INFECTO PEDIATRIA

VARICELA
Transimision
Fmites
o Ms de 3.5 micras
Contacto
Area
o Menos de .5 micras
o Viajar hasta 20 metros
Mayor incidencia en invierno y primavera
Periodo de incubacin
7 a 21 dias
periodo de contagiosidad
<48 hrs es decir desde 2 dias antes del exantema
hasta la presencia de vesculas
o quiere decir que hay viremia
es latente
queda inactivado
no se replica
incuido en ASTAS posteriores
primer viremia en tejido respiratorio alto, se replica en la garganta
y es cuando contagiamos
despus se da la viremia secundaria
inmunidad CELULAR es la defensa , inmunodeficiencia (leucemia por
ejemplo) susceptibles a infecciones graves
la IgM se mantiene hasta 3 meses positivos
4 periodos de enfermedad
incubacin
prodrmica son pocos
o malestar
o hiporexia
o fiebre
exantema
o 10 dias siempre y cuando no tenga inmunodeficiencia
o al inicio del exantema es CENTRIPETA (cuero cabelludo)
de afuera adentro
o maculas papulas vsciulas y costras DIFERNTES
ESTADIOS
o GENERALIZADO
o Herpes zoster
10 a 30 dias
fiebre adenomegalias

exantema y curacin

complicaciones: principal complicacin es la INFECCION

BACTERIANA SOBREAGREGADA SIENDO S PYOGENES.
Puede causar Fascitis necrotizante
90% se muere si no se trata
Se presentan mientras exista viremia
neumona
encefalitis
Varicela hemorrgica
paciente neo nato
si la mama no tiene anticuerpos
congnita
peso bajo
cicatrices en banda
se puede infectar 5 dias antes del parto o 2 dias despus del parto
tiene 30% de que le de una varicela grave
neuroinfeccion asociada a varicela
nio con herpes zoster se asocia a varicela que les da antes de los 2
aos

NINGUNA VARICELA dura s de 10 dias

Conjuntivitis es la causa ms comn de infeccin en el primer mes
de vida
TRATAMIENTO
Todo px con varicela complicada recibe TX IV
Encefalitis simpre es
ACICLOVIR IV
Dosis 30 mg/kg
Los que no tengan complicacin pero sean inmunodeficientes
deben de recibir ACICLOVIR
ACICLOVIR VO deben de recibir pxs mayores de 12 aos pq se
pueden complicar, o pxs embarazadas
RUBEOLA
Se trnsmite de persona a persona GOTITAS
Nios con rubeola congnita pueden transmitir el virus hasta por 18
meses
Lo excreta por orina

Incubacin de 14 a 21 dias
Contagia 5 a 7 dias antes y 3 a 5 despues
Prodromos
2 a 3 dias
rinorrea cefalea
linfadenopatias suboccipitales y cervicales
boca hiperemica
con POCA INTENSIDAD

exantema
o TERSO
o No pruriginoso
o Sin descamacin
o No confluente
o CEFALO CAUDAL
Se pone rojo de cabeza y se extiende hacia abajo
Se resuelve de arriba abajo en lapso de 5 a 7 dias
Complicaciones
o Pocas
o Artirtis sobre todo en mujeres
o Encefalitis
o Trombocitopenia

La vacuna esta hecha de virus vivos atenuados, al ser virus vivos

atenuados no desarrollan enfermedad y pueden presentar efectos
secundarios
Como encefalitis
Trombocitopenia
En el 1er mes el 60% de posibilidad de que contagie al bb si es q
tiene contacto con rubeola
2ndo mes es el 30%
3er mes 8-25
y 4to mes 3-10
es mayor probabilidad de contagiarse en el primer trimestre
RUBEOLA CONGENITA
SECUNDARIO A INUTERO
Triada

