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FACULDADE MRIO SCHEMBERG

CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

JULIANA ANDRADE DOS SANTOS ULLMANN

TEORIAS DA ENFERMAGEM

COTIA
2015

JULIANA ANDRADE DOS SANTOS ULLMANN

TEORIAS DA ENFERMAGEM
Trabalho apresentado disciplina de Estudo
clnico, como requisito parcial para obteno de
nota.
Orientadora: Professora Maria Cristina

COTIA
2015

1. INTRODUO
A teoria de enfermagem importante para guiar o enfermeiro nos papis de
educador, pesquisador e assistencial, e tambm, para fortalecer a ntima
relao entre esses mltiplos papis. Dessa forma, uma das caractersticas
mais importantes de uma teoria, a sua utilizao na prtica profissional, pois,
ela contribui para a comunicao entre profissionais, clarificando as propostas
de enfermagem e formando a identidade profissional
A Teoria a gerao do conhecimento de enfermagem para uso na sua prtica.
A teoria desafia a prtica, visto que, proporciona novos modos de se pensar
sobre os problemas. Como teorias so tentativas e no conjunto de regras, a
prtica tambm desafia a teoria. Os resultados decorrentes da aplicao da
teoria so influenciados pela qualidade, no que diz respeito aos padres
profissionais do cuidado, resultados funcionais, satisfao do enfermeiro e
qualidade do cuidado percebida pela pessoa atendida
Primeiros Ensaios:

EUA: a partir de 1950


Brasil: 1970 com Wanda de Aguiar Horta

BUSCA

Base de Conhecimentos Tericos;


Validao do Senso-Comum;
Prestgio Cincia;
Pesquisa.

CONCEITO
Teoria um conjunto de conceitos, definies, relacionamentos e
hipteses que projetam a viso sistmica do fenmeno (POTTER, PERRY,
2006).
A teoria de enfermagem a conceituao de alguns aspectos da
enfermagem comunicados com a finalidade de descrever, explicar, diagnosticar
e prescrever cuidado de enfermagem.
A utilidade das teorias de enfermagem est no fato de servirem para
descrever, explicar, diagnosticar e/ou prescrever medidas referentes ao
cuidado de enfermagem. O trabalho cientfico envolvido no desenvolvimento da
teoria tal que, uma vez identificado que uma dessas teorias relevante para
uma cincia tal como a enfermagem, oferece justificativa ou razo bem
fundamentada sobre como e por que os enfermeiros realizam determinadas
intervenes (POTTER, PERRY, 2006).

UTILIDADE

Formulao da legislao que regulamenta a prtica de enfermagem;


Formulao das regulamentaes que interpretam a prtica de
enfermagem, de forma que os profissionais e as demais pessoas possam
compreender melhor as leis;
Desenvolvimento dos programas do currculo para o ensino de
enfermagem;
Estabelecimento de critrios para avaliao da qualidade da assistncia de
enfermagem;
Preparo das descries de trabalho usadas por empregadores de
enfermeiros;
Orientao para o desenvolvimento dos sistemas de assistncia de
enfermagem.

COMPOSIO
Conceitos formulaes mentais de um objeto ou evento que resulta da
experincia da percepo individual.
Suposies afirmaes que descrevem conceitos ou que ligam dois conceitos
que sejam reais. So afirmaes tomadas como certas que determinam a
natureza dos conceitos, definies, finalidades, relaes e estrutura da teoria.
Fenmenos um aspecto da realidade que pode ser conscientemente sentido
ou experimentado.

CARACTERSTICAS DE UMA TEORIA


Podem inter-relacionar conceitos de tal forma que crie uma nova maneira de
ver um determinado fenmeno.

Devem ser de natureza lgica.


Devem ser relativamente simples e ainda generalizveis.
Podem ser as bases para as hipteses serem testadas ou para a teoria
ser expandida.
Contribuem para o aumento do corpo de conhecimentos gerais da
disciplina implementada para valid-las.
Podem ser usadas por profissionais para orientar e melhorar a sua
prtica.
Devem ser consistentes com outras teorias validadas, leis e princpios,
mas devem deixar abertas as questes no-respondidas, que devem ser
investigadas.

CATEGORIAS DAS TEORIAS

Tericos orientados para as necessidades humanas/problemas:

Enfocam as necessidades e os problemas que os pacientes/clientes


tm, buscando preench-los e corrigi-los utilizando o processo de
enfermagem.
O cuidado est centrado na independncia da pessoa e na satisfao
das suas necessidades fundamentais, ou na sua capacidade de delegar
seus autocuidados.

Teoristas: Florence Nightingale, Lydia


Henderson, Dorothea Orem, Faye Abdellah.

Hall,

Jean

Watson,

Virgnia

Tericos orientados para a interao:

Enfocam o processo de comunicao no preenchimento das


necessidades do paciente/cliente. As enfermeiras devem possuir
conhecimentos sistemticos com a finalidade de avaliar as necessidades
de ajuda da pessoa, formular um diagnstico de enfermagem e planificar
uma interveno.
O cuidado um processo humanitrio e no mecnico.

Teoristas: Hildegard Peplau, Josephine Paterson e Loretta Zderad, Ida


Orlando, Joyce Travelbee, Erickson, Tomin e SwainErnestine Wiedenbach,
Imogene King, Boykin e Schoenhofer.

Tericos do campo de energia / ser humano unitrio:

Acreditam que as pessoas so campos de energia em constante


interao com o seu ambiente ou com o universo. Baseada no contexto
da orientao da abertura para o mundo e no paradigma da
transformao.
A escola do ser humano unitrio considera um processo de trocas
contnuo, na qual a pessoa e o enfermeiro so colaboradores, e a
prpria pessoa quem decide o rumo das trocas. A sade a realizao
contnua de uma pessoa como ser humano unitrio, e a enfermagem
est integrada na sade e faz parte do processo da expanso da
conscincia.

Teoristas: Martha Rogers, Margaret Newman e Rosemarie Rizzo Parse.

Tericos orientados para os sistemas:

Sugerem que o homem composto de muitas partes ou subsistemas


que, quando juntos, so mais diferentes do que sua soma.

Teoristas: Dorothy Johnson, Callista Roy, Betty Neuman, Myra Levine,


Madeleine Leininger.

