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CURSO DE PS-GRADUAO LATO SENSU

INSTITUTO EDUCACIONAL ALFA

APOSTILA
ATENO INTEGRAL SADE DA
CRIANA E DO ADOLESCENTE NO
CONTEXTO FAMILIAR

MINAS GERAIS

1 - INTRODUO

A violncia contra crianas e adolescentes uma realidade dolorosa,


responsvel por altas taxas de mortalidade e de morbidade.
Os Servios de Sade no podem deixar de conhecer e entender o fenmeno
da violncia a fim de enfrenta-lo, ao lado de outros setores governamentais e no
governamentais.
As experincias vividas na infncia e na adolescncia, positivas ou
desfavorveis, refletemse na personalidade adulta. As dificuldades inevitveis se
tornam mais brandas quando enfrentadas com afeto e solidariedade. A violncia
gera sentimentos como o desamparo, o medo, a culpa ou a raiva, dentre outros, que
no podendo ser manifestados, se transformam em comportamentos inadequados,
perpetuando-se por geraes seguidas.
Lamentavelmente, cresce o nmero de crianas e adolescentes que chegam
a rede pblica de sade e as clnicas particulares como vtimas de maus-tratos, tais
como: abuso fsico, sexual e psicolgico e negligncia.
Os profissionais de sade, comprometidos com a promoo da sade da
populao e preocupados com a garantia dos direitos da criana e adolescente,
muitas vezes tm dvidas quanto maneira correta de agir. O estabelecimento de
normas tcnicas e de rotinas de procedimento para orientao desses profissionais
torna-se, portanto, um instrumento necessrio para apoi-los no diagnstico, registro
e notificao, dos casos de violncia, e para implantao de medidas de proteo
s vtimas e de apoio s suas famlias.
Um grande passo na garantia de proteo infncia e adolescncia foi
dado em 1988, no texto da Constituio Brasileira que reconheceu, no seu artigo
227, dever da famlia, da sociedade e do Estado assegurar criana e ao
adolescente com absoluta prioridade, o direito sade, alimentao, cultura,
dignidade, ao respeito, liberdade e a convivncia familiar e comunitria, alm de
coloc-los a salvo de toda forma de negligncia, discriminao, explorao,
violncia, crueldade e opresso. Esse grupo societrio como sujeito de direitos,
modificando toda a legislao anterior que considerava meninos e meninas como
propriedades dos seu pais.
Em 1990, o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) regulamentou os
artigos da Constituio referentes a garantia de proteo a infncia e adolescncia e

passou a ter fora de lei, reconhecendo as crianas e adolescentes como sujeitos de


direito.
Com a implementao do ECA, a concepo de atendimento a criana e ao
adolescente mudou, pois essa lei garante que suas necessidades sejam atendidas
de forma prioritria, por parte da famlia, da sociedade e do Estado. Portanto a
esse grupo assegurado direitos especiais, ou seja, ao mesmo tempo em que deve
se protegido, precisa ser respeitado, por causa de sua condio de pessoa humana
em desenvolvimento fsico, moral e psicolgico.
O ECA tem uma formulao muito clara sobre o papel do setor de sade,
tratando como esfera pblica privilegiada de proteo que recebe incumbncias
especficas: a de identificar, notificar a situao de maus- tratos e buscar formas ( e
parceiros) para proteger a vtima e dar apoio a famlia. Nele, os artigos de 7 a 14
do Captulo I do Direito Vida e Sade, tratam dos direitos fundamentais das
crianas e adolescentes, abordam a proteo vida e sade, desde a sua
concepo, determinando as aes que devem garantir o atendimento gestante e
ao acesso irrestrito das crianas e adolescentes aos servios de promoo, proteo
e recuperao da sade atravs do Sistema nico de Sade-SUS.
Em relao garantia dos direitos a vida e sade relacionada aos maustratos o ECA estabelece no artigo 13 os casos de suspeita ou confirmao de
maus-tratos devem ser obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da
respectiva localidade, sem prejuzo de outras providncias legais. O artigo 245 do
Captulo II das Infraes Administrativas, que tratam dos crimes e das
infraes administrativas: Deixar um mdico, professor ou responsvel por
estabelecimento de ateno sade e de ensino fundamental, pr-escola ou creche,
de comunicar autoridade competente os casos de que tenha conhecimento,
envolvendo suspeita ou confirmao de maus-tratos contra criana ou adolescente.
Pena multa de trs a vinte salrios de referncia, aplicando-se o dobro em caso de
reincidncia. A obrigatoriedade da notificao est assegurada tambm pelo
Conselho Federal de Medicina e por alguns Conselhos Regionais, a despeito do
receio de muitos mdicos que se omitem, alegando segredo profissional.
Tratar da violncia como problema de sade, ainda novidade, muito
importante porque os problemas da violncia de qualquer espcie, tradicionalmente,
foram deixados considerao apenas da justia e da segurana pblica.

A primeira pergunta que ocorre quando se coloca esse problema dentro das
preocupaes do setor sade a seguinte: como atuar diante dos maus-tratos sem
se limitar apenas ao tratamento mdico dos traumas e leses resultantes desse
problema? Reconhecendo os problemas de escassez de tempo, de pessoas, e
desejando levar srio essa questo to importante, vem logo uma segunda
pergunta: como articular interprofissionalmente um grupo que possa alimentar os
conhecimentos da equipe, especializar-se mais na capacidade de diagnosticar e
acompanhar os desdobramentos em relao s crianas e adolescentes vtimas e
de suas famlias? Pois, o mais comum

que, uma vez deixado o local de

atendimento, as crianas e adolescentes

voltam aos ambientes onde se

reproduzem os mesmos comportamentos e as mesmas relaes.

2 - DIREITOS HUMANOS

No sculo XVIII antes de Cristo (a.C.), o cdigo de leis de Hamurabi, rei da


Babilnia, institua proteo s vivas, rfos e aos mais fracos, bem como uma
remunerao bsica por dia de trabalho para vrias categorias profissionais.
Na civilizao egpcia, havia preocupao com a justia social, com a
proteo aos fracos e punio aos culpados, e iniciativas no sentido de agir com
imparcialidade, promover a harmonia e a prosperidade de todos.
No mundo dos gregos e dos romanos, havia liberdade para a participao do
cidado na elaborao das leis, administrao da justia e nomeao e superviso
dos juizes. Garantia-se a liberdade do cidado, e no a do ser humano; a cidadania
era um direito de poucos, e dela se excluam as mulheres, estrangeiros e escravos.
A civilizao hebraica defendia que os humildes e os poderosos deveriam
estar submetidos s mesmas leis. Nesse sentido, o surgimento do Cristianismo
trouxe a ideia, nem sempre respeitada, de igualdade absoluta entre todos os
homens.
Inmeros outros povos continuaram a reivindicar direitos humanos durante a
Idade Mdia e Idade Moderna, formando-se, pouco a pouco, uma conscincia sobre
as necessidades bsicas do ser humano. A Revoluo Francesa, em 1798, marcou
a mudana do conceito de direitos humanos como concedidos pela divindade para

o conceito de direitos humanos como aqueles que devem ser garantidos e


respeitados pelo Estado.
Esta nova forma de se entender os direitos humanos no diminuiu as
desigualdades entre as classes sociais, nem entre os homens e mulheres. Desde
ento, estas desigualdades vm mobilizando as pessoas excludas a continuarem
lutando por direitos considerados universais, como a educao, sade, moradia.
Durante a Segunda Guerra Mundial, o impacto causado no mundo pelos atos
de racismo e intolerncia e a agresso sofrida pelos civis, que representaram 90%
das vtimas levaram governantes de 148 pases membros da Organizao das
Naes Unidas a elaborar, em 1948, um pacto denominado Declarao Universal
dos Direitos Humanos a qual, em 1966, foi complementada pelo Pacto dos
Direitos Civis e Polticos e Pacto dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais.
Respeitar os direitos humanos promover a vida em sociedade, sem
discriminao de classe social, cultura, religio, raa, orientao sexual ou de
qualquer outro tipo.
Os direitos humanos compreendem trs categorias:

Direitos civis e polticos;

Direitos econmicos, sociais e culturais;

Direito dos povos.

Suas prticas esto relacionadas aos acontecimentos polticos e histricos.


Em alguns momentos, ocorrem mudanas que podem provocar retrocessos, como,
por exemplo, as ditaduras, ou avanos na construo da igualdade social, como a
conquista do voto pelas mulheres e analfabetos.

Direitos civis e polticos


So aqueles que asseguram o direito igualdade perante a lei, garantindo
que nenhuma pessoa pode ser discriminada ou impedida de gozar dos direitos
previstos na Constituio Federal. Compreendem:

Direito ao registro civil;

Direito dos presos;

Direito a um julgamento justo;

Proibio de tortura, de escravido a exemplo do trabalho infantil,

trabalho escravo, trabalho em condies degradantes;

Direito de ir e vir, liberdade de opinio e de pensamento;

Direito de se associar e de participar da vida poltica;

Direito a votar, fazer parte de partidos polticos, de candidatar-se a

cargos pblicos.

Direitos econmicos, sociais e culturais


So aqueles que asseguram um nvel essencial de dignidade da pessoa
humana. Tm estreita ligao com a maneira como vivem as pessoas. Incluem:

Direito alimentao, de estar livre da fome;

Direito a um padro de vida mnimo, com vesturio e moradia;

Direito ao trabalho digno e aos benefcios trabalhistas;

Direito seguridade social das famlias, mulheres, homens, crianas,

idosos;

Direito educao, de participar da vida cultural e de se beneficiar do

progresso cientfico e tecnolgico;

Direito de acesso aos servios de sade;

Direito das minorias tnicas e raciais, a exemplo dos indgenas e

negros;

Direito a viver a sexualidade e a reproduo sem riscos para a sade.

