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CAPTULO 12

Captulo 12
SOPORTE VITAL BSICO. SOPORTE VITAL
AVANZADO: ACTUACIN EN URGENCIAS
A. Raigal Cao - P. Leal Sanz. - J. A. Cantalapiedra Santiago
INTRODUCCIN
La actuacin ante una parada cardiorrespiratoria (PCR) constituye la emergencia mdica que, probablemente, ms ansiedad produzca al mdico en Urgencias. Una respuesta rpida y estructurada secuencialmente es fundamental para que la resucitacin cardiopulmonar (RCP) sea exitosa. Ante la necesidad de establecer unos
criterios comunes, sencillos y ordenados, en los ltimos aos se han ido creando guas
de actuacin basadas en la evidencia cientfica y sencillez de manejo.
CONCEPTOS
Estableceremos una serie de conceptos bsicos en el mbito de la resucitacin cardiopulmonar:

PARADA CARDIORRESPIRATORIA:
Es la situacin clnica que cursa con el cese brusco, espontneo y potencialmente reversible de la circulacin y ventilacin espontneas. Constituye la muerte clnica y,
en pocos minutos, la muerte biolgica por hipoxia tisular. Su causa inicial puede ser:
Respiratoria: La hipoxia inicial conducir al posterior cese de la funcin cardiaca. Es la causa ms frecuente de parada cardiorrespiratoria de origen peditrico
Cardiaca: El cese brusco de la actividad cardiaca condiciona la anoxia tisular,
dao neurolgico e inmediato paro respiratorio. Se asocia a alteraciones del ritmo cardiaco: fibrilacin ventricular, taquicardia ventricular sin pulso, asistolia y
disociacin electromecnica. En el adulto, la enfermedad coronaria constituye la
causa ms frecuente de parada cardiorrespiratoria.

RESUCITACIN CARDIOPULMONAR:
Engloba el conjunto de maniobras destinadas a revertir la parada cardiorrespiratoria en un intento de reinstaurar la ventilacin y circulacin espontneas.
Resucitacin cardiopulmonar bsica: Constituida por el conjunto de maniobras
y tcnicas necesarias para identificar a los pacientes en parada cardiorrespiratoria, realizando una sustitucin precaria de las funciones cardiacas y respiratoria, hasta que pueda recibir tratamiento especializado. No se utiliza material
salvo los mecanismos de barrera.
Resucitacin cardiopulmonar avanzada: Conjunto de maniobras y tcnicas cuyo objetivo final es el tratamiento definitivo de la parada cardiorrespiratoria,
hasta normalizacin de las funciones respiratoria y circulatoria.

SOPORTE VITAL:
Este concepto conlleva dos objetivos:
a) PREVENCIN del paro respiratorio y reconocimiento de los signos clnicos de
alarma.

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MANUAL

DE

PROTOCOLOS

ACTUACIN

EN

URGENCIAS

b) MANIOBRAS DE SOPORTE para situaciones de emergencia incluidos el paro

cardiaco o respiratorio.
Soporte vital bsico (SVB): Realizado sin otro material que los mecanismos de
barrera utilizados para la ventilacin con aire exhalado. Incluye el conocimiento del sistema de respuesta ante una emergencia mdica que permita prevenir
la instauracin de la parada cardiorrespiratoria y en ese caso iniciar maniobras
de resucitacin cardiopulmonar.
Soporte vital avanzado (SVA): Ampla el concepto de resucitacin cardiopulmonar avanzada, incluyendo las acciones necesarias para la prevencin y el
tratamiento de situaciones de riesgo vital as como los cuidados intensivos para
pacientes con cardiopata crtica.

CADENA DE SUPERVIVENCIA:
El manejo de una parada cardiorrespiratoria en el Servicio de Urgencias representa el eslabn final de la llamada cadena de supervivencia, constituida por
una serie de actuaciones:
Activacin de un Sistema de Emergencias.
Iniciacin lo antes posible de Soporte Vital Bsico.
Realizacin de desfibrilacin precoz.
Iniciacin de Soporte Vital Avanzado.

