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Yucatn
Facultad de Medicina
Licenciatura: Mdico Cirujano
UUIS San Jos Tecoh
Estudio de familia
Integrantes:
Yenny Uitz Concha
Miguel Jess Vega Marcn
Anah Vera Gamas
Luis Arturo Zavala Cardea
2-A
Mircoles, 6 de febrero
del 2013
INDICE
INTRODUCCIN
Pgina 3
HISTORIA DE FAMILIA
Pgina 4
FAMILIOGRAMA..
Pgina 7
CUADRO DE PROBLEMAS .
Pgina 8
HISTORIA CLNICA.
Pgina 9
COMENTARIOS PERSONALES.
Pgina 14
ANEXOS
Pgina 16
BIBLIOGRAFIA
Pgina 18
INTRODUCCIN
La elaboracin de este impreso se bas en la entrevista de una paciente,
la seora Nora Guadalupe Castro Baeza, paciente de la UIIS de San Jos Tecoh.
Consiste, visto de manera general, en el estudio de familia y la historia clnica
de la mujer, incluyendo la parte de la exploracin fsica correspondiente a
signos vitales y reflejos oculares.
Como se mencion anteriormente, ms adelante se encuentra el estudio
de familia de la paciente, cuyo contenido fue obtenido a lo largo de una
entrevista directa con la mujer, dilogo que dur alrededor de 45 minutos. Un
estudio de familia, como podr verse ms adelante, consiste en explicar todo
acerca de la mujer, sus padres, sus hijos y toda gente cercana o lejana que
tenga algn parentesco con ella; en el debe incluirse un familiograma de la
parentela, as como los problemas de sta y sugerencias que nosotros
daramos para resolverlos. Asimismo, se incluye una descripcin breve, pero lo
ms detallada posible, de la dinmica familiar, especificando las funciones de
cada integrante, desde tareas sencillas como mantener orden y limpieza del
espacio habitado, hasta aspectos ms importantes como conocer quin es el
responsable de vigilar la educacin de los menores. Sin embargo, antes de
redactar todo lo explicado anteriormente, el estudio de familia debe ser
iniciado mencionando los datos del entrevistado (a), nombre completo, fecha
de nacimiento, etctera; en fin, una ficha de identificacin, tambin se debe
citar la tipologa familiar (nuclear extensa), la dinmica (integrada o
disfuncional), e incluso el modo de vida con respecto a sus costumbres y
tradiciones (rural o urbana, tradicional o moderna). En un estudio de familia
tambin se realizan encuestas para verificar los datos obtenidos en la
entrevista, la ms usada es el APGAR, en este trabajo se observa la
interpretacin de dichos cuestionarios inmerso en la redaccin del estudio, y
los cuestionarios pueden revisarse en los anexos; bsicamente consisten en
pruebas usadas para, mediante ciertos resultados, determinar cmo es la
dinmica familiar.
Seguido al estudio de familia, encontramos la historia clnica, redaccin
que incluye diversos aspectos importantes, necesarios a conocer previo a
tratar a un paciente; al saber todo lo que ella contiene podemos dar mejor
seguimiento al enfermo y, de tal manera, obtener mejores resultados. Este
documento nos permite conocer padecimientos que ha tenido la persona, as
como enfermedades que se hayan presentado en su familia, permitindonos de
esta forma tener expectativas de lo que poda presentar nuestro paciente. En
HISTORIA DE FAMILIA
1. Fecha de la entrevista: mircoles, 6 de febrero del 2013
2. Motivo de la entrevista: Estudio de la familia
3. Nombre de la persona entrevistada: Nora Guadalupe Castro
Baeza
4. Familia: Castro Baeza
5. Domicilio: Calle 115 no. 438 A x 52 A y 54 Col. Mercedes Barrera
6. Patrones de comportamiento, hbitos y costumbres:
La seora Guadalupe es originaria de Espita, aunque reside en Mrida
desde hace 22 aos. La familia es urbana debido a que viven en Mrida,
a pesar de ello sus hbitos y costumbres son tradicionales.