Os direitos sexuais e reprodutivos dos homens e mulheres vm sendo institudos e


reconhecidos, sobretudo por fora das reivindicaes de movimentos de mulheres,
em todo o mundo . Eles incluem: poder escolher livremente o parceiro ou a parceira;
poder namorar e viver com algum do mesmo sexo; no sofrer violncia sexual; o
direito de ter ou no ter filhos, definindo o nmero desejado e o momento mais
conveniente; de ter acesso aos mtodos anticoncepcionais, de no morrer de parto
nem de abortos mal feitos; de no ter doenas sexualmente transmissveis por falta
de acesso a informao e a medidas preventivas.

Direito dos povos


Assegura os direitos bsicos dos povos, como o desenvolvimento, a paz e a
participao no patrimnio comum da humanidade: atmosfera (ar), ecossistemas,
recursos minerais (ouro, carvo, ferro, bauxita, petrleo...), hdricos (rios, mares,
lagos, lagoas...), flora (vegetais) e fauna (animais).

Os direitos humanos no Brasil

Em 1966, o Brasil assinou o Pacto dos Direitos Civis e Polticos e o Pacto


dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais. Entretanto, apenas em 1988 os
princpios da Declarao foram incorporados nossa Constituio.
Em 1992, os Pactos foram reafirmados pelo governo federal, dando incio a
um movimento de defesa dos direitos humanos no pas, que resultou na criao, em
1995, da Comisso de Direitos Humanos, da Cmara dos Deputados, e da
Secretaria Nacional de Direitos Humanos, no Ministrio da Justia, responsvel pelo
Programa Nacional de Direitos Humanos, lanado pelo presidente da Repblica em
13 de maio de 1996.
O trabalho destes grupos vem trazendo avanos, mas o respeito a estes
direitos ainda no uma prtica do dia-a-dia.

Sade e cidadania

O direito sade um direito social. No Brasil, a luta por melhores condies


de sade da populao tem garantido que cada vez mais pessoas tenham acesso
aos servios de sade e a informaes sobre como cuidar de sua sade.
Ao mesmo tempo, a conquista do direito sade tem reforado a conquista
de outros direitos, j que o conceito de sade vai alm do diagnstico e do
tratamento de doenas, envolvendo tambm as condies de moradia, trabalho,
educao, lazer e meio ambiente.

3 - CONSTRUINDO UMA LINGUAGEM COMUM

VIOLNCIA:
Segundo o Dicionrio Aurlio: qualidade de violento ato violento ato de
violentar. Jur.: Constrangimento fsico ou moral; uso da fora; coao.
Segundo a OMS: todo ato que tenha ou possa ter como resultado dano
ou sofrimento fsico, sexual ou psicolgico para a mulher, criana e adolescente
assim como ameaa de tais atos, tambm a coao, ou a privao arbitrria da
liberdade, pode acontecer dentro ou fora da casa.
Segundo Azevedo e Guerra: violncia domstica contra crianas e
adolescentes (VDCA), todo ato ou omisso praticada por pais, parentes ou
responsveis contra crianas e/ou adolescentes que, sendo capaz de causar danos
fsico, sexual e/ou psicolgico vtima, implica, de um lado, numa transgresso do
pode/dever de proteo do adulto e, de outro, numa coisificao da infncia, isto ,
numa negao do direito que crianas e adolescentes tm de ser tratados como
sujeitos e pessoas em condio peculiar de desenvolvimento.
Ato: a forma ativa da violncia
Omisso: forma passiva da violncia

TIPOS DE VIOLNCIA:

Violncia Fsica: o emprego da fora fsica, que tambm pode ser

usada erroneamente na educao de um filho por parte de seus pais ou


responsveis.

Tipos de Violncia Fsica:

Leses Corporais

Vias de Fato

Infanticdio

Homicdio

Violncia Sexual: todo jogo ou ato sexual, relao heterossexual ou

homossexual, entre um ou mais adultos e uma criana menor de 18 anos, tendo por
finalidade estimular sexualmente a criana ou adolescente e utiliz-la para obter
uma estimulao sexual sobre sua pessoa ou de outra pessoa.

Tipos de Violncia Sexual:

Estupro

Atentado Violento ao Pudor

Seduo

Corrupo de Menores

Lenocnio e Trfico de Mulheres

Violncia Psicolgica: tambm designada de Tortura Psicolgica ou

Perversa Doura, ocorre quando um adulto constantemente deprecia a criana,


bloqueia seus esforos de auto aceitao, causando-lhe grande sofrimento mental.
Ameaas de abandono tambm podem tornar uma criana medrosa e ansiosa,
representando formas de sofrimento psicolgico.

Tipos de Violncia Psicolgica:

Ameaa

Crimes Contra a Honra

Negligncia: representa uma omisso na proviso das necessidades

fsicas e emocionais de uma criana ou de um adolescente. Configura-se quando os


pais ou responsveis falham em termos de alimentar, de vestir adequadamente seus
filhos, entre outras atitudes (quando estas falhas no so resultado das condies
de vida alm do seu controle).

Tipos de Negligncia:

Abandono Material

Entrega de Filho Menor Pessoa Idnea

Abandono Intelectual

O que fazer quando a violncia acontece?


A violncia domstica infanto-juvenil um crime e no um problema
particular. Por isso, a melhor maneira de prevenir denunciar o agressor ao primeiro
sinal de violncia, o que geralmente acontece de forma verbal. A criana, o
adolescente ou qualquer pessoa ou responsvel devem procurar a Delegacia de
Proteo Mulher, Criana e ao Adolescente, a Delegacia de Polcia mais perto
de sua casa, a Polcia Militar, o Conselho Tutelar ou qualquer outra entidade de
proteo. A denncia pode ser feita de forma annima e por terceiros.

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Outra maneira de prevenir futuros agressores no permitir que as crianas e


adolescentes presenciem cenas de violncia dentro de casa.

ESTUPRO:
Definio do cdigo penal de 1940: artigo 213 do Cdigo penal, Ttulo VI,
dos Crimes Contra os Costumes. Captulo I, dos Crimes Contra a Liberdade Sexual,
artigo 200 a 216.
Artigo 213: Estupro: constranger mulher conjuno carnal, mediante
violncia ou grave ameaa. Pena recluso de seis a dez anos. Smula n 608 do
STF. Pargrafo nico Revogado na Lei n 9.281, de 04/06/1996.

FATORES DE PREVENO VIOLNCIA INFANTIL

Integrao de boa qualidade entre os pais;

Identificao com modelos positivos;

Participao da comunidade violncia;

Envolvimento positivo da poltica com a comunidade;

Educao pela paz;

Compreenso do outro, evitando brigas;

Ampliao da empatia;

Estmulo expanso do pensamento reflexivo;

Desenvolvimento do autocontrole e domnio da impulsividade.

Lembre-se: o dilogo a melhor maneira de resolver problemas que surgem


no relacionamento familiar ou em outro relacionamentos.
O Comportamento da Criana ou do Adolescente abusado
sexualmente:

Alto nvel de ansiedade;

Imagem corporal distorcida;

Baixa autoestima;

Sentimento de menos-valia;

Distrbios do sono (sonolncia, pesadelos);

Distrbios na alimentao (perda ou excesso de apetite);

Enurese noturna (urinar na cama);

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Distrbios no aprendizado;

Comportamento agressivo, aptico ou isolado;

Comportamento extremamente tenso, em estado de alerta;

Regresso a um comportamento infantil;

Tristeza e abatimento profundos;

Comportamento sexualmente explcito (demonstrando conhecimento

inapropriado para sua idade);

Masturbao visvel e contnua, brincadeiras sexuais agressivas;

Relutncia em voltar para casa, como por exemplo, no querer ir

embora do colgio;

No frequentar a escola por vontade dos pais;

Faltar frequentemente s aulas;

No participar das atividades escolares;

Ter poucos amigos;

No confiar em adultos, especialmente nos mais prximos;

Ideias e tentativas de suicdio;

Autoflagelao;

Fugas do lar;

Dificuldades de concentrao;

Choro sem causa aparente;

Hiperatividade;

Comportamento rebelde.

Crianas ou adolescentes abusados sexualmente por pai, tio, irmo, av,


padrasto, ou algum outro conhecido de confiana da famlia, podero Ter uma viso
muito diferente do mundo e dos relacionamentos interpessoais. Principalmente em
relao queles que cresceram em ambiente familiar amoroso e com fronteiras
familiares bem definidas.

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Os Mitos Sobre A Violncia Infantil

Os mitos so falsas realidades, convenientes aos interesses do agressor. Em


caso de dvidas, procure orientao sobre o assunto em um rgo de proteo
criana e ao adolescente.

A violncia fsica contra a criana e adolescente direito da autoridade do

chefe da famlia, marido, pais. (FALSO)

O espancamento uma exceo, porque a famlia continua risonha.

