Cdigo Azul

SOPORTE VITAL DE CARIBE

CODIGO AZUL
ARTURO VANEGAS
TECNICO EN URGENCIAS MEDICAS
TECNOLOGO EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
BOMBERO AERONAUTICO- ESTRUCTURAL
INSTRUCTOR SOPORTE VITAL DEL CARIBE

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SOPORTE VITAL DE CARIBE

INTRODUCCION.
Conocida la complejidad de la reanimacin cardio-pulmonar es
indispensable que cada persona que intervenga en la reanimacin
de un paciente en paro cardiorrespiratorio (PCR) tenga los
conocimientos suficientes, habilidades y destrezas propias, no
improvise y evite que esta situacin se convierta en un caos.
De la coordinacin precisa y oportuna de cada una de las personas
que participa en la reanimacin de un paciente en paro, depende y
est relacionada directamente con la recuperacin del paciente,
dicho propsito se logra con un verdadero trabajo en equipo.
La atencin hospitalaria de un paciente en paro cardio-respiratorio
exige la integracin de un grupo de personas, que habitualmente
no estn coordinadas previamente como equipo.
Qu es el cdigo Azul?
El cdigo azul es un sistema de alarma que implica el manejo de
los pacientes en paro cardio-respiratorio por un grupo entrenado,
con funciones previamente asignadas, con lo cual el procedimiento
se efecta en el menor tiempo posible y con coordinacin entre
todos ellos, logrando as la mejor eficiencia y la reduccin de la
morbimortalidad de los pacientes que se encuentren en Paro
Cardio-Respiratorio.
Se aplica este trmino, no solo para los pacientes que se
encuentran en paro cardio-respiratorio establecido sino tambin
para todos aquellos que por su condicin de enfermedad o trauma
mltiple tienen un estado crtico que prev la inminencia de un paro
cardio-respiratorio en los minutos siguientes al ingreso.
La determinacin ms importante de sobrevivencia despus de un
paro cardaco sbito es la presencia de un rescatador o un grupo

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entrenado que est listo, dispuesto, capacitado y equipado para

actuar.
La RCP es importante antes y despus de las descargas cuando
se realiza inmediatamente despus del colapso por fibrilacin
ventricular (FV), duplica o hasta triplica la posibilidad de
sobrevivencia.
La RCP debe proporcionarse hasta que un desfibrilador se
encuentre disponible.
La RCP es igual de importante inmediatamente despus de las
descargas; muchas vctimas presentan asistolia o actividad
elctrica sin pulso por varios minutos despus de la desfibrilacin.
La RCP puede convertir estos ritmos a ritmos de perfusin.

EPIDEMIOLOGIA.
Los eventos relacionados con el paro cardiorrespiratorio a nivel
hospitalario representan un problema de gran magnitud, con un alto
impacto a nivel social, sanitario y econmico. La literatura mundial
reporta que entre un 0.4% y un 2% de los pacientes hospitalizados
y hasta un 30% de los fallecidos requieren en algn momento de
maniobras de reanimacin cardio-pulmonar (RCP). La mayora de
estas se realizan fuera de las reas de cuidado crtico y en el mejor
de los casos solamente 1 de cada 6 pacientes tratados sobrevive
y puede darse de alta.
Existe evidencia de que la mortalidad y las secuelas que se
originan de los paros cardiorrespiratorios pueden ser disminuidas
si se intervienen en forma temprana y oportuna con la optimizacin
de la Cadena de Supervivencia

