Psicopatología - Ione Esquer

Tema 1.
Aproximacin histrica a la psicopatologa

Ione Esquer Terrazas
GRECIA Y
ROMA
Alcmen de Crotona. Salud= armona entre los contrarios. Crasia vs discrasia (conflicto)
Empdocles. Sugiri la teora humoral. Sangre (corazn) Flema (cerebro) Amarilla (hgado) Negra
(bazo)
Hipcrates. T.mentales como una enfermedad.
Galeno. Tipos de temperamento.
Platon. Existencia de dos ppos; espritu y materia.
Aristteles. Dos facetas del alma; racional e irracional.
Aspclepiades. Distingui ilusiones-alucinaciones. Enfermedades agudas-crnicas.
Areteo. Personalidades premrbidas.
EDAD MEDIA
Avicena. Canon. Descripcin de fenmenos mentales anormales.

Tomas de Aquino. Mana (ira patolgica) psicosis orgnicas (prdida de memoria) y epilepsia.
Sprenger y Kramer. Malleus Maleficarum; guerra abierta a las brujas.
RENACIMIENTO
Vives. Humanismo. El alivio de los pobres.

Paracelso. Enfermo mental, ni criminal ni pecador; sino persona enferma.
Gilabert Jofr. Primera institucin 1409 dedicada al cuidado de los enfermos mentales.
MEDICINA
MESMERISMO
PSICOLOGA,
FISIOLGIA,
BIOLOGA Y
EVOLUCIONISMO
PSICOPATOLOGA
Willis. Segn Cullen el primero en afirmar el origen nervioso de algunas enfermedades.

Cullen. Da el calificativo de enfermedades nerviosas o neurosis.
Philippe Pinel. Trabajo prctico sobre la alienacin. Nosographie Philosophique; cualquier lesin
estructural excluye la neurosis. Tipos de neurosis; sentidos, funciones cerebrales, rganos
locomocin, nutricin y afrodisiacas.
Brown. Estudia la irritabilidad de Glisson y la sensibilidad de Van Haller. Enfermedad; desviacin por
defecto o exceso (astnica o estnica).
Drner. Locos pobres.
Wilhelm Griesinger. Diferencia entre etiologa (predisposicin hereditaria) y patogenia (casusa
efecto).
Mesmer. Nuevo elemento teraputico; corrientes magnticas.

Marqus de Puysegur. Verdadero fundador del magnetismo y precursor del movimiento
psicodnmico.
Braid. Trmino hipnosis.
Gall. Cerebro como rgano de la mente. Facultades mentales innatas y dependan de la estructura
del cerebro.
Flourens, Magendie y Mueller. Mtodo experimental en investigacin del Sist.nervioso.
Bain. Psicologa como estudio de la conciencia (acciones observables del yo).
Broca, Fristch e Hitzig. Evidencia de la localizacin de funciones.
Wundt. Primer laboratorio experimental en Leipzig 1879. Principios de psicologa fisiolgica. Estudio
de la sensacin, fenmenos sensoriales accesibles a la experiencia consciente inmediata.
Titchener. Estructuralista. Controversia con Wundt.
James y Dewey. Funcionalismo americano. Ppos de psicologa (James) Identifica la mente con la
conciencia. Finalidad de la conducta con su utilidad adaptativa. Observacin objetiva.
Sechenov. Actividad psicolgica= reflejos.
Brentano. Psicologa del acto (Escuela de Wrzburgo) Precedente cognitiva actual.
Charcot. (La Salpetriere) Diferencias con la hipnosis escuela Nancy (Bernheim y Liebault)
Kahlbaum. 4 grandes grupos; vesanias, vecordias, disfrenias y parafrenias. Complejos sintomticos.

Kraepelin. Compendio de psiquiatra. Curso evolutivo el principal criterio. Esquizofrenia= demencia
precoz; catatnica (Kahlbaum) paranoide (Sander) hebefrnica (Hecker) Emancipa de la medicina.
Bleuler. Trmino esquizofrenia. Esquizofrenia simple. Esquizofrenia= escisin mental.
Meyer. Sustituir el concepto enfermedad mental por el de tipos de reaccin. Desorden mental;
hbitos incorrectos aprendidos. Tratamiento ;cambiar los hbitos.
Jaspers. Diferencia entre desarrollo (idiografico, continuo) proceso (algo nuevo, ruptura) Objeto de
la psicopatologa; el acontecer psquico consciente. Tipos de delirios; primarios y secundarios.
Schneider. Papel central diagnstico. Atender al cmo (forma) y no al que (tema)
Janet. Estudio de la histeria. Psicastenia; disociacin (desagregacin) parcial para mantener las
ideas en su plena conciencia.
Tema 2. Salud mental y psicopatologa; criterios y modelos

Salud mental y psicopatologa; criterios y modelos
Perspectiva hegeliana del conocimiento. Tres niveles de trabajo; el terico (conceptos y materiales) experimental y el tcnico.
Criterios en psicopatologa
Criterio estadstico. Psicopatologa; todo lo que se desva de la normalidad. Diferencias de naturaleza cuantitativa, de
grado. Anormalidad = psicopatologa.
Criterios sociales e interpersonales. H.S.Sullivan lo denomin consensual (normalidad social). Existen en nuestras
mentes. Adaptacin; criterio de presencia o no de psicopatologa.
Criterios subjetivos o intrapsquicos. El propio individuo dictamina su estado. Kurth Schneider; alguednico, sufrimiento
personal. No tiene en cuenta el contexto ni los efectos del comportamiento anormal.
Criterios biolgicos. Psicopatologa como expresin de las alteraciones en el modo normal de funcionamiento.
Patgenos externos; dis. Elementos constituyentes; a.
Modelos en psicopatologa
El trastorno mental es una enfermedad. Hipcrates predecesor del enfoque kraepeliniano.

Alteracin del cerebro causa primaria de la conducta anormal. Orgnicos (causas fsicas claras) o
funcionales (sin indicios claros). Discontinuidad entre conducta normal y patolgica.
Buss. 3 tipos de enfermedades; infecciosa, sistmica y traumtica.
Modelo biolgico
Modelo
conductual
Signo. Indicador objetivo de un proceso orgnico anmalo.

Sntoma. Indicador subjetivo de un proceso orgnico y/o funcional
Sndrome. Conjunto de signos y sntomas que aparecen en forma de cuadro clnico.
Enfermedad mental (entidad nosolgica) Estructura totalizante.
Discontinuidad entre lo normal y lo anormal. Criterios categoriales.
Aplicacin de los ppos del aprendizaje. Dos conceptos; objetivismo y condicionamiento. Rechazo
del concepto de enfermedad. Aproximacin dimensional o cuantitativa (no categorial). Relevancia
factores ambientales.
- Watson y Rayner; importancia del C.pavlaviano en la gnesis y mantenimiento de la neurosis.
- Pavlov. Segundo sistema de seales; condicionamiento semntico. Condicionamiento sin
contacto directo con el EI (E-E en lugar de E-R)
Hombre como ser autoconsciente, activo y responsable. Busca activamente conocimiento.

Metodologa propia de la experimental. Cerebro humano, capacidad limitada. Procesamiento
selectivo. Procesamiento en serie/lineal (una carac. cada vez) o paralelo/simultaneo (varios
aspectos).
Modelo cognitivo
Objeto de estudio; las experiencias, sentimientos, actividades mentales o comportamentales.

Se conceptan en trminos dimensionales.
Las diferencias entre normalidad y la psicopatologa son cuantitativas (de grado)
El objetivo es el funcionamiento de los procesos de conocimiento anmalos.
-
Turing. Nmeros computables. Mquina computadora universal.

McCulloch y Pitts. Aplicacin del clculo lgico al estudio de la actividad nerviosa superior.
Shannon y Weber. Teora de la comunicacin y la informacin.
Von Bertalanffy. Teoria general de sistemas.
Newell y Herbert Simon. Comportamiento inteligente en mquinas.
Miller ,Galanter y Pribram. TOTE. Plans and the structure behavior. Manifiesto psicologa
cognitiva.
- Kelly. Constructos personales. Categorizar, interpretar y elaborar predicciones.
- Schneider y Shiffrin. Procesos controlados/flexibles vs automticos/rgidos.
Tema 3. Mtodos de investigacin en psicopatologa

Mtodos de investigacin en psicologa

L.J. Cronbach. Las dos caras de la psicologa cientfica; la experimental y la correlacional.
Proposito de la investigacin; bsqueda relaciones causales, obtencin de descripciones.
Muestra de sujetos;
Sujetos normales
Sujeto clnico; ha sido diagnosticado y se le ha asignado un cuadro psicopatolgico especfico.
Anlogo clnico/ subclnico; puntuaciones elevadas en una variable determinada, no diagnosticado.
Fuentes de error. Seleccin de sujetos (amenaza validez externa)
Nivel anlogo
experimental
Bsqueda de explicaciones etiolgicas. Control de las variables. Asignacin al azar. Sujetos normales.
Creacin en el laboratorio de una situacin experimental equivalente (anloga) a un fenmeno natural.
Permite establecer un control y manipulacin de las variables.
Validez externa limitada. Son bsicamente estudios de grupo. ( Ejem; Diseo Solomon)
Nivel clnico
(Cuasi
experimental)
Fines descriptivos de cuadros clnicos o relaciones entre variables. Sujetos clnicos o subclinicos.
Pacientes que han sido diagnosticados de algn trastorno psicopatolgico.
Diseos correlacionales
Descripcin y clasificacin de la conducta. Establecer relaciones de covariacin que se
producen entre dos o ms variables (correlaciones) tal y como se dan en la poblacin.
No manipulacin de las variables independientes. Los sujetos no se asignan aleatoriamente.
Se centran en variables del organismo.
Problema de la tercera variable; el hecho de que dos factores covarien no significa que uno
sea causa del otro.
Uso de estrategias multivariadas. El anlisis de regresin mltiple es anlogo al anlisis de la
varianza.
Mtodos cuasi- experimentales
Grupos de sujeto clnicos o sujetos subclinicos/anlogos clnicos. Asignacin no al azar.
2 tipos; diseos de grupos y diseos de N=1.
Diseos de caso nico
Diseos experimentales de caso nico o experimentos N=1. Medicin continuada en el
tiempo.
La VD se mide de manera repetida, registro inicial de la conducta= lnea base, VI =suele ser
una intervencin y la variabilidad intraindividual de la conducta del suj es controlada por el
nmero de medidas.
Validez interna elevada. Nivel de generalizacin bajo.
Estudios de casos
Estudio intensivo del sujeto, basndose en la historia clnica del mismo. Narracin de su
evolucin. No permite establecer relaciones ni generalizaciones.
Pueden ser tiles para construir hiptesis de causalidad, no lo son para confirmarlas.
Nivel
epidemiolgico
Frecuencia y distribucin de las enfermedades en diversas poblaciones. Foco de atencin; poblacin.

Primera etapa; screening (categorizar sano o no sano) Segunda etapa ; establecer diagnstico.
Epidemiologa descriptiva. Distribucin de los trastornos dentro de la comunidad. Incidencia
(casos nuevos) y prevalencia (n total a lo largo de un tiempo, en proporciones. Tipos;
puntual, periodo y vital).
Epidemiologa analtica. Factores de riesgo, concomitantes sociales, factores predisponentes,
factores precipitantes, expectativa de riesgo y morbilidad.
Epidemiologa experimental. Implica la manipulacin de la muestra de sujetos asignando al
azar grupos de tratamiento.
Diseos de muestreo de caso control. Casos; comparten algn diagnostico. Tipos; evaluacin
transversal (transeccional) retrospectiva, seguimiento retrospectivo y seguimiento prospectivo.
Diseos de cohorte. Grupo de cohorte; caracterstica comn diferente al diagnstico. Difieren en el
grado de exposicin de factores de riesgo.
Diseos de consanguneos (genticos) . Casos + controles + cohorte de familiares de los casos. Tipos;
estudios familiares, estudios de gemelos (indicadores de heredabilidad) y adopcin (base biolgica).
Tema 4. Las clasificaciones diagnsticas; DSM y CIE-10

Las clasificaciones diagnsticas; DSM y CIE-10

Clasificacin; cualquier procedimiento utilizado para construir agrupaciones o categoras y para asignar entidades.
Identificacin; proceso de asignacin de una entidad (enfermedad mental) a una determinada categora diagnstico.
Taxonoma; estudio sistemtico del proceso de clasificacin.
Nosologa; cuando se trata de construir una taxonoma de fenmenos patolgicos basada en supuestos tericos.
TIPOS DE CLASIFICACIN
Extensiva; enumerando todos los miembros de una clase.
Intensiva; enumeracin de las caractersticas necesaria para la pertenencia a una categora.
Filtica; la esencia viene dada por el concepto de las especies. En relaciones filognicas. Esencialista.
Fentica; apariencia de los objetos. Basada en relaciones fenotpicas del organismo. Taxonoma numrica.
Monottica; organizacin de una sola variable o en un escaso nmero de caractersticas.
Politticas; la organizacin se basa en la existencia de un determinado nmero de caractersticas compartidas por los
miembros de una categora.
Clsicas; entidades discretas y homogneas en sus caractersticas descriptivas.
Prototpicas; un ideal terico que sirve de referencia. Conjunto de caractersticas ms comunes.
Millon. Clasificacin psicopatolgica, atributos; sustantivos (acordes con un marco terico) longitudinales (etolioga y
progresin) y concurrentes (en un momento dado).
MODELOS DE ESTRUCTURA TAXONMICA
Vertical/ jerrquica; categoras en rboles diagnsticos en los que las de rango inferior estn subsumidas en las de
rango superior. (Ejem; t.afectivos en DSM-IV)
Horizontal/ multiaxial; ordenar las diferentes clases de atributos en series de categoras paralelas (DSM-IV).
Circumpleja; ordenamiento de rasgos de personalidad.
Procedimientos multiaxiales
Aspectos ms habituales; fenomenologa y factores etiolgicos. Se ha sugerido tb; mecanismos de defensa o modos de
afrontamiento.
Clasificaciones categoriales o dimensionales
No asigna a los obejtos de la clasificacin en base a criterios disyuntivos, sino que se apoya en un conjunto de dimensiones
(conjunto, clase, cluster, tipo). Categorial; cualitativa / Dimensional; cuantitativa.
Opciones en la construccin de las clasificaciones
Trastornos de base clnica, constructos de deduccin terica y taxonomas numricas.
CLASIFICACIONES PSICOPATOLGICAS
Robert James. Trmino nosologa.
Sydenham. Sndrome; conjunto de sntomas y caractersticas que definen una enfermedad.
Griesinger. Origen de los trastornos nerviosos dando lugar a la llamada revolucin somatista.
Westphal; neurologa y neuropsicologa.
Kalhbaum; vertiente clnica. Antecesor directo de Kraepelin.
FIABILIDAD Y VALIDEZ
Fiabilidad
Fiabilidad interjueces. Equivalente de la fiabilidad mediante formas paralelas o alternativas. Estadstico kappa; evaluar
el grado de conconrdancia interdiagnosticadores. Afectado por; el mtodo, los datos y la situacin.
Fiabilidad temporal. Consistencia de las medidas en diferentes momentos, equivalente al test- restest.
Consistencia interna. Consistencia inter-item o fiabilidad de las dos mitades en psicometra.
Validez
Validez de contenido. Determinar si cubre una muestra representativa del dominio a medir.
Validez de criterio. Comparar las puntuaciones de un test con la ejecucin del sujeto en un determinado criterio.
Validez de constructo. Grado en que un sistema de valoracin puede afirmarse que mide un constructo terico.
Skinner. Evaluacin de las clasificaciones; formulacin terica, validacin interna y validacin externa. Posibilidad de
falsacin emprica.
Tema 4. Las clasificaciones diagnsticas; DSM y CIE-10

DSM
DSM- I
DSM- II
Las categoras diagnsticas se organizaron en torno al concepto de reaccin de Adolf Meyer.

Trastornos mentales como reacciones a los problemas de la vida.
Abandon la nocin de reaccin.
Categora genrica de neurosis y su asociacin con mecanismos de defensa.
Corriente Neo- krapeliniana. Publicacin de los Criterios Feighner, prototipo de un sistema taxonmico
basado en definiciones precisas de las categoras diagnsticas ms frecuentes 16 alteraciones.
RDC; Criterios diagnsticos de investigacin (Research iagnostic criteria) Sintomatologa
fundamental, sintomatologa asociada y criterios de exclusin.
SADS; Protocolo para trastornos afectivos y esquizofrenia.
DSM- III
Extensin de los principios adoptados en los Criterios Feighner y RDC.

Supresin de trminos antes frecuentes (neurosis ,psicosis) para dar lugar a un sistema aterico y
descriptivo.
Definicin de todas las categoras diagnsticas mediante criterios explcitos, tanto de inclusin como
exclusin.
Introduccin de un sistema multiaxial.
Jerarquia; para evitar asignar ms de un diagnstico a un nico paciente. (Organico- psicosisafectivo- ansiedad- somatico- psicoseuxal- personalidad- adaptacin)
Principios de parsimonia y jerarquica.
Relacin inclusiva no reflexiva; categora superior incluye sntomas pertenecientes a las categoras
inferiores , no al revs.
Desaparece distincin Abuso sustancias y dependencia sustancias
Supresin homosexualidad egodistnica
Supresin diferencia TDAH con o sin hiperactividad.
Reordenacin de los trastornos afectivos.
DIS; Entrevista estructurada
SCID; entrevista estructurada para el DSM-III-R
Datos empricos mayor peso. 16 categoras diagnsticas + 1 otras alteraciones.
DSM- IV
I. Sndromes clnicos
II. Trastornos de personalidad (Retraso mental) Mecanismos de defensa y caractersticas
desadaptativas
III. Alteraciones mdicas generales
IV. Problemas psicosociales y ambientales
V. Valoracin global de funcionamiento. Escala de la evaluacin de la actividad global (EEAG).
Desaparicin t.mentales organicos. Inclusin demencia, t.amnesicos.
Se distingue entre t.bipolar I y II
Diferenciacin de pnico con agorafobia y sin agorafobia.
Fobia simple ahora es focia especificada. T.evitacin fobia social.
Distincin entre obsesiones y compulsiones (especificar insight)
CIE (OMS)
Antecedentes en la obra de Jacques Bertillon.
CIE -6
Se incorporo por primera vez un captulo especfico para las enfermedades mentales (captulo V)
Organizado en tres secciones; psicosis, desrdenes psiconeurticos y trastorno del carcter.
Se incorpor un glosario para definir cada una de las principales categoras clnicas
CIE -8
En el capitulo V se clasifican los t.mentales y del comportamiento , y los trastornos del desarrollo
psicolgico (letra F) 10 agrupaciones centrales.
Se abandona la diferencia entre psicosis y neurosis.
Sistema multiaxial para completar informacin de cada paciente. Tres ejes;
CIE -10
I. Diagnsticos clnicos
II. Discapacidades
III. Factores contextuales
CIDI; Entrevista diagnstica internacional compuesta
SCAN; cuestionarios para la evaluacin clnica en neuropsiquiatra
IPDE; examen internacional de trastornos de personalidad.
Tema 5. Psicopatologa de la orientacin y de la conciencia

Psicopatologa de la orientacin y de la conciencia

Introduccin
Ontologa primera-persona o subjetividad antolgica; la conciencia se trata de algo privado y subjetivo.
Fish. La conciencia patolgica puede adoptar tres formas; la conciencia disminuida, la conciencia orinoide (concepto
superponible al delirium) y conciencia restringida.
Caractersticas generales de la conciencia
Cuatro aproximaciones al tema de la conciencia. Y la explicacin biolgica.
1. Interaccionismo cartesiano; acepta un dominio fsico (cerebro) y otro mental (conciencia) con leyes independientes.
2. Epifenomenalismo; defiende la existencia de dos dominios, aunque las leyes que los rigen dependen exclusivamente del
dominio cerebral. La conciencia no poseera leyes distintas de aquellas que la ciencia puede describir.
3. Paralelismo; acepta una estricta correspondencia entre fenmenos de la conciencia y cerebrales.
4. Teora de la identidad; la distincin entre sucesos mentales y fsicos es tan slo una forma de emplear dos lenguajes
distintos de un mismo fenmeno.
5. Se acepta que la conciencia depende del incremento de complejidad neuronal (nmero de clulas y conectividad).
Correlatos neurobiolgicos de la conciencia; actividad neuronal entre el tlamo y el crtex cerebral.
Caractersticas bsicas de la conciencia;
Subjetividad o privacidad; nadie es capaz de conocer nuestros pensamientos si no informamos de ellos. En trastornos
como en la esquizofrenia, la caracterstica de privacidad de la conciencia se pierde o el paciente cree haberla perdido.
Unidad; niega la posibilidad de mltiples conciencias en una misma persona. En algunas patologas psiquitricas el
paciente refiere tener dos o ms conciencias; disociacin.
Intencionalidad; consideran que todo acto consciente va dirigido a un determinado fin.
Capacidad para reconocerse a s misma; reconocer su propio cuerpo en condiciones normales. Puede depender del cortex
prefrontal y de la asimetra cerebral asociada a la destreza manual.
Perturbaciones de la conciencia
Exploracin de la conciencia
Del sensorio
Del conocimiento
Estados de restriccin y
de disociacin
Hipervigilia
Letargia
Obnubilacin
Estupor
Globales (difusos)
Circunscritos
Delirium
Confusin
Despersonalizacin/ Desrealizacin
Spectrum de las agnosias
Estados crepusculares
Automatismos impulsiones
Disociacin
ALTERACIONES DEL SENSORIO

Se entiende por sensorio en nivel de altera y de atencin normal junto a la capacidad para reaccionar apropiadamente y de
forma psicolgicamente comprensible a estmulos internos y externos.
Hipervigilia. Exaltacin de los sistemas neurobiolgicos que controlan la atencin y la alerta. Se le llama tambin ampliacin
de la conciencia. Vivencia de claridad de conciencia. No tiene por que ir acompaada de un mayor rendimiento, ni siquiera de
una mejora real de la atencin. La hipervigilancia puede ir acompaada de distorsiones de la atencin; como la distrabilidad.
Letariga, somnolencia o sopor. Consiste en la dificultad para mantener la altera y atencin, a pesar de que el sujeto realiza un
esfuerzo sostenido. Pueden existir una distorsin de la evocacin mnsica y ligera desorientacin temporoespacial.
Obnubilacin. No resulta sencillo extraer al paciente de su estado. Si se consigue con estimulacin repetitiva, el paciente suele
estar confuso y desorientado. Distraibilidad permanente, distorsin de las percepciones auditivas y visuales. Confusin y
desorietancin temporo-espacial constantes. El sntoma psicopatolgico preponderante es la confusin, mientras que el
neurolgico es el retardo, en el despertar y mantener la vigilancia y atencin.
Estupor. Solo son capaces de alcanzar un ligero estado de alerta mediante estmulos potentes. Espontneamente son
incapaces de emitir alguna conducta intencional. Los contenidos de la conciencia son inexplorables, siendo el signo ms
llamativo la inmovilidad. Este estado es el antecedente inmediato del coma.
Estupor psiquitrico; En tres patologas; melancola, esquizofrenia con sntomas catatnicos y en la histeria. La
reactividad sensorial y los reflejos estn conservados, y los EEF son normales. Si se les da amital sdico (barbitrico); el
estupor de origen psiquitrico desaparece, pero el orgnico no.
Estupor orgnico; en el estupor orgnico los estmulos a los que se somete el paciente suelen dar respuestas anmalas.

Coma y muerte cerebral. Muerte cerebral; el cerebro deja de responder a la estimulacin (como profundo) no aparecen
reflejos (pulpiocorneal, audoocular y oculoenceflico) apnea y un EEG plano durante 30 minutos. Un signo de recuperacin es
la aparicin de patrones EEG de sueo-vigilia.
ALTERACIONES DEL CONOCIMIENTO
Alteraciones globales; confusin y delirium
Caractersticas comunes; identidad patogncia, inicio sbito, falta de sistematizacin delirante, repercusin ms o menos
intensa del estado general, duracin escasa y posibilidad de volver al estado premrbido.
Confusin; incapacidad para distinguir lo real de lo imaginario.
Llois y Lane. Reconocieron un periodo prodrmico; estado neurastnico.
Estadio astnico-aptico
Antecede a la mayora de cuadros txico-confusionales u orgnico-cerebrales, especialmente en ancianos.
Sintomatologa; fatigabilidad-astenia-apata, labilidad afectiva-irritabilidad, fluctuaciones de la atencin, concentracin
y memoria, sensibilidad a la luz y al sonido e insominio.
Alto riesgo para el delirium; ancianos mayores de 60 aos, pacientes con patologa cerebral preexistente, pacientes con
adiccin o consumo crnico de drogas o frmacos teraputicos, pacientes en UCI y pacientes poscontusionales.
Estadio confusional
Representa un cuadro de transmisin entre el estado astnico-aptico y la eclosin del delirium. Geschwind, sntomas;
Paramnesia; descrita por Pick. Distorsin ms que una prdida de memoria. Las respuestas incorrectas
acostumbran relacionarse con aspectos familiares tales como la casa, el hospital, etc.
Propagacin del error; consiste en la tendencia a que la paramnesia se extienda, a medida que avanza el
interrogatorio.
Jerga ocupacional; son capaces de identificar el lugar de su trabajo, pero que utilizan una jerga incomprensible
para describirlo. Diferencia con la confabulacin; en esta se da un lenguaje comprensible en la jerga no.
Inatencin a estmulos ambientales
Disgrafia; disolucin de la capacidad de escritura.
Desinhibicin de la conducta; acostumbra suceder en pacientes con alteracin del lbulo temporal.
Delirum. Despus de un periodo variable, aptico o confuso, determinados pacientes pueden sufrir una sbita
desintegracin de la conciencia caracterizada por delirios caticos, alucinaciones y agitacin psicomotriz. La duracin
del delirium es breve, 1-2 semanas. Nios y ancianos ms susceptibles. Son habituales los sntomas prodrmicos.
Aleteo (flappng); movimiento de hiperextensin de las manos. Descrito en encefalopata heptica, pero tb en delirium.
Alteraciones circunscritas. Alteraciones de algunas de las propiedades de la conciencia. Rara vez acontecen aisladas.
Despersonalizacin-desrealizacin
Mayer-Gross adopt el trmino de desrealizacin de Mapother, definido como la vivencia de cambio en el ambiente
externo y deja el de despersonalizacin para la vivencia de cambio del yo.
La despersonalizacin se relaciona con la crisis de angustia o de pnico.
Roth. Sndrome de despersonalizacin fobio-ansioso; prdida de espontaneidad del movimiento y experiencia de
conducta automtica.
Ackner; es un fenmeno subjetivo, sentimiento de extraeza o irrealidad, experiencia displacentera, acompaada de
otras alteraciones de las funciones mentales y preservacin del insight.
Caractersticas
Sentimiento de cambio real o de vivencia nueva
Sentimiento de extraeza
Experiencia displacentera
Alteraciones de otras funciones mentales
Preservacin de insight
Conducta automtica
Conducta fbica
Sndromes
No psictico (neurtico)
Psictico
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-
Orgnico
+
+
+
+
+
+
Alteraciones de la conciencia corporal

Anosognosia; extrema indiferencia hacia la parte del cuerpo daada (Babinski). Se presenta en sujetos
hemipljicos que ignoran la zona contralateral del cuerpo a la lesin cortical. Se dan lesiones en el lbulo
parietal. Autotopagnosia; menoscabo en el reconocimiento y localizacin de las partes del cuerpo.
Asterognosia; fracaso para reconocer los objetos por el tacto, sin el uso de la visin. Lesin cuerpo calloso.
o Sndrome de Charcot-Willbrand; agnosia visual y prdida de la capacidad para revisualizar imgenes.
Oclusin de la arteria cerebral posterior.
o Sndrome de Anton; el paciente niega su ceguera y visualmente confabula afirmando que ve.
o Sndrome de Gertsman; acalculia, agnosia digital, desorientacin izquierda-derecha. Lesin focal del
hemisferio cerebral dominante en la regin de la circunvolucin angular.

Prosopagnosia; incapacidad para reconocer caras familiares. Lesiones bilaterales del sistema visual central de la
regin occipito-temporo-medial. No parece exclusiva de facies humanas, sino de aquellos estmulos visuales que
deberan evocar asociaciones o atributos en un determinado contexto.
Miembro fantasma; experiencia perceptiva del miembro amputado. NO se experimenta el fenmeno con
miembros ausentes de forma congnita. Los enfermos que pierden gradualmente los dedos por lepra no
experimentan este fenmeno.
ESTADOS DE RESTRICCIN Y DISOCIACIN DE LA CONCIENCIA
La restriccin de la conciencia denota; una ruptura de la continuidad del flujo normal de ideas y una conducta aparentemente
normal. Disociacin entre los elementos cognoscitivos/perceptivos y los comportamentales, adoptando la conducta una
modalidad automtica. Fish prefiere el trmino de restriccin al de disociacin.
Los elementos psicopatolgicos son; descenso del nivel de alerta, desorientacin temporoespacial, conducta automtica,
amnesia poscritica, ausencia de delirium y reactividad sensorial parcialmente conservada.
Estados crepusculares
Se describieron en pacientes epilpticos como un estado de ausencia de duracin variable, entre unos 5 das y varios das. El
paciente est confuso, perseverativo y lento, con expresin de perplejidad en su rostro. No est somnoliento.
Automatismos. Actividad motora involuntaria, cierto grado de coordinacin, acompaada siempre por disminucin o
enturbiamiento de la conciencia. Acostumbra a ser la misma actividad previa al ataque que adopta un carcter
autnomo. Memoria y orientacin alterada.
Impulsiones. Conducta impulsiva carente de sustrato cognoscitivo. La conducta deviene involuntaria sin base ideatoria.
La impulsin es el elemento psicopatolgico cardinal en la fuga por episodio crepuscular ictal.
Disociacin hipntica
La conciencia parece disociarse; acta en funcin de un estmulo nico y el sujeto permanece impasible a otros estmulos del
ambiente. Hilgard, la persona hipnotizada; no planifica actividades, sigue las instrucciones del hipnotizador, acepta las
distorsiones de la realidad que este le sugiere y no es capaz de recordar lo ocurrido.
Personalidad doble o mltiple
Existencia de dos o ms personalidad o estados de personalidad y por lo menos una de estas toma el control de la conducta
de forma recurrente. Presentan amnesias localizadas, que son incompletas y extensas y parecen irremediables. El fenmeno
puede derivar de; reacciones emocionales ante acontecimientos traumticos o de la simulacin.
Fenmenos de reduplicacin
La caracterstica general es la identificacin incorrecta y reduplicacin de lugares, peronas, etc. Se da una disfuncin del
lbulo frontal derecho y parietal y temporal derechos.

Psicopatologa de la conciencia
Dficit
Cuanti. Homogneo.
No amnesia
Estrechamiento
Disociacin cogniconduc. Hetereo.
Amnesia
Positivos
Productivos
Letargia/Somnolencia/Sopor. Dificultad mantener alerta y atencin pese al esfuerzo.

Obnubilacion. Es difcil extraer al paciente del estado. Distorsiones perceptivas, visuales.
Somnolencia , ausencia de funciones de relacin ,mutismo, paralizacin absoluta del cuerpo.
Estupor. Solo alerta con E.potentes. Inmovilidad. Orgnico y psiquitrico (reflejos normales)
Coma. Ausencia conciencia.
Parasomnia. Situacin parecida al coma, pero paciente despierto. Coma vigil.
Estados crepusculares. Condicin orgnica (epilepsia) Automatismos, impulsiones y perseveracin.
Atencin vivencias interiores.
Disociacin hipntica. Sugestin.
Personalidad mltiple. Dos o ms personalidades.
Hipervigilancia. Elevacin nivel conciencia. Grado mximo; hiperfrenia. (Mana y alucingenos)
En t.ansiedad; distrabilidad.
Globales
Circunscr
itas
Onirismo o delirio del sueo. Alucinaciones, escenas dramticas, fantasas.

Estado astnico-aptico; ancianos (toxico, orgnico).
Estado confusional. Entre el anterior y el delirium. Lentitud, desorientacin, no
somnolencia.
Delirium. Alucinaciones (visuales) agitacin. Incapacidad centrar, mantener, dirigir
atencin. [Delirium; obnubilacin. Demencia; conciencia conservada]
Despersonalizacin. Cambio del yo.
Desrealizacin. Cambio ambiente.
Alteraciones conciencia corporal.
Anosoagnosia; negacin cuerpo, enfermedad. LP
Autopagnosia; reconocimiento y lugar partes cuerpos. LP
Asterognosia; objetos por tacto. Cuerpo calloso
Prosopoagnosia; caras. O-T-M. Lesiones bilaterales.
Miembro fantasma.
Tema 6. Psicopatologa de la atencin

Psicopatologa de la atencin
DEFINICIN Y TEORAS
Broadbent Perception and communication.
Modelos de filtro. Caracterstica; selectividad. Atencin; forma de cuello de botella. Tareas de escucha dicotmica ; seguimiento
y amplitud dividida.
Modelos de recursos limitados. Caracterstica; concentracin para atender. Tareas de atencin dividida. Analoga de hombre
orquesta; hacer varias cosas a la vez. Paradigma experimental de doble tarea.
PSICOPATOLOGA CLSICA DE LA ATENCION
Scharfetter. Atencin; orientacin de la consciencia hacia algo que se experimenta. Problemas como variaciones cuantitativas.
Jimenez y lopez. Conciencia luz que ilumina la escena, atencin foco que hace resaltar los objetos. Problema; los estmulos
no pueden superar el umbral o el sujeto no puede mantener la atencin sobre algunos estimulos.
ATENCIN
Falta. Aprosexias.
Aprosexias
Estrechamiento. Concentracin en pocas cosas (Paranoides)
Oscilaciones
Reduccin mxima. Estupor.
Hipoprosexias
Distraibilidad. Cambios bruscos (Debidos a estmulos externos)

Labilidad atentiva emocional. Inconstancia y oscilacin.
Inhibicin; inatencin (no movilizacin de la atencin).
Negligencia. Sndrome; inatencin +acinesia + negligencia unilateral.
Fatigabilidad. Fcil agotamiento.
Apata. Dificultad mantenimiento.
Perplejidad. No sntesis del contenido.
Pseudoprosexia
Falta atencin hacia entorno, no hacia los allegados (Simulacin, histeria)
Paraprosexias
Direccin anmala de la atencin (hipocondra)
Hiperprosexias
Focalizacin excesiva y transitoria. Cambios continuos (Mana)
PLANTEAMIENTOS DESDE LA PSICOPATOLOGIA COGNITIVA Reed- Atencin como

... concentracin
Fijacin de la atencin sobre estmulos objetos o situaciones.

Ausencia mental. (Profesor despistado) Concentracin sobre algo concreto que lleva a
desatender al resto de los estmulos. No responde al feedback respecto a los cambios en la
rutina. Fenmeno de umbral (umbral bajo E.distractores)
Laguna temporal. (Conducir hasta casa) No se registran los marcadores del paso de tiempo.
Relacionado con los procesos automticos.
... seleccin
Habilidad o capacidad para separar los estmulos relevantes de los irrelevantes.

Afinar en. Seuigr una fuente de informacin cuando hay otras muchas que compiten. Dos
caras; seleccin y exclusin. Esfuerzo ms consciente que en la ausencia mental.
Distraibilidad: episodios maniacos, esquizofrenia (problemas en afinar en. Ms obvio para la
modalidad auditiva)
Atencin selectiva.
... activacin
Focalizacin de la atencin y el grado de la misma. Ante el estrs; la tencin se extrema y se

restringe, la amenaza demanda toda la atencin y abandonamos otras seales.
Modelo de Kahneman. Poltica de distribucin de recursos depende de; disposiciones duraderas,
intenciones momentneas, evaluacin de las demanas y activacin (explica las anomalas
atencinales)
Visin tnel. Estrechamiento selectivo. Abandonar los ndices de informacin perifrica a favor
de la informacin central.
Tema 6. Psicopatologa de la atencin

... vigilancia
Habilidad o capacidad para separar los estmulos relevantes de los irrelevantes. Son tareas en las
que el sujeto debe detectar y/o identificar un estmulo de aparicin infrecuente.
Test de ejecucin continua; defectuoso en esquizofrnicos. Errores de comisin.
Eysenck. T de vulnerabilidad cognitiva al TAG, constructo bsico; la hipervigilancia. Presentan;
hipervigilancia general, movimientos oculares rpidos , hipervigilancia especfica y estrechamiento
atencin ante la detencin de un estmulo sobresaliente.
... expectativas
Gracias a la experiencia previa, el sujeto anticipa, se prepara o adopta sesgos.

Shakow. Set segmental o disposicin fragmentada para la respuesta; no se benefician de los
intervalos preparatorios (intervalo entre seal aviso y el estimulo real). Sujetos normales; set
general.
ALTERACIONES ATENCIONALES EN ALGUNOS TRASTORNOS MENTALES

Depresin. (Autoconciencia- autofocalizacin)
Investigacin de Byrne. Depresivos neurticos, ms falsos positivos. Depresivos psicticos; nivel ejecucin peor.
Sprock, Braff . Tareas de enmascaramiento. Sujetos deprimidos; no difieren en cuanto al tiempo de exposicin necesario
para identificar correctamente un estimulo. Si se enmascara los sujetos depresivos necesitan ms tiempo.
Atencin focalizada; se aplica cuando el s mismo es el objeto al que se atiende. Consecuencias; autoestima disminuida,
afecto negativo intensificado, autoinformes adecuados y retirada de tareas tras fracaso.
Duval y Wicklund. Teora de la autoconciencia; cuando el individuo focaliza su atencin sobre si mismo, se produce un
incremento en la consciencia de aquellos aspectos del si mismo que son ms notables y sobresalientes.
Pyszczynski y Greenberg. Atencin focalizada y su relacin con la depresin.
Ansiedad. (Hipervigilancia)
Existen diferencias en cuanto al contenido , capacidad, distraibilidad y selectividad de la atencin entre individuos ansiosos y
no ansiosos; sesgos preatencionales que favorecen el procesamiento de estmulos relacionados con la amenaza, aumentando
la distraibilidad y reduciendo la capacidad de la memoria de trabajo. Sesgos preatencionales hacia estmulos amenazantes y
exhiben mayor selectividad atencional que los no ansiosos.
Esquizofrenia. Atencin sostenida (errores de comisin) , SET fragmentado y distraibilidad.
Tema 7. Psicopatologa de la percepcin

Psicopatologa de la percepcin
Distorsiones perceptivas. Un estmulo que existe fuera es percibido de manera diferente a la que cabra esperar. Anomala no
en los rganos de los sentidos, sino en la construccin del individuo.
Engaos perceptivos. Convive con el resto de percepciones normales, no se fundamente en estmulos existentes fuera del
individuo y se mantiene a pesar de que el E.que lo produjo ya no se encuentra fsicamente.Aberraciones perceptivas o
errores perceptivos. Lo comn con las distorsiones; la persona tiene una experiencia perceptiva.
DISTORSIONES PERCEPTIVAS o SENSORIALES

Intensidad de los
estmulos
Hiperestesias. Se produce por exceso.

Hipoestesias. Se produce por deceso.
Anestesia. Ausencia absoluta de percepcin de la intensidad estimular.
En el caso del dolor; hiperalgesia, hipoalgesia y analgesia (ausencia total percepcin dolor).
Depresin; todo me sabe igual, incapacidad para sentir. Hiperacusia; todos los
sonidos demasiado altos (tb en ansiedad, migraas y alcohol).
Esquizofrenia; hiperestesias visuales.
Histerias de conversin o disociativas; algesias (falta respuesta dolor)
Percepcin de la
cualidad
Metamorfopsias
Tamao y/o forma
Integracin perceptiva
Estructuracin de
estmulos ambiguos
Ilusiones
Cambios en la percepcin del color de los objetos y nitidez de las imgenes.

Depresin y esquizofrenia; todo lo que como esta amargo, todo lo ve negro.
Dismorfopsias. Anomala en la percepcin visual de la forma.
Dismegalopsias. Anomala en la percepcin visual del tamao.
Micropsias y macropsias (Megalopsias) Se perciben como muy lejanos o muy
cercanos.
Aumtometamorfopias. Distorsiones que se refieren al propio cuerpo.
Escisin perceptiva. El objeto percibido se desintegra en fragmentos o elementos.
Morfolisis;solo la forma.
Metacromias; color y forma.
Aglutinacin. Las distintas cualidades sensoriales se funden en una nica experiencia
perceptiva.
Sinestesia; asociacin anormal de las sensaciones. Sensacin de un rgano en otro.
Percepcin equivocada de un objeto concreto. Ilusin de Mller-Lyer, figuras reversibles.
Debido a ; cierta predisposicin personal y la ambigedad de la estimulacin.
Paraidolia. Dar sentido a un E.poco estructurado (nubes con formas).
Sensacin de presencia. Especie de sexto sentido. Frecuente en cansancio extremo y la
soledad.
ENGAOS PERCEPTIVOS
Alucinaciones y pseudopercepciones (imgenes anmalas)
-ALUCINACINPrimera descripcin de Esquirol. Ball; percepciones sin objetos.

Postura perceptualista. Alucinaciones imgenes intensas; trastorno de la imaginacin. Fenmeno ms sensorial que
perceptivo. Caractersticas; corporeidad (tienen cualidades objetivas) y espacialidad (espacio objetivo exterior).
Red; atributo esencial la conviccin de realidad. Alucinacin como t.de juicio y creencia. Se percibe algo y se percibe
como real.
Postura mixta. Alucinacin alteracin de pensamiento y percepcin (Marchais).
Horowitz. Alucinaciones son imgenes mentales; se producen en forma de imgenes, fuentes internas de informacin,
son evaluadas como fuentes externas y se producen como una intrusin.
Perspectiva cognitiva. Slade y Bentall. Ocurre en ausencia de un E. apropiado, toda la fuerza de una percepcin real y
no es susceptible de ser controlada.

Ausencia de estimulo apropiado.

Diferencia con la pseudoalucinacin; en la alucinacin se experimenta fuera y se tiene ilusin de realidad.
Diferencia con otras imgenes mentales; que las alucinaciones no se pueden alterar o disminuir.
Segn su complejidad
Complejidad vs simplicidad; alucinaciones elementales (ruidos, luces, resplandores) hasta la percepcin de objetos o cosas
concretas (voces, personas, animales) calificndose como alucinaciones complejas.
Cuanto menos formadas estn las alucinaciones ms probable que se deban a causas neurolgicas y no a t.mentales.
Segn sus contenidos o tema
Contenidos concretos sobre los que versan las alucinaciones de una persona estn relacionados con sus necesidades,
conflictos. La mayora de las veces est ligado al contenido del delirio.
Segn la modalidad sensoria
Ms frecuentes; visual y la auditiva. Las visuales ms comunes en un sndrome orgnico cerebral.
A.Auditivas
Las ms frecuentes, y dentro de estas, las verbales. No manifiestan preocupacin acerca de su

incapacidad para describir de que sexo son las voces que oye o el lugar donde provienen.
Acoasmas; ruidos, pitidos, cuchicheos, murmullos.
Fonemas; palabras con significado.
Eco de pensamiento. El paciente oye sus propios pensamiento expresados en voz alta. Eco de
lectura oye repetido lo que esta leyendo.
Alucinaciones imperativas. Voces que dan rdenes. Depresin mayor, psicosis exgenas y en
estados orgnicos.
Alucinaciones en segunda persona. Voces que le hablan Vas a morir. Tpicas en depresin.
Alucinaciones en tercera persona. Voces que hablan de l. Es homosexual .Tpicas en
esquizofrenia. Se rebela ante las voces (el depresivo no).
A.Visuales
Ms caractersticas en estaos orgnicos agudos con prdida de conciencia. Tambin x alucingenos

Fotposias o fotomas; destellos, llamas, crculos luminosos.
Liliputienses (tamao reducido) o gigantismo (gulliverianas). No confundir con distorsiones, que
se da en todo el campo visual.
Autoscopia. Consiste en verse a s mismo cono un doble reflejado en un cristal. Imagen del
espejo fantasma.
Autoscopia negativa. El paciente no se ve a s mismo cuando se refleja su imagen en un espejo.
A.Olfativas
Pueden darse en la depresin , en esquizofrenia, en la epilepsia y en otros estados orgnicos como las
lesiones en el uncus del lbulo temporal.
Lo ms comn; que aparezcan conjuntamente con las alucinaciones gustativas.
A.Gustativas
Perciben gustos desagradables. Pueden darse en diversos trastornos (histeria, alcoholismo crnico,
epilepsia lbulo temporal, episodios maniacos) si bien son ms tpicas de la esquizofrenia, depresiones
graves y estados delirantes crnicos.
A.tctiles o
hpticas
Los pacientes se sienten tocados, pellizcados, manoseados, etc o pueden sentir calambres, o que se les
est quemando. Se dividen en activas (que ha tocado un objeto que no existe) o pasiva (que alguien le
agarra o le toca).
Trmicas; de calor o fro.
Hdricas; percepcin de fluidos.
Parestesias; sensacin de hormigueo. Incluida la estimulacin genital.
Formicacin (delirios dermatozoicos, zoopaticos, enterozoicos) Sensacin de que pequeos
animales o insectos reptan por debajo o encima de la piel.
A.Cenestsica
Del propio cuerpo. Procedentes del interior de su propio cuerpo; rganos internos, miembros distales.
Estar petrificado, vacio. Presente en esquizofrenia. Alteracin de la conciencia del Yo en su vertiente
somtico o yo corporal
A.Cinestsicas
Percepciones de movimiento de ciertas partes del cuerpo que realmente no se estn moviendo. Se
pueden presentar en la esquizofrenia. Mayor frecuencia en pacientes con trastornos neurolgicos,
como la enfermedad de Parkinson.

Variantes fenomenolgicas de la experiencia alucinatoria

Griesinger; alucinaciones plidas / Kahlbaum; alucinaciones aperceptivas / Hagen; pseudoalucinaciones.
Jaspers; ms como imgenes mentales. Se dan sin ausencia de consciencia. Continuo de conviccin de
realidad de la experiencia alucinatoria.
Hare. Diferencia entre alucinacin y pseudoalucinacin; la presencia o ausencia de insight.
Pseudoalucinacin
Reconocimiento de subjetividad (espacio subjetivo interno , como las imgenes) tienen los mismos
elementos sensoriales de las alucinaciones (viveza, frescura) y no dependen de la voluntad.
Modalidad visual y auditiva.
Ligadas a situaciones en las que se produce una disminucin de la claridad de conciencia. Ausencia
conviccin de realidad.
Alucinacin
funcional
Un estimulo causa/desencadena la alucinacin, pero este estmulo es percibido al mismo tiempo que la
alucinacin y en la misma modalidad sensorial. En funcin de estmulos externos (voz de Dios- campana)
Alucinacin refleja
Hamilton. Variedad mrbida de sinestesia. Una imagen basada en una modalidad sensorial especifica se
asocia con una imagen alucinatoria basada en otra modalidad sensorial diferente.
Alucinacin
negativa
El sujeto no percibe algo que no existe. Reed, contrasugestin hipntica; el sujeto dice que no lleva ropa
encima. O que no ve a alguien, pero no intenta caminar tras ella, la evita.
Autoscopia
El paciente se ve a s mismo y sabe que es el.
Alucinacin
extracampina
Alucinaciones que se experimentan fuera del campo visual. (Or voces en Madrid estando en Valencia)
Guas para el diagnstico de experiencias alucinatorias

Calidad del informe verbal. Cuanto ms vaga es la experiencia, su naturaleza es menos convincente.
90% de los que sufren alucinaciones sufre delirios.
Solo un 35% de pacientes con delirios sufre alucinaciones.
En el 20% de pacientes las alucinaciones son mezcla de distintas modalidades sensoriales
Cuanto ms crnica sea la enfermedad, menos perturbadoras suelen ser las alucinaciones para el paciente
Cuanto menos formadas estn, ms probabilidad de que se deba a causas, bioqumicas, neurolgicas o fisiolgicas.
Los distintos trastornos tienen diferentes probabilidades de presentar uno o ms de los diversos tipos de alucinaciones
Cmo y dnde aparecen las experiencias alucinatorias
Esquizofrenia.
Ludwig, 75% paciente primer ingreso alucinaciones en ms de una modalidad. Episodios agudos; alucinaciones auditivas
acusadoras e imperativas. En remisin; contenido ms positivo.
Kurt Schneider. Sntomas con valor diagnstico de primer rango; el paciente oye comentarios sobre sus propias acciones,
voces hablan sobre el paciente en tercera persona y el paciente oye sus pensamiento en voz alta.
Si las alucinaciones son visuales se diferencian de las que se presentan en las psicosis orgnicas en dos
aspectos; estn acompaadas de alucinaciones en otra modalidad y se dan continuamente (en las psicosis
orgnicas, mayor frecuencia durante la noche).
Trastornos afectivos mayores.
Ms frecuente la auditiva y puede ser congruente o incongruente con el estado de nimo.
Episodio depresivo. Solo el 25%. Normalmente auditivas. Voces que le acusan, le culpabilizacin. Si son
visuales puede ver infiernos, tortura, etc.
Episodio manaco. Solo el 25%. Modalidad auditiva. Ms breves en su duracin. No imperativas.
Sndrome orgnico del estado de nimo.
Naturaleza similar a las que se presentan en los trastornos del estado de nimo. Ms frecuentes en la forma manaca que
en la depresiva.
Deficiencias sensoriales.
Las alucinaciones que se asocian a dficit sensoriales se conocen como; liberadas o emitidas.
Sordera; alucinaciones despus de varios aos de haber padecido una sordera progresiva.
Ceguera; alucinaciones en la ceguera progresiva y en la prdida visual por dao del quiasma ptico;
o
Sndrome de Charles Bonnet; trastorno alucinatorio que se da en ancianos con patologa orgnica
central o perifrica, cuya caracterstica definitoria es la presencia de alucinaciones liliputienses.
Variaciones fisiolgicas.
Una temperatura corporal anormal, tanto baja como alta, produce alucinaciones. Deprivacin (o exceso) de alimento y
bebida. La hiperventilacin tambin puede provocarlas.

Enfermedades del sistema nervioso central.

Sndrome postcontusional (golpe en la cabeza), migraa, meningiomasetc.
Lesiones focales del cerebro. Para que se produzcan alucinaciones ha de estar intacto el cortex temporal.
o
Lesiones en el lbulo temporal; fenmeno del doble, alucinaciones negativas, olfativas, auditivas o
visuales.
o
Lesiones en los lbulos occipitales; alucinaciones visuales.
o
Hipocampo; distorsiones liliputienses, cambio imagen corporal y olores desagradables.
Epilepsia lbulo temporal. Normalmente modalidad olfativa o gustativa.
Complicaciones quirrgicas.
Quetamina (visuales) miembro fantasma (alucinaciones cinestsicas) y dolor fantasma (sentir dolor en miembro
extirpado).
Auditiva
Visual
++
++
++
++
++
++
++
++
0
++
++
++
+
++
+
++
+
+
++
++
Trastorno
Auras epilpticas (L.temporal)
Delirium
Alucinosis alcohlica
Tumor cerebral
Trastorno paranoide
Esquizofrenia
Mana
Depresin mayor
Drogas
Histeria (Tr.Conversin)
Modalidad sensorial
Tctil
Gustativa
+
++
+
0
0
+
+
0
+
+
+
0
0
0
0
+
0
0
0
0
Olfativa
Mixta
+
0
0
+
0
+
0
+
0
0
+
++
0
+
0
++
+
+
+
(++; frecuente) (+ ; ocasional) (0;raro)
Estudios experimentales sobre las alucinaciones

Grupo de Hebb. Alucinaciones como respuesta normal ante ausencia y/o disminucin drstica de estimulacin ambiental.
Bentall. Las alteraciones perceptivas se deben a factores como variables de personalidad, expectativas y sobre todo la
sugestin de los sujetos ms que a la situacin en s.
Slade y Bentall. La estimulacin escasa o poco estructurada, y de baja intensidad aumenta la probabilidad de que
aparezcan alucinaciones.
Sustancias psicoactivas. Drogas psicoticomimticas; LSD ,Mescalina y cannabis. Producen alteraciones similares a los
estados psicticos. Solo el cannabis produce sndrome de intoxicacin. LSD; las alucinaciones no tienen juicio de realidad
y no tiene percepciones normales.
Sugestin. Las alucinaciones que se inducen por hipnosis se clasifican en positiva o negativa.
Imgenes mentales.
SSegal y Nathan. Personas ms imaginativas; ms capacidad de discriminar sobre lo que son imgenes y lo que no.
Seitz y Molholm. Sensaciones que se producen en una modalidad sensorial no preferida, pueden ser representadas
mentalmente de forma errnea.
Johnson y Raye. Supervisin de realidad; habilidad para diferenciar entre memorias de pensamientos y memorias de
hechos.
Teoras psicolgicas sobre las alucinaciones
Teoras dinmicas. Alucinacin como representacin de deseos inconsciente, luchas y esperanzas del individuo.
Teoras de la destilacin (seepage theories) West y Frith.
Destilacin en la conciencia de actividad mental que en condiciones normales permanecera a nivel preconsciente.
West; si el nivel de input es insuficiente para organizar el filtrado y un nivel de arousal suficiente.
Frith; alucinaciones como interpretaciones incorrectas preconscientes del estmulo que se han convertido en conscientes.
Teoras de las representaciones mentales en imgenes. Horowitz. Las alucinaciones son imgenes mentales que el sujeto
atribuye equivocadamente a fuentes externas. Los sujetos que tienen una predisposicin a alucinar tienen un
desequilibrio entre los sistemas a favro del sistema de las imgenes.
Teoras de de la subvocalizacin.Hoffman. Alucinaciones auditivas se acompaan de subvocalizacin. Habra un dao en el
mecanismo neurolgico que toma parte en el habla interiorizada.

Teora dficit en la habilidad metacognitiva de discriminacin de la realidad. Slade y Bentall. Deficiencia en la capacidad
para distinguir cuando un hecho es real y cuando es producto de su imaginacin. Atribuyen equivocadamente a fuentes
externas el origen de sus propios eventos mentales. 5 factores que favorecen la aparicin de alucinaciones;
Arousal inducido por estrs. Inicio de alucinaciones; aumento en el nivel basal de arousal.
Factores predisponentes. Diferencias individuales ; dficit habilidades lingsticas para describir sus propias
experiencias mentales.
Estimulacin ambiental. Las alucinaciones podan suprimirse con niveles altos de ruidos blancos. Niveles
moderados, incrementan la aparicin de alucinaciones.
Papel del refuerzo. Tanto la reduccin como el incremento de la ansiedad tienen como consecuencia un
efecto de persistencia de las alucinaciones.
Expectativas. Si son demasiado concretas le llevarn a experimentar un estmulo ambiguo como real o como
imaginario.
Estimulacin baja, constante y de mediana intensidad ; predisposicin para padecer alucinaciones.
-PSEUDOPERCEPCIONES o IMGENES ANMALAS-
Imgenes hipnopmpicas
e hipnaggicas
Imgenes que aparecen en estados de semiconsciencia, entre la vigilia y el sueo. En poblacin

normal tambin.
Hipnaggica; acompaan al adormecimiento. De la vigilia al sueo.
Hipnopmpica; aparecen al despertar. Del sueo a la vigilia
Son subjetivas y autnomas. Se dan en el espacio negro de los ojos cerrados (fenmeno de Mlle o
imgenes de la fiebre) o en el espacio fsico externo a causa de intoxicaciones.
No se les otorga juicio de realidad.
Imgenes alucinoides
Imgenes de nuestros recuerdos que pueden presentarse de un modo transformado. Si no se

mantienen voluntariamente, comienzan a desvanecerse hasta su desaparicin.
Imgenes eidticas. Recordar sensorial. Representaciones exactas de impresiones
sensoriales. El juicio de realidad permanece intacto.
Imgenes mnmicas
Imgenes consecutivas o
postimagenes
Imgenes parasitarias
Se dan como consecuencia de un exceso de estimulacin sensorial inmediatamente anterior a la

experiencia. Perduran solo unos segundos. La imagen que se produce tiene las propiedades
completamente opuesta a las de la imagen original. Se les llama tambin imgenes negativas.
Autonoma y subjetividad. Se producen como consecuencia de un estmulo concreto que ya no se
halla presente cuando se produce la imagen.
Aparecen cuando el individuo no fija su atencin en ella, y desaparecen cuando se concentra en la
experiencia.
Imagen obsesiva. Persistente aunque se fije la atencin en ella.
Henry Ey . Clasificacin
Con/sin
objeto
Sin
Espacio
interno/externo
Externo
Juicio
realidad si/no
Si
Alucinacin
Sin
Interno
Si
Pseudoalucinacin
Sin
Externo
No
Alucinosis
Con
Externo
Si o No
Ilusin
Ausencia estmulo
Ausencia control
Conviccin realidad
Slade y Bentall. Alucinacin si

Sino
Ilusin
Pseudoalucinacin
Imgenes mentales vividas
Tema 8. Psicopatologa de la memoria

Psicopatologa de la memoria
Memoria a corto plazo
Duracin limitada, 7 tems, unos 20 segundos. Ej; H.M dao LT e hipocampo. Sufria amnesia anterograda, pero su memoria a
corto plazo estaba intacta.
Baddeley. Termino memoria operativa. Compuesto por; ejecutivo central (sistema control atencional, selecciona
las estrategias) bucle fonolgico (informacin basada en el habla) y agenda visoespacial (creacin y manipulacin
de imgenes visuales).
Memoria a largo plazo (permanente) Capacidad ilimitada. Tulving;
Ambas carcter declarativo; podemos hacer afirmaciones sobre sus contenidos en trminos de declaracin. (Procedimiento;
habilidades como conducir, andar en bicicleta)
Memoria episdica. Informacin relativa a episodios con una referencia autobiogrfica.
Memoria semntica. Informacin de carcter general, conocimientos.
Amnesia retrgrada
Incapacidad para recordar el pasado.
Tcnica de Crovitz; presentar una lista de palabras. Que cuente una experiencia personal pasada relaciona con la palabra.
Persona normal; lo ms reciente se recuerda bien , luego rpida cada. Amnesia retrgrada; curva inicial ms baja.
Es la amnesia postraumtica y la terapia electroconvulsiva (TEC); amnesia retrgrada y un grado de amnesia anterograda
variable. Se pierde lo ms reciente antes que los recuerdos antiguos (estos llegan a perderse tambin cuanto ms grave haya
sido la lesin). Se recuperan antes los recuerdos ms antiguos que los ms recientes.
Los recuerdos estn disponibles,pero son inaccesibles.
La TEC: suele remitir tras 6 meses. La prdida hacia atrs parece alcanzar entre uno y cuatro aos.
Sndrome amnsico
Dficit global y permanente de memoria sin que haya otros deterioros intelectuales. Amnesia anterograda, acompaada o no de
amnesia retrgrada. La memoria operativa funciona con normalidad (es capaz de mantener una conversacin, vive en el presente)
Dao en la memoria permanente, no la operativa.
DSM-III; deterioro MCP (no recuerda nombre de 3 objetos) y MLP (no recuerda el pasado).
DSM-IV; Tr.amnsico debido a enfermedad mdica (transitoria; AGT o Crnico, ms de 1 mes), inducido por sustancias y no
especificado.
Sndrome de Korsakoff.
Fase aguda de confusin mental y desorientacin. En las etapas crnicas; apticos, carente de espontaneidad e
incapacidad de reconocer caras familiares. Se da confabulacin.
Inicio tras episodio agudo de la enfermedad de Wercnike; ataxia, oftalmplegia, nistagmus y polineuropata. Confusin.
Tratamiento con Tiramina en fase aguada.
Funciones intelectuales relativamente intactas (en demencia alcoholica; dao en funciones intelectuales)
Desorientacin espacial y sobre todo temporal.
Pacientes dienceflicos ; consumo de alcohol daa el diencefalo y atrofia el lbulo frontal.
Lbulo temporal medio/ Amnesia bitemporales. Caso HM, anoxias, encefalitis herptica y tumores. Afecta a ; amgdala,
hipocampo y unucs, pero no toda ningn estructura dienceflica.
HM; Amnesia anterograda y retograda de 3 aos. Afectacin memoria declarativa, tanto episdica como semntica.
Amnesia global transitoria (AGT). Fisher y Adams. Conservacin memoria inmediata y semntica. Alterada la reciente,
episdica y anterograda. Paciente NO bien orientado (dao hipocampo). Origen desconocido
Amnesia retrgrada
Perdida recuerdos autobiogrficos (episdicos) o sucesos pblicos (semnticos). En amnesia lbulo temporal; la severidad de
la amnesia retrograda correlaciona con la de la antergrada. En el sndrome amnsico; dficit selectivo en la memoria
episdica.
Amnesia antergrada
Caracterstica ms acusada del sndrome amnsico; incapacidad para aprender o retener hechos nuevos.
Shimamura. Amnesia de fuente; memoria semntica tb daada. Incapacidad para recordar dnde y cundo se aprendi
una informacin determinada.
Priming (facilitacin); influencia de material previamente presentado sobre el nuevo material. La adquisicin de destrezas
y habilidades no est daada.
Es capaz de aprender nuevas destrezas perceptivo-motoras y cognitiva y da muestras incidentales de estas, pero no
puede recordar intencionalmente esa informacin.

Cmo se puede explicar la amnesia??

Dficit de codificacin. Los amnsicos no realizaran un procesamiento profundo.
Dficit de almacenamiento. El problema no estara en la MCP , sino en la transferencia a la MLP.
Dficit en la recuperacin.
Schacter. Memoria implcita (se revela en situaciones experimentales en las que la informacin codificada en un episodio
particular se expresa posteriormente sin recuerdo consciente o deliberado) y memoria explicita ( recuerdo consciente de
informacin presentada con anterioridad)
Modelo de coherencia de Hirst. La experiencia del mundo es como una pelcula continua, que se forma en la
memoria operativa. Si no se consigue una buena representacin, el recuerdo luego se vera deteriorado.
Hiptesis del dficit de memoria de contexto (CMDH) Mayer. El dficit no se produce en la fase de codificacin,
sino en etapas de consolidacin o retencin, bien en la reucperacin.
Conciencia autonoetica de Tulving. Relacin entre conciencia y memoria. Notica (memoria semntica)
anotica (memoria episdica) y autonotica (la daada en la amnesia).
Amnesias y demencias
Declive gradual en la funcin intelectual .Los problemas de memoria son el primer sntoma. Los problemas iniciales tienen
mucho que ver con el recuerdo de acontecimientos cotidianos o memoria episdica. Cuando la enfermedad progresa; afecta
a la memoria semntica, no recuerdan el nombre de las cosas.
La enfermedad de Alzheimer
Placas seniles y tangles o nudos neurofibrilares, especialmente en las zonas del hipocampo y parieto- temporal del cerebro.
Sntomas ms llamativos en memoria, pero tambin alteraciones funcionamiento intelectual, emocional y afectivo
(Frecuentes sntomas de depresin) . A medida que avanza se dan tr; afsicos, aprxicos y agnsicos y sntomas
extrapiramidales.
Amnesia retrgrada.
Deterioro severo recuerdo de memorias recientes y comienzo vida adulta. infancia intacta. (En Korsakoff infancia
daada tambin) Problema en recuperacin debido al dao del lbulo frontal.
Prdidas semnticas; primero se pierde el subordinado (clavel) el supraordenado (vegetal) se conserva mejor (Esto
no ocurre en otras demencias como Huntington).
Amnesia antergrada.
Memoria de trabajo ; dficit en el ejecutivo central (en el sndrome amnsico no) Deterioro en hacer dos tareas
concurrentes.
Diferencias entre Alzheimer y subcorticales ; capacidad de codificar semnticamente la informacin preservada en
subcorticales, memoria de reconocimiento menos daada en subcorticales, tasa de olvido tras presentacin
mayores en Alzheimer y amnesia retrograda graduada temporalmente en Alzheimer, pero igual de severa a lo largo
de tiempo en subcorticales.
Demencias subcorticales
Afectacin ganglios basales. Afectacin de la memoria procedimental. Preservada memoria semntica. Afectacin motrica.
Amnesia retrograda no graduada temporalmente. Memoria de reconocimiento menos afectada. Tasas de olvido normales (en
Alzheimer no) Ms problemas de recuperacin que de almacenamiento.
Memoria y emocin
Represin y olvido normal
Freud. Psicopatologa de la vida cotidiana. Lapsus linguae; demostracin de deseos inconscientes.
Kleinsmith y Kaplan. Material emocional negativo, se recuerda inicialmente de manera deficiente. Luego mejora.
Memoria y estado de nimo; el estado de nimo como contexto
Edwards. La informacin agradable suele ser ms accesible que la desagradable.
Lloyd y Lishman. Deprimidos; estos pacientes recordaban con ms rapidez los acontecimientos desagradables.
Depresin y ansiedad; sesgo selectivo en la memoria que facilita la recuperacin de la informacin congruente con su
estado emocional. Beck y Bower; presencia de sesgos en ambos trastornos.
Gilligan y Bower. Teora de la red del afecto. MLP; red semntica asociativa. Conceptos se presentan como nodos (cada
nodo informacin sobre conceptos semnticos especficos). Las emociones son nodos. El material emocional se codifica
proposicionalmente dentro de la red semntica. El procesamiento; es la activacin de nodos. Cuando un nodo se activa, la
activacin se propaga a otros nodos relacionados. La asociacin entre nodos se forma durante el aprendizaje.
Memoria dependiente del estado; lo que se experimente en un determinado estado de nimo tender a ser
recordado ms fcilmente cuando se reinstaura ese estado de nimo (independiente de la valencia)
Congruencia con el estado de nimo; el material acorde en valencia afectiva con el propio estado de nimo se
aprende y recuerda mejor que los estmulo con una valencia afectiva diferente.
Efecto de simetra; recordar igual proporcin de material positiva y negativo. (Depresin)
Efecto de asimetra; mayor tendencia a recordar el material positivo (poblacin general)

Amnesias funcionales
Charcot o Freud. Amnesias funcionales; en cuya etiologa no exista ninguna patologa cerebral demostrable, sino que los factores
emocionales jugaban un papel primordial. Daada la memoria episodica explicita; retrograda.
Amnesia
disociativa
Estado de
fuga
Personalidad
mltiple
Histrica o psicgena. Alteracin de las funciones integradoras de la identidad, memoria o conciencia.

Prdida de memoria autobiogrfica, pero en ausencia de patologa cerebral. Incapacidad repentina para
recordar informacin personal importante. Inicio sbito y brusco, precedido de episodio estresante.
Puede haber historia de amnesia rganica.
No se pierde ni el lenguaje ni otro tipo de acontecimiento. Memoria semntica y de procedimientos
intacto.
Alteracin en la memoria episdica. En forma de amnesia retrograda.
Prdida abrupta de identidad personal. Suele tener como antecedente un acontecimiento
emocionalmente negativo. Carencia de sentimientos durante la fuga. Se acompaa de amnesia
retrgrada para el periodo de huida.
(Eje I) Presencia de dos o ms personalidades en un mismo individuo. Cada una gobierna el individuo en
un momento dado, no juntas.
Cada vez se concibe ms como una forma disociativa del tr.estrs postraumtico. Hay un estado
alterado de consciencia. Una vez pasado por ese momento, hay amnesia para este periodo, pudindose
hablar por tanto de episodios disociativos.
Bower. El estado disociativo podra resolverse si se pudiera restaurar el mismo estado nimo que le dio origen.
La amnesia psicgena es un de los sntomas ms frecuentes en vctimas de algn delito , y de los que lo cometen. Aunque hay
datos que van tanto a favor como en contra de un mejor recuerdo de la informacin emocional negativa.
Grupo de Christianson; cuanto ms intensa es la emocin, mejor y ms rico es el recuerdo de los detalles centrales ,
pero no de los perifricos. Se da un priming emocional; los recursos atencionales se centran en los detalles ms
crticos. Informacin neutra o con bajo poder activacin emocional; se procesan a travs de la repeticin.
Distorsiones de la memoria; PARAMNESIAS y PARAPRAXIAS

Freud. Parapraxias; errores aparentemente in importancia.
Kraepelin. Paramnesias. Distorsiones en la memoria en grado patolgico, debido a la inclusin de detalles falsos o por una
referencia temporal incorrecta.
Anomalas en el recuerdo
Conozco la cara,
pero no el
nombre
Sensacin de
conocer
Punta de la
lengua
Al conocer a una persona, a no ser que tenga un nombre muy poco comn, normalmente
nos fijamos en sus caractersticas fsicas.
Es el caso ms general del fenmeno de la punta de la lengua.
Se produce cuando las conexiones entre los nodos lxicos y fonolgicos se debilitan por un
uso infrecuente de palabras. Las palabras que nos vienen a la mente siempre tienen alguna
relacin con la palabra buscada.
Laguna temporal
(Conducir siempre por el mismo camino) Fallo real ; n haber registrado una serie de
acontecimientos que funcionan normalmente como marcadores temporales. Sucede con
hechos muy automticos.
Verificacin de
tareas
Checking
Aquellas conductas que llevan a confirmar que determinadas acciones o tareas han sido
realmente llevadas a cabo. Suele reflejar memoria ausente o atenuada. Dudas con la
ordenacin temporal del evento. Obsesivos; memoria imaginativa visual
Pseudomemorias
y falsificacin de
la memoria
Confabulacin; falsificaciones en el sndrome amnsico con estado de conciencia lcida.

Sin intencin de mentir, sino para dar respuesta a cosas que no recuerdan. (Korsakoff)
Pseudologa fantstica; (Histeria, Mnchausen) Narraciones inventadas. Necesidad
afectiva. Se puede sustituir la informacin amenazadora, por una ms aceptable.
Recuerdos delirantes; deformacin de la memoria en funcin del contenido del delirio.
Confundir el origen de la informacin; atribuir algo real a algo que solo fue imaginado.

Anomalas del reconocimiento

Esto yo ya lo he visto aun sabiendas de que es la primera vez que lo vemos. Es muy
frecuente en la despersonalizacin. Correlato con lesiones en el lbulo temporal y en
epilepsias.
Janet; primero en identificar la experiencia. Anomala de la percepcin.
Deja Vu
Pseudopresentimiento. Sensacin de haber presenciado un hecho, y que aunque no

lo ha presenciado nunca antes, hubiera sido capaz de predecirlo.
Paramnesia reduplicativa. Pick. Un paciente puede afirmar que estuvo en un hospital
exactamente igual al que est ahora.
El individuo aunque conoce (y recuerda) una determinada situacin, no experimenta ninguna
sensacin de familiaridad.
Jamais Vu
Fugacidad (Fleting) La sensacin de no familiaridad suele suceder cuando ha habido

algn cambio en el espacio que intenta reconocer ( ej; habitacin). Tan pronto como se
percibo el cambio, la sensacin desaparece.
Prdida de significado. Si repetimos mentalmente una palabra focalizando nuestra
atencin en ella, la palabra se convierte en una articulacin de sonidos sin sentido.
Criptoamnesia
Un recuerdo no es experimentado como tal, sino que por el contrario se cree que es una
produccin original, vivida por primera vez; es decir, se da un fallo en el reconocimiento y la
sensacin de familiaridad est ausente.
Sndrome de Capgras o Ilusin de Sosias. El paciente tiene la creencia delirante de
que alguna persona de su entorno es el doble , un impostor de quien dice ser.
Dficit de memoria en otros cuadros clnicos

Depresin
Ejecucin por debajo de lo normal, especialmente en el paradigma de recuerdo libre. El mal funcionamiento es ms con el
estado que con el rasgo de depresin. Aunque hay un desfase entre las quejas de los deprimidos acerca de su mala
memoria y ejecucin real. Los depresivos tienen un criterio muy estricto acerca de la validez de sus respuestas.
Si se usa una tarea distractora; mejores resultados de los deprimidos , porque la tarea interferira con sus preocupaciones
depresivas.
Depresin; los procesos controlados ,lejos de amortiguar los sesgos que han introducido los procesos
automticos, se encargan de elaborar dicha informacin, con lo cual el humor depresivo acaba perpetundose y
dan lugar a sesgos de un mejor recuerdo para la informacin con la valencia negativa. Sesgo tanto en el
aprendizaje como en el recuerdo a travs del efecto de congruencia. Procesos controlados deteriorados.
Ansiedad
Estado de ansiedad; amplitud de dgitos puede verse deteriorada por la induccin de estrs (estado) pero sin embargo, no
hay diferencias en esta tarea entre sujetos con alto o bajo estado de ansiedad. Ms dficit atencional que de memoria.
Ansiedad; pese a darse un sesgo en el procesamiento automtico del material amenazante, se evita una mayor
elaboracin de esta informacin, con lo que existe un peor recuerdo a nivel explicito para este tipo de
informacin.
Esquizofrenia
Problemas para filtrar y seleccionar la informacin irrelevante de la que no lo es, por lo que se produce una sobrecarga de la
informacin.
Memoria icnica; requieren una exposicin ms larga del estmulo para detectarlo y discriminarlo de otros.
MCP; mayor olvida y ms susceptibilidad de interferencia.
MLP; dimensiones semnticas intactas. Pero hay un anlisis deficitario de la informacin entrante.
Tareas de recuerdo; ejecucin ms pobre. Mejora si se les induce a organizar el material .
No manifiestan espontneamente el efecto asimtrico del material positivo

JUNQU Y BARROSO . LA MEMORIA Y LAS AMNESIAS (Notas)

Introduccin Est localizada la memoria?
Las lesiones bilaterales del hipocampo producen una grave alteracin de la capacidad de registro de la memoria para los
hechos cotidianos (memoria episdica) pero sin embargo, no alteran la memoria inmediata (capacidad de repetir dgitos) ni la
memoria operativa (ej; capacidad de realizar clculos mentales complejos.
Las lesiones pre-frontales dorso-laterales producen alteraciones en la memoria operativa pero no alteraciones en el registro
de los hechos cotidianos.
Tradicionalmente se ha considerado que el hipocampo era bsico para la adquisicin de nueva informacin pero que no era
imprescindible para la evocacin de informacin muy consolidada. Modelo multiple trace theory; el hipocampo es imprescindible
para la evocacin de memoria episdica en todas las circunstancias a lo largo de la vida y solamente la memoria semntica acaba
siendo con el tiempo independiente del hipocampo.
El hipocampo es una estructura imprescindible para la codificacin semntica y de los episodios de da a da. La memoria
declarativa inicialmente depende del hipocampo y con posterioridad est ampliamente registrada en el neocrtex. La informacin
declarativa consolidada acaba siendo independiente del hipocampo.
Memoria declarativa (memoria explicita); se refiere a la capacidad para la recoleccin consciente de datos y eventos.
Memoria no declarativa (memoria implcita); coleccin heterognea de capacidad no conscientes que incluye el
aprendizaje de habilidades y hbitos, el efecto priming y algunas formas de condicionamiento clsico
Tipos de memoria segn Larry Squire
Declarativa (dependiente del hipocampo)
Episdica
Semntica
No declarativa (independiente del hipocampo)
Operativa (crtex pre-frontal parietal)
Procedimental (ganglios basales)
Priming (neocortical)
Condicionamiento instrumental (ganglios basales, cerebelo)
Condicionamiento clsico
Las amnesias
Trastorno de la funcin cognitiva en el que la memoria est afectada de una forma proporcionalmente mucho ms importante que
otros componentes de la conducta o de la funcin intelectual.
Amnesia antergrada; o afectacin de la capacidad de adquirir nueva informacin de cualquier modalidad sensorial.
Amnesia retrgrada; o afectacin de la capacidad de evocar informacin y sucesos bien establecidos antes del inicio de la
enfermedad.
Sndrome amnsico; puede acompaarase de apata, falta de iniciativa, espontaneidad (sintomatologa del lbulo frontal).
No obstante, la inteligencia, capacidades prxicas, gnsicas, el lenguaje y la abstraccin estn preservados.
Las estructuras ms implicadas en la memoria son la formacin hipocmpica (hipocampo, circunvolucin parahipocmpica y
dentada) y el diencfao (especficamente la porcin dorso-medial del tlamo).
Ciruga para el tratamiento

de la epilepsia (caso H.M.)
Alcoholismo-desnutricin
(sndrome de Korsakoff)
Anoxia por parada cardaca
Encefalitis herptica
Lesiones vasculares
Lesiones cerebrales en las amnesias

Escisin bilateral de la regin temporal medial; extirpacin de la circunvolucin
parahipocmpica, amgdala y dos tercios anteriores del hipocampo.
Lesiones bilaterales del tlamo, cuerpos mamilares y otras estructuras alrededor de las
paredes del tercer ventrculo
Lesin bilateral circunscrita al subcampo CA1 del hipocampo
Dao bilateral de diversas regiones cerebrales lmbicas y paralmbicas; lbulo temporal medial,
crtex orbito-frontal, reas cinguladas y cerebro basal anterior.
Hemorragia o isquemia de la arteria comunicante anterior; cerebro basal anterior.
Oclusin de la arteria cerebral posterior; regin temporal medial, infartos o hemorragias
talmicas en el ncleo dorso-medial.
Sndrome de Korsakoff
Combinacin de abuso crnico de alcohol y dficit de vitamina (tiamina B1). Fase aguda de Wernicke. En Korsakoff; memoria
inmediata (repeticin de dgitos) y la memoria remota estn relativamente intactas, aunque si se presenta alguna
interferencia o distractores el resultado se altera. Tienen amnesia retrgrada para los hechos pblicos y personales que
presenta un gradiente temporal. Discrepancia de 20-30 puntos en las escalas de inteligencia global y memoria del Wechsler.
Disminuciones en claves, cubos y rompecabezas respecto a vocabulario. Alta sensibilidad a la interferencia proactiva. Ejemplo
de amnesia dienceflica.
Traumatismos craneoenceflicos (TCE)
Se pueden producir lagunas amnsicas (que no se recuperan nunca) que incluyen una parte de amnesia retrgrada y otra de
amnesia antergrada. La amnesia postraumtica y los trastornos residuales de memoria son caractersticos de los TCE.

Las fuerzas de aceleracin-desaceleracin; producen una degeneracin de la sustancia blanca. Duracin de la amnesia;
relacionada con la gravedad del traumatismo craneoenceflico. Amnesia retrograda; no acostumbra a abarcar ms all de los
30 minutos antes del accidente (no se recupera nunca, los eventos no pasan de la MCP a la MLP).
Patologa vascular
Puede observarse amnesia por ruptura (hemorragia) u oclusin (infartos isqumicos) de determinadas arterias. Los pacientes
con este tipo de amnesia pueden aprender estmulos de forma ocasional (nombre de una persona) pero no integran de forma
adecuada los componentes aislados (son incapaces de asociar el nombre con la cara). Fabulacin muy extensa cuando est
presente y solo en fases avanzadas los pacientes pueden ser conscientes de esta.
Patologa tumoral
Si el frnix no se daa, la intervencin de los quistes coloides no implica necesariamente prdida de memoria. En los
pacientes tras cuya intervencin se han detectado alteraciones de memoria, la exploracin con resonancia magntica muestra
una lesin de esta estructura.
Enfermedades infecciosas
El herpes encefaltico produce una amplia afectacin neuropatolgica de diversas estructuras relacionadas con la memoria;
amgdala, hipocampo y cerebro basal anterior. Inicialmente los pacientes presentan confusin y luego grave amnesia. Pueden
sufrir crisis epilpticas y pasan por un estadio de coma. Mayor extensin de la afectacin de la memoria retrgrada o remota
que la observada por lesiones estrictamente hipocmpicas.
Amnesia global transitoria. Fisher y Adams.
Personas de mediana edad o ancianas. No hay prdida de conciencia, ni franco ataque epilptico, ni trastornos motores ni
sensitivos y el paciente no se desorienta en persona; el lenguaje y el razonamiento son correctos. Aun as el paciente no se
encuentra bien orientado. El episodio dura desde horas hasta un da, pero la duracin media es de 6 horas. La amnesia es
esencialmente antergrada. Predominio del material verbal sobre el no verbal. La memoria remota queda muy poco afectada
y la inmediata est preservada. Las causas no estn bien identificadas; causa ms plausible, infartos isqumicos. Como factor
de riesgo; hipertensin arterial. Asociacin con migraa. Se da ms frecuentemente a la maana. Es reversible.
Alteraciones de la memoria en el envejecimiento y enfermedades neurolgicas
Envejecimiento
Clara evidencia concordante en la existencia de un declive de memoria asociado a la edad. No todas las modalidades se
afectan por igual. Factores como las perdidas sensoriales y motoras y el enlentecimiento de la velocidad de procesamiento de
la informacin pueden contribuir a un bajo rendimiento en memoria. Las quejas ms frecuentes son la dificultad en evocar
datos concretos (forgetfulness). El individuo es consciente del dficit y muestra preocupacin (en la demencia no se da esto y
se olvidan hechos importantes e irrelevantes). La capacidad de fijar nueva informacin es una de las funciones de la memoria
ms afectadas.
Afectacin de la memoria asociada a la edad (AMAE); afectacin de la memoria poco grave.
Deterioro cognitivo leve. Petersen. Identificar sujetos que podan progresar a demencia (tipo EA).
Prdida volumtrica del hipocampo asociada a la edad que explica parte de la disminucin de la capacidad de aprendizaje y
que se relacionan con factores genticos.
Prdida de sustancia gris que se correlacionan con el rendimiento en memoria.
Procesos degenerativos
La prdida de memoria en la EA; uno de los sntomas iniciales y constituye un elemento necesario para el diagnstico. Grave
afectacin de la memoria semntica, adems de la episdica y autobiogrfica. A diferencia de la amnesia clsica, en la EA, se
da prdida de recuerdos recientes y de la informacin plenamente consolidar como el lenguaje, la capacidad de reconocer
objetos comunes, etc.
Se da una desaferentizacin del hipocampo de los inputs corticales. Existe una afectacin del cerebro basal anterior que
contribuye a la amnesia. Degeneracin de los ncleos basales de Meynert y ncleos colinrgicos que proporcionan acetilcolina
al hipocampo y el crtex (esto explica la dificultad de evocacin de informacin muy consolidada).
Demencia subcortical. Tres patologas ms frecuentes; enfermedad de Parkinson (EP), enfermedad de Huntington
(EH) y la parlisis supranuclear progresiva (PSP).
EH; mejora del dficit de la memoria por reconocimiento. Muy afectados en la evocacin espontnea.
EH; se benefician de la ayuda de historias verbales para asociar escenas (los pacientes con EA o Korsakoff no).
Epilepsia
En los pacientes con epilepsia temporal, la anatoma patolgica muestra una degeneracin o esclerosis de CA1. Los trastornos
de memoria tienen diversas causas; interrupcin directa del proceso de codificacin por la actividad epileptiforme o
interrupcin de la consolidacin. Las descargas intercrticas detectables mediante registro EEG no son objetivables
externamente, pero se acompaan de afectacin cognitiva transitoria que puede impedir el aprendizaje normal.
Paciente candidatos a la ciruga; jvenes entre 20 y 30 aos. La lobectoma temporal incluye; la amgdala, el hipocampo, parte
de la circunvolucin parahipocmpica y la porcin anterior del lbulo temporal. No implica ningn riesgo de decremento en
el coeficiente de inteligencia, pero las funciones de memorizacin pueden empeorar tras la intervencin. Puede ser evitado
utilizan el test de Wada o test del amital sdico.
Traumatismo craneoenceflico
Reversible la mayora de los casos. Si la amnesia postraumtica es superior a una semana; 50% presenta dificultades despus.
Tareas sensibles a los efectos del TCE; capacidad de aprender listas de palabras y retener figuras geomtricas y sus relaciones
espaciales. Se mantiene intacta; memoria inmediata, medida como evocacin de dgitos directos.