(FALSO)

violncia

reflete

costumes

das

classes

menos

favorecidas

economicamente. (FALSO)

Ele no sabia o que estava fazendo: tinha bebido bastante. (FALSO)

O abuso sexual s atinge meninas. (FALSO)

Se no houve penetrao, no foi abuso. (FALSO)

Estatuto da Criana e do Adolescente Lei n 8.069 de 13 de julho de


1990.
Art. 1 - Esta lei dispe sobre a proteo integral criana e ao adolescente.
Art. 2 - Considera-se criana, para os efeitos desta Lei, a pessoa at 12
(doze) anos incompletos, e adolescente aquela entre 12 (doze) e 18 (dezoito) anos
de idade.
Art. 3 - A criana e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais
inerentes pessoa humana, sem prejuzo da proteo integral de que trata esta Lei,
assegurando-se-lhes, por lei ou por outros meios, todas as oportunidades e
facilidades, a fim de lhes facultar o desenvolvimento fsico, mental, moral, espiritual e
social, em condies de liberdade e de dignidade.
Art. 4 - dever da famlia, da comunidade, da sociedade em geral e do
Poder Pblico assegurar, com absoluta prioridade, a efetivao dos direitos
referentes vida, sade, alimentao, educao, ao esporte, ao lazer,
profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia
familiar e comunitria.
Art. 5 - Nenhuma criana ou adolescente ser objeto de qualquer forma de
negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso, punido na

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forma da lei qualquer atentado, por ao ou omisso, aos seus direitos


fundamentais.
Art. 131 O Conselho Tutelar rgo permanente e autnomo, no
jurisdicional, encarregado pela sociedade de zelar pelo cumprimento dos direitos da
criana e do adolescente, definidos nesta lei.

4- MANIFESTAES CLNICAS DA VIOLNCIA

Na entrevista com a famlia, os dados podem divergir dos achados clnicos e


no fazer sentido com a histria relatada. papel da equipe de sade investigar,
documentar e avaliar a ocorrncia de violncia sempre que encontrar um ou mais
dos seguintes achados durante o exame fsico:

Transtornos na pele, mucosas e tegumento

Contuses e abrases, principalmente na face, lbios, ndegas, braos

e dorso

Leses que reproduzam a forma do objeto agressor (fivelas, cintos,

dedos, mordedura)

Equimoses e hematomas no tronco, dorso e ndegas, indicando datas

diferentes da agresso

Alopcia resultante de arrancamento brutal e repetido dos cabelos

Queimaduras no dorso e genitais, com marcas do objeto (cigarro, por

exemplo)

Leses endobucais ocasionadas por lacerao do freio da lngua por

tentativa de introduo forada de alimentos

Sndrome da orelha de lata (equimose unilateral, edema cerebral

ipsolateral e hemorragia retiniana)

Fcies de boxeador, por traumatismo facial

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Transtornos msculo-esquelticos

Fraturas mltiplas ossos longos em diferentes estgios de

consolidao, secundrias toro com sacudidelas violentas, com rpida


acelerao-desacelerao

Fraturas de costelas em menores de dois anos

Fraturas de crnio ou traumatismo craniano por choque direto ou

sacudidas vigorosas (sndrome do beb sacudido), concomitantes com edema


cerebral, hematoma subdural e hemorragia retiniana, podendo tambm manifestarse por convulses, vmitos, cianose, apnia e alteraes de dficit motor.

Hematoma subperiosteal de diferentes estgios (sndrome da criana

espancada)

Transtornos viscerais

Ruptura subcapsular de rim e bao, trauma heptico ou mesentrico

que necessite interveno cirrgica de urgncia

Transtornos genito-urinrios

Leses na rea genital e perneo: observar presena de dor,

sangramento, infeces, corrimento, hematomas, cicatrizes, irritaes, eroses,


assaduras, fissuras anais, hemorridas, pregas anais rotas ou afrouxamento do
esfncter anal, diminuio do tecido ou ausncia himenal, enurese, encoprese,
infeces urinrias de repetio sem etiologia definida.

Transtornos psicolgicos

Averso ao contato fsico, apatia ou avidez afetiva

Retardo psicomotor sem etiologia definida, com melhora quando a

criana se separa da famlia (hospitalizao)

Transtorno do sono ou da alimentao

Episdios de medo e pnico

Isolamento e depresso

Conduta agressiva e irritabilidade

Interesse precoce em brincadeiras sexuais ou conduta sedutora

Choro fcil sem motivo aparente

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Comportamento regressivo

Comportamento autodestrutivo

Comportamento submisso

Desenho ou brincadeiras que sugerem violncia

Baixo nvel de desempenho escolar

Fugas, mentiras, furto

Tentativa de suicdio

Fadiga

Baixo-estima

Averso a qualquer atividade de conotao sexual

Outros

Retardo pondero-estatural por aporte calrico inadequado

Intoxicao por medicamentos especialmente anti-histamnicos ou

sedativos

Sndrome de Mnchausen por procurao (doenas simuladas ou

provocadas falsamente pelos pais ou responsveis)

5- DIAGNSTICO DA VIOLNCIA

Freqentemente, a criana ou o adolescente maltratado no apresenta sinais


de ter sido espancado(a), mas traz consigo mltiplas evidncias menores, que
podem estar relacionadas privao emocional, nutricional, negligncia e abuso.
Nessas circunstncias, a capacidade de diagnstico da equipe de sade, ao
lado do apoio comunitrio e de programas de preveno da violncia, podem evitar,
inclusive, os ferimentos secundrios por maus-tratos que so causas significativas
de morte entre crianas e adolescentes.
A criana ou o adolescente frequentemente levado para atendimento por
histria de falhas no desenvolvimento, desnutrio, obesidade, hipersensibilidade,
personalidade reprimida, problemas de escolaridade ou de outros sinais de
negligncia psicolgica ou fsica.

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Diante de uma suspeita de violncia, imprescindvel questionar:


1.

A leso est de acordo com o que est sendo relatado?

2.

Ela realmente pode ter ocorrido desta forma?

3.

A relao temporal est correta?

4.

Poderia ter sido provocada por violncia intencional?

5.

A postura da famlia est adequada com a gravidade do ocorrido?

6.

Houve retardo na busca de auxlio?

7.

Existem dados contraditrios na histria da leso?

8.

Existe histria anterior semelhante?

Diagnstico diferencial
O diagnstico de violncia contra a criana ou o adolescente, muitas vezes,
pode ser confundido com outras patologias orgnicas. extremamente importante
que todos os profissionais da equipe de sade renam os dados e evidncias
observados, de acordo com suas competncias, para a construo de uma histria
precisa sobre o evento. Quando possvel, so teis informaes colhidas na
comunidade, com os professores na escola ou creche, amigos ou vizinhos, que
podem, muitas vezes, trazer observaes importantes sobre o funcionamento do
ncleo familiar.
Vrias patologias entram no diagnstico diferencial, quando h suspeita de
violncia:

Raquitismo

Escorbuto

Sfilis congnita

Osteognese imperfeita, doenas osteoarticulares

Hiperostose cortical infantil

Sndrome hemorrgica

Anomalias dermatolgicas

Infeces de pele

Traumatismo acidental

Dano cerebral orgnico/neurolgico

Transtornos

personalidade.

de

conduta,

psicose

ou

transtorno

bordeline

de

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Etapas importantes no diagnstico diferencial


Do ponto de vista clnico

Realizar exame fsico e neurolgico acurado com avaliao de todas as

partes do corpo examinado;

Solicitar raios X de ossos longos para avaliar fraturas recentes ou

antigas e evidncias de trauma por toro;

Solicitar coagulograma para descartar sndrome hemorrgica.

Do ponto de vista psicolgico

Entrevistar toda a famlia em conjunto, para avaliar sua viso e

respostas sobre o problema em questo, observar seu relacionamento e determinar


o possvel envolvimento de outros membros;

Utilizar um espao reservado para a entrevista e fazer com que todos

se sintam o mais confortveis possvel;

Afirmar que as condies fsicas ou o comportamento do paciente so

os seus principais motivos de preocupao;

Formular as perguntas de forma aberta, imparcial;

Procurar no ser acusador, concentrando-se nas condies da criana

e possveis causas que justifiquem seu estado atual;

fundamental estar atento aos detalhes.

Posturas a serem terminantemente evitadas:


1. Perguntar diretamente se um dos pais foi responsvel pelo ocorrido.
2. Insistir em confrontar dados contraditrios ou aferir registros .
3. Confrontar os pais com descries trazidas pela criana ou adolescentes,
especialmente nos casos de abuso, pois isso trai a confiana do(a) usurio(a).
4. Demonstrar

seus

sentimentos

em

desaprovao, raiva, indignao.


5. Assumir postura de policial ou detetive.

relao

situao

como

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Abordagem Teraputica
A abordagem deve ser multidisciplinar, sendo que a assistncia ambulatorial
ou hospitalizao precisa ser criteriosamente decidida pela equipe, particularizando
cada caso.
O trabalho junta a famlia imprescindvel e no deve ser apenas pontual.
Essa famlia deve ser acompanhada durante um perodo que permita avaliar a
possibilidade de retorno da criana casa.
indispensvel um trabalho conjunto, em consonncia com as
Coordenadorias da Infncia e da Juventude, Conselhos Tutelares e outros rgos de
proteo para que se possa determinar, com maior profundidade, a dinmica do
caso, seu diagnstico e prognstico.

Medidas gerais

Avaliao do risco da criana ou adolescente (grau de risco de repetio

do abusador e capacidade da famlia proteger a criana de novos episdios).

Atendimento multidisciplinar.

Denncia autoridade judicial pode ter funo teraputica e interromper o

ciclo da violncia intrafamiliar.

Tratamento mdico das leses fsicas, carncias nutricionais e outras

patologias associadas (DST/AIDS).