TEORIA AMBIENTALISTA DE FLORENCE NIGHTINGALE

Foco: Ambiente
Homem: indivduo cujas defesas naturais so influenciadas por um ambiente
saudvel ou no.
Sade: processo reparador
Ambiente: condies externas capazes de prevenir, suprimir ou contribuir para
as doenas e a morte.
Enfermagem: modificar os aspectos no saudveis do ambiente a fim de
colocar o paciente na melhor condio para ao da natureza.
Nightingale tende a dedicar maior nfase ao ambiente fsico do que aos
ambientes psicolgico e social (embora estes aspectos sejam englobados pelo
primeiro). Esta tendncia pode ser melhor compreendida ao considerar-se o
contexto no qual Florence deu incio sua atuao como enfermeira, que
envolvia o perodo inicial da industrializao na Inglaterra e os campos de
Guerra da Crimia onde as pssimas condies de saneamento ambiental e a
promiscuidade em que se encontravam os pacientes nos hospitais resultavam
em altas taxas de mortalidade, exigindo ateno imediata e constante.
O meio ambiente engloba os elementos externos ao paciente que afetam a
sade do mesmo e o processo de cura. Dentre estes elementos, segundo
Florence, destacam-se os que se seguem:

Ventilao: proviso de ar fresco, sem correntes de ar. Florence dizia


que conservar o ar que o paciente respira to puro quanto o ar exterior,
sem deix-lo sentir frio.
Iluminao: os doentes tm, depois do ar puro, a necessidade de
iluminao, e no apenas a claridade que desejam, mas a luz solar
direta.
Calor: a enfermeira deve observar atentamente o paciente a fim de
evitar que ele se resfrie, prevenindo a perda de calor vital, essencial
recuperao.
Limpeza: refere-se ao ambiente, pois, um quarto sujo fonte certa de
infeces, ao paciente, de quem a higiene cuidadosa remove matrias

nocivas do sistema. Alm de proporcionar alvio e conforto,


enfermeira, que deve estar sempre limpa e deve ter o cuidado de lavar
as mos frequentemente durante o dia.
Rudos: elemento ambiental para o qual a enfermeira deve estar atenta
e qualquer sacrifcio vlido para assegurar o silncio, pois nem um
bom arejamento, nem uma boa assistncia sero benficos para o
doente, sem o necessrio silncio.
Odores: o odor resultante da doena deve ser removido do corpo. Ao
ventilar-se o quarto do doente, deve-se evitar o ar proveniente de
esgoto; os utenslios de quarto devem ser mantidos limpos, livres de
odores e guardados em local apropriado.
Alimentao: essencial ao processo de cura, deve ser minuciosamente
observada pela enfermeira.

No que se refere ao ambiente psicolgico, Florence reconhece que um


ambiente negativo pode resultar em estresse fsico, afetando emocionalmente
o paciente. Para evita-lo, recomenda que se oferea ao paciente uma
variedade de atividades para manter sua mente estimulada, enfatizando a
necessidade de comunicar-se com ele, dispensando-lhe ateno, evitando
interrupes e tratando de assuntos agradveis, evitando encorajar falsas
esperanas. Neste contexto, para Florence, a Enfermagem focaliza sua
ateno no uso apropriado de ar puro, iluminao, aquecimento, limpeza,
silncio e seleo adequada tanto da dieta quanto da maneira de servi-la, tudo
com um mnimo de dispndio da capacidade vital do paciente.
Florence descreve dois tipos de enfermagem:

Enfermagem da sade: requer algum ensino prtico e tem por objetivo a


preveno de doenas e pode ser praticada por todas as mulheres.
Enfermagem da doena: arte e cincia que requer uma educao
formal, organizada e cientfica para cuidar dos que sofrem com a
doena.

O papel da Enfermeira seria o de ajudar o doente a manter suas foras vitais a


fim de prevenir a doena, resistir a ela ou recuperar-se dela. A sade surge,
neste contexto, como resultante da interao de fatores ambientais, de modo
que Florence a considera no apenas como o contrrio da doena. O ser
humano considerado por Florence como beneficirio maior das atividades de
Enfermagem. Ela considera que o ser humano tem habilidade e
responsabilidade de alterar sua situao existencial.
Florence visualiza os conceitos principais da seguinte maneira:

Ser humano ou indivduo: a pessoa com as foras vitais restauradoras


para manejar a doena.
Enfermagem: com a funo de colocar o indivduo nas melhores
condies para a natureza agir, o que seria obtido basicamente pela
ao sobre o ambiente.

Sade/doena: focalizado como um processo restaurador.


Sociedade/ambiente: condies externas que afetam a vida e o
desenvolvimento do indivduo.
Ambiente: elementos externos pessoa e que afetam tanto a sade do
doente quanto pessoa saudvel.

Florence Nightingale no utilizava a terminologia Processo de Enfermagem,


hoje empregada. Mas valorizava prticas tais como: a observao, a
experincia e o registro de dados fundamentais para o desenvolvimento de
uma metodologia de trabalho que acentue a possibilidade de resoluo.

TEORIA INTERPESSOAL DE HILDEGARD PEPLAU

Foco: relao interpessoal enfermeiro/cliente.


Homem: indivduo que luta para reduzir a tenso gerada pelas necessidades.
Sade: um smbolo que implica movimentos adiante da personalidade e
outros processos humanos em curso, na direo de uma vida criativa,
produtiva, pessoal e comunitria.
Ambiente: considera cultura e costumes do cliente no ambiente hospitalar.
Enfermagem: processo interpessoal, significativo e teraputico, onde o
enfermeiro capaz de reconhecer a necessidade de ajudar o cliente a reagir a
ela.
O trabalho da enfermeira norte-americana Hildegard Peplau, voltado aos
conceitos interpessoais, parece-nos mais atual do que nunca. No seu livro,
publicado em 1952, no qual discute o relacionamento interpessoal, a autora
traz at ns um ponto emergente no cuidado de enfermagem a importncia e
a valorao do estabelecimento de uma interao efetiva entre enfermeiro e
cliente no contexto do cuidado de enfermagem. Essa teoria tem como foco
central o processo interpessoal, que a fora amadurecida para o
desenvolvimento da personalidade.
Alm dos conceitos supracitados, Peplau inseriu em sua teoria os
conceitos especficos relacionados com o seu foco central, os quais so:
necessidades, frustrao, conflito e a ansiedade.
A ansiedade um dos mais utilizados na prtica profissional e,
principalmente, na pesquisa. Uma caracterstica interessante na teoria de
Peplau a valorizao do enfermeiro, seja por meio de si mesmo, ou como
agente teraputico que encontra na relao pessoa-pessoa, ou ainda como

caminho para a soluo de problemas, podemos perceber que a teoria de


Peplau no adequada apenas rea de enfermagem psiquitrica, pelo
contrrio, encontramos em seus conceitos fortes subsdios que podem nos
nortear em inmeras situaes clnicas, tanto no ambiente hospitalar, como no
atendimento ambulatorial.
Qualquer que seja o mbito de atuao do enfermeiro relacionar-se com
o cliente atravs de interaes individuais em um processo interpessoal,
determina a necessidade da utilizao de um alicerce terico fundamentado no
interacionismo, na fenomenologia, no existencialismo filosfico e no
humanismo.

