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Tcnicas da terapia cognitivocomportamental na prtica do

acompanhamento teraputico
Autora: Keila Tres - bacharel em Direito (PUCRS), acadmica do curso de Psicologia (PUCRS).
Formado no Curso de Capacitao em Acompanhamento Teraputico da Comunidade
Teraputica D. W. Winnicott (CTW) de Porto Alegre, RS, Brasil. E-mail: keilatres@gmail.com

RESUMO
O presente artigo tem o objetivo de refletir sobre a validade da utilizao de algumas
tcnicas da terapia cognitivo comportamental como ferramentas de apoio na rotina
profissional do Acompanhante Teraputico. Dentro deste foco, ser estudado inicialmente um
breve histrico do desenvolvimento da figura do Acompanhante Teraputico, seguida pelo
levantamento dos principais conceitos para o entendimento da terapia cognitivocomportamental. Sero levantadas algumas das inmeras tcnicas que a Terapia CognitivoComportamental oferece, com a finalidade de demonstrar que as mesmas podem figurar um
aparato til e interessante para o Acompanhante Teraputico, diante de seu paciente.
Palavras-chaves: AT, terapia cognitiva-comportamental, tcnicas.

INTRODUO
O presente trabalho tem por objetivo principal incitar a reflexo sobre obenefcio que a
utilizao de algumas tcnicas da Terapia Cognitivo Comportamental, como ferramenta de
apoio parao trabalho dos Acompanhantes Teraputicos, pode trazer para a melhoria do
paciente.
Ao mesmo tempo em que participei como aluna do curso de formao para Acompanhante
Teraputico na Clnica Dr. Winnicott, estava estudando (pela graduao de psicologia da
PUCRS) a disciplina de Psicologia e Psicoterapia Cognitivo Comportamental I,que aborda os
principaistranstornos e patologias que podem ser tratados pelo visdesta linha teraputica e
as tcnicas mais eficazes para cada caso.
A simultaneidade destes estudos deu origem curiosidade pelo tema e ao interesse em
refletir sobre o benefcio que o encontro na prtica destas duas vertentes pode vir a trazer
para a relao entre Acompanhante Teraputico e paciente.
claro que na grande maioria dos casos atendidos pelo acompanhante teraputico, este
estar participando do tratamento juntamente com um psiclogo e/ou psiquiatra, e teremos
que ter todo um cuidado tico e responsvel diante do paciente e da equipe, para que a
utilizao de tais tcnicas no interfira, nem prejudique o tratamento teraputico geral do
paciente.
O foco inicial do trabalho ser um estudo conciso sobre o histrico do surgimento da figura
do Acompanhante Teraputico para que possamos, dentro do possvel, situ-lo no tempo e
espao. Num segundo momento, o estudo passapelos principais conceitos da terapia
cognitivo-comportamental para que possamos entender sua linha de pensamento; chegando
ao levantamento de algumas das tcnicas utilizadas por esta linha terico-prtica, com o
objetivo de refletirmos sobre as possibilidades do benefcio da utilizao destas na rotina do
Acompanhante Teraputico.
O Acompanhante Teraputico, breve histrico

No Brasil, o nascimento da figura do Acompanhante Teraputico se d aproximadamente no