Acompanhamento com equipe de sade mental.

Atendimento da famlia e avaliao.

Medidas legais
O laudo do caso deve ser enviado ao Conselho Tutelar, Coordenadorias da
Infncia e da Juventude ou Frum da Comarca, para que sejam tomadas as devidas
providncias legais e de proteo. Este encaminhamento deve ser feito pelo
profissional

que

acompanhou

caso,

outro

membro

da

equipe

ou,

preferencialmente, pela direo da instituio. Os profissionais de sade devem


acompanhar o caso mesmo durante os procedimentos legais.
O Ministrio da Justia mantm a linha 0800 990 500 Sistema Nacional de
Recepo,

Tratamento,

Acompanhamento,

Monitoramento

Avaliao

de

Denncias de Explorao Sexual praticada contra crianas e adolescentes. Em

19

parceria com a Associao Brasileira de Proteo Infncia e Adolescncia


(ABRAPIA), o Sistema centraliza o recebimento e distribuio de denncias aos
rgos envolvidos na apurao, responsabilizao dos autores e proteo s
vtimas.
A divulgao

sistemtica nos meios de comunicao de que a violncia

sexual crime, associada a este sistema de denncia, tem por objetivo sensibilizar a
sociedade para a questo da explorao sexual e obter informaes para subsidiar
os rgos locais responsveis pelo combate s diversas formas de violncia sexual
entre crianas e adolescentes.

Hospitalizao
A hospitalizao uma medida teraputica utilizada apenas para casos
graves

e especficos. A possibilidade de manuteno ou reinsero da

criana/adolescente na famlia de origem deve ser permanentemente avaliada.


A hospitalizao indicada somente quando:

H risco de homicdio ou risco de vida

Pela gravidade do quadro clnico (indicao clnica e psicossocial)

Inexistncia de outros recursos para a proteo contra novos episdios

(risco de novas agresses)

Condutas que facilitam a abordagem do adolescente


Um dos desafios ao se lidar com adolescentes a grande irregularidade e
instabilidade de suas condutas (Zuznetsoff, 1993). Durante o atendimento, estaro
surgindo comportamentos e expresses prprios da adolescncia, os quais
representam conflitos e fatores emocionais que mobilizam o profissional de sade,
alm de exigir recursos especficos.
Alguns exemplos:

Mudanas repentinas cujas causas no so facilmente compreensveis

ou previsveis

Racionalizao ou intelectualizao usada como mecanismo de

defesa, caracterstica tpica desta fase, e que lhe serve de proteo contra os
perigos internos e externos

20

Urgncias e necessidades imediatas do adolescente vive o presente

e seu discurso, que costuma basear-se nos acontecimentos imediatos

Atitudes de questionamento frente s normas preestabelecidas,

prprias da construo da identidade

Transformaes fsicas e psquicas

Diante destas especificidade, prprias desta fase da vida, como abordar o


adolescente favorecendo o dilogo e uma relao de confiana?

Para que isso ocorra, algumas posturas do profissional de sade


podero ser teis:
1. Criar um clima de confiana
2. Buscar a empatia
3. Desempenhar sempre um papel ativo
4. Demonstrar respeito
5. Aceitar e compreender o adolescente
6. Traar alternativas concretas e sustentveis de acordo com o grau de
maturidade do adolescente.

6- CICLO DA VIOLNCIA NO CASAL

Podemos considerar que as interaes violentas de um casal esto


vinculadas ao aumento de tenso nas relaes de poder estabelecidas e que a
relao de dominao/subordinao necessita ser confirmada.
A situao de violncia pode ser, ento, uma tentativa de restaurar o poder
perdido ou nunca alcanado, ou ainda a confirmao mtua da identidade
(Mesterman, 1998) (Gregory, 1996).
O ciclo da violncia, descrito por L. Walker (1979),

expressa como os

diferentes fatores interagem num mesmo relacionamento de violncia, atravs de


sucessivas fases. Segundo Walker, nem todos os momentos so marcados pela
agresso e entend-lo muito importante na sua preveno e interrupo.
O ciclo da violncia tem trs fases distintas, as quais variam, tanto em
intensidade como no tempo, para o mesmo casal e entre diferentes casais e no
aparecem, necessariamente, em todos os relacionamentos.

21

7- CICLO DA VIOLNCIA CONTRA CRIANAS E ADOLESCENTES

O problema da violncia contra crianas e adolescentes chega aos servios


de sade em diferentes situaes e momentos, principalmente quando evento de
agresso provocou repercusses graves. Esse quadro , no entanto, precedido de
situaes menos agudas, difceis de diagnosticar e, principalmente, encobridoras de
seu carter sistemtico e constante. Exemplo disso so as demandas dos pais em
relao aos filhos, quando inapropriadas idade e ao seu nvel de desenvolvimento
neuropsicossocial. As dinmicas do processo de violncia contra crianas e
adolescentes podem ser assim representadas:

22

Expectativa dos pais em


relao s condutas,
atitudes e conquistas
dos filhos

Os filhos no conseguem
atender s expectativas

Frustrao
dos pais

Renovao das
expectativas
Castigo
dos filhos

8 - PREVENO A VIOLNCIA

De maneira geral, a preveno violncia contra a criana e o adolescente


de extrema importncia na sociedade, dada a gravidade de suas sequelas fsicas e
psquicas. Portanto, cabe equipe:
Informar pais, mes e comunidade sobre as necessidades das crianas e
adolescentes, esclarecendo seus direitos e normas de proteo
Identificar pais e mes de alto risco desde o perodo pr e perinatal
Desenvolver grupos de auto-ajuda para pais e mes de alto risco
Favorecer a vinculao das famlias com uma rede de apoio da
comunidade (unidades de sade, associao de bairros, grupos religiosos, clube de
mes, etc.)
Incentivar o pai a acompanhar o pr-natal e o parto, para estreitar seu
vnculo com o filho o mais precocemente possvel
Incentivar o pai participao nos cuidados do beb
Facilitar o acesso a servios de educao e assistncia
Contribuir para o fortalecimento dos laos do adolescente com a famlia e
amigos
Contribuir para a expresso e desenvolvimento dos adolescentes,
respeitando novos valores
Organizar grupos de debates com profissionais de outras reas envolvidas

23

Considerar a possibilidade de depresso puerperal e encaminhar a famlia


para servios especializados.

9- CONSTRUINDO A REDE DE APOIO

As aes de preveno devem evitar que a violncia intrafamiliar se perpetue


de gerao em gerao, buscando romper sua continuidade naqueles casais ou
famlias que tenham iniciado o seu ciclo. Tambm promover alternativas de
organizao social e familiar que incorporem a igualdade de seus membros,
fortalecendo a autonomia e autoestima.
Para alcanar este objetivo necessrio criar fortalecer espaos de ateno
s vtimas de violncia, com equipes multidisciplinares que prestem atendimento
clnico s leses fsicas, assistncia psicolgica individual e familiar, e tambm
assistncia social e legal.
fundamental instituir e multiplicar redes de apoio, estimular que se
constituam grupos de auto-ajuda onde as vtimas de violncia recuperem, atravs
de sua prpria histria, sua autoestima e confiana, sendo capazes de reconhecer
seus prprios recursos para superar o problema. Isto significa introduzir uma cultura
de auto-cuidado.
Os

primeiros anos de vida so a base do aprendizado para o resto da

existncia individual, e no basta satisfazer as necessidades bsica de alimentao


e sade, necessrio estimular os pais e mes n sentido de proporcionar proteo,
afeto e segurana a seus filhos. Um ponto importante para sua auto-afirmao
consiste em ensinar-lhes a estar alertas e saber o que fazer em situaes de risco,
que se sintam apoiadas e respaldadas pelos adultos e que saibam responder a
pessoas ou situaes que podem perturb-las ou causar dano.
Todo o processo de preveno no ocorre de maneira homognea. Existem
avanos e retrocessos, xitos e obstculos. importante que as equipes estejam
preparadas para lidar com estes altos e baixos, sem desanimar. Por sua
complexidade, o processo de preveno requer um exerccio de muita pacincia,
perseverana e, sobretudo, a colaborao e integrao dos profissionais de
diferentes reas e da comunidade.

24

10- ATENDIMENTO HUMANIZADO PARA AS VTIMAS DE VIOLNCIA

A ateno s vtimas de violncia (criana, adolescente e famlia) deve


obedecer Poltica Nacional de Humanizao Humaniza SUS, onde o processo
de acolhimento ou humanizao manifesta-se como poltica transversal na Rede do
Sistema nico de Sade. Portanto, deve traduzir os princpios do SUS em modo de
operar os diferentes equipamentos e sujeitos a Rede SUS. Deve ainda, constituir
trocas solidrias e comprometidas com a dupla tarefa de produo de sade e
produo de sujeitos; oferecer um eixo articulador em sade, destacando o aspecto
subjetivo neles presente e contagiar por atitudes e aes humanizadas Rede do
SUS incluindo gestores, trabalhadores e usurios.
A eficcia do Sistema de Sade est relacionada qualidade do
relacionamento

humano

estabelecendo

entre

os

profissionais

usurios

25

conseqentemente, o atendimento das vtimas de violncia (criana, adolescente e


familiares) segue este processo, cujo objetivo estabelecer estratgias que evitem a
revitimizao da criana/adolescente.
So estratgias de humanizao para promover acolhimento integral s
vtimas:

O trabalho em rede que propicia a intercomunicao e consolida as

bases prprias do acolhimento, fortalecendo o vnculo criana-adolescente-famliaequipe e conseqentemente resulta no atendimento integral.