Nomenclatura de la memoria usada en neuropsicologa clnica

Memoria a corto y largo plazo
Memoria a corto plazo; evocacin inmediata del material presentad. Amplitud de 72. Capacidad limitada.
Memoria a largo plazo; evocacin de la informacin despus de un intervalo en el que el sujeto centra su atencin en
otra tarea. Capacidad ilimitada.
Aprendizaje y memoria
Aprendizaje; proceso de adquisicin de nueva informacin.
Memoria; persistencia del aprendizaje en un estado que puede ser puesto de manifiesto en un tiempo posterior.
Codificacin y evocacin
Codificacin; proceso por el cual la informacin fsica se convierte en una representacin mental almacenada.
Evocacin; proceso por el que la informacin previamente almacenada se puede rescatar de la conciencia.
Amnesia retrgrada y antergrada
Amnesia retrgrada; prdida de memoria anterior en el tiempo al momento en el que el paciente qued amnsico.
Amnesia antergrada; periodo posterior durante el que no puede aprender nueva informacin.
Memoria reciente y memoria remota
Distincin que se aplica a la dimensin de la memoria antergrada. Ley de Ribot; las memorias ms antiguas se conservan
ms que las memorias ms recientes. En pacientes con Korsakoff se observa un gradiente temporal. En la EA o Huntington
no se ha podido comprobar este gradiente.
Memoria declarativa y procedimental. Squire y Cohen
Memoria declarativa; adquisicin de hechos o datos directamente accesibles a la conciencia.
Memoria procedimental; aprendizaje de tareas perceptivo-motoras que no son directamente accesibles a la conciencia.
Distincin memoria explcita- implcita por Schacter.
o Nota; Memoria explicita en tareas de memoria. Memoria declarativa, no en tareas.
Memoria episdica y semntica
La memoria declarativa puede ser dividida segn Tulving en;
Memoria episdica; informacin aprendida en un espacio y tiempo concreto de la propia vida (qu comimos hoy).
Memoria semntica; conocimiento general del mundo sin ningn ligamento con el contexto espacio-temporal.
Korsakoff; memoria episdica severamente alterada, mientras que la semntica est conservada.
EA; predomina la afectacin de la semntica sobre la episdica.
Huntington; mayor preservacin de la semntica.
Tema 9. Psicopatologa de la afectividad

Psicopatologa de la afectividad
ASPECTOS CONCEPTUALES
Afectividad o vida emocional. Conjunto de expectativas que definen y delimitan la vida emocional del individuo. Constituida
por diferentes elementos como los sentimientos, las emociones, los deseos, etc.
Emocin. Estado de respuesta afectiva interna acompaada de sntomas somticos (generalmente vegetativos) que se
producen de forma sbita como respuesta a una vivencia y que tienden a mantener o a abolir el acontecimiento
desencadenante. Emocin como vertiente somtica de manifestacin de los sentimientos. Elementos necesarios para
delimitar una emocin; componentes afectivos, somaticoperceptivos y cognitivos.
Sentimientos. Constituyen la experiencia subjetiva de la emocin, presentan una mayor duracin y no se acompaan del
mismo amplio abanico de sntomas vegetativos.
Afectos. Sentimiento subjetivo que acompaa a una idea o una representacin mental. DSM; patrn de comportamientos
observables que constituyen la expresin de sentimientos (emocin) experimentados subjetivamente. El afecto puede o no
ser congruente con el humor.
Trastornos del afecto ms relevantes;
Afecto aplanado; ausencia o casi ausencia de cualquier signo e expresin afectiva.
Afecto embotado; reduccin significativa de la intensidad de la expresin emocional.
Afecto lbil; variabilidad anormal en el afecto con cambios repetidos, bruscos y rpidos de la expresin afectiva.
Afecto restringido; reduccin de la gama e intensidad de la expresin emocional.
Afecto inapropiado; discordancia entre expresin afectiva y el contenido del habla o ideas del paciente.
Humor. Estado emocional basal del sujeto. Tono afectivo sobre todo como lo experimente interiormente el individuo.
Equivalente a estado de nimo. Puede ser espontnea o presentarse precedida de estmulos concretos.
Instauracin
Duracin
Factores desencadenantes
Extensin
Elaboracin cognitiva
Sntomas fsicos
Diferencias entre una emocin y un estado de nimo o humor

Emocin
Humor
Ms brusca
Lenta
Respuesta transitoria
Ms persistente
Frecuente y aparentes
Menos frecuente y aparente
Menos extensa
Mayor (abarca ms aspectos)
Presente
Presente (sobre todo estados negativos)
Alteraciones sistema vegetativo
Ms amplios (sueno, ritmos normales)
ALTERACIONES DE LA AFECTIVIDAD
Alteraciones sintomticas de la afectividad
Tristeza patolgica. Constituye el sntoma nuclear de la depresin. Representa el descenso del estado de nimo.
Afliccin normal; estimulo desencadenante, proporcin E-reaccin, duracin ajustada al E, sin sntomas fsicos.
Tristeza patolgica; desencadenante posible, desproporcin E-R, duracin desproporcionada, muchos sntomas.
Alegra patolgica. No es adecuada a la realidad, resulta desproporcionada y se acompaa de un bienestar patolgico que
engloba a otras funciones. Su intensidad puede llevar al consumo de alcohol y es lbil. Tpico en mana donde se da una
coexistencia de dos sentimientos antagnicos; euforia e irritabilidad.
Eutmico. Estado de nimo normal.
Anhedonia. Disminucin o la desaparicin de la capacidad para obtener placer en circunstancias que con anterioridad si lo
procuraban. Sntomas depresivos por excelencia. En formas leves puede presentarse como problemas para mantener la
concentracin y el inters.
Ansiedad y angustia. La ansiedad puede ser considerada como estado o como rasgo. Triple sistema de respuesta.
Ansiedad neurtica; sntomas ansiosos ante un peligro psquico inconsciente.
Ansiedad psictica; temor primitivo y angustioso. Se centra en el miedo de la propia identidad.
Disforia. Sensacin de malestar que predomina en algunos cuadros afectivos. Es un humor displacentero.
Inadecuacin afectiva o paratimia. Cuando las emociones del sujeto no se corresponden de un modo natural con el
contenido de sus vivencias. Se da en pacientes esquizofrnicos y en trastornos orgnicos-cerebrales.
Labilidad emocional. Consiste en rpidos cambios en cuanto al estado emocional y en general independientes de
estmulos causales externos. Se da en sndromes afectivos, en pacientes con enfermedades orgnicas y en sujetos
infantiles e inmaduros.
Tema 9. Psicopatologa de la afectividad

Ambivalencia o ambitimia. Coexistencia de sentimientos positivos y negativos con respecto a un mismo objeto.
Incontinencia afectiva. Falta de control afecto, existiendo estados afectivos o emociones que surgen de modo
exageradamente rpido, que alcanzan una intensidad excesiva y que no pueden ser dominados.
Neotimia. Sentimientos de nueva aparicin. Tambin incluyen ciertos estados crepusculares, as como reacciones
explosivas de furor y el estupor emocional que se da bajo emociones muy intensas.
Alexitimia. Incapacidad para percibir sentimientos o expresar e identificar los propios. 4 caractersticas; incapacidad para
identificar sentimientos, incapacidad para expresar sentimientos, vida fantstica empobrecida y pensamiento operativo
(tendencia a realizar descripciones detallistas repletas de datos superfluos pero ausentes de contenido emocional o
personal).
Rigidez afectiva. Es la prdida de la capacidad de modulacin afectiva. El paciente tiene sentimientos y emociones fijas y
persistentes que no se modulan o varan segn las circunstancias externas.
Frialdad o indiferencia afectiva. Consiste en la carencia o prdida de la capacidad de presentar respuestas afectivas o
flexibilidad y modulacin de las emociones, as como en la indiferencia emocional.
Apata. Ausencia o prdida del sentimiento de las emociones y del inters. Se refiere fundamentalmente a la falta de
motivacin.
Abulia. Impotencia para hacer obrar la voluntad, tomar una decisin o cumplir un acto deseado y reconocido necesario.
Aprosodia. Se refiere a trastornos del lenguaje afectivo, es decir, prosodia y modulacin emocional.
Alteraciones sindrmicas de la afectividad (Sndromes afectivos)
Sndrome depresivo. Disminucin global del estado de nimo. Tristeza sntoma nuclear. Depresin endgena o
melanclica; vacio o sentimiento de falta de sentimiento con intensa disminucin de todos los sentimientos vitales.
Sndrome manaco. Exaltacin de las funciones vitales caracterizad por un estado de nimo hipertmico o aumentado. No
siempre es alegre o eufrico, tambin puede ser expansivo o irritable. Los trastornos de pensamiento son ms frecuentes
en los pacientes manacos que en los esquizofrnicos. El paciente presenta una importa distorsin del insight.
Sndrome o estado mixto. Cuando se cumplen concurrentemente caractersticas clnicas diagnsticas tanto para un
episodio manaco como para un episodio depresivo mayor.
Psicopatologa de la AFECTIVIDAD
Emocin. Sntomas somticos. Intensos, breve y brusco.
Sentimiento. Experiencia subjetiva de la emocin. Duradero. Menos intenso.
Afecto. R.emocional en el momento presente.
Humor. Estado de nimo. Mantenida y persistente. Subjetiva y es observada por los dems.
A
L
T
E
R
A
C
I
O
N
E
S
Alegra patolgica (paratimia

positiva). Estado de euforia e
hiperactividad. Fuga de idas.
Comportamiento desinhibido.
(Maniacos, neurticos, esquizo)
Tristeza patolgica (paratimia
negativa). Descenso estado de
nimo. Ausencia E
desencadenante. Discurso breve.
Embotamiento afectivo. Ausencia

de reacciones afectivas
significativas. Funcin; anestesia
contra el dolor.
Paratimia o inadecuacin
afectiva. Afectividad no apropiada
(esquizo. Defectual y sindro orgacerebrales).
Angustia patolgica. Tenso,

atemorizado y alarmado. Intenso
componente somtico.
Labilidad afectiva. Cambios

sbitos (sobre todo en la
expresin. Incontinencia
emocional.
Indiferencia, frialdad afectiva. No

reacciones afectivas con el
entorno.
Ambivalencia o ambitimia.
Coexistencia de sentimientos
positivos y negativos.
Anhedonia. Disminucin
capacidad experimentar placer.
Incontinencia afectiva. Falta

control afectivo.
Respuesta emocional, 3
componentes; conductual,
autonmico y humoral.
Integracin de los 3 en la
amgdala.
Distimia. Disfuncin del humor. Humor

cambiante y variable.
Disforia. Sensacin malestar general.
Tonalidad negativa.
Aprosodias. Trastornos del lenguaje
afectivo. (Lesin HD).
Alexitimia. Falta de palabras para los
afectos.
Neotimias. Sentimientos de nueva
aparicin.
Rigidez afectiva. Perdida capacidad para
modular el estado afectivo.
Apatia. Falta de motivacin.
Abulia. Impotencia para hacer obrar la
voluntad.
Tema 10. Trastornos formales del pensamiento

Trastornos formales del pensamiento

Bleuler. Trastorno de las asociaciones; ausencia de relaciones entre ideas caracterstica esencial del pensamiento
esquizofrnico. Se debe a la condensacin, desplazamiento y uso inadecuado de smbolos. Distingue entre pensamiento
dirigido (inteligente) y el pensamiento no dirigido (Autista)
Schneider. Pensamiento esquizofrnico; descarrilamiento o prdida de ilacin, sustitucin, omisin, fusin, retirada o bloqueo
y el simplismo.
Cameron. Asndesis o falta de conexiones caracterstica bsica. Cuatro elementos; interpenetracin, fragmentacin,
sobreinclusin y uso de metonimias (aproximaciones imprecisas al tema).
Fish. Tr.formales del pensamiento; tr.razonamiento. Tr.del contenido; tr.de las creencias.
Nancy Andreasen. No se puede inferir que un lenguaje normal refleje un pensamiento normal. En psiquiatra tr.de
pensamiento o tr.formal del pensamiento era sinnimo de habla desorganizada.
CATEGORAS PARA EVALUAR EL DISCURSO INDIVIDUAL

Ludwing. Comunicacin normal; conexiones orientadas hacia una meta, lnea del pensamiento, contenido significativo, fluye
Nancy Adreasen Escala de trastorno del pensamiento
Pobreza del habla
Pobreza del contenido del
habla
Presin del habla
Habla distrada
Tangencialidad
Descarrilamiento
Incoherencia
Ilogicidad
Resonancia
Neologismos
Aproximaciones a palabras
Circunstancialidad
Prdida de meta
Ecolalia
Bloqueo
Habla afectada
Autorreferencia
Tr.positivo dl pensamiento
Tr.Negativo pensamiento
(Pobreza del pensamiento) Respuesta monosilbicas

(Pobreza del pensamiento , habla vaca, alogia, tr.formal negativo del pensamiento)
Poca informacin .El lenguaje tiende a ser vago, repetitivo y estereotipado.
Logorrea, taquisiquia. Incremento en la cantidad de habla espontnea.
Discurso divergente. Cambia el tema en respuesta a estmulos inmediatos
El paciente responde de forma oblicua, tangencial o incluso irrelevante. Se refiere slo a
respuestas y no a transiciones en el habla espontnea.
(Perdida de asociaciones y fuga de ideas) Patrn de habla espontnea en el que las ideas se
escabullen unas de otras. Falta una adecuada conexin entre frases.
(Ensalada de palabras, esquizoafasia, paragramatismos) El discurso se vuelve inteligible. Se
ignoran las reglas de la sintaxis y se unen palabras al azar. Falta una adecuada conexin
entre palabras. Anomala a nivel dentro de la frase. Castillos y aceite solo para jabn
Patrn de habla en el que las conclusiones alcanzadas no se siguen lgicamente. Fracasos en
las inferencias inductivas Hoy es usted una manzana le encuentro muy sano
(Clanging) Son los sonidos los que gobiernan la eleccin de las palabras.
Formacin de nuevas palabras
Uso de palabras de forma no convencional o creacin de pseudopalabras siguiendo las reglas
de formacin de las palabras del idioma.
Discurso indirecto para alcanzar una idea meta. Detalles tediosos y hace parntesis.
Fracaso en seguir la cadena de pensamiento hasta su conclusin
Repeticin en eco de palabras o frases del interlocutor
Interrupcin del habla antes de completar un pensamiento o idea.
Habla pomposa, distante y excesivamente culta.
El paciente lleva el tema hacia s mismo.
Produccin de habla profusa, inusual, o extraa.
Pobreza del habla y pobreza de contenido del habla
CATEGORAS PARA EVLUAR LA DESVIACIN COMUNICACIONAL

Singer y Wynne. Describen el desorden el pensamiento transaccional utilizando un conjunto de categoras de desviacin
comunicacional. Quien escucha es incapaz de construir una imagen visual coherente con lo que dice el otro. Categoras;
problemas de compromiso , problemas de referencias, anomalas en el lenguaje, disrupciones, contradicciones y secuencias
arbitrarias.
Mikiowitze. Desviacin comunicacional en el TAT: lenguaje deformado, malas percepciones, veleidad ansioso (TR corto),
problemas de clausura, sobre intelectualizacin defectuosa y fracaso al integrar problemas.
Miklowitz. Categoria; fragmentos de ideas, observaciones ininteligibles, contradicciones o retractaciones, referencias
ambiguas, observaciones extraas, respuestas tangenciales inapropiadas y uso extrao de palabras o construccin extraa
de frases.
Tema 10. Trastornos formales del pensamiento

TEORAS
Enfoque individual
Enfoque interaccional
Perspectiva esttica
Perspectiva gentica
Discurso evaluado como monlogo

Discurso evaluado como dilogo
Actividades actuales de los sujetos
Actividades actuales y pasadas condicionan las futuras / Evolutivo , gnesis
A. Enfoque individual esttico

Las personas con trastornos formales del pensamiento muestran desempeos peores en tareas comunicativas que otros
sujetos. Manacos y esquizofrnicos, usaban nmero mayor de referencias poco claras, menos cohesin efectiva en el
discurso y menos referencias que otros sujetos.
No llevan dificultades especiales en tareas comunicativas de comprensin.
Grice. Principio cooperativo y Wilson y Sperber con su axioma de la pertinencia; carcter cooperativo de la
comunicacin y la necesidad de los interlocutores de hacer inferencias acerca de los conocimiento de los otros.
Reglas; mxima de cantidad (tanta informacin. como sea requerida) calidad (que sea verdica) de relacin
(relevante) y modo (Que sea claro)
Rochester. Esquizofrnicos ; fallan en la comunicacin porque cometen un error al tener en cuenta las
necesidades del oyente.
Sullivan. Hiptesis del auditor fantstico. Todo discurso implica para el hablante la puesta a prueba de la utilidad
informativa potencial de sus mensajes a travs del contraste de los mensajes planificados y todava no emitidos
con un oyente imaginario o interlocutor imaginario que representa las necesidades informativas del
interlocutor real.
Harvey. La falta de habilidades para discriminar el origen de la informacin en la MCP podra llevar a que los
planes discursivos no ejecutados se tomen por discursos efectivamente producidos, dando lugar a que los
pacientes con trastornos formales del pensamiento hablen de informacin no disponible para el oyente.
B. Enfoque individual gentico
McGrath. Alteraciones en las vas nerviosas que unen las regiones corticales y subcorticales proyectndose en el crtex
prefrontal.
C.
Enfoque interaccional esttico

Las investigaciones sobre desviaciones comunicacionales, que comienzan al hilo de la constatacin de que los padres de
personas diagnosticadas de esquizofrenia se comunican de forma poco clara, discontinua, amorfa y fragmentada.
Se refiere a la actualidad sin entrar en explicaciones causales.
Wynne. El nivel de desviacin comunicacional paterno correlacionaba con la gravedad y la forma del trastorno
psictico de los hijos.
Miklowitz. Esquizofrnicos y maniacos que discuten las lminas del TAT.
Cantidad de verbalizaciones mayor en los padres jvenes manacos
Respuestas tangenciales mayor en padres de jvenes manacos.
Ideas fragmentadas mayor en padres de jvenes esquizofrnicos
Uso extrao de palabras o construccin extraa de oraciones ms frecuente en jvenes manacos
Referencias ambiguas ms frecuentes en jvenes esquizofrnicos
Discurso familiar de jvenes esquizofrnicos; falta de compromiso
Discurso familiar de jvenes manacos; intento de comunicar muchas ideas de manera apresurada.
D. Enfoque interaccional gentico

Explica la causa, a diferencia con el esttico.
Singer y Wynne. La desviacin comunicacional de los padres est relacionada con los trastornos del pensamiento
de los hijos que en el futuro van a padecer una esquizofrenia, y que la relacin se debe a una paulatina
internalizacin o apropiacin de los estilos trastornados de comunicacin de los padres por parte del nio.
Doane, Goldstein , Neuchterlein. El nivel inicial de desviacin comunicacional de los padres era el mejor
predictor individual de que los hijos desarrollasen en el futuro un trastorno perteneciente al espectro de la
esquizofrenia.
Tema 11. Psicopatologa del contenido del pensamiento; los delirios

Psicopatologa del contenido del pensamientos; los delirios

EL PROBLEMA DE LA DEFINICIN
Jaspers. Conceptualizacin sistemtica de los delirios (Escuela de Heidelberg) Los delirios son juicios falsos, se mantienen con
gran conviccin, no son influenciables y su contenido es imposible.
Bleuler. Los delirios; eran secundarios y derivaban de los sntomas fundamentales (tr.formal del pensamiento).
Oltmanns (Mullen tb). Caractersticas de los delirios; se consideran increbles, la creencia no es compartida, se mantiene con
conviccin firme, la persona esta preocupada, tiene referencias personales, es fuente de malestar subjetivo y no dice que
lleva a cabo esfuerzos subjetivos para resistirse (en comparacin con los pacientes con ideas obsesivas.
Delirios como creencias falsas
Reed. Aplicar criterio de veracidad o falsedad a una creencia es complicado.
Oltmans o Reed. El delirio sera asimilable a una conviccin ,pero nunca a una creencia.
Trabajo de Price. Efecto de realidad; el sujeto normal que cree x lo hace dentro ciertos lmites de probabilidad. Los
pacientes con delirios no.
Las dimensiones de los delirios
Inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza. Mantenimiento del delirio a lo largo del tiempo, a pesar de evidencias en contra.
La intensidad o conviccin. Grado de conviccin que muestra el sujeto. Concepto dimensional.
Ausencia de apoyos culturales. La creencia no debe de ser compartida por otros miembros del grupo cultural.
Preocupacin. Pacientes rumiando sobre sus ideas continuamente, reafirmndolas y expresndolas. No es una caracterstica
exclusiva de los delirios, est tambin presente en ideas obsesivas o sobrevaloradas. Implicacin de que esa nocin
particular tiene relevancia para m.
Implausibilidad. Cualidad extravagante del delirio, y est relacionada con la caracterstica de falsedad, especialmente con el
grado de verosimilitud de la creencia y con el grado en que se aparta de la realidad consensualmente determinada.
Diferencias y semejanzas con toras creencias anmalas
Ideas sobrevaloradas. Wernicke. Creencias, con distintos grados de plausibilidad, emocionalmente sobrecargadas y que
tienden a preocupar al individuo y a dominar su personalidad. Estas ideas tienen un grado de validacin consensual. Aplicar
criterio de veracidad o falsedad a una creencia es complicado. Temas sociales, religiosos,etc. Se centran en un solo tema.
Ideas obsesivas. Tambin generan preocupacin, pero los individuos suelen reconocer lo absurdo de sus creencias.
LA CLASIFICACIN DE LOS DELIRIOS
Jaspers. Delirios primarios; fenmeno primario, carcter original, inderivable y surge automticamente. Delirio
secundario; surge comprensiblemente de otros procesos del paciente. (Distincin delirante y deliroide )
Reed. Delirios primarios; ser inquietantemente consciente de que se ha produjo un cambio en el mundo.
Intuicin delirante
Percepcin delirante
Atmsfera delirante
Recuerdos delirantes
Delirio de ser controlado
Idea delirante corporal

ID. de celos
ID. de grandeza
ID.de pobreza
ID. de referencia
ID. Extravagante
ID. Nihilista
ID. Persecutoria
Delirio de Sosas
Sndrome de Capgras
Delirio de amor
Sndrome de
Clerembautl
Segn la forma
De repente nos viene a la cabeza el significado de algunas siglas ( EAD ; eres asesino de dios)
Interpretacin delirante de un percepto o una percepcin. (Nios con pelota, es una bomba)
Experiencia subjetiva de que el mundo ha cambiado de un mundo sutil pero inquietante
Reconstruccin delirante de un recuerdo real
Segn su contenido
Sentimientos, impulsos y pensamiento o actos son vividos como si no fuesen propios y
estuviesen impuestos por alguna fuerza externa.
Reed. Experiencias de pasividad (si el paciente no especifica la fuerza exterior que le manipula) o
delirios de pasividad (si el paciente da una explicacin delirante y determina su naturaleza).
Alienacin del pensamiento. Desposeer del individuo de su pensamiento.
Robo pensamiento. Escucha pensamientos en su conciencia, como si fueran de otro.
Transmisin de pensamiento. Creencia de que otros pueden escuchar sus pensamientos.
Idea delirante cuyo contenido principal se refiere al funcionamiento de su propio cuerpo. (Mi
cerebro est poprido, esta embarazada aunque tengo la menopausia)
Conviccin delirante de que la pareja sexual es infiel
Exagerada valoracin de la importancia, el poder, el conocimiento o la identidad personales.
Idea de que el sujeto ha perdido o perder todas o casi todas sus posesiones materiales.
Consiste en que los acontecimientos, los objetos o las personas tienen un sentido particular y no
usual, por lo general de tipo negativo y peyorativo. (Delirios primarios para Jaspers)
Falsa creencia cuyo contenido es claramente absurdo y sin base real posible.
NO existencia del yo (o de laguna de sus partes) de los dems y el mundo.
Conviccin de que una persona o grupo es atacada, acosada, o perseguida por una conspiracin
El paciente cree que personas importantes en su vida estn siendo usurpadas por un impostor,
aun sabiendas de que tienen la misma apariencia
El paciente cree que alguna otra persona est locamente enamorada de el
Tema 11. Psicopatologa del contenido del pensamiento; los delirios

EXPLICACIONES PSICOLGICAS ACERCA DE LOS DELIRIOS

Planteamientos clsicos
Freud y el caso Schreber.
Delirios como creencias con significado, expresiones de fantasas y deseos premrbidos. Valor simblico. Anlisis de Paul
Schreber; delirios como impulsos homosexuales reprimidos.
La escuela de Heidelberg.
Distincin entre delirios primarios y secundarios.
La postura de Eugen Bleuler.
Los delirios surgen de dos maneras; a travs de un debilitamiento de las asociaciones (esquizofrenia) o por una exageracin
del apego emocional a una idea (paranoia).
El principio de Von Domarus.
Los delirios surgan como consecuencia de un fracaso en el razonamiento silogstico (del razonamiento deductivo).
Planteamientos actuales
Delirio como explicacin racional. Maher.
El delirio es esencialmente un producto de razonamiento normal (todos los delirios serian secundarios). La diferencia bsica
es que en el primer paso se produce, en el caso del delirio, por lo anmalo e inesperado de la secuencia de experiencias que
el individuo est percibiendo. Los delirios tienen la misma finalidad que las creencias normales; entender el mundo,
explicarlo.
Los delirios como alteraciones del pensamiento formal. Slade y Bentall.
El proceso clave en las alucinaciones es un fracaso de la habilidad en el juicio de la discriminacin de la realidad.
Hemsley y Garety; tendran incapacidad para tener en cuenta evidencias nuevas y contrastarlas con los datos
que ya poseen. Necesitan o buscan menos informacin antes de tomar una decisin.
Garety y Freeman. Modelo explicativo para los delirios de persecucin; surgen por la interaccin entre
experiencias anmalas, procesos emocionales y sesgos de razonamiento.
Delirio desde las teoras atribucionales.
Tendencia en todas las personas en realizar explicaciones causales, y ms antes acontecimientos anmalos.
Kaney y Bentall. Paranoides hacia atribuciones externas, globales y estables para el fracaso/ eventos negativos. A
diferencia de los depresivos , los paranoides creen que todas eas causas son externas. Los eventos positivos para
paranoides; internalidad.
Maher y Garety. La aparicin de una idea delirante puede ser el resultado de anomalas en uno o ms de alguno
de los proceoss involucrados en la adquisicin de conocimiento, tomando como punto de partida la informacin
ambiental.
Teoras sobre el contenido de los delirios.
Berrios. Delirios como actos de habla vacios, que se disfrazan de creencias. No se refieren ni al mundo, ni a s
mismos.
Westermeye. Seala que los cambios culturas drsticos incrementan la probabilidad de que aparezcan delirios.
FACTORES DE GERMINACIN Y LOS FACTORES DE MANTENIMIENTO
Factores que influyen en la germinacin del delirio

Disfunciones cerebrales. Teoras como por ejemplo la de Cutting.
Personalidad. Krestchmer. 3 tipos de personalidad con predisposicin; agresiva (delirio paranoide) sensitiva (de
referencia) e ilusionada (erotomana)
Mantenimiento de la autoestima. Delirios persecutorios de Colby; la autoestima se protege y se evita la vergenza
culpando a otros.
El afecto. Papel de la emocin claro en el enfado, envidia o vergenza.
Experiencias inusuales. Dficit sensoriales, engaos perceptivos, despersonalizacin, etc.
Sobrecarga cognitiva. Hipervigilancia, activacin excesiva, concentracin prolongada, etc.
Variables personales. Importancia de las habilidades sociales y el proceso continuo de interaccin entre la persona
y su ambiente para la germinacin del delirio.
Variables situacionales. Aislamiento sensorial. Variables relacionadas con cambios culturales ;migracin.
Factores que influyen en el mantenimiento del delirio
Inercia para mantener las creencias. Necesidad de mantener sus ideas previas con el fin de mantener consistencia
e integridad, y para justificar acciones que de otro modo seran inexcusables.
Influencia en la conducta y la profeca autocumplida. Por ejemplo; los delirios de persecucin se vuelven vlidos
como resultado de la conducta antisocial del paciente.
Sesgos en las atribuciones. Sesgos que todos cometemos a la hora de probar nuestras hiptesis.
Sesgos en el razonamiento. Papel de cierto trastornos formales.
Tema 12. Psicopatologa del lenguaje

Psicopatologa del lenguaje

AFASIAS en adultos
Broca. Afemia; alteraciones del lenguaje consistentes en prdida del habla producida por lesiones en el lbulo frontal izquierdo.
Armand Trousseau. Propuso que el trmino fuera Afasias ; A privativa , fasia- habla.
Afasias; trastornos del lenguaje que han sobrevenido como consecuencia de una lesin cerebral. Carcter focal y no generalizado
o difuso de las lesiones cerebrales que originan afasia; por el contrario existe descuerdo sobre la descripcin de la naturaleza de la
afasia.
Clasificacin
El modelo neurolgico clsico origino la taxonoma atribuida a Wernicke- Lichtheim, cuya vigencia en la actualidad puede
encontrarse en Goodglass y Kaplan. Los trminos que han guiado esta clasificacin han sido;
Articulacin.
Son incapaces de articular sonidos del habla. Dislalia; etiologa perifrica y disartria; etiologa central neuromuscular.
Fluidez verbal.
Distincin entre afasias fluidas (no reduccin en la tasa normal de emisin verbal) y afasias no fluidas (fluidez verbal
baja).
Encontrar palabras.
Anomia; dificultad de encontrar palabras.
Agramatismo.
Afecta a la sintaxis ms que al vocabulario. Secuencias cortas, 2-3 palabras. (Tpico en Broca)
Parafasia
Produccin no intencional de slabas, palabras o frases durante el habla. Literal o fonmica (sustitucin de slabas) y
verbal (guante por zapato). Los circunloquios; obviar un bloqueo cuando trata de encontrar la palabra apropiada.
Repeticin.
Puede ser por defectos en la produccin o en la comprensin.
Compresnin auditiva.
Cortex auditivo primario no daado, pero se ignora el significado de las palabras; sordera para las palabras.
Luria. Entenda por facto la funcin de alguan estructura cerebral. Cuando resultaba daado el factor, haba 2 clases de
sntomas; primarios (alteracin funcin propia del sector) o secundarios (o efecto sistmico de dicha lesin).
Bateria Luria DNA (diagnstico neuropsicolgico adultos) Dos subtests;
Habla receptiva; reconocimiento palabras aisladas y repeticin de secuencias de palabras.
Habla expresiva; produccin del habla mediante repeticin de palabras, secuencias de palabras y frases.
Sndrome
Afasia de
Broca
Afasia de
Wernicke
Lugar de la
lesin
Frontal. 3
circunvolucin,
sector posterior
Temporal. 1
circunvolucin
Habla (output)
Tr.articulatorios.
Parafasias fonmicas
Comprensin
auditiva (input)
Limitada para
las palabras
funcionales
De pobre a muy
pobre
Afasia de
conduccin
Parietal, zona
fascculo
arqueado
Sin tr.articulatorios.
Neologismos. Parafasias.
Puede carecer de significado
Parafasias fonmicas.
Puede ser vacilante, pero sin
tr.articulatorios
Afasia
anmica
amnsica
Variable;
temporal,
medio
Sin tr.articulares
Normal, excepto para
nombres
Suele ser
normal
Afasia
motora
transcortical
Afasia
sensorial
transcortical
Frontal,
anterior o
medial
Temporoparietal
(rodeando la
cisura de Silvio)
Zonas cortex
perisilviano
Sin tr.articulatorios, tiende a

la reduccin e inercia
Dentro de lo
normal
Sin tr.articulatorios.
Puede parecerse a Wernicke,
con parafasias verbales
Pobre
Normal cuando repite
Muy
deteriorada
Aislamiento
de las reas
del habla
Normal aunque
puede estar
afectada
Otros problemas
Agramatismos
Falta de fluidez
Repeticin pobre
Fluidez normal
Repeticin pobre
Anomia
Sin falta grave de
fluidez, muy
deteriorada la
repeticin
Fluidez y circunloquios
ocasionales por la
anomia. Repeticin
normal
Fluidez normal, pero
menor en emisiones
espontneas. Anomia
Fluidez y repeticin
normales. Anomia
Emisin espontnea
pobre, cuando repite
bien. Ecolalia
Revisin
Luria
Afasia
motora
eferente
Afasia
acsticoagnsica
Afasia
motora
aferente
Afasia
semntica
Afasia
dinmica
Afasia
acstica
mnsica

DISFASIAS infantiles
DISFASIA EVOLUTIVA o TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL)

La disfasia evolutiva es un trastorno especfico del lenguaje que afecta tanto a la expresin como a la comprensin. Se da en
nios con inteligencia normal, que no han adquirido aun el lenguaje y que no presentan ningn tipo de alteracin sensorial,
neurolgica, emocional ni deprivacin ambiental.
El 3-8% de los nios preescolares. Ms frecuente en nios zurdos y ambidextros. Mayor proporcin de nios (2:1 5:1)
Nota de codificacin; si hay dficit sensorial se codificaran en el Eje III.
Dficit psicolingsticos;
Desarrollo fonolgico ms lento. No desviados, sino retrasados en esta capacidad. Se dan omisiones de slabas,
reduplicaciones, asimilaciones, etc.
La capacidad para imitar secuencias fonolgicas correlacionaba con su capacidad de imitacin sintctica.
Desarrollo semntico; patrn similiar pero con considerable retraso.
Son retrasados en sus habilidades comunicativas, pero no deficientes.
La secuenciacin temporal auditiva es un problema corriente en esta poblacin de nios.
Disfasia expresiva. Defectos del habla predominantemente expresivos. Tienen menos problemas emocionales y de
conducta que los nios con disfasia receptiva. Tambin tienen ms deseos de comunicarse.
Disfasia receptiva. Defecto en la recepcin del habla. No confundir con sordera, no es una prdida auditiva general sino
una prdida de la capacidad de discriminar sonidos del habla y atribuirles significado.
DSM-IV;
Tr del lenguaje expresivo. Deficiencia del desarrollo del lenguaje expresivo.
Tr. Mixto del lenguaje receptivo expresivo. Alteracin tanto del desarrollo del lenguaje receptivo como expresivo.
Expresin no verbal alterada.
DISFASIS INFANTIL ADQUIRIDA
Prdida del lenguaje ya adquirido, ya sea por lesin cerebral o por prdida progresiva concomitante a la aparicin de un tr.
Compulsivo. Edad de 3 aos lmite inferior. Si la lesin es entre los 3-10 aos; el hemisferio intacto puede asumir las funciones
del lenguaje. A partir de los 7 aos; es muy probable que aparezca algn dficit duradero.
Las disfasias originadas por lesin en el hemisferio derecho suponen un porcentaje ms elevado en nios que en adultos.
A diferencia de en la evolutiva, se da igual en ambos sexos.
Puede aparecer en relacin con cierto tipo de crisis epilpticas.
(Sndrome de Landau- Kleffner)
DISLALIAS infantiles, retraso simple del lenguaje y habla
TRASTORNO FONOLGICO; el DSM-IV-TR lo incluye dentro de los trastorno de comunicacin y lo define como; incapacidad de usar
los sonidos del habla esperados evolutivamente. Las deficiencias interfieren en el rendimiento acadmico o laboral. Si hay un
retraso mental, dficit sensorial, etc las deficiencias exceden a lo esperado.
A partir de los 4 aos se puede intervenir. Las dificultades pueden provocar; conductas como timidez, ansiedad hablar pblico.
CIE-10; Trastorno especfico de la pronunciacin = trastorno fonolgico
Dislalia; dificultad para articular fonemas, slabas o palabras. Funcionales.
Disartria. Dificultad de articulacin y expresin del habla, debida tr.del tono y del movimiento de los msculos que
controlan la articulacin y que son consecuencias de lesiones del SN (central y perifrico) Es el tr.del habla ms frecuente.
Es tpico lenguaje que se da en la ingesta de alcohol.
Se dan;
Sustitucin. Reemplazar Un sonido consonante correcto por otro incorrecto. Quiero por quiedo.
Omisin. Un sonido puede omitirse o desaparecer por completo de una palabra. Patilla por zapatilla.
Insercin. Un sonido que no corresponde a una palabra puede insertarse o agregarse. Gusar por usar.
Distorsin. Sonidos distorsionados, aproximados o indefinidos. Rotacismo ( R) sigmantismo (S) Lambdacismo (L)
gammacismo (G) deltacismo (D). Ms comun r por l.
Hiptesis explicativas;
Dos teoras; debido a deficiencia motora o como un problema de discriminacin auditiva.
T fonolgica; los nios no aprenden sonidos, sino rasgos lingsticos, el aprendizaje fonolgico es universal, la mayora
de tr.de la articulacin son tr.lingsticos motivados por errores fonolgicos y todos los nios pasan por estadios con
errores.

RETRASO SIMPLE DEL LANEGUAJE Y DEL HABLA

El retraso simple del habla a fin de cuentas es un retraso del habla, mientras que la disfasia evolutiva es un retraso de todo el
lenguaje. Los nios disfsicos adems tienen ms dificultad comunicativa que los nios con retraso simple del lenguaje.
Retraso simple del lenguaje. Trastorno del lenguaje de tipo evolutivo con desfase cronolgico. Afecta a ms de un mdulo
del lenguaje siendo la fonologa y la sintaxis loas ms afectados. Tienen una gramtica primitiva y en la semntica hay un
retraso lxico.
Retraso simple del habla. Ausencia de presentacin de la misma en la edad usual, sin causa patolgica manifiesta. 3 aos
edad lmite. Estos nios; presentan un nivel intelectual acorde con la edad, su comprensin del lenguaje suele ser acorde
tambin y pueden expresarse correctamente mediante gestos.
TARTAMUDEZ Disfemia
Incide en la fluidez de la secuencia lingstica y en el ritmo y tiempo de habla. No es una alteracin de la competencia lingstica,
sino de la actuacin lingstica del individuo. Trastorno esencialmente prosdico. Alteracin del acento y entonacin.
DSM-IV; alteracin de la fluidez y la organizacin temporal normales del habla. Interfiere el rendimiento acadmico o
laboral o la comunicacin social.
CIE-10; espasmofemia.
Van Riper. Distingue entre; tartamudez primaria, transicional y secundaria.
Johnson. Tres dimensiones alteradas; lingstica (falta fluidez del habla), social (reacciones de los oyentes) y cognitiva
(actitudes, creencias y expectativas).
Stournaras. Tartamudez en funcin de 4 componentes;
Verbal-motor; las interrupciones en la fluidez del habla pueden acompaarse de otras actividades motoras de los
rganos del habla y otras partes del cuerpo (balbismos).
Emocional; condicin de excitacin y tensin a emociones negativas. Acompaadas de reacciones fisiolgicas.
Cognitivo; autoestima disminuida.
Comunicativo; el tartamudeo solo se manifiesta en presencia de un interlocutor.
Efecto de consistencia; tendencia del tartamudo a tartajear siempre que ha de repetir la lectura de un mismo texto.
Efecto de adaptacin; la frecuencia del tartamudeo puede disminuir al repetir la lectura de un texto conocido.
Clasificacin
Disfemia tnica. El espasmo se produce al iniciar el discurso.
Disfemia clnica. Son pequeos espasmos con contracciones musculares al comienzo o discurso de la frase.
Disfemia mixta. Espasmos tnicos y clnicos.
Disfemia evolutiva; inicio 3-5 aos con remisin a los pocos meses.
Disfemia benigna; inicio sobre los 7 aos y dura 2-3 aos.
Disfemia persistente; cuadro disfmico que empieza ente los 3 y 8 aos y se cronifica.
TAQUIFEMIA (farfulleo); alteracin del habla que se caracteriza por la rapidez excesiva de la palabra, la omisin de slabas o
sonidos y la articulacin imprecisa de los fonemas. (Disartira; tr.articulacin producto de una lesin) Hacer diagnstico
diferencial.
Logloconia; repeticin espasmdica de silabas.
Parilalia; repeticin involuntaria de la ltima palabra de la frase.
Modelos explicativos
Johnson. Teoras conductuales. Patrn de habla del tartamudeo seria aprendido. Origen en la ansiedad experimentada
por el nio cuando en el periodo de aprendizaje sus padres le recriminan (2-4 aos).
Efecto Lee: feedback auditivo demorada. Aplicado a sujetos normofluentes provoca alteraciones en la fluidez del habla.
DMS-IV Trastornos de la comunicacin
Trastorno del lenguaje expresivo. Suelen iniciar el habla tardamente. Caracterstica ms frecuentemente asociada; trastorno
fonolgico. EEG puede se anormal. Tipo evolutivo ms frecuente en hombre. Suele identificarse hacia los 3 aos de edad.
CIE; 2 desviaciones estndar por debajo del nivel esperado, y 1 DT por debajo del CI no verbal.
Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo. Para DSM no se observa el tr.lenguaje receptivo (para CIE si).
Sindrome de Landau-Kleffner; (o afasia epilptica adquirida) tr.mixto expresivo-receptivo adquirido. 3-9 aos (se detecta
antes de los 4 aos). Se acompaa de convulsiones. CIE; 2DT del CI y 1DT CI no verbal. No debido a dao neurolgico.
Trastorno fonolgico.(antes tr.del desarrollo de la articulacin). Ms en hombres. recuperacin espontanea.
Tartamudeo. No durante; lectura oral, cantando, hablando con animales u objetos inanimados. Asociado a tr.fonolgico y
tr.lenguaje expresivo. Ms en hombres. Inicio 2-7aos. Factor gentico existente. CIE; mnimo 3 meses.

ESPECIALIZACIN HEMISFRICA PARA EL LENGUAJE

Asimetras anatmicas de los hemisferios cerebrale
Geschwind y Levitsky. Descubrieron que el planum temporale era mayor en el hemisferio izquierdo en el derecho (podra
explicar parte de la variabilidad de la especializacin del HI para la comprensin del lenguaje). Zona posterior del lenguaje
que incluye parte del rea de Wernicke. Asimetras tambin en la arquitectura de la pars o percularis del rea de Broca.
Los zurdos (especialmente los zurdos familiares) es ms probable que tengan un patrn atpico de especializacin
hemisfrica para el lenguaje.
Variabilidad de la regin perisilviana
Circunvolucin de Heschl; mujeres asimetra a favor del lado izquierdo y los varones a favor del lado derecho.
Diferencias de gnero en la especializacin hemisfrica para el lenguaje menos pronunciada en las mujeres.
La dominancia hemisfrica en el bilingismo. En los bilinges tempranos se da una implicacin hemisfrica bilateral para
ambas lenguas. En los bilinges tardios las dos lenguas mostraban dominancia hemisfrica izquierda.
La dominancia hemisfrica en la tartamudez. Los datos aportados apoyan la idea de que los tartamudos como grupo son
ms propensos que los normales a procesar el material lingstico con el hemisferio derecho.
PSICOPATOLOGA DEL LENGUAJE y CUADROS CLNICOS
Retraso mental, deficiencias sensoriales, lesiones neurolgicas y deprivacin ambiental
Hablamos de alteracin cuando no se sigue la secuencia normal de desarrollo. En el retraso si se da, lo nico que sucede
es que esta secuencia se realiza cronolgica y funcionalmente de forma ms tarda.
Retraso mental.Carroll. Constituyen ms un retraso que una alteracin del desarrollo del lenguaje. El nivel de
desarrollo del lenguaje est relacionado con el grado de deficiencia mental.
Parlisis cerebral. Retraso del lenguaje y alteraciones del habla.
Ceguera y sordera.
En los nios ciegos el comienzo del lenguaje suele retrasarse y su desarrollo suele ser ms lento. Ecolalia frecuente y
persistente.
La sordera total o parcial cuando ocurre desde el nacimiento suele ocasionar serios retrasos en el lenguaje.
Aislamiento social. Grave retraso del lenguaje , tanto ms grave cuanto ms temprana sea su carencia. Leneberg;
entre los 3-10 aos sigue siendo buena la posibilidad de adquisicin de lenguaje primario.
Autismo infantil
Rutter.Dficit lingstico y cognitivo juega un rol central en el desarrollo evolutivo del nio autista y constituye la
esencia del trastorno. Propone cierta continuidad entre el autismo y la disfasia receptiva.
Belinchon. El nivel de lenguaje del nio autista est estrechamente relacionado con su nivel general de desarrollo. 50%
de los nios muestran mutismo total. Lenguaje retrasado y alterado.
Lenguaje autista; mutismo, literalidad, ecolalia demorada, inversin pronomial, lenguaje metafrico, neologismos,
imperativos, alteraciones del tono ,etc.
Carroll. El lenguaje de los autistas es similar al de los deficientes mentales severos.
Baroch-Cohen. Alteracin fundamental del nio autista; falta de capacidad metarrepresentacional bsica que permite
atribuir a otras personas estados mentales diferentes de lospropios. Carecen de una teora de la mente.
Dficit de tipo pragmtico; habla como monlogo, ms egocntrica que socializada, violan los postulados
conversacionales y tienen pocos gestos y expresiones faciales. Uso del lenguaje ms de forma instrumental que
comunicacional.
Esquizofrenia
Esquizoafasia; patrn de habla desviada en esquizofrnicos de tipo desorganizado. Relacin con lenguaje en pacientes
Wernicke. Criterio A; habla desorganizada y alogia (pobreza del lenguaje y pobreza del contenido del lenguaje).
Con sntomas positivos; gestos inadecuados. Con sntomas negativos; inhibicin y apata, poco expresivos.
Los esquizofrnicos son capaces de comprender el lenguaje con normalidad pero presentan dficits en la produccin.
Depresin y mana
Depresin; salvo casos excepcionales no existen tr. en la comprensin ni en la produccin verbal. Discurso vago,
abstracto y personalizado. Inhibicin y tristeza en los gestos.
Mana; habla alterada (logorrea) que da lugar a un discurso abigarrado, donde se pierde el hilo, cambia de tema
(tpica fuga de ideas). Discurso coloread y concreto. Continua excitacin y euforia de los manacos.
Demencias y enfermedad del alzheimer
Posible sndrome afsico- apracto- agnsico en demencia prototipo Alzheimer.
Al principio de la enfermedad; dificultad para hallar palabras , tanto en la conversacin como en la denominacin.
Puntuaciones inferiores en fluidez verbal.
La denominacin estara alterada en el estado inicial, la comprensin y el discurso en el estado intermedio, finalmente en
el ltimo estadio se observara daos severos, asemejndose a una afasia global.

JUNQUE Y BARROSO. EL LENGUAJE Y SUS ALTERACIONES; AFASIAS, ALEXIAS, AGRAFIAS Y APROSODIAS (Notas)
Afasias
Prdida o alteracin del lenguaje como consecuencia de algn tipo de dao cerebral adquirido.
Representaciones auditivas de las palabras; rea de Wernicke.
Representaciones motoras de las palabras; rea de Broca.
Centro de los conceptos; reas extrasilvianas, en la corteza temporal y parietal.
Habla
Comprensin auditiva
Denominacin
Repeticin
Lectura
Escritura
Lesin
Otros
Habla
Comprensin auditiva
Denominacin
Repeticin
Lectura
Escritura
Lesin
Otros
Habla
Comprensin auditiva
Denominacin
Repeticin
Lectura
Escritura
Lesin
Habla
Comprensin auditiva
Denominacin
Repeticin
Lectura
Escritura
Lesin
Otros
Afasia de Broca
No fluida, escasa, telegrfica (dficit de agramatismo) Disartria.
Relativamente preservada. Dificultades en componentes gramaticales.
Alterada, mejora con claves.
Alterada.
Alterada la lectura en voz alta, comprensin similar a la oral
Alterada. Agrafia motora y afsica
Frontal inferior izq, extensin hacia la nsula y sustancia blanca.
rea Broca (44); 3 circunvolucin frontal izquierda.
Parlisis motora derecha de gravedad variable y apraxia ideomotora.
Afasia de Wernicke
Fluida, parafsica, paragramtica. Bien articulada. Error en el contenido del output verbal.
Pragmatismo; abundancia palabras funcionales, pocas de contenido (sustantivos y verbos).
Alterada
Alterada, errores parafsicos
Alterada
Alteradas la lectura en voz alta y la comprensin. Gravedad similar a la comprensin oral
Alterada. Similar al contenido del habla
Temporal superior posterior izquierda.
rea de Wernicke (22); primera circunvolucin superior temporal izquierda.
Sordera verbal pura. No tiene ninguna dificultad en comprender el lenguaje escrito, pero tiene
un problema importante en la comprensin del lenguaje hablado.
Afasia de Conduccin
Fluida, parafasias frecuentes. Posible disprosodia por pausas.
Relativamente preservada.
Alterada, gravedad variable.
Alterada
Alterada la lectura en voz alta. La comprensin puede estar preservada.
Alterada. Posibles paragrafias
Crtex supramarginal izquierdo o crtex temporal auditivo e insula.
Lesin del fascculo arqueado.
Afasia Global
No fluida, escasa. Estereotipias. Posible mutismo en fase aguda.
Alterada
Alterada
Alterada
Alterada la lectura en voz alta. La comprensin puede estar preservada.
Alterada.
Con hemiplejia; lesin extensa perisilviana izquierda.
Sin hemiplejia; doble lesin frontal y tmporo parietal.
Combina rasgos de afasia de Broca y de Wernicke
Afasias transcorticales
A diferencia de las afasias anteriores, en las transcorticales se producen tras lesiones que preservan las reas perisilvianas.
El dficit subyacente no es la destruccin de las reas cruciales del sistema neural del lenguaje, sino su aislamiento.
La preservacin de las reas perisivianas permite que estos pacientes conserven la repeticin.
Afasia motora transcortical (AMTC)
Habla
No fluida, escasa , esforzada
Comprensin auditiva
Relativamente preservada
Denominacin
Alteracin de gravedad variable
Repeticin
Relativamente normal
Lectura
Escritura
Alterada
Lesin
Frontal, rodeando el oprculo, preservando Broca. Ocasionalmente; lesin sustancia blanca.

Habla
Comprensin auditiva
Denominacin
Repeticin
Lectura
Escritura
Lesin
Habla
Comprensin auditiva
Denominacin
Repeticin
Lectura
Escritura
Lesin
Otros
Habla
Comprensin auditiva
Denominacin
Repeticin
Lectura
Escritura
Lesin
Ganglios basales
Tlamo
Afasia sensorial transcortical (ASTC)

Fluida, parafasias (semnticas) Ecolalia
Alterada
Alterada
Relativamente normal. Ecolalia
Alterada
Alterada
Temporal, posterior e inferior a rea de Wernicke. Posible extensin hacia cortex temporal u
occipital.
Afasia mixta transcortical
No fluida. Ecolalia
Alterada
Alterada
Relativamente normal. Ecolalia
Alterada
Alterada
Lesiones extrasilvianas, combinacin de AMTC y ASTC
Geschwind. Aislamiento de la zona del lenguaje; no hay comprensin del lenguaje oral, ni
capacidad de denominacin, lectura y escritura.
Afasia anmica
Fluida, pausas por dificultades de word-finding (encontrar palabras) A veces habla vaca,
circunloquios.
Relativamente normal (excepto en la modalidad de anomia semntica)
Alterada
Alterada
Alterada
Anomia de seleccin de palabras; infero-temporal y temporo-parietal. Posible distincin por
categoras de palabras.
Anomia semntica; lesin en giro angular y temporal medio o incluida en afasias posteriores.
No puede evocar el nombre pero tampoco sealar el objeto cuando se lo nombran.
Afasia subcorticales
Lesiones isqumicas. Comprensin auditiva afecta y son frecuentes las parafasias semnticas.
Algunos presentan habla fluida, otros no. Presencia hemiplejia habitual. Buena recuperacin.
Puede permanecer una alteracin del naming.
Infartos isqumicos. Graves alteraciones atencionales. Falta de activacin, fatigabilidad,
fluctuaciones del nivel de conciencia.
Alexias y Agrafias
Alexia; alteraciones de la lectura que aparecen como consecuencia de una lesin cerebral en sujetos que ya haban
adquirido la lectura (Dislexia adquirida).
Dislexia; alteraciones que aparecen a lo largo del proceso de adquisicin de la lectura ( Dislexia de desarrollo)
Agrafia; prdida de la capacidad para producir lenguaje escrito debido a lesin cerebral.
Lectura
Escritura
Escritura a la copia
Deletreo
Lenguaje oral
Alteraciones sensoriales
Alteraciones motoras
Apraxia
Sndrome de Gerstman
Lesin
Tipos
Alexia sin agrafia (alexia pura,

posterior o preangular)
Alteracin grave inicial
Lectura letra a letra
Alexia con agrafia (alexia

central, alexia angular)
Alteracin global
Preservada
Lenta, muy fiel al modelo
Preservado
Preservado
Frecuentemente,
hemianopsia derecha
Ausentes
Ausente
Ausente
Desconexin intrahemisfrica
e interhemisfrica
Esplenio-occipital / occiptial /
subangular / hemilexia
Alterada
Lenta, muy fiel al modelo
Alterado
Posible afasia fluida
Variable. Posible alteracin
del campo visual derecho
Posible paresia leve
Ocasional
Frecuente
Alexia anterior (alexia

sintctica) Benson
Alterada la lectura de letras
aisladas y pseudopalabras
Alterada conversin grafemafonema
Alterada
Alterado
Afasia no fluida
Ausente generalmente
Hempiplejia
Frecuente
Ausente

Las alexias desde el punto de vista de la psicolingstica

Alexias perifricas
Casos en los que la alexia est causada por la alteracin de los mecanismos iniciales del proceso lector. Tipos; letra a letra,
atencional y por neglect (conlleva ignorar el hemiespacio contralateral a la lesin).
Alexias centrales
Casos en los que hay una alteracin de los propios mecanismos lingsticos
Alexia profunda. Marshall y Newcombe. Produccin de paralexias semnticas; sustituciones de una palabra por
otra relacionada semnticamente (fruta por manzana). Alteracin en la lectura de pseudopalabras. Incapacidad
para realizar la transformacin grafema-fonema.
Alexia fonolgica. Trastorno relativamente leve en el que la lectura de palabras est intacta o prcticamente
intacta. El dficit ms llamativo; lectura de pseudopalabras. Dificultad para utilizar la ruta fonolgica y una lectura
basada en la ruta lxica.
Alexia superficial. Mejor lectura de palabras regulares (que siguen las reglas de correspondencia grafema-fonema)
que de palabras irregulares; las paralexias suelen consistir en errores de regularizacin (pronunciar la palabra como
se esperara de la aplicacin de las reglas) y tiende a ir acompaada de afasia de tipo fluente.
Agrafias
En la mayora de los pacientes afsicos el deterioro de la escritura tiene caractersticas similares al deterioro de la expresin
oral. Tanto la afemia como la sordera pura para las palabras no presentan agrafia.
Agrafia pura. Alteracin de la expresin escrita en ausencia de otros trastornos del lenguaje, prxicos o visoespaciales.
Agrafia pattica o motora. Debida a lesiones de los tractos corticoespinales o de los nervios perifricos. Son alteraciones
motoras, al margen de la afectacin directa del aparato mecnico de las manos y que producen agrafia.
Agrafias visuoespaciales. Producto de lesiones derechas en la conjuncin temporo-parieto-occipital. Se caracterizan por una
inatencin izquierda, con la escritura confinada de forma progresiva al lado derecho de la pgina y una desviacin de las
lneas. Es la capacidad de orientar y secuencias los rasgos grficos.
Aprosodias
Los aspectos del lenguaje como la meloda, la dinmica de la entonacin, las pausas, la acentuacin o nfasis, etc, suelen
englobarse dentro del trmino prosodia (Monrad-Krohn).
Hiperprosodia. Uso excesivo de la prosodia. Se puede ver en pacientes con afasia de Broca.
Disprosodia. Tambin llamada prosodia atxica. Consiste en un cambio en la calidad de la voz. Puede dar lugar a la aparicin
de un acento extranjero.
Aprosodia. Limitacin en la capacidad para modular la entonacin. Excepto en este ltimo, los trastornos descritos se
observan tras lesiones izquierdas.
Prosodia afectiva o emocional. Es la que aporta el tono afectivo y contenido emocional al lenguaje.
Tema 13. Trastornos del sueo

Trastornos del sueo

Hildergard Von Bingen. El hombre tiene dos condiciones; la vigilia y el sueo. De esta manera el cuerpo se nutre mediante el
alimento y el descanso.
Griesinger. El sueo como fenmeno activo y no como estado pasivo como se haba considerado hasta entonces.
Hans Berger. Sienta las bases del registro de la actividad electroencefalogrfica (EEG).
Dement y Kleitman. Fases I, II, III, IV y sueo MOR.
Rechtschaffen y Kales . Normas de registro polisomnogrfico.
Buela- Casal.Sueo determinado por 4 dimensiones; tiempo circadiano u horas del da en el que est localizado, factores
intrnsecos al organismo, conductas desarrolladas que facilitan o inhiben el sueo y el ambiente en el que el sujeto duerme.
Caballo. Sujetos buenos dormidores, malos dormidores, matutinos y vespertinos;
Sueo no eficiente; perturbaciones en el sueo de ondas lentas durante la fase IV.
Sujetos matutinos; tendencia a levantarse y acostarse temprano. TR ms cotos a primera hora de la maana.
Sujetos vespertinos; tienden a levantarse y acostarse tarde. Adormecimiento mucho ms lento.
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEO
ICDS; inicio-mantenimiento, excesiva somnolencia, ciclo sueo-vigilia y parasominas.
Disomnias; t.cantidad , calidad y horario de sueo / Parasomnias; actividades sist.fisiolgicas en el momento inapropiado.
Clasificacin de Buela-Casal y Caballo;
Disomnias. Tr. de iniciacin y mantenimiento del sueo, tr. de somnolencia excesiva y tr.del sueo relacionados con el
ritmo circadiano.
Parasomnias. Tr. del despertar, tr. de la asociacin sueo-vigilia y alteraciones asociadas al sueo MOR.
Tr. asociados con alteraciones mdicas o psiquiatras.
Otros trastornos del sueo.
PRINCIPALES TRASTORNOS DEL SUEO
Insomnio
Reduccin de la capacidad de dormir como consecuencia de factores psicolgicos, biolgicos y/o ambientales.
Definicin operativa del insomnio; latencia de sueo >30min, tiempo total de vigilias nocturnas >30min, tiempo total de
sueo por noche <6h 30min, somnolencia diurna. 3 veces por semana y duracin superior a 1 mes; CIE10. 1 mes; DSM.
Trastorno del sueo ms frecuente en la poblacin.
Ms frecuente en mujeres.
20% en la tercera edad.
Insomnio transitorio. Modificacin de las condiciones ambientales, turnos de trabajo nocturnos, vuelos transcontinentales.
Factores psicolgicos en el 80% del insomnio transitorio.
Insomnio crnico. Relacionado con problemas mdicos, psiquitricos o conductuales. El dolor es una de las causas mdicas
ms frecuentes.
Sujetos depresivos. Latencia normal, frecuentes despertares. Menos fases 3 y 4 (SOL) Menor latencia al REM. Mayor
duracin REM. Adultos depresivos; ms insomnio. Nios depresivos; ms hipersomnia.
Hipomaniacos. Elevada latencia de sueo y un notable decremento del tiempo total del sueo.
Psicosis. En fase agua grandes dificultades para iniciar y mantener el sueo. Menos sueo REM. Menor latencia REM.
Barbitricos, antihistamnicos, benzodiacepinas. Despertares nocturnos acompaados de una dificultad para conciliar
de nuevo el sueo.
Benzodiacepinas. Disminucin o supresin de las ondas lentas. Aumento fase II e incremento de la latencia al sueo
MOR. Supresin del tratamiento; insomnio de rebote.
Consumo prolongado de alcohol; disminucin de sueo MOR y frecuentes interrupciones del sueo.
Supresin del consumo de alcohol; incremento latencia del sueo, reduccin fases III y IV, e incremento sueo MOR.
Anorexia; despertar precoz.
Trastorno de angustia; despertares paroxsticos al entrar en fases 3 y 4 del sueo.
Sndrome de apnea del sueo
Alteracin de la respiracin caracterizada por una interrupcin repetitiva y de duracin de ms de 10 segundos de flujo
areo. Ms duraderas en el sueo MOR.
Ms en hombres. Mximum entre los 40 y 69 aos.
Tres tipos; obstructiva (vas respiratorias superiores), central (cese flujo nasobucal, tpico de pacientes con otro tipo de
patologa cerebral grave) y mixta (empieza como central y termina como obstructiva).
ndice de apneas superior a 10 significa que el paciente presenta SAOS. Relacin entre los cambios en las fases y estados
del sueo y el patrn de la respiracin.
El despertar produce una liberacin de las vas areas superiores. Fase de sueo apnea- respiracin.
Sntomas diurnos; excesiva somnolencia diurna, irritabilidad y depresin.
Sntomas nocturnos; roncar.
Factores agravantes del sndrome; ganancia de peso corporal.

Narcolepsia
Ttrada narcolptica; somnolencia diurna excesiva, cataplexia, parlisis del sueo y alucinaciones hipnaggicas. (Slo un
10% presenta la ttrada completa)
o El sntoma ms acusado; la somnolencia. Periodos cortos de sueo diurno que se pueden prevenir mediante un
esfuerzo voluntario. Duracin entre 10 y 15 minutos.
o Cataplexia; repentina disminucin o prdida del tono muscular. El paciente est despierto. Desencadenado por
emociones fuertes.
o Parlisis del sueo; al despertarse o al quedarse dormido. Sensacin de no poder ningn msculo. Terminan con un
movimiento vigoroso de los ojos tras ser tocado.
Suele comenzar en la adolescencia con la aparicin de hipersomnolencia. Se mantiene durante toda la vida.
Sueo MOR latencia inferior a 20minutos. El sueo de estos pacientes se inicio en la fase MOR. (MOR en los primeros
10minutos; sntomas de narcolepsia). Incremento fases III y IV.
Existencia de un componente gentico.
Sndrome de Kleine- Levin
Somnolencia diurna excesiva. Excesiva hambre y sed, inestabilidad, irritacin, hostilidad, dificultad de pensamiento, tr. de
la memoria, frases incoherentes, alucinaciones.
Mayor proporcin en hombres que en mujeres.
En el 50% de los casos se ha encontrado antes de la aparicin del primer episodio; procesos gripales o infecciones.
Etiologa desconocida. Relacin con trastornos afectivos o con un trastorno del sistema mesencfalo-hipotlamo-lmbico.
Sndrome de Pickwick
Obesidad, somnolencia, hipoventilacin y eritrocitosis. Capacidad pulmonar disminuida y ventilacin desigual. Sndrome
muy raro.
Trastorno de conducta asociado al sueo MOR
Descrito por Schenck, Bundlie y Mahowald. Presentan movimientos vigorosos o violentos durante el sueo MOR, que
suelen representar escenificaciones de los ensueos propios de esta frase (normalmente debera de presentar atona
muscular en el MOR).
Disociacin entre la actividad electromiogrfica (EMG) del mentn y los movimientos corporales.
Ms frecuente en varones.
Trastornos del sueo en la infancia (Son parasomnias)
Pesadillas.
Episodios de sueo con ansiedad durante el sueo MOR. No tiene por qu producirse activacin autonmica. Reaccin
motora brusca que puede provocar el despertar. Ms frecuentes si el nio est preocupado. 2 mitad de la noche.
Terrores nocturnos.
Primer tercio de la noche, fases III y IV. Manifestaciones de ansiedad intensa. No suele recordar lo ocurrido. Suelen
iniciarse en la edad preescolar. Tensin emocional y fatiga; incrementan la aparicin del trastorno. Posible retraso
madurativa sistema nervioso. ATC y neurolpticos antes de acostarse; incrementan los episodios.
Sonambulismo.
Durante el SOL. Vestirse, salir de casa, hablar, etc. Desde un minuto a una hora. 15% un episodio en la vida. Podra tener
base hereditaria. Comorbilidad con sonambulismo y somniloquio. Muchos episodios de sonambulismo estn precedidos
de terrores nocturnos. Disociacin entre el comportamiento motor y la conciencia.
Somniloquio.
Habla o emisin de sonidos con significado psicolgico durante el sueo, sin concepcin crtica subjetiva durante el
episodio. Ms elaborado en el MOR.
Jactatio cpitis nocturna.
Balanceo rtmico de la cabeza y en algunos casos de todo el cuerpo, antes de dormirse o en las fases I y II. Especialmente
entre los 8 y 24 meses. Incidencia similar en ambos sexos.
Bruxismo.
Contracciones forzadas de las mandbulas y friccin de las superficies dentarias, lo cual provoca un ruido y puede dar
lugar al desgaste de los dientes. Quejas; dolor de mandibular a la maana.
Trastornos del sueo relacionados con el ritmo circadiano
Ciclo diferente a 24 horas. Desincrona con el horario habitual del ambiente.
Pauta irregular del ciclo sueo- vigilia. Sujetos que no tienen un horario regular mnimo para acostarse.
Tendencia de sueo retrasada o adelantada. A diferencia del insomnio, estos s que duermen las horas necesarias.
Trastornos del sueo en la vejez
25-40%. Mayor latencia al sueo, mayor tiempo de vigilias nocturnas, reduccin porcentajes del SOL, menor tiempo total de
sueo. Se puede dar mioclonus nocturno (fases I y II. Problema del sueo. Descargas musculares bilaterales, no conscientes) y
sndrome de piernas inquietas (en la vigilia).

Trastornos
primarios
Relacionados
con otro
trastorno
mental
CLASIFICACIN DSM-IV
Insomnio primario
Al menos 1 mes. Somnolencia durante el da. Aumento
estadio 1. Disminucin estadios 3 y 4. Aumento tensin
muscular. Aumento cantidad EEG ondas alfa. Ms en
mujeres.
Hipersomnia primaria
8-12 horas de sueo. Somnolencia diurna. Siestas largas.
Recidivante; durante 3 das, varias veces al ao, 2 aos.
Borrachera del sueo al levantarse. Latencia al sueo
corta.
Narcolepsia
Ataques diariamente durante al menos 3 meses.
Intrusiones de elementos tpicos del REM. Episodios de
sueo de 10-20min. 40% pacientes con narcolepsia;
trastorno mental actual o pasado. Aumento fase 1.
Aumento sueo REM y ms movimientos oculares.
La hiperactividad; signo de somnolencia en nios.
Patron HLA; factor gentico relacionado con narcolepsia.
Somnolencia excesiva. Insomnio. Siestas no reparadoras.
Trastorno del sueo
10-15 apneas, de 10 segundos. Alteracin EEG.
relacionado con la
Hipertensin sistmica leve con tensin diastlica
respiracin
elevada. Ms en hombres.
Respiracin Cheyne-Stokes; ciclos de apnea,
hiperventilacin y nueva apnea.
o Tipo sueo retrasado; ciclo no acorde con las
Trastorno del ritmo
demandas sociales
circadiano (antes
o Jet lag; hacia el este, sueo ms adelantado. Ms
trastorno del ritmo
problemas.
sueo-vigilia)
o Tipo cambios de turno de trabajo
o Tipo no especificado; patrn de sueo avanzado
(Nota; ciegos, tambin alteracin ciclo sueo-vigilia)
Disomnia no
Sndrome de piernas inquietas / Mioclonus nocturno
especificada
(cuando esta apunto de dormirse)
REM; 2 mitad de la noche. Pesadillas muy frecuentes;
Pesadillas (antes
Parasomnias
mayor tasa de trastorno. Sin son pesadillas por TEPT; en
trastorno por sueos
Acontecimient
la fase 2. Inicio 3-6aos.
angustiosos)
os o conductas
anormales
Terrores nocturnos
1 tercio de la noche, fases NoRem, 3 y 4. Comorbilidad
asociadas al
con sonambulismo. TEPT y TAG; ms probabilidad.
sueo y sus
Aumento de ondas theta o alfa durante episodio.
fases
Sonambulismo
1 tercio de la noche, fases NoRem, 3 y 4. EEG lento.
Amnesia episodio. Hombres; edad adulta, violentos.
Mujeres; infancia. Comer durante el episodio.
Parasomnia no
Trastorno de comportamiento del sueo REM
especificada
Parlisis del sueo (si se da x narcolepsia no se
diagnostica)
Alteraciones del sueo debidas a un trastorno mental diagnosticable que es de suficiente gravedad como
para merecer atencin clnica independiente.
CIE-10; no existe esta categora.
Insomnia relacionado con otro trastorno mental
Hipersomnia relacionada con otro trastorno mental.
Disomnias
Trastornos
primarios del
inicio o
mantenimiento
del sueo o de
somnolencia
excesiva, con
problemas de
cantidad,
calidad y
horario del
sueo.
Debidos a
enfermedad
mdica
Alteraciones del sueo como consecuencia de los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica
sobre el sistema sueo-vigilia. No incluye la narcolepsia ni la apnea.
ICSD; tipo neurolgico o mdico.
Especificar; tipo insominio, tipo hipersomnia, tipo parasomnia o tipo mixto.
Inducidos x
sustancias
Alteraciones del sueo como consecuencia del consumo o del abandono de una sustancia en particular
(frmacos incluidos). Especificar; de inicio durante la intoxicacin (casi siempre este) o durante la
abstinencia. CIE 10; no incluye criterios diagnsticos.
Alcohol
Anfetaminas
Cafena
Cocana
Opiaceos
Sedantes
Somnolencia.
Insomnio
Aumento
Insomnio.
Insomnio.
Aumento
Disminucin
somnolencia.
Disminucin
Disminucin
somnolencia.
vigilia.
Disminucin
SOL. Aumento
del REM.
Aumento
Disminucin
REM.
latencia al
Disminucin
fases 3 y 4.
REM. Ms
sueo.
del SOL.
Dsiminucin
husos.
REM
No hay
Hipersomnia
Hipersomnia
Insomnio.
Hipersomnia.
Aumento
abstinencia
Ansiedad y
Aumento REM
REM. Sueos
ataxia o
y SOL (rebote)
muy vividos
temblor
Intoxicacin
Abstinencia

CLASIFICACIN CIE-10
En Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos
(junto a trastornos de la conducta alimentaria y disfuncin no orgnica)
3 veces por semana durante 1 mes.
Insomnio no
Trastornos no
orgnicos del
orgnico
sueo
Ms de un mes.
Hipersomnio no
orgnico
Todos los das durante un mes. Incluye; inversin del ritmo circadiano
Trastorno no
psicgena, inversin del sueo psicgena e inversin nictarmeral psicgena.
orgnico del ciclo
sueo-vigilia
Fases 3 y 4. Hay amnesia del episodio. Diferencia con epilepsia; rara vez a la
Sonambulismo
noche.
Episodios de 1 a 10 minutos. Primer tercio de la noche.
Terrores
nocturnos
Incluye; trastorno de ansiedad del sueo.
Pesadillas
Otros trastornos no orgnicos del sueo
Trastorno no orgnico del sueo de origen sin especificacin
NOTAS;
Captulo VI. Enfermedades del sistema nervioso o enfermedades neurolgicas; narcolepsia, Kleine Levin, catapleja,
triritmo del sueo, apnea del sueo y mioclonios nocturnos.
Tema 14. Trastornos sexuales

Trastornos sexuales
IDENTIDAD SEXUAL
El cromosoma Y determina en un primer momento que las gnadas se conviertan en testculos o en ovarios, y posteriormente es
el andrgeno fetal el que regula la diferenciacin sexual, de modo que en su ausencia todos los embriones desarrollaran genitales
femeninos. Los andrgenos actan tambin a nivel cerebral, sobre el hipotlamo.
La identidad sexual est formada por; la identidad de gnero, el rol o papel sexual y la eleccin de objeto sexual u orientacin
sexual.
En el momento mismo de nacimiento se asigna un sexo al recin nacido. La identidad de gnero es la que regula toda la conducta
del nio y posteriormente del adulto.
McGuire, Carlisle y Young. Las primas experiencias sexuales aceptan a las preferencias sexuales u orientacin sexual.
Cualquier estmulo que preceda de forma regular a la masturbacin, se convierte en excitante desde un punto de vista
sexual. Las desviaciones sexuales son ms comunes en hombres porque estos se masturban ms (92% frente al 62%).
EL CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL
Masters y Johnson Respuesta sexual humana. Dos procesos fisiolgicos fundamentales; la vasodilatacin o flujo de sangre de los
vasos sanguneos y la miotona o contraccin de los msculos. 4 fases;
a) Fase de excitacin. Inicio cambios fisiolgicos. Lubricacin vaginal en las mujeres y comienza la ereccin en los hombres.
b) Fase de e meseta o mantenimiento. La estimulacin sexual se mantiene, se produce un incremento importante de la tensin
sexual, con elevados niveles de miotona y vasocongestin.
c) Fase orgsmico. Descarga explosiva de tensin neuromuscular, que se produce de forma involuntaria y repentina cuando la
estimulacin alcanza su mxima intensidad. Controlado por la rama simptica del sistema nervioso central.
d) Fase de resolucin. Prdida progresiva de la tensin sexual y la vuelta gradual del organismo a la fase de excitacin. Hombres;
periodo refractario. Las mujeres no tienen este periodo. Ms mujeres que no llegan al orgasmo que hombres.
Kaplan, aade la fase del deseo; es necesario que la persona tenga un cierto inters.
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS SEXUALES
DSM-IV;
Trastornos de la identidad sexual; disociacin entre el sexo anatmico y la propia identidad sexual.
Parafilias; desviaciones sexuales. Intensas y repetidas fantasas sexuales, impulsos o conductas que se caracterizan por
intensas y repetidas fantasas sexuales, impulsos o conductas sexuales, que generalmente implican objetos no
humanos, sufrimiento o humillacin propia o del compaero, o nios o personas que no consienten, y persisten al
menos 6 meses.
Disfunciones sexuales; alteraciones que se producen en cualquiera de las fases de la respuesta sexual.
Trastornos sexuales no especificados.
DSM-III (1980); elimina la homosexualidad egodistnica. El DSM-III-R elimina incluso el trmino homosexualidad
egodistnica.
Para que una actividad sea considera como una parafilia ha de ser casi exclusiva. La mayora de los violadores pueden
excitarse con actividades diferentes a la violacin. Solo un 10% presentan sadismo sexual.
CIE-10; Trastornos identidad sexual, trastornos inclinacin sexual y disfunciones sexuales. Aade tambin; tr. psicolgicos y
del comportamiento del desarrollo y orientacin sexuales.
DISFUNCIONES SEXUALES
Principal modificacin introducida por el DSM-IV respecto al DSM-III-R; es la inclusin de grupos diagnsticos propios parar las
disfunciones debidas a condiciones mdicas generales y para aquellas otras inducidas por sus sustancias.
Hay que especificar si es psicgena o psicgena y biolgica / si ha producido durante toda la vida o si se ha adquirido / si es
generalizada o situacional.
Se especifica que el trastorno ha de ser recurrente y persistente.
Trastornos del deseo sexual
El impulso sexual excesivo, si aparece en la CIE-10, no en el DSM-IV.
Deseo sexual inhibido (DSI) Apata sexual / Falta de deseo sexual
Personas que no tienen apetito sexual, no se sienten atradas por el sexo. Categora problemtica ya que no hay un
criterio de normalidad. Incluye tambin el inters por toda conducta sexual, la falta de pensamientos, ensoaciones y
fantasas. Es ms frecuente en mujeres.

Especificar si es general o selectivo. Y si es primario o secundario (suele ser secundario, debido a ciertas experiencias).
Son capaces de de responder a estmulos de la pareja y experimentar excitacin y orgasmo. Toleran el contacto corporal
para mantener la pareja. Puede deberse al aburrimiento.
Algunas parejas lo entienden como un rechazo personal. Importancia de los factores psicolgicos.
Trastorno por aversin al sexo.
La persona evita de manera activa todo contacto genital. Este problema se cataloga a veces como fobia al sexo. Causas
ms frecuentes; educacin rgida e inadecuada, experiencias previas de violencia sexual, presiones constantes por parte
de la pareja sexual, etc.
Trastornos de la excitacin sexual
Trastorno de la excitacin sexual en la mujer. Fallo parcial o completo en obtener o mantener la respuesta de
tumefaccin y lubricacin.
Trastorno de la ereccin en el hombre. Fallo parcial o total en obtener o mantener la ereccin hasta el final de la actividad
sexual, o falta de sensaciones subjetivas de excitacin sexual y placer durante la actividad sexual.
La impotencia.
Problema ms comn entre los hombres que buscan asistencia, 7-10%. La mayora de los hombres han tenido alguna
vez este problema, pero para que se considere impotencia tiene que darse en el 25% de las veces.
La impotencia secundaria es la ms frecuente. Parcial (cierta ereccin) vs total. Frecuente con nuevas parejas.
Causas orgnicas; deficiencias hormonales, factores de tipo vascular, antidepresivos, barbitricos o tranquilizantes.
Causas psicolgicas; ansiedad y preocupacin obsesiva por lograr una ereccin adecuada.
Otra causa; que el hombre adopte el papel de espectador, dedicndose a autoobservarse en lugar de implicarse en
disfrutar de la situacin.
La ereccin depende de la activacin del sistema nervioso para simptico, mientras que la ansiedad supone la
activacin de la rama simptica.
La impotencia tiene importantes consecuencias en la propia valoracin que el hombre hace de s mismo; reacciones
depresivas, y prdida de autoestima.
Trastornos del orgasmo
Anorgasmia / Disfuncin orgsmica
Ausencia o retraso del orgasmo, tras una fase de excitacin normal. (En mujeres no se diagnstica si se alcanza con
estimulacin manual. En hombres se refiere al orgasmo intravaginal, no en situaciones como la masturbacin).
El 20% de las mujeres rara vez experimenta el organismo. Es una de las disfunciones ms frecuentes en la mujer
(despus de la falta de inters sexual. Matiz peyorativo de frigidez.
Factores psicolgicos; inadecuada educacin sexual, rigidez moral, experiencias traumticas, falta de informacin o el
miedo a perder el control.
Eyaculacin precoz
El trastorno sexual ms frecuente en los hombres (30%). Falta de control voluntario de la eyaculacin (Kaplan). Se da
reduccin en el tiempo y la calidad sexual del disfrute sexual en la persona que lo presenta. Etiologa; conducta aprendida
en situaciones de alta ansiedad o con urgencia de tiempo.
Trastornos por dolor
Dispareunia
Tr. tpico de la mujer, aunque puede darse en el hombre (en ese caso sera dolor en la eyaculacin). Afecta a un 12% de
las mujeres. El dolor puede implicar ardor, quemadura, contraccin o dolor cortante. No debe de hacerse un diagnstico
de dispareunia cuando el dolor se debe a la falta de lubricacin vaginal (tr. de excitacin) o consecuencia de vaginismo.
Para ser considerado un tr. el problemas ha de presentarse de forma crnica.
Causas orgnicas; deformaciones, determinas cremas. Aspectos psicolgicos; educacin sexual inadecuada, mala
informacin, ansiedad y miedos asociados.
Vaginismo
(Puede darse aun con lubricacin adecuada incluso con orgasmo) Aparicin durante el coito, de unos espasmos reflejo
que supone la concentracin de los msculos de entrada a la vagina con el consiguiente cierre de la apertura vaginal. No
suele causar dolor.
Frecuencia con disapareunia en 2-4% de los casos. En la mayora de los casos se debe a causas psicolgicas.
EPIDEMIOLOGA
Master y Johnson. 50% de las parejas heterosexuales.
DSM-III-R.; Hombres; 8% tr. de ereccin. 30% eyaculacin precoz. Mujeres; 30% disfuncin orgsmica. 20% deseo sexual
hipoactivo.
Frecuencia en la consulta. Hombres; problemas de ereccin y eyaculacin precoz. Mujeres; deseo sexual inhibido y disfuncin
orgsmica.

