forma
integral, com um olhar holstico. O profissional enfermeiro busca atravs do cuidado, a
promoo, preveno e recuperao da sade. Florence Nightingale definiu o objetivo da
assistncia de enfermagem como manter as pessoas nas melhores condies possveis, afim
de que a natureza possa atuar sobre ela. Dessa forma existe o cuidado sem cura, mas no
existe cura sem o cuidado (LEOPARDI, 1999).
O cuidado necessita ser realizado com amor, devoo, compreenso, dedicao e
conhecimento, lidamos com seres humanos, com seus sentimentos, restries, problemas,
desafios e uma histria que pertence a cada ser.
A busca pela qualidade de vida em sade faz emergir um dos grandes dilemas da
nossa atualidade, a sade da criana, neste espao temporal a desnutrio deixa de ser o foco
principal e passa a emergir a obesidade infantil.
Ao longo de trs anos de ensino e aprendizagem no curso de Enfermagem, atravs da
prtica vivenciada e conhecimento adquirido, buscamos nos aprofundar neste problema, que
se tornou uma epidemia global. Buscamos conhecer qual a causa desse panorama alimentar
em crianas, focando nossa ateno na idade pr-escolar, fase esta, onde estabelecida a
iniciativa e aptido para o paladar, e os hbitos alimentares.
Segundo Zach et al (2003) o planeta est engordando e a tendncia que este
parmetro continue crescendo.
Enquanto milhares de crianas morrem todos os dias por no ter o que comer, o
abuso de alimentos e a vida sedentria, tambm esto no ranking das causas de mortalidade.
Hoje vivemos um fenmeno que chamamos de transio nutricional, o qual sobrecarrega o
sistema nico de sade com demandas crescentes de atendimento a doenas crnicas
relacionadas obesidade.
H uma dcada, o cardpio de crianas era baseado principalmente em arroz, feijo,
carne e salada, sendo que nesta poca, o ndice de obesidade infantil era nfimo. Hoje a
alimentao das crianas passou a ser composta por hambrgueres, batatas fritas, carnes
gordurosas e molhos hipercalricos, o que ocasiona aumento nos ndices de colesterol e
protenas e, consequentemente o ndice de obesidade aumenta. Alm disso, o computador e a

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televiso vm roubando espao das brincadeiras que exigem esforos (COUTINHO, 1999).
Nesta perspectiva ao longo dos ltimos anos foram observadas mudanas
significativas de hbitos, como o consumo de alimentos industrializados, rotina de vida
sedentria, os mesmos contribuem para o crescimento demasiado da obesidade em pessoas
jovens. O reflexo deste processo para a sade de crianas e adolescentes alarmante e
assustador, fazendo com que haja inmeros gastos pblicos no combate a obesidade e a sua
preveno atravs de programas de educao. O aumento de peso entre crianas torna maior o
risco para que elas venham a se tornar crianas obesas (BRASIL, 2010).
O local de escolha para o desenvolvimento de nossa pesquisa foi um Centro de
Educao Infantil. Definimos nosso pblico alvo e a faixa etria escolhida que compreende
crianas dos 3 aos 6 anos, funcionrios da escola, professores, merendeiras e a nutricionista.
A faixa etria escolhida se deve ao fato de que a obesidade pode ter incio em qualquer poca
da vida, mas seu aparecimento comum especialmente no primeiro ano de vida e entre cinco
e seis anos de idade (DAMIANI, 2002 apud GONALVES; GORAYEB, 2005).
Entretanto, preciso considerar que a obesidade exige ateno especial em qualquer
fase da vida. Deve-se ainda a escolha do grupo etrio para este estudo, devido ao fato de
acreditarmos que os hbitos saudveis se desenvolvem no incio da vida e devem ser
cultivados no inicio da infncia, para que sejam efetivamente integrados ao cotidiano e a
maneira de viver o dia a dia. O tratamento do sobrepeso e da obesidade, implica em
modificaes dos hbitos alimentares que precisam iniciar desde a primeira infncia que
compreende a faixa de 0 a 7 anos de idade, pois:
neste perodo da vida que a pessoa estrutura a maneira pela qual ela ir se
confrontar com a realidade, atravs das mensagens recebidas primeiramente dos pais
e da famlia, e que so inscritas no corpo e em seu imaginrio. Nesta fase inicia-se a
estruturao de significados e de crenas sobre si mesmo (GIARETTA, 2007, p. 10).

A criana aprende a gostar de alimentos que lhe so oferecidos com frequncia, e


passam a gostar da maneira com que eles foram introduzidos inicialmente. nos pais e
professores que nossa ateno se transforma em objeto de estudo. Cabe aos pais e aos
profissionais do Centro de Educao Infantil, os quais esto inseridos no dia a dia das
crianas, estabelecer hbitos alimentares saudveis e atividades fsicas direcionadas a esta
fase da criana. A criana no possui a conscincia de adulto para poder verificar a diferena
entre alimentos saudveis e alimentos agradveis a ela. desejvel que ela faa a ingesto de
alimentos com baixos teores de acar e sal, de modo que esses hbitos perdurem durante a
fase adulta (WHALEY, 1999). Porm, o que vemos diariamente que verses doces ou mais

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condimentadas fazem com que as crianas no se interessem por consumir frutas, verduras e
legumes na sua forma natural, sendo comum mes e cuidadoras oferecerem elas alimentos
de sua preferncia.
Desenvolver uma conscincia implica aprender as normas morais socioculturais da
herana da famlia. Dependendo do tipo de atitude transmitida, as crianas aprendero no
apenas os comportamentos apropriados, mas tambm valores tolerantes, tendenciosos ou
prejudiciais em relao a suas bases tnicas. Grande parte desta influncia pode permanecer
latente at que elas se associem as crianas ou adultos de uma herana diferente. Ento,
dependendo do grupo em que esto, elas podem tornar-se aceitas ou condenadas por suas
atitudes (WALEY, 1999).
Embora seja mais fcil desenvolver do que mudar hbitos de vida em crianas e
adolescentes, isso exige educao que precisa envolver os pais, educadores e profissionais da
sade (BERGAMO, 2005).
Os cuidados de enfermagem num Centro de Educao Infantil, vo desde
desenvolver cuidados relativos a adaptao das crianas, provimento de sono e repouso, at a
proteo contra doenas transmissveis e infeces. Ainda o acompanhamento do crescimento
e desenvolvimento das crianas, proteo contra acidentes, e cuidados de enfermagem aos
funcionrios da unidade (GASTALDON; MARTINS; POLTRONIRI, 2007).
A Enfermagem, por ser uma profisso que integra cincia e arte do cuidar torna-se
condutora do resgate do ser famlia saudvel na atualidade.
Qualidade de vida o estilo de vida que permite que a pessoa desenvolva o mximo
de potencialidades, viver, sentir, amar, trabalhar, um grau de vida encontrado de satisfao
na vida familiar, amorosa, social e ambiental e a prpria esttica existencial (MINAYO;
RUFINO; OMS, 2000). Tratar de um ser humano obeso um grande desafio e nem todos os
profissionais envolvidos esto preparados e aptos a realizar.
A obesidade infantil um problema de sade, e um desafio aos cuidadores, pois,
ainda h pessoas que consideram uma criana obesa como sinnimo de sade. Uma criana
obesa por sua vez, no possui a mentalidade e o conhecimento de um adulto. Para elas,
principalmente nesta fase de conhecer que se encontram, uma reeducao alimentar pode ser
sinnimo de castigo e repreenso. Desta forma atribui-se a obesidade infantil e os riscos para,
principalmente a hbitos alimentares inadequados, a ausncia de atividades fsicas adequadas
a cada fase de vida e a introduo no mercado de alimentos hipercalricos, ricos em lipdeos,
carboidratos, gordura trans, a grande vil da obesidade (VIUNISKI, 2005).

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A enfermagem deve delinear-se com uma estrutura que facilite a organizao com
competncia, intervindo junto ao ser humano num relacionamento cooperativo, na sade da
famlia olhando de maneira a compreender o problema, direcionando o foco da interveno
num relacionamento cooperativo. A enfermagem deve saber trabalhar com a equipe
multidisciplinar, com seus pacientes e familiares de forma tica, lembrar sempre que trabalha
em defesa da vida, devendo garantir a todos, o direito sade.
Um trabalho qualitativo realizado pela enfermagem crucialmente estabelecido pelo
acolhimento ao paciente e preveno de riscos, ele o foco de trabalho onde se busca atendlo de forma humanizada, embasado em conhecimento cientifico, atendendo suas necessidades,
anseios e melhorando suas condies de sade.
No entanto, a enfermeira desenvolvendo o papel assistencial e gerencial dos servios
de sade, acaba exercendo muitas funes, limitando-se em alguns aspectos. Cabe a ns
profissionais da sade termos o conhecimento e repass-lo a populao, esclarecer dvidas,
ensinar cuidados, buscar alm da preveno a promoo da sade.
A prevalncia de obesidade tambm est crescendo intensamente, na infncia e na
adolescncia, e tende a persistir na vida adulta. Cerca de 50% de crianas obesas aos seis
meses de idade, e 80% das crianas obesas aos cinco anos de idade, permanecero obesas.
Alm disso, evidncias cientficas tem revelado que a aterosclerose e a hipertenso arterial
so processos patolgicos iniciados na infncia, e nesta faixa etria so formados os hbitos
alimentares e de atividade fsica (RAMOS; FILHO, 2003). Por isso, a preocupao sobre
preveno, diagnstico e tratamento da obesidade tem-se voltado para a infncia.
A preveno da obesidade infantil realizada atravs de uma metodologia para
avaliao do problema, estabelecimento de riscos e a elaborao de medidas educativas que
visam diminuir o risco de desenvolvimento da obesidade em crianas e de doenas
relacionadas. Conhecendo os riscos temos armas para prevenir o problema.
A obesidade considerada em pases desenvolvidos um problema de sade pblica, e
pela Organizao Mundial da Sade (OMS) uma epidemia global. A obesidade consiste no
resultado de um desequilbrio entre a ingesto calrica e os gastos energticos utilizados para
a manuteno das diversas atividades orgnicas e outras atividades adicionais.
Os tipos de problemas nutricionais variam entre regies geogrficas e
administrativas, entre populaes urbanas e rurais, entre famlias de uma comunidade e
crianas de uma mesma famlia. Essas variaes, em uma dimenso mais abrangente, podem
ser explicadas pelo grau de desenvolvimento econmico, pela distribuio de riquezas e pelo
nvel de estabilidade econmica, pelas prioridades atribudas aos gastos pblicos e pelo
padro scio cultural da populao (BRASIL, 2010).

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O aumento do consumo de alimentos industrializados nas ltimas trs dcadas por


crianas em idade pr-escolar se relaciona ao crescimento de algumas doenas entre crianas
e adolescentes. Se pessoas em uma faixa etria to jovem apresentam riscos para obesidade, j
so obesas ou esto acima do peso tendem a sofrer mais cedo de problemas de sade como
hipertenso, diabetes, distrbios respiratrios, cncer e outras doenas cardiovasculares.
O aumento da obesidade na populao tem causado impacto na sade pblica e
exigido recursos cada vez maiores no tratamento de doenas dela derivadas. Os efeitos
negativos da obesidade afetam a sade e esto frequentemente ligados ao desenvolvimento de
hbitos de vida inadequados ainda na infncia do indivduo (BRASIL, 2010).
Durante dcadas a obesidade foi vista como sinnimo de beleza, bem estar fsico,
riqueza e poder. Hoje ela constitui um importante problema de sade pblica, tanto pelo seu
impacto na expectativa mdia de vida, como pela piora que causa na sua qualidade, sendo a
principal causa de morte evitvel, ao lado do tabagismo (BRASIL, 2010).
A aplicabilidade deste estudo foi viabilizada atravs da coleta de informaes
relevantes a riscos apresentados por crianas pr-escolares em um Centro de Educao
Infantil no municpio de Blumenau, atravs de uma pesquisa caracterizada como qualitativa e
de campo. Aps estabelecidos critrios partimos s entrevistas, envolvendo os professores,
merendeira e a profissional de sade nutricionista do Centro de Educao Infantil. O presente
trabalho respondeu a seguinte pergunta: quais so as aes realizadas para a preveno da
obesidade infantil em uma unidade pr-escolar?

17

2.1

OBJETIVOS

Objetivo Geral:

Conhecer as aes realizadas para a preveno da obesidade infantil em uma unidade


pr-escolar.

2.2

Objetivos Especficos

a) identificar as aes de preveno desenvolvidas pela equipe do Centro de


Educao Infantil;
b) propor aes educativas para preveno da obesidade infantil.

18

3 REVISO DE LITERATURA
3.1 OBESIDADE INFANTIL
A obesidade considerada uma enfermidade crnica, representando, atualmente o
principal distrbio nutricional. Tambm pode ser encarado como sndrome, algo de mltiplas
facetas estando sujeita a diversos fatores que influenciam, sendo: meio ambiente, aspectos
emocionais, culturas econmicas, sociais, ingesto de alimentos de alto valor calrico,
sedentarismo, e estrutura familiar (SPADA, 2005).
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, o Brasil tem cerca
de 18 milhes de pessoas consideradas obesas, somando o total de indivduos acima do peso,
o montante chega a 70 milhes, o dobro de trs dcadas atrs. Os resultados dos estudos
epidemiolgicos na ltima dcada apontam a obesidade como importante condio que
predispe a maior morbidade. A prevalncia da obesidade vem aumentando em todos os
pases desenvolvidos. O excesso de peso e mortalidade condicionada pela obesidade decorre
principalmente da maior ocorrncia de problemas cardiovasculares.
A obesidade resultado de ingerir mais energia do que a necessria. No h dvidas
que o consumo excessivo pode-se iniciar nas primeiras fases da vida, nas quais as influncias
culturais e os hbitos familiares possuem um papel fundamental. Por isso dizemos que a
obesidade possui fatores de carter mltiplo, tais como os genticos, psicossociais, culturaisnutricionais, endcrinos e metablicos (COUTINHO, 1999).
A obesidade a doena crnica nutricional que mais vem crescendo no mundo, com
consequncias desastrosas em todas as faixas etrias e todas as camadas da populao.
Antigamente acreditava-se que s era gordo quem queria, que o obeso era um sujeito guloso,
relaxado, sem fora de vontade e preguioso, hoje, so conhecidos mais de 200 genes
diretamente implicados com a obesidade e existem mais de uma centena de outros, que esto
sendo estudados, suspeitos de levar o organismo a aumentar de peso.
Nas naes em desenvolvimento, ocorre um fenmeno chamado de Inverso
Epidemiolgica. Significa dizer que as doenas infectocontagiosas que antes eram os
principais problemas de sade dessas populaes, agora foram superadas por um grupo de
enfermidades conhecidas como crnico degenerativas como diabetes mellitus tipo II,
dislipidemias, as enfermidades cardiovasculares e a hipertenso arterial (VIUNISKI, 2005).