final da dcada de 1960, onde surgem as primeiras comunidades teraputicasno Rio de
Janeiro, So Paulo e Porto Alegre; refletindo um momento em que o movimento
antipsiquitrico e a luta antimanicomial chegavam da Europa e ganhavam fora em nosso
pas (BERGER; MORETTIN; BRAGA NETO, 1991).
Um dos precursores do movimento antipsiquitrico foi Basaglia, um psiquiatra italianoque
lutava pela desinstitucionalizao da loucura e que em 1978 estabeleceu a abolio dos
manicmios na Itlia.
Sobre as ideias de Basaglia, Aguiar e outros (2010) escreveram:
Assim se constituiria a sua psiquiatria democrtica: primeiro, pela desmontagem dos muros
institucionais que engessam a loucura (o hospcio em primeiro plano), e segundo, pela
criao de novos servios, que se introduziriam na cidade, re-inserindo o louco ou evitando a
sua excluso. Depois de Basaglia, o objetivo da reforma psiquitrica passou a ser a negao
do hospital psiquitrico, denunciado como lugar de excluso, como manicmio, e que, como
tal, deveria ser abolido. Situar o louco na cidade, mais do que uma questo geogrfica, seria
consider-lo como cidado.
Ainda na dcada de 1950, a indstria farmacutica passa a ofertar medicamentos
psicotrpicos que demonstram efetivos resultados como conteno qumica, aumentando
desta forma a chance do paciente conviver socialmente fora das instituies. Surgem assim
os hospitais-dia como alternativa de tratamento sem internao, onde o paciente,
geralmente medicado, permanece ao longo do dia com tratamento especfico e
multidisciplinar para sua doena mental e retorna ao final do dia para o ambiente familiar.
As comunidades teraputicas, que tambm surgem nesta poca, tinham o objetivo de
constituir para os pacientes uma forma mais socializada e humanizada de convvio dentro da
instituio, onde o paciente teria mais autonomia e possibilidade de aprendizagem social,
preparando-se para uma possvel autonomia fora do asilo psiquitrico.
neste contexto em que nasce a figura do acompanhante teraputico, que desde este
perodo e dependendo da localidade, j foi intitulado de diversas maneiras diferentes, dentre
elas: auxiliar psiquitrico, atendente psiquitrico, agente grude, amigo qualificado,
ego auxiliar e outros.
Independentemente da nomenclatura recebida, o AT surge,inicialmente, com a funo
principal de circular com pacientes crticose conect-los a realidade social da melhor forma
possvel.
Apesardo formato inicial desta profissoaparecervinculado ao movimento antimanicomial,
diretamente associado a instituies e comfoco notadamente em pacientes crticos;podemos
dizer que com o passar do tempo, o potencial teraputico do AT torna-se mais abrangente e
ultrapassa os limites da interveno focada nas crises.
Dentro da atuao em AT, penso que h espao para intervenes, tambm, em
acompanhados que no esto necessariamente em crise (psictica). Penso que o trabalho do
acompanhante teraputico pode se dar antes, durante e depois da crise. Ou seja, no
necessariamente a crise que marca a entrada dessa estratgia, mas sim a vontade do
acompanhado de tomar a rua como espao para a produo do novo, tendo como
testemunha e parceiro de viagem um acompanhante, que tambm pode ser teraputico.
(SILVA, 2005, p. 78).
Terapia Cognitivo-Comportamental, preceitos e algumas tcnicas
A seguir farei um breve apanhado de algumas informaes e principais conceitos relativos
Terapia Cognitivo-comportamental, deixando claro que tendo em vista a restrita extenso do
presente trabalho, o objetivo ser o convite para a reflexo da possvel utilidade desta
cincia como ferramenta de apoio para o trabalho do acompanhante teraputico.
As terapias cognitivo-comportamentais (TCCs) surgiram entre a dcada de 60 e 70, e alguns
de seus proponentes iniciais mais importantes foram Beck, Ellis, Cautela, Meichenbaum e
Mahoney. Inmeras pesquisas tm demonstrado que a TCC efetiva na reduo de sintomas

e taxas de recorrncia, considerando sua aplicao em alguns transtornos psiquitricos