ETIOLOGA
Las causas de estas disfunciones son orgnicas tan slo en un 5-10% de los casos.
Masters y Johnson. Las disfunciones sexuales tienen como causas prximas e inmediatas la adopcin del rol de espectador y el
miedo acerca de la actuacin o el rendimiento en la relacin sexual.
Causas psicolgicas;
Factores predisponentes; educacin moral y restrictiva, relaciones deterioradas entre los padres, experiencias sexuales
traumticas durante la infancia e inseguridad en el rol psicosexual.
Factores precipitantes; parto, problemas relacin de pareja, infidelidad, disfuncin en la pareja, expectativas poco
razonables, edad, depresin y experiencias sexuales traumticas.
actores de mantenimiento; ansiedad ante la interaccin sexual, anticipacin del fallo, sentimientos de culpabilidad,
falta de atraccin, comunicacin pobre, miedo a la intimidad, deterioro autoimagen y escaso tiempo.
Tres aspectos o factores que estn presentes en la mayora de las disfunciones; ansiedad asociada, falta de habilidades y
conocimiento y adopcin del rol de espectador. Resaltar la importancia de una inadecuada educacin sexual (mitos).
La ansiedad afecta de manera diferente a los sujetos con o sin una disfuncin sexual.
David H.Barlow. 4 factores que diferencia a los sujetos con y sin disfuncin sexual;
La presentacin distractores neutros disminuye la activacin sexual de los sujetos sin disfuncin, pero no la de los
disfuncionales
Los sujetos con disfuncin se distraan de las claves erticas de la situacin con distractores que suponan una demanda
de rendimiento sexual
Los sujetos disfuncionales presentan respuestas afectivas negativas en contextos sexuales (sin disfuncin; positiva)
Control que ejercen sobre su activacin sexual subestimado por los sujetos con disfuncin.
PAUTAS GENERALES DE EVALUACIN Y TRATAMIENTO
Masters y Johnson Incompatibilidad sexual humana
Objetivos y orientacin generales, ppos bsicos;
Desarrollo y mantenimiento de una disfuncin sexual; problema que afecta a una pareja
Dar informacin y educacin sexual adecuada a ambos miembros de la pareja
Necesario disminuir la ansiedad asociada
Aumento de la comunicacin
Incluir una parte prctica y entrenamiento en cmo desarrollar nuevas conductas
Estructura y componentes de la terapia
I. Evaluacin y diagnstico de la disfuncin
II. Educacin e informacin sobre la sexualidad
III. Focalizacin sensorial; eje central de la terapia. Objetivo; tomar conciencia de sus propias sensaciones corporales.
IV. Desarrollo de tcnicas especficas para cada uno de los trastornos
V. Evaluacin de los resultados.
PARAFILIAS
Desviaciones sexuales, trastorno de inclinacin sexual; serie de comportamientos sexuales caracterizados por la excitacin del
sujeto ante objetos y situaciones que no forman parte de los patrones sexuales normativos. (Dificultad de que es normativo). En la
mayor parte de los casos los comportamientos no provocan malestar subjetivo.
Ofensas sexuales; consideradas legalmente como delitos. Comportamientos coercitivos que transgreden la libertad de otro.
DSM-III-R y el DSM-IV; no distinguen entre parafilias y ofensas sexuales. Para diagnosticar una parafilia ha de cumplir que; dure 6
meses con intensas necesidades recurrentes y fantasas sexuales, y que el individuo haya actuado de acuerdo con estas
necesidades o se encuentre perturbado por ellas.
Criterios de gravedad; leve (individuo marcadamente afectado pero no ha actuado) moderada (en alguna ocasin ha actuado) y
grave (ha actuado repetidamente).
Epidemiologia
Las personas que lo tienen, tienden a ocultarlo. Al menos un tercio de las agresiones sexuales nunca son contadas a nadie.
Afectan ms a hombres (menos el masoquismo). Podra deberse a que tienen mayor impulso sexual y ms agresividad.
Etiologa
Factores biolgicos; no existe evidencia emprica. Hiptesis; niveles anormales de andrgenos o alteracin del LT.
Factores psicolgicos;
Condicionamiento clsico. Una respuesta genital fcilmente condicionable en el hombre (la ereccin) frente a la
ausencia de esta respuesta en la mujer puede explicar por qu estas conductas se dan ms en hombres.

Teora de la terminacin conductual de McConaghy. El sujeto ante determinadas claves estimulares asociadas a
conductas habituales experimenta una intensa activacin general que le compele a no detenerse en la realizacin de
la conducta y completarla, ya que de esta forma desaparece la activacin y el malestar subjetivo asociado. Estos
comportamientos tienen un gran poder adictivo.
Trastornos del cortejo. Mientras en los sujetos normales las diferentes conductas de cortejo que realizan las personas
del sexo opuesto dan informacin sobre el tipo de excitacin que debe de experimentarse, esto no sucede en los
sujetos con parafilias.
Dficit de habilidades, de comunicacin social y heterosexual.
Pautas generales de evaluacin y tratamiento

Problema de motivacin al cambio. Los programas incluyen;
Eliminacin de la excitacin sexual ante estmulos desviados (Tcnicas aversivas, sensibilizacin encubierta y frmacos).
Aumento de excitacin sexual adecuada (recondicionamiento orgsmico, moldeamiento y desvanecimiento).
Disminucin de la ansiedad heterosexual (DS y exposicin).
Mejora en el funcionamiento heterosexual (entrenamiento habilidades sociales y especficas)
Modificacin de conductas desviadas asociadas (moldeado , autoinstrucciones y ensayo conductual)
Descripcin clnica
Exhibicionismo
Obtencin de excitacin a travs de la exposicin de los genitales a una persona, en un lugar pblico
y sin que exista intento de realizar una actividad sexual posterior.
Casi exclusiva en hombres. La ms comn de las desviaciones y la que ms problemas tiene con la
justicia. Comienza en la adolescencia.
Inicio; asociacin a un episodio de exposicin accidental.
Comorbilidad; voyeurismo y paidofilia.
Voyeurismo
Contemplacin de personas desnudas o realizando alguna activacin sexual de forma oculta, y sin
consentimiento. Marcado carcter compulsivo. Intensa activacin autonmica.
Ms en hombres heterosexuales.
Morbilidad entre exhibicionismo y voyeurismo (3/4 tb conductas exhibicionistas)
Comienzo en la adolescencia, en ocasiones carcter pasajero.
Frotteurismo
Obtencin de placer de forma preferente o exclusiva a travs del frotamiento de los rganos
genitales contra el cuerpo de una persona desconocida y sin el consentimiento de esta. No es el
preludio de una actividad sexual posterior.
Acompaado de masturbacin ante el recuerdo de este tipo de situaciones.
Carcter pasajero. Mayor frecuencia entre los 15 y los 20.
Fetichismo y
transvestismo fetichista
Normalmente
hombres.
Correlacin con el
sadomasoquismo y
con epilepsia
temporal.
Rachman; CC.
Fetichismo
Transvestismo
fetichista
Se excita sexualmente observando y/o manipulando

objetos inanimados, normalmente ropa interior
femenina (ms comn). Normalmente ms de un
fetiche.
Cuando la conducta fetichista se limita a ponerse ropa
del sexo contrario.
Presencia de fantasas y conductas que implican la actividad sexual entre un adulto y un nio.
Necesario que el sujeto tenga 16 aos al menos, y que sea 5 aos mayor que los nios. No implica
violencia fsica. 1/3; son incestuosos.
Paidofilia
Heterosexual
Homosexual
Sadismo
Sadismo y masoquismo
Masoquismo
Otras
Pocas victimas. Sujeto conocido. Misma vctima. Nios 8 aos. Atrados tb por
mujeres adultas. Sujetos casados. Clase social baja, alcohol.
Carcter ms crnico y menos reactivo. Muchas vctimas. Sujeto
desconocido. No ms de una relacin por vctima. No atrados por adultos de
sexo opuesto. Solteros. Personas acomodadas en un empleo estable, pero
rehyen las relaciones sociales.
Necesidad de infligir dao a otra persona para excitarse. Posible relacin con
tr. antisocial.
Necesidad de ser humillado, atacado, para obtener placer. Si se infligen dao
a s mismos; sadomasoquismo. Ms comn en mujeres. (Erofeieva; primer
modelo experimental)
Zoofilia (animales) Coprofilia (heces) necrofilia (muertos)

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL

Son los menos frecuentes y los menos estudiados entre los trastornos sexuales. Se caracteriza por; incongruencia entre el sexo
anatmico del individuo y su propia identidad de gnero.
DSM-IV;
Trastorno de la identidad sexual en nios. Se manifiesta antes de la pubertad y s caracteriza por un profundo malestar en
relacin con el sexo anatmico y el deseo de pertenece al otro sexo.
Trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos. El sentimiento de inadecuacin respecto al propio sexo va a
acompaado de una preocupacin por deshacerse de los caracteres sexuales propios.
Trastorno de la identidad sexual no especificado.
Incluye la especificacin de la orientacin sexual del individuo; con atraccin sexual por varones, con atraccin sexual por mujeres,
con atraccin sexual por ambos sexos o sin atraccin sexual por ninguno.
Tr. de la identidad
de gnero en la
infancia
Transexualismo
Nios bastante femeninos, y nias ms masculinas. Ambos sexos se identifican con modelos de rol del
sexo contrario.
Es ms frecuente en nios. Inicio anterior a los 6 aos.
Altamente determinado por los juicios y estereotipos sociales.
(Presente en DSM-III-R a desaparecido en DSM-IV)
Preocupacin persistente sobre cmo deshacerse o modificar las caractersticas sexuales propias.
Las personas que solicitan cambio de sexo; la mayora comenzaron a utilizar ropas del sexo opuesto
antes de la pubertad.
La mayora de los transexuales masculinos tienen una orientacin homosexual. Un 25% les atrae las
mujeres.
CLASIFICACIN DSM-IV
Deseo sexual
Excitatcin sexual
Disfunciones
sexuales
Orgasmo
Dolor
Parafilias
Trastornos de la
identidad sexual
Trastorno sexual
no especificado
Hipoactivo
Aversin al sexo
En la mujer
En el hombre (ereccin)
Disfuncin orgsmica femenina
Disfuncin orgsmica masculina
Eyaculacin precoz
Dispareunia
Vaginismo
Enfermedad mdica
Sustancias
Exhibicionismo
Fetichismo
Froutteurismo
Pedofilia (homo, hetero o ambas; incesto o no ; exclusivo o no)
Masoquismo sexual
Sadismo sexual
Fetichismo transvestista
Voyeurismo
Parafilia no especificada
Especificar; en nios vs en adolescentes o adultos.
Con atraccin sexual por los varones mujeres, ambos o ninguno (no hay especificacin de
transexualismo).

CLASIFICACIN CIE-10
F50-59 Trastornos del comportamiento asociado a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos
La ausencia de deseo no excluye el placer o la excitacin.
Ausencia o prdida
Incluye; Frigidez y trastorno hipoactivo del deseo sexual.
del deseo sexual
Rechazo sexual; intensos sentimientos negativos
Rechazo sexual y
ausencia de placer
Ausencia placer sexual; respuestas sexuales normales y rganos, pero no
sexual
existe placer. Incluye; Anhedonia (sexual).
En los varones; problema fundamental la falta de ereccin.
Fracaso de la
Disfunciones
En las mujeres; problema fundamental sequedad vaginal.
respuesta genital
sexuales de
Incluye; impotencia psicgena, trastornos de la ereccin y trastorno del
origen no
estmulo sexual en la mujer.
orgnico
El orgasmo no se produce o se retrasa excesivamente.
Disfuncin
Incluye; anorgasmia psicgena e inhibicin orgsmica.
orgsmica
(Excluye;
Raras veces causas orgnicas
Eyaculacin precoz
Sndrome de Dhat
Espasmo muscular pared pelviana que causa oclusin de la abertura.
Vaginismo no
y Sndrome de
Incluye; vaginismo psicgeno.
orgnico
Koro)
Dolor durante la penetracin tanto en hombres como en mujeres.
Dispareunia no
Solo si no hay otra disfuncin sexual; vaginismo o sequedad.
orgnica
Incluye; dispareunia psicgena.
Generalmente durante el final de la adolescencia o en el comienzo de la edad
Impulso sexual
adulta, de manera secundaria a un tr.del humor o en estados iniciales de
excesivo
demencia. Se codifica aqu.
Incluye; ninfomana y satiriasis.
Otras disfunciones sexuales no debidas a enfermedades o trastornos orgnicos
Disfuncin sexual no debida a enfermedad o trastorno orgnico
F60-69 Trastornos de la personalidad y comportamiento del adulto
Deseo de vivir y ser aceptado como un miembro del sexo opuesto.
Transexualismo
Malestar con el sexo anatmico. Por lo menos durante 2 aos.
Trastornos de la
Llevar ropas del sexo opuesto para sentirse transitoriamente del otro
Transvestismo no fetichista
identidad sexual
sexo, pero sin deseo de que sea permanente y sin motivo sexual
(diferencia con trasnvestismo fetichista).
Malestar intenso y persistente debido al sexo propio en la primera
Trastorno de la identidad
infancia, y deseos de pertenecer al sexo opuesto. De 1/3 a 2/3
sexual en la infancia
presentan una orientacin homosexual en la adolescencia. Muy
pocos presentan transexualismo en la vida adulta.
Excluye; orientacin sexual egodistnica y trastornos de la
maduracin sexual.
Otros trastornos de la identidad sexual
Trastorno de la identidad sexual sin especificar
Se diagnostica solo si el fetiche es la fuente ms importante o si es
Fetichismo
esencial para la respuesta sexual satisfactoria. Casi solo en varones.
Trastornos de la
Llevar ropas del otro sexo para obtener excitacin sexual.
Transvestismo fetichista
inclinacin sexual
Normalmente suele haber masturbacin. Se suele limitar a varones
Exhibicionismo
heterosexuales. Si se le sorprende, suele aumentar la excitacin.
(Excluye;
Observar a otros. Asociado a masturbacin.
Escoptofilia (voyeurismo)
problemas
Preferencia sexual por los nios. Raramente en mujeres.
Paidofilia
asociados con la
Preferencia por actividades sexuales que impliquen dolor, etc.
Sadomasoquismo
orientacin
Ms de un trastorno pero ninguno predomina. Combinacin ms
Trastornos mltiples de la
sexual)
frecuente; fetichismo, transvestismo y sadomasoquismo.
inclinacin sexual
Froteurismo / Bestialismo (con animales)/ Necrofilia
Otros trastornos de la
inclinacin sexual
Desviacin sexual sin especificar
Trastornos de la inclinacin
sexual sin especificar
Falta de claridad sobre su identidad genrica o de su orientacin
Trastorno de la maduracin
sexual, que le produce ansiedad o depresin.
Trastornos
sexual
psicolgicos y del
La identidad genrica, orientacin sexual o preferencia no se pone
Orientacin sexual
comportamiento
en duda, pero debido a trastornos psicgenos el individuo desea que
egodistnica
del desarrollo y
fuera diferente.
orientacin
El trastorno de la identidad genrica o de inclinacin sexual es
Trastorno de la relacin
sexuales
responsable de dificultades para formar o mantener una relacin de
sexual
(especificar
pareja.
hetero, homo,
Otros trastornos del desarrollo psicosexual
bisexualidad u
Trastorno del desarrollo psicosexual sin especificacin
otra)
Tema 15. Abuso y dependencia de sustancias

Abuso y dependencia de sustancias
ALCOHOLISMO
INTRODUCCIN
Abuso. Consumo reiterado de alcohol de forma excesiva pero que nunca llegan a mostrar sndrome de abstinencia.
CIE-10. Patrn de bebida que ha causa dao psicolgico o fsico. No presente ningn criterio de dependencia.
DSM-IV. (Un sntoma 12 meses) Patrn desadaptativo de uso. No est presente ningn criterio concurrente de
dependencia.
Dependencia. Individuos que abusando igual muestran sntomas de abstinencia
.
CIE-10.
Tres sntomas en el ltimo ao; tolerancia, abstinencia, deterioro del control, negligencia en actividades, bebida a
pesar de los problemas, compulsin, uso daino y problemas legales.
DSM-IV.(3 sntomas durante 12 meses)
Necesidad de aumentar la cantidad (Tolerancia), sndrome de abstinencia, deseo de suprimir la bebida, abandono de
actividades sociales, tiempo dedicado en alcohol, uso continuado a pesar de los problemas, consumo con en
situaciones de peligro y problemas legales y/o interpersonales. Algn sntoma 1 mes como mnimo.
Problema de temporalidad; no sabemos si un individuo que abusa del alcohol se convertir en dependiente. Pero si es cierto que
para desarrollar la dependencia del alcohol es necesario abusar de l.
Keller. El alcoholismo es una enfermedad crnica que se manifiesta por el hbito de beber repetidamente.
Jellinek. Cualquier uso de bebidas alcohlicas que cause dao al individuo, a la sociedad o ambos.
Si el alcoholismo fuera una enfermedad, un alcohlico siempre sera alcohlico. Si fuera un sndrome el individuo podra aprender
otros patrones de conductas alternativos.
Desarrollo de tolerancia
Consecuencia de la adaptacin de los organismos a la presentacin continuada de la droga. Dosis repetidas de alcohol, produce
menos efecto.
Tolerancia metablica. Aumenta su degradacin metablica.
Tolerancia farmacolgica. La neurona se adapta a la presencia de la droga (sensibilizando sus receptores,etc )
Tolerancia psicolgica. Siegel. Descrita para la morfina, e implica un proceso de condicionamiento clsico; con la
administracin repetida de una droga en presencia de ciertas seales ambientales, las mismas seales inducen de forma
anticipada todas las respuestas fisiolgicas.
Tolerancia reducida. En algunos casos la tolerancia puede disminuir en las ltimas etapas del sndrome.
Tolerancia cruzada. Ej.; la dosis de sedacin con barbitricos es menor en sujetos con tolerancia al alcohol.
Tolerancia aguda. Aunque los niveles de alcohol se mantengan iguales, los efectos iniciales de alcohol disminuyen.
CAUSAS DEL ALCOHOLISMO
Evitacin del sndrome de abstinencia.
Si el alcohol se retira rpidamente del sistema, habr un tiempo de desajuste entre retirada y la vuelta a la normalidad de
las clulas nerviosas. El sistema tendr que compensar por algo que ha cesado de estar presente; consecuencia abstinencia.
Mecanismos de recompensa.
El alcohol se bebera por su capacidad de recompensa. Importante papel para los sistemas mesolmbicos y mesocorticales
dopaminergicos.
Hiptesis adaptativa.
Alcohol como intento del consumidor de reducir el malestar que exista antes de que comenzase la ingesta de alcohol.
Predisposicin gentica.
Concordancia dependencia alcohlica en monocigticos; 26% - 70%. Dicigticos; 11-32%.
Cloninger. Alcoholismo tipo I; limitado por el medio. Tipo 2; indiferente al contexto. Antisocial. Bsqueda de novedad.
Asiaticos; dficit de la aldehdo deshidrogenasa que metaboliza el alochol.
DESARROLLO Y CURSO EVOLUTIVO DEL ALCOHOLISMO
Curso evolutivo
Jellinek. Curso en cuatro fases, cada una de ellas caracterizada por la presencia de un marcador o indicador que indicara el
comienzo de la fase. Se inicia en la adolescencia y progresa lentamente. Verdadero problemas hacia el final de los 20 aos.
Fase prealcohlica. Avanza de consumo social a consumo para aplacar tensiones. Bebida en las fiestas, cada vez ms.
Alcoholismo temprano. Episodios cortos de amnesia. Empiezan sntomas de abstinencia. Sentimientos culpa. Defensivo.
Fase crucial. Aparece la prdida de control. Se ha convertido en adicto. Fenmeno tolerancia reducida. La vida empieza
a desintegrarse. Cambios estado de nimo. Resulta imposible dejarlo. Puede darse delirium tremens.
Fase crnica. Derrota total ante el alcohol. Beber cualquier cosa que tenga alcohol. Desnutricin y dficits vitaminas.

Patrones de uso. Jellinek. Propuso cinco patrones o tipos bsicos del beber excesivo. Dependencia fsica solo gamma y delta.
Alfa. (Forma indisciplinara) Dependencia psicolgica del alcohol. Padecen otra patologa psiquitrica.
Beta. (Complicaciones orgnica) Hbito de beber en exceso pero sin dependencia. Puede pasar a gamma o delta.
Gamma. (Tolerancia tisular) Beber hasta la embriaguez, durante semanas, das hasta la intoxicacin. Dependencia y
sndrome de abstinencia. (Licores)
Delta. (Incapacidad de abstenerse) Volumen consumo de alcohol elevado durante el da. Tolerancia funcional y
neuroadaptacin evidentes. Dependencia fsica. (Vinos diarios) Sndrome de abstinencia.
psilon. (Dipsomana) Borracheras cortas y luego abstinencia. Bebedor de fin de semana.
PSICOPATOLOGA DEL ABUSO Y DEPENDENCIA DEL ALCOHOL
Trastornos mentales provocados por el alcohol
Agudos
Intoxicacin alcohlica. Consumo reciente de cantidades excesivas de alcohol. A dosis bajas; desinhibicin. Aumento
niveles; sedacin y prdida de conciencia. Signos intoxicacin; lenguaje incorrecto, balbuceante, incoordinacin,
marcha inestable, nistagmus y deterioro de memoria.
Sndrome de abstinencia no complicado. Temblores, hiperactividad autonmica, anorexia, vmitos. Frecuente;
insomnio, alucinaciones visuales (hipnaggicas e hipnopmpicas) disminucin latencia MOR y aumento del tiempo
MOR. Abstinencia, unas 4-12h despus de abandonar el alcohol. Mximo en el tercer da despus de dejar de beber.
Especificar si Con alteraciones perceptivas; el juicio de realidad est intacto. Si el juicio de realidad no est
intacto se diagnostica un trastorno psictico inducidos por sustancias.
Delirium tremens. Exageracin de los sntomas pronunciados de la abstinencia. Entre el 2 y el 4 da de abstinencia.
Comienza con ansiedad, insomnio. A continuacin delirium (tremens; sntomas motores). Pueden parecer crisis
convulsivas. Alucinaciones; visuales, auditivas y tctiles (pequeos animales, insectos). Se agrava a la noche. Termina
con muchas horas de sueo.
Alucinosis aguda. Episodio con sntomas psicticos que se produce tras fuerte intoxicacin. No hay desorientacin ni
prdida de consciencia. Alucinaciones auditivas de contenido amenazante. A veces ideas delirantes.
Amnesias parciales (Blackout). Amnesia total o parcial para lo ocurrido mientras el individuo esta ebrio. Afecta a
procesos implicados de consolidacin de la informacin. Tres formas; amnesia dependiente del estado, amnesia
fragmentaria (islotes) y amnesia en bloque (comienzo y final bien definidos).
Trastornos del sueo. Espigas ondas lentas, actividad theta y delta y silenciamiento del patrn electroencefalogrfico.
Consumo repetido de alcohol; suprime el MOR. Con sndrome de abstinencia; ms MOR.
Embriaguez patolgica (CIE-10); beber poco y emborracharse mucho (no debido a lesin o a la tolerancia reducida).
Alteraciones de la personalidad.
Disfuncin sexual.
Crnicos
Alteraciones cognitivas. 50-70% de alcohlicos presentan alteraciones cognitivas. Tb tienen; tr. razonamiento complejo,
memoria y atencin. CI; en la media poblacin, pero en pruebas de manipulacin peor rendimiento. MLP intacta.
Deterioros ms grandes en tareas visoespaciales. Dao frontal.
Encefalopata de Wernicke. Alcohlicos crnicos con una nutricin deficiente. Lesiones; cuerpos mamilares, tlamo
dorsolateral, etc. Desorientados y con falta de atencin. Nistagmus, ataxia y oftalmologa. Dficit B (tiamina).
Sndrome de Korsakoff. Deterioro en memoria antergrada, retrgrada, apata y preservacin de capacidades
sensoriales. 80% ligado a Wernicke.
Alteraciones de la personalidad. Accidentes domsticos, absentismo laboral, conduccin temeraria, conducta agresiva.
Disfuncin sexual. Atrofia en las gnadas de ambos sexos. Feminizacin del hombre alcohlico (cirrosis heptica).
Trastornos asociados
Esquizofrenia. Prevalencia de alcoholismo; 3-63%. Puede desarrollar sntomas psicticos, aun sin desarrollar esquizofrenia.
Tr. del estado de nimo. Depresin parece ser una consecuencia y no una causa de la bebida. Tr. bipolar; problemas alcohol.
Tr. de ansiedad. Datos contradictorios.
Celopata. Celos como excusa para consumir. La celopata se considera el resultado tanto de los efectos de la sustancia
como de las reacciones del sujeto ante las dificultades sexuales que el alcohol ocasiona.

DROGODEPENDENCIAS
INTRODUCCIN
Droga; toda sustancia que introducida en el organismo vivo, puede modificar una o ms funciones de este. El tabaco es la
droga que ms mata, el alcohol le sigue a la zaga en mortalidad (pero esta produce mayores problemas sociales, laborales y
econmicos)
Cannabis. Planta de la que se pueden fumar sus hojas (marihuana) o fumar su resina (hachs, este es ms potente). Es la
droga ilegal ms consumida. Opio; planta de la alegra / alcohol; elixir de los dioses / marihuana; el dulce de las palomas.
Opiceos. Todos derivados del opio / Morfina; principal alcaloide el opio. Alivio del dolor
Herona. Heinrich Dresser. Para curar los morfinmanos.
Metadona. Sustitutivo de la herona en muchos tratamientos.
Coca. Cocana o el subproducto --> Crack, ms barato pero ms daos.
LSD. Hofmann y Stoll. Alucingeno.
Inhalantes o sustancias voltiles. Pegamentos, pinturas. Drogas de los pobres.
Nuevas drogas de diseo. Metanfetaminas y derivadas de la misma. MDMA o xtasis; droga del amor.
Tabaco. Gran mortalidad debido a los alquitranes. Nicotina a dosis bajas; estimulante, a dosis altas; bloquea.
Cafena. Estimulantes menores, quitan sueo, aumentan el estado de alerta. Nombre genrico; Xantinas.
Epidemiologa
Sustancias psicoactivas ms consumidas durante los ltimos 12 meses; alcohol 76% y tabaco 47%. Entre las ilegales; cannabis,
cocana y xtasis. Consumo ms elevado en hombres, sobre todo en las sustancias ilegales. En secundaria; ha aumento el
consumo.
Un 35% de la poblacin espaola de entre 15 y 64 aos fuman diariamente. Tendencia aumenta, sobre todo en mujeres.
Alcohol; droga legal ms consumida.
Cannabis; droga ilegal ms consumida. Edad media ms temprana cada vez.
xtasis; cierto descenso.
Cocana; segunda droga ilegal ms consumida. Aumento en estudiantes de 14-18 aos.
LSD; consumo ha descendido.
Consumo de hipnosedantes sin receta mdica ha aumento en los ltimos aos.
El riesgo percibido ante distintas conductas de consumo de drogas ha disminuido, sobre todo el alcohol, el cannabis y los
hipnosedantes.
Ha aumentado la disponibilidad percibida de cannabis y cocana.
CONCEPTOS BSICOS EN DROGODEPENDENCIAS
Clasificacin de las drogas
La nicotina tiene dependencia pero no abuso. Esto es as porqu el abuso no se observa sin ausencia de dependencia
Clasificacin de las drogas segn Escmez.
Estimulantes. Cocana, anfetaminas, cafena y nicotina.
Depresores. Alcohol, opiceos, ansiolticos.
Perturbadoras. Marihuana, LSD.
Clasificacin de las drogas segn Schuckit.
Depresores del SNC. Alcohol, hipnticos, muchas drogas ansiolticas (benzodiacepinas).
Estimulantes o simpaticomticos del SNC. Anfetaminas, metilfenidato, cocana, productos para perder peso.
Opioides. Herona, morfina, metadona y prescripciones analgsicas.
Alucingenos. LSD, mescalina, psilocibina, xtasis (MDMA).
Drogas para contrarrestar efectos. Atropina, escopolamina, estimulantes menores.
Otras. Fenciclidina (PCP).
Uso, abuso y dependencia
Uso. Consumo de una sustancia que no acarrea consecuencias negativas en el individuo. Consumos espordicos.
Abuso. Uso continuado a pesar de las consecuencias negativas que ello acarrea para el individuo.
Dependencia. Uso excesivo de la sustancia que produce consecuencias negativas significativas a lo largo del tiempo.
Dependencia fsica. Aparicin de tr. fsicos cuando se interrumpe la administracin.
Dependencia psicolgica. Situacin en la que existe un sentimiento de satisfaccin y que exige la
administracin regular.
Potencial adictivo. Propensin que tiene sta para producir dependencia.
Edwards, Arif y Hodgoson.Uso desaprobado, peligroso, desadaptativo y nocivo.
Adiccin y conducta adictiva. Lo que hace que una implicacin no sea adictiva es el hecho de ser capaz de controlarla e
introducirla y acomodarla en el resto de la propia vida.

Va de administracin
Mayor poder de adiccin por vas que producen efectos inmediatos. Va pulmonar; la que ms rpido llega al cerebro.
Tolerancia
Tolerancia cruzada. Fenmeno en el que se toma una droga y aparece tolerancia no slo a esa droga, sino tambin a otra
del mismo tipo o a veces de otro conexo (Herona- morfina) (Alcohol- barbitricos).
Dependencia cruzada. Capacidad de una droga para suprimir el sndrome de abstinencia producido por otra. (Metadona
suprime el sndrome de la herona) (Tranquilizantes suprimen la abstinencia alcohlica).
Sndrome de abstinencia
Conjunto de sntomas y signos que apareen en una persona dependiente de una sustancia psicoactiva cuando deja
bruscamente de consumirla. Los sntomas que se dan en la abstinencia suelen ser contrarios a los que se dan en la
intoxicacin.
En el caso de los opiceos;
Sndrome de abstinencia agudo. Inmediatamente despus del consumo.
Sndrome de abstinencia tardo. Despus de 4 a 12 das.
Sndrome de abstinencia condicionado. Ya no consume al ser reexpuesto a los estmulos ambientes que fueron
condicionados.
Intoxicacin.
CIE-10. Intoxicacin aguda; estado transitorio consecutivo a la ingestin o asimilacin de sustancias psictropas o de alcohol
que producen alteraciones del nivel de conciencia, cognicin y percepcin, estado afectivo, etc.
Politoxicomania.
Uso, abuso y dependencia de distintas sustancias. DSM-IV-TR; propone que sea al menos tres sustancias (no nicotina o
cafena) durante 12 meses. No hay predominio de ninguna de las 3.
Trastorno dual.
Coexistencia de patologa psquica y de algn tipo de dependencia. La teora de la automedicacin se ha utilizado para explicar
en ocasiones los trastornos duales.
EL DIAGNSTICO DE LA DEPENDENCIA Y ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Dependencia. Tres sntomas durante 12 meses. Tolerancia y abstinencia. Codificacin del curso de la dependencia. Especificar
si con dependencia fisiolgica o sin dependencia fisiolgica.
Abuso. Uno o ms durante 12 meses. No criterios de dependencia.
TEORAS Y MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS DROGODEPENDENCIAS
Modelo moral y modelo biolgico. Persona vctima de fuerzas que estn fuera de su control. nico objetivo; la abstinencia.
Adiccin basada en procesos fisiolgicos.
Hiptesis de la automedicacin
Los pacientes que desarrollan trastornos por abuso de drogas, una gran parte lo hacer porque sufre trastorno endgenos con
sustrato biolgico, que le aboca al consumo de sustancias psicoactivas como forma de autotratamiento.
Casas. Tres tipos de adictos a la luz de esta hiptesis.
Pacientes sin trastornos psquicos y con nivel socioeconmico y cultural medio- alto.
Pacientes sin patologa psquica pero con precario nivel socioeconmico.
Pacientes con trastornos psquicos concomitantes.
Teora del aprendizaje
Condicionamiento clsico.
Wikler. Sndrome de abstinencia condicionada. Los episodios de abstinencia (RI) se habran apareado con estmulos
ambientales (EC). Esto implica que la presencia de estos puede provocar una RC de abstinencia.
Respuesta condicionada compensatoria. Si la respuesta condicionada que elicita la estimulacin ambiental es de
signo opuesto al efecto de la droga (EI) se produce una RC compensatoria. Tolerancia condicionada. Incrementa el
deseo de consumir.
Respuestas condicionadas similares. Dependientes de herona manifiestan sntomas antes solucin salina. Tpica de
cocana. Efecto placebo.
Condicionamiento operante
La droga es un potente reforzador. Tanto reforzador positivo como reforzador negativo.
Teora aprendizaje social
Conducta adictiva mediada por las cogniciones.
Estas cogniciones estn acumuladas a travs de la interaccin social en el curso del desarrollo.

Los determinantes principales de la conducta de consumo son los significados funcionales unidos a la conducta de
consumo en combinacin con la eficacia esperada de conductas alternativas.
Los hbitos de consumo se desarrollan.
La recuperacin depende del desarrollo de habilidades de afrontamiento alternativas.
El modelo social
Stanton Pele. No es la sustancia la que produce la adiccin, sino el modo como la persona interpreta esa experiencia y
como responde. Las drogas se convierten en muletillas para afrontar situaciones. Permite desconectar. La adiccin
suele empezar para escapar del dolor.
Especial atencin al alcohol al que une a la masculinidad y al poder.
El factor clave para que una conducta no sea adictiva; que sea capaz de controlarla y acomodarla en su vida.
La adiccin seria un problema de la persona y no de la droga consumida.
X
X
X
X
X
X
X
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I/A
I
I/A
I
I
I
I
I/A
I
I
I/A
I
I
I
I
I/A
I
I
I
I/A
I
I/A
Tr.del sueo
Disfunciones
sexuales
Tr. de
ansiedad
I/A
I*
I
Tr. Estado de
nimo
Trastornos
psicticos
Trastornos
amnsicos
Demencia
X
X
X
X
Delirium por
abstinencia
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Delirium por
intoxicacin
X
X
X
Abstinencia
X
X
X
Intoxicacin
Abuso
Alcohol
Alucingenos
Anfetaminas
Cafena
Cannabis
Cocana
Fenciclidina
Inhalantes
Nicotina
Opiceos
Sedantes, hipnticos
o ansiolticos
Dependencia
DIAGNSTICOS ASOCIADOS A LA CLASE DE SUSTANCIAS
I/A
I/A
I
I/A
I
I
I/A
I/A
I; Inicio durante la intoxicacin (exceptuando el caso de delirium por intoxicacin)

A; Inicio durante la abstinencia (exceptuando el caso de delirium por abstinencia)
I/A; Inicio durante la intoxicacin o con inicio durante la abstinencia
P; El trastorno es persistente
*; Tambin trastorno perceptivo persistente por alucingenos (Flashbacks).
CARACTERSTICAS CLNICAS DE LAS DISTINTAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

DSM-IV-TR; Tr. por uso de sustancias psicoactivas (efectos conductuales desadaptativos asociados al uso regular de tales
sustancias) y tr.mentales orgnicos inducidos por sustancias psicoactivas (efectos directos agudo o crnicos de tales
sustancias sobre el SNC).
Vida media 30-120min. Fuerte poder adictivo; como herona y cocana. No se da abuso ni intoxicacin.
CIE-10; necesario el craving (en DSM no) no disminucin de la frecuencia cardaca (en el DSM si).
Nicotina
Sndrome de abstinencia; estado de nimo disfrico o depresivo, irritabilidad, ira, ansiedad,
inquietud, aumento apetito. Disminucin ritmo cardaco.
(Xantinas )Sus propiedades estimulantes permiten elevar el humor. No se da ni abuso ni dependencia.
La CIE-10; no incluye un apartado aparte. Lo sita con las anfetaminas en Otros estimulantes.
Cafena
Intoxicacin a partir de 2-3 tazas al da. Contracciones musculares, agitacin psicomotriz, habla y
pensamiento confusos y arritmia cardaca.
Cannabis
(THC)
Suele consumirse con alcohol o cocana. Produce; relajacin, bienestar, euforia y elevacin actividad
sexual. A continuacin siguen los sntomas negativos; letargo, anhedonia, y problemas atencin. No hay
sndrome de abstinencia. Dosis altas; efectos similares a los alucingenos. Sndrome amotivacional.
Dependencia; creencia de que no produce pero si lo produce cuando el consumo es casi diario.
Intoxicacin por Cannabis ,con alteraciones perceptivas; juicio de realidad intacto.

Opiceos
(Herona, morfina
,metadona,
codena)
Herona. Va intravenosa. Niveles altos de tolerancia. Bsqueda de la droga centra su vida.

Produce; elevacin del estado de nimo, depresor centros respiratorios, estreimiento, miosis o
constriccin pupilar. Primero consumo produce; nuseas, vmitos y disforia.
Muertes por sobredosis frecuentes debido a la depresin respiratoria.
Al poco de inyectarse; flash. Especificar si; intoxicacin con alteraciones perceptivas.
Intoxicacin; miosis, euforia, apata, irritabilidad, lenguaje farfullante y deterioro del juicio.
Sndrome de abstinencia; (varias horas despus, punto lgido 2-3 das) Lacrimeo, sudoracin,
diarrea, dolor articulaciones, incremento frecuencia respiratoria, piloereccin, etc. Similar a la gripe.
Principales efectos; euforia, grandiosidad, estado de alerta, agitacin psicomotriz,etc. Produce un
elevadsimo grado de dependencia psicolgica y poca dependencia fsica. Efecto similar a; ATC.
Crack; difiere de otras formas de cocana por ser fcilmente vaporizable y tiene efectos muy rpidos.
Cocana
(Speedball; cocana
+ herona)
Alucingenos
(LSD, mescalina,
peyote, NMDA;
xtasis)
Anfetaminas o
simpaticomimticos
(speed/ pastillas
para adelgazar /ice)
Sndrome de abstinencia; depresin, irritabilidad, anhedonia, falta energa y aislamiento social.

Gawin y Keber .Sntomas depresivos. Patrn trifsico; crash (disforia, 9h- 4dias) abstinencia (110semanas) y duracin indefinida. Craving; deseo o deseo intenso.
Producen cambios en la percepcin, el pensamiento y el estado de nimo, sin producir confusin mental,
prdida de la memoria (malos viajes) o desorientacin en el espacio y el tiempo. Tb dificultad para
enfocar objetos visin borrosa, despersonalizacin. La primera experiencia suele ser aversiva.
No presenta abstinencia (no aparece sndrome de abstinencia en el DSM-IV)
Trastorno perceptivo persistente por alucingenos (Flashbacks); volver a revivir lo que se
experiment durante la intoxicacin. Juicio de realidad intacto.
Efectos; elevacin estado de nimo, disminucin de fatiga y apetito. Luego surge la depresin y la fatiga.
Tb la ideacin paranoide. Efectos similares de la cocana pero las anfetaminas no tienen actividad
anestsica local y su potencial para inducir enfermedades mdicas es menor.
Sndrome de abstinencia; cuando la dosis es alta dura muchos das.
Especificar si Intoxicacin por anfetamina, con alteraciones perceptivas; juicio de realidad intacto.
Fenciclidina (PCP)
Quetamina
(Polvo de ngel)
Estado mental similares al de los alucingenos. Principales efectos; distorsin de las imgenes, cambios
en el estado de nimo, alucinaciones, desorientacin, mareo, taquicardia, sudoracin. No abstinencia.
CIE-10; no lo recoge en apartado aparte.
Inhalantes
Duracin efectos corta. Efectos psicoactivos iniciales similares al alcohol. Rush; euforia rpida. No
abstinencia. Efecto similar a los alucingenos.
Benzodiacepinas. El caso ms frecuente es de dependencia tras tratamiento. Receptores de las
benzodiacepinas; GABA. La intoxicacin puede producir deterioro de la memoria que se presentan como
amnesia antergrada muy parecida a los fallos de memoria de los alcohlicos (blackouts).
Sedantes,
hipnticos o
ansiolticos
DSM-IV
11 sustancias. El deterioro cognoscitivo o del estado de nimo son los sntomas ms frecuentes asociados a las sustancias
txicas. Los trastornos relacionados con sustancias se dividen en dos grupos;
Trastornos relacionados con sustancias
Dependencia. Patrn de repetida autoadministracin que a menudo lleva a la tolerancia, abstinencia y a una
ingestin compulsiva. Toda clase de sustancias a excepcin de la cafena. No est incluida como criterio;
craving. 3 o ms sntomas durante 12 meses. Ni la tolerancia ni la abstinencia son condiciones ni necesarias ni
suficientes para diagnosticar una dependencia de sustancias.
Especificar si;
o Con dependencia fisiolgica; sntomas de tolerancia o abstinencia. Ms grave.
o Sin dependencia fisiolgica; ni tolerancia ni abstinencia. Patrn compulsivo s.
Curso;
o Remisin total temprana; si no se cumplen criterios de dependencia o abuso durante 1 a 12 meses.
o Remisin parcial temprana; si se han cumplido entre 1 y 12 meses uno o ms criterios de
dependencia o abuso (sin que se cumplan todos los criterios para la dependencia).
o Remisin total sostenida; si no se cumple ninguno de los criterios de dependencia o abuso en
ningn momento durante un periodo de 12 meses o ms.
o Remisin parcial sostenida; si no se cumplen todos los criterios para la dependencia o abuso en
ningn momento durante un periodo de 12 meses o ms.
o Remisin parcial sostenida; si no se cumplen todos los criterios para la dependencia durante 12
meses o ms, pero se cumplen uno o ms criterios de dependencia o abuso.
o En teraputica con agonistas. No hay criterios durante 1 mes.
o En entorno controlado; sin criterios durante un mes.

Abuso. No aplicable ni a la nicotina ni a la cafena. El abuso de sustancias es ms probable en sujetos que han
comenzado a consumir recientemente.
Trastornos inducidos por sustancias
Intoxicacin.
Los cambios ms frecuentes; alteracin percepcin, vigilancia, atencin, pensamiento,capacidad de juicio,
y el comportamiento psicomotor e interpersonal. Los sntomas difieren segn su consumo sea inmediato o
agudo o sostenido o crnico.
Los sntomas pueden persistir cuando la sustancia no se haya en el organismo. Esto puede ser debido a la
presencia continua de bajas concentraciones o al efecto ataque y retirada (hit and run); la recuperacin
dura ms tiempo que el empleado para la eliminacin de la sustancia.
Abstinencia
Va asociada con frecuencia, aunque no siempre, a la dependencia de sustancias.
Las vas de administracin que producen una absorcin ms rpida y eficiente en el torrente sanguneo
(va intravenosa, fumar o inhalar) tienden a provocar una intoxicacin ms intensa y dependencia.
Si llega antes al cerebro; mayor probabilidad de toxicidad.
Accin corta; mayor potencial de creacin de dependencia o abuso.
El 10% de los sujetos con dependencia de sustancias se suicida.
Hay pruebas de que las diferencias entre los sujetos en cuanto a las dosis que se requieren para producir
intoxicacin alcohlica estn determinadas genticamente.
Los hijos de individuos con dependencia de alcohol (pero no trastorno antisocial de la personalidad) no
presentan una predisposicin a desarrollar dependencia de sustancias; solamente tienen un mayor riesgo
de desarrollar dependencia de alcohol.
Trastornos mentales inducidos por sustancias incluidos en otras secciones del manual
Delirium/ demencia persistente/ trastorno amnsico / trastorno psictico/ trastorno del estado de nimo/
trastorno de ansiedad /trastorno sexual / trastorno del sueo inducidos por sustancias y trastorno
perceptivo persistente por alucingenos.
Los sntomas que duran ms de 4 semanas despus de terminar la intoxicacin o ala abstinencia deben
considerarse manifestaciones de un trastorno mental independiente no inducido por sustancias o de un
trastorno persistente inducido por sustancias.
CIE-10
Los 7 criterios del DSM-IV los condensa en cinco criterios y aade un sexto que hace referencia al comportamiento de anhelo
(craving) por la sustancia. La CIE-10, requieren una duracin mnima de los sntomas de 1 mes o bien una repeticin de los
episodios durante un periodo de 12 meses.
Tema 16. Trastornos de la conducta alimentaria

Trastornos de la conducta alimentaria

Anorexia nerviosa
Bruch. 3 caractersticas esenciales de la anorexia nerviosa; distorsin imagen corporal, percepcin distorsionada de los estmulos
propioceptivos y un seguimiento general de ineficacia personal.
Epidemiologa. 95% pacientes son mujeres. Edad de inicio entre los 13 y los 18 aos (DSM; inicio 13-18 aos, mejor pronstico).
Prevalencia <1%, ms en pases desarrollados.
Caractersticas clnicas
Caracterstica esencial; rechazo a mantener el peso por encima del valor mnimo normal para su edad y talla (criterio A.
2
DSM; inferior al 85%. CIE; IMC<17,5KG/M ); un deseo de perder peso (criterio B) y terror ante la gordura. Habitual que se
inicie a raz de recibir alguna crtica sobre que est gordita.
Otra caracterstica es la distorsin de la imagen corporal (criterio C). En muchas adolescentes se retrasa su desarrollo sexual
y en adultos disminuye su inters por el sexo (conflicto). Las que ya tenan la regla; amenorrea (criterio D)
CIE; requiere que la prdida de peso resulta autoinducida. En hombres; prdida inters sexual.
DSM; diagnstico e anorexia preferencia sobre bulimia. CIE; excluye anorexia si se han dado atracones regulares.
Subtipos .Beumont, Geroge y Smart.
Restrictivas. Pierden peso a travs de dietas y ejercicio extenuante. Mayor perfeccionismo, rigidez, hiperresponsabilidad y
sentimientos de ineficacia.
Bulmicas (o purgativas). Episodios de atracones seguidos por vmitos autoinducidos o abuso laxantes. Historia familiar de
obesidad, sobrepeso premrbido, mayor impulsividad, reacciones distmicas frecuentes, mayor labilidad emocional y mayor
frecuencia de conductas adictivas. Alteracin de la personalidad que cumple criterios de trastorno lmite.
Comorbilidad
Fase inicial; estado ansioso- irritable. Luego disforia. En el 10% de los casos podra darse una depresin mayor (tb supresin
dexametasona como en la depresin). Se considera que el tr.afectivo pueda predisponer y/o concurrir con la AN.
Sntomas obsesivos en el 25% de las anorxicas. 10% de personas con TOC, han tenido historia previa de AN.
Hudson, Pope, Jonas y Yurgelun- Todd.
42% anorxicas tipo bulmico y 37% del tipo restrictivo; criterios tr.lmite de personalidad.
Anorxicas tipo restrictivo; 33% personalidad por evitacin y 10% personalidad por dependencia.
Anorxicas tipo bulmico; tr. lmite 39% y personalidad histrinica 13%.
Complicaciones fsicas. Hipotermia, bradicardia, hipotensin, edema, lanugo, estreimiento. Irreversibles; osteoporosis, cifosis
Evolucin y pronstico (1/3 mejora, 1/3 se cronifica y 1/3 muere)
Tasa de suicidio 3-5%. Despus de 20 aos de trastorno; 18% de mortalidad. Primeros 5 aos; cambio de restrictiva a bulmica.
Indicativos de mal pronstico; mayor duracin trastorno, mnimo peso alcanzado, edad de inicio con pobre ajusta
premrbido, personalidad premrbida, dificultades sociales y relaciones familiares deterioradas.
Diagnstico diferencial. La caractersticas diferencial entre un tr.alimentario y otro que cursa con signos semejantes, radica en
la idea sobrevalorada de adelgazar que slo se da en los tr.alimentario.
Etiopatogenia. Garfinkel y Garner.
Factores predisponentes. Sobreproteccin y no reconocimiento de la individualidad, preocupacin por la apariencia, la
autovala y el xito. Familiares con tr.afectivo, adicciones o tr.ingesta. Nivel social medio/alto.
Factores precipitantes. Cambios corporales, separaciones y prdidas, rupturas conyugales del padre, contactos sexuales,
incremento rpido de peso, crticas sobre el cuerpo, traumatismo desfigurador, incremento actividad fsica.
Factores perpetuantes. Consecuencia de la inanicin, interaccin familiar, aislamiento social, cogniciones anorxicas,
actividad fsica excesiva e iatrogenia.
Bulimia nerviosa
Bus- limos; hambre desmesurada. Necesidad imperiosa, irrefrenable, de ingerir grandes cantidades de comidas (contenido
calrico). Varios nombres; sndrome delgado-gordo, bulimarexia, o sndrome del caso diettico.
3 caractersticas esenciales; prdida subjetiva del control de ingesta y los episodios bulmicos, conductas destinadas al control del
peso corporal, y una preocupacin extrema por la figura y peso corporales.
Epidemiologa. Ms en mujeres (95%) Inicio sobre los 18-25 aos. Tb en individuos con obesidad moderada y mrbida.
Caractersticas clnicas
Preocupacin imagen corporal, prdida control sobre comportamiento alimentario.
Episodios de atracn; binge eating. El atracn suele terminar por dolor abdominal y/o grandes sentimientos de culpabilidad.
Pueden ser grandes cantidades de comida, o haber comido algn tipo de alimento prohibido (aunque sea en poca cantidad.
En menos de 2h). 2 veces a la semana durante 3 meses (DSM). Se precipitan por estados disfricos. Sensacin falta control.
Conductas encaminadas a la evitacin del incremento de peso; vmitos, laxantes, diurticos, etc.
DSM. Criterio A; atracones y mtodos compensatorios para evitar ganancia de peso. 2 veces por semana durante 3 meses.
Atracn; una gran cantidad de comida y sensacin de prdida de control.
Tema 16. Trastornos de la conducta alimentaria

Subtipos. Tipo purgativo o tipo no purgativo.

Willmuth, Leitenberg, Rosen y Cado. Mayores grados en la distorsin de la imagen corporal, mayor deseo de estar delgada, ms
patrones alimentarios anmalos y psicopatologa (sobre todo depresin y obsesiones) entre las que se purgan, en comparacin
a las que no lo hacen. Casos ms graves de bulimia; tasa metablica ms baja.
Comorbilidad. Frecuente ansiedad, depresin (que desaparece con la normalizacin del comer) irritabilidad e ideacin suicida.
Complicaciones fsicas. Prdida de potasio, hipertrofia de las glndulas partida a consecuencia de desequilibrio electroltico,
hipocalemia, infecciones urinarias, arritmias cardacas, crisis epilpticas y alargo plazo dao renal. Callosidad en el dorso de la
mano (signo de Russell; roce de los incisivos al vomitar).
Evolucin y pronstico. 40%; sintomticas crnicamente. 40-60%; recaen en el seguimiento. No mucha mortalidad. Aquellos
casos que procedan de una AN tenan un peor pronstico.
Diagnstico diferencial. Kleine-Levin y Klver-Buc; en los que se pueden ingerir sustancias no nutritivas.
Etiopatogenia. Dos factores relevantes; predisposicin a engordar (y hacer dietas) e historia de trastornos afectivos. Otro factor;
susceptibilidad a padecer trastorno afectivo, ya que los parientes en primer grado suelen tener un diagnstico en este sentido, o
con dependencia y abuso de sustancias.
Relaciones entre anorexia y bulimia nerviosa
Criterio diferencial; el peso. Las AN tipo bulmico y las bulmicas ms en comn que con las AN restrictivas. Tb presencia de
amenorrea en AN.
Psicopatologa general; ansiedad y depresin, caractersticas obsesivas (en AN) pobre concentracin y funcionamiento social
deficitario.
Ya Guiora; disorexia para englobar a la anorexia y la bulimia como extremos de un mismo trastorno.
Obesidad
Excesiva acumulacin de tejido adiposo en el conjunto corporal, un contenido graso mayor del 35% en las mujeres y 30% en
hombres. IMC= Kg/m2. Ms de 30; obesidad. Menos de 16; anorexia (CIE; IMC<17,5) IMC <14 ingreso hospitalario (25%).
En DSM; no aparece como trastorno. En CIE; incluida como una enfermedad mdica. Hiperplsica (infancia) Hipertrfica (adultez)
Epidemiologa. Pases occidentales; 30-50%. Ms frecuente en mujeres, porque tienen mayor proporcin de tejido adiposo.
Tipos. Carmen y Martnez Valls. Obesidad secundaria (tr. endocrinos, genticos) o simple (por cebamiento, ms del 99%).
Complicaciones fsicas. Hipertensin, diabetes, enfermedades coronarias, etc.
Implicaciones psicolgicas.
No clasificada en DSM. En la CIE; hiperfagia en otras alteraciones psicolgicas. Baja autoestima y pobre autoconcepto. Presin
ms fuerte por adelgazar cuando el sobrepeso es ligero. La sintomatologa psicolgica es resultad y no la causa de su condicin
obesa.
Bruch. Dos tipos de obesidad psicgena; la de desarrollo y la obesidad reactiva.
Tr. por atracn. Comer en exceso compulsivo. Frecuentes atracones pero sin prcticas purgantes. Nivel de peso normal a
obeso. No distorsin de la imagen corporal. No ansiedad despus de comer. Al menos 2 das a la semana durante 6 meses.
Sndrome de comer nocturno. Consecuencia de estar siempre a dieta.
Causas y teoras
Importancia de la herencia.
Teora del punto crtico (set point theory). Nisbett. El peso corporal est regulado a un nivel determinado. La obesidad
presentara a aquel caso en el que esta regulacin tendra un nivel ms elevado, un punto crtico ms elevado debido a l
mayor nmero de adipocitos y a una tasa metablica basal ms baja.
TEORAS EXPLICATIVAS DE LOS TRASTORNO ALIMENTARIOS
Hiptesis de la externalidad. Schacter y Roding. Patrn de ingesta excesiva con los indicios extornos de comida, agravado por los
indicios internos de hambres y saciedad.
Hiptesis de la activacin emocional. Importancia de los factores emocionales como desencadenantes del comer.
Teora de la restriccin. Herman y Polivy. Obesos; dietas ms frecuentes. La dieta que tiene xito en hacer perder peso, puede
tambin crear un estado crnico de hambre. Relacin causal entre hacer dieta y los episodios de atracones.
FUTURAS LINEAS DE ACTUACIN
Modelo tridimensional de los tr.alimentarios. Schuldnt y Johnson. Dimensiones; peso corporal, control conductual y la
intensidad de la preocupacin.
Atracn nocturno. Stunkard. Lo observo en obesos.
Rumiante. Fairburn. Regurgita la comida en su boca, la re-mastica y la vuelve a tragar.
Catadura o tasting. Masticar el alimento y escupirlo sin tragarlo, y puede llegar a ser habitual entre las bulmicas.
Tema 17. Trastornos del control de los impulsos

Trastornos del control de los impulsos

La caracterstica esencial de los trastornos del control de los impulsos es la dificultad para resistir un impulso, una motivacin o
una tentacin de llevar a cabo un acto perjudicial para la persona o para los dems. En la mayora de los trastornos de esta
seccin, el individuo percibe una sensacin de tensin o activacin interior antes de cometer e acto y luego experimenta placer,
gratificacin o liberacin en el momento de llevarlo a cabo. Tras el acto puede o no haber arrepentimiento, autorreprcohes o
culpa.
Juego patolgico
Gambling. Se arriesga algo a cambio de la posibilidad de conseguir una ganancia. Play. Juego que slo persigue el entretenimiento.
DESCRIPCIN CLNICA
Conceptualizacin
Lesieur. Jugador patolgico; fracasa en su intento de resistir el impulso. Muy pocas veces se gana, las prdidas aumentan
y se sigue jugando para recuperar. Caza; juega para hacer frente a las prdidas ocasionadas por el juego.
Custer. Tres fases;
Fase de ganancias. Juega todava poco. Comienza a dar gran importancia a las ganancias y minimizar prdidas.
Fase de prdidas. Va aumentando progresivamente la frecuencia y cantidad de dinero invertido en el juego, lo que
incrementa las prdidas. Comienza el deterioro. Promete que no va a jugar ms.
Fase de desesperacin. Recae en su conducta, pero trata de ocultarlo. Empeora con el consumo de alcohol.
Clasificacin diagnstica
DSM-III. Aparece por primera vez. Fracaso crnico de resistir los impulsos a jugar, y que latera los intereses personales.
DSMI-III-R. Elimina el tr.antisocial de la personalidad como criterio de exclusin.
DSM-IV. No realizarlo si se puede explicar por la existencia de un episodio maniaco. Al menos 5 sntomas.
CIE-10. Tres o ms episodios de juego sobre un perodo de al menos un ao, continuacin a pesar del malestar,
incapacidad de controlar las urgencias a jugar y preocupacin mental con el juego.
Distintas conceptualizaciones del juego patolgico
Como un trastorno de control de impulsos. Donde lo encuadra el DSM-IV. Fracaso en resistir el impulso, sensacin
creciente de tensin antes de llevarla a cabo y experiencia de placer al realizarlo.
Como una conducta adictiva
Defendida por tericos del aprendizaje social. Factores comunes con abuso de sustancias; amplia aceptacin social, rasgos
como comunes como extroversin ,psicoticismo y psicopata, importancia del refuerzo negativo y positivo, sndrome de
abstinencia y tolerancia, fenmeno del golpe (hits, Blaszczynski) o estado activado eufrico reforzantes, recadas y
fenmenos de co-adiccin (juego patolgico entre alcohlicos del 4-25%).
Como una conducta compulsiva. La diferencia fundamental con TOC; para los obsesivos la conducta sera egodistnica,
mientras que para los jugadores patolgicos sera egosintnica.
Epidemiologa
Dentro de los jugadores; el n de jugadores patolgicos es muy alto. El 50% de los jugadores patolgicos entre 17 y 34 aos.
Caractersticas demogrficas
Predominio de hombres, aunque las diferencias entre sexos no son tan marcadas como se crea (mujeres 1/3, juego para
escapar de la realidad). Los menores de 30 aos constituyen el 30-40%. Los ms jvenes juegan en compaa, y los ms
mayores solos.
Suele iniciarse en la adolescencia. En los hombres antes, y en las mujeres ms tarde.
Jugadores de casino; personas de clase alta. Maquinas recreativas; clase social media-baja. Afecta a gente de todos los niveles.
Estado civil; mayor nmero de personas casadas entre los que se solicita tratamiento. En la poblacin general; el matrimonio
acta como protector.
Problemas asociados al juego
Personales
Consumo de drogas. Bastante frecuente que la persona consuma alcohol. Similar con el tabaco. El jugador no se da
cuenta de la cantidad que est consumiendo. Alcohol; papel importante en las recadas porque afecta al control.
Otras conductas adictivas. Comer, actividad sexual e incluso, el fervor compulsivo de ir a alcohlicos annimos.
Tr.afectivos. Depresin en el 76%, en ocasiones intento suicidio. Incidencia ms elevada en los que tb consumen
alcohol. Mayor depresin en el caso de las mujeres.
Estrs postraumtico. 23% de los jugadores haba vivido acontecimientos vitales estresantes. 16% moderados.
Ansiedad. Pasajera, producto de las presiones financieras o legales.
Tr.psicosomticos. Dolores de cabeza, problemas estomacales, alteraciones ciclo sueo-vigilia, etc.
Trastornos de personalidad. Principalmente el trastorno antisocial de la personalidad.

Historia de sntomas de falta de atencin e hiperactividad puede constituir un factor de riesgo para la aparicin
posterior de este trastorno.
Familiares. Son los ms afectados. Con frecuencia son un modo de obtener recursos. Alta tasa de tr.psicosomticos y
depresivos en mujeres de jugadores, as como dificultades de comunicacin y relaciones sexuales insatisfactorias.
Si es el hijo adolescente el que juega; la madre suele estar ms implicada, ocultando las conductas intentando protegerlo.
Sociales. Aislamiento social. Rechazo por parte de los amigos y conocidos.
Laborales. Menor implicacin en el trabajo. Comunes la ausencias en el trabajo.
Legales. Pueden recurrir a la comisin de delitos para obtener ms dinero para seguir jugando (delitos sin violencia).
Tipos de jugadores
Bergler. 6 tipos; clsico, hombre pasivo-femenino, pseudosuperior defensivo, jugador motivado por una culpa
inconsciente, el jugador impasible y la mujer jugadora.
Moran. 5 tipos; neurtico (juego como solucin al problema) psicoptico (conducta ms del trastorno) impulsivo,
subcultural y psictico (asociado a tr. psicolgico primario).
Custer. Dependiendo de las motivaciones que llevan a jugar; profesionales o delincuentes, tiempo libre, social serio, alivio
y escape, y jugador explosivo.
Jugadores annimos; jugador serio, jugador dependiente y jugador compulsivo.
Gonzlez. Jugador; social, profesional y patolgico.
Bentall. Continuo jugador jugador patolgico. Jugador problema; aun no ha perdido el control.
FACTORES PREDISPONENTES Y MANTENEDORES DEL JUEGO PATOLGICO
Factores predisponentes
Factores personales
Puntan alto en neuroticismo y psicoticismo. Tambin en bsqueda de sensaciones.
Modelo de Brown. Activacin o excitacin inherente al juego como reforzantes (sobre todo para quienes no toleran
un nivel de activacin bajo) Son programas de reforzamiento intermitente.
Teora de Jacobs. Basada en una activacin psicofisiolgica anormal.
Sesgos como pensamiento mgico y tendencia a fantasear; mayor probabilidad de crear adiccin al juego.
La simple exposicin al juego parece ser uno de los factores predisponentes del mismo.
Factores familiares
DSM incluye; disciplina familiar inadecuada, exposicin al juego durante la adolescencia, importancia del dinero en la
familia, falta de hincapi en el ahorro y en las mujeres tener un marido ausente o con dependencia alcohlica.
Factores socioambientales.
Gran oferta de juegos del azar disponibles y la gran difusin de estos en los medios de comunicacin.
Factores mantenedores
Refuerzos positivos y negativos.
Refuerzos de naturaleza intermitente y de razn variable; poderoso para mantener la conducta. Refuerzo negativo;
librarse de algo desagradable. Sndrome de abstinencia; sensaciones al dejar de jugar.
Estmulos discriminativos. Que atraen la atencin del jugador y favorecen que se produzca la respuesta de jugar.
Sesgos cognitivos/creencias y pensamientos irracionales.
Ladouceur; pensar en voz alta. Que digan todo lo que se les pase por la cabeza cuando juegan.
Ilusin de control. Expectativas de xito personal sin tener en cuenta la probabilidad. Pensamiento mgico;
relacin entre la presencia de determinados hechos (llevar cierta ropa) y las consecuencias (ganar).
Atribuciones diferenciales en funcin del resultado. xitos; fac.personales. Fracaso; factores externos.
Sesgo confirmatorio. Atencin selectiva hacia la informacin que apoya nuestro punto de vista. Un ejemplo
seria cuando durante recada se ven como persona sin solucin.
Falta de habilidades para hacer frente al impulso de jugar.
Falta autocontrol, comunicacin, manejo dinero, solucin problemas, de afrontamiento del estrs y uso del tiempo libre.
MODELOS EXPLICATIVOS DEL JUEGO PATOLGICO
Modelo moral. Percibe el juego como una falta de voluntad o un dficit moral.
Modelos psicoanalticos. El juego es la expresin de una neurosis subyacente, relacionada con una regresin a fases
pregenitales.
Modelos operantes. Persistencia en funcin de tasas de refuerzo irregular. Programas intermitentes de razn variable.
Modelo de Blaszczynski. Deficiencias en endorfinas b, pueden predisponer a responder positivamente en actividades que
aumentan el arousal. Las estrategias de afrontamiento inadecuadas podran dar lugar a ansiedad.
Modelo de Brown. En la fase de induccin suelen predominar las variables socioculturales. La adopcin de la conducta de
juego depender de los patrones de refuerzo conductual. Fase de promocin del juego; factores sociales e institucionales.
Modelo de McCormick y Ramirez.
Modelo de 5 factores que pueden dar lugar al juego patolgico; una predisposicin biolgica, fracaso en la socializacin,
vivencias estresantes, determinadas variables de personalidad y situaciones de estrs diario.

Trastorno explosivo intermitente

Aparicin de episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos, que da lugar a violencia o destruccin de la
propiedad (criterio A).
El grado de agresividad expresada durante el episodio es desproporcionado con respecto a la provocacin o a la intensidad del
estresante psicosocial precipitante (criterio B).
El diagnstico se establece slo despus de que hayan sido descartados otros trastornos mentales que cursan con episodios de
comportamiento agresivo (criterio C).
La persona puede describir los episodios agresivos como raptos o ataques en los que el comportamiento explosivo va precedido
por una sensacin de tensin o activacin interior y va seguida inmediatamente de una sensacin de liberacin. Posteriormente,
el individuo puede sentirse consternado.
Los episodios pueden asociarse a sntomas de tipo afectivo durante los impulsos y actos agresivos, que se siguen rpidamente
de un estado de nimo deprimido y de fatiga tras los actos.
Las personas pueden describir sus impulsos agresivos como extremadamente molestos.
Entre los episodios explosivos pueden observarse signos de impulsividad o agresividad generalizada. Frecuentes episodios
subumbrales durante los cuales presentan impulsos agresivos que pueden llegar a controlar o que derivan en conductas
destructivas menos agresivas.
Pueden presentar rasgos narcisistas, obsesivos, paranoides o esquizoides.
Posible alteracin en el metabolismo de la serotonina.
CIE-10; este trastorno est integrado en la categora de otros trastornos de los hbitos y los impulsos.
Amok. Un episodio de comportamiento violento y descontrolado que la persona no recuerda. Se presenta como un episodio
nico ms que como un patrn de comportamiento agresivo y a menudo est asociado a rasgos disociativos prominentes.
Ms frecuente en hombres.
Cleptomana
Dificultad recurrente para controlar los impulsos de robar cualquier objeto, aun cuando no sea necesario para el uso personal o
por su valor econmico (criterio A). Los objetos son robados a pesar de que tengan poco valor para el individuo.
El individuo experimenta una sensacin de tensin creciente antes del robo (criterio B)
Seguida de bienestar, gratificacin o liberacin cuando lo lleva a cabo (criterio C).
El robo no se comete para expresar clera, o por venganza, ni aparece como consecuencia de una idea delirante (criterio D).
No se explica mejor por la presencia de un trastorno disocial, un episodio manaco o un trastorno antisocial (criterio E).
No planifican los robos ni toman las medidas adecuadas para evitar las posibilidades de arresto. El robo se comete sin la
colaboracin de otras personas.
Experimentan el impulso de robar como egodistnico y son conscientes de que se trata de un acto equivocado y sin sentido.
Las compras compulsivas, los trastornos del estado de nimo (trastorno depresivo mayor) los trastornos de ansiedad, los
trastornos de conducta alimentaria (bulimia nerviosa) y los trastornos de personalidad pueden estar asociados con cleptomana.
Los familiares de primer grado pueden presentar porcentajes ms elevados de trastorno obsesivo-compulsivo.
Piromana
Provocacin deliberada e intencionada de un incendio en ms de una ocasin (criterio A).
Tensin o activacin antes del acto (criterio B) Fascinacin y curiosidad acerca del juego y su contexto situacional (criterio C).
Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se inicia el fuego o cuando se observa o se participa en sus consecuencias (D).
No se provoca por mviles econmicos, para ocultar una actividad criminal o a consecuencia de una idea delirante .
No se explica por la presencia de un trastorno disocial, manaco o antisocial de la personalidad.
Pueden hacer considerables preparativos para provocar un incendio.
Los individuos que impulsivamente provocan incendios (pueden o no padecer piromana) presentan a menudo una historia
actual o pasada de dependencia o abuso del alcohol.
La piromana en la infancia es rara.
Ms frecuente en hombres. Especialmente en los que tienen pocas habilidades sociales y dificultades de aprendizaje.
El juego patolgico y la dependencia de alcohol son ms frecuentes entre los padres de individuos con juego patolgico
CIE-10; exigen el antecedente de dos o ms episodios de juego durante un episodio de cmo mnimo 1 ao.
Tricotilomana
Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente que da lugar a una prdida del pelo (criterio A). Sitios ms frecuentes;
cabeza, cejas y pestaas. Aparece en momentos de relajacin o de tensin.
Sensacin de tensin creciente antes del arrancamiento (criterio B) Bienestar o gratificacin cuando se produce (criterio C).
El examen de la raz del pelo, retorcimiento o sujecin de la trenza entre los dientes y la tricofagia tambin pueden darse.
No se produce en presencia de otras personas (excepto miembros muy prximos de la familia).
Pueden tener trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad (TOC) consumos sustancias, trastornos de la conducta
alimentaria, trastornos de la personalidad o retraso mental.
Ambos sexos igualmente afectados en la infancia. En los adultos es mucho ms frecuente en mujeres.
Tema 18. Trastornos psicomotores y de la mmica

Trastornos psicomotores y de la mmica

Psicomotricidad; refleja la actuacin del hombre en interaccin con experiencias afectivas y cognicin.
La relacin entre la psicomotricidad y la psicopatologa incluye dos dimensiones fundamentales; la expresividad
(comunicabilidad) y la estructuralidad (determinacin estructural nerviosa del movimiento).
La evaluacin de las alteraciones psicomotoras deber recoger datos sobre tres aspectos; expresin facial, caractersticas del habla
y la motrica general
TRASTORNOS PSICOMOTORES
Agitacin Psicomotora
Sndrome psicomotor ms frecuente. Sntomas; hiperactividad (ms comn), inhibicin verbal, estado ansioso, potencial
agresivo y fuga de ideas.
Inquietud psicomotora; forma leve de presentacin, conserva cierto grado de control sobre s mismo.
Inhibicin psicomotora o retardo; sndrome contrario. Sobre todo en trastornos depresivos.
Reactivas. Como consecuencias de situaciones de tensin extrema, factores txicos o intoxicacin por drogas.
En trastornos orgnicos-cerebrales. Cuadros confuso-onricos (delirium tremens) crisis convulsivas en epilepsia o
como consecuencia de accidentes vasculares.
Psicticas. Catatonia, mana y estados demenciales.
Estupor
Es un sndrome de inhibicin o retardo psicomotor. Estado de conciencia en el que predomina una ausencia (acinesia) o
reduccin (hipocinesia) de las respuestas. El individuo permanece indiferentes, ausencia de las funciones de relacin.
Reactivo. Como reaccin a un shock grave, pnico o terror.
Depresivo. Aparece en depresiones sobre todo psicticas. El sujeto se siente perplejo o abrumado.
Catatnico. Esquizofrenia catatnica.
Estupor neurolgico. Encefalitis, epilepsia e intoxicaciones. Estupor psiquitrico; menos anomalas en el EEG.
Temblores
Movimientos musculares oscilatorios, en torno a un punto fijo del cuerpo, en forma de sacudidas involuntarias, rtmicas y
rpidas. Se manifiestan en la cabeza, cara, lengua y extremidades.
Reposo. Movimientos de corto recorrido con oscilaciones finas y rpidas de las extremidades distales de los dedos.
Suelen desaparecer con control voluntario. Frecuenten en Parkinson. Intoxicacin alcohlica.
Posturales. Sacudidas que aparecen al iniciar o efectuar algn movimiento. Existen dos tipos; de accin rpida y
lenta. Delirium tremens.
Intencionales. Sacudidas que aparecen durante los movimientos voluntarios. Son de mayor amplitud y menor
frecuencia que los posturales. Origen a nivel del cerebelo. Ansiedad.
Convulsiones
Movimientos musculares en forma de contracciones violentas e incontrolables de la musculatura voluntaria que se
manifiestan en uno o varios grupos musculares.
Convulsiones de gran mal. Prdida de conciencia, alteraciones fisiolgicas, mordeduras en la lengua, traumatismos
por cada y gritos o estertores. En ocasiones las precede un aura (seal de aviso) Consta de tres fases; tnica (cada
y prdida de consciencia), convulsiva y de recuperacin.
Crisis histricas; no existe patrn tpico, EEG normal, duracin mayor, no cuando el individuo est solo,
raramente mordedura en la lengua y convulsiones anrquicas.
Crisis psicomotoras o crisis parciales. A diferencia del gran mal el individuo puede no perder la conciencia.
Pequeo mal. No se presentan convulsiones, sino que su manifestacin principal es la ausencia.
Tics
Movimientos musculares locales, rpidos y espasmdicos, que se manifiestan de forma involuntaria, aislada, inesperada,
repetitiva, frecuente, sin propsito y a intervalos irregulares. DSM; sbito, rpido, recurrente, no rtmico y estereotipado.
Alrededor de los 7 aos. Ms en hombres. Tienden a manifestarse sin acompaarse de otra sintomatologa.
Diferencia entre tics psicolgicos y orgnicos. Los primeros; desaparecen durante el sueo, son reproducibles a voluntad del
individuo, pueden inhibirse voluntariamente, no existe modificacin de los reflejos y su etiologa no es orgnica.
Corea de Huntington. Movimientos irregulares e intensos, con rigidez muscular, dificultad para mantener el
equilibrio, chasquidos de los labios y temblores involuntarios. 35-45 aos. Heredado por gen dominante.
Sndrome de Gilles de la Tourette. Tics mltiples en cara, cuello y ojos, acompaados de ruidos extraos vocales.
Espasmos
Contracciones musculares, involuntarias, exageradas y persistentes que se pueden localizar tanto en la musculatura
voluntaria como en las fibras musculares de los rganos internos.
Tema 18. Trastornos psicomotores y de la mmica

Profesionales. Contractura de un determinado grupo muscular. Ejemplo; calambre del escribiente.

Saltatorios de Bamberger. Accesos sbitos, en las piernas que obligan al individuo a saltar.
Salutatorios de Salaam. Msculos del cuello, que obligar a flexionar y extender el cuello (como saludando).
Etiologa
No orgnica
Edad inicio
<12 aos
Tipo de tic
1 o 2 musculares
No orgnica
<15 o >40 aos
1 o 2 musculares
Corea de
Huntington
Tic mltiple de la
infancia
Orgnica
Entre los 35-45
Tic mltiple
crnico (Tourette)
Orgnica
Diversa sintomatologa y
1 o ms tics
1 o varios tics
musculares, o tics
verbales
Mltiples tics musculares
y verbales
Tic transitorio de
la infancia
Tic crnico simple
Entre los 2 y 13
_______
Entre los 2 y 15
(antes de los 18)
T.de la TOURETTE
Coprolalia 60%. Conduc.autodestructiva y conduc.sexual
inadecuada. Frecuencia de obsesiones y compulsiones.
Inicio 2 aos. Tics motores 7 aos. DSM; en
adolescencia mejora. CIE; en adolescencia empeora.
Tics motores y 1 o+ vocal. Ms de 1 ao, pero no +de 3
meses consecutivos sin tics. Inicio <18 aos.
Duracin
2 semanas
1 ao
Toda la vida
Curso clnico
Fluctuante
Toda la vida
Poco o ningn
cambio
Degenerativo
Mejor
adolescencia
Fluctuante y
cambiante
Toda la vida
Fluctuante y
cambiante
TICS MOTORES- VOCALES CRNICOS
TICS TRANSITORIOS
Tics vocales o motores, pero no

ambos. Por ms de un ao, y nunca
ms de tres meses sin tics. Como en la
Tourette el inicio debe de ser antes de
los 18 aos.
Tics motores y/o vocales.

Por lo menos 4 semanas,
pero no ms de 12 meses.
Inicio <18 aos.
Catatona
A menudo los pacientes catatnicos salen del estado estuporoso (inmovilidad motora) para entrar en un estado de
agitacin (raptus). Los diversos sntomas son;
Catalepsia. Actitud inmvil con la musculatura rgida que perite colocar a un individuo en posicin forzada, incmoda.
Flexibilidad crea; que cuando es acompaada de rigidez muscular se conoce como catalepsia rgida.
Negativismo. Actitud de oposicin ante cualquier movimiento que se le ordena al individuo.
Estupor. Actitud de permanece ajeno o distante al entorno.
Estereotipias. Repeticin continuada e innecesaria de movimientos concretos.
Ecosntomas u obediencia automtica. Repeticin automtica de movimientos (ecopraxia) las palabras (ecolalia) o
gesto (ecomimia) producidos por el interlocutor.
Estereotipias. Repeticin continuada e innecesaria de movimientos o gestos, que a diferencia de los tics son organizados y
complejos. Se asemejan a los rituales realizados por los pacientes obsesivos. Pueden ser simples o complejos.
Manierismos. Movimientos parasitarios que aumentan la expresividad de los gestos y la mmica.
Discinesias. Movimientos involuntarios de la lengua, boca y cara.
Agudas. Bilaterales de la extremidades superiores de cuello y espalda. Normalmente cuello.
Tarda. Movimientos raros de la boca, lengua, como muecas masticatorias o fruncimiento de los labios. Irreversible.
Apraxias. Dificultad para llevar a cabo actividades prepositivas que exijan secuenciar y coordinar ordenadamente una serie
de movimientos. En nios suele denominarse dispraxia evolutiva.
Corea. Movimiento no estereotipado, simple, fortuito, irregular que carece de componente premonitorio y aumenta cuando
la persona esta distrada.
Movimientos distnicos. Movimientos giratorios lentos, prolongados, que se intercalan con estados persistentes de tesnin
muscular.
Moviminetos atetsicos. Movimientos de torsin lentos, irregulares, ms frecuentes en los dedos de las manos y los pies.
Movimientos mioclnicos. Contracciones musculares breves, simples, semejantes a descargars.
Movimientos hemibalticos. Movimiento de las extremidades intermitentes, burdos , de gran amplitud y unilaterales.
Sincinesia. Movimiento involuntario que aparece exclusivamente con un acto voluntario especifico (abrir un ojo, y sacar la
lengua).
TRASTORNOS DE LA MMICA
Hipermimias. Expresin exagerada o exaltada de la mmica. Pueden ser generalizadas (todos) o polarizadas (solo un estado
afectivo).
Hipomimias. Hipomimias y amimias; oscilan desde la escasez de movimiento hasta la inmovilidad completa. En demencias y
retraso mental profundo.
Dismimias. Contradiccin entre la expresin facial y gestual y los contenidos psicoafectivos.
Paramimias o mmicas discordantes. Discordancia entre la expresin verbal y la facial. Esquizofrenia.
Mimias reflejas o ficticias. Reproducen al instante guios o movimientos de la boca. Retraso mental, histeria y
simuladores.
Tema 19. El estrs y los trastornos adaptativos

El estrs y los trastornos adaptativos

ORIENTACIONES TERICAS
Hooke. Concepto de estrs se asocia a fenmenos fsicos como presin, fuerza y distorsin (Strain).
Teoras basadas en la respuesta
Teora del estrs de Selye.
El estrs como una respuesta no especfica del organismo.
Estresor; todo agente nocivo para el equilibrio homeosttico del organismo.
Estrs; respuesta estereotipada que implica activacin del eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal y sist. nervioso autnomo
Si la activacin persiste produce un sndrome de estrs; hiperplasia suprarrenal, involucin glndula del timo
Cannon. Trmino estrs; reacciones de lucha-huida. Activacin del sistema nervioso simptico.
La respuesta del estrs est constituida por un mecanismo tripartito que se denomina sndrome general de adaptacin.
o Reaccin de alarma; fase de choque (reaccin inicial e inmediata al agente nocivo) y fase de contrachoque
(reaccin de rebote).
o Etapa de resistencia; adaptacin del organismo al estresor junto con la consecuente mejora y desaparicin de los
sntomas.
o Etapa de agotamiento; si el estresor es suficientemente severo. Fase donde aparecen las enfermedades.
Crtica al concepto de inespecificidad
Mason. Las respuestas inespecficas estn producidas por estmulos emocionales, por lo que ms apropiado que el
concepto de inespecificidad sera el de activacin emocional. La respuesta de estrs podra interpretarse ms bien como
una respuesta provocada por el factor psicolgico que acompaa a todos los agentes que amenazan la homeostasis del
individuo.
Teoras basadas en el estmulo
El estrs se localiza fuera del individuo, siendo el strain (efecto producido por el estrs) el aspecto correspondiente a la
persona. La gente posee tambin unos ciertos lmites de tolerancia al estrs. Por encima de tales lmites el estrs empieza a
hacerse intolerable.
Enfoque psicosocial del estrs o enfoque de los sucesos vitales. T.H.Holmes. Principales responsables del desarrollo de esta
orientacin del estrs.
Teoras basadas en la interaccin
Lazarus y Folkman. Relevancia de los factores psicolgicos (bsicamente cognitivos) que median entre los estmulos
(estresores o estresantes) y las respuesta de estrs. Aproximacin mediacional cognitiva, se focaliza en el concepto cognitivo
de evaluacin.
Evaluacin primaria. Demanda externa o interna; amenaza, dao- prdida, desafo y beneficio.
Evaluacin secundaria. Valoracin de los propios recursos para afrontar la situacin.
Reevaluacin. Implica los procesos de feedback.
Modelo procesual del estrs. 7 etapas
Variables situacionales estresantes
Variables mediadoras
Respuestas de estrs
Variables moduladoras
Sucesos vitales y sucesos menores

Evaluacin cognitiva primaria, secundaria y modos de afrontamiento
Emocionales y fisiolgicas
Disposiciones personales y apoyo social
1) Demandas psicosociales. Agentes psicosociales, ambientales naturales y artificiales. Estatus socioeconmico.