19

Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2010) o aumento


na frequncia de cncer de coln, reto e prstata tem sido observado em homens obesos,
enquanto em mulheres se associa a maior frequncia de cncer de vescula, endomtrio e
mamas. Alm disso, a obesidade predispe a outras condies mrbidas tais como coletitiase,
esteatose heptica, osteoartrite, osteoartrose, apneia obstrutiva do sono, alteraes da
ventilao pulmonar, alteraes dos ciclos menstruais e reduo da fertilidade, condies que
apresentam melhora com a perda de peso. Embora ainda no existam dados suficientes para
afirmar que o tratamento efetivo da obesidade reduz a mortalidade, no existem dvidas de
que a reduo de peso da ordem de 5% a 10% uma medida efetiva no sentido de combater
as condies mrbidas que aumentam o risco cardiovascular.
Alguns medicamentos funcionam como grandes estimuladores de apetite ou
provocam ganho de peso, podendo desencadear obesidade nas crianas. Drogas como
corticoides (antialrgico) e anti-inflamatrios potentes derivados sintticos dos hormnios da
glndula supra renal, quando usados de forma errada, podem gerar grandes aumentos de peso
e reteno de lquidos e causar a Sndrome de Cushing. Esto presentes em alguns colrios,
pomadas e gotas nasais que tambm podem ser absorvidas pelo organismo (VIUNISKI,
2005).
A inatividade e o sedentarismo nos seres vivos em seu ambiente natural esto sempre
em atividade ou, pelo menos, aptos para uma ao em qualquer momento. Com a evoluo da
civilizao trocamos o cenrio hostil das cavernas pr-histricas por confortveis casas com
televiso e telefone. Passamos de uma vida de caadores nmades para uma existncia
cercados de fast foods e tele pizzas. O progresso e o conforto trouxeram o sedentarismo e a
inatividade. A quantidade de energia que precisamos gastar para nos alimentar, nos abrigar,
nos transportar, nos aquecer e nos divertir, vem caindo vertinosamente com o passar dos anos
(VIUNISKI, 2005).
O uso inadequado dos alimentos preocupante quando as crianas passam a se
interessar mais pela aparncia e sabor dos alimentos do que pela fome propriamente dita.
Certamente esse tipo de comportamento tem raiz no mau costume de agradar as crianas com
guloseimas. Isso vai desde os avs queridos que sempre tem uma balinha para seus netinhos,
passam por alguns mdicos, que tentam cativar seus pacientezinhos com alguma guloseima e
chega a extremos como o da indstria farmacutica que propaga o delicioso sabor de frutas de
seus potentes antibiticos (VIUNISKI, 2005).

20

Acreditamos que mais da metade do que comemos, o fazemos pelos olhos. Em outras
palavras o fato de termos os alimentos perto e facilmente disponveis contribui para que estes
sejam consumidos. Se ao chegar da escola a criana encontra na sala da casa uma caixa de
bombons ela certamente se servir de um ou uns. Mas se essa mesma criana ao chegar em
casa se deparar com uma linda cesta de frutas o que far. Para piorar quanto maior o teor de
gorduras de alimentos mais apetitosos, maior grau de satisfao ele trar, porm, ser
necessria uma quantidade maior para a criana atingir a saciedade, alm de saber que um
grama de gordura fornece nove calorias enquanto um grama de acar ou protena fornece
apenas quatro calorias.
Existem perodos na vida em que aumentar de peso mais perigoso que em outros.
Podemos engordar atravs do aumento de nmero das nossas clulas (hiperplasia) e tambm
adiposas costumam aumentar de nmero desde o final da gestao at os 18 meses de idade e
dos cinco aos sete anos, essas fases so de alto risco para desenvolver obesidade pelo aumento
do tamanho das clulas de gordura (hipertrofia). Essas clulas podem aumentar ou diminuir
de tamanho com o passar do tempo, porm, uma vez determinada sua quantidade, essas se
mantm por toda a vida. mais difcil tratar pessoas com muitas clulas de gordura do que
pacientes com adipcitos grandes (VIUNISKI, 2005).
Na criana a clula adiposa, o tecido adiposo, a gordura, formam-se no primeiro ano
de vida em grande quantidade. Mais ou menos 40% do peso da criana no fim do primeiro
ano de vida correspondente a gordura. Na criana at um ano de idade, as clulas adiposas
no se multiplicam, apenas acumulam gordura em seu interior. A quantidade mxima de
gordura que cada clula consegue armazenar na criana ou no adulto um grama. Os bebs
so gordinhos porque vo precisar dessas reservas de gordura quando comearem a andar,
medida que a criana cresce em altura, essas reservas vo sendo consumidas. Quando ela
chega aos cinco ou seis anos de idade, as reservas de gordura esto geralmente em seu nvel
mais baixo (VARELA, 2005).
As reservas de gordura devem permanecer baixas at os sete anos, quando voltam a
crescer, mas hoje, as crianas comem muito mais alimentos doces e gordurosos e isso faz com
que as clulas de gordura se desenvolvam mais cedo. Com quatro ou cinco anos, as crianas
j produzem um tecido gorduroso que s deveria ser formado aos sete, os pais devem estar
atentos a esse indcio de obesidade na criana. Se o pai observa que o filho est comeando a
ganhar peso por volta dos quatro, cinco anos, requer a ateno e deve ser realizada a consulta
a um pediatra. Pois nesta faixa etria no normal que a criana engorde. Na criana magra,

21

dos dois aos dez anos, ocorre apenas um pequeno aumento do nmero de clulas adiposas, as
clulas existentes incham ou esvaziam seu contedo gorduroso de acordo com os gastos de
energia do organismo. Nas crianas obesas as clulas adiposas tambm incham, acumulam
gordura em seu interior, mas ocorre a formao de novas clulas, que vo armazenar mais
gordura (VARELA, 2005).
3.2 A CRIANA EM FASE PR-ESCOLAR E A OBESIDADE
Atualmente vivemos o desenvolvimento de uma epidemia global em vrios pases,
dentre eles o Brasil. Segundo dados da ltima Pesquisa de Oramentos Familiares
(POF/IBGE), realizada em 2002/03 pelo Ministrio da Sade, 16,7% dos adolescentes entre
10 e 19 anos tm excesso de peso e, destes, 2,3% obesidade (BRASIL, 2010).
A obesidade se tornou uma epidemia que afeta 10% da populao infantil. Uma em
cada trs crianas brasileiras entre sete e 12 anos esta acima do peso. E um nmero cada vez
maior de mes, se desespera com a situao: a do filho que come demais (BRASIL, 2010).
O aumento da obesidade relacionado com as grandes mudanas ambientais que
ocorrem com o progresso das ltimas dcadas, com as pessoas vivendo em um estilo mais
sedentrio e tendo acesso a alimentos ricos em gordura, calorias e pobre em fibras, descreve
que a obesidade para os epidemiologistas tambm apresentam explicaes ambientais, tendo
em vista que poucos ou quase nenhuma alterao gentica da populao tenha ocorrido nos
ltimos tempos. Em contrapartida, as mudanas nos estilos de vida foram significativas
(VIUNISKI, 2007)
De acordo com Bergamo (2005), estima-se que apenas um tero das crianas
pratique meia hora de atividades fsicas dirias, as crianas deixaram de brincar ao ar livre
para permanecer em frente a computadores e televiso. necessrio que haja mudanas nos
hbitos das crianas e adolescentes com a participao de adultos, profissionais de sade e
famlia. Nos Estados Unidos, onde a obesidade atinge um nvel de 30% da populao, iniciouse uma guerra contra as fast foods, considerados um dos maiores viles da obesidade
(NEIVA, 2004).
As mes e pais sempre ficam ansiosos quando os filhos no comem. Ver os netos
gordinhos sempre foi a alegria das avs. Antigamente uma criana rechonchuda era admirada
como saudvel. E com razo, pois naquela poca um mundo sem antibitico, sem
saneamento, associado por epidemias de fome, a criana mais gordinha tinha muitas chances

22

de resistir. A necessidade de manter os filhos superalimentados nos perodos de fartura,


alimentar foi to essencial a sobrevivncia da espcie humana que ainda hoje as mes
enlouquecem quando os filhos no querem comer. Mas este padro esta mudando, muitas
vezes os pais observam a criana e foram a alimentao, isso um ato que no correto. Ela
sabe o quanto precisa comer. E se a me, o pai ou avs comeam a forar, a insistir para que a
criana coma sem vontade, ela comea a perder a sensao de saciedade, de saber que j esta
satisfeita. E mais tarde descobre que no consegue parar de comer (VARELA, 2005).
3.3 CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL DO PR-ESCOLAR
A principal tarefa psicossocial desenvolvida pela criana no perodo pr-escolar
adquirir o sentido de iniciativa. As crianas esto em um estgio de aprendizagem energtica.
Elas brincam, trabalham e vivem a plenitude e tem uma sensao de realizao e de satisfao
em suas atividades. O desenvolvimento do julgamento moral por parte das crianas mais
jovens encontra-se no nvel bsico.
H pouca preocupao, quando existente, sobre porque algo est errado. Elas se
comportam ao sabor da liberdade ou da restrio que feita sobre as aes. Na orientao de
punio e obedincia, as crianas julgam se uma ao boa ou ruim, dependendo dela resultar
em recompensa ou punio. Quando as crianas so punidas por ela a ao ruim e quando
elas no so punidas a ao boa, independente do significado do ato (WHALEY, 1999).
Conforme Wong (1999, p. 26), [...] o crescimento e desenvolvimento so referidos
como uma unidade expressa soma de numerosas mudanas que ocorrem durante a vida de
um individuo. Este um processo dinmico que engloba varias dimenses interrelacionadas.
As crianas encontram-se no estgio de orientao instrumental simples, no qual as
aes so direcionadas no sentido da satisfao de suas necessidades e, menos amide, das
necessidades dos outros. A linguagem continua a se desenvolver durante o perodo prescolar. A fala permanece principalmente como um veculo de comunicao egocntrica.
Os pr-escolares supem que todos pensam como eles e que uma breve explicao de
seus pensamentos torna todo o processo de pensamento compreendido pelos outros. No
desenvolvimento social aprendem a respeitar diferentes pontos de vista, argumentar,
barganhar, cooperar e comprometer-se para manter amizades. Na famlia encontram proteo
e apoio (WHALEY, 1999).

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As realizaes biolgicas, psicossociais, cognitivas e sociais combinadas durante o


perodo pr-escolar (3 a 5 anos) preparam os pr-escolares para a mudana mais significativa
em seus estilos de vida. Seus controles dos sistemas corporais, a experincia de perodos
curtos e prolongados de separao dos pais, a capacidade de interagir de forma cooperativa
com outras crianas e adultos, o uso da linguagem para o simbolismo mental e o espectro de
ateno e a memria aumentados, os capacitam para o prximo perodo importante, os anos
escolares (WHALEY, 1999).

3.4 A CRIANA COM OBESIDADE E SUA INTERAO COM A SOCIEDADE


Quando crianas, os adultos de hoje jogavam bola, soltavam pipas e brincavam fora
de casa. Hoje as ruas das grandes cidades so dominadas pelo trnsito intenso e no existe
mais espao para as brincadeiras infantis. As crianas e os adolescentes passam horas, todos
os dias diante do computador, da televiso e do videogame. Na hora das refeies os hbitos
tambm no so nem um pouco saudveis, cheeseburgueres e outras comidas gordurosas
fazem muito mais sucesso que alimentos leves e saudveis, como saladas.
muito difcil convencer as crianas a comer verduras, pois no tem a mesma
palatabilidade, o mesmo sabor que um hambrguer, naturalmente a criana no tem este tipo
de preferncia. Neste caso novamente os pais devem estimular a criana para que prove estes
tipos de alimentos, para que elas possam ver que estes alimentos tambm so gostosos. No
fcil para uma criana lidar com o excesso de peso, quase sempre ela sofre na escola,
deixada de lado nas brincadeiras, recebe apelidos e acaba ficando muito sozinha e quando
chega a adolescncia o problema se agrava (VARELA, 2005).
Convencer as crianas de que batata frita, ruim e que o bom fruta, cenoura e
alface, uma tarefa difcil. Gordura pode fazer bem e importante para o crescimento das
crianas, assim como o acar. Esses dois alimentos agora so vistos com outros olhos por
especialistas. Quem come pouca gordura boa, precisa comer mais. Um exemplo de gordura
boa o omega 3. Alm de prevenir ataques cardacos, depresses e ajudar na memria, ele
seria capaz de aumentar a inteligncia das crianas. O importante no dizer aos pais para
fazerem dieta, eliminando totalmente aucares e gorduras e sim, fazer uma dieta balanceada,
em que todos os componentes, mais as protenas, devam ser inseridas na alimentao das
crianas.

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Nada imobiliza mais uma criana saudvel do que a televiso, foi demonstrado que
as crianas dos dois aos cinco anos assistem cerca de 20 horas de televiso por semana, e as
crianas dos seis aos 11 anos assistem a 23 horas por semana. Se somarmos esse tempo no
perodo de um ano veremos que as crianas passam na frente do televisor mais tempo do que
outra atividade qualquer, exceto dormindo. Para agravar mais ainda a situao as crianas so
submetidas a um bombardeio de propagandas, a maioria de guloseimas, que somadas
inatividade e o mau hbito de comer diante da tela, como essa criana esta profundamente
com o mundo irreal que se passa do outro lado do cubo de imagem, no se da conta da
quantidade e da qualidade que esta ingerindo (VIUNISKI, 2005).
Quando comparamos as atividades de lazer das nossas crianas, hoje com as
brincadeiras das geraes anteriores percebemos que os passeios de bicicleta, bate bola no
fundo de casa, pula cordas, amarelinha, pega-pega, brincadeiras de roda e inmeras outras
diverses, foram substitudas pela televiso e jogos de computador. O efeito dessa queda no
consumo dirio de energia, juntamente com uma maior oferta de guloseimas resulta em um
aumento de peso mdio de crianas. comum adultos sofrerem com seu peso, muitas vezes
esses problemas iniciaram na infncia. Sabemos dos diversos riscos para a sade que a
acompanham e o que pior, o terrvel estresse psicolgico, a rejeio social e os traumas
emocionais que essa criana vai carregar pela vida afora, a partir da preveno, possvel que
essas crianas no se tornem obesas (VARELA, 2005).
Se conseguirmos identificar quais as crianas correm maior riscos de se tornar obesas
e, principalmente, se tivermos xito e modificar os fatores de riscos que podem ser
modificados, estaremos prevenindo a obesidade infantil e certamente oferecendo uma melhor
perspectiva de vida as pessoas. O ideal seria que todas as reas que trabalham diretamente
com a criana: a famlia, escolas, creches e pediatras, estejam atentos para a questo da
obesidade, seus fatores de riscos e medidas de preveno.

3.4.1 Mudanas de Hbitos


Segundo o Caderno de Ateno Bsica n23 do Ministrio da Sade, acar, caf,
enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos, biscoitos recheados e outros alimentos
com grandes quantidades de acar, gordura e corantes devem ser evitados, especialmente nos
primeiros anos de vida. J foi demonstrado que o consumo desses tipos de alimentos esta
associado ao excesso de peso e a obesidade ainda na infncia, condies que podem perdurar

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at a idade adulta, alm de provocarem dislipidemias e alteraes da presso arterial, so


causas de anemia e alergias. As crianas j nascem com preferncia ao doce, portanto oferecer
alimentos adicionados de acar ou alimentos com grandes quantidades de energia faz com
que a criana se desinteresse pelos cereais, verduras e legumes.
As crianas tem preferncia por sabores doces e salgados e rejeitam sabores amargos
e azedos. O sabor dos alimentos identificado por clulas especializadas, muito sensveis na
ponta da lngua. As clulas responsveis pela identificao do gosto amargo esto localizadas
na parte de trs da lngua e as responsveis pelo sabor azedo um pouco mais ao meio
(VARELA, 2005).
O sabor da gordura no detectado por clulas especializadas, mas age em todas as
clulas gustativas ressaltando o sabor dos alimentos. Acar como a protena, cada grama
libera quatro calorias. A gordura libera bem mais e tem o dobro do valor calrico da protena.
Uma grama equivale a nove calorias (VARELA, 2005).
Quando ingerimos carboidratos, como pes, farinha, arroz branco e batata, o
pncreas obrigado a produzir insulina, para o organismo conseguir absorver as calorias que
as molculas de carboidratos carregam. Mas nem todos os carboidratos fornecem o mesmo
nmero de calorias. H os carboidratos simples como po, doces e batatas, que caem na
circulao rapidamente e foram o pncreas a produzir muita insulina e por isso dizemos que
eles tm ndice glicmico alto, absoro rpida, mais insulina. H tambm os carboidratos
complexos, como o das frutas e dos cereais integrais, que so absorvidos mais devagar e
exigem menos insulina, esses tm ndice glicmico baixo (VARELA, 2005).
As fibras contidas nos vegetais, nas saladas, nas frutas, de um modo geral, quando
ingeridos junto com os carboidratos, do mais trabalho para o aparelho digestivo e por isso
reduzem o ndice glicmico dos outros alimentos. Ou seja, cada vez que ingerimos fibras
vindas de legumes, frutas e verduras dificultamos a absoro de carboidratos. So poucas as
escolas que oferecem alimentao saudvel na hora do intervalo, geralmente so servidos
lanches como hambrgueres, pizzas, salgadinhos, doces e refrigerantes. Se j difcil para um
adulto resistir, fica difcil a criana resistir a tentao (VARELA, 2005).
possvel que haja correo na alimentao de uma criana se houver apoio da
famlia, pois realizar dietas separadas ou comidas diferentes contribuem para que no haja
sucesso no tratamento. As mudanas precisam ocorrer ainda no momento da compra dos
alimentos, nas atitudes na hora da refeio. Devem ocorrer mudanas comportamentais,
valorizando seis refeies por dia e observar a pirmide alimentar. preciso evitar comer

