Dismenorrea

Primaria
Secundaria
o Endometriosis
Laparoscopia gold standard en dolor crnico
Tx
o Aines
o ACO
o Vitamina E
Primaria aines revaloras en 3 meses
Notas gine enarm
MIOMAS
Tumoracin musculo liso
5TA DECADA DE LA VIDA
35 a 45 aos
mayores de 35 realizar biopsia para descartar malignidad
vigilancia a las q se realicen miomecomia cada 6 y 12 meses
con USG
tacto bimanual detecta miomas de 3 o ms cms
clasificacin tamao
o 3 menores
o 3-5 mediano
o mayor de 5 grande elemento
localizacin
o submucosos
afecta infertilidad sobretodos los del fondo uterino
sangrado
o intramurales
sangrados
fertilidad afectada en menor cantidad
o subserosos
NO PRODUCEN SANGRADO
No afectan fertilidad
Factores de riesgo
o Menarca temprana
o Exposicin prolongada a estrgeno
Signos y sntomas
o 1 metrorragia
o 2 dolor abd
o 3 dismenorrea
degeneracin
durante el embarzo es ms comn que courra degeneracin
roja

leiomiosarcoma
o 5ta dcada

tratamiento en miomatosis
o GnRh
No ms de 6 nmeses
o Antagonistas de estrgenos
o Medroxi
Permeno y solo para sangrados
o Danazol
o Cx
Abierta
Laparo abdo via de eleccion
Histerescopica
Miomectomia submucosas se puede hacer
por via histeroscopica
10% tx adicional
SINTOMAS PARA EXCERESIS DE MIOMAS
submucosos: sangrado, dolor, infertilidad
subseroso: mioma grande con tendencia a ser pediculado
ESPERAR 1 AO DESPUES DE MIOMECTOMIA PARA EMBARAZO,
siempre indicar AO posterior a una miomectomia
ENDOMETRIOSIS
Riesgo
o hiperestrogenismo
o Aumenta si sus familiares hayan tenido o tengan
endometriosis
Epidemiologia
o 7-10%
o Dolor
o Infertilidad
o dispareunia
Etiologia
o Teoras
1. Menstruacin retrograda es la ms difundida:
CADA CICLO MENSTRUAL hay una parte minima
que se vierte al interior de cavidad plvica
(regurgitacin)
La sangre va acompaada de cels
endometriales que tienen alta afinidad de
implantarse sobre todo en peritoneo que
tiene buen acantidad de irrigacin, al
implantarse empiezan a crecer

2. Metaplasia celmica: transformaciones

patolgicas inducidas por inflamcion o endocrino
3. Diseminacin hematgena
4. Linftica
Fisiopatologa
o Hormonal
o Inmunolgico
Disminuyen NK
Expuestas a los antgenos propios del endometrio,
al implantarse clulas ocurre fenmeno de antieno
anticuerpo
Al no reconocer a estos antgenos las clulas no
sern destruidas y habr proliferacin endometrial
ectpica
Tipos de lesiones
o Primarias
Rojiza
Papulas y vesculas crecen de tamao, acumulan
material hemorrgico
o Avanzada
Cambian de color
o Aejas
Cicatrizal
Disminuye respuesta a hormonas
o Entre ms metablicas sean ms rojas y amarillas sern
Infertilidad 2 causas
o Tubarico
o Inmunolgico
Clasificacion
o Solo durante el operatorio
1. Minima
a. 1-5
2. Leve
a. 6-15
3. Moderada
a. 16-20
4. Severa
a. >40
TX
o Aines para dismenorrea y dolor plvico si no responde
envio a 2ndo nivel
o ACO primera lnea en dolor plvico asociado a
endometriosis
o Anlogos GNRH
o Progestgenos
o danazol

DX HISTOPATOLOGICO

Se recomienda USG vaginal inicial en sospecha de

endometriosis
Triada clsica: dismenorrea, dispareunia, infertilidad
Localizacin ms frecuente ovario
Laparoscopia eleccin
Adenomiosis es en utero posterior ms frecuente
Dismenorrea secundaria ms comn en adolescentes
Ca 125 puede estar elevado
Recurrencia de dolor post ablacin es en 2 aos
Sitio mas frecuente d recurrecias es el intestino
ADENOMIOSIS
Glndulas sin estroma diseminada en el MIOMETRIO
Pared posterior usualmente
La histerectoma es la resolucin definitiva
USG en tormenta de nieve
Tx Qx histerectoma total abdominal
Dx GOLD es el USG marca pauta para decisin Qx
CERVICOVAGINITIS
Garnderela ms frecuente, candida la que ms da sntomas
VAGINOSIS es por bacterias solamente
o Metronidazol tx de eleccin para vaginosis, clinda para
alrgicas
Clamidia
o Doxiciclina 100 mgs vo c/12 x 15 dias
o Dar tb Ceftria DU
Myco y ureaplasma
o Descartar mycoplasma en px estirilidad
ENFERMEDADES TRANSMISION SEXUAL
Gonorrea
Relacin con VIH
Facilita su infeccin
Sitio ms frecuente CUELLO UTERINO
PUEDEN AFECTAR BARTHOLIN Y GLANDULAS D SKENE
Ceftria gold standard
Cefalosporinas d 3 gen son terapia d primera lnea
Combinar con azitro y/o doxiciclina
Embarazo
o Ceftria y azitro
Complicaxion en mujer salpingitis

