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Captulo G
MORFOLOGIA DOS DENTES DECDUOS

Capitulo (>

MORFOLOGIA DOS DENTES DECDUOS

GENERALIDADES

Os dentes decduos, cuja sinonmia extensa (dentes de leite, temporrios, provisrios, caducos, da prim eira dentio ou da infncia),
so elementos que surgem a p artir do segundo semestre de vida da
criana e term inam de aparecer em torno dos 24 meses.

CLASSIFICAO
Recebem os mesmos nomes que os dentes permanentes, isto , inci
sivos, caninos e molares. Faltam, na dentio decdua, os premolares.
Estes dentes substituem os molares de leite nas arcadas definitivas,
ocupando quase exala mente os seus lugares. Por outro lado, os molares
permanentes no substituem nenhum dente de leite e no so substi
tudos por nenhum elemento, da denominarem-se dentes monofisrios.

NUMERO DE DENTES
A dentio decdua se compe de 20 dentes, 10 superiores e 10 infe
riores, distintos em incisivos, caninos e molares. Destes dentes, somente
os molares decduos no tm substitutos permanentes homlogos, pois
eles so substitudos pelos premolares permanentes.
Possuindo menor nm ero de peas dentrias, a dentio decdua
ocupa um arco de comprimento bem menor que o da dentio per
manente.
Em outras palavras, o osso alveolar, at os 4 anos de idade, menor
do que o dos 6 anos em diante. fato bem compreensvel, pois nesta
idade os ossos suportes aum entam o ritmo de crescimento, a fim de
receberem os primeiros molares'permanentes, isto , os chamados den
tes dos seis anos".

'
-

A NA TOM IA DENTRIA

170

COR E'RESISTNCIA

Possuindo menor percentagem de sais calcreos que os dentes per


manentes, os dentes de leiie apresentam-se com uma colorao branco*
azulada ou branco-leitosa. Ainda em decorrncia desta menor minera
lizao dos tecidos dentrios, os dentes decduos tm uma dureza bem
inferior dos permanentes. Por esta razo os processos patolgicos
surgem, muitas vezes, precocemente, destruindo parcial ou totalmente
a parte coronria do dente.

DIMENSES
Os dentes de leite tm dimenses absolutas menores que os perm a
nentes. A relao volumtrica de 1 p ara 3, aproximadamente.
As razes dos dentes decduos, com relao s coroas, so muito
maiores que a dos dentes permanentes. A relao volumtrica entre
a coroa e a raiz uma caracterstica diferencial entre decduos e per
manentes. Nos decduos, a raiz muito maior que a coroa, enquanto
que nos permanentes esta relao bem menor.

MORFOLOGIA GERAL DAS COROAS

As coroas dos dentes decduos so muito semelhantes s dos per


manentes, especialmente nu grupo dos dentes incisivos e caninos. Quanto
aos molares, observa-se que o primeiro molar de leite de ambas as
arcadas no tem correspondente na dentadura permanente; so os nicos
dentes decduos que possuem caractersticas prprias e inconfundveis.
Os segundos molares de leite m ostram um a semelhana muito grande
com os primeiros molares permanentes, os quais irrompem imediata
mente atrs dos decduos, aos 6 anos (veja fig. 6-12).
O que chama a ateno na morfologia geral dos dentes decduos
a forma caracterstica da coroa. Ela intumecida, principalmente na
altura do segmento cervical, onde a espessura do esmalte mais se acen
tua, fazendo com que o colo fique estreitado em relao coroa. A tran
sio entre o esmalte coronrio e a poro radicular d-se bruscamente,
formando-se salincia sui-generis conhecida por tubrculo do esmalte.
O tubrculo de esmalte bem evidente nas faces de contacto, porm nas
laces vestibulares, principalmente dos molares, assume tais propores
que recebe o nome particular de tubrculo molar (de Zuckerkandl).
O tubrculo molar representa um elemento im portante para o diagns
tico do dente decduo, que associado ao aspecto informe confere-lhe
morfologia distintiva dos dentes permanentes.

URFOLOGIA DOS DENTES DECDUOS

171

MORFOLOGIA GERAL DAS RAZES


A raiz do dente de leite mais delgada do que a do dente perma
nente e, relativamente, maior.
As razes variam muito de aspecto, medida que se processa a
evoluo. No incio, isto , imediatamente aps a sua calcificao, elas
se apresentam com o pice truncado e terminam por um orifcio largo,
cm forma de funil. Mais tarde, quando se apresentam completamente
calcificadas, ficam com a forma definitiva na qual se percebe a agudeza
dos pices. Esta lorma delinitiva dura pouco tempo, pois alguns meses
aps a sua completa formao, a raiz sofre o fenmeno da reabsoro,
que se inicia no tero apical. a rizlise dos dentes decduos. Esta
reabsoro radicular vai aum entando aos poucos. O diagnstico dife
rencial com o funil de formao dos dentes jovens, laz-se pelo aspecto
bastante irregular das bordas que se esto reabsorvendo. Quando o
dente decduo est prestes a ser eliminado, quase toda a raiz encontra-se
reabsorvida, restando somente um pequeno segmento cervical bastante
irregular.
Nos dentes molares decduos, as razes (trs para os superiores
e duas para os interiores) so achatadas e recurvadas. Esta curvatura,
por vezes acentuada, serve para abrigar o germe do dente permanente :
em evoluo.
As razes dos dentes anteriores apresentam-se desviadas para o lado
vestibular, a p artir do tero mdio, porque os germes dos dentes perm a
nentes correspondentes situam-se lingualmente em relao a essas razes.

ESTUDO INDIVIDUAL DOS DENTES DECDUOS


Com poucas excees (primeiros molares) desnecessria a des
crio detalhada dos dentes de leite, pois eles so muito parecidos em
sua iorma aos dentes permanentes correspondentes. Entretanto, iremos
descreve-los sucintamente, chamando a ateno ^mente para os deta
lhes caractersticos de cada pea dentria.

DENTES INCISIVOS
Os dentes incisivos decduos so ern nmero de quatro para cada
arcada dentria. A situao e os caracteres morfolgicos destes dentes
so iguais aos dos permanentes. Diferena im portante a inclinao
dos dentes decduos em relao aos ossos maxilares e mandbula.' En
quanto os dentes permanentes possuem inclinaes linguais maiores ou
menores, os dentes de leite situam-se quase verticalmente nos ossos
alveolares. Esta implantao vertical deve-se ao fato dos germes dos

>. K. J>.
A NA TOM!A DEN TARIA

dentes permanentes situarem-se Iingualmente is razes dos dentes de


cduos, ocasionando tambm uma curvatura vestibular do tero apical
oeste segmento dentrio.
As pocas de erupo dos dentes decduos foram adotadas do traoalho realizado por Vono e col. em 1.545 crianas de ambos os sexos,
orasileiras, cujas idades variaram de 2 meses a 4 anos. As cifras Repre
sentam as mdias de idades obtidas aps a anlise estatstica, podendo,
por isso, parecerem um tanto altas para o conseno geral sobre este
assunto. natural que na observao diria de crianas nesta idade,
verifique-se a antecipao da erupo dos primeiros dentes decduos
em muitos casos, porm, deve-se considerar, com primazia, a mdia gerai
estatstica como a mais aceitvel e que melhor exprime o lato real.

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR


inicio da ealcificao ................
Erupo .......................... ................
..............................................
Muda

-l 4,5,meses vidu in tr -u te rin a


9 meses
6,5 7 anos

Coroa Este dente, quando observado pela face vestibular, possui


um contorno semelhante ao de um quadrado, pois a distncia msio-dis-

Fig. G-l Incisivo central superior direito decduo, a, b, c, d: faces vestibular,


lingual, rnesial e distai.

S- A

M O R F O L O G IA DOS DENTES DECDUOS

173

tal quase igual distncia crvico-incisal. de se notar nesta face


o rebordo de esmalte acentuado, junto ao colo do dente. Das quatro
bordas que delimitam esla face, destacam-se a borda distai e a incisai.
A primeira muito mais curta que a mesial e a incisai inclinada
que permite identilicar o lado a que o dente pertence. Esta caracters:ica recebe o nome de sinal do ngulo" do incisivo central superior.
As demais faces no apresentam nada digno de nota.

Raiz A raiz do incisivo central superior nica, cnica, ligei


ramente achatada no sentido vestbulo-lingual e apresenta, no tero
apical, um acotovelamento voltado p ara o lado vestibular. Este desvio
est relacionado com a pz^esso que exerce o germe do incisivo central
permanente, que se localiza no lado lingual do decduo.

INCISIVO LATERAL SUPERIOR

O incisivo lateral superior possui dimenses mais reduzidas que


o incisivo central superior, porm com algumas caractersticas dife
renciais.

Incio da calcificao ................


Erupo ..................................... ...
Muda
................ ..............................

4,5 5 msses vida in tra -u terin a


11 moses
7 8 anos

Coroa A coroa do incisivo lateral de silhueta mais alongada


que o dente anterior. Isto se tdeve que a distncia crvico-incisal
de dimenses mais acentuadas que a msio-distal, o que no acontece
com o incisivo central.
A face vestibular, por possuir dimenses menores que o incisivo
central, aparenta str bem . mais convexa nos dois sentidos, transversal
e vertical. A face lingual profundamente escavada em virtude do
grande desenvolvinenlo das crislas marginais. O que torna inconfun
dvel este dente a grande inclinao para o lado dislal da borda inci
sai, fazendo com que. o ngulo d ista l.fiq u e.d e tal modo arredondado
e evidente que, por si s, serve paia o diagnstico. O ngulO mesial
mais arredondado do que o correspondente do incisivo central e' mais'
aberto ou obtuso.

Raiz A raiz do incisivo lateral superior nica, conide, mais


delgada que a do incisivo central. Apresenta-se recurvada para o lado
distai e vestibular, semelhana do dente anterior.

174

A NfA( TOM! A DENTX. RA

r
G-2
Incisivo lateral superior direito decduo. a, b, c, d: faces vestibular,
lingual, mesial e distai.

;V.

..

INCISIVO CENTRAL INFERIOR


O incisivo central inferior apresenla. morfologia muito semelhante
do incisivo permanente correspondente, mas os detalhes coronrios
(sulcos de desenvolvimento, por exemplo) esto ausentes.
Incio da calcificao
Erupo ......................
Muda
..........................

4 4,5 meses, vida n tra -u te rin a


8 meses
(i, - - 7 anos

Coroa A coroa deste dente, conquanto seja mais delgada e


achatada no sentido vestbulo-lingual, tem, proporcionalmente, dimen
ses maiores que o incisivo central inferior permanente. Devido ao
dimetro msio-distal ser mais acentuado que o do seu sucessor, tornase difcil, s vezes, diagnostic-lo com preciso.
As demais faces so em tudo semelhantes- s do incisivo perm a
nente.
Raiz A ai/, deste dentre achatada no sentido msio-distal,
afilada e com desvios distai e vestibular.

MORFOLOGIA DOS DENTES DECDUOS

175

: \z 8-3 Incisivo central inferior direito decduo, a, b, c, d: fa c e s v estifc u la r,


_^g:ua;. m esial e distai.

INCISIVO LATERAL INFERIOR


Inicio da calcificao ................
Erupo
Muda

...........................................
...............................................

4 4,5 meses vida in tra-u terL n a


13 meses
7 8 anos

Coroa O incisivo lateral inferior o segundo dente z a r i ^ d a


.^ndibular e muito semelhante ao seu sucessor, porm as d im e r . *oes
so bem mais reduzidas.
Suas medidas nos sentidos longitudinal, transversal e a n t e r o p os'
lerior so maiores que as do incisivo central inferior. E n t r e t a n t o , as
vezes dificlimo o diagnstico diferencial com o dente a n l e r o r r r - - n t e
descrito.
Apresenta em sua face lingual lm cngulo mais evidente y.zt.:rainente desviado para o lado distai desta face. De suas faces de e o n ^ s - to
a tace distai bastante reduzida, tendo uma altura que c, a p ro x .r~ - a_

ANATOMIA DENTRIA

176

mente, a metade da face mesial. A borda incisai deste dente, quando


bem conformada, bastante inclinada para baixo e distalmente, o que
tom a o ngulo distai obtuso, arredondado. Outra consequncia desse
fato que o segm ento distai do incisivo lateral apresenta a morfologia
do dente canino.

