Programa Nacional de

Salud Sexual
y Procreacin Responsable
ANTICONCEPCIN QUIRRGICA MUJERES Ligadura de Trompas de Falopio
MTODOS ANTICONCEPTIVOS SECRETARA PROGRAMAS SANITARIOS

Presidenta de la Nacin Dra. Cristina Fernndez de Kirchner Ministra de Salud Gracie

la Ocaa Secretario de Promocin y Programas Sanitarios Dr. Juan Carlos Nadalich Sub
secretario de Salud Comunitaria Dr. Aldo Marconetto Coordinadora del Programa de
Salud Sexual y Procreacin Responsable Prof. Ana Mara Suppa
Mayo, 2008

El presente trabajo ha sido revisado por las/os especialistas del Consejo Asesor
del Programa Nacional (Res. Secretarial No 01/2007): Mabel Bianco - FEIM (Funda
cin para Estudio e Investigacin de la Mujer) Guillermo Carrolli - CREP (Centro Ros
arino de Estudios Perinatales) Luis Alberto Escoto - OPS/OMS (Organizacin Panamer
icana de la Salud, Oficina Regional de la OMS) Mara del Carmen Feijoo - UNFPA (Fo
ndo de Naciones Unidas en la Argentina) Graciela Frigerio - CEM ( Centro de Estu
dios Multidisciplinarios) Gabriela Diker - CEM ( Centro de Estudios Multidiscipl
inarios) Silvia Oizerovich - AMADA (Asociacin Mdica Argentina de Anticoncepcin) y S
AGIJ (Sociedad Argentina de Ginecologa Infanto Juvenil) Silvina Ramos - CEDES (Ce
ntro de Estudios de Estado y Sociedad) Diana Galimberti - Directora del Hospital
Alvarez de la Ciudad de Buenos Aires. Mdica especialista en Salud Sexual y Repro
ductiva Paola Bergallo - Abogada especialista en Derechos Humanos, Docente de la
Universidad de Buenos Aires y de la Universidad de San Andrs.
Agradecemos la revisin y aportes realizados por los siguientes especialistas: Dr.
Jorge Gori, Dr. Jorge Sarrouf, Dr. Roberto Sanguinetti, Federacin Argentina de S
ociedades de Ginecologa y Obstetricia (FASGO) Especialistas de la Asociacin Argent
ina para el Estudio de Infecciones en Ginecologa y Obstetricia (ASAIGO) Especiali
stas del Centro Latino Americano de Perinatologa/ Salud de la Mujer y Reproductiv
a (CLAP/SMR). Dr. Mario Aldo Sebastin, Hospital Italiano. Dr. Ricardo Rizzi.

NDICE
PRESENTACIN INTRODUCCIN INDICACIONES CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS MOMENTO O
PORTUNO PARA LA REALIZACIN DE UNA LT REQUERIMIENTOS PREVIOS A LA LT PROCEDIMIENTO
S QUIRRGICOS SEGN LA VA DE ACCESO TCNICAS QUIRRGICAS COMPLICACIONES DE LA LT SNDROME P
OST LT FALLA DEL MTODO FACTORES DE RIESGO DE ARREPENTIMIENTO REVERSIBILIDAD FACTO
RES QUE INCIDEN EN EL XITO DE LA REVERSIBILIDAD CONSEJERA RECOMENDACIONES PARA EL
MDICO/EQUIPO DE SALUD MARCO LEGAL CONSENTIMIENTO INFORMADO LEY 26.130 ANTICONCEPC
IN QUIRRGICA BIBLIOGRAFA
9 11 13 13 15 16 16
20 20 21 22 23
24 24 25 26
30
5

PRESENTACIN
El Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable tiene como propsitos
promover la igualdad de derechos, la equidad y la justicia social. Con este fin
el Programa se ha propuesto mejorar el acceso a servicios integrales de salud s
exual y reproductiva en un marco de respeto de los derechos sexuales y reproduct
ivos. La Ley Nacional 26.130 establece el derecho de todas las personas a accede
r a las prcticas quirrgicas denominadas ligadura de trompas de Falopio y ligadura de
conductos deferentes o vasectoma. Esta norma nacional entr en vigencia en el mes de
septiembre de 2006 (Boletn Oficial 30978). La nueva ley prev que las prcticas debe
n realizarse en hospitales y clnicas del pas, sean pblicos o privados. Con esta nor
ma, todas las personas capaces y mayores de 21 aos tienen derecho a realizarse un
a ligadura de trompas de Falopio o vasectoma. Los nicos requisitos para acceder a
las prcticas son 1) efectuar una solicitud formal y 2) acceder a la informacin pre
vista en el artculo 4 de la ley, de lo que el mdico o equipo de profesionales inte
rviniente debe dejar constancia en la historia clnica, debidamente conformada por
el interesado. Como se trata de una decisin personal, el acceso a las prcticas de
anticoncepcin quirrgica no requiere consentimiento del/la cnyuge o conviviente ni
autorizacin judicial. La autorizacin judicial nicamente se necesita en casos de per
sonas declaradas judicialmente incapaces. Tanto en el sector pblico como en el pr
ivado, la intervencin quirrgica debe realizarse sin costo alguno para el/la requir
ente, es decir, en forma totalmente gratuita. Las obras sociales nacionales y em
presas de medicina prepaga tienen obligacin de cubrir totalmente el 100% de las i
ntervenciones (Resolucin N755/06 del Ministerio de Salud) La ley no requiere adhes
in provincial. No es necesario que las provincias adhieran a la norma nacional pa
ra que las mujeres y varones que decidan acceder a la anticoncepcin quirrgica pued
an hacerlo. Las provincias tiene la obligacin de garantizar el acceso a la antico
ncepcin quirrgica desde el momento mismo de la entrada en vigor de la ley nacional
, ya que deben garantizar el acceso a los derechos constitucionales en juego: lo
s derechos a la salud y derechos sexuales y reproductivos. Concretamente, esto s
ignifica que todos los hospitales provinciales que cuenten con la complejidad re
querida deben realizar las prcticas en los trminos establecidos por la ley naciona
l. La entrada en vigencia de la ley tampoco est supeditada a su reglamentacin. Ade
ms, ninguna jurisdiccin puede dictar normativa legal o reglamentaria que establezc
a ms requisitos o mayores condiciones que las establecidas en la ley nacional. Es
peramos que el presente documento tcnico contribuya a garantizar los derechos sex
uales y reproductivos de varones y mujeres de nuestro pais y al mejoramiento de
la calidad de los servicios de salud. Programa Nacional de Salud Sexual y Procre
acin Responsable
7

LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO

INTRODUCCIN
La ligadura de las trompas de Falopio (LT) es un mtodo anticonceptivo de tipo qui
rrgico, en cual consiste en la oclusin bilateral de las trompas de Falopio con el
fin de impedir la unin de las gametas (vulo-espermatozoide). Sirve para evitar el
embarazo en forma permanente. Las primeras LT en EE.UU. fueron realizadas intrac
esrea por Samuel Smith Lungren, en Toledo, Ohio, en 1880, con el objetivo de evit
ar futuros embarazos de alto riesgo. Recin en 1961, en Japn, Uchida, realiza por p
rimera vez la mini laparotoma para efectuar las LT, llegando a reportar ms de 2000
ligaduras posparto. La revolucin sexual de los aos 60 y 70 marc una etapa de cambi
o cultural en relacin a la conducta sexual y anticoncepcin de hombres y mujeres qu
e, sumado al avance tecnolgico de los procedimientos quirrgicos, contribuy a que la
anticoncepcin quirrgica representara una forma segura y eficaz de prevenir el emb
arazo. La fibra ptica inventada durante los primeros aos de la dcada del 70, permit
i la realizacin de laparoscopas. Este procedimiento quirrgico permiti abordar la cavi
dad abdmino-pelviana a travs de una pequea incisin con anestesia local, reduciendo l
os riesgos de la anestesia general, el dolor y los tiempos de recuperacin post qu
irrgica.1 La laparascopa facilit la realizacin de la ligadura tubaria y en la dcada d
el 90, se convirti en el mtodo anticonceptivo ms popular en EE.UU, y segn datos de I
PPF en el ao 2002 era utilizado por 190 millones de parejas . Ms de 100 millones d
e mujeres en edad frtil han utilizado este procedimiento y se estima que ms de 100
millones de mujeres de pases en vas de desarrollo la solicitarn en los prximos 20 ao
s.2 En EE.UU. ms de 2 millones de mujeres entre 20 y 49 aos realizaron el procedim
iento entre 1994 y 1996, un promedio de 684.000 mujeres por ao,
lo que equivale a una tasa de 11,5 LT cada 1000 mujeres. Aproximadamente la mita
d de stos procedimientos se realizaron en el post parto, durante la internacin.3 E
n 1995, en EE.UU. el 24% de las mujeres casadas haban elegido la LT como mtodo de
regulacin de su fertilidad, mientras que un 15% de los hombres haban optado por la
vasectoma. Segn el Grupo de Trabajo para Esterilizacin Femenina de la Organizacin M
undial de la Salud, la LT ...consistira en un procedimiento sencillo, fcil de apren
der, que se realice/a una vez en la vida, que pueda/e realizarse bajo anestesia
local e implique una tcnica de oclusin tubrica que ocasione un dao mnimo. Este proced
imiento sera seguro, de gran eficacia, de fcil acceso y aceptable desde un punto d
e vista personal y cultural.4
1. Moss, W. (1991); Wheeless, C. (1972); Uchida, H. (1975); Osathanondh, V. (197
4) 2. WHO (1992) 3. Mckay, A. (2001) 4. WHO, (1982; 143:645-652)
9

LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO

10

INDICACIONES
Indicar una ligadura tubaria puede ser fruto de la libre eleccin de una mujer san
a con propsitos meramente anticonceptivos o debido a la existencia de factores qu
e desaconsejan la posibilidad de procreacin, como algunas enfermedades clnicas o p
siquitricas, anomalas genticas o posibles complicaciones obsttricas.
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS5
Segn la OMS, no hay ninguna condicin mdica que restrinja la posibilidad de eleccin d
e la ligadura tubaria como mtodo anticonceptivo, aunque algunas condiciones o cir
cunstancias requieran ciertas precauciones. La siguiente clasificacin de las cond
iciones considerando cuatro categoras diferentes, est basada en una revisin de la e
videncia epidemiolgica y clnica pertinente a la elegibilidad mdica.
CATEGORA
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS/ CONDICIN Nulpara o multpara. Lactancia. Postpa
rto (menor a 7 das o mayor de 42 das) Preclampsia leve. Post aborto no complicado.
Luego de embarazo ectpico. Fumadoras. Antecedentes de HTA, trombosis venosa prof
unda o tromboembolismo pulmonar. Historia familiar de trombosis venosa profunda
o tromboembolismo pulmonar. Ciruga mayor o menor sin inmovilizacin prolongada. Mut
aciones trombognicas conocidas. Trombosis venosa superficial. Hiperlipidemias. Ce
faleas de cualquier tipo. Sangrado irregular o abundante o dismenorrea severa. T
umores benignos ovricos. Enfermedad trofoblstica benigna. Neoplasia intraepitelial
cervical. Enfermedad mamaria (excepto cncer de mama). Enfermedad pelviana inflam
atoria con embarazo subsecuente. Vaginitis incluyendo tricomonas o vaginosis bac
teriana. ETS excluyendo HIV, hepatitis, clamidia o gonorrea. Riesgo aumentado de
ETS. Infeccin por HIV o alto riesgo. Esquistosomiasis no complicada y malaria. T
BC no pelviana. Antecedente de DBT gestacional. Bocio simple. Enfermedad de la v
escula biliar tratada con colecistectoma o mdicamente o asintomtico. Antecedentes de
colestasis del embarazo o asociada a anticonceptivos orales combinados. Portado
ra de hepatitis. Ligadura tubaria conjuntamente con la operacin cesrea.
A Aceptar
No hay razones mdicas para negar la LT a una persona en esta condicin.

