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MANUAL DE

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
PARA O NVEL DISTRITAL

2 VOLUME
NORMAS E INSTRUMENTOS PARA A NOTIFICAO DAS DOENAS
TRANSMISSVEIS EM MOAMBIQUE

FICHA TCNICA

TTULO:

MANUAL DE VIGINCIA EPIDEMIOLGICA


NORMAS E INSTRUMENTOS

AUTORES:

Avertino Barreto
Lorna Gujral
Carla Silva Matos

EDITOR:

DNS-DEE-GABINETE DE EPIDEMIOLOGIA MINISTRIO DA SADE


3 edio

TIRAGEM:

750 EXEMPLARES

COM COMPARTICIPAO FINANCEIRA DA USAID E NORAD

ii

PREFCIO
O Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital completou seis anos
de existncia, perodo esse em que foi largamente utilizado no s ao nvel nacional
como tambm por instituies internacionais.

Apesar de continuar a ser um valioso instrumento de trabalho, tornava-se urgente


a sua adequao aos novos desafios da sade tendo em conta todo um conjunto de
factores relacionados com o desenvolvimento do Ministrio da Sade.

A recente avaliao epidemiolgica sobre o perfil epidemiolgico das doenas


transmissveis nos ltimos 20 anos acompanhada pela experincia operacional adquirida pelo Gabinete de Epidemiologia durante as visitas de superviso s provncias e distritos, permitiram reconhecer que muito se poderia fazer para melhorar
o manual de epidemiologia volume 1 e 2 e desta forma poder-se contribuir para
a melhoria do sub-sistema de informao das doenas transmissveis e das doenas com caractersticas epidmicas.

Com os dois volumes revistos e adaptados nova realidade sanitria do pas, pretende-se que os livros continuem a constituir uma boa fonte de aprendizagem
sobre os conceitos bsicos de epidemiologia bem como servir de instrumento til
para a notificao das doenas transmisveis e no transmissveis.

Os dois volumes novos, com uma apresentao mais didctica e atractiva, vai continuar a permitir que todos os trabalhadores de sade e a todos os nveis possam
ter acesso a um conhecimento de extrema utilidade na planificao das nossas actividades e principalmente no controlo das principais doenas que atingem o nosso
pas.

iii

No basta termos os livros. Torna-se imperioso que todos ns saibamos assumir


o seu contedo, por forma a garantirmos uma melhor ateno de sade s nossas
populaes.

Sem uma boa informao no se tomam decises adequadas, pois no possvel


conhecermos a realidade evolutiva das doenas tendo em conta o nmero dos episdios e o local e o momento onde ocorrem. Estes trs instrumento so vitais para
uma correcta apreciao do desenvolvimento das doenas e mais ainda, permitem
a tomada de decises de forma atempada para que se obtenha o respectivo impacto positivo junto das populaes.

Atravs deste prefcio mais uma vez encorajo todos os trabalhadores da sade a
estudarem os dois manuais recentemente revistos por forma a podermos melhorar
substancialmente o nosso trabalho, principalmente no campo da recolha, anlise e
avaliao das constataes tendo em conta uma maior valorizao do Sistema de
Informao de Sade e neste caso concreto do Sub-Sistema de informao das
doenas transmissveis e tambm para as no transmissveis, como instrumento de
consulta.
Maputo, Outubro de 2003

O Ministro da Sade

Dr. Francisco Ferreira Songane

iv

Agradecimentos
(1 edio)

O MANUAL DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA, Normas e Instrumentos, representa o 2 Volume de uma srie de dois manuais e tem como principal objectivo servir como mais um instrumento
de apoio ao trabalho que realizado ao nvel das unidades sanitrias no mbito da recolha e anlise
da informao existente, principalmente no que diz respeito s doenas transmissveis.

O segundo volume o resultado das experincias acumuladas pelos trabalhadores da sade desde
a Independncia, desde o momento em que foram traadas as principais estratgias no sentido de
garantir uma melhor qualidade de vida das populaes Moambicanas.

Este manual foi concebido e elaborado pelo Gabinete de Epidemiologia sob a Direco do Dr.
Avertino Barreto e Coordenao do Dr. Phillipe Tabard. Participaram directamente neste trabalho os seguintes profissionais:

- Sr. Lucas Chomera


- Dr. Alfredo MacArthur
- Dr Clara Santos
- Dr. Antnio Noya
- Dr. Miguel Argon
- Sr. Jos Joo Matavele
- Sr. Jonas Chambule

A todos estes colaboradores directos e a todos os outros que indirectamente apoiaram com as
suas experincias, vai o nosso sincero agradecimento.
GABINETE DE EPIDEMIOLOGIA

AGRADECIMENTOS

O MANUAL DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA, Normas e Instrumentos, representa o 2 Volume de uma srie de dois manuais e tem como principal objectivo servir como mais um instrumento
de apoio ao trabalho que realizado ao nvel das unidades sanitrias no mbito da recolha e anlise
da informao existente, principalmente no que diz respeito s doenas transmissveis.

O segundo volume o resultado das experincias acumuladas pelos trabalhadores da sade desde
a Independncia, desde o momento em que foram traadas as principais estratgias no sentido de
garantir uma melhor qualidade de vida das populaes Moambicanas.

A 2 edio deste manual foi concebido e elaborado pelo Gabinete de Epidemiologia sob a Direco
do Dr. Avertino Barreto e Coordenao das Dras. Lorna Gujral e Carla Silva Matos. Participaram directamente neste trabalho os seguintes profissionais:

- Sr. Jos Chivale


- Dra. Lcia Linares
- Dra. Hanifa Ramane
- Dr. Alfredo MacAuthur
- Dra. Paula Perdigo
- Dr. Alcino Ndeve
- Dr. Antnio Noya
- dra. Alzira Mabote
- Dr. Milton Valdez

A todos estes colaboradores e aos que indirectamente apoiaram com as suas experincias, vai o nosso sincero agradecimento, no deixando de enaltecer a reviso realizada pela Sra. Henriqueta Tojais.

GABINETE DE EPIDEMIOLOGIA
(2 edio)

vi

INDICE

Pgina

I. INTRODUO

II. BOLETIM EPIDEMIOLGICO SEMANAL (BES)

1. Generalidades

2. Unidade Sanitria (US)

2.1 Registo e Recolha

2.2 BES da US

11

3. Nvel Distrital

15

3.1 Recepo do BES da US

15

3.2 Preenchimento do BES Distrital

18

3.3 Envio do BES Distrital

19

3.4 Anlise da informao

20

4. Nvel Provincial

21

4.1 Recepo do BES Distrital

21

4.2 Preenchimento do BES Provincial

22

4.3 Envio do BES Provincial

25

4.4 Anlise da informao

26

4.5 Retro-informao aos Distritos

27

5. Nvel Central

28

5.1 Recepo do BES Provincial

28

5.2 Preenchimento e envio do BES Nacional

28

5.3 Anlise dos dados e Retro-informao

29

6. Resumo do calendrio de envio do BES

31

III. BOLETIM EPIDEMIOLGICO DAS US-POSTOS SENTINELA (BEPS)

34

1. Generalidades

34

2. Recolha

35

3. Preenchimento do BE-PS

37

4. Envio do BE-PS e Retro-informao

37

5. BES-PS nacional

38

IV. RESUMO DE INTERNAMENTO PARA HOSPITAIS DISTRITAIS,


RURAIS E GERAIS.

39

1. Recolha e Preenchimento da Informao nos HG e HR

39

2. Envio

45

3. Interpretao

46

V. RESUMO DE INTERNAMENTO PARA CENTROS E POSTOS DE SADE

50

1. Recolha e Preenchimento na US

50

2. Envio para a DDS

54

3. Preenchimento na DDS e envio para a DPS

55

4. Elaborao ao nvel Provincial

55

VI. SISTEMAS PARALELOS

57

1. Lepra

57

1.1. Unidade Sanitria

58

1.2 Nvel Distrital

63

1.3 Nvel Provincial

63

vii

INDICE
1.3.1. Notificao trimestral
1.3.2. Notificao anual

63
64

2. Tuberculose

73

3. Clera

77

3.1 Fase de alerta

77

3.2 Notificao de clera

78

3.3 O fim da epidemia

79

4. DTS/SIDA

80

4.1 Notificao dos casos de DTS

80

4.2 Notificao dos casos de SIDA

97

5. Malria

97

6. Outros Sistemas
ANEXOS

97
98

I. DEFINIO DE CASO

99

1. Boletim Epidemiolgico Semanal (BES)

99

1.1 Sarampo

99

1.2 Ttano

99

1.2.1 Ttano neonatal

99

1.2.2 Ttano no adulto

99

1.3 Tosse convulsa

viii

Pgina

99

1.4 Raiva

100

1.5 PFA/Poliomielite

100

1.6 Diarreia

101

1.7 Clera

101

1.8 Disenteria

101

1.9 Malria

102

1.10 Tripanossomase

102

1.11 Peste

102

2. Boletim Epidemiolgico Mensal (BEM) dos Postos Sentinela

103

2.1 Hepatite Infecciosa

103

2.2 Meningite

103

2.2.1 Meningite Meningoccica


2.2.2 Outras formas de Meningite

103
103

2.4 Difteria

104

2.5 Tracoma

104

2.6 Febre Tifide

104

2.7 Tuberculose extra-Pulmonar

104

3. Resumo Mensal de Internamentos para os Centros de Sade e Hospitais


Rurais

104

3.1 Sarampo

104

3.2 Diarreia

104

3.3 Malria

104

3.4 Pneumonia

105

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

INDICE
3.4.1 Pneumonia no severa
3.4.2 Pneumonia severa
3.5 Malnutrio grave
3.5.1 Marasmo
3.5.2 kwashiorkor
3.6 Anemia
3.6.1 Onde existe capacidade laboratorial
3.6.2 Onde no existe capacidade laboratorial

Pgina
105
105
105
105
106
106
106
106

3.7 Tuberculose

106

4. Programas com Notificao Separada

106

4.1 Malria

106

4.2 Tuberculose (TB/LEPRA)

107

4.3 lepra

107

4.4 DTS

109

4.5 SIDA (Definio de Bangui)

109

II. Diagnsticos Associados (Diagnsticos e Complicaes)

111

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

113

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

ix

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

I. INTRODUO
O Sistema de Vigilncia Epidemiolgica (SVE) das doenas transmissveis foi introduzido em Moambique em 1977 e tinha como base a notificao semanal duma
grande lista de doenas, abrangendo todas as Unidades Sanitrias (US) do Pas.
Em 1985, foi estabelecido um novo sistema de notificao de doenas transmissveis (NDT) que se subdividia em 2 sub-sistemas:
1.

Sub-sistema de notificao de doenas transmissveis para todas as Unidades Sanitrias do Pas - Boletim Epidemiolgico Semanal (BES).
Inclui a notificao de doenas que constituem um problema de sade pblica, razo pela qual existe uma maior capacidade de diagnstico ao nvel da
periferia.

2.

Sub-sistema de notificao de doenas transmissveis atravs do Boletim


Epidemiolgico dos Postos Sentinelas (BE-PS).
Este sistema inclui a notificao de doenas de diagnstico mais diferenciado que deve ser feita, nesta fase, s pelos Hospitais Provinciais e Centrais.

A partir de 1990, com a introduo do novo Sistema de Informao para a Sade,


o sistema anterior foi parcialmente revisto. As alteraes introduzidas foram:
-

simplificao das normas

alterao da lista de doenas a notificar

introduo de novos instrumentos

Deste modo, para completar os sub-sistemas do BES e do BE-PS, a Vigilncia Epidemiolgica (VE) passou tambm a englobar:

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

1.

Os RESUMOS MENSAIS DE INTERNAMENTO dos Postos ou Centros de


Sade com camas (nvel I).

2.

Os RESUMOS MENSAIS DE INTERNAMENTO dos Hospitais Rurais (nvel


II).

3.

As notificaes paralelas, principalmente:


- Tuberculose e Lepra (ELAT/ELAL)
- SIDA/DTS
- Clera, por via rpida.

, no entanto importante salientar os princpios bsicos de qualquer SVE, como


forma de rectificar atitudes incorrectas por parte do pessoal de sade:
1.

a notificao das doenas de declarao obrigatria da responsabilidade


de qualquer US do Pas.

2.

nas US, a responsabilidade das primeiras etapas da notificao (registo


nos livro de consulta e recolha para as fichas de contagem de novos casos),
cabe ao pessoal envolvido no diagnstico das doenas, ou seja, ao pessoal
clnico.

A notificao (registo e recolha)


da responsabilidade do clnico.

O presente volume do manual (normas e instrumentos), tem como objectivo


divulgar os instrumentos dos diferentes sistemas, as suas normas de preenchimento e funcionamento em geral.

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 20033

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

II. BOLETIM EPIDEMIOLGICO SEMANAL (BES)


1. Generalidades
Neste sistema devem participar todas as Unidades Sanitrias (US) do Pas:

Postos de Sade (PS)

Centros de Sade (CS)

Hospitais Rurais e Gerais (HR e HG)

Hospitais Provinciais e Centrais (HP e HC)

O BES serve para notificar as seguintes doenas:

Cdigo da classificao internacional das doenas


055
037
136
084
071
009
009.2
001
020
045
086
033

Doena
Sarampo
Ttano
Meningite
Malria
Raiva
Diarreias
Disenteria
Clera *
Peste *
Poliomielite/PFA
Tripanossomase**
Tosse Convulsa**
(coqueluche)

* - Doenas sujeitas ao Regulamento Sanitrio Internacional

** - Se houver casos, escrever na parte correspondente s observaes.

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

A notificao atravs do BES semanal.


Deve ser feita cumprindo com a semana epidemiolgica definida pela OMS, ou
seja de Domingo a Sbado de cada semana.

Anualmente, elabora-se um calendrio epidemiolgico que indica a semana


epidemiolgica a que pertence cada dia do ano. Na pgina 6, apresentado o calendrio epidemiolgico dos anos 2002 a 2004.
Por exemplo:
O dia 24 de Junho de 2002 pertence semana epidemiolgica nmero 26 do ano 2002
e o dia 12 de Dezembro de 2003 semana 50 de 2003. A maioria dos anos tm 52
semanas epidemiolgicas, com algumas excepes de 53 semanas.
2. Unidade Sanitria (US)
2.1. Registo e Recolha:
Depois do registo das doenas nos livros de consultas de triagem ou de internamento, a primeira etapa o preenchimento dirio da folha de contagem (exemplo
do modelo SIS-CO2, na pgina 7). Esta actividade deve ser realizada por cada
clnico que faz a consulta ou triagem ou pelos enfermeiros responsveis por estes
servios.
Todos os servios da US triagem de pediatria e adultos, consulta externa,
urgncia, internamento - devem ter a sua folha de contagem semanal, associada
ao livro de registo. importante salientar que os Bancos de Socorros a todos os
nveis devem tambm preencher as folhas de contagem.

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Recomenda-se que o preenchimento da ficha de contagem de novos casos seja


feito no final de cada dia; para tal, coloca-se um trao vertical no quadro correspondente nesta ficha, cada vez que uma das Doenas de Notificao Obrigatria
(DNO), aparece no livro de registo.
Lembre-se que apenas devem ser notificados os casos novos (c) e os bitos (o).

Lembre-se que:
No devem ser mencionadas as consultas seguintes, ou seja, os doentes
que voltam para a segunda (2) consulta.

Na folha de contagem, algumas das doenas devem ser notificadas, segundo determinados critrios. Assim:

O sarampo deve ser notificado, diferenciando os grupos etrios: (a) antes dos
9 meses (sarampo pr-vacinal), (b) dentro do grupo alvo de vacinao (9 a 23
meses) e (c) 24 meses e mais.
No grupo alvo (9 a 23 meses) necessrio registar se a criana foi ou no
vacinada.

Se o estado vacinal da criana, for desconhecido,


ela deve ser considerada como no vacinada.

de salientar que estes grupos de idade no correspondem aos dos livros de


registo, que so: 0-4 anos; 5-14; 15 e mais.

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Calendrio epidemiolgico para os anos 2002, 2003 e 2004

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

FICHA DE CONTAGEM DE NOVOS CASOS DE DOENAS DE NOTIFICAO OBRIGATRIA (SEMANAL)


SEMANA: ______ / ______ / ______ A ______ / ______ / ______

DIARREIA
C

IDADE

IDADE

SARAMPO
C
0

TTANO
OUTRAS
RECM
NASCIDOS
IDADES
C
0
C
0

CLERA
C

menos de
9 MESES
TOSSE CONVULSA
C
0

0 - 4 ANOS

0 - 23
MESES
(VAC.)