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fora de horrio, evitar alimentos gordurosos e hipercalricos e incentivar o consumo de frutas


e verduras. Realizar refeies com a famlia reunida, evitando assuntos desnecessrios mesa,
preciso que os pais participem deste processo (VINIUSKI, 2007).
A boa nutrio um ato de equilbrio, preciso saber escolher alimentos suficientes
em protenas, vitaminas, minerais e fibras e com pouca gordura, sdio e acar. O consumo
de energia precisa estar em equilbrio com o gasto de energia.
Manter o peso adequado, evitar excesso de acar, ingerir alimentos variados, evitar
excesso de sdio, evitar consumo de gorduras principalmente saturadas e colesterol, ingerir
alimentos com quantidade adequada de amido e fibras podem ajudar a famlia na seleo de
uma dieta saudvel (VTOLO, 2003).
O apetite das crianas varivel assim como e de adultos. Este apetite pode variar de
acordo com a fase de desenvolvimento, com o nvel de atividade em que se encontra com os
gostos alimentares no momento. As necessidades das crianas podem ser melhores
correspondidas atravs de uma alimentao equilibrada e variedade de alimentos.
3.5 A OBESIDADE E SUAS CONSEQUNCIAS
Atualmente a obesidade infantil se trata de um problema de sade pblica e a
enfermagem tem um grande e importante papel nesse agravo. Alm de desenvolvermos aes
para a preveno e promoo da obesidade preciso divulgar essa temtica entre a rea
acadmica para que possamos contribuir para a sade pblica coletiva. A obesidade
considerada uma enfermidade crnica, caracterizando-se pelo acmulo de gordura, em
proporo que comprometa a sade, sendo as complicaes mais comuns a diabetes mellitus,
complicaes cardiolgicas como a hipertenso arterial e coronariopatias e alteraes
osteomusculares (CONSENSO LATINO AMERICANO EM OBESIDADE, 1999). As
complicaes da obesidade infantil a longo prazo so inmeras, daremos destaques a diabetes
mellitus e a hipertenso arterial.

3.5.1 Hipertenso arterial


Trata-se da presso exercida pelo corao sobre as artrias, que pode ser medida por
dois valores, mximo (presso sistlica), que diz respeito presso que o corao faz para
bombear o sangue em direo aos outros rgos e o mnimo (presso distlica) que se refere
acomodao do sangue nos vasos sanguneos (SMELTZER, 2005).

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Para adultos, a Organizao Mundial da Sade aceita como normal uma presso
mxima de at 140 mmHg e uma presso mnima de at 90 mmHg (14 por 9). Entretanto, tem
havido uma tendncia reduo desses nveis por conta da dificuldade em demarcar os
limites entre os valores normais e a alteraes que indicam hipertenso. Suas artrias ficam
apertadas e dificultam a passagem do sangue, razo pela qual o corao precisa exercer uma
presso maior para bombe-lo (SMELTZER, 2005).
importante controlar porque a expectativa de vida de uma pessoa com hipertenso
40% menor que a de um indivduo sadio, ao longo dos anos. O fato que, ao esforar-se
para bombear o sangue, o corao do hipertenso fica vulnervel insuficincia cardaca.
Alm disso, devido ao aumento da presso, vai desgastando os vasos, que podem romper-se e
causar o derrame cerebral. Esse desgaste ainda facilita o acmulo de placas de gordura nas
artrias, predispondo o indivduo ao infarto. Outra consequncia grave o comprometimento
do sistema de filtrao dos rins (BUSATO, 2009).
A hipertenso arterial sistmica uma doena crnica que, quando no tratada e
controlada adequadamente, pode levar a complicaes que podem atingir outros rgos e
sistemas. No sistema nervoso central podem ocorrer infartos, hemorragia e encefalopatia
hipertensiva. No corao, pode ocorrer cardiopatia isqumica (angina), insuficincia cardaca,
aumento do corao e, em alguns casos, morte sbita. No sistema vascular, pode ocorrer
entupimentos e obstrues das artrias cartidas, aneurisma de aorta e doena vascular
perifrica dos membros inferiores. No sistema visual, h retinopatia que reduz muito a viso
dos pacientes (BUSATO, 2009).

3.5.2 Diabetes Mellitus Tipo II


A insulina um hormnio produzido pelo pncreas, ao alimentar-se, o organismo
transforma grande parte do alimento em acar (glicose) que o sangue levar para as clulas
do corpo como energia. A insulina auxilia a entrada do acar nas clulas e controla sua taxa
no sangue. Quando o organismo no produz insulina suficiente ou tem problema para us-la
adequadamente, as clulas no absorvem suficientemente acar do sangue. O resultado
uma alta na taxa de acar no sangue. Possuir Diabetes Mellitus tipo II, significa a no
suficiente produo de insulina pelo organismo e/ou a incapacidade de us-la adequadamente.
Este problema em relao insulina afeta a maneira como o organismo processa os alimentos
(CZEPIELEWSKI, 2009)

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O Diabetes Mellitus tipo II mais comum em adultos acima de 40 anos,


principalmente se estes esto acima do peso. Crianas e adolescentes acima do peso tambm
podem ter este tipo de diabetes.
A causa precisa do diabetes tipo II no conhecida. No entanto, medida que as
pessoas envelhecem ou ganham peso, esto mais propensas a terem diabetes, pois o pncreas
pode no funcionar adequadamente, ou as clulas podem se tornar incapazes de usar a
insulina produzida por ele. Hereditariedade tambm um importante fator (CZEPIELEWSKI,
2009)
Segundo Smeltzer (2005), a Diabetes Mellitus tipo II pode causar os seguintes
sintomas: aumento na mico, sede excessiva e ingesto de muito lquido, perda ou ganho de
peso, viso embaada, infeces cutneas, infeces vaginais, cansao, cicatrizao lenta,
sensaes no comuns de formigamento, queimao e coceira na pele, normalmente nas mos
e ps, infeces no prepcio (pele que cobre o pnis) em homens no circuncidados. Os
sintomas das complicaes envolvem queixas visuais, cardacas, circulatrias, digestivas,
renais, urinrias, neurolgicas, dermatolgicas e ortopdicas, entre outras.
Sintomas visuais apresentam viso borrada e dificuldade de refrao. As
complicaes em longo prazo, envolvem diminuio da acuidade visual e viso turva que
podem estar associadas a catarata ou a alteraes retinianas denominadas retinopatia
diabtica. A retinopatia diabtica pode levar ao envolvimento importante da retina causando
inclusive descolamento de retina, hemorragia vtrea e cegueira.
Sintomas cardacos apresentam uma maior prevalncia de hipertenso arterial,
obesidade e alteraes de gorduras. Por estes motivos e, principalmente se houver tabagismo
associado, pode ocorrer doena cardaca. A doena cardaca pode envolver as coronrias, o
msculo cardaco e o sistema de conduo dos estmulos eltricos do corao. Como o
paciente apresenta em geral tambm algum grau de alterao dos nervos do corao, as
alteraes cardacas podem no provocar nenhum sintoma, sendo descobertas apenas na
presena de sintomas mais graves como o infarto do miocrdio, a insuficincia cardaca e as
arritmias.
Sintomas circulatrios se manifestam por arteriosclerose de diversos vasos
sanguneos. So frequentes as complicaes que obstruem vasos importantes como as
cartidas, a aorta, as artrias ilacas, e diversas outras de extremidades. Essas alteraes so
particularmente importantes nos membros inferiores (pernas e ps), levando a um conjunto de
alteraes que compem o p diabtico. O p diabtico envolve, alm das alteraes

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circulatrias, os nervos perifricos (neuropatia perifrica), infeces fngicas e bacterianas e


lceras de presso. Estas alteraes podem levar a amputao de membros inferiores, com
grave comprometimento da qualidade de vida.
Sintomas digestivos apresentam comprometimento da inervao do tubo digestivo,
com diminuio de sua movimentao, principalmente em nvel de estmago e intestino
grosso. Estas alteraes podem provocar sintomas de distenso abdominal e vmitos com
resduos alimentares e diarreia. A diarreia caracteristicamente noturna, e ocorre sem dor
abdominal significativa, frequentemente associado com incapacidade para reter as fezes.
Sintomas renais evoluem lentamente e sem provocar sintomas. Os sintomas quando
ocorrem em geral j significam uma perda de funo renal significativa. Esses sintomas so:
edema de membros inferiores, aumento da presso arterial, anemia e perda de protenas pela
urina.
Sintomas urinrios os pacientes diabticos podem apresentar dificuldade para
esvaziamento da bexiga em decorrncia da perda de sua inervao (bexiga neurognica). Essa
alterao pode provocar perda de funo renal e funcionar como fator de manuteno de
infeco urinria. No homem, essa alterao pode se associar com dificuldades de ereo e
impotncia sexual, alm de piorar sintomas relacionados com aumento de volume da prstata.
Sintomas neurolgicos o envolvimento de nervos no paciente diabtico pode
provocar neurites agudas (paralisias agudas) nos nervos da face, dos olhos e das
extremidades. Podem ocorrer tambm neurites crnicas que afetam os nervos dos membros
superiores e inferiores, causando perda progressiva da sensibilidade vibratria, dolorosa, ao
calor e ao toque. Essas alteraes so o principal fator para o surgimento de modificaes na
posio articular e de pele que surgem na planta dos ps, podendo levar a formao de lceras
(mal perfurante plantar). Os sinais mais caractersticos da presena de neuropatia so a perda
de sensibilidade em bota e luva, o surgimento de deformidades como a perda do arco plantar e
as mos em prece e as queixas de formigamentos e alternncia de resfriamento e calores nos
ps e pernas, principalmente noite.
Sintomas dermatolgicos os pacientes diabticos apresentam uma sensibilidade
maior para infeces fngicas de pele (tinha corporis, intertrigo) e de unhas (onicomicose).
Nas regies afetadas por neuropatia, ocorrem formaes de placas de pele engrossada
denominadas hiperceratoses, que podem ser a manifestao inicial do mal perfurante plantar.
Sintomas ortopdicos a perda de sensibilidade nas extremidades leva a uma srie de
deformidades como os ps planos, os dedos em garra, e a degenerao das articulaes dos
tornozelos ou joelhos.

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3.6 CENTRO DE EDUCAO INFANTIL


Partindo do dia a dia de educadoras infantis e do olhar sobre a infncia, sente-se a
necessidade de aprofundar os estudos acerca da importncia do brincar na Educao Infantil.
Com o ingresso da mulher no mercado de trabalho e o consequente aumento da participao
efetiva das instituies na Educao Infantil e no desenvolvimento da criana, importante
que se reflita cuidadosamente sobre a necessidade que ela tem desde muito cedo de
comunicar-se e compartilhar de sua vida simblica com os adultos e outras crianas.
Principalmente nos primeiros anos de vida o brincar, vem a ser uma situao
altamente significativa para a formao da personalidade saudvel da criana, favorecendo
sua sociabilidade e criatividade, ajudando-a inclusive a identificar, controlar e canalizar
impulsos provenientes de fantasias agressivas para atividades mais adaptadas. Brincando as
crianas tem a possibilidade de construir uma identidade autnoma, criativa, cooperativa. A
criana que brinca adentra ao mundo do trabalho, da cultura e do afeto, pela via da
representao. O Brincar caminho natural do desenvolvimento humano, competente nos
seus efeitos e oferece a quem dele faz uso, a construo de uma base mais slida para toda a
vida, pois capaz de atuar no desenvolvimento cognitivo e emocional de forma natural e
harmnica.
O brincar supera medos, angstias, criando situaes que do prazer. atravs das
brincadeiras que a criana comea a se preparar para o aprendizado e crescimento pessoal,
brincando ela aprende novos conceitos e informaes. A brincadeira parte integrante e
fundamental no desenvolvimento infantil.
3.6.1 Organizao da educao infantil
A expanso da educao infantil no Brasil e no mundo vem acontecendo
consideravelmente em razo de sua importncia no processo da construo de sujeito. A Lei
de Diretrizes e bases da Educao Nacional (LDB) explicita no art.30, capitulo II, seo II
dispe que: A Educao Infantil ser oferecida em: I - creches ou entidades para crianas de
at trs anos de idade; II - pr-escolas, para as crianas de quatro a seis anos (BRASIL,
1996). Com a aprovao da Lei 11.274 em 06 de Fevereiro de 2006, houve uma alterao dos
artigos da Lei 9394/96 que regulamentam essa idade, a nova Lei dispe que o ensino
fundamental obrigatrio, passa a ter durao de 9 (nove) anos, gratuito na escola pblica,
iniciando-se aos 6 (seis) anos de idade, sendo que os Municpios, os Estados e o Distrito
Federal tero at 2010 para implementar a obrigatoriedade (BRASIL, 2006).

31

Um fator importante na trajetria da educao, gerada pela sociedade a presso dos


movimentos sociais organizados pela expanso e qualificao do atendimento. Historicamente
essa demanda aumenta na medida em que a mulher necessita inserir-se no mercado de
trabalho, ajudando no sustento da casa e havendo tambm uma maior conscientizao da
necessidade da educao da criana, sustentada por uma ao pedaggica (BRASIL, 1998).
Fato de muitas instituies atenderem em horrio integral implica numa maior
responsabilidade quanto ao desenvolvimento e aprendizagem das crianas, assim como com
os cuidados adequados de higiene e sade. Em alguns municpios, existe um tipo de prtica
em que as crianas ficam em um perodo na creche e o outro na pr-escola. Nestes casos ou
ainda naqueles em que h trocas de turnos de professores entre o perodo da manh e tarde,
necessita-se de um planejamento em conjunto, evitando repeties de atividades ou lacunas
no trabalho com as crianas. No desejvel que se atribua creche apenas um espao de
cuidados fsicos e recreao, e a pr-escola o local onde se legitima o aprendizado, mas sim
um local de desenvolvimento contnuo da criana desde o berrio at a pr-escola (BRASIL,
1998).
O trabalho direto com crianas pequenas exige que o professor tenha uma
competncia polivalente, isto , cabe ao profissional da educao trabalhar com contedos de
natureza diversos, que abrangem desde cuidados bsicos essenciais at conhecimentos
especficos procedentes das diversas reas do conhecimento. Este carter polivalente
demanda, por sua vez, uma formao bastante ampla do profissional que deve tornar-se,
tambm um aprendiz, refletindo constantemente sobre a sua prtica, discutindo com seu grupo
de trabalho, dialogando com as famlias e a comunidade, buscando constantemente
informaes necessrias para o trabalho que desenvolve. So instrumentos essenciais para
reflexo sobre a prtica direta com as crianas: a observao, o registro, o planejamento e a
avaliao (BRASIL, 1998).
Acerca de vrias discusses vm-se pensando na necessidade de trabalhar alm dos
aspectos higinicos, atividades pedaggicas, o desenvolvimento psicomotor, cognitivos,
afetivos e sociais. O educar est muito ligado ao cuidar e assim vice e versa, porque se pode
ensinar cuidando, possibilitando assim que ocorra um avano significativo no processo
ensino-aprendizagem (ZANELLA; CORD, 1999).
3.7 O BRINCAR
Brincar uma das atividades fundamentais para o desenvolvimento da identidade e
autonomia de qualquer pessoa, em especial da criana. na brincadeira que a criana
desenvolve algumas capacidades importantes, como: ateno, imitao, memria, imaginao,