11

LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO

CATEGORA C Cuidado El procedimiento normalmente se realiza en un mbito de rutina,
pero con preparacin y precauciones adicionales.
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS/ CONDICIN Edad joven. Obesidad BMI mayor de 3
0 kg/m2. HTA adecuadamente tratada o leve. Antecedentes de enfermedad cardaca isq
umica Enfermedad valvular no complicada. Epilepsia. Desrdenes depresivos. Cncer de
mama. Miomas uterinos. Enfermedad pelviana inflamatoria sin embarazo subsecuente
. Esquistosomiasis con fibrosis heptica. DBT sin enfermedad vascular tipo 1 o 2.
Hipotiroidismo. Cirrosis leve compensada. Tumores hepticos benignos o malignos (h
epatomas). Talasemia y anemia de clulas falciformes. Anemia ferropnica con Hb entr
e 7 y 10g/dl. Hernia diafragmtica. Enfermedad renal. Deficiencias nutricionales s
everas. Ciruga pelviana o abdominal previa. Ligadura tubaria junto con ciruga abdo
minal selectiva. Embarazo. Postparto entre 7 a 42 das. Preeclampsia severa o ecla
mpsia. Rotura prematura de membranas de 24 hs o ms. Sepsis puerperal, intraparto
o fiebre puerperal o post aborto. Hemorragia pre o postparto severa o post abort
o. Trauma severo del tracto genital: desgarro cervical o vaginal en el momento d
el parto o aborto. Hematometra aguda. Enfermedad tromboemblica o embolismo pulmon
ar en curso. Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada. Enfermedad cardaca isqumica
en curso. Sangrado vaginal sin diagnstico (se debe evaluar antes de realizar el p
rocedimiento). Enfermedad trofoblstica gestacional maligna. Cncer de cuello, endom
etrio y ovario esperando tratamiento (en general el tratamiento deja a la mujer
estril). Enfermedad pelviana inflamatoria en curso. Cervicitis purulenta o infecc
in por clamidia o gonococo en curso. Enfermedad vesicular en curso. Hepatitis vir
al activa. Anemia ferropnica con Hb menor de 7g/dl. Infeccin de la piel del abdome
n. Enfermedad respiratoria aguda como bronquitis o neumona. Infeccin sistmica o gas
troenteritis. Ciruga abdominal de emergencia sin consejera previa o con alguna pat
ologa infecciosa.
R Retrasar
El procedimiento debe retrasarse hasta que la condicin sea evaluada y/o corregida
. Deben proveerse mtodos temporales alternativos de anticoncepcin.

12

CATEGORA
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS/ CONDICIN Perforacin uterina post aborto ( si
se realiza una exploracin abdominal y se repara el problema se puede realizar la
LT, si no hay ningn riesgo adicional) Mltiples factores de riesgo para enfermedad
arterial cardiovascular (edad, tabaquismo, DBT o HTA). HTA sistlica mayor o igual
a 160 y diastlica mayor o igual a 100. Enfermedad vascular. Enfermedad valvular
complicada (alto riesgo de complicaciones derivadas de la anestesia y ciruga). En
dometriosis. SIDA. TBC pelviana. Nefropata, retinopata o neuropata diabtica o DBT de
ms de 20 aos de evolucin. Cirrosis severa descompensada. Desrdenes de la coagulacin.
Asma crnica, bronquitis, enfisema o infeccin pulmonar. tero fijo debido a cirugas p
revias o infeccin. Hernia umbilical o de la pared abdominal.
E Especial
El procedimiento debe llevarse a cabo en lugares que cuenten con cirujanos/as y
personal experimentados, el equipo necesario para proveer anestesia general y de
ms apoyo mdico de respaldo. Adems de estas condiciones, se requiere la capacidad de
decidir sobre el procedimiento ms apropiado y el rgimen de anestesia. Se deben of
recer mtodos temporales alternativos de anticoncepcin si es necesario derivar a la
paciente, o si hay cualquier otro retraso.
Si los riesgos para realizar una LT superan los beneficios, los mtodos anticoncep
tivos de largo plazo y alta efectividad constituyen una alternativa vlida. Las de
cisiones deben tomarse, evaluando los riesgos y los beneficios de la LT en compa
racin con los riesgos de embarazo, y la disponibilidad y aceptabilidad de otros mt
odos anticonceptivos nicamente mdicos bien capacitados estn en condiciones de reali
zar los procedimientos, debiendo contar con mbitos clnicos adecuados, y con el equ
ipo e insumos necesarios.
Se aconseja realizar la LT durante los primeros siete das del ciclo menstrual, en
la fase proliferativa, ya que los tejidos estn menos vascularizados en el postme
nstruo inmediato, lo que resulta favorable por razones tcnicas quirrgicas y, adems,
existe cierta seguridad de que la mujer no est embarazada. 2-Asociada a una oper
acin cesrea La LT asociada a una operacin cesrea es la que se realiza conjuntamente
con la operacin cesrea. La realizacin de una LT no debera ser la nica indicacin para p
racticar una cesrea. 3-Postparto: La LT del postparto es la que se realiza prefer
entemente dentro de las primeras 48 horas posteriores al parto, por razones tcnic
as quirrgicas y, adems, para aprovechar la oportunidad de la internacin, ya que par
a algunas mujeres puede ser sta la nica posibilidad de estar en contacto con un Ce
ntro Asistencial de Salud. Desde la perspectiva quirrgica, la minilaparotoma ejecu
tada dentro de las 48 horas despus de un parto vaginal, resulta ms fcil de realizar
que una LT de intervalo, y es igual de segura y eficaz.
MOMENTO OPORTUNO PARA LA REALIZACIN DE UNA LT
Puede realizarse siempre y cuando el mdico est seguro de que la mujer no est embara
zada, luego de una adecuada consejera y del consentimiento informado dado por la
mujer. 1- LT del intervalo La LT del intervalo es la que se realiza desvinculada
del parto, sea la mujer nuligesta, nulpara o multpara.
13

LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO

Dado el tamao del tero en el post parto inmediato, las trompas de Falopio estn ms ce
rcanas a la pared abdominal y puede accederse a ellas ms fcilmente. Otra de las ra
zones por la cual se aconseja evitar la LT despus de las 48 horas posparto es deb
ido a que el riesgo de infeccin es mayor luego de ese lapso. En esos casos se rec
omienda realizar profilaxis con antibiticos.6
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
A continuacin se detallan las distintas tcnicas quirrgicas para la realizacin de una
ligadura tubaria: 1 - Las vas de acceso pueden ser: Vas de acceso

REQUERIMIENTOS PREVIOS A LA LIGADURA TUBARIA

Una vez que la mujer ha tomado la decisin de realizar el procedimiento se debe re
alizar una historia clnica detallada. Adems de los datos personales y familiares i
ncluyendo el nmero de hijos y el uso de mtodos de anticonceptivos, se deber obtener
informacin sobre enfermedades actuales y otras condiciones que puedan presentar
un riesgo para la operacin, incluyendo diabetes, enfermedad cardaca, hipertensin, e
nfermedad pulmonar, como asma o bronquitis; enfermedades de transmisin sexual, an
emia; convulsiones, condiciones psiquitricas, cualquier enfermedad o infeccin actu
al, operaciones relevantes anteriores, antecedentes de problemas relacionados co
n la anestesia, alergias, reacciones medicamentosas, uso de medicacin concomitant
e. Tambin se deber realizar un examen general y pelviano.7 Como parte de la evalua
cin prequirrgica se deben solicitar anlisis completos de laboratorio que incluyan:
Parmetros de coagulacin Glucemia Hemograma Hepatograma Urea, creatinina, cido rico V
IH (Solo se pedir a instancias de la mujer y su resultado no modificar la decisin d
e la prctica) Grupo sanguneo y factor RH Electrocardiograma y evaluacin cardiolgica
Eventualmente radiografa de trax Cualquier otro estudio que se considere necesario
para garantizar la mxima seguridad en la realizacin del procedimiento.
Abdominal 1. Laparascopa 2. Minilaparotoma
Vaginal 1. Culdoscopa 2. Colpotoma 3. Otros (Essure, quinacrina)
2 - Tcnicas quirrgicas de oclusin: Tcnicas quirrgicas 1. Ligadura y seccin Pomeroy Par
kland o Pritchard Irving Cooke Uchida Madlener, Aldrich. Kreoner
2. Elctrica (electrocoagulacin) 3. Mecnica Banda Clip
1 - VA DE ACCESO 1. Abdominal La LT es el mtodo que se utiliza con mayor frecuenci
a para la regulacin de la fecundidad a escala mundial. En los pases desarrollados,
la LT generalmente se realiza mediante una laparoscopa en lugar de una minilapar
otoma, ya que se con6. WHO (1982, 26: 495-503); Laros; R (1973) 7. Mas, M. (2005)
14

