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Noes gerais sobre a pele e sua

integridade
Cdigo IEFP: 6569
Autor(a):

Contedo
DESENVOLVIMENTO....................................................................................... 3
1.

A ESTRUTURA DA PELE.............................................................................. 3

2.

AS FUNES DA PELE................................................................................ 7

3.

O ENVELHECIMENTO DA PELE...................................................................8
a.

Alteraes na estrutura da pele e alteraes na capacidade funcional da pele..............8

b.

Implicaes para a prestao de cuidados de sade..............................................8

c. A integridade cutnea e compromisso da integridade cutnea e as implicaes para a


sade e qualidade de vida do indivduo...................................................................9
4.

CUIDADOS A TER PARA MANUTENO DA INTEGRIDADE CUTNEA..........10


a.

Cuidados de higiene e conforto....................................................................10

Produtos de higiene e hidratao e a sua adequao aos diferentes tipos de pele..............10


b.

Alimentao e hidratao: a importncia de uma boa alimentao e hidratao....16

c.

A mobilidade e alternncia de posicionamentos................................................17

d.

O vesturio: a utilizao do vesturio adequado................................................19

e.

A manuteno de um ambiente seguro: reduo de risco de queda e de acidentes.......19

5.

FACTORES DE RISCO PARA O APARECIMENTO DE FERIDAS E LCERAS......21

6.

FERIDAS AGUDAS E FERIDAS CRNICAS: CONCEITOS...............................22

7.

LCERAS DE PRESSO............................................................................. 22

8.

A FISIOLOGIA DA CICATRIZAO.............................................................24

9. TAREFAS QUE EM RELAO A ESTA TEMTICA SE ENCONTRAM NO MBITO


DE INTERVENO DO/A TCNICO/A AUXILIAR DE SADE................................25
2

a. Tarefas que, sob orientao de um profissional de sade, tem de executar sob sua
superviso directa........................................................................................... 25
b. Tarefas que, sob orientao e superviso de um profissional de sade, pode executar
sozinho/a...................................................................................................... 25
BIBLIOGRAFIA.............................................................................................. 26

DESENVOLVIMENTO
1. A ESTRUTURA DA PELE

A pele forma um envoltrio para as estruturas do corpo e substncias vitais


(lquidos), formando assim o maior rgo do corpo.
A pele composta de:
Epiderme: camada celular superficial.
Derme: camada de tecido conectivo profunda.

Epiderme
A epiderme, ou cutcula, no vascularizada, consiste de epitlio
estratificado, amolda-se perfeitamente sobre a camada papilar da derme, e varia
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de espessura em diferentes partes. Em alguns lugares como na palma da mo e


planta dos ps, ela espessa, dura e de textura crnea.
O epitlio estratificado da epiderme compe-se de vrias camadas
denominadas de acordo com diversas categorias, tais como o aspecto das
clulas, textura, composio e posio. Essas camadas so, de superficial para
profundo: estrato crneo, estrato lcido, estrato granuloso, estrato espinhoso e
estrato basal. O estrato crneo remanescente das clulas que contm uma
protena fibrosa, a queratina.

A colorao da pele se deve aos pigmentos nas clulas da epiderme. Este


pigmento mais distinto nas clulas da camada basal. O pigmento (melanina)
consiste em grnulos muito pequenos, marron-escuro ou pretos, intimamente
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agrupados,

dentro

das

clulas.

Derme
A derme, crio, ctis verdadeira ou
pele verdadeira rija, flexvel e elstica.
mais espessa na superfcie dorsal do corpo
que na ventral e na parte lateral mais que
na medial dos membros. Nas plpebras,
escroto e pnis excessivamente fina e
delicada.
A pele consiste em um tecido
conjuntivo com quantidade varivel de fibras elsticas e numerosos nervos,
vasos sanguneos e linfticos. O tecido conjuntivo se dispe em duas camadas:
uma profunda ou reticular e a outra superficial ou papilar.
A camada reticular consiste de tecido conjuntivo fibroelstico, composto
sobretudo de feixes colgenos. As clulas desta camada so principalmente
fibroblastos e histicitos. Nas camadas mais profundas da camada reticular
encontram-se glndulas sudorparas, sebceas, folculos do plo e pequenos
acmulos de clulas.
A camada papilar consiste em numerosas eminncias vasculares
altamente sensitivas, as papilas. As papilas so pequenas eminncias cnicas de
extremidades

arredondadas

ou

dilatadas.