POLIOMIELITE/PFA
C
0

MALRIA
C

5 - 14
ANOS
0 - 23
MESES
(NO
VAC.)

15
E

ANOS
MAIS

24
MESES E
MAIS

C = Casos

O = bitos

PESTE

RAIVA
C

DISENTERIA
C
0

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

REPUBLICA DE MOAMBIQUE
MINISTRIO DA SADE
Mod. SIS-C02

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Os clnicos devem escrever no livro de registo a idade real das crianas do


grupo etrio, dos 0-4 anos, que deve ser feito em meses para as crianas
menores de 2 anos e em anos, a partir desta idade

O registo do ttano, tambm deve ser diferenciado em casos de: (a) recm-nascido (0-28 dias) e (b) ttano nas outras idades.

As diarreias devem distinguir os casos dos: (a) 0-4 anos, ou seja, o grupo
etrio de maior incidncia de diarreias da infncia, (b) 5-14 anos, que inclui
a idade escolar e (c) maiores de 15 anos.

Este caso no apresenta dificuldades de maior, pois so os mesmos grupos de


idade dos livros de registo.
Se o resultado final do caso for a morte do doente, o bito deve ser registado
no prprio dia, mesmo que este caso j tenha sido notificado em semanas anteriores.
Por exemplo:
Um doente com sarampo diagnosticado no CS de Quissanga, no dia 20 de Fevereiro
1993 (semana epidemiolgica nmero 7). neste dia que se notifica o caso novo.
Esta criana vista novamente na consulta no dia 27 e decide-se intern-la por complicaes pulmonares. Sendo uma consulta de seguimento, no se notifica o caso.
Falece no dia 28, devido s complicaes.
O bito deve ser notificado neste dia (semana epidemiolgica nmero 9).
Para evitar a dupla notificao dum doente transferido, necessrio que todo o
pessoal siga os critrios, resumidos no esquema de transferncia dentro e para
outra US:

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 20039

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Transferncia dentro da mesma US: o ltimo servio onde o doente foi


atendido, o responsvel pela sua notificao.
Exemplo:
Uma criana de 3 meses com diarreia e desidratao grave vista na consulta externa
(servio 1) do HR de Cuamba, mas internada na Pediatria. a Pediatria (servio 2)
que deve notificar o caso.

Esquema 1: Transferncia dentro da mesma US

O
servio 1
no
notifica

O
Livro de registo
Diag.
Diarreia

Obs.

Servio 2
NOTIFICA

Transferido para

Transferncia para outra US: o doente antes de ser transferido para outra
US, deve ser sempre registado na guia de transferncia j notificado. Se a US
que recebe o doente verificar que na guia no consta j notificado, dever noti.fic-lo.

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Exemplo 2:
Uma criana vista no CS 1 de Maio (Nampula) por um Tcnico de Medicina, que faz
o diagnstico de meningite.
Decide internar no HC de Nampula.
Regista no livro de consulta, e na folha de contagem.
Ser, ento, notificado pelo prprio CS 1 de Maio (1 US). O Tcnico de Medicina que
fez o diagnstico, prepara uma guia de transferncia, onde menciona j notificado,
para no voltar a ser notificado pelo HC (2 US).
Pelo contrrio, um Enfermeiro/Agente de Medicina Preventiva suspeita de um
caso de Poliomielite (caso verdadeiro de PFA) no Posto de Sade de Chissawa, em
Mecanhelas. Refere ao HR de Cuamba, para confirmar o diagnstico e para tratamento.
Como o Enfermeiro/Agente de Medicina Preventiva no est seguro do diagnstico, no vai notificar e obviamente, no deve escrever j notificado na guia.
Ao chegar ao HR de Cuamba, o Mdico confirma a suspeita de Poliomielite (caso
verdadeiro de PFA), e como a guia no consta j notificado, o caso deve ser notificado. Consulte o manual de VE da PFA para mais promenores.
No necessrio que os clnicos faam os somatrios das suas folhas de contagem no final da semana epidemiolgica. Apenas devem entregar estas fichas ao
responsvel do BES da US, e ele dever fazer todos os somatrios como se explica
no pargrafo seguinte.

Lembre-se:
No BES s so notificados os casos verdadeiros de PFA!

10

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Esquema 2: Transferncia para outra US

2.2. BES da US:

Deve existir em cada US, um responsvel do BES, Agente de Medicina Preventiva


(AMP) ou outro tcnico com treino em vigilncia epidemiolgica, que deve assegurar a Vigilncia Epidemiolgica dessa US. Este dever ser nomeado pelo Director
da US.
Sendo esta uma actividade permanente, deve ser tambm nomeado um substituto
que conhea as normas e que seja capaz de substituir o responsvel em caso de
ausncia (frias, gravidez, etc).
Na segunda-feira de cada semana, o responsvel do BES da US recolhe as folhas de contagem de todos os servios (triagem de crianas e adultos, consultas,
internamento, banco de socorros) da semana epidemiolgica anterior e entrega
outra folha de contagem para a nova semana.
Em seguida, soma os casos e os bitos das diferentes folhas de contagem e preenche os quadros correspondentes no BES da US - modelo SIS-CO3 (exemplo na
pgina 12).
MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

11

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

REPBLICA DE MOAMBIQUE
DISTRITO____________________________________

MINISTRIO DA SADE
Mod. SIS-C03

UNIDADE SANITRIA__________________________
SEMANA_______/_______A ______/____

Menos de
9 meses

055

9-23 meses
No
vacinados Vacinados

DIARREIAS 099
0-4 anos 5-14
anos
C
O
C

15 e
mais
C

TTANO 037
24 meses
e mais

136
Meningites

Recm
Outras
nascidos idades

009,2
DESINTERIA

001
CLERA

0-15
anos

SARAMPO

Mais
de 15
anos

BOLETIM EPIDEMIOLGICO SEMANAL

0-4

C = Casos
O = bitos

045

051

PFA/
POLIO
C

RAIVA
O

MALRIA 084
5-14
15 e
mais
O
C
O
C
O

020
PESTE
C

- =Sem casos
.....= Sem informao

.............................................................................................
REPBLICA DE MOAMBIQUE
DISTRITO______________________________________
MINISTRIO DA SADE
Mod. SIS-C03

UNIDADE SANITRIA____________________________
SEMANA_______/_______A ______/____

Menos de
9 meses

055

9-23 meses
No
vacinados Vacinados

DIARREIAS 099
0-4 anos
5-14
15 e
anos
mais
C
O
C
O
C
O

C = Casos
O = bitos

12

TTANO 037
24 meses e
mais

Recm
Outras
nascidos idades

009,2
DESINTERIA
O

136
Meningites

001
CLERA
C

0-15
anos

SARAMPO

MALRIA 084
5-14

0-4
C

Mais
de 15
anos

BOLETIM EPIDEMIOLGICO SEMANAL

045

051

PFA/
POLIO
C

15 e
mais
C
O

RAIVA

020
PESTE
C

- = Sem casos
.....= Sem informao

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Se no existir nenhum caso ou bito duma determinada doena, no espao correspondente deve-se pr um trao horizontal (-).

O BES deve ser preenchido e enviado semanalmente,


mesmo que no haja nenhum caso de doena de notificao obrigatria!

Antes de enviar o BES para o nvel superior, deve fazer-se o controle de qualidade, ou seja, verificar se os dados esto completos, correctos e lgicos; este
processo envolve os seguintes passos:

(i)

inicialmente e de forma sistemtica, deve-se verificar os totais na folha do


BES, para detectar possveis erros de clculo.

Exemplo 1:

O responsvel do BES verificou a existncia de um caso de ttano neonatal hospitalizado na pediatria na semana anterior, mas que no aparece na folha de contagem
deste servio; esta situao tem de ser corrigida, depois de se verificar no livro de
internamento se o diagnstico foi confirmado.

Exemplo 2:

Aparece na folha de contagem 4 bitos por sarampo e nenhum caso; necessrio verificar-se com o clnico se no houve um erro por esquecimento, ou se os casos foram
notificados na semana anterior.

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

13

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

(ii)

se houver diferenas entre os dados da folha de contagem (recolhidos pelo


clnico) e os do livro de registo, o responsvel do BES, deve discutir com o
colega que preencheu a folha de contagem, para se identificarem as causas
destas diferenas.

O controle de qualidade uma etapa imprescindvel para a VE,


mas esquecida muitas vezes.

Depois do controle de qualidade e respectivas correces, deve-se completar o


preenchimento do BES, que engloba (i) o nome da US, (ii) do Distrito, (iii) datas
da semana no canto superior direito, e (iv) o nmero da semana epidemiolgica que
permite identificar o BES.
Na parte posterior, deve-se escrever qualquer observao de interesse epidemiolgico a transmitir ao nvel superior.
Por exemplo:
O responsvel do BES do CS do Bairro de Cimento em Pemba poderia informar a DSC
de Pemba que a maioria dos casos de sarampo notificados so de residentes do Bairro
de Paquite.
O Director da US deve assinar o BES antes do seu envio. No entanto, se ele estiver impossibilitado de o fazer por motivos de (a) doena, (b) frias ou (c) deslocaes em misso de servio, o BES dever ser enviado sem a sua assinatura.
O envio deve ser feito tera-feira. Como se pode ver, o impresso mod. SISCO3 tem dois BES na mesma folha. Assim, o primeiro deve ser enviado para o nvel
superior e o segundo arquivado como cpia, numa pasta na US.
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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o V


Nvel Distrital Vol. II: Normas e Instrumentos

importante salientar que caso o BES enviado no tenha sido assinado, a cpia
arquivada na US, dever ser assinada, pelo Director, para que este tome conhecimento da situao epidemiolgica da sua rea de sade.
O envio do BES deve ser imediatamente enviado ao escalo superior, de acordo
com o esquema 3.
Por motivos logsticos, poder no haver meios para enviar o BES para a sede distrital. Neste caso, o BES deve ser guardado e enviado na primeira oportunidade
(exemplo: levantamento de medicamentos, salrios, etc). importante que o BES
seja enviado, mesmo com atraso.
O envio para o nvel superior no deve impedir a anlise dos dados ao nvel da US;
lembre-se que esta permite detectar mudanas precoces no padro das doenas,
como o (i) aumento brusco dos casos de clera, (ii) aparecimento de alguns casos
de sarampo depois de 13 meses de calma, etc.
3.

Nvel Distrital

3.1. Recepo do BES da US:


No Distrito deve existir um responsvel do BES, um AMP ou outro tcnico com
treino em VE, que tenha como tarefa assegurar a VE a nvel Distrital. semelhana da US, ele deve ser nomeado pelo Director Distrital e deve ter um substituto
que conhea as normas e seja capaz de o substituir, em caso de ausncia.

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Esquema 3: Escales de envio do BES


Postos de Sade
Centros de Sade
Hospitais Rurais

Direco Distrital de Sade/


Direco de Sade da Cidade
(Capitais Provinciais).

Hospitais Provinciais
Hospitais Centrais

Direco Provincial de Sade/


Direco de Sade da Cidade (C.
de Maputo)

Cidade do Maputo, todas as


Unidades Sanitrias de nvel
primrio

HG da qual depende a US

Hospital Central do Maputo

Direco de Sade da Cidade


(Centro de Profilaxia e Exames
Mdicos).

O BES da US deve ser enviado Tera-feira e, at Sbado deve dar entrada na


Direco Distrital de Sade (DDS). Na DDS, a sua entrada deve ser registada na
folha de controle do BES colocando-se um (X) no quadro correspondendo US e
semana epidemiolgica. Um exemplo de folha de controle do BES apresentado
na pgina 17.
Por exemplo:
A Direco Distrital de Meconta recebe o BES da semana epidemiolgica 5 do CS de
Corane; na linha correspondente ao CS de Corane, coloca-se um (X) no quadro da
coluna 5. Em seguida, arquiva este BES at a segunda-feira da semana seguinte.

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x chegou a tempo;

Nmero semanas de atraso

Obs: 49,7% do BES recebidos a tempo

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

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Exemplo de uma Folha de controlo do BES

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Note que a folha de controle permite ao responsvel distrital verificar quais as US


com BES em falta e, se for necessrio, permite ao pessoal da US confirmar se os
seus BES foram recebidos.
O responsvel distrital tem ainda outras funes:
(a)

solicitar os BES em falta s US

(b)

solicitar uma segunda via US, em caso de extravio do BES

(c)

contactar o responsvel do BES e o Director das US que no notificam,


para conhecer os motivos, lembrar as normas e a obrigatoriedade da
notificao

3.2. Preenchimento do BES distrital:


As etapas de preenchimento do BES distrital so semelhantes s do BES da US,
pois o impresso o mesmo (SIS-CO3).
Aps a recolha s segundas-feiras dos BES das US recebidos na DDS, deve-se:

somar os dados (por grupo etrio e totais) de cada doena; caso no exista
nenhum caso ou bito de determinada doena, colocar um trao horizontal
(-) no espao respectivo;

efectuar o controle de qualidade dos dados para verificar a sua coerncia e


lgica;

completar o preenchimento com o nome do Distrito, data da semana (canto


superior direito) e o nmero da semana epidemiolgica.

mencionar no quadro de observaes (verso), aspectos importantes, como:


(a)

BES recebidos com atraso.

Por exemplo:
O CS de Zbu enviou os BES 21, 22 e 23, na mesma altura, o que significa

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

que os BES 21 e 22 esto atrasados. Na parte observao, deve-se escrever:


Centro de Sade de Zbu, o BES 23, mais os BES 21 e 22 em atraso.
(b)

US que no enviaram o BES:

Por exemplo:
Sem informao do Posto de Sade dos Pescadores.
(c)

Qualquer observao de interesse epidemiolgico a transmitir ao


nvel provincial.

Por exemplo:
O nmero elevado de diarreia em adultos foi provocado por uma intoxicao
alimentar depois de uma festa.

Lembre-se que:
O BES deve ser preenchido semanalmente,
mesmo que no haja nenhum caso de doena de notificao obrigatria!

3.3. Envio do BES distrital:


Os procedimentos relacionados com o envio do BES Distrital so semelhantes aos
do BES da US, assim:
-

o BES deve ser enviado Direco Provincial de Sade (DPS) tera-feira,


logo que estiver assinado.
semelhana dos nveis anteriores, se o Director estiver ausente, o BES
dever ser enviado, mas a cpia dever ser-lhe entregue para que ele possa
inteirar-se do seu contedo.

arquivo do segundo formulrio (cpia) do BES na DDS.

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

identificar uma pessoa responsvel para levar o BES DPS; muitas vezes,
possvel utilizar a logstica das ONGs que apoiam a Sade.

se no for possvel enviar o BES por falta de transporte, este dever ser
guardado e enviado logo que possvel (ex: levantamento de medicamentos,
salrios, etc.).

Lembre-se que:
O BES deve ser enviado, mesmo com atraso.

Nos Distritos mais distantes, mas com rdio, este poder ser utilizado para a
transmisso do BES. No entanto, logo que for possvel, o BES dever ser enviado
por escrito.
3.4. Anlise da informao:
A compilao, apresentao e interpretao dos dados produzidos so actividades
imprescindveis ao nvel distrital.
Deve-se construir grficos lineares, com dados mensais, dos casos de sarampo e
diarreias do Distrito; se o nmero de casos subir bruscamente, os grficos devero ser feitos com dados semanais, de forma a permitir um seguimento atento
da sua evoluo.
Nos Distritos com maior capacidade, pode-se fazer outros grficos, como o da
disenteria, segundo a epidemiologia do lugar.
importante que:
(i)

todas as semanas, antes do envio do BES, o seu responsvel interprete os dados, para que as mudanas de padro das doenas possam ser detectadas precocemente.

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

(ii)

se realize uma reunio mensal do ncleo de epidemiologia Distrital,


para que se discuta e se tomem decises em funo de informao
recente. A composio do ncleo de epidemiologia apresentada no
volume I Interpretao e Aco.

A periodicidade das reunies do ncleo de epidemiologia poder ser alterada,


se existir um problema especfico, como a ocorrncia de clera na zona.