Raiz Apesar de ser um pouco mais longa que a do incisivo


central, o diagnstico diferencial entre as pores radiculares dos dois
dentes difcil.

Fig. 6-4 Incisivo lateral inferior direito decduo, a, b, c, d: faces vestibular,


lingual, mssial e distai.

DENTES CANINOS
O grupo dos dentes caninos decduos possui situao, nmero e
caracteres morfolgicos muito semelhantes aos respectivos dentes per
manentes.

MORFOLOGIA DOS DENTES DECDUOS

177

CANINO SUPERIOR
Inicio da calcificao ................
Erupo ............... ...........................
Muda .... ..........................................

5 m eses vida intra-uterina


18 m eses
1 0 11 anos

Coroa A poro coronria do canino superior mostra-se lanceolada, quase to alta quanto larga. Comparada com a coroa do canino
permanente, a cspide deste dente evidencia-se mais longa e aguada.
O segmento mesial da borda incisai no desce tanto quanto a do dente
permanente. Isto faz com que este segmento da borda incisai seja mais
inclinado que o do seu sucessor.
A face vestibular, muito convexa nos dois sentidos, tem uma bossa
vestibular acentuada por causa do maior espessamento do esmalte neste
nvel. Sulcos incompletos, rasos e poucos ntidos dividem esta face em
trs segmentos, dos quais o mediano o maior e corresponde cspide
do dente.

Fig 6-5 Canino superior direito decduo, a. b. c, d: faces vestibular, lingual.


mpsial e tiEia.

ANATOMIA DENTARIA

178

A borda oclusal, livre e em forma de V, apresenta-se de ramos


mais fechados e mais inclinados que os do dente permanente. Quando
a ponta da cspide no est muito desgastada, este fato perfeitamente
perceptvel. O segmento mesial da borda incisai pode apresentar-se
maior que o distai, apesar de alguns autores admitirem o contrrio.
Isto acontece, provavelmente, devido ao desgaste provocado durante a
ocluso com o seu homnimo inferior.
A face lingual convexa junto ao tero cervical e escavada no
restante da face. O cngulo bem desenvolvido. As cristas marginais
tambm so bem evidentes. Na maioria dos caninos superiores, a partir
do cngulo, desce uma crista em direo ponta da cspide, que divide
a face lingual em dois segmentos distintos: um msio-lingual e outro
disto-lingual, que representariam duas fossas linguais rasas.
As faces de contacto so iguais s dos caninos permanentes.

Raiz A raiz do canino superior nica, volumosa, cnica ou


ligeiramente prismtico-triangular, apresentando normalmente sulcos
proximais. Ela est frequentemente desviada para o lado distai, mas
seu tero apical desvia-se para o lado vestibular.

CANINO INFERIOR

Inicio da calcificao ................


Erupo
Muda

...........................................
...............................................

5 m eses vida intra-uterina


18 meses
9 10 anos

Coroa O canino inferior o terceiro dente da arcada mandibular. menos volumoso que o superior, porm mais do que os inci
sivos inferiores.
A coroa deste dente tambm lanceolada. Observa-se, entretanto,
que a dimenso vertical maior que a transversal, e no to bojuda
quanto a do canino superior.
Neste dente, que possui um modelado menos evidente que o su
perior, chamam a ateno a borda incisai e a face lingual. A borda
incisai, tambm em forma de V, constitudo por duas arestas msio-distais que se unem na ponta da cspide, no muito aguada. Existem
variaes na extenso e na inclinao destas arestas, talvez ocasionadas
pelo desgaste durante a ocluso. Estas variaes provocam diferenas
na altura das faces de contacto. As faces mesial e distai tm dimenses
muiio semelhantes; e o vrtice da cspide encontra-sc mais prximo v
face mesial.

179-

MORFOLOGIA DOS DENTES DECDUOS

Fig. 6-6 Canino inferior direito decduo, a, b, c, d: faces vestibular, lingual,


mesial e distai.

A face lingual no possui modelado to ntido quanto a do canino


superior, o que serve para distinguir ambos os caninos.

Raiz Geralmente nica, mais curta que a do superior e mais


achatada no sentido msio-distal. Os sulcos proximais so bem mais
evidentes.

MOLARES DECDUOS

Os molares de leite so os dentes mais


porrias. Os segundos molares sao muito
molares permanentes, o que no acontece
decduos, que no tm correspondentes nas

volumosos das arcadas tem


semelhantes aos primeiros
com os primeiros molares
arcadas definitivas.

ANATOMIA DENTRIA

180

Os molares decduos so substitudos pelos premolares da dentio


permanente. O espao que eles ocupam corresponder quase exatamente ao espao que ser preenchido pelos premolares. Admite-se que a
distncia msio-distal dos molares decduos seja maior que a dos pre
molares permanentes. A coroa dos molares decduos irregularmente
cbica, pouco alta e bastante alongada no sentido msio-distal.
A srie dos molares decduos, em ambas as arcadas, crescente,
ao contrrio do que acontece com os molares permanentes, em que a
srie de volume decrescente.
A coroa dos molares de leite tosca, intumescida e o tubrculo
molar (de Zuckerkandl) tem nestes dentes o seu maior desenvolvimento.
As razes so trs, nos molares superiores e duas, nos inferiores.

PRIME

SUPERIOR DECDUO

Inicio da calcificao ................


Erupo
Muda

...........................................
...............................................

5 5,5 m eses vida intra-uterina


12 meses
9 10 anos

o menos volumoso dos dentes molares. Ceder lugar ao primeiro


premolar superior. Em ocluso, as cspides vestibulares ultrapassam
as correspondentes inferiores.

Coroa irregularmente cbica, mais larga do que alta, com


grande estrangulamento ao nvel do colo, tornando a face oclusal fun
cional bem maior que a cervical.
A face vestibular convexa no tero apical, tornando-se plana nos
dois teros oclusais. Seu contorno trapezoidal. Um sulco muito raso
divide esta face em dois segmentos pouco ntidos. Das quatro bordas
que a limitam, a cervical ondulada e obliquamente dirigida para cima,
em sentido mesial. A maior convexidade desta face observa-se ao nvel
do ngulo triedro msio-vestbulo-cervical, onde se encontra uma salin
cia volumosa, o tubrculo molar.
A borda distai menor, bem mais convexa e menos inclinada que
a borda mesial. A borda livre ou oclusal irregular. Apresenta dois
sulcos pequenos e rasos que separam segmentos correspondentes aos
segmentos da face vestibular. Destes segmentos ou lobos, o mesial
o maior.
A face lingual do primeiro molar menor, porem bem mais convexa
que a vestibular e bem mais inclinada para o lado vestibular. As suas
bordas limitantes so semelhantes aos da face vestibular, porm menores.

MORFOLOGIA DOS DENTES DECDUOS

181

Fig. 6-7 Primeiro molar supsrior direito decduo, a b, c, d: faces vestibular,


lingual, m esial e distai; e: face oc".usal.

Suas faces de contacto so trapezoidais, com m aior largura ao nvel


do colo. Nada apresentam de particular, a no ser que a face distai
bem menor, mais convexa e menos inclinada do que a face mesial.
Sua face oclusal possui a forma de um trapzio de bordas e ngu
los arredondados, cuja grande base vestibular. As bordas mesial e
distai desta facc convergem p ara o lado lingual, e as bordas vestibular
e lingual convergem para o lado distai. So numerosos os detalhes
desta face:
1)
cspides: normalmente em nmero de trs, das quais duas so
vestibulares e uma lingual, sendo a mais volumosa a lingual, e a menor
a disto-vestibular.

182

ANATOMIA DENTRIA

2) fossetas: existem duas fossetas triangulares principais, mesial


e distai, e duas ou trs acessrias encontradas nos cruzamentos do sulco
principal com os sulcos acessrios.
3 ) sulcos: h um sulco principal msio-distal, que divide esta face
em duas partes, vestibular e lingual. Aparecem, nesta face, outros sul
cos, denominados secundrios, bastante irregulares e pouco profundos.
Alguns deles desaparecem logo aps a erupo do dente.
4) cristas marginais: so bordeletes de esmalte que unem as cspi
des vestibulares lingual. Algumas vezes, o sulco distai invade as cristas
e atinge as faces de contacto, mas alguns autores contestam este fato.

Razes So em nmero de trs, longas, delgadas e achatadas.


Suas faces interradiculares so profundamente escavadas ou sulcadas
longitudinalmente, servrindo para alojar o germe do dente permanente
que o substituir. So razes divergentes, destacando-se todas elas de
um bulbo radicular pequeno, junto ao colo dentrio. Frequentemente
existem pontes de cem ento que unem as razes entre si. A raiz palatina
a maior e a mais inclinada; a raiz disto-vestibular a menor das trs
a msio-vestibular m ais larga e volumosa que a disto-vestibular.

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR DECDUO

Quinto dente da arcada e o ltimo da srie dos molares. Mais vo


lumoso que o primeiro. substitudo pelo segundo premolar. Em po
sio de ocluso, engrena-se unicamente com o segundo molar inferior,
pelo menos at a erupo do primeiro molar permanente.

Incio da calcificao .................

5,5 6 meses vida intra-uterina

Erupo

24 meses

Muda

............................................
...............................................

10 11 anos

Coroa semelhante, em sua forma e em seus detalhes princi


pais, ao primeiro m olar perm anente, j descrito. Chamamos a ateno,
apenas, para a maior frequncia do tubrculo anorm al (ou de Carabelli),
que em alguns dentes desenvolve-se a ponto de im itar um a verdadeira
cspide lingual. Este fato transform a a face lingual deste dente, tor
nando-a maior que a face vestibular. Afora a presena do tubrculo
molar, o resto da coroa do segundo molar decduo uma cpia exata
do primeiro molar perm anente.

Razes So em nm ero dc trs, bem longas, recurvadas e esca


vadas nas faces interradiculares. Acolhem o germe do segundo premo
lar, que o substituir n a arcada permanente.

MORFOLOGIA DOS DENTES DECDUOS

183

Fig. 6-8 Segundo molar superior direito decduo, a. b. c, d, e: faces


vestibular, lingual, m esial, distai e oclusal.

PRIMEIRO MOLAR INFERIOR DECDUO

o quarto dente da arcada inferior e o menor da srie. Este dente


ceder o seu lugar ao prim eiro premolar inferior.

Inicio da calcificao
Erupo ......................
Muda ..........................

5 5.5 meses vida in tr a -u te n n a


16 meses
10 11 anos

184

ANATOMIA DENTRIA

Em ocluso normal, o primeiro molar inferior decduo engrena-se


com a poro distai do canino superior e a poro m esial do primeiro
molar superior. Morfologicamente, ele difere de qualquer dente decduo
ou permanente.

Coroa Irregularmente cbica, alongada no sentido msio-distal


e estreita no sentido vestbulo-lingual.
A face vestibular convexa em todos os sentidos, podendo ser ins
crita num trapzio irregular, pois o seu lado distai bem menor que o
lado mesial devido a grande inclinao da linha do colo, para cima e
para distai. Esta face apresenta uma ligeira depresso em sua poro
mdia, que a divide em dois segmentos o lobo mesial e o lobo distai.

Fig. 6-9 Prim eiro m o la r inferior direito decduo, a. b. c. d. e: faces


vestibular, lingual, mesial. distai e ociusal.