o Microcecalia
o Ductus arterioso
o Catarata bilateral
Hay que tomar serologa IgM para determinar si se infecto o no la
mam 72 hrs despus
Si nacen con enfermedad activa
Hepatomegalia
Trombocitopenia
Encefalitis
TRATAMIENTO
No lo hay en particular
En la mujer embarazada la gamaglobulina no esta indicado
Antes del embarazo hay que aplicar la vacuna 4 semanas antes de
que se embaraze para evitar el riesgo de la vacuna
ROSEOLA
Nios entre 6 meses y menores de 6 aos
Virus 6 y 7
9 a 10 dias para el 6
se transmite por GOTAS
prdromos
LARGOS
Fiebre de 39
Ms intensos a diferencia de RUBEOLA
Se ve con ataque al EDO GRAL
Exantemas
5 a 7 dias
terso
no confluente
INICIA GENERALIZADO a diferencia de rubeola
ES DE INICIO SUBITO AL DESAPARECER LA FIEBRE
En la rubeola puede haber fiebre y aparecer exantema
COMPLICACION
CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES principal complicacin
NO HAY TRATAMIENTO
PARVOVIRUS
Se transmite de persona a persona en GOTITAS
10 a 12 aos

Incubacin 4-14 dias

Prodromos 7 a 10 dias
Largo
Contraparte de escarlatina
Fiebre mialgias y cefealea
EXANTEMA
2 a 3 semanas
generalizado
MEJILLA ABOFETEADA
Palidez perioral y perinazal
Innicia primero en BRAZO
Maculo papular eritemastoso
OLANES
No confluente
TERSO
Inicia al desaparecer la fiebre
Complicaciones
Anemia aplasica
Hydrops fetal
Artralgias
NO HAY TRATAMIENTO
ESCARLATINA
S. Pyogenes
Por su toxina pirogena estreptoccica, que es toxina pirogena
Proteina M en pared celular y puede variar por eso hay diferentes
serogrupos
Fagos ABC producen la toxina
INCUBACION 2 A 4 DIAS
Prdromo CORTO
Fiebre sbita de 39.5 relacionada con ENANTEMA Y EXANTEMA
(parvovirus es prdromo lagro y aparece exantema al ceder fiebre ,
El exantema dura solo 1 semana, se asocia a alza trmica y
faringoamigdalitis
Exantema
generalizado
maculopapular
ASPERO

desaparece a digito presin

Respeta regin perinasal y peribucal
LINEAS DE PASTIA
DURA 1 SEMANA (parvovirus 3 semanas)
Despus de los 7 dias desaparece la fiebre y comienza
DESCAMACION CEFALOCAUDAL

DX
Clnica
A la sospecha hay que dar Tx
Cede a las 24 hrs despus del Tx
Se inicia tx para evitar complicaciones
Selectivas
Estreptozima de infeccin reciente
Especfica
Aparicin tardia se pueden modificar con TX como antiestreptolisina
que se hacen positivas entre 3 a 5 semanas NO SE UTILIZAN
El cultivo es solo para confirmar no para tomar decisin
Complicaciones
Iniciales o supuradas
o Se acompaan del exantema
o Adenitis cervical
o Otitis media
o Sinusitis
o Neumona
Tardas
o No supuradas
o Fiebre reumtica
o Glomerulonefritis
o Sx de choque toxico el ms GRAVE
TX
PENICILINA benzatinica
o Menos de 20 kg 600 mil ui
o Mas de 20 1 millon 200
El que erradica la bacteria es la Penicilina
Tx de erradicacin (5% se queda con la bacteria )
Dar penicilina benzatinica + rifampicina x 5 dias
Estos son los que tuvieron escarlatina, glomerulonefritis , fiebre
reumtica etc
SARAMPION
Paromixovirus

TRANSMISION AEREA la primera es varicela y otra es tuberculosis

todas las dems son por gotitas
Mayor incidencia a principos de primavera y fines de invierno
Contagiosidad prdromos hasta cuatro das iniciando el exantemas
Da manifestacin farngea
Ttiene replicacin en macrfagos, tiende a inmunodeprimir al
paciente lo que favorece la mortalidad de los pacientes
Anergia a tuberculina temporal por el estaod de inmuno supresin
Va a dar exantema cuando de fiebre
Fiebre dura solo 3 dias de iniciar el exantema
Si es ms de 3 dias no es sarampin o es un cuadro
complicado
Exantema
Cefalocaudal
Inicia retroauricular
Desaparece cefalocaudal
Al final puede ser pardo
BH HAY LEUCOPENIA
Clulas de Warthin Finkedley que son cels multinucleada
COMPLICACION
La mas frecuente es OTITIS MEDIA
Le sigue neumona representa el 70% de defunciones se asocia
con mayor frecuencia a mortalidad , puede ser por el virus o bien
por otro patgeno
Encefalitis aguda es la q deja mas secuela
Visual
Auditivas
PEES es muy tardia
TX
No hay tx
Se puede prevenir con gamaglobulina standard de 3 a 4 semanas,
atenuando o modificar enfermead
Indicado en MENORE DE 1 AO
EMBARAZADAS
Inmunosuprimidos