2) Evaluacin cognitiva. Valoracin que efecta el individuo con respecto a la situacin o demanda psicosocial.
3) Respuesta de estrs. Respuesta fisiolgica (liberacin catecolaminas y cortisol) y respuestas psicolgicas.
4) Afrontamiento. Esfuerzos que realiza el individuo para hacer frente a las demandas estresantes.
5) Caractersticas personales. Pueden percibir de forma diferente las amenazas.
6) Caractersticas sociales. Apoyo social como recurso social de afrontamiento del estrs.
7) Estatus de salud. Afrontamiento inapropiado puede ser nocivo para la salud.
1)
Demandas psicosociales (estrs psicosocial)
Sucesos vitales
T.H.Holmes, enfoque de los sucesos vitales y Wolff y Meyer, enfermedad como proceso biopsicosocial.
Sucesos vitales. Eventos sociales que requieren algn tipo de cambio respecto al habitual ajuste del individuo. A mayor
cambio, mayor probabilidad de enfermar. Primer mtodo escalado para cuantificar el estrs psicosocial (impacto
psicosomtico potencial). Experiencias objetivas que alteran las actividades usuales del individuo.

Sucesos vitales mltiples. Holmes, el estrs real del individuo en la vida real obedece a mltiples sucesos. Inventario de
experiencia reciente; primer instrumento psicomtrico desarrollado por el grupo de Holmes. Publican tambin la Escala
de estimacin del reajuste social.
Sucesos vitales y salud. Cuantificacin del estrs a travs de la medida de los sucesos vitales. UCV; unidades de cambio
vital. 300 o ms; 80% probabilidad de enfermar.
Role Strain; los sucesos vitales ms que generar un cambio en el organismo, producen un cambio en los patrones en curso
de la vida. Role strain; tensin presin o estrs de rol.
Sucesos menores (estrs diario)
Lazarus. Sucesos de menor impacto, pero ms frecuentes. Son microeventos. Hasless (fastidios) y uplifts (placeres). Mejor
predictor de trastornos fsicos y psicolgicos que los sucesos vitales.
Watson y Pennebaker. Los sujetos con mayor grado de afecto negativo son los que tienden a reflejar mayor grado de estrs
en los cuestionarios.
2)
Evaluacin cognitiva
La relevancia de la valoracin o evaluacin cognitiva del estmulo potencialmente estresante fue definitivamente incorporada por
Lazarus. El control percibido reduce las respuestas de estrs. La ganancia de informacin asociada al control se traduce en un
incremento de la predictibilidad del estresor y anticipacin del evento aversivo.
3)
Afrontamiento del estrs
Afrontamiento o coping; esfuerzos tanto cognitivos como conductuales para hacer frente al estrs, es decir para manejar tanto las
demandas externas o internas (como el estado emocional desagradable).
Pasivo; el sujeto no puede hacer nada para controlar el estresor. Incremento presin sangunea diastlica, pero no en la
frecuencia cardiaca o presin sistlica.
Activo; elevacin de la tasa cardaca y de la presin sistlica. Puede provocar cardiopata coronaria e hipertensin esencial.
Estilos de afrontamiento
Estilos de afrontamiento de Byrne.
Represor. Negacin y evitacin. Informan de baja ansiedad ante situaciones de estrs, pero emiten elevadas respuestas
fisiolgicas.
Sensibilizador. Ms vigilante y expansivo. Tienden a informar de mayor grado de ansiedad que el reflejado a travs de
los registros fisiolgicos.
Puntuaciones en informes de ansiedad (AA) y deseabilidad social (DS) Weinberger, Schwartz y Davidson.
Represor. Alta puntuacin en DS y baja en AA.
No defensivo / no ansioso. Baja puntuacin en DS y AA.
No defensivo/ ansioso. Baja puntuacin en DS y alta en AA.
Defensividad ansiosa. Alta puntuacin en DS y alta en AA.
Estilos cognitivos monitoring y blunting de Miller.
Monitoring. (Incrementador) Grado con que un individuo est altera y sensibilizado respecto a la informacin sobre la
amenaza. Tienden a valorar como amenazantes las situaciones ambiguas.
Blunting. (Atenuador) Grado con que un individuo evita o transforma cognitivamente la informacin de amenaza.
Estilos
Bajo incrementador y alto atenuador
Alto incrementador y bajo atenuador
Controlables
Interfiere con la ejecucin
Permite la ejecucin
Incontrolables
Reduce la ansiedad y la frustracin
Incrementa la ansiedad y la frustracin.
Cuatro patrones de afrontamiento de Kohlmann.

Modo vigilante rgido. Personas con alta vigilancia y baja evitacin (sensibilizadores).
Modo evitador rgido. Baja vigilancia y alta evitacin (represores).
Modo flexible. Uso flexible de estrategias relacionadas con la situacin. Baja vigilancia y baja evitacin.
Modo inconsistente. Alta vigilancia y alta evitacin (personas ansiosas).
El afrontamiento como proceso
Lazarus. Esfuerzos cognitivo y conductuales para manejar las demandas que son evaluadas como algo que excede los recursos.
El afrontamiento debe separarse de los resultados
El afrontamiento depende del contexto
Unas estrategias de afrontamiento son ms estables o consistentes
Dos funciones principales; focalizado en el problema y focalizado en la emocin. Ansiedad y depresin (emocin)
El afrontamiento depende de la evaluacin respecto a que pueda o no hacerse algo para cambiar la situacin.

Confrontacin (basado problema)

Distanciamiento (basado problema)
Autocontrol
Bsqueda apoyo social
Aceptacin responsabilidad
Escape- evitacin
Planificacin solucin problemas
Reevaluacin positiva
Acciones directas dirigidas hacia la situacin.

Trata de olvidarse del problema, negarse a tomarlo en serio, no ha ocurrido nada, etc.
Guardar los problemas para s mismo, procurar no precipitarse, etc.
Pedir consejo a un amigo, contar a un familiar el problema, etc.
Disculparse, criticarse a s mismo, reconocerse causante del problema, etc.
Esperar a que ocurra un milagro, evitar el contacto con la gente, tomar alcohol, etc.
Establecer un plan de accin y seguirlo, cambio algo para que las cosas mejoren, etc.
La experiencia ensea, hay gente buena, cambi y madur como persona, etc.
Estrategias bsicas de afrontamiento

Trestad. 3 dimensiones. Pasivo (soluciones dirigidas a la emocin) escape (salirse del campo) y constructivo.
Lazarus, Endler y Parker. Centrado en la tarea, emocin y evitacin.
Rogers. Cuando el individuo est menos implicado sentimentalmente con el evento, el afrontamiento suele ser ms
efectivo.
Moos, Cronkite, Billings y Finney. Dos dimensiones diferentes; el mtodo y la focalizacin. Mtodo; Activo-cognitivo, activoconductual y evitacin. Focalizacin; evaluacin, problema y emocin.
4)
Respuesta de estrs
Respuestas fisiolgicas
Seyle. Establecidas por el. Activacin de los sistemas neuroendocrinos hipotlamo- hipfiso- corticosuprarrenal y mdulosuprarrenal, as como la activacin del sistema nervioso autnomo simptico.
Liberacin de hormonas suprarrenales, tiroideas, hormonas del crecimiento y hormonas hipofisarias. Frenando la secrecin
hormonal; sexuales e insulina. Involucin del timo. Hgados y pncreas; involucin. Catabolismo proteico.
Respuestas psicolgicas
La principal respuesta es de tipo emocional. Sensacin subjetiva de malestar; distress. Frecuente el miedo, que cuando se
cronifica predomina la experiencia de estado de nimo depresivo.
5)
Apoyo social
Elementos primarios; direccin (sea aportado o recibido) disposicin (cantidad y calidad) descripcin/ evaluacin, contenido
(emocional, instrumental, informativo o valorativo) y redes sociales (amigos, vecinos).
Ms importante el apoyo social percibido que el real.
Discusin sobre si tiene un efecto amortiguador (buffering) o un efecto directo (direct). La primera tiene ms apoyo.
Hiptesis moderadora (estrs y apoyo social poca correlacin) e hiptesis supresora (relacin aditiva estrs y apoyo social).
El aparente beneficio del apoyo social puede en gran parte ser secundario a la ausencia de los efectos deteriorantes de las
relaciones conflictivas e inseguras.
6)
Variables personales de predisposicin
Estrs y caractersticas personales

Potenciadoras de salud;
Hardiness (dureza, resistencia) Kobasa. Tres conceptos.
Compromiso; habilidad para creer en y reconocer los propios valores, metas y prioridades, apreciar la propia
capacidad y lo que uno hace.
Desafo. Tendencia a valorar las situaciones de estrs como un desafo.
Control. La sensacin personal de control sobre los eventos externos.
Sentido de coherencia de Antonovsky. Tres componentes;
Comprensibilidad. Medio que le rodea como algo estructurado, ordenador y predecible.
Manejabilidad. Grado en que el individuo considera que dispone de recursos para hacerlo frente.
Significatividad. Constituye un componente motivacional y determina si una situacin es evaluada como reto
Resiliencia de Garmezy. Capacidad de los sujetos para sobreponerse a perodos de dolor emocional y traumas.
Optimismo de Scheier y Carver. Tendencia a experimentar expectativas de resultados positivos.
Sentido del humor de Overholser.
Autoestima de DeLongis.
Facilitadoras de enfermedad
Hostilidad de Dembroski y Costa, Matthews. Alta hostilidad; tienden a experimentar ira y elevada reactividad
cardiovascular.
Antagonismo de Costa. Corresponde a un factor de personalidad del grupo big five.

Alexitimia de Sifneos. Discapacidad para describir verbalmente la experiencia emocional. 4 dimensiones; dificultad
para identificar emociones, dificultad para comunicar emociones, reduccin de ensueos y fantasas, y pensamiento
orientado externamente. Correlacin positiva con tipos 1 y 5.
Estilo represor de Jensen. Suelen presentar inhibicin de la competencia inmunolgica asociada al estrs.
Neuroticismo. Tienden a valorar situaciones estresantes de forma ms amenazante y a emitir mayor grado de
respuestas fisiolgicas y emocionales. Afrontamiento focalizado en la emocin.
Conducta tipo A. de Friedman y Rosenman, Jenkins.
Conducta tipo C de Temoshok.
Hostilidad cnica de Baretbot.
Tipos de reaccin al estrs o tipos de reaccin interpersonal Eysenck y Grossarth-Maticek.
Tipo 1. Predisposicin al cncer. Elevado grado de dependencia conformista e inhibicin para establecer intimidad.
Reaccionar con sentimientos de desesperanza, indefensin y tendencias a idealizar. Hipoestimulacin.
Tipo 2. Predisposicin a la cardiopata coronaria (CC). Excitacin general, ira, agresividad e irritacin crnicas. Fracaso
establecer relaciones emocionales estables. Hiperexcitacin.
Tipo 3. Histrico. Alternan tipos 1 y 2. Se ha propuesto como protector tanto del cncer como de la cardiopata coronaria.
Predomina la ambivalencia.
Tipo 4. Saludable protector de salud. Marcado grado de autonoma en su comportamiento. Afrontan el estrs de forma
apropiada y realista.
Tipo 5. Racional antiemocional. Emitir reacciones emocionales y antiemocionales. Suprimir o negar emociones negativas.
Tipo 6. Antisocial. Predisposicin al consumo de drogas. Predomina la conducta de tipo psicoptico.
Terapia de innovacin creativa. Para ser aplicado a los individuos propensos al cncer (tipo 1) y la CC (tipo 2).
Innovacin; el sujeto debe desarrollar nuevos tipos de conductas y creativa; llevar esas nuevas conductas de forma creativa.
Tambin denominado entrenamiento en autonoma.
Todos los tipos (menos el 5) correlacionan de forma positiva (el tipo 4 de forma negativa) con neuroticismo.
Afrontamiento focalizado en tarea; tipos 4 y 5.
Afrontamiento focalizado en la emocin; tipos 1, 2, 3 y 6.
7)
Estrs, estado de salud y conductas relacionadas con la salud
Estrs y estado de salud

Frankenhaeuser. Ha demostrado una relacin diferencial entre el tipo de afrontamiento/ emocin y las respuestas
hormonales;
Esfuerzo y distress. Elevacin conjunta en la secrecin de catecolaminas y cortisol. Estado tpico de estrs diario.
Esfuerzo sin distress. Estado sin malestar emocional, caracterizado por un afrontamiento activo y exitoso, alta implicacin
en la tarea y un grado alto de control personal. Alta secrecin de catecolaminas y posible descenso de cortisol.
Distress sin esfuerzo. Implica sentimientos de indefensin, prdida de control y prdida de la esperanza (Indefensin
aprendida). Secrecin incrementada de cortisol, si bien las catecolaminas pueden estar tambin ligeramente elevadas.
Estrs y conductas relacionadas con la salud. El vivir bajo situaciones estresantes suele asociarse a una reduccin de
conductas de salud y a un incremento de conductas nocivas para sta.
DSM-IV. TRASTORNOS ADAPTATIVOS
Respuesta psicolgica a uno o varios estresantes identificables que comportan la aparicin de sntomas emocionales o de
comportamiento clnicamente significativos. Deben presentarse durante los 3 meses (90 das) siguientes al inicio del
estresante.
No usarse si cumple criterios para trastorno del eje I. Si diagnosticarse si aun teniendo un trastorno del eje I o II , no se explica
por estos. Especificar en el je IV la naturaleza del estresante.
No se aplica cuando los sntomas representan una reaccin al duelo. Si excede a la reaccin esperable o es ms prolongada si.
Sntomas no ms de 6 meses. Pueden persistir ms de 6 meses si aparecen en respuesta a un estresante crnico (divorcio)
El estresante puede ser un acontecimiento simple o deberse a factores mltiples.
Especificar tipo; con estado de nimo depresivo/ con ansiedad /mixto con ansiedad y estado de nimo depresivo / con
trastorno de comportamiento /con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento/ no especificado.
Especificar si; agudo (menos de 6 meses) o crnico (ms de 6 meses).
CIE-10. Requiere que los sntomas se inicien dentro del primer mes. Distingue entre reaccin depresiva breve (no ms de 1
mes) y la reaccin depresiva prolongada (superior a 6 meses pero no ms de 2 aos).
Tema 20. Trastornos de ansiedad I. Concepto, clasificacin y sndromes clnicos

Trastornos de ansiedad I. Concepto, clasificacin y sndromes clnicos

CONCEPTOS BSICOS
Epstein. Miedo como un drive que motiva la conducta de evitacin o escape.
Barlow. Miedo; alarma primitiva en respuesta a un peligro presente. Ansiedad (aprensin ansiosa); combinacin difusa de
emociones orientada al futuro. Naturaleza cognitiva y de marcada orientacin al futuro.
Diferencia entre miedo y fobia. Marks. Fobias deben cumplir; miedo desproporcionado, evitacin, irracional, sobrepasa el
control voluntario y produce malestar.
Distincin miedo y ansiedad. El primero se asocia a algn estmulo externo identificable y la ansiedad no.
Definicin de la ansiedad. Wolpe. Ansiedad; reaccin autnoma de un organismo tras la presentacin de estmulo nocivo.
Es de naturaleza anticipatoria; capacidad de anticipar un peligro. Distincin entre ansiedad patolgico-normal complicada.
Angustia. Sntomas fsicos. Ansiedad, triple sistema de respuesta.
COMPONENTES DE LA ANSIEDAD
Triple sistema de respuesta
Subjetivo- cognitivo. Propia experiencia interna. Miedo, pnico, alarma, inquietud, preocupacin, etc.
Fisiolgico- somtico. Componente biolgico. Incremento actividad del sistema nervioso. Tensin muscular, respiracin.
Motor- conductual. Componentes observables de conducta. Expresin facial, movimientos y posturas. Escape y evitacin.
Disociacin entre los sistemas de respuesta. Fraccionamiento de respuesta. Pueden no covariar entre s.
NEUROSIS Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Neurosis y ansiedad
Neurosis; Trmino por Cullen. Trastornos producidos por alteracin de sistema nervioso. Freud; ansiedad en trminos de
una t de seal de peligro. Dos grandes tipos; ansiedad sentida (neurosis fbicas y de ansiedad) e inferidas (obsesivo compulsivas e histeria).
La neurosis a diferencia de la psicosis; permanece intacto el sentido de realidad, no existe violacin de las normas sociales,
sntomas reconocibles por el paciente como inaceptables, y principal alteracin son los sntomas de malestar/sufrimiento.
Roth. Sndrome neurtico general; un continuo unitario en cuyos polos opuestos se sitan la ansiedad y la depresin.
La herencia Freudiana
DSM-I, trmino de reaccin, influencia de Adolf Meyer. Primeras ediciones de DSM, la neurosis como malestar emocional
Neurastenia (DSM-II); trastorno en el que predominan los sntomas de debilidad crnica, fatigabilidad y agotamiento.
DSM-III; la nueva era de los trastornos de ansiedad
Cambio radical. Elude los supuestos etiolgicos psicodinmicos. Incluye por primera vez el grupo de tr. de ansiedad.
Desaparece la categora de trastornos neurticos.
Desaparece como cuadro clnico la neurosis neurastnica.
Se define y caracteriza por primera vez el trastorno de estrs postraumtico.
Mantiene dos grandes grupos; trastornos fbicos y los estados de ansiedad.
Se define por primera vez de forma operativa y clara los principales cuadros clnicos de la ansiedad.
Los tr.de ansiedad, se separan de forma definitiva como por ejemplo de los trastorno somatoformes.
Criterio jerrquico de exclusin, ya que no se establece el tr.de ansiedad si sta es debida a esquizofrenia, depresin.
CATEGORIZACIN ACTUAL DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Nuevos mtodo estructurados de evaluacin (DSM-III); Anxiety Disorders Interview Schedule (ADIS) Di Nardo, OBrien, Barlow.
Nuevos avances; el DSM-III-R y el DSM-IV
Cambios del DSM-III-R respecto al DSM-III son ms de tipo aclaratorio que cambios estructurales consistentes. TAG
mejoran los criterios diagnsticos. La agorafobia con ataques de pnico es subsumida por el trastorno de pnico.
En el DSM-IV; la fobia simple pasa a llamarse fobia especfica. 4 tipos especficos; animal, ambiental, sangreinyecciones- daos y situacional
Diferenciacin de los tipos agudo y crnico del trastorno de estrs postraumtico.
DSM-IV; aade tr.de estrs agudo, tr.ansiedad por condicin mdica general y tr.ansiedad incluido por sustancias.
DSM-III-R. Tr.ansiedad en la infancia o adolescencia; tr. ansiedad separacin, tr. hiperansiedad (ahora TAG) y tr. de
evitacin (fobia social).
DSM-IV; solo mantiene el tr. de ansiedad de separacin.
CIE-10: TOC y TEP no son considerados como trastornos de ansiedad (por el DSM si) TOC; categora aparte. TEP;
reacciones al estrs intenso y trastornos de adaptacin.
Fiabilidad y validez del diagnstico de los trastornos de ansiedad
Fiabilidad. Adecuada descripcin de subgrupos especficos, identificados por observadores independientes.
Kappa; grado de acuerdo entre diagnosticadores. Ms altos; fobia social, agorafobia con pnico y TOC. Ms bajos; TAG
y trastorno de pnico.
Validez. Utilidad de identificar trastornos especficos, predecir respuestas al tratamiento y posible etiologa. Un
problema que afecta la distintividad es la elevada tasa de diagnsticos comrbidos.

COMORBILIDAD ENTRE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Concepto e implicaciones
Comorbilidad; co-ocurrencia, se emplea para designar la similaridad o solapamiento de los sntomas que se produce entre
varios trastornos. Comn entre ansiedad y depresin. Tb con tr. somatoformes.
Se usa cuando un paciente rene los criterios para ms de un trastorno.
Frecuencia de comorbilidad
nicamente el 33,8% de todos los casos de ansiedad recibe el diagnstico de un solo trastorno de ansiedad. Entre el 30-80%
recibe otro diagnstico.
Fobia especifica; el trastorno de ansiedad ms concurrente como diagnstico secundario (sobre todo de fbica
social, agorafobia y depresin mayor)
Fobia especfica trastorno que como diagnstico principal menos diagnstico secundarios asociados tiene.
TAG; menor grado de frecuencia como sndrome comrbido con otros trastornos de ansiedad.
TAG; es uno de los trastornos con el que concurren ms diagnsticos secundarios.
Depresin; trastorno que parece darse frecuentemente asociado a algn trastorno de ansiedad.
Ansiedad y depresin pocas veces se dan como entidades puras.
Comorbilidad en la infancia y adolescencia
Tr. ansiedad separacin (TAS) . Como diagnstico secundario; fobia especfica y agorafobia
Trastorno de hiperansiedad (considerado luego como TAG) Como diagnstico secundario; fbica social y fobia
especfica.
ANSIEDAD Y DEPRESIN
DSM-IV; no incluye una categora especfica mixta ansiedad- depresin. CIE-10; define un trastorno mixto de ansiedad depresin
Katon y Roy-Byrne. Indican de forma clara que existe un subgrupo de personas con sntomas subclnicos mixtos de
ansiedad- depresin.
Clark y Watson. Modelo tripartito de ansiedad depresin. Afecto negativo y positivo como dimensiones de la afectividad
independientes. Tres elementos;
Afecto negativo (distress afectivo general, no especfico) Comn en la ansiedad depresin. Indefensin.
Hiperactivacin fisiolgica. Especfico de la ansiedad. Incertidumbre.
Anhedonia (disminucin del afecto positivo) Especfico de la depresin. Desesperanza.
En la infancia
Comorbilidad
TAE y depresin
TAS y depresin
TAE
TAS (ansiedad separacin)

TAE (ansiedad excesiva)
TPE (por evitacin)
Relacin con
Pnico y agorafobia
TAG
Fobia social
En adultos
Sensibilidad a la ansiedad; trastorno de pnico.
Trastorno de ansiedad de separacin; riesgo de agorafobia, trastorno de angustia y fobia especfica.
Trastorno
Agorafobia
T.pnico / angustia
TAG
Fobia especfica
Fobia social
Concurrencia / comorbilidad
Fobia especfica, depresin mayor y TOC
Fobia social y depresin
Trastorno de pnico y depresin
Fobia social, depresin, agorafobia y ataque pnico
Depresin, suicidio, consumo, TAG, TOC y personalidad independiente y evitativa.
Trastorno de pnico
Trastorno en el que se presenta de forma recurrente el ataque de pnico. A partir del DSM-III-R; trastorno de pnico con
agorafobia y el trastorno de pnico sin agorafobia. La agorafobia puede darse independientemente del pnico.
ATAQUE DE PNICO / CRISIS DE ANGUSTIA
Ataque de pnico/ crisis de angustia; experiencia de aparicin brusca (sbita) de intenso miedo acompaado de sntomas
fisiolgicos. Pico a los 10 minutos. Sntomas; palpitaciones, sudoracin, nauseas, vrtigo, miedo a perder el control,
parestesias (entumecimiento y hormigueo). (Freud lo defini de manera similar). Ataque de pnico; no diagnstico en s.
Crisis sintomticas limitadas; si se cumplen 4 de los 13 sntomas Sin son crisis completas, mayor morbilidad.
CIE-10; sntoma adicional sequedad de boca. Al menos; palpitaciones, sudoracin, temblor o sequedad boca. Al menos 4 crisis
en 4 semanas.
El primer ataque suele ocurrir en contextos de alta tensin emocional asociados aniveles elevados de ansiedad. Fenmeno
comn en todos los trastornos de ansiedad. Tambin comn entre la poblacin no clnica. Pero los pacientes con tr.de pnico,
suelen experimentar ms ataques de tipo inesperado, en los no clnicos se da en situaciones de tipo social/ evaluativa.
Adems los pacientes con tr.de pnico informan de ms cogniciones catastrofistas. Hipertiroidismo=ansiedad.
Distribucin bimodal; inicio en la adolescencia y otro pico en la edad adulta.

Tipos de ataques de pnico

Cada vez se asume ms que solo es primera ataque de pnico es autnticamente espontneo y sorpresivo (inesperado)
Barlow. Pnico categorizado segn sea sealado y esperado.
DSM-IV-TR. Tres tipos;
Inesperado (no sealado, espontneo). No asociado a una seal. Ocurre espontneamente. Ataque de pnico.
Limitado situacionalmente. Asociado a una seal. Suele suceder tras la aparicin de la seal. Fobia especfica y social.
Predispuesto situacionalmente. Asociado a seales, pero puede ocurrir sin asociarse a la seal. No inmediatamente
despus de la seal. Pnico con agorafobia. (DSM posiblemente en TAG y TEPT tambin).
TRASTORNO DE PNICO; delimitacin diagnstica
Trastorno de pnico / Trastorno de angustia. Que existan ataques de pnico inesperados y que al menos un ataque haya
estado seguido durante al menos 1 mes de; quejas de tener nuevos ataques, preocupacin sobre las consecuencias y un
cambio significativo de la conducta relacionada con los ataques. Al menos 2 crisis de angustia inesperadas. Especificar con o
sin agorafobia.
Asociado en un 10-65% en depresin (1/3 antecedente, 2/3 consecuencia) Fobia social y TAG 15-30%. Fobia especfica 220%.TOC 10%. TEPT 2-10%.
El trastorno de pnico; continuidad vs discontinuidad
Klein y Klein. Consideran que el ataque de pnico asociado a estmulos especficos, es diferente del pnico espontneo o
cuasi espontneo (predispuesto situacionalmente)
Rapee, Sanderson, McCauley y Di Nardo. Tr. de pnico ms sntomas fsicos que los de ansiedad (ms sntomas cognitivos)
En nios y adolescentes; ms sntomas fsicos, menos cognitivos.
Dos categora de trastornos de pnico; sin agorafobia y con agorafobia
Ansiedad anticipatoria. Miedo al miedo de Goldstein y Chambless. Fobofobia.
Agorafobia. Situaciones tpicas; estar solo fuera de casa, estar en un puente, viaje en transporte pblico, etc.
DSM-IV; ansiedad a estar en lugares donde escapar sea difcil (A), estas situaciones se evitan (B). 3 niveles de gravedad.
Muchos usan objetos o animales como afrontamiento.
Trastorno de pnico sin agorafobia. Criterios de trastorno de pnico pero sin que exista agorafobia. 2:1 mujeres.
Trastorno de pnico con agorafobia. Criterios para el trastorno de pnico y este se complica con la agorafobia. 3:1 mujeres
Trastornos fbicos
AGORAFOBIA sin historia de trastorno de pnico
Suele ir acompaado de niveles relativamente elevados de ansiedad y depresin. DSM-IV-TR; establece que el paciente
debe evitar las situaciones fbicas, o las soporta con excesiva ansiedad o necesita la compaa de otros.
Las fobias especficas son los trastornos de ansiedad ms comunes entre todos los trastornos de ansiedad en la poblacin
general, el trastorno de pnico con agorafobia es la categora de ansiedad ms frecuente en los contextos clnicos.
Los pacientes con agorafobia sin pnico consultan menos a un profesional. Por eso en consulta la mayora de los que
tienen agorafobia tienen pnico tambin.
DSM; agorafobia solo no es un diagnstico. Hay que especificar si el trastorno aparece con o sin agorafobia.
CIE-10; temor o evitacin de al menos 2 situaciones de; aglomeraciones, lugares pblicos, viajar solo o ausentarse de
casa. Presencia simultnea de al menos 2 sntomas de ansiedad en al menos una ocasin.
FOBIA ESPECFICA
El miedo est claramente delimitado por un objeto o situacin. Tambin puede producirse ataques de pnico, limitado
situacionalmente o predispuesto situacionalmente. Generalmente provocan menor grado de incapacitacin.
DSM-IV-TR; miedo excesivo, respuesta de inmediata ansiedad, conciencia subjetiva del problema, evitacin,
malestar, si son menos de 18 aos al menos 6 meses. Nios; no tienen porque reconocer la irracionalidad.
Tipos; animal, ambiental, inyecciones, dao, situacional y otros.
Mujeres 2:1. Pero edad ms temprana en hombres.
Fobia sangre-inyecciones dao. Patrn difsico; incremento de presin sangunea y tasa cardiaca, para pasar a un
rpido descenso que eventualmente conduce al desmayo. Incidencia familiar alta.
FOBIA SOCIAL
Miedo generado por situaciones sociales en las que la persona es expuesta a desconocidos o la evaluacin y escrutinio de los
ms. Teme sufrir, ponerse nervioso o ser humillado. En la infancia surge entre iguales, no con adultos. Suelen acompaarse de
baja autoestima y tendencia a presentar miedo a las crticas.
Inicio habitual en la adolescencia.
En el DSM debe de especificarse si la fobia social es o no de tipo generalizado. En menos de 18 aos, al menos 6 meses.

Heimberg, Holt, Schneider, Spitzwer y Liebowitz. Comer y beber en pblico se agrupan aparte. Tres dimensiones;
Centro de atencin; ser observado por otros y hablar en pblico.
Interaccin social; situaciones de interaccin con desconocidos y fiestas.
Interaccin asertiva; expresin de desacuerdo o desagrado.
Beidel y Turner. Miedo a hablar en pblico; experimentado por el 90% de los nios con fobia social.
Trastorno de ansiedad generalizada
La ansiedad no se limita a ninguna situacin, ocurre de forma crnica. DSM-III; se consideraba un tr. residual de ansiedad bsica.
Sintomatologa primaria; expectativa de aprensin preocupacin. Adems de sntomas fsicos como la tensin muscular.
Similitud con trastorno de pnico; hiperactividad del sistema cardiovascular. Sudoracin, taquicardia y sensacin de inestabilidad
Fenmenos cognitivos; worry, preocupacin crnica. Asimilacin al TAG del antiguo trastorno de hiperansiedad de la infancia.
Borkovec. Poseer excesiva preocupacin no controlable. Elaboracin del Penn state worry questionnaire (PSWQ)
DSM-IV. Ansiedad y preocupacin excesiva, al menos 6 meses y dificultades en la persona para controlar las
preocupaciones. 3 o ms sntomas (en nios solo 1) Tensin muscular, temblores. Nios; preocupaciones sobre el
rendimiento en el mbito escolar.
Trastornos asociados a factores biolgicos
Trastorno de ansiedad debido a una condicin mdica general y el trastorno de ansiedad inducido por sustancias. Sintomatologa
central; elevada ansiedad, ataques de pnico, obsesiones o compulsiones. Ambos tr. se diagnostican en base a su etiologa.
Debido a condicin mdica, especificar si; con asiedad generaliza, con crisis de angustia o con sntomas obsesivo-compulsivos.
Sustancia; especificar si de inicio durante la intoxicacin o abstinencia.
CIE; trastorno de ansiedad orgnico y nada para el trastorno de sustancias.
Trastorno de ansiedad no especificado
Trastorno mixto ansioso depresivo. (En DSM) No cumple todos los criterios ni para un trastorno de ansiedad ni para uno
depresivo.
Sndrome de ansiedad en la infancia Tr. de ansiedad de separacin
Trastorno de ansiedad de separacin TAS, trastorno evitacin (ahora fobia social) y trastorno de hiperansiedad (ahora TAG).
Trastorno de ansiedad de separacin
Presencia de ansiedad excesiva e inapropiada para la edad, asociada a la separacin del hogar o a las personas ligadas
afectivamente al nio. Manifestaciones cognitivas (preocupaciones, malestar) psicosomtico (pesadillas, sntomas fsicos) y
conductuales (resistencia, rechazo y evitacin a circunstancias que suponen separacin.
Inicio antes de los 18 aos. Inicio temprano; antes de los 6 aos (CIE; solo de inicio temprano). Mximo riesgo 6-11 aos.
Duracin mnima de 4 semanas.
El TAS precede, o es un primer facto de riesgo, del trastorno de pnico y de la agorafobia.
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
El trastorno ms frecuente en la poblacin. Ms frecuente en mujeres. Fobias sociales y especficas, inicio ms temprano.
Pnico y agorafobia aparecen ms tardamente. Mayor parte aparecen entre los 6 y 21 aos.
Los ms frecuentes son; fobias especficas y fobias sociales. Miedos ms frecuentes en infancia.
En la poblacin general; ms frecuente fobia especfica. Poblacin clnica ms frecuente; trastorno pnico con agorafobia.
El segundo trastorno ms frecuente; el TAG. El que menos; pnico sin agorafobia.
No hay diferencias de sexo entre el TOC y la fobia social.
Fobias, pnico TAG; personas separadas, viudas y divorciadas. No relacin entre TOC y estatus marital.
Pnico, fobias y TOC; ms elevadas en personas con bajo estatus educativo
Raza negra ms vulnerable que la blanca a los trastornos fbicos, pero no a otro tipo de alteraciones de ansiedad.
Trastorno
Trastorno de pnico
Agorafobia (sin pnico)
Fobia especfica
Fobia social
TAG
TOC
TEP
TAS
Tr. hiperansiedad
Edad de comienzo
20-35
20-30
Infancia /adolescencia
Infancia /adolescencia
Cualquiera (20-30)
Adolescencia / juventud
Cualquiera
6-11
12-18
Prevalencia
1,0 -4,7
1,4- 5,3
7,2- 12,5
3,0- 13,3
3,8-8,2
1,6-3,3
6,8-8,0
4,0-5,2
7
Sexo (Varn- mujer)

1:2
1:5
1:4
1:1
1:1,5
1:1 (M; limpieza/ H;chequeo)
Variable 1:2
1:2
1:1
Tema 21. Trastornos de ansiedad II. Teoras de la ansiedad

ng
Trastornos de ansiedad II. Teoras de la ansiedad

Cullen. Trmino neurosis; empleado con un sentido de enfermedad del sistema nervioso.
Freud. Que se identifiquen definitivamente como trastornos producidos bsicamente por causas psicolgicas.
TEORAS DE APRENDIZAJE
Condicionamiento clsico; Modelo de Watson y Rayner (1 gran modelo)
Aprendizaje del miedo en el pequeo Albert. Cualquier estmulo (equipotencialidad) inicialmente neutro puede adquirir la
propiedad de elicitar miedo. Tres caractersticas; repeticin asociacin EC y EI, intensidad del EI elevadas y otros estmulos
similares a los EC pueden elicitar reacciones de miedo.
Crticas;
No parece que el principio de equipotencialidad sea compatible con la propiedad selectiva de las fobias.
No es necesario que la situacin de la situacin de condicionamiento sea traumtica
No explica la no extincin de respuesta condicionada de miedo en ausencia de reforzamiento
Modelo bifactorial mediacional de Mowrer (2 gran modelo)
Dos fases. Una primera mediante un condicionamiento pavloviano (clsico) para establecer la respuesta condicionada de
miedo. Esta respuesta, una vez constituida como tal, adquiere propiedades de impulso (drive). En la segunda fase, la conducta
de evitacin queda reforzada negativamente (condicionamiento operante).
Aunque el miedo puede extinguirse, las respuestas de evitacin son altamente resistentes a la extincin. No slo puede darse
evitacin sin miedo, tambin miedo sin evitacin.
Paradoja neurtica (Mowrer). Existe proteccin contra la extincin de las RC clsicas (miedo) debido a la propia conducta
de evitacin del sujeto; las respuestas de evitacin impiden que el individuo sea expuesto a presentaciones sucesivas del
EC (que podran llevar a su desaparicin).
Alternativas tericas al modelo bifactorial
Alternativas operantes no mediacionales (solo explican el condicionamiento operante)
Teora de seal de seguridad. La conducta de evitacin se produce bajo condiciones de reforzamiento positivo. El
sujeto se aproxima a los estmulos que sealan seguridad o no shock (no negativo, por reduccin de ansiedad).
Teora del estmulo discriminativo. El EC en lugar de sealar peligro (aparicin del EI) nicamente se trata de un
estmulo discriminativo. Los EC sealan la ocasin para que se ejecute la respuesta de evitacin.
Alternativas operante mediacionales (sobre el condicionamiento clsico y sobre el condicionamiento operante)
Las respuestas de miedo condicionadas clsicamente actan como mediadoras de la conducta de evitacin.
Solomon y Wynne. Porque se da resistencia a la extincin y porque hay disociacin (asincrona) entre las respuestas
clsicas y operantes. Nueva versin del modelo bifactorial basndose en dos principios;
Ppo de conservacin de la ansiedad. Latencias cortas de las repuestas de evitacin previenen que se produzcan
reacciones autnomas de ansiedad al EC, con lo cual se conservan y no se extinguen.
Ppo de irreversibilidad parcial. En los casos de reacciones muy intensas de miedo, las respuestas condicionadas
clsicamente son difciles de extinguir completamente.
Rescola y Solomon. Consideran el miedo como un estado central del organismo. El miedo consiste en un estado
central ms que una manifestacin perifrica; las manifestaciones perifricas del miedo slo ocasionalmente
aparecen asociadas a la evitacin.
Levis. Inclusin del concepto de complejidad y serialidad del EC.
Influencias operantes sobre las respuestas autnomas
Kimmel. Influencia directa de las respuestas operantes sobre las respuestas autnomas de la ansiedad. Lo fundamental de
este modelo es la evitacin de EI, no del EC como en el modelo de Mowrer. Mayor relevancia para el TAG.
TEORA DE LA PREPARACIN
Marks. Concepto de prepotencia; la prepotencia conduce selectivamente las asociaciones a travs de ciertas vas nerviosas.
Por su valor evolutivo elicita en el organismo respuestas elevadas de atencin y activacin.
Seligman. Concepto de preparacin. Primado biolgicamente para ser asociado a determinadas R.organismo preparado
filogenticamente.
Predisposicin; o vulnerabilidad individual. Hace referencia a factores ontogneticos y a diferencias individuales.
Concepto de preparacin
El organismo est preparado filogenticamente para asociar ciertos estmulos con relativa facilidad y otros con relativa
dificultad. Por ejemplo; la aversin al sabor es muy fcil de condicionar. La fuera asociativa diferencial debe poseer
indudables ventajas adaptativas. El organismo puede estar preparado , no preparado o contrapreparado.

Preparacin y fobias
Las fobias poseen las cuatro propiedades siguientes;
Selectividad. Las fobias no son arbitrarias.
Fcil adquisicin.
Resistencia a la extincin.
Irracionalidad. Desproporcin entre el peligro real del estmulo y sus respuestas de ansiedad.
No son fcilmente modificables por argumentos lgicos.
Ohman. Sistemas conductuales correspondientes a distintos tipos de fobia puede poseer origines evolutivos diferentes.
Belongingness; asociacin particular entre un EC y un EI. (Ej; si ambos son en la misma modalidad sensorial).
Miedos no comunicativos; alturas, espacios cerrados. Agorafobia; estmulos interoceptivos papel esencial.
Miedos comunicativos; animales, sociales.
Miedos interespecificos; animales. Sistema de defensa. Respuesta de evitacin/escape.
Miedos intraespecficos; sociales. Sistema dominancia-sumisin. Procesamiento ms reflexivo.
Klein. El ataque de pnico refleja la activacin de un sistema de alarma para responder al peligro de asfixia y estimular
el escapa rpido de situaciones potencialmente mortales.
Estudios experimentales
El ms claro resultado de estas series de investigaciones fue la superior resistencia a la extincin de las respuestas autnomas
condicionadas a estmulos potencialmente fbicos, en comparacin con las respuestas condicionadas a estmulos neutrales.
Alternativas al concepto de preparacin
Discrepancia. Discrepancia de la forma humana.
Prepotencia. Los estmulos poseen una base filogentica para potenciar la atencin y activacin del organismo.
Davey. Ciertas fobias y miedos comunes a los animales reflejan un proceso de evitacin de la enfermedad ms que un
proceso de defensa a depredadores.
INCUBACIN DE LA ANSIEDAD Eysenck (3 gran modelo)
Conceptos bsicos del modelo
La ansiedad se adquiere y se mantiene de acuerdo con los principios del condicionamiento pavloviano tipo B (Grant)
Tipo A. La motivacin es manipulada externamente, y las RC y RI son diferentes (RC= salivacin, RI = ingestin comida)
Condicionamiento apetitivo.
Tipo B. La motivacin es generada por el propio paradigma de condicionamiento y posee menor dependencia del estado
motivacional del organismo. RC e RC son similares. Tanto el EI como el EC poseen propiedades de drive.
La mera presentacin de EC puede producir incremento de la RC , en lugar de extincin. Para que exista resistencia a la
extincin o incremento (incubacin) de la RC, sta debe actuar como agente reforzador (de la conexin ECRC) Si la RC es
suficientemente fuerte y la duracin del EC es corta. Respuesta nociva; no asocia EI con RI. Sino conjunto EI-RI produce EC.
Sobre el concepto de punto crtico
Punto crtico que determina la fuerza crtica de la respuesta y la duracin crtica del tiempo de exposicin del EC presentado
solo, para que, a partir de dicho punto, la fuerza de la respuesta se incremento o disminuya tras la aplicacin de un
determinado tiempo de exposicin del EC.
Apoyo emprico al modelo de incubacin
Efecto Napalkov; demostraba un incremento paradjico (incubacin) de una respuesta autnoma (presin sangunea)
inducido por la presentacin repetida de un EC solo.
Alternativas al modelo de Eysenck
Restablecimiento del miedo. Rescola y Heth. Postula que durante el condicionamiento clsico de la ansiedad se
establecen representaciones mnsicas de eventos como el EC y el EI, formndose asociaciones entres ambos estmulos.
Revaluacin de Davey. Los factores que influyen sobre la evaluacin del EI pueden reducir o incrementar el valor de ste,
afectando a la fuerza de la RC independientemente de los cambios que se produzcan en la fuerza asociativa EC-EI. Se
puede producir incubacin cuando el valor del EI es sobrevalorado (inflated) La tendencia a la inflacin depende de; la
predisposicin para procesar los aspectos negativos y la tendencia a discriminar y sobrestimar la intensidad de las propias
reacciones de ansiedad.
CONDICIONAMIENTO Y PROCESOS COGNITIVOS
Condicionamiento semntico; se basa en relaciones de informacin (relaciones estmulo- estmulo) ms que en relaciones E-R.
Adquisicin de las fobias
Evidencia a favor de las experiencias directas de condicionamiento. Agorafobia y claustrofobia; experiencias traumticas
pasadas. Sangre-inyecciones; aprendizaje vicario. Animales; aprendizaje vicario (y directo tb).

Modelos cognitivos de aprendizaje

Expectativas de resultado. Seligman y Johnston. Un estado del organismo que controla la eleccin de respuestas sobre la
base de los resultados esperados.
Expectativa de autoeficacia. Bandura. Percepcin de la propia capacidad para llevar a cabo acciones especficas de forma
exitosa.
Modelo de expectativa de la ansiedad; Reiss
Distingue entre expectativas de ansiedad y expectativas de peligro. Sensibilidad de ansiedad; asociado al ataque de pnico.
Expectativa de peligro. Expectativa sobre un peligro/dao del medio fsico externo (Es probable que el avin se caiga)
Expectativa de ansiedad. Expectativa sobre la posibilidad de experimentar ansiedad o estrs (Se que volar es seguro,
pero puedo tener un ataque de pnico durante el vuelo).
Expectativa de evaluacin social. Expectativa de reaccionar de tal forma que lleva a una evaluacin negativa (No ser
capaz de dominar mi miedo a volar).
Sensibilidad al dao. Sensibilidad al dao fsico personal (No puedo soportar ser lastimado).
Sensibilidad a la ansiedad. Sensibilidad a experimentar ansiedad (Puedo tener un ataque al corazn si experimento
pnico).
Sensibilidad a la evaluacin social. Sensibilidad a la evaluacin negativa (siento vergenza cuando fallo en algo).
Sensibilidad a la ansiedad y sensibilidad al asco
Sensibilidad a la ansiedad.
Miedo a las sensaciones de ansiedad. Pacientes con pnico; niveles de sensibilidad de ansiedad mayores.
Sensibilidad al asco.
Implican componentes de contaminacin y enfermedad. Relacionado con fobias de animales y sangre-inyeccin.
Predisposicin a experimentar sntomas del TOC.
Reevaluacin del EI; Davey
El EC mediante su asociacin con el EI elicita una representacin cognitiva del EI. Esta representacin es valorada siendo el
resultado de esta valoracin el que determina la fuerza y la forma de la RC. Integra en su estructura terica el concepto
cognitivo de expectativa de resultado.
De acuerdo con este modelo, entre el EC y la RC se interponen una serie de factores mediadores y moduladores.
ANSIEDAD Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN
Mathews y McLeod. El conocimiento de la relacin entre la cognicin y la emocin requiere que consideremos la
interrelacin entre los procesos automticos y estratgicos. Es posible que los factores cognitivos implicados en la emocin
puedan ser automticos en un sentido, pero no en otro.
Zajonc. Procesamiento en paralelo entre el afecto y la cognicin.
Lang , procesamiento bioinformacional de imgenes y afectos y Beck, esquema. Bower, red asociativa.
Emocin e imagen; procesamiento bioinformacional de Lang
Lang asume que toda la informacin, incluidas las imgenes mentales, es codificada en el cerebro de forma abstracta y
uniforme. Propone que las imgenes emocionales son conceptuadas como estructuras preposicionales y no como
representaciones sensoriales.
Sugiri que la informacin sobre la ansiedad (y otras emociones) es almacenada en la memoria a largo plazo en redes
asociativas (redes emocionales) consistentes en elementos ligados de forma lgica; redes proposicionales.
La memoria emocional contiene tres tipos de informacin; sobre estmulos externos, sobre las respuestas y proposiciones
semnticas.
Script; texto base para una imagen emocional.
Las unidades de anlisis en la teora bioinformacional son las proposiciones. Lang sugiere que para la respuesta emocional del
miedo existe un prototipo de imagen del miedo codificado en la memoria a largo plazo.
Las redes de la memoria asociativa que median en las fobias especficas estn altamente organizadas
En la fobia social y la agorafobia, no existe un programa tan coherente para escape- evitacin.
Sugiere dimensiones bsicas de conducta como valencia (placer-displacer) activacin (arousal- reposo) y potencia
(dominancia- sumisin) Adems introducen la distincin entre respuestas estratgicas (valencia y activacin) y tcticas
(dominancia- sumisin).
La teora ha enfatizado la importancia de la terapia de la ansiedad basada en la respuesta (activacin de la red asociativa o
prototipo) Una teora as orientada, bebe promover la sincrona entres los tres sistemas de respuesta.

Sesgos cognitivos y ansiedad

Beck. Tanto depresin como ansiedad estn asociadas a un sesgo congruente con el estado de nimo. La diferencia entre
ambos es explicada en trminos de contenido de los sesgos de procesamiento. Los individuos con trastornos de ansiedad
poseen un sesgo sistemtico para procesar selectivamente la informacin relevante al peligro personal. Los esquemas
estn organizados en constelaciones os subsistemas (modos- modes)
Bower. Teora de la red asociativa. Defiende que las emociones estn representadas en unidades o nodos, en forma de
red asociativa (red semntica). La activacin de un nodo emocional facilita la accesibilidad al material congruente con el
estado de nimo, y en consecuencia lleva a un sesgo al procesamiento de la informacin congruente con tal estado de
nimo. Hiptesis de congruencia del estado de nimo (si estoy triste, recuerdo cosas tristes) y dependencia del estado de
nimo (recuerdo mejor si reinstauro el estado de nimo con el que aprend).
Depresin. Sesgos cognitivos en tareas de memoria explicita. No sesgos en los procesos atencionales. Los sesgos aparecen
en etapas posteriores (por ejemplo memoria) Sesgos de elaboracin.
Ansiedad. Sesgo atencional congruente, pero no sesgos en tareas de memoria explicita. Sesgos en las primeras etapas. Se
asocia a sesgos de integracin.
Ansiedad y atencin selectiva; procesamiento automtico y estratgico
La prueba de stroop. Los pacientes con ansiedad deben exhibir mayor interferencia (mayores latencia) congruente con los
estmulos relevantes, ya que la significacin de la palabra tarea automticamente la atencin del sujeto, a pesar de las
instrucciones que se le dan de no atender al significado.
Deteccin de puntos (dot-probe). Individuos con algn trastorno de ansiedad deben presentar latencias inferiores que
otros individuos cuando el punto se localiza en la zona de palabras emocionalmente congruentes.
Existe un sesgo atencional en los pacientes ansiosos hacia las seales de amenaza. Este sesgo esta determinado en gran
parte, por mecanismos que operan a nivel no consciente, no intencional y automtico (nivel preatencional).
Efecto primming. El efecto de imprimacin sobre la memoria implcita es un fenmeno automtico de integracin. La
ansiedad se asocia a un sesgos congruente (con la emocin) en memoria implcita (efecto priming) mientras que la
depresin se relaciona con un sesgo congruente en memoria explicita.
Los individuos con elevado rasgo de ansiedad pueden tener tendencia diferencial a interpretar los estmulos como
amenazantes.
El sesgo interpretativo y el alto rasgo de ansiedad, pueden llevar a incrementar la atencin de forma selectiva hacia las
seales de amenaza.
El sesgo atencional incrementa directamente la activacin de los componentes del sistema nervioso autnomo.
Este sesgo puede facilita y/o generar condicionamiento pavloviano.
Aspecto central
Estructuras cognitivas
de memoria
Unidades de anlisis
/informacin
Procesamiento
selectivo (Sesgos)
Procesamiento
automtico
Dispositivo de alarma
(programas de
respuesta)
Dimensiones
Predicciones
Lang / Foa y Kozak

Procesamiento bioinformacional
Red proposicional asociativa
Bower
Estado de nimo y memoria
Red semntica asociativa
Beck y Emery
Cogniciones
Esquemas
Proposiciones (argumentos +
predicador)
Estmulos / Respuestas /
Significado
Nodos. Estados emocionales

discretos.
Atencin/ Interpretacin
/Memoria
Modos. Creencias.
Pensamiento.
Atencin /Interpretacin
/Memoria
Si
Si
Si
Set de accin (evitacin /escape)
No
No
Valencia, activacin y potencia

Procesamiento del programa
afectivo. Sincronizacin triple
sistema de respuesta. Programas
de respuesta estratgicos vs
tcticos.
No (emociones discretas)
Congruencia del estado de
nimo (amenaza /peligro)
Dependencia del estado de
nimo (amenaza /peligro)
No (emociones discretas)
Congruencia de estado de
nimo
Ansiedad y procesamiento cognitivo; hacia una integracin

Ohman. Ansiedad originada a partir de sistemas de defensa biolgicos. Modelo estructurado sobre la base de 5 conceptos;
Detector de caractersticas; filtrado inicial de los estmulos. Antes de que el individuo de un significado al E. Automtico.
Evaluador de significado; valora automticamente la relevancia de los estmulos filtrados.
Sistema de activacin; dotar al evaluador de significacin. Incrementa el sesgo del evaluador de significacin.
Sistema de expectativas; acoplar la informacin dentro de las estructuras de la memoria asociativa.
Sistema de percepcin consciente de la amenaza (que incluye tambin el afrontamiento)

ASPECTOS BIOLGICOS DE LA ANSIEDAD

Predisposicin hacia los trastornos de ansiedad
Los factores hereditarios podran desempear un papel importante en los trastornos de ansiedad. Gemelos
monocigticos 34% y gemelos dicigticos 17%.
El desarrollo del trastorno de ansiedad generalizada no muestra evidencia de estar influenciado por factores genticos.
En los trastornos de ansiedad parece existir un importante componente de transmisin familiar de tipo hereditario.
Fobia especfica tambin poca determinacin gentica.
Aspectos psicofisiolgicos
La ansiedad clnica se ha asociado a hiperactividad del sistema nervioso autnomo y somtico.
Fobia especfica. No presentan evidencia de alteracin psicofisiolgica. Pero si se asocian a fuertes respuestas
autnomas.
Fobia sangre-heridas. Respuesta cardiovascular bifsica.
Fobias sociales. Si son circunscritas; reacciones fisiolgicas como en la fobia especfica. Si es generalizada; suele cursar
con niveles elevados de activacin simptica.
TAG. Sus respuestas simpticas antes situaciones estresantes son similares a los sujetos normales. Pero presentan una
disfuncin en respuestas correspondientes al sistema somtico (Tensin muscular, fatiga, etc)
Trastorno pnico (con o sin agorafobia). Fuertes reacciones simpticas. Juegan un papel importante las manifestaciones
relacionadas con la hiperventilacin.
Aspectos bioqumicos y neurobiolgicos
Respuestas neuroendocrinas.
El sistema neuroendocrino se relaciona tanto como el estrs como con la ansiedad. Estrecha relacin con las
catecolamnas (bsicamente adrenalina). Incremento activacin del eje hipotlamo- hipfiso- suprarrenal.
No supresin con dexametasona en pacientes con diagnstico de TAG.
Aspectos neurobiolgicos.
La ansiedad se relaciona con una actividad noradrenrgica incrementada, debido a la existencia de hiperactividad
del locus ceruleus.
Posible alteracin del sistema GABA.
El balance de la neurotransmisin serotoninrgica contribuye a ambos trastornos; ansiedad y depresin.
Gray. Ansiedad se genera a partir de la estimulacin del sistema de inhibicin conductual.
LeDoux. Tanto los animales como el ser humano necesitan disponer de un mecanismo de respuesta rpida ante
lo peligroso. La va tlamo- amgdala permite que las respuestas emocionales se inicien en la amgdala permite
que las respuestas emocionales se inicien en la amgdala antes de ser conscientes del estmulo que nos hace
reaccionar o de que identifiquemos las sensaciones experimentadas.
Memoria declarativa. Se refiere a la produccin consciente de hechos ocurridos de forma consciente.
Memoria emocional. Puede heredarse (memoria filogentica) o bien puede adquirirse por aprendizaje.
TEORAS Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Barlow. Una alarma es una reaccin generalmente intensa de miedo de tipo primigenio, que implica respuestas potenciales de
evitacin/escape. Diferencias alarmas en exteroceptivas e interoceptivas.
Las alarmas exteroceptvias pueden convertirse en alarmas aprendidas por accin de alguno de los tres modos de
adquisicin del miedo (experiencias directas, vicarias o transmisin de informacin).
Otra va posible en la gnesis de los trastornos de ansiedad es a partir del estrs psicosocial mediado por alarmas
interoceptivas.
Una va de adquisicin de las fobias y del TAG que no requiere la presencia de alarmas, pero s un elevado nivel de
vulnerabilidad psicolgica. La vulnerabilidad se relaciona con la aprensin ansiosa (vulnerabilidad para el TAG).
Tema 22. Trastornos de ansiedad III. El estrs postraumtico

Trastornos de ansiedad III. El estrs postraumtico

NTRODUCCIN y CONCEPTO
25% de todas las victimas desarrolla estrs postraumtico .En caso de mujeres agredidas sexualmente asciende a 50-60%.
El TEP aparece por primera vez descrito nosolgicamente en el DSM-III.
Conocido tambin como; sndrome del trauma de la violacin (Burgess y Holmstrom) neurosis de guerra (Grinker y Spiegel)
sndrome de supervivencia (Kijak y Funtowicz) y sndrome de los campos de concentracin (Krystal y Niederland).
Criterios definitorios y grupos de poblacin afectados
DSM-IV-TR;
La persona ha sufrido o ha sido testigo de una agresin fsica o amenaza para la vida de uno mismo o de otras personas, y
ha reaccionado con miedo, horror o indefensin (A). nfasis en la reaccin de la persona, no en el tipo de acontecimiento
traumtico.
El acontecimiento traumtico se reexperimenta en forma de imagines y recuerdos constantes (Flashbacks). Al menos 1.
Evitacin persistente de los estmulos asociados con el trauma y falta general de respuesta. (Anestesia
psquica/emocional; cierto embotamiento afectivo). Al menos 3 sntomas.
Sntomas persistentes de hiperactivacin. Al menos 2 sntomas.
Ms de un mes de sntomas
Sntomas disociativos; si aparecen pero no son un criterio.
Apoyo social; la percepcin de un apoyo social adecuado es un recurso clave.
Probabilidad de experimentar TEP mayor en mujeres agredidas que en los excombatientes porque el suceso traumtico se
produce con frecuencia en un ambiente seguro.
Aumento de activacin desempea un papel significativo en el mbito de las agresiones sexuales.
Prototipo de excombatientes; apata y un gran nmero de pesadillas. Tb amnesias selectivas, fenmenos disociativos,
depresin y consumo drogas.
Ms probabilidad de TEPT cuando ms intenso y ms cercano se encuentre la persona.
Reacciones no inmediatas; ansiedad, problemas de depresin, prdida autoestima, sentimientos de culpa, atribucin
sesgada de lo ocurrido a los errores cometidos por la vctima y pensamiento obsesivos sobre lo que pudo hacer y no hizo.
Frecuentes conductas evitativas, dficit expresin y captacin de los sentimientos y alteraciones sexuales.
Curso; crnico y de la larga duracin. No remite espontneamente. No ha sido estudiado en la infancia.
CIE-10
Naturaleza extraordinariamente amenazadora o catastrfica.
El aumento de activacin no es indispensable. Si hay incapacidad de recordar aspectos importantes del trauma.
No duracin mnima de los sntomas.
Ubicacin nosolgica del trastorno
El TEP como un trastorno de ansiedad
Miedo y evitacin caractersticos del TEP, estn presentes en todos los tr.de ansiedad. Los pensamientos intrusivos y las
pesadillas pueden ser considerados como ataques de pnico condicionados. Tasa elevada comorbilidad entre TOC y TEP.
El TEP y los trastornos disociativos
En TEP crnico; presentes fenmenos disociativos, especialmente en la amnesia psicgena referida al acontecimiento
traumtico. La disociacin impide la expresin emocional del suceso, que tiene un efecto protector, al menos parcial,
sobre la aparicin de ciertos sntomas psicopatolgicos, especialmente las rumiaciones.
La alexitimia y en general la represin de las emociones puede correlacionar con problemas de salud a largo plazo.
Se puede conceptualizar la disociacin como una forma de evitacin cognitiva.
TIPOS DEL TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO
Para diagnosticar un TEP es necesario la presencia de estos sntomas durante un periodo superior a un mes. Si no se considera
como un trastorno de estrs agudo.
Agudo. Cuando la antigedad de los sntomas es inferior a tres meses.
Crnico. Cuando la duracin de los mismos es superior a este periodo temporal (3 meses)
Comienzo diferido. Inicio de los sntomas al menos 6 meses despus de haber sufrido el trauma.
COMORBILIDAD DEL TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO
Entre excombatientes, la depresin, el alcoholismo, la dependencia a otras drogas, las conductas antisociales y el trastorno del
control de los impulsos. Comorbilidad con; depresin, TAG, fobia social y TOC.
ETIOLOGA DEL TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO
Modelos de condicionamiento
El acontecimiento amenazante funciona como una situacin de condicionamiento clsico en la que las vivencias
experimentadas por la vctima (dolor, falta de control) funcionan como estmulos incondicionados que producen una
respuesta incondicionada que producen una respuesta incondicionada de ansiedad y de terror.
Tema 22. Trastornos de ansiedad III. El estrs postraumtico

A travs de un proceso de condicionamiento por contigidad temporal o fsica, los estmulos condicionados en esa situacin
(oscuridad, ruidos) llegan a elicitar respuestas de ansiedad.
El proceso de generalizacin de estmulos y de condicionamiento de orden superior explica la generalizacin de las respuestas
de ansiedad a otros estmulos nuevos.
Respuesta de alarma; ocurre cuando una persona se enfrenta a un estmulo desagradable intenso, inesperado e incontrolable.
Vctimas de agresiones sexuales;
Las vctimas estn ms temerosas y ansiosas que las no vctimas.
Las situaciones ansigenas se relacionan con estmulos condicionados a la violacin.
La ansiedad anticipatoria propicia la presencia de conductas de evitacin ante situaciones ldicas y de relacin
interpersonal.
Las interacciones con el sistema judicial (hablar con el polica, declarar ante el juez, ect) van a generar un grado muy
alto de ansiedad.
Teora de la indefensin aprendida (Foa, Zimbarg y Rothbaum) y de la evaluacin cognitiva
Explica por qu algunas vctimas se muestran paralizadas, pasivas y culpables tras un suceso traumtico. Los sntomas
depresivos se desarrollan cuando los sujetos estn expuestos a situaciones aversivas que perciben como incontrolables y en
las que su conducta no tiene consecuencias efectivas.
Paralelismo entre la indefensin aprendida y la experiencia de victimizacin;
Ambos estn precipitados por acontecimientos aversivos e incontrolables
Ambos permiten el desarrollo de creencias generalizadas de la incontrolabilidad del futuro
Ambos incluyen una creencia generalizada acerca de la inefectividad de las respuestas futuras.
Las vctimas que llevan a cabo atribuciones internas, estables y globales se sienten peor que las que desarrollan atribuciones
externas, inestables y especficas.
Los esquemas cognitivos; pueden llevar a una vctima a percibirse a s misma, el entorno y al futuro como negativos y a
desarrollar pensamiento irracionales relacionados con lo ocurrido. Tambin se pueden producir cambios positivos, como
mostrar un gran aprecio por la vida.
Teora del procesamiento de la informacin de Foa y Kozak
Trata de dar cuenta de las estructuras cognitivas del miedo y dar explicacin a los sntomas de reexperimentacin.
El TEP surge a partir de sucesos aversivos impredecibles/ incontrolables que no han sido procesados emocionalmente de
forma adecuada y que interfieren en la integracin cognitiva y emocional de otras experiencias y conductas.
Las estructuras cognitivas del miedo patolgico se distinguen de las del miedo normal en que contienen elementos errneos.
Estas estructuras reflejan la existencia de una amenaza percibida (no tiene que coincidir con una amenaza real).
La tendencia a escapar de los estmulos sensibiliza a los sujetos. La evitacin sistemtica impide la habituacin.
Las vctimas de agresiones sexuales tienen mayor probabilidad de desarrollar un TEP cuando los estmulos y las respuestas
seguros antes de la agresin dejan de serlo. La modificacin de las reglas de seguridad permite la integracin de una gran
variedad de estmulos en la estructura de miedo, que junto con la perversidad del estmulo, la intensidad de las respuestas
fisiolgicas y conductuales y el bajo umbral de activacin, contribuyen a perturbar el funcionamiento cotidiano.
FACTORES PREDICTIVOS DEL TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO EN VCTIMAS DE AGRESIONES SEXUALES
Vulnerabilidad psicolgico a las agresiones sexuales; dficit de asertividad y haber sido objeto de abusos durante la infancia.
Se puede predecir la gravedad del problema a lo largo plazo a partir de la intensidad inicial del trastornos.
Mujeres casadas y mayores tienen peor pronstico.
Los trastornos psicolgicos previos y los problemas graves de salud, tienden a ensombrecer la recuperacin.
Grado de violencia, lesiones fsicas y presencia de armas; no influye en las reacciones de las vctimas a corto plazo, pero las
vctimas de agresiones especialmente crueles experimentan mayores problemas de ajuste a largo plazo.
La experimentacin de sucesos estresantes en los ltimos pueden agravar las reacciones psicolgicas experimentadas.
DSM. Trastorno por estrs agudo
La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico.
Durante o despus ha presentado 3 o ms sntomas; disociativos, embotamiento, despersonalizacin, desrealizacin,
reduccin conocimiento entorno o amnesia disociativa.
Revive el hecho (C) presenta evitacin (D) y un aumento de activacin (E). Al menos 1 de cada.
Mnimos 2 das, y como mximo 4 semanas (1mes). Si persiste y cumple criterios; TEPT. No pasa ms de 1 mes entre el
acontecimiento y los sntomas.
CIE. Trastornos por estrs agudo
Sntomas primarios de ansiedad
Sntomas en la 1h del acontecimiento
Sntomas empiezan a remitir en las 8h siguientes.
No hay sintomatologa disociativa ni reexperimentacin.
Tema 23. Trastornos de ansiedad IV. El trastorno obsesivo-compulsivo

Trastornos de ansiedad IV. El trastorno obsesivo-compulsivo

NTRODUCCIN y CONCEPTO
Esquirol, verdadero pionero en este campo. Primer informe de caso sobre esta problemtica. Lo llama monomana.
Obra de Janet; las obsesiones y la psicastenia.
Cercana de las psicosis y el TOC; obsesiones en trmino de locura, lo absurdas y carentes de sentido de las
percepciones obsesivas, su gnesis (sbita e incomprensible) y la capacidad invasiva y destructiva del trastorno.
Lejana de las psicosis y el TOC; conciencia de enfermedad (aunque relativa, esta siempre presenten en el TOC),
carencia de intencionalidad exterior (autorreferencia) en el TOC, ausencia de deterioro y el hecho de que el obsesivo
luche contra sus ideas (mientras que el esquizofrnico se identifica con ellas).
Westphal; cualidad compulsiva de la experiencia, reconocimiento de la misma como absurda o irrelevante y que la experiencia
sea resistida por la persona (esto ya no se considera como criterio).
CLASIFICACIN
CIE
CIE-9.
Dentro de los trastorno neurticos. Definicin; experiencia de compulsin subjetiva. Experiencia como ajena la
personalidad, pero proveniente de dentro de s mismo.
CIE-10.
Tambin dentro de los tr.neurticos. Presencia de pensamiento obsesivos o actos compulsivos recurrentes. Aade;
gravedad, rituales no proporcionan placer, el paciente lo reconoce como carente de sentido, larga evolucin y que
coexisten pensamientos obsesivos y actos compulsivos. Especificar si; con predominio de obsesiones, compulsiones o
mixto. 2 semanas como mnimo. Especifica si; con predominio de pensamientos obsesivos, con predominio de conductas
compulsivas o con mezcla de ambos.
Distingue entre obsesiones y compulsiones en funcin de si se trata de pensamiento, ideas (obsesiones) o actos
(compulsiones) En DSM; segn si producen ansiedad o la previene.
DSM
DSM-III. TOC dentro de tr.por ansiedad. Las compulsiones se resisten, por lo menos inicialmente.
DSM-III-R.
Aspectos diferenciales; acenta la gravedad, obsesiones como sin sentido, compulsiones como respuesta a la obsesin y
la persona puede abandonarse totalmente a ellas (no tener deseos de resistirse).
DSM-IV y DSM-IV-TR.
Las obsesiones no deben de ser preocupaciones excesivas acerca de problemas reales. Las obsesiones se experimentan
como intrusivas. Diferencias; no se indica que la larga duracin lleve al abandono de resistirse, compulsiones como
conductas repetitivas o acciones mentales, si est presente un tr. eje I no debe circunscribirse al mismo y especificar si es
del Tipo Pobre Insight (con conciencia o no d enfermedad).
Puede haber obsesiones sin compulsiones.
Provoca malestar o prdida de tiempo (ms de 1h al da). El individuo reconoce que son exageradas o irracionales (en
nios no).
Obsesin; no voluntaria, sino como algo que invade su conciencia (egodistnicas). Se resiste a ella. No
contempla la obsesin como algo externo, lo reconoce como propio de su pensamiento.
Compulsiones; conductas (o acciones mentales) repetitivas e intencionales que se efectan como respuesta a
una obsesin de manera estereotipada y con determinadas reglas. No siempre la conexin es lgica. Reconoce
la irracionalidad y no obtiene placer.
LA RELACIN FUNCIONAL ENTRE OBSESIONES Y COMPULSIONES
Foa, Steketee y Ozarow. Obsesiones como eventos que generan ansiedad. Para aliviar la ansiedad se ejecutan una serie de
conductas; compulsiones. Las obsesiones elicitan ansiedad. Obsesiones- compulsiones pueden estar relacionadas o no.
Obsesiones; acontecimientos cognitivos. Compulsiones; conductas manifiestas.
Naturaleza y relacin de las obsesiones y compulsiones
Hembre. Existencia relacin funcional entre obsesiones y compulsiones. Las compulsiones sirven para neutralizar o prevenir
un posible dao.
Pensamientos neutralizadores; obsesiones o compulsiones
Hembree. Obsesiones como acontecimientos mentales y las compulsiones como conductas manifiestas. Algunos
acontecimientos mentales funcionan como compulsiones encubiertas y podemos entenderlos como rituales compulsivos. La
mayora de pacientes (79%) tiene compulsiones manifiestas y mentales.
Rachman. Concluye que deberamos referirnos a ellas como compulsiones o rituales cognitivos.
Reconoce el paciente que sus sntomas no tienen sentido?
Westphal; pensamiento obsesivo como demente. Janet; obsesiones como algo extrao al yo.
Ms correcto hablar de un continuo. 13% sntomas no tienen ningn sentido. 4% firmemente convencidos.

MANIFIESTACIONES CLNICAS DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

La clasificacin de Marks
Rituales compulsivos con obsesiones
Rituales de limpieza. (51%) Ms frecuente en mujeres que hombres. Evitacin de cualquier foco y rituales de limpieza
Rituales de repeticin. (40%) Ej; rituales con nmeros.
Rituales de comprobacin. (38%) Es ms frecuente en hombres que en mujeres. Ej; si est cerrada la llave de gas.
Rituales de acumulacin. (2%) No pueden desprenderse de casi ninguna cosa.
Rituales de orden. (9%) Les causa malestar ver cosas u objetos fuera de su sitio.
Lentitud sin rituales visibles. Ms frecuente entre hombres. Difcil de tratar. Muchas veces el paciente parece
ensimismado. La lentitud es selectiva.
Obsesiones. Son pensamientos o rumiaciones repetitivos y estereotipados que irrumpen en la conciencia del paciente en
contra de su voluntad.
La clasificacin de De Silva y Rachman
Compulsiones de limpieza/lavado. Forma ms comn en clnica. Ms frecuente en mujeres.
Compulsiones de comprobacin. El siguiente ms frecuente. Igual en ambos sexos. Falta de comprobacin; desastres.
Otro tipo de compulsiones manifiestas. Repeticiones reiteradas de determinadas conductas. Almacenar cosas.
Obsesiones no acompaadas por conducta compulsiva manifiesta. Pensamientos no acompaados por rituales.
Lentitud obsesiva primaria. Hombres sobre todo. Realizar actividades de manera extraordinariamente lenta.
La clasificacin del Grupo de Foa
Clasificacin del TOC segn; los indicios o seales que evocan la ansiedad (seales externas o sin seal) y en el tipo de
actividad (motora o cognitiva). Dan lugar a 8 tipos (solo 6 se han observado en la prctica clnica).
Miedo a posibles consecuencias desastrosas y las seales externas asociadas son prerrequisitos necesarios de las obsesiones.
El tipo de ritual que se trata no tiene importancia. Es ms til diferenciar si son encubiertas o manifiestas.
La clasificacin de Rachman
Comienza diferenciado entre sentirse sucio y la sensacin de polucin.
Sensacin de estar sucio. Surge por el contacto directo con algn material u objeto objetivamente sucio. (Ansiedad por la
limpieza)
Polucin mental. Suciedad interior. Generada por acontecimientos mentales como pensamientos, impulsos inaceptables
o imgenes.
Compulsin de limpieza. Surge por miedo a la enfermedad, fundamentalmente a la contaminacin. (Ansiedad por la
enfermedad)
Desencadenantes
Afecto
Rango de amenaza
Tipo de amenaza
Desconfirmacin
Evitacin
Tratamiento eleccin
Retorno del miedo
Polucin mental
No esencial contacto
fsico. Pensamiento
repugnables. Ideas
blasfemas.
Afecto predominante;
nusea y asco.
Solo la persona
afectada. No
transmisible.
Inmediata y percibida
como psicolgicamente
catastrfica.
Con gran dificultad
Exposicin a
provocacin moral,
resistencia a ideas
repugnantes, etc.
Enfoques cognitivos
Probable
Ansiedad por la limpieza

Esencial contacto fsico la
mayora de las veces. Orina,
animales, vagabundos, ropa
sucia, etc.
Afecto predominante;
malestar.
Slo la persona afectada,
pero la amenaza es
fcilmente transmisible.
Inmediata pero no
catastrfica.
Ansiedad por la enfermedad

Esencial contacto fsico la mayora
de las veces. Contacto con
personas enfermas. Hospitales, etc.
Si
Basura, baos pblicos,
parques. Escape mediante
lavado esmerado.
Si, pero fcilmente reinstaurada

Grmenes, hospitales, inspeccionar
la comida, vapores, desinfectantes.
Exposicin
No probable
Enfoques cognitivos y exposicin.

No probable a menos que este de
nuevo en contacto con la amenaza.
Afecto predominante; miedo.

Amenaza a la persona afectada y a
otros.
Generalmente demorada. Amenaza
a la vida.
PREVALENCIA, CURSO Y RELACIN CON OTROS TRASTORNOS

Prevalencia y curso
Prevalencia vital 2.5%. La edad de inicio se sita en la adolescencia o al inicio de la vida adulta, pero tambin se han
identificado casos de nios de 5 y 6 aos. En mujeres y hombres igual. Pero en hombres comienza antes.
En nios; asociado a una infeccin estreptocoica (con ms alteraciones neurolgicas). En nios; ms en nios que en nias.

Relacin con otros trastornos

Con otras conductas compulsivas; estos obtienen placer cuando las realizan.
Entre la mitad y un tercio de pacientes con TOC al menos otro trastorno asociado. Claramente relacionado con depresin.
Respecto a un tr.delirante; hay que recordar que la conciencia sobre la irracionalidad de las obsesiones suele ser menor
cuando el paciente est muy ansioso, y mejorar cuando disminuye la ansiedad.
Adultos con ms edad; obsesiones relacionadas con la moral y rituales de lavado.
Si las obsesiones adquieren dimensiones delirantes y hay sntomas psicticos; tr.delirante o tr.psictico no identificado.
ETIOLOGA. MODELOS EXPLICATIVOS
Se han obtenido mejoras teraputicas de la misma magnitud o mayores que las logradas con la clorimipramina, por medio de
tratamientos psicolgicos.
Modelos biolgicos. McKeon, McGuffin y Robinson. La sintomatologa esencial de las obsesiones se debe al defecto de
inhibicin neuronal de los sistemas dominantes frontales, lo cual conduce a la incapacidad de inhibir la representacin mental
verbal e ideacional no deseada y su correspondiente secuencia motora.
Modelos psicolgicos comportamentales y cognitivos
Modelos provenientes de las orientaciones del aprendizaje
Modelo de Mowrer. En el TOC las respuestas de escape o evitacin toman la forma de compulsiones o rituales.
Teasdale. La evitacin activa se produce porque la evitacin pasiva no es capaz de controlar la ansiedad.
Teora del doble refuerzo de Hernstein. Capacidad de una respuesta para convertirse en fija y estereotipa cuando
recibe un doble refuerzo al ser asociada simultneamente con un refuerzo positivo y otro negativo.
Teora de la preparacin de Seligman. Posibilidad de condicionar distintos tipos de estmulos. No equipotencialidad.
Teora de la incubacin de Eysenck. Problemas respecto a la adquisicin de fobias y rituales sin necesidad de eventos
traumticos y la no extincin, o incluso incremento, de la respuesta condicionada cuando sta no es reforzada.
Importancia de las variables de aprendizaje social
Rachman. 3 posibles caminos para la adquisicin de miedos; condicionamiento, modelado y transmisin de informacin.
Importancia de ciertas variables como familias con padres sobreprotectores. Padres exigentes, crticos y con altos
estndares de funcionamiento.
Orientaciones cognitivas
Modelo de Carr. Sintomatologa del TOC producto de 2 factores; valoraciones irreales o no fundamentadas sobre
posibles amenazas y una serie de evaluaciones equivocadas acerca de su posibilidad de hacerles frente.
Modelo de McFall y Wollersheim. Pensamientos errneos o patrones de pensamiento irracional. Estos patrones dan
lugar a una evaluacin errnea de la amenaza, y esto provoca ansiedad.
Modelo de Barlow. Importancia de la vulnerabilidad biolgica y la psicolgica. Mayor probabilidad de reaccionar al
estrs con fuertes respuestas emocionales que otras personas y adems han aprendido que ciertos pensamientos
son peligrosos e inaceptables.
Modelo de Reed. Dficit en el procesamiento de la informacin. TOC; dificultades en la organizacin e integracin de
la experiencia. TOC; intentarn compensar su dficit imponiendo limites artificiales rgidamente definidos.
Modelo de Foa y Kozak. (apoyndose en la T bioinformacional de Lang)
Gran cantidad de asociaciones con elementos de dao, culpa o amenaza. Dficit cognitivo en 3 reas; razonamiento
epistemolgico (en ausencia de evidencia clara de seguridad, la situacin es peligrosa) sobrestimacin dada y
deterioros en la organizacin e integracin de la informacin.
Modelo de Salkovkis. Primeras formulaciones cognitivas sobre el TOC.
Propone diferenciar entre pensamientos automticos negativos (que son egosintnicos, pero egodisfricos) y
obsesiones (ambas dentro de la categora cogniciones intrusivas desagradables o molestas de Rachman).
Diferencia; grado de intrusin percibido, el grado de accesibilidad a la conciencia y el grado en que son consistentes
con el sistema de creencias de la persona.
Plantea que los pensamientos obsesivos funcionan como un estmulo que puede provocar un tipo particular de
pensamiento automtico. Las intrusiones se producen frecuentemente en la poblacin normal, solo se convertirn en
un problema, si dan lugar a una serie de pensamientos automticos negativos. La perturbacin surgira a partir de los
pensamientos automticos acerca de la intrusin, y no de la intrusin en si misma (no por las obsesiones en s).
Beck, las intrusiones puede activar esquemas disfuncionales y dar lugar a pensamiento automticos negativos.
Siempre habr un elemento de responsabilidad o culpa que interactuar con el contenido del pensamiento intrusivo.
La neutralizacin puede tener una serie de consecuencias importantes;
o Tienen como resultado la reduccin o alivio del malestar.
o La neutralizacin es reforzada.
o La realizacin de la neutralizacin se convierte en un poderoso e inescapable estmulo desencadenante.
Tema 24. Trastornos somatoformes

Trastornos somatoformes
Introduccin; aproximacin histrica y conceptual
Charcot. Primero en reconocer y describir los sntomas histricos.
Chodoff. 5 significados del trmino histeria; tr.conversin, sndrome de Briquet, desorden de la personalidad, patrn
psicodinmico y palabra coloquial.
Lipowski. Concibe la somatizacin como una tendencia a experimentar y expresar malestar psicolgico en forma de
sntomas somticos que el sujeto interpreta errneamente como signo de alguna enfermedad fsica severa. La somatizacin
no supone una categora diagnstica concreta.
Davi Mechanic. Conducta de enfermedad. Forma en que determinados sntomas puede ser diferencialmente percibidos,
evaluados y representados. Podra ser la expresin de un rasgo de personalidad subyacente o una tendencia para adoptar el
rol del enfermo. (Se basa en los trabajos de Pilowski)
DSM-III; abandona trmino histeria por 2 categoras; somatoformes y disociativos. En el I eran tr.psiconeurticos. II;
neurosis
Somatizacin
Hipocondra
Trmino introducido por Stekel.

Quejas sobre mltiples sntomas fsicos los cuales no se fundamentan en causa orgnica alguna.
Constituye una caracterstica diagnstica esencial de los trastornos somatoformes.
3 formas; como sntoma somtico funcional, como preocupacin hipocondraca o como elemento
somtico presente en tr. como la depresin o la ansiedad.
Kellner. Un 20-84% de los pacientes presentan problemas hipocondracos.
Preocupacin, miedo o creencia de padecer una enfermedad grave que surge tras interpretar los
signos corporales incorrectamente. Consultas mdicas (no psicolgicos) Igual ambos sexos.
Conversin
Prdida o alteracin en el funcionamiento fisiolgico (sodera, ceguera) que sugiere un trastorno

fsico, para el que no existe patologa orgnica subyacente.
Dolor somatoforme
Dolor severo y prolongado que, o bien es inconsistente con la distribucin anatmica del sistema
nervioso, o bien no puede ser explicado a partir de una patologa orgnica.
Dismorfofobia
Preocupacin excesiva por algn defecto sobre la apariencia fsica.
Tr. disociativos
Cambios en la conciencia, memoria y personalidad, que sugieran problemas neurolgicos.
Tr. somatoformes
Tr. psicosomticos
Presencia de sntomas fsicos (dolor, ceguera) en los que no es posible identificar una patologa o
disfuncin orgnica aparente, aunque es evidente su vinculacin con factores psicolgicos. Ms
frecuente en mujeres.
Existe un daos en el sistema fisiolgico correspondiente
Tr. de conversin, desorden por somatizacin y tr. de dolor somatoforme; implican una alteracin del funcionamiento fsico.
La hipocondra y la dismorfofobia; implican preocupacin
CLASIFICACIN
DSM- IV-TR
Trastornos somatoformes; presencia de sntomas fsico s que sugieren una condicin mdica general sntomas fsicos y que
no son explicados completamente por la presencia de una enfermedad fsica general. Los sntomas no son intencionados.
Trastorno de somatizacin (antigua histeria o sndrome de Briquet)
Patrn de sntomas somticos mltiples y recurrentes que sucede a lo largo de un perodo temporal de varios aos y
que se inicia antes de los 30 aos. Bsqueda de atencin mdica. 8 sntomas somticos (en DSM-III; eran 13); 4
sntomas de dolor (dolor por menstruacin y durante las relaciones sexuales), 2 gastrointestinales, 1 sexual (vmitos
en el embarazo) y 1 pseudoneurolgico. Criterio explcito; sntomas no bajo el control voluntario del sujeto.
Trastorno somatoforme indiferenciado. No renen los criterios completos para el tr. de somatizacin. Duracin de al
menos 6 meses. Categora residual. Neurastenia; (DSM) si los sntomas del tr.somatoforme duran ms de 6 meses.
Hipocondra
Creencia de tener una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de las sensaciones fsicas que se
consideran pruebas de enfermedad somtica. (La fobia seria el miedo a padecer). Duracin de 6 meses al menos.
Especificar si con pobre insight. No es un temor delirante. No enfermedad fsica real.
No tienen mejores hbitos de salud. Doctor shopping. Las enfermedades graves, sobre todo en infancia y los
antecedentes de alguna enfermedad en miembros de la familia; se asocian a la aparicin de hipocondra.
Pilowski. 3 dimensiones de hipocondra; preocupacin corporal, fobia a la enfermedad y conviccin de
enfermedad
Kellner, Hernndez y Pathak. Miedo desmesurado a tener una enfermedad (fobia a la enfermedad) y falsa
creencia de tener una enfermedad (conviccin de enfermedad).