MORFOLOGIA DOS DENTES DECIDUOS

185

que correspondem, respectivamente, s cspides msio-vestibular e disto-vestibular. O lobo mesial maior. A convexidade desta face bem
mais evidente ao nvel da borda cervical, prximo ao ngulo msio-vestibular, onde encontramos o tubrculo molar, que serve para o diag
nstico do lado a que pertence o dente. O bordo distai bem menor
que o mesial e mais convexo. O bordo livre ou oclusal, apresenta um
sulco no muito acentuado, que separa as duas cspides vestibulares
msio-vestibular, maior, e disto-vestibular, menor. Pode existir um se
gundo sulco, quando h na face oclusal o tubrculo disto-vestibular. Esta
face vestibular tem uma grande inclinao no sentido crvico-oclusal ou
seja, em direo lingual.
A face lingual bem menor que a anterior, porm bem mais con
vexa e menos inclinada. A borda livre desta face apresenta um sulco
que se vai perder na metade da mesma, dividindo-a em dois segmentos
ou lobos, mesial e distai, que iro corrsponder s duas cspides linguais,
sendo a msio-lingual maior que a disto-lingual. A borda cervical desta
face pouco saliente, ondulada e com u m a p o n ta que se intromete
entre as razes.
Das duas faces de contato, que tam bm so convexas, a distai
bem mais convexa e menor. A m aior convexidade est prxima da
borda oclusal. Das quatro bordas das faces de contacto, a cervical
maior que a oclusal. A borda oclusal sulcada na parte mdia e m ostra
as silhuetas das cspides vestibular e lingual correspondentes. Estas
faces de contacto so inclinadas para baixo, em direo ao colo dentrio.
A face oclusal possui a forma de um a elipse comprimida no sentido
vestbulo-lingual e alongada no sentido msio-distal. Apresenta quatro
cspides: duas vestibulares e duas linguais, das quais as mesiais so
as mais volumosas.
Podemos encontrar primeiros molares inferiores decduos com cinco
cspides. Nestes casos, a quinta .cspide tem form a aproximada de tu
brculo e fica situada junto ao ngulo disto-vestibular.
Na face oclusal encontram-se sulcos que a dividem em vrios seg
mentos: o sulco msio-distal, algumas vezes interrom pido por uma ponte
de esmalte ou crista oblqua, separando a cspide vestibular da lingual;
o sulco vestbulo-oclusal e o sulco lnguo-oclusal, muito variveis por
suas localizaes, mas diferindo entre si p o r ser o sulco lnguo-oclusal
pouco ntido e prximo ao segmento mesial do dente.
Sulcos secundrios podem ser encontrados nesta face, porm mais
rasos e menores. Eles desaparecem rapidam ente aps a erupo do dente.
Existem fossetas nos entrecruzamentos dos diversos sulcos. Duas
delas so mais constantes e se acham situadas ju n to s cristas m argi
nais, mesial e distai. As cristas marginais so resistentes, sendo a mesial
mais ntida e mais volumosa que a distai.
v

Jlaizes Em nmero de duas, mesial c distai, so alongadas,


alargadas no sentido vestbulo-lingual e achatadas no sentido msio-

186

ANATOMIA DENTRIA

-distai. Saem do bulbo radicular divergindo fortemente, com tendncia


a convergirem junto ao pice. Suas faces inter-radiculares so esca
vadas para acolherem o germe dentrio do primeiro premolar inferior.
A raiz mesial sempre mais desenvolvida e, normalmente, possui dois
canais radiculares em seu interior.

SEGUNDO MOLAR INFERIOR DECDUO


o quinto dente do arco decduo. Seu volume maior que o pri
meiro e ceder lugar ao segundo premolar inferior. Em ocluso normal,

Fig. 6-10 Segundo molar inferior direito decduo, a, b. c.


vestibular, lingual. mesial. distai e oclusal.

d.

e: faces

MORFOLOGIA DOS DENTES DECDUOS

187

engrena-se com a poro distai do primeiro molar superior e toda a face


oclusal do segundo molar da arcada oposta.
Inicio da calcificao .................

5,5 6 m eses vida intra-uterina

Erupo

25 m eses

Muda

...........................................
...............................................

10 11 anos

Coroa O segundo molar inferior tem uma coroa alongada no


sentido msio-distal e estreita no sentido vestbulo-lingual. muito se
melhante ao primeiro molar inferior permanente. Toma-se desnecess
rio, portanto, repetir a descrio dos detalhes anatmicos que caracte
rizam ambos os dentes. evidente que apenas o volume do dente, e a
presena do tubrculo molar, diferenciam estes dois elementos.

Razes Em nmero de duas, uma mesial e outra distai, so


longas e achatadas no sentido msio-distal e escavadas nas faces inter-radiculares, onde se situa o germe do segundo premolar inferior. So
razes divergentes junto ao bulbo radicular e convergentes nos teros
apicais.

Caractersticas diferenciais entre a dentio decdua


e a perm anente

Alguns detalhes morfolgicos permitem a diferenciao entre os


dentes decduos e os permanentes:

cQ
1. A dentadura permanente se compe de 32 dentes, ao passo qe
a de leite s possui 20 dentes (ausncia dos premolares e terceiros
molares).
2. A srie dos molares permanentes decrescente, isto , o pri
meiro molar maior do que o segundo e este, por sua vez, maior do
que o terceiro. A srie dos molares decduos crescente, ou seja, o
primeiro menor do que o segundo.
3. Apesar da morfologia semelhante de quase todos os dentes, os
primeiros molares decduos de ambas as arcadas no tm iguais na ar
cada permanente.
4. Os dentes decduos so, em todos os sentidos, menores que os
dentes permanentes, pois representam, aproximadamente, um tero do
volume daqueles.
5. Enquanto que os dentes perm anentes possuem uma cor mais
carregada para o amarelo, os dentes decduos so de colorao mais
leitosa ou azulada, distribuda por toda a coroa.

ANATOMIA DENTRIA

Fig. 6-11 Incisivos e caninos, perm anentes e decduos, em confronto. H


sem elhana de forma, porm diferena de tam anho.

Fig. G-12 Confronto e n tre dentes jugais. p e rm a n e n te s e decduos. Os premolares no tm correspondentes decduos. Ao invs, os l. molares decduos no
tm correspondentes perm anentes. Os 2.K m olares decduos assemelham-se aos
1.* molares perm anentes. E. enfim, os 2.- molares perm an en tes no tm cor
respondncia n a dentio lctsa.

MORFOLOGIA DOS DENTES DECDUOS

189

6. Os dentes decduos tm o colo muito marcado devido maior


espessura do esmalte neste nvel, enquanto os permanentes se apresen
tam com a regio cervical mais discretamente marcada.
7. Presena do anel de esmalte (incisivos e caninos) e tubrculo
molar, nos decduos. Nos dentes permanentes no existem tais forma
es de esmalte.
8. Comparados com os dentes permanentes, os dentes decduos
so morfologicamente mais grosseiros no seu modelado, intumescidos e
com distribuio mais irregular da camada de esmalte.
9. As razes dos dentes de leite so longas, mais afiladas, recur
vadas, para receberem os germes dos dentes permanentes entre os mo
lares, e recurvadas para o lado vestibular nos dentes anteriores.
10. Os dentes decduos so menos calcificados, menos duros e
menos resistentes que os permanentes. A menor percentagem de sais
calcreos permite maior percentagem de eroses coronrias nos dentes
de leite.

Captulo 7

CAVIDADE PULPAR

Captulo 7

CAVIDADE PULPAR

A polpa dentria, o nico tecido mole do dente, est protegida no


interior dos tecidos calcificados numa cavidade denominada cavidade
pulpar. Esta limitada pela dentina coronria e pela dentina radicular.
Devido morfologia e situao especiais deste espao co, ele dividido
em duas partes, anatmica e clinicamente importantes cmara coro
nria e canal radicular. A continuidade entre ambas as pores bem
evidente nos dentes anteriores e unirradiculados, onde a parte dilatada
da cmara coronria tem continuidade com o canal radicular, ao nvel
de um estrangulamento sempre visvel. s vezes, a linlia demarcatria
entre ambas as partes cavitrias no bem perceptvel devido dilata-

F ij:. 7-1 Cavidade p ulpar de um primeiro m olar superior, preparado por diafanizao Observar a cm a ra coronria com seus cornos bem evidenciados: o canal
radicu:ar palatin o recurvado: o canal distai v pequeno e situado entre a bifurcao do canai mesial que se apresenta nico n a origem (com pequena ilhota
dc n i n a ) e dividido em 2/3 da raiz.

ANATOMIA DENTARIA

194

o inicial da poro radicular, principalmente n os dentes com certo


grau de achatamento do bulbo da raiz.
A cavidade pulpar abre-se para o exterior somente no extremo do
pice radicular atravs de um orifcio, ao qual se d o nome de orifcio
apical. Este pode ser nico ou estar acompanhado de outros de menor
calibre, que recebem a denominao genrica de orifcios apicais. Al
guns autores, inadvertidamente, usam o termo foramina, latino, para
indicar vrios orifcios em tom o do orifcio apical principal. Mas, o
termo foramina , pura e simplesmente, o plural de "foramen", que sig
nifica, em portugus, somente orifcio ou buraco. O orifcio apical prin
cipal nem sempre se localiza na ponta da raiz e os seus deslocamentos
so constantes, como demonstram as observaes em dentes uni e mulradiculados. atravs dos orifcios apicais, principal e acessrios,
que penetram e saem vasos e nervos que se dirigem para a polpa.

MTODOS DE ESTUDO
A partir de 1842 que se dedicou maior ateno ao estudo das cavi
dades dentrias, o que hoje constitui a Endodontia. Vrios mtodos
foram empregados para estudar o endodonto. Um dos mais primitivos,
e ainda hoje usado, o dos cortes longitudinais e transversais, substi'do atualmente pelo desgaste em pedra-pome. A verificao feita por
e mtodo puramente anatmica, simples, tendo-se uma idia da
conf igurao geral da cmara coronria e do canal radicular. Serve para
comprovar que a anatomia interna do dente reproduz a sua morfologia
exterior.
Outro mtodo de estudo que d uma viso razovel do interior do
dente o radiogrfico. O uso de radiografias em vrias posies cons
titui um precioso auxiliar para a verificao da forma, do nmero e
dos desvios das cavidades pulpares. Apesar de ser .um mtodo que no
reproduz detalhes, largamente difundido na clnica diria. Alguns
autores utilizam injees prvias de substncias radiopacas para melhor
;sibilizarem a cmara coronria e o canal radicular.
A fim de lograrem resultados satisfatrios, os utores idealizaram
cnicas para o estudo morfolgico e topogrfico das cavidades pulpa
res. Estas tcnicas tendem a evidenciar as particularidades de confi
gurao, a capacidade, as relaes e as variaes das cavidades dent
rias. Entre estes mtodos devem ser citados o dos m oldes com vulcanite (H ess), para os dentes permanentes, e o dos moldes de Zurcher
para os dentes de leite, que serviram de base para numerosos outros
que se seguiram. O mtodo de injeo de substncias coradas no interior
do dente, e posterior diafanizao, hoje em dia um dos mais difun
didos e o que melhor resultados oferece. A injeo de tinta nanquim,
preconizada por Okumura, seguida pela diafanizao do dente, permite
um estudo minucioso do canal radicular, coisa que no era to facil
mente verificvel.
v

Em 1954, Picosse introduziu uma modificao neste mtodo original


de impregnao pela tinta nanquim, cenlrifugando os dentes e, depois,

CA VIDADE PULPAR

195

diafanizando-os, o que reduz sobremodo o tempo de preparo das peas


e preenche os canalculos radiculares, mesmo no estando livres de
tecido pulpar seco.
Mais recentemente, est se tentando obter verificaes do endodonto atravs dos radioistopos. Alguns pesquisadores, como Kasse
Acta, Roig Tarin e Alari, esto utilizando o iodo radioativo para a visibilizao da topografia interna dos canais radiculares. A auto-radiografia dever constituir-se, no futuro, num mtodo de muitas vantagens,
pois que o iodo radioativo na cmara pulpar poder mostrar detalhes
que, pelos mtodos usuais, talvez continuem inatingveis.