Da mesma forma, os dados do BES devem ser discutidos regularmente nas reunies (semanais ou bi-semanais) do pessoal da medicina preventiva; comentrios
e/ou, resumo e/ou recomendaes destas reunies devem ser enviados s US,
como retro-informao.
4. Nvel Provincial
4.1. Recepo do BES Distrital:
semelhana dos nveis anteriores, o BES distrital deve dar entrada na DPS at
Sbado. As etapas posteriores so idnticas:
-

registo dos BES recebidos na folha de controle

Para que seja visvel esta folha deve ser afixada numa parede da Repartio de
Sade da Comunidade da DPS; o seu preenchimento idntico folha usada no
nvel distrital: coloca-se um (X) no quadro correspondendo US e semana epidemiolgica, quando o BES chega a tempo; quando o BES chega atrasado, coloca-se o
nmero de semanas de atraso.

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Por exemplo:
a DPS de Sofala recebe o BES da semana epidemiolgica 23 do Distrito de Nhamantada a tempo (ou seja antes do Sbado da semana 25): deve-se colocar um
(X) no quadro da coluna 23 e na linha de Nhamatanda. Arquiva-se este BES at
a segunda-feira da semana seguinte.
No mesmo dia recebe os BES nmero 21, 22 e 23 do Distrito de Chemba: na
coluna 21, escreve (2), pois o BES entrou com 2 semanas de atraso (deveria ter
entrado antes do Sbado da semana 23); na coluna 22, escreve (1) pois tem 1
semana de atraso; na coluna 23, escreve uma (X) pois chegou a tempo. Arquivase estes BES at a segunda-feira da semana seguinte.
O procedimento em relao aos BES em falta idntico ao j referido anteriormente:
(a)

solicitar os BES em falta s US;

(b)

solicitar uma segunda via US, em caso de extravio do BES;

(c)

contactar o responsvel do BES e o Director das US que no notificam, para


conhecer os motivos, lembrar as normas e a obrigatoriedade da notificao.

4.2. Preenchimento do BES provincial:


O BES Provincial comporta j a lista dos distritos; os procedimentos relacionados
com o seu preenchimento so idnticos aos dos nveis anteriores:
-

Segunda-Feira, o responsvel provincial recolhe todos os BES recebidos


desde a elaborao do BES precedente.

copia os dados dos BES distritais recebidos nos quadros respectivos.

se no houver nenhum caso ou bito de uma doena, colocar um trao horizontal (-) no espao respectivo.

caso no se tenha recebido informao dum Distrito, coloca-se 3 pontinhos (...), no espao correspondente a esse Distrito.

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

efectuar os somatrios do nmero de casos e bitos, como pode ser visto no


exemplo na pgina 24:
(i)

total de casos e bitos de cada uma das doenas durante a semana


epidemiolgica em curso.

(ii)

total de casos e bitos desde o incio do ano at semana epidemiolgica anterior.

(iii)

total de casos e bitos desde o incio do ano, ou seja, o somatrio dos


valores obtidos nas linhas (i) e (ii).

Os BES atrasados dos Distritos devem ser assinalados na parte correspondente


s observaes no verso da folha. Utilizando o exemplo da pgina anterior, devese colocar uma nota (a, b ou outra) em frente ao Distrito de Chemba; na parte
correspondente s observaes, escreve-se: a) so os dados dos BES 21 e 22
em atraso, mais o BES 23. Tambm se deve mencionar outras observaes de
interesse epidemiolgico a serem transmitidas ao nvel central.
Por exemplo:
Nota-se um aumento muito forte de diarreia em adultos no Distrito de Guro. Foram
feitas zaragatoas para busca de 001, e saram negativas.

semelhana dos nveis anteriores, o controle de qualidade deve ser feito


para verificar se os dados esto completos, correctos e lgicos.

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23

24
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Mavalane

Chamanculo
Jos Macamo
HCM
Total desta
semana

Total at ao
fim da semana
anterior

Total desde o
incio do ano

O C O C O

020

009.2

CLERA PESTE DISENTERIA

15 +

5-14

+ 24
Recm
Outras
meses nascido idades

* 001

036
MENINGITE

15

No
vacinados

15 +

Menos de
9 meses vacinados

009
DIARREIA

071
RAIVA

<15

DISTRITOS

PFA

9-23 meses

5-14

Nmero 12/02

084
MALRIA

045

0-4

Boletim Semanal

TETANO 037

0-4

SARAMPO 055

C O

C O

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PROVNCIADE
MAPUTO CIDADE

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Por exemplo:
Exemplo 1: se aparecer um caso de tripanossomase numa Provncia onde normalmente esta doena no ocorre, preciso verificar junto ao Distrito que notificou se
no houve erro;
Exemplo 2:
Em 1993, no BES nmero 17 duma Capital Provincial, foram notificados 90 casos de
diarreia em crianas dos 0 a 4 anos, com 51 bitos. Esta informao foi assinada pelo
Director da Cidade e enviada DPS, que por sua vez enviou-a para o nvel central,
assinada pelo Director Provincial.
Nenhum destes nveis reparou que, 51 bitos em 90 casos era extremamente
elevado (taxa de letalidade de 57%) e que provavelmente haveria um erro. Entretanto, s no nvel central, que esta situao foi detectada; iniciaram-se averiguaes junto Cidade e apurou-se que tinha havido um erro de coluna. Os 51
bitos referidos no grupo 0-4 anos, na realidade tinham ocorrido no grupo etrio
dos 5-14 anos.
Depois do controle de qualidade efectuado, deve-se completar o BES, completando o nome da Provncia (no verso), as datas da semana epidemiolgica (parte superior direita), ou seja, o nmero da semana epidemiolgica que permite classificar
facilmente o BES.
4.3. Envio do BES provincial:
semelhana dos nveis anteriores, o BES deve ser assinado pelo Director Provincial, mas na sua ausncia este dever ser enviado. A cpia que fica na DPS deve
ser conferida e assinada pelo Director Provincial e arquivada.
O envio do BES ao Gabinete de Epidemiologia (MISAU) deve ser feito terMISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

a-feira; esta tarefa de responsabilidade do Mdico-Chefe ou do Chefe de


Repartio de Sade da Comunidade ou do responsvel do BES. Se no for possvel o envio no BES tera-feira, este deve ser guardado e enviado na primeira
oportunidade.

Lembre-se que:
O BES deve ser enviado, mesmo com atraso!

As Provncias que optem por enviar via fax devem enviar tambm o verso do BES.
Quando se envia os dados por telefone, telex, fax, ou e-mail necessrio reconfirmar com o BES escrito, logo que possvel.
Mensalmente, respeitando o calendrio epidemiolgico, cada uma das Provncias
deve elaborar um Boletim Epidemiolgico Mensal; devem tambm elaborar Boletins Trimestrais e Anuais.
4.4. Anlise da informao:
Como j foi referido, a compilao, apresentao e interpretao dos dados so
actividades essenciais. Deve-se construir grficos lineares com dados mensais,
dos casos de sarampo e diarreia do Distrito.
Os grficos devem ser actualizados regularmente; se houver uma subida brusca
do nmero de casos, deve-se fazer grficos com os dados semanais, para que se
possa seguir atentamente a sua evoluo. importante que sejam feitos outros
grficos como ttano neonatal ou disenteria.
Como nos nveis anteriores, semanalmente, antes do envio do BES, o responsvel
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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

deve interpretar os dados, para detectar precocemente possveis mudanas no


padro das doenas. Recomenda-se igualmente que este assunto seja discutido
numa das reunies mensais do ncleo Provincial de epidemiologia, cuja composio
apresentada no volume I Interpretao e Aco.
Quando se discute um problema especfico, outras pessoas devero ser convidadas, (gestor do programa das DTS e SIDA); na presena de um problema particular, como a ocorrncia da clera, as reunies devem ser mais frequentes.
4.5. Retro-informao aos Distritos:
Uma cpia dos Boletins (Mensais, Trimestrais e Anuais) deve ser enviada a cada
um dos Distritos como retro-informao. Mas a retro-informao mais que o
simples regresso dos dados compilados aos Distritos.
importante que os Boletins sejam acompanhados de comentrios sobre a situao epidemiolgica da Provncia. Cpias da anlise epidemiolgica feita na DPS
devem ser transmitidas aos Distritos, nem que seja um resumo de apenas uma ou
duas pginas.

A retro-informao tambm deve ser feita de maneira mais informal, durante


as visitas de superviso, ou durante as visitas DPS do pessoal dos Distritos.

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

5. Nvel Central
5.1. Recepo do BES Provincial:
O BES Provincial deve dar entrada no Gabinete de Epidemiologia no MISAU, at
Sbado.
O responsvel do BES no MISAU deve registar na folha de controle a entrada do
BES recebidos das Provncias.
Este procedimento permite ao Gabinete de Epidemiologia, verificar quais as Provncias e Distritos que tm BES em falta e/ou atraso. Por outro lado, o pessoal da
provncia poder confirmar a recepo pelo MISAU dos seus BES.
Os BES em falta devem ser pedidos s DPS; caso tenham sido enviados, mas no
recebidos, deve-se solicitar a segunda via.

5.2. Preenchimento e envio do BES nacional:


O seu preenchimento semelhante ao do nvel Provincial (exemplo na pgina 24):

Segunda-Feira, o responsvel recolher todos os BES recebidos desde a


elaborao do BES precedente.

copiar os dados dos BES provinciais recebidos.

sempre que no exista nenhum caso ou bito de uma determinada doena,


no espao respectivo, deve-se colocar um trao horizontal (-).

caso no se tenha recebido informao duma Provncia, colocar 3 pontinhos


(...), no espao correspondente.

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efectuar os somatrios do nmero de casos e bitos:


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(i)

total de casos e bitos de cada uma das doenas durante a semana epidemiolgica em curso;

(ii)

total de casos e bitos desde o incio do ano at semana epidemiolgica


anterior;

(iii)

total de casos e bitos desde o incio do ano, ou seja, o somatrio dos


valores obtidos nas linhas (i) e (ii).

Os BES atrasados das Provncias devem ser assinalados na parte inferior do BES,
como referido no BES Provincial. semelhana dos outros nveis, deve-se efectuar o controle de qualidade para verificar se os dados esto completos, correctos
e lgicos.
A cadeia do BES no pra no Gabinete de Epidemiologia. O BES nacional deve ser
enviado para:

Direces Provinciais de Sade

Seces, reparties e programas especficos da Direco Nacional de Sade

Departamentos da Direco de Planificao e Cooperao

Organizao Mundial da Sade (OMS),

Outras entidades nacionais e internacionais

5.3. Anlise dos dados e retro-informao:


Periodicamente, respeitando o calendrio epidemiolgico, o Gabinete de Epidemiologia deve elaborar:
5.3.1. Resumos do BES
(a)

Boletim Epidemiolgico mensal;

(b)

Boletins Trimestrais;

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

(c)

Boletins Semestrais;

(d)

Boletins Anuais.

Uma cpia de cada um destes Boletins deve ser enviada a todas as Provncias,
como retro-informao.

5.3.2. Noticirio Epidemiolgico


De periodicidade, semestral, dever conter:
(a)

anlise dos dados das doenas notificadas semanalmente;

(b)

dados das doenas notificadas pelos Postos Sentinelas;

(c)

outras informaes epidemiolgicas relevantes do semestre.

O Noticirio Epidemiolgico dever ser difundido por todos os Distritos, OMS e


outros Pases com os quais se troca informao epidemiolgica.
A retro-informao tambm deve ser feita de maneira mais informal, durante as
(i) visitas de superviso, (ii) visitas dos trabalhadores das provncias ao MISAU,
(iii) seminrios nacionais ou provinciais.
Por exemplo:
A retro-informao sobre a epidemiologia das doenas do PAV dever ser dada durante os seminrios do PAV.

5.3.3. Comentrios Epidemiolgicos


De periodicidade trimestral, os comentrios epidemiolgicos baseiam-se na anlise da situao das doenas de notificao obrigatria durante o trimestre.
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6. Resumo do calendrio de envio do BES


O BES uma actividade permanente; quando acaba uma semana epidemiolgica,
comea imediatamente a seguinte. No entanto importante salientar que os diferentes nveis no trabalham sobre a mesma semana epidemiolgica, ou seja,
existe sempre um desfasamento.
Por exemplo:

Durante a semana de 22/08 a 28/08/93 (semana nmero 34)


Na Unidade Sanitria: o clnico regista no livro de consulta, os casos de doenas
de notificao obrigatria, ao longo da semana, e preenche
diariamente a folha de contagem.
Na 2 Feira 23/08/93, o responsvel do BES da Unidade Sanitria elabora o BES da semana epidemiolgica 33; na 3 Feira
24/08, envia o BES 33 para a DDS.
No Distrito: na 2 Feira 23/08/93, o responsvel do BES na DDS elabora o BES da
semana epidemiolgica 32; na 3 Feira 24/08, envia o BES 32 para a
DDS.
Recebe os BES das US nmero 33 antes do Sbado 28/08.
Na Provncia: na 2 Feira 23/08/93, o responsvel do BES na DPS elabora o BES da
semana epidemiolgica 31; na 3 Feira 24/08, envia o BES 31 para o
Gabinete de Epidemiologia.
Recebe os BES distritais nmero 32 antes do Sbado 28/08.
A Nvel Central: na 2 Feira 23/08/93, o Gabinete de Epidemiologia do MISAU elabora o BES da semana epidemiolgica 30.
Recebe os BES provinciais nmero 31 antes do Sbado 28/08.
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O desfasamento entre os diferentes nveis pode ser observado no esquema 2.


Esquema 4: Desfasamento do BES entre os diferentes nveis - semana
epidemiolgica n34, de 1993

US: clnico

Domingo

2 feira

22/08/93

23/08/93

3 feira

4 feira

5 feira

6 feira

Sbado

24/08/93

25/08/93

26/08/93

27/08/93

28/08/93

PREENCHE A FICHA DE CONTAGEM DA SEMANA 34

US: responsvel do BES

DDS: responsvel do BES

DPS: responsvel do BES

MISAU

Elabora

Envia o

BES 33

BES 33

Elabora

Envia o

BES 32

BES 32

Elabora

Envia o

BES 31

BES 31

Elabora

Recebe os BES n 33 das US

Recebe os BES n 32 das DDS

Recebe os BES n 31 das DPS

BES 30

US- Unidade Sanitria


DDS Direco Distrital de Sade
DPS Direco Provincial e Sade

Deste modo, mesmo quando o sistema funciona segundo as normas, existe um desfasamento mnimo de 3 semanas entre as informaes locais e o MISAU.
Esta situao limita a possibilidade de deteco precoce dos problemas de sade
pelo nvel central e, portanto, de respostas atempadas.

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Em resumo:

A interpretao dos dados no nvel primrio,


com prioridade no nvel Distrital,
uma actividade imprescindvel.

PARA QUE SEJAM DADAS RESPOSTAS ATEMPADAS


AOS PROBLEMAS DE SADE.

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III. O BOLETIM EPIDEMIOLGICO DAS UNIDADES SANITRIAS-POSTOS


SENTINELA (BE-PS)
1. Generalidades
Neste sub-sistema, participam apenas as Unidades Sanitrias consideradas Postos Sentinela; estes notificam doenas que requerem pessoal mais qualificado e
meios de diagnstico mais diferenciados. So as seguintes:
(a) Hospital Central do Maputo
(b) Hospital Central da Beira
(c) Hospital Central de Nampula
(d) Hospital Provincial de Xai-Xai
(e) Hospital Provincial de Inhambane
(f) Hospital Provincial de Chimoio
(g) Hospital Provincial de Tete
(h) Hospital Provincial de Quelimane
(i) Hospital Provincial de Lichinga
(j) Hospital Provincial de Pemba
As doenas a notificar obrigatoriamente pelos Postos Sentinela so:
(i) Difteria
(ii) Hepatite Infecciosa
(iii Meningites
(iv) Mal de Pott
(v) Tuberculose extra-Pulmonar
(vi) Tracoma
(vii) Febre Tifide
(vi) Trauma (em discusso)
(vii) Hipertenso/Diabetes (em discusso)
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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Alm destas existem outras, consideradas pela Organizao Mundial de Sade


como sendo objecto de vigilncia internacional. Apesar de raramente identificadas entre ns, se forem eventualmente diagnosticadas num dos Postos Sentinela
devem ser notificadas e so as seguintes:
(a) Febre Recurrente
(b) Tifo Epidmico
(c) Brucelose
(d) Febres Hemorrgicas (incluindo a Febre Amarela).
Alm das doenas referidas, os Hospitais-Postos Sentinela podem notificar outras
doenas transmissveis diagnosticadas e consideradas importantes. Note que no
MOD-SNS-EPID-71, existe espao em branco para que possam ser notificadas
outras doenas consideradas pela OMS e que so objecto da vigilncia internacional como a (i) Febre Recorrente, (ii) Tifo Epidmico, (iii) Varola grave atpica, (iv)
Brucelose e (v) Febres Hemorrgicas.
pouco provvel que apaream casos de Febre Amarela, doena sujeita ao Regulamento Sanitrio Internacional; no entanto, caso existam casos, a sua notificao
deve ser diria, via rpida e neste boletim deve constar o resumo mensal.
2. Recolha
Nos servios de internamento, a recolha de dados deve ser mensal (modelo
MOD-SNS-EPID-67) e, da responsabilidade dos Mdicos responsveis de cada
servio.
Nos servios ambulatrios (consultas externas ou outros), caso haja um Mdico
responsvel, sua, a responsabilidade da recolha no Boletim mensal MOD-SNSEPID-71; se no houver um mdico responsvel, cabe Direco do Hospital dar
esta tarefa a um dos Mdicos do Hospital.