TEORIA CENTRADA NOS PROBLEMAS DE FAYE ABDELLAH

Caractersticas de sua teoria

Interligar os conceitos de sade, problemas de enfermagem e resoluo


de problemas;
A soluo de problemas uma atividade que inerente a lgica da
natureza;
O foco da enfermagem e sua pratica deve ser para o individuo e ela s
existe por sua causa;
Os resultados do teste de hipteses, contribuiria para o corpo geral do
conhecimento da enfermagem;
Todos estes atributos em consonncia seriam fceis de ser aplicados.

Conceitos e teoria
Atendimento concentrado na pessoa/ no individuo. Todas as pessoas,
tem necessidades (fsicas, emocionais ou sociolgicas). Essas necessidades
podem evidentemente, interferir junto ao paciente e quando no observadas de
forma correta, perdidas ou simplesmente no percebidas, interferem no
processo de melhora do doente. O paciente descrito como a nica
justificao para a existncia da enfermagem. Os indivduos e familiares, so
os destinatrios da enfermagem e da sade, ou a realizao do mesmo, ou
seja, a finalidade dos servios de enfermagem.
Sade: Abdellah, desenvolve o conceito de sade como uma estrutura
dinmica de funcionamento em que existe uma interao continua com foras

internas e externas que resulta na utilizao otimizada dos recursos


necessrios que servem para minimizar vulnerabilidades. A nfase deve ser
colocada sobre a preveno e a reabilitao com bem estar como um objetivo
da vida. A abordagem holstica deve ser levada pela enfermeira para ajudar o
cliente a atingir o estado de sade. No entanto, a fim de efetivamente prestar
esses servios, o enfermeiro deve identificar com preciso as carncias ou
dficits em relao a sade que o cliente esta experimentando. Estas faltas ou
dficits so as necessidades do cliente de sade. Apesar de Abdellah no da
uma definio de sade, ela fala de necessidades de sade total e estado
saudvel da mente e do corpo, em sua descrio da enfermagem como um
servio completo.
Ambiente e sociedade: O ambiente definido por Abdellah como a casa ou a
comunidade de que o paciente vem. A sociedade esta includa no planejamento
para uma tima sade em nvel local, estadual, nacional e internacional. A
enfermagem um servio aos indivduos, as famlias, e portanto a sociedade.
O objetivo da enfermagem de acordo com Abdellah tratar o individuo de
forma holstica ou seja analisar o individuo na sua essncia, fsica, emocional,
funcionamento intelectual, social e espiritual. Ela afirmou que a enfermagem
baseado em uma arte e cincia que molda as atitudes, competncias
intelectuais e habilidades tcnicas do individuo. Portanto a funo da
enfermagem e o desejo e a capacidade de ajudar as pessoas, doentes bem
como lidar com suas necessidades. Isto tudo significaria um servio completo
de enfermagem junto claro aos 21 problemas que a enfermagem deva lidar.
O cuidado da enfermagem segundo abdellah deve fornecer informaes para a
pessoa sempre com objetivos a atender as necessidades do paciente,
aumentar ou restaurar a capacidade de autoajuda, aliviando assim o prejuzo e
danos.
Sua teoria tambm priva por um enfermeiro que venha ter conhecimento da
cincia bsica e as habilidades especificas da rea, bem como tcnicas de
conhecimento nas relaes com reas concomitantes como: comunicao,
psicologia, sociologia, crescimento e desenvolvimento interpessoal. Sendo
assim, intrnseco do enfermeiro 11 requisitos bsicos, como:

Observao do estado de sade;


Habilidades de comunicao;
Aplicao dos conhecimentos;
Ensino de pacientes e famlia;
Planejamento e organizao do trabalho;
Uso de recursos materiais;
A utilizao de recursos humanos;
Resoluo de problemas;
Direo do trabalho como um todo;
Uso teraputico de autoajuda;

Conhecimento dos procedimentos da enfermagem.

Faye props um quadro classificatrio com os problemas da enfermagem,


identificando, com base na ideia de uma enfermagem voltada a atender as
necessidades do individuo no seu todo. Seu esforo maior esta em diferenciar
a enfermagem da medicina e a orientao da doena. Sua teoria aborda as
aes centrada no paciente, que foi desenvolvido a partir de suas praticas
durante a sua vida toda, considerada uma das teorias das necessidades
humanas. Apesar de ter sido com a finalidade de orientar para cuidados
daqueles que esto no hospital, tambm tem sua segmentao e aplicao
para a assistncia da enfermagem na comunidade. Abdellah quer promover
uma enfermagem no apenas carinhosa e bondosa, todavia, que tenha
inteligncia, competncias e tecnicamente esteja preparada para prestar o
atendimento ideal ao paciente.
Tipologia dos 21 problemas da enfermagem:

Fomentar a manuteno de uma boa higiene e conforto fsico;


Promover a atividade ideal: exerccios, descanso e sono;
Promover a segurana atravs da preveno de acidentes, leso ou
qualquer trauma, atravs do combate da propagao a infeco;
Manter a boa capacidade corporal e previnir, corrigir deformidades;
Facilitar a manuteno do fornecimento do oxignio para todas as
clulas do corpo, manter a respirao corporal ideal;
Manter os nveis de nutrio de todas as clulas do corpo;
Facilitar a manuteno de eliminao de resduos indesejveis;
Promover a manuteno do equilbrio de fluidos e eletrlitos;
Saber reconhecer as respostas fisiolgicas do corpo frente a doena,
suas condies patolgicas, fisiolgicas e compensatrias;
Facilitar a manuteno de mecanismos de regulao e funes;
Facilitar a manuteno da funo sensorial;
Identificar e aceitar expresses positivas e negativas, sentimentos e
reaes do paciente;
Identificar e aceitar interrelacao das emoes e doenas orgnicas;
Facilitar a comunicao verbal e no verbal de maneira eficaz;
Promover o desenvolvimento das relaes interpessoais de maneira
produtiva;
Facilitar o progresso em direo a realizao de metas pessoais;
Criar ou/e manter um ambiente teraputico;
Facilitar a conscincia de si como um individuo com diferentes
necessidades fsicas, emocionais e de desenvolvimento;
Aceitar as metas ideais e possiveis a luz das limitaes, fsicas e
emocionais;

