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FI Sp

NDICE
Pag.
- Ultra Som .....................................................................................

02

- Ondas Curtas ...............................................................................

21

- Corrente Russa .............................................................................

37

- TENS (Eletroestimulao Transcutnea) ....................................

48

- Microcorrente ..............................................................................

58

- Laser .............................................................................................

68

- Mapa de pontos motores ..............................................................

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FBIO DOS SANTOS BORGES


- Fisioterapeuta do Hospital Central do Exrcito
- Cordenador de Ps Graduao da Universidade Gama Filho
- Professor da Universidade Estcio deS e Universidade Iguau
- Email: fabioborges2000@gmail.com

INTRODUO:
Som toda onda mecnica perceptvel ao ouvido humano.
Onda: toda perturbao que se propaga no espao, afastando-se do ponto de origem. Propaga energia
e no matria.
Qualquer objeto que vibra uma fonte de som. As ondas sonoras podem ser geradas mecanicamente,
como por exemplo com o diapaso. Em fisioterapia / medicina se geram por meio dos chamados
transdutores eletroacsticos.
As ondas mecnicas perceptveis ao ouvido humano esto compreendidas, aproximadamente, entre as
freqncias de 20 Hz a 20.000 Hz. Quanto maior a freqncia, mais agudo o som; quanto menor for a
freqncia mais grave o som.
Os sons de freqncias abaixo de 20 Hz e acima de 20.000 Hz so inaudveis ao ouvido humano,
sendo denominados, respectivamente, infra-sons e ultra-sons.
A freqncia mdica para diagnstico de imagem varia de 5 a 10 MHz, e para terapia de 0,7 a 3
MHz[56].
A velocidade de propagao do som depende do meio onde ele se propaga e tambm da sua
temperatura. No ar, a 0C, a velocidade de aproximadamente 330 m/s; a 20C, de aproximadamente
340 m/s.
O som, sendo onda mecnica, no se propaga no vcuo. Nos demais meios onde se propaga pode
sofrer reflexo, refrao, difrao e interferncia.
Aproveitando este fenmeno, o homem desenvolveu o sonar dos navios (capaz de mapear o fundo dos
oceanos e localizar corpos mveis). Substituindo os feixes ultra sonoros por ondas eletromagnticas,
aproveitando o mesmo princpio, o homem desenvolveu e aperfeioou o Radar. Hoje j se utiliza
corriqueiramente os ultra-sons para se verificar o desenvolvimento do feto na vida intra-uterina ou o estado
das vsceras e mal formaes.
ULTRA SOM TERAPUTICO
Conceito: So ondas sonoras (vibraes mecnicas) no percebidas pelo ouvido humano, cujas faixas
teraputicas encontram-se na faixa entre 1 Mhz e 3 Mhz. Estas ondas so produzidas a partir da
transformao da corrente comercial em corrente de alta freqncia, mais ou menos 870 Khz, que ao incidir
sobre um cristal (cermico, ou material similar), faz com que o mesmo se comprima e se dilate
alternadamente, emitindo ondas ultra-snicas na mesma freqncia da corrente recebida.
Por terapia ultra snica entende-se: o tratamento mdico mediante vibraes mecnicas com uma
frequncia superior a 20.000 Hz[56]
Histrico:
1917- Descoberto por Langevin
1939- Pohlmann constri um aplicador teraputico, que realizou sua primeira aplicao eficaz e
moderna no Hospital Martin Luther de Berlim.
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BIOFSICA
Propagao:
As ondas sonoras necessitam de um meio para se propagarem (lquidos, gases, e slidos). No se
propagam no vcuo.
A propagao da energia ultra snica nos tecidos depende principalmente de dois fatores:
caractersticas de absoro do meio biolgico e reflexo da energia ultra snica nas interfaces ticiduais[3].
A velocidade da onda ultra snica inversamente proporcional compressibilidade de seu meio de
propagao, ou seja, em um meio mais compressvel (ar) a transmisso mais lenta, porque h mais espao
entra as molculas e assim podem ser facilmente comprimidas. Uma molcula percorre uma distncia
relativamente longa antes de afetar a mais prxima. Por outro lado, lquidos e slidos so menos
compressveis porque suas molculas ficam mais prximas umas das outras. Um pequeno movimento j
[11]
afeta a molcula subsequente, assim lquidos e slidos tm velocidade de propagao mais rpida .
Ondas de compresso/trao:
o modo como se propagam pelo meio, as ondas ultra-snicas[11, 49].
Impedncia acstica:
Resistncia oferecida pelos tecidos passagem das ondas ultra sonoras. Cada tecido tem uma
impedncia acstica diferente.
Reflexo:
Se d quando uma onda emitida volta ao meio de origem, conservando sua freqncia e velocidade. A
reflexo em uma superfcie, ocorre quando a impedincia acstica dos meios forem diferentes[3,11, 56]. Se os
dois meios possurem a mesma impedncia acstica isto no ocorrer.
raio incidente

raio refletido

superfcie

Refrao:
Se d quando uma onda emitida, passa para outro meio (interfaces diferentes) sofrendo mudana na
sua velocidade, mas conservando sua freqncia. A onda de som penetra no tecido ou interface um ngulo
(chamado de ngulo de incidncia) e sai destes tecidos ou interface a um ngulo diferente (ngulo de
refrao).
O feixe ultra-snico dever ser aplicado sempre perpendicularmente superfcie de tratamento
raio incidente

raio refletido

I
meio 1
meio 2

* I = ngulo incidente
* Rf = ngulo refratado

Rf

raio refratado

Absoro:
a capacidade de reteno da energia acstica do meio exposto s ondas ultra-snicas, onde so
absorvidas pelo tecido e transformadas em calor. As protenas so as que mais absorvem a energia ultra
snica [3, 11, 12, 47]. Garcia (1998) menciona que pesquisas realizadas mostraram que o coeficiente de absoro
aumenta quando se eleva a quantidade de protena presente no meio condutor. Por isso tecidos ricos em
colgeno absorvem grande parte da energia do feixe ultra snico que os atravessa.
Quanto maior a freqncia do ultra som, menor o comprimento de onda, maior ser a absoro.
Consequentemente no ultra som de maior frequencia haver maior interao das ondas sonoras com os
tecidos superficiais, fazendo com que haja uma menor penetrao[11, 56].
Furini e Longo (1996) mencionam como princpios de absoro:
- Aumento da freqncia = Aumenta a absoro (quanto maior a freqncia, menor o comprimento de onda,
maior ser a absoro superficial (grande reduo do D/2)
- Aumento da temperatura = Aumenta a absoro
Obs.: Fuirini e Longo (1996) aconselham o no aquecimento superficial da regio antes da aplicao do
ultrasom caso a inteno seja atingir nveis mais profundos, pois o aumento da temperatura tecidual
superficial aumentaria a absoro, e quando se resfria (gelo) a rea diminui-se a absoro (em 20%) e
aumenta-se a penetrao das ondas sonoras. Entretanto, alguns profissionais, baseados na fsica bsica,
afirmam que o efeito seria o oposto, pois ao resfriar o tecido haveria uma maior agregao molecular
facilitando a propagao das ondas sonoras aumentando a absoro e diminuindo sua penetrao.
Andrews e col. (2000) discordam de Furini e Longo, pois menciona que a justificativa de se esfriar o
tecido antes da aplicao do US baseia-se na premissa de que o ultra som transmitido mais efetivamente
atravs dos materias mais densos (densidade esta, que acontece por uma maior agregao molecular tecidual
a baixas temperaturas). Eles afirmam que quanto mais denso o tecido, maior a propagao, ou seja, h maior
interao das ondas sonoras com o meio e consequentemente maior absoro, e portanto menor penetrao.
J Rodrigues (1995) afirma, com relao ao uso do gelo, que a crioterapia precedendo ao ultrasom no
permite aumento da temperatura tecidual local ou limita sua elevao. Portanto entende-se que se quizermos
impedir que haja aumento da temperatura tecidual durante a aplicao do ultrasom tipo contnuo (trmico),
como por exemplo em patologias agudas, devemos realizar procedimentos crioterpicos antes da aplicao
do ultrasom.[52]
Ar o meio de menor propagao da onda ultra snica. Outro meio que merece destaque a gordura
onde o coeficiente de absoro baixo, decorrente da homogeneidade do tecido. Em todos os meios
podemos observar que a absoro maior para frequncias de 3 MHz, e isto decorre do fato de que quanto
maior a frequncia menor o comprimento de onda, portanto o tempo de relaxamento das estruturas sonadas
(molculas, fibras, clulas, etc) menor, consequentemente absorvem maior quantidade de energia[11].
Interfaces:
So as diferentes estruturas por onde trafegam as ondas ultra-snicas durante a terapia; possuem
impedncia acstica diferentes.
Efeito tixotropo:
Consiste na propriedade que apresentam os ultra-sons de amolecerem (transformar em estado
gelatinoso) substncias em estado mais slido[11]
Atenuao:
Quando se tem a penetrao da onda ultra snica no tecido orgnico, teremos perdas na capacidade
teraputica do ultra som que iro acontecer, at chegar a um ponto chamado de atenuao, ou seja a
amplitude e intensidade diminuem a medida que as ondas de ultra-som sob sua forma de feixe passam
atravs de qualquer meio. Esta diminuio de intensidade causada pela difuso de som em uma meio
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heterogneo, pela reflexo e refrao nas interfaces e pela absoro do meio. O feixe tem sua intensidade
original reduzida pela metade a determinada distncia, em determinados tecidos com espessuras
especficas.[11, 56].
Cada tecido possui valores diferentes de atenuao, conforme tabela abaixo:
TABELA DE REDUO DE 50% DA POTNCIA (D/2)
1 Mhz
- Osso
- Pele
- Cartilagem
- Ar
- Tendo
- Msculo
- Gordura
- gua

2,1 mm
11,1 mm
6,0 mm
2,5 mm
6,2 mm
9,0 mm
24,6 mm
50,0 mm
11.500,0 mm

3 Mhz
-----4,0 mm
2,0 mm
0,8 mm
2,0 mm
3,0 mm (Tec. Perpendiular.)
8,0 mm (Tec. Paralelo)
16,5 mm
3.833,3 mm

Fonte: Hoogland (1986)

Efeito Piezoelctrico:
O ultra som gerado por um transdutor. O transdutor um dispositivo que transforma uma forma de
energia em outra.7 O transdutor mais comumente utilizado no ultra som transforma energia eltrica em
energia mecnica. Se uma presso for aplicada em cristais de quartzo ou em outros materiais policristalinos
como o titanato zirconato de chumbo ou no titanato de brio se produzem mudanas eltricas na superfcie
externa desse material piezoeltrico. Isto conhecido como efeito piezoeltrico[56]. Um cristal piezoeltrico
tem a propriedade de mudar de espessura se uma voltagem for aplicada atravs de sua substncia, ou seja,
ele ir alternadamente ficar mais espesso e mais delgado, em comparao com sua espessura em repouso,
Fisioterapia Geral
som na
emitindo
com isso ondas sonoras. Guirro & Guirro (1996) afirmam que o PZT varia suaUltra
forma
dependncia do pulso eltrico ser positivo (altera sua espessura) ou negativo (altera seu dimetro).
Foi descoberto por Pierri e Jacques Curie, em 1880[11].
medida que a face frontal do transdutor se desloca para trs e para a frente, regies de compresso e
rarefao se afastam desta parte, formando uma onda ultra snica. [12]
OBS.1: Atualmente os cristais utilizados nos aparelhos de ultra-som so os cristais cermicos, e os mais
empregados no mundo inteiro so os de PZT (Titanato Zirconato de Chumbo). A liga entre chumbo, zircnio
e titnio um excelente sinttico pela sua durabilidade e eficincia em converter corrente eltrica em
vibraes mecnicas, ou seja, os cristais cermicos possuem maior estabilidade estrutural, maior rendimento
acstico, maior resistncia queda (menos sensveis a choques mecnicos), e menor preo. Possuem ainda a
capacidade de manter suas propriedades piezoelectricas quando, em uso, atingir temperaturas mais altas [47,
56]
.
Os cristais de quartzo no so mais utilizados no Brasil. Eles necessitam de uma voltagem alta para
emitiram ondas sonoras[56]
OBS.2: Os efeitos piezoeltricos no corpo humano so observados especialmente no tecido sseo, nas
fibras de colgeno e protenas corporais. possvel que esses efeitos influenciem nos efeitos biolgicos do
ultra som.[56]
Cavitao:[3, 11, 12, 71]
Estvel: As bolhas de gs que so formadas nos lquidos orgnicos sofrem ao das ondas sonoras, na
fase de compresso (so comprimidas e o gs se move de dentro da bolha para o fluido circundante) e de
trao (aumentam sua rea e o gs se move do fluido para dentro da cavidade).
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Instvel: Se a intensidade for muito elevada ou o feixe ultra-snico ficar estacionrio vai acontecer
um um colabamento dessas bolhas e elas vo ganhando energia, e entram em ressonncia, at que
explodem (devido ao ganho muito grande de energia) e isso provoca um aquecimento muito grande a esse
nvel.
Somente a cavitao estvel pode ser considerada teraputica visto que seus efeitos so basicamente
no trmicos. Ao contrrio, a cavitao instvel pode promover danos tedciduais decorrentes das altas
temperaturas e presses geradas em razo da liberao de energia no instante da ruptura da bolha de gs.
OBS.: A cavitao pode ser visualizada ao colocarmos um pouco de gua sobre o cabeote e ligarmos
o aparelho.
A ocorrncia de cavitao instvel pode ser minimizada pela movimentao constante do transdutor e
a administrao de baixas doses.

Ondas estacionrias
Ondas estacionrias podero ocorrer se parte das ondas de ultra-som viajando atravs do tecido, forem
refletidas por uma interface entre meios com impedncia acstica diferentes. E se as ondas que incidem na
interface so refletidas se tornam superpostas a tal ponto que seus picos de intensidade se somam. [3,12, 47]
Campo prximo / distante[3, 12, 47, 49, 56]
Pode-se distinguir duas reas de um feixe ultra snico: campo prximo (zona de Fresnel) e campo distante (zona
de Fraunhofer).
O campo prximo possui uma pequena covergncia e caracteriza-se por fenmenos de interferncia no feixe
ultra snico que podem conduzir a picos de intensidade que podem causar leses tissulares, ou seja, o feixe ultra
snico neste campo possui alta taxa de no uniformidade (alta BNR), pois existem pontos onde ocorrem alta
intensidade e pontos onde ocorrem baixa intensidade, podendo prover picos de at 5 a 10 vezes maiores que o valor
ajustado no aparelho (s vezes picos 30 vezes mais altos).
O campo distante caracteriza-se por uma baixa taxa de no uniformidade do feixe (baixa BNR), ou seja,
ocorrem ausncia quase total de fenmenos de interferncia e o feixe mais uniforme (possui grande divergncia). E a
intensidade diminui gradualmente ao aumentar a distncia do transdutor.
Para que se possa minimizar o efeitos de picos de intensidade no campo prximo e prover segurana no
tratamento deve-se movimentar o cabeote durante a aplicao do ultra som, pois isso torna o campo mais homogneo
(mais uniforme).
Nas aplicaes de ultra-som subaqutico deve-se evitar o campo distante aproximando o cabeote da superfcie
a ser tratada, pois como no campo prximo h pontos de alta e baixa intensidade, h a facilitao da complacncia dos
tecidos (clulas, molculas, etc), ou seja, os picos de intensidade que ocorrem em algumas estruturas orgnicas so
repassados para as estruturas vizinhas onde a intensidade est menor, com isso haver um equilbrio entre as doses de
ultra som na regio sonada. Isto no ocorre no campo distante, pois como no h reas com pontos de alta e baixa
intensidade no ocorrer a distribuio das doses recebidas entre os tecidos (complacncia tecidual) para que haja um
equilbrio da energia snica recebida, e com isto poder haver risco de leso.
Quando se usa o ultra som no mtodo direto sobre a pele o efeito de "alta intensidade" do campo distante no
traz risco de leso, pois este efeito minimizado pela atenuao do feixe nas estruturas orgnicas medida que penetra
(absoro), Em virtude disto, as aes teraputicas sero produzidas principalmente no campo prximo.
O comprimento do campo prximo depende do dimetro do cabeote e do comprimento de onda. No ultra
som de 1 MHz com um cabeote usual de 5 cm2, o campo prximo tem uns 10 cm de comprimento, e para um
cabeote de 1 cm2 o campo prximo mede uns 2 cm de comprimento. No ultra som de 3 Mhz o campo prximo trs
vezes maior, j que o comprimento de onda proporcionalmente menor.
Na teoria, o valor do BNR (coeficiente de no uniformidade do feixe) no pode ser menor que 4, isto quer dizer
que sempre deve levar-se em conta a possibilidade de picos de intensidade pelo menos 4 vezes superiores aos valores
ajustados. O valor do BNR em cabeotes bem fabricados situa-se entre 5 e 6. Este valor deve estar expresso no
cabeote.
7

PROPRIEDADES DO ULTRA-SOM TERAPUTICO


- Os ultra-sons tm a propriedade de prevenir contra toda e possvel leso, em algumas regies do
corpo, por meio da dor peristica (quando h uma cavitao instvel na superfcie ssea), que se manifesta
sempre antes de ocorrerem leses irreversveis.
- O som na faixa dos megahertz (MHz) no se desloca atravs do ar[12]. Portanto, quando um indivduo
est sob tratamento, torna-se essencial (para que o procedimento seja eficaz) a inexistncia de ar entre o
transdutor e a pele dele. O mtodo mais comum para evitar este ar consiste no uso de um meio de
contato, que uma fina camada de gel ou leo aplicada pele antes do tratamento. O requisito principal
para que o agente sirva como meio de acoplamento que ele tenha uma impedncia acstica similar da
pele (minimiza a reflexo). Para a superfcies do corpo muito irregulares pode-se usar gua num
reservatrio, e tanto o membro a ser tratado como o transdutor ficam em baixo dgua.
- A rea de radiao ultra snica do cabeote corresponde a rea do cristal onde h emisso de ondas
sonoras, e chama-se ERA (rea Efetiva de Radiao). A ERA sempre menor que a rea geomtrica do
cabeote. E alm disso devemos saber que se houver defeito na colagem do cristal ao cabeote (diafragma) e
ocorrerem espaos vazios a radiao emitida ser ainda menor.
- Em virtude do ultra som (com frequncia na faixa dos megahertz) no se propagar atravs do ar,
ocorre intensa reflexo do som caso no haja nenhuma substncia frente do cabeote quando o aparelho for
ligado. E esta reflexo faz com que o som volte para a regio do cristal, podendo trazer alteraes estruturais
no equipamento.[12]
- No implante metlico 90 % de radiao ultra-snica que chega refletida e concentra-se nos tecidos
vizinhos (ondas estacionrias). Pr no se saber qual a quantidade de energia ultra-snica que absorvida
por estes tecidos, alguns profissionais contra-indicam este procedimento para se resguardarem de possveis
acidentes que poderiam causar leses, mesmo utilizando intensidade dentro da faixa teraputica. O ultrasom no aquece o implante metlico. Situao semelhante descrita acima ocorre na superfcie ssea, com
30% de reflexo das ondas ultra-snicas[89]. Entretanto, Garavello et al (1997) ao pesquisarem, concluram
que implante metlico no induz temperaturas excessivamente altas, nem qualquer outro efeito deletrio nos
tecidos
- O ultra-som teraputico normalmente construdo com freqncia de 1 e/ou 3 MHz. Atualmente a
indstria de aparelhos de ultra som voltados para tratamentos estticos fabricam tambm com frequncia de
5 MHz.
* 1 MHz - Leses profundas
* 3 MHz - Leses superficiais
Obs1.: No tocante Profundidade de Penetrao, h os seguintes relatos de autores:
1) 1 MHz:
- Segundo Hoogland (1986) penetra cerca de 3 a 4 cm
- Gann (1991) e Draper (1996) mencionam uma profundidade de 2,5 cm a 5 cm
2) 3 MHz:
- Segundo Hoogland (1986) e Draper (1996) penetra cerca de 1 a 2 cm.
- Segundo Gann (1991) penetra menos de 2,5 cm
- Segundo o regime de emisso de ondas sonoras, o ultra-som pode ser utilizado no modo Contnuo ou
Pulsado.
- No regime pulsado h um intermitncia na sada das ondas sonoras no cabeote transdutor.
- Perodo de Repetio dos Pulsos:
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Quase todos os aparelhos de ultra som tem uma frequncia de repetio dos pulsos (no modo pulsado)
fixa de 100 Hz. O modo pulsado pode ajustar-se segundo a relao entre a durao do pulso e o perodo de
repetio dos pulsos de 1:5, 1:10 e 1:20 [56]
Quanto menor o tempo de pulso, menor o calor produzido.
Relao

Durao dos pulsos

Pausa entre os pulsos

1:5 (Sub agudo)

2 ms

8 ms*

1:10 (agudo)

1 ms

9 ms

1:20 (muito agudo)

0,5 ms

9,5 ms

Fonte: Hoogland, 1986

* 20% de US / 80% de pausa (sem US)


OBS.:
a) Entre outras coisas, se o calor produzir dor ou a condio for aguda, um ciclo de trabalho pulsado
dever ser usado (10% ou 5%), dependendo da agudez. Se for necessrio um pequeno efeito trmico, utilizar
um ciclo de trabalho de 20% ao invs de ultra som em modo contnuo. Um ciclo de trabalho de 20% muito
til quando houver uma grande quantidade de reflexo do osso subcutneo, como em epicondilites.
b) O ultra som contnuo pode ser necessrio quando ambos efeitos trmicos e no trmicos forem
necessrios. O grau dos efeitos trmicos no modo contnuo pode ser determinado pelos controles de
intensidade do aparelho.
c) Com uma intensidade de 1,5 W/cm2, so necessrios 3 a 4 min. para alcanar um nvel teraputico
de aquecimento com o ultra som de 3 MHz, e 10 min. para aquecer o tecido, quando for ultilizado o ultra
som de 1 MHz. (Draper e col., 1993)
- Um equipamento til para o controle de qualidade dos ultra-sons a BALANA SEMIANALTICA (Balana Acstica)[11, 70], onde o transdutor (cabeote) seguro acima de um alvo de absoro
de ultra-som ligado extremidade de um brao de balana imersa em gua. A deflexo da balana, devido
presso acstica, d uma indicao da produo de fora acstica pelo transdutor, e serve para manuteno
da energia ultra-snica irradiada.

Cabeote

Suporte

H 2O

Cone metlico

0.000

- A reduo das doses na utilizao do ultra som pulsado, e consequentemente o pouco calor gerado,
permite aumentar a intensidade na superfcie corporal e portanto o efeito do tratamento de estruturas
tissulares mais profundas[56].