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Exemplo do modelo - SNS-EPID-71

DOENAS

TOTAL DESDE O
INCIO DO ANO

TOTAL
C

POLIOMIELITE

DIFTERIA

HAPATITE INFECCIOSA

MENINGITE

MENINGOCCICA

21

OUTRAS FORMAS

MAL DE POTT

30

OUTRAS FORMAS

48

348

TUBERCULOSE
EXTRA PULMONAR
TRACOMA
FEBRE TIFODE

POSTO SENTINELA MS DE OUTUBRO 1992; C casos; O - bitos.

Evidentemente que este trabalho pode ser feito pelos Enfermeiros responsveis por cada um destes servios, mas deve ser verificado e supervisionado
pelo Mdico, encarregue pela notificao.

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MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Embora no haja espao na ficha para a notificao das meningites,


por grupo etrio,
nas observaes deve-se discriminar os casos da doena pelos seguintes
grupos etrios: 15 e > 15 anos.

3. Preenchimento do BE-PS
A Direco de cada Hospital-Posto Sentinela deve nomear um responsvel do BEPS, que dever pertencer seco de estatstica do Hospital. conveniente que
haja um substituto que conhea as normas para que possa substituir o responsvel,
em caso de ausncia.
O BE-PS um impresso mensal. No primeiro dia do ms, o responsvel do BE-PS
deve recolher as fichas dos diferentes servios, efectuar os respectivos somatrios e preencher o impresso MOD-SNS-EPID-71.
4. Envio do BE-PS e retro-informao
A seco de estatstica do Posto Sentinela deve analisar os dados recolhidos.
Idealmente, a interpretao da informao do BE-PS deve ser realizada conjuntamente com a do BES do Hospital, e os outros dados estatsticos como as taxas
de mortalidade.
Depois de efectuado o controle de qualidade, o Director do Hospital deve assinar 3 cpias, para: (i) arquivo na seco de estatstica do Hospital, (ii) Direco
de Sade da Capital Provincial onde est localizado o Hospital, e (iii) respectiva
Direco Provincial de Sade.
O envio para a DPS deve ser feito antes do dia 10 de cada ms. Os Hospitais
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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

que se encontram na cidade capital, devem enviar o BE no prprio dia. Cpias do


Boletim devem igualmente ser enviadas a todos os servios do Hospital como
retro-informao.
A DPS, depois de efectuar o controle de qualidade do BE-PS do seu Hospital, deve
enviar uma cpia para o Gabinete de Epidemiologia do MISAU.
5. BE-PS nacional
O controle da recepo do BES a nvel central ser feito atravs duma folha de
controle similar anteriormente apresentada.
O Gabinete de epidemiologia elaborar mensalmente um Boletim das doenas de
notificao dos PS, preenchendo o MOD-SNS-EPID-72. Este ser enviado para:
(a)

DPS

(b)

Direces dos Hospitais Centrais e Provinciais

(c)

Seces e programas especficos da Direco Nacional de Sade e departamentos da Direco de Planificao no MISAU

(d)

OMS

(e)

Pases com quem se troca informao epidemiolgica

Comentrios e anlise sobre as doenas notificadas pelo BE-PS devero constar no Noticirio Epidemiolgico produzido semestralmente pelo Gabinete de
Epidemiologia.

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

IV. RESUMO DE INTERNAMENTO PARA HOSPITAIS DISTRITAIS (HD), RURAIS (HR) e GERAIS (HG)
Neste sistema participam apenas os HG, HD e HR.
1. Recolha e preenchimento nos HG, HD e HR
O preenchimento do resumo de internamento (modelo SIS-DO4, pgina 40) deve
ser feito pelo responsvel da estatstica do HR, HD ou HG, nomeado pelo Director
do Hospital. Idealmente, a mesma pessoa que tambm responsvel pelo BES, e
de toda a estatstica do Hospital.
Este impresso utilizado para recolher mensalmente os dados dos Livros de Registos de Internamento da Pediatria, Medicina, Cirurgia e outras enfermarias,
excluindo a maternidade.
O impresso est dividido em quatro partes:
Parte superior: refere-se ao MOVIMENTO de internamento nas enfermarias
de PEDIATRIA, MEDICINA, CIRURGIA E OUTRAS (excluindo a
Maternidade) letra A
Parte central: refere-se aos indicadores de mortalidade geral da US e das enfermarias de pediatria, medicina e cirurgia.
Parte inferior: refere-se s tabelas esquerda e no centro, ao nmero de CASOS
e de BITOS para algumas doenas diagnosticadas na PEDIATRIA e na MEDICINA letra B
Parte inferior direita: refere-se ao nmero de algumas INTERVENES DE
GRANDE CIRURGIA pr-definidas e ao seu total letra C

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39

DISTRITO

MINISTRIO DA SADE

RESUMO DE INTERNAMENTOS PARA HOSPITAIS RURAIS/GERAIS/DISTRITAIS

MOVIMENTO DE INTERNAMENTO
(1)
HOSPITAL RURAL/
GERAL/
DISTRITAL

(2)
PEDIATRIA
ALTAS

(7) Taxa de Mortalidade


Geral Intrahospitalar

TOTAL DIAS DE
INTERNAMENTO

ALTAS

BITOS

TOTAL DIAS DE
INTERNAzMENTO

Total Altas
Total bito
Total Altas

x 100

x 100

x 100

x 100

ALTAS

ALTAS

BITOS

TOTAL DIAS DE
INTERNAMENTO

Cirurgia

ALTAS

Total Altas

TAXA DE
LETALIDADE

CAUSA

ALTAS

TOTAL DIAS DE
INTERNAMENTO

Total bitos
Total Altas

x 100

x 100

x 100

(6)
TOTAL DE TRANS.
PARA OUTRA U.S.

C) INTERVENO DE
GRANDE CIRURGIA

BITOS

TAXA DE
LETALIDADE

INTERVENES

Diarreia

Diarreia

Herniorrafia
Inguin. Eleitiva

Sarampo

Tuberculose

Herniorrafia
Inguin. Urgncia

Malria Confirmada

Malria Confirmada

Laparatomia

Pneumonia

Anemia

Malnutrio

BITOS

x 100

MEDICINA

BITOS

(5)

OUTRA (EXCL. MAT.)

Total bitos
=

Pediatria
(9) Taxa de Mortalidade

) CAUSAS DE INTERNAMENTO E BITO


PEDIATRIA

CAUSA

(4)
CIRURGIA

(7) Taxa de Mortalidade

Total bitos
=

(9) Taxa de Mortalidade


Medicina

BITOS

(3)
MEDICINA

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

A)

PROVNCIA

ANO

N0 DE
INTERVENES

BITOS

TAXA DE
LETALIDADE

Cesariana Eleitiva
Cesariana Urgncia

Anemia

Histerectomia

Tuberculose

Laqueao

TOTAL INTERVENES
DE GRANDE CIRURGIA

40

REPBLICA DE MOAMBIQUE
PERODO
MOD. SIS-D04

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Para o preenchimento do formulrio, as etapas a seguir so:


a) Em primeiro lugar, preenche-se a parte superior, direita: Provncia, Distrito,
ms e ano.
b) Tabela A: MOVIMENTO DE INTERNAMENTO
Na coluna (1): HOSPITAL DISTRITAL, GERAL OU RURAL: preenche-se com o
nome do referido Hospital.
Nas colunas (2), (3) e (4): PEDIATRIA, MEDICINA, CIRURGIA: preenchemse os espaos relativos enfermaria de Pediatria, Medicina e Cirurgia, com os
seguintes dados:

ALTAS: corresponde ao nmero total de doentes que tiveram alta em cada


uma das enfermarias, durante o ms.
necessrio incluir todos os doentes, mesmo aqueles que abandonaram,
foram transferidos e/ou morreram.
Devem tambm ser includos os doentes admitidos no ms anterior, mas que
tiveram alta no ms corrente. Portanto, verifique as datas de alta entre os
doentes internados no ms anterior.

BITOS: corresponde ao total de falecimentos em cada enfermaria durante o ms em curso.

TOTAL DIAS DE INTERNAMENTO: corresponde soma total dos dias de


internamento de cada doente da enfermaria, durante o ms em curso.

A coluna (5) OUTRAS refere-se a outro tipo de camas que no estejam includas na pediatria, medicina, cirurgia e maternidade; por exemplo, as camas de
isolamento.

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Na coluna (6) TOTAL DE TRANSFERNCIAS PARA OUTRA US: escreva o nmero total de doentes transferidos para outra Unidade Sanitria durante o ms.
c) Parte central (por baixo da tabela A), calcule:

Taxa de Mortalidade Geral, com ajuda da seguinte frmula:

Total de bitos na Unidade Sanitria


Taxa de mortalidade geral = ----------------------------------------- x 100%
Total de altas da Unidade Sanitria

Para o clculo deste indicador devem ser excludos as altas e os bitos da maternidade.

Taxa de Mortalidade por enfermaria (Pediatria, Medicina e Cirurgia), atravs da seguinte frmula:

Total de bitos numa enfermaria


Taxa de mortalidade = -------------------------------------(numa enfermaria)

x 100%

Total de altas na mesma enfermaria

d) Tabela B CAUSAS DE INTERNAMENTO E BITO NA PEDIATRIA E NA


MEDICINA:
Como os diagnsticos j esto listados na ficha, preenche-se apenas o nmero de
altas e o nmero de bitos determinados pelas doenas descritas entre os doentes que tiveram alta durante o ms, isto :
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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Recolhe-se do Livro de Registo de Internamento da Pediatria os casos


(considerando apenas o diagnstico de alta) e os bitos determinados por
diarreia, sarampo, malria, pneumonia, malnutrio, anemia e tuberculose;

Recolhe-se do Livro de Registo de Internamento da Medicina os casos e os


bitos determinados por diarreia, tuberculose, malria, pneumonia e anemia; se no houver nenhum caso duma determinada doena, deve-se colocar
um trao horizontal (-) no espao correspondente.

Em relao aos espaos em aberto, ou seja, com diagnsticos a serem definidos:


(i)

preenche-se, as causas principais de bitos entre os doentes que tiveram


alta durante o ms; isto , recolhe-se do Livro de Internamento da Pediatria e da Medicina, as 3 principais causas de bitos e notifica-se;

(ii)

em seguida, preenche-se o nmero de altas relativas a essas causas de


bito.

Por exemplo:
Se durante um ms houve 2 bitos de crianas por anemia e esta doena foi uma das
duas principais de mortalidade na US, deve-se escrever anemia na coluna CAUSAS
da tabela da Pediatria e notificar os 2 bitos na coluna BITOS; depois, conta-se e
transcreve-se o nmero de casos de anemia que tiveram altas durante o mesmo ms
na coluna ALTAS (exemplo: 20 casos).

Lembre que deve incluir:


-

todas as altas do ms em curso, mesmo que o internamento tenha


ocorrido no ms anterior

nas altas, todos os bitos, abandonos e transferidos.

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

(iii)

Posteriormente, calcula-se a Taxa de Letalidade por cada doena, existen-

te na tabela, na coluna correspondente.


A frmula para o clculo da taxa de letalidade a seguinte:

N de bitos por uma determinada doena


Taxa de letalidade = ------------------------------------------------------ x 100%
N de altas da mesma doena

Continuando com o exemplo da anemia (2 bitos e 20 altas), a taxa de letalidade


naquela Unidade Sanitria durante o ms, resultaria igual a:
2
Taxa de letalidade =

------ x 100 = 10 %
20

e) Tabela C: INTERVENES DE GRANDE CIRURGIA


Para preencher a tabela C, necessrio recolher do Livro de Registo de Cirurgia
o nmero de intervenes e os bitos associados: (i) herniorrafia inguinal electiva,
(ii) herniorrafia inguinal de urgncia, (iii) laparotomia, cesariana electiva, (iv) cesariana de urgncia, (v) histerectomia e (vi) laqueao.

Na coluna das taxa de letalidade, escreva as taxas para cada uma das intervenes
cirrgicas. A frmula a seguinte:

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

N de bitos por uma determinada interveno


Taxa de letalidade = -------------------------------------------------------- x 100%
N de intervenes do mesmo tipo

Na ltima linha da tabela, escreva o total de intervenes de grande cirurgia


ocorridas durante o ms.
Antes de enviar, confirme se todos os espaos do impresso foram preenchidos e
se existem erros nas somas (controle de qualidade). Um exemplo da ficha para
anlise dos dados dos resumos de internamento apresentado na pgina 40.
2. Envio
O impresso deve ser preenchido em duas cpias, sendo uma para arquivo no hospital e outra para envio DDS, no final da primeira semana de cada ms.
A DDS deve enviar, antes do dia 10 de cada ms, uma cpia idntica para o Departamento Provincial de Planificao e Cooperao (DPPC) na DPS, com toda a
estatstica mensal do Distrito (PAV, consultas externas, etc.).
Logo que receba, o DPPC deve enviar cpias para:
-

Seco de epidemiologia, da Repartio de Sade da Comunidade.

Direco Nacional de Planificao e Cooperao (DNPC) antes do dia 20 de


cada ms. Note que esta cpia um resumo de cada Hospital Rural/Geral/
Distrital.

da responsabilidade do DNPC enviar imediatamente uma cpia de cada resumo


recebido para o Gabinete de Epidemiologia.

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Cpias dos resumos de internamentos dos Hospitais


Rurais, Distritais e Gerais devem ser enviados ao MISAU.

Lembre-se que no necessrio que a DPS faa o somatrio dos casos reportados pelos HR/HG/HD antes de enviar ao MISAU; deve-se apenas enviar uma
cpia do resumo mensal de cada hospital. Esforos devem ser feitos para respeitar o calendrio de envio. No entanto, no se esquea que mesmo com atraso deve
este ser enviado.

Ao nvel da DPS, no dia 20 de cada ms, se faltar algum resumo dum HR, os
existentes devem ser enviados. O resumo atrasado dever ser enviado logo que
possvel.

3. Interpretao

Como nos sistemas anteriores, os dados devem ser analisados nos diferentes nveis. Estes dados permitem:

a)

efectuar o seguimento da tendncia de algumas doenas:

Com efeito, no ser possvel conhecer o nmero total de casos vistos na US, nem
na comunidade; no entanto, os nmero de casos internados permite estimar a situao, e seguir com os mesmos parmetros.

Portanto, possvel definir se a incidncia destas doenas aumentou, estabilizou


ou diminuiu. Os HR, HD ou HG podem ser, neste caso, considerados como PS para estas doenas:
46

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

malria: um dos maiores problema de sade pblica no Pas e pela primeira


vez, com os dados destes resumos, poder-se- seguir a sua evoluo em alguns pontos do Pas. Pode tambm ser associada anemia.

pneumonia: as Doenas Respiratrias Agudas (ARI) representam outro problema srio de sade, particularmente em crianas. A pneumonia pode servir de indicador para estas doenas que so alvo de um programa especfico
de ateno criana doente.

casos hospitalizados de malnutrio e anemia, em conjunto com os outros


indicadores de nutrio (baixo peso a nascena ou percentagem de maucrescimento), podem ajudar a definir a situao nutricional da zona considerada.