INDICACIONES DE INICIO DE MANIOBRAS DE RESUCITACIN CARDIOPULMONAR:

Ante un paciente con datos de parada cardiorrespiratoria clnica, se iniciarn maniobras de resucitacin cardiopulmonar siempre, excepto en las siguientes situaciones:
El paciente presenta signos de muerte biolgica (livideces, etc.). Con frecuencia
se trata de pacientes con parada cardiorrespiratoria evidenciada en medio extrahospitalario que llegan a Urgencias tras inicio de RCP prolongada sin xito.
La parada cardiorrespiratoria es consecuencia de la evolucin final de una enfermedad irreversible con ominoso pronstico a corto plazo pese a una resucitacin cardiopulmonar exitosa.
El paciente ha expresado claramente de forma verbal o por escrito su deseo de
no resucitacin cardiopulmonar.
El paciente lleva ms de 10 minutos en parada clnica, sin que se hayan iniciado maniobras de soporte vital bsico salvo en situaciones especiales de menor
dao cerebral ante hipoxia prolongada (hipotermia, ahogamiento, barbitricos). En la prctica, esto es difcil de valorar ya que, en ocasiones, no es posible determinar el momento de la parada cardiorrespiratoria tras la disminucin
del nivel de conciencia.
El inicio de maniobras de resucitacin cardiopulmonar a un paciente conlleva la
no asistencia a otros pacientes en situacin crtica con mayor probabilidad de
supervivencia.
El inicio de maniobras de resucitacin cardiopulmonar supone un riesgo vital
para el reanimador.

SUSPENSIN DE LAS MANIOBRAS DE RESUCITACIN CARDIOPULMONAR:

Tras el inicio de maniobras de resucitacin cardiopulmonar se nos informa de
que el paro cardiorrespiratorio se produjo como consecuencia de la evolucin
terminal de una enfermedad incurable.

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CAPTULO 12

El lugar donde se inici la parada cardiorrespiratoria se encuentra lejano a un

servicio de emergencias.
Se nos informa de que ha existido una demora superior a 10 minutos en el inicio de maniobras de soporte vital bsico (salvo situaciones especiales: intoxicacin por barbitricos, hipotermia, ahogamiento).
El intervalo entre el inicio de la RCP bsica y avanzada es superior a los 30 minutos.
Si existiendo un solo reanimador, ste queda exhausto.
Existencia de asistolia refractaria mayor de 15 minutos sin latido cardiaco eficaz.
Existe recuperacin de ventilacin y circulacin espontnea.

SOPORTE VITAL BSICO

Objetivo: Mantener una ventilacin y circulacin que permitan asegurar una oxigenacin de los tejidos mnima hasta que se pueda realizar un soporte vital avanzado.
Presenta dos fases:

IDENTIFICACIN DE LA SITUACIN DE EMERGENCIA:

Comprobar el nivel de conciencia: GRITAR Y SACUDIR.
Comprobar la existencia de ventilacin adecuada: VER, OIR Y SENTIR.
Comprobar si la circulacin sangunea es adecuada: PALPAR (pulso carotdeo).

ACTUACIN SEGN EL NIVEL DE CONCIENCIA:

(ALGORITMO DE SOPORTE VITAL BSICO: Figura 12.1)
Vctima consciente: Observar al paciente, con reevaluacin peridica y correccin
de posibles trastornos: Compresin de hemorragias, evitar obstruccin de la va
area (atragantamiento).
Vctima inconsciente con respiracin y circulacin espontneas: Colocar al paciente en posicin de seguridad, manteniendo abierta y permeable la va area
con elevacin mandibular. No movilizar realizar inmovilizacin cervical en el
paciente politraumatizado.
Ausencia de ventilacin: Si el paciente no presenta ventilacin eficaz, se realizarn
dos insuflaciones efectivas, comprobando cada minuto la circulacin mediante la
palpacin del pulso carotdeo (secuencia de 10 insuflaciones intermitentes).
Ausencia de circulacin: Si no se evidencia pulso tras palpacin durante 10 segundos o no existen otros signos de circulacin eficaz se iniciarn maniobras de
resucitacin cardiopulmonar.
Ventilacin artificial y masaje cardiaco externo con compresin a una frecuencia de
100 compresiones por minuto y relacin insuflacin/compresin de 2:15 comprobando cada minuto la circulacin.
CONJUNTO DE MANIOBRAS UTILIZADAS EN EL SOPORTE VITAL BSICO:
CONTROL DE HEMORRAGIAS:
1. Compresin de puntos de sangrado
2. Evitar torniquetes
CONTROL DE LA VA AREA:
Posicin de seguridad:
Hacer rodar a la vctima estando sta alineada.
Colocar el miembro superior prximo al reanimador en ngulo recto