A constituio de uma equipe interdisciplinar que atende e discute a

ateno s vtimas de violncia dentro dos princpios de ateno humanizada e das


diretrizes do SUS.

O saber ouvir talvez seja a estratgia mais humanizada que se possa

oferecer como meio de no revitimizar.

A vigilncia atitudes de preconceitos e juzos emitidos pelos

profissionais que atendem a crianas/adolescentes/famlia.

O processo de educao permanente da equipe para promover a

adequao entre o saber tcnico-cientfico e o processo de ateno humanizada.

Outra estratgia importante a adequao dos Recursos Humanos

(sujeitos de ao) demanda. As vtimas de violncia necessitam de acesso livre ao


servio de ateno.

quando

A utilizao de tcnicas ldicas e recreativas uma estratgia que,


empregada

de

acordo

com

grau

de

desenvolvimento

da

criana/adolescente, pode estabelecer vnculo com a equipe e evitar a revitimizao.

O planejamento do atendimento, bem como a emisso de relatrios,

boletins estatsticos e banco de dados propiciam o diagnstico da situao e


auxiliam na proposio de polticas pblicas de combate violncia.

O resgate da cidadania da criana, adolescente e familiares uma

estratgia a ser adotada na ateno s vtimas de violncia, em respeito ao Cdigo


de tica Profissional, Constituio Brasileira

e ao Estatuto da Criana e do

Adolescente.

A sistematizao agiliza o atendimento e, portanto facilita o processo

de humanizao.

26

A instituio de uma cultura de humanizao institucional facilita o

cuidado e o relacionamento tico entre gestores, tcnicos e usurios.

A contratao de equipe tcnica especializada em sade mental para

acolhimento da equipe cuidadora facilita o desenvolvimento do processo de


humanizao.

A estratgia mais importante e acolhedora a implantao de polticas

pblicas para a reduo da violncia e enfrentamento de seus desdobramentos.


E, finalmente, o processo de humanizao pode ser considerado eficiente
para vtimas de violncia quando este produz resultados concretos, atendimento
flexibilizado, profissionais participativos, trabalho em rede e atendimento real das
necessidades dos usurios.

PEDIATRIA NA ATENO BSICA CINCIA E ARTE EM


TRANSIO PARA CRIANAS QUE VO VIVER 100 ANOS OU
MAIS

O ttulo deste texto parafraseia o de um artigo do professor de Pediatria da


UNIFESP, Jayme Murahovschi (2006), para dizer que a motivao para a
construo de mais um texto com o tema da Sade da Criana e do Adolescente foi
o desafio de pensarmos juntos sobre a integralidade da ateno, pretendida no
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento, pelo Programa Sade da
Criana, em poca de transio demogrfica e epidemiolgica (Santos, 2010);
enfocando sim a preveno e tratamento das doenas comuns na infncia, a
promoo de sade, mas tambm buscando ampliar as percepes sobre as
necessidades das famlias e interrogar-se sobre as melhores formas de dar
respostas a tais necessidades (Mattos, 2001); podendo pensar na ateno sade
como construo de autonomia para escolher individual e coletivamente a melhor
forma de andar a vida (Campos, 2007).
Na dcada de 70 nos orgulhvamos de ser uma nao jovem: a nossa
pirmide populacional era um tringulo de base larga, que se afilava rapidamente. A
anlise mais atenta, no entanto, mostrava que a populao jovem era decorrente da

27

associao de uma alta taxa de natalidade (5,8 filhos/ mulher em idade frtil),
mesmo frente elevada mortalidade infantil da poca - 75/1.000 nascidos vivos. As
nossas crianas morriam de desnutrio e doenas infecciosas; consequncia de
alimentao inadequada, a primeira prejudicava a imunidade contra infeces que,
repetidas, agravavam a desnutrio. As doenas infecciosas respiratrias e as
diarricas constituram durante muito tempo, na principal causa de morte das
crianas brasileiras at um ano de idade (Murahovschi, 2006).
Os agentes infecciosos tidos como viles da alta morbi-mortalidade, eram,
na realidade, simples carrascos a executarem a sentena de morte ditada pelas
condies socioeconmicas desfavorveis: a pobreza, a falta de saneamento
bsico, a baixa escolaridade e a consequente falta de educao em sade, os
servios mdicos insuficientes e o grande flagelo dos pases em desenvolvimento, o
desmame precoce (Murahovschi, 2006)
A situao do Brasil melhorou significativamente: o saneamento bsico, a
universalizao e a integralidade da ateno sade, a educao em sade com
uma viso ampliada do processo de adoecimento tiveram consequncias sobre
queda da natalidade (2,3 filhos/mulher) e na mortalidade infantil (27/1.000 nascidos
vivos), e aumento da expectativa de vida ao nascer. A promoo da sade integral
da criana e o desenvolvimento das aes de preveno de agravos e assistncia
tm como objetivos, alm da reduo da mortalidade infantil, prover qualidade de
vida para a criana, ou seja, que esta possa crescer e desenvolver todo o seu
potencial.
Acompanhar o crescimento e o desenvolvimento o eixo central e integrador
de todas as aes de sade da criana: atendimento oportuno das necessidades de
nutrientes biolgicos, afetivos e socioculturais tm por caractersticas sua elevada
eficcia na preveno de problemas, na vigilncia sade e na promoo de
hbitos saudveis de vida, com impacto surpreendente na morbimortalidade infantil.
Mas tm sido frequentes as dificuldades para implementar essas aes. Entre as
mais comuns: a baixa adeso das mes consulta de puericultura, a dificuldade de
compatibilizar as atividades de rotina da ateno bsica consultas de rotina, visitas
domiciliares, grupos de promoo de sade com a demanda eventual para o
tratamento de doentes, alm da falta de uma equipe completa e/ou competente para
dar conta de uma tecnologia to complexa quanto das relaes, as tecnologias
leves (Merhy, 1997, 2002). Ou seja, um modelo assistencial que se comprometa

28

com a ateno integral sade da criana depende da organizao dos servios:


deve incorporar a organizao do processo de trabalho integrado entre os agentes
comunitrios de sade, equipes de sade da famlia, equipes de unidades bsicas
de sade, ateno especializada, servios de urgncias, aes complementares de
assistncia (farmacutica, apoio diagnstico) e ateno hospitalar, alm das aes
intersetoriais que envolvem a criana e a famlia.
Existem vrias modalidades de atendimento criana, as do ncleo
especfico de competncia de cada profissional e aquelas do campo do cuidado
(Merhy, 1998, 2002), que pode ser realizada por qualquer trabalhador comprometido
com a construo da resposta para uma necessidade de sade (Ceclio, 2001). Esta
estratgia de abordagem permite envolver toda a equipe no acompanhamento da
criana, possibilita uma abordagem integral da sade e ajuda a equacionar a agenda
dos profissionais.
O Ministrio da Sade (2004) prope para ateno bsica linhas de cuidado
que privilegiam acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, incentivo ao
aleitamento materno e alimentao saudvel, preveno de distrbios nutricionais,
imunizao e ateno s doenas prevalentes, sade bucal, sade mental,
preveno de acidentes e maus-tratos, alm de aes especficas dirigidas mulher
e ao recm-nascido.

1 - Ateno Sade da Mulher:

Para identificar fatores de risco ou diagnosticar e tratar doenas/problemas


que podem comprometer a sade da mulher e do recm-nato, a clnica ginecolgica
se compe de uma srie de aes anticoncepo, atendimento s mulheres
vtimas de violncia, tratamento das doenas sexualmente transmissveis/aids,
ateno infertilidade com o objetivo de prevenir a gravidez indesejada ou de alto
risco; de se ter um intervalo entre as gestaes, de forma que a me dedicada
comum (Winnicott, 1966) possa ser o facilitador do crescimento e desenvolvimento
infantil inicial (Winnicott, 1945, 1949,1960).
So, sem dvida, aes importantes, mas, por si s, seriam capazes de
atingir os objetivos propostos? Aps a realizao de vnculos, questionamentos
esclarecedores da histria/dinmica familiar podem ser feitos famlia: como foi/ o
planejamento familiar? Como o acompanhamento da Sade da Mulher? So

29

informaes que podem nos auxiliar a identificar fatores de risco ou diagnosticar e


tratar doenas/problemas que podem comprometer a sade da mulher e do recmnato e ajudar o casal a tomar uma deciso mais satisfatria para suas necessidades.