Se uma Provncia tiver vrios HR ou HG, pode-se fazer as somas, para se obter
uma tendncia provincial. Uma folha de resumo para cada doena, como a apresentada na pgina 49, poder ajudar a seguir a evoluo da doena.
b)

avaliar a gravidade das doenas: atravs do clculo de taxas de letalidade. Isto vlido para todas as doenas listadas, mais particularmente para
a diarreia e o sarampo.

Com efeito, para estas doenas, a incidncia pode ser melhor avaliada atravs do
BES, pois so notificados todos casos que aparecem nas US. No entanto, para o
clculo das taxas de letalidade, melhor utilizar uma taxa intra-hospitalar, ou
seja, a que se pode calcular com o resumo de internamento.
c)

avaliar a qualidade do trabalho realizado no HR, HD ou HG, atravs das


taxas de letalidade por doena, como as taxas de mortalidade intrahospitalar caso exista uma taxa particularmente elevada, necessrio
identificar-se as suas causas (exemplo: falta de medicamentos, pessoal no formado, etc.).

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Para que se faa melhor uso do resumo de internamento, a sua informao deveria
ser analisada em conjunto com os outros dados (BES, actividades PAV, nutrio,
etc.).
importante salientar que estes dados devem tambm ser discutidos de forma
sistemtica em reunies mensais do ncleo de emergncia.

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OBSERVAES

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V. RESUMO DE INTERNAMENTO PARA CENTROS E POSTOS


DE SADE
Neste sistema participam todos os CS e PS com camas. similar ao sistema dos
Hospitais Rurais e Gerais, mas mais simplificado.

1. Recolha e preenchimento na US
O preenchimento do resumo de internamento (modelos SIS-DO3) deve ser feito
pelo responsvel da estatstica da US que deve ser nomeado pelo Director da US.
Geralmente, a mesma pessoa que tambm responsvel pelo BES e, de toda a
estatstica da US.
Este impresso utilizado para recolher mensalmente os dados dos Livros de Registos de Internamento da Pediatria, e outras enfermarias, excluindo a Maternidade.
O impresso est dividido em 3 partes:

parte superior: refere-se ao MOVIMENTO de internamento nas enfermarias de PEDIATRIA E OUTRAS (excluindo a Maternidade) - letra A

parte central: refere-se a indicadores de mortalidade na US.

parte inferior: refere-se, ao nmero de CASOS e BITOS para algumas


doenas internadas na US letra B

O formulrio deve ser preenchido da seguinte forma:


a)

Em primeiro lugar, preenche-se a parte de cima a direita: Provncia, Distrito, ms e ano.

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REPBLICA DE MOAMBIQUE
MINISTRIO DA SADE
Mod. SIS-D03

DISTRITO:
U.S.:
MS:

ANO:

RESUMO MENSAL DE INTERNAMENTOS PARA CENTROS E POSTOS DE SADE


A MOVIMENTO DE INTERNAMENTO
(1)

(3)

(2)
PEDIATRIA

OUTRAS

UNIDADE SANITRIA
ALTAS

BITOS

TOTAL DIAS DE
INTERNAMENTOS

ALTAS

BITOS

TOTAL DIAS DE
INTERNAMENTOS

TOTAL

(4)

Taxa de Mortalidade
Geral Intrahospitalar

Total
bitos
Total
Altas

x 100%

x 100%

B. CAUSAS DE INTERNAMENTO E BITOS


(5)
CAUSAS

(6)
ALTAS

(7)
BITOS

(8)

TAXAS DE

LETALIDADE

Diarreia
Sarampo
Malria
Pneumonia
Malnutrio
Anemia
Tuberculose

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Taxa de letalidade =

N de bitos por uma


determinada doena
N de altas da
mesma doena

x 100%

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

b)

Tabela A: MOVIMENTO DE INTERNAMENTO

Na coluna (1): UNIDADE SANITRIA, escreve-se o nome da US.


Nas colunas (2) e (3): PEDIATRIA e OUTRAS, escreve-se, nos espaos relativos enfermaria de Pediatria e as outras enfermarias, os seguintes dados:

ALTAS: corresponde ao nmero total de doentes que tiveram alta em cada


enfermaria, durante o ms. necessrio incluir todos os doentes, mesmo
os que abandonaram, foram transferidos ou morreram. Devem ser includos
tambm os doentes admitidos no ms anterior, mas que tiveram alta no ms
corrente.
Portanto, verifique as datas de alta entre os doentes internados no ms
anterior;

BITOS: corresponde ao total de falecimentos em cada uma das enfermarias durante o ms corrente;

TOTAL DIAS DE INTERNAMENTO: corresponde soma total dos dias


de internamento de cada doente presente em cada uma das enfermarias,
durante o ms corrente.

c)

Parte central (4), por baixo da tabela A, refere-se ao clculo das Taxas de
Mortalidade Geral Intra-hospitalar (excluindo a Maternidade), utilizando a
seguinte frmula:

Total de bitos na Unidade Sanitria


(excluindo os bitos maternos)
Taxa de mortalidade geral = ----------------------------------------------- x 100%
Total de altas na mesma Unidade Sanitria
(excluindo as altas da Maternidade)

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d) Tabela B CAUSAS DE INTERNAMENTO E BITOS:


O procedimento semelhante ao descrito para os HG, HD e HR. Como os diagnsticos j esto listados na ficha, preenche-se apenas o nmero de altas e de bitos
determinados pelas doenas descritas entre os doentes que tiveram alta durante
o ms, isto :

Recolhe-se do Livro de Registo de Internamento da Pediatria os casos


(considerando apenas o diagnstico de alta) e os bitos determinados por
diarreia, sarampo, malria, pneumonia, malnutrio, anemia e tuberculose;

Recolhe-se do Livro de Registo de Internamento da Medicina os casos e os


bitos determinados por diarreia, tuberculose, malria, pneumonia e anemia; se no houver nenhum caso duma determinada doena, deve colocar-se
um trao horizontal (-) no espao correspondente.

Em relao aos espaos em aberto, ou seja com diagnsticos a serem definidos:


(i)

preenche-se, as causas principais de bitos entre os doentes que tiveram alta durante o ms; isto , recolhe-se do Livro de Internamento da
Pediatria e da Medicina, as principais causas de bitos e notifica-se.

(ii)

em seguida, preenche-se o nmero de altas relativo a essas causas de


bito.

Por exemplo:

Se durante um ms houve 2 bitos de crianas por meningite e esta doena foi uma
das 2 principais causas de mortalidade na US, deve-se escrever no espao em branco
da coluna CAUSAS da tabela de Pediatria e notificar os 2 bitos na coluna BITOS;
depois, conta-se e transcreve-se o nmero de casos de meningite que tiveram altas
durante o mesmo ms na coluna ALTAS (exemplo: 20 casos).
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Lembre-se que tambm deve incluir:


-

todas as altas do ms corrente, mesmo que o internamento tenha ocorrido


no ms anterior;

nas altas, todos os bitos, abandonos e transferidos.

(iii) Posteriormente,
cada

doena,

deve-se
referida

calcular
na

tabela,

Taxa
na

de

coluna

Letalidade

por

correspondente.

2. Envio para a DDS


Antes de enviar, lembre-se que frequente cometer-se erros de clculo e/ou esquecer-se de preencher todos os espaos do impresso. Por isso, no se esquea de
fazer o controlo de qualidade.
O impresso deve ser preenchido pela US em duas cpias: uma deve ser arquivada
no Centro ou Posto de Sade, e outra enviada para a DDS.

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3. Preenchimento na DDS e envio para a DPS


O impresso usado ao nvel da DDS o mesmo (Mod. SIS-DO3) e usado para
recolher mensalmente os dados de internamento dos CS e PS, excluindo as Maternidades.
Na tabela A (MOVIMENTO DE INTERNAMENTO), deve-se preencher na coluna
(1), o nome dos Postos ou Centros com internamento, e completar as outras colunas
com os dados enviados por essas US. Na ltima linha (TOTAL), deve-se fazer o
somatrio dos dados.
Na tabela B (CAUSAS DE INTERNAMENTO E BITO), para cada doena listada, preenche-se as colunas ALTAS e BITOS, com o somatrio das altas e bitos
destas US. Para as doenas no listadas, notifica-se as 4 doenas com mais bitos.
No se esquea de calcular a Taxa de Mortalidade Geral, e as respectivas Taxas
de Letalidade, utilizando as frmulas anteriormente mencionadas.
A DDS deve arquivar uma cpia e enviar outra para o Departamento Provincial de
Planificao e Cooperao (DPPC) na DPS; este envio deve acontecer tambm antes do dia 10 de cada ms, idealmente com toda a estatstica mensal do Distrito
(actividades do PAV, consultas externas, etc.). O DPPC deve enviar tambm uma
cpia para a Seco de epidemiologia, da Repartio de Sade da Comunidade da
DPS.

4. Elaborao ao nvel provincial


Os dados dos resumos mensais de internamento de PS e CS no devem ser enviados
para o nvel central. Este facto aumenta a importncia da interpretao local.

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Como os dados so similares aos dos resumos de internamento dos HR, HD e HG,
a anlise deve seguir as mesmas regras anteriormente descritas. O Resumo e Concluses podem ser transmitidas ao Gabinete de Epidemiologia atravs do relatrio
trimestral da Epidemiologia provincial.

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VI. SISTEMAS PARALELOS


Como norma geral, deve-se tentar limitar os sistemas paralelos, pois sobrecarregam os Trabalhadores de Sade, e dificultam a coordenao e integrao das
informaes. No entanto, para algumas doenas, por terem uma certa especificidade ou por necessidade de uma informao mais rpida, foram desenvolvidos
alguns sistemas de notificao independentes.
Este facto no impede que, na medida do possvel, os dados sejam interpretados
em conjunto com os dos outros sistemas de vigilncia epidemiolgica, e do SIS em
geral.
As doenas notificadas por um sistema de notificao paralelo so as seguintes:
-

Lepra

Tuberculose

Clera

DTS/SIDA

1. Lepra
Por ser uma doena crnica, a sua notificao trimestral, atravs do programa
PNCTL. Neste manual, as normas so descritas resumidamente; mais pormenores
podero ser encontrados no Manual da Lepra.

A notificao da lepra trimestral

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

1.1. Unidade Sanitria:


A notificao dos casos de lepra feita por todas as Unidades Sanitrias que fazem tratamento de lepra com a teraputica de multidrogas.
A ficha de notificao apresentada na pgina 66. Todas as normas para o preenchimento esto enumeradas na parte posterior do impresso. Os dados necessrios
para o seu preenchimento podem ser encontrados no Registo dos Doentes de Lepra e no registo de tratamento.
Na parte inferior do impresso, completa-se com dados sobre o stock de medicamentos e as quantidades. As quantidades de medicamentos requisitadas tm de
ser relacionadas com o (i) nmero de doentes em tratamento e (ii) tipo de tratamento administrado.
Na primeira semana de Janeiro, Abril, Julho e Outubro, o responsvel da lepra
na US preenche a notificao referente ao trimestre anterior, em 2 cpias, sendo
uma para arquivo na US e outra para envio DDS.
1.1.1. Notificao trimestral nas US (Postos de Sade)
Este impresso utilizado para a recolha trimestral de dados dos doentes e dos
medicamentos disponveis ou em falta nas Unidades Sanitrias que efectuam o
tratamento da lepra.

A maior parte da ficha refere-se a dados de doentes em tratamento antileprtico:


registado o nmero total dos doentes entrados, sados e dos que permanecem
em tratamento durante o trimestre a que os dados se referem.

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

As duas colunas na parte direita da ficha referem-se aos doentes novos.

A parte inferior da pgina refere-se aos medicamentos especficos para


teraputica da lepra, que devem estar disponveis em cada US.

Os dados necessrios para o preenchimento da ficha de notificao devem ser


recolhidos no livro de registo dos doentes de lepra:
(a)

Paucibacilares = PB

(b)

Multibacilares = MB em tratamento com medicamentos associados = TMA

O responsvel da US preenche duas cpias, uma para a US (Posto de Sade) e


outra enviada ao Centro de Sade, que faz um resumo e envia os dados Direco
Distrital.
Note que para o primeiro trimestre (Janeiro, Fevereiro, Maro) a notificao
deve ser preenchida dentro da primeira semana de Abril; para o segundo (Abril, Maio, Junho) na primeira semana de Julho; para o terceiro
(Julho, Agosto, Setembro) na primeira semana de Outubro; para o
quarto trimestre (Outubro, Novembro, Dezembro) na primeira semana
de Janeiro do ano seguinte.
1.1.2. Normas para o preenchimento do impresso
-

preenche-se o cabealho (parte de cima): Unidade Sanitria, Distrito,


Provncia.

Indique o trimestre a que os dados se referem.


No preenchimento dos dados, os doentes devem ser subdivididos
segundo o tipo de tratamento.

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

LEMBRE-SE que tm de ser includos nesta notificao somente os doentes activos (consultar o Manual da Lepra: Casos de lepra = doentes que apresentam sinais
clnicos de actividade e que requerem quimioterapia).

No so includos os doentes com sequelas causadas pela lepra no passado.

COLUNA 1: preenche-se o nmero de doentes em tratamento antileprtico no


incio do trimestre, subdivididos (i) em teraputica de multidrogas (TMD) para
paucibacilares (PB) e (ii) TMD para multibacilares (MB).
Note que estes nmeros so os mesmos que devem constar na coluna 4 do trimestre anterior.

COLUNA 2A (novos casos): coloca-se a soma dos novos casos descobertos e que
foram submetidos ao tratamento durante o trimestre, subdivididos pelo tipo de
tratamento aplicado.

COLUNA 2B (Recadas): colocam-se os casos que completaram o tratamento com


TMD e, tenham recebido oficialmente alta, mas que esto afectados por um sndroma activo e voltam US para receber tratamento.

COLUNA 2C (transferidos): coloca-se os doentes transferidos de outro servio


onde j estavam em tratamento.

COLUNA 2D (reentrados): coloca-se doentes (a) anteriormente declarados fora


de controlo por terem abandonado o tratamento e regressam US, (b) antigos que
iniciam o TMD, (c) que mudaram de tratamento, (d) que se apresentam sem guia de
transferncia, ou (e) cujo processo individual tenha sido extraviado.

COLUNA 3A (alta de tratamento): enumera-se os doentes que tiveram alta de


60

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

tratamento e que foram mantidos em observao.

COLUNA 3B (abandonos): coloca-se os doentes que se ausentaram por uma das


seguintes razes: (a) deixaram definitivamente a zona, sem solicitar a sua transferncia, (b) extravio de informao respectiva ou (c) sem nenhuma frequncia.

COLUNA 3C (falecidos): enumera-se os doentes falecidos durante o trimestre.

COLUNA 3D (transferidos): enumera-se os doentes transferidos para outra Unidade Sanitria, com guia de transferncia.

COLUNA 3E (outros): so todos os outros casos: (a) registo em duplicado, (b)


diagnstico sem confirmao, (c) mudana de tratamento.

COLUNA 4 (em tratamento no fim do trimestre): coloca-se os doentes que permanecem em tratamento at final do trimestre.
Tem que corresponder s colunas:
1+ 2A+ 2B+ 2C+ 2D - 3A 3B 3C 3D 3E.

Relativamente aos novos doentes, deve-se completar as colunas 5A e 5B.

COLUNA 5A: enumera-se os novos doentes que apresentam deformidades do


grau 2 ( ver manual da Lepra).

COLUNA 5B: enumera-se os novos doentes de idade compreendidas entre os 0 e


os 14 anos.

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

1.1.3. Medicamentos
Para cada um dos seguintes medicamentos:
-

Carteiras PB adulto

Carteiras PB criana

Carteiras MB adulto e carteiras PB criana

Prednisolona

Indique o nmero de carteiras (ou comprimidos) que existe em stock na US.


Por baixo da data de expirao indica-se a data de validade dos medicamentos
restantes (a data em que expira o medicamento com o prazo mais curto). Na coluna QUANTIDADE REQUISITADA, indica-se a quantidade de cada medicamento
necessria para o trimestre seguinte.
1.1.4. Importncia dos dados
Os dados recolhidos atravs deste impresso permitem:
(a)

ter uma ideia do movimento e da carga de trabalho dos servios (dados sobre actividades associadas ao nmero de enfermeiros presentes)
Atravs desta informao possvel melhorar a distribuio e a utilizao
dos recursos humanos e dos medicamentos.