CMARA CORONRIA
O interior da coroa dentria tem uma s cavidade a cmara
coronria, que reproduz, quase fielmente, a morfologia exterior desta
parte do dente. Nos moldes, nos cortes ou nas diafanizaes, perce
be-se que a cmara coronria formada de um teto, de um assoalho e
de paredes vestibular, lingual, mesial e distai.
O teto da cavidade da coroa corresponde face oclusal dos dentes
premolares e molares ou ao bordo incisai dos dentes anteriores. Esta
parte caracteriza-s pela presena de depresses que nos moldes sur
gem como elevaes correspondentes s cspides ou s bordas incisais.
Cada prolongamento pulpar, ou corno pulpar, comunica-se amplamente
com a cavidade central; e acompanha (o corno pulpar) o maior ou
menor aguamento da cspide. Se h um desgaste' das pontas das cspi
des ou bordas incisais, o mesmo acontece com as pontas dos cornos
pulpares, devido formao de novas camadas de dentina destinadas
a compensar o desgaste exterior. Os cornos 'Alpares so tantos quanto
as cspides (Fig. 7-1).
A despeito da posio do dente nos ossos maxilares e mandbula,
o soalho da cmara pulpar acha-se situado ao nvel de um plano que
secciona o colo, seguindo a linha sinuosa que caracteriza esta parte do
dente. Deste soalho originam-se os prolongamentos radiculares da cavi
dade pulpar. Quando o dente unirradiculado, o orifcio de entrada
para o canal radicular amplo, central e de fcil acesso para a explo
rao clnica. Porm, nos dentes multirradiculados, entre os vrios
orifcios que do entrada aos canais radiculares, formam-se elevaes
separadoras de dentina.
As demais paredes da cmara coronria recebem as mesmas deno
minaes das faces da coroa e assemelham-se morfologia exterior.

CANAL RADICULAR
O canal radicular a cavidade contida no interior da raiz dentria,
que prolonga a cmara coronria em direo extremidade apical do
dente, at o orifcio apical.

196

ANATOMIA DENTARIA

Geralmente nico nos dentes unirradiculares, inicia-se no soalho


coronrio, altura do colo do dente, por um orifcio amplo, arredon
dado, ovalar (ou em forma de fenda, quando o achatamento radicular
acentuado).

Fig. 7-2 Ilhotas de dentina. era canais radiculares.

Nos dentes multirradiculados existe um canal para cada raiz.


preciso lembrar, porm, que a duplicidade de canais ocorre em razes
que tm um certo grau de achatamento msio-distal. Esta duplicidade
pode ser parcial ou total e em ambos os casos interpe-se, entre os dois
aspectos, uma ilhota de dentina que dificulta a sondagem radicular nos
tratamentos endodnticos.
A reduo do calibre do canal tambm est na dependncia da
neoformao de dentina, de m aneira semelhante ao que ocorre na c
m ara coronria. Esta reduo leva, ao mesmo tempo, modificao
da forma do canal.
Pode-se fazer um a diviso dos vrios tipos de canais radiculares
principais, visando cham ar a ateno para a diversidade morfolgica
desta parte da cavidade dentria. Frequentemente, esta diversidade
torna difcil o acesso endodntico nos processos infecciosos que atingem
esta parte radicular.

CA V IDAD E PULPAR

197

Fig. 7-3 Canal radicular com brusca reduo do calibre, recurvado e term inando
em orifcio no apical.

Pig. 7-4 In filtrao den tinria pela tin ta n a n qu im aps centrifugao do


dente, permitindo visualizar grande quantidade de canalculos dentinrios em
toda a extenso do canal radicular.

198

ANA TOM IA DEN TARIA

Pig. 7-5 Detiuhe da figura anterior, onde pode perceber-se, com mais d e ta
lhes, os canalculos dentinrios delicadssimos, partindo do canal principal do
dente.

O mtodo da dialanizao auxilia a descrio dos diversos aspectos


canaliculares dos dentes uni ou multirradiculares. Os seis tipos de
canais mais habituais, so:

1 canal simples

\ retil ineo
i
|^curvilne'eo ou recurvado

com plelo

incom pleto

j total
3 canal fusionado { parcial
^ apical

4 canal colateral ou paralelo


5 canal reticular ou plexiforms
o canal atrsico

.f te r o
^ fprrn
tero
tero

J baixo
"\_alto
' tero apical
< tero m dio
tero basai

apical
mdio
,
basal

C A V ID A D E PU LEAR

20.1

A 1: canal principal. 2: canal paralelo. 3: canal adventcio. 4: canal en\


fundo cego. 5: canal secundrio. 6: canal acessrio. 7: in te rc a na l (interconduto).
li
1: canal principal. 2: canais paralelos. Observe-se na parte inferior,
unindo os canais paralelos ao principal, um plexo de intercanais.
C 8: canal recorrenta. 9: delta apical.

Fig. 7-6 Representao esquemtica dos canais radiculares.

III... i..................................MM

202

ANATOMIA DENTRIA

exterior, mas pode permanecer totalmente no interior da dentina radi


cular, constituindo o canal em fundo cego (Figs. 7-6, A, n.s 3 e 4 e
Fig. 7-7).

2 Canal secundrio
Pequena ramificao que abandona o canal principl na altura do
tero apical e se dirige para o exterior, podendo ramificar-se e abrir-se
prximo ao pice radicular aum entando o nmero de orifcios peri-apicais (Fig. 7-6, A, n. 5).

3 Canal acessrio
Canal que se origina de um canal .secundrio e termina no tero
apical da raiz. Pode ser simples ou bifurcado (Fig. 7-6, A, n. 6).

4 Canal recorrente
Destaca-se do canal principal num determinado ponto, transita um
certo trecho e desemboca no mesmo canal principal, prximo ao pice
radicular. Quando existe, form a pequena ilhota de dentina, podendo
confundir-se com a bifurcao do canal principal alta ou mdia, porm,
o seu calibre bem m enor que nesta ltima eventualidade (Fig. 7-6, C,
n. 8).
ti

Fig. 7-7 Canal em undo cego, do lado lingual.

C A V I D A D E PUL P A R

203

5 In tercan al
Tambm chamado interconduto, uma pequena ramificao que
une o canal principal e colateral ou colaterais entre si. A presena desses
intercanais pode dar o aspecto rendilhado ou emaranhado plexiforme,
formando o j mencionado canal reticular ou plexiforme (Fig. 7-6, B).

li Delta apical
Vrios canalculos que se destacam do cana) principal no tero
apical. Apresenta o aspecto de uma arborizao, abandonando o tronco
principal e ocasionando o aparecimento de vrios orifcios menores que
substituem o orifcio apical nico (Figs. 7-6, C e 7-8).

Fig. 7-8 Delta apical.

Fig. 7-9 Canais secund


rios, do lado vestibular da
raiz.

EVOLUO DAS CAVIDADES PULPARES

O
tamanho da cmara coronria e o calibre dos canais radiculares
sofrem a influncia da idade do dente, da sua atividade funcional e
da sua histria clnica. A deposio de dentina contnua at o dente
atingir o seu tamanho normal. Esta recebe o nome de dentina primria.
Entretanto, devido aos fatores apontados, decorrentes da prpria evo
luo dos dentes e do indivduo, novas camadas de dentina so deposi

204

ANATOM IA

DENTRIA

tadas sobre a dentina primria, as quais podem ser divididas em: 1) den
tina sec u n d ria e 2) dentina esclerosada.
1.

A dentina se c u n d r ia forma-se em condies normais, constante


mente, devido atrio que as faces dentrias sofrem na masti
gao; ou ento, em condies patolgicas. Assim, pode dividir-se
a dentina secundria em dois tipos:
m

*
a)

dentina secundria fisiolgica

b)

r
dentina formativa ou reparadora

a)

A d e n tin a s e c u n d r ia fisiolgica vai se depositando sobre a


dentina primria, quer na cmara coronria, quer no canal ra
dicular, acompanhando a evoluo do dente e, ao mesmo tempo,
modificando a capacidade destas cavidades. Esta deposio
dentinria serve para m anter sempre uma certa distncia entre
a superfcie do dente e a polpa do rgo. Quando se examina
um dente, onde se nota o depsito de dentina fisiolgica pode-se
perceber, com o microscpio, que os canalculos dentinrios
tm uma direo diversa dos da dentina pr-e.\istente, apesar
de haver continuidade tubular.

b)

A d e n tin a f o r m a t i v a forma-se secundariamente a processos pa


tolgicos que incidem sobre o dente, tais como eroso, crie,
briquismo ou irritao por substncias irritativas. Nesta va
riedade, os tbulos dentinrios dispem-se ao acaso, destoando
da orientao geral dos canais primrios, sernpre bem orde
nados. Esta dentina formativa no deve ser confundida com a
dentina secundria fisiolgica, como ainda fazem alguns autores.

Quer a neoformao dentinria se faa fisiolgica ou reparativamente, a tendncia geral da cmara coronria reduzir-se a
ponto de desaparecer completamente. Quando isto acontece, o dente
permanece vitalizado somente graas ao periodonto.

A dentina esclerosada ou tr a n s p a r e n te pode surgir em qualquer outro


lipo de dentina e em qualquer parte do dente. Caracteriza-se por
reas esbranquiadas, translcidas, bem visveis sob luz transmi
tida, e por apresentar um alto teor de sais minerais. Sendo mais
mineralizada do que a dentina primria, a dentina esclerosada torna-se mais transparente, semelhana do esmalte dentrio. Ela e
muito frequente em leses cariosas ou em eroses dentrias acen
tuadas, mas parece estar relacionada com a idade porque achada
com maior frequncia em dentes'velhos (Fig. 7-1Q).
"

CA V ID A D E PULPAR

205

Kig. 7-10
Seco longitudinal de prem olar inferior que mostra dentina esclerosada (setas) n a poro radicular. Observe-se o aspecto translcido da den tina
esclerosami como se verifica psla grelha subjacente (Kraus, Jo rd a n e A b ra m s).

DISTANCIAS DAS SUPERFCIES DAS VRIAS FACES


CAMARA CORONRIA

da maior importncia o conhecimento que o cirurgio-dentisja,


e principalmente o endodontista, deve ter das distncias que medeiam
entre a superfcie das faces e a cmara coronria. No estado normal,
isto , sem atrio ou desgaste patolgico dos dentes jovens, estas di
menses foram tomadas em dentes seccionados ou desgastados. Poucos
autores dedicararn-se a estas verificaes e, por isso, temos de nos valer
de suas observaes, apesar de no se conhecerem as condies em que
foram determinadas essas distncias, Dieulaf-Herpin, Aprile-Fign e
Garino, nos indicam cifras que diferem entre si, o que bem mostra as
dificuldades que existem nestas observaes. Menezes, em nosso meio
realizou trabalho incompleto, o que rio permite comparaes.

ANATOM IA

206

DENTRIA

DISTANCIA (EM mm) NOS DENTES PERMANENTES DAS


SUPERFCIES DAS VRIAS FACES A CAVIDADE PULPAR

Dentes

Faces

Dieulaf-llerpin' '

ICS

O
V
L
M
D

3,5
2,0
1,5
1,5
1,5

5,0
2,5
1,5
2,0
2,0

ILS

O
V
L
M
D

1,0
2.5
2,0
1.5
1,5

5,0
2,0
1,5
1,4
1,4

CS

O
V
L
M
D

5,0
3,5
2,5
2,0
2,0

5,0
3,0
2,6
2,0
2.0

I. PS

O
V
L
M
D

3.5
2,5
2,5
2,0
2,0

Aprile-Fign

3,2
2,5
2,5
2,0
2,0

'< - . _______

2. PS

o
V
L
M
D

1.0 MS

O
V
L
M
D

2,5
2,5
2,5
2,0
2,0

3,7
3,0
2,6
2,5
2,5

2. MS

O
V
L
M
D

3,5
3,0
2,0
1,0
2,0

3,7
3,0
2,6
2,5
2,5

3. MS

O
V
L
M
D

4,0
2,5
2,5
2,5
2,5

3,0
2,5
2,0
1,5
1,5

3,3
2,5
2,5
1,8
1,8

C A V ID A D E PU LPA li

207

DISTANCIA (EM m m ) NOS DENTES PERMANENTES DAS


SUPERFCIES DAS VRIAS FACES A CAVIDADE PULPAR

Dentes

Faces
f..