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EFEITOS FISIOLGICOS
1) Efeito mecnico [3, 56, 71]
Chamado de micromassagem celular, e responsvel por todos os efeitos da terapia ultra snica. Esses
efeitos so obtidos tanto no modo contnuo quanto pulsado, e dependendo da intensidade usada para
tratamento, esses efeitos podem ter um influncia favorvel ou no sobre os tecidos.
A micromassagem dos tecidos se deve s oscilaes provocadas pelo feixe ultra-snico que os
atravessa. A movimentao dos tecidos aumenta a circulao de fluidos intra e extracelulares, facilitando a
retirada de catablitos e a oferta de nutrientes.
2) Aumento da permeabilidade da membrana[3, 4, 11, 12, 16]
Alterao no potencial de membrana e acelerao dos processos osmticos (difuso), e conseqente
aumento do metabolismo. Ocorre no s pelo efeito de aquecimento como tambm pelo efeito no trmico
do US. Este efeito a base para fonoforese.
3) Efeito trmicos[1, 3, 11, 12, 16]
Tem por base o efeito Joule. causado pela absoro das ondas ultra-snicas medida que penetram
nas estruturas tratadas. A quantidade de calor gerado depende de alguns fatores como por exemplo, o
regime de emisso (modo contnuo produz maior calor que o pulsado), a intensidade, a frequncia e a
durao do tratamento.
4) Vasodilatao[1, 2, 4, 11, 16]
considerado como como um fenmeno protetor destinado a manter a temperatura corporal dentro de
limites fisiolgicos. Justifica-se, entre outras, por algumas teorias: H a liberao de substncias vasoativas
como a Histamina; h inibio do simptico dos vasos, diminuindo sua resistncia tnsil; h aumento do
metabolismo e consequentemente aumento do consumo de O2, aumentando com isso a presena de CO2,
provocando a vasodilatao.
5) Aumento do fluxo sangneo[3, 56, 89]
Em virtude da vasodilatao; e podendo ocorrer atravs da estimulao reflexa segmentar com ao na
regio paravertebral. Andrews e col. (2000) afirmam que o fluxo sanguneo continua elevado por 45 a 60
minutos aps a aplicao do US.
6) Aumento do metabolismo[1, 2, 3, 12]
Se d pela Lei de Vant Hoff, que relaciona o aumento de temperatura com a taxa metablica,
mencionando que para cada aumento de 1 C na temperatura corprea deve ocorrer um aumento de 10 % na
taxa metablica. Young (1998) cita que este aumento seria de 13% da taxa metablica.
7) Ao tixotrpica[3, 5, 11]
Propriedade que o ultra som tem de "amolecer" ou "liquefazer" estruturas com maior consistncia
fsica (transforma colides em estado slido em estado gel).
8) Ao reflexa[4, 11]
Ao distncia do ultra som.
9) Liberao de substncias ativas farmacolgicas[1, 11, 12]
Principalmente a histamina (atravs da desgranulao dos mastcitos, por exemplo)
10) Efeito sobre nervos perifricos[3, 11]
O ultra som contnuo afeta a velocidade de conduo nervosa (tanto aumentando como diminuindo).
10

11

Provoca despolarizao das fibras nervosas aferentes, com baixa intensidade; com alta intensidade
pode-se obter um bloqueio da conduo.
Kramer (1985) afirma que o aquecimento dos tecidos responsvel pelo aumento temporrio na
velocidade de conduo nervosa observado nos nervos perifricos sonados.
11) Elevao dos nveis intracelulares de clcio[11, 12]
12) Aumento das atividades dos fibroblastos[12]
13) Aumento da sntese de colgeno[11, 12]
14) Aumento da sntese de protena [11, 12]
15) Estimulao da angiognese[12]
16) Aumenta as propriedades viscoelsticas dos tecidos conjuntivos e ricos em colgeno[3, 11, 89]
17) Aumenta a atividade enzimtica das clulas[12]
EFEITOS TERAPUTICOS
1) Anti-inflamatrio[3, 11, 12, 81, 104]
Segundo Gonalves & Parizotto (1998) a utilizao do ultra som na terapia de reparao cutnea tem
ao importante sobre as diversas fases do processo inflamatrio. Sua ao na fase inflamatria inicial da
reparao uma acelerao do processo, aumentando a liberao de fatores de crescimento pela
desgranulao dos mastcitos, plaquetas e macrfagos. O ultra som atuaria como um acelerador do processo
inflamatrio, portanto no como anti-inflamatrio. Afirmam ainda que o que se pode definir como efeitos j
confirmados do ultra-som sobre o processo inflamatrio e a reparao tecidual a possibilidade de
potencializar ou inibir a atividade inflamatria dependendo da gerao de radicais livres nos tecidos. Ou por
ao direta ou por meio da circulao sangunea, existe mediao do ultra som sobre a inflamao, alteraes
na migrao e funo leucocitrias, aumento na angiognese, na sntese e maturao de colgeno e tambm
na formao do tecido cicatricial.
O ultra som estimula a liberao de grnulos pelos mastcitos, e so estes grnulos que contm os
agentes quimiotxicos. A desgranulao dos mastcitos pode ser iniciada pelo aumento intracelular de ons
clcio. Perturbaes da membrana celular, induzidas pelo ultra som, podem aumentar o influxo de clcio nos
mastcitos. Os moncitos apresentam uma atividade fagocitria, mas a sua principal funo parece ser a
liberao de substncias quimiotxicas e de fatores de crescimento, que so essenciais para a formao do
tecido de reparao.
H um consenso no sentido de que o ultra som pode acelerar a resposta inflamatria, promovendo a
liberao de histamina, macrfagos, moncitos, alm de incrementar a sntese de fibroblastos e colgeno.
Na fase inflamatria do reparo tecidual h interao com vrios tipos de clulas (plaquetas, mastcitos,
macrfagos, neutrfilos) que entram e saem do local lesionado, levando acelerao do reparo.
Como consequncia do aumento da circulao sangunea h um fator de aumento da ao de defesa
(elementos fagocitrios do sangue)
2) Analgsico[3, 56]
Justifica-se por alguns fatores: aumento do limiar de dor com ao nos nervos perifricos; eliminao
de substncias mediadoras da dor como consequncia do aumento da circulao tissular; normalizao do
tnus muscular; bloqueio da conduo nervosa, etc
3) Fibrinoltico / Destrutivo[56]
4) Regenerao tissular e reparao dos tecidos moles[1, 11, 12, 56, 81, 104]
Fase inflamatria: O ultra som pode acelerar a resposta inflamatria, promovendo a liberao de
histamina, macrfagos, moncitos, alm de incrementar a sntese de fibroblastos e colgeno.
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Fase proliferativa do reparo: Potencializao da motilidade e proliferao dos fibroblastos,


indiretamente atravs da estimulao ultra snica dos macrfagos; incremento da velocidade angiognica;
aumento da secreo de protena e colgeno (US pulstil); estimulao da "contrao" da ferida, diminuindo
significativamente com isso a o tamanho da cicatriz (US pulstil)
Fase de remodelagem do reparo: O US aumenta a resistncia tnsil e a quantidade de colgeno (o
colgeno tipo III substitudo por colgeno tipo I, em resposta ao estresse mecnico promovido pelo US).
Este aumento pode ser maior se o ultra som for usado anteriormente na fase inflamatria e na fase
proliferativa da leso. O US pulstil deve ser o utilizado.
Hoogland (1986) indica ultra som no modo pulsado (1:5) com freqncia 3 MHz, com intensidade
abaixo de 0,5 W/cm2. Estimula a produo de fibroblastos, produo de colgeno para o meio extracelular e
organizao da matriz de tecido conjuntivo, e as clulas endoteliais estimulam a angiognese.
5) Reflexo[11, 56]
6) Relaxamento muscular[3, 56]
7) Regenerao ssea[3, 12, 53, 56]
Algumas pesquisas mostraram que o ultra-som pode produzir um efeito piezoelctrico no osso (na
molcula de colgeno) que, por sua vez, pode produzir osteognese; outras mostraram melhora significativa
no retardo de consolidao de fratura.
A fase proliferativa do reparo subdividida na formao do calo mole e do calo duro.
DOSIMETRIA
A dosimetria o produto da intensidade do estmulo pela durao do tratamento[47].
Devemos tomar por base a tabela de reduo de 50% da potncia para que possamos calcular a dose eficaz de ultra som que
atingir a estrutura a ser tratada.

Intensidade[56]:
Para a determinao da intensidade correta, em cada caso, devemos tem em mente a dose ideal que
dever chegar no lugar dos tecidos afetados, levando-se em considerao a atenuao das ondas sonoras nos
tecidos superficiais rea da leso.
Em qualquer caso, o paciente no pode sentir sensaes desagradveis ou dolorosas. permitida uma
leve excitao. Se por consequncia do tratamento aparecer dor de cabea, desmaios, fadiga e/ou outras
reaes do Sistema Nervoso Autnomo a terapia posterior deve ser administrada numa intensidade mais
baixa.
Quando se usam ultra som pulsado ou contnuo com alta intensidade pode sentir-se uma reao de
calor. S permitida uma leve sensao de calor.
- TABELA DE REDUO DE 50% DA POTNCIA (D/2) (Hoogland, 1986)
1 MHz
3 MHz
- Osso
2,1 mm
........
- Pele (1 mm = 4%)
11,1 mm
4,0 mm
- Cartilagem
6,0 mm
2,0 mm
- Ar
2,5 mm
0,8 mm
- Tendo
6,2 mm
2,0 mm
- Msculo
9,0 mm
3,0 mm (Tec. Perpendic.)
24,6 mm
8,0 mm (Tec. Paralelo)(labor.)
- Gordura
50,0 mm
16,5 mm
- gua
11500,0 mm
3833,3 mm
____________________________________________________________
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- EXEMPLOS DE TRATAMENTO:
- Exemplo 1: Se um feixe ultra-snico de 1 w/cm2 passar por 50 mm (5 cm) de gordura sua intensidade
cai na metade, ou seja, cai para 0,5 w/cm2 (de acordo com a tabela acima).
- Exemplo 2:

Ultra som - 2 Wcm2

Gordura (20 mm)


Msculo (9 mm)
Tendo (3 mm)
Bursa

Obs.: Ao passar por 20 mm de gordura a intensidade cair de 2 w/cm2 para 1,6 w/cm2 (atenuao de
20% = 0,4 w/cm2); ao passar por 9 mm de msculo sua intensidade cair de 1,6 w/cm2 para 0,8 w/cm2
(atenuao de 50% = 0,8 w/cm2); ao passar por 3 mm de tendo sua intensidade cair de 0,8 w/cm2 para 0,6
w/cm2 (atenuao de 25% = 0,2 w/cm2). Neste exemplo estaria chegando na bursa, 0,6 w/cm2 de dose de US,
aps acontecerem as atenuaes nos tecidos localizados a cima da rea lesionada.
-Exemplo 3:
Ultra som - 3 W/cm2
Pele (5,5 mm)
Gordura (20 mm)
Msculo (9 mm)
Tendo (6 mm)
Cartilagem

Obs.: Ao passar por 5,5 mm de pele a intensidade cair de 3 W/cm2 para 2,25 W/cm2 (atenuao de
25%); ao passar por 20 mm de gordura a intensidade cair de 2,25 w/cm2 para 1,8 w/cm2 (atenuao de
20%); ao passar por 9 mm de msculo sua intensidade cair de 1,8 w/cm2 para 0,9 w/cm2 (atenuao de
50%); ao passar por 6 mm de tendo sua intensidade cair de 0,9 w/cm2 para aproximadamente 0,45 w/cm2
(atenuao de 50%)
-Exemplo 4:
Qual seria a freqncia ideal do ultra som para realizarmos tratamento de tecido cicatricial, em regio
lateral de quadril, aps cirurgia de artroplastia total de quadril?
Obs.: A freqncia ideal de 3 MHz, se levarmos em considerao que h intensa absoro na pele e
nas camadas superficiais at uma profundidade mnima de 1 cm de tecido muscular. E a vantagem est em
no se atingir nem a prtese e nem o cimento, considerando-se que a intensidade nestes locais ser
desprezvel, utilizando-se 3 MHz.
TEMPO DE APLICAO TERAPUTICA
- A durao do tratamento depende do tamanho da rea corporal. O tempo mximo de aplicao que
deve ser realizado com o ultra som, deve ser de 15 minutos por rea de tratamento, e este tempo se refere a
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uma rea tratada de 75 100 cm2, que considerda uma superfcie mxima que se pode tratar
razoavelmente, e deve estar relacionada (para efeito de estipulao do tempo de tratamento) com o tamanho
da ERA[56]. Caso uma determinada rea tenha seu tempo de aplicao calculado para mais de 15 minutos
deve-se dividir esta rea em quadrantes e realizar mais de uma aplicao.
- Hoogland (1986) orienta que na prtica clnica o tempo de aplicao do ultra-som pode ser calculado
da seguinte maneira: pega-se a rea a ser tratada e divide-se pela ERA do ultra-som. Ex: Numa regio que
tenha as medidas de 10 cm de comprimento por 4 cm de largura, e realiza-se uma aplicao com um
cabeote de 5 cm2 de ERA, o tempo de aplicao dever ser calculado da seguinte forma: rea Era = 40/5
= 8 min. de aplicao
- As reas menores que o cabeote se tratam, em geral, por poucos minutos (3 a 5 min) usando o
mtodo semiesttico.
Obs.1: No tocante utilizao prtica do tempo de aplicao calculado, deve-se levar em conta
tambm algumas peculiaridades relacionadas patologia como a fase da doena (aguda/crnica),
profundidade da leso, caractersticas fsicas (mais ou menos efeito tixotropo), etc. Por isso, em alguns
casos, podemos adotar um tempo mximo teraputico em 40% a 60% do tempo calculado inicialmente, ou
quem sabe at adotarmos em tempo maior que este.
Hecox et al. (1994), orientam multiplicar o valor da ERA por valores relacionados fase da doena:
- Fase subaguda: Tempo =

rea

1,5 x ERA
- Fase crnica:

Tempo =

rea

1 x ERA
- Mximo efeito trmico:

Tempo =

rea

0,8 x ERA
UTILIZAO PRTICA
- imprescindvel que promovamos um perfeito acoplamento entre o cabeote e a pele do paciente,
utilizando uma substncia que apresente uma impedncia acstica prxima do tecido humano, do contrrio ir
persistir uma delgada lmina de ar, imperceptvel ao olho desarmado, entre o cabeote e a pele, formando uma
interface que ir refletir, quase que totalmente, o feixe ultra-snico, ou seja, o objetivo do acoplamento
substituir alguma quantidade de ar existente entre o transdutor e a parte que est sendo tratada, com um material
cuja impedncia acstica est entre a do metal do transdutor e a da superfcie da pele.[5, 11, 56].
- Segundo Guirro & Guirro (1996), as formulaes em gel apresentam uma porcentagem de
transmisso maior do que na forma de creme ou unguento. Andrews e col. (2000) relatam que os agentes
acopladores utilizados comumente so os geis preparados comercialmente, a gua e o leo mineral, mas que
os gis so mais eficientes na transmisso das ondas sonoras e na elevao da temperatura tecidual at nveis
teraputicos.
- Segundo Casarotto (2000), a gua e o gel apresentam os menores coeficientes de reflexo e
atenuao, os maiores coeficientes de transmisso e uma impedncia acstica mais prxima da pele, gerando
uma reflexo menor nesta interface.
- Segundo Hoogland (1986), a intensidade mxima que pode ajustar-se para o ultra som contnuo de 3
W/cm . Para o ultra som pulstil, a intensidade (mxima) pode elevar-se a 5 W/cm2 em alguns equipamentos[56].
Entretanto, na prtica clnica recomenda-se que o ultra-som contnuo deva ser usado at 2 w/cm2 pois seno
ocorrer leso de estruturas superficiais. E o ultra som pulsado recomenda-se usar at 3 W/cm2 . Entretanto
atualmente os fabricantes tm construdos seus aparelhos com intensidades que vo somente at 2 W/cm2[11].
2

- O ultra-som pulsado consegue atingir estruturas mais profundas porque a potncia mxima utilizada
maior que no ultra-som contnuo; e pode ser usado na inflamao aguda pois considerado atrmico[11].
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- Antes de ser utilizado o ultra-som, torna-se necessrio submeter o aparelho a um teste para verificar se
ele realmente est gerando a energia necessria para a teraputica. clssico, neste caso, a Prova da Nvoa, que
consiste na colocao de algumas gotas de algum lquido (gua, lcool, soro fisiolgico, etc.) sobre a superfcie
do cabeote e, aps ajustarmos o controle de potncia (1 watt/cm2 em equipamentos novos, ou mais, em
equipamentos mais antigos), deve haver a formao de uma nvoa fina sobre a superfcie do cabeote (a gua
no ferve, h uma super agitao das molculas) (pode no haver formao de nvoa em aparelhos velhos ou que
tenham fraca sada de ondas ultra-snicas no cabeote).
- O uso do redutor facilitaria o tratamento em reas de difcil acesso ou irregulares (extremidades). Mas
est totalmente desacreditado pela maioria dos profissionais, e caiu em desuso, pelo fato de existir a
possibilidade de ficar uma bolha de ar entre o cabeote e o redutor, que reduziria muito a eficcia da teraputica,
alm de no retransmitir toda a energia ultra snica que sai do cabeote. Atualmente tem-se utilizado cabeotes
construdos com a forma reduzida, do tipo convergente, que possuem tambm a reduo do tamanho da ERA.

- Nas aplicaes que utilizam gua (subaqutica, bolsa dgua), deve-se ter a preocupao de utilizar
gua fervida para que ela perca os gases que nela esto dissolvidos (desgaseificada), pois a formao de
bolhas na superfcie do cabeote constituir-se- em uma interface que refletir, quase que totalmente o feixe
ultra-snico. E uma vez fervida, deve-se evitar agitar a gua para que ela no absorva novamente os gases[56].
- Na tcnica subaqutica o cabeote do ultra-som pode ser submergido na gua sem problemas, pois os
aparelhos nacionais que se conhecem so blindados e indicados para utilizao subaqutica (entretanto devese verificar as especificaes tcnicas do aparelho atravs do manual).
- Hoogland (1986) menciona uma guia de intensidade para o ultra som contnuo:
* 0,3

w/cm2 - intensidade baixa

* 0,3 - 1,2 w/cm2 - intensidade mdia


* 1,2 - 3

w/cm2 - intensidade alta

- No caso do ultra som pulsado deve considerar-se um valor mdio. Por exemplo, o ultra som pulstil
de 1 w/cm2 na relao 1:5 equivale ao ultra som contnuo de 0,2 w/cm2[56] .
- Hoogland (1986) orienta que para se eleger a dose e o tempo de aplicao do ultra-som deve-se antes
de mais nada:
* Determinar a natureza do tecido e a fase da leso
* Se o processo for crnico: teraputica com efeito trmico dominante
* Se o processo for agudo: teraputica com efeito mecnico dominante
* Determinar a profundidade da leso
* Determinar a natureza e a espessura dos tecidos adjacentes
* E determinar a absoro dos tecidos adjacentes e em seguida pr-seleo da intensidade desejada
AS TCNICAS DE APLICAO MAIS UTILIZADAS SO:
a) CONTATO DIRETO[3, 7, 11, 12, 49, 54, 56, 87, 94]
- realizada quando a superfcie a ser tratada razoavelmente plana, sem muitas irregularidades, permitindo
um perfeito contato de toda a rea do transdutor com a pele.
- Nesta tcnica o cabeote fica em contato direto com a pele do paciente, entretanto se faz necessrio a
utilizao de uma substncia de acoplamento visando minimizar os efeitos da reflexo.
- A substncia de acoplamento deve ter uma impedncia acstica prxima da pele. Normalmente
utilizado gel industrializado (mais eficaz), podendo-se utilizar tambm pomada de petrleo, leo mineral,
etc.
- Para assegurar o tratamento mais uniforme possvel de uma rea, necessrio manter o cabeote de
tratamento em movimento contnuo e uniforme. Desta forma haver uma mudana contnua da posio das
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variaes de intensidade. Este movimento tambm necessrio para evitar mudanas na circulao
sangunea, pois o ultra som pode causar estase das clulas sanguneas nos vasos paralelos ao feixe ultra
snico.
- Com o cabeote em contato com a pele, a tcnica de contato direto pode ser realizada de duas
formas:
1) Dinmica - onde o cabeote deslizado sobre a regio a ser tratada com movimentos que podem ser
circulares, longitudinais ou transversais, curtos, de poucos centmetros, que se superpem para assegurar o
tratamento uniforme da rea. Hoogland (1986) afirma que os movimentos devem ser realizados de forma
homognea e com ritmo muito lento. Salgado (1999) diz que os movimentos devem ser lentos e uniformes.
Winter (2001) menciona que deve-se exercer movimentos circulares muito lentos (em cmera lenta).
Michlovitz (1996) relata que muitos profissionais tendem a mover o transdutor muito rapidamente, podendo
assim diminuir a quantia de energia absorvida pelo tecido, e que o propsito do movimento distribuir a
energia to uniformemente quanto possvel ao longo do tecido, passando longitudinalmente ou sobrepondo
movimentos circulares. Kramer (1984) prope que o transdutor deve ser movido lentamente, com uma
velocidade de aproximadamente 4 cm/seg. Na prtica clnica, a velocidade de movimentao do cabeote
corresponde a aproximadamente 1 metro a 0,85 metro por minuto.
2) Semiestacionria - onde o cabeote realiza movimentos de mnima amplitude (movimento menor
que os da tcnica dinmica) sobre a regio a ser tratada. Normalmente utilizado para regies pequenas
(tendinites, leses ligamentares, etc).
Obs: Michlovitz (1996) desaconselha a tcnica Esttica (em que o cabeote fica parado) tomando-se por
base a Zona de Fresnel (Campo prximo). Nesta zona o ultra-som no correto, as ondas sonoras se comportam
de maneira desorganizada. Ocorrem picos de intensidade que podem aumentar muito a dose que se colocou no
potencimetro, ("pontos quentes") podendo causar leses tissulares. Por isso deve-se mexer o cabeote, fazendo
com que haja uma homogeneizao na rea a tratar (uniformidade da Zona de Fresnel).Oakley (1978),
menciona a possibilidade da formao de um cogulo sanguneo, na utilizao da tcnica estacionria.

b) SUBAQUTICA [11, 12, 54, 56]


- Esta aplicao indicada para regies de superfcies irregulares ou quando o paciente refere dor
presso do cabeote
- Esta a aplicao mais perfeita por suas propriedades ideais de acoplamento
- Utiliza-se um recipiente (plstico ou vidro) de tamanho suficiente para conter a gua e o segmento a
ser tratado.
- Normalmente os cabeotes so blindados para a aplicao subaqutica.
-

No h necessidade, nem importante que o cabeote toque a pele do paciente, devendo ficar a 1
ou 1,5 cm de distncia.

- Caso haja necessidade da mo do operador ser submersa na gua durante o tratamento, poder-se-
calar uma luva cirrgica de borracha. Esta medida previne o fisioterapeuta de absorver reflexes do ultra
som dentro da gua (o ar retido pela luva forma uma boa camada reflexiva entre a luva e a pele do
fisioterapeuta) e tambm reduz a possibilidade de uma infeco cruzada, no caso de feridas abertas.
- De preferncia deve-se ferver a gua antes, visto que de outra forma o ar presente poder depositar-se
em forma de bolhas sobre a superfcie transdutora e da rea a ser tratada. Como o ar um pssimo meio de
propagao de energia ultra-snica, deve-se sempre eliminar bolhas de ar residuais[47, 56].

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c) BOLSA DE GUA[11, 56, 89]


- Esta tcnica utilizada onde h superfcies irregulares e onde normalmente h a ausncia do recipiente para o
US subaqutico, ou h a impossibilidade de se introduzir o segmento corpreo tratado num recipiente adequado
(tronco, axila, ombro, articulaes, etc).
- Nesta tcnica utilizado uma bolsa plstica ou de borracha (luva) cheia de gua fervida, que colocada sobre
a regio a ser tratada, e onde passado o cabeote do ultra-som.
- Deve-se utilizar uma substncia de acoplamento entre a pele e a bolsa, e entre a bolsa e o cabeote.

- Alguns profissionais contra-indicam esta tcnica porque as interfaces formadas por substncia de
acoplamento - plstico - gua - plastico - substncia de acoplamento - pele prejudicariam a propagao do
feixe ultra-snico (como se quisssemos introduzir profundamente no corpo). Esta tcnica produz intensa
atenuao.
d) FONOFORESE[11, 12, 49, 54, 56, 71]
- Esta tcnica consiste no mtodo direto, utilizando um medicamento em forma de gel como meio de
acoplamento, ou seja, a introduo de substncias medicamentosas no corpo humano mediante a energia
ultra snica.
- H uma potencializao dos efeitos do ultra-som pelo medicamento utilizado (vice-versa), que
absorvido pela pele
- Somente alguns produtos com boas caractersticas de transmisso ultra snica possuem condies
fsicas timas necessrias para a fonoforese, sendo que as preparaes tpicas com baixo ndice de
transmisso podem diminuir a efetividade da terapia ultra snica.
- Em virtude da no adequao da impedncia acstica do medicamento, alguns profissionais utilizam
junto, uma outra substncia de acoplamento.
- Outro ponto a ressaltar a frequncia do ultra som utilizado. Pois os que apresentaram, em todas as
formulaes, um maior ndice de transmisso foram os que utilizaram frequncias maiores.
- Andrews e col. (2000), relatam que em estudos com animais foram registradas penetraes de
medicamento com fonoforese detectada nos tecidos a profundidades de 5 a 6 cm.
- Cameron e Monroe (1992) investigaram a transmissibilidade de vrias substncias de acoplamento
para a fonoforese, e relataram uma transmissibilidade zero da energia ultra snica, utilizando um preparado
de hicrocortisona a 10% atravs de uma camada de 5 mm de espessura do meio de acoplamento.
- Bare e col. (1996) investigaram um preparado usado na fonoforese de hidrocortisona a 10% com
uma base gel, e no verificaram nenhuma elevao nas concentraes sricas de cortisol aps a fonoforese.
A taxa de transmisso de qualquer agente usado na fonoforese deve ser determinada, antes de ser
usado, pois ela deve ser maior que 80% da taxa de transmisso em relao gua. (Michlovitz, 1996)
Segundo Guirro & Guirro (1996) na esttica a fonoforese utilizada principalmente com enzimas de
difuso. Neste caso a dose deve ser cuidadosamente selecionada uma vez que as enzimas se desnaturam em
temperaturas acima do limite suportvel.
e) REFLEXO SEGMENTAR [11, 56]
- Na utilizao do ultra som nas diversas situaes patolgicas podemos sonar diretamente as reas em
tratamento (efeito direto), ou sonar outros lugares que tenham uma relao segmentria com a rea alvo que
se queira tratar (efeito indireto). Esta aplicao tambm conhecida como Tratamento Segmentar e est
relacionada com a maioria das aplicaes paravertebrais, ou seja, utiliza-se a mesma tcnica do mtodo
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direto, porm estimulando-se reas as razes nervosas paravertebrais, de acordo com o segmento que
queremos estimular, Ex.: Parestesias em MMSS/MMII; ciatalgia; estimulao de rgos; estimular pontos
trigger nas costelas para lceras gstricas/intestinais; etc.
- Alguns autores recomendam a combinao de aplicao local e paravertebral em todos os casos.
INDICAES
- O incio da terapia ultra-snica para o traumatismo agudo deve-se iniciar somente aps 24 a 36 horas,
pois o tratamento direto (local) mediante energia ultra-snica poder danificar os vasos sangneos em
recuperao [56]
- O importante para o fisioterapeuta conhecer o comportamento fsico e fisiolgico do ultra-som para
a prescrio correta nas diversas patologias. As indicaes mais comuns so:
1) Fraturas[3, 12, 53, 56]
2) Lombalgias/lombociatalgias/cervicobraquialgias[11, 56]
3) Espondilalgias[56]
4) Epicondilites/Tendinites/Bursites/Fascites/Artrite /capsulite[56]
5) Neuropatias (Neuralgia/Neurite) [56]
6) Dor fantasma (ps amputao)[56]
7) Processos fibrticos e processos calcificados[89]
Andrews e col. (2000) mencionam o aumento do fluxo sanguneo como til na resoluo dos
depsitos de ccio nas bursas e bainhas tendinosas.
8) Distenso muscular
9) Entorse
10) Hrnia discal[56]
11) Transtornos circulatrios (edema, efermidade de Raynaud, etc)[11, 56]
12) Traumatismos em rgos internos[11, 56]
13) Contratura de Dupuytren[11, 56]
14) Tecidos em cicatrizao (cicatrizes cirrgicas e traumticas) / Feridas abertas / lceras de
decbito)[3,11, 12, 56, 71]
15) Celulite[11]
16) Pr cinsioterpico
CONTRA INDICAO
Deve-se ter em mente que, como qualquer recurso teraputico, os ultra-sons tambm apresentam
restries sua utilizao. O quadro clnico do paciente ou o perfil de sua patologia, aliados ao bom senso
do fisioterapeuta, que decidiro pelo impedimento ao uso. As contra-indicaes mais flagrantes so:
1) reas com insuficincia vascular[3, 71, 89]
2) Aplicaes a nvel dos olhos[3,11, 12, 56, 71, 89]
3) tero grvido[3, 11, 12, 56, 89]
4) Sobre rea cardaca[3, 11, 12, 56,

89]

5) Espondilartrose lombar[56]
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No se pode tratar devido situao profunda das cartilagens articulares.