SIFILIS
Incubacin 2 a 6 semanas aparece lesin
VDRL 1:8 positiva para sfilis
Pruebas serolgicas se vuelven reactivas 1 a 4 semanas
despus de q aparece el chancro
Secundaria 2 a 6 semanas despeus de que se quita el chancro
Cuello uterino y labios
Adenopatas bilaterales no dolorosas
Secundaria
o Maculas tronco y proximal d miembros
Tx
o Primaria penicilina s es alrgico doxicilina
o Doxi x 2 semanas
Chancroide
Azitro
Empiea comp papula doble borde de pertges
Adenopata dolorosa multiples forma de corona chancro de
Nisbet
En gram se ve banco d peces
Cultivo standard d oro
VAGINITIS ATROFICA
ADELGAZAMIENTO DE LA PARED VAGINAL
Todos los tips de la dermatisis 3 edad, es a base de esteroides y
estrgenos
NORMA OFICIAL CERVICOVAGINITIS
Candidiasis
o Itraconazol 200 mg vo c 12 hrs x 1 dia
o Fluconazol 150 mgs vo c 24 hrs dosis nica
o Clotrimazol 100 mgs 2 tabs intravaginal
Vaginosis metronidazol 500 mg vo c 12 hrs x 7 dias
o Clindamicina 300 mg 1 cap c 12 hrs x 7 dias
o Metronidazol 2 gr vo dU
o CLINDA CREMA 2% APLICADO 5 G INTRAVAGINAL X 7
NOCHES
Tricomona
o Metronidazol 2 gr vo oral dosis unoica
o Metronidazol tabs 500 mg vo c 12 hrs x 7 dias
Gonorrea
o cefalosporina o qunolona
ceftria 125 mg im dosis nica
ciprofloxacino 500 mg vo dosis nica

ofloxacino 400 mg vo en dosos nica

agregando azitromicina 1 g dosis nica
ms doxiciclina 100 mg vo cada 12 hrs x 7 dias o
cefixime 400 mg

clamidia
doxicilina 100 mg vo c 12 hrs x 7 dias en no
embarazadas
myco o ureoplasma
azitro 1 g dosis uica
doxi 100 mg vo c 12 hrs x 7 dias
eritro 500 mg vo c 6 hrs x 7 dias
oflox 300 c 12 x 7 dias
levo 500 mg vo c 24 hrs x 7 dias
erpes genital
o Aciclovir 400 mg vo 3 veces al dia x 7 dias x 10 dias o
Aciclovir 200 mg vo 5 veces al dia x 7 a 10 dias
o Famciclovir 250 mg 3 vece sal dia x 7 a 10 diuas
o Fase recurrente
Aciclovir embarazo 200 mg vo c 6 hrs

CLIMATERIO
MENOPAUSIA
o Perido de 1 ao de amenorrea
MENOPAUSIA Temprana
o Antes de lso 40 aos
POSMENOPAUSIA
o 2 AOS
peri menopausia
o patrn alterado de funcin ovrico
o aumenta FSH
Arriba de 25 ui/l fsh
Pedir
o Citologa cervical
o Perfil d lpidos
o Gluocosa srica
o Mastografa
o Usg
o Ego
o Tsh
o Densitometra
TX
o Hormonal
Disminuye sntomas vasomotores
o Peri y transicin
Combinados
o Pos menopoausia

Continuo combinado
o Utilizar progestgeno 12 a 14 dias
Terapia tpica solo cuando es urogenital
Riesgo TH
o CA mama
o Tromboembolismos
o EVC
TH combinada valorar 3 a 5 aos riesgo de ca mamario
Tx no hormonal
o Desvenlafaxina para vasomotores inhibe recaptura de
norepi y seroto

MENOPAUSIA
Pre menopausia aumenta FSH y Lh se mantiene igual
En la menopausia el estradiol baja y el principal estrgeno es
estrona
Segn el STRAW
Transicion temprana
Ciclo que se prolonga ms de 7 dias o ms en paarecer
Transicion tardia
Ms de 2 ciclos
Manfestaciones
Vasomotoras
Urogenital
o Disminuye distensibilidad de vagina
TERAPIA HORMONAL
Cclicos
Cclico combinado
Continuo cclico
Prolongados
Continuo combinado
Sin utero
Estrgenos solamente
o aumenta triglicridos
Baja

de libido
Estrgeno con andrgeno
Que no responden bien a TRH ordinaria
NO USAR POR MS DE 6 MESES

 TIBOLONA par avasomotores posmenopusicos y baja d libido

Trimegestona progestina recomendada cuando la TH causa mucho
sangrado
Combinada usarse solo 3 aos simple hasta 7 aos
METODO DE PLANIFICACION
Temporales o definitivos
Naturales
Ogino
o Temperatura
Billings
o Moco filante
ACO
Monofsicos o triclicos
Alteran diversas funciones hormonales, alteran motilidad
tubarica
Primera eleccin monofsicos
o Etinilestradiol con un gestageno
Contraindicaciones
o Hormono dependientes
o Sangrados uterinos desconocido
o Problemas trombitocos
Progestina e la lactancia
Seguimiento
Diu a las 3 y 6 semanas
Medroxi depot cada 12 semanas
Testo cada 8

DISPLASIA CERVICAL
Bethesda reporta
o Escamosas
o Glandulares
Cncer escamoso es el ms frecuente 95%

METODOS ANTICONCEPTIVOS
Reversibles
Permanente
No permanentes

irreversibles
MAMA
Microcalcificaciones primer dato en mamografa
Pronostico ms importante ganglionar
Lobulillar metstasis peritoneo intestinales
Tamoxifeno perimenopasuicas hasta x 5 aos
Antraciclinas adriiamicina+ taxanos
Radioterapia esperar 2 semanas post quirrgicas no ms de
16
2 a 10 mm mrgenes
5 cm y >4 ganglios radioterapia
epirrubicina menos cardiotoxico
trastazumab en >1 para her2
quimio neoayduvante IIb a IIIC
examen clnico 20 a 39 aos
mal pronostico
ms de 2 cms
ganglios
receptores negativos
TX

cx conservadora
o siempre acompada de radioterapi
quimio
o factores de riesgo
tumor mayor de 2 cms
premenopausica
her2
gnglios
tamoxifeno
o protector oseo
o inconveniente
patologa endometrial
efectos tromboticos
inhibidores de aromatasa
o no afectan endometrio
o FRACTURAS PATOLOGICAS
fibroadenoma
15-35 aos
mamografa palomita d maz
vaginitis

cultivo diamond para tricomona

tx VB metronidazol 500 mg vo c 24 hrs x 7 dias / metro 2 g vo DU o
clinda tpica 1 vez al dia x 7 dias o clinda 300 mg VO c 12 hrs x 7
dias
EIP
Laparoscopia standard d oro
Amikacina con penicilinas o cefalosporinas para EIP

CANCER
FIGO APLICA PARA CUALQUIER GINECOLOGICO
Estadio 1 esta localizado en el rgano EN CUALQUIER
ESTADIO 2 esta propagado a otro rgano genital
Estadio 3 organos extragenitales pero en la pelvis
Estadio 4 metastasis
Todos los 1 a g 1
Son candidatos a conservador
Cncer de ovario propaga sangunea
Cnacer de crvix y endometrio LINFATICA
Adyuvancia en ovario es quimio
Adyugancai en endometrio y crvix es la radioterapia