Usar os recursos da comunidade como um auxilio na resoluo dos


problemas decorrentes da enfermidade;
Entender o papel dos problemas sociais como fatores de influencia na
causa da doena;

A tipologia de abdellah foi dividida em trs segmentos:

Necessidades fsicas, sociolgicas e emocionais do paciente;


Tipos de relacionamentos interpessoal entre o enfermeiro e o paciente;
Elementos comuns de atendimento ao paciente.

TEORIA ENFERMAGEM CLINICA A ARTE DA AJUDA DE ERNESTINE


WIEDENBACH

Propsito: Ajudar aos indivduos na superao dos obstculos que impedem o


atendimento das necessidades de cuidado de sade.
Pessoa: qualquer individuo que est recebendo ajuda (cuidado, orientaes,
instrues ) de um membro da profisso de sade ou de um trabalhador do
campo da sade.
Ambiente: No abordado especificamente.
Sade: Conceito de enfermagem, cliente e necessidade de ajuda e suas
relaes implicam aspectos relacionados sade no relacionamento
enfermeira cliente ( Marriner- Tomey & Alligood, 1998 ).
Enfermagem: O enfermeiro um ser humano funcional que age, pensa, e
sente. Todas as aes, pensamentos e sentimentos esto subjacentes ao que
o enfermeiro faz.

TEORIA DOS COMPONENTES DO CUIDADO DE VIRGNIA HANDERSON


Propsito: ajudar ao cliente a obter independncia to rapidamente quanto
possvel.
Pessoa: individuo que necessita de assistncia para obter a sade e a
independncia ou uma morte tranqila. A mente e o corpo so inseparveis.
Ambiente: todas as condies externas e influencias que afetam a vida e o
desenvolvimento.
Sade: equalizada com a independncia, vista em termos da habilidade do
cliente em realizar os 14 componentes de enfermagem sem ajuda: respirao,
alimentao, hidratao, manuteno do conforto, sono, repouso, vestimenta,

manuteno da temperatura corporal, garantia da segurana, comunicao,


valorao, trabalho, recreao e desenvolvimento continuado.
Enfermagem: ajuda e apia o individuo nas atividades da vida e na obteno
da independncia.

TEORIA DO CONFORTO - KATHARINA KOLCABA


A teoria do conforto uma teoria de enfermagem que foi inicialmente
desenvolvido na dcada de 1990 por Katharine Kolcaba. A teoria do conforto
teoria de mdio alcance para a prtica de sade, educao e pesquisa. No
inicio do sculo XX , o conforto era a meta central da enfermagem e medicina.
Conforto foi a primeira reflexo do enfermeiro.
Kolcaba descreveu conforto em trs formas:

Alvio

Tranqilidade

Transcendncia.

Alm disso, Kolcaba descreve quatro contextos em que o conforto do paciente


pode ocorrer: fsica, psico, ambiental e sociocultural.
Cada contexto fundamental para o conforto do paciente completo, assim os
enfermeiros so ensinados a tratar de cada aspecto de uma forma que melhor
se adapte s necessidades do paciente individual.
Exemplos incluem o giro ou o reposicionamento do corpo para o componente
fsico, acomodando as prticas religiosas do psico espiritual, modificando luz e
rudos ambientais e de continuidade dos cuidados para socioculturais. A parte
mais importante da teoria de enfermagem de conforto o resultado
experimentado pelo paciente e avaliao da enfermeira de sucesso. Se
aumentar o nvel de conforto do paciente, o enfermeiro pode optar por ficar
com o mesmo plano, se o nvel de conforto no muda conforme o esperado, o
enfermeiro pode tentar algo novo ou reavaliar as necessidades de conforto do
doente. Outro fator importante no cuidado de conforto que quando o paciente
sente que um nvel de conforto foi alcanado, seu senso de realizao e de
procura de sade positivamente afetado. Isso ajuda no fortalecimento.

TEORISTA JOYCE TRAVELBEE (1926-1973) desenvolveu o Homem-Homem


Relacionamento.
1.

Travelbee acreditava que enfermagem realizado atravs de


relacionamentos humanos para humanos que comeam com o encontro

original e progresso atravs dos estgios de identidades emergentes,


desenvolvendo sentimentos de empatia e, posteriormente, sentimentos de
simpatia.
2.

O enfermeiro e o paciente devem alcanar um relacionamento em fase


final. Para cumprir as metas da enfermagem um pr-requisito para conseguir
um relacionamento genuno de humano para humano.
Essa relao s pode ser estabelecida por um processo de interao

TEORISTA MARY BETH WALSH


Mary B. Walsh, americana, nascida em Nova York, estudou medicina em
Hanover em 1974, e ps graduao em Nova York, de 1974 a 1979,
especializada nos cursos de, medicina interna, assistente residente Junior,
assistente residente senior, e doenas reumticas.
Em 1967, o Processo de Enfermagem foi descrito por Helen Yura e Mary B.
Walsh com quatro fases:

Coleta de dados

Planejamento

Interveno

Avaliao

Ao descrev-lo, as duas autoras enfatizaram as habilidades intelectuais,


interpessoais e tcnicas que consideravam ser necessrias e essenciais
prtica profissional e, portanto, aspectos significativos para a execuo do
Processo de Enfermagem.
Empregando processo de Enfermagem, o Enfermeiro coleta as informaes
relevantes relacionadas s necessidades de assistncia de sade do paciente
e analisa os dados, baseado na observao direta, atravs de exames fsicos e
anamnese e atravs de exames laboratoriais, radiolgicos. Enfim, qualquer
dado que o leve a identificar os problemas passveis de serem resolvidos
independentemente pela enfermagem.
Identificar as necessidades de assistncia de sade do paciente, estabelecer
um plano de tratamento e completar intervenes de Enfermagem para
satisfazer aquelas necessidades. O processo de Enfermagem uma
abordagem de soluo de problemas para satisfazer as necessidades de
enfermagem e de cuidados de sade de uma pessoa.
Ento a equipe de Enfermagem implementa aes prescritas pelo Enfermeiro,
realizando a fase e interveno de Enfermagem ou Implementao das Aes.