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MANUAL

DE

PROTOCOLOS

ACTUACIN

EN

URGENCIAS

Figura 12.1: Soporte vital bsico: algoritmo de actuacin:

Segn recomendaciones del E.R.C. 2000
SOPORTE VITAL BSICO

COMPROBAR CONSCIENCIA
SI

GRITAR Y SACUDIR
NO

Observar y tratar:
Hemorragias
Atragantamiento
ABRIR LA VA AREA
ELEVACIN
MANDIBULAR
COMPROBAR VENTILACIN
SI

Avisar al
sistema de
emergencias

Posicin de seguridad

VER
OIR
SENTIR

NO

VENTILAR
DOS INSUFLACIONES
EFECTIVAS
COMPROBAR PULSO (10 segundos)
SI
PALPAR
(signos de circulacin)

Continuar ventilacin
NO

COMPRESIN TORCICA
100/minuto (2:15)
Comprobar circulacin
(cada minuto)
Pedir ayuda lo ms rpidamente posible

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CAPTULO 12

Llevar el brazo opuesto sobre el trax del paciente de forma que la palma
contacte con el brazo ms prximo.
Flexionar la pierna opuesta.
Hacer girar al paciente 90 hasta que se apoye de forma estable sobre su antebrazo.
Desobstruccin de la va area:
a) Retirar objetos visibles de la cavidad oral.
b) En caso de atragantamiento:
b.1: OBSTRUCCIN PARCIAL: Animar al paciente a toser.
b.2: OBSTRUCCIN COMPLETA: Se darn cinco palmadas en la espalda
rpidas y fuertes.
Si el paciente est de pie, se le rodear con ambos brazos, apoyndolo en nuestras manos.
Si el paciente est tumbado apoyaremos el pecho en nuestras piernas.
En el caso de que persista la obstruccin realizaremos lamaniobra de Heimlich: 5 compresiones bruscas a nivel de epigastrio cuya finalidad es aumentar
la presin intratorcica y simular el mecanismo fisiolgico de la tos.
AutoHeimlich: Si la obstruccin la presenta el propio reanimador, la compresin se realizar con la mano o presionando sobre una superficie dura.
c) Maniobra frente-mentn:
Apoyar la mano en la frente del paciente.
Traccionar la mandbula con los dedos ndice y medio de la otra mano,
permitiendo la extensin de la cabeza y apertura de la va.
VENTILACIN:
Cmo: Ventilacin con aire espirado (FiO2 0.18).
Dnde: Boca-boca, boca-nariz, boca-estoma.
Cunto: 10 insuflaciones de 1.2-2 segundos de duracin cada una, permitiendo la espiracin pasiva (unos 3-4 segundos) entre cada insuflacin.
MASAJE CARDIACO:
Cmo: Puesto el paciente en decbito supino y sobre una superficie plana y
dura, con los brazos estirados y las manos entrelazadas.
Dnde: El punto de masaje se localizar en la lnea media del trax y a nivel de
la unin de los arcos costales con el esternn, dos dedos por encima del apndice xifoides, para colocar el taln de la mano en el tercio inferior del esternn.
Cunto: Compresiones de 100 por minuto, presionando hasta que se hunda
el esternn unos 4-5 centmetros, con frecuencia de 2 insuflaciones/15 compresiones.

SOPORTE VITAL AVANZADO

El Soporte Vital Avanzado incluye el conjunto de maniobras y tcnicas cuyo objetivo
final es la resolucin de la parada cardiorrespiratoria. En un intento de simplificar estas medidas teraputicas y practicarlas con criterios comunes, siguiendo las recomendaciones internacionales propuestas por ILCOR, el Grupo de Trabajo de Soporte
Vital Avanzado del European Resuscitation Council, estableci unas recomendaciones
de actuacin, unificadas en un solo algoritmo, para evitar la toma de decisiones complejas en una situacin lmite como es la parada cardiorrespiratoria.