(b)

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identificar e avaliar os diagnsticos mais frequentes.

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Por exemplo:

A percentagem de doentes novos de idade 0-14 anos indica o andamento da endemia,


assim como a relao entre o nmero de doentes PB e MB.

(c)

Indirectamente, atravs dos dados sobre medicamentos, ter uma ideia sobre a qualidade e a regularidade da cura a dos doentes, bem como possveis
problemas relacionados com o abastecimento dos mesmos.

Sabendo a frequncia de consumo de medicamentos nas US, possvel identificar


as razes de provveis falhas e, consequentemente, adoptar solues apropriadas.

1.2. Nvel Distrital

Com uma ficha similar da US, todos os Distritos devem notificar trimestralmente.
A ficha preenchida compilando os dados de todas as US do Distrito que fazem
tratamento antilepra; incluindo tambm dados sobre uso de medicamentos.

Na primeira semana de Janeiro, Abril, Julho e Outubro, o responsvel distrital do


PNCTBL preenche 2 cpias, uma para arquivo na DDS e outra para envio DPS.
1.3. Nvel Provincial
1.3.1. Notificao trimestral
A responsabilidade do preenchimento da ficha provincial do Supervisor Provincial, compilando os dados das fichas de notificao trimestral dos Distritos.
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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Esta ficha, est dividida em 3 pginas:

primeira pgina: depois da identificao da provncia e do trimestre solicitada informao sobre (i) controlo dos stocks de medicamentos existentes na sede provincial (quantidade e validade) (ii) estimativa das quantidades necessrias para o trimestre seguinte.

segunda pgina: listagem dos distritos que fazem tratamento da Lepra por
(i) (PB), doentes paucibacilares com teraputica de multidrogas (TMD) e (ii)
(MB), doentes multibacilares em TMD.

A ficha de notificao deve ser preenchida em 2 cpias na primeira quinzena de


Janeiro, Abril, Julho e Outubro e refere-se ao trimestre anterior; uma cpia deve
ser arquivada na DPS e outra enviada Direco Nacional de Sade (Programa de
TB-Lepra), na mesma altura.
1.3.2. Notificao anual
Preenchida anualmente, por Provncia, esta ficha utiliza os dados das 4 notificaes trimestrais. O impresso semelhante ao das notificaes trimestrais. Exemplos das fichas de notificao trimestral e anuais so dados nas pginas 70 a 72.

As pginas 2 e 3 so as primeiras a serem preenchidas, devendo igualmente


registar-se os dados anuais subdivididos em Distritos:
-

Coluna 1 Em tratamento no incio do ano: coloca-se o mesmo nmero que


na da coluna da notificao do 1 trimestre.

Coluna 2 Entrados: faz-se a soma dos doentes entrados notificados por


trimestre, por coluna (A, B, C, D).

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Coluna 3 Sados: procedimento idntico ao dos entrados.

Coluna 4 Permanecem em tratamento no fim do ano: deve ser igual


coluna 1, mais as colunas 2A, 2B, 2C, 2D, menos as colunas 3A, 3B, 3C, 3D,
3E.

Ateno:
Os dados da coluna 1 na notificao do 1 trimestre
e na notificao anual devem ser os mesmos.
Os dados da coluna 4 na notificao do 4 trimestre
e na notificao anual devem ser os mesmos.

Coluna 5 Novos: soma-se as (a) 4 notificaes trimestrais para deformidades de grau 2 e (b) para os casos de 0-14 anos.

Por fim, deve-se preencher a primeira pgina, que serve para resumir e avaliar
alguns indicadores:
Na coluna branca direita, coloca-se o total geral, como indicado na nota explicativa da coluna central.
Para efectuar o clculo dos vrios INDICADORES deve-se seguir a indicao
referida na coluna central; os dados devem ser assinalados na coluna branca
direita.
Como no caso dos outros sistemas de notificao, a elaborao de indicadores
um passo imprescindvel para a interpretao correcta da informao e a tomada
de decises.

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

REPUBLICA DE MOAMBIQUE
MINISTRIO DA SADE

ESTRATGIA DE
LUTA ANTILPRA

ELAL

PROVNCIA DE ______________________________________ DISTRITO DE _________________________


UNIDADE SANITRIA______________________________________________________________________
NOTIFICAO TRIMESTRAL DOS DOENTES DE LEPRA
POR UNIDADES SANITRIAS
________________ TRIMESTRE DE _________________

2 ENTRADOS

Em tratamento
no incio do
semestre

TMD

Novos
casos

Recados

3 SADOS
D

Transferidos Reentrados

Alta
Abandonos
Tratamento

4 PERM

Falecidos

Transferidos

Outros

Permanecem em
tratamento no
fim do semestre

5 NOVOS
A

DEFORMIDADE
GRU
Mx. 2

0-14
ANOS

PB
MB

TOTAL

MEDICAMENTOS

N de comprimidos ou
carteiras que permanecem no
stock no fim do trimestre

Data de expirao

Quantidade requisitada para o


trimestre a seguir

CLOFAZIMINA 100 mg
CARTEIRAS PREDNISOLONA
PREDNISOLONA 5 mg
CARTEIRAS PB - ADULTOS
CARTEIRAS PB CRIANAS
CARTEIRAS MB CRIANAS
Data de preparao desta informao _________/_________/_________

66

Assinatura __________________________

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. I: Interpretao e Aco

REPUBLICA DE MOAMBIQUE
MINISTRIO DA SADE

ESTRATGIA DE
LUTA ANTILPRA

ELAL

PROVNCIA DE _______________________________________
NOTIFICAO TRIMESTRAL DOS DOENTES DE LEPRA
E MAPA TRIMESTAL DE MEDICAMENTOS
EXISTENTE

NO INCIO DO
TRIMESTE

RECEBIDO DURANTE
O TRIMESTRE

RIFAMPICINA 300 mg

TOTAL

DISPONVEL

DISTRIBUIDO DURANTE
O TRIMESTRE

SALDO NO FIM
DO TRIMESTRE

PRAZO DE
VALIDADE

N DE DISTRITOS QUE
TIVERAM RUPTURA DE
STOCK

ESTIMATIVA DAS
NECESSIDADES
PARA O TRIMESTRE
SEGUINTE

CLOFAZIMINA 100 mg
DAPSONA 100mg
PREDNISOLONA 5 mg
PREDNISOLONA 5 mg
CARTEIRAS PB - ADULTOS
CARTEIRAS PB CRIANAS
CARTEIRAS MB CRIANAS

_______________________
(DATA DE PREPARAO DESTA INFORMAO)

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_____________________
ASSINATURA

67

68

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

ESTRATGIA DE LUTA
ANTILEPRA

ELAL

Provncia de _____________________________
NOTIFICAO ANUAL DOS DOENTES DE LEPRA
Ano de ____________

TOTAIS
POPULAO
TOTAL GERAL INICIO
TOTAL TMD INICIO
TOTAL NOVOS
TOTAL TMD ENTRADOS
TOTAL TMD ALTA
TOTAL TMD ABANDONOS
TOTAL TMD SADOS
TOTAL GERAL FIM
TOTAL TMD FIM
TOTAL DEFORMADOS
TOTAL 0-14

Populao
TOTAL GERAL doentes em tratamento NO INICIO do ano
-total coluna 1 PB - total coluna 1 MB

TOTAL DOENTES EM TRATAMENTO TMD


(=Total da coluna 1PB - total coluna 1MB)

TOTAL NOVOS CASOS


(Total coluna 2A PB + total coluna 1 MB)

TOTAL DOENTES ENTRADOS EM TMD


(=Total da coluna 2A + 2B - 2C + 2D das paginas PB e MB)

TOTAL DOENTES TMD EM ALTA DE TRATAMENTO


(=Total da coluna 3A PB + total da coluna 3A MB)

TOTAL DE ABANDONOS DA TMD


(=Total da coluna 3B PB + total da coluna 3B MB)

TOTAL DOENTES TMD SADOS


(=Total das colunas 3A + 3B + 3C + 3D + 3E das paginas PB e MB)

TOTAL DOENTES em tratamento NO FIM do ano


(Total da coluna 4PB + total coluna 4MB)

TOTAL DOENTES EM TMD NO FIM do ano


(=Total da coluna 4PB + total da 4MB)

NOVOS DOENTES COM DEFORMIDADES de grau 2


(=Total da coluna 5A PB + total coluna 5A MB)

NOVOS DOENTES de 0-14 ANOS


(=Total da coluna 5B PB + total da coluna 5B MB)

INDICADORES
TAXA DE DETECO
TAXA DE PREVALNCIA
% DE CASOS EM TMD
% NOVOS COM DEFORMAES
% NOVOS DE 0-14
% CASOS TDM EM ALTA
% DE ABANDONO DA TDM

(Lugar)

72

(Data)

(TOTAL NOVOS; POPULAO) x 100.000


(TOTAL GERAL FIM; POPULAO) x 1.000
(TOTAL TMD FIM; TOTAL GERAL FIM) x 100
(TOTAL DEFORM; TOTAL NOVOS) x 100
(TOTAL 0-14; TOTAL NOVOS) x 100
(TOTAL TMD ALTA; TOTAL TMD SADOS) x 100
TOTAL TMD ABAND.; (TOTAL TMD INICIO +
TOTAL TMD ENTR.) x 100

(Assinatura)

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - V ol. II: Normas e Instrumentos

2. Tuberculose
O sistema de notificao da tuberculose baseia-se na recolha de dados do (i) livro
de registo da TB, disponvel em todas as unidades sanitrias do nvel primrio
de ateno de sade e no (ii) livro de registo distrital de Tuberculose.
Trimestralmente, o Supervisor Distrital recolhe informao das US do seu
distrito e preenche a ficha Mod. PNCTL 7 que se encontra na pgina 75.

Esta ficha deve ser utilizada para notificao trimestral dos casos novos
e de retratamento de Tuberculose.

No canto superior esquerdo, deve-se indicar o nome da US que notifica,


o distrito a que pertence e o nome do supervisor distrital que recolhe a
informao.
No canto superior direito, deve registar o trimestre (primeiro rectngulo) e o
ano (segundo retngulo) a que se refere a notificao.
A parte central diz respeito notificao dos casos de tuberculose, (a)
segundo o resultado da baciloscopia, (b) da localizao da leso e (c) dos casos
considerados como sendo recadas.
Para os casos de tuberculose com baciloscopia negativa, considera-se aquele
cuja baciloscopia foi de facto negativa mais as crianas que por motivos vrios
foram diagnosticadas sem terem feito a baciloscopia.
O registo dos casos extra-pulmonares inclui todas as formas extra-pulmonares
MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

tanto em adultos como em crianas.


Note que para estas duas ltimas situaes o registo deve incluir somente 2
grupos etrios: < de 15 e de 15 anos.
Em relao aos doentes com recadas a notificao abrange apenas os casos
que se apresentam com baciloscopia positiva e regista-se somente o nmero
total de recadas.
Para os casos considerados como falncia teraputica incluem-se todos aqueles
que com baciloscopia positiva no ms zero, iniciaram o tratamento com EHRZ
mas em que no 5o ms ou mais, a baciloscopia continuava positiva.
Os doentes que abandonaram o tratamento e que reaparecem com baciloscopia
positiva tambm devem ser notificados, registando-se apenas o nmero total
de casos nessa situao.
Quanto aos doentes transferidos os mesmo devem ser divididos em 2 grupos:
(a)

doentes que vieram de outras US

(b)

doentes que continuaram a ser seguidos noutras US; para estes casos
tambm s devem ser registados os totais de casos, independentemente
da idade e do sexo.

A ficha PNCTL (pgina 75) preenchida trimestralmente pelo Supervisor


Provincial de TB/Lepra que sumariza os dados recolhidos pelos vrios
distritos da provncia.

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MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Notificao Trimestral de Caos Novos e Retratamentos de Turberculose


Resumo Provincial

DISTRITO

Casos registados durante o

CASOS NOTIFICADOS

Casos novos

< 15 a

BK POSITIVO

= 15 A

Nome do SPE
trimestre do Ano

Data da Preparao desta Notificao:

TOTAL PROVINCIAL

PNCTL
7A

Subtotal
BK NEGATIVO
TEP

< 15 a
= 15 A
< 15 a

= 15 A
Recadas BK positivo
Falncia Teraputica
Tra. Aps Aband. BK+
Total Geral
Obs:

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL E

REPUBLICA DE MOAMBIQUE

PNCTL 7

DA TUBERCULOSE E LEPRA

MINISTRIO DA SADE

Notificao trimestral de casos novos e retratamento


de Tuberculose
NOME DA UNIDADE SANITRIA:

Casos regis tados durante o


trimestre do ano
DATA DA PREPARAO DESTA
NOTIFICAO:

____ / ____ / ____

DISTRITO:
NOME DO RDE DO PNCTL:
TUBERCULOSE PULMONAR
CASOS NOVOS COM BACILOSCOPIA POSITIVA

CASOS NOVOS COM BACILOSCOPIA NEGATIVA

<15 ANOS >15 ANOS

TOTAL

<15 ANOS >15 ANOS

TOTAL

<15 ANOS >15 ANOS

TOTAL

Esto includas neste tabela os casos novos de crianas e adultos com


Baciloscopia negativa e casos de crianas que no
fiz eram
Baciloscopia. (Todos os adultos devem fazer Baciloscopia)
CASOS NOVOS EXTRA-PULMONAR
Esto includas todas as formas Extra-pulmonar de crianas e adultos
registados.
RECADAS COM BACILOSCOPIA POSITIVA

TOTAL

Esto includos apenas os casos de recadas com Baciloscopia Positiva.


FALNCIA TERAPUTICA

TOTAL

Casos que iniciaram o tratamento EHRZ com Baciloscopia Positiva ao


zero ms e registaram novamente BK+ no 5 ms ou mais tarde.
TRATAMENTOS APS ABANDONO COM BACILOSCOPIA POSITIVA

TOTAL

Esto includos todos casos de (TRA) apenas com Baciloscopia Positiva.


DOENTE T RANSFERIDO

TOTAL

Doente que foi transferido dum Distrito ou rea de sade para outra.

ENTRADOS
SADOS

1 Trimestre Janeiro, Fevereiro, Maro


2 Trimestre Abril, Maio, Junho
3 Trimestre Julho, Agosto, Setembro
4 Trimestre Setembro, Outubro, Novembro

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

3. Clera

Como foi dito anteriormente, a vigilncia das doenas diarreicas deve ser feita de
forma permanente, atravs do BES. Um aumento do nmero de casos de diarreia,
para alm do esperado pode indicar que se est perante uma epidemia de clera.
Sendo a clera uma doena endmica com picos epidmicos, nas epidemias, a sua
notificao passa a ser feita de forma mais rpida, atravs de um sistema paralelo.

3.1. Fase de alerta

O aumento de casos de diarreia levanta suspeita de clera se (i) a proporo de


adultos com diarreia estiver a subir, ou (ii) aumentar o registo de casos de diarreia
com desidratao em adultos, ou (iii) existirem bitos por diarreia em adultos.

Deve-se pedir confirmao laboratorial, mesmo na ausncia de casos clnicos


tpicos, caracterizados por diarreia tipo gua de arroz com vmitos.

Para os locais prximos dum laboratrio, deve-se utilizar para o transporte das
zaragatoas em tubos de Carry-Blair. As amostras que no puderem ser enviadas no
dia da colheita devem ser guardadas na geleira a +4C.

At se ter uma zaragatoa positiva, continua-se a notificar as diarreias apenas


no BES. No entanto, importante informar a nvel superior sobre a modificao do
padro epidemiolgico.

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

3.2. Notificao da clera

Aps a confirmao da presena do Vibrio Cholerae numa amostra pelo laboratrio


de referncia, a zona (Distrito ou Cidade) declarada afectada.

Numa zona afectada, deve ser notificado como caso de clera, toda diarreia
grave, com ou sem vmitos, desde que observada por um trabalhador de sade.
Os bitos por diarreia em adultos, por serem obviamente diarreias graves,
tambm devem ser notificados como clera.

A notificao dos casos de clera para o nvel superior deve ser feita semanalmente,
pela via mais rpida possvel (telefone, rdio, telex, etc...), no final da semana
epidemiolgica. As mensagens devem ser simples.