OBSTETRICIA

No se debe de usar tcnica hormonal o radiolgica

Dx y control prenatal va encaminado en encontrar el riesgo
obsttrico, antes de los 16 aos y despus de los 35 es alto riesgo
En medio rural, sntomas (ausencia de menstruacin y la
caracterstica es 90 dias 12 semanas o 3 ciclos) presencia d nausea,
congestion mamaria, percepcin de movimientos fetales, irritablidad
aparato urinario
Signos aumento temperatura, eritema palmar, mascara del
embarzo, lnea morena abdomen, obscurecmiento pezones,
aparicin estras

Signos d probablidad aumento tamao uterino, aparicin de

contracciones de braxton HICKS (SEMANA 28)
Los cambios en aparato genital SIGNO DE CHADWICK
(COLORACION VIOLACEA), GOODELL (REBNLANDCECIMIENTO Y
ENDURECIMIENTO DEL CERVIX) PULSO DE OSSIANDER PARED
POSTERIOR DE VAGINA E SIENTEN PULSASIONES
SIGNO DE LADIN (REBLANDECIMIENTO LINEA MEDIA UTERO CERVIX)
SIGNO DE HEGAR ( REBLANDECIMIENTO DEL CERVIX)
MC DONAL FLEXIBILIDAD DEL UTERO
PISCACEK (CRECIMIENTO IRREGULAR DEL UTERO uno de ambos
cuernos crece)
Signo de noble y budn
Prueba de orina
Detecta fraccin bETA HCG ,
El rango de deteccinn es de 5-50
La hCG se detecta 1 semana posterior a la concepcin
MANIFESTACIONES DE CERTEZA
Incluyen
1. auscultacin FCF
a. dopller 12
b. pinard 18-20 sdg
2. palpacin de partes fetales
a. movimientos fetales pueden palparse cuando esta entre
la 18-20
b. maniobra de leopold
i. primer manibora
1. parte del feto ocupa fondo uterino
ii. segunda maniobra
1. situacion del producto (longitudinal y
transversa)
iii. tercera
1. polo se a avocado a la pelvis presentacion
a. ceflica o plvica
iv. actitud
1. relacin de partes fetales entre si
a. libremente escogida
3. descubrir partes fetales mediante placa de rayos X o USG
a. todo lo que sea en obstetricia el mtodo de eleccin el
USG
b. 5-6 actividad cardiaca
c. 7-8 semanas movimiento de extremitdades
d. dedos 9 y 10
embarazo normal 280 dias 40 Semanas despus de ultima regal
primer dia de ultima menstruacin

266 o 38 semanas
muerte fetal
perdida de la actitud del producto
ausencia de latidos cardiacos
cabalgamiento de huesos del crneo
gas en cavidades lleva
o + de 72 hrs
o flictenas genrealmente aparecen apartir de 24 hrs
Parametros clnicos
longitud fetal
fondo uterino
movimientos fetales
FCF
o Doppler 12 SDG
o Pinard 18-20 sdg
PARA ESTABLECER DX DE EMBARAZO, no utilizar estudios
radiolgicos ni admkinistrar medicamentos hormonales
CUIDADOS PRENATALES
Objetivo primordial IDENTIFICAR RIESGO OBSTETRICO
Examen plvico
Detemrinar constitucin tejidos blandos plvicos
Determinar constitucin de pelvis
Tipos de pelvis 4 tipos
o Ginecoide 45-50%
o Platipeloide
o Androide
GLICEMIA 24-28 SDG por el pico mximo de la
Quad screen (marcadores genticos hCG, estriol, AFP, inhibina)
Para detectar down
Si se

Si se

quiere corroborar
Semana 9 y 13 biopsia vellosidades
uqiere confirmar cariotipo mediante amniocentesis
Semana 15 y 20 sdg

USG OBSTETRICO
Solo se recomienda entre la 24 y 26 sdg
A que edad gestacional debemos de iniciar el control prenatal
A la semana 12
Minimo 5 consultas
24 32 y 36 USG
los usg de primer trimestre son los mas importantes

a la semana 36 valorar liquido aminiotic, madurez placentaria ,

presencia o no de alteraciones de cordon umbilical y longitud
cervical
a partir de SDG 6 ultrasonido vaginal se descubre la FCF
abdominal 8 SDG
doppler 12 semanas
estetocomun a las 24 SDG
PRUEBAS DE ORINA
ego
urocultivo
pruebas de deteccin con tiras
protena, glucosa, y cetonas urinarias en cada visita
primer causa de parto pre termino son las IVU
deteccin especial de gonorrea chlamydia
CONSULTA SUBSECUENTE
Realizar 1 consulta cada 4 semanas hasta la 32 semanas
una cada 2 seamnas de la 32 a la 36
De la 36 en delante 1 consulta cada semana
Siempre registrar peso, altura de FU, FCF, bsqueda de bacterias
en orina, trazas de protenas
Preparacin para el trabajo de parto
RECOMENDACIONES DE URGENCIA OBSTETRICA
o Rotura de membranas
o Hemorragia vaginal
o Hipomotilidad fetal
o Sd de vasoespasmo
o Fiebre
o Dolor abdominal agudo
APORTES ALIMENTICIOS RECOMENDADAS
Hierro 30 mg/dia
Ac flico 4 mg minimo 1 mes antes d ela concepcin
Aporte calrica entre 100-300 /kg al dia
PRIMER CAUSA DE MUERTE MATERNA EN MEXICO
Trastornos hipertensivos del embarazo
Segunda causa trastorno hemorrgico
Tercer causa causas infecciosos