Por ltimo, o Enfermeiro avalia se os objetivos foram alcanados e at que


ponto foram alcanados, analisando tambm se suas intervenes trouxeram
os resultados esperados no prazo estipulado anteriormente. Ou seja, ele avalia
sua atuao mediante determinado paciente e seu problema. Uma das
consequncias do Processo de Enfermagem um plano escrito de assistncia
ao cliente.

1980 TEORIA O SISTEMA COMPORTAMENTAL COMO MODELO PARA A


ENFERMAGEM TERICA: DOROTHY E. JOHNSON.

Propsito: Reduzir o estresse, de modo que o cliente possa se recuperar o


mais rapidamente possvel.
Pessoa: Um sistema de partes interdependentes
comportamentos padronizadas, repetitivas e propositivas

com

formas

de

Ambiente: Todas as foras que afetam a pessoa e que influenciam o sistema


de comportamento.
Sade: Enfoque sobre a pessoa, no sobre a doena. A sade um estado
dinmico influenciado por fatores, biolgicos, psicolgicos e sociais.
Enfermagem: Promoo do sistema comportamental, do equilbrio e da
estabilidade. Uma arte e uma cincia que presta ajudam externa antes e
durante os distrbios do sistema de equilbrio.

1961 TEORIA HOMEOSTTICA TERICA: WANDA MCDOWELL

Em 1961, Wanda McDowell apresentou o relacionamento entre enfermagem e


homeostasia, concebendo, em conseqncia, um sintoma para a administrao
do cuidado do paciente.
De acordo com esta teoria, o paciente comunica continuamente informaes
sobre ele e suas condies. A enfermagem colhe estas informaes por meio
de sua observao e capacidade de comunicao.
Assim, ela funciona como um monitor. Contudo, h trs nveis de atuao deste
monitor, cada um refletindo um grau diferente de complexidade e combinao
de papis.

Uma vez que a enfermeira tenha informaes sobre o seu paciente, ela pode
proceder de vrias maneiras em relao a estas mesmas informaes:
1. Pode simplesmente passar a informao verbalmente ou por escrito;
2. Pode ir mais alm e comparar a informao que obteve do paciente (isto ,
sua condio atual) com o ideal ou estado timo para ele. E assim ele procura
estabelecer a divergncia entre o normal e o patolgico.
3. Pode ir adiante e chegar a reconhecer a discrepncia entre o estado atual
do paciente e o normal, e inicia uma ao para diminuir ou atuar na diferena
entre o estado atual e o desejado.
EXEMPLO:
O enfermeiro verifica a presso de um paciente e encontra
100mmHg/60mmHg. Se ele atuar no 1 nvel, ele somente anota na papeleta
do paciente e talvez informe ao seu superior sobre essa presso.
Contudo, ele pode verificar que, na admisso, este paciente tinha uma presso
de 150mmHg/100mmHg; recordando seus conhecimentos sobre presso
arterial para um paciente com a idade e a condio daquele em estudo, pode
verificar e comparar a presso obtida no momento com a anterior.
Ele ento reconhece a discrepncia entre os dados e comunica a anormalidade
ao mdico. Dessa maneira, est atuando no 2 nvel, onde ele no s monitor
da informao, mas comparador de um sistema;
se alm de simples anotao ele tambm faz com que o paciente permanea
no leito, coloca suas pernas a nvel mais elevado e continua verificando a sua
presso a cada 15 minutos, ele atuar altura do 3 nvel, um verdadeiro nvel
profissional de enfermagem. Ele aqui estar funcionando tanto como monitor
como comparador e regulador das condies do paciente.
1967 TEORIA HOLSTICA, TERICA MYRA E. LEVINE

Foco: homem.
Homem: indivduo como um todo dinmico, em constante interao com o
ambiente dinmico.

Sade: resposta sistmica do homem ao meio ambiente mantendo e


defendendo o seu todo.
Ambiente: as alteraes internas e externas estimulam fisiologicamente os
nveis de resposta do organismo.
Enfermagem: a ao da enfermeira conservadora, procurando manter
ntegros os mecanismos de defesa biolgica fundamentais do indivduo.
Em linhas gerais, a autora v o homem como um todo dinmico, em
constante interao com o ambiente dinmico. Ela explica os sistemas de
resposta do homem ao meio ambiente e considera a enfermagem uma
conservadora das energias do paciente, pela avaliao daquelas respostas,
atuando de maneira a alterar o ambiente. Situa o enfermeiro como uma
extenso de sistema percentual do ser humano, quando nele houver uma
leso.
Na adaptao do homem h 4 nveis de resposta do organismo,
fisiologicamente determinadas para permitir que o homem viva com seu
ambiente interno e externo.
Resposta ao medo instantnea; o preparo do organismo para a luta, seja
o inimigo conhecido ou desconhecido.
Resposta inflamatria uma concentrao de energia sistematizada para
excluir ou remover um material estranho ao organismo, seja este irritante ou
patognico.
Resposta ao stress uma resposta a longo prazo. orgnica,
caracterizada por alteraes e manifestada por uma sndrome que consiste de
mudanas induzidas no-especificas dentro de um sistema biolgico.
Resposta sensorial ns percebemos o mundo pelos 5 sentidos.
1968 TEORIA DO ALCANCE DE OBJETIVOS TERICA: IMOGENES
KING

King apresentou em 1968 os conceitos bsicos de sua teoria, que objetiva


estabelecer uma relao interpessoal, intergrupal e social para alcanar os
objetivos de sade ou ajustamento aos problemas de sade do indivduo
(GEORGE, 2000).

