Page (1986): 90% das crianas tem a forma localizada da doena
Massler et al. (1950): Percentagem de crianas acometidas de
gengivite aumenta com o avanar da idade
Exame: identificar reas saudveis e alteraes inflamatrias
Greenstein (1984): sangramento o primeiro sinal de inflamao
Caractersticas normais do Periodonto Infantil
GENGIVA NORMAL NA CRIANA
Gengiva marginal
Gengiva inserida
Sulco gengival
Posiciona-se mais coronalmente em relao juno cemento-esmalte e apresenta um
festonamento com borda bem evidente, principalmente na fase de erupo dentria. A papila interdental possui forma de sela nas reas sem contato proximal e preenche totalmente os espaos interdentais com contatos proximais.
Cor mais avermelhada em relao gengiva do adulto, menos fibrtica com pontilhado menos pronunciado e muitas vezes inexistente. O epitlio mais delgado e menos queratinizado, aumenta com o avano da idade, sendo mais estreita nos dentes permanentes recm-irrompidos
Com profundidade > 3 mm atingindo at 7 mm qdo um dente permanente est em erupo
Ausncia de sangramento e exsudato
Periodonto de sustentao ntegro
OSSO ALVEOLAR
Em crianas possui menor trabeculado osseo, espaos maiores e menos calcificao
que no adulto, lmina dura mais fina e ligamento periodontal mais largo. Com o avano da idade, ocorre aumento no-linear na distncia da juno CE at a crista do osso alveolar, devido ao atrito e crescimento facial em direo anterior e inferior. Na maioria dos casos, 2 mm considerado o limite da distncia JCE-COA saudvel. Distncias
maiores podem ser normais durante troca dentaria/esfoliao. Distncias maiores de
3mm, que no esto nessa fase de esfoliao, so consideradas perda de osso alveolar.
Fatores etiolgicos:
FATORES LOCAIS
Determinantes: Tem que estar presentes para ocorrer o problema
microrganismos biofilme
Predisponentes: se o paciente tem, predispe a ter a doena. Mas
no quer dizer que ele vai ter, mas facilita a ocorrencia
clculo
anatomia dentria + forma do arco(ex: apinhamento tem maior acumulo de
biofilme)
respirao bucal: ocorre ressecamento da mucosa, no ocorre o selamento labial.
Precisam ter um controle rgido da sua higienizao para no piorar a sua condio.
Modificadores: modificam o local e o paciente pode a vir a ter a
doenca
trauma oclusal (ex: propria mordida, restaurao mal colocada)
hbitos viciosos, como morder lpis, roer unha
Iatrognicos: relacionados ao prprio profissional, ex: restauraes
mal adaptadas
Higiene bucal traumtica: por isso importante ver a escova
utilizada pela criana e a prpria escovao.
Irritaes trmicas / qumicas / mecnicas: associadas ao aparelho
ortodntico (principalmente no arco inferior, onde a coroa clinica menor e para vc colocar o braquet, fica mais perto da mucosa), medicamentos, alimentos muito quentes etc.
FATORES SISTMICOS: problemas gerais do paciente
Doenas
Diabetes, tipo 1 Discrasias sangneas, ex: leucemia
Puberdade, modificao hormonal, reflexo no periodonto, na saliva
Gravidez Medicamentos, ex do paciente psiquitrico que usam medicamentos
controlados. Remdio que controla convulso, a difenilhidantoina, pode
gerar hiperplasia gengival, ento temos que manter uma higienizao bem grande desse paciente, ate com o uso de clorexidina
Deficincia vitamnica (vitaminas C,D)
Distrbios psicolgicos e emocionais
Manifestaes orais de doenas infantis: como o sarampo que d
primeiramente umas manchinhas vermelhas no palato e depois se exteriorizar, catapora
GENGIVITE
Inicia-se na gengiva marginal e pode se alastrar pela unidade
gengival remanescente
Sinais
clnicos: inflamao, alterao no contorno, cor e
consistncia da gengiva: eritema, edema, sangramento, sensibilidade e
aumento de tamanho
Periodonto de sustentaao no apresenta perda de insero periodontal e nem perda ossea
Menos agressiva que no adulto: placa com menores concentraes de
microorganismos patogenicos, epitlio juncional mais espesso, maior vascularizao e sistema imunolgico vai agir mais rapidamente que o sist de um adulto.
