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Dallas, EE.UU.
Endocrinologa y
Metabolismo
Atencin Primaria
Bioqumica
Cardiologa
Diagnstico por
Laboratorio
Epidemiologa
Farmacologa
Medicina Deportiva
Medicina Familiar
Clnica Mdica
Nutricin
Nutricin
Introduccin
El informe de la American Heart Association (AHA) y del
Nacional Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) sobre el
sndrome metablico (SM) tiene como objetivo proveer
guas actualizadas para el diagnstico y tratamiento de
esta enfermedad en adultos. El SM comprende un conjunto
de factores de riesgo metablicos asociados con
enfermedad cardiovascular aterosclertica (ECVA) y con
diabetes mellitus tipo 2 (DBT2). Los factores de riesgo
metablicos incluyen dislipidemia aterognica, hipertensin
arterial e hiperglucemia, que suelen asociarse con estados
protrombticos y proinflamatorios. La dislipidemia
aterognica comprende hipertrigliceridemia, aumento de
apolipoprotena B (apoB) y de partculas pequeas de
lipoprotenas de baja densidad (LDL [low-density
lipoprotein]), junto con un bajo nivel de colesterol asociado
a lipoprotenas de alta densidad (HDLc [high-density
lipoprotein cholesterol]). Independientemente de la causa
de SM, los pacientes que lo padecen presentan mayor
riesgo de ECVA.
Factores de riesgo subyacentes
Los factores de riesgo subyacentes incluyen obesidad
abdominal, resistencia a la insulina (RI), sedentarismo,
envejecimiento y desequilibrios hormonales. Si bien una
dieta aterognica rica en grasas saturadas y colesterol
puede incrementar el riesgo de ECV en individuos con SM,
marginalmente anormales.
Diagnstico clnico del SM
El SM, como su nombre lo indica, es un sndrome, no una
entidad bien definida, y no se ha identificado una causa
nica. Por tanto, puede variar entre un conjunto de
factores de riesgo no relacionados a un conjunto de
factores asociados mediante un mecanismo subyacente en
comn. Desde el punto de vista clnico, la presencia del SM
identifica un individuo con incremento del riesgo de ECVA o
DBT2.
En 1998, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
introdujo criterios diagnsticos para el SM: presencia de 1
de varios marcadores de RI ms 2 factores de riesgo
adicionales. Aunque la RI es difcil de medir en el mbito
clnico, se aceptaron pruebas indirectas como alteracin de
la tolerancia a la glucosa (ATG) y de la glucemia en ayunas
(AGA) o DBT2. Los otros factores de riesgo empleados
para el diagnstico incluyen obesidad, hipertensin,
hipertrigliceridemia, disminucin de HDLc o
microalbuminuria.
En 1999, el European Group for Study of Insulin
Resistance (EGIR) propuso una modificacin para la
definicin de la OMS y emple el trmino de sndrome de
RI en lugar de SM. De acuerdo con estos criterios, los
niveles de insulina en plasma en el cuartilo superior de la
poblacin definan RI. En el ao 2001, el Nacional
Colesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment
Panel III (ATP III) introdujo criterios clnicos alternativos
para definir al SM, que no requeran la demostracin de RI
per se. El objetivo del ATP III consisti en identificar
individuos con mayor riesgo a largo plazo para ECVA para
introducir modificaciones en el estilo de vida y reducir este
riesgo. Para el diagnstico se requeran 3 de 5 factores:
obesidad abdominal (circunferencia de cintura > 102 cm
en hombres y > 88 cm en mujeres), hipertrigliceridemia,
disminucin de HDLc, hipertensin arterial y aumento de
glucemia en ayunas (AGA o DBT2). En 2003, la American
Association of Clinical Endocrinologists (AACE) modific los
criterios del ATP III para enfatizar a la RI como causa
principal de los factores de riesgo metablicos, y fue
denominado sndrome de RI. Los criterios ms importantes
eran ATG, hipertrigliceridemia, disminucin de HDLc,
hipertensin arterial y obesidad. No se requera un nmero
especfico de factores para el diagnstico, que quedaba a
criterio del mdico. En el ao 2005, la Internacional
Diabetes Foundation (IDF) public nuevos criterios que
consideraban necesaria la presencia de obesidad
abdominal para el diagnstico, junto con 2 factores
adicionales de la lista del ATP III.
El presente informe de AHA/NHLBI mantiene los criterios
del ATP III (con modificaciones mnimas), debido a que
estos criterios son fciles de aplicar en la prctica clnica.