como: depresso, suicdio, transtornos de ansiedade e fobias, sndrome do pnico, abuso de
substncias, transtornos de personalidade e outros (BECK; KNAPP, 2008).
Segundo Basco, Thase e Wright (2008, p.15) a TCC est baseada em dois princpios centrais:
1. nossas cognies tem uma influncia controladora sobre nossas emoes e
comportamento; e 2. o modo como agimos ou nos comportamos pode afetar profundamente
nossos padres de pensamento e nossas emoes.
Podemos dizer que esta linha teraputica fundamenta-se na inter-relao entre cognio,
emoo e comportamento. A forma subjetiva pela qual interpretamos cognitivamente os
eventos influencia diretamente as emoes que sentiremos com relao aos mesmos; e o
resultado desta combinao (cognio e emoo) interferir diretamente sobre
comportamento que ser emitido a seguir. (KNAPP, 2004).
Para elucidar como ocorre a relao entre pensamentos distorcidos, emoes e
comportamentos desadaptativos, usareio exemplo de Joo (personagem fictcio), paciente
com transtorno fbico social que convidado para uma janta dos amigos da faculdade; seus
pensamentos automticos so: No vo gostar de mim Na certa me convidaram para
caoarem da forma como me comporto Vou ficar muito nervoso e vou ser mal tratado. As
emoes, respostas psicolgicas e fisiolgicas estimuladas pelas cognies desadaptativas
so: tenso fsica, ansiedade severa, sudorese, dor na barriga, boca seca. Ao invs, de ir
janta, liga para a pessoa que o convidou e inventa uma desculpa, cancelando sua
participao no evento.
No caso acima, o comportamento de evitar o compromisso social, reforou os pensamentos
negativos de Joo e confirmou suas crenas sobre ser incapaz e vulnervel, alm de agravar
o desconforto emocionalque seguir sendo acionado diantede situaes sociais (BASCO;
THASE; WRIGHT, 2008).
No caso de Joo, um repertrio de diversas tcnicas de TCC poderia ser utilizado pelo
acompanhante teraputico, no intuito de ajudar o paciente a adquirir habilidades para
dominar situaes sociais e romper com o padro de evitao, dentre elas podemos citar trs
(que sero abordadas individualmente a seguir): relaxamento, exposio gradual e
Treinamento de Habilidades Sociais.
A utilizao deste exemplo teve dois objetivos: um deles, apresentar um caso particular em
que possamos identificar o funcionamento do ciclo vicioso entre pensamentos, emoes e
comportamentos; o outro foi demonstrar que o acompanhante teraputico podesim, tirar
proveito de algumas das tcnicas preceituadas pela TCC em prol da melhoria de seu
paciente, tanto em fobia social, como outros transtornos psicolgicos.
A partir deste ponto, destacarei algumas das inmeras tcnicas utilizadasem TCC, com uma
breve explanao de cada uma com a finalidadede apresentar, ainda que superficialmente,
seus principais objetivos e formas de funcionamento. A escolha das tcnicas se deu, de
acordo com meu humilde ponto de vista, diante daquelas que me chamaram mais ateno
de acordo com adequao e utilidade rotina do Acompanhante Teraputico.
As tcnicas de relaxamento so relativamente recentes, e consistem num processo
psicofisiolgico, j que o fisiolgico e o psicolgico interagem. Consiste em basicamente duas
modalidades: exerccios de respirao, nos quais o paciente convidado a respirar de forma
ritmada, com inspiraes e expiraes profundas e diafragmticas; e o chamado treino de
relaxamento, onde o paciente tenciona e relaxa diferentes grupos musculares para obter um
estado de conforto e bem-estar. O terapeuta/AT pode apresentar a tcnica ao paciente e
trein-lo para que possa executar a tcnica em momentos de crise. Essa tcnica pode ser
amplamente utilizada, podemos citar algumas situaes: auxiliar na inibio da ansiedade,
tratamentos de psicticos, manejo da dor, preparao de pacientes para procedimentos
invasivos (CAMINHA; FEILSTRECKER; HATZENBERGER, 2003).
A tcnica de dessensibilizao sistemtica, ou exposio gradual, consiste basicamente em
expor gradualmente o paciente situao temida, por imagem ou ao vivo. Antes de
executarmos ambas as modalidades, fundamental elaborar junto com o paciente uma lista
de hierarquia de medos para que se mensure, damelhor forma possvel, para paciente e
terapeuta/AT, quais sero os nveis de ansiedade a serem enfrentados.