Tecido Subcutneo
A derme est situada sobre a tela subcutnea. Esta ltima camada no
considerada como pertencente pele e por isso chamada de tela ou tecido
subcutneo ou hipoderme.
O tecido subcutneo composto principalmente por tecido conjuntivo
frouxo e tecido adiposo. Ela desempenha duas funes principais: auxilia a
isolar o corpo das variaes extremas do meio ambiente e fixa a pele s
estruturas subjacentes. Poucas reas do corpo no possuem esse tecido; nestes
locais, a pele est fixada diretamente no osso.
A pele das articulaes e dos dedos apresenta dobras e enrugada porque
est aderida ao osso.

Anexos da Pele
Os
anexos da pele so as unhas, os plos e as glndulas sudorparas e sebceas com
seus respectivos ductos.
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Unhas: so estruturas achatadas, elsticas, de textura crnea, aplicadas sobre a


superfcie dorsal das falanges distais. Cada unha est implantada por uma poro
chamada raiz em um sulco da pele; a poro exposta denominada corpo e a
extremidade distal, borda livre.
A unha firmemente aderente ao crio e exactamente moldada sobre a
superfcie; a parte de baixo do corpo e da raiz da unha chamada matriz da unha
porque esta que a produz. Prximo a raiz da unha o tecido no est firmemente
aderido ao tecido conjuntivo, mas apenas em contacto com o mesmo; por isso
esta poro da unha esbranquiada e chamada lnula devido a sua forma.

2. AS FUNES DA PELE
O tegumento ou pele cobre a superfcie do corpo protegendo-o das influncias
ambientais danosas. Como a pele facilmente acessvel, ela importante nos exames
fsicos.
A pele tem como funes:
Proteo do corpo contra o meio ambiente, abrases, perda de lquido,
substncias nocivas e microorganismos invasores.
Regulao do calor atravs das glndulas sudorparas e vasos sanguneos.
Sensibilidade por meio dos nervos superficiais e suas terminaes
sensitivas.

3. O ENVELHECIMENTO DA PELE

a. Alteraes na estrutura da pele e alteraes na capacidade funcional da pele


A pele apresenta, com o avanar da idade, diminuio da espessura
epiderme-derme; reduo da elasticidade e da secreo de sebo pelas glndulas
sebceas; resposta imunolgica comprometida; decrscimo do nmero de
glndulas sudorparas; diminuio do leito vascular com fragilidade dos vasos
sanguneos. Assim, evidencia-se a necessidade de cuidados especficos para a
pele do idoso que atendam s alteraes do sistema tegumentar.
Divide-se o envelhecimento cutneo em:

Intrnseco ou cronolgico;

Extrnseco ou fotoenvelhecimento.

A diminuio de espessura da epiderme e derme e a diminuio da gordura


subcutnea manifesta-se fisicamente em rugas. O envelhecimento intrnseco
caracterizado por atrofia da pele, traduzindo-se em rugas finas. Cerca de 85% das rugas
na pele envelhecida deve-se ao envelhecimento extrnseco. Estas caracterizam-se por
serem profundas.

b. Implicaes para a prestao de cuidados de sade.


A higiene e conforto (gesto de factores internos externos de
conforto/desconforto)
De acordo com Mota et al (2011), as causas, associadas ao trauma mecnico,
mais comuns incluem os movimentos da pessoa ou cuidador associados aos produtos de
apoio (ajudas tcnicas), equipamentos mdicos, mobilirio ou fatores ambientais. Sendo
assim, os mais comuns so:

Um traumatismo, como por exemplo ao bater nas grades da cama,


cadeira de rodas, mobilirio ou outros equipamentos;

Transferncia da cama ou cadeira;

Quedas

Durante os cuidados de higiene, e ao vestir e despir a roupa;

Imobilizaes (membros superiores e inferiores);

Remoo de pensos ou de outro material adesivo;

Entre outros

c. A integridade cutnea e compromisso da integridade cutnea e as implicaes


para a sade e qualidade de vida do indivduo

Simples actos permitem manter a integridade cutnea do doente, sendo que


destes destacam-se os seguintes:

Cumprir os princpios de transferncias e mobilizaes dos doentes,


minimizando as foras de frico e toro;
10

Evitar os cuidados de higiene por rotina. De acordo com LeBlanc et al


(2008), para grupos de risco recomendvel o banho a cada 2 dias;