32

amadurecimento, tambm algumas capacidades como a socializao, por meio da interao,


da utilizao e experimentao de regras e papis sociais. O principal indicador da brincadeira
entre as crianas o papel que assumem enquanto brincam (BRASIL, 1998).
Para Bertholdo e Ruschel (2000), durante o brincar, a brincadeira ou o jogo, a
criana constri o conhecimento. E para isso, uma das qualidades mais importantes do
brincar, da brincadeira ou do jogo a confiana que a criana possui quanto prpria
capacidade de encontrar solues, chegando a concluses de forma autnoma. Por isso, diz-se
que o brincar no significa simplesmente recrear-se, mas forma mais completa da criana
comunicar-se consigo mesma e com o mundo. Durante o processo de brincar est o
pensamento, a verbalizao, o movimento, gerando canais de comunicao. A criana
comunica-se atravs do ldico e por meio dele ir ser agente transformador, sendo o brincar
um aspecto fundamental para chegar ao seu desenvolvimento integral.
Segundo Maluf (2004) a relao entre a brincadeira e o desenvolvimento da criana
permite que se conhea com mais clareza importantes funes mentais, como o
desenvolvimento do raciocnio e da linguagem. Quanto mais a criana brincar, participar de
atividades ldicas, mais buscas de conhecimento se manifestam e seu aprendizado acontecer
de forma prazerosa, instigando a mesma a novas expectativas.
As crianas usam a linguagem em suas brincadeiras a maior parte do tempo, mesmo
quando conversam consigo mesmas ou com seus brinquedos. Um contexto onde isso acontece
o brincar de faz-de-conta que geralmente acompanhado por complexas interaes
lingusticas. O faz-de-conta proporciona s crianas no apenas comear de onde elas esto,
mas interagir com suas experincias reais e imaginrias (MOYLES, 2002).
Para Friedmann (1996) brincar envolve prazer, tenses, dificuldades e, sobretudo,
desafios. Para Maluf (2004) as crianas, atravs do brincar, adquirem conhecimentos teis e
interessantes enquanto desabrocham para a vida. E para Moyles (2002) a possibilidade de
brincar de forma intencional, livre ou exploratrio, proporciona criana uma aprendizagem
ativa por meio da qual os muitos preliminares do ser capaz de compreender e resolver
problemas sero encontrados.
O que se precisa entender que brincar coisa sria, que na brincadeira a criana se
equilibra, desequilibra e reequilibra, recicla suas emoes e satisfaz sua necessidade de
conhecer e reinventar a realidade, alm de sentir muito prazer em viver, mas para que isso
acontea a criana precisa apenas brincar.
atravs das brincadeiras que a criana comea a preparar-se para aprender,
brincando ela aprende novos conceitos e informaes. Brincar atividade por excelncia para
a criana e por meio dela que sua personalidade comea a despertar com isso se v diante de

33

novas situaes e consegue reconhecer as que j lhe so familiares. O ldico possibilita o


estado da relao da criana com o mundo externo, integrando estudos especficos sobre a
importncia do mesmo na formao da personalidade e de seu crescimento enquanto pessoa,
seus valores morais, e suas relaes com o mundo dos adultos. brincando que a criana
aprende de forma criativa, divertida e objetiva, e atravs das brincadeiras que ela expressa
seus desejos, vontades e se volta ao mundo de fantasias que ela mesma cria.
3.7.1 A importncia do brincar de 0 a 6 anos
Brincar uma realidade cotidiana na vida das crianas, e para que elas brinquem
suficiente que no sejam impedidas de exercitar sua imaginao. A imaginao um
instrumento que permite s crianas relacionar seus interesses e suas necessidades com a
realidade de um mundo que pouco conhecem, o meio que possuem para interagir com o
universo dos adultos, universo que j existia quando elas nasceram e que s aos poucos elas
podero compreender.
Os jogos da criana pequena so fundamentais para o seu desenvolvimento e para a
aprendizagem, pois envolvem diverso e ao mesmo tempo uma postura de seriedade. A
brincadeira para a criana um espao de investigao e construo de conhecimentos sobre
si mesma e sobre o mundo. Brincar uma forma da criana exercitar sua imaginao. A
imaginao uma forma que permite s crianas relacionarem seus interesses e suas
necessidades com a realidade de um mundo que esto descobrindo. A brincadeira expressa a
forma como uma criana reflete, organiza, desorganiza, constri, destri e reconstri o seu
mundo.
A primeira infncia dividida em perodos, tomando-se em considerao os
progressos mais significativos que vo sendo alcanados pela criana: do nascimento aos 4
meses, dos 4 aos 8 meses, dos 8 aos 12 meses, de 1 a 1 ano e meio e de 1 ano e meio a 2 anos
de idade. Essas divises so utilizadas para a classificao dos brinquedos que se sugerem
para esses dois anos iniciais de vida em funo tambm dos locais de permanncia da criana
(colo, bero, beb-conforto, banheira, trocador de roupa, sala, cercado, carrinho, cadeiro e
quarto ou rea aberta).
No decorrer do desenvolvimento a criana adquire varias habilidades como: andar,
falar, escalar, e atravs da prtica repetitiva que ela passa dos simples exerccios no se
comportando de forma puramente simblica no brinquedo, ela quer realizar seus desejos e ao
pensar sobre os brinquedos, ela age introduzindo o mundo dos adultos com a fora,
criatividade da brincadeira simblica que e chamada de faz-de-conta.

34

Ao brincar, afeto, motricidade, linguagem, percepo, representao, memria, e


outras funes cognitivas esto profundamente interligadas. A brincadeira favorece
o equilbrio afetivo da criana e contribui para o processo de apropriao de signos
sociais. Cria condies para uma transformao significativa da conscincia infantil,
por exigir das crianas formas mais complexa de relacionamento com o mundo. Isso
ocorre em virtude das caractersticas da brincadeira: a comunicao interpessoal que
ela envolve no pode ser considerada ao p da letra; sua induo a uma constante
negociao de regras e transformao dos papis assumidos pelos participantes faz
com que seu enredo seja sempre imprevisvel (OLIVEIRA, 2002, p.160).

Ao brincar, a criana aprende a colocar em prtica suas ideias, criando suas prprias
regras. A situao imaginria para si s, j tem as regras de comportamento e primeira
manifestao da emancipao da criana em relao s restries situacionais. Essa situao
de brinquedo exige que a criana haja contra o impulso imediato. O maior autocontrole da
criana ocorre nas situaes de brincar como no faz-de-conta coletivo que no h a
colaborao e nem a competio ocorrendo no jogo de regras. Por isso j se faz presente a
necessidade de buscar um respeito ou aceitao ao grupo.
A brincadeira desta forma um espao de aprendizagem onde a criana age alm do
seu comportamento cotidiano e do das crianas de sua idade. Na brincadeira, ela age como se
fosse maior do que na realidade, realizando simbolicamente o que mais tarde realizar na
vida real. Embora aparente fazer o que apenas mais gosta, a criana quando brinca aprende a
se subordinar s regras das situaes que reconstri. Essa capacidade de sujeio s regras,
imposta pela situao imaginada, uma das fontes de prazer no brinquedo.
3.7.2 O brincar como recurso pedaggico
Vrios pesquisadores e educadores esto buscando uma nova viso sobre o brincar,
reconhecendo que o mesmo algo importante e natural para a vida da criana. Se os
principais tericos reconhecem que o ato de brincar vai alm do prazer, e contribui para o
desenvolvimento cognitivo e emocional da criana, ento, os educadores precisam discutir
com outros profissionais sobre como esse brincar pode ser organizado dentro do currculo,
para que acontea um atendimento compartilhado e melhores condies para se colocar em
prtica esse brincar como: planejamento, avaliao e desenvolvimento durante as atividades e
experincias vividas pela criana.
No h nenhuma definio que abrange todas as ideias e cada pessoa d sentido
diferente ao brincar (MOYLES, 2006). Para que essas ideias e definies sobre o brincar
sejam colocadas em prtica, importante observar, explorar e discutir com pais e professores
sobre o que o brincar e o que ele pode fornecer para o desenvolvimento infantil.

35

Por meio do brincar as crianas entram no mundo do faz-de-conta, tendo


oportunidade de modificar algo que no deu certo, o mesmo tentando recomear para chegar
ao objetivo do que ela deseja com a brincadeira. Quando a criana est brincando, o professor
pode estar atento s expectativas que surgem, intervindo se for necessrio. Valorizando as
brincadeiras, as regras, ajudando-as com sinceridade a controlar seus impulsos, fracassos,
encorajando-as a buscar novos desafios dando oportunidades de fazer suas prprias escolhas.
A brincadeira contribui para o processo de socializao das crianas, oferecendo-lhes
oportunidades de realizar atividades coletivas livremente, alm de ter efeitos positivos para o
processo de aprendizagem e estimular o desenvolvimento de habilidades bsicas e aquisio
de novos conhecimentos.
Enfim, usados de forma consciente e bem planejada, os jogos e as brincadeiras
tornam-se recursos didticos de grande valor no processo de ensino-aprendizagem, lembrando
sempre que ao brincar a criana no est aprendendo somente contedos escolares, est
aprendendo tambm algo sobre a vida.
3.8 O PAPEL DA ENFERMAGEM NA PROMOO DA SADE
As tarefas bsicas de enfermagem em atividades de preveno e promoo a sade
consistem em realizar exames bsicos como verificao do peso e registro do valor nos
grficos de crescimento (do pronturio e do carto da criana). Verificao da estatura e do
permetro ceflico. Realizar consulta clinica individual: de acordo com a disponibilidade e
nvel de complexidade do servio, podero ser realizadas por equipe multidisciplinar. A
primeira consulta dever ser feita preferencialmente por enfermeiro ou mdico, podendo ser
acompanhado posteriormente pelo tcnico, desde que no apresente problemas de
interveno, e dever abranger os pontos seguintes:
a) motivo da consulta deve-se perguntar as razes da consulta, problemas clnicos e
motivo da referncia, caso ocorra;
b) antecedentes familiares deve-se perguntar a idade e estado de sade dos pais,
irmos, familiares prximos, especialmente sobre a existncia de doenas
hereditrias e infecto-contagiosas. Levantar dados quanto ocorrncia de bitos
existentes no primeiro ano de vida de irmos da criana;
c) antecedentes fisiolgicos e patolgicos deve-se questionar sobre a gestao, o
parto e o nascimento da criana. Colher informaes quanto ao peso da criana
ao nascimento, problemas no perodo neonatal, existncia de outras internaes e
estado vacinal;

36

d) histria alimentar deve-se perguntar sobre o aleitamento materno, abrangendo a


frequncia das mamadas, e levantar problemas e dificuldades relacionados
amamentao por exemplo, pega incorreta, posicionamento durante a
amamentao, mamilos rachados, ingurgitamento mamrio.
Caso a criana no esteja em aleitamento exclusivo ou j tenha ocorrido o desmame,
deve-se avaliar a qualidade e a quantidade de alimentos oferecidos, registrando tipo, forma de
preparo frequncia das refeies. Questionar quanto ao perodo do desmame e ao tipo de
alimento introduzido.
Situao ambiental: deve-se questionar sobre as condies de moradia (nmeros de
cmodos, gua encanada, coleta de lixo, sistema de esgoto) e local onde a criana permanece
a maior parte do tempo.
Ao realizar o exame fsico, a criana deve estar despida. Cabe a enfermeira realizar
as seguintes aes:
a) avaliao do crescimento envolve avaliar a curva de crescimento atravs do
grfico, verificando outras medidas antropomtricas, como altura, idade e
permetro ceflico;
b) avaliao do desenvolvimento deve-se observar a criana quanto aos marcos de
desenvolvimento alcanados, preencher e analisar a ficha utilizada durante o
acompanhamento do desenvolvimento;
c) avaliao final ao termino do exame, deve-se avaliar o crescimento, o
desenvolvimento, o estado nutricional da criana, a situao vacinal e fazer o
diagnostico de doenas, se presentes;
d) realizar condutas traar condutas especificas relacionadas avaliao, conforme
registrado anteriormente.
Orientaes incluir nas orientaes aspectos relacionadas curva de crescimento,
desenvolvimento, aleitamento materno, alimentos, estimulao da criana, higiene pessoal e
ambiental. As orientaes podem ser realizadas individualmente ou em grupo, de acordo com
a necessidade.
Referncia encaminhar a criana para outros servios de sade, se necessrio, e
enfatizar a importncia do retorno para unidade de origem. Agendamento agendar o retorno
de acordo com o calendrio. Avaliao do desenvolvimento da criana: a avaliao do
desenvolvimento ser realizada durante a consulta clinica. A criana dever estar confortvel
e alerta para que no haja interferncia na interpretao do profissional. Sero avaliados os

37

marcos de desenvolvimento de acordo com idade da criana. A sala de consulta dever ter
objetivos que possam ser utilizados como instrumentos na avaliao de desenvolvimento da
criana como objetivos coloridos. A ficha de acompanhamento do desenvolvimento dever
ser anexada ao pronturio para que os profissionais possam melhor avaliar a criana nas
consultas subsequentes.
Em cada comparecimento da criana ao Posto de Sade, realizar o acompanhamento
do crescimento e desenvolvimento, orientao alimentar, verificao do esquema vacinal,
atividades de educao para a sade.
O programa de Ateno Integral a Sade da Criana do Ministrio da Sade ao
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento a sade da criana dispe de aes
sendo elas:
a) ateno humanizada e qualificada gestante e ao recm-nascido;
b) triagem neonatal: teste do pezinho;
c) incentivo ao aleitamento materno;
d) incentivo e qualificao do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento;
e) alimentao saudvel e preveno do sobrepeso e obesidade infantil;
f) combate desnutrio e anemias carncias;
g) imunizao;
h) ateno s doenas prevalentes;
i) ateno sade bucal;
j) ateno sade mental;
k) preveno de acidentes, maus-tratos/violncia e trabalho infantil;
l) ateno a criana portadora de deficincia.
Os profissionais de sade esto muito mais familiarizados a tratar crianas com falta
de apetite, desnutrio e verminose do que com a obesidade. Muitos pediatras at fazem
diagnsticos, porm no tem o treinamento necessrio para abordar corretamente este
problema, o pior ainda que algumas famlias acham que crianas gordas so maravilhosas e
saudveis, preciso mostrar que gordura no sinnimo de sade (VIUNISKI, 2005)
O profissional de sade antes de tudo deve ser receptivo e conivente, uma boa dica
sempre elogiar o progresso e as qualidades apresentadas. S o fato de comparecer a consulta
j significa que de algum modo nosso o paciente deseja evoluir. A maior tarefa do
profissional tcnico neste momento receber toda a famlia, aliviando a culpa que possa estar
interferindo.

38

Sem a participao da famlia, vai ser complicado tratar uma criana obesa.
comum os pais em uma primeira consulta chegarem irritados com os filhos ou mesmo com
vergonha do mesmo, isso se os pais no forem obesos. Inmeras famlias abandonam o
tratamento da criana, quando questionado o comportamento dos pais. O profissional seja ele
mdico pediatra, endocrinologista, nutricionista, psiclogo, da rea de educao fsica ou
enfermeiro deve ser capaz de entender os pais, sem preconceitos e sem incorrer no erro e
formar uma boa aliana somente com a criana. O profissional deve ser capaz de lidar com os
aumentos de peso dos pacientes com serenidade, no como algo pessoal, e nem co
desistncia do tratamento.
A Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio do Ministrio da Sade
na Campanha Alimentao Saudvel para todos trs orientaes aos pais, sendo elas:
1 faa pelo menos trs refeies (caf da manh, almoo e jantar) e dois lanches
por dia. No pule refeies;
2 inclua diariamente seis pores do grupo de cereais (arroz, milho, trigo, pes e
massas) tubrculos como as batatas e razes como mandioca nas refeies. No
pule nenhuma refeio;
3 coma diariamente pelo menos 3 pores de legumes e verduras como parte das
refeies e trs pores ou mais de frutas nas sobremesas e lanches;
4 consuma diariamente trs pores de leite e derivados e uma poro de carne,
ovos, peixes. Retire a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da
preparao que torna esses alimentos mais saudveis;
5 consumir no mximo uma poro por dia de leos vegetais, azeite, manteiga ou
margarina. Fique atento aos rtulos dos alimentos e escolha aqueles com
menores quantidades de gordura trans;
6 evite refrigerantes e suco industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados,
sobremesas doces e outras guloseimas como regra de alimentao;
7 diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa. Evite consumir
alimentos industrializados com muito sal (sdio) como hambrguer, charque,
salsicha, linguia, presunto, salgadinhos, conservantes de vegetais, sopas,
molhos e tempero prontos;
8 beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de gua por dia. De preferncia ao
consumo de gua nos intervalos das refeies;
9 torne sua vida mais saudvel. Pratique pelo menos 30 minutos de atividade fsica
todos os dias. Mantenha o peso dentro dos limites saudveis.