sidera que este mtodo es seguro y efectivo. Por otro lado, en los pases en vas de d
esarrollo, es posible que la minilaparotoma sea an el mtodo ms utilizado. El mtodo id
eal ser aqul altamente efectivo, econmico, que se pueda realizar como parte de los
servicios ambulatorios, que permita a la mujer reanudar rpidamente las actividade
s normales, que produzca una cicatriz mnima o invisible y que sea potencialmente
reversible.8 Laparoscopa El mtodo laparoscpico utiliza una aguja delgada y larga qu
e se inserta a travs del ombligo hacia el interior de la cavidad peritoneal. Esta
aguja se utiliza para introducir gas (principalmente dixido de carbono). Posteri
ormente, al retirarse la aguja, se inserta un trcar dentro de la cavidad peritone
al. El laparoscopio se introduce a travs de la vaina del trcar, y se realizan otra
s dos pequeas insiciones para colocar pinzas que permitan maniobrar los rganos abd
omino-pelvianos. La tcnica real de oclusin de las trompas de Falopio se inici con u
na electrocoagulacin unipolar, que luego evolucion para convertirse en una electro
coagulacin bipolar (electrocauterizacin), y seccin la cual a su vez disminuy los rie
sgos de lesiones trmicas en los intestinos. Para simplificar la tcnica laparoscpica
, poco tiempo despus se introdujeron otros mtodos de oclusin, incluyendo el uso de
clips y anillos.9 Minilaparotoma La definicin de minilaparotoma es una laparotoma qu
e se efecta a travs de una pequea incisin suprapbica transversal (generalmente de men
os de 5 cm). Mediante un instrumento especial (movilizador de Vitoon) se moviliz
a el tero para acercar las trompas al operador y facilitar la ciruga. Para realiza
r la intervencin slo se requieren instrumentos quirrgicos estndar. 2. Vaginal Puede
accederse a las trompas por colpotoma, actualmente no recomendado por la OMS, o b
ien por culdoscopa, mtodo que ha sido reemplazado por la laparoscopa.
Tambin se han desarrollados mtodos para bloquear el extremo proximal de la trompa:

la aplicacin de quinacrina o metilcianoacrilato a travs de la cavidad uterina, lo

que lleva a la irritacin qumica de la mucosa tubaria y fibrosis.10 la insercin de d
ispositivos por histeroscopa, como el mtodo Essure.11

El mtodo Essure consta de un dispositivo de titanio con dacrn el cual es introduci

do en el ostium de la trompa, generando durante los tres meses siguientes una fi
brosis que obstruye la trompa. Durante este perodo se debe indicar anticoncepcin t
ransitoria. Este procedimiento ha sido sometido a una considerable cantidad de p
ruebas clnicas en Estados Unidos, Europa y Australia. En una revisin del mtodo, los
datos de las pruebas clnicas sealaron una eficacia del 99,8 % para prevenir el em
barazo, mientras que el 98% de las mujeres que lo utilizaron calificaron la sati
sfaccin por su uso a largo plazo de buena a excelente. Al igual que todos los procedi
mientos mdicos, es posible que el Essure no sea adecuado para todas las mujeres.
El procedimiento presenta ventajas, as como tambin conlleva ciertos riesgos. Proce
dimiento Essure Riesgos/cuidados Difcil reversibilidad (solo por fertilizacin in v
itro) No es eficaz en un 100% Ventajas Procedimiento rpido
No necesita anestesia general Tiene una pronta recuperacin
No siempre se logra una colocacin satisfactoria de ambos dispositivos

8. Kulier, R., Boulvain, M. y col. (2006) 9. Wheeless, C. (1992) 10. Zipper, J.,
Trujillo, C. ( 2003); Neuwirth, R. y otros (1983); Suhadi, A. y otros (1998) 11
. Lippes, J. (2003); www.essure.com; Duffy, S. (2005), Ubeda, A. (2004)
15

LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO

Procedimiento Essure Riesgos/cuidados Despus del procedimiento se deber utilizar o
tro mtodo anticonceptivo durante un lapso mnimo de tres meses La extraccin de los d
ispositivos Essure requiere ciruga Ventajas No se registraron efectos secundarios
Ausencia de cicatriz
Menor nmero de casos con lesiones vasculares leves en el grupo de laparoscopa (OR:
2,06; IC 95%: 1,18 a 3). La duracin de la operacin fue aproximadamente 5 minutos
ms breve en el grupo de laparoscopa (diferencia ponderada de la media: 5,39; IC 95
%:4,55 a 6,22). En el grupo de minilaparotoma se observ un aumento significativo d
el dolor abdominal postoperatorio (OR: 4,19; IC 95%: 3,13 a 5,61), en el uso de
analgsicos (OR: 3,33; IC 95%: 1,89 a 5,88) y en la presentacin de sntomas leves en
el seguimiento realizado entre 4 a 6 semanas posteriores a la intervencin (OR: 1,
96; IC 95%: 1,08 a 3,57). Minilaparotoma versus culdoscopa:
EVALUACIN DE LAS DIFERENTES VAS DE ACCESO
Se efectu una revisin sistmica de los estudios que examinaron los mtodos disponibles
para acceder a la cavidad abdominal a travs de la pared abdominal, ya sea median
te una minilaparotoma, laparoscopa o culdoscopa, independientemente de la tcnica uti
lizada (coagulacin, anillos, clips, suturas o escisin).12 Se evaluaron la mortalid
ad quirrgica y morbilidad severa (paro cardaco, embolia pulmonar, lesiones intesti
nales o vasculares que requirieron ciruga adicional) y morbilidad leve (lesiones
intestinales o vasculares que no requirieron ciruga adicional, hematoma postopera
torio de la herida o infeccin que no requirieron hospitalizacin, infeccin urinaria)
, as como tambin el fracaso del mtodo quirrgico (laparoscopa convertida a laparotoma o
extensin de la incisin de la minilaparotoma). En ninguno de los dos estudios clnico
s ms importantes se describieron casos de mortalidad quirrgica.13 Minilaparotoma ve
rsus laparoscopa: No se observ diferencia alguna entre las medidas de morbilidad s
evera entre los dos grupos. Hubo un nmero menor de casos estadsticamente significa
tivo en el grupo de laparoscopa con morbilidad total leve (OR: 1,89; IC 95%:1,38
a 2,59)
Las mujeres que se sometieron a culdoscopa presentaron un ndice mayor de morbilida
d severa que las del grupo minilaparotoma (OR: 0,14; IC 95%: 0,02 a 0,98). Laparo
scopa versus culdoscopa: En comparacin con el grupo de laparoscopa un nmero significa
tivamente mayor de mujeres del grupo culdoscopa sufri morbilidad leve (OR: 0,20; I
C 95%: 0,05 a 0,77). En conclusin, la morbilidad severa como resultado tanto de l
a laparoscopa como de la minilaparotoma, es muy poco frecuente. La decisin respecto
a qu mtodo seleccionar se debe basar en distintos factores que incluyen el mbito d
e realizacin, la experiencia de los cirujanos y la preferencia de la mujer. Algun
as organizaciones internacionales como la Federacin Internacional de Planificacin
de la Familia (IPPF), 1999 y la Asociacin para la Anticoncepcin Quirrgica Voluntari
a de la Federacin Mundial de la Salud (WFHAAVSC),1988, no recomiendan la culdosco
pa, debido a que se la ha asociado con tasas elevadas de complicaciones, lo que c
oncuerda con los datos obtenidos a travs de los estudios clnicos controlados aleat
orizados.
12. Kulier , R. , Boulvain, M. (2006) 13. WHO (1982, 143:645-652); WHO (1982, 26
: 495-503)
16

2. TCNICAS QUIRRGICAS DE OCLUSIN

No se han realizado ensayos randomizados bien controlados en relacin a las difere
ntes tcnicas quirrgicas utilizadas para la LT. Muchas de ellas han sido utilizadas
por aos y su uso recae ms en la tradicin, que en la evidencia cientfica. Las revisi
ones sobre el tema resaltan las ventajas y desventajas.14 1. Ligadura y seccin Es
tas tcnicas implican la ligadura de las trompas con material de sutura, la seccin
de las mismas y, en algunas de ellas, tambin la exresis de una porcin de la trompa.
Tcnica de Pomeroy Es la ms utilizada dentro de este grupo porque es simple y efec
tiva. Consiste en ligar la base de una pequea asa de la trompa cerca de la porcin
media con suturas reabsorbibles, seccionando luego en la parte superior (salping
ectoma parcial). El material de sutura se absorbe rpidamente, reduciendo las posib
ilidades de inflamacin y formacin de una fstula que produzca la recanalizacin tubari
a. Este procedimiento destruye aproximadamente 3 a 4cm de trompa, por lo cual, e
n el caso de tener que efectuar la reversin de la LT, sta sera ms dificultosa. Tcnica
de Parkland o Pritchard (o modificada de Pomeroy) Esta tcnica, a menudo utilizad
a en EEUU., consiste separar un pequeo segmento de la trompa del mesosalpinx, cad
a extremo es ligado y una porcin de la trompa es removida. Otras tcnicas ligan la
porcin proximal de la trompa cerca del cuerno uterino (tcnica de Irving), en el li
gamento redondo (tcnica de Cooke) o en el ligamento ancho (tcnica de Uchida). Otro
s mtodos de LT incluyen la fimbriectoma o salpinguectoma (Kreoner, Madlener, Aldric
h). Todas estas tcnicas son principalmente utilizadas cuando se elige la minilapa
rotomia como va de acceso.
2. Elctricas (electrocoagulacin, uni o bipolar) La electrocoagulacin unipolar ha si
do reemplazada por la bipolar debido a la severidad de complicaciones como injur
ia de intestino, piel, o quemaduras en la cara o manos del operador. Tambin se ha
n reportado muertes con la coagulacin unipolar. La coagulacin Mini-bipolar y seccin
es excelente. (causa ms destruccin de la trompa que los mtodos de obstruccin mecnica
y las posibilidades de reversin son ms bajas). En caso de existir un embarazo, au
menta el riesgo que ste sea un embarazo ectpico. Si se utiliza la electrocoagulacin
, la trompa debe ser ocluda por lo menos a 2 cm de distancia del cuerno uterino y
a que si se realiza cercana al cuerno puede causar la formacin de una fstula tero p
eritoneal. 3. Mecnicas Utilizan una banda o anillo de silicona o de goma (anillo
de Yoon) o clips (Filshie, Hulka) para sellar las trompas. En algunos pases es el
mtodo de eleccin para la LT del intervalo por va laparoscpica.15 Segn algunos autore
s, estos dispositivos son ms seguros para las mujeres que la coagulacin bipolar, y
pueden aumentar las chances de reversibilidad entre aquellas pacientes que se a
rrepienten de la LT, ya que slo una pequea parte de las trompas es daada con la uti
lizacin de estas tcnicas, mientras que, con la coagulacin unipolar, se daa el 50% de
cada trompa.16 La principal desventaja de los clips y anillos es el mayor dolor
postoperatorio asociado con estos procedimientos.17 La utilizacin de anestesia l
ocal intraoperatoria en las trompas ha demostrado que reduce el dolor postoperat
orio.18 Por otro lado, si ocurre un embarazo, es menos probable que sea un embar
azo ectpico si se han utilizado mtodos mecnicos.19
EVALUACIN DE LAS TCNICAS QUIRRGICAS
En una revisin sistemtica se evaluaron las distintas tcnicas:20 Anillo vs. Clip La
morbilidad menor (aquella que no lleva a una intervencin mayor adicional) result ms
alta
14. (20-21-22-23) Wortman, J. (1976); Bhiwandiwala, P y otros (1982); Liskin, L.
y otros (1985); Nardin, J. y otros (2006) . 15. Nardin; J. y otros (2006); Soka
l, D. y otros (2000); Dominik, R. y otros (2000), Chi, I. (1994); Wheeless, C. (
1973); www.rcog.org.uk 16. Destefano, F. y otros (1983); Koetsawang, S. y otros
(1990); Lipscomb, C. y otros (1992) 17. Kaplan, P y otros (1990); Peinad, P (197
7) . . 18. Baram, D. y otros (1990); Thompson, R. y otros (1987), Peinad, P (197
6) . 19. Chi, I. y otros (1980); McCausland, A. (1980). 20. Nardin, J. y otros (
2006)
17

LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO

en el grupo tratado con anillos (OR: 2,15; 95% CI 1,22-3,78). Las dificultades tc
nicas fueron menos frecuentes en el grupo tratado con clips (OR 2,15, 95% CI 1,9
0-7,89). No hubo diferencias en cuanto a la tasa de falla entre ambos grupos (OR
0,70 95% CI 0,28-1,76) Pomeroy vs. Electrocoagulacin Mayor probabilidad de morbi
lidad mayor (aquella que lleva a intervenciones adicionales como transfusiones d
e sangre o procedimientos quirrgicos adicionales) con la tcnica de Pomeroy modific
ada que con la electrocoagulacin (OR 2,87; 95% CI 1,13-7,25). El dolor postoperat
orio resulto ser mayor en el grupo de la tcnica de Pomeroy (OR 3,85; 95% CI 2,915,10). Anillo vs. Electrocoagulacin El dolor post operatorio fue ms frecuente en e
l grupo en el que se utiliz el anillo. No se reportaron embarazos. El anillo demu
estra tener tasas ms altas de dificultades y de fallas tcnicas durante el procedim
iento comparado con la electrocoagulacin o el clip de Filshie.21
Absceso de cpula vaginal y lesiones urolgicas
en la va de acceso vaginal.22
SNDROME POST LIGADURA TUBARIA (SPLT)
La existencia del sndrome despus de la LT fue reportado por primera vez por Willia
ms y colaboradores en 1951, aunque no se ha llegado a establecer plenamente su e
xistencia as como tampoco una clara relacin causa efecto.23 Este sndrome puede incl
uir la exacerbacin de las molestias premenstruales e irregularidades menstruales,
incluyendo cambios en el rea psicolgica. Una de las principales dificultades de c
onstatar el SPLT es que muchos de los sntomas que lo conformaran tambin pueden pres
entarse como parte del proceso normal de envejecimiento de la mujer. La hiptesis
ms popular acerca de la etiologa del SPTL es que proviene del dao vascular que se p
roduce en el momento de la ciruga que puede producir un cambio funcional del ovar
io. Se ha detectado la presencia de varicosidades pelvianas despus del procedimie
nto. En un importante estudio realizado en EEUU., realizado en 9514 mujeres con
LT y un grupo control de 573 mujeres cuyas parejas se haban realizado una vasecto
ma de edades similares, no se observ en los dos primeros aos post LT un aumento sig
nificativo en la incidencia de alteraciones menstruales (longitud, duracin). Se d
etect un aumento no significativo de la incidencia de ciclos menstruales anormale
s (cambios) a los cuatro o cinco aos despus de la ciruga, sin diferencias con el gr
upo control. Dado que en la mayora de las mujeres evaluadas el procedimiento util
izado para la LT fue la electrocoagulacin unipolar, los resultados podran no ser a
plicables a otras tcnicas.24 En resumen es poco probable que todos los sntomas que
confirman el SPLT se produzcan como consecuencia de la LT. Algunos autores lo c
onsideran un mito mdico.25
COMPLICACIONES DE LA LT
Los ndices de complicaciones son muy bajos, de acuerdo con la experiencia del equ
ipo operador (1,2% para la minilaparotoma y laparoscopa y el 4% para la va vaginal)
. Complicaciones inmediatas: Hemorragia superficial Dolor en el sitio de la inci
sin Hematoma subcutneo o infraaponeurtico Infeccin de la herida Fiebre postoperatori
a Lesiones de vejiga o intestino Accidentes anestsicos Lesiones vasculares leves
(lesin del meso intestinal) o severas (lesin de venas o arterias ilacas, aorta o ca
va) Hemorragias Dolor pelviano (luego de colocacin de anillos)

21. (24-25-26) Sokal, D. y otros (2000), Dominik, R. y otros (2000); Chi, I. (19
94) 22. Mas, M. (2005), Maudsley, R. y Qizilbash, A. (1979), Corson, S. y otros
(1973), Neufeld, G. y otros (1973); Peterson, B. y otros (1981); Levy, B. y otro
s (1985) 23. Williams, E. y otros ( 1951) 24. Peterson, H. Gary, J. y col. (2000
) 25. Hillis, S., Marchbanks, P y col. (1998); Gentile, G., Kaufmann, L. ( 1998)
.
18

FALLA DEL MTODO

La LT es el nico mtodo permanente para la mujer para evitar la concepcin. La presen
cia de un embarazo, ya sea intrauterino o ectpico, evidencia su falla.26 El embar
azo puede deberse a una falla intrnseca del mtodo: Recanalizacin: los extremos de l
as trompas se reconectar espontneamente. Aparicin de una fstula en la parte ocluda q
ue permita el paso de las gametas. Oclusin incompleta de las trompas. Deslizamien
to del dispositivo utilizado. Error al colocar el dispositivo (colocacin en otra
estructura anatmica). Falla en el mantenimiento del equipo. Las tasas anuales de
embarazo en caso de minilaparotoma por medio de la salpingectoma parcial, comnmente
con las tcnicas de Pomeroy y Parkland, son muy bajas, pero en caso de fracaso, l
a mayor incidencia es en el primer o segundo ao despus de la ciruga. Rara vez ocurr
e un embarazo despus de transcurridos cinco aos de efectuado el procemiento. Un im
portante estudio de largo plazo realizado en EE.UU. (estudio CREST), que evalu 10
685 casos, arroj los siguientes datos:27 las tasas acumulativas de embarazo duran
te los primeros cinco aos y desde el sexto al dcimo ao son: para la salpingectoma pa
rcial posparto, 0,6 y 0,1 por cada 100 mujeres, respectivamente; y para las band
as de silicona laparoscpicas, 1,0 y 0,8 por cada 100 mujeres. la tasa de embarazo
acumulativa a 10 aos es de 16,6 cada 1000 procedimientos (95% CI 13,519,7). Otro
s estudios han demostrado:28 tasa de embarazo acumulativa anual de 3-6/1000 proc
edimientos. tasa de embarazo acumulativa bianual de 8,610/1000 procedimientos. t
asa acumulativa de 7 aos para todos los mtodos de 10/1000 procedimientos. tasa acu
mulativa a 8 aos para el mtodo con el clip de Hulka de 11/1000 procedimientos.
En el estudio CREST se observ que en mujeres jvenes la posibilidad de falla del mto
do fue mayor, lo cual es lgico ya que las mujeres jvenes son ms frtiles y por otro l
ado cuentan con ms aos de fertilidad. Los expertos suponen que las tasas extremada
mente bajas de embarazo desde el sexto al dcimo ao continuarn a lo largo del dcimo p
rimero al vigsimo ao. El embarazo es un evento raro despus de una LT, por ello es d
ifcil determinar las tasas exactas de embarazo a travs de las fuentes de datos int
ernacionales, tales como la Encuesta Demogrfica y de Salud (EDS) dado que no se r
eportan rutinariamente en conjunto con las tasas de embarazo de los otros mtodos
anticonceptivos.29
FACTORES DE RIESGO DE ARREPENTIMIENTO
Los siguientes son los factores de riesgos de arrepentimiento ms frecuentes en mu
jeres portadoras de una LT: Mujeres menores de 25 aos Tener uno o dos nios Relacin
inestable Inseguridad en su decisin Sin pareja estable Desconocimiento o acceso l
imitado a otras opciones de mtodos anticonceptivos. Hijos del mismo sexo Oposicin
de la pareja Una adecuada consejera preoperatoria es fundamental para disminuir a
l mnimo la incidencia de arrepentimiento.30 En los pases desarrollados la razn ms fr
ecuente que originan un arrepentimiento en las mujeres que se sometieron a una L
T, es el deseo de un nuevo hijo con una nueva pareja, mientras que en pases en de
sarrollo es generalmente la muerte de un hijo, en especial de sexo masculino. Va
rios estudios han demostrado que la incidencia de arrepentimiento es mayor cuand
o se ha realizado la LT durante una operacin cesrea.31 Datos del estudio CREST, mu
lticntrico y prospectivo,
26. Chi, I. y otros (1980); McCausland, A. (1980) Moreno, N. y Goldman,N. (1991)
; Peterson, H., Gary, J. y col. (2000) 27. Peterson, H., Xia, Z. y col 1996 28.
Chi, I. y otros (1986); Mumford, S. y Bhiwandiwala, P (1980); Mumford, S. y otro
s (1980); Vessey, M. y otros (1983) . 29. Moreno, L. y Goldman, B. (1991); Peter
son, H., Xia, Z. y col (1996) 30. Popul Rep (1980; 8:115); Allyn, D. y otros (19
86); Cori, I. y otros (2003) 31. Wilcox, L. y otros (1991); Grubb, G.y otros (19
85)
19

LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO

realizado en EEUU. sugieren que el riesgo de arrepentimiento luego de cesrea-LT c
omparado con la LT del intervalo es de 5,8 luego de un ao y de 3,3 luego de 2 aos.
Esta diferencia persiste por lo menos luego de 5 aos de la LT.32 Por este motivo
, la LT no debera ser efectuada con la cesrea a menos que la consejera sea realizad
a adecuadamente y la decisin haya sido tomada con tiempo y separada del momento e
mocional del parto. Tambin se reconocen mayores posibilidades de arrepentimiento
si se realiza la LT luego de un parto vaginal.33 Los datos sobre arrepentimiento
cuando el procedimiento es realizado en relacin a una prdida del embarazo del pri
mer trimestre son controversiales.34 Se ha comprobado que la edad es un factor d
e riesgo de arrepentimiento tanto en la mujer como en el hombre. En un estudio p
rospectivo de 7.590 mujeres estadounidenses, por un perodo de cinco aos, Wilcox y
colaboradores encontraron que entre las mujeres que tenan menos de 30 aos de edad
al tiempo de someterse a la LT, la probabilidad de que declararan sentirse arrep
entidas era de dos a tres veces mayor que entre las mujeres que haban adoptado el
mtodo entre los 30-35 aos, independientemente del nmero de hijos vivos o del estad
o civil.35 Diferentes estudios de EEUU., Canad y Puerto Rico confirman que el ser
joven es un factor determinante de arrepentimiento. La paridad frecuentemente h
a sido debatida como un factor de riesgo de arrepentimiento. Sin embargo, en var
ios estudios realizados, la paridad no fue un ndice de prediccin significativo par
a el arrepentimiento. A pesar de ello, algunos expertos sostienen que, en alguna
s culturas, la paridad an puede ser considerada un factor importante.36
ms frecuente por la cual deciden la recanalizacin (78%) es debido al deseo de tene
r un hijo luego de haber formado una nueva pareja.37 Con equipos mdicos altamente
capacitados y modernas tcnicas microquirrgicas se estima que en mujeres aptas par
a someterse a la recanalizacin se han logrado embarazos intrauterinos en un 50 a
70 % de los casos. Segn el Colegio Real de Obstetras y Gineclogos del Reino Unido
la reanastomosis tubaria ofrece una oportunidad para lograr un embarazo (entre 3
1 y 92% de xito).38 Factores que inciden en el xito de la reversibilidad 39 1. Lon
gitud de la trompa Mientras ms largo sea el segmento no daado de la trompa despus d
e la oclusin, mayores son las probabilidades de que la recanalizacin tenga xito. Mu
jeres a quienes se les haba dejado una trompa de ms de 5 cm. Tuvieron ms embarazos
despus de la recanalizacin quirrgica, comparadas con mujeres con una trompa viable
menor de 3cm. 2. Tipo de Tcnica Utilizada En grupos de mujeres a las cuales se le
s realiz un procedimiento con clips o anillos las tasas de xito pueden ser mayores
(60 % y 62 % respectivamente). La mayora de los estudios han demostrado que los
mejores resultados se obtienen con tcnicas microquirrgicas. Las LT en las que se u
tilizan las tcnicas de Pomeroy, Irving o Uchida son algo ms difciles de recanalizar
. Las tasas de embarazo se sitan entre el 45 y el 70%. La electrocoagulacin unipol
ar, que generalmente causa un extenso dao a las trompas y mltiples adherencias, es
una tcnica con la cual la recanalizacin ofrece mayor dificultad, la tasa de embar
azo oscila entre el 25 y el 68 % y presenta una mayor tasa de embarazo ectpico, a
proximadamente el 5 % comparado con el riesgo del 2% o menor que presentan las m
ujeres en las que se utilizaron otras tcnicas.
REVERSIBILIDAD
La mayora de las mujeres que deciden someterse a una anticoncepcin quirrgica no se
arrepienten de su eleccin cuando han recibido una adecuada consejera. No obstante
se estima que entre el 1 y el 3% de las mujeres pueden llegar a solicitar en un
futuro la recanalizacin de las trompas. La razn
32. Wilcox, L. y otros (1991) 33. Grubb, G. y otros (1985); Chi, I. y otros (199
5) 34. Leader, A. y otros ( 1983); Cheng, M. y otros (1986) 35. Wilcox, L. y otr
os (1991) 36. Platz-Christensen, J.y otros (1992); Thranov, I. y otros (1987); B
oring; C. y otros (1998); Marcil-Gratton, N. (1988); Henshaw, S. (1986) 37. www.
infoforhealth.org 38. www.rcog.org.uk 39. Hanafi, M. (2003); Trussell, J. y otro
s (2003)

20

3. El sitio donde se realice la oclusin Tambin incide en la tasa de embarazo. Las

realizadas en el istmo son las ms fciles de recanalizar. 4. Edad de la mujer y tie
mpo transcurrido desde la LT40 En algunos centros no se realiza la operacin de re
canalizacin en mujeres mayores de 35 aos ya que la fertilidad disminuye con la eda
d, y el riesgo de complicaciones durante el embarazo aumenta. Adems de la edad, l
as posibilidades de recanalizacin exitosa disminuyen con el tiempo transcurrido d
esde la LT, posiblemente debido a cambios graduales de la mucosa tubrica, que inc
luyen la prdida de pliegues, de cilias y el crecimiento de plipos. 5. ndice de masa
corporal (BMI) Se consider un factor que interviene significativamente en las ta
sas de embarazo, disminuyendo gradualmente a medida que aumenta el BMI. En una s
erie de casos de reversin de la LT mediante laparoscopa se report tasas de embarazo
de 31-73% con una tasa de asociacin con el embarazo ectpico del 0-7%.41 La fertil
izacin in vitro fue originariamente desarrollada para infertilidad de causa tubar
ia y se cuestiona si este mtodo no sera ms efectivo para aquellas mujeres con LT qu
e quieren concebir nuevamente. Las tasas de embarazos sealadas previamente se com
paran favorablemente con la tasa promedio de xito del 21,8% por ciclo de fertiliz
acin in Vitro. Sin embargo, no se han realizado estudios randomizados controlados
comparando ambas metodologas. Argumentos a favor y en contra dejan abierto todava
este interrogante.42
a largo plazo, incluyendo la informacin sobre las ventajas, desventajas y las tas
as de falla de cada uno, en forma clara y concisa y con el lxico adecuado para as
egurarnos su comprensin. Si la mujer escoge la LT, se debe especificar o aclarar:
1 Tipo de procedimiento a utilizar (va de acceso y tcnica quirrgica). 2 Tipo de an
estesia. 3 Posibles complicaciones: infeccin, hemorragia, lesin de rganos como inte
stino o vejiga, as como la probabilidad de tener que realizar una laparotoma duran
te el procedimiento en el caso de dificultades intraquirrgicas, especialmente en
situaciones donde esta complicacin fuera ms probable, como en las pacientes obesas
o con cirugas abdmino-pelvianas previas. 4 El carcter permanente del mtodo. 5 Las t
asas de reversibilidad del mtodo y el tipo de procedimiento que implica. 6 Tasa d
e falla del mtodo
RECOMENDACIONES PARA EL MDICO/ EQUIPO DE SALUD
Es til acompaar la consejera con apoyo grafico, que la mujer pueda llevar consigo y
leer antes de la intervencin. Como precaucin ante el riesgo de arrepentimiento se
debe prestar especial cuidado y atencin cuando se aconseja a mujeres menores de
30 aos sin hijos o a mujeres que toman la decisin durante el embarazo o en reaccin
a la prdida de una relacin afectiva o que sea vctima de coaccin por parte de su pare
ja o familia. Si el profesional presentara dudas con respecto a la capacidad men
tal de la mujer para decidir sobre un mtodo permanente de contracepcin, se present
ar el caso a los profesionales de la salud mental. El mdico que realice el procedim
iento, que puede no ser el mismo que realice la consejera, deber asegurarse que la
paciente ha sido informada correctamente, que se ha realizado una historia clnic
a completa a fin de conocer su estado clnico y poder elegir el momento adecuado p
ara el procedimiento. En los casos asociados al embarazo (despus de un parto vagi
nal, o concurrentemente con una cesrea), se recomienda que la mujer sea informada
mucho antes del parto, si es posible, a fin de minimizar la posibilidad de que
se arrepienCONSEJERA43
Segn la OMS, no hay ninguna condicin mdica que restringa la posibilidad de eleccin d
e la LT como mtodo anticonceptivo, aunque algunas condiciones o circunstancias de
bern ser evaluadas teniendo en cuenta los riesgos y los beneficios de la LT en co
mparacin con los riesgos del embarazo, y la disponibilidad y la aceptabilidad de
otros mtodos anticonceptivos. Tanto el hombre como la mujer que requieran mtodos p
ermanentes de anticoncepcin deben ser informados de otros mtodos reversibles de us
o
40. Glock, J., Kim, A. y col. (1996) 41. www.rcog.org.uk 42. Cetin, M. y otros (
2002); Wahab, M. y otros (1997); Yossry, M. y otros (2006); Sacks, G. y Trew, G.

