Bases Clnicas del Cuidado de Enfermera

Del Adulto y Anciano

UNIDAD II

EVALUACION FUNCIONAL DEL ANCIANO

EJERCITACIN PRCTICA

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EVALUACION FUNCIONAL DEL ANCIANO (Valoracin focalizada)

DEFINICION: Proceso de evaluacin interdisciplinario que intenta determinar
problemas fsicos y psicosociales de los ancianos frgiles, enfatiza sobre el status
funcional y la calidad de vida.
Importancia: Evala la independencia del anciano para la satisfaccin de necesidades.
Incrementa la efectividad del examen clnico
Disminuye la mortalidad y estada hospitalaria
Crea un lenguaje comn entre las distintas profesiones que se dedican a
la atencin de ancianos.
Posibilita el diagnstico precoz de enfermedades o problemas
interdependientes (no es instrumento para el diagnstico mdico)
Facilita el seguimiento y evaluacin de las intervenciones enfermeras.

Ejercitacin prctica:
1) Renase en grupo y explique y teatralice el siguiente test de
valoracin focalizada que es parte de la valoracin
focalizada del anciano respondiendo a las siguientes
preguntas.
Que perspectiva evalua el test!.
Que mide y como se interprentan los resultados!

BCCA Lic. Rolando Echeverria

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Grupo1: Perspectiva fsica:

Audicin: La presbiacusia es el dficit auditivo ms frecuente en los ancianos. Su
rastreo est recomendado ya que es muy prevalente, afecta severamente la calidad de
vida de los pacientes y puede pasar desapercibida.
Para la valoracin se puede utilizar el cuestionario de autoevaluacin de la audicin
AUTOCUESTIONARIO PARA LA IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS
AUDITIVOS EN LOS PACIENTES ANCIANOS: SENSIBILIDAD 75%
1)
Se siente avergonzado por problemas de audicin cuando conoce a
una persona?
SI
NO
A VECES
2)
Se siente frustrado por no escuchar adecuadamente cuando habla con
miembros de su familia?
SI
NO
A VECES
3)
Se siente discapacitado a causa de sus trastornos auditivos?
SI
NO
A VECES
4)
Tiene dificultades a causa de sus problemas de audicin cuando visita
amigos, vecinos o familiares?
SI
NO
A VECES
5)
Concurre menos frecuentemente a servicios religiosos, clubes o
reuniones a causa de su dficit auditivo?
SI
NO
A VECES
6)
Tiene problemas para escuchar la radio o la televisin?
SI
NO
A VECES
7)
Tiene dificultades cuando va a un restaurante con familiares y amigos
para seguir la conversacin a causa de su problema de audicin?
SI
NO
A VECES
8)
Siente que su dficit auditivo le trae trastornos en su vida personal o
social?
SI
NO
A VECES
9)
Discute con los miembros de su familia debido a sus problemas
auditivos?
SI
NO
A VECES
10)
Tiene inconvenientes para entender lo que le dicen cuando le hablan
en voz baja?
SI
NO
A VECES

Interpretacin:
Puntaje menor a 9 descarta discapacidad.
Puntaje entre 10 y 24 sugiere dficit auditivo leve a moderado.
Puntaje mayor de 24 sugiere hipoacusia que produce discapacidad
moderada o severa.

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Grupo 2: Perspectiva fsica:

Continencia urinaria: Se considera que un paciente es incontinente cuando la prdida
de orina se produce ms de una vez en el ltimo mes o ms de dos veces en el ltimo
ao. Se puede evaluar con preguntas sencillas como:
Alguna vez se le escap la orina?, Ha tenido dificultades para aguantar las ganas de
orinar hasta ir al bao? Etc.
Tambin se puede suministrar al paciente el cuestionario que se incluye en los anexos
para la evaluacin.