39

4 MARCO CONCEITUAL
4.1 SOCIEDADE
A sociedade consiste de seres humanos que interagem que interagem e que
desenvolvem atividades diferenciadas que os colocam em diferentes situaes. Essas
atividades ocorrem predominantemente em resposta, ou em relao a outro ser, de acordo com
os significados e valores. A sociedade esta em constante formao e transformao de objetos,
e na medida em que seus significados se modificam, modificam o mundo (HAGUETTE,
2003).
4.2 SER HUMANO
O ser humano parte integrante do universo dinmico, e como tal sujeito a todas as
leis que o regem, no tempo e no espao. O ser humano est em constante interao com o
universo, dando e recebendo energia. O ser humano distingue-se dos demais seres do
universo, por sua capacidade de reflexo. Dotado de poder de imaginao e simbolizao,
podendo unir o presente, passado e futuro (HORTA, 1079 apud LEOPARDI, 2006).
O ser humano um ser singular, histrico, em crescimento e desenvolvimento. Faz
parte de uma famlia e de uma sociedade atravs da interao. Aprende atravs da interao
simblica, famlia e da sociedade, percebe e desempenha papis a partir de normas e
expectativas, sustentadas individualmente ou coletivamente por outros membros da sociedade
para seus atributos e comportamentos. Sendo assim, cada ser humano solicitado a se integrar
a mltiplos papis, tanto dentro quanto fora da famlia (SCHVANEVELDT, 1981, apud
NITSCHKE, 1991, p. 66).
4.3 CRIANA
Segundo a Conveno sobre os Direitos da Criana (1990), artigo 1, criana todo
o ser humano menor de 18 anos, salvo se, nos termos da lei que lhe for aplicvel, atingir a
maioridade mais cedo. Esta definio coincide com o conceito que consta no artigo 122 do
Cdigo Civil: menor quem no tiver ainda completado dezoito anos de idade. A criana
um ser em constante crescimento e desenvolvimento. um ser frgil, sensvel, sincera e
ingnua. Faz parte de uma famlia e de uma sociedade cultural, na qual desempenha um papel

40

importante; nesta, recebe, processa, e transmite simbolicamente informaes importantes para


sua formao. Toda criana digna de receber amor, respeito, ateno, educao, e sade.
(GASTALDON; MARTINS; POLTRONIRI, 2007).
4.4 OBESIDADE
A obesidade uma enfermidade crnica que se acompanha de mltiplas
complicaes, caracterizada pela acumulao excessiva de gordura em uma magnitude tal que
compromete a sade. Obesidade ainda o resultado de ingerir mais energia que a necessria.
Pode-se dizer que a obesidade possui fatores de carter mltiplo, tais como os genticos,
psicossociais, cultural-nutricionais, metablicos e endcrinos. A obesidade, portanto, gerada
pela interao entre fatores genticos e culturais, assim como familiares (COUTINHO, 1999).
4.5 ENFERMAGEM
O Ser-Enfermeiro um ser humano, com todas suas dimenses e restries, alegrias
e frustraes; aberto para o futuro da vida, e nela, se engaja pelo compromisso assumido
com a Enfermagem (HORTA, 1979).
Enfermagem profisso, cincia, e arte que implicam um processo de interao
entre enfermeiro e famlia, chamado de cuidado, na qual o profissional, ao
desempenhar seu papel, busca compartilhar significados, smbolos, crenas, valores
junto famlia, visando a promoo e a manuteno da sade familial, bem como a
preveno e a recuperao da doena familial (NITSCHKE, 1991, p. 76).

Enfermagem ainda profisso que visa o cuidar do outro com amor,


responsabilidade, habilidade e respeito. auxiliar as pessoas que precisam, fornecendo nem
sempre a melhor tecnologia ou a melhor tcnica, mas sim um simples ouvir, olhar e tocar com
sensibilidade.
4.6 CUIDADO
um processo de interao entre o profissional enfermeiro (a) e a famlia, onde os
profissionais buscam interpretar as aes do outro e compartilhar smbolos e significados,
para o alcance do sucesso de promover e recuperar a sade, assim como prevenir o
surgimento de doenas dentro do ambiente familiar. O cuidado faz parte das necessidades de
sobrevivncia da vida humana, onde consiste de um processo complexo, dinmico, flexvel,
criativo, que envolve interaes humanas (GASTALDON; MARTINS; POLTRONIRI,
2007).

41

4.7 PROMOO DE SADE


De acordo com o Ministrio da Sade (BRASIL, 1990, p.10) a promoo da sade
visa reduo de fatores de risco que provocam determinadas doenas. Uma das formas de
promover a sade se d atravs da educao, atravs de hbitos mais saudveis de vida
(alimentao, atividades fsicas, higiene) e combater os hbitos prejudiciais sade
o processo que possibilita s pessoas aumentar o controle dos determinantes da
sade e, assim, melhorar sua sade. Representa um amplo processo social e poltico, no
engloba apenas as aes dirigidas para o fortalecimento das habilidades e capacidades dos
indivduos, mas tambm das aes direcionadas para as mudanas nas condies sociais,
ambientais e econmicas, de forma que alivie seu impacto sobre a sade pblica e individual
(CANAD, 1986, p.79).

4.8 AMBIENTE FAMILIAR


O ambiente familiar de acordo com Spada (2005, p. 27) a famlia responsvel pela
formao do comportamento alimentar da criana por meio da aprendizagem social, e os pais
so os primeiros educadores nutricionais. Para a criana que est aprendendo a andar e a
criana em idade pr-escolar, a famlia a influncia primria no desenvolvimento de hbitos
alimentares. Os pais e irmos mais velhos so modelos significativos para a criana pequena
na medida em que elas aprendem e imitam os indivduos em seu ambiente adjacente. Segundo
Mahan e Stump (1998) as atitudes alimentares de pais tm mostrado ser um forte preditor dos
gostos e averses assim como a complexidade da dieta nas crianas de escola primria. A
criana e sua famlia vivem em um mesmo ambiente. Este ambiente certamente influenciado
pelo crescimento e desenvolvimento de seus membros, assim como pelo processo sadedoena da qual vivenciam.

42

5 METODOLOGIA
A metodologia fundamental para a coerncia e a sistemtica da investigao, sendo
vinculada com a teoria para dar verdade e dimenses aos fatos (MINAYO, 2007).
5.1 TIPO DE PESQUISA
A pesquisa um mtodo utilizado de forma a investigar sistematicamente questes
ou problemas a resolver. A pesquisa de enfermagem se destina a desenvolver conhecimentos
cientficos, que so importantes para a enfermagem no campo da prtica, do ensino e da
pesquisa. O desenvolvimento de conhecimento essencial para a melhoria constante no
atendimento pessoa. A prtica de pesquisas baseadas em evidncias serve para a tomada de
decises em enfermagem, aes e interaes com as pessoas, aprimorando o mtodo de
trabalho (POLIT, 2004).
O presente estudo caracterizado como uma pesquisa qualitativa e descritiva. A
pesquisa qualitativa tem como um imbricamento entre o conhecimento e o interesse, e traz
uma afirmao da qualidade contra a quantidade, explorando campos histricos, simblicos, e
estruturais. O mtodo qualitativo proporciona uma construo de abordagens, criando novos
conceitos e revisando-os durante a investigao. Busca no trabalho em grupo uma abordagem
com vrios segmentos, sob vrias ticas quanto anlise de discursos e documentos
(MINAYO, 2007).
Na pesquisa qualitativa os pesquisadores tendem a concentrar-se nos aspectos
dinmicos, holsticos e individuais dos fenmenos, tentando capturar na totalidade o estudo.
Os mtodos de investigao lidam com os aspectos de complexidade humana, expondo-a
diretamente, onde enfatizam a compreenso da experincia humana como vivida, coletando
e analisando materiais narrativos, subjetivos, surgidos naturalmente durante o estudo (POLIT,
2004).
Polit (2001 apud SILVEIRA, 2004), mostra que a pesquisa qualitativa tem como
base a descrio da experincia humana, como ela vivida e como ela definida pelos seus
prprios autores, buscando compreender experincias no seu todo.
5.2 LOCAL DE PESQUISA
A pesquisa foi realizada em um Centro de Educao Infantil do municpio de
Blumenau, localizado no estado de Santa Catarina. O CEI local de estudo foi inaugurado no
ano de 1980, aps a doao de um consultrio por um mdico da cidade para este ser para

43

adaptado e transformado em um Centro de Educao Infantil. A estrutura fsica compreende


oito salas, sendo dividida em:
a) duas (2) salas de berrio, com 18 crianas por sala, entre a faixa etria de zero a
um ano, sob superviso de duas educadoras pedaggicas;
b) trs (3) salas de maternal um, com 23 crianas por sala, entre a faixa etria de um
a dois anos, sob a superviso de trs educadoras;
c) trs (3) salas de maternal dois, com 18 crianas em cada, entre a faixa etria de
trs a cinco anos, sob superviso de trs educadoras;
d) uma sala de brinquedoteca e uma sala de psicomotricidade.
A equipe da unidade composta por oito educadores, trs merendeiras, uma auxiliar
de servios gerais e uma coordenadora pedaggica, sendo coordenados por uma diretora. So
159 crianas atendidas, as crianas permanecem no CEI das 7:30 horas as 18 horas,
realizando seis refeies dirias.

5.3 SUJEITOS DE PESQUISA


Para Minayo (2007) em uma pesquisa qualitativa o critrio para seleo dos sujeitos
no numrico. Uma amostra ideal aquela capaz de refletir a totalidade nas suas mltiplas
dimenses.
Para o desenvolvimento de uma pesquisa necessrio a definio de alguns critrios
bsicos para a amostragem: definir claramente o grupo social mais relevante para as
entrevistas, no se esgotar enquanto delinear o quadro emprico da pesquisa, prever um
processo de incluso progressiva encaminhado para descobertas do campo, confronto com a
teoria e prever uma triangulao.
Os critrios utilizados para a seleo dos sujeitos deste estudo foram:
a) aceitar participar da pesquisa;
b) ter idade superior a 18 anos;
c) ser merendeira do CEI ou;
d) ser professor do CEI, das crianas em idade pr-escolar (3 a 5 anos) ou;
e) ser nutricionista responsvel pela elaborao do cardpio do CEI.
Os sujeitos do estudo foram cinco (5) profissionais, todos do sexo feminino, com as
seguintes caractersticas:

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a) um (1), graduada em Nutrio, trata-se da nutricionista da Secretaria Municipal


de Educao (SEMED) de Blumenau. Moradora de Blumenau\SC, com idade de
35 anos. Responsvel pela elaborao dos cardpios alimentares utilizados nos
Centros de Educao Infantil (CEIs) e escolas de Blumenau, em um total de 76
CEIs e 50 escolas;
b) um (1) trata-se de uma das trs merendeiras, responsvel pela preparao dos
alimentos no CEI, local de estudo. Moradora de Blumenau\SC, com idade de 47
anos. A funcionria colaboradora da equipe h sete anos, neste perodo recebe
cursos da SEMED para aprimoramento no desempenho de sua funo. Uma das
trs funcionrias encontra-se em seu perodo de frias, a outra merendeira
recusou-se a participar da entrevista;
c) trs (3) tratam-se dos professores responsveis pela aulas no CEI. Todas possuem
graduao em Pedagogia, moradoras de Blumenau\SC, com idade entre vinte e
seis e trinta e quatro anos. Cada professora responsvel por uma turma, das trs
turmas com crianas em idade de 3 a 5 anos.
5.4 PROCEDIMENTOS DE COLETA DE DADOS
A entrevista significa uma conversa despretensiosa e neutra, uma vez que se insere
como meio de coleta dos fatos relatados pelos atores, enquanto sujeitos-objetos da pesquisa,
que vivenciam uma determinada realidade que est sendo focalizada, podendo ser denotados
formas objetivas e subjetivas nos dados coletados (NETO, 1994).
O mesmo autor traz observaes quanto s estratgias que podem ser utilizadas na
pesquisa, no registro das falas, podendo ser trabalhado com um sistema de anotao
simultnea da comunicao ou fazermos uso de gravaes. Na presente pesquisa foi utilizado
o gravador de udio com instrumento para o registro dos dados.
O roteiro de entrevista, para Minayo (2007, p. 187) [...]uma lista de temas que
desdobram os indicadores qualitativos de uma investigao, deve apresentar simplicidade de
alguns tpicos que guiam uma conversa com finalidade.
A entrevista realizada de forma aberta torna-se mais abrangente exigindo ao
entrevistado um bom preparo, fazendo com que o mesmo seja claro nas respostas e exponha
seus pensamentos (MINAYO, 2007).
Para a coleta de dados do presente estudo foram realizadas entrevistas, com roteiro
de perguntas semi-estruturado (APNDICE A). A entrevista foi realizada apenas com os

45

profissionais que preencheram os critrios estabelecidos para a seleo dos sujeitos, sendo
eles, os colaboradores do CEI e a profissional nutricionista da SEMED. O local para a
realizao da entrevista dos sujeitos foi uma sala cedida pela instituio, e esta ocorreu. Aps
definio de local, dia e horrio, foi solicitado aos profissionais a assinatura do termo de
consentimento livre esclarecido. As entrevistas ocorreram durante duas visitas ao CEI, local
de estudo. Aps a realizao das entrevistas, estas foram gravadas e transcritas.
Enquanto procedimentos anteriores a realizao da entrevista salientam-se:
a) a primeira etapa foi a pesquisa bibliogrfica que de acordo com Lakatos e
Marconi (1995, p. 43) no mera repetio do que j foi dito ou escrito sobre
certo assunto, mas propicia exame de um tema sob novo enfoque ou abordagem,
chegando a concluses inovadoras.
b) a segunda etapa foi propiciou contato com a Secretaria Municipal de Educao
(SEMED) para realizao da pesquisa, aps a liberao da SEMED, ocorreu
contato com a diretora responsvel pelo CEI, local de estudo, e posteriormente
com os sujeitos do estudo.
c) a terceira etapa representou o desenvolvimento de entrevistas com os
colaboradores, sujeitos do estudo, em ambiente escolar. No total as entrevistas
tiveram, a durao de 4 horas, sendo divididas em dois encontros, nos dias oito e
nove de setembro de dois mil e dez, no perodo matutino.
5.5 ANLISE DE DADOS
Para Minayo (2007) a expresso mais comumente usada para representar o
tratamento dos dados de uma pesquisa qualitativa a anlise de contedo que significa mais
que um procedimento tcnico; faz parte de uma histrica busca terica e prtica no campo de
investigaes sociais.
Um conjunto de tcnicas de anlise de comunicao visando obter, por
procedimento sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens,
indicadores (quantitativos ou no) que permitam a inferncia de conhecimentos
relativos as condies de produo-recepo destas mensagem (BARDIN, 1979
apud MINAYO 2007, p.199).