Lavar a pele com gua morna e sabo com pH cido (LEBLANC e


BARANOSKI, 2011);

Evitar a frico, como modo de secagem da pele;

No massajar a pele com risco de quebra cutnea;

Utilizar emolientes hipoalergnicos, para lubrificao da pele, pelo


menos 2 vezes por dia. Aplicar depois do banho com o corpo ainda
hmido, mas no molhado (LEBLANC e BARANOSKI, 2011);

Manter as unhas cortadas (MOTA et al, 2011);

Promover um ambiente seguro, e remover provveis causas de trauma;

Acolchoar equipamentos que possam causar trauma (MOTA et al, 2011);

Evitar produtos adesivos e se se utilizar pensos secundrios, dar


preferncia

no

aderentes

ou

com

silicone

(LEBLANC

BARANOSKI, 2011);

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4. CUIDADOS A TER PARA MANUTENO DA INTEGRIDADE


CUTNEA

a. Cuidados de higiene e conforto


Produtos de higiene e hidratao e a sua adequao aos diferentes tipos de
pele
Objetivo do Banho
Proporcionar higiene e conforto;
Estimular a circulao, a respirao da pele e o exerccio;
Manter a integridade da pele;
Fazer observao fsica da pessoa;
Favorecer / estimular a independncia da pessoa.

ATENO!
Algumas pessoas idosas, doentes ou com incapacidades
podem, s vezes recusar tomar banho.
Pode ser que a pessoa tenha dificuldade para mover-se e tenha
medo da gua ou de cair, pode ainda estar deprimida, sentir dores,
tonturas ou mesmo sentir-se envergonhada de ficar exposta
outra pessoa, especialmente se o cuidador for do sexo oposto.
preciso que o cuidador tenha muita sensibilidade para lidar com
essas questes.
Respeite os costumes da pessoa cuidada e lembre que confiana
conquista-se com carinho, tempo e respeito.
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Tipos do Banho
Banho de chuveiro
Banho de banheira (emerso)
Banho na cama

Banho no chuveiro
O banho de chuveiro pode ser feito com a pessoa sentada numa
cadeira de plstico com apoio lateral colocada sobre tapete antiderrapante,
ou em cadeiras prprias para banhos, disponveis no comrcio.

Cuidados Bsicos
Verificar

indicaes

precaues

especficas

em

relao

ao

movimento e posicionamento;

13

Verificar entubaes e localizao dos cateteres e sondas (soros,


alglias);
Avaliar a necessidade do banho.
Ter sempre mo:
Material para a higiene genital: gel de banho, gazes ou
esponja, urinol ou aparadeira
Saco plstico para roupa suja;
Roupa limpa para o idoso, e fralda, caso seja necessrio;

Material
Roupa de cama

Luvas

Roupa da pessoa

Desodorizante

Toalhas de banho

Creme hidratante

Esponjas de banho

Fralda

Bacia com gua


Material de higiene oral
Sabo
Escova de cabelo

descartvel

(se

necessrio)
Saco de sujos
Saco para a roupa suja
Tesoura
Avental plstico

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Princpios bsicos
Organizar o material
Ajustar a altura da cama

Diminui a tenso sobre os msculos do dorso do prestador de


cuidados

Lavar as mos

Diminui a transmisso de microorganismos

Calar as luvas
Posicionar a pessoa em decbito dorsal

Manter a pessoa confortvel durante o banho

Procedimento
1 Mover a pessoa na direo do prestador de cuidados
a

Auxilia o profissional a ter acesso pessoa

O profissional ao no curvar-se sobre a cama est a


reduzir a tenso sobre os msculos do dorso

Soltar a roupa de cima da cama, nos ps e retirar coberta e


cobertores
a

A remoo da roupa evita que esta se suje ou molhe

Facilita a interveno do profissional


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Usa-se o lenol de cima para cobrir a pessoa caso no


