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DOENAS GENGIVAIS E

PERIODONTAIS NA CLNICA
ODONTOPEDITRICA

Prof Dr Thereza Christina Lopes Coutinho


Professora Associada de Odontopediatria - UFF

INTRODUO

Gengivite: doena gengival de maior prevalncia

Page (1986): 90% das crianas tem a forma localizada da doena

Massler et al. (1950): Percentagem de crianas acometidas de


gengivite aumenta com o avanar da idade

Exame: identificar reas saudveis e alteraes inflamatrias

Greenstein (1984): sangramento o primeiro sinal de inflamao

Caractersticas normais do Periodonto Infantil


GENGIVA NORMAL NA CRIANA

Gengiva marginal

Gengiva inserida

Sulco gengival

Posiciona-se mais coronalmente em relao juno cemento-esmalte e apresenta um


festonamento com borda bem evidente, principalmente na fase de erupo dentria. A papila
interdental possui forma de sela nas reas sem contato proximal e preenche totalmente os espaos
interdentais com contatos proximais.

Cor mais avermelhada em relao gengiva do adulto, menos fibrtica com pontilhado
menos pronunciado e muitas vezes inexistente. O epitlio mais delgado e menos queratinizado,
aumenta com o avano da idade, sendo mais estreita nos dentes permanentes recm-irrompidos

Com profundidade > 3 mm atingindo at 7 mm qdo um dente permanente est em erupo

Ausncia de sangramento e exsudato


Periodonto de sustentao ntegro

OSSO ALVEOLAR

Em crianas possui menor trabeculado osseo, espaos maiores e menos calcificao


que no adulto, lmina dura mais fina e ligamento periodontal mais largo. Com o avano
da idade, ocorre aumento no-linear na distncia da juno CE at a crista do osso
alveolar, devido ao atrito e crescimento facial em direo anterior e inferior. Na maioria
dos casos, 2 mm considerado o limite da distncia JCE-COA saudvel. Distncias

maiores podem ser normais durante troca dentaria/esfoliao. Distncias maiores de


3mm, que no esto nessa fase de esfoliao, so consideradas perda de osso alveolar.

Fatores etiolgicos:

FATORES LOCAIS

Determinantes: Tem que estar presentes para ocorrer o problema


microrganismos
biofilme

Predisponentes: se o paciente tem, predispe a ter a doena. Mas


no quer dizer que ele vai ter, mas facilita a ocorrencia

clculo

anatomia dentria + forma do arco(ex: apinhamento tem maior acumulo de


biofilme)

respirao bucal: ocorre ressecamento da mucosa, no ocorre o selamento labial.


Precisam ter um controle rgido da sua higienizao para no piorar a sua condio.

Modificadores: modificam o local e o paciente pode a vir a ter a


doenca

trauma oclusal (ex: propria mordida, restaurao mal colocada)


hbitos viciosos, como morder lpis, roer unha

Iatrognicos: relacionados ao prprio profissional, ex: restauraes


mal adaptadas

Higiene bucal traumtica: por isso importante ver a escova


utilizada pela criana e a prpria escovao.

Irritaes trmicas / qumicas / mecnicas: associadas ao aparelho


ortodntico (principalmente no arco inferior, onde a coroa clinica menor
e para vc colocar o braquet, fica mais perto da mucosa), medicamentos,
alimentos muito quentes etc.

FATORES SISTMICOS: problemas gerais do paciente

Doenas

Diabetes, tipo 1
Discrasias sangneas, ex: leucemia

Puberdade, modificao hormonal, reflexo no periodonto, na saliva


Gravidez
Medicamentos, ex do paciente psiquitrico que usam medicamentos

controlados. Remdio que controla convulso, a difenilhidantoina, pode

gerar hiperplasia gengival, ento temos que manter uma higienizao bem
grande desse paciente, ate com o uso de clorexidina

Deficincia vitamnica (vitaminas C,D)

Distrbios psicolgicos e emocionais

Manifestaes orais de doenas infantis: como o sarampo que d


primeiramente umas manchinhas vermelhas no palato e depois se
exteriorizar, catapora

GENGIVITE

Inicia-se na gengiva marginal e pode se alastrar pela unidade


gengival remanescente

Sinais

clnicos: inflamao, alterao no contorno, cor e

consistncia da gengiva: eritema, edema, sangramento, sensibilidade e


aumento de tamanho

Periodonto
de sustentaao no apresenta perda de insero
periodontal e nem perda ossea

Menos agressiva que no adulto: placa com menores concentraes de


microorganismos patogenicos, epitlio juncional mais espesso, maior
vascularizao e sistema imunolgico vai agir mais rapidamente que o sist
de um adulto.

GENGIVOESTOMATITE HERPTICA AGUDA, condio muito dolorosa


para criana

Sintomas: Febre, mal-estar, dor de cabea, irritabilidade,


disfagia(no conseguem engolir direito) e linfadenopatia

Leses se alastram por toda a mucosa oral, afetam lbios, lngua,


mucosa bucal, gengiva, palato, tonsilas e faringe afetando recm-natos e
crianas com menos de 6 anos

Aparncia eritematosa difusa - vesculas amareladas as vesculas


se rompem formando lceras rasas e dolorosas cobertas por membrana e
circundadas por halo eritematoso elevado dura 7 a 10 dias. Tratamento
tem que ser paleativo, porque essa a primeira manifestao do vrus da
herpes. Posteriormente, se a crianca sofrer algum stress ou tomar muito
sol, ela vai ter aquela herpes labial recorrente. No pode dar antibitico
de jeito nenhum, se no pode haver a fixao do vrus e piorar a situao

da crianca, demora de 7 a 10 dias para a remisso da doena, nesse


tempo a me tem que manter bem limpa a cavidade oral da crianca,
limpando com gaze e gua fervida, alimentos frios e pastosos, nada acido,
mas tem que se manter hidratado, explicar para me que posteriormente a
crianca pode ter essas manisfestacoes da herpes

GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE

Sintoma: Dor intensa na gengiva

Sinais clnicos: necrose papilar e ulcerao interproximal, arquitetura


gengival inversa, sangramento espontneo, papilas cobertas por uma
pseudomembrana, gosto metlico na boca e odor ftido

Causa: bacteriana - Prevotella intermedia e Fusobacterium SP,


indicar antibitico e boa higienizao oral
Obs: era chamada antigamente de boca de trincheira
CLASSIFICAO
I Abscesso periodontal
II Periodontite da infncia ou pr-puberal: perda incisal de insero.
Pode ter ou no envolvimento sistemico
a. localizada: tanto na infncia quanto na adolescncia, Fatores
predisponentes da periodontite localizada so: carie, restauraes mal
adaptadas, que associadas m higiene ou algum fator sistmico, pode
desenvolver essa periodontite. So alguns dentes envolvidos, ou decduos ou
permanentes. No tem um MO especifico, uma associao deles
b. generalizada ou pr-puberal generalizada:
generalizada ocorre mais na
infncia, incisivos decduos principalmente, ou permanentes, no possui fatores
predisponentes. No tem um MO especifico, uma associao deles
III Periodontite agressiva ou juvenil, ambas ocorrem na adolescncia, no
se v na dentio decidua
a. localizada, principalmente os primeiros molares. Fatores
predisponentes: disfuno dos neutrfilos. No v muita quantidade de
biofilme, nem de calculo. MO: AA
b. generalizada, acometem vrios dentes, bem evidente a presena
de biofilme e de calculo. MO: polimicrobianos, principalmente anaerbios

facultativos gram negativos


IV Periodontite associada a doenas sistmicas e alteraes genticas
a. Doenas sistmicas e condies que aumentam a suscetibilidade
para a periodontite
i diabetes mellitus
ii vrus HIV e AIDS
iii uso de tabaco e abuso de drogas
iv estresse
v leucemia
vi neutropenia e agranulocitose
vii histiocitose das clulas de Langerhans
viii acrodinia, intoxicao por mercurio
ix alteraes genticas
a. trissomia do 21 (Sndrome de Down)
b. hipofosfatasia
c. deficincia da adeso dos leuccitos
d. sndrome de Papillon-Lefvre
e. sndrome de Chdiak-Higashi
f. sndrome de Ehlers-Danlos
b. Periodontite que aumenta o risco para outras doenas e condies
sistmicas
V Periodontite ulcerativa necrosante
PERIODONTITE remover os dentes deciduos,para que a infeccao no
chegue no dente permanente que est por vir. Faz a manuteno do
espao. Se no tem remisso, no se faz cirurgia periodontal em dente
decduo, necessrio a extracao
CARACTERSTICAS CLNICAS E RADIOGRFICAS

Alterao de cor, forma, posio e consistncia da gengiva

Presena de bolsa periodontal

Presena de sangramento e exsudato

Reabsoro ssea alveolar

Mobilidade dentria precisamos analisar se realmente problema


periodontal ou causada pela troca dentaria mesmo. Tambm analisar se a
mobilidade por problema pulpar ou periodontal

Migrao patolgica dos dentes

PREVENO, controle mecnico e controle quimico

ESCOVAO(controle mecanico) E FIO DENTAL


SUBSTNCIAS ANTIMICROBIANAS (controle quimico)

obs: escova: cabea pequena, cerdas macias e arredondadas, cabo longo. O


responsvel tem que pelo menos a noite escovar os dentes da crianca e passar
fio dental

SUBSTNCIAS ANTIMICROBIANAS no podem ser utilizadas


indefinidamente, no maximo usadas em 15 dias se passar pode haver
perda do paladar, manchamento dos dentes etc. essas substancias
inibem a colorao bacteriana porque o esmalte eletronegativo, ou
seja, ele atrai as glicoproteinas salivares que so a base do biofilme,
ento a partir do momento que se diminui essa energia do esmalte, vai
diminuir essa adeso das glicoproteinas. Tambm vai inibir o
crescimento e metabolismo dessas clulas, vai alterar a permeabilidade
dessas cels microbianas,vai desestruturar o biofilme e vai modificar a
bioqumica e a biologia desse biofilme, porque ele anti-microbiano e
vai alterar a colonizao microbiana. Se as substancias forem
utilizadas por mais de 15 dias, poder haver a proliferao de
microorganismos oportunistas, principalmente os fungos, como
candidiase
Profilticas
controlar o acmulo de biofilme
Teraputicas
restabelecer o equilbrio dinmico da microbiota bucal

CLOREXIDINA

Assegura ambiente antibacteriano na boca por volta de 6-8 horas


aps nica aplicao

Gel de clorexidina (Gelplak) a 1% em moldeiras individuais para


aplicao por 2 dias:

1 dia 4x por 5 min com intervalo de 5 min, lava a boca

2 dia 3x por 5 min com intervalo de 5 min, lava a boca

Soluo de clorexidina a 2% (Plack-out):

4 aplicaes semanais no consultorio

Bochecho de clorexidina 0,12% at 0,2% (Periogard, Noplak,


Parodontax, Peroxydin): bochecho dirio 2x por 15 dias
o Verniz de clorexidina 1% (Cervitec):

1 aplicao por 30 seg

3 sesses consecutivas por 2 semanas

Mordida aberta gengivite marginal, devido a respirao bucal, o ar no eh


filtrado pelo nariz e acaba havendo um ressecamento da mucosa