6) Tumores malignos[3,11, 12, 56, 71, 89]
7) Epfises frteis[11, 12, 56, 59, 71, 89]
8) Testculos/gnadas[12, 56]
9) Endoprteses[3, 11, 56, 71]
10) Sobre tromboflebites / varizes (principalmente trombosadas) [3, 11, 56, 71]
11) Osteoporose[71]
12) Inflamao sptica[11, 12, 56, 71 ]
13) Implante metlico[3,57, 71]
14) Sequelas ps traumtica [56]
15) Gnglio cervical / estrelado[12, 71]
16) Patologias reumatolgicas com caractersticas degenerativas[49, 56]
17) Regio da coluna ps laminectomia[3, 12, 56, 71]
18) Diabetes Mellitus[56]
19) Perda de sensibilidade [12, 56]
20) reas com salincias sseas subcutneas[12]
21) Diretamente sobre o marcapasso (ou ondas sonoras desviadas)[89]

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ULNAR NERVE CONDUCTION VELOCITY - American Journal Physical Medicine - 1985 - 64: 1-9
92- Bare, A. C., McAnaw, M. B., Pritchard, A. E. et al - PHONOPHORETIC DELIVERY OF 10% HYDROCORTISONE THROUGH THE
EPIDERMIS OF HUMANS AS DETERMINED BY SERUM CORTISOL CONCENTRATIONS - Physical Therapy - 76:738-747 - 1996
93- Cameron, M. H. and Monroe, L. G. - RELATIVE TRANSMISSION OF ULTRASOUND BY MEDIA CUSTOMARILY USED FOR
PHONOPHORESIS - Physical Therapy - 72:142-148 - 1992
94- Kramer, J. F. - ULTRASOUND: EVALUATION OF ITS MECHANICAL AND THERMAL EFFECTS - Arch. Phys. Med. Rehabilitation 65:223 - 1984
95- Oakley, E. M. - DANGERS AND CONTRAINDCATIONS OF THERAPEUTIC ULTRASOUND - Physiotherapy - 64:173-174 - 1978
96- Draper, D. O., Sunderland, S., Kirkendall, D. T. and Ricard, M. - A COMPARISON OF TEMPERATURE RISE IN HUMAN CALF
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97- Draper D. O. - TEN MISTAKES COMMONLY MADE WITH ULTRASOUND USE: CURRENT RESEARCH SHEDS

LIGHT ON MYTHS. - Athletic Training: Sports Health Care Perspectives - 2(2):95-107 - 1996.
104- Salgado, A. S. I. - ELETROFISIOTERAPIA - Manual Clnico - Ed. Midiograf - Londrina-PR - 1 Ed. - 1999

133- Hecox, B., Mehreteab, T. A., Wisberg, J. Physical Agents - A COMPREHENSIVE TEXT FOR PHYSICAL THERAPISTS.
Appleton & Lange. 1994. pp. 185-186

20

21

ELETROMAGNETISMO[87, 112]
Um campo eletromagntico um espao onde agem foras magnticas que se formam em torno de um
condutor eltrico.
Quando h uma corrente eltrica num condutor, no somente o condutor submetido a alteraes, mas
tambm a regio que o circunda sofre modificaes. Forma-se um campo eletromagntico em volta do
condutor.
Fios metlicos condutores de uma corrente eltrica produzem campos magnticos sua volta. O campo
magntico em torno de um longo fio metlico retilneo assume a forma de crculos concntricos, com o fio
em seu centro. Um solenide (espiral, ou bobina, de fio metlico) cria um campo um tanto similar ao
produzido por um im de barra permanente, e a diferena principal a existncia de um campo uniforme em
seu interior. Esta uniformidade de campo utilizada vantajosamente nas aplicaes de diatermia.
Quanto maior a intensidade da corrente no condutor, tanto mais forte o campo eletromagntico ao seu
redor. O efeito eletromagntico aumenta consideravelmente, quando o condutor no est disposto
linearmente, mas em forma de espiral. Neste caso, as linhas magnticas encontram-se tanto no interior da
espiral quanto envolvem-na exteriormente.
Sempre quando o campo eletromagntico ao redor do condutor se desfaz, ele se desprende do condutor
e parte em direo ao infinito. Enquanto h corrente alternada no condutor, ondas eletromagnticas so
geradas.
Espectro eletromagntico
A luz uma forma de radiao eletromagntica. Ela pode ser dividida em suas diferentes partes
componentes usando-se para tanto um prisma; cada cor do "arco-ris" possui um comprimento de onda
diferente. As ondas eletromagnticas so campos eltricos e magnticos que se deslocam pelo espao sem a
necessidade de um meio de sustentao.
Uma onda a propagao de uma oscilao. A quantidade de oscilaes por segundo dos eltrons de
m condutor determina a frequncia das ondas geradas por este condutor. Por comprimento de onda entendese a distncia que uma onda percorre, at que uma nova onda se desprenda do condutor.
A velocidade de propagao das ondas eletromagnticas no vcuo constante e corresponde
velocidade da luz, ou seja, 300.000 km por segundo. Quanto maior for a frequncia das ondas, tanto menor
ser a distncia entre elas, ou tanto menor ser o comprimento de onda.
As ondas eletromagnticas so uma forma de energia. As ondas podem ser captadas por antenas. Uma
antena um condutor eltrico capaz de emitir ou receber ondas eletromagnticas.
O francs Jean D'Arsonval iniciou estudos sobre os efeitos do campo eletromagntico no organismo ao
final do sculo dezenove.
O espectro eletromagntico a reunio de diferentes ondas eletromagnticas com seus respectivos
comprimentos de onda. A luz visvel apenas pequena parte deste espectro, estando nele ainda as ondas de
rdio, microondas, raios-X, etc.

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HISTRICO DO ONDAS CURTAS


Por razes tcnicas foram usadas durante muito tempo, em aparelhos de eletroterapia, freqncias
de 300.000 c/seg (300Kc) com um comprimento de onda de l0.000m. A esta tcnica chamaram-na diatermia
(aquecimento atravs de). Com este tipo de corrente causava-se um efeito direto de resistncia e os
resultados no eram muito satisfatrios, j que a maior intensidade de calor era recebida pelos tecidos de
maior resistncia, como o gorduroso e o sseo, enquanto que o muscular com seu grande contedo
sangneo apenas se aquecia, que justamente o contrrio do que se pretendia conseguir.
Procurou-se aperfeioar essa tcnica por meio da eletrnica, mais especificamente mediante autoosciladores eletrnicos, e conseguiu-se obter freqncias da ordem de 30 Mc (30.000.000c/seg) s quais
chamou-se de ondas curtas. Seguindo-se por este caminho chegou-se onda ultra-curta, as ondas
decimtricas e finalmente, s microondas, tambm chamadas ondas radar.[5]
CONCEITO
uma corrente de alta freqncia, cerca de 27,12 MHZ[12, 49] (27,33 MHZ[3]), e produz ondas
eletromagnticas (campos eltricos e magnticos que se deslocam pelo espao sem a necessidade de um
meio de sustentao) com um comprimento de 11 metros. Seu funcionamento como de um pndulo, pois
os eltrons ora se movem para um lado, ora para outro. A polaridade muda de posio to rapidamente que
no chega a estimular os nervos motores.

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BIOFISICA
1- Fenmeno DArsonval
DArsonval pegou vrias correntes eltricas, e aplicando num segmento corpreo, foi aumentando a
freqncia seletivamente.
Na baixa freqncia tinha contrao muscular, na mdia tinha um pouco de contrao e um pouco de
efeito calrico, quando chegava na alta freqncia no aparecia o efeito contrtil e somente se conseguia o
efeito calrico.
2- Efeito Joule
Gerao de calor proporcionado pela passagem da corrente de alta freqncia pelas estruturas
orgnicas.
As molculas de gua, ons e protenas submetem-se a rotaes e oscilaes passagem do campo
eltrico gerando calor[12, 49]
3- Experincia de Schiliephake
A

ONDAS
CURTAS

Schiliephake pegou 3 (A, B, C) reservatrios


contendo gua e um aparelho de ondas curtas. Em
seguida colocou eletrodos de Shiliephake e
observou o seguinte:
a) Quando os eletrodos estavam bem prximos ao
reservatrio, havia o aquecimento maior nos
reservatrios da periferia (A e C)
b) Quando ele afastava os eletrodos, havia o
aquecimento nos 3 reservatrios (A, B, C)

Schiliephake concluiu que se quisermos aquecer estruturas localizadas mais profundamente devemos
afastar os eletrodos da pele.
4- Ausncia de fenmenos eletrolticos
Nas correntes de alta freqncia no verificado fenmenos eletrolticos.
5- Ao do campo eletromagntico[54, 89]
Como sabemos que qualquer corpo condutor ao ser submetido a um campo eletromagntico gera em si
uma corrente eltrica, este efeito de induo nos aconselha a evitar, durante o tratamento, a presena de
peas metlicas e aparelhos de preciso no espao de influncia das ondas curtas. Em decorrncia disso
alguns profissionais preconizam que o paciente dever retirar todos os objetos metlicos do corpo, e mesmo
aqueles que no estejam no campo de aplicao (entre as placas). Entretanto, outra corrente de profissionais
afirma que no deve haver uma atitude de excessivo zelo[54], que obriga a retirada de brincos e colares do
paciente, durante um tratamento com ondas curtas em regies distantes, ou seja s devemos tirar os objetos
metlicos que esto sob a regio a ser tratada. Pois a ao do campo eletromagntico fora do campo de
aplicao (entre as placas) no seria suficientemente intensa para gerar nas peas metlicas uma corrente
eltrica.
Andrews e col. (2000) orienta o uso de eletroestimuladores somente afastados cerca de 4,5 metros de raio
de uma unidade de ondas curtas.
6- Transmisso das ondas eletromagnticas[54]
Os materiais que se deixam influenciar com facilidade pelas ondas eletromagnticas so chamados de
ferromagnticos.
23

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Aqueles que apresentam algumas dificuldades influncia das ondas eletromagnticas so


chamados de paramagnticos.
Os materiais que no so influenciveis pelas ondas eletromagnticas so denominados de
diamagnticos.
Se ns submetermos dois materiais influncia do campo eletromagntico, ao mesmo tempo, todo o
campo tender a se propagar pelo que apresentar propriedades ferromagnticas. Por exemplo: num paciente
que esteja sendo tratado atravs de ondas curtas. Se ele estiver deitado em cama de madeira, ele
considerado paramagntico e a madeira, diamagntico. Logo o campo prefere percorrer o corpo do
paciente. Se no entanto, o paciente estiver deitado em cama de ferro, o paciente considerado paramagntico
e a cama ferromagntica. Logo, o campo ser desviado para cama, em lugar de agir sobre o paciente, tirando
o rendimento do tratamento.
7- Aquecimento
Aquecimento = Corrente2 x Resistncia x Tempo
Quanto maior a corrente que passa pelo tecido menor a resistncia oferecida por ele, ou seja, os tecidos
que oferecem maior resistncia deixam passar menor quantidade de corrente, e de acordo com a frmula
supra citada mais importante para que haja um aquecimento mais intenso (da estrutura tratada) que seja
maior o valor da corrente que venha passar pelo tecido do que o valor da resistncia oferecida pelo mesmo.
[49]

Ex.: Corrente2 x Resistncia x Tempo = Aquecimento


12
x
1
x
1
=
1
2
x
1
x
1
=
4
2
12
x
2
x
1
=
2
42
x
1
x
1
=
16
12
x
4
x
1
=
4
Obs.1: As estruturas orgnicas contm muitas molculas externamente neutras, chamadas de dipolos, cujas
cargas internas esto dispostas assimetricamente. Um exemplo para os dipolos a molcula de gua onde a
carga negativa concentra-se sobre o oxignio, enquanto a carga positiva fica ao lado dos hidrognios. Os
dipolos, quando expostos a um campo eletromagntico, orientam-se de maneira que seu lado de maior carga
negativa se direcione ao polo positivo. A mudana da polaridade da corrente alternada fora os dipolos a
acompanharem as oscilaes do campo eletromagntico. Quando o ritmo das oscilaes muito rpido,
como ocorre numa corrente de alta frequncia, as rotaes dos dipolos tambm so extremamente rpidas,
(acima de 300 milhes de vezes por segundo. Neste caso, a energia eletromagntica transformada em calor,
porque a rotao rpida dos dipolos provoca atrito entre eles. As molculas das substncias apolares (por
exemplo as gorduras), sofrem somente uma ligeira deformao quando expostas ao campo eletromagntico,
sem no entanto entrarem em rotao[87, 104, 112].
Obs. 2: A condutividade eltrica depende do contedo de gua tecidual e de ons, ou seja, quanto
mais aquoso for o tecido maior ser quantidade de corrente que passar pelo tecido e consequentemente
maior ser o aquecimento. [3, 12, 49, 104]
Tecidos com alta condutividade

Tecidos com baixa condutividade

- Sangue

- Gordura

- Msculo

- Ligamento

- Suor

- Tendo
- Cartilagem

Obs. 3: Se tivermos um aumento da resistncia tecidual por onde estiver passando uma corrente,
tambm teremos uma aumento do aquecimento (vide a frmula citada anteriormente), entretanto esse
aquecimento ser menor que aquele que teramos se aumentssemos a intensidade de corrente que estivesse
passando pelo tecido.
24

25

Obs. 4: Quanto maior estiver a temperatura nos tecidos, maior ser a condutividade. Portanto,
medida que o ondas curtas for aquecendo a estrutura tecidual, haver aumento da condutividade (aumento da
quantidade de sangue tecidual), e consequentemente maior ser a quantidade de corrente que passar pelo
tecido (o tempo de aplicao inicial do ondas curtas no deve ser computado como o tempo da teraputica:
5 + 20) (Taxa de aquecimento especfico)
Portanto, numa deciso clnica para eleger um determinado recurso devemos saber que as ondas
curtas tero um efeito de aquecimento maior em estruturas com grandes massas musculares.
Obs. 5: Existe a controvrsia de que o tecido gorduroso vivo est permeado de vasos sanguneos de
pequeno calibre, o que poderia levar a condies apropriadas de absoro da radiao eletromagntica e o
consequente aquecimento. [12, 49]
Obs. 6: Dependendo da tempertura externa ambiente a circulao sangunea na pele pode aumentar
(calor) ou diminuir (frio). E isto tem haver com a impedncia (resistncia) da pele, que aumenta no frio e
diminui no calor. Portanto, no frio a passagem da corrente eltrica para os tecidos sofre maior resistncia da
pele que no calor.
EFEITOS FISIOLGICOS
-Produo de calor
- Vasodilatao[2, 48, 49]
- Hiperemia
- Aumento do fluxo sangneo
- Aumento do oxignio na rea[48]
- Aumento do metabolismo[2, 12, 49]
- Diminuio da presso sangnea
- Aumento do dbito cardaco
- Aumento da atividade das glndula sudorparas
- Diminuio de viscosidade
- Aumento da leucocitose [48]
- Aumento da fagocitose[48]
EFEITOS TERAPUTICOS:
- Antiinflamatrio
- Regenerador

- Espasmoltico/descontraturante
- Cicatrizao

- Analgsico
TCNICA DE APLICAO DOS ELETRODOS
Atravs do uso de diatermia por ondas curtas poderemos citar duas formas de mtodos: CAPACITIVO
e INDUTIVO.
A) TCNICA CAPACITIVA
quando as estruturas teciduais funcionam como dieltricos dentro de um capacitor (eletrodos) por
onde passa um campo eltrico[49]
tambm chamado de mtodo do campo eltrico.

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26

1) Placas Capacitoras Flexveis


So placas metlicas flexveis revestidas com almofada de material plstico, borracha, feltro ou
espuma.
Possuem tamanhos variados (pequeno, mdio, e grande). E o espaamento entre a pele e o eletrodo
feito, alm do feltro, espuma, etc, com toalha e cobertores.
2) Eletrodos Schiliephake
. So discos metlicos planos acoplados a braos mecnicos que permitem movimentos universais
facilitando os posicionamentos os eletrodos no segmento a ser tratado. So cobertas com um envoltrio de
vidro, plstico, ou borracha. Estas coberturas mantm a distncia entre a pele e a placa capacitora (
ajustvel) [3]. de fcil aplicao

Tcnica de utilizao dos eletrodos: [12, 48, 104]


a) Transversal
- um eletrodo lateralmente e outro medialmente; ou
- um eletrodo posterior e outro anterior.
- As vrias camadas de tecido esto localizados umas atrs das outras em relao s linhas do campo
eletromagntico, ou seja, se encontram dispostas em srie (do ponto de vista eltrico). Nesta tcnica o
aumento de temperatura ser maior no tecido subcutneo (adiposo) e estruturas mais superficiais que no
tecido muscular profundo e rgos internos ricos em lquidos e protenas
- Esta tcnica normalmente utilizada quando se deseja atingir estruturas mais superficiais, como por
exemplo ligamento colateral do joelho, etc.
- Segundo Salgado (1999), os eletrodos no podero estar muito prximos pois impossibilitaria a
criao de um campo eletromagntico.

(Salgado, 1999)

b) Longitudinal
- um eletrodo na parte anterior da coxa e o outro na regio plantar (paciente sentado);
- um eletrodo na parte anterior da coxa e o outro na panturrilha (paciente sentado); ou
- um eletrodo na regio lombar e outro na posio plantar; etc.
-

As vrias camadas de tecido esto dispostas mais ou menos na mesma direo do campo
eletromagntico. Se encontram dispostos em paralelo. Neste caso a corrente seguir o caminho de menor
resistncia: msculos e outros tecidos ricos em gua.
26

27

OBS.: No existe nenhuma


tcnica absolutamente em
srie. O que existe so
tcnicas em que h maior
quantidade de tecidos em
srie ou maior quantidade em
paralelo, e esta peculiaridade
que determinar qual o tipo
de aplicao do ondas curtas
que ser utilizada.

(Salgado, 1999)

c) Co-planar
- Eletrodo no mesmo plano. Este mtodo promover uma teraputica mais superficial.
Deve-se respeitar uma distncia mnima de 8 a 10 cm entre as placas, pois se houver reduo dessa
distncia, haver concentrao de ondas curtas nas placas e no no paciente. Kitchen e Bazin (1998) afirmam
que a distncia entre os eletrodos no pode ser menor que a distncia dos mesmos em relao pele.

27

28

g) Seios frontais
Existem eletrodos com formato especial para utilizao nos seios da face, com o dispersivo colocado
na regio torcica, quando houver. pouco utilizado.
OBS.:
- Os eletrodos devem ser ligeiramente maiores que a parte do corpo a tratar, porque o campo eltrico
menos uniforme nas bordas das placas. Quase todos os aparelhos de ondas curtas possuem, como opo de
uso, trs tamanhos diferentes de eletrodos: pequeno, mdio, e grande.
- considerada ideal uma distncia de 2 a 4 cm entre a pele e o eletrodo. Esta distncia com relao
placa metlica, e no com relao cobertura de espuma, feltro, borracha, etc.
B) TCNICA INDUTIVA
utilizado um aplicador indutivo na qual produz um campo magntico que oscila induzindo correntes
indutivas em forma de crculo (redemoinho), no interior dos tecidos.[49]
A bobina indutiva (em forma de espiral) funciona como uma antena que transmite o campo
eletromagntico para o interior dos tecidos.
So mais eficazes para produzir calor que os eletrodos capacitivos, pois o aumento de temperatura no
tecido adiposo e muscular mais homogneo, se d numa relao de 1/1.[3, 12, 48, 104]
TIPOS
a)

Mnodo (Bobina)

utilizado uma bobina indutiva, que colocada em um recipiente plstico rgido (Tambor),
podendo ter dobradias adaptveis ao corpo. A superfcie do recipiente plstico tambm tem a finalidade
espaar a bobina indutiva da pele do paciente.
O Tambor aplicado perto da parte que ser tratada, de modo que a bobina fique paralela superfcie
da pele. Uma corrente eltrica gerada no interior do aparelho, sendo em seguida passada atravs da bobina.
O campo magntico associado a esta corrente formado em ngulo reto com a direo do fluxo da corrente,
sendo portanto direcionado para a parte do corpo na qual se estabeleceram as correntes parasitas
(redemoinho) [12]
Bobina indutiva
Correntes indutivas
(Redemoinho)

Eletrodo Indutivo

28

29

Embora alguns autores afirmem que a bobina promove um aumento de temperatura no tecido
subcutneo e muscular com mesmo percentual, Michlovitz (1996) afirma que o mtodo indutivo prov maior
quantidade de calor no msculo que na gordura.(figura abaixo)

Gordura
1

Msculo

Osso

Msculo

Gordura

Mtodo Capacitivo

Mtodo Indutivo

b) Solenide
So tambm chamados de eletrodos de cabo indutivo (cabo de induo). So eletrodos em forma de
cabo, que so aplicados sobre a regio a tratar, ou enrolados em volta do segmento.
Prendedores de madeira ou de plstico so utilizados, para garantir a manuteno de um espao
suficiente entre as espiras adjacentes. A distncia correta entre a pele e o cabo conseguida mediante o
envolvimento do membro a ser tratado com camadas de tecido atoalhado. Se a distncia entre os cabos, ou
entre o cabo e a pele, for pequena demais, iro ocorrer reas de aquecimento excessivo (h aumento da
potncia do campo magntico). A distncia entre as voltas deve ser de aproximadamente 15 cm.
Obs.: O cabo no dever passar pela axila, prega do cotovelo ou pela virilha, pois pode ocorrer tenso
excessiva sobre os vasos sanguneos superficiais (tenso trmica excessiva)
Esses eletrodos so pouco utilizados na diatermia por ondas curtas nos dias de hoje no Brasil.
DOSE - POTNCIA:
Depende da sensao subjetiva de calor que o paciente vai sentir e da fase da enfermidade.
Utiliza-se a Escala de Schliephake[49]:
I - CALOR MUITO DBIL - Imediatamente abaixo da sensao de calor ou abaixo do limiar de
sensibilidade. (Grau I)
II - CALOR DBIL - a sensao de calor imediatamente perceptvel. (Grau II)
III - CALOR MDIO - a sensao clara e agradvel de calor. (Grau III)
IV - CALOR FORTE - a sensao de calor no limite da tolerncia. (Grau IV)
OBS.:
Pesquisadores demonstram[12] a ocorrncia de leses celulares induzidas pela temperatura referida num
nvel limiar. Atualmente recomenda-se o uso da temperatura referida como branda pelos pacientes, pois
como os receptores trmicos esto concentrados em sua maioria na pele, poderiam ocorrer leses profundas
severas no relatadas pelos pacientes se fossem administradas doses no limite da tolerncia.
29

30

Alguns autores[48] mostram que os efeitos de aumento da circulao sangunea se apresentam mais
intensos com doses de calor moderado em relao ao calor forte
TEMPO DE TRATAMENTO
FASE AGUDA: 10 a 15 min
FASE SUB-AGUDA: 15 a 20 min
FASE CRNICA: 20 a 30 min
SINTONIA:
o ajuste do componente eltrico do cirucuito do ondas curtas ao paciente.

No tratamento com ondas curtas, a sintonia do aparelho de fundamental importncia pois a eficcia
teraputica est diretamente ligada a ela.
A energia eletromagntica de alta frequncia atravessa uma bobina oscilatria, e faz com que o campo
magntico gerado pelo circuito gerador induz a uma corrente na bobina de ressonncia do circuito
paciente. Quando esto sintonizados mesma frequncia ressonante, uma energia efetiva de alta freqncia
ser transferida do circuito gerador para o circuito paciente. Para que os tecidos (paciente) colocados no
circuito paciente contribuam para a capacitncia deste circuito, um capacitor varivel dever ser ajustado
(manual o automaticamente) para que o circuito gerador e o circuito paciente estejam em ressonncia. Uma
vez sintonizados ambos os circuitos mesma frequncia ressonante a quantidade de energia trmica
transmitida aos tecidos ter mxima efetividade.[49]
Para os aparelhos que no possuem sintonia automtica (sintonia manual) devemos sintonizar o
aparelho da seguinte forma:
1. colocar os eletrodos a uma distncia de 2 a 4 cm da pele, levando em conta feltro e toalha.
2. elegemos uma potncia segundo a escala de Schliephake (dose).
3. giramos o boto de sintonia ( direita ou esquerda) de modo que o ponteiro do miliampermetro v
se movimentando no sentido horrio. Quando o ponteiro atingir o mximo de deflexo, ele retornar
levemente no sentido contrrio. Basta, neste momento, apenas girar o boto da sintonia para o lado oposto
inicial que o ponteiro voltar posio de mxima deflexo para a potncia utilizada.
Obs.:
- Alguns aparelhos possuem uma coluna de lmpadas que ficar totalmente luminosa ao ser
sintonizado.
- A sintonia dever estar relacionada com a sensao de calor desejado, por isso se no conseguirmos o
calor desejado, tipo da escala de Schiliephake, devemos mudar a posio dos eletrodos, seu tamanho,
observar a distncia eletrodo-pele ou ainda a distncia entre os cabos.
- Se mudarmos a posio dos eletrodos, o tamanho dos eletrodos, a distncia eletrodo-pele ou a dose,
deveremos sintoniz-lo novamente.
- A confirmao da sintonia ou a prpria sintonia (em aparelhos desprovidos de dispositivos
especficos e sem sintonia automtica) pode ser feita utilizando uma lmpada fluorescente que colocada
sobre os cabos enquanto o aparelho estiver ligado. A sintonia ideal se dar quando a lmpada atingir
luminosidade mxima.
Obs.: Os cabos devem estar afastados um do outro; em hiptese alguma se cruzarem ou se tocarem.
PRECAUES
1- Evitar usar prximo a aparelhos fisioterpicos de baixa freqncia, assim como de equipamentos
mdicos de diagnsticos[49] (eletroencefalgrafo, eletrocardigrafo, e eletromigrafo). Segundo Winter
(2001), os aparelhos de alta frequncia devem manter uma distncia de 6 metros de aparelhos de, corrente
30

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galvnica ou corrente fardica, quando usados simultaneamente. Os cabos dos outros agem como antenas,
captando as ondas eletromagnticas produzidas pelos aparelhos de alta frequncia. Isto pode danificar o
aparelho e perigoso para o cliente que est sendo tratado
2- Remova objetos metlicos do campo de aplicao[12, 54]
3- O uso de toalhas entre os aplicadores capacitivos e indutivos se faz necessrio tambm para
absoro de umidade e suor
4- Deve-se perguntar aos pacientes se fazem uso de marca-passo cardaco, marca-passo cerebral,
marca-passo diafragmtico, e estimulador de bexiga (rteses eletrofisiolgicas), prteses mioeltricas
(prteses eletrofisiolgicas), ou aparelhos de surdez pois estes podem ser destrudos, aquecerem ou
alterarem seu funcionamento.
5- Nas aplicaes sobre a face deve-se retirar lentes de contatos[3, 49]
6- Aplicaes sobre as gnadas devem ser evitadas
7- Os implantes metlicos so contra-indicados se uma corrente significativa alcanar o implante[54]
8- Perodos menstruais (em casos de hemorragia)
9- O paciente no deve se movimentar durante o tratamento[3]
10- Presena de DIU contra-indica em regies do baixo ventre.
11- Entre os cabos e a pele do paciente deve-se colocar uma toalha
12- Evitar macas ou cadeiras metlicas[49, 54]
13- Transtornos cardacos
14- O tempo de exposio mxima para o fisioterapeuta deve ser de aproximadamente 8 minutos, por
dia de trabalho, no campo de maior intensidade [66, 67, 68, 69]
15) Se faz necessria a construo do compartimento do ondas curtas com a Gaiola de Faraday
16) Cuidado com aplicaes em locais com proeminncia ssea pois podem provocar efeito ponta
17) Deve-se evitar aplicaes de ondas curtas em regies de epfises frteis, pois podem alterar seu
crescimento fisiolgico[49]
18) Nas patologias reumatolgicas com caractersticas degenerativas articulares (artrite reumatoide,
espondilite anquilosante, osteoartrite) a enzima colagenase liberada por leuccitos polimorfonucleares, que
destroem o colgeno na cartilagem articular, aumentando assim sua degenerao. J se demonstdrou que a
articulao inflamada apresenta uma temperatura articular normal, que oscila entre 30,5C e 33C. As
colagenases articulares tornam-se, em mdia, quatro vezes mais ativas quando a temperatura sobe para 36C
em relao a 33C, e 2,9 vezes mais ativas em 39C em relao a 37C.[98]
OBS.: As queimaduras de ondas curtas so bastante graves, pois atinge os estratos mais profundos,
quase sempre provocando fstulas de cicatrizao bastante lenta.
INDICAES
- Afeces traumticas
- Afeces musculares
- Afeces reumatolgicas
- Afeces otorrinolaringolgicas
- Afeces ginecolgicas
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CONTRA-INDICAES:
- Quadro inflamatrio agudo
- Supuraes agudas no drenadas
- Patologias com tendncias hemorrgicas
- Gestantes
- Tumores malignos
- Marca-passo
- Alteraes sensitivas [48]
- Tromboses/Aterosclerose
- Doenas infecciosas
- Estado febril
- Implante metlico no campo de aplicao
- Doenas com degenerao de cartilagem articular[48, 49, 98]
- reas isqumicas[48, 49]
- Tuberculose[48]
- Insuficincia cardaca
etc

CONCEITO:
Trata-se de uma forma especial de ondas curtas obtidas, atravs da interrupo, da sada das ondas curtas
contnuas.
So chamadas tambm de ondas atrmicas (ondas curtas sem o efeito trmico), entretanto h
controvrsias com relao a isso, pois dependendo da freqncia de pulso que se trabalha (mais elevada)
poderemos ter algum efeito trmico.
FREQUNCIA DE REPETIO DOS PULSOS[48]
a) Baixa
Numa freqncia de pulsos baixa ocorre um aquecimento quando h a passagem da corrente para os
tecidos e h formao de calor. Entretanto como o intervalo que existe entre cada pulso grande, o calor
formado tende a diminuir, e quando comea um pulso novo o calor j dissipou, assim a temperatura do
tecido no aumenta e o paciente no sente calor algum.