(2004); Sitko, D. y col. (2001)

21

LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO

ta despus de tomar la decisin. Si no se puede ofrecer orientacin durante el perodo p

renatal, se lo puede hacer durante el posparto inmediato, una vez que la mujer h
aya pasado la tensin del parto y no est bajo efectos residuales ni de la anestesia
ni de los sedantes. Si es una pareja la que solicita un mtodo permanente, se les
debe informar que la vasectoma tiene menor tasa de falla (en trminos de embarazos
post procedimientos) y que hay menos riesgos asociados a la intervencin. A pesar
que la mujer entienda que la LT es un procedimiento permanente de control de la
natalidad, debe ser informada sobre las tasas de xito asociadas con los diferent
es procedimientos para la reversin de la oclusin tubaria (microciruga tubaria, fert
ilizacin asistida). Se debe informar que la LT se asocia con cierta tasa de falla
y que el embarazo puede ocurrir aun varios aos despus de realizada la LT. El ries
go de falla en general, cualquiera sea la tcnica, se estima en 1 en 200. As mismo,
se debe aclarar que en caso de falla del mtodo es mayor la incidencia de embaraz
o ectpico. Por lo tanto luego de la LT se debe aconsejar consultar de inmediato a
l mdico en caso de sospecha de embarazo, de dolor abdominal o sangrado vaginal. S
e le debe solicitar a la mujer que utilice un mtodo anticonceptivo seguro hasta e
l da de la operacin y que contine utilizndolo hasta el siguiente periodo menstrual.
Se le debe informar adems que la LT no esta asociada con un aumento del riesgo de
ciclos irregulares as como tampoco a otros riesgos a largo plazo.
Consentimiento informado Segn la Ley 26.130, la persona que desee acceder a la re
alizacin de la ligadura tubaria debe ser mayor y capaz. Esto es, mayor de 21 aos y
no declarada judicialmente incapaz. Como trmites previos a la intervencin, la Ley
solo exige: un requerimiento formal de la prctica (art. 2) el inexcusable y prev
io otorgamiento del consentimiento informado (art. 2 y 4). El artculo 4 establece
adems quines son los sujetos que deben encargarse del procedimiento de consentimie
nto informado (un profesional mdico, solo, o junto con un equipo interdisciplinar
io) y el contenido de la informacin que debe brindarse al paciente. El ltimo apart
ado del artculo 4 determina que Debe dejarse constancia en la historia clnica de hab
er proporcionado dicha informacin, debidamente conformada por la persona concerni
ente. Como vemos, la norma no exige la suscripcin de un documento de consentimient
o informado, sino que nicamente requiere que se deje constancia en la historia cln
ica de haber brindado las explicaciones sobre la prctica que se enuncian en el ar
tculo 4 y que esta constancia sea debidamente conformada por la persona interesada
. Por eso, la aprobacin de los formularios que se proponen a continuacin, nicamente
persigue fines prcticos: la unificacin de criterios y contenidos por parte de tod
os los prestadores del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable
, con el objeto de que todas las personas del pas cuenten con la misma informacin
completa, veraz y suficiente que les permita adoptar una decisin autnoma, libre de
coaccin, violencia o discriminacin (art. 2 Ley 25673) En otros trminos, se trata d
e estandarizar los procedimientos de tal forma que todas las personas cuenten co
n los elementos indispensables para concretar sus derechos sexuales y reproducti
vos, en este caso, accediendo a las prcticas de anticoncepcin quirrgica. Estos form
ularios recogen la rica experiencia de algunas jurisdicciones -en particular Ciu
dad de Buenos Aires, Neuqun, Mendoza y Santa Fe-, y la adaptan al texto de la ley
nacional.
Si una mujer ha recibido y comprendido la informacin y se halla en condiciones de

dar, su consentimiento, no se requiere ningn perodo de espera para realizar la liga

dura tubaria. La ligadura tubaria tiene la peculiaridad de ofrecerle a la mujer
la posibilidad de que, a travs de un procedimiento nico, pueda regular su fertilid
ad en forma permanente con un mtodo altamente efectivo y sin riesgos a largo plaz
o
MARCO LEGAL
El marco legal que incluye la realizacin de la ligadura de trompas de Falopio, es
la Ley Nacional de Anticoncepcin Quirrgica N 26.130 de septiembre de 2006.
22

FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

1. INFORMACIN PARA QUE USTED PUEDA DECIDIR MEJOR ACERCA DE LA LIGADURA DE TROMPAS
DE FALOPIO. La intervencin y sus consecuencias para la salud La ligadura de trom
pas de Falopio es un mtodo anticonceptivo de tipo quirrgico. Sirve para evitar el
embarazo en forma permanente. La ligadura de trompas consiste en seccionar o lig
ar las Trompas de Falopio. Normalmente las trompas conducen los vulos del ovario
hasta el tero. La ligadura cierra este conducto y previene el embarazo porque evi
ta que los espermatozoides lleguen a los vulos y los fecunden.
Trompa tero Cuello de tero Vagina Ovario
La ligadura no interfiere en la produccin de hormonas, la mujer sigue menstruando
y ovulando en forma normal, hasta su menopausia. La ligadura no interfiere en l
as relaciones sexuales ni en su disfrute. Las fallas El mtodo puede fallar en muy
raras ocasiones a pesar de haber sido bien realizado. Aproximadamente, de cada
10.000 mujeres operadas de ligadura de trompas de Falopio, 17 de ellas pueden qu
edar embarazadas. En caso de falla del mtodo hay mayores probabilidades de un emb
arazo ectpico. Las posibilidades de reversin La ligadura tubaria es un mtodo de difc
il reversibilidad ya que sta requiere una intervencin quirrgica.* Luego de la ligad
ura slo es posible lograr un embarazo: 1. Volviendo a unir las trompas (recanaliz
acin) Con equipos mdicos capacitados y modernas tcnicas quirrgicas se estima que lue
go de la recanalizacin se han logrado embarazos intrauterinos en un 50 - 70 % de
los casos. Hay que tener en cuenta que existen distintos factores que inciden en
el xito de la recanalizacin: la tcnica utilizada en la ligadura tubaria, la longit
ud de las trompas, el sitio de oclusin, la edad de la mujer y el tiempo transcurr
ido desde que se realiz la ligadura y el ndice de masa corporal. 2. Mediante tcnica
s de fertilizacin asistida.
23

LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO

Las caractersticas del procedimiento La ligadura de trompas de Falopio es una int

ervencin quirrgica relativamente sencilla, debe realizarse en un quirfano y requier
e anestesia total o peridural. Existen varias tcnicas para realizarla con igual e
ficacia. Habitualmente se utiliza laparoscopa o minilapatoma. Las trompas se puede
n cerrar mediante una incisin, el uso de corriente elctrica (electrocauterizacin) o
utilizando clips o anillos. Habitualmente para la laparoscopa se infla la cavida
d abdominal con dixido de carbono, se hacen pequeos cortes en la pared abdominal,
uno debajo del ombligo y otro en la regin del pubis. Por uno se inserta el laparo
scopio (tubo delgado con luz y cmara) y por el otro se introducen los instrumento
s para cortar y ligar las trompas. Al finalizar la intervencin se deja escapar la
mayor parte del gas por el tubo del laparoscopio, se retira este instrumento y
se suturan los cortes. Para una minilaparotoma se realiza una incisin de cuatro a
cinco centmetros en la parte inferior del abdomen por la que se observa la parte
interior del abdomen y se introduce el instrumental necesario para ligar las tro
mpas. En su caso utilizarmos ............... .. Para ella se requiere aneste

Previamente a la ciruga se le realizarn las siguientes evaluaciones: antecedentes

mdicos y quirrgicos, examen fsico general, anlisis completos de laboratorio (sangre
y orina), evaluacin preanestsica, evaluacin cardiolgica y eventualmente radiografa de
trax. Los riesgos Los riesgos son los de cualquier otra ciruga abdominal. En muy
raras ocasiones existen complicaciones vinculadas con la operacin (entre el 1,2%
y el 4%, de acuerdo con la tcnica que se utilice). Puede haber reacciones imprevi
sibles a la anestesia o a los medicamentos, como en cualquier otro procedimiento
quirrgico. De acuerdo con la tcnica utilizada tambin puede haber: sangrado de la h
erida, dolor en el sitio de la incisin, infeccin de la herida operatoria, fiebre p
ostopertatoria, lesiones de vejiga, intestino o en los vasos sanguneos, dolor pel
viano o vaginal, lesiones vaginales. En su caso particular, deber tener en cuenta
......................................................... ......................
....................................................... En caso que ocurriera alguna
stas complicaciones, se pondrn todos los medios a nuestro alcance para solucionar
las.
Convalecencia En general la mujer puede volver a su casa despus de una breve inte
rnacin. Debe hacer reposo relativo durante una semana, evitando esfuerzos. Puede
comenzar a tener relaciones sexuales en el momento que desee.
24

Tenga presente: Que la ligadura de trompas no previene la transmisin del VIH (vir
us del SIDA) ni de ninguna otra enfermedad transmisible sexualmente. El nico mtodo
que previene la transmisin de estas enfermedades es el preservativo. Que usted p
uede utilizar otros mtodos anticonceptivos no quirrgicos autorizados: DIU (disposi
tivo intreauterino), anticonceptivos hormonales (anticonceptivos hormonales comb
inados orales, anticonceptivos solo de progesterona o minipldoras, inyectables me
nsuales, gestgenos de deposito), de barrera (preservativo masculino, preservativo
femenino, diafragma), anticonceptivos qumicos (cremas, jaleas, espumas, tabletas
, vulos vaginales, esponjas), algunos de los cuales son de distribucin gratuita en
Centros Sanitarios y Hospitales. Que si decide realizar la ligadura debe utiliz
ar otro mtodo anticonceptivo hasta el da de la operacin y continuar utilizndolo hast
a el siguiente periodo menstrual. Que el/los profesionales interviniente/s en la
operacin de ligaduras, el establecimiento sanitario, la obra social, la empresa
de medicina prepaga o la autoridad sanitaria competente no estn obligados a reali
zar o cubrir en forma total las prcticas quirrgicas de recanalizacin, ni a brindar
o cubrir en forma total servicios de fertilizacin asistida. Que existe un mtodo qu
irrgico de anticoncepcin permanente para el varn, llamado vasectoma. La operacin es ms
simple que la ligadura tubaria y el mtodo tiene menores posibilidades de fallar.
Si desea ms informacin no dude en preguntarle a su mdico/a .
MUY IMPORTANTE Si usted tuviera cualquier duda sobre la naturaleza e implicancia
s de la prctica, las caractersticas del procedimiento quirrgico, sus posibilidades
de reversin, sus riesgos y consecuencias, no dude en preguntar las veces que cons
idere necesario. Le explicaremos todo lo que usted quiera saber. Este procedimie
nto es voluntario. Usted no tiene ninguna obligacin de optar por esta prctica quirr
gica. Existen otros mtodos anticonceptivos autorizados que tambin pueden ajustarse
a sus necesidades, criterios y convicciones. Si decidiera no realizarse la inte
rvencin puede retirar su consentimiento firmado con total libertad, en cualquier
momento y hasta instantes previos a la operacin. Si considera que ha sido debidam
ente informada y decide libremente practicarse una ligadura de trompas de Falopi
o, lea atentamente y firme la solicitud que luce a continuacin (solicitud y conse
ntimiento de ligadura de trompas de Falopio).
25

LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO

2. SOLICITUD Y CONSENTIMIENTO DE LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO Requirente .....
................................................................................
..................................................................... Documento
tipo y N ........................................................................
................................................................. Con domicilio
en .............................................................................
................................................................... Ciudad de ..
................................................................................
......................................................................... Provin
cia de .........................................................................
.............................................................................. E
dad ............................................................................
................................................................................
....... Fecha de nacimiento ....................................................
................................................................................
...... N de historia clnica ......................................................
................................................................................
.... Mayor y capaz, requiero formalmente la realizacin de la prctica denominada Lig
adura de Trompas de Falopio en los trminos del artculo 2 la Ley Nacional N 26130. A l
os fines referidos declaro expresamente: 1) Que he sido informada en un lenguaje
claro y sencillo sobre la naturaleza e implicancias de la intervencin de ligadur
a de trompas sobre la salud, las caractersticas del procedimiento quirrgico, sus p
osibilidades de reversin, sus riesgos y consecuencias. 2) Que he sido informada s
obre la alternativa de utilizacin de otros anticonceptivos no quirrgicos autorizad
os. 3) Que he entendido la informacin que se me ha dado. 4) Que he podido realiza
r las preguntas que me parecieron oportunas y me han sido respondidas satisfacto
riamente. 5) Que, conforme lo explicado puedo revocar este consentimiento en cua
lquier momento antes de la intervencin
En prueba de conformidad con lo expuesto suscribo el presente documento en .....
....................................... ........, a los ........................
......... das del mes de ........................................ de ............
...................................... Firma de la interesada ..................
................................................................................
........................................ Firma del o de los profesionales mdicos
responsablesdel procedimiento de consentimiento Informado ......................
................................................................................
........................................................ MN ....................
................................................................................
..................................................................... El present
e documento se extiende por duplicado, el original debe incorporarse a la histor
ia clnica (art. 4 in fine Ley 26130) y la copia se entrega a la interesada.
26

3. SOLICITUD Y CONSENTIMIENTO DE LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO. INCAPACES DECLA

RADOS. Requirente (representante legal) ........................................
................................................................................
.. Documento tipo y N ...........................................................
................................................................................
Ciudad de .....................................................................
................................................................................
......... Provincia de .........................................................
................................................................................
................. Beneficiaria (incapaz declarado) .............................
................................................................................
........... Documento tipo y N ..................................................
................................................................................
....... Ciudad de ..............................................................
................................................................................
............. Provincia de .....................................................
................................................................................
................... N de historia clnica .........................................
................................................................................
................. Declarada incapaz por sentencia de fecha .....................
................................................................................
.. Tribunal ....................................................................
................................................................................
.......... Autorizacin judicial emitida en fecha ................................
.............................................................................. T
ribunal ........................................................................
................................................................................
....... Requiero formalmente se realice a mi representada la prctica denominada Li
gadura de Trompas de Falopio en los trminos del artculo 3 la Ley Nacional N 26130. A
los fines referidos acompao copia fiel de la autorizacin judicial obtenida y decla
ro expresamente: 1) Que he sido informado/a sobre la naturaleza e implicancias d
e la intervencin de ligadura de trompas sobre la salud, las caractersticas del pro
cedimiento quirrgico, sus posibilidades de reversin, sus riesgos y consecuencias.
2) Que he sido informado/a sobre la alternativa de utilizacin de otros anticoncep
tivos no quirrgicos autorizados. 3) Que he entendido la informacin que se me ha da
do. 4) Que he podido realizar las preguntas que me parecieron oportunas y me han
sido respondidas satisfactoriamente. 5) Que, conforme lo explicado puede revoca
r este consentimiento en cualquier momento antes de la intervencin. En prueba de
conformidad con lo expuesto suscribo el presente documento en ..................
........................ .......................................................
..........., a los ......................... das, del mes de ....................
......................... de ....................... Firma del representante leg
al .............................................................................
................................................. Firma del o de los profesional
es mdicos responsables del procedimiento de consentimiento Informado ............
................................................................................
.................................................................. MN ..........
................................................................................
...............................................................................
El presente documento, se extiende por duplicado, el original debe incorporarse
a la historia clnica (art. 4 in fine Ley 26130) y la copia se entrega al represent
ante legal.
27

LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO

LEY 26.130 ANTICONCEPCIN QUIRRGICA
ARTICULO 1o Objeto. Toda persona mayor de edad tiene derecho a acceder a la real
izacin de las prcticas denominadas ligadura de trompas de Falopio y ligadura de condu
ctos deferentes o vasectoma en los servicios del sistema de salud. ARTICULO 2o Req
uisitos. Las prcticas mdicas referidas en el artculo anterior estn autorizadas para
toda persona capaz y mayor de edad que lo requiera formalmente, siendo requisito
previo inexcusable que otorgue su consentimiento informado. No se requiere cons
entimiento del cnyuge o conviviente ni autorizacin judicial, excepto en los casos
contemplados por el artculo siguiente. ARTICULO 3o Excepcin. Cuando se tratare de
una persona declarada judicialmente incapaz, es requisito ineludible la autoriza
cin judicial solicitada por el representante legal de aqulla. ARTICULO 4o Consenti
miento informado. El profesional mdico interviniente, en forma individual o junta
mente con un equipo interdisciplinario, debe informar a la persona que solicite
una ligadura tubaria o una vasectoma sobre: a) La naturaleza e implicancias sobre
la salud de la prctica a realizar; b) Las alternativas de utilizacin de otros ant
iconceptivos no quirrgicos autorizados; c) Las caractersticas del procedimiento qu
irrgico, sus posibilidades de reversin, sus riesgos y consecuencias. Debe dejarse
constancia en la historia clnica de haber proporcionado dicha informacin, debidame
nte conformada por la persona concerniente. ARTICULO 5o Cobertura. Las intervenc
iones de contracepcin quirrgica objeto de la presente ley deben ser realizadas sin
cargo para el requirente en los establecimientos del sistema pblico de salud. Lo
s agentes de salud contemplados en la Ley 23.660, las organizaciones de la segur
idad social y las entidades de medicina prepaga tienen la obligacin de incorporar
estas intervenciones mdicas a
su cobertura de modo tal que resulten totalmente gratuitas para el/la beneficiar
io/a. ARTICULO 6o Objecin de conciencia. Toda persona, ya sea mdico/a o personal a
uxiliar del sistema de salud, tiene derecho a ejercer su objecin de conciencia si
n consecuencia laboral alguna con respecto a las prcticas mdicas enunciadas en el
artculo 1o de la presente ley. La existencia de objetores de conciencia no exime
de responsabilidad, respecto de la realizacin de las prcticas requeridas, a las au
toridades del establecimiento asistencial que corresponda, quienes estn obligados
a disponer los reemplazos necesarios de manera inmediata. ARTICULO 7o Modifcase
al inciso 18, del artculo 20, del captulo I; del ttulo II de la Ley 17.132 de rgimen
legal del ejercicio de la medicina, odontologa y actividades auxiliares de las m
ismas, el que quedar redactado de la siguiente manera: 18: Practicar intervencion
es que provoquen la imposibilidad de engendrar o concebir sin que medie el conse
ntimiento informado del/ la paciente capaz y mayor de edad o una autorizacin judi
cial cuando se tratase de personas declaradas judicialmente incapaces. ARTICULO
8o Agrgase al inciso b), del artculo 6o, de la Ley 25.673 de creacin del Programa N
acional de Salud Sexual y Procreacin Responsable, el siguiente texto: Aceptndose a
dems las prcticas denominadas ligadura de trompas de Falopio y ligadura de conduct
os deferentes o vasectoma, requeridas formalmente como mtodo de planificacin famili
ar y/o anticoncepcin. ARTICULO 9o Comunquese al Poder Ejecutivo.
28

29

BIBLIOGRAFA
Allyn, D., Leton, D., Westcott, N., Hale, R. Presterilization counseling and wom
ens regret about having been sterilized. J Reprod Med, 1986; 31:1027 1032. Baram,
D., Smith, C., Stinson, S. Intraoperative topical etidocaine for reducing pain a
fter laparoscopic tubal ligation. J Reprod Med, 1990; 35:407-410. Boring, C.; Ro
chart, R., Becerra, J. Sterilization regret among. Puerto Rican women. Fertil St
eril, 1988; 49: 973-981. Bhiwandiwala, P Mumford, S., Feldblum, P A ., . compari
son of different laparoscopic sterilization occlusion techniques in 24, 439 proc
edures. Am J Obstet Gynecol, 1982; 144:319331. Cetin, M., Demir, S., Toksoz, L.,
Kadayifci, O. Laparoscopic microsurgical tubal reanastomosis: a preliminary stud
y. Eur J Contracept Reprod Health Care, 2002 Sep; 7(3): 162-166. Cori, I., Culli
ns, V., Sangeeta, P Counselling Issues . in tubal. Sterilization. Am Fam Physici
an, 2003; 67:128. Corson, S., Patrick, H., Hamilton, T., Bolognese, R. Electrica
l considerations of laparoscopic sterilization. J Reprod Med, 1973; 11: 159164. C
heng, M., Cheong, J., Ratnam, S., Belsey, M., Edstrom, K., Pinol, A., Zegers, L.
Psychosocial sequelae of abortion and sterilization: a controlled study of 200
women randomly allocated to either a concurrent or interval abortion and sterili
zation. Asia Oceania J Obstet Gynaecol, 1986; 12:193200. Chi, I. Use of multiple
clips for tubal occlusion in interval laparoscopic sterilization: circumstances
and consequences. Contraception, 1994; 50:409416. Chi, I., Laufe, L., Gardner, S.
, Tolbert, M. An epidemiologic study of risk factors associated with pregnancy f
ollowing female sterilization. Am J Obstet Gynecol, 1980; 136:768773. Chi, I.. Po
tts, M., Wilkens, L. Rare events associated with tubal sterilizations: an intern
ational experience. Obstet Gynecol Surv, 1986; 41:719. Chi, I., Petta, C., McPhee
ters, M. A review of safety, efficacy, pros and cons, and issues of puerperal tu
bal sterilization: an update. Adv Contracept, 1995; 11:187206.
Destefano, F., Greenspan, J., Dicker, R., Peterson, H. y col. Complications of i
nterval laparoscopic tubal sterilisation, 1983; 61:153-158. Dominik, R., Gates,
D., Sokal, D., Cordero, M., Lasso, D., Remes, R. y col. Two randomized controlle
d trials comparing the Hulka and Filshie Clips for tubal sterilization. Contrace
ption, 2000; 62:169175. Duffy, S., Marsh, F. y col. Female sterilization: a cohor
t controlled comparative study of Essure versus laparocopic sterilization. BJOG
2005; 112(11):15221528. Gentile, G., Kaufmann, L. Is there any evidence for a po
sttubal sterilization syndrome? Fertil Steril, 1998; 69:179-186. Glock, J., Kim,
A. y col. Reproductive outcome after tubal reversal in women 40 years old age o
r older. Fertil Steril, 1996; 65:863-865. Grubb, G.; Peterson, H.; Layde, P Rubi
n, G. Re.; gret after decision to have a tubal sterilization. Fertil Steril, 198
5; 44:24853. Hanafi, M. Factors affecting the pregnancy rate after microsurgical
reversal of tubal. Fertil Steril, 2003 Aug; 80(2):434-440. Henshaw, S., Singh, S
. Sterilization regret among U.S. couples. Fam Plann Perspectives, 1986; 18: 238
-240. Hillis, S., Marchbanks, P y col. Higher hysterec. tomy risk for sterilized
than non sterilized women: findings from de US Collaborative Review of Steriliz
ation. Obstet Gynecol, 1998; 91:241-246 Kaplan, P Freund, R., Squires, J., Herz,
M. Control ., of immediate postoperative pain with topical bupivacaine hydrochl
oride for laparoscopic Falope ring tubal ligation. Obstet Gynecol, 1990; 76:798802. Koetsawang, S., Gates, D. Suwanichati, S., Jivasak Apimas, S., Leckyim, N.,
Cilenti, D. Long-term follow-up laparoscopic sterilizations by electrocoagulati
on, the Hulka clip and the tubal ring. Contraception, 1990; 41:9-19. Kulier, R.,
Boulvain, M. y col. Minilaparotomia y tcnicas endoscopicas para la esterilizacio
n tubaria (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, issue 1, 2006. Oxford:Upd
ate Software. Puerperal tubal ligation morbidity, histology, and bacteriology. O
bstet Gynecol, 1973; 41: 397-403.
30