Dieulu-llorpii;-

Aprile-Fign

O
V
L
M
D

2,5
2,0
1,0
1,0
1,0

ILI

O
V.
L
M
D

2,0
1,5
i.o
1,0
1,0

3,0
2,0
l.ff
1,2 '
1,2

Cl

O
V
L
M
D

4,0
2,5
3,0
1,5
1,5

4,8
3,0
2,5
1,5
1,5

1. PI

O
V
L
M
D

2,0
2,5
2,5
1,5
1,5

3,9
2,5
2,0
1,5
1,5

2. PI

O
V
L
M
D

2,5
2,5
2,0
1,5
1.5

3,9
2,5
2,0
1,5
1.5

1. MI

O
V
L
M
D

4,0
3,0
2,5
2,0
2,0

5,0
3,0
2,5
3,0
2,7

2. MI

O
V
L
M
D

3,0
2,5
2,0
1,5
1,5

5,3
3,0
2,5
2,8
2,6

O
V
L

2,0
1,5
1,5

ICI
'

~ 'r -

3. Ml

3,0
2,0
1,5
1,2
1,2

208

A NA TOMIA DENTARIA

Observando-se o quadro anterior, podem-se obter algumas dedues


de ordem geral:
1.

Das laces dos dentes permanentes, a que tem maior distncia da


superfcie cmara coronria a fuce oclusal e suas dimenses
vo de um mnimo de 2,0 mm a um mximo de 5,3 mm, sendo que
esta medida mxima corresponde ao segundo rnolar inferior.

2.

Das faces vestibulares e linguais, as vestibulares possuem maior


distncia que as linguais, em todos os dentes, e vo de 1,5 mm a
3.0 mm.

3.

As laces proximais so as que apresentam menor distncia entre


as superfcies e a cmara coronria, e ambas se equivalem de m a
neira quase absoluta, variando de 1,0 a 3,0 mm.

4.

A face oclusal dos dentes superiores tem um mnimo de 2,5 mm


(1. MS) e um mximo de 5,0 mm (CS), enquanto que as faces oclusais dos dentes inferiores tm um mnimo de 2,0 rnm (ILI, 1. PI e
3. Ml) e um mximo de 5,3 m m (2. MI).

5.

A face vestibular dos dentes superiores varia de um mnimo de


2.0 mm (ICS) a um mximo de 3,5 m m (CS) e dos inferiores de
um mnimo de 1,5 mm (ILI, 3. MI) a um mximo de 3,0 mm
(Cl, 1. A4I e 2. MI).

6.

A ace lingual dos dentes superiores tem como distncias mnimas


1,5 m m (ICS) e um mximo de 2,6 mm (CS). A face lingual dos
dentes inferiores tem distncias mnimas de 1,0 mm (CI, ILI) e
mximas de 3,0 mm (Cl).

7.

As faces proximais dos dentes superiores Um distncias mnimas


de 1,0 mm (2. MS) e mximas de 2,5 mm (1. MS, 3. MS). Dos
dentes inferiores, as distncias mnimas so de 1,0 mm (ICI, ILI)
e mximas de 3,0 mm (1. MI).
Para um mesmo dente, a face oclusal a mais espessa, a vestibular
mais do que a lingual e as proximais so as mais delgadas de
todas.
,

8.

Complementando este assunto, de valr inestimvel para a Endodontia, convir reproduzir as concluses de Hess e Zurcher, que- rea
lizaram laboriosa pesquisa em dentes permanentes e decduos.
1.

No obstante o canal radicular acom panhar a forma geral da raiz,


complicado pelo aparecimento de septos divisionrios, de ram i
ficaes e de canais acessrios.

2.

Os septos dentinrios frequentemente duplicam os canais radicula


res, particularmente nas razes achatadas dos incisivos inferiores,
caninos inferiores, premolares superiores e inferiores, razes mesiais
dos molares superiores e inferiores.

C A V ID A D E PULPAR

209

As ramificaes apicais so comuns nos premolares superiores e


inferiores e na raiz mesial dos molares superiores e inferiores.

Canais aberrantes ou suplementares so encontrados em qualquer


dente. Podem servir de anastomose entre canais principais, ter
m inar em fundo cego ou desembocar na superfcie da raiz.

5.

Estas complicaes aparecem depois do dente ter o seu pice com


pletado, ou seja, aps o trmino da calcificao.

No seria exagerado afirm ar que cerca de dois teros dos canais


radiculares so tratados inadequadamente. Devemos ter sempre e.m
mente a complexidade morfolgica das cavidades radiculares.

CAVIDADES PULPARES DOS DENTES PERMANENTES


Desgastando-se os dentes em vrios sentidos, obtm-se um a idia
aproximada da morfologia das cavidades pulpares. Simultaneamente,
podem praticar-se cortes em diversos nveis, a fim de dem onstrar que
a morfologia interna corresponde form a externa da coroa e da raiz
(ou razes).
Neste estudo, devem preferir-se dentes jovens ou com muito
pouco desgaste pois a atrio dentria diminui as dimenses da
cm ara coronria e dos canais radiculares, em virtude da deposio
contnua de camadas de dentin'neoform ada.

Incisivos superiores
As cavidades pulpares dos incisivos superiores so muito semelhan
tes. Nos eorles vestbuio-linguais observa-se que a cm ara coronria
afilada na extremidade incisai; mas, prximo ao colo lo dente, a cmara
se alarga devido salincia do cngulo. A partir deste ponto, a cavidade
pulpar continua, com calibre aproximadamente uniforme, at o pice
radicular. E termina, com a luz j bem estreitada, no orifcio apical.
No sentido msio-distal, a cmara coronria alargada, reproduzin
do assim a morfologia exterior do dente. Se o dente for suficiente
mente jovem, podero perceber-se, at, os pequenos corpos pulpares
que correspondem ao denticulado incisai. Nos dentes com algum des
gaste, o teto da cmara liso e apresenta dois pequenos prolongamen
tos laterais, que desaparecero, aos poucos, com a deposio de dentina
secundria. Neste sentido, nota-se melhor a distino entre cmara co
ronria e canal radicular. Este surge mais alargado do que no sentido
vestbulo-lingual e vai-se afilando 'medida que se aproxima do pice
dentrio.

210

A NA TOM1A DEN TARIA

Os canais radiculares dos incisivos superiores so de fcil acesso,


graas grande percentagem de razes retilneas (triangulares ou arre
dondadas, em seco transversal) (Fig. 7-11).
Incisivos inferiores
As cavidades dos incisivos inferiores pouco se diferenciam entre si.
No sentido insio-distal, a cm ara coronria apresenta-se corno uma
cavidade estreita. No se observa, pois, o alargamento caracterstico j
assinalado nos incisivos superiores. No h limites ntidos entre cmara
coronria e canal radicular. Este canal estreito, retilneo; apresenta,
s vezes, pequeno desvio distai, perto do tero apical. A distncia entre
o canal radicular e a superfcie externa da raiz pequena, o que pode
m otivar perfuraes radiculares nas sondagens canaliculares.

Fig. 7-12

No sentido vestbuJo-lingual, a cm ara coronria comea afilada e


alarga-se paulatinamente at o tero apical, onde si adelgaar-se, s
vezes, acentuadamente. Em virtude do grau de achatam ento radicular
dos incisivos inferiores, . comum notarem-se ilhotas de dentina, ou bi
furcaes do canal radicular, que term inam em orifcios apicais dife
rentes. Em seco transversal, o canal achatado lateralmente, ou em
forma dum 8, dependendo do grau de achatam ento radicular (Fig. 7-12).

Canino superior
A cavidade pulpar do canino superior ampla, sobretudo quando
.observada no sentido vestbulo-lingual. Sempre nica, acompanha a di
reo geral da raiz volumosa e longa (Fig. 7-13).
No sentido msio-distal, chama a ateno o fato de o teto da c
mara coronria apresentar-se quase pontiagudo, diferena do que ocor
re com os incisivos. A cmara estreita, no se percebendo o limite
entre ela e o canal radicular.
No sentido vestbulo-lingual, a cmara coronria comea em ponta
e alarga-se imediatamente. No lado lingual aparece a dilatao corres
pondente ao volumoso cngulo e ao tubrculo que o continua. Os teros
cervical e mdio do canal sao largos; mas o tero apical afina-se repen
tinamente, apresentando em alguns casos um aspecto filiforme carac
terstico. So frequentes os desvios e acotovelamentos da raiz do canino
superior; e o canal radicular acompanha estas variaes radiculares.
O orifcio apical costuma term inar em ponta aguada e, por isso, menor
que o do incisivo superior.
Em seco transversal, o canal radicular do canino superior ovalar
na maioria dos casos, tornando-se arredondado no tero apical.

Fig. 7-13

Canino inferior
A cavidade pulpar do canino inferior muito semelhante do canino
superior. H, porm, detalhes que distinguem um do outro.
No sentido msio-distal a semelhana quase absoluta. Mas no
sentido vestbulo-lingual, nota-se que a maior diferena reside na lar
gura do canal radicular. O canal radicular do canino inferior menos
amplo e possui, frequentemente, ilhota de dentina merc do mior grau
de achatamento da raiz. Outra caracterstica deste canal encontra-se na
sua duplicidade, que devida ao maior achatamento externo da raiz ou
presena de sulcos proximais bastante pronunciados (Fig. 7-13).

ANA TOM IA DEN TARIA

212

Em seco transversal, o canal pode ser ovide, bastante achatado


lateralmente, ou em forma de 8.

Premolares superiores
Os premolares superiores diferem bastante entre si, sobretudo pela
constante duplicidade radicular do primeiro premolar.. Nu parte coro
nria, porm, ambos os premolares so muito semelhantes.
Na seco msio-distal, os premolares m o s tra m ,u m a cm ara-coro
nria afilada, que termina em ponta em dois dos lados, o vestibular e
o lingual. No lado radicular, porm, o canal estreito e vai diminuindo
gradativamente, medida que se aproxima do pice dentrio.
No sentido vestbulo-lingual, ambos os premolares divergem so
mente na poro radicular; na parte coronria so iguais. A cmara
coronria destes premolares m ostra um corno vestibular e um corno
lhgil, bem acentuados nos dentes jovens. Estes cornos vo diminuindo
com a idade, enquanto progride a dentinificao essencial.

Fig. 7-14

:r ~.
O canal radicular difere substancialmente de um para outro dos
premolares superiores. O do primeiro premolar duplo em quase 80%
dos casos; e quando no h duplicidade, a sua raiz achatada mostra a
bifidez canalicular, total ou parcial. O canal do segundo premolar mais
largo, quase sempre nico e, com alguma frequncia, apresenta ilhota
de dentina uu bilidez apical.
Em seco transversal, os canais radiculares dos premolares supe
riores tm forma ovalar.
Os desvios radiculares so mais comuns no segundo premolar su
perior. No primeiro premolar, a tingual a mais tortuosa das duas
razes (Fig. 7-14).

C A V I D A D E PU L E A R

213

Premolares inferiores
Os premolares inferiores
quanto cavidade p ulsar so mais
semelhantes, entre si, do que os premolares superiores. Ambos os pre
molares inferiores so unirradiculados, sendo-lhes comum um certo grau
de achatamento msio-distal da raiz. Por isto, o canal radicular, que
fino em quase toda a sua extenso, destaca-se nitidamente da cmara
coronria (Fig. 7-15).

Fig. 7-15

A maior diferena entre as "cavidades pulpares dos premolares infe


riores encontra-se na cm ara coronria: o segundo premolar tem a cspi
de lingual bem mais desenvolvida que a do primeiro, o que ocasiona a
formao de dois cornos coronrios evidentes, sendo o vestibular mais
acentuado que o lingual. Por sua vez, o primeiro premolar inferior
apresenta uma cmara coronria nica, na qual s vezes existe um pe
quenino corno lingual, mas muito difcil de perceber.
Os canais radiculares de ambos os premolares inferiores so sem
pre nicos e estreitos, quer no sentido vestbulo-lingual, quer no
msio-distal.
Em seco transversal, os dois canais radiculares so ovalares.

Molares superiores
Os molares superiores apresentam morfologia cavitria sumamente
variada e complexa, devido presena de vrias formaes coronrias.
Acresce o fato de possurem duas ou mais razes, o que possibilita uma
numerosa combinao de variaes canaliculares.
Os cortes efetuados so o vestbulo-lingual (para m ostrar as razes
mesial e palatina) e o vestibular (a fim de evidenciar as razes distai
e mesial). No segundo molar superior, praticou-se um corte iso
lado na raiz palatina, pois esta volumosa e muito varivel na sua
morfologia.