.25 a .5 ml /kg dosis mxima de 15 ml

dosis nica
DENTRO DE LOS PRIMEROS 7 DIAS POSTEXPOSICION
SE TIENE Q VACUNAR DESPUES DE 3 M3SES (cualquier
de virus atenuado)

PAROTIDITIS
Prdromo 7 dias con malestar general
Inicia cuadro clnico durante 1 semana dolor progresivo que dura de
1 a 7 dias se exacerba con alientos acidos
En el 70% es unilateral y luego se hace bilateral
Complicaciones
Meningoencefalitis
Entre 3 y 10 dia
Orquiepidimitis
Primeros 10 dias
Las tardas
Encefalitis postinfecciosas
Cerebelitis postinfecciosa, el deposito de antgeno anticuerpo
se deposita en SNC
Puncion lumbar con LCR normal, es una respuesta inmune de
deposito
Se resuelve en lapso de 8 semanas
Parotiditids supurativa
Mas aguda, mas ataque al edo general , se implica neumococo
staph o haemophilus, va ahaber proceso supurativo mas pigeno
Parotididits por otros virus
Influenza , parainfluenza o coxackie
Tratamiento SINTOMATICO

VIRUS EPSTEIN BAR

Antigeno de capside y nuclear
INFECTA al sistema linforeticular, se transmite por saliva hasta x 18
meses
Incubacin de 30 a 50 dias
Saliva>epitelio bucofarngeo > Waldeyer >viremia >LsB
se relacionado con linfoma de burkit, car de nariz,
tropismo por LsB , se mantiene latente

CLINICA
Asintomticos en lactantes
Manifestaciones clnicas
Fiebre
Faringitis con membranas
Adenopatas
Exudado blanquecino
CLASICA
Fiebre variante hasta por semana
Faringitis
Membranas blanquecinas que al desprenderse sangran
triada

Fiebre
Dolor de garganta
Poliadenopatias
o Dolorosos
o No supuratos
o 2 a 4 semanas
si se asocia ampicilina 75% presenta exantema
casos ms graves hepatomegalia e ictericia
Clinica
Prdromos tipo gripe
Al 2 3 dia aparecen lesiones marrones en el paladar
Puede haber hepato o splenomegala

Vinculado
Burkitt
Ca nasofarngeo
Enfermedad linfoproliferativa ligada a X
Labs
Linfocitos 2 a 3 semanas
Clulas de DOWNEY
ANTICUERPOS
IgG contra capcide
Aguda reciente
pasada
IgM contra capcide
reciente (3 meses )
Complicaciones
relacionado al sistema neurolgico
cerebelitis
o LCR NORMAL
o No esta indicada la punsion lumbar
RESPIRATORIAS
o PUEDE HABER OBSTRUCCION
o 30% se asocia a sobreionfeccion agregada
LAS MS FRECUENTES
hepatitis
sd hemofagocitivo
linforpoliferativo ligado a x
Dx Diferenciales
stretptococo
o esta tiene mas fiebre
o evolucon mas corta
o no hay esplenomegalia
faringitis por adenovirus
o menor fiebre
o evolucin corta
citomegalovirus
o no hay faringitis
o si hay manifestacin clnica pueden ser
inmunocomprometidos
TX
De soporte o sostn
MENINGOENCEFALITIS

No debe de haber polimorfonucleares

Siempre debe de ser predominio MONONUCLEAR
En el momento que exista un PMN en el LCR se habla de inflamacin
MENINGEA
Hay leucocitosis con predominio de monocitos
Tipos

primaria
o adenovirus
o enterovirus
o arbovirus
posinfecciosa
o sarampin
o rubeola
o varicela
o parotiditis