Para King a Enfermagem um processo de ao, reao, interao e


transao entre indivduos e grupos num sistema social (SANTOS, 1985).
A percepo um conceito fundamental neste processo, levando s interaes
Enfermeiro/cliente/mdico, sendo funo especfica do Enfermeiro assistir os
indivduos com problemas de sade ou ajusta-los nas interferncias em seus
estados de sade (GEORGE, 2000)
1969 - TEORIA SINERGSTICA TERICA: DAGMAR E. BRODT

Dagmar E. Brodt apresentou sua teoria em 1969. A confortante mistura de


conhecimentos e habilidades que protegem um paciente de sua fraqueza e
mobilizam suas foras para a recuperao so os resultados das aes
sinergsticas da enfermagem.
Ela determinou em sua teoria 6 dimenses da ao de enfermagem:
1. A preveno das defesas do corpo;
2. A preveno de complicaes;
3. O restabelecimento do relacionamento do paciente com o mundo exterior.
4. A deteco de mudanas no sistema regulador do organismo.
5. A implementao da teraputica prescrita pelo medico e outras atividades
do diagnstico.
6. A proviso de confortos.
EXEMPLO:
Dar liquido com freqncia ao paciente para evitar nuseas e desidratao,
mais a manuteno de um ambiente adequado para repouso, e diminuir a
apreenso com a presena do enfermeiro, so eficientes no cuidado a
determinado problema, porem, se somente forem dados lquidos para beber, o
cuidado ser insuficiente, porque o paciente continuar com nuseas e no
poder descansar.
Elementos do ciclo do processo de enfermagem

Avaliao das respostas do paciente a sua doena em termos de


conhecimento cientfico de todos os campos relevantes da cincia.
Planejamento de mtodos dinmicos de ao para atender a estas
respostas, isto inclui aes autnomos de enfermagem, bem como
aes prescritas pelo mdico.
Implementao de planos dinmicos inter-relacionados e simultneos.
O levantamento das respostas dos pacientes para as aes prvias de
enfermagem.

Continuidade do processo visando ao bem estar do paciente e um ciclo


para a sua recuperao.

1970 TEORIA DA ADAPTAO TERICA: CALLISTA ROY

FOCO: homem em adaptao


Homem: ser social, mental, espiritual e fsico, afetado por estmulos do
ambiente interno e externo.
Sade: Capacidade do indivduo para adaptar-se a mudanas no ambiente.
Ambiente: foras internas e externas em um estado de contnua mudana.
Enfermagem: arte humanitria e cincia em expanso que manipula e
modifica os estmulos de modo a promover e facilitar a capacidade adaptativa
do homem.

Esta teoria tem por fundamento: o homem o recipiente do cuidado de


enfermagem; do nascimento morte ele passa por um continuum sadedoena, ele interage com o ambiente em mudana continua, o que exige
adaptao do homem agindo no continuum sade-doena.
As respostas dos indivduos so resultantes do estimulo que o individuo
confronta, imediatamente. Os estmulos so de trs tipos:

Estimulo focal: relacionado com as necessidades bsicas


Estimulo contextual: relacionado com o ambiente
Estimulo residual: relacionado com as funes de cada individuo, ou
seja, inclui os padres do paciente e seus mecanismos de como
enfrentar situaes novas.

TEORIA DE MARTHA ROGERS

Foco: enfermagem como um todo e como prtica.


Homem: um todo unificado (biolgico, psicolgico, scio-cultural e espiritual).
Sade: O processo da vida evolui irreversivel e unidirecional ao longo do
continuo tempo-espao.
Ambiente: procura promover a interao sincrnica entre este e o homem.
Enfermagem: uma cincia e uma arte. A cincia da enfermagem deseja
proporcionar um corpo de conhecimentos abstratos, resultantes de pesquisas
cientificas e anlises lgicas, desejando ser capaz de transferir esses
conhecimentos para a prtica.
uma teoria de nvel III:

Dedutiva: parte do geral para o particular;


Substantiva usa modelos de abrangncia universal
Preditiva descreve, especifica e prediz o fenmen.

Utiliza a linguagem geral, cientifica e simblica.


Rogers acreditava que o conhecimento do passado constitui um fundamento
necessrio para a compreenso atual da enfermagem e para a evoluo das
teorias e princpios que devem orientar a prtica da enfermagem.
A sua teoria apresenta conceitos sobre o homem, sobre a enfermagem como
cincia e como prtica, apresenta postulados para fundamentar o sistema
terico (conceitual) de enfermagem, aborda o desenvolvimento de um esboo
para um sistema abstrato da enfermagem.
Enfermeiro: um agente de mudanas: atravs das atividades da enfermagem
ela visa encontrar relaes entre o homem e o ambiente, no processo vital.
Visa incorporar novos conhecimentos e processo instrucional para encontrar
uma maneira de ao. O enfermeiro de amanh ser diferente do de hoje, e o
de hoje diferente do de anos passados. Os novos horizontes da enfermagem
exigem do profissional responsabilidade de elaborao das bases cientificas
desta cincia em desenvolvimento. O enfermeiro deve estar motivado para
acompanhar os conhecimentos e para aplic-los, bem como para realizar
investigaes e pesquisas.

IDA JEAN ORLANDO


Ela acreditava que a enfermagem exclusiva e independente, pois se
preocupa com uma necessidade individual de ajuda, real ou potencial, em uma
situao imediata.

LYDIA ELOISE HALL


Envolve 3 crcullos entrelaados:

O corpo
A pessoa
A doena

BETTY NEUMAN
Desenvolveu seu modelo de enfermagem, da abordagem da pessoa total, a
teoria de sistemas de cuidado baseado numa estrutura de adaptao de
sistemas. considerado um modelo adequado, tanto para a enfermagem
quanto para todas as profisses de cuidado sade.
O homem: um composto de variveis fisiolgicas, psicolgicas,
socioculturais, de desenvolvimento e espirituais alm de possuir caractersticas
essenciais tais como padres de reao gentica, estrutura do ego, variao
normal de temperatura.
O ambiente: foras internas e externas que circundam as pessoas em qualquer
ponto do tempo. O ambiente criado intra, inter e extrapessoal.
A sade: quanto mais uma pessoa reter equilbrio, mais ajustada e inteirada
est com o meio ambiente, ou seja, mais estvel est a linha normal de defesa.
A enfermagem: manuteno ou recuperao do paciente atravs de
intervenes intencionais voltadas a reduo dos fatores de estresse.