Leader, A., Galan, N., George, R., Taylor, P A com. parison of definable traits
in women requesting reversal of sterilization and women satisfied with steriliza
tion. Am J Obstet Gynecol, 1983; 145:198202. Levy, B., Soderstrom, R., Dail, D. B
owel injuries during laparoscopy: gross anatomy and histology. J Reprod Med, 198
5; 30:168172. Lippes, J. Esterilizacion con quinacrina: informe de 40.252 casos.
Int J of Gynecol Obstet, 2003; 83 (supl2) S1-S160. Lipscomb, G., Stovall, T., Ra
manathan, J.; Ling, F. Comparison of Silastic rings and electrocoagulation for l
aparoscopic tubal ligation under local anesthesia. Obstet Gynecol, 1992; 80:645649. Liskin, L., Rinehart, W., Blackburn, R., Rutledge, A. Mini-laparotomy and L
aparoscopy: Safe, Effective and Widely Used. Baltimore: Johns Hopkins University
, Population Information Program; 1985. Male and female sterilization evidence-b
ased clinical guidelines. January 2004. Royal College of Obstetricians and Gynae
cologists. En www. rcog.org.uk. Marcil-Gratton, N. Sterilization regret among wo
men in metropolitan Montreal. Fam Plann Perspective, 1988; 20: 222-227. Mas, M.
Captulo 21. Anticoncepcin quirrgica voluntaria. En Anticoncepcin del siglo XXI de Ed
itorial Ascune Hnos, 2005 1
. edicin. McCausland, A. High rate of ectopic pregnancy
following laparoscopic tubal coagulation failures: incidence and etiology. Am J
Obstet Gynecol, 1980; 136:97101. Mckay, A., Kiecke, B. y col. Tubal sterilizatio
n in the United States 1994-1996. Fam Plann Perspective, 2001; 33:161-165. Mauds
ley, R., Qizilbash, A. Thermal injury to the bowel as a complication of laparosc
opic sterilization. Can J Surg, 1979; 22:232-4. Moreno, L., Goldman, N. Contrace
ptive failure rates in developing countries: Evidence from the demographic and h
ealth surveys. Int Fam Plan Persp, 1991; 17: 44-49. Moss, W. and Association for
Voluntary Surgical Sterilization. (1991). Contraceptive Surgery for Men and Wom
en, 2nd ed. Durant, OK: Essential Medical Information Systems, Inc. Mumford, S.,
Bhiwandiwala, P Tubal ring steriliza. tion: Experience with 10,086 cases. Obste
t Gynecol, 1981; 57:1507. Mumford, S., Bhiwandiwala, P Chi, I. Laparosco.; pic an
d mini-laparotomy female sterilisation compared in 15, 167 cases. Lancet, 1980;
2:106670.
Nardin, J., Kulier, R., Boulvain, M. Techniques for the interruption of tubal pa
tency for female sterilisation (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issu
e 1, 2006; Oxford: Update Software. Neufeld, G., Johnstone, R., Garcia, C., Komi
ns, J., Lemert, M. Electrical burns during laparoscopy. J Am Med Assoc, 1973; 22
6: 1465. Neuwirth, R., Richart, R., Bolduc, L., Krall, R. Trials with the FEMCEP
T method of female sterilization and experience with radiopaque methylcyanoacryl
ate. Am J Obstet Gynecol, 1983; 145: 948-954. Osathanondh, V. Suprapubic mini-la
parotomy, uterine elevation technique: simple, inexpensive and out-patient proce
dure for interval female sterilization. Contraception 1974; 10: 251-262. Pelland
, P The application of lidocaine to the fallo. pian tubes during tubal fulgurati
on by laparoscopy. Obstet Gynecol, 1976; 47: 501-502. Pelland, P Patient accepta
nce of laparoscopic tubal . fulguration versus Falope-ring banding. Obstet Gynec
ol, 1977; 50: 106-108. Peterson, H., Ory, H., Greenspan, J., Tyler, C. Deaths as
sociated with laparoscopic sterilization by unipolar electrocoagulating devices,
1978 and 1979. Am J Obstet Gynecol, 1981; 139:141143. Peterson, H., Gary, J. y c
ol. The risk of menstrual abnormalities after tubal sterilization. N Engl J Med,
2000; 343:1681-1687. Peterson, H., Xia, Z. y col. The risk of pregnancy after t
ubal sterilization: findings from the US Collaborative Review of Sterilization.
Am J Obstet Gynecol, 1996; 174:1161-1168. Platz-Christensen, J., Tronstad, S., J
ohansson, O., Carlsson, S. Evaluation of regret after tubal sterilization. Int J
Gynaecol Obstet, 1992; 38:2236. Recomendaciones del grupo de trabajo/competencia
tcnica. Population reports en www.infoforhealth.org Sacks, G., Trew, G. Reconstr
uction, destruction and IVF: dilemmas in the art of tubal surgery. BJOG, 2004 No
v; 111(11):1174-1181. Sitko, D. y col. IVF following failed surgical reversal of
tubal sterilization. Human Reprod, 2001; 16(4):683-685. Sokal, D., Gates, D., A
matya, R., Dominik, R. Two randomized controlled trials comparing the tubal ring
and Filshie clip for tubal sterilization. Fertil Steril 2000; 74: 52533. Suhadi,
A., Anwar, M., Soejoenoes, A. Four year clinical evaluation of quinacrine pelle
ts for non-

31

surgical female sterilization. Adv Contracep, 1998; 14:69-77. Thompson, R., Wetc
hler, B., Alexander, C. Infiltration of the mesosalpinx for pain relief after tu
bal sterilization with Yoon rings. J Reprod Med, 1987; 32:537-539. Thranov, I.,
Hertz, J., Ryttov, N. Profile of Danish women undergoing reversal of sterilizati
on 19781983. Acta Obstet Gynecol Scand, 1987; 66:269273. Trussell, J., Guilbert, E
., Hedley, A. Sterilization failure, sterilization reversal, and pregnancy after
sterilization reversal in Quebec. Obstet Gynecol, 2003 Apr; 101(4):677-684. Tub
al Reversal Study Report from Chapel Hill Tubal Reversal Center, en www.tubal-re
versal.net Ubeda, A., Labastida, R., Dexeus, S. Essure a new device for hysteros
copic tubal sterilization in an outpatient setting. Fertil Steril, 2004; 82(1):1
96-199. Uchida, H. Uchida tubal sterilization. Am J Obstet Gynecol 1975; 121:153
-158. Vessey, M., Huggins, G., Lawless, M., McPherson, K., Yeates, D. Tubal ster
ilization: findings in a large prospective study. BJOG 1983; 90:203209. Wahab, M.
, Li, T., Cooke, I. Reversal of sterilisation versus IVF: a cost-benefit analysi
s. J Obstet Gynaecol 1997; 17:180-185. Wheeless, C. Outpatient laparoscopic ster
ilization under local anesthesia. Obstet Gynecol 1972; 39:767-770. Wheeless, C.
Jr. Tubal sterilization. En: Thompson JD, Rock JA editors. Te Lindes Operative gy
necology. Philadelphia: JB Lippincott, 1992; p. 343-59. Wheeless, C.; Thompson,
B. Laparoscopic sterilization: review of 3600 cases. Obstet Gynecol 1973; 42:7517
58. Wilcox, L., Chu, S., Eaker, E., Zeger, S. Peterson HB. Risk factors for regr
et after tubal sterilization: 5 years of follow-up in a prospective study. Ferti
l Steril, 1991; 55:927933. Williams, E.; Jones, H. y col. The subsequent course o
f patients sterilized by tubal ligation:a consideration of hysterectomy for ster
ilization. Am J Obst Gynecol, 1951;61:423-426 WHO medical eligibility criteria f
or contraceptive use. 3 edition, 2004. En www.who.org World Health Organization,
Task Force on Female Sterilization, Special programme of Research, Development a
nd Research Training in Human Reproduction. Minilaparotomy or laparoscopy for st
erilization. Am J Obstet Gynecol, 1982; 143:645-652.
World Health Organization. Special programme of research, development and resear
ch training in human reproduction. Task force on female sterilization. Mini-inci
sion for post-partum sterilization of women: A multicenter, multinational prospe
ctive study. Contraception, 1982; 26: 495-503 Wortman, J. Tubal sterilization: R
eview of methods. Baltimore: Johns Hopkins University, Population Information pr
ogram; 1976. www.essure.com Yossry, M., Aboulghar, M., DAngelo, A., Gillett, W. I
n vitro fertilisation versus tubal reanastmosis (sterilisation reversal) for sub
fertility after tubal sterilisation (Protocol for a Cochrane Review). In: The Co
chrane Library, Issue 1, 2006. Oxford: Update Software. Zipper, J., Trujillo, V.
25 aos de experiencia de la esterilizacion con quinacrina en Chile:Revision de 2
592 casos. Int J Gynecol Obstet, 2003; 83(suppl2):23-30
32

33

ISBN 978-950-38-0046-1
CDD Fecha de catalogacin:

www.msal.gov.ar saludsexual@msal.gov.ar