Cuarta causa infeccioso hemorrgicos por terapias abortivas

Primer consulta
Semana 12
22 24
27 29
33 35
38 40
VIGILANCIA PRENATAL
Descubrir FCF
Talla actual y ritmo de la FCF
Liquido aminiotico (volumen)
Presentacin
Determinar si hueco plvico es amolio
PESO FETAL
regal de jhonson tosach
o a-n x 155 (altura uterina , n es 12 , si el vrtice del
producto esta pro arriba de las espinas y 11 si esta por
debajo de las espinas ) esta regala es si la Px no rebaza
los 80 KG
viajes a partir de semana 20 y antes de la semana 36
relaciones sexuales no s epuede de la semana 36
CONTROL DE PESO
1er trimestre 1 kg
2do trimestre 5 kg
3 trimestre 5 kg
el peso al final sea alrededor de 11 +/- 3 kg
cuanto retiene en grasas y agua?
2400
COMO IDENTIFICAS SI UN PX SE ENCUENTRA EN TRABAJO DE PARTO
Cuales son los movimeintos cardinales del trabajo de parto en un
feto
En fase latente poner a deambular

Base fisiopatolgica de la paciente

Prostaglandinas
TRABAJO DE PARTO
Clasificacin
eutcico
distcico
o culmina con maniobras
o alguna razn se utiliza la aplicacin de frceps
o la NOM proscribe la utilizacin de fuerzas externas
o maniobra de kristeler
FASES
Latente y activa
Activa
acelaracion
mxima pendiente
deceleracin
extraccin manual es que este bloqueada
1ER ETAPA
dilatacin y borramiento
2 etapa de expulsin
3 etapa alumbramiento
la 4ta etapa es d recuperacin donde se puede permitir que la p
pueda lelgar a tener de hasta 500 ml
MOVIMIENTO SCARDINALES EN FASE DE EXPULSION
El ombro que sale primer
Mirando hacia abajo
7 movimientos cardinales
ESTUDIOS DE GABINETE
Toda px tendr q ser vigilada mediante partograma
Y auscultacin de la FCF
CARACTERISTICAS DEL REGISTRO
EFECTO POSEIRO compresin de grandes vasos pq al momento de
tomar registro se coloca en forma inadecuada
Las primeras contracciones de sienten cuando cursan la 20 SDG son
meores a los 20 mm HG

A partir de semana 20 se intensifican

Las contracciones se originan en cuernos derecho e izquierdo donde
se encentran los marcapasos Las caractersticas de la contraccin
uterina verdadera, duracin intensidad y frecuencia
Duracin es entre 50 y 90 segundos
En proceso de expulsin puede durar hasta 120 segundos
Intensidad entre 50 y 60 mmHg y en periodo expulsivo hasta 90
mmHg
La frecuencia es de 3 a 4 , ya ms de 5 en 10 mins se habla de
polisistolia
Cuando hay polisistolia quitar la oxitocina
Se hace dolorosa arriba de 30 mmHg
Dimetro biparietal rara vez se modifica, mide 9.5 CM
SI PESA MS DE 4 KG es considerado como macrosomico aunque la
paciente aparentemente tenga una pelvis clnicamente til, puede
hacer una distocia de hombro , por lo tanto hay que hacer cesarea
LEOPOLD
SINCLITISMO
Es cuando los huesos parietales en una presentacin de vrtice
pasan al mismo tiempo y existe la misma distancia entre el
promontorio y pubis
Posterior cuando el parietal posterior y la sutura sagital se acerca
mas al pubic
Dimetro transverso 11.5 cms
Dimetro anteroposteiror hasta 11 cms
El tipo de pelvis ms comn es el GINECOIDE
EXISTE ANDROIDE, PLATIPELOIDE Y ANTROPOIDE
EL dimetro obsttrico ms importante es el CONJUGADO
ONBSTETRICO DIAGONAL QUE MIDE APROX 12.5 de ah se
determina el conjugado obsttrico
AMNIOTOMIA
No debe de hacerse de forma rutinaria pq el riesgo de prolapso de
cordon si la presentacin no eta encajada es inminente

Solo se debe de hacer cuando este encajada cuando dilatacin este

entre 6 y 7 cms, y neceistmeos valorar el estado del producto
mediante el liquido amnitico
OBLIGADO posterior a la instalacin del bloqueo peridural
Liquido vinoso es desprendimiento de placenta
EPISIOTOMIA
La NOM la proscribe, pq predispone a desgarros ms importantes
Si en el examen se pregunta, se realiza en productos prematuros en
presentacin plvica, productos encajados aparentemente
macrosomicos, productos encajados en lso cuales se haya colocado
frceps , perines muy amplios , introitos vaginales muy reducidos
ALUMBRAMIENTO
2 tipos
MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO
Se permite el uso de la oxitocina en la fase activa
Queda estrictamente prohibido utilizar medios que adelanten
apronten o acorten el trabajo de parto, como consecuencia la
oxitocina solo ser restringida al uso del experto
Posterior a alumbramientooxitocina se puede dar20 UI IM o diluidas
en 5% glucosado de manera continua
REVISION DEL CANAL
Desgarro
1. primer
2. 2ndo
3. tercer
a. se degarra esfnter anal
4. cuarto
a. se lesiona esfnter y mucosa rectal
INDUCCION TRABAJO DE PARTO
EL OBJETIVO ES BORRAMIENTO Y DILATACION
CONDUCCION
PRINCIPAL REQUISITO PARA INDUCTO CONDUCCION
La vigilancia
fetal
o Obito es la PRINCIPAL INDICACION
PIC corto aquella paciente que entre 1 embarazo no ha rebazado la
edad de 2 aos

Para que se lleve acabo induccin o conduccin hay que tener un

ndice de bishop = o ms de 6
ndice de bishop favorable 6 o ms
Dosis de oxitocina
12-20 UI
o 64-128
30-30
o 32 A 64
30 A 36
o 16 A 32
36 EN DELANTE
o 2 A 16 UI (1 ML X MIN )
hiperestmulacion uterina, se pasa Hartman dar oxigeno a la madre
y
el antdoto es para lo de la oxitocina
o terbutalina IV 250 mcg en bolo
10 UNIDADES DE OXITOCINA IM PARA MANEJO ACTIVO DE
ALUMBRAMIENTO