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El conjunto de medidas aplicadas para revertir el paro cardiorespiratorio se denomina reanimacin cardio-pulmonar (RCP), en
la que se conocen dos niveles: soporte vital bsico y soporte vital
avanzado.
En el Soporte Vital Bsico se emplean mtodos que no requieren
tecnologa especial: compresiones toraxicas, apertura de la va
area, ventilacin con bolsa- vlvula- mascara, y uso del
desfibrilador Adems del personal entrenado.
El Soporte Vital Avanzado debe ser la continuacin del soporte
bsico. En este caso se emplean adems del Desfibrilador, la
canalizacin de un acceso venoso, via area definitiva, la
ventilacin mecnica y los medicamentos indicados segn el
protocolo establecido.
El anlisis de un registro a nivel nacional de Corea del sur mostr
que las intoxicaciones fueron responsables del 4,4% de 20536
paros cardacos extrahospitalarios (PCEH) de etiologa no
cardaca. Los txicos fueron insecticidas, herbicidas, pesticidas
desconocidos, drogas no pesticidas y txicos desconocidos.
La supervivencia hasta el alta fue mayor para los insecticidas que
para los otros txicos.
El paro cardaco por un ritmo no desfibrilable o por causa no
cardaca abarca una proporcin considerable de los paros de
pacientes que sobreviven hasta el alta del hospital. En un estudio
de 1001 pacientes con PCEH que fueron reanimados y dados de
alta, 313 (31%) tenan un ritmo no desfibrilable y 210 (21%) eran
de etiologa no cardaca. La supervivencia a cinco aos fue del 43%
para los ritmos no desfibrilables y del 73% para los ritmos
desfibrilables y del 45% para la etiologa no cardaca en relacin
con el 69% para la etiologa cardaca (P < 0,001).

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DEFINICIONES.
Paro cardiaco.
En el paro cardaco (PC) la circulacin se detiene y los rganos se
encuentran privados de oxgeno. El PC puede ser primario cuando
se presenta como consecuencia de fibrilacin ventricular,
taquicardia ventricular, asistolia, actividad elctrica sin pulso o
secundario cuando se presenta como complicacin de trombo
embolismo pulmonar masivo, taponamiento cardaco, neumotrax
a tensin, hemorragia, obstruccin de la va area, apnea, anoxia
alveolar o estados de shock.
Paro Respiratorio.
Es la desaparicin sbita de los movimientos respiratorios como
consecuencia de la obstruccin completa de la va area tanto
superior como inferior o como consecuencia de compromiso del
tallo
cerebral,
procesos
neurolgicos
diversos,
inmersin/ahogamiento, inhalacin de humo, intoxicacin por
frmacos o drogas o simplemente a partir de hipoxia inducida por
el paro cardiaco.
ACTIVACIN DELCODIGO AZUL.
La activacin permite la reunin de todos los miembros del equipo
de reanimacin mediante el uso de una seal sonora o de
comunicacin, utilizando cdigos especiales. La buena respuesta
y la efectividad de la reanimacin dependern en gran parte del
mtodo utilizado y tiempo de respuesta por parte del equipo
responsable.

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El equipo de reanimacin.
El equipo de reanimacin debe tener competencias como el
trabajo en equipo, el liderazgo, la comunicacin, la coordinacin,
entrenamiento continuo.

Integrantes.
Lder o Coordinador:
El mdico de urgencias o el que llegue primero a la escena del
paro. Si el mdico de urgencias asumi la reanimacin desde el
principio, conservar el liderazgo hasta el final o a su juicio
delegar en otro de mayor experiencia las funciones.
Asistente de Va Area:
El segundo mdico que llegue la escena de reanimacin.
Asistente de Circulacin:
La auxiliar de enfermera que primero llegue a la escena de
reanimacin cuando la asistente de medicamentos ya est a
cargo del jefe de enfermera.
Asistente de Medicamentos:
Jefe de enfermera o la primera auxiliar de enfermera que llegue a
la escena de reanimacin.
Auxiliar de Historia:

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La auxiliar de enfermera de disponibilidad, o en su defecto

cualquier trabajador asistencial del rea de la salud que se
encuentre disponible en el rea de reanimacin.
FUNCIONES DEL EQUIPO

Lder - Coordinador:

Solamente Coordina
Ordena medicamentos.
Vigila e interpreta los monitores.
Asesora y constata que todas las personas cumplan sus
funciones.
Se asegura que la va area est adecuadamente
manejada.
Constata que el masaje se haga de una manera efectiva.
Revisa la permeabilidad del acceso venoso.
Puede cambiar las funciones de cualquier miembro del
equipo y en caso necesario reemplazarlo.
Es quien toma la decisin de continuar o terminar la
reanimacin.
Toma decisiones sobre el traslado del paciente a otras
reas.
Decide sobre las interconsultas a otros especialistas y la
pertinencia de exmenes y procedimientos de acuerdo con
los protocolos de atencin preestablecidos
Decide si se llevan a cabo las sugerencias dadas por las
personas que se encuentran en la reanimacin

NOTA: Si la cantidad de mdicos resulta insuficiente, la

coordinacin estar a cargo del responsable de la va area.
Asistente de Va Area:

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Se encarga de escoger el acceso a la Va Area ms

adecuado de acuerdo a las necesidades del paciente, a su
destreza y conocimiento e indicaciones del lder
coordinador:

Mscara facial.
Tubo orotraqueal.
Mscara larngea.
Cricotiroidotoma.
Solicita apoyo del coordinador si no logra permeabilizar la
va area o no tiene entrenamiento para hacer el
procedimiento.
Revisa que la va elegida est permeable y haya adecuada
oxigenacin, observando la expansin torcica adecuada y
los signos clnicos as como la pulso-oximetra.
Da ventilacin de una manera coordinada con el masaje
cardiaco; una vez garantizada la va area por un mtodo
invasivo se puede hacer simultnea.
Revisar que todas las conexiones estn permeables:
Fuente de Oxgeno Bolsa- valvula- mascara.
BVM TOT, Mscara Facial o Mscara Larngea.
En caso de no estar obteniendo una buena oxigenacin
revisar:
Posicin adecuada del paciente.
Que todos los circuitos estn bien conectados
En Mscara facial que haya un adecuado sello con la cara
del paciente, evitando as escapes de aire.
En Tubo orotraqueal: posicin del Tubo (esfago,
monobronquial, farngeo); neumotaponador inflado
adecuadamente; secreciones que estn obstruyendo.
En Mscara larngea: posicin correcta, inflada
adecuadamente, aspiracin de secreciones.

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En todos los casos en los cuales no est obteniendo una

adecuada oxigenacin descartar:
Desplazamiento del dispositivo.
Obstruccin.
Neumotrax.
Falla de los Equipos.
Trax inestable.
Taponamiento Cardiaco.
Asistente de Masaje Circulacin:
Verifica signos de Paro Cardiaco:
Inconsciencia.
Ausencia de respiracin y movimientos.
Pulso Carotdeo ausente.
Ruidos Cardiacos.
Color de la Piel
Inicia masaje cardiaco.
Cuando desee ser relevado, informa al lder y coordina en voz alta
el cambio con el asistente de la va area, quien ser el que lo
reemplace, este a su vez asume las funciones de quien lo
reemplaza.
Es el encargado de realizar la desfibrilacin cuando est indicado
de acuerdo con las instrucciones del lder. En caso de que el
paciente no haya podido ser monitorizado, mantendr las paletas
sobre el paciente para determinar el ritmo cardiaco despus de la
cardioversin o desfibrilacin.
Verifica cada dos minutos (o cinco ciclos) la respuesta a la
reanimacin, de manera coordinada con el asistente de la va area
y de acuerdo con las instrucciones del lder.
Mantiene comunicacin con el lder.
No toma decisiones sin consultarlo.

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Asistente de Medicamentos:
Canaliza vena perifrica con catter grueso (yelco 16 18)
as:
En traumatizados: 2 vas
En enfermedad comn: 1 va.
Utiliza Solucin Salina o Hartmann de acuerdo con las
instrucciones del lder.
Fija la venoclisis y verifica la permeabilidad.
Si el paciente ya tiene vena canalizada revisa la
permeabilidad de esta.
Administra los medicamentos ordenados por el lder as:
Por va venosa, se aplican directos, en bolo y sin diluir:
Adrenalina, Atropina, Lidocaina, etc., despus de lo cual
pasa bolo de 20 cc. De solucin salina 0.9% y eleva la
extremidad por 15 20 segundos.
Va endotraqueal Las vas de administracin IV e IO son preferibles a la
va de administracin endotraqueal durante la RCP, puesto que la
absorcin del frmaco y el efecto del mismo son mucho menos
predecibles cuando los frmacos se administran por esta va.
Cuando se considere el uso de la va endotraqueal durante la
RCP, tenga presentes estos conceptos:

Se desconoce la dosis ptima de la mayora de los

frmacos administrados por va endotraqueal.
La dosis habitual de frmacos administrados por va
endotraqueal es de 2 a 2 la dosis que se administra por
va IV.
Para administrar frmacos a travs de la va endotraqueal, diluya
la dosis en 5 a 10 ml de agua estril o solucin salina normal e

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inyecte el frmaco directamente en el tubo ET. Contine

realizando varias respiraciones con presin positiva.
Puede administrar los siguientes frmacos por va endotraqueal
durante el paro cardaco: vasopresina, adrenalina y lidocana.

Auxiliar de Historia Clnica:

Su funcin es llevar registro secuencial de la reanimacin.

Describe en orden las actividades realizadas, medicamentos

y dosis aplicadas, tiempos en los que se aplican,
complicaciones y respuesta a las diferentes conductas
tomadas.
Debe llevar el tiempo que duran las maniobras e informar al
lder cada tres minutos.

Al finalizar la reanimacin realiza un informe detallado y lo entrega

al lder quien le podr sugerir modificaciones.
Una vez finalizada la reanimacin y finalizados los trmites
administrativos cada uno de los integrantes regresar a su
respectivo lugar de servicio y la jefe de piso o el enfermero
coordinador del rea de urgencias sern los encargados de
reponer el Stock del carro de paro, con el fin de que est todo listo
para la prxima reanimacin

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REFERENCIAS

LA

RESUCITACIN CARDIOPULMONAR EN EL HOSPITAL:

RECOMENDACIONES 2005. N Perales Rodrguez y cols. Medicina
Intensiva 2005; 29(6): 349-356
MANUAL DE CUIDADO CRTICO BASADO EN LA EVIDENCIA. Paul Ellis
Marik. Distribuna 2004
PROPUESTA DE ORGANIZACIN DEL SISTEMA CDIGO AZUL
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA
Protocolo de Cdigo Azul. Hospital Universitario San Vicente de Paul.
Medelln
http://ahainstructornetwork.americanheart.org/idc/groups/ahaeccpublic/@wcm/@ecc/documents/downloadable/ucm_440920.pdf
http://esesocota.net63.net/files/Codigo%20Azul%20Socota.pdf
http://santamargarita.gov.co/intranet/pdf/E.S.E/codigoazul.pdf
http://es.slideshare.net/GUstavoAdolfoPradoGarcia/codigo-azul-a
Fundacin Interamericana del Corazn. American Heart Association. Apoyo
Vital Cardiovascular Avanzado (AVCA), manual para proveedores. 2010.
Aspectos destacados sobre la reanimacin cardiopulmonar 2012
http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/documentos/articulos_academicos/ARTIC
ULOS_DEL_2013/ABRIL/Ok_19_Abril__13__2_Aspectos_destacados_sobre_la_reanimacion_cardiopulmonar.pdf
http://190.25.230.243/kawak/UserFiles/File/HOS-PR6%20PROCEDIMIENTO%20DE%20ATENCION%20DE%20CODIGO%20AZUL.p
df
Aspectos destacados de las guas de la American Heart Association de 2010 para
RCP y ACE.