Por exemplo:

DISTRITO DE PANDA - SEMANA EPIDEMIOLGICA NMERO 26 - CASOS 38 - BITOS


1 - CASOS CUMULATIVOS 254 - BITOS CUMULATIVOS 7.

Utilizando o mesmo tipo de mensagem, s segundas-feiras, as DPS devem transmitir


por telefone, rdio ou telex, os dados dos Distritos afectados ao MISAU.

Por exemplo:

PROVNCIA DE INHAMBANE - SEMANA NMERO 26 - DISTRITO DE PANDA - CASOS


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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - V ol. II: Normas e Instrumentos

38 - BITOS 1 - CASOS CUMULATIVOS 254 - BITOS CUMULATIVOS 7 - DISTRITO


DE INHARRIME - CASOS 13 - BITOS 0 - TOTAL PROVNCIA - CASOS 51 - BITOS 1
- CASOS CUMULATIVOS 267 - BITOS CUMULATIVOS 7.

Estes dados devem ser posteriormente confirmados por escrito atravs do BES que
entretanto deve continuar de forma regular; da mesma forma, as diarreias leves
continuam a ser notificadas atravs do BES.

De vez em quando, importante comparar a base de dados da clera com os dados do


BES, para permitir correces (controle de qualidade). Para um melhor seguimento
da epidemia de clera, recomenda-se que se faa um grfico linear simples, com
dados semanais.

Uma vez confirmado o diagnstico necessrio vigiar a sensibilidade aos


antibiticos. Para tal deve-se pedir uma zaragatoa a cada 30-40 doentes.

Lembre-seque:
Apesar da notificao ser feita por via rpida, os dados referentes clera
devem tambm ser includos no BES.

3.3. O fim da epidemia

A notificao de zero (0) casos tambm obrigatria, e deve ser mantida durante
2 meses (ou 8 semanas epidemiolgicas) depois do ltimo caso.

Depois de 2 meses sem caso, a zona ser declarada Livre de Epidemia. Volta-se
a notificar todas as diarreias atravs do BES. Recomenda-se que se mantenha
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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

durante mais 2 meses o estado de alerta, incluindo zaragatoas mais frequentes para
declarar a zona livre de epidemia.

Depois duma epidemia de clera, importante fazer um relatrio de anlise, incluindo


(i) casos por grupos etrios, que so os mesmos que para as diarreias (0-4, 5-14 e 15
e mais), (ii) distribuio por bairros ou zonas afectadas, (iii) consumo mdio de soros
endovenosos por doente, etc..

4. DTS/SIDA

4.1. Notificao dos casos de DTS

Em 1999, foram aprovadas modificaes ao Sistema de Notificao Mensal das


DTS, passando o seu diagnstico e tratamento a ser feito atravs da abordagem
sindrmica ou etiolgica, de acordo com o nvel de ateno mdica.

Assim, o actual sistema de notificao subdivide-se em 2 sub-sistemas, segundo a


abordagem de diagnstico e tratamento seguido, nomeadamente:

(i)

Sub-sistema de Notificao Mensal das DTS para os nveis Primrio


e Secundrio (Postos e Centros de Sade e Hospitais Rurais), atravs
da abordagem sindrmica.

(ii)

Sub-sistema de Notificao Mensal das DTS para os nveis Tercirio


e Quaternrio (Hospitais Provinciais e Centrais), atravs da abordagem
etiolgica.

Note que a grande alterao neste sistema a eliminao das fichas A e B.

80

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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Desta forma a influncia de aspectos, como (a) escassez de infra-estruturas


laboratoriais e (b) insuficincia de pessoal capacitado, no diagnstico e tratamento
das DTS nos nveis inferiores, seja minimizada.

4.1.1 Sub-sistema de Notificao Mensal das DTS para os nveis Primrio


e Secundrio

O sub-sistema compreende:

O livro de registo das DTS para abordagem sindrmica (pgina 84).


Ficha de Notificao Mensal dos casos de DTS no sector de atendimento:
-

consulta de SMI (Ficha I) (pgina 85)

triagem (Ficha II) (pgina 86)

Ficha Resumo de Notificao Mensal dos casos de DTS para a Unidade Sanitria
(Ficha III) (pginas 87 e 88)
Ficha Resumo de Notificao Mensal dos casos de DTS para o nvel Distrital
(Ficha IV) (pginas 89 e 90)
Ficha Resumo de Notificao Mensal dos casos de DTS para o nvel Provincial
(Ficha V) (pginas 91 e 92)

Note que:
A Ficha Resumo de Notificao Mensal dos casos de DTS para o nvel Provincial
(Ficha V), preenchida na DPS resumindo os casos reportados nos nveis
Primrio e Secundrio (abordagem sindrmica) de todos os distritos dessa
Provncia.

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

81

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

4.1.2. Sub-sistema de Notificao Mensal das DTS para os nveis Tercirio


e Quaternrio

O sub-sistema compreende:

O livro de registo das DTS para abordagem etiolgica


Ficha Resumo de Notificao Mensal dos casos de DTS para o Hospital
Provincial e Central (Ficha VI) (pginas 93 e 94)

Para o nvel Central deve ser enviado mensalmente, um relatrio com anlise
narrativa dos seguintes indicadores:

Taxas de Incidncia dos corrimentos uretrais por Distrito/Provncia

Percentagens de contactos controlados por Distrito/Provncia

Taxas de Incidncia por grupos de idade por Distrito/Provncia

Frequncia das DTS por sexo por Distrito (abordagem etiolgica e


sindrmica)/Provncia

Frequncia de Grvidas com RPR positivo por Distrito/Provncia

Frequncia de Grvidas com RPR positivo tratadas por Distrito/Provncia

Nas pginas 85 a 94, so apresentadas as fichas deste sistema paralelo.

4.2. Notificao dos casos de SIDA

Em Moambique, at agora a definio de caso de SIDA resulta da combinao de


sintomas e sinais que respondem aos critrios de Bangui (suspeita clnica de caso
de SIDA) mais a confirmao serolgica. Nas pginas 95 e 96, apresentada a
ficha de notificao dos casos de SIDA.
82

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Os critrios tm em conta as capacidades laboratoriais existentes no Pas, a


disponibilidade de reagentes e as prioridades traadas pelo PNC DTS/SIDA para a
sua utilizao.

O novo algoritmo varia de acordo com o tipo de US e da sua capacidade tcnica.


Assim, h 2 algoritmos:

(a)

Algoritmo A, para as US com capacidade de fazer o teste de ELISA

(b)

Algoritmo B, para as US que no possuem capacidade laboratorial, ou


seja, que s podem fazer testes Simples e Rpidos.

Lembre-se que a US (atravs do responsvel de DTS/SIDA) s deve notificar


os casos de SIDA confirmados, ou seja, casos clinicamente suspeitos segundo
os critrios de Bangui e confirmados serologicamente atravs do algoritmo
utilizado.

Note que:
A Ficha de Requisio de exame laboratorial do HIV contm informao como:

(a) idade e sexo do doente,


(b) sinais e sintomas relacionados com os Critrios de Bangui, e
(c) categorias de transmisso, usada para o preenchimento da Ficha de
Informao Mensal de casos de SIDA.

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

83

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. Vol. II: Normas e Instrumentos

REGISTO DIRIO DOS CASOS DE DTS ATENDIDOS NAS CONSULTAS DE TRIAGEM . MEDICINA E SMI - ABORDAGEM SINDROMICA Nmero Nmero
Anual Mensal

Data

Somatrio da folha:

NID

Sexo Grupos de Idade


M F < 15 15-19 >20

Corrimento
lceras
Uretral
Leucorreias Genitais

Grupos
Idade

Corrimento
Uretral

< 15 anos
15 -19 anos
> 20 anos

Sexo
Masculino
Fem inino
Masculino
Fem inino
Masculino
Fem inino
TOTAL

Leucorreias

lceras
Genitais

1
2
Result.
Visita Visita Contacto Grvida RPR

Grvidas

Tto..

Referncia

RPR +

Nmero de Contactos

84

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

FICHA

DNS-DEE-PNC DTS/SIDA
I - RESUMO DE NOTIFICAO MENSAL DE CASOS DTS

PARA AS CONSULTAS DE SMI

Unidade Sanitria :______________________ Distrito : ____________


Provncia : _______________________ Ms : ___________ Ano :______

Grupo etrio

Leucorreias
Feminino

lceras genitais
Feminino

TOTAL

< 15 anos
15 - 19 anos
20 anos
TOTAL

Nmero de Contactos atendidos nas Consultas

TOTAL DE MULHERES ATENDIDAS NA CONSULTA


DE SMI (Pr - Natal e Planeamento Familiar)

Nas Consultas pr-natais

Nmero

Grvidas atendidas na 1 consulta


Grvidas com resultados do RPR
(Positivos e Negativos)
Grvidas com RPR positivo
Nmero de novos casos de Conjuntivite do RN
Nmero de novos casos de Sfilis Congnita

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

85

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

FICHA

MINISTRIO DA SADE
DNS-DEE-PNC DTS/SIDA
II - RESUMO DE NOTIFICAO MENSAL DE CASOS DTS

PARA A TRIAGEM DE MEDICINA E CONSULTAS MDICAS


Unidade Sanitria :______________________ Distrito : ____________
Provncia : _______________________ Ms : ___________ Ano :______
Grupo etrio

Corrimentos
Uretrais
Masculino

Leucorreias
Feminino

lceras genitais
Masculino
Feminino

TOTAL

< 15 anos
15 - 19 anos
20 anos
TOTAL

Nmero de Contactos atendidos nas Consultas

TOTAL DE ADULTOS ATENDIDOS NAS CONSULTAS

Nome do funcionrio que preencheu a ficha : _______________________


Responsabilidade: _____________________________________________
Data de preenchimento : __/ __/ ____
Dia Ms Ano

86

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

87

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Somatrio das Fichas Resumo das Consultas de Triagem, SMI e Medicina:


Nmeros de Contactos nas Consultas de Triagem

(a)

Nmeros de Contactos nas Consultas de SMI

(b)

Total de Contactos atendidos nas Consultas (a+b)


Numero de Adultos atendidos nas Consultas de Triagem

(c)

Numero de Mulheres atendidas nas Consultas de SMI (pr-natal e


Planeamento Familiar)

(d)

Total de Pessoas atendidos nas Consultas (c+d)

Nas Consultas pr-natais

Nmero

Gravidas atendidas na 1a consulta


Gravidas com resultados do RPR
(Positivos e Negativos)
Gravidas com RPR positivo
Nmero de novos casos de Conjuntivite do RN
Nmero de novos casos de Sfilis Congnita

Nome do funcionrio que preencheu a ficha: __________________________________


Responsabilidade: _______________________________________
Data do preenchimento: _____ /______ /_____
Dia
Ms Ano

88

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

A SADE
MINISTRIO DA
DNS-DEE-PNC DTS/SIDA

FICHA IV

O MENSAL DE CASOS

VELL DISTRITTAL
PARA O NVEL
PARA
Distrito: ________________

Provncia: __________________ Ms: ___________

Ano: ______

Cobertura de Informao colhida:


Nome da Unidade Sanitria

Com Informao
Sim
Ano

Somat
as de Triagem, Medicina e SMI dos
Postos e Centros de Sade e Hospitais Rurais:
Corrimentos
Grupo etrio
Leucorreias
Ulceras genitais
Uretrais
Masculino
Feminino
Masculino
Feminino

Completa
Sim
Ano

Total
Tot

< 15 anos
15 - 19 anos
= 20 anos
TOTAL
TAL

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

89

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Somatrio dos dados das Fichas Resumo das Consultas de Triagem,


Medicina e SMI das Unidades Sanitrias :

Nmero de Contactos nas Consulta de Triagem

(a)

Nmero de Contactos nas Consulta de SMI

(b)

Total de Contactos atendidos nas Consultas


Nmero de Adultos atendidos nas ConsultasTriagem

(a+b)

(c)

Nmero de Mulheres atendidas nas Consultas de SMI (Pr-Natal


e Planeamento Familiar)
(d)

Total de Pessoas atendidas nas Consultas

(c+d)

Nmero

Nas Consultas pr-natais


Grvidas atendidas na 1 consulta
Grvidas com resultados do RPR
(Positivos e Negativos)
Grvidas com RPR positivo
Nmero de novos casos de Conjuntivite do RN
Nmero de novos casos de Sfilis Congnita

Nome do funcionrio que preencheu a ficha : ______________________


Responsabilidade: _____________________________________________
Data de preenchimento : __/ __/ ____
Dia Ms Ano

90

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

91

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Somatrio dos dados dos Distritos:


Nmeros de Contactos nas Consultas de Triagem

(a)

Nmeros de Contactos nas Consultas de SMI

(b)

Total de Contactos atendidos nas Consultas (a+b)


Numero de Adultos atendidos nas Consultas de Triagem

(c)

Numero de Mulheres atendidas nas Consultas de SMI (pr-natal e


(d)
Planeamento Familiar)
Total de Pessoas atendidas nas Consultas (c+d)

Nas Consultas pr-natais

Numero

Gravidas atendidas na 1a consulta


Gravidas com resultados do RPR
(Positivos e Negativos)
Gravidas com RPR positivo
Nmero de novos casos de Conjuntivite do RN
Nmero de novos casos de Sfilis Congnita

Nome do funcionrio que preencheu a ficha: __________________________________


Responsabilidade: _______________________________________
Data do preenchimento: _____ /______ /_____
Ms Ano
Dia

92

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Ficha VI

MINISTRIO DA SADE
DNS-DEE-PNC DTS / SIDA
- Resumo de Notificao Mensal para o Hospital Provincial/Central

HOSPITAL: ______________ Provncia: ________________ Ms: ________ Ano: ____

1a Visita

SINDROME/DOENA

2a Visita

< 15 anos 15-19 anos = 20 anos < 15 anos 15-19 anos = 20 anos
Gonorreia
1. CORRIMENTO
URETRAL

U.N.G.
Sem Diagnostico
Laboratorial

TOTAL
Tricomoniase
Candidiase
2. LEUCORREIA

Clamidiase
Gonorreia
Sem Diagnostico
Laboratorial

TOTAL
3. Doena Inflamatria Plvica
4. Escroto Inchado
5. Conjuntivite do RN
6. Sfilis Congnita
Sfilis

H
M

Herpes
Genital

H
M

7. ULCERAS
GENITAIS

Cancroide H
M
Outras
Causas

H
M

TOTAL

H
M

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

93

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

MINISTRIO DA SADE
DNS-DEE-PNC DTS / SIDA

Ficha VI - Resumo de Notificao Mensal para o Hospital Provincial/Central


HOSPITAL: __________________ Provncia: ____________________ Ms: _______________ Ano: _____
CONTINUAO

1a Visita

SINDROME/DOENA

2a Visita

< 15 anos 15-19 anos = 20 anos < 15 anos 15-19 anos = 20 anos
8. BUBO OU LGV

9. CONDILOMA ACUMINADO

H
M
H
M

10. Balanite
11. OUTRAS DTS

H
M

12. Doentes examinados:

Homens _________
Mulheres _________
TOTAL ___________

13. Controle de Contactos:

Homens _________
Mulheres _________
TOTAL ___________

14. Total de casos de Reinfecco: ______________


(1a consulta)

Nome do funcionrio que preencheu a ficha: ___________________________


Responsabilidade: ________________________________________________
Data de preenchimento: ______ / _____ / _____
Dia
Ms
Ano

94

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

MINISTRIO DA SADE
DNS-DEE-PNC DTS / SIDA
NOTIFICAO MENSAL CASOS DE SIDA
Unidade Sanitria: ____________________ Distrito/Cidade: ___________________
Provncia: _______________________ Ms: _____________________ Ano ______
1.

Distribuio dos Casos suspeitos e confirmados de SIDA por Grupos de Idade e sexo.
Casos Suspeitos
Grupos etrios
Casos Confirmados
(definio de Bangui)
(definio de Bangui e
resultados serolgicos
positivos)
Masculino

Feminino

Masculino

Feminino

0 - 4 anos
5 - 9 anos
10 - 14 anos
15 - 19 anos
20 - 24 anos
25 - 29 anos
30 - 34 anos
35 - 39 anos
40 - 44 anos
45 - 49 anos
50 - 54 anos
55 - 59 anos
60 e mais anos
Desconhecida/ No
especificada
TOTAL

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

95

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

2.