7. Estructura y tipologa familiar:
Los miembros que conforman la familia son 5, siendo de constitucin
extensa; ya que est integrada por la Sra. Guadalupe, su hija, su yerno
y sus dos nietos. La familia se encuentra integrada.
8. Dinmica de las relaciones intrafamiliares:
La relacin que existe entre los miembros de la familia es funcional,
porque en medida de sus posibilidades todos aportan algo para ayudar
en la casa y no existen inconformidades de ello.
9. Descripcin del Ciclo de vida familiar y funciones de la
familia:
10.
diabtico de hace cuatro aos y la neumona que tuvo hace 2 meses, los
problemas ms serios y que causaron mayor preocupacin a la familia.
La relacin que tiene con sus hermanos es casi nula y no mantiene una
buena comunicacin con ellos, esto se debe a que son 8 hermanos y hay
mucha distancia de por medio ya que ellos viven en Cozumel, por lo que
le es difcil mantener contacto con todos ellos.
En la actualidad, su hija Pilar est constantemente pendiente de la
salud de doa Guadalupe. De igual manera, sus hijos Jos Luis y Lourdes
de 49 y 47 aos respectivamente, se preocupan por la salud de doa
Guadalupe y la visitan frecuentemente. La Sra. Guadalupe tiene una
agradable y estable relacin con sus hijos y nietos, sobre todo con sus
nietos Jessica y Juan Carlos debido a que comparte mucho tiempo con
ellos y ella se encarg de cuidarlos desde pequeos.
SIMBOLOGA
FAMILIOGRAMA
CUADRO DE PROBLEMAS
PROBLEMAS
FACTORES
Poca relacin
entre doa
Guadalupe y
sus hermanos
Distancia,
falta de
comunicaci
n, posibles
relaciones
conflictivas.
La seora
presenta
enfermedades
crnicas:
diabetes,
colesterol
alto,
hipertensin
arterial.
Doa
Guadalupe ha
sido
diagnosticada
por cataratas
CIRCUNSTANCIAS
La familia no cuenta con los
recursos necesarios para realizar
viajes seguidos de visita a sus
parientes en Cozumel. Por el estilo
de vida, no estn muy
familiarizados con los medios de
comunicacin ms modernos
(internet)
Edad,
probablemen
te una dieta
mala en el
pasado,
cuestiones
hereditarias.
Afortunadamente se encuentra
controlada; sin embargo, en
emergencias, la seora y su familia
no cuentan con recursos necesarios
para pagar servicios mdicos o
intervenciones quirrgicas por lo
que dependen del servicio de
salud.
Edad,
posible falta
de
tratamiento.
REPERCUSIONES
En situaciones de
necesidad, no se
pueden apoyar
mutuamente.
Separacin familiar.
Mayor riesgo de perder
el control de la
enfermedad, a pesar
de que parezca todo
en orden hasta el
momento.
Preocupacin en hijos
y nietos por la mujer,
pues de cualquier
modo el pendiente se
mantiene ah.
Principalmente fsicas,
emocionalmente la
familia y la seora
asimilan de buena
forma el problema. Sin
embargo, la seora no
ve adecuadamente y
requiere el uso de
lentes y sometimiento
ACTITUD
RESOLUCIN
Indiferente, al
parecer no le afecta
en gran sentido.
Buena, an
sabiendo lo que
padece y los
peligros que se
corre con ello; tanto
la seora como sus
cercanos tratan de
cuidarse y controlar
lo mejor posible la
enfermedad
Como estudiantes y
visitantes, lo nico que
pudimos hacer al respec
es recomendarle manten
sus cuidados para evitar
descontrol de sus
padecimientos
Buena, se somete al
tratamiento y al
parecer no le afecta
en su vida
cotidiana, usa los
lentes de contacto
como amerita la
situacin
a cirugas
Cierta
incomodidad
en el espacio
fsico de
vivienda
(Principalmen
te al
momento de
dormir)
Posibilidades
econmicas,
espacio y
habitaciones
disponibles
Regular, la seora
tal vez no presente
la queja ante sus
familiares, pero el
hecho que lo
mencionara durante
la entrevista indica
cierto disgusto.