haja toalha de banho

Despir a pessoa
a

Se a pessoa tiver pijama vestido, despir em primeiro


lugar a parte superior do corpo

Colocar a toalha longitudinalmente sob o membro a lavar,


bem acima sob a axila
a

Garante que a base da cama se mantenha seca

Iniciar a lavagem pelo lado mais afastado evitando tocar


a rea limpa

Lavar/secar os membros superiores


a

Lavar com gua e sabo

O sabo facilita a remoo de resduos e bactrias

Fazer movimentos longos e firmes da parte distal para a


proximal, na direo do ombro

Os movimentos firmes e longos estimulam a circulao

Levantar a apoiar o brao acima da cabea enquanto lava


cuidadosamente a axila

Secar cuidadosamente e com especial cuidado a axila

O excesso de humidade causa macerao da pele

Lavar/secar as mos
16

Colocar

toalha

sobre

trax,

desdobrando-a

em

simultneo com o lenol at ao umbigo

Evita a exposio desnecessria

Proporciona calor e mantm o lenol seco

Lavar/secar o pescoo, o trax e o abdmen


a

Levantar a toalha ligeiramente

Manter o trax da pessoa coberto entre os perodos de


lavagem

Dar especial ateno zona infra-mamria na mulher

Secrees e sujidade acumulam-se facilmente nas reas


de pregas cutneas

e
9

Secar bem a humidade causa macerao

Colocar a toalha longitudinalmente debaixo do membro


inferior a lavar
a

Garante que a base da cama se mantenha seca

Evita a exposio desnecessria

Verificar se o perneo est coberto

Iniciar a lavagem do lado mais afastado

Ao lavar usar movimentos longos e firmes

Estimula a circulao
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10 Lavar/secar ps
a

Colocar a bacia na cama sobre a toalha, elevar o p e


coloc-lo na bacia

O p pode ficar imerso durante algum tempo para


amaciar calosidades e pele

Secar o p com especial ateno entre os espaos


interdigitais

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Impede o crescimento de fungos

Evita a macerao da pele

Lavar/secar genitais

12 Posicionar a pessoa em decbito lateral


a

Colocar toalha longitudinalmente, dobrando o lenol at


s coxas

Evitar a exposio desnecessria e manter o calor

13 Lavar/secar o dorso, regio nadegueira e perianal, do


pescoo para as ndegas
a

Movimentos longos e firmes

No sentido da parte limpa para a mais suja

Ter ateno s pregas cutneas prximas s ndegas e


nus

Podem conter secrees fecais


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14 Retirar as luvas
15 Mudar roupa da cama
a

Base da cama

Colocar roupa suja em saco prprio

Manter a pessoa em decbito lateral e se necessrio


colocar fralda

Colocar pessoa em decbito dorsal

16 Aplicar loo hidratante e vestir a pessoa


a

Se uma extremidade est lesada (p. ex. paralisia por AVC)

Vestir primeiro o lado afetado

Alimentao e hidratao: a importncia de uma boa alimentao e


hidratao

A pele o maior rgo do corpo humano, sendo formada por duas

camadas: epiderme e derme. A sua funo est relacionada proteco contra


danos mecnicos, microrganismos e radiao. Alm disso, a pele mantm o
equilbrio com o meio externo, para garantir a manuteno vital interna.

A deficincia de certos nutrientes pode acarretar manifestaes

cutneas. A alimentao tem papel fundamental, pois fornece substncias


necessrias s clulas, nutrindo-as.
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A nutrio interna reflecte no meio externo (pele). Para ter uma

pele saudvel, bem hidratada e nutrida, a dieta deve ser equilibrada: rica em
fibras, cereais integrais e vegetais crus. Tambm necessrio reduzir o consumo
de doces e gorduras. E o mais importante: tomar muita gua para hidratar a pele
de dentro para fora.

Vitamina C (sntese de colagnio), vitamina A, complexo B e

zinco melhoram o aspecto da pele e do integridade ao epitlio. Fontes de


carotenides (vegetais alaranjados) hidratam a pele, deixando-a macia,
combatem radicais livres e protegem contra os raios solares. Outros nutrientes
necessrios so o mega-3 e a vitamina E, por terem funes anti-inflamatrias e
impedirem a peroxidao dos lipdeos.

A mobilidade e alternncia de posicionamentos

Com alteraes da mobilidade, fundamental que o profissional

de sade tenha ateno redobrada com a pele da pessoa cuidada e a alternncia


de posicionamentos.