TEORIA DO AUTO-CUIDADO (DOROTHEA E. OREM)

A teoria de Orem tem como premissa bsica, a crena de que o ser humano
tem habilidades prprias para promover o cuidado de si mesmo, e que pode se
beneficiar com o cuidado da equipe de enfermagem quando apresentar
incapacidade de realizar as atividades ocasionado pela falta de sade.
constituda por trs teorias: 1) teoria de autocuidado; 2) teoria do dficit de
autocuidado; 3) teoria do sistema de enfermagem.
1) Teoria de autocuidado possibilidade de preveno dos fatores de risco para
doenas atravs de aes de sade. Essas aes de sade so atividades
executadas por indivduos, os quais so orientados pelo enfermeiro em seu
prprio beneficio para manuteno da vida, sade e bem estar.
2) Teoria do dficit de autocuidado quando a enfermagem passa a ser uma
exigncia a partir das necessidades de um adulto, e quando o mesmo acha-se
incapacitado ou limitado para prover autocuidado contnuo e eficaz. So cinco
os mtodos de ajuda:

agir ou fazer para o outro;


guiar o outro;
apoiar o outro (fsico ou psicologicamente);
proporcionar um ambiente que promova o desenvolvimento pessoal,
quando a tornar-se capaz de satisfazer demandas futuras ou atuais de
ao;
ensinar o outro.

3) Teoria do sistema de enfermagem descreve as responsabilidades de


enfermagem, os papeis da enfermeira e do paciente, os fundamentos racionais
para o relacionamento enfermeira-paciente e os tipos de aes necessrias
para dar conta das necessidades do paciente. So trs as classificaes de
sistemas:
Sistema de enfermagem totalmente compensatrio o individuo incapaz de
empenhar-se nas aes de autocuidado. O enfermeiro, atravs de suas aes,
vai atuar na ao limitada do paciente conseguindo o autocuidado do mesmo,
compensando sua incapacidade para a atividade de autocuidado atravs do
apoio e da proteo ao paciente.
Sistema de enfermagem parcialmente compensatrio representado por uma
situao em que, tanto o enfermeiro, quando o paciente, executam medidas ou
outras aes de cuidado que envolvem tarefas de manipulao ou de
locomoo.

Atravs de sua ao, o enfermeiro efetiva algumas medidas de autocuidado


pelo paciente, compensa suas limitaes de autocuidado atendendo o paciente
conforme o exigido.
Sistema de enfermagem de apoio-educao - o individuo consegue executar,
ou pode e deve aprender a executar medidas de autocuidado teraputico,
regula o exerccio e desenvolvimento de suas atividades de autocuidado, e o
enfermeiro vai promover esse individuo a um agente capaz de se auto-cuidar.
O processo de enfermagem proposto por Orem compreende trs passos:

Fase de diagnstico e prescrio, que determina as necessidades ou


no de cuidados de enfermagem. Coleta de dados.
a fase do planejamento dos sistemas de enfermagem, como do
planejamento da execuo dos atos do enfermeiro. O enfermeiro cria um
sistema que seja totalmente compensatrio ou de apoio-educao.
Inclui a evoluo, onde, juntos, paciente e enfermeiro, realizam a
avaliao. A evoluo um processo contnuo, e fundamental que o
enfermeiro e o paciente avaliem quaisquer modificaes nos dados que
afetariam o dficit de autocuidado, o agente de autocuidado e o sistema
de enfermagem.

Para Dorothea E. Orem o homem uma unidade funcionando biolgica,


simbolgica e socialmente. O funcionamento do homem est ligado ao seu
ambiente e juntos, homem e ambiente, formam um todo integrado funcional ou
sistema (SANTOS, 1985).
A condio que, justifica a existncia da Enfermagem para o indivduo adulto
a ausncia da capacidade de manter continuamente aquela quantidade e
qualidade de auto-cuidado que teraputico na manuteno da vida e sade,
na recuperao aps a doena ou dano, ou na maneira de enfrentar seus
efeitos (FOSTER, BENNETT, 2000).
A condio da existncia de Enfermagem para a criana a inabilidade dos
pais e responsveis, em manter continuamente para a criana aquela
quantidade e qualidade de cuidado que teraputica (FOSTER, BENNETT,
2000).
TEORIA DAS NECESSIDADES HUMANAS BSICAS WANDA DE AGUIAR
HORTA

Foco: homem
Homem: um ser capaz de reflexo, est em constante interao com o
universo trocando energia.
Ambiente: a dinmica do universo provoca mudanas que levam o homem a
estados de equilbrio e desequilbrio no tempo e no espao.
Sade: estar em equilbrio dinmico no tempo e espao.
Enfermagem: assistir ao ser humano no atendimento das necessidades
bsicas, torn-lo independente dessa assistncia pelo ensino do autocuidado,
recuperar, manter e promover a sade com outros profissionais.
Esta teoria tem como espelho a teoria da motivao humana de MASLOW, que
fundamenta as necessidades humanas bsicas. A teoria se apoia e engloba
leis gerais que regem os fenmenos universais tais como:

A lei do equilbrio: todo o universo se mantm por processos de


equilbrio dinmico entre os seres vivos;
A lei da adaptao: todos os seres do universo interagem com o seu
meio externo buscando sempre formas de ajustamento para manteremse em equilbrio;
A lei do holismo: o universo um todo e no uma mera soma das partes
constituintes de cada ser.

O ser humano parte integrante do universo dinmico e, como tal sujeito a


todas as leis que o regem no tempo e no espao.
A dinmica do universo provoca mudanas que o levam a estados de equilbrio
e desequilbrio no tempo e no espao.
O conhecimento do ser humano a respeito do atendimento de suas
necessidades limitado por seu prprio saber, exigindo por isto, o auxlio de
profissional habilitado.
Enfermagem como parte integrante da equipe de sade implementa estados de
equilbrio, previne estados de desequilbrio e reverte desequilbrios em
equilbrio pela assistncia ao ser humano no atendimento de suas
necessidades bsicas e Procura sempre reconduzi-lo situao de equilbrio
dinmico no tempo e espao (HORTA, 1979).
Assistir em enfermagem :

fazer pelo ser humano aquilo que no pode fazer por si mesmo;
Ajudar ou auxiliar: quando parcialmente impossibilitado de se autocuidar;
Orientar ou ensinar: supervisionar e encaminhar a outros profissionais.

As funes do enfermeiro podem ser consideradas em trs campos de ao


distintos:

rea especifica: assistir o ser humano no atendimento de suas


necessidades bsicas e torna-lo independente desta assistncia, pelo
ensino do auto-cuidado;
reas de interdependncia ou de colaborao: a sua atividade na
equipe de sade nos aspectos de manuteno.
rea social: dentro de sua atuao como um profissional a servio da
sociedade: funo de pesquisa, ensino, administrao, responsabilidade
legal de participao na associao de classe.