32

33

b) Mdia

Numa freqncia de pulsos nem muito baixa nem muito alta (existe uma mdia), ao chegar o impulso
seguinte existir um efeito trmico residual, neste caso ocorrer uma somao dos efeitos trmicos, mas que
no ser suficiente para gerar um calor que venha a produzir efeitos fisiolgicos/teraputicos. Ocorrer neste
caso tambm, uma somao dos efeitos no trmicos.
c) Alta

Numa freqncia de pulsos muito elevada, onde se encurta os intervalos entre os pulsos, o calor
conseguido inicialmente no consegue dissipar-se a tempo, pois logo chega outro pulso mantendo a
33

34

temperatura, ou seja, no se permite que a energia calrica se dissipe entre um pulso e outro, gerando
alguma forma de calor no segmento tratado.
Obs.1: A eleio da frequncia associada eleio da durao de pulso e da potncia de pico tem
importncia pelo uso ou no de calor na teraputica por ondas curtas pulstil. Quando se utilizam os
referidos itens com altos valores obtm-se uma potncia mdia que capaz de proporcionar efeito
calrico[12].
Obs.2: Segundo Salgado (1999), a eleio da frequncia tambm pode estar relacionada fase da
doena:
-

Baixa frequncia - Fase aguda (0 a 50 Hz)

Mdia frquncia - Fase subaguda (70 a 150 Hz)

Alta frequncia - Fase crnica (150 a 300 Hz + contnuo)


MECANISMO DE AO:

Embora o mecanismo biofsico e biolgico das ondas curtas pulsteis no estejam claramente
elucidados, parece que os efeitos se do a nvel da membrana celular, e que estariam relacionados com a
normalizao dos potenciais de membrana. As ondas curtas pulsteis agiriam de modo a modular ou a fazer
uma normalizao desses potenciais de membrana, promovendo ao sobre a bomba de sdio e potssio [49]
Atualmente trabalha-se com os resultados obtidos em diversas situaes patolgicas.
EFEITOS TERAPUTICOS/FISIOLGICOS[12, 48]
- Acelera reabsoro de edema/hematoma
- Acelera a consolidao de fraturas
- Acelera cura de feridas (regenerao tecidual)
- Alvio da dor aguda
- Antinflamatrio
- Estimula circulao perifrica
- Aumenta regenerao nervosa
INDICAES:
- Neuropraxia
- Edemas
- Feridas, rupturas
- Fraturas
- Contuses
- Hematomas
- Quadro inflamatrio
- Alterao de sensibilidade
- Transtornos circulatrios perifricos
- Implante metlico [48, 49]
- Queimaduras
34

35

- Ps cirurgia plstica
etc.
CONTRA-INDICAO:
- tero grvido
- Marca-passo cardaco, eletrofrnico, e cerebelares
- Estimuladores de bexiga
- Tumores
- Implante metlico
DOSIMETRIA:
PARMETROS

EXPLICAO

1) Frequncia de pulsos (F)

Nmero de pulsos liberados em 1 min

15 a 800 Hz

2) Durao do pulso (DP)

Durao de cada pulso ou perodo ligado

25 a 400 s

FAIXA

3) Potncia de pico de pulso (PPP) Amplitude do pulso (conhecida como intensidade)


4) Potncia mdia
Fornece uma medida da dose de Ondas Curtas Pulstil recebida pelo paciente.

100 a 1000 W

Obs.: 400 s = 0,4 ms


Clculo da potncia mdia:
- Potncia mdia = PPP x % ciclos de OC
- % de ciclos de OC = DP / Durao do ciclo
- Durao do ciclo = 1000 / F
Exemplo:
* Frequncia de pulsos (F) = 200 Hz
* Durao do pulso = 0,4 ms
* Potncia de pico de pulso = 800 W
- Durao do ciclo = 1000 / F = 1000/ 200 = 5 ms
- % de ciclos de OC = DP / Durao do ciclo = 0,4 / 5 = 0,08 %
- Potncia mdia = PPP x % ciclos de OC = 800 x 0,08 = 64 W
- Se a durao do pulso fixa, e a frequncia de pulsos baixa e a potncia de pico de pulsos
pequena, a potncia mdia ser baixa. Pode-se ter aumento da potncia mdia aumentando-se um desses
valores.
- Quando se usa terapia por ondas curtas pulstil o objetivo consiste em selecionar a maior potncia
possvel dos impulsos uma vez que gere a menor quantidade de calor possvel.
- Uma medida de produo de calor a potncia mdia. Com uma potncia mdia baixa ser
produzido pouco calor durante o tratamento.
- Alguns aparelhos permitem a escolha da durao do pulso, outros trazem um valor fixo.
35

36

- O tempo de tratamento dura em mdia de 10 a 15 min


- Exemplos de alta e baixa doses
Dose Baixa (agudos)

Dose Alta (crnicos)

- Frequncia de pulso (F)

26 Hz

200 Hz

- Durao do pulso (DP)

0,065 ms

0,4 ms

- Potncia de pico de pulso (PPP)

100 W

1000 W

- Potncia mdia

1,7 W

80 W

Fonte: Kitchen e Bazin (1998)


REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
2-- Guyton, A. C.-.FISIOLOGIA HUMANA - Ed. Guanabara - 1988
3- Kottke, F.J., Lehamann J.F. - TRATADO DE MEDICINA FSICA E REABILITAO DE KRUSEN - 1994 Ed Manole
5- Gutman, A.Z., - FISIOTERAPIA ATUAL - 1989 Ed Pancast
7- Machado, C. M. ELETROTERMOTERAPIA PRTICA Pancast Ed. - 1991
10- Omote, N. FSICA - 1982 Ed. Moderna
12- Kitchen, S. e Bazin, S. - ELETROTERAPIA DE CLAYTON - 10 Edio - Ed. Manole - 1 Edio brasileira - So Paulo 1998
34- Leito, A. FISIATRIA CLNICA Liv. Atheneu - 1979
49- Michlovitz, S. L. - THERMAL AGENTS IN REHABILITATION - F. A. Davis Co - 3 Ed. Philadelphia 1996
54- Lucena, C. TERMOTERAPIA HIPER HIPO Ed. Lovise
48- TERAPIA DE ONDA CORTA PULSTIL Y CONTNUA - B.V. ENRAF - NONIUS DELFT - Holanda Ago 1986
66- Anders, I. L., Olsen, J. e Svane, O. GENDER-SPECIFIC REPRODUCTIVE OUTCOME AND EXPOSURE TO HIGHTFREQUENCY ELECTROMAGNTIC RADIATION AMONG PHYSIOTHERAPIST. - Scandinavian Journal Work Environmental Health,
Esbjerg, 17: 324-329 1991
67- Cabrera, S. R. e Surez, R. D. VALORACIN DEL RIESGO OCCUPACIONAL POR EXPOSICIN A CAMPOS
ELECTROMAGNTICOS EN TRABAJADORES QUE APLICAM EL TRATAMIENTO COM DIATERMIA. Revista Cubana de Higiene
Epidemiolgica Cuba 1 (28): 81-87 1990
68- Stuchly, M. A. et al EXPOSURE TO THE OPERATOR AND PATIENT DURING SHORT WAVE DIATERMY TREATMENTS
HEALTH PHYSICS 3(420; 341-366 1982
69- International Labour Organization. OCCUPATIONAL HAZARDS FROM NON-IONIZING ELECTROMAGNETIC RADIATION:
OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH SERIES. n 53, Geneve, Switzerland, ILO, 1995.
87- Winter, W. R. - ELETROCOSMTICA - Ed. Vida Esttica - 3 Ed. - 2001- RJ
89- Andrews, R., Harrelson, G. L. & Wilk, K. E. - REABILITAO FSICA DAS LESES DESPORTIVAS - 2 Ed. - Ed. Guanabara
Koogan - 2000 - pp. 61-95
98- Guirro, R., Adib, C., Mximo, C. - OS EFEITOS FISIOLGICOS DA CRIOTERAPIA: UMA REVISO - Revista Fisioter. Univ. So
Paulo, v.6, n.2, p.164-170, ju7l/dez. - 1999
104- Salgado, A. S. I. - ELETROFISIOTERAPIA - Manual Clnico - Ed. Midiograf - Londrina-PR - 1 Ed. - 1999
112- Miedes, J.L.L.- ELECTROESTTICA - Ed. Videocinco - Madrid - 1999 - pp. 68-75

36

37

HISTRICO
Nos fins dos anos 70, depois de uma rpida proliferao de unidades de TENS para controle da dor, o
interesse na eleteroterapia foi aumentado pelos registros de pesquisa na Unio Sovitica que afirmaram que a
ativao eltrica regular do msculo era mais efetiva que o exerccio no fortalecimento do msculo
esqueltico em atletas de elite. Isto aconteceu por volta de 1977 durante um simpsio sobre
eletroestimulao neuromuscular, onde o pesquisador russo Yakov Kots, professor de medicina desportiva
na Academia do Estado em Moscou, apresentou o desenvolvimento de uma tcnica de eletroestimulao que
poderia aumentar a fora muscular em 30 a 40% em atletas de elite, e tambm nos cosmonautas russos.
Esses ganhos de fora eram maiores que aqueles obtidos apenas atravs de exerccios. Esta pesquisa resultou
em melhorias no desenvolvimento e no design de uma classe de aparelhos para Estimulao Eltrica
Neuromuscular[27, 74]
Outros benefcios registrados com a tcnica de Kots foram o aumento da resistncia muscular e a
alterao da velocidade das contraes musculares[105].
CONCEITO
Segundo Robinson & Snyder-Mackler (2001) a corrente originalmente utilizada pelos pesquisadores
soviticos foi uma corrente alternada simtrica, sinusoidal de 2500 Hz que era modulada por burst a cada 10
ms para fornecer 50 bursts por segundo.
Esta forma de estimulao foi promovida comercialmente como "Estimulao Russa"[74, 105].
Segundo Adel & Luykx (1990) o pesquisador sovitico utilizou bursts de 50 Hz por se encontrar mais
ou menos no centro do espectro de frequncias utilizado para a gerao de contraes tetnicas (40 Hz a 80
Hz).
A corrente russa pode ser definida com uma corrente alternada de mdia freqncia, que pode ser
modulada por rajadas (bursts) e utilizada com fins excitomotores[12, 27, 74]
Este tipo de corrente permite aplicao de alta amperagem, em torno de 100 mA[26].

CICLO

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PROPRIEDADES
MUSCULATURA

HISTOLGICAS,

HISTOQUMICAS

FISIOLGICAS

DA

As fibras musculares foram classificadas de acordo com sua constituio, e que os grupos musculares
em sua maioria eram mistos, ou seja, compostos de mais de um tipo de fibra muscular.
Em pesquisas realizadas sobre o comportamento clnico da nossa musculatura foram observados
basicamente 2 tipos de fibras musculares: fsicas e tnicas, ou brancas e vermelhas, sendo as brancas de
velocidade e as vermelhas de sustentao[62].
Pesquisadores demonstraram que, com exceo de poucos msculos, o corpo humano s contm
msculos com composio de fibras musculares mistas, e que esta composio das fibras musculares varia
muito de uma pessoa para outra[63]. Guyton (1996) afirma que algumas pessoas podem possuir nmero
bastante maior de fibras rpidas que de fibras lentas, e isso obviamente poderia determinar, at certo ponto,
as capacidades atlticas dos diversos indivduos.
E foi comprovado tambm que as primeiras fibras a serem recrutadas para executar o movimento so
as fibras vermelhas, e as fibras brancas s se ativam se for necessrio fora suplementar. Em movimentos
rpidos as unidades motoras fsicas podem ser ativadas antes que as unidades motoras tnicas[64].
Atualmente se tem estabelecido uma classificao dos tipos de fibras musculares, baseado na miosina
APTase, de forma mais abrangente, onde so estabelecidos subdivises para fibras fsicas.[26, 27, 33, 74, 83, 84, 85,
86, 104]

CARACTERSTICAS

TIPO DE FIBRA MUSCULAR


Tnicas
Tipo I

Intermedirias
Tipo IIa

Fsicas
Tipo IIb

S (Slow)

FF (fast fatigable)

FR (Fast resistent)

SO
LO
ST
- Dimetro da fibra muscular

26 mm

FOG
ROG
FTa
28 mm
Tnica(prolongada)

FG
RG
FTb
46 mm

- Tipo de contrao

Tnica (prolongada)

Fsica(breve)

- Suprimento vascular

Rico

Rico

- Atividades de enzimas oxidativas

Alta

Mdio-alta

Baixa

- Contedo mitocondrial

Alto

Alto

Baixo

- Atividades de enzimas glicolticas

Baixa

Alta

Alta

- Contedo de glicognio

Baixo

Alto

Alto

- Contedo de mioglobina

Alto

Alto

Baixo

- Resistncia fadiga

Muito alta

Alta

Baixa

- Tenso tetnica

Baixa

Intermediria

Alta

- Nmero de fibras/unidade

Pequeno

Intermedirio

Grande

- Frequncia de uso

Alta

Intermediria

Baixa

- Ordem de recrutamento

Primeiro

Intermediria

ltima

- Tamanho da unidade do corpo celular

Pequeno

Intermedirio

Grande

- Veloc. conduo do impulso nervoso

Baixa (A2)

Intermediria

Alta(A1)

- Cor predominante

Vermelha (escura)

Vermelha

Branca

- Contedo lipdico

Alto

Intermedirio

Baixo

Escasso

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CARACTERSTICAS

TIPO DE FIBRA MUSCULAR


Tnicas
I

Intermedirias
IIa

Fsicas
IIb

S (Slow)

FF (fast fatigable)

FR (Fast resistent)

SO
LO

FOG
ROG

FG
RG

- Filognese

Velha

"Intermediria"

Jovem

- Frequncia tetnica

20-30 Hz

"Intermediria"

50-150 Hz

- Comportamento funcional

Esttica

Dinmica

Dinmica

- Produo de fora

Baixa

Relativ. alta

Alta

Scott (1998) afirma que os msculos humanos so heterogneos, visto estarem compostos por uma
ampla variedade de fibras musculares distintas. Fibras pertencentes a qualquer unidade motora se alastram
por um grande territrio, ao invs de ficarem interagrupadas. O uso de tcnicas sofisticadas para verificao
da distribuio das fibras demonstrou que, com efeito, existem diferenas sutis dentro de cada unidade
motora considerada individualmente.
Salgado (1992), faz aluso a relatos de autores que afimam que as fibras musculares de uma unidade
motora no ficam todas agrupadas no msculo, mas, que pelo contrrio, ficam dispersas por todo o msculo
em microfeixes de 3 a 15 fibras, o que leva intercalao de microfeixes de diversas unidades motoras. Esta
interdigitao permite que unidades motoras distintas se contraiam, apoiando-se umas s outras, no de
forma total, como se fossem segmentos isolados, fazendo com que no seja possvel ativar somente fibras
musculares de contrao lenta sem ativar tambm algumas fibras de contrao rpida.
Segundo Enoka (2000), cada msculo humano contm uma mistura dos trs tipos de fibras musculares.
E os dois mecanismos que determinam a proporo de tipos de fibras no msculo so a hereditariedade e o
uso.
A foto esquerda mostra um msculo de um corredor de provas rasas (poucas fibras vermelhas
(representadas pela cor preta), possuindo com isso maior velocidade e pouca resistncia)
A foto direita mostra o msculo de um ciclista (possui muitas fibras vermelhas, possuindo com isso
menor velocidade, entretanto maior resistncia)
Obs.: Fibras vermelhas so representadas pela cor preta;
Fibras brancas so representadas pela cor branca;
Fibras intermedirias so representadas pela cor cinza
Msculos que so requisitados para produzirem nveis moderados de tenso por longos perodos de
tempo contm uma alta porcentagem de fibras musculares resistentes fadiga. Msculos requisitados para
produzirem nveis de fora rpidos e altos por breves intervalos contm uma alta porcentagem de unidades
fatigveis fortes e de contrao rpida[74].
COMPORTAMENTO CLNICO DA MUSCULATURA:
a) Musculatura de contrao lenta (Tnica)
Se caracterizam por um baixo nvel de atividade de miosina ATPase, por uma menor velocidade de
contrao e por uma capacidade glicoltica menos desenvolvida que suas congneres de contrao rpida.
Entretanto, as fibras de contrao lenta contm mitocndrias relativamente volumosas e numerosas, e essa
concentrao de mitocndrias, combinada com os altos nveis de mioglobina, que empresta s fibras de
concentrao lenta sua pigmentao vermelha caracterstica. Existe uma alta concentrao de enzimas
39

40

mitocondriais necessrias para sustentar o metabolismo aerbico (oxidativo). Assim sendo, essas fibras
so resistentes fadiga e bem apropriadas para o exerccio aerbico prolongado. [33]
As fibras musculares lentas so utilizadas para as atividades contnuas[12]. Poderamos, ento, pensar
que elas praticamente no necessitariam ser trabalhadas, pois bastaria ficar de p para exercit-la
(musculatura esttica ou postural)[83]. Resistente e dinmica, suporta intensa atividade e tm grande
capacidade de contrao, o que permite, alis, a movimentao de todo o corpo.
b) Musculatura de contrao rpida (Fsica)
As fibras musculares de contrao rpida possuem uma alta capacidade para a transmisso
eletroqumica dos potenciais de ao, um alto nvel de atividade de miosina ATPase, um nvel rpido de
liberao e captao do clcio pelo retculo sarcoplasmtico e de um alto nvel de renovao (turnover) das
pontes cruzadas, caractersticas essas que se relacionam todas com sua capacidade de gerar energia
rapidamente para produzir contraes rpidas e vigorosas. A velocidade intrnseca de contrao e de
elaborao de tenso das fibras de contrao rpida duas a trs vezes maior que aquela das fibras
classificadas como contrao lenta. So fibras que dependem essencialmente do sistema glicoltico a curto
prazo e bem desenvolvido para a transferncia de energia.[33].
Em geral, as fibras de contrao rpida so ativadas na atividades explosivas e rpidas, assim como em
outras contraes musculares vigorosas, que dependem quase que inteiramente do metabolismo anaerbico
para a produo de energia. As capacidades metablicas e contrteis dessas fibras so igualmente
importantes nos desportos com paradas e arranques e mudanas de ritmo tipo basquete ou hquei de campo,
que s vezes necessitam de energia rpida que somente as vias metablicas anaerbicas podem fornecer.[33]
Segundo Scott (1998), ela cansa-se com facilidade e no tolera contraes prolongadas. So utilizadas
nos momentos em que h necessidade de breves momentos de fora intensa.
S trabalhada com exerccios extenuantes e realizados numa freqncia rpida. Em virtude disto
alguns profissionais que cuidam da esttica corporal afirmam que ela seria a responsvel pela flacidez e
diminuio do tnus, em virtude das fibras vermelhas estarem constantemente sendo requisitadas nas nossas
atividades dirias mais costumeiras. Mas na prtica clnica o que se v que o desuso, a imobilizao e
tambm o descondicionamento fsico podem gerar a flacidez e a hipotonia, no s nas fibras brancas, mas
tambm nas fibras vermelhas, o que muitas vezes torna difcil apontar qual a fibra muscular verdadeiramente
responsvel pela flacidez.
c) Musculatura intermediria
Dentro da subdiviso da fibra de contrao rpida (tipo II), a fibra IIa considerada intermediria, pelo
fato de sua velocidade de contrao rpida estar combinada com uma capacidade moderadamente bem
desenvolvida para a transferncia de energia tanto aerbica (com um alto nvel da enzima aerbica
desidrogenase succnica ou SDH) quanto anaerbica (com um alto nvel da enzima anaerbica
fosfofrutocinase ou PFK). Essas so as fibras rpidas-oxidativas-glicolticas (RGO). A fibra IIb possui o
maior potencial anaerbico e constitui a "verdadeira" fibra rpida-glicoltica (RG)[33, 86]
Composio de Fibras Musculares[26, 27]
-

Gastrocnmio - 46,9 % a 56,9 % de fibras tnicas

Glteos - 41,2 % a 71,5 % de fibras tnicas

Sleo - 69,8 % a 100 % de fibras tnicas

Tibial anterior - 56,6 % a 80,5 % de fibras tnicas

lio-Psoas - 37 % a 60,9 % de fibras tnicas

Vasto medial - 53,5 % a 79,8 % de fibras tnicas


40

41

OBSERVAES:
Unidade motora difinida como a unidade funcional bsica do msculo esqueltico, sendo esta
constituda pelo motoneurnio e pelas fibras musculares que inerva[104].
As fibras musculares de uma unidade motora pertencem ao mesmo tipo, o que pe em evidncia a
funo das mesmas, na expresso dos tipos de fibra e nas suas caractersticas de contrao, ou seja, as fibras
inervadas por uma unidade motora possuem propriedades bioqumicas, fsicas, ultraestruturais e contrteis
similares, o que nos mostra a importnci do motoneurnio ao controloar todos estes parmetros[113].
O tamanho do corpo celular do motoneurnio est relacionado ao nmero de fibras musculares por ele
inervadas. Grandes motoneurnios possuem corpos celulares maiores, axnios de maior dimetro e assim
uma velocidade de conduo mais alta em comparao com os pequenos neurnios. Isto se adequa melhor s
fibras musculares fsicas, j que elas precisam fornecer fora explosiva de curta durao ou de alguma forma
uma fora adicional de durao mais longa. A movimentao do componente fsico de alguma forma mais
rude porque a unidade motora maior, so as primeiras a entrarem em atividade quando se exige uma reao
inesperada e rpida do msculo. Este fato pode ser visto comparativamente dentro do mesmo msculo[12, 26]
O potencial de ao das unidades motoras tnicas est em torno de -70 mV[26];
O potencial de ao das unidades motoras tnicas est em torno de -90 mV[26].
Quando uma pessoa se exercita com nveis aerbicos quase mximos, como na corrida de meia
distncia ou na natao, ou nos desportos tipo basquete, hquei de campo ou futebol, que exigem uma
mistura de energia aerbica e anaerbica, so ativados ambos os tipos de fibras musculares. [33]
Segundo Faulkner e col. (1990), a insuficncia, conteno ou restrio da performance muscular e da
atividade eltrica muscular aparenta ser dependente da velocidade, pois exerccios rpidos, com maior
velocidade, so mais afetados pelo resfriamento do que os mais lentos, com menor velocidade, sugerindo
assim que as fibras musculares de contrao rpida so mais susceptveis ao resfriamento.
Segundo Robinson & Snyder-Mackler (2001), durante contrao muscular voluntria, as unidades
motoras so recrutadas de uma maneira dessincronizada. Isto , unidades motoras no so todas ativadas no
mesmo instante no tempo. As frequncias de descarga de unidades motoras recrutadas em contrao
voluntria tambm no so todas as mesmas. Algumas unidades podem ser descarregadas a baixas
frequncias fixas enquanto outras podem descarregar irregularmente at mesmo em frequncias menores.
Uma questo que os neurocientistas enfrentaram por anos foi: como o SNC sabe quais motoneurnios ativou
com a finalidade de produzir um nvel particular de contrao? Agora existem evidncias que indicam que
motonerurnios so recrutados na maioria das contraes numa sequncia ordenada. O comando do SNC
para iniciar a contrao muscular primeiro ativa os menores (maior resistncia interna) motoneurnios alfa.
Se mais fora requerida para devidamente executar uma atividade, os sinais do comando do SNC so
aumentados e progressivamente os motoneurnios maiores (baixa resistncia interna) so ativados. Enoka
(1988) e outros autores, mencionam que este recrutamento, primeiramente descrito por Henneman, tem uma
sequncia conhecida como Princpio do Tamanho de Henneman.
Portanto, uma vez que o tamanho do motoneurnio alfa relacionado com o tipo de fibras musculares
inervadas pelo neurnio, o recrutamento de unidades motoras em contrao geralmente seguir de unidades
motoras do tipo lenta para unidades do tipo intermediria e finalmente para unidades do tipo rpida com o
aumento do nvel de contrao. Aquelas unidades motoras designadas para gerarem tenso por relativamente
longos perodos sem fadiga substancial (tipo lenta e intermediria) so ento usadas em sua maioria nas
contraes volitivas. Unidades do tipo rpida, que so capazes de produzir altos nveis de tenso por
perodos muito curtos, so usadas apenas ocasionalmente, em contraes de alto nvel de fora[74, 105]
Andrews e col. (2000), explicam que uma razo para a eletroestimulao ser mais eficaz aos pacientes
do que apenas o exerccio, reside na diferena nos padres de recrutamento e de acionamento (disparo) entre
a eletroestimulao e as contraes musculares voluntrias. Em uma contrao voluntria, o recrutamento
das unidades motoras no msculo esqueltico obedece a um padro quando o influxo do SNC determina o
incio da contrao em um msculo (como citado no pargrafo acima), j no incio da reabilitao, o
treinamento tpico com exerccios normalmente envolve um peso mais baixo, para evitar o estresse
41

