I.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

I.1. Anlisis e interpretacin de los datos

El ser humano como ser holstico y estar en constante
interaccin con su entorno necesita cubrir esencialmente
las necesidades de supervivencia para permitir alcanzar los
niveles ms altos de su vivir y poder as desarrollar una
vida saludable en constante bienestar.
Dentro de estas necesidades encontramos la necesidad de
termorregulacin, que es uno de los procesos fisiolgicos
ms importantes que afectan en la actividad fsica teniendo
ms estable la temperatura corporal y ajustando la rapidez
con que se produce y se retiene el calor metablico.
Nuestro cuerpo est en constante cambio de temperatura
con el medio ambiente regulada casi exclusivamente por
mecanismos nerviosos de retroalimentacin que operan, en
su mayora, a travs de centros termorreguladores situados
en el hipotlamo, cuando se altera esta necesidad el
termostato hipotalmico detecta que la temperatura
corporal es muy alta o muy baja, instituye los
procedimientos adecuados para disminuir o aumentar el
calor siendo estos mecanismos activados por el frio:
escalofros, hambre, mayor actividad voluntaria, mayor
secrecin de noradrenalina y adrenalina, menor perdida
calrica, vasoconstriccin cutnea; y los activados por el
calor: mayor prdida calrica, vasodilatacin cutnea,
sudoracin, taquipnea, menor produccin de calor.
Sin embargo presentar un sntoma como la fiebre depende
de la reprogramacin del termostato hipotalmico. Por lo
general, tiene lugar durante los procesos infecciosos e
inflamatorios. Muchas toxinas bacterianas tienen la
capacidad de elevar la temperatura corporal, a veces
provocando la liberacin de citosinas productoras de fiebre
como la interleucina-1 (IL-1) de los macrfagos. La
elevacin de la temperatura corporal potencia la accin de
los interferones, inhibe el crecimiento de algunos microbios
e incrementa la velocidad de las reacciones que
contribuyen a la reparacin de los tejidos.

Respecto a la reprogramacin del termostato podemos

definir a la fiebre como
la elevacin regulada de la
temperatura corporal por encima de los valores normales.
La seora J.N.E de 65 aos de edad a quien le brindamos
nuestro cuidado presenta en su diagnstico mdico una
neumona basal derecha, siendo esta enfermedad una de
las causas que genera el aumento de la temperatura
corporal. El sistema termosttico emplea tres mecanismos
importantes para reducir el calor corporal cuando la
temperatura se eleva demasiado:
- Vasodilatacin.- En casi todas las regiones del cuerpo
los vasos cutneos estn intensamente dilatados. La
causa es inhibicin de los centros simpticos del
hipotlamo posterior que producen vasoconstriccin.
La vasodilatacin completa puede incrementar la
magnitud de la transferencia del calor hacia la piel
hasta ocho veces.
- Sudoracin.- El efecto del incremento de la
temperatura indica un incremento sbito de la
magnitud de prdida de calor por evaporacin
resultante de la sudacin.
- Disminucin de la produccin de calor.- Se inhiben en
forma enrgica los mecanismos de produccin
excesiva de calor, como los escalofros y la
termognesis qumica.
Sobre las condiciones biolgicas de la Sra. J.N.E adulta
mayor de 65 aos de edad; que aumentaron el riesgo de
presentar fiebre, estn los cambios involutivos propios del
envejecimiento la dificultad para controlar la temperatura
corporal ya que la disminucin en la cantidad de grasa
subcutnea hace que sea ms difcil mantener el calor
corporal.

Es por eso que debido a su edad existe disminucin de la

capacidad de transpirar y dificultad para diferenciar cuando
est sobrecalentndose. Esto la pone en riesgo de
recalentarse, del mismo modo en descensos peligrosos en
la temperatura corporal.

Hay tipos de fiebre entre ellos tenemos

- 36,5 - 37,5C: Temperatura normal del cuerpo de un
nio o adulto sano
- 37,6 - 38C: Aumento de la temperatura normal.
- 38 - 39C: Fiebre moderada.
- Desde 39C: Fiebre alta.
La seora J. N. E. presenta temperatura axilar 39.6C, un
tipo de fiebre alta, es por ello que presenta piel caliente
porque su temperatura corporal est muy elevada respecto
a lo normal.

La piel caliente se da cuando se incrementa la produccin y

conservacin de calor, acumulando calor endgeno como
consecuencia del predominio de los fenmenos de
termognesis sobre los de termlisis, de ah la palidez y
frialdad cutnea y la piloereccin (responsables de la "piel
de pollo", as como de la contraccin
muscular
(escalofros).
Una disminucin en la cantidad de grasa subcutnea
resultante de la edad avanzada hace que la Sra. J.N.E sea
menos capaz de transpirar y por ello acumula el calor y su
piel se recalienta, en consecuencia la seora presenta piel
caliente.

La seora J.N.E. tambin presenta como signo la fascie

rubicunda desarrollada por su proceso febril.

La facies es una expresin facial, la coloracin y la forma

de la cara permiten el rpido conocimiento del intelecto,
nimo y salud del paciente. La facies normal es expresiva e
inteligente, atenta, con la mirada vivaz y exploradora por
tono armonioso y apropiado de los msculos faciales y
externos de los ojos
La fascie rubicunda son caras con tintes progresivos del
rojo, el cual puede ser slo de la mejilla, frente, nariz y
barbilla o de toda la cara. Una causa importante de facies
rubicunda, tambin por vasodilatacin capilar, son los
procesos febriles en general, hay dos importantes: facies
neumnica, algo ciantica y con disnea, coloracin rosada
ciantica a manera de mancha, ms acentuada en una de
las mejillas, correspondiente al lado del pulmn enfermo
por vasodilatacin refleja simptica. La escarlatina produce
eritema rosado difuso, con un punteado rojizo, que slo
respeta los surcos nasogenianos, dando a la cara una facies
escarlatinosa.