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DE

PROTOCOLOS

ACTUACIN

EN

URGENCIAS

SOPORTE VITAL AVANZADO; ALGORITMO DE ACTUACIN (Figura 12.2)

Tras la confirmacin del paro clnico, si existe posibilidad de monitorizacin inmediata con las palas de un monitor-desfibrilador, sta deber efectuarse sin prdida de tiempo. Si no, se iniciar soporte vital bsico hasta que aquel pueda estar
disponible. La secuencia de actuacin ser la siguiente:
1. Iniciacin de soporte vital bsico:
ste se realizar siempre optimizando el equipo, es decir, se realizar una resucitacin cardiopulmonar instrumentalizada, colocando cnula orofarngea y realizando ventilacin asistida mediante resucitador manual con bolsa reservorio, conectada a una fuente de oxgeno a unos 15 litros/minuto.
2. Puopercusin precordial:
TCNICA: Se dar un golpe seco con la cara interna del puo desde unos 20-30
centmetros, en el mismo lugar donde se realiza el masaje cardiaco.
OBJETIVO: Generar una pequea corriente elctrica a partir de la energa mecnica desencadenada por el golpe. Esa energa (algo menos de 1,2 Julios) puede
llegar a resolver hasta un 40% de las taquicardias ventriculares y un 2% de las fibrilaciones ventriculares.
Esta tcnica, aunque discutida, no retrasa el uso de otras tcnicas especficas de la
resucitacin cardiopulmonar y los riesgos que presenta (desencadenar taquicardia
fibrilacin ventricular) no son valorables en un paciente en parada cardiorrespiratoria.
3. Colocacin de desfibrilador-monitor:
En situacin de parada cardiorrespiratoria se realizar monitorizacin de emergencia con las palas del desfibrilador. Descartando la existencia de posibles artefactos valoraremos la existencia de los siguientes ritmos:
Fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
Ritmos distintos a la fibrilacin y taquicardia ventricular sin pulso. .
Soporte vital avanzado en presencia de fibrilacin ventricular o taquicardia
ventricular sin pulso:
Cuando tras la monitorizacin de un paciente en parada cardiorrespiratoria se
confirme la existencia de fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, se seguirn los siguientes pasos:
1. Desfibrilacin secuenciada a 200-200-360 julios sin levantar las palas del
desfibrilador del pecho del paciente y esperando unos segundos entre cada
descarga para valorar ritmos de salida postdesfibrilacin. Si persiste:
2. Secuencia de 5 compresiones/ una ventilacin durante un minuto.
3. Valorar ritmo y comprobar pulso.
4. Nueva serie de tres desfibrilaciones a 360-360-360 julios. Series posteriores
se realizarn siempre con estos niveles de energa.
5. Nueva secuencia de compresiones torcicas y ventilaciones durante un minuto.
Esta serie de maniobras se contina las veces necesarias sin suspender la resucitacin cardiopulmonar mientras persistan estos ritmos en el monitor.
Durante la resucitacin cardiopulmonar se valorar:
Intubacin orotraqueal y canalizacin de va venosa.
Administracin de adrenalina a dosis de 1 miligramo cada 3 minutos por va
intravenosa a dosis de 2,5-3 miligramos si se administra por va endotraqueal o vasopresina 40 U.I. en una nica dosis IV.

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CAPTULO 12
Figura 12.2: Soporte vital avanzado:
Modificado del algoritmo de actuacin, segn recomendaciones del ERC 2000
PARO CARDACO

Algoritmo SVB si est indicado

GOLPE PRECORDIAL si est indicado
Colocar DESFIBRILADOR-MONITOR
Valorar RITMO
Comprobar PULSO
FV/TV

No TV/FV

Desfibrilar x3

RCP 3 minutos*
*1 minuto si es
inmediatamente
despus de la
desfibrilacin

RCP
1 minuto
DURANTE LA RCP:

1.
2.
3.
4.

Corregir causas reversibles

Si no est hecho:
Comprobar posicin y contacto de palas y electrodos
Intentar comprobar el acceso de la va area, O2 y obtener un
acceso venoso
Administrar ADRENALINA cada 3 minutos VASOPRESINA 40 U.I.
intravenosa en una nica dosis.
Considerar ANTIARRTMICOS (amiodarona, lidocana, magnesio,
procainamida), ATROPINA (3 mg. en el primer bucle), MARCAPASOS, ALCALINOS
CAUSAS POTENCIALMENTE REVERSIBLES:
Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/hiperpotasemia
Hipotermia
Neumotrax a tensin
Taponamiento cardaco
Intoxicaciones y sobredosis de medicamentos
Embolismo pulmonar masivo