2 - Ateno Gestante e ao Recm-Nascido


O acompanhamento pr-natal e a assistncia purpera prevem o acesso
universal, a primeira consulta realizada antes do 4 ms de gestao, com o mnimo
6 consultas distribudas ao longo da gestao e outra at 40 dias de puerprio, para
garantir que intercorrncias/doenas mais comuns (diabetes gestacional, infeces,
doena hipertensiva da gravidez) sejam evitadas/tratadas.
A maioria das mortes maternas e neonatais ocorre durante a internao para
o parto. Organizar a referncia e contra referncia da gestante para o parto, com
disponibilidade de meios seguros de transporte, assistncia imediata e de qualidade
no hospital/maternidade, a ateno a purpera constituem passos importantes do
cuidado, evitando que as mulheres no final da gravidez, muitas vezes j em trabalho
de parto, perambulem pela cidade a procura de vaga em maternidade.
Em Ribeiro Preto, o projeto Nascer promove o encaminhamento da
gestante unidade hospitalar, na 36 semana de gravidez, onde finalizar o PrNatal e realizar-se- o parto, conhecendo a equipe que a acolher.
Outro projeto municipal, o Floresce uma Vida, proporciona dupla mebeb orientaes para aleitamento materno, anticoncepo durante a amamentao,
teste da acuidade auditiva (teste da orelhinha) e visual (teste do olhinho). Na alta
hospitalar, agenda-se o acompanhamento na Unidade Bsica de Sade (UBS), para
realizao do Teste do Pezinho (Triagem Neonatal para Fenilcetonria, Anemia
Falciforme, Hipotireodismo e Fibrose Cstica), recebimento das primeiras vacinas,
consultas de puericultura e puerprio. Este sistema de contra referncia permite que
as equipes das UBSs estejam atentas s mes-crianas que no comparecerem
Unidade de Sade na 1 semana aps o nascimento. A busca ativa tem como
objetivos atender multidisciplinarmente as dificuldades naturais da maternidade
Winnicott (1966) considera que a preocupao materna primria condio
materna essencial para prover as necessidades do recm-nascido , assim como
confirmar diagnsticos e o imediato acompanhamento/ tratamento especializado de
doenas incapacitantes.

30

O princpio da regionalizao no SUS tem entre as suas finalidades


proporcionar um acesso facilitado ao atendimento nas UBSs, equipadas para a
ateno ao binmio me-beb. Ser que as unidades de sade cumprem essa
funo? Quais so as facilidades e dificuldades? Seria interessante indagar s
diversas famlias como realizaram/realizam o pr-natal e comparar com as
diferenas de pocas, de unidades. O que podemos promover para que o ideal da
sade para todos seja cumprido?

3 - Incentivo ao Aleitamento Materno


As evidncias cientficas comprovam que o leite humano tem grande potencial
transformador no crescimento, desenvolvimento e preveno de doenas na infncia
e idade adulta, pelas vantagens nutricionais, imunolgicas, como pelo bem-estar e
pela afetividade proporcionados s crianas. Considerado garantia fundamental para
a da sade infantil, o aleitamento materno exclusivo at os seis meses e
complementado com alimentos apropriados at os dois anos de idade (Alves e
Moulin, 2008) s se desenvolver se for promovido com apoio integral mulher. Por
isso, prioridade o desenvolvimento das vrias aes de promoo da
amamentao.
A abordagem inicia-se durante o pr-natal: orientaes sobre os cuidados
com os mamilos, importncia do alojamento conjunto na maternidade e
amamentao precoce, informaes sobre a licena maternidade para a mulher
trabalhadora (Constituio Federal garante 120 dias de licena maternidade, sem
prejuzo do emprego e salrio e direito nutriz, quando do retorno ao trabalho, a
pausa de uma hora por dia, podendo ser parcelada em duas MS, 2010), a ateno
aos outros filhos e ao pai, que costumam ficar enciumados com a dedicao que o
beb necessita .
Aps o nascimento, dedicar tempo para ouvir as dvidas, preocupaes,
dificuldades das mes e familiares, conhecer as crenas que a comunidade cultiva
auxiliam no desenvolvimento da amamentao e envolve todos neste processo.
H toda uma cultura sobre o leite fraco, aguado que no sustenta o beb,
que pode ser reconstruda com informaes claras, sem recriminaes. Por
exemplo, explicar como o leite produzido, porque o uso de chupetas, mamadeiras
pode levar ao desmame, os riscos de introduo de uma alimentao artificial
precocemente, ajudam a me a decidir sobre a alimentao possvel para o seu

31

filho, isto , o ideal de amamentao que cabe em seus recursos internos e


externos.
Orientao quanto ao posicionamento da criana e pega da arola mamria
pode evitar leses nos mamilos, ingurgitamento mamrio, processos to dolorosos
para a me, que podem levar ao desmame.
Todas estas medidas, que a equipe da sade est capacitada para realizar,
so importantes, mas para que a amamentao seja bem sucedida, a me precisa
de apoio emocional, ajuda nas tarefas domsticas, estar de fato amparada pelas leis
trabalhistas, entre outras condies, sempre surpreendentes para quem se dispem
a conhec-las.
Qual a importncia que a famlia visitada d ao aleitamento materno? H
criana em aleitamento exclusivo, ou as crianas foram amamentadas ao peito? Se
no, quais foram as dificuldades? As mulheres conhecem as leis que protegem a
criana e portanto seu direito de amamentar?

4. Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento


O seguimento da criana tem a potncia de estreitar e manter o vnculo da
criana e da famlia com os servios de sade, propiciando oportunidades de
abordagem para a promoo de hbitos de vida saudveis, vacinao, preveno de
problemas e agravos e provendo o cuidado em tempo oportuno.
O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliao
integral sade da criana. Toda criana deve receber a Caderneta de Sade da
Criana (CSC - MS), de preferncia ainda na maternidade. Implantada desde 2005,
o documento onde so registrados os dados de identificao da criana, da
histria obsttrica e neonatal, da alimentao, do crescimento e desenvolvimento, da
sade bucal, auditiva e visual, as vacinaes, alm do registro das intercorrncias
clnicas. Contm ainda orientaes para a promoo da sade e preveno de
agravos como acidentes e violncia domstica. Entregue s famlias na
maternidade, deve acompanhar a criana sempre que esta for levada a qualquer
servio de sade. O registro correto e completo das informaes requisito bsico
para vigilncia e promoo da sade infantil, alm do dilogo com a famlia sobre as
anotaes

realizadas

possibilitar

apropriao

do

sentido

da

puericultura,

favorecendo sua maior adeso e co-responsabilizao pelas aes de vigilncia


sade. As visitas domiciliares ou os atendimentos de sade na UBS so

32

oportunidades de entrar em contato com este carto fazendo atualizaes. As


unidades de sade em que estamos trabalhando fazem uso desta ferramenta?
Para organizar o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, o
Ministrio da Sade prope um calendrio mnimo de atendimentos criana.
Vamos conhecer a agenda de puericultura de sua unidade: como a equipe se
apropria deste acompanhamento? E as famlias? H dificuldade de acesso?

Na casa da famlia, a Caderneta de Sade da Criana pode ser solicitada e


verificada. No caso de no existir, o estudante pode apresent-la famlia,
mostrando sua importncia.

5. Alimentao Saudvel e Preveno do Sobrepeso e Obesidade

Como j vimos, o aleitamento materno o incio de uma alimentao


saudvel, por isso tem sido to incentivado. A introduo de novos alimentos, aos 6
meses de idade para as crianas que estavam em aleitamento exclusivo, demanda
observao dos hbitos alimentares da famlia e orientao cuidadosa baseada na
nutrio saudvel. A equipe de sade deve destacar a importncia dos hbitos
alimentares, como um meio eficiente de promoo da sade, controle dos desvios
alimentares e nutricionais e preveno de vrias doenas, como as deficincias
nutricionais, as doenas crnicas, sobrepeso e obesidade. As aes de vigilncia
devem identificar, atravs da CSC, as famlias e crianas em risco e priorizar o seu
atendimento por programas de transferncia de renda ou de distribuio de
alimentos disponveis.
Mais uma vez valorizamos a importncia de tais medidas, mas devemos estar
atentos para a possibilidade da realizao das prticas de orientao, aps
observao cuidadosa, conhecimento e desenvolvimento de vnculo com a famlia,
caso contrrio no passam de discursos sanitrios distantes da realidade das
pessoas. Seria interessante observar: sob que cuidados ficam as crianas quando

33

as mes voltam a trabalhar? Nas creches, pr-escolas e mesmo nas escolas, a


alimentao oferecida est de acordo com o que aprendemos sobre a dieta
saudvel?

As frmulas lcteas prescritas como ideais para substituio do

aleitamento materno, cabem no oramento da maioria das famlias a que


assistimos? Desnutrio ou obesidade um problema na famlia visitada? Procure
observar, com discrio, horrios alimentares, a caracterstica dos alimentos
presentes, s vezes, at o contedo do lixo pode fornecer informaes importantes.

6. Imunizao

A erradicao da febre amarela urbana, da varola, da poliomielite e


eliminao da circulao autctone do vrus do sarampo so avanos alcanados no
controle das doenas imunoprevenveis, mas muito ainda deve ser feito para se
atingir a meta de vacinar com o esquema bsico no mnimo 95% das crianas que
nascem a cada ano, para garantir a interrupo da circulao dos agentes
etiolgicos das doenas imunoprevenveis. Assim, prioridade na ateno sade
da criana e da mulher:
vacinar mulheres em idade frtil com a dupla adulto e trplice viral;
vacinao contra hepatite B at 24 anos;
gestantes sem esquema vacinal ou com esquema vacinal incompleto ou
completado h mais de 5 anos devem receber a vacina dupla adulto. Completar
esquema com dupla adulto e trplice viral no ps-parto e ps-aborto, se o esquema
vacinal no estiver completo;
o esquema de vacinao contra hepatite B inicia-se nas primeiras 12 horas
de vida do recm-nascido. Quando a me portadora do vrus da Hepatite B,
necessria aplicao de imunoglobulina anti-hepatite B nos recm-nascidos tambm
nas primeiras 12 horas de vida;
o BCG intra-drmico deve ser feito de preferncia na maternidade, ou na
primeira semana de vida com o objetivo de atingir cobertura de 90% das crianas;
completar o esquema bsico de vacinao da criana menor de 1 ano com a
vacina contra a poliomielite (Sabin), contra o ttano, coqueluche, difteria e hemfilo
B (tetravalente) e hepatite B; contra rotavrus, contra
rubola, caxumba e sarampo (trplice viral);

pneumococos, contra a

34

em rea endmica, vacinar 100% da populao menor de 1 ano contra febre


amarela.
Reduzir as taxas de morbimortalidade das doenas imunoprevenveis
compreende conhecer a situao das mesmas. Na ocorrncia de alguma delas, a
equipe de sade deve notificar imediatamente a vigilncia epidemiolgica para se
traar medidas de preveno e controle. A Unidade de Sade deve garantir o
funcionamento da sala de vacina, sem restrio de horrios, para no se perder a
oportunidade de vacinar toda a populao, acompanhar a cobertura vacinal das
crianas de sua rea, fazendo a busca ativa de faltosos.

A continuidade do

acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana nos servios de


sade possibilita ampliar a cobertura de vacinao, principalmente depois dos 5
anos de vida, quando a cobertura no tem sido atingida pela ao dos servios de
sade.
Em Ribeiro Preto, o sistema Hygia tem registro do esquema de vacinas das
pessoas que as receberam no municpio. Seria interessante saber a situao vacinal
da famlia acompanhada por voc, relacion-la com a cobertura da rea de
abrangncia da UBS e da cidade, conhecer o funcionamento da sala de vacina,
avaliar se as metas esto sendo atingidas, quais as dificuldades para alcan-las.
H outras vacinas (contra varicela, hepatite A, papiloma virus) que no constam do
calendrio da rede pblica, mas esto disponveis na privada. importante saber a
razo desta diferena para orientar e esclarecer as pessoas.
Durante a visita domiciliar, o estudante pode dizer que faz parte do seu
aprendizado o Calendrio Vacinal e que para isso precisa ver vrios cartes de
vacinas. A inexistncia do carto ou a falta de vacinao so informaes
importantes para elaborao de aes que possam auxiliar a famlia cumprir com
preveno to importante.

7. Ateno s Doenas Prevalentes:

As doenas diarricas e respiratrias persistem como graves problemas para


a criana, pondo em risco a sua vida. Entre as doenas respiratrias, as alergias,
pneumonias e a asma constituem motivo freqente de consultas em ambulatrios e
servios de urgncia, o que demanda equipes de sade qualificadas para uma
ateno integral, evitando-se internao hospitalar e morte por esse motivo.

35

As parasitoses intestinais seguem com prevalncia significativa na infncia,


interferindo

no

desenvolvimento

adequado

da

criana,

que

demanda,

conjuntamente com a doena diarrica, aes intersetoriais integradas e promotoras


de acesso gua tratada e esgotamento sanitrio, alm de tratamento adequado.
As aes contra transmisso vertical do HIV, a sfilis e a rubola congnita e o
ttano neonatal tm sido realizadas por meio do oferecimento de exames
sorolgicos, tratamento e profilaxia durante o pr-natal, no parto e no puerprio, de
modo que as medidas de preveno e controle pertinentes sejam tomadas,
prevenindo-se novos casos.
Como existem aes de sade e intersetoriais integradas para preveno e
controle dessas doenas, a prevalncia e o ndice de incidncia aumentados
determina investigao crtica sobre as circunstncias de sua ocorrncia, indicando
as que necessitam de implementao. A UBS visitada por vocs possui estes
dados? H outras doenas cujos indicadores so preocupantes?
A famlia visitada lida com algum destes problemas de sade? Tem acesso a
tratamento?

necessria a interveno de outros setores para resoluo dos

problemas?

8. Ateno Sade Bucal

importante saber sobre as funes e a importncia da boca para a sade


das pessoas, incluindo as relaes sociais. A sade bucal da criana comea com o
cuidado sade da mulher e da famlia: condies favorveis antes e durante a
gravidez, inclusive com tratamentos preventivos e curativos evitam trabalho de parto
prematuro. Em Ribeiro Preto, atravs do Projeto Meu Bem Querer, as gestantes
so priorizadas para o tratamento dentrio.
O aleitamento materno deve ser incentivado, pois promove a sade dos
dentes e o correto crescimento dos ossos da face, prevenindo problemas
ortodnticos e da fala.
O vnculo criado entre a equipe de sade e a famlia permite conhecer a
importncia atribuda por esta sua sade bucal e quais os seus hbitos de vida,
principalmente alimentares e de higiene. Hbitos lesivos (falta de horrio para
alimentao, uso de chupetas e mamadeiras, ingesto excessiva de medicamentos,

36

consumo de lcool, fumo e drogas) podem ser modificados, atravs de trabalhos em


grupos, consultas, visitas e observao, para melhorar a sade de toda a famlia.
Os cuidados de higiene bucal (acesso gua fluoretada, uso de panos, gaze,
escova e fio dental), devem ser constantemente estimulados e construdos nas
diversas aes das equipes de sade, como a nica maneira de se controlar a
microbiota bucal no dia-a-dia, a crie ou outras doenas da boca. Os tratamentos
preventivos

curativos

devem

ser

realizados

em

intervalos

regulares

constantemente.
Como a ateno sade bucal da unidade de sade que voc visita? Qual
a importncia que a famlia d a ela, hbitos de higiene bucal, acesso ao tratamento
dentrio?

9. Sade Mental
Todos os cuidados que se tem com a famlia, mulher-me, antes mesmo do
nascimento de uma criana, saber com a relao com o beb, a maneira como
essa famlia se dispe a cuidar, seu percurso escolar desde os primeiros anos,
enfim, como essa criana recebida e endereada ao mundo, so fatores
fundamentais para a sade mental.
A Psicologia do Desenvolvimento e a Psicanlise reconhecem que as
experincias infantis precoces tm influncias importantes sobre a personalidade
(Winnicott, 1971; Brazelton e Cramer, 1990; Bowlby, 1976). Nesse contexto, para
todos os profissionais que atuam na rede de cuidados, o acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento se coloca como o eixo privilegiado da identificao
de necessidades especiais, acolhendo mes e famlias com dificuldades na relao
com o recm-nascido, identificando casos em que se caracteriza a necessidade de
uma abordagem multidisciplinar e intersetorial mais intensiva, como nos casos em
que h sintomas indicativos de autismo, psicose, ou neuroses mais severas. Devem
ser definidos a rede e o fluxo de assistncia capazes para avaliao e o tratamento
destas crianas.
Muitas das demandas atuais sade mental decorrem da ausncia de
espaos de participao social, de exerccio do protagonismo infanto-juvenil, da falta
de perspectivas e de oportunidades para o desenvolvimento das aptides e mesmo
do efetivo exerccio de cidadania de crianas e jovens. Reconhecer a importncia e
o significado dos espaos de construo coletiva e de efetivo exerccio da

37

intersetorialidade, fundamentais na luta para assegurar o lugar da criana no seu


territrio, na comunidade e na cidade tem a potncia de reverter em medidas
incluso em atividades de socializao, oficinas culturais e esportivas da prpria
comunidade , recursos to valiosos para promoo da sade e preveno dos
distrbios de comportamento e das doenas mentais.
Como a equipe de sade visualiza e promove a sade mental, na Ateno
Bsica? Seria interessante conhecer na famlia visitada, como estes reconhecem e
valorizam a sade mental.

10. Preveno de acidentes, maus-tratos/violncia e trabalho infantil.


A violncia urbana e domstica (o abuso sexual, o abandono, a negligncia e
a violncia psicolgica), os acidentes domsticos (quedas, choques eltricos,
queimaduras e ingesto de substncias qumicas) e do trnsito, deixam marcas,
nem sempre visveis, por toda a vida, so causas importantes de morbimortalidade
na infncia, e trazem aos servios de sade a necessidade de estruturao
diferenciada.
Cabe s equipes de sade identificar e notificar os casos de violncia e maustratos, suspeitos ou confirmados (Notificao Obrigatria de Maus-Tratos contra
Crianas e Adolescentes MS, 2002), de acordo com fluxo local, alm de proceder
ao acolhimento, assistncia, tratamento e encaminhamentos necessrios utilizando
a rede de apoio existente.
As equipes de sade devero estar atentas para reconhecer situaes de
risco nas famlias (alcoolismo, abuso de drogas, desagregao familiar) alm de
sinais e sintomas sugestivos de violncia em todos os seus atendimentos e visitas
domiciliares, tais como leses fsicas (equimoses, fraturas, queimaduras), alteraes
de comportamento (agressividade, medo, timidez excessiva, apatia), negligncia
(criana mal cuidada, internaes repetidas, desnutrio crnica, etc.), entre outros.
Esses comportamentos podem refletir situaes de abuso psicolgico, abuso
sexual/fsico; sndrome da criana espancada; sndrome do beb sacudido;
abandono; maus-tratos; negligncia, violncia institucional, intrafamiliar e violncia
social.
Campanhas educativas de preveno aos acidentes e violncias na infncia e
adolescncia, desenvolvidas em parceria com organizaes no governamentais,

38

universidades e sociedades cientficas so importantes para a mudana de hbitos


culturais presentes na comunidade.
O setor sade tem dificuldades em olhar para o castigo familiar, muitas vezes
visto como educativo; reconhecer programas televisivos, filmes e games como
inadequados para compreenso e desenvolvimento da criana; valorizar a
negligncia familiar e da sociedade como determinantes to importantes para o
adoecimento. Estes tm sido focos da sua observao nas visitas familiares? E a
UBS qual voc se vinculou este ano, participando do trabalho de reconhecimento
dos determinantes sociais da doena, como lida com o tema da violncia, maus
tratos e trabalho infantil?

11. Ateno criana portadora de deficincia


Pelo menos 10% das crianas nascem ou adquirem algum tipo de deficincia
fsica, mental ou sensorial com repercusso negativa no desenvolvimento
neuropsicomotor. Por outro lado, cerca de 70 a 80% das sequelas podem ser
evitadas ou minimizadas atravs de condutas e procedimentos simples de baixo
custo e de possvel operacionalizao (acompanhamento do crescimento,
estimulao global do desenvolvimento, imunizao e abordagem oportuna das
alteraes observadas).
As crianas com necessidades especiais devem receber ateno integral e
multiprofissional, devendo ter como referencial a promoo da sua incluso e
participao social. Em toda visita domiciliar ou atendimento da criana a equipe de
sade deve estar atenta a alguns sinais de alerta como atraso nas aquisies
neuropsicomotoras, comportamentos estereotipados e repetitivos, apatia frente a
estmulos do ambiente, dificuldade em fixar visualmente o rosto da me e objetos do
ambiente, ausncia de resposta aos estmulos sonoros, dentre outros, possibilitando
a deteco dos problemas em tempo oportuno para o desenvolvimento de aes de
diagnstico e interveno precoce, de habilitao e reabilitao, promoo de sade
e preveno de impedimento fsico, mental ou sensorial e de agravos secundrios,
minimizando as consequncias da deficincia.
O cuidado integral criana portadora de deficincia (diagnstico, tratamento,
procedimentos de reabilitao, medicamentos, assistncia odontolgica, ajudas
tcnicas e a nutrio adequada; o fornecimento de rteses, prteses, bolsas
peditricas de colostomias, medicamentos, leites especiais; obedecendo o fluxo

39

local de assistncia) pressupe reabilitar a criana na sua capacidade funcional e


desempenho humano, proteger a sua sade para que possa desempenhar o seu
papel em todas as esferas da sua vida social.
H na famlia visitada alguma criana com deficincia? A famlia tem acesso
aos recursos disponibilizados pelo SUS?

12. Ateno Sade do Adolescente e Jovens:


A adolescncia caracterizada por profundas mudanas fsicas, emocionais,
mentais e sociais. Puberdade refere s mudanas fisiolgicas e morfolgicas, as
principais manifestaes so: o estiro puberal, o desenvolvimento gonadal, o
desenvolvimento dos rgos de reproduo e das caractersticas sexuais
secundrias. Do mesmo modo, as modificaes nas relaes sociais na famlia, na
escola e na comunidade fazem com que os adolescentes vivenciem um processo
contnuo de busca de autonomia e independncia, com um novo olhar para a vida,
acompanhado de um questionamento de valores at ento aceitos. A interao
dessas transformaes no contexto da famlia, da sociedade e do ambiente
sociocultural culmina com a construo da identidade adulta. Esta no acontece, na
maioria das vezes, tranquilamente. preciso estar mais uma vez atentos aos
suportes familiar, comunitrio e social.
As mudanas na estrutura familiar e no mercado de trabalho aumentaram o
tempo que os adolescentes passam sem a presena dos adultos, especialmente dos
pais. Dessa forma, o processo de amadurecimento que deveria ser gradual, com a
aquisio de autonomia e responsabilidade, ocorre de forma abrupta. Alm disso, o
distanciamento dos pais limita a comunicao entre os adolescentes e suas famlias,
constituindo risco para a iniciao precoce de atividade sexual, uso de drogas e
comportamentos delinquentes. O profissional de sade tem como uma de suas
atividades perceber a dinmica familiar e criar espaos para fortalecer essa relao,
buscando a participao de outras pessoas da famlia e da comunidade. A escola
tem grande significado na formao da identidade da criana e do adolescente, por
isso representa um lugar privilegiado de aprendizagem e de promoo de sade.
A equipe de sade conhece os problemas enfrentados pelas famlias com
adolescentes e jovens? Quais so os indicadores para gravidez na adolescncia,

40

obesidade, absentesmo escolar, trabalho infantil, alcoolismo e uso de drogas? E na


famlia visitada, h algum desses problemas?
Assim, o espao de interao com o adolescente e jovem na famlia deve
contribuir para o desenvolvimento da cidadania, evidenciando a importncia de sua
participao na vida social e de seu papel protagonista na construo de um projeto
de vida consciente e responsvel. importante conhecer o seu engajamento na vida
da famlia e da comunidade, como o acesso para prtica de esporte, lazer, cultura,
expresso artstica e de atividades que promovam a sade, principalmente na
discusso de contedos ligados sexualidade e a questes ambientais.
A estratgia de sade da famlia, entendida como o conjunto de aes, de
carter individual ou coletivo, desempenhadas para a promoo da sade e a
preveno dos agravos, bem como para as aes de assistncia aos problemas de
sade o eixo norteador para a organizao da ateno bsica nas unidades de
sade. Portanto, a unidade bsica de sade preferencialmente porta de entrada do
sistema, o momento privilegiado para prover aes resolutivas, que contemplem
integralmente e de forma mais abrangente as necessidades colocadas. No entanto,
no se pode perder de vista que qualquer local do sistema de sade e outros
espaos sociais colocam-se como oportunidade de cuidado.
As unidades de sade devem aderir Agenda de Compromissos para a
Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil. O alcance de
resultados, definidos e pactuados, devem ser avaliados periodicamente, atravs de
critrios e indicadores para essa avaliao tendo como referncia as diretrizes
apontadas pelos nveis regionais, estaduais e federal.

41

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44

ATIVIDADES DE FIXAO

1- Um grande passo na garantia de proteo infncia e adolescncia foi dado


em ______, no texto da Constituio Brasileira que reconheceu, no seu artigo
227, dever da famlia, da sociedade e do Estado assegurar criana e ao
adolescente com absoluta prioridade, o direito sade, alimentao,
cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e a convivncia familiar e
comunitria, alm de coloc-los a salvo de toda forma de negligncia,
discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso. Esse grupo
societrio como sujeito de direitos, modificando toda a legislao anterior que
considerava meninos e meninas como propriedades dos seu pais. Complete o
ano:
a) 2006.
b) 1996.
c) 1998.
d) 2008.

2- Em _____, o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) regulamentou os


artigos da Constituio referentes a garantia de proteo a infncia e
adolescncia e passou a ter fora de lei, reconhecendo as crianas e
adolescentes como sujeitos de direito. Complete a frase:
a) 1990.
b) 1996.
c) 1998.
d) 1999.

45

3- Respeitar os direitos humanos promover a vida em sociedade, sem


discriminao de classe social, cultura, religio, raa, orientao sexual ou de
qualquer outro tipo. Os direitos humanos compreendem trs categorias, exceto:
a) Direitos civis e polticos.
b) Direitos humansticos.
c) Direitos econmicos, sociais e culturais.
d) Direito dos povos.

4- So aqueles que asseguram o direito igualdade perante a lei, garantindo que


nenhuma pessoa pode ser discriminada ou impedida de gozar dos direitos
previstos na Constituio Federal. Estamos nos referindo ao direito:
a) Civil.
b) Humanstico.
c) Econmico.
d) Do Povo.

5- So aqueles que asseguram um nvel essencial de dignidade da pessoa


humana. Tm estreita ligao com a maneira como vivem as pessoas. So os
direitos:
a) Humanstico.
b) Econmico.
c) Do Povo.
d) Econmico, social e cultural.

6- Assegura os direitos bsicos dos povos, como o desenvolvimento, a paz e a


participao

no

patrimnio

comum

da

humanidade:

atmosfera

(ar),

ecossistemas, recursos minerais (ouro, carvo, ferro, bauxita, petrleo...),


hdricos (rios, mares, lagos, lagoas...), flora (vegetais) e fauna (animais). Estes
so os direitos:
a) Humanstico.

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b) Cultural.
c) Econmico.
d) Do Povo.

7- Em _____, o Brasil assinou o Pacto dos Direitos Civis e Polticos e o Pacto


dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais. Complete a frase:
a) 1966.
b) 1976.
c) 1986.
d) 1988.

8- Sobre o conceito de sade, podemos afirmar que, exceto:


a) O direito sade um direito social.
b) No Brasil, a luta por melhores condies de sade da populao tem garantido
que cada vez mais pessoas tenham acesso aos servios de sade e a
informaes sobre como cuidar de sua sade.
c) Ao mesmo tempo, a conquista do direito sade tem reforado a conquista de
outros direitos, j que o conceito de sade vai alm do diagnstico e do
tratamento de doenas, envolvendo tambm as condies de moradia,
trabalho, educao, lazer e meio ambiente.
d) A sade de qualidade disponvel para todos.

9- Violncia Fsica: o emprego da fora fsica, que tambm pode ser usada
erroneamente na educao de um filho por parte de seus pais ou responsveis.
So exemplos de violncia fsica, exceto:
a) Leses corporais.
b) Vias de fato.
c) Estupro.
d) Homicdio.

47

10- Negligncia: representa uma omisso na proviso das necessidades fsicas


e emocionais de uma criana ou de um adolescente. Configura-se quando os
pais ou responsveis falham em termos de alimentar, de vestir adequadamente
seus filhos, entre outras atitudes (quando estas falhas no so resultado das
condies de vida alm do seu controle). So exemplos de negligncia, exceto:
a) Abandono material.
b) Entrega de filho a menor a pessoa idnea.
c) Violncia verbal.
d) Abandono intelectual.