Categorias de Transmisso dos Casos confirmados de SIDA por sexo


Categoria de Transmisso

Masculino

Feminino

Total

Me e filho
Uso Droga Injectvel
Homossexual/Bissexual
Sangue ou Produtos do sangue
Heterossexual
Outra
Desconhecido/No especificada
TOTAL

3.

Responsvel da Vigilncia das DTS/HIV/SIDA.


Nome:
Endereo
Numero de Telefone:
Numero de Fax:
E:Mail:

4.

96

Data:

______ / ______ / ______


Dia
Ms
Ano

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

5. Malria

Para alm dos alm dos casos de internamentos notificados nas fichas de resumo de
internamento, actualmente os casos de malria tambm so notificados atravs do
BES.

Alm disto, por ser uma doena de alta morbilidade e mortalidade, em 1999 foi
criado um sistema de vigilncia epidemiolgica semanal na Cidade de Maputo, para
mapear a provenincia dos casos e monitorizar a pulverizao nos bairros.

Assim, foram criados alguns postos sentinela, nomeadamente, o HG Jos Macamo,


HG Chamanculo, CS Xipamanine, CS Polana Canio, CS 1 de Junho e HCM, que tm
um elemento que regista todos os casos positivos das consultas. A informao recolhida a seguinte: (a) bairro, (b) quarteiro, (c) idade, (d) sexo e (e) parasitemia do
doente.

6. Outros sistemas

Como j foi mencionado na introduo, sempre que possvel, deve-se evitar os sistemas independentes. No entanto, no caso de alguma emergncia, poderia ser necessrio introduzir uma nova forma de notificao. Por exemplo, actualmente, a meningite meningoccica notificada pelos Postos Sentinelas (HC e HP). No caso de uma
epidemia num Distrito ou numa Provncia inteira, poderia ser pertinente implementar
um sistema similar ao utilizado para a clera.

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

97

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

ANEXO 1:

98

I.

Definio de caso

II.

Diagnstico associado

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

I. Definies de caso

1.

BOLETIM EPIDEMIOLGICO SEMANAL (BES):Notificao por todas as


Unidades Sanitrias do Pas.

1.1 Sarampo
Qualquer indivduo, em especial crianas, que apresente febre e erupo maculopapular (no vesicular), com tosse, coriza ou conjuntivite. A presena de manchas de
Koplik so um sinal patognomnico de sarampo.
1.2 Ttano

1.2.1. Ttano neonatal:


Qualquer recm-nascido que mame e chore normalmente at ao 2 dia de vida, mas
que entre o 3e o 28 apresente dificuldades em chorar e mamar normalmente;
apresenta rigidez e/ou convulses.

1.2.2. Ttano adulto:


Qualquer pessoa com graves espasmos (contraces) musculares e riso sardnico e
dificuldade em abrir a boca (trismus). Frequentemente precedido duma ferida.
1.3

Tosse convulsa

Tosse irritativa h mais de 2 semanas at 6 meses, guincho caracterstico ao inspirar aps um longo e violento ataque de tosse, seguido de vmito s vezes com sangue
e muco espesso.
MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

99

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

Nota: crianas com menos de 6 meses de idade, adolescentes e adultos podem ter tosse
convulsa sem o guincho caracterstico. A doena pode ser confundida com uma
pneumonia.

1.4

Raiva

Considera-se caso de raiva, quando aps a presena de mordedura de um animal (geralmente co ou macaco e mais raramente humana), com irritao no local da ferida
associada a um estado de ansiedade, mal estar geral, febre e cefaleia. Excitabilidade, hidrofobia (medo de gua).
A doena tem a durao mdia de 2 a 6 dias, dependendo da localizao da
ferida, levando invariavelmente morte por paralisia respiratria.

1.5

Paralisia Flcida Aguda/Poliomielite

1.5.1 Paralisia Flcida Aguda (PFA)

Deve ser considerado caso suspeito, todo doente com idade inferior a 15 anos
que apresente uma PFA, a no ser que haja outra causa de paralisia evidente.

1.5.2 Poliomielite (Plio)

Todo o caso de PFA que apresente pelo menos uma das seguintes caractersticas:
-

Sequelas fsicas aos 60 dias

Vrus da Plio isolado nas fezes

bito, sobretudo se ocorreu nos primeiros 10 dias aps o incio da paralisia ou se a criana teve deficincia respiratria

100

Perda de seguimento do caso


MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

1.6

Diarreia

Teoricamente, deve ser considerado como diarreia, a eliminao de fezes mais lquidas que o normal e com uma frequncia superior a 3 vezes por dia.

Na prtica, so notificados como diarreia todos os casos de diarreia mencionados


pelo paciente (ou pela me, no caso duma criana).

Nota: Para os diagnsticos associados (diarreia com sarampo, diarreia com malria, etc.) ver
o pargrafo 5.

1.7

Clera

Aps confirmao laboratorial da existncia do vibrio numa amostra de fezes de um


doente suspeito com diarreia:

Qualquer paciente com idade igual ou superior a 2 anos, com incio sbito de diarreia
aguda, dor abdominal, fezes lquidas profusas, ocasionalmente com vmitos e desidratao rpida. A morte pode ocorrer em poucas horas.

Em caso de epidemia: caso suspeito - fezes lquidas profusas, com ou sem vmitos em qualquer paciente com idade igual ou superior a 2
anos.

1.8

Disenteria

Diarreia aquosa com muco e sangue visvel nas fezes.

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2002

101

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

1.9

Malria

Deve ser considerado caso suspeito de malria e notificado como tal, qualquer pessoa
com febre, cefaleias, dor no corpo, arrepios de frio, tremores e por vezes vmitos.

Nota: todo o sndroma febril tratado com anti-malrico deve ser notificado como caso de
malria. Em caso de internamento obrigatria a confirmao laboratorial.

Outras doenas que devem ser notificadas em anexo ao BES:

1.10 Tripanossomase

Ppula dolorosa em redor da picada da mosca (Glossina), linfoadenopatia dolorosa,


edema localizado, febre intensa, cefaleias e erupo cutnea. Evolui para caquexia
(perda de massa muscular), sonolncia e sinais de afectao do SNC.

1.11 Peste

1.11.1 Peste bubnica:

Febre alta e estado geral alterado, adenite dolorosa (bubo), geralmente axilar,
cervical ou inguinal.

1.11.2 Peste pneumnica:

Tosse com hemoptise (sangue na expectorao), dor tracica e dificuldade


respiratria.

102

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

2. BOLETIM EPIDEMIOLGICO MENSAL DOS POSTOS SENTINELAS


(PS - BEM)

2.1

Hepatite Infecciosa:

Febre e ictercia, sem outra causa aparente.

Nota: Outras causas de ictercia podem ser malria, febre amarela, cirrose, cancro do
fgado ou do pncreas, etc; estas doenas no devem ser notificadas como hepatite
infecciosa.

2.2 Meningite

2.2.1. Meningite meningoccica:

Qualquer pessoa com incio sbito de febre (>38,5C rectal ou 38C axilar) e um dos
seguintes sinais: rigidez da nuca, alterao da conscincia, ou outro qualquer sinal
menngeo.

Nota: Sempre que h suspeita de meningite, fazer uma puno lombar e se o LCR for purulento devem ser considerados todos os casos como meningite meningoccica.

2.2.2. Outras formas de meningite:

Todos os sndromas menngeos (febre alta, cefaleias, vmitos e rigidez da


nuca) com (meningite bacteriana) ou sem (meningite viral) LCR purulento ou bioqumica do LCR modificada, e que no so considerados como meningoccicos.

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

103

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

2.3

Difteria

Infeco aguda da garganta com membranas acinzentadas, com sangramento quando


manipuladas.
2.4

Tracoma

Queratoconjuntivite com evoluo crnica caracterizada pela formao de folculos,


panus da crnea e leses cicatriciais.
2.5

Febre Tifide

Febre prolongada, bradicardia relativa, obstipao ou diarreia, esplenomeglia


(existem muitas formas atpicas, e muitas vezes, o diagnstico faz-se depois de
eliminar outras doenas).

2.6

Tuberculose Extra-Pulmonar

Ver pgina 107, pargrafo 4.2.4

3.

RESUMO MENSAL DE INTERNAMENTOS PARA CENTROS DE SADE


E HOSPITAIS RURAIS

3.1. Sarampo: mesma definio para o BES.


3.2. Diarreia: mesma definio para o BES.
3.3. Malria: mesma definio para o BES.

104

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

3.4

Pneumonia

3.4.1. Pneumonia no severa:

Tosse ou dificuldade respiratria e respirao rpida superior a 50 respiraes


por minuto em crianas dos 2 aos 12 meses; 40 respiraes por minutos em
crianas de 1 a 5 anos de idade, sem retraco subcostal, estridor ou sinais de
perigo.

3.4.2. Pneumonia severa:

Tosse ou dificuldade respiratria e qualquer sinal de perigo ou retraco


subcostal ou estridor quando a criana est calma.

Sinais de perigo: criana dos 2 meses aos 5 anos de idade, que no consiga beber
ou chupar, vomite tudo ou que tenha convulses.

Nota: retraco subcostal + sibilos = asma (no pneumonia)

3.5

Malnutrio grave

Devem ser notificados como Malnutrio grave, os casos de marasmo e kwashiorkor.

3.5.1. Marasmo:

Peso muito inferior curva normal (peso inferior a 60% do percentil 50) no Carto
de Sade da criana. Emagrecimento acentuado visvel.

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

105

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

3.5.2. Kwashiorkor:

Peso inferior curva normal (abaixo do percentil 50) no Carto de Sade, com edemas.

3.6

Anemia

3.6.1. Onde existe capacidade laboratorial:

Hemoglobina inferior ou igual a 5mg/100ml de sangue.

3.6.2. Onde no existe capacidade laboratorial:

Mucosas, sobretudo as conjuntivas, muito plidas. Palidez palmar grave.

3.7

Tuberculose: (TB/LEPRA)

- Ver pargrafos 4.2.1. e 4.2.2

4. PROGRAMAS COM NOTIFICAO SEPARADA

4.1

Malria

Todo o indivduo com febre, cefaleias, dor nas costas e/ou no corpo, nuseas, vmitos e com/sem lmina positiva.

Nota: todo o doente tratado com antimalricos deve ser notificado como malria

106

MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003

Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos

4.2. Tuberculose: (TB/LEPRA)

4.2.1. Tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva:

- Bacilo de Koch presente na microscopia directa da expectorao.

4.2.2. Tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa:

Todo doente com sintomatologia pulmonar que receba tratamento antituberculoso.


Quando se faz um tratamento de prova, o caso deve ser notificado s no final da
prova, altura em que se decide iniciar o tratamento completo.

4.2.3. Meningite Tuberculosa:

Sndroma menngeo com suspeita clnica de TB ou com comprovao bacteriolgica.

4.2.4. Tuberculose extra-Pulmonar:

Todos os outros pacientes com TB localizada fora dos pulmes e com tratamento
antituberculoso.

4.3 Lepra:

Presena de pelo menos um (1) dos seguintes sinais/sintomas clnicos:

Leses cutneas (mancha clara ou ndulo) com perda de sensibilidade

Nervos perifricos engrossados

Presena de Bacilos de Hansen nas leses cutneas

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4.4

DTS

4.4.1. Corrimento uretral:


Presena de secreo ao nvel da uretra anterior, muitas vezes acompanhada de
disria ou de sensao de queimadura (ardor) ao nvel do meato.

4.4.2. Corrimento vaginal:


Aumento ou no do volume da secreo vaginal, acompanhada de cheiro e de mudana de cor, resultante de uma infeco vaginal ou cervical.

4.4.3. lceras genitais:


Perda de continuidade do revestimento cutneo produzindo uma ou vrias leses
ulcerativas ao nvel dos rgos genitais. Frequentemente acompanhado de uma
adenopatia inguinal.

4.5

SIDA (Definio de Bangui)

Deve ser notificado como caso de SIDA todo suspeito com teste HIV positivo.

4.5.1. SIDA no adulto:


Deve ser considerado como suspeita de SIDA, uma pessoa com pelo menos 2 sintomas principais associados a pelo menos, 1 sintoma secundrio, na ausncia das causas comuns de imunodepresso, tais como cncer, desnutrio severa ou qualquer
outra etiologia constada.
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(i) sintomas principais:


a) Perda de peso de mais de 10 % do peso corporal
b) Diarreia persistente por mais de um ms
c) Febre persistente por mais de um ms (intermitente ou constante)
(ii) sintomas secundrios:
a) Tosse persistente por mais de um ms
b) Dermatite pruriginosa generalizada
c) Herpes-zoster recidivante
d) Candidase orofaringea
e) Infeco herptica crnica ou generalizada
f) Linfoadenopatia generalizada
g) Tuberculose pulmonar/extra-Pulmonar
h) Demncia
Porque as Tuberculoses pulmonar e extra-Pulmonar podem ser encontradas com
relativa frequncia, incluem-se entre os sintomas secundrios. Por outras palavras, com 2 sintomas principais e Tuberculose pulmonar, considera-se como tendo
o critrio de Bangui positivo.
A presena de Sarcoma de Kaposi generalizado ou Meningite por criptococos
(difcil de diagnosticar nas condies dos servios tcnicos laboratoriais do Pas)
suficiente para considerar o critrio de Bangui positivo.
5.4.2. SIDA na criana e lactante:
Deve ser considerado como suspeita de infeco HIV positivo sintomtico, quando
em presena de 2 sintomas principais seguidos de pelo menos 2 sintomas secundrios, na ausncia do cncer, desnutrio severa ou outra causa reconhecida de
imunodepresso.
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(i) Sintomas principais:


a) Perda de peso acentuado ou alterao da curva de peso
b) Diarreia persistente por mais de um ms
c) Febre persistente por mais de um ms

(ii) Sintomas secundrios:


a) Linfoadenopatia generalizada
b) Candidase orofaringea.
c) Infeces banais de repetio (otite purulenta, pneumonia, etc.)
d) Tosse persistente
e) Dermatite generalizada
f) Infeco por HIV confirmada na me

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II. Diagnsticos associados

importante fazer diferena entre DOENAS (sarampo, lepra, etc..) e SINTOMAS


(febre, diarreia, etc.). Idealmente, deve-se diagnosticar doenas.

Assim, pode-se estar perante 2 situaes:

(i)

Quando se diagnostica doenas que constam na lista das doenas a notificar,


todas devem ser notificadas, mesmo se o doente apresente mais do que uma
doena.

(ii)

Quando se diagnostica um sintoma associado a uma doena:

(a)

Se o sintoma faz parte do quadro clnico da doena, no se deve ser notificado.

Por exemplo:

A diarreia faz frequentemente parte do quadro clnico do sarampo; neste caso, deve-se
notificar apenas o sarampo. Igualmente, a diarreia faz geralmente parte do quadro clnico da malria nas crianas; assim, se aparecer no registo malria + diarreia, no se
deve notificar a diarreia.

(b)

Se o sintoma no est relacionado com a doena, este tambm deve ser


notificado.

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Por exemplo:

Num paciente com diarreia e sarna, deve-se notificar a diarreia.

(iii)

Quando so dois sintomas associados, devem ser notificados apenas os sintomas e sinais que fazem parte da lista de notificao obrigatria.

Por exemplo:

Num paciente com diarreia com febre, deve-se diagnosticar a diarreia.

Diagnsticos e complicaes:

Quando uma criana aparece com complicaes provocadas por uma doena de notificao obrigatria, deve-se notificar apenas a doena causal.

Por exemplo:

No caso duma pneumonia, complicao de sarampo, deve-se notificar o sarampo.

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BIBLIOGRFIA CONSULTADA

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de Sade, Centro Nacional de Epidemiologia. Brazil
Anon (1999). Integrated disease surveillance in the african region. A regional strategy
for communicable diseases, 1999-2003. World Health Organization, Regional Office for Africa.
Direco Nacional de Sade (1993). Manual de preveno e tratamento da clera. Ministrio da Sade 0011/26/07/93/MS/C.I.
Direco Nacional de Sade (1995). Manual de preveno e tratamento da malria. Ministrio da Sade.
Direco Nacional de Sade (1997). Manual de vigilncia epidemiolgica das PFA/Plio.
Ministrio da Sade.
Direco Nacional de Sade (1996). Manual de preveno e tratamento da desinteria epidmica causada por Shigella dysenteriae tipo 1. Ministrio da Sade.
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