Neonato
rubeola
HVS2
CMV
Entero
Echo
Preescolar
HVS1
Polio
Entero
Echo
Herpes simple tipo 1 si no recibe tx en las primeras 72 hrs las
secuelas o mortalidad es d hasta el 70% iniciar con Aciclovir
El LCR va a estar NORMAL la glucosa, discreta elevacin de
protenas arriba de 45 mg/dL
85%

ligada a ENTEROVIRUS
Coxackie
Enterovirus
Echovirus

El 5% ligado a
Arbovirus

Herpes tipo 1 ligada al escolar o adolescente

Sbito edo d alerta, focalizacin, PERIDO TEMPRANO 24 A 48 HRS
iniciar rpidamente terapia con Aciclovir
LCR 90% va a ser hemorrgico
o Se ven creanocitos
LOS ENTEROVIRUS se pueden excretar ahsta por 19 semanas, NO
CAUSAN sntomas intestinales (diarrea) se les llama asi pq ah se
replican
Su periodo de incubacin es MUY CORTO
Prdromo de IVAS sobretodo en enterovirus
CLINICA
Conducta
Fotofobia
Alucinaciones
ALTERACIONES EN ESTADO DE ALERTA en herpes es MUY
SUBITO pq es totalmente citopatico
El STANDARD DE ORO
Cultivo viral , pero se obtiene de 7 a 14 dias y se logra
aislamiento en el 40%
Si la pregunta dice el estudio de eleccin para rpido Dx y
rpida indicacin teraputica es el
o PCR EN LCR
TX

Cmv
o Ganciclovir
Enterovirus
o Pleconaril
VVZ y HVS
o Aciclovir

MENINGITIS BACTERIANA
MAYOR INCIDENCIA EN MENORS DE 1 AO
Entre 6 y 8 meses
Menore sde 1 mes

Predominan gram negativos en especial E COLI serotipo K1 y

Klebsiella
Listeria
Streptococo grupo B

3 a 5 aos
Haemophilus
Streptococo pneumoniae
Mayires de 5 aos
Neumococo
Meningococo
Todos los nips menores de 2 aos no pueden producir Acs conra
grmenes capsulados
Lo ms frecuente etiologa es la colonizcaion farngea
Incrementa el Lacato por metabolismo anaerobio
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
Fiebre e hipotermia, taquicard,a taquipnea, leucocitosis o
leucompenia, bandemia del 10% en el adulto
En el nio son 3 de estos 5 pero SIEMPRE DEBDE D HABER
FIEBRE O LEUCOCITOSIS
La taquicardia, la taquipnea y leucocitosis VAN EN RELACION
A LA EDAD DEL PX
La mayor secuela es
Hipertensin endocraneana y datos de lesin cerebral
TODO NIO MENOR DE 1 AO QUE ESTE IRRITABLE es CEFALEA
Un LCR normal tiene 2/3 de glucosa central (ejemplo 100 central
60-70 en LCR)
Protenas 15-44 por decilitro
12-18 hrs de evolucin en las bacterianas pudiese haber
predminio de mononucleares
el 10% pueden tener LCR SIN ALTERACIONES
en las bacterianas hay
hipoglucorraquea debajo de 2/3 partes

COAGLUTINACION Y TINCION DE GRAM son pruebas presuntivas

El standard de oro para la bacteriana cultivo
Contraindicada el LCR
Absoluta
o Inestabilidad hemodinmica
o Lesin en sitio de la punsion
Relativas
o Crneo hipertensivo
o Alteraciones hemorrgicas
TRATAMIENTO
NEONATO
Cefotaxime
Ceftriaxona no pq se elimina por via heptica
Agregar AMPICLINA por strepto y listeria
Durante 21 dias , salvo que se complique con VENTRICULITIS
Principal complicacin de meningitis neonatal
3 a 5 aos
Dirigido hacia el neumococo
o Emprico se requiere cefalosporinas de 3era +
vancomicina
Cefotaxima
Ceftriaxona
o Si despus resulta sensible a penicilina que
resulte menor de 2
Se quita vanco y quedarnos solo con
cefalosporina
El uso de esterides reduce la secuela de la audicin sensorial en
haemophilus siempre y caundo sea antes d la primera dosis del
antibitico