A anlise de contedo a tcnica de pesquisa utilizada para representar o trabalho


qualitativo de forma quantitativa, quer dizer objetiva, buscando na comunicao qualitativo

46

de forma quantitativa, quer dizer objetiva, buscando na comunicao procedimentos


sistemticos e objetivos nas mensagens, que permitem ser aplicveis no contexto, por meio de
processos especializados e cientficos (MINAYO, 2007).
A mesma autora ressalta que a interpretao dos dados alcana nveis subjetivos,
devendo passar o contedo por procedimentos estruturais semnticos (significativos) e
estruturas sociolgicas (significados), surgindo um conjunto de movimentos analticos para
dar consistncia interna s operaes.
Para Minayo (2007) as fases da anlise de contedo:
a) a fase de pr-analise aquela que consiste na escolha dos documentos a serem
analisados, na retomada das hipteses e dos objetivos iniciais da pesquisa,
reformulando-as frente ao material coletado, e na elaborao de indicadores que
orientem a interpretao no final;
b) a segunda etapa a fase de explorao do material a qual consiste em
essencialmente a operao de codificao. Nela realiza-se a transformao dos
dados brutos visando alcanar o ncleo de compreenso do texto;
c) a terceira etapa a fase de tratamento dos dados obtidos, onde a interpretao dos
resultados brutos so submetidos (tradicionalmente) a operaes estatsticas
simples (percentagens) ou, complexas (anlise fatorial) que permitem colocar em
relevo as informaes obtidas.
A anlise de dados das entrevistas transcritas ocorreu conforme as falas dos
participantes, sendo estas minuciosamente colocadas em categorias e subcategorias, a fim de
dividir as questes e os temas abordados. Buscamos ressaltar aspectos relevantes e
importantes referentes a preveno de obesidade infantil, sendo contextualizado por autores
que remetem as questes levantadas pelo pesquisador e sujeitos.
Aps a anlise das entrevistas, foram e definidas as seguintes categorias: aes da
Secretaria Municipal da Educao (SEMED); preparo e utilizao dos alimentos; cardpio
balanceado e diferenciado; atividade fsica, avaliao nutricional; orientao e fala dos
professores.

5.6 ASPECTOS TICOS


Durante o desenvolvimento da pesquisa foram respeitados em todas as circunstncias

47

os aspectos ticos determinados pela Resoluo 196/1996 do Conselho Nacional de Sade.


Em especial salienta-se que foi mantido em sigilo as gravaes, a privacidade do entrevistado;
antes de dar incio as entrevistas, foi explanado as clusulas do termo de consentimento livre e
esclarecido e administrada qualquer dvida do entrevistado, respeitando a privacidade e a
vontade do mesmo em desistir a qualquer momento da sua participao no estudo, de acordo
com as normas do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO A).
A coleta de dados se deu aps a aprovao do projeto pelo Comit de tica e
Pesquisa da FURB sob Parecer n 054/10, e da instituio local de estudo.
As entrevistas iniciaram-se aps o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ter
sido assinado pelos sujeitos, colaboradores do Centro de Educao Infantil.

48

6 AS AES DE PREVENO DA OBESIDADE INFANTIL DESENVOLVIDAS


POR UM CENTRO DE EDUCAO INFANTIL
Aps a coleta de dados foram identificados diversas aes de preveno da
obesidade desenvolvidas no Centro de Educao Infantil, local do estudo, sendo estas
organizadas e categorizadas como: aes da Secretaria Municipal da Educao (SEMED);
preparo e utilizao dos alimentos; cardpio balanceado e diferenciado; atividade fsica,
avaliao nutricional; orientao e fala dos professores.
Abaixo faremos a descrio e a anlise de cada uma das categorias determinadas.

6.1 AES DA SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAO


A busca por qualidade de vida em sade faz emergir um dos grandes dilemas da
nossa atualidade, a sade da criana, onde a desnutrio deixa de ser o foco e passa a emergir
a obesidade infantil. Conforme a Organizao Mundial da Sade a prevalncia de sobrepeso
em crianas vem aumentando gradativamente nos ltimos anos, sendo considerado um
problema atual de sade pblica (BRASIL, 1997).
Segundo Costa e Souza (2005), na alimentao das crianas, inmeras so as
desvantagens das prticas alimentares com introduo precoce de outros alimentos. Desde o
nascimento, atravs dos hbitos alimentares incorretos, as crianas podem adquirir
deficincias de alguns nutrientes e excesso de outros, podendo assim acarretar diversas
patologias, inclusive a obesidade.
Dentre as entrevistas realizadas com o objetivo de investigar as aes realizadas pela
Secretaria Municipal de Educao para a preveno da obesidade infantil, foram encontradas
falas tais como:
[...] as cozinheiras dos CEIs, recebem curso de capacitao para aprender sobre a
manipulao dos alimentos e higienizao, na questo da alimentao saudvel,
tento mostrar os grupos de enrgicos, construtores e reguladores e o porqu da
presena de cada refeio, pelo menos um alimento desses grupos (E1).

Conforme fala da merendeira: [...] recebemos cursos de como congelar e


descongelar alimentos, arrumao e separao de carnes (E2).
Ao avaliar qualitativamente as aes desenvolvidas pela SEMED bem como o
impacto das aes desenvolvidas para a promoo de hbitos alimentares saudveis em
crianas que frequentem os CEIs, observamos no relato dos sujeitos que a mesma possui um

49

protocolo de aes que objetiva a promoo da alimentao saudvel, neste anual so


organizados cursos de capacitao das merendeiras, profissionais responsveis pelo preparo
das refeies oferecidas as crianas que frequentam os CEIs do municpio. A capacitao
realizada pela SEMED compreendida como educao continuada faz com que haja
oportunidades de aprendizado e de desenvolvimento pessoal e profissional, este processo
resulta em construo de conhecimentos importantes para os profissionais responsveis pelo
preparo das refeies, para a profisso e para a sociedade, promovendo a preveno de
obesidade.
Ainda, segundo a nutricionista, um dos sujeitos da pesquisa: [] a dificuldade
que sou sozinha para atender 76 CEIs e 50 escolas (E1). O trabalho realizado pela
nutricionista da SEMED demonstra que h preocupao e interesse em desenvolver hbitos
saudveis e a preveno da obesidade das crianas que frequentam os CEIs, atravs de cursos
de capacitao realizados anualmente a todos os profissionais responsveis pelo preparo dos
alimentos. Podemos observar que devido a impossibilidade de estar presente supervisionando
o trabalho das merendeiras, a nutricionista realiza cursos para que haja conscientizao das
funcionrias em relao a importncia do preparo correto dos alimentos.
De acordo com as entrevistas podemos perceber tambm uma grande convico dos
profissionais quanto ao preparo e utilizao correta dos alimentos ofertados as crianas.
Durante as falas os profissionais traziam questes do seu cotidiano denotando a importncia
no preparo dos alimentos.
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, segundo a Resoluo RDC n 216,
determina que devido ao fato de os alimentos serem promotores da sade deve-se adotar
prticas, para garantir a produo de alimentos seguros, ou seja, que no faam nenhum mal a
quem ir consumi-los.
Ainda segundo a nutricionista:
[...] o Governo Federal, exige muito sobre a parte da alimentao saudvel, pois, tm
princpios diretrizes e objetivos. Tem o programa Fundo Nacional de
Desenvolvimento da Educao (FNDE), portaria 38 de 16 de julho de 2009 (E1).

O Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao, segundo a Resoluo


CD/FNDE n 38, de 16 de julho de 2009, dispe sobre o atendimento da alimentao escolar
aos alunos da educao bsica no Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE).
Conforme a resoluo CD/FNDE N 38, de 16 de julho de 2009, a alimentao adequada
um direito fundamental do ser humano, reconhecido internacionalmente pela Declarao

50

Universal dos Direitos Humanos e Pelo Pacto Internacional de Direitos Econmicos, Sociais e
Culturais, sendo inerente a dignidade da pessoa humana e indispensvel a realizao dos
direitos consagrados na Constituio Federal.
Sendo assim, cabe ao poder pblico adotar as polticas e aes que se faam
necessrias para promover e garantir a segurana alimentar e nutricional da populao, como
disposto na Lei n11.346, de 15 de setembro de 2006, que cria o Sistema Nacional de
Segurana Alimentar e Nutricional. Esta lei define que ao Ministrio da Educao, compete a
proposio de aes educativas que perpassem pelo currculo escolar, abordando o tema
alimentao e nutrio e a incluso da educao alimentar e nutricional no processo de ensino
e aprendizagem dentro da perspectiva do desenvolvimento de prticas saudveis de vida e da
segurana alimentar e nutricional. So diretrizes do PNAE:
a) o emprego da alimentao saudvel e adequada compreende o uso de alimentos
variados, seguros, que respeitem a cultura, as tradies e os hbitos alimentares
saudveis, contribuindo para o crescimento e o desenvolvimento dos alunos e
para a melhoria do rendimento escolar, em conformidade com a faixa etria, o
sexo, a atividade fsica e o estado de sade, inclusive dos que necessitam de
ateno especfica (BRASIL, 2009);
b) a incluso da educao alimentar e nutricional no processo de ensino e
aprendizagem, que perpassa pelo currculo escolar, abordando o tema
alimentao e nutrio e o desenvolvimento de prticas saudveis de vida, na
perspectiva da segurana alimentar e nutricional (BRASIL, 2009).
6.2 PREPARO E UTILIZAO DOS ALIMENTOS
O preparo e a utilizao dos alimentos so elementos promotores de sade.
Entretanto, os alimentos produzidos, manipulados e consumidos inadequadamente, podero
ao contrrio, produzir doenas. Conforme a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, RDC
n 216, de 15 de setembro de 2004, cabe aos estabelecimentos alimentcios, tais como
lanchonetes, cantinas, restaurantes, escolas, adotarem um programa de treinamento de
qualidade com o objetivo de produzirem, comercializarem e servirem alimentos seguros
(BRASIL, 2004).
De acordo com Souza (2004), segurana alimentar significa a garantia de obteno
de alimento em quantidade e qualidade suficientes, para que todos possam manter uma vida
produtiva e saudvel, hoje e no futuro.

51

O preparo e a utilizao dos alimentos consumidos pelas crianas que frequentam os


CEIs, ocorrem de acordo com os cursos oferecidos pela SEMED tais como:
[...] usar a casca de banana para ser usada no bolo, talos de brcolis, folhas em geral
como a couve-flor que era jogada fora. A casca da melancia, aquela parte branca
para fazer compota e abacaxi para fazer suco. Todos os anos nos cursos reforado
a mnima utilizao de gorduras no preparo dos alimentos. No tem desculpas, as
merendeiras sabem da importncia de seguir o cardpio e evitar o excesso de acar
(E1). [...] muito difcil usar o acar para substituio utilizado banana e aveia,
orelha de gato e nega maluca bem raro, no existe na verdade (E1). [...] no
usamos azeite, nada de coisas fritas tudo cozido. Ns temos um cardpio da
SEMED. No misturado muita massa e coisas doces, mas sim, coisas naturais
como suco natural (E2).

Constata-se nas falas que os profissionais responsveis pela preparao dos


alimentos utilizam mtodos corretos de manejo e reaproveitamento de cascas e folhas, de
acordo com o que aprenderam nos cursos de capacitao oferecidos pela SEMED. Percebe-se
tambm que seguido um protocolo de aes no apenas por esse CEI, e sim por todos os
CEIs da regio de Blumenau. Dentro do mbito da equipe do CEI, local de estudo, em relao
aos mtodos corretos de reaproveitamento de partes dos alimentos, podemos perceber que o
que antes era desprezado hoje faz parte do cardpio das refeies oferecidas em escolas e
creches. Ressaltado pela profissional merendeira que no CEI, no utilizado gordura na
preparao dos alimentos e sim os alimentos so cozidos, o uso de sal moderado e o acar
utilizado raramente.
Uma outra fala salienta a variedade da qualidade da alimentao oferecida as
crianas, [] a alimentao bem balanceada (E4). Podemos perceber em algumas falas,
que h diferena de alimentos nas refeies oferecidas em ambiente escolar e no domicilio
das crianas, conforme ressalta um dos sujeitos da pesquisa [...] e tambm o fato dos
alimentos serem preparados com pouco sal e sem azeite torna os alimentos diferentes do que
as crianas comem em casa. No tem utilizao de temperos (E5).
Dificilmente uma criana vai se tornar obesa pela alimentao oferecida no CEI,
porm os hbitos alimentares ofertados as crianas em casa, faz com que ela aprenda a gostar
de outros sabores e alimentos aos quais ela no ter no CEI, desta forma a falta de alimentos
preparados com quantidades elevadas de temperos e alimentos prontos como biscoitos,
salgadinhos, chocolates e pizzas por exemplo, pode ocasionar dificuldades de adaptao a
alimentao dessas crianas nos perodos em que permanecer no CEI. O que vemos
diariamente que verses de alimentos doces ou mais condimentadas fazem com que as
crianas no se interessem por consumir frutas, verduras e legumes na sua forma natural,
sendo, comum ento que mes e cuidadoras oferecem a elas alimentos de sua preferncia.

52

Segundo Farrel e Nicoteri (2005), em geral a criana pequena tem uma preferncia
que se repete por certos tipos de alimentos recusando outros. Observamos que adotar prticas
alimentares saudveis pode promover a sade da criana, alm de cultivar hbitos de
alimentao saudvel na infncia. Desta forma as crianas tendem a ocuparem-se com hbitos
mais saudveis, deixando a vida sedentria e a vontade de estar sempre comendo.
A finalidade da alimentao no simplesmente alimentar, mas bem alimentar. E
bem alimentar no somente oferecer uma comida gostosa, mas tambm uma comida segura
do ponto de vista higinico, nutricional e sem estar contaminada (SOUZA, 2004).

6.3 CARDPIO BALANCEADO E DIFERENCIADO


O CEI um local apropriado para ser realizar a educao nutricional, que essencial,
porque visa modificao e melhorias em hbitos alimentares, refletindo-se na sade e na
qualidade de vida. Neste ambiente atravs de palestras, jogos educativos e da utilizao de
uma alimentao benfica, balanceada pode ser desenvolvida a educao nutricional.
Conforme Whaley (1999), a criana aprende a gostar de alimentos que lhe so
oferecidos com frequncia e passa a gostar da maneira com que eles foram introduzidos
inicialmente. A criana no possui a conscincia de um adulto, para poder verificar a
diferena entre alimentos saudveis e alimentos agradveis a ela. desejvel que ela faa a
ingesto de alimentos com baixo teor de acar e sal, de modo que esses hbitos perdurem
durante a fase adulta.
Quanto as aes de preveno prestadas referentes ao cardpio oferecido as crianas,
verificou-se que sua eficcia e otimizao, bem como a qualidade dos alimentos utilizados no
preparo das refeies so usados adequadamente conforme verificado nas falas:
[...] o cardpio j vem balanceado nutricionalmente, muito rico em frutas e
verduras (E1); [...] cardpio da SEMED e seguido rigidamente (E2); [...] cardpio
da SEMED (E3); [...] no sei, sei que tem a nutricionista que faz o cardpio (E4);
[...] nutricionista, conheo o cardpio (E5).

Observamos que as falas denotam a introduo e seguimento de um cardpio


baseado em uma alimentao saudvel, elaborado pela nutricionista da SEMED, que segue as
diretrizes estabelecidas pelo Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao. Identificamos
tambm aes de preveno inseridas em um cardpio para crianas com necessidades
nutricionais especiais, garantindo a segurana alimentar e nutricional, segundo a nutricionista

53

[...] na verdade os cardpios diferenciados ns temos para as crianas que apresentam


patologias como a diabetes, intolerncia a lactose ou crianas celacas (E1).
A escola por meio de educadores pode levar s crianas ao contato direto com o
conceito de nutrio e sua estreita relao com a manuteno da sade, por meio de refeies
dirias, a partir da merenda escolar, que deve conter todos os nutrientes, carboidratos,
protenas, lipdios, vitaminas, sais minerais e fibras, ou seja, o que uma refeio balanceada
deve conter (NAHAS, 2000).
6.4 ATIVIDADE FSICA
O CEI tambm um ambiente propcio para o desenvolvimento da educao infantil,
j que as crianas encontram-se nesse espao por longos perodos de tempo. A atividade fsica
uma ao que contribui em grande escala para uma maior qualidade de vida, em especial
quando associado a alimentao saudvel. A atividade fsica constitui um componente
fundamental, pois de forma regular e sistemtica torna-se um elemento imprescindvel para a
promoo e manuteno da sade, evitando o sedentarismo.
A idade escolar o melhor perodo para o desenvolvimento da aptido fsica e para
adoo de um estilo de vida mais ativo que pode ser mantido na vida futura, alm de
melhorar o desempenho acadmico. A participao da criana em atividades
desportivas tem grande importncia para promover crescimento e desenvolvimento
saudveis no processo de socializao, e como oportunidades de lazer e
desenvolvimento de aptides, alm de melhorar a auto-estima e confiana, enquanto
que a inadequao dessa prtica pode levar ao estresse, distrbios alimentares e
psicolgicos (BRACCO et al, 2003 apud BERGAMASCO et al, 2008, p. 03).