Para que haja um correcto posicionamento, existem determinadas

tcnicas de posicionamento dos doentes:


Evitar arrastar o doente levantar!
Distribuir o peso do doente no colcho, evitando zonas de
presso.
Colocar o doente em posies naturais. (respeitando o
alinhamento corporal).
Reposicionar doentes em intervalos de 3-4

20

Posicionamentos

Decbito Dorsal

Decbito lateral

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Cuidados a ter na preveno do p equino

Consiste numa flexo plantar do p, arqueamento da articulao do tornozelo na

direco do solo, p descado, arqueando-o e impedindo-o de tocar no cho na tentativa da


marcha; marcha sobre os dedos do p (o p no pode ser mantido na posio normal nem em
dorsiflexo), associada a repouso prolongado na cama sem o alinhamento adequado e presso
sobre o p de roupa de cama pesada.

O vesturio: a utilizao do vesturio adequado

O vesturio a utilizar em doentes dependentes, especialmente em

doentes acamados, deve ter como princpio a no formao de zonas de presso


excessiva nem vincos no seu vesturio.

Aconselha-se ainda o corte da parte posterior da roupa do

acamado para que permita um contacto apenas com os lenis e resguardos da


cama.

A roupa deve ter como principais caractersticas o facto de ser

composta na sua maioria por algodo (evita a transpirao e a irritao da pele) e


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tecidos maleveis (especialmente importante para doentes acamados com


alteraes da mobilidade ou paralisias).

A manuteno de um ambiente seguro: reduo de risco de queda e de


acidentes

As quedas so uns dos principais problemas que as instituies de sade e os


familiares em casa tm com os idosos. A dificuldade em prevenir as quedas em
pessoas com caractersticas especiais tanto pela sua debilidade fsica como
mental aumenta a problemtica.
a. Fatores de risco
i. Fraqueza muscular
ii. Problemas de equilbrio
iii. Problemas visuais
iv. Necessidade de urinar frequentemente
v. Movimentos e reflexos mais lentos
vi. Andar cambaleante
vii. Calado mal ajustado
viii. Roupas inadequadas (p.ex. camisas de dormir)
ix. M utilizao de cadeiras de rodas de andarilhos
x. Manobras para chamar a ateno

b. Causas
i. Alteraes da viso
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ii. Alteraes da audio


iii. Alteraes nas articulaes
iv. Alteraes na tenso arterial
v. Efeito de medicamentos
vi. Ambiente desconhecido
vii. Pavimento e calado
viii. Mobilirio e escadas

c. Preveno
i. Prtica de exerccio
ii. Vigilncia da medicao para evitar erros e possveis excessos
iii. Sapatos bem ajustados e antiderrapantes
iv. Evitar o uso de chinelos
v. No usar camisas de noite nem robes compridos
vi. Cobertores e colchas no devem ser compridos
vii. Limpar o cho caso haja algum derrame e no permitir que o
idoso ande sobre superfcies hmidas
viii. Usar tapetes que cubram o cho todo ou com antiderrapante
ix. Moblia sem rodas e sem arestas aguadas
x. Camas e sofs no muito altos
xi. Todas as cadeiras com apoio de braos
xii. Interruptores acessveis
xiii. Usar barras de apoio junto a sanitas e banheiras
xiv. Usar tapete antiderrapante na banheira

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5. FACTORES DE RISCO PARA O APARECIMENTO DE FERIDAS E
LCERAS

Os principais factores de risco para o aparecimento de feridas e lceras


de presso so os seguintes:

Intensidade da presso: Quanto maior intensidade da presso, maior o risco


de desenvolver lcera
Durao da presso: Quanto mais tempo durar a presso, maior o risco de
lcera
Tolerncia dos tecidos para suportarem a presso: Quanto menor for a
tolerncia da pele para suportar a presso maior o risco de lcera
Humidade da pele: Quanto mais hmida for a pele maior o risco de lcera
Perda de sensibilidade: Quanto menor for a sensibilidade maior o risco de
lcera
Diminuio da fora muscular: Quanto menor for a fora muscular maior o
risco de lcera
Diminuio da mobilidade: Quanto menor for a mobilidade maior o risco de
lcera.
Incontinncia: A presena de incontinncia (urinria e fecal) aumenta o risco de
lcera
Hipertermia: Aumenta o risco de lcera
Anemia: Aumenta o risco de lcera
Desnutrio proteica: Aumenta o risco de lcera
Tabagismo: Aumenta o risco de lcera
Idade avanada: Aumenta o risco de lcera
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6. FERIDAS AGUDAS E FERIDAS CRNICAS: CONCEITOS

Ferida aguda:

As feridas agudas podem ser traumticas ou cirrgicas e geralmente


cicatrizam por 1 inteno.
Ferida crnica:

As feridas crnicas demoram mais tempo do que o esperado e geralmente


esto associadas a problemas como diabetes e/ou insuficincia venosa, etc
(cicatrizam por 2 inteno). So exemplos de feridas crnicas as lceras de
presso, da perna, feridas do p diabtico, feridas neoplsicas, feridas infectadas,
queimaduras 4 grau, entre outros.