ANA TOM IA DEN TARIA

214
Prim eiro molar

No corte vestbulo-lingual nota-se ampla cmara, coronria, sendo


o corno vestibular mais baixo que o lingual, e mais pontiagudo. Entre
ambos os cornos: duas salincias de dentina, correspondentes ao sulco
longitudinal do dente. Do soalho da cm ara destacam-se os dois canais
radiculares: o mesial e o palatino. O canal radicular mesial mais
amplo, ligeiramente recurvado, de calibre constante,, e termina num
largo orifcio apical. O canal radicular palatino de menor calibre, re
curvado vestibularmente e vai-se afilando em direo a um orifcio apical
pun ti forme.
No corte vestibular, a cmara coronria rnost,ra-se ampla, com os
dois cornos vestibulares bem evidentes. Ao estreitamento cervical, se
guem-se os dois canais radiculares (das razes mesial e distai). Ambos
os canais so ligeiramente recurvados entre si,~3e pequeno calibre, e
terminam em orifcios apicais puntiformes. nos pices das razes (Fig.
7-16).
:r
Segundo molar

No corte vestibular do segundo molar observa-se a m conformao


da cm ara coronria, a qual apresenta pequeno corno distai, enquanto
o corno mesial amplo e bastante baixo. Do soalho da cmara partem
os dois canais radiculares que, primitivamente, acham-se unidos numa
s poro bulbar ampla. Os dois pequenos canais radiculares so retilneos, do mesmo calibre, e se abrem em orifcios apicais amplos, exatamente nos pices das respectivas razes (Fig. 7-16, B).

|7
Fig. 7-iG
No corte da raiz palatina observa-se a exiguidade da cm ara coro
nria, da qual se destaca o canal radicular amplo, recurvado para o lado
vestibular, que termina abaixo do pice da raiz palatina (Fig. 7-16, B).
Terceiro molar

0 dente do siso, em virtude da sua morfologia muitas vezes sui


generis, apresenta cavidades pulpares extremamente variveis. A cma-

.. 'HM

CA V ID A D E PU LPA Ii

215

ra coronria pequena e os cornos pulpares acham-se mal delimitados.


Como a proporo coroa-raiz no segue a regra geral dos outros molares,
os canais radiculares e a cm ara coronria pouca diferena apresentam
quanto altura. Os canais so largos e, geralmente, abrem-se em orif
cios amplos. Todavia, o que os caracteriza a quase constante sinuosidade, semelhana das razes. Mesmo nos terceiros molares tpicos,
a variabilidade uma constante. Pode-se afirm ar que difcil encontrar
canais radiculares muito semelhantes (Fig. 7-16).

M o la res in fe r io r e s

Os molares inferiores, birradiculados, devem ser observados me


diante cortes vestbulo-linguais numa das razes; e, no sentido vestibu
lar, mediante corte simultneo das duas razes.

Primeiro molar

O primeiro molar inferior, pentacuspidado, apresenta uma cmara


coronria alargada no sentido vestbulo-lingual, na qual no se nota o
estrangulamento cervical caracterstico. Por isso, o canal radicular mos
tra-se de aspecto peculiar: alargado em quase toda a sua extenso, adel
gaando-se bruscamente no tero apical. As razes mesial e distai pos
suem, freqiienlemunte, ilhota de dentina que divide o interior do canal
(parcial ou totalmente) em dois canalculos estreitos.
No sentido msio-distal o corte m ostra um a cmara coronria bas
tante larga, na qual se destacam dois cornos afilados, mesial e -distai.
De cada extremo da cmara partem os canais radiculares finos, comumente recurvos para um ou outro lado, mas que terminam quase sempre
no pice dentrio (Fig. 7-17).

Segundo molar

O segundo molar reproduz, quase inteiramente, a morfologia cavitria do primeiro molar. A diferena que mais chama a ateno acha-se
na amplitude da cmara coronria, quando vista em corte msio-distal
e do lado vestibular. Neste caso, a cm ara coronria tem dimenses
mais reduzidas que as do primeiro molar, com predomnio do corno
mesial sobre o distai (Fig. 7-17).
i"
Terceiro molar

O terceiro molar inferior possui caractersticas inconfundveis, que


se equiparam s do terceiro molar superior. Tambm aqui, 110 dente
do siso inferior, falta a proporo geral entre cm ara coronria e canais
radiculares. A cmara varia de forma, segundo se trate dum dente tetra

A NA TOM1A DENTA R IA

216

ou pentacuspidado. No caso em' apreo verifica-se a presena duma


diviso do canal radicular mesial, form ando um acentuado fuudo-de-saco
canalicular no tero apical da raiz. Como o dente jovem, pode obser
var-se a grande abertura apical, quando vista no corte proximal (Fig.
7-17)

Fig. 7-17

?,VASOS E NERVOS DOS DENTES


Graas a polpa, os dentes so rgos com abundante irrigao san
gunea e uma sensibilidade extremamente acentuada, em relao ao seu
volume. Muitos dos vasos e nervos que os nutrem e os tornam to
sensveis, dirigem-se tambm aos tecidos periodontais, m antendo a inte
gridade anatmica desse conjunto maxilo-mandibular.
Curioso enigma, ainda no elucidado, o fracasso que s vezes
se observa na anestesia dos dentes inferiores, mesmo aps a anes
tesia total dos nervos alveolar inferior, bucinador e lingual. Apesar
das muitas hipteses aventadas, das pesquisas e das tentativas realiza
das por muitos autores, o problem a continua insolvel. um interrogante que desafia a pertincia e a argcia dos cirurgies-dentistas.

Artrias
Os vasos arteriais dos dentes e de todo o periodonto provm das
artrias alveola res s u p e r io r e s e in ferio res e das in fra o rb it ria s, ramos

da artria maxilar interna.


Cada artria a lveo la r su p erio r, aps abandonar a,m a x ila r interna
na lossa inlra-temporal, en lta no canal mandbular pelo orifcio superior
do mesmo e percorre-o em toda a extenso, terminando por bifurcar-se
nos seus ramos terminais artria s incisiva e m e n to n ia n a . Exteriori
za-se na regio do mento pelo orifcio mentoniano. Esta artria vai emi
tindo, no seu trajeto intra-sseo, ramos que penetram no interior dos
dentes pelos orifcios apicais artrias d e n t r ia s ao mesmo tempo
que outros ramsculos irrigam o periodonto.

C A V ID A D E PULPAR

217

Ao atingir a cavidade pulpar, cada arterola resolve-se em rica rede


ou plexo capilar de onde o sangue ir irrigar a dentina. Este plexo
silua-se na regio basal dos odontoblastos e estabelece relaes com a
camada de pr-dentina (Fig, 7-18).

Fig. 7-18 Vascularizao arterial e venosa da polpa dentria. As arteriolas


(em claro) e as vnulas (em escuro) formam, ao nvel da pr-dentina, riqussima
rede em fornia de arcadas (segundo Sto w ell).

As arteriolas abandonam o tronco de origem em ngulo reto ou


agudo, e depois de um trajeto disto-mesial entram pelo orifcio apical
principal. Em alguns dentes, pequenos ramos colaterais penetram por
orifcios periapicais.
A artria alveolar superior emite dois a trs ramos alveolares pos
teriores e superiores, que penetram no interior do osso atravs dos ori
fcios correspondentes da tuberosidade maxilar. No osso, alm dos
ramos para o antro maxilar, ramos sseos e gengivais, estas arteriolas
fornecem ramos para os dentes molares e premolares superiores. No
interior dos dentes superiores, s vasos comportam-se de igual maneira
que nos dentes inferiores.
A artria infra-orbitria fornece a artria alveolar anterior e supe
rior. Aps transitar, no interior do canal prprio, na parede ntero-externa do antro maxilar, este vaso emite ramsculos dentrios para os
dentes caninos e incisivos superiores, alm de outros antrais, sseos
e periodontais. s vezes, um ramo suplementar surge de cada artria
alveolar superior e anterior e comporta-se como artria alveolar mdia,
que completa o crculo arterial superior no interior do osso maxilar.
Qualquer artria alveolar, superior ou inferior, jamais se anastomosa com a do lado oposto, pois estes vasos se comportam como ele
mentos isolados e do tipo terminal.

218

A N A T O M IA DENTRIA

O conhecimurita da origem e da direo geral dos ramos arteriais


no interior do osso, antes de penetrarem nos dentes, tem grande valor
antomo-funcional, visto que muitos autores tentam explicar a origem
da curvatura distai, normal., das razes dentrias, baseados na influn
cia dos vasos sanguneos sobre esla orientao radicular. Procura-se
levar em considerao os fatores que, de um ou de outro modo, possam
influir nos germes dentrios e seus sacos foliculares, durante o ciclo
eruptivo.
Os conceitos emitidos at o momento, basearam-se em observaes
de hemodinmica, segundo as quais o fenmeno de ordem geral. Sua
explicao estaria na adaptao da raiz dentria direo primitiva dos
vasos sanguneos (Fig. 7-19).

Fig. 7-19
Representao esquemtica
geral da raiz.

da

influncia

dos vasos

na direo

Para Schrder, o orifcio apical acolhe o feixe vscuJo-nervoso e,


por este motivo, o pice tem de estar em correlao com o mesmo feixe
durante a evoluo do dente. A disposio e a ramificao dos vasos,
na regio das artrias alveolares, so condicionadas pelo prprio dente
durante o perodo de formao. A direo dos ,ramos de um vSo -san
guneo a resultante da presso lateral, da velocidade sangunea e do
ngulo formado pelo ramo com o tronco arterial. Como as artrias
alveolares tm um a direo disto-mesial, suas ramificaes, a fim de
facilitar a hemodinmica, tomam direo oblqua entre sua origem e o
pice dentrio. Durante certo tempo, este fato no tem consequncia
para a formao da raiz porque o cmal radicular muito amplo e no
oferece resistncia penetrao do vaso. A raiz dentria jovem , por
tanto, quase retilnea. Mas, medida que a calcificao progride, e para
que no haja estrangulamento do vaso arterial,- a mineralizao da raiz
e a sua direo devero ser a do prprio vaso, acrescentando a mesializao dos dentes durante a erupo.

C A V ID A D E PULPAR

219

A curvatura normal do pice uma adaptao funcional direo


hemodinmica das artrias que alimentam o dente. Desta maneira, po
dem explicar-se todos os. desvios sofridos pela raiz, tais como as angulaes, curvaturas apicais e, principalmente, as inclinaes distais dos
eixos radiculares.
Simultaneamente, Dolamare chegou s mesmas concluses de
Schrder, achando que as anomalias de posio de qualquer dente de
pendem da direo desviada dos vasos arteriais. .Como prova desta
afirmativa, lembra as razes dos dentes molares que' podem apresentar
desvios e at entrecruzamcntos, por causa das inclinaes mais variadas
dos vasos arteriais, lista seria a causa das diversas variantes de direo
das razes dentrias.

Veias
As veias tm um traje lo contrrio ao das artrias e recebem as
mesmas denominaes dadas a estas.
.
Todas as veias dentrias tm incio numa rede capilar pulpar que
se continua com a rede capilar arterial, no interior da cavidade dentria.
A rede capilar rene-se em vnulas e estas surgem pelo orifcio apical
dirigindo-se para as veias periodontais (Fig. 7-18).
Em trabalho recente, Bennett e cols. dem onstraram que a rede vas
cular sofre modificaes de acordo com a evoluo da polpa em funo
da idade. H um decrscimo das estruturas vasculares com a idade,
principalmente uma reduo dos vasos situados na camada sub-odontoblstica da polpa. Alm do mais, estes autores constataram a exis
tncia de um sistema de a n a s to m o s e a rtrio -ve n o sa natural entre vasos
arteriais e venosos pulpares, completando observaes iniciais de
Kramer.
f'
.
Todas as veias alveolares, superiores e inferiores, podem desembo
car em dois troncos principais: o p le x o ve n o s o p te r ig o p a la tin o e a veia
facial p r o fu n d a . De qualquer desses troncos, as veias mais calibrosas
iro ter, finalmente, ou veia facial c o m u m ou veia ju g u la r interna.