Entre as vrias falas dos sujeitos do estudo referentes as atividades fsicas,


encontramos a conscientizao da equipe quanto aos benefcios da atividade para as crianas.
A abordagem realizada pelas professoras as crianas na faixa etria de 3 a 5 anos para
implementar hbitos saudveis e atividades fsicas no CEI relata-se a seguir:
[...] tem atividades fsicas que tem que estar aliado junto com a alimentao
saudvel e ficar tudo em paz (E1); [...] atividades normais, parquinho, correr, pular,
subir, descer e brincar (E3); [...] exploro caminhada, fazemos alongamentos para
ativar os nervinhos, correr, brincar de bola e caminhadas (E4); [...] em dias de sol
levo as crianas para o CECREME, para realizar atividades como correr, brincar e
fazer trilha (E5).

Verificamos na literatura o quanto importante a prtica de atividades fsicas e como


ela deve ser iniciada na vida de qualquer pessoa o mais breve possvel, principalmente na
infncia, devido aos inmeros benefcios que esta, aliada boa alimentao, promove.

54

6.5 AVALIAO NUTRICIONAL


Os cuidados nutricionais so de extrema importncia para a manuteno da sade e a
preveno de doenas.
De acordo com o Ministrio da Sade (BRASIL, 2006, p.10), [...] a ateno bsica
caracteriza-se como um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que
abrangem a preveno e promoo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o
tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade.
Nesse sentido, fundamental um esforo por parte do trabalho multidisciplinar para
a preveno da obesidade e seus agravos, conforme fala da nutricionista [...] se a criana
estiver acima do peso a diretora entra em contato para eu estar avaliando, ento se faz um
programa, na verdade no uma dieta eu oriento a diretora e a professora quais so as
medidas a serem tomadas na alimentao (E1)
Observamos que a nutricionista realiza uma avaliao onde a mesma aplica
orientaes professora e a diretora do CEI. Se houver necessidade a criana encaminhada
para uma avaliao nutricional na Policlnica Municipal. Ainda segundo a fala da
nutricionista, denota-se que: [...] eu peo que seja encaminhado para a policlnica, porque l
vai ter uma nutricionista especializada em dieta geral (E1).
A nutricionista demonstra assumir a responsabilidade de acolher as crianas, afim
que as mesmas se sintam amparadas e recebendo o tratamento digno, que de seu direito. O
cuidado uma ao tica em que seres humanos observam e reconhecem os direitos uns dos
outros. Pessoas se relacionam numa forma de promover o crescimento e o bem estar uma das
outras (WALDOW, 2001).

6.6 ORIENTAO E FALA DOS PROFESSORES


Para trabalhar com a educao alimentar, existem vrias formas. Para isso, o
educador deve usar sua criatividade, oportunizar um processo educativo significativo, para
que os alunos conheam melhor cada alimento, sua funo e importncia em sua formao
total como ser humano (KUREK; BUTZKE, 2006). O educador tem uma responsabilidade
grande na organizao das aes e situaes de ensino-aprendizagem para que as atividades
desafiadoras aconteam de modo a permitir que a educao alimentar seja feita de forma
significativa, e que contribua diretamente para uma maior qualidade de vida.

55

O crescimento e o desenvolvimento saudveis dependem mais de uma boa


alimentao do que de qualquer outro fator. Estar acompanhando a criana nas refeies
durante o perodo de introduo dos alimentos fundamental na formao dos hbitos
alimentares.
O trabalho e a orientao das professoras com as crianas foi citado em falas como:
[...] A conversa que fao dentro da sala de aula, ajuda na hora de servir a
alimentao, as crianas no gostam das saladas e verduras, j as frutas elas comem
bem. A maior dificuldade esta em faz-las comerem as verduras (E3); [...] Eu tento
conversar com eles que o momento da refeio, as crianas so muito agitadas,
muitas vezes elas deixam de se alimentar para ficar fazendo baguna na mesa. A
gente conversa que agora hora de se alimentar para ficar forte e saudvel, procuro
falar das verduras, tento oferecer todos os alimentos que esto no Buffet. Considero
que a turma come bem. Tem dois casos de crianas que no comem o que
oferecido ou comem somente arroz ou s feijo. Mas tento incentivar a comerem
sempre verduras, bom para crescer (E4); [...] incentivo a alimentao saudvel
(E5).

Observamos que as professoras esto conscientes da importncia de uma boa


alimentao e do incentivo prticas alimentares saudveis. Sabemos que a primeira infncia
representa o perodo no qual esto sendo estabelecidos bases para comportamentos, incluindo
os relativos alimentao. Desta forma, de fundamental importncia o trabalho efetivo de
educao alimentar no mbito escolar, sendo o educador o agente principal para a
contribuio da formao de hbitos alimentares saudveis.
Afirma Moreira (2002), que a alimentao e a nutrio adequadas constituem direitos
fundamentais do ser humano. So condies bsicas para que se alcance um desenvolvimento
fsico, emocional e intelectual satisfatrio, fator determinante para a qualidade de vida e o
exerccio da cidadania. Ao chamar ateno de crianas e adolescentes para os benefcios de
uma alimentao equilibrada, a escola d a sua contribuio para tornar mais saudvel a
comunidade em que se insere.

56

7 AES EDUCATIVAS PARA PREVENO DA OBESIDADE INFANTIL


Para uma criana em idade pr-escolar (3 a 5 anos), o CEI passa a ser um ambiente
onde ela transcorre parte considervel do dia. Este considerado um espao de socializao,
contribuindo para o aprendizado e desenvolvimento da educao infantil. A educao est
diretamente vinculada sade, de tal forma que a educao em sade deve ser considerada
parte integrante do processo educacional (LIMA, 1985).
Consideramos a infncia uma fase privilegiada da vida do ser humano por ser
determinante e ser um momento em que a criana vive intensamente os sentimentos, as
emoes e as fantasias. um tempo de aprender brincando, de descobrir o mundo e de
perceber o outro. Sendo assim, o CEI deve oferecer espao para fomentar os anseios,
experincias e experimentaes atravs de vivncias espontneas e planejadas, interaes com
o meio social e seus parceiros, oportunizando o aprender brincando, desenvolvendo a
autonomia e o respeito ao prximo.
O professor da educao infantil deve agir como parceiro e incentivador das
descobertas da criana, respeitando seus limites, suas necessidades e cultura, ou seja,
mediador do conhecimento. Um sujeito que se coloca no lugar da criana sendo acolhedor,
receptivo, perceptivo, sensvel e apto a olhar o fazer infantil, dando credibilidade s aes das
crianas, tornando-as significativas e importantes, sempre atento ao seu desenvolvimento
global, proporcionando a aprendizagem da criana, o conhecimento de si e do mundo atravs
do ldico, das interaes sociais e afetivas.
O envolvimento de todos os funcionrios da unidade, a parceria da famlia e da
comunidade se faz necessrio para agregar experincias e saberes por intermdio de reunies,
palestras e atendimento individualizado, com o objetivo de integrar todos na educao das
crianas. A seguir daremos enfase no desenvolvimento necessrio para implantao da horta,
com o objetivo de incentivar uma alimentao saudvel, e as palestras sugeridas a serem
ministradas utilizando tcnicas construtivas em conjunto com a nutricionista da SEMED no
CEI, local de estudo, pois acreditamos que todos os profissionais de sade devem praticar o
processo educativo a todo momento.
As programaes pedaggicas do CEI esta incorporado em vrias atividades dirias
de brincadeiras, atividades externas e grupais (jogos, perodos de alimentao e repouso). A
horta um desafio proposto para os profissionais do CEI e para os pais, na tentativa de abrir
uma discusso e reflexo sobre o espao que o CEI oferece para a construo da horta e
repensar nas responsabilidades de cada contribuinte. Sendo assim possvel resgatar o valor

57

familiar e mudar o estilo de vida das crianas e mostrar aos pais como a preveno
necessria. A importncia de a famlia rever seus hbitos alimentares para melhorar a
qualidade de vida e incentivar a criana a desenvolver um valioso instrumento educativo.
7.1 HORTA
A alimentao de uma criana deve ser associada a muita conversa, devendo ficar
bem clara as vantagens de uma boa alimentao. No se deve brigar, ou criticar a criana
mesa, para que ela no desconte suas frustraes no prato de comida. Enfatizar sempre o
positivo, elogiando e relembrando o que ela pode comer.
Entre outras aes para o incentivo alimentao saudvel e a preveno da
obesidade encontramos a proposta de construir uma horta na escola, exatamente para que as
crianas possam exercer atividades ligadas ao uso do solo, tais como revolver a terra, plantar,
arrancar mato, podar e regar. Em especial desfrutar da satisfao de colher as verduras e poder
desfrutar de uma alimentao saudvel. Ao construir a horta, as crianas faro um timo
exerccio fsico, alm de vivenciar uma ao de respeito, cooperao e responsabilidade.
Tambm iro valorizar as questes relacionadas sustentabilidade e preservao do meio
ambiente.
O Programa de Cincias Naturais (PCN) questiona se devemos ensinar sade ou
educar para a sade (BRASIL, 2000). A partir disto, nos interessamos pela temtica da
educao alimentar colaborando em educar para a vida, visando maior e melhor qualidade
desta, bem como demonstrar que precisamos educar, buscando o desenvolvimento de uma
conscincia com relao alimentao. Assim possvel subsidiar aos alunos conhecimentos
e com isso capacidades que os tornem aptos a discriminar informaes, identificando valores
agregados a estas, pois desta forma podero realizar escolhas sensatas e importantes para seu
desenvolvimento humano.
A proposta da horta relaciona-se a uma atividade continuada, portanto, no tem hora
ou tempo de durao que possa ser pr-estabelecido. Afinal, uma vez montada a horta
possvel imaginar que, a cada ano, novas turmas daro continuidade ao projeto. Sensibilizar e
conscientizar as crianas de que a vida depende do ambiente, e o ambiente depende de cada
cidado deste planeta.
A importncia do envolvimento das crianas com a terra no preparo dos canteiros e a
descoberta de inmeras formas de vida que ali existem e convivem. O encanto com as
sementes que brotam como mgica, a prtica diria do cuidado-regar, transplantar, tirar
matinhos, espantar formiguinhas com o uso de borra de caf ou plantio de coentro. O

58

exerccio da pacincia e perseverana at que a natureza nos brinde com a transformao de


pequenas sementes em verduras e legumes viosos e coloridos. Estas vivncias podem
transformar pequenos espaos da escola em cantos de muito encanto e aprendizado para todas
as idades (FONTE, 2008).
As atividades a serem desenvolvidas, a partir da criao de uma horta em ambiente
escolar, asseguram que as crianas em conjunto com a escola resgatam a cultura alimentar
brasileira e consequentemente estilos de vida mais saudveis.
Como proposta de aes a serem desenvolvidas pelas crianas que frequentam o CEI,
em conjunto com os professores colaboradores, sujeitos do estudo, sugere-se:
a) despertar o interesse das crianas para o cultivo de horta e conhecimento do
processo de germinao;
b) dar oportunidade aos alunos de aprender a cultivar plantas utilizadas como
alimentos;
c) conscientizar sobre importncia de estar saboreando um alimento saudvel e
nutritivo;
d) degustar do alimento semeado, cultivado e colhido;
e) criar na escola uma rea verde produtiva, pela qual todos se sintam responsveis.
Os alunos devem estar presentes na maioria das etapas e atividades desenvolvidas na
horta, tais como: seleo das espcies a serem cultivadas, plantio, cuidados com a horta e
colheita. Os professores devem auxiliar os alunos no desenvolvimento e manuteno da horta
e na superviso dos trabalhos.

7.1.1 Passos para o preparo da horta


Segundo Recine (2010) faremos a descrio dos seis passos para a construo da
horta.
7.1.1.1 Localizao
O local apropriado para o cultivo das hortalias deve apresentar as seguintes
caractersticas:
a) terreno plano;
b) terra revolvida (fofa);

59

c) boa luminosidade e voltada para o nascente;


d) disponibilidade de gua para irrigao e sistema de drenagem, por exemplo,
canaletas;
e) longe de sanitrios e esgotos;
f) isolado, com pouco trnsito de pessoas e animais.
7.1.1.2 Ferramentas
Algumas ferramentas so essenciais para o preparo da terra e plantio das hortalias
tais como:
a) enxada: utilizada para capinar, abrir sulcos e misturar adubos e corretivos como
serragem a terra.
b) enxado: utilizado para cavar e revolver a terra.
c) regador: serve para irrigar a horta.
d) ancinho: utilizado para remover torres, pedaos de pedra e outros objetos,
alm de nivelar o terreno.
e) carrinho de mo: utilizado para transportar terra, adubos e ferramentas.
7.1.1.3 Preparo do canteiro
a) antes de iniciar a preparao dos canteiros, deve-se limpar o terreno com auxilio
de algumas ferramentas como enxada, ancinho e carrinho de mo;
b) com auxlio de uma enxada revira-se a terra a uns 15 cm de profundidade;
c) com o ancinho desmancham-se os torres, retirando pedras e outros objetos,
nivelando o terreno;
d) inicia-se a demarcao dos canteiros com auxilio de estacas e cordas com a
seguinte dimenso: 1,20m x 2 a 5m e espaamento de um canteiro a outro de 50
cm;
e) caso o solo necessite de correo, podem ser utilizados cal hidratada ou
serragem.
7.1.1.4 Adubao dos canteiros
Como fazer adubo natural?

60

Resduos vegetais e animais, tais como galhos, restos de cultura, cascas e polpas de
frutas, p de caf, folhas, esterco e outros, quando acumulados apodrecerem e , com o tempo,
transformam-se em adubo orgnico ou hmus, tambm conhecido por composto ou natural.
Essa transformao provocada por microorganismos aerbicos (bactrias que necessitam de
oxignio para viver). Eles decompem a celulose das plantas e quanto mais nitrognio
tiverem sua disposio, mais rpido atuaro, atravs do calor que se produzir no material
depositado. Por isso, deve ser fornecido aos microorganismos aquilo de que mais necessitam:
ar, umidade e nitrognio.
Procedimentos:
a) em um espao fechado, como uma caixa, coloca-se no cho uma fileira de tijolos,
cujos intervalos devem ser cobertos por sarrafos, para deixar passar ar;
b) em seguida, acumulam-se vrias camadas (cerca de 20 cm cada um), de matria
vegetal, espalhando sobre cada uma delas, uma camada de uria que contm
nitrognio;
c) mantm-se o composto sempre mido, sem ensop-lo, molhando seguidamente
com um regador;
d) quando o composto comear a se aquecer, deve ser protegido da chuva, coberto
com tbuas velhas ou com plstico;
e) cerca de 1 ou 2 meses mais tarde, o composto deve ser revolvido: as partes que
estavam em cima e dos lados devem ser colocados no centro;
f) aps 1 ou mais meses, o composto estar pronto para ser usado na horta ou na
lavoura, para posteriormente fazer as covas e os canteiros.
7.1.1.5 Covas e o seu preparo
a) as covas devem ser feitas com antecedncia, no mnimo, 18 dias antes do plantio
ou transplantio.
b) o espaamento entre as covas varia de acordo com a hortalia a ser plantada.
c) as covas devero ter a seguinte dimenso: 20x20cm ou 30x30cm de largura e 20
a 30 cm de profundidade.
7.1.1.6 Como cuidar da horta
A horta deve ser regada duas vezes ao dia, mas lembre-se que isso varia de regio

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para regio, pela diferena de clima entre elas. O solo no pode ficar encharcado para evitar o
aparecimento de fungos. A horta tem que ser mantida limpa, as ervas daninhas e outras
sujidades devem ser retiradas diariamente com a mo. A cada colheita deve ser feita a
reposio do adubo para garantir a qualidade da terra e das hortalias.