GENGIVOESTOMATITE HERPTICA AGUDA, condio muito dolorosa
para criana
Sintomas: Febre, mal-estar, dor de cabea, irritabilidade,
disfagia(no conseguem engolir direito) e linfadenopatia
Leses se alastram por toda a mucosa oral, afetam lbios, lngua,
mucosa bucal, gengiva, palato, tonsilas e faringe afetando recm-natos e crianas com menos de 6 anos
Aparncia eritematosa difusa - vesculas amareladas as vesculas
se rompem formando lceras rasas e dolorosas cobertas por membrana e circundadas por halo eritematoso elevado dura 7 a 10 dias. Tratamento tem que ser paleativo, porque essa a primeira manifestao do vrus da herpes. Posteriormente, se a crianca sofrer algum stress ou tomar muito sol, ela vai ter aquela herpes labial recorrente. No pode dar antibitico de jeito nenhum, se no pode haver a fixao do vrus e piorar a situao
da crianca, demora de 7 a 10 dias para a remisso da doena, nesse
tempo a me tem que manter bem limpa a cavidade oral da crianca, limpando com gaze e gua fervida, alimentos frios e pastosos, nada acido, mas tem que se manter hidratado, explicar para me que posteriormente a crianca pode ter essas manisfestacoes da herpes
GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
Sintoma: Dor intensa na gengiva
Sinais clnicos: necrose papilar e ulcerao interproximal, arquitetura
gengival inversa, sangramento espontneo, papilas cobertas por uma pseudomembrana, gosto metlico na boca e odor ftido
Causa: bacteriana - Prevotella intermedia e Fusobacterium SP,
indicar antibitico e boa higienizao oral Obs: era chamada antigamente de boca de trincheira CLASSIFICAO I Abscesso periodontal II Periodontite da infncia ou pr-puberal: perda incisal de insero. Pode ter ou no envolvimento sistemico a. localizada: tanto na infncia quanto na adolescncia, Fatores predisponentes da periodontite localizada so: carie, restauraes mal adaptadas, que associadas m higiene ou algum fator sistmico, pode desenvolver essa periodontite. So alguns dentes envolvidos, ou decduos ou permanentes. No tem um MO especifico, uma associao deles b. generalizada ou pr-puberal generalizada: generalizada ocorre mais na infncia, incisivos decduos principalmente, ou permanentes, no possui fatores predisponentes. No tem um MO especifico, uma associao deles III Periodontite agressiva ou juvenil, ambas ocorrem na adolescncia, no se v na dentio decidua a. localizada, principalmente os primeiros molares. Fatores predisponentes: disfuno dos neutrfilos. No v muita quantidade de biofilme, nem de calculo. MO: AA b. generalizada, acometem vrios dentes, bem evidente a presena de biofilme e de calculo. MO: polimicrobianos, principalmente anaerbios
facultativos gram negativos
IV Periodontite associada a doenas sistmicas e alteraes genticas a. Doenas sistmicas e condies que aumentam a suscetibilidade para a periodontite i diabetes mellitus ii vrus HIV e AIDS iii uso de tabaco e abuso de drogas iv estresse v leucemia vi neutropenia e agranulocitose vii histiocitose das clulas de Langerhans viii acrodinia, intoxicao por mercurio ix alteraes genticas a. trissomia do 21 (Sndrome de Down) b. hipofosfatasia c. deficincia da adeso dos leuccitos d. sndrome de Papillon-Lefvre e. sndrome de Chdiak-Higashi f. sndrome de Ehlers-Danlos b. Periodontite que aumenta o risco para outras doenas e condies sistmicas V Periodontite ulcerativa necrosante PERIODONTITE remover os dentes deciduos,para que a infeccao no chegue no dente permanente que est por vir. Faz a manuteno do espao. Se no tem remisso, no se faz cirurgia periodontal em dente decduo, necessrio a extracao CARACTERSTICAS CLNICAS E RADIOGRFICAS
Alterao de cor, forma, posio e consistncia da gengiva
Presena de bolsa periodontal
Presena de sangramento e exsudato
Reabsoro ssea alveolar
Mobilidade dentria precisamos analisar se realmente problema
periodontal ou causada pela troca dentaria mesmo. Tambm analisar se a mobilidade por problema pulpar ou periodontal
Migrao patolgica dos dentes
PREVENO, controle mecnico e controle quimico
ESCOVAO(controle mecanico) E FIO DENTAL
SUBSTNCIAS ANTIMICROBIANAS (controle quimico)
obs: escova: cabea pequena, cerdas macias e arredondadas, cabo longo. O
responsvel tem que pelo menos a noite escovar os dentes da crianca e passar fio dental
SUBSTNCIAS ANTIMICROBIANAS no podem ser utilizadas
indefinidamente, no maximo usadas em 15 dias se passar pode haver perda do paladar, manchamento dos dentes etc. essas substancias inibem a colorao bacteriana porque o esmalte eletronegativo, ou seja, ele atrai as glicoproteinas salivares que so a base do biofilme, ento a partir do momento que se diminui essa energia do esmalte, vai diminuir essa adeso das glicoproteinas. Tambm vai inibir o crescimento e metabolismo dessas clulas, vai alterar a permeabilidade dessas cels microbianas,vai desestruturar o biofilme e vai modificar a bioqumica e a biologia desse biofilme, porque ele anti-microbiano e vai alterar a colonizao microbiana. Se as substancias forem utilizadas por mais de 15 dias, poder haver a proliferao de microorganismos oportunistas, principalmente os fungos, como candidiase Profilticas controlar o acmulo de biofilme Teraputicas restabelecer o equilbrio dinmico da microbiota bucal
CLOREXIDINA
Assegura ambiente antibacteriano na boca por volta de 6-8 horas
aps nica aplicao
Gel de clorexidina (Gelplak) a 1% em moldeiras individuais para
aplicao por 2 dias:
1 dia 4x por 5 min com intervalo de 5 min, lava a boca
2 dia 3x por 5 min com intervalo de 5 min, lava a boca
Soluo de clorexidina a 2% (Plack-out):
4 aplicaes semanais no consultorio
Bochecho de clorexidina 0,12% at 0,2% (Periogard, Noplak,
Parodontax, Peroxydin): bochecho dirio 2x por 15 dias o Verniz de clorexidina 1% (Cervitec):
1 aplicao por 30 seg
3 sesses consecutivas por 2 semanas
Mordida aberta gengivite marginal, devido a respirao bucal, o ar no eh
filtrado pelo nariz e acaba havendo um ressecamento da mucosa