Linfticos
A presena dos vasos linfticos no interior dos dentes, negada por
muito tempo, foi evidenciada aps os trabalhos de Sassier e Schweitzer,
que conseguiram visibilizar longos vasos, seguidos, na medida do pos
svel, at grupos de gnglios linfticos cervicais.
Os vasos lin f tic o s m a n d ib u la r e s seguem, via canal mandibular, para
os gnglios da cadeia jugular interna. "Porm, alguns poucos vasos foram
vistos atingindo gnglios retrovasculares do grupo sub-mandibular.

220

ANA TOM IA

DENTRIA

Os linfticos dos dentes superiores transitam na espessura do osso


maxilar, ganham o buraco infra-orbitrio e, juntam ente com os vasos
linfticos da gengiva, dirigem-se para os gnglios submandibulares pr
e retrovasculares. Verificou-se que os linfticos-da polpa dentria se
comunicam com os linfticos do desmodonto e estes, com os das gen
givas.

:r ~.
Nervos
A inervao da polpa e da dentina dada por fibras mielnicas e
amielnicas que acom panham os vasos que entram pela raiz dentria.
Estas fibras provm de filetes nervosos sensitivos e autnomos que se
originam do nervo trigmio e do sistema simptico, respectivamente.
Os nervos sensitivos surgem como' ramificaes dos ramos maxilar
e m andibular do trigmio, isto , dos ramos alveolares superiores e
posteriores, do alveolar anterior e, s vezes, do alveolar mdio do nervo
maxilar. E do nervo alveolar inferior para todos os dentes inferiores.
Os filetes nervosos penetram na raiz dentria pelo orifcio apical e
se distribuem na polpa. As ltimas ramificaes das fibras mielnicas,
sensitivas, distribuem-se na rea da pr-dentina, em conexo com os
prolongamentos odontoblsticos que entram no interior dos canalculos
dentinrios. Segundo trabalhos recentes, os fenmenos dolorosos ao
nvel da dentina, estariam relacionados com as presses que estes p ro
longamentos sofreriam no interior dos canais dentinrios. Estes odontoblastos funcionariam como verdadeiros receptores sensitivos nos limi
tes enti'e a cavidade pulpar e a dentina.
As fibras amielnicas situam-se em torno dos vasos e inervam as
fibras lisas dos ramsculos arteriais, controlando o fluxo sanguneo no
interior do dente.
Cada hemi-arcada dentria recebe sua inervao correspondente do
nervo do mesmo lado, nunca havendo anastomose entre filetes nervosos
na altura da linha mdia facial. A clnica odontolgica comprova, sa
ciedade, a inervao homolateral dos ramos nervosos oriundos de um
nervo trigmio.

Captulo 8

OCLUSO DENTRIA

Captulo 8

OCLUSO DENTRIA

O aparelho mastigador acha-se constitudo, anatmicamente, pelos


dentes e suas estruturas vizinhas de proteo e suporte, pela articulao
temporomandibular, msculos, ligamentos, vasos e nervos.
' "Para que seja possvel a inter-relao entre a forma e a funo das
p a r te s ' componentes deste aparelho, as pores triturantes dos rgos
dentrios devero apresentar um equilbrio morfolgico entre si, a fim
de permitir o desenvolvimento da atividade funcional do conjunto
mastigador.
Neste particular, que se torna necessria a anlise anatmica da
morfologia dentria, com vistas ao seu inter-relacionamento fisiolgico,
ou seja a ocluso dentria. Com efeito, parece haver uma ntima relao
das (ormas oclusais com referncia movimentao dos maxilares e da
mandbula, talvez determinada pela interdependncia entre a forma da
articulao tem porom andibular e as superfcies oclusais dos dentes,
provavelmente pela ao seletiva dos msculos mastigadores ou pelos
prprios elementos determinantes oclusais (vertentes, sulcos, vrtices,
etc.) para os diferentes trajetos funcionais do rgo mastigador.
De acordo com a prpria etimologia da palavra (do baixo latim
occlusio, ao de fechar, fechamento, derivado por sua vez de occludere,
fechar), a ocluso seria o encontxo dos dentes superiores e inferiores,
quando a mandbula se aproxima dos maxilares, pela ao dos msculos
mastigadores.
Esta expresso, ocluso dentria, tem sido utilizada indiferente
mente .para exprimir a relao de contacto entre dentes antagnicos..ou
para significar as relaes durante o ato de aproximao dos ossos su
portes dos dentes. O vocbulo ocluso poder revelar as diferentes rela
es estticas de contacto das superfcies oclusais, enquanto que o termo
articulao representar os diferentes contactos entre dentes, porm em
funcionamento.

A N A T OM IA DEN TARIA

224

Na ocluso dentiia, alm do conhecimento detalhado da anatomia


do aparelho mastigador, devem considerar-se determinados itens, que
se transform am em um complexo fundamental para a perfeita com
preenso deste verdadeiro alicerce da odontologia moderna. Assim,
deve estudar-se:
1.

Arcadas dentrias.

2.

Equilbrio dos dentes.

3.

Direo geral dos dentes. '

4.

Engrenamento dos dentes (relaes recprocas).

5.

Ocluso dentria propriam ente dita.

1.

ARCADAS DENTRIAS

Os dentes superiores e inferiores dispem-se ordenadamente for


mando, no conjunto, duas arcadas dentrias: superior e inferior.
,

* 1

A arcada dentria superior formada pela srie de 16 dentes im


plantados nos ossos maxilares, enquanto a arcada inferior constituda
por outros 16 dentes, implantados no nico osso mvel da face, a
mandbula (Figs. 8-1 e 8-2).
As arcadas dentrias apresentam-se com diferentes curvaturas,
quando observadas nos dislinlos planos ortogonais do espao: plano
horizontal, plano Ironlal e plano sagital (lig. 8-3).

OCLUSO DENTARIA

225

Fig. 8-2 Arcada de n t ria inferior perm anente.

Fig. 8-3 Arcada den tria superior vista nos trs pianos ortogonais espaciais:
horizontal P.H., fro ntal P.F. e sagital P.S. Observar, tambm, que o plano sagital
divide a arcad a em dois segmentos, sendo uma a imagem especular da outra.

Como os prprios nomes indicam, quando observadas pelo plano


horizontal a morfologia normal das arcadas dentrias semelhante nos
dois casos, pois ambas descrevem segmentos de curvas que, no dizer
dos autores, lembram elipses, parbolas, hiprboles, semicrculos, em

226

ANA TOM IA DEN T ARIA

orm a de letra U e em forma de V. Na realidade, as arcadas dentrias


formam um a linha fortemente curva de concavidade posterior, onde as
peas dentrias se tocam por suas laces de contacto ou proximais.
A morfologia variada das arcadas dentrias uma decorrncia
do exame visilafr subjetivo, muito comum, nas descries anatmicas.
Entretanto, PICOSSE, em trabalho realizado com o auxlio da geome
tria analtica, demonstrou que as arcadas dentrias superiores, livres
de malposies dentrias, conformam sempre um- segm ento de elipse,
apesar de que o exame simples vista possa dar idia de outi'os tipos
de curvas (Fig. 8-4). A arcada dentria inferior, segundo trabalhos de
outros, pode adotar a forma elptica na maioria dos casos, e a forma
parablica numa minoria de indivduos.
A elipse desenhada pela arcada dentria superior, ou arco dentrio,
mais larga ou mais estreitada, est intimamente relacionada com a maior
ou menor largura da face. Nos euriprsopos, onde a distncia bi-zigomtica bem acentuada, as arcadas superiores form am elipses, onde o

-:1 V:
K
;

l
r-'-l

8'

Fig. 8-4 esquerda: desenho esquemtico do arco d entrio superior obtido


de modelo de arcada d e n t ria (ta m a n h o n a tu ra l).
A direita: elipse tragada segundo o arco obtido anteriorm ente. Este seg
m ento de elipse corresponde, oxatam ente, curva form ada pela unio das pontas
das cspides dos dentes jugais e das bordas incisais dos caninos e incisivos.
F e F : focos da elipse.

OCLUSO DENTRIA
pequeno eixo, ou eixo transversal, bem maior que nos indivduos leptoprsopos, ou de faces altas e estreitas. Esta variabilidade entre ambos
os eixos da elipse que determina as diversas morfologias, descritas
como habituais. So aspectos enganadores, puramente descritivos, sem
fundamento cientfico, que, por isso, devem ser abandonados.
As arcadas dentrias, ao longo das partes coronrias, no apresen
tam, normalmente, interrupes sensveis entre seus elementos. s vezes,
porm, h intervalos mais ou m e n o s acentuados: so os diastemas.
O diastema frequente na maioria dos mamferos. No homem existe
como norma na criana, aps os quatro anos de idade, porque os dentes
decduos e o crescimento do esqueleto taciai, preparam espao para os
elementos permanentes que viro a.seguir.
O adulto tambm pode apresentar diastemas. Estes espaos, quando
existem, no perturbam o normal funcionamento mastigatrio, nem a
ocluso dentria, porque os septos inlcralveolares desenvolvem-se a tal
ponto que os dentes no sofrem deslocamentos, fato que acontece quando
h diastemas devido a perdas de peas dentrias.

Fig. 8-5 Arcada de n t ria superior decdua. Observem-se os primeiros molares


superiores em crescimento e ainda no irrompidos n a arcada.

Durante o crescimento do indivduo, as arcadas dentrias evoluem


para dois estdios absolutamente distintos: a arcada decdua e a arcada
permanente. A arcada decdua adota uma s forma, quando se consi
dera o aspecto normal: a de semicrculo (figs. 8-5 e 8-6). As modificaes
deste tipo circular da arcada da criana s so possveis quando outros
fatores (hbito de chupar os dedos, o uso de chupeta em excesso, inter
posio da lngua) agem sobre a posio normal dos dentes decduos.
No segundo estdio, ou estdio permanente, a forma da arcada evolui
c rr n r liin lm p n t* n a r a

n cnn

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Hif<=rpnr*ir*?r\

228

A NA TO M I A DENTA RIA

torna-se patente aps os dez anos de idade, no momento da erupo


dos dentes caninos e premolares. A arcada dentria definitiva completa
a sua evoluo aps a erupo dos segundos molares permanentes, pois
os terceiros molares so dentes por demais inconstantes e variados.

Fig. 8-6 Arcada dentria inferior decdua. Observar a inclinao lingual


dos dentes molares e a formao dos primeiros molares perm anentes.

As duas arcadas dentrias tm um dimetro transversal maior que


o anteroposterior ou longitudinal. O dimetro transversal mximo
situa-se ao nvel dos segundos molares ou dos primeiros molares, se
gundo dem onstrou Picosse. Esta maior distncia tem correlao com
a largura da face, que tambm maior do que a altura total ou altura
nsio-gncio. O dimetro transversal mais acenluado na arcada su
perior, o que traz como consequncia o envolvimento dos dentes ineriores pelos superiores, quando h engrenameno dentrio. Ao ocluirem-se as arcadas dentrias, os dentes superiores recobrem uma poro
varivel da face ^esitibular dos dentes inferiores. Em outras palavras,
a arcada superior envolvente e a inferior envolvida.

Curva sagital cie ocluso

Quando a observao feita pelo plano sagital, isto , pela norma


vertical anteroposterior, as duas arcadas dentrias apresentam curvas
bem delineadas.
Se colocarmos uma placa de vidro entre as arcadas dentrias de
uma criana, todos os dentes tocam esla placa. No adulto, porm, tal
fato no ocorre. Isto se deve a que os dentes permanentes se acham
orientados de maneira tal que, nov conjunto, descrevem uma curva de
concavidade superior, que se inicia nos molares e toca a ponta da cspi-

OCL USA O DEN TA i IA

229

de do canino. Esta curva denominada curva sagital de ocluso ou


Balkwill-Spee. uma verdadeira curva de compensao ou de estabi
lidade (vide figs. 5-30, 5-31 e 8-7).
A curva de compensaao inicia-se aps os 10-11 anos de idade,
quando os dentes caninos e premolares comeam a irromper na arcada.
E completa-se entre os 13 e 15 anos, com a erupo dos segundos
molares.
,
-

Fig. 8-7 Vista lateral da hem i-arcada superior perm anente, pondo em
evidncia a curva de compensao (de Spee) dos dentes jugais.

f
.