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MANUAL

DE

PROTOCOLOS

ACTUACIN

EN

URGENCIAS

Paso a monitorizacin con electrodos que permitan una valoracin continua

del ritmo y descartar la existencia de posibles artefactos.
Despus de 3 ciclos sin resultado se puede plantear la asociacin de otros antiarrtmicos (lidocana, tosilato de bretilio, amiodarona, procainamida), no existiendo evidencia que recomiende el uso de calcio, magnesio potasio, salvo en
los casos en los que la arritmia sea secundaria a dficit de estos electrolitos.
Estudio de las posibles causas de la parada para su correccin.

Soporte Vital Avanzado ante paro cardaco con cardaco con ritmos distintos
a la fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso:
Estos ritmos tienen peor pronstico que la taquicardia ventricular sin pulso y la
fibrilacin ventricular. En el caso de la asistolia, la respuesta a las maniobras de
resucitacin es menor del 5% si la causa es cardiopata, pero aumenta la supervivencia en otras situaciones como la hipotermia, ahogamiento, intoxicaciones y cuando es la expresin final de bradicardias severas.
El soporte vital en estos ritmos est basado fundamentalmente en la secuencia
de compresiones/ventilaciones en serie de 3 minutos, con valoracin del ritmo
y pulso de forma peridica. Durante las mismas se plantear la realizacin lo
ms precoz posible de:
Intubacin orotraqueal y canalizacin de va venosa.
Administracin de adrenalina a dosis de 1 miligramo intravenoso 2.5-3
miligramos por va endotraqueal cada 3 minutos.
Administracin de atropina intravenosa en dosis nica de 3 mg. en un intento
de corregir una posible hiperestimulacin vagal como etiologa de la parada cardiorrespiratoria.
Colocacin de electrodos para monitorizacin contnua y descartar posibles
artefactos.
Estudiar posibles causas de la parada cardiorrespiratoria.
Valorar la suspensin de las maniobras tras 20-30 minutos salvo en casos de
hipotermia, ahogamiento o intoxicaciones.
El uso de otros frmacos est discutido ya que, no slo no se ha evidenciado suficientemente su utilidad sino que en algunos casos pueden tener efectos adversos.
Se considerar la implantacin de marcapasos si existe alguna actividad
elctrica (ondas P y/o complejos QRS aislados).

CONJUNTO DE TCNICAS UTILIZADAS DURANTE EL SOPORTE VITAL AVANZADO:

MONITORIZACIN-DESFIBRILACIN:
Desfibrilacin manual:
1. Lubricar las palas con pasta conductora y, si sta no est disponible, colocar
unas compresas empapadas con suero fisiolgico.
2. Seleccionar la carga.
3. Colocar las palas en el pecho descubierto del paciente, una vez retirados los
parches de nitroglicerina:
Pala negativa: paraesternal derecha.
Pala positiva: en pex.
4. Presionar las palas sobre el trax evitando el contacto entre las mismas.
5. Confirmar la existencia de fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular (sin
pulso) en el monitor.
6. Avisar al resto del personal de que se va a realizar la descarga.
7. Esperar unos segundos y valorar el ritmo de salida.