1978 TEORIA DO CUIDADO TRANSCULTURAL - MADELEINE LEININGER

A teoria tem como norte o Cuidado, sendo a essncia da prtica e do


conhecimento, defendeu que a enfermagem deve considerar as crenas e
os valores culturais das pessoas, dando a elas identificao singular, individual
e pessoal.

1960 TEORIA HUMANISTA - JOSEPHINE PATTERSON E LORETTA


ZDERAD
Nessa teoria a situao dos indivduos experenciada existencialmente, pelos
enfermeiros; a pessoa uma unidade holstica intelectual; desenvolveu o termo
nursologia, sendo enfermagem um ato inter-humano e um ato do ser humano.

TEORIA DE TORNAR-SE HUMANO - TERICA ROSEMARIE RIZZO


PARSE:

Foco: homem
Homem: ser holstico
Sade: cada um tem uma viso de qualidade de vida.
Ambiente: espao interno e externo
Enfermagem: centrada na cincia
De acordo com a teoria de Rosemarie, tornar-se humano, a nfermagem
centrada na cincia humana cujo foco central o ser humano. Parse afirma
que a essncia da enfermagem o relacionamento enfermeiro - pessoa e, seu
intuito principal a qualidade de vida sob a perspectiva da pessoa. Quando o
enfermeiro aplicar a teoria de Parse, respeita a prpria viso de qualidade de
vida de cada um, que, lgico, difere de uma pessoa para outra, e no tenta
mudar essa viso para ser consistente com sua prpria perspectiva. A
enfermagem aplicada nas situaes de crise e/ou mudanas vivenciadas pelo
indivduos/famlia e comunidade. A prtica de enfermagem, na teoria de Parse,
direcionada em guiar as pessoas e famlias para participarem do cuidar de
sua sade. Essa teoria importante na formao profissional, pois, permite ao
Enfermeiro contemplar o ser humano holisticamente. o enfermeiro direciona o
indivduo ou a famlia a planejar sua mudana nos padres de sade a serem
vividos, ou seja, a possibilidade de planejar mudanas para alcanar a sade.

1994 - TEORIA DE MARGARET NEWMAN

Durante seu doutorado, dedicou-se ao desenvolvimento de uma teoria de

enfermagem voltada para a rea do relacionamento entre o movimento, o


tempo e o espao.
Em 1978, durante uma conferncia, abordou os padres temporais e espaciais
na sade, considerando a doena como aspecto significativo e apregoava uma
melhor definio para a sade. Segundo Newman, a doena uma
manifestao do padro. Em 1994, Newman iniciou sua teoria dentro dos
princpios do positivismo lgico, identificando os conceitos e os pressupostos
da teoria:

A sade engloba condies de doena ou patologia;


Essas condies de patologia so consideradas manifestao do padro
total do indivduo;
Esse padro manifestado como patologia primrio, preexistindo a
mudanas estruturais ou funcionais;
Extinguir a patologia no significa alterar o padro deste indivduo;
Se estar doente for este padro para o indivduo manifestar-se, passa a
ser, ento, sade para a mesma;
Sade a expanso da conscincia.

Tambm relacionou os seguintes conceitos:

Tempo e espao tm um relacionamento exemplar;


Movimento um meio pelo qual espao e tempo tornam-se realidade;
Movimento reflexo da conscincia;
Tempo funo do movimento;
Tempo uma medida da conscincia.

Tempo e contagem do tempo, para a autora, relatam o ritmo dos fenmenos


vivos. Por exemplo, temos as variaes na eficcia de uma teraputica
medicamentosa e radioterpica em ciclo de 24 horas, em que as dosagens
teraputicas em um dia podero ser fatais em diferente perodo. Outro exemplo
a dificuldade de pacientes adaptarem-se s rotinas de tempo institudas pelos
hospitais.
O espao discutido em conjunto com o tempo e no individualmente. Para
Newman, a conscincia a informao do sistema, a capacidade do sistema
de interagir com o ambiente. medida que os seres humanos se desenvolvem,
a conscincia cresce ou expande-se. medida que a conscincia se expande,
coexiste mais com o universo, sendo a essncia de toda a matria, em que as
pessoas so a conscincia e no possuem a conscincia.
O reconhecimento do padro ocorre no interior do observador, podendo no
ser visualizado imediatamente. Newman sugere que conforme a estrutura do
tempo expandida, mais nos mostra o padro. Por exemplo, na verificao de
presso arterial, quando o padro pode ser obtido somente aps mnimo de
trs leituras em ocasies diferentes, para termos o padro do indivduo como
hipertenso ou normotenso. Importante observarmos a integrao do padro do
indivduo com outro padro, como o da famlia, comunidade, e assim por
diante.

Para Newman, a viso de sade como ausncia da doena associada com a


discriminao de pessoas doentes como inferiores. Para a terica, a sade
vista como um padro emergente que pode ser entendido em termos de
energia, em que ver a doena como uma manifestao de padro pode ajudar
as pessoas a conscientizarem seu padro de interao pessoa-ambiente.
Discute a enfermagem como profisso com trs estgios de desenvolvimento:

Formativo (estabelece identidade e responde por suas prticas);


Normativo (a enfermagem perde autoridade e mais competitiva e
persuasiva em relao ao ambiente, onde se dirige para o hospital e
tornam-se empregados);
Integrador (ter relao com outros profissionais e com clientes, em
cooperativa mtua, como parceiros), aonde a enfermagem ainda no
chegou.

Para Newman, o gerente de enfermagem exerce o papel de integrador


principal, existindo ainda outros dois papis, que o de lder de equipe e
enfermeiro de equipe. Sem o cuidado, a enfermagem no ocorre. E abraar a
experincia permitir a descoberta da expanso da conscincia. O enfermeiro
e o cliente tornam-se parceiros na vivncia durante o perodo de desequilbrios
e no surgimento de um nvel superior de conscincia .

Fonte: PORTAL EDUCAO - Cursos Online : Mais de 1000 cursos online com certificado
http://www.portaleducacao.com.br/enfermagem/artigos/25173/teoria-de-margaretnewman#ixzz3TLI5KRVP

Referncias:
GEORGE, J. B. et al. Teorias de Enfermagem. Os fundamentos para a prtica
profissional. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. p.38-48.
NIGHTINGALE, F. Notas sobre Enfermagem. So Paulo: Cortez, 1989. 174 p.
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