HISTORIA CLNICA
INTERROGATORIO
1. Ficha de identificacin
2. Antecedentes Heredo-Familiares
Madre fallecida hace 6 aos por causas naturales, desconoce edad.
Padre fallecido hace 13 aos por causas naturales, desconoce edad.
Hermana fallecida por cncer, ignora el tipo de ste; hermana fallecida
por apendicitis y un hermano fallecido por cardiopata; desconoce la
edad de las muertes.
Una hermana y un hermano son hipertensos, y un hijo tiene litiasis renal,
en ambos casos desconoce evolucin y tratamiento.
5. Antecedentes Gineco-Obsttricos
Menarca: 12 aos
Menstruacin: flujo regular de 28 x 5
FUM: 1979
VSA: Inici cuando tena 24
FUP. 24 de enero de 1975
G: 4 P: 4 C: 0 A: 0
Menopausia: 40 aos
DOCMA y DOC sin complicaciones
Sin ETS
6. Padecimiento actual
La paciente refiere no recordar la fecha del inicio de sus sntomas,
comenz con dolor y ardor abdominal despus de comer, especialmente
comida de alto contenido graso; seguido de nuseas y en ocasiones
acompaadas de vmito de contenido gastrointestinal y sensacin de
llenado abdominal.
La paciente indico tener gastritis desde hace ms de 2 aos, refiri que
el jueves 31 de enero del 2013 despert con nauseas acompaadas de
vmitos por lo que acudi a la Unidad Universitaria San Jos tecoh donde
fue atendida por su mdico familiar.
Actualmente no presenta ningn sntoma, est siendo tratada con
omeprazol 20 mg al da durante cinco das cada vez que presente las
molestias antes mencionadas.
C. Cardio-Respiratorio
Niega disnea, tos, esputo, hemoptisis, bronquitis, dolor precordial,
palpitaciones, sibilancias, encuclillamiento, cianosis, hipo y edema.
D. Vascular
Menciona no tener problemas arteriales (cianosis distal, palidez, dolor,
sensibilidad, ulceraciones) y venosos (turrosidades, varices, edemas,
hipertermia, dolor y pltora).
E. Urinario
No presenta dolor lumbar, disuria, problemas de la miccin, polaquiuria,
dolor vesical, secrecin uretral y tenesmo. Afirma presentar una orina
con aspecto, color y olor normal. Refiere tener incontinencia por
problemas de esfuerzo.
F. Genital
Niega sangrado transvaginal por menopausia. Sin dolor, prurito y ardor
vaginal; no indic anormalidades en las mamas.
G. Digestivo
Refiere tener caries y colitis. Niega aftas, gingivorrea, sialorrea,
xerostoma, disfagia, nauseas, vmito, indigestin, borborigmos,
meteorismo, clico biliar, melenas, flatulencias, constipacin, sin
presencia de halitosis y sin problemas de masticacin y deglucin.
Excremento y defecacin normal, sin dolor, ni secreciones. Sin
problemas hepticos.
H. Hemolinftico
Ausencia de palidez, pica, petequias, prpura, equimosis, hematomas,
sangrado, masas ni adenomegalias.
I. Endocrino
Niega bocio, letargia, bradilacia, intolerancia al fro/calor, bochornos,
nerviosismo, galactorrea, polidipsia, polifagia, e hiperquinesis. Sin
obesidad.
J. Nervioso
L. Msculo-esqueltico:
Niega calambres, problemas articulares, deformidades y adinamia.
Fuerza muscular y limitaciones del movimiento de acuerdo a su edad.
M. Dermatolgico
Piel de tez morena, sin lesiones. No padece de prurito, dolor ni
parestesia. Textura y sudoracin normales. Mucosas sanas.