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CAPTULO 12

Monitorizacin:
En situaciones de emergencia se monitorizar con las palas, colocadas en el
mismo lugar de la desfibrilacin. Para confirmar la existencia de asistolia se
cambiarn de sitio. Cuando se haya iniciado monitorizacin con electrodos, la
existencia de asistolia se confirmar en dos derivaciones diferentes.
CONTROL DE LA VA AREA, VENTILACIN Y OXIGENACIN:
Se realizar control de la va area, ventilacin y oxigenacin a la mayor concentracin de oxgeno posible utilizando:
Cnulas naso u orofarngeas.
Resucitador manual con bolsa reservorio:
Conectado a un flujo de Oxgeno de 15 litros/minuto, lo que permitir aportar
al paciente una FiO2 del 0,9:
Aplicar la mascarilla a la boca del paciente.
Sellar la mascarilla con el pulgar de la mano izquierda y el ndice a nivel del
mentn.
Traccionar la mandbula hacia arriba y atrs con los dedos 3,4 y 5.
Intubacin orotraqueal:
Se intentar lo antes posible, sin suspender ms de 20 segundos, las maniobras
de resucitacin. Permite el aislamiento definitivo de la va area:
Introducir con la mano izquierda el laringoscopio por el lado derecho de la
cavidad oral, rechazando la lengua hacia el lado izquierdo y traccionando
hacia arriba y hacia delante.
Avanzar hasta la vallcula para visualizar las cuerdas vocales.
Introducir el tubo endotraqueal por el lado derecho, dejando el manguito distal por debajo de las cuerdas vocales.
Ventilar con resucitador manual conectado al tubo.
Comprobar la posicin del tubo (auscultacin).
Inflar el manguito distal.
Colocar y fijar la cnula orofarngea.
Fijar el tubo con una venda.
Mascarilla larngea:
Es una alternativa a la intubacin difcil aunque no asla completamente la va
area, pudiendo existir algn pequeo riesgo de aspiracin.
Cricotiroidotoma y puncin cricotiroidea:
Indicadas en obstruccin grave de la va respiratoria e imposibilidad de intubacin si la oxigenacin es vital para revertir la parada cardiorrespiratoria.
SOPORTE CIRCULATORIO:
Se practica masaje cardiaco externo a frecuencia de 100 latidos por minuto.
FRMACOS Y VAS DE ADMINISTRACIN:
Frmacos:
1. ADRENALINA: Frmaco de eleccin ante parada cardiorrespiratoria en presencia de cualquier tipo de ritmo en el monitor.
Presentacin: Ampollas de 1mg. en 1 ml. de solucin al 1/1.000.
Dosis: 1miligramo/intravenoso cada 3 minutos seguido de 20 mililitros de
suero.
2. ATROPINA: Utilizado en dosis nica de 3 miligramos tras acceso venoso en
situacin de parada con ritmos distintos a la fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso.
Presentacin: Ampollas de 1mg. en 1 ml.

140

MANUAL

DE

PROTOCOLOS

ACTUACIN

EN

URGENCIAS

3. VASOPRESINA: Agente vasopresor alternativo a la epinefrina en la fibrilacin ventricular refractaria.

Dosis: 40 U.I. intravenosa en dosis nica.
4. LIDOCANA: Se plantea su utilizacin tras 4 series de desfibrilacin sin xito.
Presentacin: Ampollas de 10 ml. al 1% = 100 mg.
Dosis: 1-1,5 miligramos/kilogramo de peso que se pueden repetir cada 510 minutos hasta una dosis mxima de 3 miligramos/kilo peso.
5. AMIODARONA: Considerar su empleo en la FV-TVSP refractaria a las tres
descargas iniciales.
Dosis: 300mg. en bolo diluido en 20cc de suero glucosado a pasar en 10
minutos. Plantear un segundo bolo de 150 mg. a los 3-5 minutos.
6. PROCAINAMIDA: Puede ser til en la TV/FV recurrente.
Dosis: Infusin intravenosa a 2 mg/minuto hasta una dosis mxima de
17 mg/kg. En casos extremos se puede administrar hasta 50 mg./minuto
hasta una dosis total de 17 mg/kg.
7. MAGNESIO: Alternativa a la FV/TV refractaria.
Dosis: Dosis inicial de 1-1,5 mg./kg IV. Se pueden administrar otros 0,50,75 mg./kg en bolo, repitiendo cada 5,10 minutos hasta una dosis total
mxima de 3 mg./kg.
8. CALCIO: Indicado en situaciones de hiperkaliemia, hipocalcemia o toxicidad
por betabloqueantes o bloqueantes de los canales del calcio.
Dosis: 2-4 mg/kg . Se puede repetir la dosis a los 10 minutos.
9. BICARBONATO: Utilizado slo tras varios ciclos de resucitacin no eficaz y
con pH < 7,10 exceso de bases menor de 10 mEq./l, a dosis de 40-50
mEq.
Presentacin: - Ampollas de 1 molar con 10 ml. y 10 meq.
- Frascos de 1 molar de 100 ml. con 100 meq.
- Frascos de 1/6 molar con 250 ml. y 41,5 meq.
- Frascos de 1/6 molar con 500 ml. y 83 meq.
- Frascos de 0,69 molar con 250 ml. y 172,5 meq.
Vas de administracin:
- DE ELECCIN INICIAL:
Perifrica supradiafragmtica: Antecubital
Yugular externa
- VIAS CENTRALES:
Yugular interna
Subclavia
Femoral
- VIA ENDOTRAQUEAL:
Permite la administracin de frmacos (atropina, naloxona, adrenalina, lidocana).
Dosis: 2,5-3 veces superior a las necesarias por la va intravenosa, seguido de
10 mililitros de suero fisiolgico por el tubo y 5 insuflaciones con el resucitador
manual.
- VIA INTRASEA:
Permite administrar frmacos y fluidos (incluido sangre) a las mismas dosis que
la va intravenosa.
En el adulto la puncin intrasea se realiza proximal al maleolo interno, en la
parte distal de la tibia con angulacin de 90.

