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Protocolos Assistenciais

Hospital Escola Municipal de So Carlos


Prof. Dr. Horacio Carlos Panepucci
Verso 1:
Jan/2012

Protocolo assistencial: Agitao Psicomotora


1 Diagnstico
Sinais de agresso iminente
- Agressividade verbal, hostilidade
- Punhos e dentes cerrados, olhos arregalados
- Expresso tensa, afeto sombrio
- Movimentao excessiva
- Incapacidade de concentrao
- Tendncia aproximao excessiva
- Ansiedade intensa ou irritabilidade
- Rubor facial
- Bater portas e mesas

Diagnstico diferencial
- Excluir causas mdicas gerais
- Transtornos psicticos
- Transtornos do humor
- Transtornos de Ansiedade
- Demncias
- Transtorno de personalidade
- Delirium

2 Tratamento e Evoluo
Paciente agitado
H risco imediato para o paciente, a equipe ou outros?
No
Sim
Abordagem
verbal (item 3)
Eficaz
No eficaz
Avaliao
mdica

Conteno fsica
(item 5)

Imposio de
limites
Eficaz
No eficaz

Histria do paciente, exame


fsico e neurolgico
Contra indicao para
conteno medicamentosa?
Sim
No
Manter
conteno fsica

Conteno
medicamentosa

Exames complementares,
conforme necessidade

Desconteno fsica e
administrao de medicao via
oral assim que possvel

Ver opes no
item 4
Anotar no
pronturio a
justificativa
da escolha
teraputica

3 Diretrizes para a Abordagem Verbal


- Evitar movimentos bruscos
- Olhar diretamente para o paciente
- Manter alguma distncia fsica
- Evitar fazer anotaes
- Apresentar-se e apresentar outros membros da equipe
- Falar pausadamente, mas de maneira segura
- Fazer perguntas claras e diretas
- Alguma flexibilidade na conduo da entrevista, mas sem barganhas
- No fazer ameaas ou humilhaes
- No confrontar
- Estimular o paciente a expressar seus sentimentos em palavras
- Assegurar ao paciente que voc pretende ajud-lo a controlar seus impulsos
4 Opes para Conteno Medicamentosa
Paciente colaborativo, mas com risco de agitao
Haloperidol

Via oral

2,5 - 5 mg

Diazepam

Via oral

10 mg

Haloperidol +Diazepam

Via oral

2,5 - 5 mg +10 mg

Risperidona

Via oral

2 mg

Risperidona +Diazepam

Via oral

2 mg +10 mg

Obs.: Se condio mdica geral presente, evitar benzodiazepnicos


Paciente no colaborativo, agitado ou com riso iminente de violncia ou fuga
Condio mdica geral
Haloperidol
Intramuscular
Intoxicao por estimulantes

2,5 - 5 mg

Midazolam

Intramuscular

5 - 15 mg

Diazepam

Endovenoso

5 - 10 mg

Intoxicao por lcool ou outras substncias psicoativas


Haloperidol

Intramuscular

2,5 - 5 mg

Transtornos psiquitricos primrios


Haloperidol
Intramuscular

2,5 - 5 mg

Haloperidol +
Intramuscular
Midazolan
5 Tcnicas de Conteno

2,5 - 5 mg
5 - 7,5 mg

5 Referncias Bibliogrficas
- Mansur CG, Gallucci Neto J. Emergncias Psiquitricas. In: In: Martins HS, Neto RAB, Neto AS, Velasco
IT (eds). Emergncias Clnicas Abordagem Prtica. 6 edio. Barueri, SP: Manoele, 2011. 1015-25.
- Moore G, Pfaff JA. Assessment and management of the acutely agitated or violent adult. In: UpToDate,
Software 19.1, 2011. www.uptodate.com
- Mantovani C, Migon MN, Alheira FV, Del-Ben CM. Manejo do Paciente Agitado ou Agressivo. Rev Bras
Psiquiatr. 2010 Oct;32 Suppl 2:S96-103.
- Gouva FS, Trigo TR, Chei-Tung T, Kurcgant D. Emergncias Psiquitricas. In: Alvarenga PG, Andrade
AG. Fundamentos de Psiquiatria. 1. ed. Barueri: Manoele, 2008. p. 499-516.
6 Autoria
Geiza Csar Nhoncanse, graduao em Medicina UFSCar
Julia Anon Brasolin, graduao em Medicina UFSCar
7 Reviso
Prof. Dr. Fbio Fernandes Neves, DMed UFSCar
Jos Eduardo Vitorino Galon, graduao em Medicina - UFSCar
09 - Realizao

10 - Apoio