42

excessivo da articulao sesionada. Portanto, as fibras de contrao rpida seriam recrutadas apenas
raramente (pois so recrutadas com esforo suplementar), assim sendo, receberiam poucos efeitos de
treinamento em virtude deste exerccio. Com a eletroestimulao a articulao pode ser estabilizada e as
fibras de contrao rpida pode ser recrutadas com cada contrao. Starkey (2001), relata que a estimulao
eltrica estimula os nervos motores de grande dimetro do tipo II a se contrarem antes das fibras do tipo I.
Como as fibras do tipo II so capazes de produzir mais fora, o vigor da contrao aumenta.
CARACTERSTICAS DA CORRENTE RUSSA
uma corrente alternada, com freqncia portadora entre 2500 Hz e 5000 Hz (mdia freqncia),
modulada em bursts com baixa frequncia[12, 74].
As frequncias de estimulao necessrias para a gerao de uma fora resultante ou somao tetnica
uniforme so diferentes; fibras musculares lentas (possuidoras de tempos de contrao e relaxamento mais
lentos) fazem somao em frequncias de estimulao mais baixas, enquanto que as fibras musculares de
contrao mais rpida geram foras maiores e uma contrao tetnica uniforme em frequncias mais altas[12]
A estimulao de um msculo ou fibras neuro-musculares com frequncias maiores que a sua
velocidade de despolarizao/repolarizao mxima, faz com que essas fibras de despolarizem na sua
frequncia prpria, tornando a despolarizao assncrona, ou seja, a cada pulso de corrente no corresponde
a uma despolarizao da fibra. E isto se d basicamente por dois aspectos[26, 61, 74]:
a) Pode haver a possibilidade da frequncia mdia ter um valor acima da frequncia de despolarizao
mxima das fibras nervosas motoras (algum ponto entre 1000 e 3000 Hz), pois durante a estimulao alguns
pulsos podem coincidir com o perodo refratrio absoluto causando maior dificuldade na repolarizao. O
retorno ao potencial de repouso da membrana torna-se cada vez mais demorado, terminando por no mais se
estabelecer enquanto durar a estimulao.
b) Em virtude da frequncia elevada, ocorre intensa fadiga da placa motora terminal com a
estimulao eltrica, no permitindo que essa placa motora converta os impulsos eltricos em despolarizao
da membrana da fibra muscular. O nervo ento demonstra um fenmeno de acomodao que faz com que o
perodo refratrio se torne cada vez mais longo.
Para prevenir o que foi exposto acima pode haver necessidade de se interromper a frequncia mdia,
em intervalos que devem coincidir com o trmino de cada despolarizao, evitando que fibra nervosa seja
bombardeada durante o perodo refratrio. Nestas configuraes, a fibra se desporaliza na frequncia de
modulao (interrupo), conservando sua sensibilidade estimulao eltrica. [26, 61]
Encontra-se na corrente russa as caractersticas de interrupo citadas acima, pois em virtude da
modulao na forma de rajadas h uma interrupo durante a qual a corrente nula, e isso favorece a
preveno de fadiga na placa motora.
Portanto a interrupo da mdia frequncia em diversas frequncias baixas (modulao), permite o
trabalho das diferentes fibras musculares, de acordo com as velocidades timas de despolarizao de cada
tipo de neurnio motor (fibra fsica ou tnica). Pois segundo Hoogland (1988), se trabalharmos com
correntes alternadas no moduladas com uma frequncia acima de 3000 Mhz a unidade motora se
descarregar em sua prpria frequncia no permitindo que a estrutura muscular altere sua morfologia, no
h nenhum efeito especfico no msculo. Mas quando se usa correntes alternadas moduladas (como a
corrente russa) um padro de despolarizao pode ser imposto ao axnio promovendo alteraes
morfolgicas e histoqumicas na musculatura, em proporo frequncia imposta artificialmente (fibras
fsicas ou tnicas).
Correntes alternadas com frequncias entre 2000 e 4000 Hz so utilizadas por ser relativamente
agradvel, dificilmente ferem a pele, e causam uma tenso mxima no msculo quando usadas com
intensidade suficientes. Este tipo de corrente tambm permite valores de corrente (amperagem) mais altos,
geralmente acima de 100 mA, que no permitido com frequncias menores, de acordo com os padres IEC
(Normas de segurana para equipamentos eletromdicos - IEC 60601-2.10, obrigatrias no mundo).
42

43

Frequncias menores contudo so utilizada, e a vantagem aqui que, com a corrente russa, o msculo
pode ser tensionado por mais tempo[26].
Teoricamente, como a frequncia de estimulao aumentada, a oposio ao fluxo de corrente
(impedncia) pelo tecido cai. Isso tem levado ao desenvolvimento de estimuladores que empregam bursts de
estimulao com frequncias portadores na variao de 2000 a 4000 Hz. Esperava-se que tais aparelhos
fossem capazes de produzir nveis mais altos contrao muscular com menos desconforto para o paciente
que os estimuladores mais tradicionais disponveis que produzem estimulao de 1 a 100 Hz. Estudos de
pesquisa publicados at hoje no comprovaram essa afirmao[74].
ESPECIFICAES TCNICAS DA CORRENTE RUSSA (podem variar de acordo com o
tipo/fabricao do aparelho)
-

Freqncia portadora - 2500 Hz (e 4000 Hz) - corrente de mdia freqncia que vai gerar a corrente
baixa frequncia para a estimulao muscular.

Ciclo - Constitui-se da rajada (burst) de pulsos de mdia frequncia mais o intervalo entre as rajadas.

Porcentagem do ciclo - Corresponde quantidade de corrente dentro da rajada. Pode ser de 20% - 30% 50% (Ex.: 20% = 20% de corrente (rajada) e 80% de intervalo (sem corrente)

OBS: Quanto maior a porcentagem de corrente dentro do ciclo, mais agressiva ou com maior intensidade o
paciente vai sentir a corrente.
-

Freqncia de modulao - a frequncia de ciclos por segundo, ou seja, a corrente de baixa


frequncia que ser utilizada para a estimulao muscular. Normalmente vai de 0 a 150 Hz, mas alguns
aparelhos trazem um parmetro fixo de 50 Hz (como proposto anteriormente por Kots).

OBS: A modulao da freqncia vai obedecer caracterstica da fibra (fsica ou tnica), e a porcentagem
do ciclo vai obedecer a situao do paciente (estado de sade, fase da doena, etc).
-

Intensidade - Normalmente vai de 0 a 150 mA, podendo variar at 200 mA (de acordo com o fabricante)

Tempo de contrao - a sustentao da estimulao. Normalmente vai de 0 a 30 Seg. (quanto tempo


vai ficar passando a corrente pro paciente).

Tempo de repouso - Quando no h contrao, no passa corrente. Normalmente vai de 0 a 30 Seg.

Em alguns aparelhos possvel encontrar um Timer, para o controle do tempo total de estimulao; e
Rampas de subida e descida de corrente.
- Regime de emisso de corrente pelos canais:

a) Modo sincronizado: A corrente e emitida em todos os canais ao mesmo tempo durante o tempo
ON, e cessa sua emisso durante o tempo OFF.
b) Modo recproco: A corrente emitida num grupo de canais (normalmente a metade do numero de
canais) enquanto os canais restantes ficam inoperantes. A seguir, os canais inoperantes iniciam a emisso de
corrente, enquanto os canais anteriormente operantes cessam a emisso.
c) Modo seqencial: A corrente emitida atravs dos canais de forma seqencial. utilizado
normalmente para a drenagem de lquidos.
d) Modo continuo: A corrente emitida em todos os canais ao mesmo tempo de forma ininterrupta.
utilizado normalmente para analgesia.
BENEFCIOS EXTRAS
-

Se consegue ativar 30% a 40% a mais das unidades motoras com a corrente russa que nos exerccios
comuns e os tratamentos convencionais. Pois com a estimulao eltrica ocorre a modulao do nervo
motor alfa e no despolarizao do neurnio (como no movimento ativo) tendo assim caractersticas de
despolarizao artificial tornando possvel ativar todas as unidades motoras simultaneamente.[26]
43

44

Aumento da fora muscular a curto prazo

Melhor qualidade da estabilidade articular durante a fase de imobilizao


PARMETROS DE UTILIZAO

a) Determinar, em alguns casos, que tipo de msculo ser tratado (tnico ou fsico)
b) Exigir o mximo em todas fases do tratamento (trabalhar com doses no limite do suportvel e a durao
da sesso deve ser de acordo com a condio do paciente (no pode produzir dor, no pode fascicular o
msculo, e no pode haver sensao de fadiga). Snyder-Mackler e col. (1994) relatam que deve-se encorajar
o paciente a utilizar a mais alta intensidade tolervel, pois existe uma relao linear entre a fora ganha e a
intensidade da contrao estimulada.
c) Observar que o tipo de corrente dever ser o mais agradvel possvel
d) Observar que o msculo que se vai trabalhar deve estar normal, e o nervo motor intacto
e) Deve-se tomar cuidado com a amplitude articular nas contraes isotnicas nos casos de bloqueio
articular (pode haver leso tendinosa)
f) Certificar-se que no h leso em msculos, tendo, ligamento e fscia (podem exacerbar)
g) Evitar fadiga (por alteraes bioqumicas (glicognio) ou o risco de estmulo em somente um tipo de fibra
muscular (fsica ou tnica) sobrecarregando-a)
h) Evitar modificaes no desejadas na composio da fibra muscular (nas freqncias inadequadas para a
caracterstica da fibra muscular pode haver modificao na fibra nervosa e consequentemente na fibra
muscular)
MODIFICAO NA COMPOSIO DA FIBRA MUSCULAR
Plasticidade do Tecido Conjuntivo Muscular
Estmulos eltricos sobre os motoneurnios mudaram as caractersticas de algumas fibras fsicas que
passaram a agir como fibras tnicas, ou vice-versa, ou seja, interferindo sobre os motoneurnios podemos
interferir sobre as fibras musculares. Em geral a transformao de fibras musculares fsicas em tnicas
transcorre com maior facilidade do que o caminho inverso. [26, 33]
A partir da existiu uma facilidade da transformao de fibras fsicas em tnicas atravs de mudanas
em seus potenciais. Esta plasticidade est ligada frequncia de estimulao e uma propriedade que
inerente das clulas musculares[26].
Esta mudana nas caractersticas bioqumicas-fisiolgicas das fibras musculares pode ocorrer tambm
atravs da atividade muscular intensa (treinamento) e talvez da inatividade, pois a estrutura da fibra
muscular se adapta para funo como o msculo funcionalmente usado [27,33, 86]. A resposta de uma
unidade motora isolada a um nico potencial de ao chamada contrao espasmdica. O msculo
responde com uma breve contrao, e em seguida retorna ao seu estado de repouso. Se mais de um impulso
fornecido dentro de um intervalo mais breve que o tempo do ciclo de contrao-relaxamento da unidade
motora, o msculo no retornar ao seu estado de repouso, e neste caso diz-se que as foras geradas por cada
impulso esto em somatrio ou se fundem. Sob uma frequncia de estimulao suficientemente elevada,
produzida uma contrao fusionada, tetnica, ou contnua, pois as flutuaes das foras de cada impulso so,
sob um ponto de vista prtico, indiferenciveis[12, 27].
Para quase todos os msculos esquelticos se necessita uma frequncia mnima de 7 Hz para provocar
uma contrao tetnica. Frequncias inferiores provocam contraes simples (espsmdica)[74].
As contraes tetnicas mais agradveis so obtidas com uma frequncia entre 40 e 80 Hz.[27].

44

45

Tem-se constatado que a composio das fibras musculares se modifica ao ser exposta a um perodo
prolongado de excitao produzida por correntes eltricas. Esta modificao pode depender principalmente
da freqncia com que se despolariza o nervo motor por meio de corrente eltrica[26, 33].
Na maioria dos casos, se reduz a velocidade de contrao das clulas musculares. Com esta
modificao a fibra muscular adquire a funo ou a caracterstica de fibra tnica, ou seja, torna-se mais
vermelha e a capilarizao aumenta. Mas nem sempre esta mudana desejada, principalmente quando
necessita-se de funo dinmica do msculo. A modificao reversvel desde que, passemos a trabalhar
estes msculos com funes mais dinmicas, pois a estrutura da fibra muscular se adapta funo conforme
o msculo utilizado funcionalmente. Com isso chega-se concluso que a frequncia de despolarizao da
fibra muscular o fator determinante para as propriedades caractersticas da fibra muscular[26].
A denervao do msculo tambm produz alteraes nas propriedades caractersticas da fibra
muscular. Em experimentos com fibras musculares denervadas, a mudana para fibras brancas mais bvia
que com fibras musculares inervadas. Pode-se concluir partir da literatura disponvel que a plasticidade
est ligada freqncia de estimulao e que a plasticidade uma propriedade que inerente das clulas
musculares. Nem mesmo parece ser necessrio evocar um potencial de ao na clula muscular. A
transformao das fibras musculares tambm ocorrem com estimulao subliminar. Isto mostra tambm uma
dependncia similar freqncia[26]
Segundo Hoogland (1988), em linhas gerais podemos dizer que:
- Para trabalharmos um msculo com funo postural ou para que este msculo tenha um trabalho mais
esttico (msculatura esttica - fibras tnicas), necessrio usar uma freqncia mais baixa, na ordem de 20
Hz a 30 Hz, isto garante o avermelhamento das fibras em questo;
- Se desejarmos que este msculo tenha ou realize uma funo mais dinmica (fibras plidas) necessrio
que seja usado uma freqncia mais alta, na ordem de 50 Hz a 150 Hz, isto garante que as fibras musculares
tornem-se brancas.
- A conservao da mudana na estrutura da fibra muscular principalmente determinada pelo uso
funcional do msculo. Se esta funo no se adequar estrutura da fibra muscular, ento esta fibra ir se
adaptar rapidamente. Isto se aplica particularmente para as fibras musculares brancas "fsicas"[26]
Segundo Hoogland (1988), a utilizao da corrente russa na plasticidade muscular permite:
- Fortalecimento do msculo sem que produza modificao na composio da fibra muscular, utilizando-se
frequncia portadora entre 2000 e 3000Hz;
- Fortalecimento do msculo com o objetivo de modificar a composio da fibra muscular, utilizando-se
uma frequncia portadora em torno de 4000 Hz, e frequncias moduladas de aproximadamente 20 Hz para
transformar em tnicas, e 100 Hz para transformar em fsicas;
- Excitao subliminar prolongada para modificar a composio da fibra muscular, sem fortalecimento do
msculo.
OBS.: H uma aumento de torque medida que a frequncia aumenta, porm , a partir de 100 Hz no existe
mais essa correspondncia. Conclui-se ento que as melhores frequncias de estimulao situam-se entre 20
Hz e 100 Hz.[61]
Modificao na Composio Muscular
27]

- Frequncia baixa - 20 Hz a 30 Hz - boa estimulao para transformao de fibras fsicas em tnicas[26,


. Scott (1998) e Spring e col. (1995) mencionam estimulao a 10 Hz.
- Freqncia alta - 150 Hz - boa estimulao para transformao de fibras tnicas em fsicas[26, 27]

Salgado (1999) faz meno a alguns autores relatando que com o avano dos conhecimentos sobre a
fisiologia da contrao muscular induzida por eletroestimulao e com a modernidade dos aparelhos,
tambm podemos, recrutar seletivamente as fibras musculares. Assim, com uma frequncia inferior a 20 Hz,
45

46

o trabalho mais direcionado para a endurance muscular (fibras do tipo I - lentas), diminuindo de maneira
significativa a fadiga muscular. Com uma frequncia superior a 20 Hz, produzimos uma contrao tetnica.
A estimulao de baixa frequncia, a 10 Hz, promove uma aumeanto da capacidade aerbica oxidatva das
fibras do tipo I (majoritrias nos msculos extensores), levando a um aumento de vascularizao. S o nosso
objetivo for trabalhar as fibras rpidas, necessitameos apenas aumentar a frequncia de estimulao para
valores compreendidos entre 35 e 70 Hz..
O esquema a seguir mostra que dependendo da freqncia adotada na estimulao, as fibras fsicas
podiam adotar comportamento e caractersticas de fibras tnicas, e isto poderia ser mantida se se mantivesse
a estimulao e a funo do msculo.
Fatores Neurais na Plasticidade muscular
A existncia de uma interao neural entre os membro, uma ponto do qual no se duvida. A maior
prova disso foi obtida quando fizeram a denervao do msculo sleo (msculo lento) de coelhos e fizeram a
reinervao cruzada com o msculo gastrocnmio (msculo rpido), o que levou troca das propriedades do
sleo, que passou a ter caractersticas de msculo rpido. Inesperadamente, o msculo sleo da perna
contralateral (na qual no fizeram qualquer tipo de alterao) tambm, mas de maneira menos significativa,
exibiu o mesmo tipo de mudanas. A explicao para estes ganhos de fora e estas alteraes, que elas s
foram possveis devido influncia dos fatores neurais[116].
INDICAES
1) Estimulao e/ou fortalecimento em condies patolgicas, tais como:
a)

Onde a contrao muscular voluntria inibida por alguma leso

b)
Onde a ao muscular no ocorre sob controle voluntrio sem prtica (assoalho plvico na
incontinncia urinria, hlux valgo, p plano, etc)
c)

Onde deve-se aprender uma nova funo muscular (transplante de msculo ou "nervo")

d)

Onde necessrio mostrar que a contrao pode ocorrer normalmente ("fingimento")

e)

Estabilizao de articulaes (luxaes)

f) Ps operatrio (meniscectomia, fraturas, ruturas ligamentares)


g) Em situaes onde se deseja aumentar ou manter a fora muscular
h) Incontinncia (fortalecimento dos msculos do esfincter externo)
i) Recuperar a sensao da contrao nos casos de perda de sinestesia
j) Recuperar a sensao da tenso muscular (tnus)
2) Fortalecimento no esporte de alto nvel, tais como:
a)

aumentar a capacidade de sprint

b) aumentar a capacidade de salto


c) aumentar a capacidade de resistncia
3) Esttica (evitar flacidez em abdmen, glteos e membros inferiores; tonifica e fortalece musculos
no pos-parto, pos-emagrecimento, etc)
4) Modificao do tecido muscular (de acordo como frequncia que se vai utilizar)
Etc.
46

47

OBS.: Utilizando a estimulao eltrica, o fortalecimento muscular acontece artificialmente. A fora


obtida deste modo no funcional e ser perdida logo se a musculatura no for usada. Assim, o
fortalecimento de msculos com corrente eltrica deve ser combinado com treinamento da funo especfica
do msculo.[27]
CONTRA-INDICAES
- Leses musculares, tendinosas e ligamentares (absoluta)
- Inflamaes articulares em fase aguda
- Fraturas no consolidadas
- Espasticidade (exceto para a tcnica de inibio funcional)
- Miopatias que impeam a contrao muscular fisiolgica (denervao, etc)
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
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14- Delamare, A. - Revista LES NOUVELLES Esthtiques - Ano VIII - n 42 - Maio / Junho de 1998 - Rio de Janeiro - Brasil
26- Hoogland, R. - STRENGTHENING AND STRETCHING OF MUSCLES USING ELECTRICAL CURRENT - B.V. ENRAF NONIUS
DELFT - Holanda - 1988
27- Adel, R.V.; Luykx, R. H. J. - ELECTROTERAPIA DE FRECUENCIA BAJA Y MEDIA - ENRAF NONIUS DELFT - 1990
33- William D. McArdle, Frank I. Katch, e Victor L. Katch - FISIOLOGIA DO ESFORO - Energia, Nutrio e Desempenho Humano Ed. Guanabara Koogan - 3 Ed. - Rio de Janeiro - 1992
61- Longo, G. J. - KLD Biosistemas Eq. Eletr.- ESTIMULAO ELTRICA PARA FORTALECIMENTO E ALONGAMENTO
MUSCULAR - Amparo-SP - 1999
62 - Janda, V - MUSKELFUNCTIONSDIAGNOSTIK, MUSKELTEST
UNTERSUXHUNG VERKRZTER MUSKEIN,
UNTERSUCHUNG HYPERMOBILITT - VERLAG ACCO- BELGICA 1979
63- Johnson, M.A., et al - DATA ON DISTRIBUTION OF FIBRE TYPES IN THIRTY-SIX HUMAN MUSCLES. NA AUTOPSY STUDY.
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Ed. - Porto Alegre - 2001- pp. 68; 105-108;115;126;137;147
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ENHANCE RECOVERY OF QUADRCEPS FEMORIS MUSCLE FORCE PRODUCTION IN PATIENTS FOLLOWING
ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION - Phys. Ther. - 74-901-907 - 1994. Apud Andrews, R., Harrelson, G. L. &
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105- Starkey, C. - RECURSOS TERAPUTICOS EM FISIOTERAPIA - Ed. Manole - 1 Ed. - 2001
113- Kannus, P., Jozsa, L., Renstrm, P. et al. - THE EFFECTS OF TRAINING, IMMOBILIZATION AND REMOBILIZATION ON
MUSCULOSKELETAL TISSUE. 1. TRAINING AND IMMOBILIZATION - Scan. J. Med. Sci. Sports - 2:100-118 - 1992. Apud Salgado, A. S. I.
- ELETROFISIOTERAPIA - Manual Clnico - Ed. Midiograf - Londrina-PR - 1 Ed. - 1999
114- Enoka, R. - MUSCLE STRENGHT AND ITS DEVELOPMENT. NEW PERSPECTIVES - Sports Med. - 6:146-168 - 1988. Apud
Salgado, A. S. I. - ELETROFISIOTERAPIA - Manual Clnico - Ed. Midiograf - Londrina-PR - 1 Ed. - 1999
115- Spring, W. et al. - FORA MUSCULAR - TEORIA E PRTICA - 1 Ed. so Paulo - Livraria Santos - 1:59 - 1995. Apud Salgado,
A. S. I. - ELETROFISIOTERAPIA - Manual Clnico - Ed. Midiograf - Londrina-PR - 1 Ed. - 1999
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- Londrina-PR - 1 Ed. - 1999

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DEFINIO
uma tcnica de neuroestimulao sensorial superficial, de caractersticas no invasivas e no lesivas,
(com eletrodos transcutneos) utilizadas no tratamento da dor.
Apesar de a unidade de TENS pder provocar contraes musculares, seu principal uso, se no o nico,
controlar a dor[104].
uma corrente alternada de baixa frequncia.
CLASSIFICAO DA FIBRA NERVOSA (clssica)
Na classificao geral as fibras so divididas nos tipos A e C, sendo as do tipo A subdivididas em alfa,
beta, gama e delta. As fibras do tipo A so tpicas dos nervos espinhais; as do tipo C so de pequeno
dimetro, no mielinizadas que conduzem impulsos com baixa velocidade.
Na classificao das fibras nervosas sensoriais, estas dividem-se em cinco grupos[104]:
Categoria
Fibras de grosso
Calibre

Classificao

Grupo

velocidade de Dimetro da
conduo (ms) fibra

Caracterstica

A- alpha
A- alpha

Ia
Ib

70-120
70-120

17 micrometr. Nos fusos musc.


16 micrometr. Nos org. t. golgi

A- beta
A- gama

II
II

50-70
30-50

8 micrometr.

Receptores tteis
cutneos e fusos
musculares

Fibras de fino
calibre

A- delta
dor rpida

III

< 30

3 micrometr.

Dor aguda , temperatura, e tato


grosseiro

Fibras de fino
calibre

C
dor lenta

IV

<3

0,5 a 2 micrometr

Dor crnica, temperatura, e tato


grosseiro

OBS.1: As fibras nervosas aferentes do grupo III e IV transmitem principalmente a informao


dolorosa.
OBS.1: As fibras do grupo I e II, que conduzem basicamente as informaes de tato e presso,
possuem uma maior velocidade de conduo. E esta diferena de velocidade de informao sensorial porde
ser verificada, por exemplo, quando uma pessoa ao sofrer um corte de navalha no brao, e a primeira
sensao sentida a de tato. Por que a sensao que conduzida pelas fibras de grosso calibre e a
velocidade de conduo muito mais rpida.
CLASSIFICAO DA DOR QUANTO DURAO[104]:
a) Dor rpida (ou em pontada, ou agulhada)
Ocorre a 0,1 seg. aps a aplicao do estmulo doloroso, no ocorrendo na maior parte dos tecidos
corporais profundos, pois ela sentida quando, por exemplo, espetamos uma agulha ou cortamos a pele com
uma lmina. Ela transportada pelas fibras dolorosas do tipo A delta, com velocidades entre 6 e 30 m/seg., e
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com um limiar de ativao alto podendo levar a um sofrimento prolongado e insuportvel. Geralmente este
tipo de dor causada pela estimulao dos nociceptores mecnicos e trmicos e conduzida pelo tracto
neospinotalmico.
c) Dor lenta (em queimao, ou latejante, ou crnica) comea a 1 ou mais segundos aps a aplicao
do estmulo doloroso, aumentando lentamente por muitos segundos ou s vezes minutos. Est associada
destruio tecidual. Pode ocorrer na pele ou em qualquer tecido ou rgo profundo, transmitida por fibras
nervosas do tipo C, com velocidades entre 0,2 e 2 m/seg. com um limiar de ativao alto. devida
estimulao dos trs tipos de nociceptores: mecnicos, trmicos, e qumicos e conduzida pelo tracto
paleospinotalmico.
MECANISMOS DE AO DO TENS
A) Teoria das Comportas: 1965 (Gate Control Theory) - Melzack e Wall
Nos anos 60, Melzack e Wall deram a conhecer o seu trabalho da teoria da porta da dor segundo a qual
a entrada dos impulsos dolorosos no sistema nervoso central seria regulada por neurnios e circuitos
nervosos existentes na substncia gelatinosa nas colunas posteriores da medula espinhal, que funcionaria
como um porto, permitindo, ou no, a entrada de impulsos dolorosos[104].
Esta teoria estabelece, que pela medula entram informaes pelas fibras de grosso calibre (tato e
presso) e pelas fibras de fino calibre (sensao de dor).
Quem determina o que passa entre as fibras de grosso calibre e fibras de fino calibre uma substncia
chamada Substncia Gelatinosa de Rolando (Porto da dor)
A substncia gelatinosa de Rolando faz o mecanismo conhecido como INIBIO PR-SINPTICA funciona como se fosse um gatilho controlador (filtra as informaes que chegam atravs das fibras de
grosso calibre e de fino calibre)
Para a teoria das comportas o sentir ou no sentir dor seria determinado pela maior quantidade de
impulsos que chegam pelas fibras de grosso calibre ou pelas fibras de fino calibre.
Se chega informao pelas fibras de grosso calibre, ocorrer um efeito facilitatrio sobre a
Substncia Gelatinosa (Porto da dor), gerando um mecanismo inibitrio sobre as fibras de fino calibre
(DOR) que fecha a porta para estimulao dolorosa. Se a informao for maior nas fibras de fino calibre
(A- delta ou C) elas tendem estabelecer uma conexo com a Substncia Gelatinosa, inibindo-a, e abrindo a
porta para estimulao dolorosa.
Ou seja, se passarem mais impulsos pelas fibras de grosso calibre haver um efeito facilitatrio nas
comportas, proporcionando um mecanismo de fechamento para a passagem dos impulsos dolorosos (fino
calibre).
Se chegarem mais impulsos pelas fibras de fino calibre, haver um efeito inibitrio nas comportas, e
teremos a passagem da sensao dolorosa.
B) Peptdios opiides endgenos:
Diversas reas cerebrais possuem receptores opiceos, especialmente as reas do sistema de analgesia.
Das substncias opiceas encontradas, as mais importantes so: a beta-endorfina, a dinorfina, a
metencefalina e a leucenfalina. As duas encefalinas so encontradas nas reas do sistema de analgesia (a
encefalina liberada pelas fibras que terminam no ncleo magno rafe e causa a inibio pr-sinptica nas
junes medulares das fibras de dor do tipo C e A delta. Assim, o sistema de analgesia capaz de bloquear
os sinais dolorosos em seus pontos de entrada na medula espinhal) enquanto que a beta-endorfina se pode
encontrar tanto no hipotlamo como na hipfise[104].
Pesquisadores demonstraram um aumento nos peptdios opiides (encefalina e endorfina) no LCR
diante de uma estimulao nervosa transcutnea de baixa frequncia[1, 12, 104]. Leito (1995) afirma que h
evidncias de que a serotonina e a noradrenalina, entre outros, tambm participam deste processo de
analgesia.
49

50

Obs.: Pesquisas realizadas, que mostraram o alvio da dor tendo como mecanismo de ao a teoria
das comportas, afirmaram haver curto perodo de analgesia em relao ao mecanismo de liberao de
endorfina que possua maior tempo de alvio doloroso aps o uso do TENS.[12]
Caractersticas dos Geradores
Forma de onda: Pode ser Monofsica (contnua) ou Bifsica (alternada). Deve-se dirigir a ateno para o
TENS de onda bifsica assimtrica (retangular modificada), que aquele mais encontrado no mercado
nacional.

i
F

Os controles de T (Tempo ou Durao) e R (Freqncia) so numerados no aparelho, normalmente,


de 1 a 10 (alguns de 1 a 9). Os tempos envolvidos podem ser avaliados por tabelas de correspondncia.
Controle de Tempo (T) (tempo em microsegundos):
Este controle programa o tempo de durao de pulso, cuja a gama vai, aproximadamente, de 82 a 350
microsegundos, dependendo do aparelho.
Ex:
Posio: 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10
Tempo: 50 125 190 225 250 270 280 290 300 310
Controle de Frequncia (F ou R) (em Hertz):
Este controle programa o tempo entre um pulso e outro, ou seja, a freqncia de repetio dos pulsos
Permite uma repetio de aproximadamente 6 pulsos/segundo at 200 pulsos/segundos, correspondente a
uma faixa de freqncia de 6 a 200 Hertz
Ex:
Posio: 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10
Tempo: 166 160 148 130 112 80 48

25 16

10

Intensidade:
Parmetro subjetivo, que depende da sensibilidade do paciente. No existe uma escala. Trabalha-se com o
limiar doloroso. (Varia de 10 a 80 mA)
Se mesmo com o controle na posio mxima de intensidade no houver potncia suficiente, deve-se
aumentar progressivamente o controle de T.
MODOS (TIPOS) DE TENS:
Convencional

Burst (Trem de pulsos)

Acupuntura

Breve e tenso

VIF

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a) TENS CONVENCIONAL[89, 104, 105]


o tipo de TENS mais utilizado, seu perodo de analgesia curto sendo aplicado mais frequentemente
no perodo agudo, e na rea dolorosa. Possui os seguintes parmetros:
- Freqncia de pulso: ALTA (50 a 100 Hz)
- Durao do pulso: 20 a 80 s (estreito)
- Intensidade: Confortvel alta (12 a 20 mA)
- Mnimo 40 a 50
- Incio do alvio: 20
- Durao do alvio: 20 2 hs (curto)
- Sensao: Ligeiro formigamento ou parestesia sem contrao muscular
- Utilizado em dores agudas

b) TENS ACUPUNTURA[89, 104, 105]


Possui este nome porque os eletrodos tambm podem ser utilizados sobre os pontos de acupuntura.
Provoca um tempo de analgesia prolongado quando comparado com o TENS convencional. Possui os
seguintes parmetros:
- Freqncia de pulso: BAIXA (1 a 4 Hz)
- Durao do pulso: 150 a 230 s (largo)
- Intensidade: Forte, no limite do suportvel (30 a 80 mA)
- Mnimo 45
- Incio do alvio: 20 30 at 1 hora
- Durao do alvio: 2 a 6 hs
- Sensao: Contraes musculares rtmicas (visveis)
- Utilizado em dores crnicas

c) TENS BREVE E INTENSO[104, 105, 108]


Os efeitos so mais transitrios do que os obtidos com TENS convencional e acupuntura. Como esta
tcnica oferece uma curta durao de alvio da dor, ela recomendada para reduo da dor antes de
exerccios de reabilitao. Deve ser utilizada por curtos perodos de tempo utilizando mxima intensidade
tolerada pelo paciente. Possui os seguintes parmetros:
- Freqncia de pulso: ALTA (100 a 150 Hz)
- Durao do pulso: 150 a 250 s (largo)
- Intensidade: Forte, ao nvel de tolerncia (30 a 80 mA)
- Mnimo 15 a 20 (Starkey (2001), orienta no ultrapassar 30 minutos)
- Incio do alvio: 10 15
- Durao do alvio: Pequena, apenas durante a estimulao
- Sensao: Fasciculaes musculares no rtmicas, ou contraes tetnicas
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- Utilizada para alvio imediato (antes de procedimentos dolorosos como mobilizaes articulares,
massagem transversa profunda, etc)
d) TENS BURST ou TRENS DE PULSO[104]
Este tipo de TENS foi desenvolvido em 1976 por Eriksson & Sjolund como resultado das suas
experincias com eletroacupuntura chinesa. Alguns artigos fazem referncia a este tipo de TENS como
sendo o acupuntural, mas existe a diferena na definio deste tipo de estimulao, pois o TENS Burst uma
alta frequncia de trens de pulsos "entregue" numa baixa frequncia. Esse tipo de estimulao uma mistura
de TENS Convencional com TENS Acupuntura. Alguns paciente preferem este tipo de TENS, pois ele
proporciona uma contrao muscular mais confortvel. Possui perodo de analgesia prolongado, pois os
TENS que utilizam frequncias baixas (entre 1 e 4 Hz) tem sua ao mais prolongada devido liberao de
beta-endorfinas. Possui os seguintes parmetros:
- Freqncia de pulso: -ALTA (100 Hz) (Freqncia dos pulsos no trem)
- Frequncia de modulao - 1 a 4 Hz - (Freqncia dos trens de pulso) - Pode vir modulada em
valores fixos e com variao durante a teraputica.
- Durao do pulso: 200 s (largo)
- Intensidade: Varivel de forte a fraco (30 a 60 mA)
- Mnimo 40
- Incio do alvio: 10a 30
- Durao do alvio: 20 6 hs
- Sensao: Contraes musculares rtmicas, acompanhadas de parestesias
- Utilizada em casos subagudos e crnicos, ou para estimulao muscular

i
F

OBS.: O mecanismo de analgesia depende do tipo de sinal eltrico enviado regio afetada:[1, 12, 89, 105]
- Estmulos de baixa intensidade e alta frequncia (Tens Convencional) estimulam as fibras grossas
mielnicas A-beta, fechando a comporta para a transmisso dos impulsos nociceptivos.
- Estmulos de alta intensidade e baixa frequncia (Tens Acupuntura) causam liberao de peptdios
opiides endgenos (endorfina e encefalina) que se ligam aos respectivos receptores e inibem a
nocicepo.
- Segundo Starkley (2001), durante a estimulao com o Tens Breve e Intenso h a liberao de
peptdeos opiides endgenos nos ncleos da rafe, quando da passagem do estmulo atravs do
mesencfalo (ativao dos mecanismos neurais ascendentes).

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INDICAES: (Aplicaes)
Dor aguda:
Uma das aplicaes de maior sucesso da Tens para o controle da dor ps-operatria. Inmeras
experincias foram realizadas com enorme sucesso.
Dores agudas: FREQUENCIA ALTA e INTENSIDADE BAIXA
a) Ps-traumtica: cotovelo de tenista, entorses ligamentares do joelho, contuses do ombro, entorses
do cotovelo, entorses lombares, tendinites, contuses de costelas, leses do manguito rotador, entorse de
tornozelo, etc.
b) Dor incisional aguda: Procedimentos abdominais como: colicistectomia, laparotomia, toracotomia.
Dor crnica:
A durao deve ser usualmente de 30 a 60 minutos, podendo chegar a 24 horas.
Dores crnicas: FREQUENCIA BAIXA e INTENSIDADE ALTA (no limiar ou supra-limiar)
Ex.: Tender points de fibromialgia[28], problemas de coluna (cervical, torcica, toraco-lombar, lombosacro), problemas degenerativos discais, ps-laminectomia (mais na lombar), espondilite anquilosante,
causalgia, neuropatia perifrica - neuropatia diabtica, sndrome ps-esternotomia, sndrome pstoracotomia, sndrome ps flebtica, herpes zoster e neuralgia ps-herptica, sndrome do membro fantasma,
bursites, costo-condrites, cefalias, neuralgia do trigmeo, etc....
CONTRA - INDICAES:
1)* Paciente com marca-passo cardaco
Poucos problemas foram relatados. Isto no significa que no h ausncia de efeitos da interferncia
de TENS sobre o marca-passo. Contudo a contra-indicao no absoluta, visto que se alguns
procedimentos forem tomados, eliminam-se os riscos da inibio do marca-passo ou estmulos arritmias
cardacas. Pacientes com marca-passo bipolares: so mais eletivos do que os portadores de marca-passo
unipolar, que esto mais sujeitos influncia do TENS. Aqui esto alguns cuidados a serem tomados:
A) Os eletrodos devem ser posicionados o mais longe possvel da rea cardaca[104].
B) Monitorizao da freqncia cardaca durante o uso do Tens.
C) Limitar aplicaes no trax
2)* Problemas Cardacos:
Arritmias, extra sstoles, etc. Nesses casos, deve-se tomar as mesmas precaues, tomadas para
pacientes portadores de marca-passo. Entretanto, de um modo geral, a aplicao de qualquer tipo de corrente
no trax, com pacientes com problemas cardacos deve ser feita com precauo.
Obs: Aplicaes sobre o seio carotdeo devem ser evitadas pois o paciente pode apresentar uma
hipotenso, bradicardia, vasodilatao perifrica, nuseas ou at mesmo parada cardaca[104].
3)* Dores no diagnosticadas ou de origem desconhecida[105]
Pode mascarar um importante dado diagnstico (a dor principal ou outras patologias)
4) *Pacientes com alergia ao gel dos eletrodos ou corrente eltrica.
PRECAUES:
Grvidas
Aplicaes sobre os olhos e boca
Aplicao sobre a parede anterior do trax em paciente com problema cardaco
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Sem nvel intelectual


Crianas
Cabea ou face
A estimulao intensa prolongada pode causar espasmos e/ou dor muscular[105].
A ingesto de 200 mg de cafena, ou dose maior que essa, pode reduzir a eficcia de TENS[109].
TCNICAS DE APLICAO:
1) Eletrodos:
a) Eletrodos de borracha de silicone
deve-se trocar os eletrodos a cada 6 meses, pois altera a propagao dos impulsos
cuidado com a ruptura dos eletrodos.
deve-se utilizar gel ou algodo embebido, para melhorar a conduo eltrica. Aplicar de maneira
uniforme.
b) Eletrodos auto-adesivos
limpar a pele antes de acopl-lo
Umedec-los e guard-los na geladeira aps o uso
No retir-lo da pele puxando pelo fio
O posicionamento dos eletrodos um dos fatores mais crticos que pode influenciar no sucesso do
tratamento. Para que uma rea do corpo seja eletiva para a estimulao, devemos saber que esta rea
selecionada deve estar anatomicamente ou fisiologicamente relacionada fonte de dor.
2) reas de utilizao dos eletrodos
A)

sobre os dermtomos

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B) sobre os mitomos
C) sobre os pontos de acupuntura
D) sobre os pontos motores
E) sobre um trigger points
3) Disposio do eletrodos[105]
a)Colocao geral dos eletrodos:
* Estimulao dos pontos motores, de acupuntura, e gatilho. s vezes podem coincidir.
* Estimulao da regio dolorosa: dentro dos limites ou redor da rea de dor. Ex.: no ps operatrio
de cirurgias abdominais.
* Estimulao do dermtomo: Em casos nos quais a dor distribuda sobre um ou mais dermtomos,
a colocao dos eletrodos ao longo do dermtomo afetado e do dermtomo contralateral pode provocar a
reduo da dor. Uma tcnica consiste na colocao do eletrodo na raiz do nervo correspondente da medula
espinhal e outro eletrodo na terminao distal do dermtomo[1, 105].
Ex.: reas como trax - distribuio dos dermtomos anterior e posterior - um eletrodo pode ser colocado
sobre a face anterior e posterior do dermtomo, assim como no lado contralateral
OBS.: Em algumas situaes, esta colocao pode ser identificada como Colocao Contralateral, pois esta
tcnica consiste na colocao dos eletrodos no lado oposto do corpo perto do local onde a dor se origina no
lado ferido. Este mtodo se baseia na teoria da transferncia bilateral, segundo a qual os impulsos
provenientes de um lado do corpo se "confundiriam" com os impulsos nocivos vindos do outro lado, onde os
tratos nervosos cruzam a medula espinha[105].
* Estimulao da medula espinhal: Este mtodo estimula a raiz do nervo da medula espinhal associado
com a dor. O eletrodo deve ter colocao paralela paravertebral ou entre os processos espinhosos[105].
Obs.: Em leses na face pode-se estimular a coluna cervical superior (por onde entra a inervao da
face)
* Estimulao do trajeto nervoso: trajeto nervoso possui pontos mais superficiais que so mais acessveis
para estimulao. Ex.: colocao proximal e distal ao longo do trajeto do nervo ulnar.
b) Colocao particular particular dos eletrodos:
1: Uni ou bilateral - so colocados de um lado s ou em ambos os lados. Usa-se um ou dois canais; pode ser
usado: na pele, cabea, extremidade, articulao perifrica, coluna.
2: Colocao proximal - um ou dois canais acima do nvel da leso;
3: Colocao distal - colocao de pelo menos um eletrodo na periferia da dor referida, de modo a garantir a
parestesia, atravs de toda regio dolorosa.
4: Colocao linear -

B eletrodos de forma proximal (A) e distal (B) so

colocados em reas ao longo da distribuio da dor. Ex.: cervicobraquialgia, lombociatalgia

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Obs: Overlap (variao da colocao linear)- superposio dos eletrodos ou canais.


Proximal

*Tcnica bastante usada

para dores irradiadas


B

Distal

A
B

6: Mitomo relacionado dor- Quando a estimulao intolervel no local da dor, os eletrodos devem
ser colocados em grupos musculares distantes, porm inervados pelos mesmos nveis medulares da regio
dolorosa.
7: Contgua - Em condies como incises ps operatrias, laceraes e outras circunstncias em que
h contra-indicao da colocao direta dos eletrodos no local da dor, pode-se utilizar os eletrodos n
vizinhana imediata ao local dolorido. A corrente no passa diretamente no ponto doloroso, mas sim,
circunda-o.
8: Colocao transcraniana ou transcerebral - estimulada com um ou dois canais, ambos colocados nas
fossas temporais (a uma polegada anterior e superior orelha), ou um eletrodo em regio supra-orbitria e
outro sub occiptal.
Freqentemente os eletrodos so colocados no prprio local da dor. Algumas vezes o quadro
doloroso pode ser debelado se a origem da dor estiver realmente na rea sob os eletrodos. No entanto,
podemos estar diante de uma dor referida; ou seja, embora a dor seja referida pelo paciente em determinada
rea, seu lugar de origem, na verdade, est distncia.
Mesmo que localizemos o verdadeiro local de produo da dor, o tratamento ter um melhor
rendimento se estimularmos todo o dermtomo.
comum, depois de algum tempo de iniciado o tratamento, o paciente referir que a intensidade dos
estmulos diminuiu, Isto se d em funo de um bloqueio inicial ao estmulo da dor. Neste caso, a
intensidade poder ser aumentada no mesmo atendimento. (Obs.: no deve haver contrao muscular na
tcnica onde no h necessidade)
O paciente pode ter alvio completo da dor, ter algum alvio, ou no demonstrar qualquer melhora
com a utilizao da TENS. Este fato far com que o fisioterapeuta se disponha a pesquisar melhor a causa do
quadro lgico, para melhor interferir no processo de sua gerao.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
2- Arthur C. G. - FISIOLOGIA HUMANVA - Ed Guanabara - 1984
3- Kottre, F. J. - TRATADO DE MEDICINA FSICA E REABILITAO DE KRUSEN - Ed Manole - 1984
4- OSullivan, S.B. & Schmitz, T. J. - FISIOTERAPIA AVALIAO E TRATAMENTO. - Ed. Manole - 1993
5- Gutmann, A. Z. - FISIOTERAPIA ATUAL - Editora Pancast - 1989
8- Scott, P. M. - CLAYTONS: Eletroterapia e Actinoterapia - Ed Jims - Barcelona- 1972
12- Kitchen, S. e Bazin, S. - ELETROTERAPIA DE CLAYTON - 10 Edio - Ed. Manole - 1 Edio brasileira - So
Paulo 1998.
16- Machado, A - NEUROANATOMIA FUNCIONAL - Liv. Atheneu - 1988
17- Lucena, C.. - ELETROTERAPIA - Ed. Lovise - 1990
22- Dumoulin, J. e Bisschop, G. - LAS CORIENTES EXCITOMOTRICES EN LA REEDUCACION FUNCIONAL - Ed.
Panamrica - 24- Bastos, Sohaku R.C.. - TRATADO DE ELETROACUPUNTURA - Ed. NUMEN - 1993
Buenos Aires - 1974
27- Adel, R.V & Luykx, R.H.J. - ELECTROTERAPIA DE FRECUENCIA BAJA Y MEDIA - ENRAF NONIUS DELFT 1990
28- Gashu, B.M. &. Marques, A. P. - EFEITO DA ESTIMULAO ELTRICA NERVOSA TRANSCUTNEA (TENS)
SOBRE OS TENDER POINTS DOS PACIENTES FIBROMILGICOS: ESTUDO PRELIMINAR - Revista Brasileira de
Fisioterapia - Vol. 2, N 2 (1997) - Associao Brasileira de Fisioterapia
30- Gersh, M.R. and Woff, S. L. - APPLICATIONS OF TRANSCUTAEOS ELETRICAL NERVE STIMULATON
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56

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34- Leito, A. - FISIATRIA CLNICA - Liv. Atheneu - 1979
89- Andrews, R., Harrelson, G. L. & Wilk, K. E. - REABILITAO FSICA DAS LESES DESPORTIVAS - 2 Ed. - Ed. Guanabara
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104- Salgado, A. S. I. - ELETROFISIOTERAPIA - Manual Clnico - Ed. Midiograf - Londrina-PR - 1 Ed. - 1999
105- Starkey, C. - RECURSOS TERAPUTICOS EM FISIOTERAPIA - Ed. Manole - 1 Ed. - 2001
108- Mannheimer, J. & Lampe, G. - CLINICAL TENS - F A Davies Company, Philadelphia - 1984. Apud Salgado, A. S. I. ELETROFISIOTERAPIA - Manual Clnico - Ed. Midiograf - Londrina-PR - 1 Ed. - 1999
109- Marchand, S., Li, J., and Charest, J.: Letter to the Editor: EFFECTS OF CAFFEINE ON ANALGESIA FROM
TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION - N. Engl. J. Med. - 33:325 - 1995. Apud Salgado, A. S. I. ELETROFISIOTERAPIA - Manual Clnico - Ed. Midiograf - Londrina-PR - 1 Ed. - 1999

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HISTRICO
Em 1925 utilizou-se folhas douradas carregadas de eletricidade para prevenir cicatrizes de varola.
Em 1977 comprovou-se um auxlio na acelerao de consolidao ssea com uso de microcorrentes[12].
Em 1982 Cheng e col.[36] iniciaram um trabalho que elucidaria o mecanismo de ao das microcorrentes,
onde demonstrou o aumento da concentrao de ATP, aumento da sntese de protena, acelerao do
transporte atravs da membrana celular e outros efeitos a nvel intracelular.
Em 1983 demonstrou-se a biosntese de colgeno drmico e epidrmico em porquinhos de laboratrio
(yorkshire) com o uso das microcorrentes[12] .
Em 1993 pesquisadores mostraram efeitos das microcorrentes na teraputica antitumoral, que podem ser
potencializados quando associados com a terapia de interleucina-2 e bleomincina[12].
Em 1994 mostrou-se resultado efetivo na reduo de massa tumoral em leses cutneas de melanoma
humano, e provvel diminuio metstica.
DEFINIO
Trata-se de um tipo de eletroestimulao que utiliza correntes com parmetros de intensidade na faixa
dos microamperes e so de baixa frequncia, podendo apresentar correntes contnuas ou alternadas.
Tambm chamada de MENS (Micro Electro Neuro Stimulation).
Segundo Robinson e Snyder-Mackler (2001) o modo normal de aplicao dos aparelhos de
microcorrentes ocorre em nveis que no se consegue ativar as fibras nervosas sensoriais subcutneas e,
como resultado, os pacientes no tm nenhuma percepo da sensao de formigamento to comumente
associada com procedimentos eletroteraputicos (estimulao subliminar). J Starkey (2001), relata que esta
forma de estimulao eltrica tende a ser aplicada em nvel sub-sensorial ou sensorial muito baixo, com uma
corrente que opera a menos que 1000 microamperes.
Craft (1998) afirma que a microcorrente trabalha com a menor quantidade de corrente eltrica
mensurvel, e que isso compatvel com o campo electromagntico do corpo.
CARACTERSTICAS FSICAS
Robinson e Snyder-Mackler (2001) afirmam que no foi desenvolvido nenhum padro industrial para
o qual os tipos de correntes so produzidas por aparelhos frabricados nessa classe.
Starkey (2001), relata que os etimuladores com microcorrentes podem liberar correntes contnuas,
alternadas, em pulsadas ou no (em uma ampla variedade de formas de onda).
Atualmente no mercado podemos encontrar alguns tipos de microcorrentes que podem ter como forma
de onda os exemplos abaixo:
a) Formas de ondas individuais com caractersticas de pulso monofsicos retangulares, que revertem
periodicamente a polaridade[74]

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59

2,5 s

2,5 s

b) Algumas formas de microcorentes trazem um formato de pulso com uma rampa de amplitude
automtica para a srie de pulsos distribudos[74, 80]

c) Outras formas de microcorentes trazem um formato de pulso retangular distribudos de forma


monofsica

d) E algumas formas trazem uma corrente contnua em forma de trens de pulso, com intervalos entre
eles.

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e) Existem tambm formas de microcorentes alternadas com um formato de pulso retangular

Os controles de intensidade normalmente permitem um ajuste de amplitude em torno de 10 a 1000


microamperes. Os controles de frequncia geralmente permitem ajust-la de 0,5 Hz a 900 Hz (ou em at
1000 Hz[74])
A durao de pulso de microcorrente maior que outros tipos de eletroestimulao, como por exemplo
o TENS. Um pulso de microcorrente tpico de aproximadamente 0,5 segundo, que cerca de 2500 vezes
maior que um pulso tpico de TENS. E estes aparelhos liberam no corpo uma corrente eltrica com
amperagem de cerca de 1/1.000 do TENS[73, 105]..
Wing (1989) menciona que a durao de pulso da microcorrente sempre igual ao intervalo entre os
pulsos, independente da frequncia.
O plano de atuao das microcorrentes profundo, podendo atingir um nvel muscular, e apresenta-se
com imediata atuao no plano cutneo e subcutneo.
Em comparao com o TENS, a terapia das microcorrentes alm de diminuir ou eliminar a dor acelera
o processo curativo
As microcorrentes tm caractersticas subsensoriais no causando desconforto ao paciente[37]
Levando em conta as diversas consideraes clnicas, uma efetividade mxima em aparelhos de
microcorrente deveria provavelmente incluir estimulao monofsica com catodo e anodo, com trens de
pulso com ondas que trocam de polaridades de dois a quatro segundos para permitir que ambas as
polaridades possam ser aproveitadas e permitir que as clulas selecionem a polaridade desejada[80]
Obs.: 1 miliamper = 1000 microamperes
EFEITOS FISIOLGICOS
a) Restabelecimento da bioeletricidade tecidual
Pesquisas mostraram que um trauma afetaria o potencial eltrico das clulas do tecido lesado.
Inicialmente o local atingido teria uma resistncia maior do que os tecidos prximos da leso. Isto , porque
quando uma leso acontece, uma carga positiva forma-se na rea lesionada e joga para cima a diferena de
voltagem potencial, servindo como uma bateria bioeltrica que espera ser ligada. Como as membranas ficam
menos permeveis ao fluxo de ons (especificamente potssio e outros ons positivos), e mais isolada
eletricamente, o fluxo intrnseco de bioeletricidade forado a levar o caminho de menor resistncia.
Portanto a bioleletricidade evita reas de alta resistncia e vai em direo ao caminho mais fcil, geralmente
evitando a leso pela circulao sangnea ao redor dela, isto resulta em diminuio da condutncia eltrica
na rea da ferida. O decrscimo do fluxo eltrico na rea lesionada diminui a capacitncia celular, e como
resultado, gera a inflamao e a cura assim diminuda.[12, 35, 73, 80]
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Pesquisadores relatam que, atravs do dano tecidual ou atravs de atividade normal do msculo, um
acmulo de cargas, devido a eltrons em excesso, pode ser gerado. O acmulo de cargas pode constringir
arterolas, ativando assim a corrente bioeltrica. Porm as vnulas (no final de capilares) no constringem
num campo eltrico. Ento ons e clulas carregadas (neutrfilos, por exemplo) podem migrar atravs das
veias e atravs de poros vazados das vnulas ps capilares para o local da leso. Devido a leso relatar
mudanas na polaridade do potencial eltrico (que altera as propriedades de isolao eltrica da membrana
capilar), o vaso capilar fica menos permevel ao fluxo de clulas carregadas e ons necessrios para a cura[79,
80]
.
A correta aplicao das microcorrentes em um local lesionado pode aumentar o fluxo de corrente
endgena. Isto permite rea traumatizada a recuperar sua capacitncia. A resistncia deste tecido lesionado
ento reduzida permitindo a bioeletricidade entrar para a rea para restabelecer a homeostase. Portanto a
terapia das microcorrentes eltricas pode ser vista como um catalizador til na iniciao e perpetuao das
numerosas reaes eltricas e qumicas que ocorrem no processo de cura. [12, 35, 73]
Alguns autores afirmam que aps uma leso no corpo e rompimento de sua atividade eltrica normal,
a terapia por microcorrente pode produzir sinais eltricos semelhantes aos que acontecem no corpo humano
quando este estiver recuperando tecidos lesionados. Wing (1989) menciona que mensuraes realizadas em
cotos de amputao da ponta do dedo de uma criana encontraram microcorrentes com intensidade em torno
de 10 a 30 A. Becker (1985) afirma que o corpo humano polarizado positivamente ao longo do eixo
espinhal central e negativamente perifericamente. A voltagem normal conferida foi de 10 A, porm quando
uma fratura ocorre a voltagem diminuda para zero. Cinco dias depois a voltagem est apontando
ligeiramente para o normal, e antes do dcimo dia a voltagem conferida quase normal. No 15 dia a
voltagem j normal. Os equipamentos de microcorrente especificamente so projetados para imitar e
ampliar os sinais bioeltricos minuciosos do corpo humano. Estes equipamentos trabalham ao nvel celular
criando um veculo de corrente eltrica para compensar a diminuio da corrente bioeltrica disponvel para
o tecido lesionado. Isto aumenta a habilidade do corpo para transportar nutrientes e resduos metablicos das
celas na rea afetada [35, 36, 77, 78, 80]
b) Sntese de ATP (Adenosina Tri Fosfato)
90% do ATP total utilizado nos trabalhos celulares, formado durante o metabolismo da glicose. Com
a energia liberada pela oxidao subsequente dos tomos de hidrognio que so liberados durante a gliclise.
Enzimas presentes nas mitocndrias clivam cada tomo de hidrognio em um on H+ e um eltron.
Posteriormente utilizam os eltrons para combinar o oxignio dissolvido dos lquidos, formando ions
hidroxila. A seguir os ons hidrognio e hidroxila se combinam para formar molculas de gua, esse
mecanismo de formao de molculas de ATP chamado mecanismo quimiosmtico. Esse mecanismo se d
pela ionizao do hidrognio, pela formao de cadeia de transporte de eltrons e pela formao de gua.
Durante a primeira etapa ocorre a ionizao dos tomos de hidrognio que foram removidos dos substratos
alimentares. Os eltrons que so removidos dos tomos de hidrognio entram ento na cadeia de transporte
de eltrons. Durante o transporte desses eltrons ocorre a liberao de energia que utilizada na sntese de
ATP. Esse processo gera uma elevada concentrao de ions positivos na membrana externa da mitocndria e
de ions negativos na membrana interna[2, 33].
A energia do transporte de eltrons primariamente para bombear prtons para o exterior da mitocndria,
formando a carga positiva no exterior da membrana mitocondrial, isso forma um gradiente de prtons. Esse
gradiente forma uma fora prton motriz que leva a sntese de ATP. Isso ocorre porque a membrana interna
impermevel aos prtons, estes s podem retornar ao interior da mitotocndria e desfazer o gradiente
atravs de stios especficos localizados na membrana interna, esses stios so constitudos pelo complexo
ATPase, e esse complexo que une o ADP com ATP. Ento podemos dizer que o processo de sntese de
ATP esta intimamente ligado a um processo eltrico fisiolgico. Esse processo acelerado pela ao da
microcorrente que aumenta a formao desse gradiente de prtons, fornecendo membrana externa ons
positivos, e ons negativos para a membrana interna, aumentando assim a diferena eltrica entre as duas
membranas aumentando assim a fora prton motriz, fora essa que leva formao de ATP.[36, 72, 73]
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Esta formao de ATP motivada pela estimulao eltrica com microcorrente ocorre basicamente
desta forma: Durante a eletroestimulao, os eltrons reagem com as molculas de gua pelo lado catdico
para produzir ons hidrxilos (-OH), enquanto que no lado andico, prtons (H+) so formados. Assim, entre
a interface andica e catdica, um gradiente de prtons e um gradiente potencial atravessa o tecido e o meio
criado. Em consequncia disto, os prtons, sobre a influncia do campo eltrico e a diferena de
concentrao, devem mover do anodo para catodo. Desde que a razo de formao de prtons na interface
andica igual razo de consumo de prtons na interface catdica, o pH do sistema (meio e tecido)
permanece sem interferncia. Quando a migrao de prtons alcana a membrana mitocondrial H+-ATPase,
os ATP sero formados. A oxidao dos substratos, que acompanhada pela migrao dos prtons atravs
das membranas, pode igualmente ser estimulada eletricamente pela corrente induzida de prtons, ativando
um processo de feedback.[36, 73, 80]
Estudos realizados por Cheng e col. (1982), mostraram que o uso de microcorrentes a 500 A
aumentou a produo de ATP, que aumentou o transporte de aminocidos, e estes dois fatores contribuiram
para um aumento da sntese de protena.
A adenosina trifosfato (ATP) um fator essencial no processo de cura. Grande quantidade de ATP, a
principal fonte de energia celular, so requeridas para controlar funes primrias como o movimento dos
minerais vitais, como sdio, potssio, magnsio e clcio, para dentro e para fora das clulas. Isto tambm
sustenta o movimento dos resduos para fora da clula. Tecidos lesionados tem resistncia eltrica mais alta
e tambm so pobres em ATP. Como mencionado anteriormente, quando um msculo ou tecido experimenta
um trauma, a passagem da corrente bioltrica obstruda, resultando em impedncia eltrica. A impedncia
eltrica causa uma reduo no suprimento sanguneo, oxignio, e nutrientes para o tecido, conduzindo a
espasmos teciduais. A circulao diminuda causa uma acmulo de resduos metablicos, resultando em
hipxia local, isquemia, e metablitos nocivos que levam dor. Quando isto ocorrer, sinal que a produo
de ATP est reduzida. Os impulsos eltricos do corpo precisam de uma corrente necessria para superar a
barreira de impedncia inerente ao tecido traumatizado. Isto tambm, resulta em um obstculo da prpria
habilidade do corpo para comear o processo curativo at o tecido se recuperar substancialmente do
trauma.[35, 36, 73, 78]
Criao de um gradiente de prtons atravs da microcorrente

Como a microcorrente reabastece o ATP, os nutrientes podem novamente fluir para dentro das clulas
lesionadas e os resduos dos produtos metablicos podem fluir para fora das clulas. Isto primordial para o
desenvolvimento da sade dos tecidos. O ATP tambm abastece os tecidos de energia necessria para
produzir novas protenas e aumentar o transporte de ons atravs das membranas.
Cheng e col. (1982), utilizaram aparelho de microcorrentes com corrente contnua para o aumento da
produo de ATP.
A microcorrente atuando diretamente no organismo de sntese de ATP, leva a um aumento do ATP
celular local em at 500%.[35, 36]
62

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c) Transporte ativo de aminocidos


Segundo Guyton[2], as molculas de praticamente todos os aminocidos so demasiadamente grandes
para sofrer difuso atravs dos poros das membranas celulares. Ento o nico meio de transporte
significativo dessa substncia para o interior da clula atravs do transporte ativo.
Este mecanismo de transporte ativo depende diretamente da energia liberada pelas molculas de ATP, e o
aumento de ATP disponvel para a clula aumenta o transporte de aminocidos e consequentemente aumenta
a sntese de protenas como foi verificado por Cheng (1982) (intensidade variando entre 100 e 500
microamperes).[36]
d) Sntese de protenas
Foi constatado que correntes constantes de 100A a 500A aumentam o transporte ativo de
aminocidos e consequentemente a sntese de protenas em 30% a 40%. Quando a corrente foi aumentada
estes efeitos bioestimulatrios foram invertidos, e correntes que excederam 1000 A (1 mA) reduziram o
aminoacido isobutirico cerca de 20 % a 73 %, e a sntese de protena diminuiu mais de 50%. O mais
importante que a microcorrente aumentou a gerao de ATP em cerca de 500%. Porm, aumentando-se a
corrente entre 1 mA a 5 mA diminuiu-se a produo de ATP, e a 5 mA, a produo de ATP coloca-se abaixo
dos nveis de controle.[36, 73, 78, 80]
Cheng e col. (1982), atravs de pesquisas em vitro, relatam que as intensidades acima de 1000A
inibem a respirao celular.
O produo de ATP aumentada tambm prov a energia que tecidos exigem formar novas protenas,
para aumentar a sntese de protena, e aumentar o transporte de ons. Juntos, estes processos so elementos
iniciais para o desenvolvimento de tecidos saudveis[35].
e) Aumenta o transporte de membranas
Em virtude do aumento da produo de ATP ocorre a intensificao do transporte ativo atravs da
membrana[36]
f) Ao no sistema linftico
Uma pequena quantidade das protenas plasmticas vaza continuamente, atravs dos poros capilares
para o lquido intersticial. Se no forem devolvidas ao sangue circulante, a presso coloidosmtica do
plasma cair a volumes demasiadamente baixos, o que faria com que perdesse grande parte de seu volume
sanguneo para os espaos intersticiais. Uma importante funo do sistema linftico a de devolver as
protenas plasmticas do lquido intersticial de volta circulao do sangue. Ocasionalmente, ocorrem
anormalidades no mecanismo das trocas lquidas nos capilares que resultam em edema, que significa
passagem excessiva de lquido para fora do plasma e para o lquido intersticial, com a consequente
tumefao dos tecidos. E entre as vrias causas est o bloqueio do sistema linftico, que impede o retorno da
protena, que fica no interstcio, para o plasma, o que permite que a concentrao das protenas plasmticas
caia a volume muito baixo, enquanto que a concentrao de protena no lquido intersticial aumenta muito;
duas causas que, isoladas ou em conjunto, produzem a transudao excessiva de lquido para os tecidos[2, 13,
99]
.
A microcorrente aumenta a mobilizao de protena para o sistema linftico. Quando so aplicadas
microcorrentes em tecidos traumatizados, protenas carregadas so postas em movimento, e a migrao para
o interior dos tubos linfticos torna-se acelerada. A presso osmtica dos canais linfticos ento
aumentada, acelerando a absoro de fluido do espao intersticial[73].
OBS.: Embora possa parecer que uma microcorrente com corrente contnua produziria melhor
os efeitos descritos acima, muitos protocolos de terapia com microcorrentes utilizam corrente
alternada (interrompida em pulsos ou no) [111].

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EFEITOS TERAPUTICOS
1) Analgesia
Como resposta utilizao das microcorrentes e em consequncia do restabelecimento da bioeletricidade
tecidual, o SNC transmite uma mensagem de diminuio do quadro lgico, diminuio esta que gradativa e
cumulativa.[37]
2) Acelerao do processo de reparao tecidual
Pesquisas mostraram que o intracrescimento dos fibroblastos e o alinhamento das fibras de colgeno
foram incrementados com a estimulao de microcorrentes (corrente contnua - 20 e 100 microamperes). E a
resposta mxima dos fibroblastos foi observada nas proximidades do catodo.[12]
Pesquisas tambm mostraram que a corrente direta (polo negativo) retarda o crescimento das bactrias,
onde com a associao dos mecanismos de defesa normais aumentou a destruio dos microrganismos
infecciosos.[12]
Andrews e col (2000), relatam que o efeito bactericida das microcorrentes, com corrente contnua, ocorre
no polo negativo, e no polo positivo ocorre uma exarcebao da reepitelizao induzida.[89]
A excitao eltrica de uma ferida aumenta a concentrao de receptores de fator de crescimento que
aumenta a formao de colgeno[35, 74].
Microcorrentes parecem aumentar a multiplicao de clulas em tecido conjuntivo, e aumenta a
velocidade de formao de colgeno novo em feridas de tendo[74, 76].
O colgeno, a protena mais comum no reino animal, pode se comportar como um semicondutor. Um
semicondutor um material que oferece baixa resistncia para pequenas correntes, enquanto permite a
pronta transmisso delas. Inversamente, um semicondutor ope transmisso a grandes correntes com
resistncia muito alta. Semicondutores normalmente so cristais, e o colgeno em muitas estruturas tem
propriedades cristalinas. Colgeno debaixo de tenso gerar potenciais eltricos pequenos do mesmo modo
que ocorre no osso ( efeito piezoeltrico ). Como um meio semicondutor, o colgeno poderia ser a rede que
leva correntes pequenas por toda parte do corpo[76].
A reverso de polaridade na aplicao de microcorrente parece reiniciar os processos de reparo de
ferida. Coagulao sangunea e trombose ocorrem em baixo do nodo mas no em baixo do ctodo. Quando
a polaridade invertida, o ctodo capaz de fazer com que a formao do cogulo em baixo do nodo fique
mais solvel. [73]
Um mdico da equipe olmpica do Canad utilizou microcorrentes, com eletrodos implantados, com
intensidade em torno de 10-20 A em rupturas de tendes e ligamentos. A corrente acelerou a recuperao
dos atletas feridos, encurtando o perodo normal de recuperao de 18 para apenas 6 meses[80].
3) Reparao de fraturas / aumento da osteognese
Eletrodos de ao com 5 a 20 microamperes produziram melhor crescimento sseo[75]
4) Antiinflamatrio[74, 76]
5) Bactericida
Num processo de cicatrizao o polo negativo de uma corrente direta deve ser colocado sobre a ferida por
sua ao bactericida. Quando a ferida deixar de ser infectada inverte-se a polaridade do eletrodo sobre a
mesma, para que o polo positivo possa fazer a promoo do reparo.[12]
Feridas contaminadas com Pseudomonas e/ou Proteus apareceram estreis aps vrios dias de
eletroestimulao[74].
Embora a maioria dos estudos mencionam que usa-se polo negativo para inibir crescimento bacteriano e
polo positivo para promover a cura, estudos recentes mencionam o uso de correntes que alternam entre o
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positivo e o negativo (correntes unipolares). Pesquisadores, aps estudo em animais, apoiam esta tcnica,
sugerindo que ela melhor para a cura de feridas[74].
6) Autores afirmam que espasmo muscular ps trauma, deficincia de fluxo sanguneo resultando em hipxia local,
acumulao de metablitos nocivos, e dor, conduzem reduo da sntese de ATP. A utilizao de microcorrentes ao
restabelecer a sntese de ATP, pode devolver a cura nestes casos.[36, 73, 78]
7) Edema / inchao[73, 74, 76]
Com a ao da microcorrente no sistema linftico, aumentando a absoro do lquido intersticial, podem ocorrer
respostas positivas na resoluo de edemas.
8) Relaxamento muscular[74, 76]
9) Melhora de fadiga muscular ps exerccios utilizando a microcorrente em cima dos msculos durante vinte minutos
aps os exerccios[74].
OBS.: No h nenhuma dvida de que a cura de certos tipos de danos est significativamente acelerada por aplicao
apropriada de microcorrente, e muito disto est associado com o aumento da produo de ATP (energia) e sntese de
protenas dentro das clulas[76].

TCNICA DE APLICAO
- Um grande erro utilizar os aparelhos de microcorrentes do mesmo modo que se utiliza os aparelhos de TENS. Por
exemplo, o TENS pode ser aplicado sobre o outro lado da coluna num tratamento de uma dor nas costas. Isto no
funciona com a tecnologia das microcorrentes, que deve ser aplicada preferencialmente sobre o local da dor[35].

- Segundo Kirsch e Lerner (1987) freqncias de 80 ou 100 Hz s vezes produzem resultados mais rpidos ao tratar
problemas articulares inflamatrios (por exemplo, artrites, bursites, tendinites, etc.), mas estas freqncias no
contribuem para resultados a longo prazo, assim o tratamento deve sempre ser completado usando uma baixa
freqncia. Deve-se fixar o nvel de intensidade posio confortvel mais alta, que normalmente cerca de 500 - 600
microamperes para eletrodos tipo sondas, embora s vezes menos para os eltrodo de prata. Eletrodos de borracha de
silicone (com carbono) tm uma resistncia de cerca de 200 ohms, enquanto eltrodos de prata tm uma resistncia de
cerca de 20 ohms. Os eltrodos de prata trabalham mais efetivamente com microcorrentes.
- Os efeitos das microcorrentes so cumulativos, normalmente devem ser tomadas muitas doses para que sejam
alcanados os resultados finais de cura, embora resultados iniciais possam ser vistos durante ou aps as primeiras
sesses[35].
- As microcorrentes pode ser utilizadas basicamente de 2 formas:
a) Utilizando eletrodos
convencionais (borracha de
silicone, auto-adesivo, etc)

b) Utilizando eletrodos
tipo sonda (bastonetes,
cotonetes, etc)

Obs.: Os eletrodos tipo sonda podem ser posicionados na rea ao redor dos tecidos-alvo de uma
maneira em "X". Por exemplo, o primeiro pulso de tratamento pode ter uma sonda posicionada no quadrante
superior esquerdo e a sonda oposta, no quadrante inferior direito, em relao ao local da leso. No prximo
pulso, as sondas seriam colocadas nos quadrantes superior direito e inferior esquerdo. O tratamento deve
progredir dessa maneira, com as sondas sendo giradas ao redor dos tecidos-alvo, em direes e distncias
variveis, incluindo as colocaes medial-lateral e ntero-posterior[105].
Obs.: Alguns aparelhos oferecem outras opes de eletrodos como luvas, mscaras, pregadores auriculares, etc.

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INDICAES
- Cicatrizes
- Rupturas miotendinosas
- Tendinites, tenossinovites
- Ps operatrio imediato
- lceras de decbito
- Sindromes dolorosas
- Fraturas
Segundo Wing (1989), at esta data, a melhor evidncia de pesquisa a favor da estimulao com
microcorrentes apoia a utilizao do polo negativo (catodo) como sendo o mais efetivo para o reparo e
regenerao de ossos e nervos, enquanto a estimulao com microamperes no polo positivo (anodo) aparece
com mais efetividade na cura de leses de pele.
- Recuperao de queimaduras
- Esttica
Craft (1998) afirma que a terapia
de microcorrentes rejuvenesce
tecidos sem deixar cicatrizes, e a
forma natural de curar mais rpida
do mundo.

CONTRA-INDICAES
- Alergia ou irritao corrente eltrica
- Sobre tero grvido
Deve-se ter precauo porque a excitao eltrica pode afetar, teoricamente, os sistemas de controle
endcrinos (ainda no h comprovao) [35, 73, 74,].
- Eixo cardaco
- Eixo de marca-passo [35, 73].
OBS.: Segundo Starkey (2001), podemos tomar como precauo as seguintes situaes:
- O uso de microcorrentes em pacientes desidratados pode causar nuseas, tontura e/ou dores de cabea
- O paciente pode se queixar de "choques" eltricos quando a microcorrente aplicada em um tecido
cicatricial. Isso representa o total de corrente necessria para superar a resistncia eltrica da cicatriz.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
2- Arthur C. G. - FISIOLOGIA HUMANA - Ed Guanabara - 1996
12- Watson, T. - ESTIMULAO ELTRICA PARA A CICATRIZAO DE FERIDAS (em ELETROTERAPIA DE CLAYTON - Kitchen, S. e
Bazin, S.) - 10 Edio - Ed. Manole - 1 Edio brasileira - So Paulo 1998 - pp. 312-336
13- Gardner, W. D. e Osburn, W. A. ANATOMIA DO CORPO HUMANO So Paulo Ed. Atheneu 2 Ed. 7:381-384 1980
33- McArdle, W.D., Katch, F.I. e Katch, V.L. - FISIOLOGIA DO ESFORO - Energia, Nutrio e Desempenho Humano - Ed. Guanabara
Koogan - 3 Ed. - Rio de Janeiro - 1992

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67
35-.Kirsch, D L. e Lerner, F. N. - ELETROMEDICINA: O OUTRO LADO DA FISIOLOGIA - Guia Oficial da Academia Americana de
controle da dor - 1987
36- Cheng, N., Van Hoof, H., Bockx, E. - THE EFFECTS OF ELECTRICAL CURRENTS ON ATP GENERATION, PROTEIN SYNTHESIS,
AND MEMBRANE TRANSPORT IN RAT SKIN - Clin. Orthop - 171:264-272 - 1982
37- Alcade, Alexandre R. - TERAPIA POR MICROCORRENTES ELTRICAS - Jornal FisioBrasil - N 8 - Maro - 1998 - RJ
72- Marzoco, A. - BIOQUMICA BSICA Ed. Guanabara Rio de Janeiro - 1990
73- Kirsch, D. L. & Mercola, J. M. - THE BASIS FOR MICROCURRENT ELECTRICAL THERAPY IN CONVENTIONAL MEDICAL
PRACTICE - Journal of Advancement in Medicine - Volume 8, Number 2 - 1995
74- Robinson, A. J. & Snyder-Mackler, L. - ELETROFISIOLOGIA CLNICA - Eletroterapia e teste eletrofisiolgico - Ed. Artmed - 2 Ed. Porto Alegre - 2001 - pp. 74; 286
75- Brighton, C.T. - THE TREATMENT OF NON-UNIONS WITH ELECTRICITY - J Bone Joint Surg (Am) - 1981; 63:847-51
76- Morgareidge, K. R. & Chipman, R. D. - MICROCURRENT THERAPY - Physical Therapy Today/Spring-1990; 50-53
77- Craft, J. - MASSAGE YOUR HORSE WITH HEALTH, LOVE, AND JOY - Hawaii: Dr. Joy Craft, - 1998.
78- Becker, R. - THE BODY ELECTRIC - NY: William Morrow and Co, Inc., - 1985.
79 - Stanish, W. - THE USE OF ELECTRICITY IN LIGAMENT AND TENDON REPAIR. - Physician Sports Med. - 1985 - 13: 108-116.
80- Wing, T. - MODERN LOW VOLTAGE MICROCURRENT STIMULATION: A comprehensive overview. - Chiropractic Economics - 1989 37: 265-271.

99- Knight, K. L. - CRYOTHERAPY IN SPORT INJURY MANAGEMENT - Indiana: Human Kinitcs - 1995. Apud Guirro, R.,
Adib, C., Mximo, C. - OS EFEITOS FISIOLGICOS DA CRIOTERAPIA: UMA REVISO - Revista Fisioter. Univ. So
Paulo, v.6, n.2, p.165, ju7l/dez. - 1999
89- Andrews, R., Harrelson, G. L. & Wilk, K. E. - REABILITAO FSICA DAS LESES DESPORTIVAS - 2 Ed. - Ed. Guanabara Koogan 2000 - pp. 61-95
105- Starkey, C. - RECURSOS TERAPUTICOS EM FISIOTERAPIA - Ed. Manole - 1 Ed. - 2001
111- Stromberg, B. V. - EFFECTS OF ELECTRICAL CURRENTS ON WOUND CONTRACTION - Ann Plast. Surg. - 21:121 - 1988. Apud
Starkey, C. - RECURSOS TERAPUTICOS EM FISIOTERAPIA - Ed. Manole - 1 Ed. - 2001

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INTRODUO/HISTRICO
Analisando o significado da terminologia LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of
Radiation) por partes, dizemos que a amplificao da luz aporta alta concentrao de energia conseqente do
grande nmero de ftons dos quais constituda, e o fenmeno da emisso estimulada constitui-se da
emisso de luz a partir da estimulao da matria atravs do fornecimento de energia aos tomos
Reportando num breve histrico sobre o laser, iniciamos com Albert Einstein, que em 1917 exps o
Princpio Fsico da Emisso estimulada, sobre o qual o fenmeno laser est apoiado. Seguindo, em 1953,
Townes, Gordon e Zeiger construram o primeiro oscilador que operava na banda de ondas milimtricas MASER (amplificador de microondas pela emisso estimulada de radiao). Ainda 1953, Townes e
Schawlow demonstraram a possibilidade de construir um laser; em 1955, Maiman construiu o laser a rubi;
em 1961, no Hospital Presbiteriano de Nova York, se realizou com xito a primeira cirurgia a laser; a
extirpao de um pequeno tumor de retina. A partir desta e de outras experincias cirrgicas ficou
evidenciado, de forma emprica, que a radiao laser estimularia a cicatrizao de maneira acelerada.
Em 1962, foi desenvolvido o primeiro laser semicondutor. Dois anos mais tarde, o laser a gs e o
primeiro laser molecular de dixido de carbono. Sinclair e Knoll adaptaram o laser prtica teraputica.
BASES FSICAS DA RADIAO LASER
Princpios Elementares
1) Espectro Eletromagntico - o conjunto de ondas eletromagnticas, proveniente da variao de
seus comprimentos de onda e, consequentemente, de suas freqncias. O espectro eletromagntico engloba
variados grupos de ondas eletromagnticas.

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2) Monocromaticidade - A luz produzida por um laser monocromtica, ou seja, tem uma s


cor; a maior parte da radiao emitida pelo aparelho de uso teraputico agrupa-se em torno de um nico
comprimento de onda, com uma amplitude muito limitada da faixa de ondas. Em contraste, a luz gerada por
outras fontes formada por uma enorme variedade de comprimentos de onda, algumas vezes variando desde
o ultravioleta at o infravermelho, oque resulta na sensao da cor branca, quando a luz colide com a retina
de um observador humano.
3) Colimao - Na luz de um laser, os raios de luz ou ftons produzidos pelo aparelho de laser so,
para todas as finalidades prticas, paralelos, praticamente inexistindo qualquer divergncia da radiao
emitida, ao longo da distncia percorrida. Esta propriedade mantm a potncia ptica do aparelho enfeixada
numa rea relativamente pequena ao longo de distncias considerveis e, at certo ponto, mesmo durante o
trajeto dos tecidos.
4) Coerncia - A propriedade de coerncia denota vrias coisas. Todos os ftons de luz emitidos pela
radiao laser tm o mesmo comprimento de onda. E as depresses e picos das ondas de luz emitida
encaixam-se perfeitamente no tempo (coerncia temporal), diz-se que tem a mesma fase. E as ondas
viajam na mesma direo (coerncia espacial).[12, 49]
EFEITOS DA RADIAO LASER DE BAIXA POTNCIA
Como vemos, a energia depositada nos tecidos se transforma imediatamente em outro tipo de
energia ou efeito biolgico. As modificaes ou efeitos que surgem na prpria partcula absorvente e na
regio circundante so chamados efeitos primrios: bioqumicos, bioeltricos e bioenergticos.
O laser de baixa potncia no produz efeito trmico. Este efeito somente existe nos laser cirrgicos
com potncias superiores a 1 W. Nestes, h uma converso direta da energia aplicada em efeito calrico,
provocadas em parte pelo efeito mecnico.
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Radiao Soft-Laser
Absoro
Bioqumico
Bioeltrico
Bioenergtico

1- Estmulo microcirculao
2- Estmulo trfico celular
1- Efeito analgsico
2- Efeito antiinflamatrio
3- Efeito antiedematoso
4- Efeito cicatrizante

Efeitos primrios ou diretos

Efeitos indiretos (locais, regionais, e gerais)

Efeitos teraputicos

Ao estudarmos a ao do laser e sua interao como o organismo, observamos os efeitos como


conseqncia desta interao, e que dividimos didaticamente em primrios, secundrios e teraputicos.
1- Efeitos Primrios ou Diretos
Os efeitos primrios da radiao laser de baixa potncia esto subdivididos em efeito bioqumicos,
efeito bioeltrico e efeito bioenergtico.
a) Efeito bioqumico:
Basicamente a energia absorvida da radiao laser pode provocar dois efeitos bioqumicos:
1) Liberao de substncias pr-formadas: ocorre em funo da incorporao radiao laser, de
histamina, serotonina, acetilcolina, endorfina, e prolactina. Deve se destacar que no h referncias quanto
produo destas substncias, mas apenas a liberao de parte do contingente j produzido.
2) Modificao das reaes enzimticas normais: tanto no sentido de excitao quanto no sentido de
inibio.
3) Estmulo na produo de ATP no interior das clulas, provocando a acelerao da mitose, fato que
ocorre quando h um aumento proporcional da ATP nas clulas.
b) Efeito bioeltrico:
A a ao do laser dupla:
- de modo direto atua estabilizando o potencial de membrana em repouso;
- de modo indireto aumenta a quantidade de ATP produzida pela clula.
c) Efeito Bioenergtico
As radiaes laser proporcionam s clulas, tecidos e organismos em conjunto, uma energia vlida
que estimula, em todos os nveis, seu trofismo e fisiologismo, normalizando as deficincias e equilibrando
suas desigualdades, e isso diz respeito normalizao energtica que a radiao laser proporciona ao
bioplasma.

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2 - Efeitos Secundrios e Indiretos


Os efeitos primrios, provocados diretamente pela absoro da radiao laser proporcionam dois
grandes efeitos indiretos: Estmulo microcirculao e trofismo celular
a) Estmulo microcirculao:
Este efeito proporcionado pela ao da radiao sobre os esfncteres pr-capilares, vlvulas que
existem na entrada da rede capilar ao final da rede de arterolas.
Estes esfncteres trabalham alternadamente, abrindo ou fechando a passagem para a rede capilar
distribuindo o fluxo sangneo e conseqente alternncia das regies a serem irrigadas.
Provavelmente em decorrncia da ao da histamina liberada pela radiao laser, ocorre paralisao
deste esfncter pr-capilar e, como conseqncia, o fluxo sangneo se v aumentado.
b) Estmulo ao Trofismo Celular:
Entre os tecidos estimulados, podemos destacar:
- Estimulao da reparao do tecido sseo;
- Aumento do trofismo na pele;
- Neoformao de vasos a partir dos j existentes
3- Efeitos Teraputicos
Como conseqncia das alteraes descritas nos itens relativos a efeitos primrios e secundrios, a
radiao a laser de baixa potncia proporciona os seguintes efeitos teraputicos:
Antiinflamatrio:
A partir de qualquer leso tecidual, so liberadas substncias como a histamina e a bradicinina, que
so potencializadas pelas prostaglandinas, alm de outras como a serotonina e a fosfolipase-A. Estas
substncias, alm de outros fenmenos, iro sensibilizar os receptores dolorosos, aumentar a permeabilidade
venular e provocar a dilatao de artrias e arterolas.
Como conseqncia do aumento da permeabilidade venular ocorre extravasamento de plasma,
formando-se assim o edema.
Aparentemente o efeito antiinflamatrio da radiao laser de baixa potncia justifica-se a partir dos
seguintes pontos:
- Interferindo na sntese de prostaglandinas. Como elas desempenham um importante papel em toda
instalao do processo inflamatrio, a sua inibio determina uma sensvel reduo nas alteraes
proporcionadas pela inflamao.
- Estimulando a microcirculao que ir garantir um eficiente aporte de elementos nutricionais e
defensivos para a regio lesada, favorecendo a sua resoluo.
Analgsico:
O efeito analgsico proporcionado pelo laser de baixa potncia se explica por vrios fatores, a
seguir:
a) A nvel local, reduzindo a inflamao, provocando a reabsoro de exsudatos e favorecendo a
eliminao de substncias algenas. O carter antiinflamatrio, por si s, j proporciona a reduo da dor. A
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eliminao, por exemplo, de substncias cidas ou outras consequentes de fagocitose, que sensibilizam os
receptores dolorosos, tambm favorecem a analgesia.
b) Interferindo na mensagem eltrica durante a transmisso do estmulo da dor, mantendo o gradiente
inico, ou seja, mantendo o potencial de membrana e evitando que a mesma despolarize. Esta ao, como
consequncia, proporcionar uma menor sensao dolorosa.
c) Liberao de ACTH (corticoide natural do corpo)
d) Estimulando a liberao de -endorfinas, direta ou indiretamente.
e) Provocando a normalizao e o equilbrio da energia no local da leso
f). Estimula a liberao de serotonina (no LCR)
Antiedematoso:
Um dos resultados da instalao do processo inflamatrio o surgimento do edema, conseqente do
aumento da permeabilidade venular e do inevitvel extravasamento do plasma, o que desencadeia uma srie
de fenmenos proporcionando congesto que, a grosso modo, dificulta a resoluo do processo inflamatrio
em si.
A ao antiedematosa do laser pode ser justificada a partir dos seguintes fatos:
- Estmulo microcirculao: proporciona melhores condies para a resoluo da congesto causada
pelo extravasamento de plasma que forma o edema.
- Diminuio da prostaglandina/histamina
Cicatrizante:
Dos efeitos teraputicos que se destacam no uso do laser, o estmulo cicatrizao mostra-se
eficiente. Tal poder teraputico se explica por:
- incremento produo de ATP, que proporciona um aumento da velocidade mittica das clulas.
- estmulo microcirculao, que aumenta o aporte de elementos nutricionais associada ao aumento da
velocidade mittica, facilitando a multiplicao das clulas.
- formao de novos vasos a partir dos j existentes, gerando melhores condies para uma
cicatrizao rpida e esteticamente superior.
- Aumento da sntese de colgeno. [49]
TIPOS DE LASER
A radiao laser foi uma inovao tecnolgica que teve impacto sobre vrias reas. A obteno de
radiao laser apartir de diferentes substncias (meios ativos) gerou um grande nmero de diferentes tipos de
laser e, consequentemente, um grande nmero de diferentes aplicaes.
Os tipos de laser podem ser classificados de acordo com critrios diferentes. Nesta parte interessa a
classificao decorrente dos nveis de potncia empregados pelos emissores.
Tipos de Laser Utilizados em Fisioterapia
Conforme j citado no captulo anterior, em fisioterapia so utilizados os tipos de laser sem potencial
destrutivo, ou seja, radiaes emitidas com potncia inferior a 1 W, considerado o limite de potncia para a
existncia ou no de potencial destrutivo.
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So 4 os tipos de laser basicamente utilizados em fisioterapia:


- Laser de Hlio-Nenio (HeNe);
- Laser de Arsenieto de Glio (AsGa).
- Laser Arsenieto de Glio-Aluminio (AsGaAl).
- Laser ndio Glio Alumnio Fsforo (InGaAlP)
Obs: Atualmente esto sendo usados aparelhos que emitem radiao luminoso com o uso de
LEDS!
a) Hlio-Nenio (HeNe)
Possui um comprimento de onda de 632,8 nm, na faixa do vermelho, e apresenta efeitos
fundamentalmente bioestimulantes e trficos[2].
obtido a partir da estimulao de uma mescla de gases (hlio e nenio na proporo de 9:1) e
possibilita uma radiao visvel, com comprimento de onda de 632,8 nm ou 6328 A, o que confere ao
mesmo a cor vermelha.
Uma cmara que contm a mistura gasosa atravessada por uma corrente eltrica contnua. Essa
corrente eltrica faz com que os eltrons das molculas do hlio saltem para rbitas mais distantes do ncleo.
Desse modo promovem choques entre tomos de hlio e neon, transferindo energia para o neon. A partir
dessa energia, eltrons dos tomos de neon saltam para rbitas mais distantes do ncleo. Para que possam
retornar rbita original necessitam perder a energia recebida, o que se d pela emisso de ftons.
Essa cmara possui espelhos que refletem os ftons e mantm a estimulao da mescla gasosa. A
esse mecanismo chamamos Cmara de Ressonncia ptica. Essa cmara que promove a efetiva
ampliao da luz. Um dos espelhos semitransparente permitindo que parte dos ftons gerados atravessem o
espelho, obtendo-se ento o feixe de raio laser, que podemos observar.
B) Arsenieto de glio (AsGa)
Emite radiao infravermelha com comprimento de onda de 904 nm, em forma pulsada de maneira
que cada pulso alcana potncias de grande densidade energtica (W), porm como potncia mdia se obtm
um laser de baixa potncia[2].
O laser As-Ga uma radiao obtida a partir da estimulao de um diodo semicondutor, formado por
cristais de arsenieto de glio, e por isso tambm chamado de laser semicondutor ou laser didico.
Considere dois cristais de arsenieto de glio. Adicionando-se telrio a um deles, estaremos conferindo
ao mesmo caractersticas eltricas positivas, pois o resultado da reao proporcionar falta de eltrons. Ao
segundo cristal ser adicionado zinco, o que conferir ao mesmo caractersticas eltricas negativas, pois da
reao resultar um nmero excessivo de eltrons. Unindo-se os dois cristais formar-se- um diodo. Uma
corrente eltrica contnua aplicada a este diodo proporcionar a combinao dos eltrons em excesso em um
dos lados aos vazios existentes no outro lado. Destas combinaes nascem certas quantidades de energia
que, amplificadas pelas extremidades polidas do diodo, escapam do mesmo na forma da radiao laser.
C) Arsenieto de glio-alumnio (AsGaAl)
Emite radiao infravermelha com comprimento de onda de 830 nm, de forma contnua[2].
D) ndio-Glio-Alumnio-Frforo (InGaAlP)
Emite radiao com comprimento de onda de 670 nm, na faixa do vermelho. Possui barras de
mltiplos diodos, que do um aspecto "divergente" radiao emitida, permitem tratar superfcies de maior
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dimenso. A vantagem deste tipo de laser seu maior rendimento e eficincia eltrica, e seu menor
tamanho[2].
Os equipamentos mais utilizados na prtica fisloteraputica at o momento so os de Hlio-Nenio
(HeNe) e Arsenieto de Glio (AsGa). Recentemente foram lanados no mercado nacional os de AlumnioGlio-Indio-Fsforo (AlCaInP) e Arsenieto-Glio-Alumnio (AsGaAl), os quais possuem caractersticas
especficas, segundo a tabela abaixo. Uma das vantagens dos equipamentos de AlGaInP e os de AsGaAl est
fundamentada na potncia mdia emitida (30 mW, a qual muito superior ao do HeNe (2mW) ou mesmo do
AsGa. A outra vantagem decorrente do fato do material gerador (sernicondutores) estar na forma de um
diodo, o qual facilita o projeto do aparelho, bem como a sua utilizao, em relao ao de HeNe, j que no
h necessidade de fibra ptica. Vrias empresas fabricantes de laser de baixa potncia j lanaram novos
equipamentos com potncia mdia de 30 mW no mercado nacional[1].

TIPOS DE LASER

COMPRIMENTO
DE ONDA

FORMA DE ONDA

FEIXE

POTNCIA DE
PICO

HeNe

632,8 nm

Contnua

Visvel (vermelho)

2 a 10 mW

AsGa

904,0 nm

Pulsada

Invisvel

15 a 30 W

AlGaInP

670,0 nm

Contnua

Visvel (vermelho)

15 a 30 mW

AsGaAl

830,0 nm

Contnua

Invisvel

30 mW

Fonte: Guirro & Guirro (2002)

Tcnica de aplicao do Laser Hlio-Nenio (He-Ne)


A emisso desse tipo de laser se d de maneira contnua, ao contrrio do laser As-Ga, onde a emisso
ocorre em regime pulsado (pacotes de energia).
Obs.: Existem tipos de aparelhos de HeNe que emitem radiao de forma pulsada.[12, 49]
Os lasers visveis (vermelhos) tm mostrado grande poder teraputico tanto em leses tidas como
superficiais como em leses profundas. Porm, cabe ressaltar que, comparativamente ao laser invisivel,
apresenta potencial teraputico mais destacado em leses superficiais, como o caso de leses
dermatolgicas, estticas ou em processo de cicatrizao.
Formas de aplicao[50]
Por ser visvel, os lasers He-Ne e InGaAlP permitem um maior nmero de formas de aplicao quando
comparado ao laser As-Ga. So elas:
- Aplicao por pontos: Consiste na irradiao de um determinado ponto sobre o corpo do paciente.
Normalmente so necessrios vrios pontos para que toda rea a ser tratada seja irradiada. Normalmente,
cada ponto se distancia 1 cm do outro.
- Aplicao por varredura: Consiste na aplicao onde se movimenta, maneira de um pincel, a caneta
aplicadora, fazendo com que o ponto iluminado varra toda uma regio.
OBS 1: Em geral e sempre que possvel, a cabea ou sonda de tratamento deve ser aplicada com
uma firme presso na rea do tecido a ser tratado, isto torna a aplicao mais segura, pois reduz a
possibilidade de visualizao acidental. Contudo, a principal razo da chamada tcnica de contato a
maximizao da irradincia ou da densidade de potncia no interior do tecido alvo, assegurando um aumento
na eficcia do tratamento. Pois a tcnica de contato possibilita que o operador ao pressionar a caneta de
tratamento nos tecidos possa tratar com mais eficincia as leses situadas mais profundamente. [12]
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OBS 2: Entretanto h situaes em que a laserterapia no pode ser aplicada pela tcnica de contato.
estas situaes so, principalmente os casos em que a aplicao seria dolorosa demais, ou em que h
necessidade de uma tcnica assptica. Se a caneta for utilizada afastada da pele deve distar,
aproximadamente cerca de 0,5 a
1 cm da superfcie de tratamento, e sua incidncia ser perpendicular. [12]
OBS 3: Nos equipamentos geradores de laser He-Ne de emisso direta utiliza-se, para viabilizar
aplicaes zonais, a conexo de lentes divergentes na sada da ampola de gs. [45, 50]
O uso de lentes divergentes possibilita que, na medida em que se afaste a caneta aplicadora da
superfcie do paciente, o spot formado pela radiao laser He-Ne aumente. Tal fato viabiliza a aplicao por
zona em equipamentos de emisso direta. Ocorrem perdas de potncia que variam entre 5 e 10%, de acordo
com a qualidade do material utilizado na lente. [50]
Alm das lentes divergentes pode ser usado outro acessrio, como a fibra tica, que utilizada para
minimizar o inconveniente de se manusear a ampola de gs[45, 50]. No entanto, sua utilizao pouco
praticada em virtude de existir intensa atenuao da potncia e a qualidade das fibras comercializadas no
Brasil e baixa.
Tcnica de aplicao do Laser invisvel (As-Ga e AsGaAl)
Como j foi dito sobre a utilizao do laser He-Ne, ambos os tipos de laser apresentam potencial
teraputico elevado em leses superficiais e profundas. Porm, comparativamente ao laser He-Ne, que se
destaca em leses superficiais, o laser As-Ga apresenta potencial teraputico destacado em leses profundas,
do tipo articular, muscular, etc.
O fato de no ser visvel limita o laser As-Ga no que se refere s formas de aplicao.
No que aplicaes por zona ou mesmo em varredura sejam contra-indicadas, mas como no
possvel ver a dimenso da zona que se est irradiando, nem mesmo ter a idia da disperso que o
afastamento da caneta aplicadora apresenta quando de uma aplicao em varredura, aconselhvel que, com
este tipo de laser, se utilize apenas a aplicao por pontos encostando a caneta aplicadora na pele do paciente
pois ao afastarmos a caneta o feixe de laser abre-se em forma de leque perdendo-se concentrao energtica.

DOSIMETRIA
Em fisioterapia dermato-funcional fundamental o uso dos lasers vermelhos e classicamente o de He
Ne, j que se atua sobre estruturas superficiais e geralmente o efeito desejado o efeito trfico (cicatrizes,
estrias, tonificao cutnea, rugas, etc.). Com ele se realizam aplicaes puntuais sobre a estrutura a tratar.
Quanto mais afastado estiver um ponto do outro, maior densidade energtica (dose) dever ser empregada. A
distncia ideal de um ponto a outro de 1 cm e no deve passar de 5 cm[2].
Atualmente, a dose mais habitualmente empregada se situa entre 10 e 20 J/cm2, levando-se em conta
que quando se busca um efeito trfico se empregam doses altas, e o efeito antiinflamatrio se obtm com
dose mais baixas. Quando se tratam processos agudos pode-se chegar a realizar tratamentos dirios
(cicatrizao de uma ferida, por exemplo), e que em processos crnicos se espaam as aplicaes e se
utilizam doses mais altas[2].
Guirro & Guirro (2002) mencionaram que alguns autores preconizam que a densidade de energia a
ser depositada deve situar-se entre 1 a 6 J/cm2. Sugerem a seguinte tabela:
-

Ao antinflamatria ..........1 a 3 J/cm2

Ao circulatria ................ 1 a 3 J/cm2

Ao antlgica .................... 2 a 4 J/cm2

Ao regenerativa ...............3 a 6 J/ cm2


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Existe uma linha de conduta no tocante a parmetros dosimtricos que giram em torno de um dose
padro, que refere-se a 3 a 4 J/cm2. E para que o profissional possa utilizar a dose ideal no paciente,
seguindo a dose padro, este deve observar algumas peculiaridades:
a) Parmetro relacionado evoluo da enfermidade
- Casos agudos - doses menores que a dose padro
- Casos crnicos - doses maiores que a dose padro
b) Parmetro relacionado idade
- Idosos - doses menores que a dose padro
- Jovens/crianas a partir de 12 anos - doses maiores que a dose
c) Parmetro relacionado nutrio e hidratao
- Desidratados e desnutridos - doses menores que a dose padro
- Hidratados e nutridos - doses maiores que a dose padro
d) Parmetro relacionado ao condicionamento fsico
- Sedentrios - doses menores que a dose padro
- Atletas - doses maiores que a dose padro
e) Parmetro relacionado gordura
- Maior espessura - doses maiores que a dose padro
- Menor espessura - doses menores que a dose padro
f) Parmetro relacionado melanina
- Indivduo claro - doses menores que a dose padro
- Indivduo escuro - doses maiores que a dose padro
Ao incidir um feixe de luz em qualquer superfcie, produzido necessariamente um processo de
reflexo que ser varivel segundo seu ngulo de incidncia e o estado da superfcie em que este incide. Se
aplicarmos sobre a pele pomadas, lquidos ou simplesmente no eliminarmos sua prpria secreo sebcea,
todos estes elementos formaro uma barreira que ir incrementar a reflexo de qualquer feixe luminoso
acima de seu nvel normal. A eliminao da secreo sebcea assim como a incidncia perpendicular da
irradiao aumentam a quantidade de energia absorvida[1].
TERAPUTICA
Frmula para Clculo de Tempo de Aplicao[50]
Para conhecer o tempo de aplicao necessrio para uma certa dose de radiao laser, o fisioterapeuta
dever:
1- Saber qual dose (J/cm2) deseja aplicar
2- Conhecer a potncia de emisso utilizada (fornecida)
3- Conhecer o tamanho da rea a ser irradiada.
A potncia de emisso uma informao normalmente fornecida pelo fabricante do aparelho emissor.
Quando a rea a ser tratada de apenas um ponto, como a rea da ponta da caneta aplicadora, que
tambm informada pelo fabricante, elimina-se a terceira dvida: conhecer o tamanho da rea a ser
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irradiada. J quando a rea a ser tratada uma regio maior que um ponto (zona ou varredura), esta rea
deve ser calculada.
Calculando o Tempo de Aplicao
Conhecendo os trs pontos j citados, basta aplicar a frmula abaixo para conhecer o tempo de
aplicao necessrio:
T (s) = Dose desejada (J/ cm2) x rea (cm2)
Potncia (w)

Apndice Matemtico/Exemplos
Para facilitar a dinmica que envolve o clculo de tempo de aplicao, apresenta-se a seguir alguns
itens relativos s unidades de medidas e converses, e tambm alguns exemplos de clculo de tempo de
aplicao.
Unidades de Medida
- Potncia: Sempre medida em watts
- rea Sempre medida em cm2
Converses
- 1 mw = 0,001 w
- 1 mm = 0,1 cm
Frmulas
Na tcnica de varredura normalmente utiliza-se as frmulas para clculo da rea de um retngulo ou
quadrado: Base (b) x Altura (h) (varredura)
INDICAES
1- Laser em Traumato-ortopedia
Na rea da traumato-ortopedia a laserterapia tem podido colaborar na teraputica dos pacientes
basicamente em funo de seus efeitos antiinflamatrios e analgsicos. Em algumas situaes, o efeito
cicatrizante tambm tem exercido papel extremamente importante.
Ex.:
- Afeces na ATM (Art. Temporo-mandibular)
-Torcicolo (irradiar pontos de insero do ECOM)
- Tendinite supraespinhoso (irradiar pontos de insero muscular e/ou pontos dolorosos)
- Cervicalgia
- Lombalgia ps-esforo
- Lombocialtalgia (a nvel lombar e ao longo do trajeto nervoso nos pontos dolorosos)
- Luxaes e subluxaes (combate a dor, edema, inflamao e aderncias articulares)
etc
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Traumatismos Musculares
Os traumatismos musculares de maneira geral, com maior comprometimento de ventre ou tendo
muscular, constituem quadros indicados para o uso da laserterapia. E existem experimentos que comprovam
que o laser de HeNe tem maior eficcia no tratamento do tecido muscular, em virtude de haver associao da
absoro aumentada da luz vermelha do laser no tecido muscular, que tem aspecto avermelhado.
- Leses sem Ruptura ou com Ruptura Parcial de Fibras
A ao do laser se d a nvel da dor, da inflamao, da reparao da ruptura, e nos edemas duro. A
aplicao por pontos normalmente utilizada para essas situaes. Pode ser usado na fase aguda.
- Leses com Ruptura Total de Fibras
Apartir da mio ou tenorrafia realizadas, ao do laser se d na dor, no edema, inflamao, e por reparao
dos tecidos lesionados. O uso do laser, nesse caso, possibilitar uma menor ocorrncia de distrbios de
cicatrizao. Aplicao, normalmente, se d por pontos.
Leses Traumticas com Fratura
A consolidao de fraturas constitui-se num processo de reparao onde a mitose de clulas do peristeo
exerce papel fundamental. O laser atua no edema, na dor, na inflamao, e no processo de reparao.
Com a imobilizao do seguimento ps fratura, se faz necessrio que seja feita uma janela para poder,
ao menos na rea mais prxima ao exato local da fratura, realizar aplicaes de radiao laser de baixa
potncia visando a (o):
a) Aumento na velocidade de consolidao ssea, em virtude da acelerao na velocidade mittica.
b) Reduo na incidncia de aderncias ps-imobilizao, fator que proporciona sensvel reduo no tempo
necessrio para o restabelecimento funcional pleno.
As aplicaes na janela, normalmente, so feitas por pontos.
Cabe ressaltar que a existncia de implantes metlicos no constitui contra-indicaes para o uso da
laserterapia.
2- Laser em reumatologia
- Bursite (nos pontos dolorosos e zonas fibrosadas)
- Artrose no ombro (irradiar toda a articulao do ombro, face ant/post/lat)
- Cervicoartrose
etc
Obs: Artrite reumatoide
Na fase inicial combate a rigidez matinal, dor leve, edema e o rubor pouco pronunciado. A aplicao se
faz por pontos.
Na fase avanada existem outras alteraes: necrose e fibrose da membrana sinovial; retrao da cpsula
articular. e invaso de tecido de granulao. E a laserterapia ter como objetivo aliviar os sintomas
inflamatrios de um modo geral e impor um contra-estmulo progresso das deformidades j instaladas. O
Tratamento deve sempre ser associado com cinesioterapia. As doses podem chegar a 4 ou 6 J/cm2,
dependendo da fase da enfermidade.
3- Lupus eritematoso
4- Herpes-Zoster (aplicao puntual em pontos dolorosos) (preferncia HeNe)
5- Hemorridas (irradiao puntual com HeNe nas externas, e com fibra tica nas internas)
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6- Eroses benignas do colo do tero


7- Otites (com fibra tica)
8- Afeces na prstata (paciente em decbito. lateral, irradiar com fibra tica atravs do reto com HeNe)
9- Neuralgia do trigmeo (irradiao em pontos gatilhos)
10- Ulceras de decbito
11- Em esttica[1 ]
a) Estrias
b) Celulite (normalmente utiliza-se dose de 5-8 J/cm2)
c) Acne
etc
CONTRA-INDICAES ABSOLUTAS
- Irradiao sobre massas neoplsicas ou paciente portadores de neoplasias, e carcinoma
- Irradiao direta sobre a retina
- Irradiao sobre focos de infeco bacteriana
- reas de hemorragia
CUIDADOS E PRECAUES
- A irradiao em homens ou mulheres em fase produtiva
- A irradiao sobre glndulas hipo ou hiperfuncionantes
- Paciente fazendo uso de corticoesterides
- Paciente fazendo uso de drogas fotosensibilizantes
- Nas aplicaes em mamas, deve-se certificar que no h ndulos mamrios
- Paciente e terapeuta devem estar protegidos com culos de proteo visual especficos para cada tipo de
laser
-

Antes de iniciar um tratamento com raio laser, o paciente deve ser formalmente apresentado a este
recurso.

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