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CAPTULO 12
CUIDADOS POSTRESUCITACIN
Una vez restablecido el ritmo cardiaco eficaz en un paciente que ha sufrido parada
cardiorrespiratoria hay que considerar una serie de cuidados para mantener una
adecuada funcin cardiopulmonar, perfusin tisular y, si es posible, corregir aquellas
complicaciones derivadas de la propia parada cardiorrespiratoria.
La mitad de los pacientes que sobreviven a una parada cardiorrespiratoria presenta
dficits neurolgicos moderados o severos al cabo de un ao. Esto depende de:
1. Duracin de la isquemia cerebral hasta el inicio de la resucitacin cardiopulmonar.
2. Hipoperfusin cerebral durante la resucitacin cardiopulmonar.
3. La situacin cardiaca previa.
4. El agravamiento del dao cerebral tras la recuperacin del latido cardiaco eficaz, que se produce por una perfusin cerebral inadecuada durante la hiperemia postresucitacin.
Estableceremos dos tipos de medidas:

CUIDADOS ENCAMINADOS A EVITAR LA RECURRENCIA DE LA PARADA

CARDIORRESPIRATORIA:
Identificar la causa de la parada cardiorrespiratoria.
Intentar corregir desequilibrios hidroelectrolticos.
Valorar la posibilidad de revascularizacin en el caso de que la causa sea cardiopata isqumica aguda.
Control continuo de la va area.

CUIDADOS POSTRESUCITACIN DIRIGIDOS A MINIMIZAR EL DAO

ORGNICO:
Monitorizacin hemodinmica.
Tratamiento de las alteraciones circulatorias.
Evitar la hipotensin:
- FLUIDOTERAPIA: En general, infundiremos la menor cantidad de lquido necesario para mantener una presin arterial media de 90-100 mm Hg., utilizando suero fisiolgico al 0,9%, soluciones coloides y cristaloides, evitando
soluciones de glucosa pura, que puede favorecer el edema cerebral. Ajustaremos la cantidad a una estimacin de necesidades lquidas iniciales en torno a los 30 ml/kg/da, que se ajustarn posteriormente a la presin venosa
central y etiologa de la parada.
- AMINAS VASOACTIVAS:
Presentacin: Ampollas de 1cc. con 0,2 mg.
Dosis: 0,02-0,2 microgramos/kilo/minuto
Dopamina
Presentacin: Ampollas de 5 ml. con 40 mg./ml. = 200 mg.
Dosis: 2-20 microgramos/kilo/minuto.
Dobutamina
Presentacin: Ampollas de 250 mg. en 20 ml. de suero = 12,5 mg./ml.
Dosis: 2-20 microgramos/kilo/minuto.
Noradrenalina
Presentacin: Ampollas de 1cc = 1mg.
Dosis: 2-10 microgramos/minuto.

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MANUAL

DE

PROTOCOLOS

ACTUACIN

EN

URGENCIAS

Mantener normoxia y normoventilacin.

Controlar posible hiper-hipoglucemia.
Analgesia y sedacin.
Evitar el aspirado del contenido gstrico: Colocacin de sonda nasogstrica.
Diagnstico y tratamiento de las posibles complicaciones de la resucitacin
cardiopulmonar (desplazamiento del tubo endotraqueal, lesiones costales,
neumotrax, taponamiento cardiaco).
- Tratamiento de las posibles convulsiones (Pueden aumentar el metabolismo
cerebral en un 300-400%). Su control es vital para evitar el agravamiento de
las secuelas neurolgicas.
Diacepam: Dosis: 5-10 miligramos/IV (lenta).
Clonacepam: Dosis: 1- miligramos /IV (lenta).
BIBLIOGRAFA
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