CLASE 14 DE febrero de 2014

La fraccin Beta es la que se mide, pq la alfa se parece a la fraccin
alfa de la FSH
Registro cardiotocografico
estudio que evalua el estado de salud fetal
objetivo principal es detectar si por riesgo de patologa
materna , esta sufriendo
identificar hipoxia fetal para prevenir asfixia fetal
requisitos
o mayor a 32 SDG
no se hace antes pq predomina el vago causando
bradicardia
120-160
o ayuno no mayor a 2 hrs
o posicin semifowler decbito lateral izquierdo
polisistolia se refiere al utero
Indicaciones

toda px con enfermedad

fondo uterina por debajo de percentil 10
hemorragias
o desprendimiento de plancenta previa
o placenta previa

interpretacin
duracin del RCTG
o 40 minutos
FCF basal
o Generalmente 140
Aceleraciones
o Es capaz de aumentar de 15-25 latidos, durante 15
segundos
o 3 a 4 ascensos seria una prueba sin estrs reactiva
Desaceleraciones
o Cuando la px presenta disminucin de FCF de 15 latidos
hacia abahjo a 25 con duracin de 15 segundos
o Aqu se identifica de acuerdo a
DIP 1
Desaceleracin en espejo , por compresin
de vasos uterinos
No es reflejo d epatologia
DIP 2
Se presenta posteiror al pico de la
contraccin
Generalmente 15 segundos despus
La reserva feto placentaria se esta viendo
alcanzada y no alcanzo a compensar el
momento de estrs
Continua con disminucin del aporte de
oxigeno
Si presenta 3 decensos en un lapso de 10
minutos es un producto comprometido .. hay
que hacer reanimacin in utero
DIP 3
Variables
Se presentan en cualquier momento
PELIGROSAS
Actividad uterina
Motalidad fetal
o Se debe de mover 10 veces en 1 hora
Variabilidad hammacher
o Basal normal
120-160
o bradicardia moderada

o
o
o

la fcf

100-110
bradi marcada
<100
taqui moderada
160-180
taqui marcada
>180
debe estar sostenida por 10 minutos

medidas de reanimacin in utero

dar solucin glucosada al 10%
decbito lateral
izq, oxigeno a razn de 3 a 6 lts por min
se toma el perfil pre operatorios
INTERPRETACION DEL REGISTRO
reactivo
continuar embarazo
vigilancia del trabajo
No reactivo
tiene desensos de 15 a 25 lpm con duracin de 15 segundos
durante 10 minutos
se pueden presentar 3 a 4
es candidata a realizarle prueba de stress a la oxitocina
o positiva interrupcin del embarazo (si presenta
nuevamente descensos)
o negativa continuidad del TDP
toda px que acuda a consulta a las 38 SDG no se puede ir a su
domicilio si no tiene un registro que sea REACTIVO
PUERPERIO
Periodo donde la mujer embarazada regresa a la normalidad
Se divide
inmediato
o primeras 24 hrs
o Se debe de dar lactancia en los primeros 30 minutos
mediato
o 2 a 7 dias
o se debe de ofrecer 1 minimo de 3 consultas
1er semana
termino 1 mes
segundo control dar MPF
vigilar

SV
Loquios
Involucion uterina
Utero
7 dias hasta 500 g
15 dias hasta 300 grs
al mes 100 grs
a los 6 meses alcanza el peso normal de 6080 gramos

tardo
o 8-42 dias

el utero despus d ela expulsin debe de estar a nivel d ela cicatriz

umbilical
en toda px con Rh negativo antes de las 72 hrs siguientes al
parto
aborto
amniocentesis donde esta teido de meconio o ictrico
MODIFICACIONES UTERINAS
el utero disminuye tamao 2 cms en promedio al dia
al final del 2da semana es difcil introducir un deod
12 dia esta cerrado
todo esto sirve para saber en cuando aplicar el DIU
tenemos 12 dias para aplicarlo sin dificultad y sin dolor
Loquios
eritrocitos
leucos
desechos de desidua
bacterias
su permanencia es de 15 dias, a los 10 dias de haber expulsado
cambian de ser rojos a completamente blancos
la degeneracin endometrial se necrosa y se desprenden loquios
la vagina
disminuye su tamao gradualmente y recupera su regurosidad,
hasta la 3 semana post parto
6 meses despus el abdomen voleran a ser planos
Aparato urinario
Recobra su normalidad entre la 2 y 8 semana postparto
El volumen caridaco

Se normaliza a la 2nda semana

CAMBIOS HORMONALES
Gonadotropina
Disminye al 3 dia
Se negativiza a los 15 dias postparto
La ovulacin a la 8va semana post parto
El 30% ovulan a los 3 meses
Mamas
Ingurgitacin se produce en las primeras 24 hrs posterior al
alumbramiento
Esta ingurgitacin elevan la temperatura, y registren una temp de
38.5 aprox
Hacerle caso a esta temperatura a las 48 hrs, todo pico febril
despus de las 24 hrs 36 hrs en delante, es un pico febril proceso
probablemente infeccioso
Proveniente de
cavidad
partos mal atendidos
considerar estado mental
depresin postparto que se presenta entre las primeras 72 hrs
y primer semana
el alta hospitalaria es a las 24 hrs
Caso clnico de parto mediato a los 5 dias postparto :
se promueve lactancia, se orienta sobreMPF, explican signos
de alarma posparto, cita en 15 dias y 30 dias
PUERPERIO PATOLOGICO
SE DETECTA DESPUES DE 24 HRS
En el puerperio antes de las 24 hrs la prolactina aumenta la
temperatura por eso no se detecta
PUERPERIO PATOLOGICO
Perida sangunea >500 ml despus del parto
En cesarea podr perder entre 800 -1000 ml
En ambos casos es hemorragia obsttrica, o cuando el HTO baje 10
o ms ptos porcentuales
Trastornos hemorragicos
tempranos
o 24 hrs

o atonas uterinas
hay que dar infusin continuo de oxitocina a nivel
hospitalario son 20 mg iv a carga rpida
la nom dice 10 IM
efecto ms imoortante colateral es la hipotensin
sevea
o laceracin del conducto del parto
hay que explorar
o retencin de restos
en pretermino ya que esas todava estn muy fijas
tardas
o hasta las 6 seamnas
o responden a infecciones
o retencin de restos placentarios
factores de reisgo
trabajo de parto prolongado
o una primopara que dure ms de 18 horas o bien ms de
20 hora con la misma dilatacin
trastornos hipertensivos
hemorragia en embrazo previo
anemia durante el trabajo de parto
parto gemelar
uso de frceps
Cuadro clnico
Sangrado continuo y datos de bajo gasto
El Dx siempre es clnico
Realizar especuloscopia
Tx depende la causa
desgarro cervical
o sutura
vaginal
o sutura
resto placentario
o legra roma
atona uterina
o prmero maniobra mecnica
masaje en el fondo uterino
o si no responde se da oxitoicina
o si no responde a la oxi se da ergonovina
o si no responde a la ergo se da calcio
o si no responde a l calcio se da prostaglandinas via rectal
o si no responde se da carbetocina