FIEBRE TIFOIDEA
2 formas de clasificar
salmonella tifi
mayor incidencia en verano
es una bacteremia sepsis
mas de 10 bacilos en portador crnico

segunda reinfeccin a tracto gastrointestinal, ms de 10 bacilos por

g de eces son los portadores crnicos asintomticos
manifestaciones clnicas
periodo de incubacin 10-14 dias
1er semana discreta con cuadro ascendente , finales de
esta empiezan los datos clnicos
2nda semana FIEBRE
3er semana descenso y lisis
la fiebre cede al 4 o 6 dia de tratamiento
rosola tifoidica aparece en la 2nda semana del cuadro clnico a
diferencia del dengue que se ve en la primer semana
cultivos
80% hemocultivo al fnal de primer semana
mielocultivo el 90%
coprocultivo en la semana 1 se aisla hasta el 40% en la
semana 3 hasta el 50-60% en ese momento la bacteria ya dio
ciclo de bacteremia y se alojo en vas biliares
el medio de cultivo ideal es el mIELOCULTIVO
las reacciones febriles baja sensibilidad y especificidad en la
primer semana, se elevan en la 2 y 3 semana
si se perfora el intestino se negativizan
Complicaciones
bacteremia
o sepsis
perforacin de ileon la mas frecuente , colon yeyuno
TRATAMIENTO
cefotaxime y ceftriaxona
ceftazidima se usa para no fermentadores en especial
pseudomona
segunda lnea qunola y fluoroquinolonas
o en peditrico no se usan
tratamiento 10 a 14 dias

TOS FERINA
La pura sintomatologa se le llama sndrome coculechoide

Periodo de incubacin es de 10 a 21 dias

Contagio por adolescente o adulto
Cuadro clsico
6 a 10 semanas
fase catarral
fase paroxstica
o cianosis, estridor, tos
convalecencia
cuadros atpicos
menores d 6 meses sin estridor con apnea
no se presenta cuadro tpico, son los pacientes con mayo
rmortalidad

Principal complicacin
NEUMONIA la ms comn ligada al agente patgeno

Ligado a la fisiopatogenia de HIPOXIA La ms grave es la

convulsion y enfcefalopatia pq
o Accesos de tos paroxsticos cianozantes distal luego
central
o Dejan de saturar por 1 minuto o ms
DIAGNOSTICO
Cultivo es el STANDARD DE ORO
o Tarda 10 a 12 dias
o ndice de aislamiento del 30 al 40 %
La PCR para identificar tempranamente de exudado
Si la pregunta dice cual es el medio o standard de oro de tosferina
es el cultivo
Pero si habla de la prueba ideal dx oportuno se habla de PCR en
exudado FARINGEO
TRATAMIENTO
Principal apoyo apnea manejo de via area pq es lo q mata al
paciente , reduciendo estimulo, posicin
El antibitico es efectivo en fase catarral , el objetivo es frenar la
sintomatologa
Eritromicina es el ideal de primera LINEA en menores de 2 meses
existe el riesgo de hipertrofia pilrica
Quimioprofilaxis
Limitar contagio secundario

Circulo familiar y contactos estrecheos

Sea cual sea la edad o antecedente vacunal dado que la
inmunidad contra tosferina no es absulta y la cavuna quisa no
evite la infeccin
Eritromicina 40-50 mg/kgd cada 6 hrs x 14 dias

DIFTERIA
Flora residente
Medio cultivo Lffler y agar telurito
Periodo de incubacin 2 a 6 dias
Periodo de contagiosidad 2 a 4 semanas sin tratamiento, y 2 a 4
dias con tratamiento
Patogenia
Se causa por la toxina diftrica
Termolabil tiene cadena que esta unida a tripsina o proteasa
Colonizacin del epitelio respiratorio
Deben de tener el GEN TOX es el factor de virulencia el cual
produce la toxina
La fraccin A permite la alteracin o modifcaciacion de la
traslocacion del RNA, afectando sntesis proteica
La toxina
o Causa
Necrosis
Infiltrado inflamatorio
Exudado fibrinoso
Puede causar una fijacin de toxian a tejidos sobre
todo a
miocardio
Manifestaciones
Conjuntival
o Se pone roja cubierta de membranas
nasal
o sntomas escasos pq la toxina no se absorbe
faringoamigdalino
o el ms frecuente
o aqu si se absorbe la toxina
o faringe hiperemica
o membranas blanquecinas si se desprenden sangran
DIAGNOSTICO
Cuadro clnico
Cultivo asociado con presencia de sintomatologa