7. LCERAS DE PRESSO

As lceras de Presso so reas da superfcie corporal localizadas que


sofreram exposio prolongada a presses elevadas, frico ou estiramento, de
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modo a impedir a circulao local, com consequente destruio e/ou necrose


tecidular. (DGS, 2007).

Classificao das lceras de presso

Grau I

Presena de eritema cutneo que no desaparece ao fim de 15 min de alvio da


presso. Apesar da integridade cutnea, j no est presente
resposta capilar.

Grau II

A derme, epiderme ou ambas esto destrudas. Podem observar-se flictenas e


escoriaes.

Grau III

Ausncia da pele, com leso ou necrose do tecido subcutneo, sem


atingir a fscia muscular.

Grau IV

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Ausncia total da pele com necrose do tecido subcutneo ou leso do msculo,


osso ou estruturas de suporte (tendo, cpsula articular, etc.).

Os locais mais frequentes de desenvolvimento de lceras de presso

encontram-se ilustrados na figura. Os locais onde mais frequente surgirem


lceras de presso so a regio do sacro, regio trocantrica e calcanhares.
Qualquer zona do corpo que esteja sujeita a uma presso no aliviada passvel
de desenvolver lcera de presso (cabea, orelhas, braos, pernas, etc.)

8. A

FISIOLOGIA DA
CICATRIZAO

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Factores locais

So factores ligados ferida, que podem interferir no processo cicatricial,

tais como a dimenso e profundidade da leso, grau de contaminao, presena


de secrees, hematoma e corpo estranho, necrose tecidular e infeco local.

Factores sistmicos

So fatores relacionados com o doente, como, por exemplo:

Faixa etria:

A idade avanada diminui a resposta inflamatria.

Estado Nutricional:

O estado nutricional interfere em todas as fases da cicatrizao.

A hipoproteinemia diminui a resposta imunolgica, sntese de colagnio

e funo fagocitica.

Doenas Crnicas:

Enfermidades metablicas sistmicas podem interferir no processo

cicatricial.

Terapia Medicamentosa Associada:

A associao medicamentosa pode interferir no processo cicatricial,

como, por exemplo:

- anti-inflamatrios,

- antibiticos,

- esterides e

- agentes quimioterpicos.

Cuidados do profissional
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O Tcnico Auxiliar de Sade deve, ao realizar prestao de cuidados ao

doente, ter em ateno a no conspurcao dos pensos e eventualmente ou


consequentemente da ferida, bem como manter a zona do penso limpa e seca.

9. TAREFAS QUE EM RELAO A ESTA TEMTICA SE ENCONTRAM


NO MBITO DE INTERVENO DO/A TCNICO/A AUXILIAR DE
SADE

Tarefas que, sob orientao de um profissional de sade, tem de executar


sob sua superviso directa
Sob a superviso directa de um profissional de sade, o Tcnico Auxiliar

de Sade deve promover boas prticas de prestao de cuidados de sade e


auxilio ao enfermeiro na realizao de tratamentos a feridas ao doente.

Tarefas que, sob orientao e superviso de um profissional de sade, pode


executar sozinho/a

O Tcnico Auxiliar de sade pode executar sozinho tarefas de

hidratao, massagem e limpeza da pele do doente. Por outro lado, deve ainda,
atravs dos conhecimentos adquiridos estar alerta para situaes de risco ou
presena de ferida ou lcera de presso, avisando o enfermeiro da situao.

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BIBLIOGRAFIA
Manual para preveno de leses de pele : recomendaes baseadas em
evidncias. Rio de Janeiro : Rubio, 2012.
Fisioterapia do Sistema Tegumentar : melhores prticas. Ed. lit. Marilyn Moffat.
Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2007
VIVIER, Anthony du - Atlas de dermatologia clnica. 2 ed. Sao Paulo : Manole,

1997

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