MANEJO IDEAL PARA HEMORRAGIA ES LA

CARBETOCINA
o SI NADA DE ESO FUNCIONA
LLAMAS AL GINE

INFECCION PUERPERAL
Aquella infeccin bacteriana posterio al alumbramiento, excluyendo
las primeras 24 hrs, puede ser hasta que se acabe el puerperio
Riesgos

Pobre nutricin, primparas, px con carencias, ruptura

prematura
RPM avanzada es la que lleva ya ms de 12 hrs
Ms de 5 tactos

Causas mas comunes de mastitis

Staph aureus
No se suspende lactancia
Se extrale leche con tiraleche
Tx de eleccin es
o DICLOXACILINA
INFECCIONES UTERINAS
Lo q se infecta primero es la decidua
o Puede progrsar a endometritis
El endometrio progresa a
o Endomiometritis
La endomiometrisis
o Provoca una Endo parametritis
TX
o Amplio espectro
Amplicilina
Cefalosporinas
Cefalotina
cefalexna
o Triple esquema
Ampi, cgram negativo y metro
o Si no cede
Histerectoma
Dx
o Dolora movilizacin del utero
o Loquios ftidos
Exmenes
o Bh completa
o Hemocultivo
o Pruebas renales

o USG
Retencin de restos placentarios
Profilaxis antibitica antes de cesarea
1 hora antes 1 gramo de cefalosporinas
o cefalotina
o cefalexina
si se infecta herida hay que debridar, agua y jabon
TROMBOFLEBITIS PELVICAS

SINDROME DE SHEEHAN
Pan hipopituitarismo a consecencia de eventos hemorragiparos
severos

DEPRESION POPARTO
leve
mayor
2ndo a 4 dias posparto
2 a 10 dias
remite de forma ESPONTANEA
80% de las pacientes
HEMORRAGIA OBSTETRICA
20% de mujeres pierden 500 durante su trabajo de parto
facores de reisgo
embrazos multiples
eventos anestsicos mal manejados
partos distcicos
macrosomia
enfermedades concomitantes
sulfato de magnesio es el tocolitico q mas dao causa
clasificacin
1. 900 ml
2. perdida entre 1200 y 1500
3. perdida entre 1800 y 2 mil
4. rebasado 250 ml
etiologa
uterinas
o atona es la principal
o acretismo
se sospecha en pxs que tienen cesreas previas
extrauterina
o desgarros o laceraciones
o px con anticoagulante

PRIMER CAUSA DE MUERTE EN EL PAIS ES LA HIPERTENSIVA

TX DE ELECCION PARA HEMORRAGIA OBSTETRICA CARBETOCINA

EMPAQUETAMIENTO PELVICO
mickulicz
5 y 8 compresas
se quita en 24 hrs mximo 48 hrs

SANGRADOS PRIMER MITAD DEL EMBARAZO

ABORTO
o Por su origen
Espontaneo
Inducido o provocado
o De acuerdo a edad gestacional
Precoz
Antes de las 12
Tardo
Despus de la 12
o Etiologa
LA CAUSA MS FRECUENTE DEL SD DE ABORTO
o Ovulares secundarias a CROMOSOMOPATIAS
o El sd de aborto en condiciones normales se presenta en
el 20%
o Causa mas comn son por problemas cromosmicos
Aborto inevitable
o Todo aquello que tenga menos de 28 semanas no es
viable no se dan maniobras de resucitacin
Aborto completo
o Expuslsion de tejido
o Siempre hay que hacer revisin de cavidad

Aborto inevitable
Incompleto
Completo
Este progresa a un aborto sptico o infectado si es que se llega a
infectar
Cuando la paciente ha presentado este mismo episodio 3 o ms
ocasiones ya se habla de una abortadora habitual de forma
espontanea CAUSA PRINCIPAL DE ABORTOS habiuales e sla

INCOMPETENCIA ISTMICO CERVICAL, Tx cerclaje que se realiza entre

la 11 y 16
Amenaza de aborto: hemorragia escasa dolor tipo colico ,
hemorragia genital leve
MOLA

Aborto sptico
Toda PCS no reactiva es igual a PTO
Punto toconomico saliente osea ms prominente de la presentacin

Toda aquella alteracin posteriores a la SDG 20

Hipertensin arterial crnica al embarazo o mola
MOLA
Complicacion es mola invasora
Del tx es perforacin
Si en el enarm viene AMEU esa es la respuesta, pero se usa
Plazo de segumineto es de 16 meses
Anticoncepcin
ENFERMEDADES DEL TROFOBLASTO
2.5 x cada 1000 embarazos
mola hidatidiforme
Progresa hacia la invasin normalmente
Enfermedades carenciales
5% evoluciona a metastasica
factores de riesgo
Etnias
Edad materna
Antecedente de 1 mola tiene el 2% de recidiva, 2 molas 28%
Grupo sanguneo A
Carencia de protenas

La mola hidatidiforme se clasifica

COMPLETA
INCOMPLETA
PARCIAL
LA COMPLICACION MS COMUN DE LA MOLA HIDATIDIFORME ES LA
INVASON
Caractersticas
Edema estroma velloso
Proliferacin del trofoblasto
El cariotipo es tripoloide 69 XXX en mola parcial
En la completa es 46 XX es paterna
MOLA COMPLETA
Vesculas repartidas en racimos y ausencia de tejido
embrionario
INCOMPLETA
Proliferaicon trofoblastica leve
Hay feto
Edema vellosidades coriales
CUADRO CLINICO
Sangrados en ms del 90% de los pacientes
Nausea
Vomito
Expulsin de uvas
Semana 16 y 20
Dolor tipo colico
Puede cursar con preclampsia
o Que hagan hipertension antes de las 20 SDG es una
mola
EXPLORACION FISICA
Quistes tecaluteinicos masas anexiales bilaterales
Utero aumentado de tamao
metastasis
Pulmn
o Embolia de liquido amnitico
DX
Clnica + USG