Tratamiento
Se inicia ante sospecha clnica pq si se espera al cultivo va haber
tiempo a periodo de latencia de toxina
Eleccin
PENICILINA

TETANOS
Gram positivo, forma vegetativa la cual se encuentra en tejidos en
anaerobiosis, lesiones por enmachacamiento, heridas por
quemaduras del ms del 40% dar profilaxis, mordedura de vbora
Fracturas expuestas se pueden contaminar
Toxinas
Tetanolisinas
La tetanospasmina es la ms temida
No da inmunidad
Actua a nivel de placa terminal motora del musculo , sistema
simptico , medula luego cerebro
Signos tempranos
Inquietud
Irritabilidad anorexia
Rigidez
Risa sardnica
Generalizado
Contractura muscular
Espasmo larngeo y diafragmtico
Fases temrinales
Hipepirexia
Edema pulmonar
Arritmia
Complicaciones
PRINCIPAL RESPIRATORIA 50% de mortalidad
Tromboembolia, luxacin articulacin temporomandibular y
hombros
Diagnostico
Antecedente de lesin
BH y LCR sin alteraciones

TX
Relajantes msuculares
Sedantes
Bloqueadores neuromusculares
Antibitico elimina ryfoco infeccioso de herida tetnica
Antitoxina

Vacunas
BCG
Bacteria viva atenuada
RN hasta 4 aos, hasta los 14 aos siempre y cuando no haya
habido contacto PPD negativo
Administracin intradrmica .1 ml

Protege contra TB menngea y miliar

Los nuos tienen 7 veces ms riesgo de desarrollar menngea o
miliar
Contraindicada
Inmunodef
Menor de 2 kg
Padecimiento febril de 38.5 o ms
Enfermos de leucemia
Sitio de aplicacin
Macula
Papula
Nodulo
Costra que aparece entre 6 y 12 semna
Cicatriz
El manejo es asepsia solamente puede durar hasta por 3 meses
Complicaciones
BCGitis o linfadenitis en el mismo lado de aplicacin
Son pxs que les crecen los ganglios
No hay diseminacin de micobacterium pq esta atenuada
Autolimitacin en 9 meses
Si se fituliza hay que quitar la cadena ganglionar

Contraindicado en vivas atenuadas

INMUNODEFICIENCIA
Embarazo
Tomando esteroides
Fiebre de 38.5 o mas
Dermatitis progreisva
Transfusin sangunea
EL VIH NO ES CONTRAINDICACION PARA VACUNAR

HEPATITIS B
Recombinacin gentica
Antgeno de superficie del virus AgsHB
Produce anticuerpos AcsHB

Si eres alrgico a la levadura de pan esta contraindicada

Prevencin de sus consecuencias
Aguda crnica
Insuficiencia cirrosis heptica
Carcinoma hepatocelular
N el neonato el 90% los que tienne hepatitis B van a terminar con
hepatitis crnica o insuf heptica
Esquema de vacuinacion infantil >12 hrs de nacido 2 y 6 meses
de edad Novacunados dentro de los primeros 7 dias despus de su
nacimiento 2,4,6 meses de edad
En adolescente > de 12 aos de ead 2 dosis con un intervalo
minimo de 4 semanas
Esquema cuando madre es antgeno de superficie negaitvo aplica
2 4 y 6 o si es positivo tiene que ponerse >12 hrs 2 y 6 meses e
inmunoglobulina
Complicacin si pesa menos de 2kgs, se pone primera dosis y se
reinicia el esquema a los 2 4 y 6 meses
Sabin
3 serotipos
serie primaria oral 2 4 y 6 meses
polio oral virus VIVO atenuado
parenteral es virus inactivado
polio virus oral las ventajas se elimina hasta por 19 semanas,
vacunacin en rebao
CONTRAINDICADA
Terapia inmunosupresora
Diarrea persistente o vomito
Estados febriles agudos
Si se pone vacuna de virus vivo atenuado , simultneamente o con
intervalo de 4 semanas

Triple viral

Vivo atenuado
Dosis al ao y a los 6 aos
Contriandicada
Fiebre
Reaccin al huevo
Mujeres embarazadas
Tuberculosis activa nO TRATADA
Inmunodef excepto VIH en fase asintomtica