Hombres:

(Responder SI o NO a cada pregunta)

a.-Si oye ruido de agua o pone las manos en el agua fra, nota ganas de orinar?

b.-Si est en la calle y tiene ganas de orinar entra en un bar y si el servicio est ocupado se le escapa la orina
?
C.- Cuando abre la puerta de casa, ha de correr al servicio y alguna vez se le escapa la orina?
d.-Si tiene ganas de orinar, tiene sensacin de que es urgente y ha de ir corriendo?
e.-Cuando sale del ascensor, tiene que ir de prisa al servicio porque se le
escapa la orina?
La respuesta afirmativa de estas 5 preguntas tiene un valor predictivo positivo en el hombre para
incontinencia de urgencia del 30,4%. la respuesta negativa tiene un valor predictivo negativo del 77%.
f.- Cuando acaba de orinar tiene la sensacin que tendra que continuar y
no puede?
g.- Tiene poca fuerza el chorro de la orina?
h.-Va a menudo al servicio y orina poca cantidad?
La respuesta afirmativa de estas 3 preguntas tiene un valor predictivo positivo en el hombre para
incontinencia por obstruccin prosttica del 66.7%. La respuesta negativa tiene un valor predictivo
negativo del 80%.

Mujeres: (Responda SI o No)

a.- Tiene sensacin de peso en la zona genital?
b.- Al subir o bajar escaleras se le escapa la orina? c.- Cuando re se le escapa la
orina?
d.-Si estornuda se le escapa la orina?
e.-AI toser se le escapa la orina?
La respuesta afirmativa de al menos 4 de estas preguntas tiene un valor predictivo en la mujer para
incontinencia de esfuerzo del 77,2%
f.- Si est en la calle y tiene ganas de orinar entra en un bar y, si el servicio est ocupado, se le escapa la orina?
g.-Cuando abre la puerta de casa ha de correr al servicio y alguna vez se le escapa la orina?
h.- Si tiene ganas de orinar, tiene sensacin de que es urgente y ha de ir corriendo?
i - Cuando sale del ascensor, tiene que ir de prisa al servicio porque se le escapa la orina?

La respuesta afirmativa de al menos 3 de estas preguntas tiene un valor predictivo positivo en la mujer
para incontinencia de urgencia del 57,6%

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Grupo 3: Perspectiva fsica

Prueba Levntate y anda (Get up and go).
Para tener una marcha normal, una persona debe tener la movilidad de las
articulaciones, la funcin vestibular y la visin intactas. Muchas de las
enfermedades prevalentes en los ancianos suelen afectar alguna de estas reas,
deterioran la marcha y se ponen de manifiesto clnicamente como dificultades en la
marcha. El 30% de los mayores de 75 aos refiere dificultades para usar las
escaleras, el 40% no puede caminar ms que 800 mts y un 7% necesita asistencia
para caminar.
Aproximadamente el 30% de los ancianos no institucionalizados se caen
anualmente. Esto trae aparejado elevados costos econmicos, fsicos y anmicos: el
hecho de estar en cama o en una silla conlleva un mayor riesgo de desarrollar
escaras, incontinencia, edemas, contracturas, temor a caerse nuevamente y
dependencia de otras personas para satisfaccin de necesidades.
Se trata de una prueba sencilla donde el enfermero le solicita al paciente:
1) Levntese de su silla:
2) Camine hacia adelante (3 metros aproximadamente)
3) De la vuelta, camine hacia su silla nuevamente y sintese.
Interpretacin:
a) Evaluar el pasaje de la posicin sentado ha parado. Lo esperado como
normal es que el paciente se pare en un nico movimiento sin usar las
manos.
b) Evaluar las caractersticas de los pasos la estabilidad al caminar. (La
presencia de pasos cortos, discontinuos o inseguros es un hallazgo
anormal)
c) Evaluar el equilibrio al sentarse, si utiliza puntos de apoyo para realizarlo o
se tambalea.
La prueba es anormal si dura ms de 15 segundos, se describe como incapacidad
parcial en la marcha si se observa que requiere de maniobras para realizarla o total
si no puede realizarla sin ayuda.
Esta prueba predice la presencia de mayor riesgo de cadas.