USG
o Utero en copos de nieve
o Quistes tecaluteinicos en anexos
Expulsasn contenido entre 16 y 20 SDG (vesculas en forma de
uva)
Nausea y vomito
Preparar para evacuacin
Maduradores cervicales
o Citotec 200 mcgs
DX definitivo
ANATOMIA PATOLOGICA
TRATAMIENTO
Tele de torax
o Para ver metstasis
o Si hay se deriva a onco
Labs
Evacuacin de mola
Seguimiento
Legrado tiene que ser por succion , si no responde con legra roma
>40 grados y paridad satisfecha hacer histerotoma en bloque
SEGUIMIENTO
Medir gonadotrofina 1 a 2 semanas , al descender
o 1 vez al mes x 6 meses
o la nom dice 12 meses
quimio no se da cuando las gonadotrofinas disminuyen
evacuamos a la semana se estudia nuevamente las gonadotrofinas
y a la 2nda semana
ENFERMEDAD PERSISTENTE
retencin tejido molar
persistencia de cuadro clnico
nausea vomito e hipertension
o descartar metastassi
la neoplasia trofoblastica gestacional es una neoplasia invasiva al
miometrio
coriocarcinoma
versin maligna de mola hidatidiforme
metstasis
o pulmn

o vagina
tumor trofoblastico de sitio placentario
se presenta en el sitio de presentacin d la placenta
evolucin clnica
hemorragia continua
subinvolucion
metstasis distales
TRATAMIENTO EN MALIGNOS
Metrotexate
Actinomicina
Histerectomia
Embarazo molar
Esperar 1 ao para embarazarse

EMBARAZO ECTOPICO
Hemorragia profusa
Factores de riesgo
10% presentan 1 previo
DIU
OTB
Patologa tubaria
o Chlamidia
o Adherencias
Tabaquismo
Abortos previos
Clasificacin
La mayora son tubaricos
El sitio mas compun
o Es AMPULAR
o
cervicales muy peligrosos
o al crecer el trofoblasto puede alcanzar la arteria
cervicovaginal
o tx histerectoma
rotura tubaria
existe en las primeras semanas (6-8) normalmente en la 7

aborto tubario
dolor abdominal
rebote positivo
tacto cuello doloroso
se realiza USG
o liquido libre en cavidad
EMBARAZOS INTERSTICIALEs (cuerno)
RUPTURA OCURRE MS TARDE
Embarazo heterotopico
1 afuera del utero
1 adentro del utero
pruebas de lab
determinacin de gonadotropina
Dx

se hace con USG ELECCION

culdocentesis

mtodo ms comn para embarazo ectpico es

laparo
Dx diferencial
quiste hemorrgico
TRATAMIENTO
salpingotomia
radical es la salpingectomia
o sangrados muy profusos
medico
o sensibilizar con Ig Rh
o metotexate
gonadotropina menos de mil
saco q mida menos de 3.5 cms
ausencia de actividad cardiaca
cuando es ectpico cervical
o histerectoma
o si cumple con gonadotropina menos de 1000
o embarazo menos de 3.5
o ausencia de actividad cardiaca fetal
EXPECTANTE
usg no concluyente
se deja 48 hrs ms por lo d las gonadotropinas

Sitio ms frecuente es el mpula seguida del istmo

Metrotexate solo se usa si no
Hay sangrado en abdomen
Tamao menor a 4 cm
Feto muerto
hGC menor a 15 mil (2 mil)
SANGRADO DE SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
LA fascitis es una complicaicon muy importante de la episio

Triada de desprendimiento normo inserta

Dolor abdominal
Sangrado transvaginal escaso
Bradicardia fetal
Compliacin en desprendimiento couvelaire
CID

la tardia seria un

DPPNI
ESPASMO de los vasos deciduales
Trastnros hipertensivos la desprende
20 SDG
Etiologia
estados hipertensivos
FORMAS CLINICAS
Grado 0
asintomtica
menos del 15%
no compromete la circulacin feto placentaria
grado 1
,menos del 30%
grado 2
30-50
grado 3
se desprende totalmente
DIAGNOSTICO
Clnico
Triada
dolor

sangrado
bradicardia

en el USG
hematomas retroplacentarios
complicacin
utero de vouvelaire
dx diferencial
lacenta previa
ruptura uterina
altaraciones d vasa previa
tratamiento
expectante
o si el feto es inmaduro
o hemorragia escasa
o se hospitaliza
o se observa entre 24 a 48 hrs
o feto inmaduro y vivo
parto vaginal
o si desprendimiento es limitado
o feto muerto
o contraindicacido si la hemorragia es rpida e
incontrolada
cesarea
feto viable
si condiciones obsttricas no son adecuadas
manejo lo determina el estado materno fetal
objetivo reposicion de volumen

PLACENTA PREVIA
SANGRADO ROJO Rutilante SIN DOLOR
Episodios de sangrado
Antecedente de cicatrizes
Dx USG abdominal
Se diagnostican a partir de 28 semanas

intensidad variable hemorragia

 sangrado rojo rutilante

silencioso
sin actividad uterina
Manejo
el dx suele ser hallazgo de USG de rutina
interrupcin electiva
o 36-38
en la sintomtica
o metrorragia escasa sin copromiso matenro o ftal
o reposo y abstinencia
o registro
confiabildad despus las 28 sdg
o usg
o decidir el momento
sintomtica con compromiso
o manejo hemodinmico
o interrupcin del embarazo
toda px q llegue con insercin baja es la nica indicacin
para darle trabajo de parto

PENETRACION AORMAL D LA PLACENTA EN LA PARED UTERINA

ACRETA
o Vellosidades se adhieren al miometrio
Increta
o Atraviesan mitad miometrio
Percreta
o Todo espesor de miometrio y rganos vecinos
DX

Usg
Resonancia

TX ACRETISMO
Histerectoma
Sd de asherman no menstran , se adhieren caba basal endometrio
y se pega, despus de un legrado energico

AMEU hasta las 12 semanas

Sintomatologa en la mola 16 sdg
LIU cuando hay retencin de restos placentarios
Cerclaje
2 11 y 16 , sobre todo 11
DX especifico de placenta previa es USG vaginal
Laparoscopia mtodo de eleccin para Dx de ectpico
Intercambio sanguneo al desprender placenta