EXPLORACIN FSICA
8. Aspecto general
Paciente femenino que aparenta la edad referida, sin facies
caractersticas, en posicin libremente escogida con integridad corporal
completa y de somatotipo ectomrfico; no presenta movimientos
anormales, siendo cooperadora con el interrogatorio y exploracin, y
orientada en sus tres esferas neurolgicas.
9. Signos vitales
T.A: 110/70mm de Hg
Pulso: 78/min
Temperatura: 35.5 C
10. Somatometra
Peso: 48 kg
Estatura: 1.50 cm
F.C: 79 LPM
F.R: 25 RPM (Eupnea)
11. Cabeza
Paciente con crneo normocfalo, sin exostosis ni endostosis; no
presenta ninguna anormalidad en los movimientos, traumatismo, ni
lesin; con senos frontales y maxilares normales.
Cuero cabelludo de cantidad e implantacin adecuada de tipo ginecoide;
cabello delgado de color negro. Ausencia de seborrea, hematomas,
nevos y hemangiomas. Simetra en pliegues frontales, eje nasal,
prpados y surcos nasogenianos.
Cejas, pestaas y parpados con implantacin y cantidad adecuada,
simtricos. No presenta nistagmus, y responde adecuadamente a los
reflejos pupilares fotomotor, consensual y motomotor. Buena audicin,
no presenta tinnitus, vrtigo e infecciones.
COMENTARIOS PERSONALES
Los das que estuvimos en la unidad de salud San Jos Tecoh fueron
interesantes, y nuestra instructora desde el principio fue clara en
decirnos lo que tenamos que hacer, de este modo fue sencillo proceder
a lo que se nos peda (aunque tampoco hicimos mucho). Lo ms
complicado fue hacer el mismo da el estudio de familia y la historia
clnica de la paciente que nos asignaron, porque ya hacer una historia
clnica completa es un poco largo y tardado, si adems preguntamos
para el estudio de familia, resulta muy agotador y muchas veces
fastidioso para el paciente [se poda observar la expresin de la seora
que al principio estaba animada y colaboraba muy bien a las preguntas
y ya al final con una expresin de ya van a terminar?]. De igual
forma, fue agradable observar una consulta durante la rotacin, pues
siendo mdicos jvenes, tienen una forma diferente de llevar a cabo su
consulta de cmo los que ya tienen mayor edad, y en esta consulta
observamos la importancia de un tratamiento integral, y no slo ver al
paciente como un ente biolgico. An falta el curso de signos vitales,
pero el da que observamos la consulta vimos que una chica de 3
tomaba de una manera diferente a cmo conocamos la presin a la
paciente, cuando le preguntamos por qu lo hizo de esa manera,
nuestra instructora [que fue quien dio la consulta] nos dijo que lo
aprenderamos en el curso de signos vitales, as que creo que nos ser
bastante til el curso. En general, me gust asistir a la unidad y fue muy
agradable.
Los das del 5 al 8 de febrero nos toc ir a la UUIS San Jos Tecoh,
nuestra instructora fue la MPSS Cristy; desde el primer da nos dijo las
reglas que debamos de seguir y las actividades que realizaramos.
Considero que Cristy fue muy amable y atenta con nosotros, me gust
su actitud.
El da ms agotador fue cuando hicimos la historia clnica y el estudio de
familia, porque a pesar de que la seora fue atenta y tuvo la disposicin
de contestar todas nuestras preguntas, al final de la entrevista se not
que estaba cansada y al parecer consider un poco tediosa la entrevista.
Me gust mucho el da de las rotaciones, me toc el rea de medicina y
ANEXOS
Nombre: Guadalupe Castro Baeza
de febrero del 2013
Fecha: mircoles, 6
A
vece
s
Casi
siemp
re
PUNTUACIN TOTAL
10 puntos
Preguntas
Casi
nun
ca
Poc
as
vec
es
A
vec
es
Much
as
vece
s
Casi
siem
pre
BIBLIOGRAFA
Meja Gmez, Diego; Salud Familiar para Amrica Latina.
Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina. Bogot.
1991