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Grupo 4: Perspectiva fsica

Actividades de la vida diaria AVD (Indice de Katz)
Se interroga al paciente y a sus familiares con respecto a:
1- BAO (con esponja en baera o ducha)
No necesita ayuda o la necesita slo para baarse una parte del cuerpo. ( I)
Necesita ayuda para baarse, entrar o salir de la baera.
(D)
2. VESTIDO
Puede vestirse y desvestirse solo (Abre cajones o armarios, se pone la ropa y puede
abrocharse, se excepta el atado de zapatos) (I)
No se viste por s mismo o permanece parcialmente desvestido. (D)
3- CUIDADO PERSONAL
Puede peinarse o afeitarse solo
( I)
Necesita ayuda para peinarse o afeitarse. ( D)
4-ASEO
Va al bao y vuelve sin ayuda, se arregla la ropa y se higieniza .solo (usa algn
recipiente tipo "chata/papagayo" solamente de noche). (I)
No puede usar el bao solo.
(D)
5- CONTINENCIA
No tiene incontinencia urinaria ni fecal.
(I)
Es incontinente o usa catter o colostoma.
(D)
6- DESPLAZAMIENTO
Puede entrar o salir de la cama y sentarse sin asistencia.
(I)
No puede desplazarse ni sentarse sin asistencia.
(D)
7- CAMINATA
Puede caminar sin ayuda, excepto por bastn.
( I)
No puede caminar sin ayuda.
(D)
8- ALIMENTACION
Puede alimentarse completamente solo
(I)
No puede alimentarse solo
(D)
Referencias: I: Independiente = 1 punto

D: Dependiente = 0 punto

Interpretacin:
Puntuacin: 0/8 Completamente dependiente
Puntuacin: 8/8 Completamente independiente
En casos de valoraciones intermedias deben ser especificadas en detalle las
actividades de dependencia.
Autocuidado:
Actividades de la vida diaria AVD (Indice de Katz)
Indice que evala las funciones fundamentales para la independencia, permite evaluar el estado
funcional global, comparar individuos, grupos y detectar cambios a lo largo del tiempo en un
mismo paciente. Permite rastrear factores de riesgo o evolucin clnica de alteraciones.
Determina el grado de intervencin externa que requiere. Es muy til en pacientes con altos
grados de dependencia y menos sensible para pacientes ambulatorios en estos casos se debe
complementar con la evaluacin de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
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Grupo 5: Perspectiva fsica

Autonoma:
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
Evala las relaciones del individuo con la comunidad y su capacidad de autonoma.
Complementa el ndice de Katz, valorando el poder de desempeo.
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
1- USO DEL TELEFONO
Utiliza el telfono por iniciativa propia, busca y marca los nmeros.
I
No puede usar el telfono en absoluto.
D
2- TRANSPORTE
Viaja solo en transportes pblicos o conduce su propio auto.
I
No puede viajar solo.
D
3- IR DE COMPRAS
Hace todas las compras (de ropa y comida) sin ayuda.
I
No puede ir de compras solo.
D
4- PREPARACION DE LOS ALIMENTOS
Planea y cocina la comida completamente.
I
No puede preparar comida.
D
5- CUIDADO DE LA CASA
Puede realizar la tarea "pesada", ej.: limpiar pisos.
I
No puede realizar cualquier tarea.
D
6- TOMA DE LA MEDICACiON
Prepara y toma la medicacin solo/a en la dosis y el tiempo correctos.
I
No puede tomar la medicacin sin ayuda.
D
7- CAPACIDAD PARA MANEJAR EL DINERO
Controla con independencia los asuntos econmicos (Por ejemplo, completa cheques,
paga boletas).
I
No puede manejar dinero
D

Interpretacin:
Puntuacin: 7/7 Mxima independencia e integracin social
0/7 Mxima dependencia, mayor riesgo de aislamiento social.
Se debe adaptar el cuestionario a las actividades que habitualmente realiza en su casa
(tal vez no cocine o no lave pisos porque lo realiza otra persona), en el informe de
enfermera se deben detallar las reas de dependencia.

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Grupo 6: Perspectiva psiquica

Funcin cognitiva
SET TEST
El set test es una prueba sencilla que puede realizarse en pocos minutos (habitualmente,
menos de cinco). Permite detectar deterioro cognitivo y sus resultados no son influidos
por la cultura o la educacin del paciente, ya que los datos que se utilizan son aquellos
que una persona puede ir recabando a lo largo de su vida.
La prueba consiste en pedirle al paciente que nombre tems de 4 categoras diferentes y
comunes (10 colores, 10 animales, 10 frutas y 10 ciudades), asignndole 1 punto a cada
respuesta correcta: "Podra mencionarme todos los colores que conoce? Podra
nombrarme 10 animales?", etc. El puntaje ptimo es de 40 puntos y un valor inferior a
36 indica deterioro cognitivo. El test es muy sensible y especfico para el diagnstico de
este deterioro. Debido a que se realiza verbalmente, no puede utilizarse con pacientes
sordos o afsicos. Al realizarlo, el examinador puede repetir las instrucciones tantas
veces como sea necesario. El test concluye cuando el paciente nombra 10 tems
diferentes en cada categora, cuando ya no puede recordar ms tems o si comienza a
repetirlos.

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Grupo 7: Perspectiva Psquica

Funcin afectiva:
El principal problema de la funciones afectivas en el anciano es la depresin, es importante su
hallazgo y tratamiento porque produce marcada discapacidad, deterioro de la calidad de vida
mayor tasa de suicidios, mayor uso de recursos de salud, enlentecimiento o fracaso en la
rehabilitacin de las enfermedades fsicas.
Para evaluar su posible ocurrencia se puede utilizar la Escala de Depresin Geritrica de
Yesavage (EDG).
En su versin abreviada consta de 15 preguntas y posee una especificidad del 83% y una
sensibilidad del 86 %.
Escala YESAVAGE (EDG)
A cada pregunta debe responder SI o NO segn su situacin personal.
Esta escala puede ser autoevaluada o administrada por la enfermera.
1Est satisfecho con su vida?
2Ha dejado de hacer actividades de inters?
3Siente que su vida est vaca?
4Se aburre frecuentemente?
5Est de buen humor la mayor parte del tiempo?
6Est preocupado porque algo malo pueda sucederle?
7Se siente feliz la mayor parte del tiempo?
8Se siente frecuentemente sin alguien que lo ayude?
9Prefiere quedarse en casa a salir y hacer cosas nuevas?
10Cree Ud. que tiene ms problemas de memoria que el resto de la gente de su edad?
11Se siente feliz de estar vivo?
12Se siente intil o inservible?
13Se siente con energas?
14- Se siente desesperanzado?
15Siente que la mayora de la gente es mejor que Ud.?
Consideraciones:
Se trata de una encuesta que indaga sobre sentimientos ntimos del paciente por lo que debe
realizarse de manera cuidadosa, adoptando una disposicin emptica y en un ambiente
adecuado.
Es conveniente que antes de realizar las preguntas se le explique al paciente sobre qu temas se
le consultar y si accede a responderlas.
Puede ocurrir que el paciente est tentado de responder puntos intermedios entre el SI y el NO
(a veces, ocasionalmente, un poco, etc.) En estos casos conviene indicarle al paciente que piense
en el ltimo perodo de tiempo y elija la ms adecuada (SI o NO).
Repuestas depresivas: NO en 1,5, 7,11, 13. SI en las restantes.
Cada una de las respuestas depresivas suman hasta 5 puntos.
Interpretacin:

Un valor de 6 a10 es sugestivo de depresin moderada y uno superior a 11 de depresin

severa.

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