ROTURA UTERINA
MUERTE MATERNA complicacin ms grave
Antecedente de ciruga
Desgarro de la poricon supravaginal del cuello del segmento
inferior o del cuerpo del utero
Con cesarea previa separacin total de la incisin uterina
antigua ocn membranas fetales
Epidemiologia
30-50%
mortalidad materna 10-40%
mortalidad fetal 61%
factores presdisponentes
hiperedinamia = hipersistolia, polistolia e hipertona
hidrofcefalia
macrosomia
situacion transversa
pelvis estrecha
viscera involucrada
completas todo el espsor de musculo y peritoneo visceral
incompletas sin peritoneo
totales involucran tanto el segmento como el cuerpo uterino
parciales solo segmeento o el cuerpo

cuadro clnico
toda paciente q llegue en trabajo de parto a termino y antecedente
de una cesarea previa y se queje de dolor suprapubico hay que
descartar que el utero primero se esta separando (dehisencia)
cuando se le quite sbitamente el dolor y se desmaye ya se rompi
PIC corto (2 aos) no hay que dar trabajo de parto
Ms de 2 aos es candidata en realizar prueba de trabajo de parto ,
que es inducto conduccin con oxitocina vigilancia estrecha
vigilando dolor en segmento uterino ( suprapubico)
Sensacin de desgarro, sangrado vaginal, palpacin de
partes fetales, perdida de presentacin, hipovolemia, dolor
en torax con hemorragia, alta tasa de mortalidad fetal
DIAGNOSTICO
Clnico
USG como predictor
Segmento uterino < 2 mm
Diferencial
DPP
Placenta previa
TRATAMIENTO
Al sospechar dolor intenso suprapubico, antecedente de cesarea o
cx uterina
Suspender la conduccin
Iniciar tocolisis y prepararla para cesarea
Manejo hemodinmico, soluciones cristaloides
Manejo quirrgico

RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
EL 80% desencadenara TDP en las primeras 24 hrs , hay que dar
manejo expectante
Si pasan de las 6 horas dar antibiticos
Peridodo de latencia es entre la 1 -12 hrs
12 hrs ya se considera nio infectado

clasificacin
A TERMINO DESPUES DE 37 SDG
Pretermino antes de las 37 sdg
o Previable menos de 23 semanas
o Lejos del temrino 24 a 32
o Cerca de termino 33 a 36
ETIOLOGIA
Normlamente infecciosas
o IVU es la primera
o Cervico vaginal 2nda causa

Aumento de volumen
o Diabticas
Polhidramnios

VITAMINA C , definciencia carencial anmica desde semana 20 se

asocia a RPM
Especuloscopia antes del tacto
Se pide haga valsalva si sale liquido es +
Dx

Mtodo ms utiliado es la CRISTALOGRAFIA por su

accesibilidad
Deshidratacin da forma de helecho

Prueba de la flama
Nitracina azul a verdoso
USG
o Corroborar disminucin de liquido aminiotico
Amniocentesis
o En desuso
Fibronectina total
o Valor predictivo si va a desencadenar trabajo de parto

TRATAMIENTO
Va de acuerdo a edad gestacional
USG intentar determinar el peso fetal mediante regla de jhonson
En termino
Oxitocina
Siempre y cuando haya pasaod ms de 6 hrs
32-36 sdg
Conservador se asocia a aumento del riego de Amnioitis
32-34 sdg
Corroborar madurez pulonar

CRITERIOS DE GIBBS
Hace pensar que ya hizo aminoitis o corioaminiotis
Sensibilidad uterina anormal.
Secrecin purulenta a travs de OCE.
Taquicardia materna.
Leucocitosis materna (15,000 cels / mm3).
Taquicardia fetal.
Aumento de la contractilidad uterina
Dolor plvico al movimiento cervical
Tratamiento con coritcoides y antibitico
Corticoides apartir 28 a 32
INDICACIONEES PARA INTERRUPCION DE EMBARAZO
Perfil biofsico fetal menor de 6 ptos
Liquido aminiotico igual o menor a 2 cms
Corioamnioitis
Embarazos mayores de 34 sdg
Betametasona 12 mg c 24 hrs x 2 dosis
Dexametasona 6 mg c 12 hrs x 4 dosis

En condiciones normales el liqudio va de 8 a 18

Menos de 5 es oligo severo y hay que sacar al producto
5 a 8 se da terapia hdrica via ORAL
el liquido como agua de coco es normal, en liquido en agua de roca
es prematuro

PARTO PREMATURO
24 a 28 probablmente viable
28 ya es viable y es candidado a maniobras de reanimacin fetal
fisiopatogenia
Enzimas proteolticas
Cuadro clnico
Actividad uterina se desencadena antes de las 37
Dolor en abdomen cara interna de muslos
Sangrados vaginales en 1 y 2ndo trimestre
Modificaciones cervicales

En codniciones normales debe de medir 4 centimetros menos de 2

centimetros hay que vigilarlo pq se esta borrando

Medidas generales
Aumentar liberacin de antiduretica y disminuir oxitocina
Hidroterapia IV pq se ocupa diuresis, se hemodiluya y disminuya
sus niveles d oxitocina
ndice de gruber da factor pronostico para trabajo de parto (si se
desencadena o no)
CONTRAINDICACIONES PARA UTERO INHIBIR
Hemorragia avtica por vagina
Trastornos hipertensivos durante el embarazo
Ritodrine es el nico betamimetico aprobado por el FDA
En placentas previas el utero inhibidor es el sulfato de magnesio
AGENTES TOCOLITICOS
Efecto adverso edema pulmonar
**Paciente q curse con embarazo y parto pretermino tx de eleccin
de utero inhibidor
NIFEDIPINA oral
Si no bien ees orziprenalina si no terbutalina si no ferbuterol
Sulfato de mangesio SOLAMENTE EN PLACENTA PREVIA
CORTICOSTEROIDE
LA RESPUESTA ES BETAMETASONA 12 mg c 12 hrs 2 dosis
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
IGUAL O MAYOR DE 140 MM HG
Diastolica mayor a 90 mmHg
Criterios
Hipertension y proteinuria para preclampsia
Fisiopatologa
Falla de la invasin de la placenta
140/100 y aumenta de 3 a 5 gramos ya es preclampsia severa

toda paciente que llegue con hipertension arterial se ingresa a

hospital, se estabiliza durante 6 hrs , dx y se interrumpe el
embarazo