Na exposio por imagem, vamos conduzir o paciente num exerccio de relaxamento, e criar
atravs de um exerccio de imaginao, a exposio aos estmulos temidos. J na exposio
ao vivo, vamos ensinar ao paciente alguma resposta contrria ansiedade (que ser
especfica para cada um), e vamos combin-la exposio graduada ao estmulo ameaador
(BAKOS; RUDNICKI, 2011). Esta tcnica muito utilizada em transtornos de ansiedade, casos
de fobia especfica,transtorno obsessivo compulsivo e estresse ps-traumtico.
A tcnica de checagem de evidncias uma tcnica fundamentalmente cognitiva que se
mostrapoderosa para ajudar os pacientes a identificar seus pensamentos distorcidos.
Consiste em questionar o paciente a respeito dos dados realidade que embasam suas
declaraes. Geralmente ajuda o paciente a ter uma perspectiva mais realista dos
acontecimentos.
No caso do exemplo de Joo, poderamos question-lo: Quais as evidncias que tu tens de
que estas pessoas te convidaram para agredir-te? Isso efetivamente j aconteceu? A
resposta dele poderia ser: , realmente, sou eu que acho isso Ou seja, na realidade todos
me convidaram com boa vontade e eu que fico achando estas coisas de ser rejeitado. Se o
paciente d-se conta disso, podemos partir para o convite uma tcnica de exposio, e com
os cuidados necessrios prepar-lo para deixar a estratgia de evitao de lado. Esta tcnica
pode ser til, por exemplo, em pacientes com traos paranoides, fobia social, transtornos de
ansiedade, transtorno obsessivo compulsivo.
A tcnica da modelao, que foi desenvolvida por Bandura, pode ser muitotil na rotina
profissionaldo Acompanhante Teraputico e trata-se de uma forma de aprendizado por
observao. O paciente aprende o comportamento observando-o no outro. O modelo pode
ser o terapeuta/AT ou outra pessoa de seu relacionamento, desde que seja escolhido por
possuir aquelas caractersticas de comportamento consideradas modelos adequados para a
soluo de problemas do paciente(CAMINHA; FEILSTRECKER; HATZENBERGER, 2003). Com
esta tcnica podemos ajudar aqueles pacientes que tem dificuldades em cumprir tarefas
rotineiras comuns, inclusive hbitos de higiene, pacientes com algum nvel de retardo
mental, fbicos sociais e outros casos.
O Treinamento de Habilidades Sociais (THS) tem por objetivo [...] oferecer ao paciente um
repertrio comportamental mais amplo e socialmente ajustado, devendo ser planejado de
forma especfica para cada caso. (PICON, 2011, p.346). Um dosfocos ser ajudar o indivduo
a identificar seus dficits nas habilidades sociais e perceber quais so os comportamentos
que esto desadaptativos. O THS envolve diferentes componentes como: exposio gradual e
sistemtica a situaes sociais temidas com reduo do nvel de ansiedade, modelao,
dramatizao (treinamos com o paciente as algumas situaes sociais que podem ocorrer e
so crticas para ele). Esta tcnica direcionada para fobia social especificamente (CAMINHA;
FEILSTRECKER; HATZENBERGER, 2003).
O ensaio comportamental ou dramatizao, trazido na tcnica anterior, pode ser uma
ferramenta importante, j que o Acompanhante Teraputico lida muitas vezes com pacientes
que esto ainda com dificuldades de sair de casa. Esta tcnica consiste em dramatizar com
o paciente uma situao, antes de exp-lo ao evento temido. Com este ensaio, o
terapeuta/AT fornece ao paciente um repertrio de subsdios para que ele possa desenvolver
respostas s situaes antes de estar realmente exposto a elas. Esta tcnica pode ser usada
em muitos casos, como por exemplo, fobia social, pacientes com algum nvel de retardo
mental, dependncia qumica, fobia especfica, transtorno obsessivo compulsivo.
A tcnica de anlise de custo-benefcio pode ajudar o paciente a fazer uma avaliao crtica
das vantagens e desvantagens de manter determinado pensamento e/ou comportamento.
Consiste em ajudar o paciente no processo de revisar seus comportamentos e pensamentos
e coloca-los em sua prpria balana, ou seja, o terapeuta/AT no emitir julgamentos. Esta
tcnica pode estimular o paciente a encontrar a motivao necessria para a mudana do
pensamento e/ou comportamento. Como exemplo de casos, podemos citar: transtorno
borderline, transtorno afetivo bipolar, dependncia qumica, transtornos alimentares (KNAPP,
2004).
A ltima tcnica que gostaria de elencar a soluo de problemas, que consiste em auxiliar
o paciente no processo de encontrar alternativas para lidar com uma situao problemtica.
Pode servir ao AT como instrumento de apoio, principalmente para aqueles pacientes que
enfrentam momentos difceis de deciso, para que estes possam vislumbrar um rol de
possibilidades, podendo selecionar a soluo mais efetiva dentro do seu prprio ponto de