Warwick y Salkovkis. Fobia a la enfermedad; estmulos externos. Hipocondra; estmulos internos.

Marks. Sntomas corporales mltiples; hipocondra. Si el miedo se concentra en un nico miedo; nosofobia.
Fava y Grandi. Aspecto ms distintivo de la hipocondra es la resistencia a la informacin mdica tranquilizadora.
Salkovskis y Warwick. El miedo a la creencia de informacin persiste debido a la repetida informacin mdica
tranquilizadora.
Salkovskis, Warwick y Clark. Sugieren que se reclasificase la hipocondra como un trastorno de ansiedad.
Hipocondra y tr.de pnico comparten la ansiedad frecuente y las creencias de enfermedad. Sin embargo los
pacientes con tr.de pnico exhiben mayor comorbilidad con agorafobia. La hipocondra se vincula con sntomas
somatoformes.
Barsky , Wyshak y Klerman. Plantearon la posibilidad de que se incluyera la hipocondra transitoria como nueva
categora diagnstica.
Trastorno de conversin
(DSM-III; se considera un sntoma de conversin) Uno o ms sntomas que afectan a la funcin motora voluntaria y
que sugieren una condicin neurolgica. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al inicio o
exacerbacin. No se produce intencionalmente. Tras el examen no se haya dao fsico. No se limita a dolor o
disfuncin sexual. Especificar; con sntoma motor, con sntoma sensorial, crisis y convulsiones y sintomatologa mixta.
No aparecen nicamente en el transcurso de un trastorno de somatizacin.
Cloninger que se restrinja la etiqueta de trastorno de conversin solamente para los sntomas neurolgicos.
Otros autores; han sugerido que el fenmeno de conversin debera ser considerada como sntoma no como
sndrome.
Trastorno dismrfico corporal (antigua dismorfofobia)
Similitud con el trastorno obsesivo- compulsivo. Sin embargo un nmero considerable de pacientes presenta
preocupaciones por su apariencia no vinculadas a ninguna patologa psiquiatra diagnosticable.
Caracterstica esencial; preocupacin excesiva por alguna anomala fsica leve o inexistente. No alcance la cualidad
delirante (pero puede ser diagnosticado junto con tr.delirante de tipo somtico). Causa angustia y preocupacin.
No aparece en el curso de una anorexia nerviosa o de un transexualismo. Asociacin con tr.depresivo mayor,
tr.delirante, fobia social y TOC. Koro; relacionado con el tr.dismorfico.
Trastorno de dolor (antes dolor somatoforme)
Presencia de dolor en una o ms partes del cuerpo que constituye el aspecto central de la sintomatologa clnica y
que alcanza un nivel de gravedad suficiente como para justificar la atencin clnica. Dos tipos; tr. de dolor asociado a
factores psicolgicos o asociados a factores psicolgicos y enfermedad mdica. Si se debe a una condicin mdica
general no se catalogo como trastorno mental.
Duracin superior o inferior a 6 meses, si es crnico o agudo. Trastorno ms prevalente en el contexto clnico.
Puede haber dependencia/abuso opiceos. Si est asociado a cncer; mayor riesgo de suicidio.
International association for the study of pain. 5 ejes; localizacin anatmica, rganos afectados,
caractersticas temporales del dolor y patrn del dolor, valoracin intensidad y etiologa.
Trastorno somatoforme no especificado
Pseudociesis. Falsa creencia de estar embarazada asociada a signos objetivos a embarazo.
Tr. con sntomas hipocondracos no psicticos de menos de 6 meses de duracin.
Tr. en el que haya sntomas fsicos no explicables con duracin inferior a 6 meses.
Diagnstico diferencial
Factores psicolgicos que afectan al estado fsico.
En este caso existen factores psicolgicos que afectan negativamente a una determinada condicin mdica general
diagnosticada. En los tr.somatoformes no hay enfermedad mdica o no es suficiente.
Presencia de enfermedad fsica.
Los trastornos de somatizacin pueden coexistir con enfermedades orgnicas.
Simulacin.
El individuo finge por incentivos externos (remuneracin monetaria).
Trastornos facticios.
Asumir el rol del enfermo. Considerar la conciencia que posee el sujeto sobre la motivacin de su conducta.
Trastornos de ansiedad.
En ocasiones vigilan las pequeas disfunciones corporales.
Trastorno depresivos.
Los sntomas fsicos se limitan a episodios de estado de nimo.
Trastornos psicticos.
En la hipocondra las ideas no son delirantes. Si se diese esquizofrenia y tr.por somatizacin se deben diagnosticar
ambos. En las alucinaciones que aparecen en el tr.conversin; se mantiene intacto el insight no hay otros sntomas
psicticos y no implican ms de una modalidad sensorial.
Disfunciones sexuales.
Los sntomas de conversin que afectan al funcionamiento sexual no se consideran como tr. de conversin, sino
como disfuncin sexual. Cuando el problema resida en la existencia de dolor genital asociado al coito y se cumplan
todos los requisitos para el diagnstico de dispareunia, se excluye un diagnstico adicional de trastorno de dolor.

CIE-10
2 grupos; tr.somatomorfos y tr. disociativos (de conversin). El rasgo principal de los tr.somatomorfos es la presentacin de
sntomas somticos acompaados de demandas de exploraciones clnicas.
CIE; tr. conversin y tr. disociativo ambos unidos bajo los tr.disociativos. DSM; se mantienen separados.
Trastorno de somatizacin
Sntomas somticos mltiples y variables para los que no se ha encontrado una explicacin somtica. 6 sntomas de una
lista de 14; 6 gastrointestinales, 2 cardiovasculares, 3 genitourinales y 3 relacionados con la piel o propio dolor.
Sntomas por l menos de dos grupos. Negativa persistente a aceptar las explicaciones. Deterioro. No incluye un inicio
previo a una edad determinada ni requisito de un nmero mnimo de sntomas fsicos. Para el CIE-10; al menos 2 aos.
Trastorno somatomorfo indiferenciado. No se cumplen las pautas diagnsticas para el trastorno anterior.
Trastorno hipocondraco
Creencia persistente en la presencia de una enfermedad orgnica importante que se oculta tras los sntomas a pesar de
que las exploraciones no la hayan detectado. Conviccin de estar padeciendo como mximo 2 enfermedades mdicas
importantes. Exige que al menos una sea correcta y nombrada por el sujeto.
Incluye; neurosis hipocondraca, nosofobia, dismorfofobia (no delirante) y trastorno corporal dismrfico.
No incluye el criterio de que no sea delirante. Tampoco una duracin mnima de 6 mees. Ni especificar insight.
Disfuncin vegetativa somatomorfa. Sntomas persistentes y desagradables derivados de una hiperactividad del sistema
nervioso vegetativos. Se clasifican segn el rgano o sistema que el paciente considera como origen; corazn, tracto
gastrointestinal, sistema respiratorio, sistema urogenital y otros.
Trastorno de dolor somatomorfo persistente. Presencia de un dolor intenso y persistente que no puede ser explicado
completamente apelando a un proceso fisiolgico. Incluye; psicalgia, lumbalgia psicgena, cefalea psicgena y dolor
somatomorfo psicgeno. Al menos 6 meses.
Otros trastornos somatomorfos. Globo histrico; sensacin de tener un nudo en la garganta que produce disfagia.
Otros; tortcolis psicgena, purito psicgeno, dismenorrea psicgena y rechinar de dientes.
Trastorno somatomorfo sin especificacin. Similar al DSM-IV. Psecudociesis.
Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto (CIE-10)

Elaboracin psicolgica de sntomas somticos. Los sntomas somticos compatibles con un trastorno son exagerados o
prolongados debido al estado psicolgico del enfermo. Bsqueda de atencin (histrinico). Incluye; neurosis de renta.
Produccin intencionada o fingimiento de sntomas o incapacidades somticas o psicolgicas (Trastorno ficticio).
El enfermo finge sntomas en ausencia de un trastorno. Conducta de enfermedad y buscadora del papel del enfermo.
Incluye; Sndrome de Mnchausen sin especificar y paciente peregrinante. Excluye; simulacin y Mnchausen por poderes.
Trastornos facticios (DSM)
Sntomas fsicos o psicolgicos fingidos o producidos intencionalmente con el fin de asumir el rol del enfermo. No excluye la
coexistencia de sntomas fsicos y psicolgicos verdaderos. Implicado siempre un determinado grado de psicopatologa.
Subtipo; con predominio de signos y sntomas psicolgicos/ sntomas fsicos/ combinacin. Ms en mujeres.
Simulacin (en Problemas adicionales que pueden ser objetivo de atencin mdica); incentivos externos.
Hipocondra
Galeno; forma abdominal de melancola. Sobrevivi fue la idea de enfermedad imaginada o miedo a la enfermedad (nosofobia)
Investigacin reciente; hipocondra como un rasgo ms centrado en la lnea de los desrdenes de personalidad.
Grupo de Kirmayer; hipocondra se relacionara con niveles elevados de neuroticismo y afecto negativo.
Sndrome hipocondraco; hipocondra primaria versus secundaria
Barsky. Dos tipos de condiciones hipocondracas;
Hipocondra primaria. No se encuentra presente oro trastorno psiquitrico. Dos subtipos; hipocondra del DSM-III-R y la
hipocondra monosintomtica (una nica idea fija).
Hipocondra secundaria. Se manifestara como una caracterstica que se encuentra subordinada a una condicin ms
generalizada. (Secundaria a; tr.psiquitrico, estrs vital o tr. mdico).
Hipocondra transitoria; se refiere a una condicin clnica que puede darse en el contexto de una enfermedad mdica o una
situacin estresante.
Explicaciones tericas sobre la hipocondra
Perspectiva psicodinmica.
Barsky y Klerman. Hipocondra;canal alternativo para desviar hacia los dems los impulsos sexuales/agresivos.
Perspectiva psicosocial
Barsky y cols. Han considerado que la hipocondra puede ser entendida como un estilo somtico amplificador. Amplifican
sensaciones somticas y viscerales, es decir, tienden a experimentar tales sensaciones como ms intensas y nocivas.

Tiene tres elementos; hipervigilancia corporal, tendencia a seleccionar y centrarse en ciertas sensaciones relativamente
infrecuentes y propensin a valorar las sensaciones somticas.
Kellner. Ciertas experiencias tempranas predisponen a la persona a atender a los sntomas somticos y ciertos eventos
actan como factores precipitantes. Lo que comienza siendo una reaccin inocua puede desembocar en una neurosis
hipocondraca. Adems la ansiedad puede llegar a estar condicionada a la percepcin de sensaciones somticas.
Informaron que algunos de los familiares convivientes referan con frecuencia preocupaciones por la salud.
Warwick y Salkovskis. El proceso por el cual llega a iniciarse la hipocondra son las experiencias previas relativas a la
enfermedad (propia o de otros) y errores mdicos que conducen a la formacin de creencia o supuestos disfuncionales.
Tales creencias provocan que el sujeto atienda selectivamente a la informacin que es coherente con estas. Todo ello
origina la aparicin de pensamiento automticos negativos. La existencia de un estmulo desencadenante que el sujeto
identifica como amenaza conduce a que ste experimento miedo.
Aparece entrelazado con el tr. de somatizacin, ya que ambos se originaron en el concepto de histeria y comparten un tipo de
personalidad histrinica (aunque este ms asociado al tr. de somatizacin).
Se caracterizan por una prdida o alteracin real del funcionamiento motor o sensorial que lleva a pensar en un trastorno o
enfermedad somtica. Relacin temporal entre un evento estresante y el comienzo de los sntomas de conversin. Se admite que
dichos desrdenes son el resultado de algn conflicto o tipo de trauma psicolgico. No existe evidencia fsica y los sntomas no son
fingidos.
Los ms frecuentes son; ceguera, sordera, parlisis, afona y la prdida de sensibilidad (anestesia)
Los sntomas fluctan con el estrs mientras en la enfermedad fsica los sntomas tienen gran consistencia.
Ms en mujeres, en poblaciones rurales y en el lado izquierdo del cuerpo. Luego pueden presentar tr.de somatizacin. Hombres;
en trastorno antisocial.
Explicacin psicodinmica. Freud. El sntoma histrico podra desarrollarse para expresar un deseo o impulso prohibido.
Ganancia primaria; mantener fuera de la conciencia un conflicto. Ganancia secundaria evitando una actividad que es nociva.
Explicacin neuropsicolgica. Papel predominante del hemisferio derecho. Pero hay evidencia en contra;
La vinculacin entre lateralizacin y conversin no est probada.
Anestesia de guante. Contradice el conocimiento sobre el funcionamiento neurolgico. Informan de falta de
sensibilidad desde la punta de las manos hasta la mueca. En un verdadero dao fsico comenzara a medio brazo.
Belle indifference. Los pacientes se muestran indiferentes y despreocupados antes sus sntomas. No se considera un
elemento definitorio del trastorno de conversin.
Descrito por Paul Briquet. Lo entenda como una forma de histeria.
Fue incorporado en el DSM-III. Se trata de un desorden crnico que implica quejas somticas, que se inician antes de los 30
aos y que ocurren prioritariamente en la mujer.
Willerman y Cohen; este tipo de pacientes se someten 5 veces ms que los sujetos normales (regin abdominal y uterina).
Slavney. Trastorno de somatizacin exhibe rasgos de personalidad histrinica. Tambin se asocia la histeria con la
personalidad antisocial, pero solo en mujeres.
Exhiben un patrn de conducta llamado doctor shopping; que consiste en acudir de un mdico a otro hasta conseguir que uno
de ellos diagnostique su dolencia (comn tambin en hipocondracos)
Tr.depresivo mayor ,tr.angustia y tr.relacionados con sustancias asociados.
Mujeres con tr.somatizacin, parientes con tr.somatizacin tambin. Los familiares hombres; tr.antisocial y tr. de sustancias.
Caractersticas
Focalizacin de las quejas
Estilo de queja
Interaccin con el mdico
Edad
Prevalencia sexo
Apariencia fsica
Rasgo de personalidad
Aspectos
Sintomatologa
Belle indifference
Especificidad situacional
Duracin
Depresin
Personalidad histrinica
Estatus de clasificacin
Trastorno por somatizacin

Sntomas
Vago, dramtico
Atento, seductor, agradecido, confiado
20-30 aos
Mayor en mujeres
Atractiva
Histrinica
Hipocondra
Implicacin de los sntomas (enfermedad)
Preciso, inafectivo
Exigente , desagradecido, poco tranquilizadora
30-40 aos
Varn= Mujeres, o incluso hombres ms
Poco atractiva
Obsesiva
Polisintomtica
Infrecuente
Infrecuente
Crnica, recurrente
Manifiesta
A menudo recurrente
Sndrome
Monosintomtica
Relativamente frecuente
Frecuente
Aguda, no recurrente
Enmascarada
Raramente concurrente
No sndrome
Tema 25. Trastornos disociativos

DELIMITACIONES CONCEPTUALES
Trastornos disociativos
El concepto de disociacin
Prince. Autor de un estudio clsico sobre personalidad mltiple, el de Miss Beauchamp.
Disociacin; separacin estructurada de los procesos mentales (emociones, identidad) que normalmente estn integrados.
Descrito por primera vez por Pierre Janet. Bajo ciertas circunstancias podra ocurrir que uno o ms automatismos se
dividieran del resto, funcionando fuera de la consciencia e independientemente del control voluntaria (desagregation).
El concepto de histeria
Las categoras de trastornos disociativos, junto con los trastornos somatoformes solan denominarse; histeria.
Kihlstrom. Se puede hablar de histeria como; histeria de Janet (histeria de conversin), histeria de Breuer y Freud
(enfermedad mental funcional) histeria de sndrome de Briquet y de la personalidad histrica.
Eliot Slater. Sugiri que el diagnstico de histeria se abandonara y que se usara la palabra slo en su forma adjetival, para
describir ciertos tipos de personalidad y sntomas. (46 pacientes, solo 7 mantenan diagnstico de histeria ahora mismo)
Red. 113 pacientes diagnosticados como histricos. 60% evidencia de trastorno afectivos y solo 13% cuadro consistente
con histeria. Es decir, la histeria existe pero es mucho menos comn de lo que se crea.
LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Deteriorada la integracin normal de la emocin, sensacin, movimiento y/o pensamiento. No supone una desintegracin de
estas funciones, como en la esquizofrenia. Se presentan estresores psicolgicos traumticos precedentes al comienzo del
trastorno.
Clasificaciones de los trastornos disociativos
DSM-IV; alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria, y la percepcin.
CIE-10; prdida parcial o completa de la integracin normal.
El trastorno por conversin; en el DSM est dentro de los trastornos somatoformes
Tyrer. Clasificacin segn la funcin afectada; personalidad, funciones complejas, movimientos, funcin cognitiva,
percepcin y otros.
Kihlstrom. Clasificacin; anestesia disociativa, parlisis disociativa y amnesia disociativa.
Amnesia disociativa (psicgena)
Prdida de memoria personal que no puede explicarse en base al olvido normal ni es debida a enfermedad o dao
cerebral. Amnesia tpicamente retrgrada. Criterios DSM-IV; incapacidad para recordar informacin personal importante
(normalmente traumtica) y no es debida a efectos directos de una sustancias o una condicin mdica general.
No se da en el transcurso de fuga disociativa ni trastorno de la identidad disociativo. Ni en el TEPT, tr. agudo o
tr.somatoforme.
La prdida de identidad personal; es poco frecuente en las orgnicas y muy frecuente en psicgenas.
La afectacin del aprendizaje de material nuevo; poco frecuente en psicgenas, ms frecuente en orgnicas.
Janet propuso cuatro categoras;
Amnesia localizada. Tipo ms comn. Periodo especfico de tiempo. Tpico de supervivientes en catstrofes.
Amnesia selectiva. Hay recuerdos parciales del periodo.
Amnesia generalizada. Prdida completa de memoria del pasado del paciente.
Amnesia contina. Desde un punto concreto del pasado hasta la presente incluyndolo. Algo de componente
antergrado.
Nemiah. Localizada (desde horas a semanas) sistematizada (acontecimientos especficos) y generalizada.
Fuga disociativa (psicgena)
Estrechamiento de la conciencia, errando lejos del entorno habitual, con amnesia posterior para lo ocurrido. Puede darse
prdida de identidad o asuncin de otra identidad falsa. Suelen estar especficamente relacionados con estresores
importantes. La recuperacin de la fuga suele presentarse como una consciencia espontnea de la situacin. Pueden
parecer normales si se les ve, como si no tuvieran ningn psicopatologa.
DSM-IV-TR; existencia de un viaje repentino e inesperado lejos del hogar o del lugar habitual de trabajo, con
incapacidad para recordar el propio pasado. Confusin sobre la identidad. No exclusivamente durante trastorno
disociativo de la identidad. Producen malestar clnico.
Sndrome de huida; pibloktoq entre navito del rtico / grisi siknis entre los miskitos de Honduras y
Nicaragua/ brujera del frenes de los navajos / algunas formas de amok en el oeste del Pacfico.
CIE-10; no se deteriora el mantenimiento del cuidado bsico de s mismo. Exige la presencia de amnesia durante el
episodio de fuga. Pero no requiere la presencia de incapacidad de recordar el pasado durante la fuga o de
confusin sobre la identidad personal.
Fisher. Tres tipos de fuga; amnesia para la propia historia personal acompaada de un cambio de identidad y un
nuevo domicilio, amnesia acompaada por la prdida (pero no cambio) de identidad personal y regresin a un
periodo anterior pero sin cambio de identidad.
Kopelman. Predisponentes para la fuga; estado de nimo deprimido, intentos suicidios, alcohol, epilepsia y
tendencia a mentir.
Tema 25. Trastornos disociativos

Pratt. El suicidio nunca ha ocurrido durante la fuga, puede darse una vez que el sujeto ha vuelto en s. La fuga
puede ser un sustituto del suicidio en los cuadros depresivos.
Fuga epilptica y la poriomana (vagar a causa de una epilepsia). Inicio precedido por un aura y su duracin es solo de
unos minutos. Se comportan como estuviesen intoxicados, sin rumbo, con conductas estereotipadas y violentas.
Frenes; ms en hombres. Persona como en trance, a menudo puede llegar a matar. No recuerda el episodio.
Trastorno disociativo de identidad (personalidad mltiple)
Parece iniciares invariablemente en la infancia, pero no llama la atencin hasta mucho ms tarde. Ms frecuente en
mujeres, y estas presentan ms identidades. Las personalidades suelen tener un propsito protector y a menudo siguen a
algn acontecimiento traumtico (historia de abusos fsicos y sexuales)
DSM-IV-TR; presencia de dos o ms identidades distintas. Por lo menos, dos de estas identidades o estados de
personalidad toman el control de la conducta. Incapacidad para recordar informacin personal importante. Es el
nico trastorno de personalidad que es diagnosticado como enfermedad mental (Eje I).
Amnesia simtrica; las personalidades ms pasivas tienen recuerdos ms limitados que las ms hostiles.
Ellenbernger. Tres categoras; personalidades mltiples sucesivas, personalidades simultaneas y agrupaciones de
personalidades.
Prince. Coconciencia; una personalidad puede seguir funcionando pensando, sintiendo, aunque sea la otra la que
controle la vida mental, en ese momento.
Despersonalizacin
Descrito por Kirshaber, introducido por Dugas y Moultier. El individuo siento como si fuera irreal. Se suele acompaar de
desrealizacin (trmino usado por Mapother). La despersonalizacin como un sntoma ocurre tambin en tr. por angustia,
depresin y esquizofrenia. Concurrencia con sntomas de deja vu y jamais u. Ms en mujeres.
DSM-IV-TR; experiencias persistentes o recurrentes de sentirse distanciado, o como si uno fuera observador
externo del cuerpo y propios procesos mentales. Permanece intacto el sentido de realidad. Deterioro.
CIE-10; incluye experiencias de desrealizacin (percepcin alterada del s mismo) como de despersonalizacin
(percepcin alterada del entorno); sndrome despersonalizacin-desrealizacin en otros tr.neurticos.
Tyrer; argumenta que este trastorno es un estado de percepcin alterada casi en una forma pura.
Trastorno disociativo no especificado
Trastorno disociativo de trance. Alteraciones nicas o episdicas de la conciencia, identidad o memoria propias de
ciertos lugares o culturas concretas. Suponen una alteracin de la conciencia con respuesta disminuida al entorno, o
movimientos estereotipados. En CIE; trastornos de trance y de posesin.
Trance de posesin; sustitucin de la identidad personal por otra atribuida a la influencia de un espritu o poder.
Movimientos estereotipados y amnesia. Ejemplos; amok (indonesia) bebainan (indonesia) latah (malasia) pibloktoq
(ritco) ataque de nervios (Amrica latina) posesin (india).
Sndrome de Ganswer. Vorbeireden; se entiende por dar respuestas aproximadas (pararrespuestas). Presentes tr. de
conciencia (obnubilacin con desorientacin) estigmas histricos, amnesia, historia reciente para dao cerebral y
alucinaciones auditivas/visuales.
Trastorno de conversin (histeria de conversin).DSM-IV-TR; en el grupo de los trastornos somatoformes. CIE-10; es una
de las categoras centrales del tr.disociativo.Son sntomas que afectan a una funcin motora que da lugar a pensar en una
condicin mdica general. Se da belle indifference.
Estupor disociativo. CIE; disminucin profunda o ausencia de motilidad voluntaria que no tiene etiologa orgnica.
Trastorno disociativos de la motilidad voluntaria de la sensibilidad. CIE-10.
Convulsiones disociativas ;no hay perdida de la conciencia, solo estupor o trance.
Tr.disociativo de la motilidad; prdida capacidad de mov. completa o parcial. Incluye; afona y disfona psicgena.
Anestesias/prdidas sensoriales; prdida agudeza visual, visin borrosa o visin tnel. Sordera y anosmia; menos comn.
Trastornos disociativos
Prdida de memoria material psicolgicamente significativo
MLP y MCP igualmente afectadas
Tr. de identidad sin desorientacin temporal y lugar
Sntomas agudos mejoran con tranquilizantes
Contexto de estrs emocional
No hay fluctuacin de sntomas, solo con estrs
Puede haber historia conversin
Sndromes orgnicos mentales

Prdida de memorias con significados o no
MCP ms afectada que la MLP
Slo ocurre desorientacin personal si se dan las otras dos
Los tranquilizantes exacerban los sntomas
Contexto de una enfermedad fsica o uso medicacin
Los sntomas fluctan impredeciblemente
No hay historia anterior de sntomas mentales
ALGUNOS INTENTOS DE EXPLICACIN

Freud. Mecanismos de represin y regresin a la etapa flica.
Hilgard. T neo-disociativas; conceptos centrales son; consciencia y control voluntario. Divisin vertical de la mente consciente
Kihlstrom. Entiende los tr.disociativos como trastornos de memoria. Prdida de conexin preexistente entre las memorias
autobiogrficas y la representacin mental del s mismo. Los deterioros de memoria en los trastornos disociativos se
restringen a deterioros en la memoria episdica explcita.
Tema 26. Trastornos del estado de nimo I. Sndromes clnicos

Trastornos del estado de nimo I. Sndromes clnicos

De la melancola a la depresin
En sus formas menos graves; funciones filogenticas adaptativas como recabar cuidado, modo de comunicacin, etc.
Hipcrates; trmino genrico de melancola.
Kraepelin; diferenci la demencia precoz de la enfermedad maniacodepresiva (incluira depresin mayor, distimia o tr.bipolar)
De la locura maniacodepresiva a la bipolaridad
Hipcrates; mana. Describir pacientes con estados delirantes psicticos que a diferencia de los delirios, cursaban sin fiebre.
Karl Leonhard; Primero en separar los trastornos afectivos en bipolares y monopolares.
Kahlbaum. Acua distimia (melancolas crnicas) y ciclotimias (cambios y oscilaciones en el estado de nimo).
CONCEPTOS GENERALES
La depresin es el diagnstico clnico que se emplea con ms frecuencia. La depresin como sntoma est presente en la mayor
partes de los cuadros psicopatolgicos, sin que por ello constituya un sndrome (conjunto covariante de sntomas relacionado).
Tanto las depresiones subclnicas como las clnicas comparten muchos factores sintomatolgicos etiolgicos.
Para otros autores la depresin normal difiere cualitativamente de la depresin patolgica.
CLASIFICACIONES DE LOS TRASTORNOS ANMICOS
Dicotomas descriptivas
Endgena- reactiva. Moebius. Depresiones biolgicas (endgenas) y depresin psicosociales (reactivas); esta distincin
etiolgica no tiene ningn apoyo sustancial. Estos dos tipos difieren entre s por sus sntomas, no por su etiologa.
Endgenas (melanclicas hoy en da); mayor sintomatologa vegetativa y sntomas graves. Patrn especifico sntomas.
Psictica- neurtica. Psictica; ms grave, endgena. Neurtica; ligeras, secundarias a otro trastorno. Desde DSM-III en
adelante se usara en depresin psictica para referirse que existen delirio o alucinaciones.
Primaria- secundaria. Primario; aisladamente, sin la presencia actual o pasada de otro cuadro distinto al afectivo.
Secundario; pacientes con un tr. mdico o psiquitrico preexistente.
Unipolar- bipolar. Leonard. Episodio de mana sin episodio depresivo; bipolar. No hay diferencias resaltables entre el
estado depresivo de un paciente bipolar y el de un unipolar.
Trastornos depresivos
Trastornos bipolares
Caractersticas personales y familiares

Historia de mana o hipomana
Historia familiar
Riesgo tr.anmicos en familiares
Existencia de generaciones con tr.
Personalidad premrbida
No
Unipolar
Ms bajo
Infrecuente
No
Si
Unipolar y bipolar
Ms alto
Frecuente
Ciclotmica / Obsesiva
Epidemiologa
Porcentaje sobre tr. estado de nimo
Edad media
Mujeres / hombres
90%
35 aos
2/1
10%
20 aos
1/1
Historial natural
Nmero medio episodios vitales
Duracin media
Porcentaje recadas
Cronicidad media
Fracaso matrimonial
Episodios posparto
Riesgo de suicidio
Litio
4-5
8 meses
75%
10-15%
Menos frecuente
Menos comn
Menor
Sin efecto agudo
8-9
4 meses
90%
25%
Ms frecuente
Ms comn
Mayor
Antimaniaco (eutimizante)
Clasificaciones empricamente basadas. Hacia el DSM-V

El 58% de las personas con trastorno depresivo mayor se diagnostican tambin de un trastorno de ansiedad.
No hay una diferencia cualitativa entre la depresin en muestras clnicas y la depresin en poblacin general.
La gravedad de la depresin parece una funcin relativamente lineal de los sntomas.
TAG y TEP encajan mejor dentro del espectro de los problemas de los tr. del estado de nimo.
Se propone dentro de los tr.emocionales 3 categoras; bipolares (bipolar I, bipolar II y ciclotimia), malestar (depresin,
distimia, TAG y TEP) y miedo (pnico, agorafobia , fobias).
La clasificacin del DSM-IV
La clave es el concepto de episodio. Distingue 3 episodios; depresivo mayor, manaco e hipomanaco.
La distincin entre tr.depresivos y tr.bipolares; obedece a la presencia o no de episodios manacos. Tr.depresivos; nunca un
episodio manaco o hipomanaco. Tr.bipolares alguna vez episodio manaco o hipomanacos.
DSM-IV; distincin entre bipolar I y II.

Trastornos depresivos
Sntomas depresivos
Sntomas anmicos.
Tristeza; sntoma anmico por excelencia. Irritabilidad, sensacin de vaco, incluso negar sentimientos de tristeza,
disminucin de emociones positivas y de la capacidad de disfrute con las cosas de la vida (anhedonia).
Sntomas motivacionales y conductuales. Estado general de inhibicin. Apata y falta de motivacin. Levantarse por las
maanas casi imposible, abandona los estudios, etc. Forma ms grave; retardo psicomotor.
Sntomas cognitivos.
La memoria, atencin y capacidad de concentracin pueden llegar a resentirse drsticamente. Pensamiento circular y
rumiativo. El contenido de las cogniciones de una persona depresiva est tambin alterado (elemento etiolgico)
Sntomas fsicos
70-80% problemas de sueo. Fatiga, prdida de apetito, disminucin sexual y deseo sexual. 5% un episodio grave. Los que
acuden a un profesional son los que presentan una sintomatologa ms vegetativa y somtica.
Insomnio; sobre todo insomnio medio e insomnio tardo.
Alteraciones del EEG del sueo (40-60% pacientes); latencia sueo prolongada, ms despertares y despertar precoz,
reduccin movimientos oculares en 3 y 4, disminucin latencia al REM y aumento actividad REM y duracin.
Alteraciones; NA, DO, acetilcolina y GABA. Alteraciones; hormona liberadora de corticotropina, aumento secrecin de
glucocorticoides, niveles bajos de hormona del crecimiento, hormona estimuladora del tiroides y respuesta de prolactina.
Aumento flujo sanguneo en las regiones lmbicas y paralimbicas, y un descenso en el crtex prefrontal lateral.
No supresin con dexametasona.
Sntomas interpersonales. Deterioro de las relaciones con los dems. Sufren rechazo de las personas que le rodean.
Clasificacin y cuadro clnico
Episodio depresivo mayor
Al menos 5 sntomas, y al menos uno de esos sntomas sea necesariamente o bien un estado de nimo
triste/deprimido (nios; nimo irritable) o prdida de placer (anhedonia) durante 2 semanas (si no se trata dura 4
meses). Interferencia con la vida cotidiana. Nios/adolescentes; ms quejas somticas, irritabilidad y aislamiento.
En nios prepuberales con ms frecuencia de forma simultnea con otros trastornos mentales. Ms en mujeres.
Dos criterios de exclusin; que los sntomas no sean causados por una enfermedad o ingesta de sustancias y que los
sntomas no se deban a una reaccin de duelo normal.
Niveles de gravedad; ligero, moderado grave no psictico con caractersticas psicticas, remisin parcial (estado
intermedio entre ligero y en remisin total) y remisin total (no signos en los pasados 6 meses).
Melancola; prdida muy marcada de placer, falta reactividad emocional, inhibicin psicomotora despertar precoz,
anorexia o prdida de peso y estado de nimo peor por la maana.
CIE-10; criterios diagnsticos distintos para cada nivel de gravedad del episodio depresivo mayor; 4 sntomas leve, 6
sntomas moderado y 8/10 grave. Requiere la presencia de al menos 2 e los 3 sntomas de; estado de nimo
depresivo, prdida de inters y prdida de energa. Si es grave 3/3 sntomas. Si como diagnstico (en DSM no)
Trastorno depresivo mayor (TDM) (primera vez en DSM-III)
Una persona que presenta al menos un episodio depresivo mayor y que adems; nunca ha tenido un episodio de mana
o hipomana y no se trata de un caso jerrquicamente superior a otro tr. del estado de nimo.
Dos tipos; episodio nico (el episodio actual el nico que han tenido en su vida) y recurrente (al menos algn otro
episodio depresivo mayor en su vida). Un episodio ha terminado si no se cumplen criterios durante 2 meses.
Especificar el estado actual de la alteracin y los sntomas del episodio actual; leve, moderado, grave sin sntomas
psicticos o grave con sntomas psicticos / crnico / con sntomas catatnicos / con sntomas melanclicos/ con
sntomas atpicos/ de inicio en el postparto.
Indicar si el episodio se encuentra en remisin parcial o remisin total.
Para indicar el patrn de los episodios; especificaciones de curso (con y sin recuperacin total interepisdica) y con
patrn estacional.
CIE. Aislado vs recidivante; periodo libre de cualquier sntoma significativo de 2 meses entre episodios. DSM; que no se
cumplan todos los criterios.
Distimia
Estados depresivos muy prolongados, que sin llegar a cumplir todos los criterios de episodio depresivo mayor, si tienen
mucho de los sntomas. Es ms un tr.afectivo de naturaleza subsindrmica (pero no estado de depresin
subsindrmica). Estado de nimo depresivo y tres sntomas ms.
Al menos 2 aos (1 en nios). No ms de 2 meses sin sntomas. En esos 2 aos no se ha dado un episodio depresivo
mayor. Nunca episodio manaco o hipomanaco.
Especificar; de inicio temprano (<21 aos), de inicio tardo (>21 aos) o con sntomas atpicos. En nios; mayor
prevalencia de la distimia que del trastorno depresivo mayor.
Depresin doble; periodos en los que la distimia se agrava y llega a satisfacer los criterios de episodio depresivo mayor.
Trastorno depresivo no especificado
Tr. disfrico premenstural; se da durante la ltima semana del ciclo menstrual y remite los primeros das de la regla.
Depresin pospisctica en la esquizofrenia; aparicin de un episodio depresivo mayor durante la fase residual.
Depresin menor; se cumplen las 2 semanas pero se dan menos de los 5 sntomas que se requieren.
Tr. depresivo breve recurrente; cortos episodios 2 das 2 semanas, al menos una vez al mes durante 12 meses.

Curso
Depresin mayor. La mayor parte se recuperan en 1 o 2 aos. Un 15% tiene curso crnico (las que han tardado mucho en
buscar tratamiento). Los primeros episodios suelen tener una duracin menor.
Factores que incrementan la probabilidad de recurrencia o recadas ; historia de episodios manacos o hipomanacos,
antecedentes de cronicidad previa, mayor gravedad episodio inicial, mala respuesta al tratamiento agudo, comienzo
tardo del primer episodio, mayor edad actual, pocas semanas transcurridas desde el ltimo episodio, presencia de
estresores psicosociales crnicos y presencia de distorsiones cognitivas no tratadas.
Sensibilizacin y Kindling; cantidades cada vez ms pequeas de estresores pueden disparar reacciones de una intensidad
comparable. Cada recada o cada nueva aparicin de un episodio, implica un progresivo agravamiento y empeoramiento.
Curso
Respuesta al tratamiento
Remisin parcial
Remisin total
Recuperacin
Recada
Recurrencia
Cronicidad
Caractersticas
Reduccin de ms de un 50% de la gravedad de sntomas respecto a la lnea base
Sntomas menores pero an presentes. No se cumplen criterios diagnsticos. Menos de
2 meses desde el ltimo episodio. (DSM; solo remisin parcial y remisin total).
Cese de sntomas significativos durante los ltimos 2 meses. No se cumplen criterios.
Remisin mantenida ms de 6 meses. Retorno funcionamiento normal. No criterios.
Reaparicin de sintomatologa depresiva durante el periodo de remisin.
Aparicin de sntomas de un nuevo episodio.
Criterios diagnstico plenos mantenidos durante ms de 2 aos seguidos.
Distimia
Los datos de recuperacin son peores que los de la depresin. Aunque los pacientes con depresin doble se recuperan
antes del episodio depresivo que los pacientes que slo presentan episodios depresivos mayores, las recadas son ms
rpidas que en estos ltimos.
Epidemiologa
Trastorno depresivo mayor
5% de la poblacin adulta ha tenido un episodio. Los problemas depresivos son el doble en mujeres.
El nivel socioeconmico no tiene un efecto relevante. Las cifras se triplican en muestras de personas en paro laboral. Dos
veces ms frecuentes en medios urbanos. Riesgo ms elevado entre 25-44 aos. Existe relacin entre sucesos estresantes y
trastornos depresivos. Dos veces ms frecuente en mujeres.
Distimia. Un 3% de la poblacin. Ms frecuente en los grupos de mayor edad. Edad media de inicio; 35 aos.
Evaluacin de la depresin
La frecuente falta de inters y motivacin tambin puede extenderse a la entrevista. Pueden teir negativamente la informacin
que proporcionan. Entrevista con fines diagnsticos; ser ms o menos estructurada. Explorar; preguntar cul es el peor y el
mejor momento del da, aumento o disminucin de peso en un mes del 5% sobre el peso habitual y criterio para el insomnio
inicial; tardar 30min en quedarse dormidos. Entre 60-80% de los suicidios que se comenten se dan en pacientes diagnosticados
de depresin. Tener depresin incrementa el riesgo del suicido unas 30 veces.
Tr.bipolar
Tr. de ansiedad
Reacciones duelo
Tr.de adaptacin
Tr.del sueo
Tr.esquizofrnicos
Esquizoafectivos
Quejas somticas/ Hipocondra
Demencia y pseudodemencia
Tr.sexuales
Explorar si ha habido episodios de mana o hipomana para descartar el tr. bipolar.

La ansiedad coexiste con la depresin. Pero en los tr.ansiedad la ansiedad comienza en
edades ms tempranas de la vida y no suele haber tanta anhedonia.
Considerar un tr.depresivo si la reaccin depresiva sigue 2 meses despus de la prdida.
Diagnosticar este si se considera evidente que est directamente causada por un
estresor identificable (ej ser despedido del trabajo).
Los pacientes depresivos no suelen sentirse somnolientos durante el da.
En las depresiones psicticas los delirios y alucinaciones suele ser congruentes con el
estado de nimo.
2 semanas de sntomas psicticos en ausencia de sintomatologa afectiva (P-PA-P) En la
depresin seria ( A-AP-A).
La atencin se centra en la propia preocupacin somtica.
En las pseudodemencias (en las demencias no) el rendimiento flucta dependiendo del
estado de nimo. Son depresiones que se acompaan de dao en las capacidades
intelectuales.
Un 30% de pacientes con Alzheimer cumple criterios diagnsticos de depresin.
Si se acompaa de anergia, anhedonia, es probable que se trata de un tr.depresivo.
Complicaciones
La complicacin ms grave es el suicidio (llegan al 15%). El abuso de alcohol y derogas es otra tpica complicacin. Bajo un
estado de depresin un paciente puede tomar decisiones precipitadas. La depresin unipolar es la causa principal de aos
vividos con discapacidad a nivel mundial.

Trastornos bipolares
Sntomas de la mana
Aunque hay casos en los que un estado de alegra desbordante inunda al paciente, en la mayora se mezclan estados de
irascibilidad a veces explosiva y furiosa, junto a una frentica actividad. La caractersticas principal; es la expansividad anmica y
cognitiva. El pensamiento; apresurado, atropellado, las ideas se arremolinan. La sexualidad y el nivel de energa aumenta.
Tambin comparten sntomas con la depresin; problemas sueo, trastornos del apetito o ingesta, etc.
Problemas conceptuales sobre la propia definicin de los tr. bipolares en la infancia.
Sntomas anmicos. Irascibles, suspicaces, hiperactividad general. Hostilidad, conductas destructivas y paranoides.
Sntomas motivacionales y conductuales. Apenas duermen, muchos planes, proyectos gigantescos, hablar sin parar
(logorrea) pensamientos se agolpan (fuga de ideas) y reglan todos sus ahorros o su familia a otros (prodigalidad).
Sntomas cognitivos. Extraordinaria aceleracin, el habla puede llegar a ser incoherente. Autoestima hipertrofiada.
Sntomas fsicos. Hiperactivacin general, problemas de sueo y apetito. Hipotiroidismo; depresin. Hipertiroidismo;
ansiedad.
Sntomas interpersonales. Gran resistencia a que se les contradiga. Pueden ser procaces verbal o sexualmente. Las
relaciones interpersonales estn muy afectadas. Especialmente en hipomana son personas muy seductoras.
Clasificacin y cuadro clnico
Clasificacin segn los conceptos de episodio manaco y episodio hipomanaco. En cuanto a la gravedad; ligero, moderado,
grave no psictico, grave psictico, en remisin parcial y en remisin total.
Episodio manaco.
Estado de nimo anormal, elevado, expansivo o irritable durante al menos 1 semana. Acompaad de otros 3 sntomas
(4 si el estado es irritable). Inicio primer episodio; sobre los 30 aos. No episodio mixto. No debido a efectos de una
sustancia (por un tratamiento somtico antidepresivo) ni a enfermedad mdica.
CIE-10; 2 sntomas adicionales; impulsos sexuales acusados y prdida de las inhibiciones sociales normales.
Episodio hipomanaco.
Al menos 4 das con 3 sntomas. No suficientemente grave para ocasionar deterioro. CIE; no exige que el cambio del
estado de nimo sea observable por los dems. No requiere hospitalizacin.
Episodio mixto.
Sntomas de episodio manaco y depresivo, casa cada da durante 1 semana. Ms frecuentes en sujetos jvenes y en
mayores de 60 aos con trastorno bipolar y pueden ser ms frecuentes en hombres. CIE; 2 semanas.
Trastorno bipolar I.
Uno o ms episodios manacos o episodios mixtos de al menos una semana (o cualquier duracin ha necesitado
hospitalizacin). El estado de nimo actual puede ser; manaco, depresivo, hipomanaco o mixto. Es frecuente que tambin
hayan presentado uno o ms episodios depresivos mayores. Especificar si; primer episodio o un trastorno recidivante.
CIE; no diferencia entre bipolar tipo I y tipo II. Si en criterios provisionales.
Recidiva; indicada por un cambio en la polaridad del episodio o por un intervalo entre los episodios de al menos 2 meses sin
sntomas manacos.
Especificar; curso longitudinal, con patrn estacional o con ciclos rpidos (cuatro o ms episodios afectivos en 1 ao).
Trastorno bipolar II.
Aparicin de uno o ms episodios depresivos mayores acompaados por al menos un episodio hipomanaco. Nunca han
presentado un episodio manaco o mixto. Menor gravedad y deterioro. La mayor pare no evoluciona. Solo un 10%
evolucionara. Especificar la naturaleza del episodio ms reciente; hipomanaco o depresivo.
Como en bipolar I, especificar; leve, moderado, grave sin sntomas psicticos, grave con sntomas psicticos/ crnicos/ con
sntomas catatnicos/ con sntomas melanclicos/ con sntomas atpicos /de inicio en el posparto.
Ms frecuente en mujeres. Mujeres; episodios depresivos. Hombres; episodios hipomanacos.
Ciclotimia.
Patrn semejante a los trastornos bipolares pero con una sintomatologa menos grave y ms continuada a lo largo del tiempo.
2 aos (1 para nios) de periodos con sntomas hipomanacos y estado de nimo deprimido o prdida de placer. No ms de 2
meses sin sntomas. Nunca se han cumplido criterios de episodio depresivo mayor ni de episodio hipomaniaco. En los 2
primeros aos tambin episodio manaco. Periodos de 2-6 das con depresin y euforia.
Curso
Trastornos bipolares. Curso ms recurrente que los tr.depresiovs. 25% crnicos. La mayora nunca estn absolutamente libre
de sntomas entre episodios. Los sntomas subsindrmicos suelen ser ms depresivos que manacos. Los episodios mixtos son
lo de recuperacin ms lenta. Buscan ms ayuda por los episodios manacos.
Ciclotimia. Edad normal de comienzo; adolescencia o principio vida adulta. Curso crnico y uno de cada tres desarrollar en
algn momento un trastorno mayor (sea depresivo o bipolar).
Epidemiologa
Padecidos en hombres y mujeres en la misma proporcin. Edad de comienzo 20-25 aos. Cuando ms precoz, peor
funcionamiento psicosocial. Hombres; primer episodio manaco. Mujeres; primer episodio depresivo.
Mujeres; 30% primer episodio manaco o depresivo es tras el parto o durante el embarazo.
Primer episodio es despus de los 40 aos; valorar que los sntomas se deban a enfermedad mdica o consumo de sustancias.

Evaluacin de la mana
Con el fin de medir los cambios y fluctuaciones se ha propuesto un mtodo sencillo para que tanto el paciente como para sus
familiares evalen diariamente el estado de nimo, sueo y actividad. Consiste en sealar a diario, en una lnea de 1000
milmetros la intensidad de los sntomas. Permite optimizar la medicacin y establecer el pronstico.
Trastornos bipolares. Con la esquizofrenia; en este caso se observan raramente estados de euforia, el habla suele ser menos
coherente y hay conductas ms extravagantes. Con esquizoafectivo; el diagnstico es ms complicado.
Ciclotimia. Se puede confundir con algunos trastornos de personalidad; histrinica, limite y antisocial. Un elemento que suele
ayudar a diferenciarlos es la presencia de factores bifsicos.
Complicaciones
Las complicaciones laborales, familiares y sociales pueden ser enorme. Riesgo de suicidio es del 10% en casos graves. El 59% de
los pacientes con TB han tenido al menos un intento de suicidio.
El funcionamiento es peor cuanto mayor es el nmero de sntomas depresivos subsindrmicos, ms abuso de alcohol, mayor
ansiedad, sntomas psicticos y nivel socioeconmico ms bajo. Problemas de ansiedad y alcohol frecuentes.
Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica
No hay diferencias en la distribucin por sexos en el trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica con sntomas
depresivos. El cuadro clnico de la alteracin del estado de nimo puede ser parecido al de un episodio mayor, manaco, mixto
o hipomaniaco, pero no es necesario que se cumplan los criterios completos para uno de estos episodios.
Especificar; con sntomas depresivos, con episodio similar al depresivo mayor, con sntomas manacos y con sntomas mixtos.
(CIE-10; trastorno orgnico del estado de nimo)
Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias
El cuadro clnico de la alteracin del estado de nimo puede ser parecido al de un episodio mayor, manaco, mixto o
hipomaniaco, pero no es necesario que se cumplan los criterios completos para uno de estos episodios.
Especificar; con sntomas depresivos, con sntomas manacos y con sntomas mixtos. Especificar; de inicio durante la
intoxicacin o de inicio durante la abstinencia. (CIE-10; trastorno afectivo residual debido al consumo de sustancias)
ESPECIFICACIONES PARA DESCRIBIR EL EPISODIO MS RECIENTE
Especificaciones de gravedad/psicosis/remisin para el episodio depresivo mayor, para el episdico manaco o para el
episodio hipomanaco.
Leve, moderado, grave sin sntomas psicticos, grave con sntomas psicticos (que pueden ser congruentes con el estado de
nimo o no) en remisin parcia (hay algunos sntomas de episodio depresivo pero ya no se cumplen criterios o no hay
sntomas pero es menor de 2 meses) o en remisin total (remisin total; al menos 2 meses sin sntomas significativos de
depresin).
Especificacin de cronicidad para el episodio depresivo mayor.
Crnico; los criterios completos para un episodio depresivo mayor se han cumplido de forma continua durante al menos los
2 ltimos aos.
Especificacin de sntomas catatnicos.
Por lo menos 2 sntomas; inmovilidad motora, actividad motora excesiva, negativismo extremo, peculiaridades del
movimiento voluntario y ecolalia o ecopraxia.
Especificacin de sntomas melanclicos.
Presencia de al menos 1; prdida de placer y falta de reactividad a los estmulos habitualmente placenteros. Tres o ms; una
cualidad distintiva del estado de nimo depresivo, la depresin es peor por la maana, despertar precoz (2horas antes),
enlentecimiento o agitacin psicomotores, anorexia o prdida de peso, y culpabilidad excesiva. Se asocian con mayor
frecuencia a; no supresin con desametaxona, concentraciones altas de cortisol, alteracin EGG del sueo, test de
provocacin con tiramina anormal y asimetra anormal en escucha dicotmica.
Especificacin de sntomas atpicos;
Reactividad del estado de nimo (mejora en situaciones reales o positivas) Dos o ms; aumento de peso o apetito,
hipersomnia, abatimiento (sensacin de pesadez de brazos o piernas, cansancio) y patrn de larga duracin de sensibilidad
al rechazo interpersonal. 2-3 veces ms frecuente en mujeres.
Especificacin de inicio en el postparto.
Se inicia en las 4 semanas despus del alumbramiento. Con o sin sntomas psicticos. Baby blues; episodios afectivos
posparto de los baby blues, son transitorios. Leve depresin postparto.
ESPECIFICACIONES QUE DESCRIBEN EL CURSO DE LOS EPISODIOS RECIDIVANTES
Especificaciones de curso longitudinal.
Con recuperacin interepisdica total y sin recuperacin interepisdica total. Periodo de remisin total entre episodios;
mejor pronstico.
Especificacin del patrn estacional.
Relacin temporal sostenida entre inicio sntomas y una determinada poca del ao. Los ltimos 2 aos ha habido dos
episodios depresivos mayores que han demostrado la relacin estacional.
Especificacin de ciclos rpidos.
Al menos cuatro episodios de alteracin del estado de nimo en los 12 meses previos que cumplen los criterios para un
episodio depresivo mayor, manaco, mixto o hipomanaco. Aproximadamente 10-12% de los sujetos. Ms en mujeres.
Tema 27. Trastornos del estado de nimo II. Teoras

Trastornos del estado de nimo II. Teoras

Teoras psicolgicas
TEORAS PSICODINMICAS DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
Karl Abraham. Primero en articular una teora psicodinmica de la depresin. Fuerte relacin entre depresin y obsesin y que
el comienzo estaba asociado al sufrimiento de un desengao amoroso. Depresin como exacerbacin constitucional y
heredada del erotismo oral.
Freud. Diferenci las reacciones depresivas normales (melancola; disminucin de la autoestima) de aquellas reacciones
depresivas por la prdida de un ser querido (duelo). Ira interiorizada como esquema interpretativo bsico de la depresin.
Teoras psicodinmicas recientes. Las personas depresivas seran aquellas que, desde pequeas y debido a la prdida de un
objeto amado por separacin, muerte o rechazo, se han vuelto muy sensibles a la prdida (ditesis).
Latt, Bowlby y Arieti y Bemporad. Al menos dos tipos de depresin.
Dominada por el otro o dependiente; preocupados por las relaciones interpersonales.
Introyectiva o dominada por las metas o autocrtica; preocupadas por cuestiones de logro, auto definicin y autovala.
TEORAS CONDUCTUALES DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
Skinner. Principal caracterstica de la depresin reduccin generalizada en la frecuencia de las conductas.
Ferster. Principal caractersticas de la depresin es la reducida frecuencia de conductas reforzadas positivamente que sirven
para controlar el medio. Se produce un exceso de conductas de evitacin o escape ante estmulos positivos. Muchas de las
conductas depresivas permiten al individuo evitar estmulos aversivos que podra llevar una reduccin de refuerzos positivos.
4 procesos;
Cambios inesperados, sbitos y rpidos en el medio.
Programas de refuerzo de gran coste.
Surgimiento de espirales patolgicas.
Repertorios de observacin limitados.
Lewinsohm. La depresin es una respuesta a la prdida o falta de refuerzos positivos contingentes a la conducta. La baja
autoestima y la desesperanza, seran las consecuencias lgicas de la reduccin en el nivel de actividad. Se debe a; un ambiente
que no proporciona reforzamiento suficiente, falta e habilidades sociales para obtener reforzamiento e incapacidad para
disfrutar de los reforzadores disponibles. A corto plazo se mantiene por el refuerzo positivo de las personas de su entorno.
Costello. Prdida general de la efectividad de los reforzadores. Esta prdida se debe a; cambios bioqumicos y a la prdida de
uno o varios de los estmulos condicionados o estmulo discriminativos de una conducta conductual.
TEORAS COGNITIVAS DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
Teoras del procesamiento de informacin
Teora de Beck
En los trastornos depresivos existe una distorsin o sesgo sistemtico en el procesamiento de la informacin.
La triada cognitiva negativa (es la causa suficiente prxima); visin negativa del yo, del mundo y del futuro. Este tipo de
procesamiento distorsionado o sesgado es una parte intrnseca del sndrome depresivo y funciona como factor de
mantenimiento de la depresin.
Etiologa tendra que ver con la interaccin de tres factores; presencia de actitudes o creencias disfuncionales, una alta
valoracin subjetiva de la importancia de esas experiencias y la ocurrencia de un estresor especfico (etiologa distal)
Esquemas; para explicar cmo las actitudes o creencias disfuncionales estn representadas mentalmente. Los esquemas
disfuncionales depresgenos (ditesis cognitiva) y los normales se diferencian tanto en su estructura y en el contenido de
la informacin. La activacin de estos esquemas seria el responsable del procesamiento distorsionado. Los considera
como ditesis cognitiva.
Dos dimensiones de personalidad como factores de vulnerabilidad a la depresin;
Sociotrpico consideracin muy elevada de las relaciones interpersonales y una alta dependencia social.
Autnomo; actitudes que priman la independencia, la libertad de accin, la vida privada y la autodeterminacin.
Una vez activados, los esquemas depresgenos orientan y canalizan el procesamiento de la informacin actuando como
filtros. La actuacin de tales esquemas queda reflejada en ciertos errores sistemticos en forma de procesar la
informacin. Estas cogniciones tienen correlatos directamente observables; pensamientos o imgenes voluntarias y
pensamientos automticos.
Se pueden ver en la depresin la aparicin de crculos viciosos o espirales cognitivas depresivas.

Error cognitivo
Inferencias arbitrarias
Definicin
Llegar a una conclusin sin evidencia que la apoye
Lector de mentes; concluir sin evidencia que el otro est reaccionando
negativamente ante nosotros.
Error del adivino; las cosas van a ir mal.
Abstraccin selectiva
Valoracin de una experiencia centrndose en un detalle especfico fuera de su

contexto e ignorando otros elementos ms relevantes de la situacin.
Generalizacin selectiva
Extraer una conclusin o elaborar una regla general a partir de uno o varios hechos
aislados y aplicarlo tanto a situaciones relacionadas como a no
Magnificacin y
minimizacin
Errores cometidos al evaluar la magnitud o la significacin de un acontecimiento

incrementando o disminuyendo su significacin
Personalizacin
Tendencia y facilidad para atribuirse sucesos externos sin base firme para realizar esa
conexin.
Pensamiento absolutista y
dicotmico
Tendencia a clasificar todas las experiencias en una o dos categoras opuestas,

seleccionando las del extremo negativo para describirse a s mismo.
Razonamiento emocional
Suponer que las emociones negativas que sentimos reflejan la realidad
Descalificacin de lo positivo
Externalizacin propia vala
Rechazar las experiencias positivas

Minimizar nuestro papel en cosas que nos confieren valor
Hiptesis de la activacin diferencial de Teasdale

A partir de la teora de la depresin de Beck y del modelo de redes asociativas de Bower (cada emocin representada por
un nodo. Cuando un nodo se activa se experimenta la emocin correspondiente).
Teasdale asume que el inicio de los sntomas depresivos resulta de la activacin del nodo de la depresin tras la
ocurrencia de un suceso estresante. Esta activacin se propaga a los nodos o constructos cognitivos asociados, que
reactiva el nodo depresivo otra vez originando un crculo vicioso.
La probabilidad de que este ciclo se establezca depende de que tras la activacin inicial de los nodos, se d una
interpretacin de acontecimientos como altamente aversivos e incontrolables.
Estas interpretaciones depresgenas estn a su vez en funcin de diferencias individuales en la disponibilidad (resultado
de las experiencias vividas) o de accesibilidad (haberlas vivido repetidamente).
La clave de la depresin son los constructos cognitivos activados una vez que el individuo est deprimido. Una vez
deprimido la activacin de nodos cognitivos relacionados con evaluaciones globales negativos de uno mismo o la
interpretacin de la experiencia como algo aversivo e incontrolable, determinan que el estad de la depresin empeore.
Beck considera que es necesario que se produzca un acontecimiento estresante, Teasdale no.
Kindling (sensibilizacin); la reactivacin continua de los nodos, producir interconexiones densas que hacen que se
activen ms fcilmente.
Teoras cognitivo- sociales
Teora de la indefensin aprendida / o T del desamparo de Martin Seligman
Estudios con animales y choques inescapables, y le dio nombre de desamparo o indefensin aprendida. Lo aplico a la
conducta humana y postul que la prdida percibida de control del ambiente o expectativa de incontrolabilidad (es decir,
el aprendizaje por parte del individuo de que existe una independencia entre sus respuesta y las consecuencias
ambientales) es causa suficiente de la aparicin de una reaccin depresiva. Estrs; no es un factor fundamental. No es un
modelo de ditesis-estrs.
Teora reformulada de la indefensin aprendida de Abramson, Seligman y Teasdale
4 problemas de la teora previa; no explica la baja autoestima de la depresin, no da cuenta del hecho de que los
depresivos a menudo se autoinculpan por sus fallos, la cronicidad y tampoco el estado de nimo deprimido con sntoma
de la depresin.
Para estos autores, al experimentar una situacin incontrolable, si la explicacin de esta falta de control se atribuye a
factores internos , se produce un descenso de la autoestima.
Atribuir la falta de control a factores estables conducir a una expectativa de incontrolabilidad en situaciones futuras.
La atribucin de la falta de control a factores globales provocara expectativa de incontrolabilidad en otras situaciones.

Factor motivacional; la depresin solamente ocurrir en aquellos casos en los que la expectativa de incontrolabilidad ser
refera a la prdida de control de un suceso altamente deseable o a la ocurrencia de un hecho altamente aversivo.
Estilo atribucional depresgeno; presente en las personas proclives a la depresin, sera un factor de vulnerabilidad
cognitiva.
Grado
Global
Especfico
Interna (personal)
Estable
Inestable
Soy poco
Estaba agotado
inteligente
No soy bueno
Estaba harto de
en matemticas estudiar matemticas
Externa (universal)
Estable
Inestable
Los exmenes tipo test son
Tengo el profesor ms
una lotera
hueso
Los exmenes tipo test de
Esta vez el profe puso
matemticas son una lotera
el examen muy difcil
Teora de la desesperanza de Abramson, Geraid, Metalsky y Alloy

Depresin por desesperanza. La causa suficiente y prxima para que aparezca este tipo de depresin es la desesperanza;
la expectativa negativa acerca de la ocurrencia de un suceso valorado como muy importante, unida a sentimientos de
indefensin sobre la posibilidad de cambiar la probabilidad de ocurrencia de ese suceso (=desesperanza).
No se habla de sucesos incontrolables, sino de sucesos vitales negativos. Cuando los sucesos vitales negativos se
atribuyen a factores estables y globales y se ven como importantes, la probabilidad de desarrollo de los sntomas
depresivas es mayor.
La informacin situacional que sugiere que un suceso negativo es bajo en consenso (le pasa a poca gente lo que me est
pasando) alto en consistencia (me pasa lo mismo a menudo) y bajo en distintividad (no slo me pasa en esa circunstancia
sino en muchas otras) favorece una explicacin atribucional conducente a la desesperanza.
Hiptesis de vulnerabilidad especfica; hay una interaccin entre las reas de contenido de los estilos atribucionales
depresgenos de las personas y la ocurrencia de distintos tipo de sucesos negativos.
Se cuestiona lo que es crucial en la teora de Beck, es decir, que los deprimidos se caracterizan por mostrar distorsiones
cognitivas que, adems tienen un papel causal en la propia depresin. Los procesos atribucionales negativos son procesos
sesgados pero no necesariamente distorsionados. Adems en la teora de Beck, la desesperanza no es un elemento causal
tan central.
.
Teora de los estilos de respuesta de Nolen-Hoeksema.
Teora sobre los factores que explican su curso. Aquellas personas que presentan respuestas rumiativas sufrirn durante
ms tiempo y con mayor intensidad los sntomas depresivos. 2 estilos; rumiativos y distraccin.
Respuestas rumiativas a la depresin; conductas y pensamientos que focalizan la atencin de una persona en sus
sntomas depresivos y en las implicaciones de estos sntomas.
Las personas tan slo piensan o hablando sobre lo tristes y desmotivadas que estn, pero no hacen nada para aliviar sus
sntomas (estilos de respuesta ante la depresin).
Las rumiaciones intensifican los efectos del estado de nimo deprimido sobre las cogniciones. La actividad rumiativa
reduce la generacin de soluciones efectivas a los problemas, interfieren la puesta en marcha de conductas
instrumentales (como salir con los amigos).
Las rumiaciones aumentas las atribuciones negativas y globales. Se aprende durante la infancia, a partir de la conducta de
los padres y de otras figuras relevantes en la vida de los nios. Sera una doble va (los nios modelan los estilos de
respuesta de los padres tambin).
Teoras conductuales- cognitivas
Teora del autocontrol de Rehm
Modelo de Kanfer. Control de la propia conducta a travs de; autoobservacin, autoevaluacin y autorreforzamiento.
Rehm parte de que la depresin es consecuencia de la prdida de una fuente de de reforzamiento externa. Es un modelo
de ditesis- estrs; un dficit en el repertorio de conductas de autocontrol (factor vulnerabilidad) interacta con la
prdida o ausencia de reforzadores externos (factores de estrs).
Se concreta en cualquier combinacin de las siguientes condiciones; dficit en las conductas de autoobservacin, dficit
en las conducta de autoevaluacin y dficit en las conductas de autorreforzamiento.
Teora de la autofocalizacin de Lewinsohn
Los factores ambientales son los responsables primarios de la depresin, aunque habra factores cognitivos que
mediaran; especialmente el aumento de autoconciencia.

La cadena de acontecimientos que conduce a la aparicin de un episodio depresivo empieza con la aparicin de un
episodio depresivo empieza con la aparicin de un suceso antecedente. Se asume que estos acontecimientos inician el
proceso depresgeno en tanto en cuanto interrumpen importantes patrones adaptativos de conducta.
Dicha interrupcin conduce a un desequilibrio negativo en la calidad de las interacciones de la persona con el ambiente.
Todo este lleva a un estado elevado de autoconciencia. El incremente en autoconciencia y la intensificacin de las
emociones negativas destruyen las autopercepciones que sirven al individuo para proteger y ensalzar su autoestima y en
general su concepto de s mismo.
Caractersticas de vulnerabilidad; ser mujer, tener 20-40 aos historia previa de depresin, tener pocas habilidades de
afrontamiento, tener una sensibilidad elevada a los sucesos aversivos, ser pobre, mostrar alta tendencia a la
autoconciencia, tener baja autoestima, tener bajo umbral para la activacin de autoesquemas depresgenos, mostrar
dependencia interpersonal y tener nios menores de 7 aos.
Caractersticas protectoras; autopercibirse como competente social, experimentar alta frecuencia de sucesos positivos
y disponer de una persona ntima a la que poder confiarse.
TEORAS INTERPERSONALES DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
James Coyne. La depresin es una respuesta a la ruptura de las relaciones interpersonales de las cuales los individuos solan
obtener apoyo social, y que la respuesta de las personas significativas de su entorno sirve para mantener o exacerbar los
sntomas depresivos.
Los depresivos se vuelven a las personas de su ambiente en busca de apoyo social, pero que las demandas persistentes de
apoyo emitidas por los depresivos gradualmente llegan a ser aversivas para los m miembros de su entorno social. Cuando la
persona deprimida se da cuenta de estas reacciones negativas en los otros, emite un mayor nmero de conductas
sintomticas.
Ian Gotlib. Asume que el inicio de la depresin es resultado de la aparicin de un estresor que debido a factores de
vulnerabilidad (experiencias familiares adversas durante la infancia) es interpretado por en el individuo como un
acontecimiento que reduce su vala personal sin que haya ninguna posibilidad de conseguir otras fuentes de gratificacin y de
validacin de la propia autovala.
Una vez que la depresin se ha iniciado, dos factores ms convergen e mantener o exacerbar la depresin; un factor
interpersonal y un sesgo cognitivo.
TEORAS PSICOLGICAS DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES
Freud. Concibi las fases manacas de los trastornos bipolares dentro de un contexto energtico.
Bertram Lewin. Mana en trminos de procesos regresivos y de defensa.
Beck. Ha extendido su teora cognitiva de la depresin para abarcar estado incluyendo la mana. Los manacos presentaran
actitudes disfuncionales, procesamiento sesgado o distorsionado, errores cognitivos e imgenes y pensamientos tanto
automticos como voluntarios. Triada cognitiva positiva.
Psicobiologa de la depresin
LA INTERACCIN PSICOBIOLGICA EN LA DEPRESIN
Gonzalez de Rivera. Consideran una serie de factores depresgenos encadenados en un mecanismo de retroalimentacin
positiva que, una vez establecido, tiene a automantenerse.
Crculo vicioso de la depresin; una situacin crnica de estrs puede acabar agotando los mecanismos de
neurotransmisin cerebral, con el consiguiente dficit de catecolaminas y/o serotonina, lo que conduce a un estado
depresivo , el desnimo, la indefensin y la desesperanza, propios de la depresin, llevan a un estado de desinters e
inhibicin generalizada, con la consiguiente inferioridad competitiva y aumento del riesgo de situaciones de prdida, tanto
de personas queridas como de oportunidades, refuerzos y gratificaciones.
NEUROANATOMA DE LA EFECTIVIDAD
Jerarquizacin evolutiva del cerebro
MacLean. Tres niveles de organizacin;
Cerebro de los reptiles (cerebro reptleo = mesencfalo y diencfalo). Somtico.
Formacin reticular, hipotlamo y ganglios basales. Organizacin cerebral ms primitiva. Coordinacin de pautas
estereotipadas, instintos bsicos, impulsos y necesidades biolgicas.
Cerebro paleomamifero (sistema lmbico). Afectivo.
Posibilidad de interpretar y correlacionar su estado interno con el del ambiente. Intermediario entre las partes ms
primitivas y las ms elaboradas del cerebro.
Cerebro neomamfero (neocrtex). Cognitivo.
Facultades intelectuales superiores, el pensamiento lgico objetivamente y la construccin de representaciones.

Niveles de integracin cerebral

Corteza cerebral
Lbulo frontal; donde se determina el material que debe ser almacenado en la memoria, se prev el desarrollo de
sucesos futuros y programan pautas de accin. Lesiones corticales en el hemisferio izquierdo, sobre todo en las reas
temporales y prefrontales, se asocian con gran frecuencia a depresin.
Sistema lmbico
Se almacenan las pautas innatas de comportamiento, especialmente las relacionadas con el establecimiento de lazos
afectivos y la delimitacin del propio espacio vital. Descrito inicialmente por Broca.
Olds y Milner.Fascculo prosenceflico mediano; base neurolgica de la recompensa.
Stein. Neurotransmisores ms implicados en la fisiologa del placer; catecolaminas (principalmente noradrenalina).
Tambin tienen mucho que hacer en las respuestas de habituacin.
Sistema diencfalo- hipotalmico
Nivel de integracin cerebral ms directamente implicado con el mantenimiento de la homeostasis. Las alteraciones en
la normal regulacin hipotalmica, son los responsables de las disfunciones vegetativas presentes en la depresin
(sueos, ahogos, taquicardias, etc.).
NEUROQUMICA DE LA DEPRESIN
La sinapsis
Autorreceptores; al ser estimulados, inhiben la sntesis del neurotransmisor, y disminuyen su liberacin en la sinapsis.
Enzimas; actan sobre el neurotransmisor, produciendo su degradacin y eliminacin.
La misma neurona puede funcionar con distintos tipos de neurotrasmisores, de manera secuencial o simultnea.
Neurotransmisores
Catecolaminas. Hiptesis catecolaminrgica de la depresin. Disminucin de las catecolaminas.
La reserpina (usado para tratar la hipertensin arterial) provoca estados depresivos en el 15% de los pacientes tratados.
Las anfetaminas, aunque al inicio tengan un efecto elevador del humor, al final produce estados depresivos cada vez
ms profundos.
Tanto la dopamina como la noradrenalina son degradadas por la accin de la MAO. (Fenilalanina /tirosina / tiramina
dopa dopamina noradrenalina).
Indolaminas. Serotonina (principal indolamina) Dficit de serotonina han sido asociados con la regulacin de
numerosos sistemas neurobiolgicos, incluyendo el sueo, el apetito, la actividad sexual, los ritmos circadianos y la
funcin neuroendocrina.
Acetilcolina. Importante neurotrasmisor en el sistema lmbico. En los estados depresivos parece existir un predominio
relativo de la actividad colinrgica frente a la noradrenrgica. En los estados manacos la relacin es inversa.
Neuropptidos
Los neuropptidos son sustancias de naturaleza peptdica producidas en el sistema nervioso. Pueden agruparse en tres
familias principales; hormonas hipotalmicas hormonas hipofisarias y opiceos endgenos.
ENDOCRINOLOGA DE LA DEPRESIN
Eje hipotlamo- hipfiso- adrenal
La cadena de control endocrino de este sistema empieza con la horma hipotalmica liberadora de la corticotropina (CRH) que
estimula la produccin de horma corticotropa hipofisaria (ACTH). En la depresin, al estar reducida la actividad
catecolaminrgica , aumenta la actividad de CRH y consecuentemente la secrecin de ACTH.
La respuesta de ACTH a la administracin de CRH en los depresivos es perezosa y lenta, porque ya est respondiendo al
mximo nivel.
En esto se diferencia la depresin de la enfermedad de Cushing , trastorno endocrino con hipersecrecin de cortisol y
frecuente asociacin de sntomas depresivos, en la cual la respuesta del ACTH a la inyeccin de CRH est aumentada.
La excesiva secrecin de cortisol mantenida durante las 24 horas del da, con prdida de las caractersticas
fluctuaciones circadianas.
Secrecin anormalmente elevada durante el sueo, con desaparicin de la inhibicin de secrecin caracterstica de
las primeras horas de sueo, y picos nocturnos de hipersecrecin sin relacin con la fase REM del sueo.
La anormalidad del test de supresin de dexametasona en la depresin indica una disfuncin biolgica, con
desinhibicin del eje hipotlamo- hipfiso- adrenal.
Eje tiroideo. Los enfermos con hipotiroidismo son propensos a estados depresivos. Hipertiroideos muestran hiperactividad
que se asemejan a los estados psicticos de tipo manaco.
Hormona del crecimiento. La secrecin de hormona del crecimiento (GH) en 24 horas en el sujeto normal muestra un pico
nocturno despus del adormecimiento y antes de la aparicin de la primera fase del sueo REM. En los pacientes deprimidos
se ha detectado una hipersecrecin diurna de la GH.
Tema 28. Trastornos psicosomticos

Trastornos psicosomticos
SOBRE EL CONCEPTO DE PSICOSOMTICO
Trmino psicosomtico utilizado por primera vez por Heinroth en 1818. Estudios sobre el insomnio.Psicosomtico; los factores
psicolgicos juegan un papel esencial en la causacin de la enfermedad. (Somatoformes; no existen condicin mdica general)
Felix Deutsch. Trmino de medicina psicosomtica. Mente y cuerpo relacionados.
Asken. Psicologa mdica; estudio de los factores psicolgicos relacionados con cualquier de los aspectos de la salud fsica, la
enfermedad y su tratamiento a nivel del individuo, el grupo y los sistemas.
Dunbar. Libro Emotions and bodily changes.
A.Meyer. La mente y cuerpo no son entidades separadas, dos formas de hablar del mismo fenmeno. Orientacin holista.
Alexander. Este autor refiri siete tipos de trastornos psicosomticos; asma bronquial, lcera y colitis, hipertensin esencial,
artritis reumatoide, neurodermatitis e hipertiroidismo.
LOS TRASTORNOS PSICOSOMTICOS
DSM-II. Inclua un grupo de trastornos psicofisiolgicos; respiratorios, gastrointestinales, cardiovasculares,
musuloesquelticos, de la piel y endocrinos. 8 tipos.
DSM-III. Factores psicolgicos que afectan a la condicin fsica. No se diagnostican en el eje I.
CIE-9. Se clasifican fuera del captulo de los trastornos mentales.
DSM-IV. Los factores psicolgicos pueden afectar en; el curso, el tratamiento, como factor de riesgo o exacerbando los
sntomas. Los factores psicolgicos que pueden afectar son; trastornos mentales, sntomas psicolgicos, rasgos de
personalidad, conductas desadaptativas relacionadas con la salud y repuestas fisiolgicas asociadas al estrs.
TEORAS PSICOSOMTICAS
Teoras de especificidad estmulo- respuesta
Asumen que determinado estmulo induce determinadas respuestas fisiolgicas y en una determinada enfermedad.
Wolf y Wolf. Hiptesis de las reacciones especficas. Caso Tom.
Teoras de especificidad individuo-respuesta
Un mismo sujeto tiende a responder fisiolgicamente de forma similar a diferentes estmulos estresantes.
T de la debilidad del rgano; cierta parte predispuesta a enfermar.
Wenger. T del balance autnomo. La gente posee un determinado balance simptico- parasimptico al responder
fisiolgicamente a los E.estresantes.
Malmo y Shagass. Especificidad del sntoma; introducen la idea de especificidad sintomtica, es decir que los sntomas se
asocian de forma especfica a determinadas reacciones fisiolgicas.
Sternbach. La especificidad de respuesta lleva a una activacin mantenida de un mismo subsistema fisiolgico. Enfatiza la
evaluacin cognitiva que mediatiza las respuestas fisiolgicas.
Dumbar. Tipos especficos de personalidad. Cada tipo de personalidad se asocia con una forma de de reaccionar
estereotipada.
Teoras de especificidad psicolgico-fsica
Asociacin entre las descripciones psicolgicas y fsicas de la respuesta.
Alexander. T del conflicto o T de la emocin especfica. Activacin de conflictos que inducen reacciones fisiolgicas.
Conversin; SNC. Psicosomtico; SN.Autnomo.
Grace y Graham. T de actitudes especficas. Diferentes sntomas se asocian a actitudes especficas hacia la situacin. Qu
te pasa y que quieres hacer con lo que te pasa.
PERSPECTIVAS ACTUALES
Los trastornos psicosomticos como fenmenos multifactoriales
Aplicacin de los ppos del aprendizaje instrumental.
Desarrollo por el grupo de Holmes del modelo psicosocial del estrs, basado en la relevancia de los sucesos vitales.
nfasis en la interaccin estmulo-cognicin-emocin.
Acentuacin de la importancia que juegan los factores psicolgicos moduladores.
Watson y Pennebaker. Afecto negativo; persona predispuesta al distress. Rasgo semejante al neuroticismo
Schwartz. Teora de la disregulacin. Etapas; demandas ambientales, procesamiento de la informacin del sistema nervioso
central, rgano perifrico y feedback negativo. Al no responder apropiadamente al feedback negativo el cerebro fracasa en
mantener una regulacin estable del rgano en cuestin y se establece la disregulacin.
Enfermedad o salud; medicina psicosomtica, medicina conductual y psicologa de la salud
Modelo bio-psico-social. Definido por Engel.
Salud. Estado de completo bienestar fsico y mental que resulta cuando la gente libre de enfermedad vive en armona con
su entorno y con los dems.
Conducta de salud. Cualquier actividad llevada a cabo por una persona, bajo la creencia de que es saludable, con el
propsito de prevenir la enfermedad.
Enfermedad. Proceso que altera el curso de la salud de un sujeto. Alteracin objetiva; disease. Estado subjetivo; illness.
Conducta de enfermedad. Actividad que reflejan el estado de enfermedad y la bsqueda de algn remedio.

Trastornos asociados al sistema inmune

Ader y Cohen. La actividad inmunolgica humoral y celular puede ser modificada mediante procesos de condicionamiento clsico.
EL SISTEMA INMUNE
Funcin ppal; identificar y eliminar las sustancias extraas (antgenos; virus, bacterias, hongos).
Las clulas especializadas que se originan en la mdula sea. Van madurando en el timo, rganos linfticos perifricos, bazo y
ganglios basales.
Leucocitos (clulas sistema inmune) Tres tipos; granulocitos, monocitos / macrfagos y linfocitos.
Linfocitos B. Inmunidad humoral. Todos los anticuerpos son inmunoglobulinas (Ig) Presentes en la superficie de clulas B.
IgG; la ms abundante.
Linfocitos T. Inmunidad celular. Tipos; T colaboradoras, T asesinas (T-Killer) y T supresoras.
Las clulas asesinas naturales. (Natural Killer, NK) Son capaces de de destruir antgenos sin ayuda del resto del sistema inmune.
Inmunocompetencia. Refleja el grado en que el sistema inmune es activo y efectivo para evitar el desarrollo de enfermedades.
Relaciones entre el sistema neuroendocrino y el sistema inmune

Niveles alto de catecolaminas; incremento incidencia de enfermedades infecciosas.
La respuesta inmunolgica esta medida por el sistema hipotlamo- hipfiso- suprarrenal. Hormonas de este sistema;
glucocorticoides (cortisol, cortisona) y la hormona hipofisaria adrenocorticotropa (ACTH).
Factores psicolgicos e inmunocompetencia
Desempleo, estrs, divorcio; decremento en la inmunocompetencia, clulas NK y en linfocitos T y B.
Estrs agudo; incremento cortisol.
Estrs crnico; reduccin del cortisol y aumento en el ACTH.
Tcnicas de relajacin; aumento actividad de las NK.
Sujetos depresivos; ndices inmunocompetencia bajos. Bajo NK.
Estado de nimo positivo; aumento concentraciones IgA en saliva.
CANCER
Resultado de un crecimiento desordenado e incontrolable del organismo. Las clulas de un cncer se dividen y crecen de forma
aleatoria, espontnea e incontrolada debido a un error en el mecanismo que inhibe la reproduccin.
Tumor; carece de funcin fisiolgica, 4 tipos; carcinomas (ms frecuente), sarcomas, linfomas y leucemia.
2 causa de muerte despus de las enfermedades cardiovasculares.
Tipos de cncer ms frecuentes.
Varn; pulmn (20%) prstata (20%) colon y recto (14%).
Mujeres; mama (27%) colon y recto (16%) y pulmn (11%).
Tasas de mortalidad;
Mujeres; mama (16%) estmago (11%) y colon y recto (11%).
Hombres; pulmn (25%) estmago (10%) prstata (9%) y colon y recto (7,5%).
Inicio del cncer

Progresin del cncer
Efecto directos
Estrs psicosocial
(Efectos sobre el medio interno)
Indefensin / desesperanza / depresin
(y expresin de emociones)
Efectos indirectos
Tabaco/ alcohol /dieta / carcingenos
ocupacionales / conducta sexual.
Deteccin precoz / conductas de
adherencia / apoyo social
Estrs y cncer
El estrs puede acelerar el comienzo del cncer de origen viral. Los diferentes tipos de estresores pueden tener
diferentes efectos. Sklar y Anisman; un estresor agudo tiene efecto inmunosupresivos y se asocia al desarrollo del
cncer. El estresor crnico exhibe caractersticas opuestas e induce efectos inoculativos.
El cncer podra relacionarse a factores que facilitan el desarrollo de reacciones de indefensin y desesperanza,
ausencia de control y en general formas pasivas de afrontamiento.
Caractersticas personales y cncer
Cncer tiende a presentarse en individuos no agresivos e incapaces de expresar adecuadamente sus emociones. Son
personas apaciguadoras, no asertivas, altamente cooperativas, defensivas y extremadamente pacientes. (Tipo C)
Sentimientos de indefensin y desesperanza ocurridos como una respuesta al estrs contribuyen al desarrollo del
cncer.
La supresin de la ira emerge como un elemento comn en los pacientes diagnosticados de tumores malignos.
Los sujetos con puntuaciones bajas en la dimensin de neuroticismo tenan una probabilidad seis veces mayor de
contraer cncer. Protector contra el cncer, conjunto de; baja extraversin, alto en neuroticismo y psicoticismo.

Eysenck y Grossarth- Maticek. Tipo 1 Predisposicin al cncer y tipo 5 racional- antiemocional. Sujetos predispuestos
al cncer. La capacidad predictiva de este tipo se incrementa notablemente cuando se asocia a la presencia de estrs
psicosocial.
Cncer y sistema inmune
Teora de la vigilancia inmunolgica de Keast.
Las clulas neoplsicas que se forman regularmente en el organismo son eliminadas de ste a travs de ciertos mecanismos
inmunolgicos (linfocitos T, macrfagos y clulas asesinas naturales NK). Un descenso de estos 3 tipos de clulas
incrementara la vulnerabilidad del organismo al desarrollo de clulas cancergenas.
Prevencin del cncer
Prevencin primaria. El 80% de las causas del cncer son ambientales y no hereditarias. A este nivel de prevencin la
modificacin de los estilos de vida referidos al tabaco, dieta, alcohol y estrategias apropiadas para afrontar
adecuadamente las situaciones de estrs.
Prevencin secundaria; deteccin precoz de la enfermedad (screening) Mamografa, el nico encontrado eficaz.
Prevencin terciaria; aplicacin de un tratamiento efectivo.
SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
Tasa de infeccin por el VIH en adictos a las drogas; 50-70%. En los homosexuales 30-60%.
La causa del sida se asocia un tipo de retrovirus denominado virus de inmunodeficiencia humana (VIH) Parece reflejarse en un
descenso de la proporcin de linfocitos T, actividad disminuida NK y de los macrfagos.
Las variables de carcter psicosocial, especialmente los factores estresantes; pueden reactivar la seropositividad.
Un incremento en la vulnerabilidad del organismo; puede desempear un papel importante en la transicin de un estado
latente del virus a una manifestacin clara.
La habilidad el virus para replicarse vienen potenciada por la presencia de hormonas corticoides (cortisol) cuya secrecin puede
ser propiciada por el estrs.
Prevencin primaria; educacin para la salud. Evitar el castigo.
Prevencin secundaria; pruebas de seropositividad.
Prevencin terciaria; facilitar una evolucin de la enfermedad lo ms positiva posible.
ALERGIA Y PROBLEMAS DE LA PIEL
La alergia se entiende como una reaccin desproporcionada del sistema de defensa del organismo ante sustancias
aparentemente inocuas. La mayor tendencia a adquirir los trastornos alrgicos est determinada por el componente
hereditario. Existe evidencia de una asociacin entre el estrs y el brote o exacerbacin de reacciones alrgicas en personas
predispuestas.
Eccema. Lesiones crnicas en la piel.
Urticaria. Erupcin de placas/ronchas, picor y dilatacin de los capilares.
Enfermedad de Raynaud. Hipotermia y palidez en extremidades (manos) por constriccin de los capilares.
Psoriaris; placas rojas, amplias con escamas blancas, sensacin de calor.
Prurito. Sensacin de picor que incita a rascarse.
Alopecia areata. Prdida parcial del cabello.
Rinitis alrgica. Dilatacin vascular, inflamacin e incremento de secrecin de las mucosas nasales.
T.H.Holmes. Relacin de la rinitis alrgica con el estrs reciente. Problemas de piel se asocian a los factores psicolgicos,
particularmente a los de tipo emocional. La piel tiene muchos puntos comunes con el sistema nervioso; conexiones con el
sistema nervioso para simptico.
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad crnica de tipo autoinmune que se manifiesta mediante una inflamacin de las articulaciones.
La mayor parte de los casos ocurren entre los 20 y 50 aos, siendo la mujer ms vulnerable.
El comienzo y la agravacin de la enfermedad reumtica estn influenciados por acontecimientos estresantes.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Trastornos causados por virus, bacterias y hongos.
El estrs psicosocial reduce significativamente la resistencia a estas enfermedades.
Diversos estudios han asociado situaciones psicolgicas adversas con el comienzo de infecciones leves del tracto respiratorio.
Los individuos tipo 1 presentan con mayor frecuencia enfermedades infecciosas graves y leves.
La susceptibilidad (inicio) a la infeccin est mediatizada predominantemente por la funcin inmune.
En relacin con la progresin (curso) el estrs puede influir sobre el curso y la severidad de las enfermedades infecciosas.

Trastornos cardiovasculares
La cardiopata coronaria; aspectos generales
40-50% de los fallecimientos; relacionados con trastornos circulatorios.
Cardiopata isqumica; responsable del infarto de miocardio (dficit de aporte sanguneo al msculo cardaco).
Isquemia; disminucin del aporte sanguneo
La causa directa de la cardiopata isqumica es la arterosclerosis (engrosamiento y prdida de elasticidad de las paredes
arteriales).
Ateroma; clulas grasas causantes del engrosamiento. Si se desprende; trombosis.
La angina de pecho se atribuye en general a estados de isquemia miocrdica transitorios. Angina de pecho ms
relacionada con el estrs que el infarto.
Factores psicolgicos y cardiopata coronaria
Ansiedad relacionada con el inicio del trastorno y la hostilidad relacionada con el curso.
Estrs psicosocial
T.H.Holmes. Estudio de los sucesos vitales. Efecto negativo sobre el estrs psicosocial. Individuo con infarto de
miocardio; exceso de sucesos vitales durante semanas anteriores a este.
Rosegren, Tibblin y Wihelmsen. Sujetos que informan de estrs tb practican conductas menos saludables. Predictor de
la enfermedad coronaria; el estrs psicosocial.
Modelo de R.A.Karasek. Las ocupaciones con alta demanda y baja control (controladores areos, telefonistas,
camareros) mayor riesgo de enfermedad coronaria.
Conducta tipo A de Friedman y Rosenman
4 componentes ppales; competitividad, sobrecarga laboral, impaciencia y hostilidad. (Otros; necesidad logro, agresividad,
urgencia temporal). Nivel de retro personal elevado, necesitan autoafirmarse.
(Ausencia de estas caractersticas; personalidad tipo B)
Hostilidad, ira y agresin
Sndrome AHA (anger, hostility, agresin) Spielberger, Krasner y Solomon. Tanto estado como rasgo (hostilidad) de la ira, y
la expresin y el control.
Escala de hostilidad (Ho) Cook y Medley. Relacionada con aspectos de hostilidad experimentada.
Entrevista del tipo A ,Dembroski y Costa. Potencial de hostilidad (Ph) Expresin de la hostilidad.
Inventario de hostilidad, Buss y Durkee. Mide hostilidad experimentada y hostilidad expresiva.
Variable antagonismo (Big five) Aspectos del neuroticismo que reflejan sentimientos de enfado o enojo.
Tipo 2. Propensin a los trastornos cardiovasculares, Eysenck y Grossarth- Maticek.
Personas predispuestas al desarrollo de cardiopata coronaria y enfermedades cerebrovasculares.
Hostilidad, depresin y ansiedad.
Actan negativamente sobre la salud cardiovascular. 5-23%; tienen trastorno de pnico.
Sandn, agotamiento vital; fatiga, aumento irritabilidad y desmoralizacin.
Mecanismos psicofisiolgicos
El eje hipotlamo- hipfiso- mdulo suprarrenal como principal nexo que vinculan las variables psicolgicas a los trastornos
cardiovasculares. Hostilidad; contribuira a travs de su asociacin con elevada reactividad cardiovascular.
Trastornos gastrointestinales
Selye .Activacin simptica que inerva el estmago y la consecuente lcera pptica como un indicador fundamental del estrs.
LCERA PPTICA
Erosin de la mucosa del estomago y duodeno, causada por la accin de cidos gstricos y pepsina.
Whitehead y Schuster;
Aparicin anterior de la lcera gstrica y mayor frecuencia en hombres que en las mujeres en el caso de la lcera duodenal.
La lcera duodenal tiene una prevalencia mayor en personas con la sangre tipo O y que no segregan AB en saliva (esto no
sucede en los sujetos con lcera gstrica).
Los pacientes con lcera duodenal muestran ms cambios significativos en su vida (ms sucesos vitales).
SNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
De los ms comunes. Trastorno funcional de la motilidad del tracto intestinal. Dolor abdominal y alteraciones en la defecacin.
Elevadas puntuaciones en; histeria, hipocondriasis, depresin o neuroticismo.
Drossman. Al menos 3 meses; dolor abdominal que mejora con la defecacin o se asocia a cambios en la frecuencia o
consistencia de las deposiciones. Alteracin al menos un 25% de las veces.

TRASTORNOS INFLAMATORIOS DEL INTESTINO

Colitis ulcerosa. Grave inflamacin de la mucosa o submucosa del intestino grueso. Complicacin lleva a; cncer de colon.
La enfermedad de Crohn. Proceso inflamatorio necrosante que afecta a la mucosa y luego a la pared del intestino. Si es ms
grave; prdida peso, anemia y sntomas de malnutricin
Trastornos respiratorios; el asma bronquial
Las personas ansiosas tienen una respiracin corta y rpida. Individuos deprimidos; larga, profunda y fatigosa.
Asma bronquial; trastorno obstructivo reversible de las vas areas. Dificultades respiratorias debido al edema bronquial,
secreciones y broncoconstriccin.
Asma como fenmeno de hipersensibilidad o hiperactividad de la mucosa respiratoria. 3 conceptos; limitacin del flujo areo,
reversibilidad e hiperreactivdad bronquial inespecfica.
Si presentan sintomatologa ansiosa; mayor frecuencia de hospitalizaciones.
Estilos afrontamiento; preocupacin, rumiaciones, respuestas emocionales intensas ante un ataque y estilos restrictivos de vida.
Suele tener evolucin benigna. El problema vendra si se presentan adems; ansiedad y depresin.
Diabetes mellitus
Alteracin del metabolismo de la glucosa originada a partir de una actividad insulnica deficiente; porque las clulas del pncreas
secretan insuficientes niveles o porque la insulina no se utiliza de forma efectiva.
Los niveles de la glucosa en sangre son susceptibles de ser modificados por mecanismos de CC.
Tipo 1. Nios y adolescentes. Falta insulina endgena. Necesidad insulina exgena. Nunca control por dieta y ejercicio.
Tipo 2. Edad adulta. Exige insulina endgena. No necesidad de insulina exgena. Control por dieta y ejercicio.
Estrs puede incrementar directamente los niveles de glucosa en sangre al liberar ciertas hormonas (adrenalina, noradrenalina y
acetilcolina) o como factor de agravamiento.
Barglow, Berndt , Burns y Hatcher. Mecanismos para llegar a un buen control glucmico.
Primer lugar; parte de un organismo enfermo por la diabetes.
Segunda etapa; en funcin tambin del estrs, vulnerabilidad emocional, estresores psicolgicos, se produce un
desequilibrio psicolgico y neuroendocrino.
El sujeto puede adoptar respuestas de afrontamiento positivas, facilitndose la adherencia y consiguindose un buen
control diabtico. O puede adoptar estrategias negativas, lo cual produce una adherencia pobre y mal control diabtico.
Elementos ms importantes; estrategias de afrontamiento, informacin acerca del trastorno y conductas de adherencia.
La Greca. Modelo. Tres niveles; informacin sobre la enfermedad, rgimen de adherencia y estrategias de afrontamiento.
Diabetes tipo I
Nios y adolescentes (12 aos)
Falta de insulina endgena
Deterioro pancretico (Infeccin viral, gentico)
Diabetes dependiente de insulina (DDI)
Necesidad de insulina exgena
Nunca control por dieta y ejercicio
Control por administracin de insulina
Diabetes tipo II
Edad adulta
Existe insulina endgena
Problemas en; receptores de insulina, dficit en accin
de la insulina y altos niveles de glucosa plasmtica.
Diabetes no dependiente de insulina (DNDI)
No necesidad de insulina exgena
Control por dieta y ejercicio
Dolor crnico
Dolor crnico disfuncional

Crnico; dolor que persiste durante 6 meses o ms (<6 meses, agudo) y es resistente a la terapia mdica. No se consigue
identificar tal dao. Carente de significacin positiva en trminos adaptativos. Tambin pueden considerarse crnicos; dolor
premenstrual y cefalea (son cclicos).
Posibles orgenes; gentico o congnito, traumtico, quirrgico, por quemadura, por infeccin, por parsitos, inflamatorio, por
reaccin inmunitaria, cncer, txico, metablico, por radiacin, degenerativo, disfuncional y psicgeno.
Dolor psicgeno. Inexistencia de causa orgnica que justifique las quejas. Origen y mantenimiento psquico del dolor.
(Podra formar parte de t.somatoformes)
Dolor disfuncional. Presencia de desajuste psicofisiolgico que podra explicar su origen y/o mantenimiento. (Incluido tb
en t.somatoformes)
Las mujeres; sufren ms este problema y mayor estrs emocional asociado al dolor y un umbral ms bajo de R. al dolor inducido
experimentalmente.
Las personas que padecen dolor crnico desarrollan conductas de evitacin (social, laboral).
Los estados emocionales; exacerbar el dolor.

Sndrome de desuso; prdida de fortaleza muscular.

Dolor crnico de espalda; tras un dao agudo, cualquier tensin se entiende como dolor y se restringen los movimientos. Tras una
inactividad prolongada, los msculos se debilitan.
Flor y Turk. Supuesto s mecanismos fisiolgicos asociados a sndromes de dolor crnico;
Niveles de la lnea base no son generalmente elevados en pacientes crnicos.
R.psicofisiolgicas relacionadas con estrs que producen sntomas especficos.
Evidencia sobre los niveles de retorno a la lnea base no es concluyente.
Modelos tericos
Teora de la puerta de Melzack y Wall.
Las aferencias nociceptivas quedaran moduladas por un mecanismo situado en la sustancia gelatinosa del asta dorsal de la
mdula, que a modo de puerta, dejara pasar o impedira el paso de dichas aferencias a centros nerviosos superiores a
travs de las clulas transmisoras (T) de la mdula.
El comportamiento de la puerta est influenciado por las fibras F y fibras G.
El mecanismo de la puerta est tb influenciado por impulsos descendentes de centros superiores (crtex y formacin
reticular) por lo que determinados aspectos psicolgicos pueden modular la percepcin del dolor.
Factores implicados en la experiencia;
Dimensin sensorial- discriminativa ; intensidad, magnitud. Transmisin de la estimulacin nociva.
Dimensin motivacional afectiva; dolor como aversivo. Caracterizacin que hace la persona del dolor.
Dimensin cognitivo evaluativa; valores, creencias y pensamientos.
Variables psicolgicas implicadas en el fenmeno del dolor
Fordyce. Conductas de dolor;
Comportamientos (operantes) indicativos de un estado de dolor. Las categorizo en; no verbales, verbales, peticin de ayuda
y limitacin funcional o restriccin de movimientos.
La conducta de dolor puede ser reforzada positivamente.
La conducta de dolor puede ser reforzada negativamente.
La conducta funcional del paciente deja de ser reforzada.
La conducta puede quedar bajo el control de distintos estmulos del ambiente.
Rudy y Kerns. Depresin y dolor; relacionadas por el decremento de autocontrol y por las interferencias del dolor en la vida.
Tema 29. Trastornos psicticos I. La esquizofrenia

Trastornos psicticos I. La esquizofrenia

Kraepelin y la dementia praecox
Kraepelin. Dementia praecox; delirios, vacio afectivo, de curso crnico y deteriorante. Psicosis funcional. La distingui de la
psicosis manaco- depresiva. Solo considera 1 esquizofrenia. Definicin longitudinal.
Recoge la; Catatnica (Kahlbaum) demencia paranoide (Sander) y hebefrenia (Hecker).
El grupo de las esquizofrenias
Eugen Bleuler. Cambio la denominacin y acuo el trmino esquizofrenia. Describe la esquizofrenia simple.
Sntomas fundamentales; divisin o fragmentacin del proceso de pensamiento, aplanamiento afectivo, pensamiento
peculiar, abulia, trastorno atencional e indecisin conceptual. Esquizofrenia como un grupo heterogneo.
Sntomas accesorios; delirios y alucinaciones.
Influencia de la investigacin
Instrumentos diagnstico estandarizado; Present state examination (PSE) programa adjunto automatizado (CATEGO) y de
los criterios Feighner el Research diagnostic criteria (RDC) de Spitzer, Endicott y Robins (esquizofrenia entre 2 semanas, y 2
aos)
Kurt Schneider. Sntomas patognomnicos de la esquizofrenia; delirios y alucinaciones que Bleuler considero accesorios.
Sntomas de primer rango; pensamiento sonoro, voces que discuten (alucinaciones auditivas), experiencias pasividad
somtica, influencia imposicin y robo de pensamiento, transmisin de pensamiento, percepciones delirante.
Segundo rango; perplejidad, ideas delirantes sbitas, cambios depresivos, sentimientos de empobrecimiento
emocional, etc.
Los sistemas diagnsticos oficiales
CIE-10. Captulo V. La categora F20. Esquizofrenia; distorsiones fundamentales y tpicas de la percepcin y el
pensamiento y de las emociones (ms de un mes). Existencia de un sntoma de Schneider de primer rango o delirios
extraos, o presencia de al menos dos de los otros sntomas caractersticos (alucinaciones acompaadas de delirios, tr.
del pensamiento, sntomas catatnicos y sntomas negativos). Incluye el trastorno esquizotpico (2 aos)
Cuadros de duracin menor a un mes; tr.esquizofreniforme.
DSM-IV
DSM-III; poca importancia a la presencia de sntomas negativos o dficit. Seguan siendo fenomenolgicos y en ellos
estn presentes tanto Bleuler y Schneider.
DSM-IV-TR;
2 o ms sntomas durante un mes (si las ideas delirantes son extraas o son voces que conversan; solo 1
criterio ms). (Menos de 1 mes si los sntomas se han tratado con xito).
Disfuncin sociolaboral. Duracin al menos 6 meses, y un mes completo de sntomas. Normalmente
anosognosia.
Exclusin de los tr.esquizoafectivos y del estado de nimo, sustancias y enfermedad mdica.
Si se tiene tb tr. generalizado de desarrollo; solo se diagnostica esquizofrenia si las ideas delirantes duran ms
de un mes.
Especificar; episdico con sntomas residuales interepisdicos (con sntomas negativos asociados), sin
sntomas residuales, continua, nico con remisin parcial (con sntomas negativos asociados), nico en
remisin total, otro y menos de 1 ao desde inicio de los sntomas.
10% riesgo de suicidio. 80-90% presentan dependencia de nicotina. Porcentajes elevados del TOC y TAG.
Factores de mejor pronstico; buen ajuste premrbido, inicio agudo, edad ms avanzada de inicio, ausencia
anosognosia, sexo femenino, acontecimientos precipitantes, alteraciones del estado de nimo asociadas,
tratamiento con medicacin antipsictica poco despus del inicio de la enfermedad, buen cumplimiento del
tratamiento, duracin breve fase activa, buen funcionamiento entre episodios, sntomas residuales mnimos,
ausencia anormalidades cerebrales estructurales, historia familiar de tr.del estado de nimo y no tener historia
familiar de esquizofrenia.
Inicio
Tipo
Ajuste premrbido
Sntomas
Pronstico
Otros
Mujeres
25 aos en adelante
Bimodal; pico en edad avanzada
Mejor ajuste
Sntomas afectivos, ideas delirantes, paranoides
y alucinaciones
Mejor pronstico
Tasa patologa alta en familia
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Kraepelin. Dentro de dementia praecox; paranoide, catatnico y hebefrnico.
Bleuler. Mantiene los tres tipos de Kraepelin y aade la simple.
Tsuang y Winokur. Distincin paranoide y no paranoide.
Langfeldt. Esquizofrenia reactiva versus esquizofrenia procesual.
Neale y Crowmweil. Dimensin aguda o crnica.
Hombres
Entre 18 y 25 aos
Unimodal
Peor ajuste
Sntomas negativos
Peor pronstico
Incidencia un poco mayor en hombres

DSM-IV-TR. Algoritmo de los subtipos; CDPIR (catatnico, desorganizado,paranoidea,indiferenciado,residual).

Paranoide; unas o ms ideas delirantes, ni lenguaje desorganizado, ni afectividad aplanada. Ideas delirantes de
persecucin y grandeza o ambas. Es habitual que las alucinaciones estn relacionadas con el contenido de la temtica
delirante. Muestran un deterioro mnimo en las pruebas neuropsicolgicas. Considerablemente mejor pronstico.
Desorganizado; lenguaje y comportamiento desorganizado. Antiguo hebefrnico. Peor pronstico. Acarrea grave
disrupcin en las actividades de la vida cotidiana. Deterioro apreciable en pruebas neuropsicolgicas. Asociada a una
personalidad premrbida, empobrecida e inicio temprano e insidioso. No se cumplen criterios para el tipo catatnico.
Catatnico; inmovilidad motora, actividad motora excesiva, negativismo extremo, ecolalia o ecopraxia.
Indiferenciado; presencia de sntomas que cumplen el criterio A de esquizofrenia, pero que no cumplen los criterios para
los tipos paranoide, desorganizado o catatnico.
Tipo residual; utilizarse cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro clnico actual no es
patente la existencia de sntomas psicticos positivos. Presencia de sntomas negativos, o dos o ms sntomas positivos
atenuados. Puede ser limitado en el tiempo y representar una transicin entre un episodio florido y la remisin completa.
Tipologa de Crow
Dilatacin ventricular correlacionaba significativamente con la presencia dficit cognitivos y de sntomas negativos. Volumen
dopaminrgico no aumentado; lo que estaba aumentado era el nmero de receptores dopaminrgicos D2. Admite la
existencia de casos mixtos.
Tipo I; sintomatologa positiva, ajuste premoribido mejor, mejor respuesta al tratamiento con neurolpticos,
funcionamiento intelectual sin dao y sin proceso patolgico/ neuroqumico subyacente (Tipo paranoide)
Tipo II; sintomatologa negativa, peor ajuste premorbido, peor pronstico, alteraciones cognitivas y con dao cerebral
como proceso patolgico subyacente.
Factores de buen pronstico
Ajuste premrbido bueno / edad de inicio tarda/ gnero femenino/ conciencia de enfermedad presente/ adherencia a la
medicacin/ historia familiar afectiva y no de esquizofrenia/ trastorno de estado de nimo asociado/ deterioro cognitivo
ausente/ sntomas positivos/ subtipo I y paranoide.
ESQUIZOFRENIA POSITIVA VERSUS ESQUIZOFRENIA NEGATIVA
Origen del concepto
Hughlings Jackson. Comenz a utilizar la distincin positivo negativo en el contexto de un modelo jerrquico de funcin
cerebral. Crey que las alucinaciones y delirios eran fenmenos liberados y constituan los sntomas positivos. Los
sntomas negativos seran la abulia o el afecto embotado, que reflejaban una difusa prdida de funcin.
Wing. Tres grupos bsicos de sntomas; sndrome positivo de la esquizofrenia aguda, sndrome negativo de la
esquizofrenia crnica y un tercer sndrome formado por sntomas de los dos anteriores.
Crow. Distincin de los sntomas positivos y negativos. Primera tipologa basada en los sntomas predominantes.
Definicin de los sntomas positivos y negativos
Primer instrumento para el estudio de sntomas positivos y negativos; la escala de Krawiecka o escala de Manchester.
Otros; Escala de evaluacin de sntomas negativos (SANS) de Andreasen. Escala de evaluacin de sntomas positivos (SAPS) de
Andreasen y Olsen. Escala de sndromes positivo y negativo (PANSS) de Kay, Fiszbein y Opler.
Sntomas positivos
Alucinaciones
Alucinaciones auditivas. Voces, ruidos y otros sonidos. Son las ms comunes y dentro de estas, las ms comunes;
voces que hablan al paciente o le llaman de diversas maneras. Suelen ser voces desagradables y negativas.
Voces que comentan. Schneider las considera patognomnicas. Son voces que comentan el comportamiento o el
pensamiento del paciente.
Alucinaciones cenestsicas. Sensaciones corporales de tipo peculiar.
Alucinaciones olfatorias. El paciente percibe olores desacostumbrados que tpicamente son desagradables.
Alucinaciones visuales. Ve formas o personas que en realidad no estn presentes.
Ideas delirantes
Delirio de persecucin. Cree que constantemente se est conspirando contra ellos o que son perseguidos. El ms
comn en esquizofrenia.
Delirio de culpa o pecado. Creencia de que ha cometido algn pecado terrible o que ha hecho algo
imperdonable. A veces el delirio tiene un matiz religioso.
Delirio de grandeza. Creencia de que tiene poderes o habilidades especiales.
Delirio religioso. El paciente est preocupado por creencias falsas de naturaleza religiosa.
Delirio somtico. Creencia de que de alguna manera su cuerpo est enfermo, es anormal o ha cambiado.
Ideas y delirio de referencia. Creencia de que detalles, frases o acontecimientos aparentemente sin importancia,
se refieren a l o tienen una significacin especial para l.
Delirio de control. Sensacin subjetiva de que sus pensamientos o acciones estn controlados por una fuerza
exterior. El requisito bsico de este tipo de delirio es una sensacin subjetiva intensa de estar bajo control.
Deliro de Cotard (nihilista); relacionado con la hipocondra, la sufrir putrefaccin de los rganos. No existir.
Delirio celotpico; o de Otelo. Celos infundados sobre la pareja.

Lectura de pensamiento (irradiacin) El paciente cree que la gente le puede leer o conocer sus pensamientos. No
interviene la percepcin.
Difusin del pensamiento. Creencia de que su pensamiento se difunde, de manera que tanto l como los dems
pueden escucharlo. Esta daada la percepcin.
Insercin del pensamiento. Cree que hay pensamientos que no son suyos y han sido introducidos en su mente.
Robo del pensamiento. Cree que le han quitado pensamientos de la mente.
Comportamiento extravagante
Vestido y apariencia. Vestido de una manera inusual o hace cosas que le hacen parece extravagante.
Comportamiento social y sexual. Hace cosas inapropiadas de acuerdo con las normas sociales. Caminar hablando
solo por la calle, contar cosas a gente desconocida.
Comportamiento agresivo y agitado. Comportarse de una manera agresiva y agitada, carcter impredecible.
Conducta repetitiva. Actos o rituales repetitivos que el paciente puede llevar a cabo una y otra vez.
Trastornos formales del pensamiento de tipo positivo (discurso fluido, contenido pobre)
Descarrilamiento (asociaciones laxas). Patrn de habla en el que la idea se sale del cuerpo, pasando de una a
otro, aunque de forma lateral u oblicua, o a otra sin relacin. En ocasiones hay una vaga conexin entre ideas y
en otra esta conexin no ser aparente.
Tangencialidad. Contestar a una pregunta de manera oblicua, tangencial o irrelevante. Puede estar relacionada a
la pregunta de alguna manera distante.
Incoherencia (esquizoafasia) Patrn de discurso que en ocasiones es esencialmente incomprensible. Eleccin de
palabras hecha al azar. A veces se eliminan las palabras de enlace. Se acompaa de descarrilamiento.
Ilogicalidad. Se llega a una conclusin sin seguir una secuencia lgica. Inferencias falsamente inducidas.
Circunstancialidad. Patrn de discurso que es muy indirecto y que tarda mucho en llegar a la idea final. Muchos
detalles tediosos y en ocasiones hace anotaciones marginales.
Presin del habla. Aumento en la cantidad de habla espontnea. Habla con rapidez y es difcilmente
interrumpible. El habla tiende a ser enftica y de alta intensidad. Mayor de 150 palabras por minuto.
Distraibilidad. El paciente deja de hablar en medio de una frase o idea, y cambia de tema en respuesta a un
estmulo cercano, como un objeto sobre el escritorio, la ropa del entrevistador, etc.
Asociaciones fonticas. Patrn de habla en que la eleccin de palabras parece estar determinada por los sonidos
y no por sus relaciones de significado.
Sntomas negativos
(3incluidos definicin de esquizofrenia; aplanamiento afectivo, alogia y abulia. Los otros sntomas son asociados)
Afecto embotado (empobrecimiento de la expresin de emociones y sentimientos)
Expresin facial inmutable. La cara del paciente parece como de madera, mecnica y helada.
Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos. El paciente puede permanecer
sentado o inmvil durante mucho tiempo o muestra pocos o ningn movimiento espontneo.
Escaso contacto visual. El paciente rehye mirar a los dems o utilizar sus ojos como ayuda en la expresin.
Incongruencia afectiva y ausencia de respuesta. El afecto expresado es inapropiado e incongruente, no
simplemente llano o aplanado.
Ausencia de inflexiones vocales. Cuando habla el paciente no utiliza las variaciones de nfasis vocal normal.
Alogia (empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin)
Pobreza de lenguaje. Restriccin de la cantidad de lenguaje espontneo. Respuestas breves y poco elaboradas.
Pobreza del contenido del lenguaje. Aunque las respuestas son suficientemente largas y el lenguaje es adecuado
en cantidad, conlleva poca informacin. El lenguaje tiende a ser vago. Filosofa barata.
Bloqueo. Interrupcin del curso del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya sido completado.
Latencia de respuesta incrementada. El paciente tarda ms tiempo de lo normal en responder a las preguntas.
Abulia-apatia (falta de energa, impulso e inters)
Aseo e higiene. Menos atencin al asco e higiene de lo normal.
Falta de persistencia en el trabajo o en la escuela. Dificultades en buscar o mantener su empleo.
Anergia fsica. El paciente tiende a estar fsicamente inerte.
Anhedonia- insociabilidad
Intereses o actividades recreativos. Tiene pocos o carece de actividades, intereses o hobbies.
Actividad e inters sexual. Refieren que subjetivamente sienten un mnimo de impulso sexual.
Capacidad para sentir intimidad y proximidad. El paciente puede mostrar incapacidad para crear relaciones
prximas e ntimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar.
Relaciones con amigos y semejantes. Las relaciones son restringidas.
Atencin. El paciente manifiesta problemas para mantener su atencin, o slo es capaz de concentrarla
espordicamente y errticamente.
Modelos dimensionales de sntomas positivos y negativos
Modelo trisindrmico dimensional; psicosis (delirios y alucinaciones) desorganizacin (tr.formales del pensamiento, conducta
extraa, afectividad inapropiada) y negativo (embotamiento afectivo, alogia, apata y anhedonia- insociabilidad).
Sntomas positivos; psicosis y desorganizacin. Dimensin negativa; disfuncin social.

LIMITES DEL CONCEPTO DE ESQUIZOFRENIA

Trastornos no psicticos.
Kendler y Gruenberg. Los parientes biolgicos de adoptados con esquizofrenia tenan un riesgo ms alto de trastorno de tipo
esquizoide que los parientes de adoptados sin esquizofrenia. Relacin con tr. personalidad esquizotipico y esquizoide; en el
CIE el trastorno esquizotipico se encuentra dentro de las esquizofrenias, no dentro de los trastornos de personalidad.
Trastornos psicticos
Esquizofrenia; mejor pronstico si tienen historia familiar de trastornos afectivos. Buen pronstico; inicio agudoEsquizoafectivos; mayor proporcin de esquizofrenia en sus familias que los esquizofrnicos. Si presentan mana; ms
relacionados con el tr.afectivo que si tienen depresin. Buena respuesta a litio+ antipsicticos. Mejor respuesta al tratamiento
Trastorno
esquizofreniforme
Trastorno
esquizoafectivo
Trastorno
delirante
Se cumplen los criterios A, D y E de esquizofrenia. Un episodio del trastorno dura al menos un

mes, pero menos de 6 meses. No hay deterioro de la actividad social.
Especificar si; sin caractersticas de buen pronstico o con caractersticas de buen pronstico (al
menos 2; inicio de sntomas acusados dentro de las primeras 4 semanas, confusin o perplejidad a
lo largo del episodio, buena actividad social premrbida y ausencia de aplanamiento.
1/3 se recuperan y se diagnostica como un trastorno esquizofreniforme.
2/3 evolucionan hacia un diagnstico de esquizofrenia.
CIE-10; permiten efectuar el diagnstico de esquizofrenia en cuadros de tan slo 1 mes duracin.
Periodo contino de enfermedad en el que se presenta en algn momento un episodio depresivo
mayor (2 semanas. Episodio depresivo debe cumplir criterio A; estado nimo depresivo) o
manaco (1 semana) o mixto, simultneamente con sntomas que cumplen el criterio A
esquizofrenia. (1 mes).
Ideas delirantes durante 2 semanas sin sntomas afectivos. P-AP-P
Especificar si; tipo bipolar (episodio maniaco o episodio mixto) o tipo depresivo (episodio
depresivo)
Sntomas residuales y negativos son de menor gravedad que en la esquizofrenia. Menos graves.
Mayor riesgo para la esquizofrenia y trastornos del estado de nimo en familiares biolgicos de
primer grade. Mejor respuesta a antipsicticos que los esquizofrnicos.
CIE-10; incluye casos en los que aparecen ciertos sntomas psicticos especficos, aparezcan o no
en el transcurso de alteraciones del estado de nimo. Para el DSM pueden ser tr.nimo con
sntomas psicticos no congruentes, y para la CIE tr. esquizoafectivo.
Ideas delirantes no extraas de 1 mes de duracin. Nunca se ha cumplido el criterio A de
esquizofrenia. Actividad social no daada (excepto por las ideas delirantes). Si se han producido
episodios afectivos, han sido breves.
CIE-10; al menos 3 meses de sntomas. La DSM son 1 mes.
Especificar tipo;
Erotomanaco; idea delirante de que otra persona est enamorada del sujeto. Normalmente
de estatus superior. EN poblacin clnica; ms en mujeres.
Grandiosidad; conviccin de tener algn extraordinario talento, intuicin o de haber hecho un
descubrimiento importante.
Celotpico; idea central de que el cnyuge o amante es infiel.
Persecutorio; creencia de que est siendo objeto de una conspiracin, engao o espiado. El
ncleo de la idea delirante suele ser alguna injusticia que debe ser remediada mediante una
accin legal (paranoia querulante). Ms frecuente.
Somtico; el tema central se refiere a funciones o sensaciones corporales.
Mixto; ningn tema que predomine.
No especifico; no puede ser determinada con claridad.
1 sntoma de; ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatnico.
Duracin al menos de 1 da pero inferior a 1 mes. Codificar; con desencadenante grave o sin l, y de
inicio posparto (en las primeras 4 semanas tras el parto. No sntomas esquizofrenia, si confusin).
Edad media 30 aos.
Psicosis reactiva
breve
Trastorno
psictico
compartido
Por sustancias o
enfermedad
CIE-10; criterios diagnsticos distintos para cuatro trastornos psicticos breves especficos, que
difieren en el tipo de sntomas y el curso. La duracin; 1 mes para los sntomas parecidos a los de la
esquizofrenia y 3 meses para los sntomas predominantemente delirantes.
Bouffe delirante. Agudo. No etiologa orgnica. Delirios, alu, alteracin conciencia. Desper-desre.
Psicosis reactiva. No sntomas tipos esquizo. Alteracin conciencia y sint.ansiedad y depre
Folie a Deux. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de una relacin estrecha
con otra persona que ya tiene una idea delirante establecida (contenido similar). Si la relacin se
interrumpe, las creencias del otro pueden disminuir incluso desaparecer.
CIE-10; trastorno delirante inducido.
No se incluyen las alucinaciones cuando el sujeto es consciente de que son provocadas por una
sustancia o una enfermedad mdica. Especificar si con ideas delirantes o con alucinaciones.
Tema 30. Trastornos psicticos II. Teoras de la esquizofrenia

Trastornos psicticos II. Teoras de la esquizofrenia
MODELOS EXPLICATIVOS
CONTINUIDAD O DISCONTINUIDAD?
En muchos pacientes se dan signos y sntomas prodrmicos de recada esquizofrnica. Importancia resaltada ya por Huber.
Parece probable que ciertas conductas y experiencias tpicas de la esquizofrenia sean continuas con la normalidad, pero sigue
siendo posible que otras experiencias indiquen un cambio a un estado cualitativamente distinto.
EL MODELO DE VULNERABILIDAD-ESTRS
Zubing y Spring. La vulnerabilidad se considera como el resultado tanto de factores genticos como de propensin adquirida
y los estresores ambientales precipitan los episodios psicticos. Los factores potenciales de vulnerabilidad; dficit en el
procesamiento de la informacin, anomalas de la reactividad autonmica, competencia social y limitaciones de
afrontamiento. Los estresores concretos pueden tomar la forma de acontecimientos vitales discretos.
Brown, Monck, Carstaris y Wing. Los pacientes de familias con emocin expresada (EE) presentaban unas tasas de recadas
muy elevadas. La EE elevada implica una marcada sobreimplicacin emocional, comentarios crticos o por hostilidad.
Singer y Wyne. (CD) Comunicacin desviada; mensajes ambiguos, vagos.
Bateson. Doble vnculo; o doble constreimiento. Situacin comunicativa en la que se reciben dos mensajes contradictorios.
PROBLEMAS METODOLGICOS
Los efectos de la medicacin antipsictica, el estadio del trastorno (fase premrbida, prodrmica, aguda y crnica del
trastorno se manifiestan de forma diferente) grupos control (resulta necesario un grupo de control psiquitrico) y la
heterogeneidad de la esquizofrenia.
ANORMALIDADES COGNITIVAS Y PERCEPTIVAS COMO ALTERACIN ESENCIAL DE LA ESQUIZOFRENIA
Kraepelin. Sobre el pensamiento esquizofrnico observ que los pacientes pierden del modo ms impresionante la facultad
de ordenar lgicamente el curso de su pensamiento. Eficiencia mental disminuida.
Bleuler. nico defecto psicolgico; ruptura de los procesos asociativos. Sntomas primarios; consecuencia directa de la
enfermedad orgnica. Sntomas secundarios; reflejan los procesos psquicos normales o intentos de adaptacin a la
alteracin primaria.
McGhie y Chapman. Sugirieron que los informes indicaban que el trastorno primario de la esquizofrenia era una
disminucin de las funciones selectivas inhibitorias de la atencin.
Cutting, Matusek y Conrad. Primero en indicar que el primer estadio de la esquizofrenia podra explicarse en trminos de la
ruptura de la percepcin Gestalt.
ALTERACIONES DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN EN ESQUIZOFRENIA
Aunque los esquizofrnicos efectivamente ejecuten peor una serie de tareas atencionales, la naturaleza del deterioro y su
especificidad continen estando poco claros.
Broadbent. Filtrado; mecanismo que acta sobre la base de las caractersticas fsicas del input sensorial. Pigeon-holing;
acta como un sesgo hacia ciertas categoras de respuesta en detrimento de otras, y puede considerarse como una manera
de aprovechar la redundancia y pautacin del input sensorial para reducir las demandas del PI.
Schneider y Shiffin. Se ha sugerido que los esquizofrnicos muestran un dficit en el procesamiento controlado, pero un
procesamiento automtico adecuado o incluso superior.
Frith. El defecto cognitivo bsico asociado a la esquizofrenia es la consciencia de los procesos automticos, que
normalmente se llevan a cabo por debajo del nivel de conciencia.
Knight. Ruptura de la percepcin Gestalt. Muestran un fallo en la organizacin perceptiva. Amplitud de aprehensin; a
medida que las presentaciones se volvan ms complejas la ejecucin se deterioraba, en esquizofrnicos no (ej; triangulo)
Los esquizofrnicos muestran una ejecucin cada vez peor a medida que aumenta el nmero de alternativas de respuesta lo
que implica una alteracin en los procesos involucrados en la seleccin y produccin de respuesta.
ESTUDIOS EXPERIMENTALES RELEVANTES PARA EL MODELO GENERAL
Los esquizofrnicos no consiguen establecer sesgos de respuesta apropiados y por ello no aprovechan la redundancia temporal
y espacial para reducir las demandas del procesamiento de la informacin
Patterson. En la esquizofrenia hay un fallo en la automaticidad con la que las experiencias previas pueden ser recreadas en
paralelo con el input estimular actual.
Frith
Venables
Cutting
Knight
Maher
Hemsley
Magaro
Defecto cognitivo bsico; consciencia de los procesos automticos que normalmente se llevan a cabo a nivel
inconsciente
Fracaso del procesamiento automtico en esquizofrenia de manera que la actividad debe proceder a nivel de
procesamiento secuencial conscientemente controlado
Se concentran en el detalle , a expensas del tema
Deficiencia en la formacin del esquema perceptual, en automaticidad o estadio holstico del procesamientO
Fracaso en la focalizacin de la atencin para responder a la redundancia estimular
Los esquizofrnicos son menos capaces de utilizar la redundancia para reducir las demandas
No mantienen una organizacin conceptual fuerte ni una estrategia de procesamiento serial

ESTUDIOS EXPERIMENTALES RELEVANTES PARA EL MODELO GENERAL

Paradigmas derivados de la teora del aprendizaje animal
Lubow, Weiner y Feldon. Inhibicin latente (IL) Los esquizofrnicos no consiguen utilizar la redundancia y pautas del input
sensorial para reducir las demandas de procesamiento de informacin. Ruptura de la IL en la esquizofrenia aguda.
Pacientes crnicos; normalidad debido a medicacin.
La aparente normalizacin de la IL tras la medicacin puede que refleje no el funcionamiento genuinamente normal, sino la
eliminacin del efecto de facilitacin dejando como predominante una cierta ruptura en el procesamiento de relacin entre
estmulos.
Es importante sealar que la IL no representa simplemente una forma de habituacin. La IL se rompe por un cambio en el
contexto mientras que la habituacin no. La alteracin clave podra ser el fracaso en relacionar las asociaciones especficas
con el contexto en el que se dan.
El grupo de preexposicin muestras menos aprendizaje que los controles; este es el efecto de bloqueo. En esquizofrenia no se
da el bloqueo (Kamin). Ejemplo de los 2 boligrafos para entender el bloqueo.
Las personas "normales" aprendemos las regularidades del ambiente e ignoramos esos estmulos (p.ej ignoras el rbol q hay
delante de tu casa xq los ves todos los das, pero te llamara la atencin si algn da apareciera pintado de rojo)
Procedimientos derivados de la psicologa experimental humana
Tipper. Paradigma de preparacin (priming) negativo. Los sujetos normales muestran un aumento en el tiempo de reaccin
(TR) cuando se les pide que respondan a un objetivo que previamente han sido ignorados activamente como distractor.
Ausencia de priming negativo en un grupo de esquizofrenia.
Braff. Inhibicin prepulsin. Reduccin de la IPP en muchos pacientes esquizofrnicos. La IPP aislara al individuo de ser
inundado por los estmulos. Tambin reducido en gente con riesgos.
ALTERACIONES COGNITIVAS Y SINTOMATOLOGA ESQUIZOFRNICA
Huber. Han descrito cmo la autoexperiencia e alteraciones del pensamiento, la percepcin, la accin y las sensaciones
corporales pueden transformarse en sntomas esquizofrnicos. Papel crucial que tienen las experiencias perceptivas
anormales en la formacin de delirios.
Entre los rasgos ms destacados del pensamiento delirante est la perspectiva anormal de la relacin entre
acontecimientos. La propuesta de que los esquizofrnicos fracasan al utilizar el conocimiento ambiental y muestran
alteraciones en el juicio de covariacin, representa una modificacin de la propuesta de Maher, sobre que los delirios son
explicaciones a experiencias perspectivas anormales.
Bentall y Slade. Mantienen que las alucinaciones son el resultado de un dficit en la habilidad metacognitiva de poner a
prueba la realidad.
Pigeon-holing; es un mecanismo el cual las expectativas influyen sobre la percepcin, y un defecto en ste podra dar lugar a
categorizaciones altamente improbables sobre la base de una evidencia mnima.
Strauss. Procesos reguladores conscientes e inconscientes; se consideraba que lo esquizofrnicos estaban en un estado de
sobrecarga de informacin, sntomas como la pobreza del habla , la retirada social y el enlentecimiento representaban
estrategias adaptativas aprendidas con el tiempo para minimizar los efectos del deterioro cognitivo.
Se observan sntomas de ansiedad y depresin precediendo, durante y subsiguientes al episodio psictico. La evaluacin y
tratamiento de la depresin puede ser crucial para la evolucin.
Garety y Hemsley. Tarea de razonamiento probabilstico; sujetos delirantes requieren menos informacin antes de llegar a
una conclusin. Sujetos delirantes cambiaran drsticamente su estimacin de probabilidad tras un tem de informacin
desconfirmatoria (mayor influencia de estmulos inmediatos ambientales que de aprendizaje nuevo).
Frith. Alucinaciones, dos vas de accin; intencin estimular e intencin deseada. Existe un monitor encargado de detectar
el desemparejamiento entre intencin y accin y mantener la distincin entre intencin estimular y deseada. Es la conexin
entre intencin deseada y el monitor lo que est interrumpido en la esquizofrenia.
LAS BAESES NEURONALES DE LA ANORMALIDAD COGNITIVA
Varios estudios relacionan la patologa del sistema lmbico a los sntomas esquizofrnicos.
Los estudios sobre imgenes de resonancia nuclear magntica (MRI); presencia de anomalas de las estructuras lmbicas en
el lbulo temporal medio.
Gray. Papel crucial que juega el hipocampo en la comparacin de estmulos reales y esperados. Adems vinculacin de
hiperactividad dopaminrgica con los sntomas positivos de la esquizofrenia.

HIPTESIS PSICOBIOLGICAS
GENTICA Y ESQUIZOFRENIA
Epidemiologa gentica
Esquizofrenia como enfermedad familiar. 1% poblacin general. 48% gemelos monocigticos y 17% gemelos dicigticos. Hijos
de un progenitor esquizofrnico 10-15%. Hijos de padre y madre esquizofrnicos 46%.
Estudios de gemelos; parten de la hiptesis de que la concordancia gentica para la esquizofrenia es mayor entre los
qumelos monocigticos que en los dicigticos.
Estudios de adopcin; estudiar por separado los factores ambientales y las influencias de la herencia.
Marcadores genticos
El sistema HLA; asociado a enfermedades que presentan en su origen mecanismos de tipo autoinmune, como la diabetes
mellitus o la esclerosis mltiple.
Asociacin entre esquizofrenia paranoide y el antgeno HLA A9 y entre el subtipo hebefrnico y el antgeno A1.
Existencia de un gen o genes defectuosos en esta rea del cromosoma 5, que predispone a algunos tipos de esquizofrenia.
Modelos de transmisin gentica
Penetrancia reducida para la esquizofrenia, es decir, un individuo puede tener un alto riesgo gentico para la esquizofrenia
y no manifestarla nunca.
Son muchos los casos en los que aparecen sntomas como los esquizofrnicos causados por condiciones metablicas,
neurolgicas o por el efecto de determinadas drogas.
Varios genes probablemente determinan el riesgo para formas de esquizofrenia que son clnicamente indistinguibles.
Modelos polignicos.
Han de considerarse los trastornos del espectro esquizofrnico.
Aproximadamente el 60% de los esquizofrnicos carecen de historia familiar del trastorno.
NEUROQUMICA Y ESQUIZOFRENIA
Neurotransmisores
Dopamina
Hiptesis de la dopamina; sugiere que una hiperactividad de las neuronas dopaminrgicas (mesolmbicas,
mesocorticales o nigroestriadas) puede estar presente en la esquizofrenia. Incremento DA; delirios y alucinaciones.
Neurolpticos eficaces; bloquean los receptores dopamnicos (D2) Agonistas dopaminrgicos como las anfetaminas y
sustancias afines; exacerban los sntomas psicticos.
Hiptesis dopaminrgica revisada. La esquizofrenia se asociara a una disregulacin en la transmisin dopaminrgica
que origina una hiperfuncin en la transmisin dopaminrgica subcortial en las proyecciones mesolmibicas.
Sobreestimulacin receptores D2; aparicin sintomatologa positiva.
Hipoestimulacin D1; (hipofuncin en las proyecciones dopaminrgicas mesocorticales al cortex prefrontal)
Sintomatologa negativa y alteracin de las funciones cognitivas.
Noradrenalina
Interaccin entre los sistemas de DA y NA en el SNC. La asociacin entre las determinaciones de NA en el liquido
encefalorraqudeo (LCR) y pacientes esquizofrnicos.
Serotonina
Drogras antipsicticas atpicas; tienen un potente efecto inhibidor del receptor 5-HT2 de la serotonina.
GABA
Neurotransmisor inhibidor ms abundante en el cerebro. Hiptesis de partida; disminucin de las concentraciones de
GABA conduciran a una desinhibicin del SNC. El GABA actuaria ms como modulador de la actividad dopaminrgica,
ms que como potenciador o supresor de las acciones de la dopamina.
Pptidos
CCK (trabajos de Hokfelt) Parece que esta coexiste con la DA. La CCK funciona con las caractersticas de un
neurotransmisor o neuromodulador. Niveles basales reducidos de CCK en el LCR de pacientes esquizofrnicos.
Neurotensina (NT). Cambios en la concentracin de NT en esquizofrenia.
Somatostatina. Altas concentraciones en regiones subcorticales y crtex. Estimula la liberacin de DA del estriado.

NEURODESARROLLO Y ESQUIZOFRENIA
Hiptesis del neurodesarrollo; muchos de los factores que se han asociado al riesgo de padecer esquizofrenia inciden en los
procesos tempranos del neurodesarrollo. Hallazgos; complicaciones perinatales en pacientes con esquizofrenia, elevada
frecuencia de signos neurolgicos menores en poblacin de riesgo, anomalas estructurales y metablicas, presencia habitual de
signos premrbidos en variables relacionadas con el rendimiento cognitivo.
Esquizofrenia y neurovirus
El agente causante de la esquizofrenia sea algn tipo de virus es una hiptesis que est apoyada por una serie de evidencias,
algunas indirectas. Variacin estacional en los nacimientos concuerdan con la incidencia estacional de muchos agentes
infecciosos (ltimos meses del invierno y primavera).
Sistema inmunitario
Elevacin del nmero de leucocitos, especialmente durante las fases agudas de la enfermedad. Actividad deficitaria de
subtipos funcionales de linfocitos; actividad de las clulas NK (natural killers) porcentajes elevados de clulas B y porcentaje
disminuidos de clulas T.
ALTERACIONES CEREBRALES
Alteraciones estructurales
Presencia de dilatacin ventricular; pacientes esquizofrnicos crnicos y en pacientes con un primer episodio esquizofrnico.
Relacin con la sintomatologa negativa y presencia de dficit cognitivos.
Alteraciones anatmicas y tisulares en varias estructuras como los ganglios basales, lbulo frontal, cuerpo calloso y tlamo.
Atrofia cerebral, atrofia cortical (dilatacin de surcos) y asimetra hemisfrica invertida (reduccin de sustancia gris en ambos
lbulos temporales y del lbulo frontal izquierdo).
Alteraciones funcionales
Tcnica de flujo sanguneo; cuando una zona del cerebro se activa, requiere mayor consumo de energa. Hipofrontalidad en
esquizofrnicos.
Weinberger. Incremento flujo sanguneo cerebral en el cortex prefrontal dorsolateral durante la realizacin del test de
clasificacin de tarjetas de Wisconsin.
Se ha relacionado el dficit neuropsicolgico con una disfuncin fronto-temporal izquierda.
Lbulo prefrontal. Menor capacidad de los pacientes esquizofrnicos para generar estrategias de codificacin profunda
de la informacin relacionada con la activacin del lbulo frontal. La disminucin de la actividad metablica frontal est
asociada con la duracin de la enfermedad y con los sntomas negativos. Estructuralmente est intacto, pero presenta
dao funcional.
Lbulos temporales. Se relaciona patrones anormales con sntomas determinados; presencia de sntomas positivos,
asimetras en lbulo temporal en pacientes con alucinaciones, relacin entre la severidad de la sintomatologa e
incremento de la actividad metablica en el lbulo temporal izquierdo. Estructuralmente estn daados.
Estructuras subcorticales. Mayor densidad de los receptores D2 en los ganglios basales (caudado y putamen).
Disfunciones en el sistema lmbico.
Alteraciones electrofisiolgicas
Grupos esquizofrnicos; actividad alfa desorganizada, menor actividad y pico en frecuencias ms bajas. Ms ritmos delta y
theta. Mayor porcentaje de actividad beta rpida. Mayor nmero de alteraciones del EEG en el hemisferio izquierdo.
Alteraciones neuropsicolgicas
Batera Halstead- Reitan, Batera neuropsicolgica Luria-Nebraska, Batera Luria-DNA y Wisconsin Card Sorting (estudio de las
funciones del lbulo frontal).
Muchos de los pacientes esquizofrnicos demuestran un dficit neuropsicolgico tan severo y con una pauta ejecutiva
similar a la de los pacientes con sndromes cerebrales.
Correlacin entre la severidad de los dficits y la presencia de alteraciones estructurales.
En general el dficit de los esquizofrnicos es difuso.
MODELOS EXPLICATIVOS
Modelo de Strauss y Carpenter.
Identificaron tres clusters de sntomas nucleares en la esquizofrenia, un amplio nmero de estudios ha sugerido como sntomas
principales los siguientes;
Sntomas psicticos positivos; delirios y alucinaciones.
Desorganizacin y disociacin de pensamiento; pensamiento desorganizado tipo positivo y comportamiento bizarro.
Sntomas negativos; pobreza del lenguaje, abulia, anhedonia y embotamiento afectivo.
Tema 31. Trastornos de la personalidad

Trastornos de la personalidad
PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Eysenck. Personalidad como aquella parcela del funcionamiento personal que es resistente al cambio.
B.Royce. Personalidad se entiende como todo aquello que identifica al ser humano individual a lo largo del ciclo vital.
Una nota de reflexin histrica y definiciones de los trastornos de personalidad
Krapelin. Personalidad autista como antecedente de la demencia precoz.
Versin ms social; conjunto de papeles que u ser humano desempea a lo largo de su vida y la perturbacin se concibe
como aquellos papeles que son perjudiciales para los dems.
DSM-IV; en el eje II. Junto a rasgos de personalidad desadaptativos especficos que no traspasan el umbral para algn
trastorno de personalidad. El empleo de mecanismos de defensa concretos tambin se puede indicar en el eje II. Si es
menor de 18 aos, al menos 1 ao. Desaparece; personalidad sdica y personalidad autodestructiva.
Tipos diferenciados en los sistemas de clasificacin ms difundidos en psicopatologa
DSM-IV-TR
Pautas duraderas de percibir, pensar y relacionarse con el ambiente y con uno mismo Tr. de personalidad cuando los rasgos
de personalidad son inflexibles y desadaptativos, y causan malestar. Al menos 2 reas; cognoscitiva, afectiva, de la actividad
interpersonal o del control de impulsos. Inicio en la adolescencia o edad adulta.
Se recogen en el eje II. Se propone que se hagan diagnsticos politticos para los tr. de personalidad (realizar diagnsticos
utilizando diferentes combinaciones siempre y que tengan la mitad + 1 sntomas de cada trastorno) 3 ncleos;
A. Individuos raros y excntricos; paranoide, esquizoide y esquizotpico. (Nota; si se cumplen los criterios antes del inicio
de una esquizofrenia, aadir premrbido Tr.esquizoide de la personalidad premrbido)
B. Personalidades errticas, emocionales y teatrales; histrinico, antisocial, narcisista y lmite. Son dramticos, emotivos
e inestables.
C. Individuos temerosos con marcada ansiedad; dependiente, obsesivo- compulsivo, pasivo- agresivo y tr. por evitacin.
DSM-III; proponen la personalidad sdica y la destructiva. En la IV edicin se elimina la personalidad sdica.
En el DSM-IV-TR; desaparecen el tr.depresivo de la personalidad y el tr. negativista de personalidad (forman parte de no
especficos y el tr.negativsta pasa a llamarse tr.pasivo agresivo.
CIE-10. No propone una definicin concreta. Separa 3 tipos;
Tr.especficos de personalidad; paranoide, esquizoide, esquizotpico, disocial, inestabilidad emocional de la personalidad,
histrinico, narcisista, ansioso, dependiente y anancstico.
Tr.mixtos y otros; tr. mixtos y variaciones problemticas de la personalidad.
Transformaciones persistentes de la personalidad; trastornos subsecuentes a experiencias traumticas, o enfermedades
psiquitricas.
Paranoide
Esquizoide
Esquizotpico
Antisocial (DSM)
Disocial (CIE)
Tr.Lmite (DSM)
Tr.inestabilidad
emocional (CIE)
Histrinico
DSM-IV-TR
(4o+)Desconfianza intrusiva y sospecha de los otros de
manera que sus motivos son interpretados como malvolos.
Sospecha, preocupacin, percibe significaciones ocultas,
guarda rencor, etc. No aparece en el curso de esquizofrenia.
(4o+) Pauta generalizada de indiferencia hacia las relaciones
sociales y marco restringido de experiencia y expresin
emocional (al menos 4 sntomas). No desea relaciones
personales, actividades solitarias, carece de amistades, etc.
(5o+) Pauta generalizada de dficit en relaciones
interpersonales y distorsiones cognitivas o perceptuales as
como conductas excntricas y que se presentan al menos en 5
de los siguientes contextos; ideas referencia, creencias
inusuales, experiencias perceptuales poco comunes, etc.
(3o+)Patrn intrusivo de desprecio y violacin de los derechos
de los dems. No aceptan normas sociales, falsedad,
impulsividad, agresividad, etc. Al menos 18 aos y antes de los
15 pruebas de tr. disocial (en la CIE no). (H)
(5o+) Pauta general de inestabilidad en las relaciones
personales, imagen personal y afectos, y una impulsividad
marcada. Esfuerzos para evitar un abandono real o
imaginario, patrn inestable de relaciones interpersonales, tr.
identidad, impulsividad, conducta suicida, sentimientos de
vaco, clera e ideacin paranoide. (M)
(5o+) Pauta de emocionalidad y de bsqueda de atencin
exageradas. Estn incmodos si no son el centro de atencin,
conducta provocativa o sexualmente seductora, estilo del
habla impresionista, teatralidad ,etc. Son sugestionables.
CIE-10
Sensibilidad a contratiempos,
incapacidad para perdonar agravios,
suspicacia, celos patolgicos y
preocupaciones por conspiraciones.
Patrn generalizado de separacin
de expresin de emociones en
situaciones interpersonales.
Se encuentra dentro del apartado
general de esquizofrenia.
Ocasionalmente evoluciona hacia
una esquizofrenia.
Llama la atencin debido a la gran
disparidad entre las normas sociales
aceptadas y su comportamiento.
Pauta de inestabilidad en el estado
de nimo, relaciones interpersonales,
objetivos y preferencias internos
alterados (incluidos sexuales) y la
autoimagen.
Egocentrismo, indulgencia para s
mismo, anhelo de ser apreciado,
expresin exagerada, afectividad
lbil, sugestionables, etc.

Narcisista
Tr. por evitacin
(DSM)
Tr. ansioso (CIE)
Tr. por
dependencia
(DSM)
Tr. dependiente
(CIE)
Obsesivocompulsivo
(DSM)
Anancstico (CIE)
(5o+) Pauta generalizada de grandiosidad, necesidad de ser

admirado, falta de empata, preocupacin con fantasas de
grandiosidad, explotador a nivel interpersonal, etc. (H)
(4o+) Patrn general de inhibicin social, sentimientos de
inadecuacin e hipersensibilidad a una valoracin negativa
por parte de los dems. Evita actividades que conllevan
contacto personal, muestra preocupacin por ser rechazado,
se ve como socialmente inepto, etc.
(5o+) Necesidad profunda y generalizada de que cuiden de
el/ella, lo que lleva a una conducta de sumisin, quejas y
miedo de separacin. Dificultad para tomar decisiones
cotidianas, los dems toman las decisiones por l, dificultad
para expresar desacuerdo, dificultad para empezar cualquier
proyecto, etc.
Preocupacin por el orden, perfeccionismo y control mental e
interpersonal a costa de la flexibilidad, apertura y eficiencia.
Preocupacin por los detalles, perfeccionismo, devoto al
trabajo, incapaz de descartar objetos inservibles, etc. (H)
Tr. personalidad
sin especificar
Otros
Criterios investigacin
tr.depresivo de la
personalidad
Criterios investigacin
pasivo- agresivo
Tr. inestabilidad emocional
de la personalidad de tipo
impulsivo (CIE)
Clasificado en Otros tr. especficos

de personalidad
Malestar en el contexto social, miedo
a una evaluacin negativa y tmidez.
Restriccin del estilo de vida,
evitacin actividades sociales o
laborales, etc.
Pauta de conducta dependiente y
sumisa que puede presentar, la
percepcin de s mismo como intil,
incompetente y falto de resistencia.
Falta de decisin, dudas,

precauciones excesivas, rectitud y
escrupulosidad, rigidez, insistencia
poco razonable e irrupcin no
deseable de pensamientos
impulsivos.
Personalidad narcisista, excntrica,
inestable, inmadura, pasivo-agresiva,
psiconeurtica, excntrico,
inmaduro.
Patrn generalizado de cogniciones y conductas depresivas. Estado de
desanimo, tristeza, critico, negativista, tiende a sentirse culpable, etc.
Actitudes negativas y resistencia pasiva a las demandas de una

realizacin adecuada. Se queja de ser mal comprendido por los dems,
malhumorado, crtica de manera no razonable, alternancia entre
desafo y pedir perdn.
Marcada predisposicin a actuar de un modo impulsivo sin tener en
cuenta las consecuencias, junto a nimo inestable y caprichoso. Sin
planificacin, con arrebatos de ir. 2 tipos; impulsivo o lmite (ver antes)
Millon
La personalidad se compone de caractersticas o pautas de afrontamiento al medio aprendidas que son formas complejas y
estables de manejarse en el entorno y que conllevan conductas instrumentales mediante las cuales los individuos logran refuerzos
y evitan castigos. Organiza los tr. de personalidad segn; la naturaleza del refuerzo (positivo o negativo) fuente del refuerzo (uno
mismo o los dems) y por las conductas instrumentales para conseguir los refuerzos (pasivas o activas).
Millon y Everly. Clasificaciones segn; la conducta observable, la conducta interpersonal, el estilo cognitivo, cmo muestra las
emociones, cul es la percepcin de s mismo y cules son los mecanismos de defensa primarios que utiliza.
Gravedad leve-ligera; histrinico, dependiente, antisocial y narcisista.
Gravedad intermedia; pasivo- agresivo, obsesivo compulsivo, evitador y esquizoide.
Gravedad alta; esquizotpico, lmite y paranoide.
Estas 11 alteraciones comparten tres caractersticas; una gran inflexibilidad que limita las oportunidades para aprender nuevas
conductas, acciones que fomentan crculos viciosos y gran fragilidad emocional ante situaciones de estrs.
Tr. de tipo dependiente; antisocial y narcisista.
Tr. por dependencia; histrinico y dependencia.
Tr. por ambivalencia; pasivo-agresivo y compulsivo.
Tr. por desvinculacin; evitacin y esquizoide.
Tr. ms graves; esquizotpicos, lmite y paranoide.
Activo
Pasivo
Variante disfuncional
Retrado
Evitativo
Esquizoide/ Depresivo
Esquizotpica
Discordante
Sdico
Masoquista
Paranoide/Lmite
Independiente
Antisocial
Narcisista
Paranoide
Dependiente
Histrinico
Dependiente
Lmite
Ambivalente
Pasivo-agresivo
Compulsivo
Lmite/paranoide
Evaluacin
Efecto Halo; formarse una primera impresin del cliente y a partir de ah dirigir la entrevista.
Error fundamental de atribucin; considerar los rasgos de personalidad los nicos determinantes de la conducta sin
considerar circunstancias ambientales.
Distorsin de la informacin; aportada por el propio paciente.
Personality Assessment Schedule (PAS) de Tyrer y Alexander. 13 trastornos; socipata, pasivo-dependiente, esquizoide,
explosivo, agresivo- sensitivo, histrinico, astnico, ansioso, paranoide, hipocondraco, distmico y evitador.

Meehl. Mostraba cmo las predicciones realizadas utilizando procedimientos clnicos de analizar la informacin eran
peores, o en todo caso similares, a las realizadas utilizando procedimientos estadsticos.
Widiger. Transformar el sistema categorial en dimensional. Propone un continuo desde lo nada prototpico porque no se
presente ningn rasgos del trastorno hasta lo prototpico total.
Costa y McCrae. Proponen remplazar el sistema categorial del DSM-III-R utilizando el cuestionario NEO-PI. El factor que
parece tener un patrn ms estable a nivel de poblacin normal y psiquitrica es neuroticismo.
CUESTIONES ETIOLGICAS Y EPIDEMIOLGICAS
Un anlisis genrico
Millon. Existen determinantes biognicos y psicognicos que covaran en funcin del tiempo y las circunstancias.
Eysenck. Fuerte determinacin biolgica para el nivel de activacin cortical y por ello responsable al menos de la
extroversin biolgica.
Trastorno
Paranoide
Histrinico
DSM-IV-TR
Infancia solitaria, pobres relaciones sociales,
lenguaje peculiar. Familiares con esquizofrenia
crnica, tr. ideas delirantes.
Infancia solitaria, pobres relaciones sociales y
pobre rendimiento escolar.
Infancia solitaria, hipersensibilidad, pensamiento
y lenguaje peculiar. Provocan rechazo.
Familiares riesgo mayor de tr. de somatizacin y
drogas.
Abuso infantil, prdida precoz de padres, 5 veces
ms comn el tr. en familiares de primer grado.
No consta
Narcisista
No consta
Esquizoide
Esquizotpico
Antisocial
Lmite
Tr. perso evitacin
Infancia; timidez, miedo a extraos, asilamiento.
Tr. perso dependencia
Enfermedad crnica en la infancia o ansiedad de

separacin.
Obsesivo- compulsivo
Se solapa con conductas de patrn tipo A.
Pasivo-agresivo
Tr. oposicionista desafiante en la infancia.
Millon
Tres variantes; paranoide- narcisista,
paranoide- antisocial y paranoidecompulsivo.
Ectomrficos, atmsfera familiar rgida,
proliferacin receptores dopaminrgicos.
Dos variantes; tr.esquizotpico- esquizoide y
tr. esquizotpico por evitacin.
Umbrales bajos de estimulacin del sistema
lmbico, hostilidad parental.
Tres variantes; limite-independiente, lmite
histrinico y lmite pasivo-agresivo.
Refuerzo parental de conductas histrinicas,
umbral bajo activacin SARA.
Indulgencia parental, conductas
explotadoras aprendidas y estatus de hijo
nico.
Rechazo parental o de grupo de
compaeros.
Tendencia al agotamiento fsico,
endomrfico o ectomrfico
sobreproteccin parental.
Sobrecontrol parental, aprendizaje
profundo sentido de responsabilidad.
Inconsistencia parental, escisin familiar.
Sntomas asociados y tratamiento

Trastorno
Paranoide
Esquizoide
Esquizotpico
Antisocial
Lmite
Histrinico
Narcisista
Tr. perso
evitacin
Millon
Eje I; ansiedad, afectivos, paranoides y
esquizofrnicos.
DSM-IV-TR
Tr. ideas delirantes, agorafobia, tr.
depresivo mayor, TOC, alcohol.
Mixtos con; evitacin, dependiente y

esquizotpico.
Eje I; afectivos, disociativos y
esquizofrnicos.
Eje I; esquizofrenia desorganizada,
catatnica y residual.
Tr.ideas delirantes, tr. depresivo

mayor y tr. perso esquizotpico,
paranoide y evitacin.
Mixto con; paranoide. (Tb con lmite,

histrinico y narcisista)
Eje I; ansiedad y paranoides.
Eje I; ansiedad, disociativos, afectivos y
esquizoafectivos.
Mixto con; antisocial y lmite.
Eje I; ansiedad, obsesivo-compulsivo,
somatoformes, disociativos y afectivos.
Mixto con; histrinico y antisocial.
Eje I; distimico, somatoformes y
paranoides.
Mixto con; pasivo agresivo y lmite.
Eje I; ansiedad, somatoformes,
disociativos, afectivos y esquizofrnicos.
Tr. psictico, tr. depresivo mayor

(>1/2) y tr perso esquizoide,
paranoide, evitacin y lmite.
Disofria, tr.ansiedad, juego
patolgico, tr.perso lmite,
histrinico y narcisista.
Tr. estado de nimo, bulimia, TEP,
TDAH y todos los tr.de
personalidad.
Tr.somatizacin, tr. conversin, tr.
depresivo mayor, tr.perso; limite,
narcisita, antisocial y dependiente.
Tr.distimico y depresivo mayor.
Anorexia nerviosa, consumo
sustancias (cocana)
Tr.estado animo, ansiedad (fobia
generalizada) tr. perso;
dependencia, lmite, paranoide,
esquizoide y esquizotpico.
Patrn familiar/ Otros

Familiares con
esquizofrenia crnica.
Tambin Tr.delirante
tipo persecutorio
Familiares con
esquizofrenia o tr.
esquizotpico de la
personalidad
Familiares de
pacientes con
esquizofrenia
Familia; mujeres
(somatizacin)
hombres (sustancias)
Familiares con
sustancias, tr.
antisocial o nimo.
Amenazas con suicidio

Tr. perso
dependencia
Obsesivocompulsivo
Tr. peso
depresivo
Pasivoagresivo
Mixto con; evitacin e histrinico.

Eje I; ansiedad, somatoformes, facticios
y afectivos
Mixto con; dependiente y paranoide.
Eje I obsesivo-compulsivo, fbicos,
somatoformes, psicosomticos y
afectivos.
Eje I; ansiedad, psicosomticos,
somatoformes y afectivos.
Tr. estado nimo, ansiedad,

adaptativos.
Predispone haber
tenido una
enfermedad mdica.
De los ms frecuentes.
Tr. depresivos
Tr. perso; limite, paranoide,
dependiente.
UN MUESTREO SIGNIFICATIVO DE PROBLEMAS

Clasificaciones por consenso, ateorismo y teoras implcitas
Hasta el momento parecen haberse mezclado modelos tericos muy distintos en la elaboracin de una taxonoma.
La contrastacin empiricoestructural
La teora de H.J.Eysenck
Tres dimensiones temperamentales; neuroticismo, introversin y psicoticismo. Neuroticismo el rasgo ms comn de los
trastornos de personalidad.
Eysenck interpreta el factor de apertura propuesto por el modelo de los cinco grandes como el polo negativo a
psicoticismo.
En la actualidad es el modelo de personalidad con mayor volumen de resultados experimentales, con estudios de campo
y de laboratorio, estudios transculturales y aplicaciones en todo el mundo.
Se ha ocupado ms en el estudio de la psicopatologa convencional y en los ltimos aos ha presentado una apertura a la
psicologa de la salud.
Los cinco grandes
En el factor de neuroticismo saturaban el trastorno de personalidad lmite, el pasivo-agresivo, el dependiente y el
compulsivo, con pesos negativos de los trastornos de personalidad narcisista y antisocial. No suficientes datos.
LA PSICOPATA
INTRODUCCIN; UNA APROXIMACIN HISTRICA AL CONCEPTO DE PSICOPATA
No todos los delincuentes exhiben caractersticas de personalidad psicoptica. Polmica en relacin a la naturaleza categrica
versus dimensional.
Pinel. Trmino mana sin delirio acuado por l.
Tradicin angloamericana. Prichard, locura moral. Designar un desorden de la facultad moral. Patridge. Sociopata; para
indiciar cualquier tipo de desviacin o patologa en las relaciones sociales.
APA; presencia de conducta antisocial persistente.
Psiquiatra alemana. Desviacin personal. Se rechaza que la conducta antisocial sea el criterio definitorio. La conducta
antisocial no es por s misma definitoria del trastorno, sino un sntoma del mismo.
DEFINICIN DE PSICOPATA Y CRITERIOS DIAGNSTICOS
Descripciones clnicas de la psicopata
Brigante y Chase. Patrn de sntomas similares; incapacidad de identificarse con otros, ausencia conflicto, ansiedad, culpa e
inseguridad, inadecuado funcionamiento del supery, baja fuerza del yo y desviaciones conductuales.
Incapacidad para aprovechar las enseanzas de la experiencia pasada, la irresponsabilidad, incapacidad para establecer
relaciones interpersonales y falta de control de impulsos.
Algunas definiciones clsicas. Los criterios de Cleckley
McCord y McCord. No hay que identificar como psicoptico cualquier comportamiento desviado.
Cleckley. La mscara de la cordura. Lo que define fundamentalmente al psicopata es la falta de emocionalidad.
Demencia semntica; incapacidad para reaccionar apropiadamente al contenido verbal que elicita reacciones
emocionales en los normales. Otros criterios; encanto externo, inestabilidad, falsedad, egocentrismo patolgico, etc.
La investigacin de Hare
5 factores, aunque el factor I es el principal determinantes del diagnstico;
I. Incapacidad para desarrollar relaciones afectivas con otros, falta de empata, sensibilidad e indiferencia.
II. Estilo de vida inestable con ausencia de planes a largos plazos.
III. Incapacidad de aceptar la responsabilidad de su conducta antisocial.
IV. Ausencia de psicopatologa
V. Presencia de controles conductuales dbiles e inestables.

Psychopathy Checklist (PCL) dos factores. Primer factor; egocentrismo, insensibilidad y la falta de remordimiento.
Segundo factor; estilo de vida crnicamente inestable y antisocial.
Modelo de los tres factores de Cooke y Michie. Arrogante, manipulacin interpersonal / experiencia afectiva deficiente
/ impulsividad, conducta irresponsable.
Modelo de los cuatro factores de Hare y Neuman. Interpersonal / Afectivo / Estilo de vida inestable / Antisocial. La
mayora de estudios apoyan este modelo.
Criterios diagnsticos en los sistemas de clasificacin de los trastornos mentales
El trastorno antisocial de la personalidad en la clasificacin de la APA
DSM-I; desorden de personalidad socioptica, reaccin antisocial (Eje II)
DSM-II lo reemplaza por el trastorno antisocial de la personalidad.
DSM-III; edad actual de 18 aos. Evidencia de desorden antes de los 15 aos. Pauta de conducta irresponsable y
antisocial. Al margen de una esquizofrenia o episodios manacos.
DSM-IV-TR; Patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems, que se presenta desde la edad de
15 aos. El sujeto tiene al menos 18 aos. Existen pruebas de tr.disocial antes de los 15 aos.
La psicopata en la clasificacin de la OMS
La psicopata est recogida en la categora diagnstica de Tr. especficos de la personalidad en concreto como Trastorno
disocial.
El anlisis dimensional de la psicopata; la propuesta de Blackburn
Propone una aproximacin dimensional de los trastornos de personalidad. Dos factores como base de los sujetos antisociales;
Beligerancia. Impulsividad, agresin y hostilidad.
Retirada social. Timidez, introversin, ansiedad y depresin.
4 grupos de delincuentes a travs del anlisis de clusters; psicpatas primarios (alto beligerancia, bajo en retirada social),
psicpatas secundarios (alto en beligerancia, alto en retirada social) controlados (bajo en beligerancia, bajo en retirada social)
e inhibidos (bajo en beligerancia, alto en retirada social).
La naturaleza dimensional de la psicopata; Psicopata y personalidad
Modelo de los cinco grandes. Psicopata; baja afabilidad y escrupulosidad, alta extraversin y alto y bajo neuroticismo.
MODELO EXPLICATIVOS DE LA PSICOPATA
Explicaciones neurofisiolgicas y bioqumicas
Disfuncin del lbulo frontal
Lesiones en el lbulo frontal; fracaso para suprimir, modificar o eliminar respuestas que han dejado de ser adaptativas.
No evidencia consistente.
Lateralizacin y dficit funcionales del hemisferio izquierdo. Hiptesis de la inmadurez cortical.
Empleo inusual del lenguaje, que parece jugar un papel reducido en la mediacin y regulacin de su conducta. Dbil
lateralizacin de los procesos lingsticos en psicpatas.
Explicaciones bioqumicas
Disminucin de la actividad del sistema serotoninrgico. La baja actividad de la IMAO (inhibidor de la serotonina) tambin
est asociada a mayores probabilidades de psicopata.
Teoras psicofisiolgicas
Baja activacin cortical y necesidad de estimulacin. Eysenck, T de la delincuencia.
Bajo nivel de activacin cortical, asociado a la dimensin de extraversin y al grado de condicionabilidad (que facilitara la
adquisicin de patrones de conducta delictiva).
Dficit en el aprendizaje de evitacin pasiva y en los mecanismos de inhibicin conductual
Insensibilidad al castigo; incapacidad para aprender de la experiencia pasada o la ausencia de sentimientos de
remordimiento o culpa. La conducta de estos sujetos no est influida por la amenaza de castigos. Respuestas
electrodermales de menor amplitud.
Gray. Psicopata como resultado de un sistema de inhibicin conductual (BIS) deficiente y de un fuerte Sistema de
activacin conductual (BAS).
Teoras psicosociales
Teora de Gough. A partir de experiencias del contexto familiar, los psicpatas desarrollan una disfuncin de la habilidad
de toma de roles y una incapacidad para juzgar la propia conducta.
McCord. El rechazo parental y el castigo inconsistente parecen estar implicados en el desorden psicoptico.
Trasler. Los factores psicosociales pueden ser integrados dentro de las teoras del aprendizaje de evitacin.

CARACTERSTICAS CONDUCTUALES Y DE PERSONALIDAD DE LOS PSICPATAS; UNA ANLISIS DE LA EVIDENCIA EMRICA

Caractersticas de personalidad
Empata e insensibilidad emocional.
Cleckley. Existencia de una respuesta emocional deficiente o anormal; caracterstica ms sobresaliente de la psicopata.
Demencia semntica de los psicpatas; discordancia entre el lenguaje y la conducta emocional.
Impulsividad y demora de la gratificacin.
Blackburn. Impulsividad criterio necesario; actuacin sin planes o previsin, sobreestimacin de los objetivos inmediatos.
Bsqueda de sensaciones.
Estrecha asociacin entre la bsqueda de sensaciones y la psicopata. Fundamentalmente las dimensiones de
desinhibicin y susceptibilidad al aburrimiento, mantienen correlaciones significativas con medidas de psicopata.
Desarrollo moral.
Blasi. Usan modos evolutivamente inferiores de razonamiento moral. Los delincuentes parecen estar en una etapa
preconvencional de razonamiento moral.
Conducta antisocial
El comportamiento antisocial ha sido frecuentemente considerado como una de sus caractersticas esenciales. Tambin se ha
asociado con la existencia de alcohol y drogas.
Tema 32. Psicopatologa de la vejez

Psicopatologa de la vejez
LAS DEMENCIAS SENILES

INTRODUCCIN
Las demencias no son una consecuencia natural del envejecimiento. Su elevada prevalencia en personas mayores de 65 aos
(afecta al 10%) A los 80 aos la proporcin sube a un 30-50%. EA pura; 35% de todos los casos.
La enfermedad de Alzheimer (EA) y la demencia vascular (DV) suponen el 40,5% de las causas de consulta ambulatoria en
personas mayores de 65 aos de edad.EA causa ms frecuente de demencia. Cuerpos de Lewy ; segunda causa ms frecuente.
Recordar; tr.amnsico, delirium y demencia son debidas a enfermedad orgnica. Especificar la enfermedad en eje III.
CONCEPTO DE DEMENCIA
Generalidades
Sndrome de de carcter orgnico y etiologa mltiple, que da lugar a dficit cognitivos, motores y sociales muy diversos y que
tambin implica cambios en la personalidad del sujeto y origina desadaptacin social. Se clasifica como; mnima, ligera,
moderada y severa. Criterio A; deterioro de la memoria el sntoma ms precoz y prominente. Si hay alucinaciones son
visuales. Si hay retraso mental; diagnostico solo si excede.
CIE; al menos 6 meses.
Demencia y vejez
Demencia no es sinnimo de envejecimiento. El 10% de las personas mayores de 65 aos padece demencia.
El llamado dficit de memoria ligado a la edad y del deterioro cognitivo cognitivo ligero, verdadera antesala de la demencia
degenerativa primaria.
Ajuriaguerra. Distinguir entre senescencia (vejez normal) y senilidad (vejez patolgica).
Deterioro cognitivo ligero
Deterioro cognitivo ligero (DCL); prdida progresiva de memoria ms all de lo que cabra esperar, considerando la edad y el
nivel educativo del sujeto. En los pacientes con DCL no hay demencia ni alteraciones de otras funciones cognitivas.
Se trata de un estado transitorio entre la normalidad y la demencia, que no interfiere en la adaptacin del sujeto.
12% desarrollaran una demencia.
Petersen. Tres tipos de DCL;
Tipos DCL
Amnsico (DCLa)
Difuso (DCL mf-A)
No amnsico
Alteraciones cognitivas
Alteracin leve de la memoria
Alteracin cognitiva leve (Incluida la
memoria)
Alteracin leve de una funcin cognitiva
diferente de la memoria
Trastornos relacionados
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Alzhheimer
Demencia vascular
Demencia frontotemporal
Demencia con cuerpos de Lewy
Demencia vascular
Afasia progresiva primaria
Enfermedad de Parkinson
CLASIFICACIN
Clasificacin etiolgica
Degenerativos; procesos en los que se producen una prdida de neuronas sin una causa inflamatoria o vascular.
Primario; causa reside en la propia neurona.
Demencias secundarias; aquellas en las que se establece un diagnstico de causalidad. Pueden subdividirse en reversibles
y las irreversibles.
Clasificacin neuroanatmica
Demencia cortical; enfermedad de Alzheimer, demencia con cuerpos de Lewy, y la enfermedad de Pick (frontal genuina)
En el EA es caracterstico la presencia del llamado sndrome afaso-apracto-agnscio.
Demencia subcortical; caracterstico de algunos sndromes extrapiramidales (ej; parkinson) en los que predominan las
lesiones en tlamo, ganglios basales y tronco cerebral. Lentificacin muy marcada de la ideacin y procesamiento de la
informacin.
Mixta; demencia por infartos mltiples (demencia vascular) enfermedades txico-metablicas e infecciones por virus.
Clasificacin clnica
Demencia mnima; dficit mnsicos a corto plazo y ligeros dficit de orientacin.
Demencia leve; dficit adquisicin de nueva informacin, dficit orientacin temporal y espacial y ligeras alteraciones
lingsticas.
Demencia moderada; incapacidad para retener y recordar nueva informacin. Disminucin de los ndices de orientas,
lenguaje coherente e incapacidad para rendir en su vida diaria.
Demencia severa; prdida muy importante de los proceso mnsicos, cuadros confabulatorios.

PRINCIPALES TIPOS DE DEMENCIA

La enfermedad de Alzheimer
La EA es la ms comn de las demencias, y conduce a la muerte en un periodo de 7 a 10 aos de media.
DSM; especificar sin o con alteracin de comportamiento. Mujeres algo ms frecuente. Tambin en Eje III. Si hay una etiologa
aadida; ambos tipos de demencia debern ser codificados.
Inicio temprano; menos de 65 aos. Herencia autosmica 1, 14 y 21.
Inicio tardo; mayor de 65 aos. Cromosoma 19, E-4 y APOE 4.
CIE; inicio temprano (rpido y alteraciones cognoscitivas) e inicio tardo (ms lento y afectacin de la memoria).
Clnica de la enfermedad de Alzheimer
Primer estadio; (Fase inicial) Dos y cuatro aos. Comienzo insidioso. Fallos en la memoria a corto plazo. Cambios en la
personalidad. Tratarnos afectivos, generalmente depresin.
Segundo estadio (fase moderada); tres a cinco aos. Afasias, apraxias y agnosias; tpico de la segunda fase.
La amnesia anterrgrada dar paso a la amnesia retrograda, situacin que el enfermo intenta evitar mediante la
confabulacin. Deterioro en la capacidad de juicio y pensamiento abstracto. Perseveracin en los errores.
Desorientacin espaciotemporal muy acusada. Prdida AIVD.
Tercer estadio (fase avanzada); prdida de las ABVD. Presencia de sntomas compatibles con el sndrome de KluverBucy; agnosia visual, no reconocen su imagen ni la de los dems hiperfagia, apata emocional y embotamiento. Estos
signos forman parte de de la clnica de la EA en el 75% de los casos.
Diagnstico de la EA. Es la nica demencia degenerativa que debuta con una afeccin de las regiones temporomesiales.
Abundancia de placas seniles, la degeneracin neurofibrilar y granulovacuolar y la acumulacin creciente de lipofuscina.
Factores de riesgo para la enfermedad de Alzheimer
El envejecimiento es el factor de riesgo ms poderoso, tambin el sexo femenino, apolipoprotenia E4, la diabetes y
los traumatismos craneoenceflicos (TCE).
Meno riesgo para desarrollar EA; nivel educacin alto, mantenerse fsica y mentalmente activo, prctica de ejercicio
fsico regular, etc.
Hiptesis sobre el origen de la EA. El haberse constatado varios casos de transmisin gentica en una misma familia. Pero
esto solo explicara el 5% de los casos.
Demencia vascular
Estado demencial secundario a lesiones cerebrales de origen vascular. Se producen repetidos infartos cerebrales que
destruyen pequeas zonas del mismo. Constituye solo el 15% de todas las demencias.
Se da un dficit cognitivo amplio, y los sntomas dependen del rea cerebral que est lesionada. Su curso es fluctuante o
remitente. Inicio ms precoz que la EA. Ms frecuente hombres. Poner en el Eje III tambin.
DSM-IV-TR. Especificar si con; delirum, ideas delirantes, estado de nimo depresivo y no complicada (sin ningn sntomas de
los mencionados). Tambin se especifica si; con o sin alteracin del comportamiento.
Otras demencias frecuentes
Demencia con cuerpos de Lewy (DLw)
Descrita por Kosaka. Presencia en la corteza cerebral de los cuerpos de Lewy. La presencia de cuerpos de Lewy y placas de
amiloide, as como el dficit en acetilcolina y dopamina sugieren que la DLw representa u punto medio del espectro o
continuun de Alzheimer hasta la enfermedad de Parkinson.
Segunda demencia tras EA.
Enfermedad de Parkinson con demencia
De etiologa desconocida. Se manifiesta en el 30% de los pacientes con enfermedad de Parkinson. Asociado a depresin.
Dficit en la memoria ya sea episdica o semntica. No suele presentar afasia. Se da una disminucin de fluencia verbal.
Las alteraciones visoespaciales y visoconstructivas son mltiples.
Se dan cambios en la pars compacta de la sustancia negra (cuerpo de Lewy), en los ganglios basales y la sustancia blanca.
Intensa afectacin en tareas ejecutivas frontales y visoespaciales y un moderado dficit en tares de memoria, lenguaje y
motricidad. Temblores de reposo. Deterioro de memoria de evocacin.
Demencia debida a enfermedad de Huntington
Gen simple autosmico dominante; brazo corto del cromosoma 4. Hombres y mujeres parecido. Entre los 30-40 aos
(tambin puede darse a los 4). Atrofia del estriado; lleva a tener unos ventrculos encajonados. Cambios de personalidad.
Hijos de padres de enfermos de Huntington; 50% de posibilidades de padecer Huntington.
Demencia debida a enfermedad Creutzfeldt-Jakob (demencia infecciosa, ni cortical ni subcortical)
Es una encefalopata espongiforme subaguda, del grupo de enfermedades del sistema nervioso central provocada por
agentes transmisibles conocidos como virus lentos. Trada clnica; demencia, movimientos involuntarios (mioclonas) y
actividad del EEG peridica. Presentacin tpica 40-60 aos. 5-15% componente familiar. Suele progresar con rapidez.
Enfermedad de las vacas locas; variante humana.

Enfermedad de Pick; prototipo de demencia frontotemporal. Se da una demencia cortical degenerativa de comienzo
focal con aceptacin frontal y/o temporal y la ausencia de lesiones neuropatolgicas tipo Alzheimer. Se inicia con cambios
de personalidad, deterioro de habilidades sociales, embotamiento emocional, desinhibicin de comportamiento y
anomalas llamativas del lenguaje. Pueden hacerse patentes reflejos primitivos (chupeteo). Cuando progresa; apata y
agitacin intensa. Entre los 50-60 aos.
No tiene una etiologa claramente conocida. Alteraciones de la protena TAU.
Variante frontal; representa el 90% de los casos. Ms frecuente en hombres.
Demencia semntica; prdida del significado de las palabras. Ms frecuente en hombres.
Afasia primaria progresiva; dificultades para la nominacin; anormalidades en el discurso. Ms en mujeres.
Datos
Edad inicio
Localizacin lesiones
Entre los 40-70 aos. Frecuencia no
aumenta con la edad
Lbulos frontales y temporal
Tipo de lesiones
Sntomas
Reconocimiento
Memoria semntica
Facilitacin
Memoria procedimental
Memoria antergrada
Memoria retrgrada
Prdida de neuronas y sinapsis

Presencia de protena TAU
Neuronas abalonadas
Posible aparicin de cuerpos de Pick
Ausencia depsitos amiloides y placas
neurticas
Trastorno de personalidad
Conductas anormales
Apata, hiperactividad, obs-comp
Dificultad de lenguaje
Memoria conservada al principio
Alzheimer
Alterado
Alterada (nivel subordinado)
Alterada
Preservada
Alterada con gran tasa de olvido
Gradiente
Despus de los 65 aos. Aumento con el
paso de los aos.
Cara interna del lbulo temporal,
especialmente en el hipocampo, hasta el
lbulo temporal, parietal y frontal.
Prdida de neuronas y sinapsis
Depsito amiloide
Placas neurticas
Ovillos neurofibrilares
Comienza con prdida de memoria e

incapacidad de adquirir nueva info
Prdida orientacin espacio temporal
Dificultad lenguaje
Posibles alucinaciones e ideas delirantes
Subcorticlaes
Preservado
Preservada
Preservada
Alterada
Ms preservada. Problemas de recuperacin
Gradiente plano (ms alteracin)
Lenguaje
Memoria
Cognicin
Personalidad
Humor
Corticales
Afasia
Amnesia
Muy afectada
Inapropiada o normal
Normal
Subcorticales
Normal
Forgetful
Afectada
Apata
Depresin
Habla
Postura
Marcha
Velocidad motora
Trastor.del movimiento
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Disartria
Alterada
Alterada
Lentitud
Comunes
EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE LA DEMENCIA

Mini mental state examination (MMSE) de Folstein y McHugh. Informacin sobre la orientacin temporoespacial, memoria
inmediata y recuerdo, atencin, clculo lenguaje, y capacidad visoconstructiva.
Escala de la Demencia de Blessed y la Escala de isquemia de Hachinski.
Test de dibujo del reloj. Prueba de deteccin (screening) sencilla, rpida y de fcil aplicacin.
Actividades de la vida diaria (AVD); actividades que la persona realiza cada da y que le permiten vivir de manera autnoma.
Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD); habilidades esenciales para el autocuidado e independencia.
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD); destrezas y comportamientos necesarios para sobrevivir en la comunidad.
Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD); destrezas superiores.
Delirium
La persona con un cuadro confusional agudo (delirium) manifiesta una disminucin del nivel de conciencia. Puede estar
mermada su habilidad para focalizar o mantener la atencin. El curso puede oscilar desde unas horas hasta los das.

Caractersticas
Comienzo
Curso
Carcter
Fluctuaciones
Cambios fisiolgicos
Conciencia
Alucinaciones
Orientacin
Atencin
Palabras
Lenguaje
Signos motores
Inquietud psicomotora
Trastorno sistmico
Sueo
EEG
Demencia
Inicio gradual, sin fecha
Curso progresivo
Irreversible
Fluctuacin diaria
Sin cambios fisiolgicos
No alteracin del nivel de conciencia
No
Desorientacin tarda
Atencin normal
Normal
Afasia
Alteracin psicomotora tarda
No
No
Ritmo circadiano sueo/vigilia alterado
Normal
Delirium
Inicio brusco, con fecha
Curso agudo
Reversible
Fluctuacin horaria
Trastorno fisiolgico
Alteracin del nivel de conciencia
Si, visuales
Desorientacin precoz
Atencin disminuida
Disartria
Incoherente
Alteracin psicomotora intensa y precoz
Si
Si
Alteracin horaria ritmo sueo/vigilia
Desorganizado
Pseudodemencia. La depresin es un trastorno relativamente frecuente en poblacin anciana, y en ocasiones los

sntomas se asemejan o solapan a los que componen el sndrome demencial.
TRASTORNOS ASOCIADOS A LA VEJEZ

INTRODUCCIN
Hoch y Zubin. Psicopatologa de la vejez. Entender que esta es una etapa de la vida peculiar. El envejecimiento psicolgico
conlleva cambios en los procesos sensoriales y perceptivos y en las capacidades cognitivas. El envejecimiento comporta
especiales riesgos.
(Prevalencia de los tr. psicoaptolgicos; delirium en ancianos hospitalizados 25%, sntomas depresivos 20%, demencia 10%,
insomnio 10%, ansiedad 5%, depresin mayor 1-3% y distimia 2%).
LA DEPRESIN EN LA VEJEZ
Diagnstico diferencial de los trastornos afectivos
Disease; depresin con una patognesis y ciertos sntomas medicamente definidos.
Illnes; describe la experiencia del individuo y refleja el concepto cultural de enfermedad general.
Sickness; describe el reconocimiento social del estado del paciente.
Caractersticas de la depresin en ancianos
La depresin en personas mayores es moderada, en algunas ocasiones severa, y el estado bipolar es muy poco frecuente. La
depresin en ancianos que residen en instituciones geritricas y hospitalarias es muy frecuente, pero en unos casos para
inadvertida.
Las personas mayores no disponen de la preparacin suficiente para expresar sus sntomas, lo hacen a travs de
manifestaciones somticas, favoreciendo que el clnico relacione los sntomas ms con una enfermedad fsica.
Principales caractersticas de la depresin;
Episodios ms largo y resistentes al tratamiento
Menor verbalizacin de sentimientos de inutilidad
Alexitimia
Existencia frecuente de delirios y alucinaciones
Sntomas negativos
Enmascaramiento con sntomas psquicos o corporales
Mayor riesgo suicida (ms en varones que viven solos)
Mayor irritabilidad
Presencia importante de los trastornos del sueo
Frecuentes somatizaciones ansiosas
Menos variaciones diurnas del humor
Disfuncin cognitiva
La severidad del deterioro cognitivo es ms acentuada en las depresiones psicticas, en los pacientes con rasgos melanclicos
y cuando existe ansiedad asociada. Mayores probabilidades de codificacin.
Factores de riesgo; gnero femenino, prdida de roles, duelo por la prdida de un ser querido, ancianos sin pareja, soledad,
cambios de residencia, antecedentes de episodios depresivos, enfermedades crnicas, y presencia de discapacidad secundaria
a una prdida de visin o de audicin.
Pronstico menos favorable; presencia de sntomas ansiosos, existencia de pesimismo y desesperanza, deterioro cognoscitivo
de tipo amnsico, edad primer episodio (tardo) y nmero de episodios previos.

Prevalencia
En mayores de ms de 65 aos 1,4% en mujeres y 0,4% en hombres. Depresin mayor en ancianos 1-6%, distimia entre 2%
(aun asi; mayor prevalencia de distimia que depresin), trastornos adaptativos 30% y el sndrome ansioso-depresivo 13%.
Etiologa
La depresin de inicio tardo es un cuadro clnico heterogneo, que se solapa con otras enfermedades cerebrovasculares y
neurolgicas cuando aparece por primera vez. El 24% de los pacientes con patologa cerebral vascular, especialmente lesiones
hemisfricas izquierdas frontales, sufren depresin.
Elevada prevalencia e incidencia de demencias, incremento de los ventrculos laterales del cerebro, ms hiperintensidades en
la sustancia blanca y mayor grado de discapacidad.
El perfil neuropsicolgico de los ancianos con depresin se asocian especialmente, a una hipocaptacin prefrontal y frontal.
Autoeficacia y depresin en ancianos
Davis-Berman. Existencia de una fuerte relacin entre autoeficacia fsica y social con depresin.
Holahan y Holahan. Relacin existente entre eventos de vida y distrs psicolgico en el caso de los hombres, y una mayor
asociacin entre estrs cotidiano y distrs y sntomas fsicos en las mujeres.
Apoyo social y depresin en ancianos
Apoyo social y problemas de salud fsica
Menor probabilidad de muerte aquellas personas que estaban casada y mantenan una mayor extensin de
interacciones sociales.
El apoyo social ha sido relacionado con aspectos tales como el mantenimiento de conductas adecuadas de salud, la
adherencia al tratamiento mdico o la reduccin del tiempo de hospitalizacin.
Apoyo social y problemas psicolgicos
Existencia de una relacin significativa y generalmente positiva entre apoyo social y salud.
Bowling, Farguhar y Browne. Asociacin positiva entre extensin de las redes sociales y satisfaccin con la vida.
Relacin entre sentimientos de soledad y desajuste psicolgico en una muestra de ancianos no institucionalizados.
Indicadores de apoyo; algo tan inusual como puede ser el disponer de un animal domstico.
Stroebe y Stroebe. Papel del apoyo social y el grado de control percibido juega un decisivo papel en la modulacin de
los efectos que un cambio involuntario de residencia depara para la salud.
DEMENCIA Y DEPRESIN
Posibilidad de enmascarar la depresin. La depresin se encuentra estrechamente vinculada con el deterioro cognitivo en las
personas mayores. Uno de los sndromes ms frecuente en e la enfermedad de Alzheimer (EA) es la depresin (entre 0-68%).
Los sntomas vegetativos (prdida de peso, alteraciones sueo, apata y labilidad emocional) se asocian especialmente a
la demencia.
Los sntomas cognitivos se relacionan principalmente con la depresin.
Pseudodemencia depresiva
Depresin puede ir acompaada de perturbaciones en funcionamiento cognitivo; trastorno cognitivo asociado con depresin.
En la depresin no hay problemas graves de memoria. Y en los dementes se da anosoagnosia (falta de conciencia).
Adems en la depresin el patrn neuropsicolgico se asemeja ms a una disfuncin subcortical, ms que a un sndrome
afaso-apraxo- agnsico. Adems se da una respuesta favorable a la medicacin antidepresiva.
La pseudodemencia podra definirse como un sndrome reversible con problemas cognitivos objetivos y subjetivos causados
por trastornos no orgnicos; dando lugar a la pseudodemencia tipo I (sin problemas cognitivos detectados) y tipo II (con
dficit cognitivos detectados).
Heun, Kockler y Ptok. Un gran porcentaje de los individuos que experimentan un primer episodio de depresin en la vejez,
desarrollaran un sndrome demencial en un periodo entre los 3 y 8 aos. Entre un 20-25% de los casos evoluciona a una
demencia.
Depresin
Demencia
Comienzo del trastorno
Usualmente especfica
Determinada slo dentro de unos lmites
Duracin
Corta
Usualmente larga duracin
Cuadro clnico
Desarrollo rpido de los sntomas
Desarrollo lento de los sntomas
Historia
Es comn la existencia de problemas
No es comn problemas anteriores
Quejas
Quejas frecuentes y detalladas
Poco frecuentes
Esfuerzos
Mnimo esfuerzo en tareas
Existe esfuerzo por ejecutar tareas
Afecto
Cambio generales con sensacin de malestar
Habitual ausencia de preocupacin
Habilidades sociales
Notable prdida
Intactas en estados iniciales
Disfunciones nocturnas
No es comn
A menudo acentuadas
Atencin y concentracin
A menudo intacta
Usualmente defectuosa
Prdida de memoria
Ocurre igual para hechos recientes y remotos
Prdida ms severa hechos recientes
Ejecucin
Muy variable
Consistentemente baja

Factores de riesgo, evolucin y efectos de la depresin sobre la enfermedad de Alzheimer

Parece que los pacientes son ms vulnerables a diferentes tipos de depresin en funcin del grado de deterioro cognitivo.
Distimia ms prevalente en estadios iniciales y la depresin mayor se inicia antes del deterioro cognitivo y su duracin es
mayor. Ms depresin en la primera etapa.
Los sntomas depresivos parece que no empeoran el deterioro cognitivo, sin embargo la presencia de depresin si ha sido
asociada a mayor discapacidad.
Evaluacin de la depresin en demencia
La depresin podra tener una base neuroanatmica concreta en la EA, asociada con diferentes manifestaciones conductuales
y cognitivas, sin que existe relacin alguna con la base neuropatolgica de la EA.
La depresin en la EA requiere la presencia de tres o ms sntomas. Se aaden los sntomas de irritabilidad o aislamiento
social. Prdida de afecto positivo.
OTROS TRASTORNOS PSQUICOS DE LOS ANCIANOS
Suicidio en el anciano
Sendbueheler y Goldstein. En las personas mayores de 65 aos se produce el 25% de todos los suicidios. Es el grupo de riesgo
mayor junto a los adolescentes. Pacientes ancianos con depresin mayor; 15% cometen suicidio. El 80% de los pacientes que
sufren depresin mayor experimentan ideacin suicida. Suicidio 13 veces mayor en ancianos. Mayor riesgo de suicidio
consumado en hombres.
Mtodo empleado para realizar un intento; ingestin de frmacos, analgsicos y antidepresivos.
Mtodo suicidio consumado; ahorcamiento y armas de fuego.
Trastornos de ansiedad en la vejez
Los trastornos de ansiedad son relativamente menos frecuentes en los ancianos que entre los sujetos ms jvenes.
Prevalencia entre el 12 o 20%. Los ms prevalentes son los tr. fbicos (4,8%) agorafobia, tr. obsesivo- compulsivo (0,8%) y el
tr. de pnico (0,15%).
Generalmente el trastorno suele ser crnico con remisiones y recadas de diversos grados, intercaladas desde la edad adulta.
Los ancianos se centran ms en sntomas fsicos que en el estado de ansiedad.
Causas orgnicas de ansiedad; hipertiroidismo o hipotiroidismo, insuficiencia cardaca, asma, migraas, tumores
cerebrales, antigolinrgicos, benzodiacepinas, etc.
Trastornos del sueo en la vejez
El insomnio puede ser el origen de alteraciones fsicas y psquicas, adems de empeorar procesos subyacentes. Las personas
de edad avanzada tienen un sueo discontinuo, que parece ms fragmentado, con un aumento del nmero de despertares
nocturnos, disminucin del sueo profundo (fase IV) lo que provoca que perciban el sueo como de baja calidad, pasen ms
tiempo en la cama y exista mayor somnolencia diurnas.
Las mujeres se muestran ms insatisfechas.
30-40% de pacientes ancianos evaluados presentan apnea del sueo.
Abuso y dependencia de drogas en la vejez
Mayor consumo de frmacos 70%. Entre los ancianos existe un policonsumo de frmacos.
Problemas relacionados con el abuso/dependencia del alcohol
El abuso/dependencia del alcohol es frecuente, pero normalmente no est reconocido en la ancianidad.
La mayora de los alcohlicos ancianos (50-75%) empezaron a beber cuando eran adultos jvenes.
Tambin los alcohlicos ancianos tienen mayor probabilidad de padecer otros problemas psicopatolgicos y sufrir
daos permanentes ms rpidamente.
La intoxicacin por alcohol en poblacin geritrica provoca depresin y deterioro cognitivo
En general la sintomatologa depresiva tambin se resuelve espontneamente despus de 3-4 semanas de
abstinencia.
Problemas relacionados con abuso/ dependencia a otras drogas y mal uso de los medicamentos
Las personas de edad avanzada suelen negarlo y los cuidadores habitualmente no lo reconocen.
2% de estos pacientes tenan resultados positivos en la prueba de orina para cocana
La incidencia del mal uso y dependencia a medicamentos.
Los diferentes estudios indican que los hombres ancianos tienden al uso indebido de sustancias psicoactivas ms que
las mujeres, con excepcin de las drogas psicotrpicas.
Tema 33. Trastornos generalizados del desarrollo

Trastornos generalizados del desarrollo
EL AUTISMO INFANTIL
Introduccin
Leo Kanner. Describi el autismo infantil. Aunque fuese Bleuler el primero que utilizo el trmino autismo. Lo describe
como sndrome comportamental que se manifiesta por una alteracin del lenguaje, de las relaciones sociales y los
procesos cognitivos, y la alteracin del contacto socioafectivo.
Rutter y Lockyer. Alteracin de las relaciones sociales, alteracin de la adquisicin y desarrollo del lenguaje, y presencia
de conductas rituales y compulsivas.
El concepto de autismo
Sndrome de Kanner; para referirse al autismo infantil. Kanner lo defini como; una innata alteracin autista del contacto
afectivo. Lo patognomnico del trastorno es la incapacidad para relacionarse normalmente con la gente. Especial
relevancia; a los dficit interpersonales, problemas lingsticos y cognitivos (pero en segundo lugar).
Rutter. Plantea un origen orgnico cerebral. Autismo como un sndrome conductual. Hincapi en las alteraciones
lingsticas como sntoma primario.
DSM-IV-TR; considera el autismo como un trastorno generalizado del desarrollo (eje I).
Caractersticas del autismo infantil
Alteraciones de la conducta social
Ausencia casi absoluta de reciprocidad social y respuesta emocional. Ausencia de contacto con los dems y carencia de
vnculo con los padres. Preocupacin por preservar la invariabilidad del medio. Preocupaciones ritualistas.
Wing y Gould. Tres patrones; aislado (evita la interaccin) pasivo (soporta pasivamente la relacin social, pero no la
busca) y activo pero extravagante.
Alteraciones del lenguaje
Comunicacin intencional, activa y espontnea muy perturbada o limitada en los nios autistas. Los nios autista que
llegan a hablar lo hacen de forma caracterstica. 20-68% no desarrolla el habla.
Inversin pronominal; el nio se refiere a s mismo utilizando t o el.
Ecolalia. Repeticin de palabras o frases dichas por los dems. Despus de un tiempo de demora; ecolalia demorada.
Hasta los 3-4 aos se considera normal.
Alterado el lenguaje receptivo. El lenguaje expresivo no verbal (gestual) de los autistas tambin se encuentra alterado.
Lenguaje retrasado y alterado. (Retraso mental; lenguaje retrasado no alterado).
Alteraciones motoras
Patrones de conducta restrictivos y estereotipados. Comportamiento repetitivo, persistente y reiterado, sin otra funcin
aparentemente que proveer al nio de retroalimentacin sensorial o cinestsica.
Ncleo central; estimulacin visual y auditiva.
La conducta autolesiva implica cualquier comportamiento mediante el cual una persona produce dao fsico a su propio
cuerpo.
Lenguaje no verbal tambin daado.
Alteraciones cognitivas
Capacidad intelectual
Un 60% de los nios autistas presentan un CI por debajo de 50. Un 20% entre 50 y 70 y un 20% de 70 o ms.
Obtienen mejores resultados en habilidades manipulativas o visoespaciales, y memoria automtica (capacidad no
verbal mejor que la verbal). Rendimiento inferior en tareas que requieren procesamiento secuencial.
Islotes de actividad; capacidades intelectuales que con frecuencia permanecen extraordinariamente intactas y en
algunos casos son superiores en los autistas.
Ceguera mental (Baron Cohen) Incapacidad para atribuir estados mentales en los dems.
Atencin y sensopercepcin
Respuesta anormal ante la estimulacin sensorial. No es un problema perceptivo, sino ms bien de sus procesos
atencionales.
Proceso auditivo alterado.
Criterios diagnsticos
El criterio diferencial del autismo con respecto a los otros tr. generalizados del desarrollo es la desviacin ms que el retraso
en el desarrollo de los procesos cognitivos.

DSM-IV-TR; alteracin cualitativa de la interaccin social (al menos 2 carac) alteracin cualitativa de la comunicacin (al
menos 1 carac) y patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos y estereotipados (al menos 1 carac).
Retraso anormal en por lo menos una de las siguiente reas, que aparece antes de los 3 aos de edad; interaccin social,
lenguaje o juego simblico o imaginario.
CIE-10; Al menos en una de la siguientes reas ha habido un retraso o un patrn anormal de funcionamiento; lenguaje
receptivo y/o expresivo, en el desarrollo de vnculos sociales delictivos y/o en la interaccin social recproca y en el juego
funcional y/o simblico.
Alteracin cualitativa en la interaccin social recproca. Alteraciones cualitativas de la comunicacin. Patrones
restringidos, repetitivos y estereotipados.
Epidemiologa
4,5 por 10.000 nios.
Esquizofrenia infantil. Inicio ms tardo (despus de los 5 aos) con presencia de historia familiar de psicosis.
Disfasia evolutiva. Disfsicos comparten con los autistas diversa sintomatologa relacionada con la adquisicin del
lenguaje. Dficit del autista ms grave.
Retraso mental. Los nios con retraso mental conservan su capacidad de interaccin social y de comunicacin. El
desarrollo fsico es normal en autista, pero se ve afectado en nios con retraso mental.
Privacin ambiental. Cuando se les sita en un ambiente estimulante comienzan a recuperar las habilidades
aparentemente perdidas.
Sndrome de Rett. Exclusivo del sexo femenino. Trastorno de deterioro progresivo asociado a una ausencia de expresin
facial y de contacto interpersonal, con movimientos estereotipados, ataxia, y prdida del uso intencional de las manos.
Desarrollo normal 6-8 meses. Microcefalia adquirida. Contacto ocular presente. Bruxismo. Movimientos coreiformes y
distonias.
Sndrome de Asperger. No tienen afectado el lenguaje.
Trastorno desintegrativo infantil. Regresin profunda tras 3 o 4 aos de un aparente desarrollo normal.
TDAH. No se acepta un diagnstico de TDAH con hiperactividad si hay un trastorno autista.
Etiologa
Hiptesis genticas y neurobiolgicas
Presencia de una alteracin gentica en el 10-20% de los casos. Actualmente se considera un sndrome conductual
con un origen claramente biolgico.
Lubs; sndrome X-frgil. Hiptesis gentica que ms inters ha suscitado.
Virus de la rubeola; parece ser el proceso infeccioso que ms se ha detectado en casos de autismo. Los nios autistas
presentan un sistema inmunolgico alterado.
La enfermedad metablica que ha tenido mayor confirmacin es la fenilcetonura. Friedman.
Existencia de hiperserotoninemia detectada en algo ms del 25% de los casos de autismo.
Hiptesis psicolgicas
Tinbergen y Tinbergen. Estado bsico motivacional de activacin que se explicaba en funcin de las pautas de crianza de
los padres.
Hiptesis socioafectiva (alteracin proceso vinculacin afectiva)
Planteada por Kanner y replanteada por Hobson. La alteracin en la comunicacin que sufren los nios autistas es
primariamente afectiva. Empata no inferencial; capacidad el nio para comprender las emociones es algo ms que la
cognicin, esos estados mentales pueden ser percibidos directamente a partir del lenguaje no verbal gestual.
Mundy. Hiptesis cognitivo-afectivo. Regulacin activacin (aspecto afectivo) y aspectos cognitivos
Hiptesis cognitiva (alteracin capacidad metarrepresentacional)
Leslie, Frith y Baron-Cohen. Dficit cognitivo especfico; capacidad metarrepresentacional. Es la responsable de que
los nios puedan desarrollar el juego simulado y de que puedan atribuir estados mentales con contenido a otros.
Uta Frith. T coherencia central. Falta de coherencia central para el procesamiento de la informacin.
Hiptesis cognitivo- afectiva (Teora de la mente + habilidad afectivo emptica)
Mundy, Sigman, Ungerer y Sherman. Las dificultades comunicativas y sociales de los nios autistas tienen su origen e
un dficit afectivo primario, que se halla estrechamente relacionado a un dficit cognitivo, tambin primario. Estos
dos dficits son los que causan las dificultades en la apreciacin de los estados mentales (Teora de la mente,
Premack y Woodruff).

TRASTORNO DE RETT
Todas las caractersticas siguientes;
Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal
Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del nacimiento
Circunferencia craneal normal en el nacimiento
Aparicin de todas las caractersticas despus del periodo de desarrollo normal;
Desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 meses y 48 meses (4 aos) de edad
Prdida de las habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el
subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p.ej, escribir o lavarse las manos)
Prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interaccin social se desarrolla
posteriormente).
Mala coordinacin o marcha o de los movimientos del tronco
Desarrollo del lenguaje experesivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave.
Solo en mujeres. Funcionamiento normal y antes de los 4 aos; el crecimiento craneal se desacelera. Perdida habilidades
manuales. Alteracin grave del lenguaje. Retraso mental grave o profundo (codificar en el eje II). Alteraciones EEG y trastornos
convulsivos.
Difiere del tr.desintegrativo infantil y del tr.de Apserger; en su proporcin sexual caracterstica, su inicio y su patrn de dficit.
TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL

Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores al nacimiento, manifestado por la
presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo.
Prdida significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 aos de edad) de por los menos 2; lenguaje
expresivo o receptivo, habilidades sociales o comportamiento adaptativo, control intestinal o vesical, juego y habilidades
motoras.
Anormalidades en por lo menos 2; alteracin cualitativa de la interaccin social, de la comunicacin y patrones de
comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados.
Llamado tambin; Sndrome de Heller, dementia infantilis o psicoso desintegrativa. . Desarrollo normal en los primeros 2 aos.
Perdida de las habilidades adquiridas (antes de los 10 aos) Retraso mental grave. Habitual periodo prodrmico. Ms en
varones. Posible mutacin MECP2. Si hay retraso mental codificar en eje II. Alteraciones EEG y trastornos compulsivos.
TRASTORNO DE ASPERGER
Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada por al menos 2 reas; alteracin de comportamientos no verbales
(contacto ocular, expresin fcil) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, ausencia de la tendencia espontnea
a compartir disfrutes y ausencia de reciprocidad social o emocional.
Patrones de comportamientos, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados. Al menos 1; preocupacin por
uno o ms patrones de inters estereotipados, adhesin inflexible a rutinas o rituales, manierismos motores estereotipados y
repetitivos y preocupacin persistente por partes de objetos.
No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo.
No hay retraso del desarrollo cognoscitivo ni el desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad.
Dudosa validez nosolgica. Alteracin cualitativa de la interaccin social y patrones e interese repetitivos. No retraso mental (si
hay es ligero). Ms en varones. Se inicia ms tarde que el autismo. Frecuentes sntomas de hiperactividad e inatencin.
TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO

Incluyendo autismo atpico. Casos que no cumplen los criterios de trastorno autista por una edad de inicio posterior, una
sintomatologa atpica o una sintomatologa subliminal, o por todos estos hechos a la vez.
No cumplen criterios de un tr.generalizado del desarrollo, esquizofrenia, tr.esquizotpico o tr. de la personalidad por evitacin.
ESQUIZOFRENIA INFANTIL
Kraepelin y Bleuler; la diferencian de la de los adultos. Aunque actualmente tienen los mismos criterios.
1 mes de sntomas durante 6 meses. No tienen los mismos subtipos que los adultos.
Si se inicia antes de los 13 aos; es insidiosa y tienen sntomas no psicticos antes que los psicticos.
Si aparece en la adolescencia se parece ms a ala de los adultos.
Tratamiento; la clozapina.
Sndrome limite en la infancia (McDD) Cohen
A partir de los 4 aos. 5 reas; procesos cognitivos, relaciones sociales, regulacin ansiedad, inmadurez y actividad y atencin.
Diagnstico diferencial con MDI (sndrome alteracin multidimensional).
Relacionado con trastorno lmite y con espectro autista. (Trastorno esquizotipico).
Tema 34. Retraso mental

Retraso mental
CIE-10. Presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente por el deterioro de las
funciones concretas de cada poca del desarrollo. Se atribuye una importancia considerable a la inteligencia.
Aade; otro retraso mental y retraso mental sin especificacin. Leve 50-69, moderado 35-49, grave 20-34 y profundo <20.
DSMIV-TR. Capacidad intelectual significativamente por debajo de la media respecto al promedio general (CI de 70 o
menos). Puede ser 75 si hay dficit significativo. Dficit o deterioros concurrentes de la conducta adaptativa actual (Al
menos 2; comunicacin, cuidado de s mismo,etc). Inicio antes de los 18 aos. Tb retraso mental sin especificacin. En
funcin del grado de gravedad, se emplea como criterio el CI;
Leve/ Ligero; 50/55- 70. Educable. 85% de las personas afectadas. Oligofrenico.
Moderado/Medio 35-49. Adiestrable. 10% poblacin. Ms supervisin. Improbable que progresen ms all de un
segundo nivel en materias escolares. Imbecil.
Grave; 20-34. Lenguaje comunicativo escaso. 3-4%. Tareas simples. Se adaptan bien a la vida en comunidad. Grave.
Profundo; menos de 20. La mayora; presentan una enfermedad neurolgica identificada. 1-2%. Idiocia.
Unas notas acerca de los tests individuales de inteligencia y el CI
Terman; exige una aplicacin previa superior al medio centenar hasta el dominio de la tcnica.
Cociente intelectual; divisin entre la edad cronolgica y la edad mental, y multiplicado por 100.
Binet; Idea de edad mental. Operaciones bsicas de la inteligencia; la comprensin, la invencin, la direccin del
pensamiento y la censura previa del producto mental antes de su manifestacin. Edad mental; diferencia entre EM y EC.
Stern. Cociente mental = EC/ EM.
Un replanteamiento definicional reciente; El manual de terminologa y clasificacin de la Sociedad Americana sobre el
Retraso mental
Manual sobre la definicin, clasificacin y sistema de apoyo; se apalea a categoras de funcionamiento social y a
elaboraciones en las que se apela al tratamiento y a tipos de ambientes o apoyos.
El retraso mental se refiere a un estado de funcionamiento concreto que empieza en la infancia y en el que coexisten
limitaciones en inteligencia con limitaciones en habilidades adaptativas.
Conceptualizacin general del trastorno mental, 3 elementos; capacidades, ambientes y apoyos.
Propuesta de la AAMR.
Cuatro ejes; funcionamiento intelectual y las habilidades adaptativas, consideraciones psicolgicas/emocionales, aspectos
comprometidos con la etiologa y el estado fsico y consideraciones ambientales.
Cuatro tipos de apoyo; intermitente, limitado, extensivo e impregnante o intrusivo. No son directamente comparables
con los grados de gravedad del DMS-IV. Se rechazan los tipos de ligero, moderado, grave y profundo.
Etiologa, 4 tipos de factores; biomdicos, sociales, comportamentales y educativos. Tres criterios; capacidad intelectual
significativamente inferior al promedio, limitaciones de las habilidades adaptativas e inicio anterior a los 18 aos de edad.
CAUSAS
Mutaciones autosomas; Le Jeune (Maullido Gato 5p) Patau (13) Edwards (18) Down (21. Fallo separacin cromosmica. La
prrimera causa hereditaria del retraso mental es el sindrome X fragil. La segunda es el Sindrome de Down. La primera causa
congnita del retraso mental es el sindrome de Down .
Cromosoma X. Sndrome X frgil; brazo X. Varones; cara larga, testculos grandes. 2 causa tras el sndrome de Down. Madres;
1/3 tienen CI <85. Alta tasa de TDAH y de fobia social.
Cromosomas sexuales. Turner (45 XO. Mujeres baja estatura. Ni testculos, ni ovarios) Klinefetter (47 XXY. Ambos sexos,
pechos y testculos).
Alteraciones metabolismo. Fenilcetonuria (FCU. Dificulta mielinizacin SNC. No tirosina) Galactosemia, Sndrome Tay-Sachs
(desintegracin del cerebro. Muerte a los 6 aos) Sndrome Lesch- Nyhan (automutilaciones en varones).
CUESTIONES EPIDEMIOLGICAS
El problema de la incidencia
Apelacin a 70 como valor de CI; desde este nivel hacia abajo se encuentra el 2,5% de la poblacin.
Retraso mental profundo; deteccin temprana (antes de los 6 aos). El grave, la mayor probabilidad de deteccin es posterior.
Para los retrasos mentales medios y ligeros, la probabilidad de deteccin es mxima durante la escolarizacin obligatoria.
La presencia de otras complicaciones fsicas y/o mentales.
Un 30-50% de personas con retraso mental, presentan un trastorno mental. Fragilidad mdica; mayor vulnerabilidad de estas
personas. Mayor riesgo para desarrollar EA. No es necesariamente un trastorno que dure toda la vida.
Capacidad intelectual lmite; 71-84.
Sndrome de William; riesgo de tr.de ansiedad TDAH. Sndrome de Prader-Willi; hiperfagia y compulsividad.
PANORAMA DE TRATAMIENTOS
La idea de continuidad de servicios. Necesidad por ofrecer un entramado de servicios y apoyo dentro del mundo social.
Tratamientos farmacolgicos. El tratamiento farmacolgico ha fracasado.
Los entrenamientos en inteligencia. Head Start; programa dirigido al fomento de inteligencia en nios que vivan en reas
socialmente muy deprivadas.
Tema 35. Trastornos del aprendizaje

Trastornos del aprendizaje

10-15% nios presentan problemas de aprendizaje. Renen ciertas caractersticas;
Dificultades en todas las reas del aprendizaje escolar. La mayora lo hace en destrezas bsicas; lectura, escritura y clculo.
Suele definirse como una discrepancia de ms de 2 desviaciones tpicas entre rendimiento y CI
A pesar de tener un potencial intelectual adecuado no aprenden ni progresan como cabra esperar.
Es un trastorno primario y especfico (no deriva de otro cuadro clnico).
Los trastornos de aprendizaje fluyen por las familias
Aunque a veces se suele agregar el trmino evolutivo, no quiere decir que desaparezca con la edad.
El trastorno especfico del aprendizaje suele deberse a alguna forma de disfuncin cerebral, aunque resulte difcil demostrarlo
10-25% de personas con tr.disocial, negativista desafiante, TDAH, tr.depresivo r o tr.distimico presentan un tr.aprendizaje
Mujeres; asimetra a favor del lado izquierdo en la circunvolucin de Heschl.
CONCEPTO Y CLASIFICACIN
Aspectos fundamentales de las dificultades de aprendizaje primarias
No se identifica una causa orgnica especfica.
Son perturbaciones en adquisiciones tpicamente humanas como el lenguaje habla, el lenguaje escrito y el lenguaje numrico.
El potencial sensorial, intelectual, motor y social est intacto.
Si hay perturbaciones dependen de alteraciones mnimas.
Aspectos fundamentales de las dificultades de aprendizaje secundarias
Son resultado de condiciones, trastornos, limitaciones o deficiencias orgnicas, problemas emocionales o privacin cultural.
Son perturbaciones en adquisiciones que no son especficamente humanas (deficiencias sensoriales, psquicas, etc).
El potencial sensorial, intelectual, motor y social est alterado.
El lenguaje hablado, escrito y numrico estn secundariamente perturbados.
Primarias
Disfunciones cerebrales
Del lenguaje hablado
Disfasia
Dislalia
Del lenguaje escrito
Dislexia (auditiva o visual)
Disortografa
Disgrafia
Del lenguaje numrico
Discalculia
Secundarias
Alteraciones biolgicas
Del SNC; lesiones cerebrales, parlisis cerebral,
epilepsia, deficiencia mental y autismo infantil.
Sistemas sensoriales; deficiencias auditivas
(hipoacusia) y deficiencia visual (ambliopa)
Alteraciones psicopatolgicas
Depresin infantil, ansiedad, tr. de conducta e
hiperactividad.
Factores ecolgicos y socioeconmicos
Desnutricin, privacin cultural y dispedagogia.
Dislexia; alude a la dificultad especfica con la lectura.

Discalculia; dificultad para realizar clculos aritmticos.
Alexia; incapacidad adquirida de leer deba a una lesin cerebral.
DIsortografa; dificultad para estructurar gramticamente el lenguaje escrito.
Disgrafia; trastornos de la realizacin motora de la escritura.
Nios D4; dislxicos, disortogrficos, disgrficos y discalclicos.
El DSM-IV-TR; especifica que los tres trastornos tambin puede ser consecuencia de una enfermedad mdica o un dficit
sensorial (aunque en este caso exceden los esperable por ese trastorno), por lo cual hay que tener en cuenta la distincin entre
dificultades primarias y secundarias.
Trastornos de la lectura
LA DISLEXIA EVOLUTIVA Dislexia especfica / dislexia escolar
Aproximacin conceptual
Dislexia evolutiva;
Trastorno que se manifiesta por la dificultad de aprender a leer, a pesar de la instruccin convencional, de la buena
inteligencia y de las diferencias socioculturales, depende de dficit cognitivos bsicos que frecuentemente son de origen
constitucional. Se han excluido; deficiencias, sensoriales, lesiones neurolgicas, problemas emocionales y falta de motivacin.
Ms en nios. No se diagnostica antes de los 7 aos. Dos tipos; dislexia perceptiva y dislexia lingstica. Disfuncin temporooccipital del hemisferio izquierdo. Cognitiva. PT; programa de actividades de reeducacin del aprendizaje de lectura.
Dficit en el procesamiento de la informacin fonmica como denominadores comunes de la dislexia. Conciencia fonolgica;
ausente en dislxicos. Podemos decir que un dficit en la fonologa representa el correlato ms robusto y especfico de la
discapacidad lectora.

Modelos y subtipos de dislexia evolutiva

La perspectiva neuropsicolgica
Dislexia perceptivo- visual
Dficit neuropsicolgicos en; destrezas perceptivo-visuales, psicomotrices y memoria visual inmediata.
Originan; dificultades en el procesamiento cognitivo visual y fracaso en la habilidad de procesar estmulos
verbales simultneamente como gestalts.
En lectura da lugar a; reconocimiento lento de palabras (cifrado) confusin de letras, slabas o palabras y
comprensin lectora variable.
En ortografa; escritura en espejo y confusiones e inversiones de letras, palabras o nmeros.
No pueden visualizar cognitivamente los grafemas.
No se puede adquirir el significado simblico porque las letras no se recordadas como tales (grafema- fonema)
Nios ms pequeos 7-8 aos.
Dislexia auditivo lingstica
Dficit neuropsicolgicos en; discriminacin auditiva, memoria inmediata y habilidades psicolingsticas (errores
de articulacin, fluidez verbal escasa, y comprensin verbal escasa).
Originan; dificultades en el procesamiento auditivo- lingstico y fracaso en la habilidad de procesar estmulos
verbales secuencialmente.
En lectura da lugar a; confusin de letras de sonido similar (errores fonolgicos, sintcticos y semnticos) y
comprensin lectora deficiente.
En ortografa; omisiones, adiciones y sustituciones en palabras de sonido similar, errores sintcticos y dificultad
para redactar.
No puede hacer audibles cognitivamente los grafemas del modo adecuado.
Falla en la asociacin fonema- grafema (descodificacin fonmica).
Ms frecuente en nios de 10-12 aos.
Mixta
El efecto de la edad
La lectura en sus primeras etapas depende ms de factores de tipo perceptivo que lingstico (papel hemisferio
derecho).
Aunque existan tipos diferentes no siempre tienen que mantenerse en el mismo tipo y pueden variar con la edad.
Bakker. Distingue entre dislxicos P (dficit perceptivo) y tipo L (dficit lingstico). Clusters diferenciados; tr. global
del lenguaje, dificultades de denominacin, tr. mitxo, tr. perceptivo- motor y retraso de lectura.
Influencia del idioma .Ni la lengua, ni el sistema de escritura o cdigo, ni el mtodo de aprendizaje sean ajenos al
subtipo de dislexia evolutiva.
La huella fisiolgica.
Actividad elctrica cerebral anormal en el hemisferio izquierdo de los sujetos del grupo dislxico, sobre todo en la
regin temporo-parieto-central posterior, pero tambin de manera especial en el rea motor y suplementaria del
lbulo frontal.
Estudio de Regehr; heredabilidad del subtipo audio-lingstico, consecuencia de la asimetra cerebral invertida.
La perspectiva cognitiva (Relacionado con un dficit en las capacidades del procesamiento fonolgico)
Teora de la doble va de Humphreys y Evett.
La lectura puede llevarse a cabo de forma independiente, bien por la va lxica (visual o directa) bien por la va
fonolgica o indirecta.
Alteracin
Va lxica (directa o visual)
Va no lxica (indirecta o fnica)
Tipo de dislexia
Dislexia profunda
Dislexia superficial
Dislexia fonolgica
Dificultad ppal en leer

Palabras regulares
Palabras irregulares
Pseudopalabras
Alteracin va indirecta (no lxica);

La va fonolgica utiliza descodificacin fonmica (estrategia secuencial).
Dificultad muy marcada para la lectura de palabras sin sentido (pseudopalabras o logotomos)
fonolgica.
Se lee por
Va fnica
Va fnica
Va lxica
dislexia
Alteracin va directa (lxica);

La va lxica se apoya en los aspectos perceptivo-visuales del proceso (estrategia simultanea) Dificultad en
lectura de palabras regulares e irregulares.
Dificultad palabras irregulares dislexia superficial. Dificultad palabras regulares dislexia profunda.

Teora de Uta Frith.

Teora evolutiva sobre la adquisicin de la lectura y la escritura. El aprendizaje de la lectura se da en tres fases.
Fase logogrfica; el nio reconoce palabras familiares apoyndose en las caractersticas grficas.
Fase alfabtica; aprende la correspondencia grafema- fonema.
Fase ortogrfica; analiza las palabras en unidades ortogrficas.
Dislexia evolutiva fonolgica. Dificultad de leer palabras sin sentido (no palabras) y en cambio no hay problemas
para leer palabras regulares. La va indirecta (no lxica) es la que est alterada. Fase ortogrfica.
Dislexia evolutiva superficial. Leen mejor palabras regulares y palabras sin sentido que palabras irregulares
debido sobre todo a la dificultad de asociacin grafema- fonema. Fase alfabtica.
Dislexia evolutiva profunda. Dificultad de leer palabras sin sentido (no palabras) y una incapacidad manifiesta de
asociar a las letras su sonido correspondiente. Va alterada; la lxica. Paralexias semnticas. Fase logogrfica.
Estrategia de procesamiento
Simultneo
Secuencial
Va de acceso
Lxica
Fonolgica
Dis.evo. neuropsicolgica
Viso-perceptiva
Audio-lingsticas
Dis.evo.psicolingstica
Superficial
Fonolgica
Aplicacin de la teora de Luria a la dislexia evolutiva

Es mejor referirse a sistemas funcionales. Cualquier rea especfica del cerebro puede formar parte de ms de un sistema
funcional. Los sistemas funcionales propician la sustitucin de la funcin ms que su restitucin en el proceso de recuperacin
funcional a una lesin.
Luria considera el procesamiento de informacin en trminos de sntesis sucesivas y sntesis simultneas.
Modelo de Luria-Das.
La dificultad lectora tiene en el procesamiento secuencial su factor crtico. Desde esta perspectiva, los nios dislxicos
evolutivos podran clasificarse unos como deficientes en procesamiento secuencial (o sucesivo) de informacin, otros
en procesamiento simultneo (u holstico) y un tercer grupo que sera deficiente en ambos de procesamiento.
Tipos;
Secuencial 1 (35%) Presentar de forma predominante dficit motores, auditivos, lingsticos, mnsicos y ligeros
dficits visoperceptivos.
No secuencial (40%) Presentar ligeros dficit motores, lingsticos y mnsicos.
Secuencial 2 (20%) Dficit auditivos, lingsticos, mnsicos y no constatan dficit perceptivos y motores.
Modelo de Aaron.
Explica los subtipos de dislexia mediante una hiptesis de desequilibrio en el procesamiento de los hemisferios
cerebrales. El aprendizaje de la lectura implica dos etapas; descodificacin y comprensin, y que la etapa de
descodificacin tiene dos componentes; el procesamiento simultneo y el procesamiento secuencial.
Clasificacin de la dislexia evolutiva .Rouke.
Dislexia tipo A.
Dficit neuropsicolgico en; organizacin y sntesis visoespacial y coordinacin psicomotora. Originan; dificultad en
reconocimiento de grafemas, comprensin lectora insuficiente, dificultad en resolver problemas no verbales y en
formacin de conceptos de nivel superior.
Disfuncin del hemisferio derecho. Dislxicos de menor edad 7-8 aos.
Dislexia tipo RS.
Dficit neuropsicolgicos en; habilidades psicolingsticas. Originan; dificultades asociacin fonema- grafema,
comprensin lectora insuficiente y excelente habilidad para resolver problemas no verbales.
Se asocia a disfuncin del hemisferio izquierdo.
Trastornos del clculo
Capacidad arimtica que se sita sustancialmente por debajo de la esperada. (CIE; 2DT) Acalculia. Discalculia.
Sndrome de Gerstman; lesin lbulo temporal izquierdo. Agrafia, acalculia. Alterada la capacidad viso espacial y viso perceptiva.
Trastornos de la expresin escrita
Habilidad para la escritura que se sita por debajo de la esperada (CIE; 2DT) Si hay dficit sensorial, lo excede. CIE; no trastorno de
la expresin escrita. Si incluye el trastorno especfico del deletreo. Nios D4; dislxicos, disortograficos, disgraficos y discalculicos.
T.especifico de la ortografa; dficit especfico sin antecedentes en t. de la lectura.
Disortografia; alteraciones que se deben a problemas de la ortografa. Dificultad para estructurar gramticamente el lenguaje
escrito.
Disgrafia; problemas en el trazo o grafa. Realizacin motora. Siempre asociado a otro trastorno del aprendizaje; asociado al
T. de lectura.
Tema 36. Trastornos por dficit de atencin con hiperactividad y del comportamiento perturbador
Trastornos por dficit de atencin con hiperactividad y del comportamiento perturbador
TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD

HIPERACTIVIDAD
El sndrome de hiperactividad
Un nio con hiperactividad; sntoma que presenta el nio por su excesiva inquietud o movilidad inapropiada. Sndrome de
hiperactividad; la hiperactividad no es siempre el indicador principal.
Sndrome de hiperactividad; conjunto de sntomas de intranquilidad motora, de impulsividad, de reducida capacidad
atencional, de dificultades especficas de aprendizaje y de inestabilidad emocional (tb llamado sndrome hipercintico).
Disfuncin cerebral mnima (DCM) Alude al mismo conjunto de sntomas que el sndrome de hiperactividad. Supone un
funcionamiento anormal del cerebro. EEG con excesivas ondas lentas (onda theta). Esto apoya la hiptesis de un retraso
madurativo del sistema nervioso central.
El sndrome de inmadurez
Denckla y Heilman. Sndrome de inmadurez; cuadro clnico ms frecuente de nios con hiperactividad. Tales nios actan
como si tuvieran menor edad, son muy distrados e impulsivos. Los 3 rasgos principales; inatencin, dificultad de
aprendizaje y comportamiento inadecuado. Baja puntuacin en el WISC en; dgitos, claves y aritmtica.
Rudel. Sndrome caracterizado por deficiencias madurativas en atencin sostenida, en control de impulsos, en
concentracin y planificacin, as como en respuesta a la disciplina.
EL DFICIT DE ATENCIN
Hacia una definicin; decurso histrico
10 caractersticas citadas con frecuencia; hiperactividad, dficit perceptivo- motores, labilidad emocional, dficit coordinacin
general, tr. de atencin, impulsividad, tr. de memoria, dificultades de aprendizaje, tr. del habla e irregularidades en el EEG.
Criterios diagnsticos del DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV y DSM-IV-TR
DSM-III-R. Se elimin la distincin entre trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad. En su lugar se trata el
trastorno como un constructo unitario denominado; trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.
14 sntomas; unos se refieren a inatencin, otros a conducta impulsiva y otros a sobreactividad.
6 meses de evolucin. Comienzo antes de los 7 aos.
DSM-IV y DSM-IV-TR. TDAH hay varios tipos: predominio de inatencin (tipo 1) con predominio hiperactividadimpulsividad (tipo 2) y tipo combinado (tipo 3). Los sntomas se presentan en 2 o ms ambientes.
CIE-10. Combinacin de comportamiento hiperactivo junto con falta de atencin, pero excluyendo como caracterstica
primaria la impulsividad, a la que considera rasgo asociado. Denomina al tr; Trastorno de la actividad y la atencin (dentro
de trastornos hipercinticos). Requiere al menos 6 sntomas de inatencin, tres de hiperactividad y uno de impulsividad.
HIPERACTIVIDAD Y OTROS TRASTORNOS DEL DESARROLLO
Hiperactividad y dificultades de aprendizaje
Dificultades especficas de aprendizaje (DEA) Dao en la comprensin del lenguaje escrito, hablado, imperfecta capacidad
para escuchar, pensar, hablar, escribir, etc. 15-20 %de las DEA se acompaan de TDAH. Y el 40-50% de los nios con TDAH
tienen DEA.
Comorbilidad entre hiperactividad y otros trastornos de conducta perturbadores
Trastorno disocial (TD) y el trastorno negativista desafiante (TND)
65% de presencia del TND en nios con TDAH y un 20% de TD. El 90% de nios con TD tienen TDHA.
Barkley; problema central la pobre inhibicin comportamental del nio con TDAH.
Dficit de memoria y dficit lingstico
Los dficits en denominacin por confrontacin y en denominacin automatizada rpida estn vinculados con DEA. El dficit
en aprendizaje de listas de palabras y en recuerdos se hallan vinculados al TDAH. Presentan tambin limitaciones en la
capacidad para desarrollar habilidades de procesamiento automtico.
EL PAPEL DE LOS LBULOS FRONTALES
Hiperactividad y arousal
Denckla y Heilman. El modelo de Sokolov. Dos etapas;
Una en la que el crtex es responsable del anlisis del estmulo respecto a novedad versus familiaridad, o su
significacin versus falta de significacin.
Y otra etapa en la que el sistema reticular activado desde el crtex es responsable del arousal o activacin.
Las reas del crtex que aparecen ms importantes para la atencin son las reas de asociacin, secundarias y terciarias
(mal funcionamiento en hiperactivos).
Arousal comportamental; para significar lo mismo que nivel de actividad.
Arousal cortical; activacin de las neuronas corticales a travs del sistema activador reticular (SAR) del cerebro.
Posner y Rothbart.
Funcin de alerta; regin frontal, cortex parietal posterior y el tlamo.
Funcin de orientacin; interaccin de una red cerebral con los sistemas sensoriales.
Control ejecutivo; crtex prefrontal, circunvolucin cingular anterior y los ganglios basales. Tareas tipo stroop; activa
las reas del crtex cingular anterior y del crtex prefrontal lateral.
Frmacos estimulantes; producen en algunos hiperactivos un descenso de su nivel de actividad, es que, por paradjico
que parezca, estn reduciendo tanto el arousal conductual como el fisiolgico. Nios hiperactivos; infraactivacin del SAR
y actividad tnica cortical ms lenta.
McMahon. Hiperactividad como disfuncin de arousal. Sugiere que la hiperactividad proviene de infraactivacin ms bien
que de sobreactivacin. La excesiva y aparentemente desorganizada actividad motora observada clnicamente se asocia
con baja excitacin del SAR.
Rosenthal y Allen. Dficit en la capacidad para modular el arousal en respuesta a las demandas del ambiente.
Regulacin verbal de la motricidad
Luria. Funcin reguladora del lenguaje infantil sobre la motricidad en desarrollo. Desarrollo de la funcin reguladora del
lenguaje entre los 4 aos y medio y los 5 aos y medio. A partir de estas edades, el nio regula su comportamiento mediante
reglas verbales que formula en su interior. Importancia de los lbulos frontales (Shue y Douglas; Test de respuestas en
conflicto para medir esta disfuncin).
EVALUACIN DEL DFICIT DE ATENCIN
Escalas de comportamiento infantil
Barkley.
Sntomas primarios; escasa amplitud de la atencin (incapacidad para persistir en la ejecucin de una tarea ms all del
desinters), impulsividad (incapacidad para atender selectivamente) y distraibilidad (pobre control de impulsos).
Sntomas secundarios; pobres relaciones sociales, escaso progreso acadmico y la agresin.
Edelbrock;
Child attention profile (CAP) til para evaluar TDA y sus subtipos; con hiperactividad o sin hiperactividad. La subescala de
inatencin, representa un constructo de atencin menos contaminada.
Child behavior checklist (CBCL) Escala global de psicopatologa infantil, que cuenta con una versin para el informe de los
maestros, y otra para el informe de los padres. Ayuda para el diagnstico de TDAH.
Las ECI como escalas de calificacin (Rating Scales)
Son derivadas de la entrevista no estructurada.. Recogida de datos ms sistemtica y objetiva.
TRASTORNO DISOCIAL
Se violan los derechos bsicos y normas. 3 criterios durante 12 meses y 1 durante 6 meses. 4 reas; agresin a
personas/animales, destruccin de la propiedad, fraudulencia o robo y violaciones graves de norma.
Puede diagnosticarse en individuos mayores de 18 aos, pero slo si no cumplen los criterios de tr.antisocial de la personalidad.
Codificar en funcin de la edad de inicio;
Tipo de inicio infantil. Al menos una caracterstica se inicia antes de los 10 aos. Moffit; si se inicia antes de los 10 aos,
comportamiento antisocial persistente a lo largo del ciclo vital. Ms en hombres. Sufren TDAH.
Tipo de inicio adolescente. Ausencia de cualquier caracterstica antes de los 10 aos. Moffit; el ms habitual.
Comportamiento antisocial limitado a la adolescencia.
De inicio no especificado. No se sabe la edad de inicio.
Especificar la gravedad; leve, moderado o grave.
Ms en varones. Inicio; 5-6aos. Inicio +temprano; comportamiento ms grave y persistente.
20-60% de presencia en nios con TDAH. 90% en nios con trastorno de conducta.
Asociado al suicidio consumado.
Factores de riesgo; neuroticismo, extraversin, bsqueda sensaciones, autoestima baja, psicopatologa de los padres, familias
desestructuradas, abuso fsico o sexual , ausencia de supervisin, etc.
Modelo de aprendizaje de Patterson. Actos agresivos seguidos de consecuencias +.
Modelos familiares. rdenes alfa (apropiadas, motoras) Beta (vagas).
T de la coaccin. Patterson. Conduc.tas agresivas para coaccionar a algunos miembros de la familia. Trampa del reforzamiento
negativo y aceleracin del castigo.
Modelo causal integrador. Lahey, Walkman y McBurnett. Continuo social- antisocial.
Secuencias evolutivas hacia los problemas de conducta. Loeber y Stouthaner. 3 secuencias; manifiesta, encubierta y conflicto
autoridad.
Modelo ecolgico de Frias-Arment. 56% varianza explicada x microsistema.
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

Patrn de comportamiento negativista , hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes 4 o ms; se
encoleriza, discute con adultos, desafia a los adultos, molesta deliberadamente, acusa a otros de sus errores, es susceptible, es
colrico y rencoroso. Casi invariablemente en el ambiente familiar.
No se cumplen criterios de trastorno disocial ni trastorno antisocial.
CIE-10; t.disocial negativista desafiante dentro de t.disociales.
DSM; suele ponerse de manifiesto antes de los 8 aos. 2-15% de la poblacin infantil.
Para CIE-10, por debajo de 9-10 aos.
OTROS DATOS
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Pueden clasificarse los individuos en tres categoras basndose en la presencia predominante de dficit de; atencin,
hiperactividad- impulsividad o una combinacin de los dos. Los sntomas estn presentes antes de los 7 aos de edad. Las
alteraciones estn presentes en dos o ms ambientes. Prueba clara de un deterioro.
Desatencin(6 o ms durante 6 meses)
1. (A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el
trabajo o en otras actividades
2. A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas
3. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
4. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no
se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones)
5. A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
6. A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental
sostenido (como trabajos escolares o domsticos)
7. A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o
herramientas)
8. A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes
9. A menudo es descuidado en las actividades diarias
Hiperactividad-impulsividad. (6 o ms durante 6 meses)
1. A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
2. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado
3. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos
puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)
4. A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
5. A menudo "est en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor
6. A menudo habla en exceso Impulsividad
7. A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
8. A menudo tiene dificultades para guardar tumo
9. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos)
SUBTIPOS
Tipo combinado. 6 meses, 6 sntomas o ms de desatencin y 6 o ms de hiperactividad-impulsividad. Ms en nios.
Tipo con predominio del dficit de atencin. Durante 6 meses, 6 sntomas o ms de desatencin (pero menos de 6 sntomas
de hiperactividad-impulsividad). Ms en nias, de mayor edad y mayor deterioro acadmico.
Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo. Durante 6 meses, 6 sntomas o ms de hiperactividad-impulsividad (pero menos
de 6 sntomas de desatencin). Ms en nios , deterioro general mayor. Ms frecuentes las lesiones accidentales y el rechazo
de los compaeros (junto al tipo combinado).
MANIFESTACIONES PRINCIPALES
Dficit de atencin
Pasan de una actividad a otra rpidamente. La atencin puede fijarse y mantenerse cuando el nio est interesado o
motivado de alguna manera. La falta de atencin parece ser un problema fundamental en situaciones montonas, aburridas
o rutinarias.
La investigacin no apoya firmemente un dficit en la atencin selectiva.
Errores tpicos de TDAH; no reaccionar ante estmulos dianas y reaccionar ante los estmulos que no son diana.
Problemas de actividad
Tanto un exceso de actividad como una actividad inoportuna. No paran de moverse, son inquietos, nerviosos e incapaces de
estar sentados sin moverse. Son frecuentes los pequeos accidentes, como carseles la bebida, o golpearse con las cosas.
Movimiento excesivamente enrgico, pero carente de objetivos y desorganizado.
Especificidad situacional; clases de lectura, matemticas en el colegio y juego del fin de semana y durmiendo. Exceso de
actividad motora en situaciones sedentarias o muy estructuradas.
Impulsividad
Deficiencia en la inhibicin de la conducta, manifestada como actuar sin pensar. El nio parece incapaz de refrenarse, de
controlar su conducta y de demorar la gratificacin (Matching familiar figures text MFFT)
La mejor forma de conceptualizar el TDAH
Predominio de dficit de atencin en nias, de mayor edad y mostraban un mayor nivel de deterioro acadmico.
Tipo combinado; mayor nmero de nios y nivel general de deterioro mayor.
Los nios con TDAH planificaban menos y hacan menos comparaciones y anlisis semnticos de los estmulos en una
tarea de emparejamiento.
Sonuga- Barke. La motivacin para minimizar la demora podra explicar muchas de las conductas del TDAH.
Barkley. Considera el TDAH como un problema de motivacin y de regulacin conductual. Limitada sensibilidad a las
consecuencias de la conducta.
Unos altos umbrales cerebrales de activacin podran tener como consecuencia que el nio buscara estimulacin a
travs de una actividad intensificada y de la desatencin.
PROBLEMAS ESCOLARES Y DE APRENDIZAJE ASOCIADOS
Rendimiento ligeramente menor en los test de inteligencia general. El fracaso escolar es mucho ms notable que la deficiencia
de inteligencia. Se ha hallado frecuentemente comorbilidad entre el TDAH y los trastornos de aprendizaje.
PROBLEMAS SOCIALES Y CONDUCTUALES ASOCIADOS
Existencia de mal comportamiento y de problemas sociales. Los nios son molestos, intratables, difciles, perturbadores,
desobedientes y antipticos.
Estos nios tienen un gran efecto social. Son habladores y socialmente activos. Algunas interacciones son prosociales, ya que
el TDAH no est relacionado con un comportamiento prosocial disminuido. Sin embargo la gran actividad social puede
aumentar el riesgo de sufrir experiencias interpersonales negativas.
Los nios con TDAH tienen a ser ms ruidosos, rpidos y enrgicos.
Muchos nios y adolescentes son muy agresivos, tanto fsicamente como verbalmente. Esto les hace parecer antipticos.
Los problemas sociales de los nios con TDAH estn relacionados con la forma en que otras personas los juzgan e interactan
con ellos.
El 65% de los nios con TDAH cumplen criterios para el diagnstico negativista desafiante.
El 20-30% pueden cumplir criterios de trastorno disocial.
El 50% de los individuos con trastorno de la Tourette, tienen TDAH. Pero no al revs.
Existen algunas pruebas que ponen en evidencia que la hiperactividad y la impulsividad en el TDAH pronostican un trastorno
disocial.
PREVALENCIA
Del 3 al 5% en poblaciones en edad escolar. Es posible que las nias estn diagnosticadas a la baja, ya que los adultos son ms
tolerantes con la hiperactividad en las nias.
ETIOLOGA
Funcionamiento biolgico
Se asumi que exista algn tipo de disfuncin cerebral mnima indetectable.
Los nios con TDAH tienen menores niveles de flujo sanguneo, de consumo de glucosa y de actividad
electroencefalogrfica en los lbulos frontales y sistema lmbico.
Activacin por debajo de lo normal; SARA infraactivado. Menos dopamina en LCR.
Muestran anomalas en las respuestas electrofisiolgicas. EEG anormal. Retraso en la maduracin del sistema nervioso.
Complicaciones durante el embarazo y el nacimiento
El consumo de alcohol por parte de la madre en el perodo prenatal es de especial importancia.
El hecho de que los nios con TDAH sufran una incidencia mayor de lo habitual de anomalas fsicas sin trascendencia ha
llevado a proponer una relacin causal con le poca prenatal.
Gentica. Los padres y hermanos de los nios con TDAH a menudo tienen ms trastornos psicopatolgicos, incluyendo
hiperactividad de lo que podra esperarse. Parece probable que la transmisin gentica tenga algn papel en el TDAH.
La dieta. Un escaso nmero de estudios correlacionales muestran un vnculo entre el consumo de azcar y las conductas
que caracterizan el TDHA.
El plomo ambiental. Los niveles de plomo en el esmalte dental de nios con edades entre los 6 y 8 aos correlacionaban con
la fatal de atencin a los 12 o 13 aos.
Factores psicosociales
Las variables familiares estn involucradas sin que importe la edad de los hijos. Debe destacarse que el sentido direccional
de la causalidad entre variables familiares y el comportamiento del nio no est claro.
El estilo de crianza controlador e intrusivo asociado al TDHA puede provocar o agravar el comportamiento del nio.
EVOLUCIN Y PRONSTICO
El algunos nios que sern diagnosticados con TDAH se hacen evidentes muy prontos los sntomas. Entre el 50 y el 80% de los
nios sigue mostrando problemas en la adolescencia. Un 50-65% presentar tambin problemas en la edad adulta. Aunque no
todos los nios con TDHA sufren desadaptacin en los aos posteriores.
EVALUACIN
Entrevistas. Los padres son la principal fuente de informacin. Tambin debera entrevistarse al sujeto (la forma de hacerlo
depender de la edad y la capacidad del nio o adolescente).
Escalas de calificacin de conductas
Child behavior checklist / Teacher report form / Youth self report
Escalas de Conners. Puntuaciones en 5 factores; impulsividad- hiperactividad, problemas de aprendizaje (Atencin)
problemas de conducta, problemas psicosomticos y ansiedad.
Werry-Weiss-Peters activity rating scale. Valora a los padres a lo largo de diferentes situaciones.
Observaciones directas. Pueden ser extremadamente tiles.
Otros procedimientos. Test estndar de inteligencia y las pruebas de logro escolar. Evaluacin mdica.
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico
Bradley. Primer ejemplo de tratamiento en nios; frmacos estimulantes. Los estimulantes utilizados ms habitualmente
son el metilfenidato (Ritaln) la dextroanfetamina (Dexedrina) y la pemolina (Cylert). Los frmacos estimulantes tambin
reducen las conductas agresivas, de desobediencia y desafiantes.
Efectos biolgicos secundarios adversos; los ms comunes son el insomnio y la anorexia. Una cuestin que preocupa es la
detencin del crecimiento.
Modificacin de conducta
Existen algunas pruebas de que el reforzamiento positivo por s mismo no es suficiente.
Un programa de formacin para padres de Barkley
El programa hace hincapi en el manejo de la desobediencia y la conducta desafiante en nios de tres a once aos de
edad. Esto es coherente con el punto de vista de que el TDHA implica un dficit en la conducta regulado por normas. EL
programa consta de diez pasos.
Gestin del aula
Reforzamiento mediante fichas, el castigo y el contrato de contingencias. Estas no mejoran necesariamente el
rendimiento escolar. Los estudios indican que las tcnicas de control del estmulo podran beneficiar el aprendizaje en
nios con TDHA.
Se han descuidado bastante las variables del profesor en lo que respecta al xito de la gestin del aula en los TDHA.
Greene, la compatibilidad entre el profesor y el estudiante.
Probablemente son ms efectivos los programas amplios que van eliminndose gradualmente.
Autorregulacin e intervencin conductual cognitiva
Conseguir la autorregulacin en el nio podra parece un objetivo natural del tratamiento del TDAH, ya que el dficit de
autoncontrol se considera que es central en este trastorno.
La autoobservacin supone que los sujetos aprendan a observar y registrar sus propios comportamientos. Esto suele ir
seguido del autorreforzamiento de la conducta deseada.
La autoinstruccin, supone formar a los nios para que se hagan afirmaciones a s mismos con el fin de ayudarles a que se
centren y guiar su conducta durante una tarea.
Tema 37. Trastornos de ansiedad, depresin y de la vinculacin en la infancia

Trastornos de ansiedad, depresin y de la vinculacin en la infancia
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
INTRODUCCIN A LOS TRASTORNOS DE INTERIORIZACIN
En lugar de separar los trastornos de ansiedad y depresin, se ha designado una nica subcategora denominada trastorno de
ansiedad-depresin, que puede situarse dentro de un sndrome de interiorizacin ms amplio en las taxonomas empricas
(Achenbach).
Al 37% de los nios a quienes se les diagnostic un trastorno de ansiedad, tambin se les diagnostic un trastorno depresivo.
Un 16% de los nios diagnosticados de un trastorno de ansiedad, tambin se les diagnostic un dficit de atencin. Adems
un 36% cumpla criterios para uno de los trastornos de comportamiento perturbador.
DESCRIPCIN DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
La ansiedad o miedo se define como un complejo patrn de tres tipos de reacciones ante la percepcin de una amenaza;
respuestas motoras, respuestas fisiolgicas y respuestas subjetivas.
Evaluacin de los trastornos de ansiedad
Observacin directa. Pruebas de evitacin. Pueden utilizarse listas de calificacin de conductas.
La evaluacin del componente subjetivo de la ansiedad se basa en gran medida en valoraciones de la angustia emocional.
Puede evaluarse a travs de una serie de medidas de autoinforme.
El componente fisiolgico de la ansiedad se evala midiendo parmetros tales como la frecuencia cardaca, la conducta de
la piel o la transpiracin palmar.
Clasificacin de los trastornos de ansiedad
El enfoque del DSM
Ansiedad por separacin; angustia excesiva en el nio cuando ste se aleja de las personas a las que est
fuertemente vinculado.
Fobias; se caracterizan por la evitacin de objetos o situaciones especficas.
Trastorno de angustia; ataques repentinos de ansiedad.
Trastorno de ansiedad generalizada; frecuente preocupacin o ansiedad excesiva con respecto a una serie de
actividades o acontecimientos.
Obsesivo- compulsivo; pensamientos o impulsos recurrentes e irrazonables o por comportamientos repetitivos e
irracionales.
Estrs postraumtico; ligada a un acontecimiento catastrfico, revive el acontecimiento, evita el estmulo y
experimenta sntomas persistentes de un aumento de activacin.
El enfoque emprico
Achenbach. Describe un sndrome ansioso- depresivo.
Factores determinantes de los trastornos de ansiedad
Multiplicidad de fuentes que sealan que los trastornos de ansiedad se producen en la familia.
Parece ser que la influencia gentica est relacionada con los trastornos de ansiedad.
Tratamiento de los trastornos de ansiedad
El empleo de tratamientos farmacolgicos para la ansiedad en los nios no es frecuente.
MIEDOS Y FOBIAS
Las nias muestran un nmero de miedos mayor que los nios. Es muy frecuente que tanto el nmero de miedos como la
intensidad de los miedos que experimentan el nio disminuyan con la edad.
Miedo a los extraos (6-9 meses) miedo seres imaginarios (segundo ao de vida) miedo a la oscuridad (cuatro aos) y miedos
sociales o el miedo al fracaso (en nios ms mayores).
Lo normal es que los miedos leves propios del periodo evolutivo, desaparezcan rpidamente.
Fobias especficas
Miedo exagerado y constante, excesivo o irracional a un objeto o situacin especfica. En el caso de los nios dicha ansiedad
puede expresarse mediante llanto, rabietas, inmovilizacin o negativa a separarse de sus padres. Es necesario que el
individuo reconozca que su miedo es excesivo o irracional, aunque en nios puede estar ausente.
Debe trata de evitar la situacin. El miedo interfiere o provoca una angustia exagerada.
DSM-IV-TR. Fobias en cinco grupos; animal, ambiental, sangre-inyecciones-lesin, situacional y de otro tipo.
Rachman. Tres vas ambientales diferentes mediante las cuales podran adquirirse fobias; experiencia directa
(condicionamiento) experiencia indirecta (exposicin indirecta) y transmisin de informacin. En nios y adolescentes; ms
importancia de las experiencias indirectas.

Edad
0-6 meses
7-12 meses
1 ao
2 aos
3-4 aos
5-6 aos
7-8 aos
9-12 aos
12-18 aos
Miedos evolutivos
Objetos y situaciones temidas
Prdida sbita de apoyo, ruidos fuertes, estmulos intensos
Personas extraas, objetos que surgen sbita e inesperadamente
Separacin de los padres, retrete, heridas, personas extraas
Mltiples situaciones; ruidos fuertes, oscuridad, separacin de los padres, objetos grandes, cambios.
Mscaras, oscuridad, animales, separacin de los padres, ruidos inesperados.
Animales, separacin de los padres, oscuridad, gente mal, seres sobrenaturales, dormir solos, lesiones
Seres sobrenaturales, oscuridad, permanecer solos, dao fsico ridculo, miedo sobre noticias de televisin
Exmenes, rendimientos acadmico, accidentes o enfermedades, imagen fsica. Oscuridad,tormentas.
Relaciones interpersonales (rechaz compaeros) aspecto fsico y prdida de autoestima.
Tratamiento
Desensibilizacin sistemtica; Jerarqua de las situaciones que causan miedo, y se pide al nio que visualice las escenas
de miedo en un orden ascendente. Visualizacin del estmulo se empareja con la relajacin.
Modelado; el nio observa cmo otra persona interacta adaptativamente con la situacin que le produce miedo. La
observacin de un modelo que se parezca al nio. Parece dar mejores resultados; el modelo participante.
Estrategias de autogestin cognitiva; Kanfer. El autocontrol del miedo a la oscuridad es uno de los primeros ejemplos
que muestran eficacia.
Fobias sociales
La fobia social es un miedo exagerado y constante a actuar de un modo humillante o desconcertante en situaciones o
actividades sociales. En los nios debe demostrarse que stos tienen capacidad de entablar relaciones sociales adecuadas
para su edad con personas que conozcan. En el nio esto puede expresarse mediante llanto, rabietas u horror a verse
envuelto en situaciones sociales con gente que no conoce.
Para los nios entre ocho y doce aos de edad los miedos sociales ms frecuentes estn relacionados con situaciones en las
que hay que hablar en pblico.
Las interacciones con iguales son las situaciones que ocurriran con ms frecuencia.
Los encuentros sociales que producen tensin van acompaados de una serie de sntomas somticos. No est claro si los
nios experimentan las cogniciones negativas propias de los adultos.
Tres factores; evaluaciones negativas de sus iguales, evitacin social y angustia entre situaciones nuevas.
RECHAZO AL COLEGIO Y ANSIEDAD DE SEPARACIN
Fobia escolar; describir a aquellos nios que manifestaban ansiedad por tener que ir al colegio. Presentan ansiedad grave,
sntomas somticos tales como mareo, dolor de estmago.
En muchos casos la fobia escolar pareca estar relacionada con el miedo a separarse de la madre y del hogar.
Clasificacin
Trastorno de ansiedad por separacin
Manifiesta una gran ansiedad con respecto al alejamiento o separacin de la figura de mayor apego. Inquietud
provocada por la propia separacin o por la preocupacin de que pudiera suceder algn dao a las figuras de mayor
apego. La reticencia o el rechazo o ir al colegio es uno de estos ocho sntomas. No todos los nios con trastornos de
ansiedad por separacin muestran rechazo al colegio.
Fobia escolar
No todos los nios que rechazan el colegio manifiestan ansiedad por separacin.
Los nios que hacen novillos suele faltar al colegio de modo intermitente. El nio que rechaza el colegio falta al mismo
durante largos perodos de tiempo continuados. Los nios que hacen novillos a menudo son malos estudiantes.
Prevalencia
El trastorno de ansiedad por separacin es uno de los trastornos de ansiedad ms frecuente en el nio.
Etiologa
La conceptualizacin ms recuente del rechazo escolar en los nios se atribuye al problema de la ansiedad por separacin.
El inicio de este trastorno a menudo se produce despus de algn tipo de experiencia vital estresante.
No hay en la actualidad ninguna prueba que apoye la existencia de un vnculo directo entre un apego temprano poco
seguro y el desarrollo d3e un trastorno de ansiedad por separacin.
Tratamiento
Importancia de hacer que el nio vuelva al colegio. Las estrategias eficaces adoptan un enfoque activo del problema.
La mayora de los profesionales sugiere que el pronstico es bastante bueno cuando el inicio del rechazo es repentino.
Las intervenciones engloban a toda la familia.

EL NIO HIPERANSIOSO
Descripcin y diagnstico
Se preocupan excesivamente y manifiestan un comportamiento de miedo generalizado. Estn excesivamente preocupados
por su competencia y rendimiento, mostrando hbitos nerviosos, trastorno del sueo y dolores de estomago.
Trastorno de ansiedad generalizada; ansiedad y preocupacin excesiva. En nios solo se requiere un sntoma (no 3 como en
adultos); inquietud, irritabilidad, tensin muscular. Al menos 6 meses. Provoca malestar.
Prevalencia y caractersticas de su evolucin
El trastorno es ms frecuente entre las nias, siendo la edad media de inicio los 10 aos. Es probablemente el trastorno de
ansiedad ms frecuente entre los adolescentes.
CRISIS DE ANGUSTIA Y TRASTORNO DE PNICO

Definicin y diagnstico
Crisis de angustia. Periodo de miedo intenso o terror que tiene un inicio repentino y llega a su punto rpidamente.
Trastorno de angustia; el nio o adolescente debe experimentar crisis de angustia inesperadas y recurrentes.
Descripcin de la angustia en los nios y adolescentes
Los casos de angustia espontnea prepuber suelen ser raros. El trastorno de angustia en la adolescencia es poco frecuente.
Los sntomas cognitivos se hallaron con menos frecuencia. El trastorno de ansiedad de separacin puede ser precursor del
trastorno de angustia.
REACCIONES A ACONTECIMIENTOS TRAUMTICOS

Diagnstico del trastorno por estrs postraumtico
Trastorno de estrs postraumtico. Aparece en DSM-III. El sujeto ha respondido con miedo, impotencia u horror. 3 sntomas
principales; revivir el acontecimiento, evitacin persistente de estmulos relacionados con el trauma y aumento de la
activacin.
Descripcin de las reacciones del nio y del adolescente
Puede producirse a menudo una reescenificacin de diversos aspectos de la catstrofe durante el juego. Tambin pueden
manifestar con ms frecuencia e intensidad cada vez mayor de miedos especficos.
Suelen producirse dificultades por separacin y conductas de amarre y dependientes. Tambin puede experimentarse una
sensacin de vulnerabilidad y la prdida de f en el futuro.
Factores determinantes e intervencin
Factor de vulnerabilidad; grado de exposicin ante el acontecimiento traumtico. Las reacciones de los nios y adolescentes
ante acontecimientos traumticos tambin estn relacionadas con las reacciones de los padres.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Obsesiones; pensamiento no deseados, recurrentes e intrusivos. Compulsiones; conductas estereotipadas y recurrentes que
el nio tiene necesidad de elaborar. El hecho de que se d cuenta de la irracionalidad no es necesario en caso de los nios.
Prevalencia
Benjamin. Compulsiones leves; bastante frecuentes entre los nios de 8,9 y 10 aos.
El contenido especfico de los rituales del trastorno obsesivo- compulsivo por lo general no se parece a estos rituales
evolutivos normales.
Descripcin y curso evolutivo
Se considera que el TOC tiene un curso creciente, y decreciente, con periodos de exacerbacin debido a estresores
psicosociales.
Etiologa
Mayo prevalencia de TOC en nios con un pariente de primer grado con un comportamiento obsesivo- compulsivo. Se
daran anomalas en los ganglios basales. Asociado tambin al sndrome de la tourette.
Tratamiento
Mayor existo a la exposicin con prevencin de respuesta.

DEPRESIN
Spitz.
Depresin anaclitica; privacin parcial del objeto primario. 6-8 meses.
Si dura ms; marasmo o sndrome hospitalario.
Bowlby. Relacin madre-hijo proceso separacin; astnica y reactiva, depresiva y autodestructiva.
Madres con depresin; apego ms probabilidad de ser inseguro.
Nios con depresin; padre ndice global de trastornos .mayor.
Influencia del ambiente no compartido.
Padres deprimidos; perciben ms comportamientos como problemticos. Sus nios; mayor probabilidad de padecer cualquier
trastorno.
En nios; se da irritabilidad, enfado. Nios pequeos; ms sntomas psicofisiolgicos y motores (retraimiento social).
Adolescentes; sntomas ms cognitivos.
Nios = nias. En adolescencia; ms en nias.
Depresin y ansiedad asociadas.
Depresin enmascarada; por otros problemas como hiperactividad o delincuencia.
Suicidio;
En hombres; trastorno disocial (67%) consumo sustancias (37%) depresin (21%)
En mujeres. depresin (50%) t.disocial (30%) sustancias (5%).
Evaluacin.
DICA-IV / EDNA IV de Ezpeleta / CDI de Kovacs / CDS de Lang y Tisher / EED de Barrio / Reynolds child depression scale /Escala areas
de conductas problemticas; adaptacin social, rendimiento escolar, atencin y ansiedad.
Tratamiento.
Programa accin de Starky Kendall (nios 11 aos, grupal)
Curso de afrontamiento de la depresin de Lewinshon y Clarke (16 aos, grupal)
Programa emocin- accin- cognicin de Mendez; educacin emocional, actividad agradables y reestructuracin cognitiva.
Trastorno depresivo mayor. Alrededor de un 2%. 5 o + sntomas durante 2 semanas. 1 de los sntomas; estado de nimo
depresivo (irritable) o perdida inters. DSM; prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (en nios hay
que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables).
Si los padres tienen depresin; nios mayor riesgo de padecer un trastorno psicolgico.
Trastorno distmico; Estado animo crnicamente deprimido. 2 aos (nios 1) No+ de 2 meses sin sntomas. Ningn episodio
depresivo mayor. Inicio temprano si <21. Ms incidencia que el trastorno depresivo mayor , del 4-7%.
Tema 38. Otros trastornos de inicio en la infancia, niez o adolescencia; motores, de la conducta alimentaria y de
la eliminacin.
Otros trastornos de inicio en la infancia, niez o adolescencia; motores, de la conducta alimentaria y de la eliminacin
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN
Comer poco, ingestin selectiva, comer mucho, y hbitos extraos. Quejas de los padres consistentes en que el nio rechaza
determinados alimentos o que se niega a seguir una dieta variada. Suele estar acompaado de otros problemas de
comportamiento tales como rabietas, escupir y apretar la boca.
DSM-IV; trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o la niez (pica, trastorno de rumiacin y tr. de la
ingestin alimentaria de la infancia o la niez).
Rumiacin
Mericismo; regurgitacin voluntaria y repetida de alimentos o lquidos sin que exista una causa orgnica (Al menos 1 mes,
criterio A). Edad de inicio; entre los 3 y 12 meses.
El nio no muestra malestar, sino ms bien un placer derivado de tal actividad. Con ms frecuencia en nios pequeos y en
las personas con retraso mental. Tasas de mortalidad hasta de un 25%. Puede haber prdida de peso.
Etiologa; en nios pequeos rumiacin como una alteracin entre la madre y el hijo. Ms probable si la madre no
proporciona estimulacin y la atencin adecuada.
Tratamiento; procedimientos de saciacin y procedimientos aversivos.
Pica
Comer habitualmente sustancias que suelen considerarse no comestibles. Nios; pintura, yeso. Ms edad; animales, arena.
No hay aversin hacia los amientos. Al menos un 1 (criterio A). Es muy habitual entre nios de dos y tres aos de edad. Alta
entre las personas con retraso mental. CIE; si coexiste con otro tr.mental (que no sea retraso mental) no se diagnostica.
Etiologa y tratamiento; pica como intento de satisfacer dficit nutricionales. Se ha sugerido tambin la falta de
atencin, supervisin y estimulacin adecuada por parte de los padres.
Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez
Alteracin de la alimentacin manifestada por una dificultad persistente para comer adecuadamente, con incapacidad para
aumentar de peso. Al menos 1 mes. El inicio es anterior a los 6 aos de edad. Igual de frecuente en nios y nias.
Obesidad
20% de nios y adolescentes. La prevalencia aumenta con la edad. Aumenta riesgo de padecer enfermedades coronarias.
Las interacciones sociales del nio obeso pueden estar afectadas de forma adversa por evaluaciones negativas.
Etiologa; entre las influencias biolgicas se encuentran los factores genticos y los efectos metablicos. Los individuos
obesos tienen un peso de referencia alto. Influencia de factores psicosociales; ingestin e inactividad. Algunas personas
aprenden a utilizar la comida para superar estados de nimo negativos. Influencia cultural importante.
Tratamiento conductual; intervencin conductual y educacin.
Israel. 4 reas; alimentacin, actividad, seales y recompensas. Importancia de cambiar los estilos de vida de las
familias y de proporcionar a los padres las habilidades necesarias para mantener una conducta adecuada.
Intensificar las habilidades de autorregulacin del nio.
Anorexia nerviosa y bulimia
Anorexia nerviosa. Peso corporal muy por debajo de los niveles normales. Miedo a ganar peso. Alteracin de la
percepcin corporal. La compulsiva/purgativa (atracones y purgas) o restrictiva (ayuno y/o ejercicio).
Bulimia. Peso corporal no est por debajo de lo normal. Purgarse a travs de vmitos o empleo de laxantes. Atracones
dos veces por semana durante tres meses. Purgativa o no purgativa.
Marchi y Cohen. Factor de riesgo de la anorexia; presencia de pica en la niez y remilgos a la hora de comer y
problemas digestivos. Adems se relaciona con una mayor insatisfaccin con el propio peso y una baja conciencia
interoceptiva. Factor proteccin bulimia; forma de comer remirada.
Bruch. Anorexia como centro de gran parte de la atencin y del control familiar. Intento desesperado de la nia de
expresar una identidad individual.
Resulta difcil determinar si un patrn que se observa en la familia tras el inicio de un trastorno sea causa o un
efecto del mismo.
Mayor incidencia de problemas de peso, enfermedades fsicas, trastornos afectivos y alcoholismo en las familias.
Muestran relaciones familiares interdependientes y controladoras, junto con disputas entre los padres.
la eliminacin.
Las madres de las nias con alteraciones en la conducta alimentaria vean a sus hijas menos atractivas y era ms
probable que pensaran que sus hijas deberan perder ms peso. Son ms intrusivas tanto en las comidas como en
el juego, expresaban ms emociones negativas hacia sus bebs durante las horas de la comida.
Los miembros de la familia no poseen identidades diferenciadas.
Son superprotectoras y presentan un alto grado de comunicacin de preocupaciones. Familias rgidas.
TRASTORNOS DE LA ELIMINACIN
Para el nio, satisfacer al padre, tener una sensacin de dominio, y dejar de ser un beb pueden contribuir a la importancia de
lograr el control de esfnteres. Adquisicin; continencia fecal nocturna, continencia fecal diurna, continencia urinaria diurna y
continencia urinaria nocturna.
Enuresis
Alrededor del 50% de los nios de dos aos de edad muestran continencia urinaria diurna. El 90% tienen continencia a los 4
aos. La continencia nocturna se alcanza ms lentamente; 70% a los 3 aos y 90% a los 8 aos.
Enuresis; evacuacin repetida de orina durante el da o la noche. No se diagnostica antes de los 5 aos. 2 veces por semana
durante 3 meses (o bien hay deterior social, acadmico, etc). CIE; 2 veces al mes en nios menores de 7 aos y una vez al
mes si tiene ms de 7 aos.
Slo nocturna. La ms frecuente. En ocasiones en sueo REM.
Solo diurna. Ms frecuente en mujeres. Poco frecuente tras los 9 aos. Dos tipos; incontinencia por urgencia (sntomas
sbitos de urgencia) y aplazamiento del vaciado (se aplaza hasta que se produce la incontinencia. Ms sntomas de
comportamiento perturbador. Mayor frecuencia en las primeras horas de la tarde de los das escolares).
Nocturna y diurna.
Causas; problemas emocionales ms consecuencia de la misma que su causa. Se ha sugerido que las anomalas en el
sueo contribuyen al desarrollo de la enuresis. La historia familiar revela la existencia de parientes con el mismo
problema (75% de las veces). Al menos una parte tienen una predisposicin orgnica. El dogma central de las teoras
conductuales; resultado de no haber aprendido a controlar la miccin refleja. Asociacin encopresis, sonambulismo y
terrores nocturnos.
Tratamiento;
El clorhidrato de imipramina (tofranil) un ATC, es el ms empleado.
Mowrer y Mowrer. Alarma urinaria o sistema de timbre y almohadilla. Cuando la sabana absorbe la orina se cierra
un circuito elctrico que activa una alamar, la cual suena hasta que se apague manualmente. Se instruye a los
padres para que despierten al nio cuando suene la alarma.
La tensin de la vejiga llena (EC) se empareja con la alarma (EI) que despierta al sujeto (RC) inhibiendo la miccin.
Dos modificaciones que reducen las recadas; el procedimiento de alarma intermitente (suena solamente un
porcentaje de veces) y el sobreaprendizaje (aumenta la cantidad de lquido antes de acostarse)
Encopresis
Emisin de heces en la ropa o en otros lugares inaceptables. Al menos 1 vez al mes durante 3 meses. 4 aos de edad como
mnimo. Suele ser involuntaria pero puede se intencionada. Diferencia entre primaria y secundaria si ha presentado periodo
previo de incontinencia. Ms frecuente en hombres. CIE; al menos 6 meses.
Con estreimiento o incontinencia por rebosamiento. Existencia de estreimiento o historia de frecuencia de
defecacin inferior a tres veces por semana. Estreimiento; en el eje III.
Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento. No existencia de estreimiento. Suele asociar con tr. negativista
desafiante o tr.disocial, o es consecuencia de masturbacin anal. Parece ser menos frecuente.
Causas; Posible distensin del colon. Perspectivas mdicas; hincapi en un enfoque neuroevolutivo. Perspectiva
conductual; hincapi en fracaso del aprendizaje del control de esfnteres.
TRASTORNOS DEL SUEO

Nio recin nacido medio; 16 horas al da. Primera infancia; ms sueo MOR.
Disomnias
Problemas para conciliar o mantener el sueo o un sueo excesivo. Factores que afectan; entorno, desarrollo cognitivo del
nio. Enfoques conductuales; uso de la relajacin y tcnicas de control del estmulo.
Parasomnias
Trastorno de la activacin, de una activacin parcial o de las transiciones entre las fases del sueo.
Sonambulismo.
Los nios se sientan en la cama y abren los ojos, pero parecen como ciegos. Episodios que duran desde unos segundos
a 30min o ms. Se produce entre la primera y la tercera hora del sueo. En fases que no implican MOR. Patrn EEG
caracterstico que precede al episodio. Inmadurez del sistema nervioso central como importante en este trastorno
la eliminacin.
Terrores nocturnos.
Reacciones de miedo que se producen en la noche. Se dan en el SOL. Pueden producirse movimientos motores
repetitivos. Primer tercio de la noche. Activacin psicolgica intensa. No se recuerda el episodio.
Pesadillas; durante el MOR. Mitad y ltima parte de la noche. Ligeros movimientos, activacin moderada.
RETRASO MENTAL
DEFINICIN DE RETRASO MENTAL; EL CAMBIO DE PARADIGMA DE LA AAMR
Puntuacin entre 70 y 75 o menor en un test de inteligencia general como el Stanford-Binet o el Wechsler. El criterio de edad;
antes de los 18 aos. Los individuos que se hallan dentro del intervalo de retraso mental en los tests de inteligencia pero que
funcionan adecuadamente en casa, en el colegio o en el trabajo no se consideran retrasados.
Modelo de retraso mental de la AAMR. El funcionamiento est relacionado con las aptitudes que interactan con los entornos
en los que viven. 3 factores; aptitudes (inteligencia y habilidades adaptativas) entornos (hogar, colegio y comunidad local) y
funcionamiento.
Naturaleza de la inteligencia y su medida
Las escalas de Binet. Creador de los primeros test de inteligencia. Funcin; detectar a nios que necesitaban recibir una
educacin especial. Se les asignaba a los nios una edad mental (EM), la edad cronolgica (EC) que corresponda a los
nios cuyo rendimiento igualaban. Vea la inteligencia como algo maleable. Se entenda mejor un rendimiento atpico
mediante su comparacin con el rendimiento medio (EM-EC).
Escala de Stanford-Binet; modifico las primeras escalas de Binet. Terman; Cociente intelectual (CI) = EM / EC X 100.
Goddard y Terman. Los test normalizados median inteligencia heredada. Eugenesia; mejora la especie humana a
travs del control de la herencia.
Las escalas de Wechsler. Las Escalas de Wechsler permiten calcular tres CI de desviacin; un CI verbal, un CI de
rendimiento y un CI total. El rendimiento medio es = 100.
EC; edad cronolgica.
EM; edad mental. Puntuacin de edad que corresponde a la edad cronolgica de los nios a cuyo rendimiento
iguala el sujeto. En el nio medio, EM=EC.
CI (cociente); proporcin entre la edad mental y la edad cronolgica multiplicada por cien. CI= EM/EC X 1
CI (desviacin); puntuacin estndar obtenida a partir de procedimientos estadsticos que refleja el sentido y el
grado en que el rendimiento de un sujeto se desva de la puntuacin media del grupo de edad.
Tests de inteligencia para nios pequeos
Bayley Scales of Infant Development- II; entre 1 a 42 meses. El rendimiento en este test suele denominarse cociente de
desarrollo (CD) Mayor nfasis en el funcionamiento sensoriomotor.
Los test normalizados de desarrollo no pueden servir de base para predecir el rendimiento intelectual posterior.
Interpretacin de los test de CI
Validez; las correlaciones con logros no escolares son relativamente bajas. El rendimiento en CI puede que no refleje
adecuadamente el mundo cotidiano.
Estabilidad; en general, el CI de los discapacitados mentales es ms estable que el de aquellas personas con
puntuaciones medias y superiores, y, a menores puntuaciones, mayor es la estabilidad.
NATURALEZA Y SU MEDIDA DEL COMPORTAMIENTO ADAPTATIVO
AAMR; incluy por primera vez el criterio de la existencia de dficit en el funcionamiento adaptativo para el diagnstico de
retraso mental. El comportamiento adaptativo se concibe de manera evolutiva. Afecta varias reas de funcionamiento. Se deben
tener en cuenta la cultura. Los juicios sobre el comportamiento adaptativo se realizan mejor con respecto a las situaciones
especficas a medida que vara la adaptabilidad.
Escalas de Vineland de comportamiento adaptativo
Doll; primero en tomar en serio la tarea de evaluar el comportamiento adaptativo. La competencia social, se cuantifica
sumando el rendimiento en ocho reas. Se calcula una edad social (ES) y un cociente social (CS).
Escalas de comportamiento adaptativo de la AAMR
5 factores; autosuficiencia personal, autosuficiencia comunidad, responsabilidad personal y social, ajuste social y personal
la eliminacin.
Puntos fuertes y puntos dbiles de las escalas de comportamiento adaptativo

Correlacin moderadamente fuerte (de 0,40 a 0,60) entre CI y comportamiento adaptativo.
Las altas puntuaciones en el rea de comportamientos desadaptativos (rabietas, destructividad) estn relacionadas con el
hecho de estar internado en una institucin.
Conexin entre las puntuaciones de comportamiento adaptativo y el ajuste posterior en la comunidad.
NIVELES DE RETRASO Y APOYOS
Capacidad aprendizaje. Educable (retraso leve) adiestrable (retraso moderado a grave) asistencial (retraso mental profundo)
Nivel de apoyo requerido. Intermitente, limitado, permanente o generalizado.
Leve; CI entre 70 y 50-55. Porcentaje; 85%. Suelen desarrollar habilidades sociales. Dficit sensoriales mnimos.
Moderado; CI entre 50-55 y 35-40. Porcentaje; 10%. Con apoyo pueden ocuparse de su cuidado personal.
Grave; CI entre 35-40 y 20-25. Porcentaje; 3-4%. Capacidad limitada. Necesitan supervisin.
Profunda; CI por debajo de 20-25. Porcentaje; 1-2%. La mayora tiene una enfermedad neurolgica.
PREVALENCIA
Cuando se usa el CI como criterio; 2-3%. Un CI de 70 o menor se encuentra a dos o ms desviaciones tpicas por debajo de la
media, y supone alrededor del 2,27% de todas las puntuaciones.
Mayor nmero de casos entre la edad escolar y adolescencia. Cuando los nios entran en el colegio se produce un cambio
espectacular. En ese momento se detecta hasta el retraso leve.
La epidemiologa del retraso mental sugiere con toda claridad que los diferentes entornos varan en su sensibilidad hacia el
retraso.
ETIOLOGA
Causas orgnicas
Las causas orgnicas son el 25% de los casos de retraso mental. Esta asociacin se da especialmente con los niveles ms
graves.
Anomalas cromosmicas.
Aberraciones en el nmero y la estructura de los cromosomas. El trastorno gentico ms habitual que causa retraso
mental es el sndrome de Down (trisoma en el par 21) La aparicin del sndrome de Down aumenta con la edad de la
madre. Se relaciona con la no disyuncin de los pares de cromosomas durante la meiosis. Pliegue epicntico en el
rabillo de los ojos y el achinamiento de los mismos. Aplanamiento de la cara, lengua gruesa y agrietada. Bajo tono
muscular. Su esperanza de vida est por debajo de la normal. Atenuada capacidad de exploracin del entorno. Apego
inseguro. Las madres utilizaban mayor cantidad de estimulacin fsica que la palabra.
Herencia a travs de gen nico.
Sndrome del X frgil; tras el sndrome de Down es la principal causa gentica del retraso. Mujeres portadoras, quiz un
tercio, tienen un CI de 85 o menor. Transmiten esta alteracin a la mitad de sus hijos. Los varones tienden a tener la
cara larga, las orejas largas y los testculos sobredimensionados.
Complicaciones prenatales y durante el nacimiento.
Un bajo peso al nacer y un nacimiento prematuro se asocian con dficits neurolgicos e intelectuales.
Factores postnatales.
Malnutricin, recurrencia de enfermedades, encefalitis. Algunas alteraciones metablicas asociadas con el retraso
mental; fenilcetonuria (herencia recesiva) enfermedad urinaria del sirope de arce (hr) enfermedad de Hartnup (hr)
enfermedad de Neyman-Pick (hr) enfermedad de Schilder (herencia ligada al sexo) y galactosemia (hls).
Influencias polignicas
Las influencias polignicas provienen de genes mltiples cuyos efectos se combinan para producir variaciones en la
inteligencia en las poblaciones normales. El 50% de la variacin en inteligencia en las poblaciones se debe a la transmisin
gentica de mltiples genes.
Influencias psicosociales y culturales
Retraso cultural- familiar, variedad jardn e indiferenciado; Ci entre 50 y 70 con buenas habilidades. No se distinguen.
El retraso leve fluye a travs de las familias. Este se produce de forma desproporcionada en las familias de clase social baja.
A los estudiantes pertenecientes a minoras se los ha etiquetado de forma desproporcionada de retrasados leves; esto
refleja sesgos en los test de inteligencia ms que diferencias reales en la inteligencia.
APRENDIZAJE Y COGNICIN
Estudios sobre condicionamiento
Se da tanto condicionamiento clsico como operante en niveles de retraso grave y profundo.
Hay que utilizar el moldeamiento de forma permanente. Los efectos del reforzamiento pueden ser inconsistentes y
producirse con facilidad la extincin del mismo.
la eliminacin.
La teora piagetiana
Inhelder. En el retraso profundo el desarrollo slo llegaba hasta el estadio sensoriomotor, en el retraso moderado slo
hasta el periodo preoperacional y en el retraso leve no ms all de las operaciones concretas.
Progresan a travs de la misma secuencia que los nios no retrasados, si bien lo hace de forma ms lenta y al final no llegan
tan lejos.
Procesamiento de la informacin
Los nios con retraso tenan una baja probabilidad de atender.
Se ha hallado tambin que la retroalimentacin puede ayudar a los adolescentes con retraso.
Con el retraso lo que sucede es que no se emplean estrategias eficaces o que no se utilizan con eficacia. El rendimiento
mejora cuando se les ensean a los nios estrategias eficaces. Sin embargo, no generalizan las estrategias nuevas. Esto se
relaciona con dficit en las funciones ejecutivas y en la metamemoria.
DFICIT INTERPERSONALES Y PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO
Habilidades interpersonales
Muestran dficit en las relaciones que son cruciales para las relaciones sociales; habilidades motoras (expresin facial,
contacto corporal) conductas verbales (hacer preguntas) conductas afectivas (responder empticamente) y habilidades
sociales cognitivas (asumir papeles y conocer las indicaciones y normas sociales).
Problemas de comportamiento
Los trastornos de comportamiento se producen en todos los niveles, si bien la prevalencia aumenta a medida que
disminuye la inteligencia. En el RM grave aparecen las conductas autolesivas y las estereotipias.
Sndrome del X frgil; altas tasas de dficit de atencin e hiperactividad.
REACCIONES E INFLUENCIAS DE LA FAMLIA

Cuando se les comunica a los padres por primera vez la afeccin de su hijo suelen experimentar un sobresalto y negarlo.
Una vez se ha aceptado el diagnstico se pasa a la segunda fase; existencia de tristeza crnica, culpa, decepcin e ira.
La tercera fase se caracterizada por la reorganizacin emocional, el ajuste y la posterior aceptacin.
Muchos hermanos son ms atentos y bondadosos con los nios discapacitados.
Las madres se afectan ms por el comportamiento del nio, mientras que los padres se afectan por variables externas al nio
(desempleo o la tensin econmica).
ACOMODACIN, TRATAMIENTO Y EDUCACIN
El concepto de normalizacin; divulgado por primera vez en Escandinavia, se convirti en un maco para abordar el tratamiento
de las personas con deficiencia mental.
Desinstitucionalizacin y formas alternativas de alojamiento
Auge de los entornos de vida en comunidad.
Los factores que influyen en la decisin de acomodar al nio fuera del hogar son; el estrs diario, el nivel de funcionamiento
del nio y las posibilidades de aprendizaje futuro, el comportamiento del nio, los sentimientos de otros hijos no
discapacitados, la actitud de su pareja ante la discapacidad, la disponibilidad de cuidados que les den un respiro,
disponibilidad de canguros y consejo de profesionales.
Tratamiento
Medicacin. Las medicinas psicotrpicas pueden aliviar los numerosos problemas de comportamiento.
Psicoterapia individual, grupal y familiar. Reducir los problemas psicolgicos y de comportamiento. Sesiones cortas y
frecuentes.
Modificacin de conducta. Entrenamiento en habilidades y autocontrol.
Educacin
Suelen expresarse diversas opiniones con respecto a la eficacia de la inclusin en ambientes normales.
A pesar de los resultados hallados que apoyan la integracin de los discapacitados en centros de educacin normal, existe
una cantidad considerable de estudios que no apoya esta idea de forma clara.
Hawaii Transition Project; se trata de un proyecto de varios aos de duracin que prepara a los adolescentes para sumir
papeles tras la enseanza secundaria. Solo un escaso nmero de programas estn diseados para promover activa y
sistemticamente una vida adulta productiva.
la eliminacin.
AUTISMO Y ESQUIZOFRENIA
AUTISMO
Kanner; la alteracin fundamental era la incapacidad de relacionarse con personas y situaciones. Aplico el trmino autista; que
significa absorcin en s mismo o actividad mental subjetiva.
Clasificacin
En 1980 el DSM-III reconoci por primera vez este trastorno dentro de la categora trastornos generalizados del
desarrollo.
DSM-IV; Deterioro cualitativo de la interaccin social (al menos dos sntomas) deterioro cualitativo en la comunicacin
(al menos un sntoma) y patrones de comportamiento intereses y actividad restrictivos (al menos un sntoma). Retraso
que aparece antes de los 3 aos en; interaccin social, lenguaje o juego simblico.
Prevalencia
Lotter. 4,5 por cada mil nios. Los varones muestran ndices mayores que las nias. Autismo en las nias asociado a
puntuaciones ms bajas en el CI y a un curso del trastorno menos favorable.
Funcionamiento psicolgico y de comportamiento
Interaccin social
El nivel de habilidades sociales que muestran los nios con autismo est por debajo del que se espera segn su
inteligencia. No son capaces de seguir visualmente a las personas, evitan las miradas y se resisten cuando se les sujeta.
El apego temprano hacia los padres esta alterado.
Comunicacin
Tanto la comunicacin verbal como la no verbal estn afectadas. Los nios autistas emplean menos seales no
verbales.
Alteracin en el establecimiento de contacto ocular, y ausencia de sonrisa social. Deficiencias en articular la
atencin.
Los nios con autismo tienen un problema especial para comprender los estmulos socioemocionales no verbales.
Alrededor de la mitad no desarrolla un habla prctica.
Ecolalia demorada; consiste en que el sujeto repite lo que otro ha dicho
Inversin pronominal; el nio puede referirse a otras personas como yo y a s mismo como a l, ella o ellos.
La alteracin ms notoria del lenguaje en el autismo tiene que ver con su uso pragmtico y social.
Obsesiones y estereotipias
Fascinaciones obsesivas, estereotipias y resistencia al cambio. El nio puede estar obsesionado con objetos especficos.
Pueden tener una preocupacin por conceptos como el color, los nmeros. Los juegos suelen ser rgidos. Los cambios
en el entorno pueden producirle reacciones de gran malestar.
Percepcin y movimiento
Dficit en la percepcin. Movimiento anormal. Los sentidos estn intactos. El procesamiento auditivo parece estar
especialmente deteriorado. Hipersensibilidad como infrasensibilidad a la estimulacin.
Inteligencia, aprendizaje y cognicin
Al menos el 70% de todos los casos presentan retraso mental.
A menudo suele manifestarse hiperselectivdad.
Problemas para responder ante estmulos complejos. No est clara la cuestin en cuanto a su capacidad de
memorizar.
Hay pruebas de la existencia de un dficit en una variedad de mecanismos de procesamiento de la informacin.
Teora de la mente; capacidad de inferir los propios estados mentales y los de otras personas. En nios normales
hacia los 3-4 aos est consolidada.
Capacidades eruditas. Entre un 6 y un 10%.
Existe un dficit psicolgico bsico en el autismo?
Kanner. Propuso un fracaso bsico afectivo-social que daba como resultado el deterioro de las relaciones sociales con
los dems.
Baron-Cohen. Son los dficits cognitivos los que subyacen al autismo.
Hobson. Dficit se debe a una alteracin innata ms bsica de las relaciones interpersonales que est presenten en la
infancia.
Causas del autismo; teoras psicolgicas
Hincapi en el papel de una personalidad desviada de los padres o una interaccin anormal entre padres e hijo.
Kanner, crianza frigorfica.
la eliminacin.
Causas del autismo; disfunciones biolgicas

Afecciones mdicas.
Cromosoma X frgil, esclerosis tuberosa y fenilcetonuria. Los casos de autismo en los que existe un retraso mental
profundo estn ms estrechamente vinculados a afecciones mdicas.
Funcionamiento del sistema nervioso. Hallazgos anormales en el EEG. Un tercio de los casos de autismo con retraso
mental tienen niveles de serotonina en la sangre ms altos de lo normal.
Herencia. Los estudios familiares sobre autismo nos hablan acerca del grado hasta el que el autismo fluye por las
familias.
Factores prenatales, perinatales y postnatales. El autismo no est asociado siempre a un factor de este tipo.
Evolucin y pronstico
Se detecta hacia los 3 aos. En un mnimo porcentaje de casos, en la adolescencia se produce un grave deterioro. En la
juventud adulta algunos casos de autismo presentan mejoras sociales y comportamiento.
Evaluacin
Childhood autism rating scale (CARS)
Autism behavior checklist (ABC)
Escalas de comportamiento adaptativo de la AAMR
Escalas de Vineland de comportamiento adaptativo.
La observacin de la conducta, el anlisis de tareas especficas y los inventarios de conducta.
Hincapi en comprender las interacciones y tensiones familiares.
Tratamiento psicoteraputico tradicional
Tratamiento con medicacin
Los frmacos antisicticos son los ms utilizados hoy en da (haloperidol) Reducen la agitacin, la agresividad, las
estereotipias y la inestabilidad emocional. El tratamiento de los problemas de conducta y de lenguaje del autismo con
estimulantes (anfetaminas) en el mejor de los casos es controvertido.
Tratamiento global educativo; TEACCH
Treatment and education of autistic and reltaed comnunication handicaped children. Las actividades en el aula estn
diseadas a medida y los padres aplican un programa de enseanza en el hogar, actuando como coterapeutas de sus
hijos.
Intervencin conductual
Cambiar conductas especficas, ensear conductas deseables y reducir las conductas no deseables. Las tcnicas;
reforzamiento, castigo, extincin, moldeado, debilitamiento y generalizacin.
Conductas deseables; lenguaje y comunicacin.
En primer lugar, se recompensa al nio con comida por cualquier tipo de expresin verbal. Una debilidad de
este enfoque es que los nios no emplean el lenguaje que han adquirido cuando dejan el entorno de
aprendizaje. Pueden responder al comentario de una persona, pero ser incapaces de iniciar una conversacin.
Reduccin de las conductas desadaptativas.
El comportamiento autolesivo est asociado al sndrome de Lesch-Nyhan y a infecciones del odo medio. O
quiz pueda subyacer una necesidad atpica de estimulacin sensorial.
Las conductas autolesivas pueden concebirse como conductas operantes que responden a consecuencias
ambientales. Negar la atencin puede reducirlo.
Hay que reforzar otras conductas que sean incompatibles con la conducta autolesiva.
Tratamiento conductual intensivo; el proyecto para jvenes autistas de Loovas.
Acomodacin.
Lord y Rutter. La acomodacin no tiene xito sin apoyos adicionales.
Rosemary Corssley. Cre que la tcnica de la comunicacin facilitada.
ESQUIZOFRENIA
Kanner. Defiende la existencia de un sndrome diferente e autismo y se diferencian varios trastornos del desarrollo de la
esquizofrenia.
Criterios del DSM-IV
A los nios y adolescentes se les clasifica como esquizofrnico si satisfacen los criterios del trastorno en los adultos.
Se incluyen subcategoras en la esquizofrenia, sin embargo, no se ha determinado la fiabilidad de las subcategoras, as
como su utilidad con respecto a los nios y los adolescentes.
la eliminacin.
Prevalencia
La prevalencia est relacionada con la edad. Extremadamente baja antes de los 5-6 aos de edad. Durante los primeros
aos vida este trastorno se produce con ms frecuencia en los varones que en las mujeres, si bien esta diferencia entre
sexos parece desaparecer en la pubertad.
Funcionamiento psicolgico y conductual
Alucinaciones. Percepciones falsas que se produce en ausencia de estmulos identificables.
Ideas delirantes. Creencias falsas que se mantienen incluso ante la evidencia de una contradiccin real.
Desorganizacin del pensamiento. El trastorno formal del pensamiento se refleja en un habla desorganizada.
Funcionamiento intelectual y del lenguaje. Funcionamiento intelectual algo deficiente. Alteraciones en el
procesamiento de la informacin, en especial de la atencin. Deterioro en el desarrollo del lenguaje.
Evolucin y pronstico
Las que tienen en su inicio antes de los 13 aos de edad tienden a ser insidiosas, producindose sntomas no psicticos
antes de que aparezcan los sntomas psicticos. La forma en que comienza la esquizofrenia en la adolescencia est menos
clara. Se dan ms alucinaciones visuales.
Causas de la esquizofrenia
Factores relacionados con el sistema nervioso. Habitual dilatacin ventricular. Anomalas en otras reas cerebrales
como las prefrontales o las lmbicas. Anomalas en el EEG. rea prefrontal poca actividad. Exceso dopamina en la
esquizofrenia.
Factores genticos. Los padres de nios con esquizofrenia presentan unos ndices ms altos de esquizofrenia (10%).
Complicaciones durante el embarazo y el parto. Ligadas a algunos de los casos.
Factores sociales y psicolgicos. Inters renovado por la familia, recalcando el modelo interactivo de desarrollo.
Comunicar anormal, definida como una comunicacin vaga, sin centrarse en nada y distorsionada.
Un alto nivel de hostilidad, de crtica y de exceso de compromiso emocional tambin se ha asociado con la
esquizofrenia.
Padres con un alto nivel de expresin emocional.
El modelo ditesis- estrs. Tanto los factores biolgicos como los ambientales estn implicados en la etiologa de la
esquizofrenia, y ninguno de estos grupos de factores explica bien el trastorno.
Evaluacin
Schedule for affective disorders and schizophrenia for school age children (Kiddie- SADS)
OTROS TRASTORNOS DE LA INFANCIA, LA NIEZ O LA ADOLESCENCIA (DSM-IV)

Trastorno de ansiedad por separacin
Ansiedad excesiva e inapropiada concerniente a su separacin respecto del hogar o de las personas con las que est
vinculado. Al menos 3; malestar cuando se anticipa la separacin, preocupacin por la posible prdida de las figuras
vinculadas, resistencia a estar en casa solo, ir a la escuela, quejas repetidas de sntomas somticas cuando se da la separacin.
Por lo menos 4 semanas. Antes de los 18 aos. Inicio temprano; si es antes de los 6 aos. CIE; exige inicio antes de los 6 aos.
Mutismo selectivo
Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales especificas a pesar de hacerlo en otras. Dura al menos 1 mes (no el
primer mes en la escuela). No se debe a una falta de conocimiento del lenguaje. Suele iniciarse antes de los 5 aos de edad.
Algo ms frecuente en mujeres. Se asocia a; timidez excesiva, aislamiento, rasgos compulsivos, negativismo, pataletas o
comportamiento controlador o negativismo.
Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o niez
Relaciones sociales en la mayor parte de los contextos sumamente alteradas. Se inicia antes de los 5 aos. Se manifiesta por;
incapacidad para iniciar interacciones sociales o vnculos difusos, sociabilidad indiscriminada. Se da una crianza patognica y
esta causa el trastorno. Dos tipos (para el CIE en vez de dos subtipos son dos trastornos independientes);
Tipo inhibido. Incapacidad para iniciar la mayor parte de las relaciones sociales y responder a ellas de modo adecuado.
Tipo desinhibido. Sociabilidad indiscriminada o una ausencia de selectividad en la eleccin de figuras de vinculacin.
Trastorno de movimiento estereotipados (antes trastorno por estereotipias /hbitos motores)
Comportamiento motor repetitivo, que parece impulsivo y no funcional (sacudir las manos, balacear el cuerpo,
automorderse). Automorderse; ms en mujeres. Cabezazos; ms en hombres. . Si hay retraso mental, es de gravedad
suficiente. No se explica mejor por una compulsin, un tic, o una estereotipia que forma parte de un trastorno generalizado
del desarrollo o una traccin del cabello. Persiste durante 4 semanas. CIE; no si coexiste otro trastorno (que no sea retraso
mental)
Especificar si; con comportamiento autolesivo.
Tema 39. Psicologa de la salud

PSICOLOGA DE LA SALUD Otros temas

LA PSICOLOGA DE LA SALUD
Medicina psicosomtica. Investigar dentro del mbito mdico, las relaciones entre las variables psicosociales y las alteraciones
psicofisiolgicas. Inicial vinculacin con la teora psicoanaltica.
Diferencias entre medicina psicosomtica y psicologa de la salud; nfasis de la primera en la enfermedad y en el
tratamiento frente al inters de la segunda en la salud y prevencin.
Psicologa mdica. Trmino acuado por Asken. Estudio de los factores psicolgicos relacionados con cualquier de los
aspectos de la salud fsica, la enfermedad y su tratamiento a nivel del individuo, el grupo y los sistemas.
Medicina conductual .Apareci por primera vez en Biofeedback; behavioral medicine de Birk.
Preocupacin principal fueron las conductas de salud y enfermedad, las contingencias que las mantienen y los cambios
necesarios que habra que operar en las mismas para modificar dichas conductas.
Diferencias entre psicologa de la salud y medicina conductual; este ltimo pone acento en su naturaleza
interdisciplinaria, frente a la psicologa de la salud que es una rama de la psicologa (unidisciplinar).
La medicina conductual; tratamiento y rehabilitacin. Psicologa de la salud; promocin de la salud.
ASPECTOS TERICOS Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN PARA LA MODIFICACIN DE LAS CONDUCTAS DE SALUD

Hbitos saludables
Fielding. 3 tipos de prevencin;
Primaria. Prevenir la aparicin de la enfermedad en personas sanas.
Secundaria; detener el progreso de la enfermedad.
Terciaria. Tratamiento y rehabilitacin de enfermedades que ya han mostrado sintomatologa.
Matarazzo. Patgeno conductual e inmungeno conductual.
Patogno conductual. Comportamientos que incrementan la susceptiblidad de la persona a las enfermedades.
Ppales causas de muerte; ataque al corazn, neoplasias malignas y accidentes de circulacin 30% conjunto de alcohol y
tabaco.
Inmungeno conductual. Comportamientos que permiten reducir el riesgo de enfermar (dormir 7-8h, desayunar, no
fumar, hacer deporte).
Promocin de la salud. Adquisicin y mantenimiento de comportamientos saludables. Mejora calidad de vida.
Prevencin de la enfermedad. Reduccin o eliminacin de comportamientos que se pueden calificar como de riesgo.
La conducta de salud y sus determinantes
El contexto social. Gil y Ballester. Dos mejores predictores del consumo y abuso del alcohol en los jvenes; que los padre
inicien a los nios con motivos de fiestas y la asuncin del grupo de iguales que el alcohol facilita la diversin.
La percepcin del sntoma. En el momento que aparecen algunos sntomas inesperados muchas personas cambian sus
conductas. Pero es solo transitorio.
Los estados emocionales. Ansiedad, aburrimiento; desencadenantes de fumar. Personas estresadas; comen ms.
Las creencias sobre la salud. Vulnerabilidad; futuro optimista y poco realista.
Aproximaciones tericas
Modelo de la creencia sobre la salud (MCS) Becker y Maiman
Los cambios en las actitudes y creencias son prerrequisitos necesarios para provocar cambios en las conductas salutferas.
Las conductas de salud estn racionalmente determinadas por la vulnerabilidad perciba por el sujeto respecto a lo
amenazada que se encuentra su salud.
En funcin de dos factores; la susceptibilidad y la severidad.
La decisin de si se inicia una accin depender de la evaluacin que se haga de las conductas de salud potenciales.
El enfoque conductual
Utilizacin de los ppos de aprendizaje para modificar los hbitos de salud de las personas.
Ciertos patrones de conductas pueden tener su origen en los monlogos internos sobre los hbitos de salud.
Recadas, Marlatt. Que la persona considere la posibilidad de eleccin entre las conductas posible y desarrollar
habilidades de afrontamiento.
CONTROL DEL PESO, DIETAS Y TRASTORNOS ALIMENTARIOS

Mecanismos de regulacin de peso
El peso es el resultante entre las caloras que consume a travs de los alimentos y el gasto energtico.
Las grasas (hidratos de carbono y las protenas) aportan ms caloras.

El efecto suelo de las dietas. Se refiere al continuo incremento de la restriccin calrica que se requiere en la dieta para
seguir perdiendo peso. Una dieta que produce un decremento rpido de peso, ira seguido de una recuperacin de dicho
peso mayor.
El efecto techo de la sobrealimentacin. Una sobrealimentacin continua y progresiva deja de servir para ganar peso.
El concepto de setpoint o punto de ajuste del peso. Keesey. Al perder peso rpidamente el metabolismo se desacelera
para reducir la necesidad calrica y reduce la actividad fsica.
La facilidad para ganar peso. La mayor parte del gasto de energa; gasto basal (necesario para mantener las funciones
fisiolgicas fundamentales). Gasto energtico total = gasto en reposo + actividad fsica + efecto termognico alimentos.
Obesidad; riesgo para la salud
Incremento tasa de mortalidad. Las tres alteraciones ms importantes; hipertensin arterial la diabetes mellitus y la litiasis
biliar. Otras; bronquitis y alteraciones pulmonares.
2
El sistema de medida y el grado de obesidad. ndice de masa corporal = peso en kg / altura en m .

Normal (18-25) sobrepeso grado I, sobrepeso grado II, obesidad grado I, obesidad grado II y obesidad mrbida (>40).
Distribucin de la grasa en el cuerpo. Acumular grasa en el abdomen; mayor propensin a enfermedades (cncer de
mama, lpidos desajustados) que si se acumula en glteo y caderas. Son los hombres los que ms acumulan en el
abdomen.
Las fluctuaciones de peso. Los cambios cclicos en el peso inducidos por dietas son mucho ms perjudiciales para la salud
que un sobrepeso moderado estable.
Las dietas
Disparidad entre imagen real e ideal; mayor en mujeres. Patrn saludable; no restringir ningn alimento y primar hidratos de
carbono complejos. Tpica dieta; hipocalrica (reduccin en el consumo total de caloras).
Mantenimiento de la prdida de peso. Al retirar las dietas, se retoman los hbitos alimentarios. Se recupera el peso y la
tasa metablica.
Efecto de las dietas yo-yo. O cambio cclico de peso. Fracasan con las dietas y realizan sistemticamente nuevos intentos
de perder peso. Mayor fluctuacin; mayor mortalidad.
Frmacos y ciruga. Forma radical. Atracones y sobrepeso. Relacin entre ellos.
EJERCICIO FSICO
Efectos saludables del ejercicio
Ejercicio aerbico. Incremento consumo de oxgeno a lo largo de un periodo amplio de tiempo. Beneficio cardiorrespiratorio.
Tener en cuenta tres parmetros; intensidad, frecuencia y duracin.
Ejercicio anaerbico. Implica estallidos cortos e intensos de energa, pero no un incremento en el consumo de oxigeno.
Ejemplo; squash.
Sistema cardiovascular. Trabajo de Paffenbarger, Wing y Hyde. Baja actividad; 64% probabilidades de sufrir ataque
cardiaco. Si se practicaba algn deporte y se fumaba; el riesgo disminua. La reduccin de la mortalidad se encuentra
asociada ms a la actividad fsica reciente que a la actividad fsica pasada. Los efectos no perduran a largo plazo; el
ejercicio debe de ser mantenido. Tambin efecto preventivo en el caso del accidente cerebrovascular.
Cncer. Actividad fsica; reduce probabilidades de sufrir algunos tipos de cncer como el cncer de colon y el cncer de
prstata. Efecto ms acusado en mujeres. El riesgo de muerte por cncer de pulmn; menor en hombres activos. Stoll. El
cncer de mama en el mundo occidental aumenta en paralelo con alteraciones ligadas al sndrome de resistencia a la
insulina.
Ansiedad. Inactividad fsica; causa especfica de malestar emocional. 12% casos de ansiedad y depresin se explican por el
sedentarismo. El ejercicio produce; facilitacin de la transmisin neuronal de NA, 5HT y DA. Adems de liberacin de
sustancias similares a la morfina. Ansioso durante el da; hacer ejercicio a la maana. Ansioso a la noche; ejercicio a
media tarde. El ejercicio acutico en agua caliente; incrementa los ndices fisiolgicos y los estados psicolgicos de
relajacin.
Depresin. Eficacia del ejercicio (aerbico y anaerbico) en el alivio de los sntomas depresivos. Por qu ayuda; sensacin
de control, estado conciencia relajado, distraccin, exposicin a sntomas fsicos similares al estrs e incremento del
potencial del reforzamiento social.
Control de peso. El ejercicio fsico; proporciona importantes beneficios en el control de peso. Relacin muy fuerte entre
senderismo y obesidad. Si bien el ejercicio per se no es suficiente para perder peso, resulta fundamental para prevenir su
ganancia. Sita el set point en la bscula unos kilos ms abajo.
Riesgos del ejercicio fsico
Adiccin al ejercicio. El abandono del ejercicio fsico provoca en algunas personas una especie de sndrome de
abstinencia; ansiedad, sentimientos de culpa, irritabilidad, etc.

Euforia del corredor. Se suele describir como una sensacin de euforia en virtud de la cual el corredor siente que ha
traspasado las barreras del tiempo y del espacio.
Incremento de la morbi-mortalidad asociada al ejercicio fsico. Incremento de riesgo mortal durante la prctica deportiva.
Muerte sbita. Sntomas cardacos que suelen aparecer dentro de la primera hora de participacin en una prctica
deportiva.
Cncer de testculos. Relacin entre el ejercicio fsico extenuante y el cncer de testculos.
TABACO
Sectores de la poblacin con niveles de estudio ms bajo; los que muestran niveles ms altos de consumo de tabaco. 2 tipos
bsicos de sustancias en el tabaco;
Nicotina. Fundamental en la creacin y mantenimiento de la adiccin. Dependencia mayor que la cocana. Fuerza de
adiccin del tabaco, al alcohol y la herona es similar. La nicotina acta sobre el SNC, provoca descarga de catecolaminas y
beta-endorfinas.
Alquitrn. Enorme potencial cancergeno. Benzopireno; provoca mutaciones en el gen p53 (gen supresor de tumores).
Enfermedades cardiovasculares.
1/5 de las muertes por enfermedades cardiovasculares (ECV) atribuibles al tabaco. Fumar supone someter a todo el sistema
cardiovascular a una presin elevada.
Cncer.
Tipos; labio, cavidad oral, faringe, esfago, pncreas, laringe, trquea, vejiga y rin. Ppal; cncer de pulmn (80% debido a
tabaco). El riesgo que supone en conjunto el tabaco, la hipertensin y el colesterol con respecto a padecer ECV es el mismo
que el tabaco por si solo introduce respecto a padecer cncer de pulmn.
Envejecimiento de la piel.
Consumo de cigarrillos; arrugas, y envejecimiento prematuro de la piel.
Impotencia.
Tabaco; efecto daino sobre las arterias ms pequeas, por lo que tambin entorpece o dificulta la ereccin.
Otros efectos.
Enfermedades respiratorias; bronquitis crnica y enfisema. lceras, y mayor probabilidad de contraer resfriados y menor
densidad de masa sea.
El fumador pasivo.
Fumadores pasivos; personas que se ven obligadas a inhalar directamente el humo del tabaco presente en su ambiente
cotidiano. Cncer de pulmn; tendencia de incremento del riesgo para los fumadores pasivos. Incremento de riesgo de las
enfermedades del corazn en los fumadores pasivos. Cierta relacin entre la trombosis cerebral y la exposicin al humo
ambiental. Mayor incidencia de problemas respiratorios como la bronquitis y la pulmona.
Los beneficios del abandono del tabaco.
Los fumadores que consumen menos de un paquete diario de cigarrillos y que abandonan el tabaco al menos durante 16 aos
tenan la misma tasa de mortalidad que aquellos que nunca haban fumado. En general, abandonar el tabaco reduce el riesgo
de padecer una enfermedad cardiovascular al mismo nivel que el de los no fumadores. No es as respecto al cncer de
pulmn. Terapia cognitivo-conductual; eficacia 30% / Parche de nicotina; 11% / Ausencia de tratamiento; 4%.
Prevencin del tabaquismo.
Iniciarse en el consumo de tabaco, generalmente a travs de un proceso de aprendizajes social, resulta mucho ms fcil que
abandonarlo. Consumo de 15 cigarrillos; transforma a los iniciados en el tabaquismo en dependientes.
ESTRS
Respuestas psicofisiolgicas del estrs
El sistema nervioso autnomo. SN. Simptico; activa al organismo ante las situaciones de estrs. SN. Parasimptico; que
lo inhibe. Las glndulas suprarrenales; liberan adrenalina y noradrenalina.
El sistema hipotalmico- hipofisario- suprarrenal. Va ms lenta, de efectos ms duraderos. Glucocorticoides; segregados
por la glndula suprarrenal. Ante una situacin estresantes;
Hipotlamo; segrega factor liberador de corticotropina (CRF)
CRF; activa la pituitaria que libera corticotropina (ACTH).
ACTH; llega a las glndulas suprarrenales que liberan glucocorticoides.
Estrs y enfermedad
Estrs y sistema cardiovascular. Incremento de la frecuencia cardaca y constriccin de las arterias (aumento presin).
Estrs; facilita la aparicin de placas terosclerticas.
Estrs y sistema gastrointestinal. lceras; el estrs reduce la secrecin de los cidos gstricos, de manera que cuando se
vuelve al estado normal el estomago esta poco protegido. Periodos transitorios de estrs; mayor probabilidad que estrs
largo y prolongado. Relacin con el sndrome del intestino irritable.
Estrs y sistema endocrino. Estrs y diabetes tipo II (no insulino- dependiente); el problema no reside en que haya poca
insulina, sino que las clulas no responden a ella. Las hormonas de la R. al estrs; disminuyen la glucosa y cido grasos y la
secrecin de insulina.

Estrs y sistema inmunitario. Activacin de la rama simptica de forma intensa y continuada; suprime la accin inmune.
La elevacin de glucocorticoides detiene la formacin de nuevos linfocitos en el timo.
Estrs y sexualidad
El cerebro libera LHRH (estrs; encefalinas y endorfina disminuyen la LHRH).
La pituitaria libera LH y FSH (estrs; la prolactina disminuye la sensibilidad a la LHRH).
LH estimula testculos (testosterona)/ ovarios (sntesis estrgenos) y FSH activa produccin de esperma/ liberacin de
los vulos en los ovarios (glucocorticoides bloquean la respuesta a la LH).
Ereccin; activacin parasimptica, que luego sigue a activacin simptica.
Qu hace de una situacin estresante?
Impredecibilidad de los acontecimientos. La incapacidad para predecirlos hace que los eventos estresantes lo sean ms.
La incrontolabilidad de los acontecimientos. Si adems de ser impredecibles son incontrolables, resultan ms estresantes.
Estrs laboral / Burn out
Nivel de estrs laboral en funcin de las demandas de productividad por unidad de tiempo y el grado de control sobre las
circunstancias laborales. Trabajos menos estresantes; arquitecto o cientfico. Ms estresantes; operador de telfono,
camarero, estibador o confeccionador de ropa.
Burn-out. Tipo de estrs laboral crnico que tiene su origen en la falta de control sobre el trabajo.
Engloba 3 componentes; baja realizacin personal, cansancio emocional (M) y despersonalizacin (H).
La ambigedad de rol y el conflicto de rol influyen en el burn out.
Evolucin del sndrome .Edelwich y Brodsky; fase inicial de entusiasmo, fase de estancamiento, fase de hiperactividad
y apata y burnout.
Eventos vitales estresantes. Holmes y Rahe.
El modo de afrontar la situacin.
Estrategias centradas en el problema; afrontamiento activo, retrasar el abordaje, bsqueda apoyo social, planificacin.
Estrategias centradas en la emocin; aceptacin, negacin, reinterpretacin, evitacin conductual o mental.
Individuos autoeficaces (que demanda la situacin) vs autorreferentes (preocuparse por uno mismo).
CEFALEAS
Caracterizacin
Las mujeres son las que padecen con mayor frecuencia este problema y tambin los ataques ms incapacitantes y de mayor
severidad.10-16% de los hombres y un 20-26% de las mujeres.
Prevalencia hasta la pubertad; a partir de este momento se hace hasta 2,5 veces ms frecuente en la mujer.
10% de los casos de cefaleas tiene una etiologa orgnica.
90% seria de naturaleza funcional.
El uso continuado de medicamentos para aliviar el dolor puede provocar una dependencia y cronificacin del dolor de cabeza.
Clasificacin de los dolores de cabeza
4 grandes categoras; cefaleas de tipo tensional, migraa, dolor de cabeza e racimos y dolores de cabeza diversos.
Desaparecen los trminos de migraa clsica y comn siendo sustituidos por el de migraa con o sin la presencia de aura.
Desaparece tambin la denominacin de cefalea vascular.
Cefalea tensional. 80% de los casos de dolor son de este tipo. Se llama tb; cefalea psicomiognica, cefalea idioptica o
cefalea psicgena. Dolor opresivo/tirante, localizacin bilateral y que no empeora con la actividad fsica rutinaria. Puede
presentarse con fotoboia o fonofobia.
Migraas. Dos tipos de migraa; en funcin de la presencia o ausencia de aura. Aura; no se siento dolor pero si un estado
de desasosiego. La causa del dolor se situara en la liberacin de los agentes bioqumicos bradikinina y neurokinina, que
son tambin los causantes de la inflamacin.
Cefalea por sobreabuso de medicacin. Dolor de cabeza de rebote. Aquellos cuadros de cefalea, bien migraosa o
tensional, que se agravan por el uso indebido de frmacos paliativos. El dolor de cabeza de tipo tensional se asocia en
menor medida con el sobreabuso de la medicacin. Cefalea tensional; abuso de ergotamina, analgsicos o opiceos.
Migraa; triptanes.
Mecanismos explicativos
Haynes, Gannon, Bank , Shelton y Goodwin. Los cambios en el flujo de sangre ceflico extracraneal en respuesta a
situaciones estresantes explicaran tanto el dolor como los sntomas asociados a la migraa y a la cefalea tensional.

Olesen. Principales mecanismos explicativos;

Cefalea tensional; musculares y nerviosos.
Migraa sin aura; musculares y nerviosos con escasa influencia vascular.
Migraa con aura; vasculares agravados en unos pacientes por influencias musculares y en otros por influencias
nerviosas.
Aura; vasculares.
Hiptesis de la convergencia del dolor de cabeza. La cefalea tensional y la migraa; comparten mecanismos explicativos.
Personas aquejadas de cabeza escalaran desde la cefalea tensional a la migraa. Cefalea por sobreabuso de medicacin;
implicacin de la 5HT
PLACEBO
Introduccin y definicin
Alrededor de un 40% de los frmacos que se dispensan no tienen contrastada su eficacia en ensayos clnicos.
El efecto placebo (EP); es consustancial a cualquier tipo de procedimiento teraputico.
Una de las principales aplicaciones del placebo ha sido habitualmente al dolor.
Liberman. Efecto placebo; cualquier procedimiento mdico que tiene un efecto sobre el paciente debido a su intencin
teraputica y no a causa de su naturaleza especfica, sea sta qumica o fsica.
Doble- ciego; en el cual ni el clnico ni el paciente conocen si estn administrando o tomando la sustancia eficaz o el
preparado placebo.
En muchos de estos estudios se suelen encontrar que los pacientes del grupo placebo tambin mejoran en una amplia
gama de problemas.
Caractersticas del efecto placebo
Placebo; alude a un efecto que agradar. Respecto al efecto placebo se han observado las siguientes caractersticas;
a) La direccin del EP reproduce el efecto del medicamento en estudio.
b) La intensidad del EP es proporcional a la potencia del medicamento de referencia.
c) Los efectos secundarios de los placebos son similares a aquellos que produce la droga en comparacin.
d) Las curvas temporales del efecto son similares en los placebos y las drogas activas, aunque con una latencia menor para
los primeros.
e) El EP vara conforme a la dosis administrada.
Variables que modulan el efecto placebo
La conducta del profesional de la salud
La amplitud el efecto placebo depende del modo en que el clnico interacta con el paciente.
Profesionales que transmiten confianza calor y empata obtienen un efecto placebo.
La confianza del profesional de la salud en el tratamiento es otro factor que influye en la efectividad del placebo.
Paradoja de Asher; aquel que puede ser considerado como mejor profesional no necesariamente es el que ms sabe,
sino el que (siendo menos sabio) cree saber y es capaz de persuadir de ello a los dems.
Las caractersticas del paciente.
Las personas con una alta necesidad de agradar, baja autoestima o aquellos que puntan alto en locus de control externo;
alta sensibilidad al EP. Locus interno; menos susceptible al EP. Ni el sexo, la edad, hipocondra, dependencia o
neuroticismo discriminan la susceptibilidad en el EP.
La comunicacin mdico- paciente.
Una buena y correcta comunicacin entre el mdico y el paciente es esencial para optimizar el EP.
Determinantes contextuales del efecto placebo.
Consulta decorada adecuadamente; mayor efecto EP. Cuanto mayor se parezca el placebo al medicamento original;
mayor efecto. Mejor si el sabor no es agradables y si son pequeas pldoras.
El marco cultural y el efecto placebo.
Cultura actual marco idneo para la proliferacin del uso de los placebos y la automedicacin.
La generalidad del efecto placebo.
Mayor efecto cuando no existe dao orgnico. Ms efectivo en terapias donde no se dispone de una realmente eficaz.
Mecanismos explicativos
La explicacin de este fenmeno puede encontrarse en los cambios conductuales y las respuestas psicofisiolgicas
condicionadas que pueden observarse tras la administracin del placebo.
Una persona que se somete a un tratamiento placebo, se despreocupa de aquello que le est produciendo el malestar.
Las recomendaciones verbales que acompaan a los productos placebo son fundamentales para operar los cambios
sealados en la conducta de los pacientes.
En definitiva, a travs del lenguaje se pueden operar cambios en el comportamiento de las personas, siempre y cuando
las sugerencias verbales describan comportamientos conocidos y posibles para esas personas y tengan el tono emocional
adecuado para provocar dichos comportamientos.
El placebo provoca una R. condicionada psicofisiolgica en virtud de la cual se incrementa la produccin de endorfinas y
encefalinas (opiceos endgenos).

HIPERTENSIN ESENCIAL
Caracterizacin
La presin arterial (PA) es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias.
Momento de mxima presin; presin arterial sistlica. Momento mnimo de presin; presin arterial diastlica.
Mtodo esfigmogrfico, desarrollado por Marey. Medida de la presin sistlica.
Presin normal; 120/80mm Hg. Hipertensin; Pas 160 mm Hg y si Pad 95 mm Hg.
Complicaciones de la hipertensin arterial; corazn (insuficiencia cardaca. Angina, infarto), cerebro (hemorragia. Crisis
isqumicas) rin (insuficiencia. Enfermedad vascular) ojos (hemorragias) y arterias (aneurisma).
95% de los casos no tienen causa conocida; hipertensin esencial.
5% de los casos factores etiolgicos conocidos; hipertensin secundaria.
Factores de riesgo
Obesidad. Estrecha relacin con elevacin de la presin arterial. Reducir 4-5kg; suficiente para reducir PA.
Consumo de sal. Ingesta de sodio correlaciona estrechamente con la elevacin de la PA.
Alcohol. Consumo pequeas cantidades (hombres 30ml , mujer 15ml) efectos beneficiosos. Cantidades importantes se
asocian a un incremento de la PA.
Sedentarismo. Recomendacin de ejercicio fsico 30-45min tres das a la semana.
Variables psicolgicas. Algunos estudios hablan de relacin con; ansiedad rasgo, tipo A, ira rasgo u hostilidad.
Estrs. Relacin entre situaciones estresantes y elevacin de la presin arterial. Ruido; forma de estrs que se relaciona
con alta PA. La HTA es una alteracin con etiologa pluricausal donde uno o varios factores de riesgo estn presentes para
provocar una elevacin de la presin arterial.
Hipertensin de bata blanca o hipertensin clnica aislada
Hipertensin de bata blanca (HBB) o hipertensin clnica aislada; elevacin artefactual de la presin arterial provocada por la
presencia del personal sanitario y/o del mdico.
Caracterizacin de la hipertensin de bata blanca. Elevacin incluso cuando no lleva bata blanca. El estatus social
atribuido influye.
Presin arterial y condicionamiento clsico. Posibilidad de condicionar clsicamente la presin arterial.
El diagnstico de presin arterial elevada puede ser suficientemente aversivo para generar una reaccin emocional
condicionada al procedimiento de medida que provoque una elevacin artefactual de la misma.
Eysenck. Fenmeno de incubacin; exposiciones no reforzadas del EC, no provocan extincin de la RC, sino que se da un
fortalecimiento. Lo mismo pasara en la HBB.
Implicaciones clnicas. La HBB parece ser responsable de una sobrestimacin de la presin arterial y consecuentemente
de una sobremedicacin. Hipertensin resistente al tratamiento; sospecha de HBB.
SNDROME INTESTINO IRRITABLE

Caracterizacin
Es el trastorno digestivo funcional (ausencia de afectacin orgnica) ms frecuente y de mayor transcendencia. De curso
crnico y recidivante.
Dolor o malestar abdominal aliviado por la defecacin y/o asociado con un cambio en la frecuencia o consistencia de las
heces.
Costos personales y sociales; absentismo laboral, consumo de frmacos, ocupacin de las consultas, elevados costos en
pruebas clnicas, etc.
Afecta predominantemente a adultos jvenes con edades comprendidas entre los 20 y los 50 aos. Mayor en mujeres.
Los individuos que ms consultan por sus problemas digestivos son quienes ms alteraciones emocionales refieren.
Sintomatologa
Curso heterogneo y diversos patrones clnicos.
El dolor abdominal est presente en la mayora de los casos. En el 50% de los pacientes se alivia con la defecacin.
Tambin se puede poner calor local y presin.
Es importante la presencia de otros sntomas gastrointestinales; saciedad precoz, pirosis, nuseas, vmitos (dispepsia
epigstrica).
Presencia de sintomatologa extradigestiva; astenia, prdida de concentracin, cefaleas, palpitaciones, lumbalgias,
fibromialgia o fatiga crnica.
Muestran ms alteraciones que la poblacin general. Sobre todo ansiedad, depresin e histeria.
Presentan un patrn de conducta caracterstica; Comportamiento aprendido de enfermedad crnica. Presenta; frecuente
consultas a los mdicos, muestras de incapacidad desproporcionada a los hallazgos de las exploraciones fsicas, etc.

Etiologa
Los pacientes con SII se ven expuestos a un mayor nmero de condiciones relevantes para elicitar tales respuestas.
Los pacientes con SII experimentaran sus funciones colnicas normales como anormales.
Los pacientes con SII tendran un patrn, gentico o aprendido, distintivo y anormal de motilidad colnica.
En el SII la regulacin serotoninergica estra alterada (5HT; regulador del peristaltismo intestinal y de la transmisin
sensorial).
Latimer. Ha propuesto un modelo conductual que explica el SII como una conducta aprendida que se inscribira dentro de un
patrn de conducta neurtica.
Errores sobre la anormalidad del trnsito intestinal, o sobre la adecuacin social de la sintomatologa del SII antes una
situacin de estrs, estn en la base de la adquisicin y mantenimiento de todas las conductas de enfermedad exhibidas por
estos pacientes.
ASMA BRONQUIAL
Caracterizacin
Enfermedad crnica de origen desconocido que cursa con ataques respiratorios intermitentes cuyas caractersticas
definitorias seran;
Dificultades respiratorias como consecuencia del estrechamiento de los bronquios y el incremento en la produccin de
mucosa.
Episodios de tos, disnea (dificultad de respirar) y sibilancias (ruidos en el pecho)
Leve; sntomas son leves y ocasionales No limitan la actividad. Broncodilatador puntual.
Moderada; leves pero frecuentes. Tratamiento broncodilatador casi diario.
Graves; sntomas clnicos son diarios. Tratamiento broncodilatador diario y la capacidad ventilatoria est alterada.
Suele aparecer en la infancia (1/3 son menores de 17 aos). Ms frecuente en nios. Puede mejorar o remitir en la
adolescencia.
Sntomas ataque asmtico; tirantez en el pecho, necesidad de aire e incapacidad para respirar.
Cuanto mayor es el esfuerzo por respirar, ms dificultades tiene para conseguirlo, lo cual puede hacerle sentir asustado y le
lleva a hacer ms esfuerzos.
Desencadenantes; sobrecarga fsica, clima, emociones positivas o negativas, llorar, rer, toser, animales, etc.
Medicacin
Broncodilatadores. Relajar la musculatura lisa para aliviar la tos, pitidos y disnea. Mejor en crisis.
Antiinflamatorios. Disminuir la inflamacin de los bronquios .Tratamiento base.
Papel de los factores psicolgicos
Variables cognitivas
Informacin correcta y un apropiado estado de alerta, elementos importantes.
Pacientes que estn alerta sobre sus sntomas (no preocupacin excesiva) evitan el pnico.
Pacientes que comprenden adecuadamente el tratamiento, es menos probable que se sientan indefensos.
Variables emocionales
Weiss. 4 patrones de relacin emocin- ataque asmtico.
a) Emocin- asma. Emocin fuerte desencadena la sintomatologa.
b) Emocin-conducta- asma. La emocin elicita una conducta que propicia la crisis.
c) Emocin- conducta- E.fisiolgico asma. La emocin y la conducta provocan una reaccin asmtica porque exponen
al paciente a un E.fisiolgico nocivo.
d) Asma reaccin emocional. El paciente que sufre un ataque responde ante el mismo de un modo que lo agrava.
Variables conductuales. Conductas que pueden llevar al ataque; ejercicio fsico arduo, pintura, madera o fumar.
Evaluacin
Entrevista. Obtener informacin sobre las condiciones que desencadenan y agravan las crisis asmticas, las estrategias de
afrontamiento , las reacciones de los otros y el impacto del asma en el estilo de vida.
Listado de problemas conductuales en el asma. Listado de problemas conductuales en el asma de Creer, Wigal, Tobin,
Kotses, Snyder y Winder; signos tempranos, la conducta del paciente y otros, efectos del asma en el desarrollo.
Encuesta de actitud sobre el asma. Encuesta de actitud sobre el asma de Creer. Dos escalas, una para padres y una para
nios.
El autorregisto. Registro diario; cuando, que fue lo que los desencaden, su duracin y grado de severidad.

LA ADHESIN A LOS TRATAMIENTOS TERAPUTICOS

Problemas de adhesin
Falta de adhesin; dificultades para tomar la medicacin, modificar hbitos nocivos, abandono del tratamiento o
incumplimiento de las revisiones.
El seguimiento de las prescripciones no es meramente un asunto voluntarista; requiere, adems de una actuacin eficaz,
un control ambiental y beneficios contingentes al cumplimiento.
Determinante del grado de adhesin; el valor por debajo del cual no es posible que se alcancen los resultados
teraputicos esperados.
La medida ms frecuente es el autoinforme. Otra estrategia; la autoobservacin y registro de las condiciones de
tratamiento. Tambin se puede usar marcadores bioqumicos.
Concepto y teoras
Haynes.
Compliance (cumplimiento) Medida en que el comportamiento de la persona coincide con las instrucciones mdicas que
se le han proporcionado.
Adherence (adherencia) Compromiso de colaboracin activa e intencionada del paciente.
Modelos biomdicos.
Existe una serie de condiciones de la persona y de la enfermedad que permitiran predecir el no cumplimiento.
Modelos conductuales
Modelos operantes. Moldeamiento de conductas, planificacin ambiental y manejo de contingencias.
Modelos de comunicacin. Cmo mejorar los procesos de recepcin, comprensin y retencin de mensajes.
Modelos cognitivos
Basados en el modelo de aprendizaje social (Bandura) y modelos cognitivos de decisin.
T de la autoeficacia (Bandura). Conviccin de la persona de ser capaz de realizar con xito la conducta.
Modelo de creencia de salud. Una persona no llevar un comportamiento de salud sin motivacin, informacin
para su salud, que se vea vulnerable, que vea la enfermedad como amenazante, que este convencida de la eficacia
de la intervencin y vea pocas dificultades en marcha de la conducta de salud.
T de la accin razonada. Ajzen y Fishbein. Las personas antes de decidir llevar a cabo una accin consideran las
implicaciones de sus actuaciones.
T de la accin social. Ewart. La clave es el proceso de autorregulacin. El cambio de hbitos no se inicia si no se ve
capaz y si dicha accin es compatible con sus proyectos.
Factores asociados
Variables de la enfermedad. Si los sntomas tienen inicio agudo, son reconocibles, modestos y se alivian con tratamiento;
mayor adhesin.
Variables del tratamiento. Cuanto ms complejo, interfiriente, duradero y menos supervisado; menor adhesin.
Variables de la relacin mdico- paciente. Actitud emptica; mejor adhesin. Saber ms no mejora el cumplimiento.
Variables del paciente. Expectativas del paciente (sobre todo la autoeficacia).
Intervenciones para promover la adhesin
Mtodos para mejorar la comunicacin
Categorizacin explcita, efecto de primaca, simplificacin, indicaciones especficas y operativas, repeticin, repeticin
del paciente, uso de ilustraciones y utilizacin de material grabado y escrito.
Entrenamiento en entrevista clnica
Recoger informacin, clnica, proporcionar informacin til al paciente y ofrecer al paciente un modelo adecuado.
Estrategias psicolgicas de inters en la promocin de la adhesin
Relacin cordial, anticipar la falta de adhesin, conocer e incorporar como objetivos los propios del paciente, descripcin
de la enfermedad (corregir errores) simplificar el tratamiento y adaptarlo, establecer metas teraputicas, negociar los
cambios con el paciente, entrenamiento de las competencias requeridas al paciente, prever beneficios y manejas los
inconvenientes, incorporar en la supervisin y/o administracin del tratamiento a personas relevantes, reforzar el
seguimiento y asegurar la continuidad y accesibilidad.

LA ADHESIN AL TRATAMIENTO DIABETOLGICO

Problemas de adhesin
Los diabticos tienen 25 veces mayor probabilidad de sufrir ceguera, 20 veces gangrena, 17 veces nefropatas o 12 veces
cardiopatas.
La diabetes mellitus es una enfermedad endocrina y metablica que se caracteriza por una deficiencia en la secrecin o en
la accin de la insulina.
La insulina; hormona producida en el pncreas. Su accin; aumentar la captacin de la glucosa en msculos y tejido
adiposo. En ausencia de la insulina la glucosa no se elimina en la orina y se acumula en la sangre.
Este proceso provoca un estado similar a la desnutricin que puede terminar en coma.
Tipo I insulino dependiente (DID) Diabetes juvenil. Necesita aporte diario de insulina porque no secretan insulina.
Tipo II- no insulino dependiente (DNID). Conservar la capacidad de producir insulina, pero presentan resistencia celular
a los efectos de la misma. Despus de los 30 aos. Se asocia a obesidad.
Las barreras para la adhesin
La complejidad y cronicidad del tratamiento
Las modificaciones en el estilo de vida. Restricciones en la dieta, la modificacin de los hbitos de ejercicio fsico,
administracin de insulina y la medida diaria de las glucemias. El apoyo social es una condicin facilitadora del tratamiento.
La ausencia de sntomas. Un cumplimiento moderado suele permitir un estado asintomtico aunque metablicamente
descompensado.
Las complicaciones asociadas ocurren a largo plazo.
La ausencia de beneficios contingentes al cumplimiento.
En la prctica mdica la comunicacin de las complejas prescripciones del tratamiento.
La ausencia de conocimientos y habilidades especficas para el adecuado seguimiento del tratamiento.
Las consecuencias de un seguimiento correcto son ms punitivas que las del incumplimiento.
Los requisitos conductuales
Favorecer la identificacin y descripcin de; las habilidades conductuales para el manejo de las condiciones bsicas implicadas
en el metabolismo de la glucemia y de las condiciones ambientales y del propio paciente que facilitaran la incorporacin de
las nuevas pautas en su vida cotidiana.
La medida de la glucosa; tcnicas e indicadores
Diabetes; 111 mmol/l (200 mg/dl) Menos de 78 mmol/l (140 mg/dl) excluye el diagnstico
Glucosuria. Glucosa en orina.
Glucemia. Glucosa en sangre. En DNID tasa de glucemia basal buen indicador de las oscilaciones de glucemia (no en
DID).
Entrenamiento en discriminacin del nivel de glucemia. Ensear al paciente a reconocer su glucemia a partir de la
discriminacin de ciertos parmetros fsicos y/o seales externas.
Hemoglobina glucosilada. ndice de la cantidad de glucosa en sangre entre las 6-8 semanas previas al anlisis.
Medicacin hipoglucemiante
Insulina. Banting y Best. Insulinas pueden clasificarse en funcin de su rapidez. La inyeccin es el procedimiento
natural. Tb percusin contina con bombas de insulina. 80% cometen errores en adminstrala.
Antidiabticos orales. Para DNID ; sulfonilureas (produccin de insulina en pncreas) y biguanidinas (absorcin de
glucosa por el intestino).
Dieta. Evitar excesivos carbohidratos (no eliminarse por completo) Que aprenda el ndice glicmico de alimentos.
Ejercicio fsico. Incremento sensibilidad celular a la insulina (mejor funcionamiento)
Estados metablicos descompensados. Hipoglucemia; ingerir carbohidratos de absorcin rpida (2 terrones de azcar).
Estrs. Mutuo efecto descompensador diabetes- estrs. Infracciones; precedidas de tensin o conflictos. Estrs agudo;
desestabilizacin de la diabetes. Hormonas que incrementan la glucemia; crecimiento, prolactina y betaendorfina.

ALCOHOL
Los beneficios del alcohol
Los efectos salutferos del consumo moderado de alcohol; capacidad para regular el colesterol a travs del incremento de la
HDL, efectos sobre la presin arterial, potencialidad para inhibir la accin de la helicobacter pylore en la lcera de estmago o
papel beneficioso en la prevencin del Alzheimer.
Sobre la salud cardiovascular

Beneficios potenciales del consumo de vino y cerveza, Room y Day; relacin en forma de U entre consumo de alcohol y
mortalidad.
Efecto protector del consumo moderado de alcohol sobre el accidente cerebrovascular; sobre todo el isqumico (no tanto
del hemorrgico).
El efecto cardioprotector del consumo moderado de alcohol puede estar asociado a incremento en los cidos grasos omega
3.
Alcohol y el resigo de lcera
Marshall y Warren. Ulcera; infeccin causada por la bacteria Helicobactoer pylori. Efecto bacteriano de las bebidas
alcohlicas. Un consumo saludable de alcohol puede inducir una citoproteccin adaptativa.
Otros efectos
Los bebedores ligeros son los que presentan menos sntomas recientes de un afecto deprimido.
El consumo moderado se asocia con una mayor densidad mineral de los huesos.
Los peligros del alcohol
Es el hgado el que en mayor medida sufre sus consecuencias. La cirrosis; es la acumulacin de tejido fibroso en este rgano.
Crisis respiratoria; el abuso crnico de alcohol factor decisivo.
Cncer de hgado, esfago y laringe; el consumo excesivo de alcohol est implicado.
Incremento funcionamiento cardaco anormal e hipertensin.
Sndrome de alcohol fetal. Nios cuyas madres beben excesivamente durante el embarazo; alteraciones SNC y retraso
mental. Consumo ligero de alcohol; deterioro cognitivo.

Psicopatología - Ione Esquer

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Tema 1.

Aproximacin histrica a la psicopatologa

Avicena. Canon. Descripcin de fenmenos mentales anormales.

Vives. Humanismo. El alivio de los pobres.

Willis. Segn Cullen el primero en afirmar el origen nervioso de algunas enfermedades.

Mesmer. Nuevo elemento teraputico; corrientes magnticas.

Kahlbaum. 4 grandes grupos; vesanias, vecordias, disfrenias y parafrenias. Complejos sintomticos.

Tema 2. Salud mental y psicopatologa; criterios y modelos

Salud mental y psicopatologa; criterios y modelos

El trastorno mental es una enfermedad. Hipcrates predecesor del enfoque kraepeliniano.

Signo. Indicador objetivo de un proceso orgnico anmalo.

Hombre como ser autoconsciente, activo y responsable. Busca activamente conocimiento.

Objeto de estudio; las experiencias, sentimientos, actividades mentales o comportamentales.

Turing. Nmeros computables. Mquina computadora universal.

Tema 3. Mtodos de investigacin en psicopatologa

Mtodos de investigacin en psicologa

Frecuencia y distribucin de las enfermedades en diversas poblaciones. Foco de atencin; poblacin.

Tema 4. Las clasificaciones diagnsticas; DSM y CIE-10

Las clasificaciones diagnsticas; DSM y CIE-10

Tema 4. Las clasificaciones diagnsticas; DSM y CIE-10

Las categoras diagnsticas se organizaron en torno al concepto de reaccin de Adolf Meyer.

Extensin de los principios adoptados en los Criterios Feighner y RDC.

Tema 5. Psicopatologa de la orientacin y de la conciencia

Psicopatologa de la orientacin y de la conciencia

ALTERACIONES DEL SENSORIO

Tema 5. Psicopatologa de la orientacin y de la conciencia

Alteraciones de la conciencia corporal

Tema 5. Psicopatologa de la orientacin y de la conciencia

Tema 5. Psicopatologa de la orientacin y de la conciencia

Letargia/Somnolencia/Sopor. Dificultad mantener alerta y atencin pese al esfuerzo.

Onirismo o delirio del sueo. Alucinaciones, escenas dramticas, fantasas.

Tema 6. Psicopatologa de la atencin

Estrechamiento. Concentracin en pocas cosas (Paranoides)

Reduccin mxima. Estupor.

Distraibilidad. Cambios bruscos (Debidos a estmulos externos)

Falta atencin hacia entorno, no hacia los allegados (Simulacin, histeria)

Direccin anmala de la atencin (hipocondra)

Focalizacin excesiva y transitoria. Cambios continuos (Mana)

PLANTEAMIENTOS DESDE LA PSICOPATOLOGIA COGNITIVA Reed- Atencin como

Fijacin de la atencin sobre estmulos objetos o situaciones.

Habilidad o capacidad para separar los estmulos relevantes de los irrelevantes.

Focalizacin de la atencin y el grado de la misma. Ante el estrs; la tencin se extrema y se

Tema 6. Psicopatologa de la atencin

Gracias a la experiencia previa, el sujeto anticipa, se prepara o adopta sesgos.

ALTERACIONES ATENCIONALES EN ALGUNOS TRASTORNOS MENTALES

Tema 7. Psicopatologa de la percepcin

DISTORSIONES PERCEPTIVAS o SENSORIALES

Hiperestesias. Se produce por exceso.

Cambios en la percepcin del color de los objetos y nitidez de las imgenes.

-ALUCINACINPrimera descripcin de Esquirol. Ball; percepciones sin objetos.

Tema 7. Psicopatologa de la percepcin

Ausencia de estimulo apropiado.

Las ms frecuentes, y dentro de estas, las verbales. No manifiestan preocupacin acerca de su

Ms caractersticas en estaos orgnicos agudos con prdida de conciencia. Tambin x alucingenos

Tema 7. Psicopatologa de la percepcin

Variantes fenomenolgicas de la experiencia alucinatoria

El paciente se ve a s mismo y sabe que es el.

Guas para el diagnstico de experiencias alucinatorias

Tema 7. Psicopatologa de la percepcin

Enfermedades del sistema nervioso central.

(++; frecuente) (+ ; ocasional) (0;raro)

Estudios experimentales sobre las alucinaciones

Tema 7. Psicopatologa de la percepcin