7.2 OFICINA EDUCATIVA AOS PAIS E COLABORADORES DO CENTRO DE


EDUCAO INFANTIL
Segundo o Caderno de Ateno Bsica n12 do Ministrio da Sade, atravs de
prticas de preveno a sade, o cuidado da criana e a famlia obtm melhores resultados
quando realizados por uma equipe multiprofissional e multidisciplinar que trabalha
interdisciplinarmente. Desta forma, necessrio que a enfermagem conhea o cotidiano e os
hbitos de vida dirios cultivados pela famlia atravs da interao, o que em nosso cuidado
extremamente importante principalmente por se tratar de crianas e estarmos invadindo seu
espao.
De acordo com Souza et al (2010), a insero de profissionais de enfermagem em
aes educativas torna-se eficaz, pois tais aes influenciam diretamente na preveno de
doenas.
Acreditamos que todos os profissionais de sade devem praticar o processo
educativo a todo momento, ao informar ao cliente a necessidade de aderir a hbitos saudveis
no seu dia-a-dia, corrigindo aes que possam ocasionar enfermidades como a obesidade. O
profissional enfermeiro deve acompanhar o crescimento e o desenvolvimento da criana, para
uma avaliao adequada, deve sempre enfocar a orientao sobre os riscos das doenas aos
pais.
Cada criana cresce atravs de um modo pessoal, prprio e nico. A grande variao
individual ocorre na idade em que os marcos do desenvolvimento so alcanados. A
sequencia previsvel, o momento exato no (WHALEY; WONG, 1999).
A fase pr-escolar caracteriza-se pela habilidade da criana em utilizar o pensamento
simblico, que se expressa por meio da linguagem, imitao, brincadeiras de faz-de-conta. O
desenvolvimento social o processo pelo qual a criana se adapta aos usos e costumes e s
necessidades da sociedade em que vive. A criana vai gradativamente assimilando as regras
da cultura em que vive. A socializao da criana depende do contexto no qual ela estiver
inserida (WHALEY; WONG, 1999).

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Desta forma, atravs do cotidiano familiar dos hbitos alimentares saudveis, da


diminuio do consumo de alimentos gordurosos de baixo teor nutritivo, da limitao das
exposies da criana prticas alimentares inadequadas, os pais estaro cultivando a
preferncia das crianas a este estilo de vida. Todos os componentes da famlia devem seguir
normas alimentares adequadas do ponto de vista nutricional a criana tende a seguir o
exemplo dos pais (BOCALETO; MENDES, 2009). importante que toda a famlia reveja
seus hbitos alimentares para melhorar a qualidade de vida e para incentivar a criana a
desenvolv-los
Segundo Farrel e Nicoteri (2005), [...] em geral a criana pequena tem uma
preferncia que se repete por certos tipos de alimentos recusando outros [...].
De acordo com Mahan et al (2005), os pais devem adequar a alimentao da criana,
evitando refrigerantes, e servindo suco natural; no preparando molho rico em gorduras; no
oferecendo doces entre as refeies; sendo recomendvel a oferta de frutas. Os pais devem
estar atentos a compras no supermercado, mostrando e incentivando a compra de verduras,
frutas e legumes, proporcionando tambm uma alimentao variada, com todos os nutrientes
necessrios, alm de acompanharem peso e altura da criana periodicamente, a fim de se
observar o desenvolvimento desta. De acordo com Bertin et al (2010) necessrio incentivar
a participao dos pais na dinmica da criana, proporcionando a essa uma dieta adequada e
balanceada, que contribua com o seu crescimento e desenvolvimento.
Uma boa nutrio um fator simples de sade para a longevidade. Portanto o
enfermeiro deve tentar focar para os pais que a preveno da obesidade infantil continua
sendo o melhor caminho para uma vida adulta saudvel (FERNANDES; VARGAS, 2007).
Entre outras aes os pais devem: ensinar a mastigar devagar os alimentos, em lugar
tranquilo sem televiso; no impor dietas restritivas, pois as crianas esto em fase de
crescimento e desenvolvimento, precisando suprir as necessidades vitais; no ceder no
primeiro no gosto referido por uma criana; dizer a elas que pelo menos para
experimentar; no fazer da comida uma recompensa para a criana; oferecer frutas com
pequenas quantidades de acar e folhas em geral; evitar o acar, sorvete, mel, bombom,
chocolate, doce, refrigerantes, etc; evitar alimentos gordurosos como manteiga, frituras,
carnes gordas.
Alm do exposto o profissional deve orientar os pais no sentido de oferecer
alimentos mais disponveis e mais baratos, evitando despesas com produtos industrializados e
sempre enquadrando os hbitos alimentares da criana aos seus padres culturais.

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As palestras sugeridas a serem ministradas utilizando tcnicas construtivas em


conjunto com a nutricionista da SEMED no CEI, local de estudo, como sugesto: iro ocorrer
em trs encontros no perodo noturno entre as 19h30 e as 20h30, de acordo com a disposio
dos participantes (colaboradores do CEI, local de estudo, nutricionista da SEMED), sendo o
publico alvo os pais dos alunos que frequentam o CEI. As palestras iro ocorrer em dois
momentos distintos. Inicia-se pela apresentao da nutricionista da SEMED, posteriormente
haver a exposio de cada tema a ser trabalhado com durao de 40 minutos cada. O
segundo momento ser destinado a uma conversa aberta com os pais, oportunizando a
abertura para perguntas e dvidas a serem esclarecidas pelos palestrantes. A seguir Oe temas
sugeridos:
Primeiro encontro: abordagem realizada enfatizando a importncia da alimentao
saudvel versus uma alimentao inadequada.
Segundo encontro: abordagem realizada enfatizando elementos que constituem uma
alimentao saudvel.
Terceiro e ltimo encontro: abordagem realizada enfatizando o preparo de refeies
saudveis e um cardpio diferenciado.

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8 CONSIDERAES FINAIS
A obesidade infantil considerada em pases desenvolvidos um problema de sade
pblica e pela Organizao Mundial da Sade uma epidemia global. A busca para atender
melhor soluo deste problema se volta para uma prtica assistencial qualificada e livre de
maiores agravos.
A obesidade infantil vista como precursora para avaliao da qualidade e
efetividade da assistncia ao cliente. Com o desenvolvimento do estudo pudemos obter dados
para a verificao do nvel de segurana em relao nutrio e preparao dos alimentos,
alm de com os resultados obtidos sugerir aes para a preveno da obesidade, fornecendo
subsdios para um trabalho interdisciplinar em uma unidade pr-escolar.
Este estudo teve como objetivo conhecer as aes realizadas para a preveno da
obesidade infantil em uma unidade pr-escolar, detectados atravs das entrevistas realizadas
com a nutricionista da Secretaria Municipal de Educao (SEMED), merendeira e professores
da unidade pr-escolar. Os resultados foram obtidos atravs dos procedimentos
metodolgicos propostos e analisados bibliograficamente.
Atravs das experincias e conduta de cada profissional possvel apresentar as
seguintes aes:
A entrevista demonstrou a possibilidade de conhecer o trabalho da nutricionista a
partir de exemplos em aes e preveno no preparo e utilizao dos alimentos, cardpio
balanceado e diferenciado.
Verificamos a importncia da orientao e fala dos professores na alimentao
saudvel em idade pr-escolar (3 a 5 anos). Aps a anlise das aes realizadas, pode-se
observar a necessidade de providenciar aes junto ao Centro de Educao Infantil.
A proposta em criar uma horta, envolvendo as crianas nesta atividade para despertar
o interesse ao cultivar plantas usadas para desfrutar de uma alimentao saudvel. E a
possibilidade de estabelecer uma oficina educativa para os pais das crianas que frequentam o
CEI, local de estudo em conjunto com os professores colaboradores do CEI, sujeitos de
estudo, com intuito de conscientizar os pais em relao aos riscos a sade da criana e aos
hbitos saudveis de vida.
importante lembrar que para o controle, combate e preveno da obesidade, faz-se
necessrio o comprometimento de toda a equipe, desde o cardpio encaminhado pela
nutricionista da SEMED, at as mos da merendeira. Somente com a conscientizao, tanto
individual, quanto coletiva, pode-se ter uma qualidade na assistncia, diminuindo os riscos e

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fortalecendo a preveno. Desta forma a multidisciplinaridade um fator primordial para a


busca e preveno da obesidade, sendo que cada classe profissional deve realizar seu papel de
forma eficaz para que dados sejam sempre encaminhados, para posterior vigilncia s crianas
submetidas aos riscos da obesidade.
A entrevista como um instrumento para deteco da obesidade demonstrou que o
CEI um ambiente propcio para o desenvolvimento infantil, j que as crianas encontram-se
nesse espao por um longo perodo de tempo, realizando atividades de aprendizagem e
socializao. Desta forma, apresenta-se como um campo propcio para os profissionais
detectarem a obesidade infantil, e atuarem na preveno, pois na infncia que so adquiridos
os hbitos para uma vida saudvel.
A Secretaria Municipal de Educao (SEMED) atuante, desenvolvendo atravs de
um protocolo de aes que objetiva a promoo da alimentao saudvel, tento seguimento
neste mesmo protocolo so organizados cursos que objetivam a capacitao das merendeiras.
Nenhum caso de obesidade infantil foi detectado nas entrevistas, somente a preocupao e
dificuldade da nutricionista em acompanhar e atender todos os CEIs. Apesar da
impossibilidade de estar presente supervisionando o trabalho das merendeiras, a nutricionista
realiza cursos para que haja conscientizao das funcionarias em relao a importncia do
preparo correto dos alimentos.
Apesar de no ter havido relatos de casos de obesidade infantil no CEI, local de
estudo, no podemos afirmar que no haja crianas em risco de se tornarem obesas. Esse fato
deve-se a no ter ocorrido uma avaliao com as crianas do CEI, para a mensurao de dados
antropomtricos e IMC, caracterizados por serem marcadores de risco para o
desenvolvimento da obesidade infantil. Deseja-se que as aes educativas para a preveno
da obesidade infantil seja uma abordagem oportunizada por este trabalho. O incentivo da
participao dos pais na oficina em realizarem a dinmica para a criana proporcionando a
essa uma dieta adequada e balanceada, para determinarem o seu crescimento e o seu
desenvolvimento. A horta proposta para despertar o interesse das crianas ao conhecimento
a cultivar plantas utilizadas como alimento.
Ao compararmos as aes realizadas para a preveno da obesidade infantil, com que
a SEMED realiza, encontramos pontos positivos, pois observamos que esta segue um
protocolo de aes que objetiva a promoo da alimentao saudvel. J a equipe do Centro
de Educao Infantil no seu processo de trabalho superou expectativas, quanto a vigilncia
alimentar, seguindo o cardpio da SEMED, a fim de evitar a evoluo do sobrepeso.
Nesta pesquisa pudemos perceber que a relao entre SEMED e Centro de Educao

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Infantil a base para que num futuro prximo, as crianas no desenvolvam quadro de
obesidade. Os dados encontrados nos fazem pensar que, nos dias atuais, devido sobrecarga
de trabalho, os pais acabam tornando-se ausentes nas questes referentes sade de seus
filhos, deixando que eles aprendam a comer o que quiserem. Assim, no h limites na hora, na
quantidade, na qualidade e no local para a alimentao. Devemos ser realistas, de que os
fatores que mais prejudicam os profissionais so: as atitudes inadequadas dos pais, as normas
e valores sociais e culturais estabelecidos, a mdia, o fcil acesso aos alimentos rpidos, a falta
de conhecimentos de nutrio, alm do despreparo dos profissionais de sade.
Com certeza esse trabalho contribui e muito para nosso crescimento profissional
dando-nos um aprendizado valioso em relao ao tema.

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p. 57-58, jul. 2003.

73

ZANELLA, A.V; CORD. D. Atuao docente e educao infantil: contribuies da


psicologia. Perspectiva, Florianpolis, v. 17, n. Especial, p. 73-83, jul-dez. 1999.

74

APENDICE A ENTREVISTA

Nutricionista
1) Qual a participao da nutricionista no preparo dos alimentos?
2) Alm do cardpio adequado a faixa etria das crianas. Existe algum servio de
referencia e contra-referencia ao combate e preveno de obesidade no Centro de
Educao infantil?
3) Existe cardpio diferenciado as crianas que apresentam riscos para desenvolver
obesidade infantil. Se houver quais so as medidas preventivas realizadas?

Merendeira
1) Adota alguma ao de preveno da obesidade infantil no preparo dos alimentos? Qual
(is)?

Professores
1) Existe algum programa dentro da instituio que incentive uma alimentao saudvel?
2) Quais so as atividades desenvolvidas com crianas com superviso de um
profissional da sade que incentive hbitos saudveis?
3) Qual a abordagem realizada as crianas na faixa etria de 3 a 5 anos para
implementar hbitos saudveis e atividades fsicas aqui no CEIs?

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ANEXO A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

1. Identificao do Projeto de Pesquisa

Ttulo do Projeto: Ateno a Sade da Criana: Preveno da Obesidade Infantil


rea do Conhecimento: 4,04
Curso: Enfermagem
Nmero de sujeitos no centro: 5
Nmero total de sujeitos: 5
Patrocinador da pesquisa: no se aplica
Instituio onde ser realizado: Centro de Educao Infantil Secretria Municipal de Educao
Nome dos pesquisadores e colaboradores: Andrea da Silva; Patrcia Jacoski Gaspari; Simone
Herman.

Voc est sendo convidado(a) a participar do projeto de pesquisa acima identificado. O documento
abaixo contm todas as informaes necessrias sobre a pesquisa que estamos fazendo. Sua
colaborao neste estudo ser de muita importncia para ns, mas se desistir, a qualquer momento,
isso no causar nenhum prejuzo a voc.

2. Identificao do Sujeito da Pesquisa

Nome:
Data de Nascimento:
Estado Civil:
CPF/MF:

Nacionalidade:
Profisso:
RG:
Endereo:

Telefone:

E-mail:

3. Identificao do Pesquisador Responsvel

Nome: Andrea da Silva


Profisso: Enfermeira
N. do Registro no Conselho: COREN/SC 69.615
Endereo: Rua Max Hering, 285, Apt. 905
Telefone: (47) 33210516
E-mail: andpsilva@furb.br

Eu, sujeito da pesquisa, abaixo assinado(a), concordo de livre e espontnea vontade em participar
como voluntrio(a) do projeto de pesquisa acima identificado. Discuti com o pesquisador responsvel
sobre a minha deciso em participar e estou ciente que:

76

c) O objetivo desta pesquisa conhecer as aes realizadas para a preveno da obesidade infantil
em uma unidade pr-escolar.
d) O procedimento para coleta de dados ser atravs de uma entrevista semi estruturada, que ser
gravada e posteriormente transcrita para melhor anlise dos dados coletados
e) O benefcio esperado ampliar o conhecimento relacionado a obesidade infantil aos
colaboradores da unidade pr-escolar.
f) No so esperados desconfortos e riscos para nenhum dos participantes da pesquisa.
g) A minha participao neste projeto tem como objetivo fornecer informaes sobre as aes
realizadas para a preveno da obesidade infantil.

h) A minha participao isenta de despesas e tenho o direito de negar a participao na pesquisa.


i)

Tenho a liberdade de desistir ou de interromper a colaborao nesta pesquisa no momento em


que desejar, sem necessidade de qualquer explicao.

j)

A minha desistncia no causar nenhum prejuzo minha sade ou bem estar fsico. No vir
interferir na entrevista realizada.

k) Os resultados obtidos durante este estudo sero mantidos em sigilo, mas concordo que sejam
divulgados em publicaes cientficas, desde que meus dados pessoais no sejam mencionados.
l)

Poderei consultar o pesquisador responsvel (acima identificado), sempre que entender


necessrio obter informaes ou esclarecimentos sobre o projeto de pesquisa e minha
participao no mesmo.

m) Tenho a garantia de tomar conhecimento, pessoalmente, dos resultados parciais e finais desta
pesquisa.

Declaro que obtive todas as informaes necessrias e esclarecimento quanto s dvidas por mim
apresentadas e, por estar de acordo, assino o presente documento em duas vias de igual teor
(contedo) e forma, ficando uma em minha posse.

Blumenau (SC), 15 de setembro de 2010.

Andrea da Silva
Pesquisador Responsvel pelo Projeto

Testemunhas:

_________________________________
Sujeito da pesquisa e/ou responsvel

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_______________________________________
Nome:
RG:
CPF/MF:
Telefone:

________________________________________
___
Nome:
RG:
CPF/MF:
Telefone: