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dossiaids

Clula T
(do sistema
imunolgico)
produz partculas
(pequenas
esferas) do HIV

Aids:
histria pessoal de uma
epidemia
J A C I R

P A S T E R N A K

medicina seguramente no
esttica. Isso vale para todas as
reas, e no apenas para as doenas infecciosas, mas nesta

minha especialidade isso fica muito mais fcil de se notar. Doenas


surgem e depois desaparecem, ou mudam sua maneira de ser, e as
mudanas podem ocorrer muito depressa. Bactrias, protozorios,
fungos e vrus dos quais nunca ningum havia ouvido falar passam
a reconhecidos agentes de doenas, enquanto outros, antes importantes, perdem a importncia, chegando mesmo a ficar relegados
a rodap de livro. Exemplos histricos no faltam. A doena do
suor dos ingleses, que atacou a Europa medieval e que at hoje no

JACIR PASTERNAK
mdico infectologista
nos hospitais
Beneficncia
Portuguesa, Albert
Einstein e Hospital
das Clnicas

frente sim, pouco se lhe d se a vtima ficou


arrebentada... Esse raciocnio talvez no seja
vlido para parasitas que persistem no hospedeiro por longo tempo, at a doena surgir
nessa hora ele j foi transmitido para muitos outros hospedeiros, cumprindo sua meta
biolgica, que tambm a nossa e de todas
as espcies, ou seja, passar o DNA, o material gentico, para a frente. Dawkins imagina at competio dentro da mesma espcie
entre os vrios genes, a teoria do gene egosta o nico interesse de cada pedao coerente de DNA igualmente ser levado
prxima gerao, e isso inclui os muitos
pedaos que aparentemente no tm nenhuma funo til para quem os carrega... (3).
Somos a nica espcie que se questiona, se interroga e arranja explicaes para
todos os assuntos, verdadeiras ou no.
Quando uma coisa no parece lgica, arranjamos alguma. A Aids epitoma o que
Camus inspiradamente afirma em A Peste:

5iiiiJ. Mann, D. Tarantola, The


State of HIV/Aids Pandemic,
in J. Mann, D. Tarantola (eds.),
Aids in the World, vol. II,
London, Oxford University
Press, 1997.

sabemos exatamente o que foi, pois desapareceu como veio, ficou sendo um mistrio
at que algo semelhante ocorresse nos Estados Unidos h pouco tempo. E semelhanas
entre os quadros clnicos desses dois episdios separados por sculos sugerem que se
trata da mesma coisa... (1). A clera, a peste
bubnica, a sfilis, a prpria tuberculose so
doenas com histria: imagina-se quando
surgiram e, em tempos histricos, curtos do
ponto de vista biolgico, mudaram seu perfil de adaptao ao ser humano (2).
A dimenso histrica tem importncia
em medicina, ao contrrio de outras aplicaes das cincias exatas em que o interesse
pela histria se d apenas no mbito da histria da cincia como foram descobertas
as coisas e as idias que circularam, mas
sem se avaliar as modificaes temporais a
curto prazo dos fatos em si. At h pouco
tempo havia uma noo de que a histria
humana obedecia a leis cientficas, mas,
como mostrou o fim do marxismo, parece
claro que isso no faz sentido. Sem querer
enveredar para os perigosos caminhos da
sociobiologia, consenso entre cientistas
biolgicos que h uma contnua interao
entre o homem e os muitos microorganismos que com ele convivem, alguns
mais sacanas, outros menos, outros comensais pacficos que de vez em quando saem
da linha, e outros provavelmente teis para
alguma coisa, mas podendo aprontar alguma em ocasies excepcionais. Variveis
como a expanso descontrolada da espcie
humana, invadindo nichos ecolgicos que
nossos ancestrais sabiamente deixaram para
outras espcies melhor adaptadas, que para
ns so marginais, acabam levando esta
confusa espcie de primata, arrogantemente
auto-intitulada de Homo sapiens, a ter contato com microorganismos potencialmente patognicos. Nos embates iniciais entre
parasita e hospedeiro a seleo natural ainda no teve oportunidade de agir, e o parasita mata muitos hospedeiros, o que a longo prazo no lhe interessa. Qualquer parasita com um mnimo de chance de continuar parasitando precisa manter a sua vtima
viva, pelo menos at a hora de se reproduzir e passar para a prxima. Dali para a

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1iiiiG. Twhaites, M. Taviner, V.


Gant, The English Sweating
Sikness, 1485-1551, in The
New England J. Medicine, 336,
1997, pp. 580-2.
2iiiiE. Tramont, Syphyllis in
Adults: from Christopher
Columbus to Sir Alexander
Fleming to Aids, in Clinical
Infectious Diseases, 21, 1995,
pp. 1361-71.
3iiiiR. Dawkins, citado in E. O.
Wilson, Naturalist, Washington DC, Island Press/
Shearwater Books, 1994.
4iiiiC. Quinn, Global Burden of
the HIV Pandemic, in The
Lancet, 348, 1996, pp. 99-106.

A peste no algo feito para a compreenso do homem e por isso dizemos a ns


mesmos que ela um mero pedao de nossa imaginao ou um pesadelo que vai desaparecer. Infelizmente ela no some s
porque ns queremos, quem desaparece
quem morre dela, principalmente os que
por julg-la imaginria no se precavm....
Estamos com mais de 15 anos do reconhecimento da Aids como doena. No final
de 1995, 1,3 milho de casos de Aids foram
relatados incluindo todos os pases, de todos os continentes. Isso provavelmente
apenas parte da realidade: estes 1,3 milho
de casos relatados devem corresponder a
pelo menos 6 milhes, dos quais 5 j morreram. Vinte e quatro milhes de adultos
vivem hoje contaminados pelos vrus HIV1
e HIV2, os agentes responsveis pela doena e isto uma estimativa conservadora, j que os nmeros na frica e no sudeste
asitico devem ser muito superiores... (4).
A Aids j a causa mais importante de
bito entre adultos jovens em grandes cidades da Amrica, incluindo So Paulo,
entre os 30 e 40 anos (5), e pode ser responsvel por algo inimaginvel, a saber, o cres-

cimento demogrfico negativo em pases


da frica subsaariana como a Zmbia, onde
a fertilidade feminina continua na base de
5 filhos por vida/mulher.
O impacto da Aids na trama social dos
vrios pases, as mudanas de comportamento que ela causou e ainda causa, os transtornos derivados dessa epidemia para os j
inadequados servios de sade de pases
em desenvolvimento, os preconceitos e
discriminaes induzidas pela doena e o
impacto diferente nos vrios estamentos
sociais do matria para milhares de teses
sociolgicas um material ainda a ser ricamente explorado pelos nossos estudiosos
de cincias sociais.
No Brasil temos peculiaridades regionais, estaduais e at municipais da Aids:
estando chegando ao centsimo milsimo
caso relatado, imaginamos que a cada caso
reportado de Aids existam de 50 a 100 pessoas infectadas, das quais grande parte
mas no todas ficaro doentes em algum
futuro, que hoje parece ser bem mais remoto que h alguns anos, e percebemos no

Brasil todos os problemas que apontei acima, mas enfrentados com aquela tpica
maneira brasileira de fazer as coisas: muito
discurso, muita festividade, muita campanha publicitria contra a Aids (no h carnaval que passe sem que um bando de
becios deixe de aprontar alguma novidade: tivemos o se voc no se cuidar a Aids
vai te pegar, tivemos o carnaval do peru
e aguardamos para o prximo ano qualquer
outra gracinha carnavalesca. Como se est
enfatizando o risco para a mulher, temo que
algum termo chulo referente genitlia
feminina seja o prximo mote), muitas promessas de dar todos os recursos possveis,
o que infelizmente no corresponde realidade. O Brasil deve ser o nico pas do
mundo que fez uma lei garantindo a todos
os doentes com Aids acesso mais moderna teraputica disponvel. Claro que esqueceram de escrever no final do belo texto
que tudo dado, quando tem e
freqentemente no tem, porque faltou grana ou porque as nossas notveis leis fazem
que qualquer compra num sistema pblico

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Figura tica
pintada numa
taa do fim
do sculo VI a.C.

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Imagina-se com boas razes que a Aids


nasceu h muito mais tempo do que conhecida 50 ou mais anos atrs , quando
os vrus responsveis pularam a barreira
da espcie e comearam sua carreira numa
espcie de primatas cuja populao estava em plena expanso: vistas as coisas pela
tica do HIV, muito mais negcio
parasitar o homem que o coitado do macaco verde cujo hbitat cada vez mais comprometido pelo que alguns ecologistas
maldosamente j batizaram de Aids do
planeta, a espcie humana... A Aids deve
ter circulado inicialmente em zonas rurais
africanas, e em pequeno nmero de pacientes. No temos noo, hoje, de como a
frica estava despovoada at recentemente, com populaes de alta fertilidade, alta
mortalidade infantil, arrancando sustento
de reas difceis, com epidemias de fome
e ainda por cima, no sculo passado, com
a dizimao de populaes pelo trfico de

da Aids humana

garanta o pior produto pelo maior preo e


no maior prazo de entrega... Tambm temos campanhas de solidariedade aos
infectados e de antipreconceito, isso num
pas que ainda no percebeu como
preconceituoso em matria de raa e, particularmente, de classe econmica. Tambm distribumos camisinhas nos
sambdromos, onde prontamente elas se
transformam em bales, e damos uma educao sexual e educao de um modo
geral abaixo da crtica, pelo menos nos
sistemas formais de educao. Claro que
h em matria de sexo uma educao informal muito completa neste pas, mas que
deixa muito a desejar em muitos aspectos,
incluindo, claro, a preveno de doenas
sexualmente transmissveis. No Brasil
acreditamos em milagres, em dom Sebastio, o Venturoso e em ministros providenciais da Sade, que tudo resolvero em
algum futuro. Afinal, este o pas do futuro, sempre... Temos uma enorme populao, sem nenhuma noo do mtodo cientfico, que trata a cincia como se fosse
uma religio: imagina-se que rezas a So
Montagnier, So Gallo ou So David Ho,
para citar apenas trs cones da rea, levaro cura ou ao desaparecimento da Aids...
Um outro aspecto brasileiro da epidemia
que a imunodeficincia causada pela
infeco pelo vrus HIV serve para trazer
tona, revelar, os muitos e numerosos
parasitas tropicais que convivem com o
Homo brasilicus sem causar muitos problemas at que a imunidade vai para o
vinagre a paracoccidiodomicose, a doena de Chagas e as leishmanioses
visceral e cutnea mudam sua cara quando quem as tem adquire o HIV, entre
outras molstias.
Mas deixemos um pouco o Brasil de
lado, pelo menos por ora, e vamos tentar
ver a epidemia por um aspecto global. A
epidemia atravessou, em todos lugares
onde ela existe e hoje podemos dizer
tranqilamente que no h local onde no
exista , quatro fases distintas: o momento em que aparece, a disseminao, a exploso e pelo menos em boa parte dos
locais onde ela ataca a estabilizao.

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Macaco verde
africano: grande
hospedeiro
do vrus da
imunodeficincia
simiesca, um
parente do vrus

escravos. As mudanas sociais que atingiram a frica nos ltimos anos, como a
descolonizao, a melhora discreta da assistncia mdica, que se reflete inicialmente na queda acentuada da mortalidade infantil, com fertilidade mantida, provocaram uma exploso populacional. A frica
urbanizou-se, no sistema que conhecemos,
em menor intensidade na Amrica Latina:
uma enorme massa de miserveis vivendo
margem da economia formal, nas periferias das cidades, sendo que as cidades africanas so especialmente desprovidas de
investimento social. Lagos, na Nigria,
um bom exemplo; se voc quiser ter gua
potvel, voc fura um poo e se desejar
energia eltrica, arruma seu prprio gerador. Quem no possui dinheiro ou fora
poltica, coisas que na frica so sinnimas e ligadas ao poder de usar ou controlar quem usa armas e a Nigria dos generais que executa seus escritores hoje
um bom exemplo , simplesmente nada
pode. Alis, os nossos generais presidentes oriundos da quartelada que Stanislaw
Ponte Preta to bem batizou de Festival
da Besteira que Assolou o Pas so fichinha perto dos carniceiros que dirigiram e
que dirigem a Nigria e dos outros que
esto no poder no Zaire e em mais alguns
lugares do continente que originou nossa
espcie e que o mundo desenvolvido esqueceu. Jonathan Mann, professor da
Universidade de Harvard, que tentou fazer a OMS agir mais ativamente contra a
disseminao da Aids, disse em vrios
congressos internacionais que o mundo
deveria hoje se envergonhar da sua inao
na frica, mas vergonha na cara tem quem
tem quem no tem no a cria: o problema que o mundo haver de se arrepender
no futuro pela oportunidade que teve de
fazer alguma coisa e no fez.... Somos cada
vez mais um s mundo, somos cada vez
mais participantes de uma comunidade e
deveramos sentir que no mais tolervel, neste mundo pequeno, deixar gente
como o folclrico general Mobutu ser presidente do Zaire o pea no tem competncia para ser presidente de clube de futebol, e no estou falando do Corinthians

ou do Santos, o seu nvel de competncia


deve ser o da Gloriosa Juventude Futebolstica de Itaquaquecetuba... Alis, no
momento em que escrevo, o general
Mobutu est sendo escorraado do Zaire,
que saqueou talvez quando esta revista
estiver disponvel o pobre esteja
infelicssimo, curtindo o que levou de l
na Sua ou em algum paraso fiscal para
onde se dirigem velhos ditadores desempregados...
Esta frica de pobreza, de guerra civil
contnua, de misria e promiscuidade criou
condies para que a doena rural rara se
espalhasse gloriosamente, rapidamente e
eficientemente primeiro por l, depois pelo
mundo. O sistema tipicamente africano no
qual os homens se dirigem s minas ou
onde h trabalho e as mulheres ficam nas
aldeias ajudou muito: milhares de prostitutas muito requisitadas ficaram cultivando e passando o HIV nesse estamento
masculino, e provavelmente um ou outro
garanho residual nas aldeias se encarregou de fazer a mesma coisa nas cnjuges.
A trama cultural esgarou-se, alcoolismo
e conflitos culturais se estabeleceram,
morreu uma ordem e a outra ainda no se
instalou, a cultura ocidental levou para a
frica armas, mas no levou os valores
culturais que garantem um mnimo de civilizao e, como se no bastasse, resqucios de uma ordem mais antiga ainda esto presentes. Um chefe de aldeia continua polgamo e tem excelentes oportunidades de disseminar o HIV. Caminhoneiros em Uganda fazem a rota da Aids e
tm uma mulher em cada cidade sem
falar nas caronas que do a mocinhas pelas estradas, desinteressadamente, em que,
se rola sexo guisa de agradecimento,
s por acaso... Isso, alis, acontece muito
neste Brasil tambm...
A disseminao ocorreu inicialmente na
frica, mas logo se espalhou. Muitos
haitianos trabalharam temporariamente no
Zaire e possivelmente l ganharam esse
presente, que foi levado para a Amrica
(6). Homossexuais ricos de Nova York
passavam frias no Haiti, onde sexo era
barato, abundante e generoso, e possivel-

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6iiiiIdem, ibidem.

25

Uma estrutura
do vrus HIV
mostrada em
seo de corte

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mente levaram o vrus para seu pas de onde


ele se irradiou para toda a Amrica. Cuba
poderia ser uma exceo, no fosse a brilhante idia de Fidel e dos russos de garantir a independncia de Angola e lutar na
Etipia: os valorosos guerreiros cubanos
tambm levaram ao seu pas a peste... Os
muitos mercenrios de muitas provenincias, que participaram das guerras interminveis do Congo, de Angola e de Moambique, tambm, ao se aposentarem ou
desistirem da sua perigosa profisso, levaram aos respectivos pases o vrus. A emigrao de africanos do Zaire para a Blgica
e dos pases africanos de lngua portuguesa
para Portugal, s para citar dois exemplos,
tambm carregou o vrus para a Europa e
de l para o resto do mundo. Numa era como
a nossa, em que nenhum vo dura mais que
24 horas e onde o sexo, que nunca foi algo
muito restrito, ficou ainda mais acessvel,
fcil tambm imaginar como foi simples
ao vrus HIV se espalhar pelo mundo todo.
Ampla e irrestritamente...
fase de amplificao se seguiu a de
disseminao. Culturalmente o mundo experimentou, em 1950 e 1960, a liberao
sexual. Grande poca e digo hoje com
felicidade que sou dos que viveram trs
pocas sociolgicas em relao a sexo:
antes da plula, quando trepar era perigoso porque podia levar gravidez; depois
da plula, grande poca, na qual tudo era
permitido sem grandes riscos e a gente se
preocupava vejam vocs! com
gonorria, herpes e sfilis; e depois da Aids,
quando sexo e morte ficaram muito prximos. A gerao que mais se beneficiou de
tudo isso foi a compreendida entre psplula e pr-Aids. Meninos e meninas, tempo como esse nunca mais, a menos que um
gnio relegue a Aids ao papel do lobomau, da cuca ou da bruxa da Branca de
Neve, um perigo imaginrio ou uma doena facilmente resolvvel... Mas ainda no
estamos l... Nos momentos em que a Aids
ainda no era conhecida e a liberao sexual sim, alguns grupos de intensa atividade sexual serviram para elevar em escala logartmica o nmero de infectados.
Homossexuais muito ativos, prostitutas e

prostitutos, o que a OMS resolveu batizar


com o nome de CSW (comercial sex
workers), eufemismo original que s pode
ter se originado nos crebros privilegiados dos gnios da OMS em Genebra... Eu
imagino esse pessoal em mesas olhando o
lago e discutindo qual o melhor nome para
uma das mais antigas profisses humanas... A partir desses reservatrios o vrus
se transmitiu a um outro, que tambm estava em plena expanso, os viciados em
drogas endovenosas, uma outra epidemia
que explodiu no mundo inteiro nas dcadas de 70 e 80. A disseminao sangnea
levou contaminao macia dos
hemoflicos, j que o fator de coagulao
que eles necessitam obtido de pool de
plasmas. Para piorar a situao nas dcadas de 60 e 70, j que os concentrados
anti-hemoflicos ficaram razoavelmente
disponveis, passou a ser doutrina tratar o
hemoflico precocemente ou profilaticamente com os concentrados liofilizados
comerciais e isso os colocou em maior
risco. Muitos outros indivduos que precisaram de transfuso de sangue, igualmente, foram contaminados.
A ltima fase, a que parece estarmos
assistindo, a da estabilizao da epidemia. Em boa parte da Amrica do Norte,
na Austrlia e em muitos lugares da Europa, o nmero de mortes por Aids parece
estar equilibrado com o nmero de casos
de pessoas que adquirem o HIV. Isso, no
entanto, est deformado pela ao dos
remdios contra o vrus, que hoje diminui
significativamente a mortalidade por ano,
e esconde mudanas na epidemiologia da
doena. Na verdade, a Aids no uma
epidemia uniforme, mas um conjunto de
epidemias diferentes conforme a populao que atinge, com dinmicas variadas.
Os padres epidemiolgicos tm se
mostrado notavelmente constantes nos vrios pases atingidos por esta praga. Os
que tm transmisso fundamentalmente
heterossexual o padro dito africano, mas
que existe no Caribe tambm so os mais
atingidos. Pases como os Estados Unidos
e o Brasil ou os pases europeus tm um
padro diferente, com grande incidncia

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edade. cara porque atinge pessoas na


idade reprodutiva e produtiva; cara porque sozinha desmanchou todos os progressos conseguidos, na frica, no controle da
mortalidade infantil nos ltimos dez anos;
cara porque os remdios disponveis so
todos muito caros e fora do alcance de populaes pobres do Terceiro e Quarto
Mundo; cara porque deixa milhares de
crianas rfs, e isso per se prejudica a
sobrevivncia dessas crianas. Se ruim
ser criana pobre na frica, muito pior
ser rfo de pai e me em comunidades
no-rurais, onde a famlia no est disponvel. Em Uganda, 80% das mortes dos
indivduos entre 20 e 39 anos ocorreram
em pessoas contaminadas com o HIV (8).
A Aids impede o crescimento econmico
dos pases mais atingidos: recursos que
poderiam levar a investimentos sociais so
deslocados para o cuidado com os doentes, reduzindo a quantidade de mo-deobra disponvel, afastando investimentos
at pelo preconceito contra a doena e
destruindo qualquer servio de sade, isso
em pases que j no enfrentavam coisas
muito mais simples, como a malria e a
tuberculose...
A Aids um dos fatores no o nico,
mas um deles que est levando desagregao das sociedades africanas e s
guerras civis irracionais, como a mortandade em Ruanda e em Burundi; de outro
lado a enorme quantidade de refugiados,
o deslocamento de populaes, as condies que se seguem guerra civil levam
promiscuidade sexual, ao estupro, disseminao cada vez maior da Aids... Fica
um crculo vicioso infernal, que temos a
obrigao, como cidados do mundo, de
romper. Para mim claro que existem
recursos no mundo para isso falta, no
entanto, a vontade poltica de us-los, j
que existem tantas outras necessidades,
como a compra de novas armas, a produo de inutilidades, o recheio das burras
pessoais, etc.
Dentro deste contexto, acho que cabe
uma viso pessoal da Aids. Essa uma
doena que eu vi aparecer; houve uma poca, curta por certo, em que eu dispunha de

8iiiiD. W. Mulder, A. J. Nunn, A.


Kamali, J. Nakiyingi, H. U.
Wagner, J. F. KengeyiaKayiondo, Two Year
Associated Mortality in a
Uganda Rural Population, in
The Lancet, 343, 1994, pp.
1021-3.

em homossexuais masculinos promscuos e drogados inicialmente, e uma tendncia a aumento dos casos em mulher
por transmisso heterossexual, mas no
nos ndices da frica. Nesses pases h
uma ntida relao entre status econmico e risco de adquirir Aids. Hispnicos e
negros, nos Estados Unidos, tm extraordinariamente mais risco que brancos, pobres muito mais risco que ricos. No Brasil
no temos nmeros adequados, mas
muito parecido. Meninos e meninas de rua,
pobres mais pobres, drogados, presos e
comercial sex workers, onde a coisa
explode... (7).
Pases de alta densidade populacional
tm tido aumento no nmero de doentes
muito mais rapidamente do que pases
como os da Amrica, que so menos superpovoados. O que ocorre hoje na ndia,
na Tailndia e em Myamar assustador.
Possivelmente no prximo milnio a j
na esquina o maior nmero de pessoas
com HIV residir na sia, o mais populoso dos continentes e que tem sido relativamente poupado at agora, excetuando-se
a Tailndia, o Vietn (onde a Aids se espalha rapidamente) e a ndia, que est em
plena exploso. Myamar parece ser outro
foco importante de expanso da epidemia,
mas os dados so de difcil obteno porque o governo local mais uma vez uma
pliade de generais budistas, cuja poltica
oficial dizer que num pas que teme a
Buda a Aids no se implanta, varrendo o
problema para debaixo do tapete. Quando
esse bando de cretinos for adequadamente substitudo por um regime democrtico
o que questo de tempo vamos saber
exatamente o que existe por l e lamentar
o que deixou de ser feito por essas alimrias
enquanto elas estavam no poder. Esse
outro bando que provavelmente vai conviver com os velhos generais aposentados
em algum canto agradvel deste mundo.
Deveriam fazer um clube desse tipo de
cara, pois devem ter muitas experincias a
trocar e poltica de investimentos para
aproveitar tudo o que levaram dos seus
pobres povos quando podiam faz-lo...
A Aids uma doena cara para a soci-

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7iiiiH. J. Chin, Current and Future


Dimensions of the HIV/Aids
Pandemic in Women and
Children, in The Lancet, 336,
1990, pp. 221-4.

toda a bibliografia disponvel sobre Aids,


em que numa caixa, cabiam todas minhas
cpias de artigos a respeito. Como todo
mundo sabe, a epidemia foi descrita inicialmente por Michael Gottlieb em Los
Angeles, em 1981, e em 1982 James Curran,
do CDC, j dizia, por dados epidemiolgicos, que era uma doena virtica cuja transmisso era muito parecida com a do vrus
B da hepatite (9). Em 1984, o vrus foi isolado por Luc Montagnier e no acho que
ainda caiba hoje discutir aquela chatssima
briga entre ele e Bob Gallo, que tem mritos suficientes para merecer muitos crditos. Afinal, quem descreveu o HTLV I, o
primeiro vrus claramente leucemognico

na espcie humana, e quem viabilizou culturas de linfcitos a longo prazo, utilizando


interleucina 2, no precisaria se preocupar
com nenhuma outra glria, estaria com a
reputao cientfica muito bemestabelecida... No mesmo ano ficaram disponveis os primeiros testes para saber quem
estava ou no contaminado e essencialmente em 1986 o mundo todo sabia como proteger o suprimento de sangue para evitar a
contaminao via transfuso. Esse foi um
progresso que permite dizer hoje, nos Estados Unidos, que o risco de transmisso por
unidade de sangue adequadamente testada
da ordem de um caso a cada 65.000 unidades no mximo, e provavelmente um caso

Preparao
de cpia
da superfcie
de uma clula
infectada e
partculas de HIV

9iiiJ. W. Curran, The


Epidemiology and Prevention
of the Acquired Immune
Deficiency Syndrome, in Ann.
Intern. Med., 103, 1985, pp.
675-8.

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grosseiramente os recursos do plasmodium


e do seu vetor, o mosquito, e superestimando, no caso da tuberculose, a eficincia de
servios de sade pblica no Primeiro
Mundo e especialmente nos outros mundos... A Aids nos fez refletir sobre a fragilidade da espcie humana, aparentemente
to pouco evidente. Numa conversa pessoal com Paul Volberding ele me contou
o que Mark Connant lhe disse ter pensado quando assistia, da sua janela, em So
Francisco, ao desfile de Halloween na
Castro Street em 1985: Meu Deus, todos estes caras esto mortos e no sabem
disso!.
A engenhosidade humana, no entanto,
assumiu a briga, e no d para dizer que
esteja perdendo. Entendemos, primeiro,
como o vrus liquidava os linfcitos que
tm na sua membrana o receptor CD4:
percebeu-se logo que no eram essas as
nicas clulas nas quais o vrus podia entrar, que as clulas dendrticas e os
macrfagos tambm eram suscetveis
infeco, se bem que a multiplicao fosse
menos intensa neles (13). Na verdade s
muito recentemente se entendeu que havia
necessidade de um segundo receptor (14),
inicialmente denominado fusina, hoje
CCK4 (15), e que o receptor em macrfagos
era diferente, o CCK5; percebeu-se que
produtos elaborados pelas clulas
sangneas, como linfcitos e macrfagos
mesmo, denominados citocinas, tinham a
capacidade de interferir na infeco das
clulas, impedindo ou facilitando conforme a citocina em pauta. No incio se interpretou a infeco como tendo uma fase de
grande multiplicao viral, qual se sucedia um perodo de acalmia, com pouco vrus no sangue pelo menos, e depois os ttulos virais voltavam a subir quando a pessoa
ficasse doente. Ho provou que no era assim, quando disps de drogas capazes de
suprimir pesadamente a proliferao do
vrus, como os inibidores de protease, muito
mais potentes que o velho AZT ou seus
derivados, como ddI, ddC, D4T. Na verdade, o vrus se divide continuamente, renovando a populao viral a cada 48 horas, e
as clulas afetadas tambm se multiplicam

17 P. Bem-Galim, Y. Shaked, A.
Vonsover, M. Garty,
Immediate
Immunosupression Caused by Acute
HIV Infection: a Fulminant
Multisystemic Disease 2 Days
Post Infection, in Infection, 24,
1996, pp. 332-5.

em 256.000 unidades transfundidas (10).


Esse risco depende da prevalncia de doadores positivos no perodo dito de janela
imunolgica, contaminados mas cujo exame ainda negativo. Com a introduo de
mais um teste diagnstico, a pesquisa do
antgeno p 24, o perodo de janela encolhe
de 6 a 8 semanas para 2 a 4 semanas, devendo cair ainda mais. Em outros pases e o
nosso querido Brasil se inclui neles onde
a prevalncia de pessoas contaminadas com
o HIV em banco de sangue maior, pois
muitos de nossos doadores no o so por
altrusmo, mas para conseguir um exame
de graa, o que significa terem atividades
de risco para o HIV, o risco calculado para
que uma unidade de teste negativo transmita o HIV pode ser to alto como uma em
12.500 (11). Isso varia conforme a populao de doadores.
O primeiro medicamento eficiente contra a infeco pelo HIV, o AZT ou zidovudina, foi empregado em 1986 por Broder
e colaboradores (12), e a partir da houve
uma exploso de conhecimentos sobre
fisiopatogenia, imunologia e tratamento da
infeco. Eu me pergunto como seria a
epidemia se ela fosse descoberta antes de
1950, quando nada se sabia de imunologia,
muito pouco de virologia e quase nada de
biologia molecular. Provavelmente trataramos a Aids como a sfilis foi tratada no
seu incio, com magias, remdios sem eficincia e mezinhas vrias... A prpria existncia da Aids fez com que o mundo todo
investisse em mais conhecimentos sobre
nosso sistema de defesa contra infeces, e
deu subsdios para outra epidemia relacionada remotamente com a Aids, a epidemia
da formao de imunologistas e virologistas, do nmero de grants dirigidos a
esta rea.
A Aids tambm serviu para tirar a arrogncia de muitos mdicos que consideravam doenas infecciosas um problema essencialmente resolvido na medicina. Um
certo General Surgeon norte-americano
chegou a anunciar esta era; a OMS igualmente resolveu, aps a bem-sucedida
extino da varola, partir para a extino
da malria e da tuberculose, subestimando

30

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10iiS. Kleiman, K. Secord, Risk of


Human Immunodeficiency
(HIV) Transmission by Anti
HIV Negative Blood:
Estimates Using the Lookback
Methodology, in Transfusion,
28, 1988, pp. 499-501.
11iiN. Hammerslack, J. Pasternak,
in Doenas Transmissveis por
Transfuso Sangnea, Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, Rio de
Janeiro, 1994.
12 P. Volberding, S. Lagakos, M.
Koch, Zidovudine in
Asyntomatic
Human
Immunodeficiency Virus. A
Controlled Trial in Persons
with Fewer Than 500 CD4
Positive Cells per Cubic
Milimeter, in The New
England J. Medicine, 272, 1994,
pp. 437-42.
13 G. Pantaleo, C. Graziosi, A. S.
Fauci, The Immunopathogenesis of Human Immunodeficiency Virus Infection, in
New England J. Medicine, 328,
1993, pp. 327-35.
14 P. Meylan, P. Burgisser, C.
Weyrich-Suter, F. Spertini,
Viral Load and Immunophenotype of Cells Obtained
from Lymph Nodes by Fine
Needle Aspiration as
Compared with Peripheral
Blood Cells in HIV Infected
Patients, in Journal of Acquired
Immune Deficiency Syndromes
and Human Retrovirology, 13,
1996, pp. 39-47.
15 G. M. Shaw, Viral and Cellular
Dynamics in HIV Infection,
in Centi Grandi Symposium in
Human Retrovirus, Italy, Centi
Grandi, 1995.
16 D. D. Ho, A. U. Neumann, A.
S. Perelson, W. Chen, J. M.
Leonard, M. Markowitz,
Rapid Turnover of Plasma
Virions
and
CD4
Lymphocytes in HIV
Infection, in Nature, 373,
1995, pp. 123-6.

continuamente para manter a homeostase,


at que anos depois da contaminao algo
se esgota, e a vem a doena (16). Na verdade, isso no assim to simples raramente as coisas so simples em medicina.
Existem pessoas que em meses progridem
da infeco para a Aids propriamente dita
(17). Existem pessoas que demoram anos
a mdia 5, mas com intervalos enormes,
de 1 a 10 ou mais anos (18) para passar de
portadores a doentes francos. Existem pessoas que se expem ao vrus repetidamente
e nunca ficam doentes (19). Algumas dessas pessoas no tm os receptores necessrios para que o vrus penetre nas clulas, e
o curioso que so quase todas de origem
caucasiana, enquanto o vrus parece ter
nascido na frica. Por que cargas dgua
esses indivduos no tm esses receptores,
e o trao relativamente comum, algo como
5% a 10% de populaes caucasianas estudadas? Alguma vantagem devem ter, e provavelmente no o fato de no adquirirem a
infeco pelo HIV, j que o vrus parece ser
um visitante recente na espcie humana.
Voltando experincia pessoal, vi o

progresso no controle das infeces


oportunsticas, que per se aumentou a
sobrevida dos pacientes infectados pelo
HIV. Vi o diagnstico de Aids significar
morte em meses, em 1987; o mesmo diagnstico significar morte em dois ou mais
anos, em 1988, e provavelmente significar
muito maiores sobrevidas a partir da dcada de 90, desde que esse qualificativo
cruel, mas verdadeiro o paciente tenha
acesso a cuidados mdicos decentes e tenha disciplina suficiente para fazer o tratamento de maneira adequada (20). Assisti
ao progresso teraputico em relao ao nmero de drogas disponveis e sua eficincia; do AZT como monoterapia passamos
a terapias combinadas, e com os estudos de
carga viral que foram feitos inicialmente
por Ho e colaboradores percebemos que a
carga viral cai um logaritmo com AZT, 1.8
logaritmo com AZT e 3TC e 3 logaritmos
ou at mais com o uso combinado de AZT,
3TC e inibidores de protease viral. A carga
viral se correlaciona ainda melhor que o
nvel de clulas CD4 no sangue perifrico
com a sobrevida dos pacientes. Mesmo na

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18 S. Jurrians, B. Van Gemen, G.


J. Weverling, The Natural
History of HIV Infection: Virus
Load and Virus Phenotype
Independente Determinants
of Clinical Course?, in
Virology, 204, 1994, pp. 22333.
19 J. W. Mellors, C. R. Rinaldo, P.
Gupta et alii, Prognosis in
HIV Infection Predicted by
the Quantity of Virus in Plasma, in Science, 272, 1996, pp.
1167-70.
20 L. Corey, K. Holmes, Therapy
for Human Immunodeficiency Virus Infection
What We Learned?, in The
New England J. Medicine, 335,
1996, pp. 1142-4.

Parte de um
friso em templo
de Kajuraho,
na ndia Central

31

24 Y. Chang, E. Cesarman, M.
Pessin et alii, Identification of
Herpesvirus Like DNA
Sequences in Aids Associated
Kaposis Sarcoma, Science,
266, 1994, pp. 1865-7.

era do AZT como nica droga eficiente,


tive a grata surpresa de ver provado que o
uso do AZT na me, ainda que
assintomtica, portadora do HIV, previne
em boa parte a passagem do vrus para sua
criana; esse risco que de 25% sem o uso
da droga cai para 8% ou menos com ela
(21). Essa , no momento, a nica vacina
que previne de fato a transmisso do HIV.
Por analogia, um estudo difcil do ponto de
vista estatstico provou tambm que o uso
do AZT isoladamente diminui em 80% o
risco de transmisso por acidente profissional do HIV. O risco de uma picada de agulha contaminada com o sangue de algum
com HIV varia com o tipo de agulha (slida como a de cirurgia ou oca, como a de
injeo, sendo esta consideravelmente mais
perigosa) e com a fase em que o doente
est, se com altos nveis de vrus no sangue
(incio da doena ou final da mesma) ou
com nveis mais baixos, na fase
assintomtica. Em mdia esse risco de
0,35% sem o uso da droga (22). E finalmente vi a doena mudar com o uso dos
esquemas modernos de tratamento, ou seja,
o uso de AZT, 3TC e um dos inibidores de
protease, para citar o mais comum, mas
existem outros modos de fazer a teraputica combinada. Essencialmente, quando se
usa esse tipo de tratamento primeiro se leva
os nveis virais no sangue para abaixo do
detectvel com a melhor tcnica disponvel e, em segundo lugar, a doena simplesmente seca. Ou no acontece nada nos indivduos que esto assintomticos, ou melhora muito, mas muito mesmo, nos indivduos que j esto sintomticos.
Passamos a internar menos pacientes,
j que eles tm uma vida ativa normal, sem
tanta doena, prosseguindo nas suas atividades na comunidade. Nossas previses
apocalpticas de que lotaramos os hospitais e pronto-socorros s com os pacientes
de Aids provaram, mais uma vez, que prever o apocalipse no deve ser funo de
mdicos melhor deixar esse tipo de brincadeira para os telogos...
Vi acontecer o controle das infeces
oportunsticas no sentido de que remdios
melhores e mais eficientes foram sendo

32

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21 E. M. Connor, R. S. Sperling, R.
Gerber et alii, Reduction of
Maternal-infant Transmission
of Human Immunodeficiency
Virus Type l with Zidovudine
Treatment, in The New
England J. Medicine, 331, 1994,
1173-80.
22 C. Carpenter, M. Fischl, S.
Hammer et alii, Antiretroviral Therapy for HIV
Infection
in
1996:
Recommendations of a
International Pannel, in JAMA,
1996, pp. 146-54.
23 Idem, ibidem.

desenvolvidos para quase todas as que afetam os pacientes com HIV: assim, para tratar Pneumocystis carinii um ente curioso
que j foi classificado como protozorio e
hoje fungo, pelo menos at que algum
prove o contrrio existia uma droga (droga mesmo, por falar nisso) chamada
pentamidina e hoje temos pelo menos trs,
todas melhores que ela (23); o tratamento
da infeco por Mycobacterium aviumintracelulare que era feito com muitas drogas, sem grande resultado, hoje feito com
duas ou trs, incluindo klaritromicina no
esquema, com resultados muito razoveis;
a infeco pelo Cryptococcus neoformans,
um fungo malandro que causa meningite e
que nunca sara, pode ser controlada pelo
uso de fluconazole, uma droga bem mais
fcil de lidar e usar que a maldita
anfotericina B, que ainda usamos mas que
, de longe, o pior dos antibiticos para dar
efeitos colaterais. As infeces pelo herpes
simplex, que podem ser muito graves no
paciente com HIV, passaram a ter controle
simples quando o aciclovir e seus derivados passaram a estar disponveis, e mesmo
a peste do citomegalovrus, de controle
muito mais difcil, passou a ser pelo menos
tratvel com ganciclovir e foscarnet.
No quero transformar este artigo numa
lista interminvel de remdios novos, mas
realmente temos hoje capacidade de prevenir (e sempre que possvel as infeces
oportunsticas do indivduo com Aids devem ser prevenidas, pois muito mais fcil
que tratar) e tratar essas doenas. Vi tambm uma outra descoberta sensacional, a
causa viral do famoso sarcoma de Kaposi,
que aflige os indivduos com HIV e que
provou ser a causa de todos os sarcomas de
Kaposi, incluindo os que no esto ligados
infeco pelo HIV, o herpesvrus 8, tambm ligado a um tipo de linfoma denominado linfoma de cavidade, outro tipo de
cncer raro mas relacionado com o HIV
(24). Tenho certeza de que j tem gente
testando antivirais que peguem este agente, e provavelmente teremos um dia algum
tipo de teraputica especfico para ele.
Esta a parte boa da histria. Agora
vem a parte ruim, que tambm precisa ser

contada. Vi a Aids ser usada, desde o incio


da epidemia, por gente moralmente
desqualificada para reforar preconceitos
e discriminaes contra homossexuais,
promscuos e drogados, gente cujo estilo
de vida no do agrado da classe dominante. Vi, e vi mesmo ou melhor, ouvi ,
ilustres professores universitrios falando
que a Aids parecia uma providncia divina
para acabar com esta bichice, essa esbrnia
que anda por a... Vi pastores evanglicos
norte-americanos ingenuamente falando a
mesma asneira do plpito, e vi tambm
outros pastores invocando Cristo para curar a Aids e, de quebra, o homossexualismo... Vi pessoas em plena decadncia
cientfica aproveitar a Aids para adquirir
prestgio pessoal e dar pinta de entendido...
Vi gente que faz sade pblica dizer que
Aids no deveria ser objeto de pesquisa no
Brasil porque interessava s a homossexuais e libertinos... Vi centenas de malandros
de todas as espcies, desde metidos a lderes religiosos at charlates de quinta categoria, proporem curas miraculosas da Aids
e venderem seu peixe, suas mezinhas e
seus lquidos misteriosos a muitos pacientes e suas famlias desesperados por qualquer vislumbre de possibilidade de cura...
Vi nascer um ente curioso, o cara que em
vez de morrer da Aids vive da Aids. um
espcime interessante, que viaja pelo mundo inteiro, encarregado pelo nosso Minis-

trio da Sade de profundos estudos no


exterior sobre Aids. Vai por conta do governo, ou seja, por conta de todos ns, a
todos os congressos sobre o assunto, e aproveita para conhecer Paris, Berlim ou Vancouver ao congresso mesmo ele assiste
eventualmente, mais para marcar o ponto.
Ao voltar para o Brasil, ele participa de
comisses cujas interminveis discusses,
se expressas, no dariam nenhuma ao
efetiva contra a Aids, e mesmo que dessem, esses senhores e senhoras no fariam
nada porque no tm ao executiva. Assessoram, asponam... e s. Participam
tambm de congressos nacionais, em geral
cercando um ilustre ministro ou executivo
e prometendo grandes providncias de enorme impacto com relao epidemia quais
e quando, s Deus sabe... Ao lado desse
tipo de espcime criou-se, no Brasil, o seu
correspondente fora do servio pblico, o
ongista especializado em Aids. Nos Estados Unidos da Amrica as organizaes
no-governamentais fazem questo de slo e no querem saber da ingerncia, participao ou qualquer financiamento do governo, j que acham, com muita razo, que
isso pode comprometer sua independncia.
Aqui no Brasil, assim que se cria uma organizao no-governamental, escolhe-se um
diretor, presidente, manda-chuva ou paj
que imediatamente solicita fundos ao governo. Solicita tambm emprego para ele e

Cartaz
de campanha do
Departamento
de Sade
de Nova York preveno da
Aids entre
heterossexuais

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33

Detalhe de uma
pintura a leo
francesa da escola
de David,
do sculo XVIII,
representando
Zeus em conquista
amorosa

34

seus amigos e parentes, na tradio brasileira de trfico de influncia, e a vrias


pessoas vo viver custa da Aids.
Incidentalmente esse tipo de profissional,
que vive da Aids, tem todo interesse em
exagerar, aumentar e mistificar a epidemia,
j que quanto mais houver, mais ele receber... Temos tambm os muitos donos de
agncias publicitrias que, ano aps ano,
como j citei, fazem campanhas contra o
vrus. Incidentalmente nunca se mediu o
impacto real desse tipo de campanha ela
aumenta, diminui ou fica tudo na mesma
em relao aos que se contaminam com o
vrus? As campanhas, por falar nisso, so
muito bem pagas pelo nosso governo. As
agncias imprimem panfletos, fazem flashs
em televiso, divulgam textos de rdio e
cobram comisso de cada um desses meios
de comunicao. Com que utilidade? Quem
sabe? Algum sabe?
Temos tambm os distribuidores de
camisinhas, que vendem toneladas desse
precioso insumo, em geral nos carnavais,
mas tambm em outras pocas. Quero deixar claro que o uso do preservativo eficiente e deve ser encorajado isso

indubitvel, se bem que alguns gaiatos


norte-americanos, fazendo umas contas
meio esdrxulas, julgam que a proteo
menor do que se imagina, at porque
contabilizam como falha do mtodo quando o cidado no usa o preservativo, o que
no mnimo bizarro.
Outros peas vivem da Aids de modos
diferentes. Os cafetes do sexo comercial
que anunciam nos jornais que nossas
moas so testadas todos os meses para o
teste de anticorpos anti-HIV para propaganda do seu puteiro; os cientistas que
querem chocar o mundo, como Duesberg e
que inventam que o HIV no a causa da
Aids, o que faria qualquer investigador clnico cair na gargalhada, j que se alguma
coisa est estupidamente bem-estabelecida
que a Aids a doena causada pelo HIV...
J falei dos charlates acho que o suficiente, se bem que existem muitas outras
sacanagens que no descrevi por falta de
espao, de vontade e de nojo...
Alm dos que vivem da Aids encontro
outros indivduos que querem participar do
bolo, mas no sabem como. O tratamento
atual da Aids difcil e envolve o uso de

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muitas drogas que no so de manejo simples. A interao dessas drogas com outras, muito freqentemente utilizadas no
tratamento das infeces oportunsticas
como a tuberculose, complexa, difcil e
enrolada. Como a Aids e a infeco pelo
HIV esto virando doenas comuns, muitos mdicos no-especialistas resolveram
se meter no pedao. O resultado no bom.
Trabalho recente publicado no New
England J. Medicine mostra que a sobrevida
de um paciente com Aids o dobro quando
ele tratado por um especialista. No acho
que isso deva ser levado a ferro e fogo, no
sentido de que s especialistas tratem os
infectados pelo HIV. Alis, no Brasil, qualquer mdico formado em qualquer faculdade tem licena para fazer qualquer ato
mdico, desde cirurgia cardaca e
neurocirurgia, at tratar qualquer patologia conhecida e desconhecida... A licena
legal deveria ser temperada com o bom
senso e com a auto-anlise de seus conhecimentos, e julgo que qualquer mdico sensato no trata o que no sabe. Acontece que
nos tempos bicudos que enfrentamos, com
a proletarizao progressiva da classe mdica e a concorrncia irrestrita que anda
por a, muitos doutores se metem no que
no sabem. Os resultados a gente pega depois. Na verdade este um problema geral
do estamento mdico no Brasil: pouqussimos lugares medem a qualidade da assistncia que dada, seja por instituies, seja
por praticantes individuais da medicina.
Alis, mdico um dos profissionais liberais que menos gosta de ser auditado. Fala
da sagrada relao mdico-paciente e que
ningum pode se meter no mtodo que ele
usa para fazer medicina, que a sua conscincia e Deus so os nicos que podem dar
palpite nisso... Tudo bem, no fossem os
resultados e por incrvel que isso possa
parecer, acho mais fcil auditar qualidade
mdica do que, por exemplo, de um advogado. Temos parmetros muito objetivos,
algoritmos bem-estabelecidos, que permitem dizer se uma consulta mdica foi til,
intil ou prejudicial... As medicinas de grupo norte-americanas, as HMS (Health
Mantaining Organizations), tm esse tipo

de auditoria no apenas para controle de


custos, mas para verificar realmente a eficincia dos atos mdicos e seguramente,
gostem ou no nossos doutores, isso vai
desabar por aqui, uma mera questo de
tempo, e acho que a curto prazo...
J que falamos em medicinas de grupo,
esta outra histria reconfortante. No Brasil, a partir de 1964, houve uma deliberada
destruio, um sucateamento voluntrio do
setor pblico de sade. Provavelmente os
militares e seus lambe-botas poderiam ter
deixado para l o setor e permitido que ele
decasse sozinho, sem o empurro que lhe
deram em todo o mundo os servios pblicos de sade lutam para manter qualidade frente a uma demanda cada vez maior.
Mas nossos milicos tinham interesses ulteriores; aliaram-se com o que havia de pior
no estamento mdico e se associaram, abertamente ou por baixo do pano, a instituies denominadas medicinas de grupo, que
passaram a dar uma assistncia mdica
melhor que a do servio pblico, pelo menos quanto espera e vontade do doutor
em atender o paciente. No servio pblico
ganha-se um fixo pouco, diga-se desde j
para atender o que aparecer, ou seja, lucra-se quando se atende menos. Nos servios privados ganha-se por produtividade,
de modo que se atende o mais que se pode,
mesmo que no seja particularmente bem...
As medicinas de grupo inventaram, desde
o incio, que algumas doenas, todas de
tratamento muito caro, eram da alada do
governo. Transplantes, Aids, dilise a lista
era longa e compreensiva. Quando elas tinham um paciente com alguma dessas coisas, ele era solenemente empurrado para o
servio pblico.
As medicinas de grupo fizeram escola:
quando mdicos resolveram competir com
elas e fazer cooperativas mdicas que trabalhassem na mesma faixa dizendo que
isso era muito mais tico que o
mercantilismo das medicinas de grupo
fizeram a mesma coisa, excluindo da cobertura as mesmas doenas. A
redemocratizao do pas, no entanto, acabou levando esse tipo de sacanagem para o
Judicirio e a imensa maioria das senten-

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Casal de amantes,
no templo
de Kajuraho

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as judiciais foi favorvel aos pacientes.


Hoje muitas medicinas de grupo ou j cobrem de cara qualquer doena, incluindo a
Aids, ou afinam na ameaa de processo
judicial. Se no afinarem, os juzes tm dado
quase sempre liminares e, nos raros casos
j julgados, quase sempre o paciente vence, mesmo que no tenha os recursos financeiros para contratar os grandes causdicos
que as medicinas de grupo contratam... Esse
fato exemplifica mais uma vez a sabedoria
de Jonathan Mann. Num dos muitos congressos sobre Aids a que assisti ele disse
que nenhum pas do mundo controlou adequadamente a infeco pelo HIV, mas os
nicos que tiveram algum progresso foram
as democracias, e que nos locais com ditadura era essencialmente intil lutar contra
a Aids, pois nestes era mais adequado lutar
pela democracia e direitos humanos, que
vm antes.
Gostaria de voltar mais uma vez a algo
inteiramente pessoal, o Congresso em Vancouver, quando David Ho, aps apresentar
os resultados da teraputica antiviral combinada, fez umas especulaes e disse que,
se verdade que a carga viral suprimvel
por longo tempo, que s as clulas com
infeco produtiva so capazes de levar
vrus para fora delas e portanto gerar partculas infectantes que mantenham a infeco, que as clulas com infeco no-produtiva tm uma vida determinada, e depois,
quando morrem, o provrus, transcrito no
seu DNA, se extingue, e se verdade, tambm, que no existem santurios onde o
vrus possa se esconder das drogas e nenhuma dessas assertivas, bom que se diga,
est totalmente provada , ento podemos
falar, hoje, que a infeco pelo HIV, pelo
menos em algumas pessoas, potencialmente curvel. Curvel, no apenas controlvel a longo prazo. Claro que ser
curvel em pessoas que dispuserem dos
ltimos recursos tecnolgicos, de medicao cara, de disciplina para tomar a medicao por longo prazo, de assistncia mdica com qualidade para tratar os possveis
problemas ligados a esse uso de medicao
por longo prazo. Ser curvel, portanto, em
locais de Primeiro Mundo, mas nem todos

se voc for drogado e negro em Washington, DC, pode tirar o cavalinho da chuva.
Ser curvel em gente de recursos generais nigerianos, ilustres prceres brasileiros. Ser curvel ou controlvel para ricos,
e continuar matando os pobres. Diro
vocs que isso no novidade, e tero toda
a razo: vale o mesmo para a tuberculose e
para muitas outras doenas.
De qualquer modo, e ainda falando da
experincia pessoal, gratificante, e deve
ter ocorrido muito poucas vezes na histria
da medicina, algum ver nascer uma doena e ver, durante a sua prpria vida mdica,
ela passar de algo incurvel para algo controlvel a longo prazo e talvez curvel. Pode
ser que isso ocorra comigo e com minha
gerao como tambm pode ser que no
ocorra, ns no sabemos hoje se isso ou
no real. Saberemos daqui a muitos e muitos anos. Se isso for verdade, a caber organizar a sociedade e os engenheiros sociais para que todos que precisem dos remdios e cuidados adequados os recebam, em
todos os pases do mundo. A morte do
marxismo como filosofia da histria no
deveria levar glorificao absoluta do
egosmo como nico mvel da ao do
homem. Ningum nega a capacidade imensa do homem como predador da sua prpria espcie, mas acredito e confesso que
um artigo de f, indocumentvel objetivamente que o homem um animal social
solidrio, e que com o tempo e o progresso
da cincia teremos capacidade de levar aos
desvalidos, como classificou Fannon, os
frutos do progresso. Posso estar sendo muito
otimista, mas prefiro s-lo e afinal, como
jogo minhas previses para um longo futuro, quem dir que estou certo ou errado?
Isso lembra a famosa histria do rei e do
paj que prometeu ensinar o burro real a
ler, escrever e dar aulas em nvel de professor titular da USP em trinta anos. O rei
aceitou o desafio, mas disse que executaria
o paj se ele no conseguisse. Um amigo
do paj lhe disse: Voc est louco, mano?.
O paj explicou: Em trinta anos, meu
amigo, um de ns trs seguramente estar
morto. Ou o rei, ou o burro, ou eu, e em
qualquer caso o risco desaparece....

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