vista. Podemos considerar os seguintes passos para a aplicao desta ferramenta: identificar
e especificar o problema; gerar solues possveis; avaliar consequncias de cada uma;
escolher uma das solues e coloc-la em prtica; avaliar os resultados; se necessrio
promover mudanas e execut-las novamente. Pode ser aplicada em diversos casos, pois
estaremos auxiliando o paciente a lidar de forma estruturada com um problema especfico.
Sobre o papel do AT, Silva (2012) escreveu:
O AT, sob o vis clnico cognitivista, uma estratgia com viso psicobiossocial que busca
auxiliar o paciente no processo de autoconhecimento para que o mesmo possa identificar
pensamentos, comportamentos, reaes fisiolgicas e situaes de sua vida que devem ser
alteradas.
Acredito que certo domnio, por parte dos Acompanhantes Teraputicos, de algumas das
tcnicas acima mencionadas pode servir como apoio para auxiliar o paciente em momentos
difceis. Porm, creio ainda que o mais importante ser sempre a relao, a
intersubjetividade, ou seja, o vnculo que se estabelece entre paciente e AT, pois sem esse
lao de confiana, as tcnicas se tornam frgeis e superficiais.
CONCLUSO
Neste ponto, gostaria de reforar que o objetivo do trabalho foi provocar a reflexo sobre a
validade da utilizao pelo AT de algumas das tcnicas de TCC; e no esgotar o assunto, ou
at mesmo considerar que somente as informaes aqui elencadas bastariam para a
imediata aplicao de tais tcnicas.
Com os estudos levantados para a construo do trabalho, pude aprofundar os
conhecimentos sobre a histria da figura do Acompanhante Teraputico e entender como sua
posio foi evoluindo, desde a participao restrita aos muros institucionais, at os dias de
hoje, onde podemos cogitar a utilizao de tcnicas para dar suporte ao objetivo maior, que
possa ser a cura do paciente.
Silva (2005, p. 82) escreve que:
Pensar o Acompanhamento Teraputico como um processo onde ambos, acompanhante e
acompanhado, possam apanhar os frutos que possam brotar de uma circulao pelas ruas
algo que merece considerao, divulga o quanto o at no algum que sabe de antemo
todas as possibilidades que a cidade pode produzir.
Creio que a figura do Acompanhante Teraputico tem um espao relacional muito especial
diante do paciente, ou seja, no se trata de um cuidador somente. A figura do AT vai alm,
preenche um espao que o isenta da posio das figuras de psiquiatra e psiclogo, e ao
mesmo tempo permite a diferena das figuras familiares, trazendo-o para um lugar mais
comum diante do paciente.
E, talvez, seja esse lugar que possibilite um encontro um pouco mais real e igualitrio com o
paciente, onde este possa se sentir apanhando junto com algum que caminha realmente
lado a lado.
Enfim, que este estudo possa incitar outros, provocando reflexes acerca desta e de outras
possibilidades de aprimoramento da figura do Acompanhante Teraputico e sua relao com
o paciente.
REFERNCIAS

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Rosane Azevedo Neves da Silva. Porto Alegre/RS/ Brasil. 13 de abril. Site pessoal:
<http://alextavarespoa.wordpress.com>.

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