Quando a observao feita com as arcadas em contacto, verifica-se


que a arcada inferior possui um plano curvo que cncavo, enquanto
a' arcada superior forma um arco convexo, Ambas as arcadas adap
tam-se perfeitamente na ocluso normal porque os seus planos oclusa. ?
so idnticos.
Devido aos movimentos mandibulares, s possvel o contacto per
feito dos planos oclusais quando os mesmos so curvos. Graas a isto
que, durante a mastigao, h maior contacto de dentes das duas arca
das estabilizando stes elementos e impedindo que os mesmos se des
loquem pela fora mastigadora.
Em 1889, Bonwill chamou a ateno para o fato de que a arcada
dentria inferior e a arcada ssea m andibular formavam um tringulo
equiltero, tomando-se como reparos os pontos mais salientes dos cndilos mandibulares e o ponto incisivo inferior ou alveolar inferior. Este
tringulo, segundo o referido autor, teria 4 polegadas (10,16 cm) de

230

A N A T O M IA DEN TRIA

lado e daria arcada dentria inferior uma perfeita simetria, fundam en


tal na perfeita ocluso. Trabalhos recentes, porm, vieram dem onstrar
que tal tringulo se apresenta quse sempre como isceles, acompa
nhando a natural assimetria facial, que a norma.
Posteriormente, Monson, seguindo a teoria de Bonvvill, descreveu a
arcada dentria inferior como adaptando-se a um segmento de esfera
de 4 polegadas (10,16 cm) de raio. Este segmento de esfera passaria
pela superfcie oclusal dos dentes inferiores, tangenciaria a vertente an
terior do cndilo mandibulai- c leria oino centro o ponto craniomtrico
denominado dero, no canto interno da rbita.
As tentativas para dem onstrar a validade da -esfera de M onson fa
lharam, porque a disposio, dos dentes faz-se segundo duas linhas cur
vas: uma anteroposterior, ou sagital, e outra transversal.
Curva transversal de ocluso
Como consequncia da direo geral dos dentes, implantados nos
alvolos com suas inclinaes caractersticas, pode notar-se a existncia
de outra curva de concavidade superior, porm orientada no sentido
transversal a curva transversal de ocluso. Esta curva pode ser
notada quando se observam as arcadas dentrias pelo plano frontal.
Da mesma forma que a anterior, s existe no adulto e nos dentes que
no sofreram desgaste acentuado, pois a atrio pronunciada leva ao
maior desgaste das cspides vestibulares, invertendo-se a orientao das
faces oclusais dos dentes molares. Esta curva transversal tem funo
nos movimentos laterais da articulao temporomandibular, porque, do
lado em que o cndilo da mandbula desce na lateralidade, h a sepa
rao dos denles das duas arcadas (figs. 8-8 e 8-9).

Fig. 8-8 Corte xio-vestbulo-lingual (fron tal), indicando a relao transversal


d e term in a d a pelas faces oclusais.

l.USO DEN TRIA

231

Fig. 8-9 Corte frontal p a ra m ostra r o deslize funcional dos dentes no lado
de trabalho (T) e o desengrenam ento do lado de balanceio (B), motivado pela
caracterstica do movimento de lateralidade.

Pig. 8-10 - Vista frontal representando o deslocamento para baixo do cndilo


de balanceio (seta), em oposio situao funcional de trabalho (T).

232

ANATOM IA DEN TARIA

Superfcies oclusais das arcadas dentrias


No estudo individual dos dentes molares permanentes, ficou bem
caracterizado que as cspides vestibulares e linguais apresentam ares
tas longitudinais ou msio-distais, que separam as faces vestibulares
e linguais das respectivas faces oclusais. Esta rea assim delimitada
a face oclusal propriamente dita dos dentes molares. Se admitirmos
que nos dentes anteriores houve a involuo das cspides, a rea com
preendida entre os bordos incisais dos caninos e incisivos e os seus
cngulos corresponderia, por analogia, face oclusal destes dentes (vide
lig. 5-21). A reunio das faces oclusais propriamente ditas, nas hemi-arcadas superiores e inferiores, delimitam superfcies inclinadas seme
lhantes a canais, que recebem as denominaes de .superfcies oclusais.
A parte mais em declive das superfcies oclusais corresponde, na regio
dos premolares e molares, unio dos sulcc s msio-distais. Se traar
mos trs linhas longitudinais, uma passando pelas arestas longitudinais
das cspides vestibulares dos dentes molares e bordas incisais dos dentes
anteriores, outra passando pelas arestas semelhantes das cspides lin
guais e cngulos dos dentes anteriores, e uma terceira unindo os sulcos
centrais msio-ditais dos dentes multicuspidados, observar-se- que as
trs so quase paralelas. O paralelismo entre as bordas vestibulares e
linguais vai-se modificando, principalmente custa das cspides linguais,
que tm volume dife;ente medida que nos distalizamos nas arcadas
dentrias (vide fig. 5 30).
Ao observar os dentes pelas faces oclusais, devido s inclinaes
das faces vestibulares e linguais, percebe-se que um segmento maior
ou menor destas faces aparece envolvendo: as faces oclusais propria
mente ditas. O conjunto destas faces oclusis, mais os segmentos vcs-

Pig. 8-11 Vista fro ntal do engrenameno dentrio. Cspides de suporte e de


ataque.

OCL USA O DEN TA R IA

233

tibulares e linguais visveis, constitui o que se convencionou cham ar de


faces oclusais funcionais. Isto tem sua razo de ser, porque na ocluso
normal, alm das faces oclusais prprias de cada dente, os segmentos
vestbulo-linguais citados tambm tomam parte nos movimentos migra
trios. O grau de engrenamento dos dentes que ir determinar a maior
ou menor extenso do contato oclusal funcional.
Resta tambm notar que as cspides vestibulares dos dentes supe
riores e linguais dos inferiores so chamadas de cspides de ataque.
E, por sua ve/, as linguais dos superiores e vestibulares dos inferiores
so denominadas cspides de suporte (fig. 8 - 1 1 ).

Contacto dos dentes


Os dentes de cada arcada esto dispostos numa srie contnua e
se locam por suas laces de contacto. Isto fundamental ria esttica e
na dinmica dentrias. Pela lorm a peculiar das faces mesial e distai
dos dentes, cada uma delas tem sempre a maior convexidade no tero
oclusal, nos locais conhecidos por bossas proximais. por meio destas
pores mais salientes que os dentes da mesma arcada entram em con
tacto entre si. Nos dentes jovens formam-se, nestes locais, pequenssimas
reas de unio, que so denominadas erradam ente de pontos de contacto.
Estes locais de contacto so reconhecidos por sua forma circular como
duas esleras aproximadas. Todavia,, existem duas-excees nestas rela
es entre laces proximais: os incisivos centrais, que esto em contacto
pelas faces mesiais, aos lados da linha mediana das arcadas dentrias,
e os terceiros molares, os nicos que tm contacto somente por interm
dio de suas laces mesiais, pois as laces distais licam livres nos extremos
das arcadas.
A localizao dos co n tad o s deve sei' verificada no sentido vertical
e 110 sentido horizontal, isto , crvico-oclusal e vestbulo-lingual, res
pectivamente.

Fig:' 8,-12 Localizao da rea de conjacto num corte xio-msio-distal. Acima


do local de contacto forma-se o sulco interdentrio, enquan to abaixo do mesmo,
existe o espago in terdentrio com k papila gengival.

234

A N A T O M IA DEN TRIA

No sentido vertical, em Iodos os dentes tais locais de contacto si


tuam-se prximos s faces oclusais ou bordas incisais dos dentes. Isto
determina que, interior e superiormente ao local de contacto, as faces
proximais se afastam delimitando espaos. O espao inferior ao local
de contacto, sulco interdentrio, menor, triangular, e seu pice o
prprio contacto. O espao superior, espao inter dentrio, piramidal,
triangular, e sua base corresponde ao septo inter-alveolar no crnio seco,
ou papila gengival no vivo. O espao interdentrio de dimenses
e de im portncia maiores que o sulco interdentrio, e na sua consti
tuio entra tambm o segmento inicial das razes dentrias (ig. 8-1 2 ).
No sentido horizontal, o ponto de contacto situa-se no tero vesti
bular das coroas dentrias, bem prximo s respectivas faces nos dentes
anteriores e na bossa prxima das cspides vestibulares dos dentes pos
teriores. Esta disposio tpica produz, no sentido vestbulo-lingual, dois
espaos que resolvemos denom inar anteias vestibular e lingual. A ameia
lingual , obviamente, um espao maior que a vestibular, em razo da
prpria situao do local de contacto (Figs. 8-13 e 8-14).
Os pontos de contacto vo-se modificando medida que os dentes
se tornam mais desgastados pelo uso constante no ato mastigatrio.

Pig. 8-13 Representao esquemtica, a fim de m o stra r o prejuzo p a ra


papila in te rd e n t ria quando falta a rea de contacto interproximal.

Fig. 8-14 Situao da rea de contacto no sentido horizontal. O pont de


contacto interproxim al situa-se prximo das faces vestibulares, delim itando as
duas ameias, vestibular e lingual.

OCLUSO DEN T RIA

235

Fig. 8-15 Ameias. Na figura superior, o aspecto anatm ico em vista vesti
bular: A e B representam as paredes laterais das ameias; C e a base da ameia.
Na figura inferior, a correspondncia aniuilet nica das ameias (a modo de
seteiras de um a m u r a l h a ) .

Esta ao contnua leva a modificaes que alteram o aspecto circular,


punctiforme, do contacto interdentrio. Por est' razo, surgem nos lo
cais de contacto, pequenas reas ovides superfcies de contaclo, que
indicam que os dentes se movimentam constantemente, atritando uma
lace proximal contra a outra.
Geralmente, nos dentes incisivos e caninos a superfcie de contacto
tem seu maior eixo no sentido vertical, enquanto nos premolares c
molares no sentido horizontal. Esta disposio diferente devida ac
predomnio vertical ou horizontal dos movimentos mastigatrios que os
dentes sofrem. .

Os locais de contacto tm duas funes primordiais:


I)
so partes que atuam eficientemente na estabilidade de uma
arcada, permitindo um perfeito equilbrio entre as vrias peas den
trias;

236

ANA TOM IA

DEN TRIA

2)
sao formaes que servem para proteger, no indivduo vivo, a
papila gengival ou dentria, que . possui valor inestimvel na integri
dade e na higidez no periodonto. A superfcie de contacto protege a
papila dentria contra os impactos dos alimentos durante os atos mastigalrios. A integridade da papila condio fundamental para a exis
tncia de um periodonto ntegro e sadio (fig. 8-13).

As
no s
mentos
normal

modificaes e a perda do contacto interdentrio podem trazer,


alteraes periodontais, como tambm migraes ou deslocadentrios, que chegam a transform ar profundamente a ocluso
(fig. 8 -2 0 ).

2.

EQUILBRIO DOS DENTES


t

;> ,

'

-\

Conquanto os dentes permaneam na ocluso normal em suas posi


es, mesmo durante o ato mastigatrio, graas aos contactos de suas
faces proximais, h outros fatores x]ue tornam ainda maior a estabili
dade do conjunto dentrio. Os dentes mantm-se em equilbrio, esttico
e dinmico, graas a uma srie de. condies que merecem ateno
especial.
Godon, em 1906, foi um dos primeiros a abordar tal tema e, embora
no tenha encontrado uma soluo perfeita p ara o assunto, seus esque
mas foram reproduzidos pela maioria dos autores especializados.
De acordo com os conhecimentos atuais, preciso ter em mente
dois fatos fundamentais:
1. O dente um rgo mvel e no lixo no seu alvolo. A mobi
lidade pequena, sem dvida. Mas facilmente verificvel, como vimos
anteriormente na transformao do ponto em superfcie de contacto.
2. Para que o dente esteja em equilbrio, necessrio que o eixo
geomtrico e o eixo fisiolgico coincidam.
Considerando-se o dente como um slido submetido s foras mastigadoras em vrios sentidos, existem elementos mecnicos que so os
responsveis diretosfpelo equilbrio dentrio. Dentre eles devem citarse, antes de mais nada, a foras motoras representadas pelos msculos
mastigadores, que aplicam os dentes inferiores de encontro aos supe
riores (msculos masseter, temporal e pterigoideo medial). Por outro
lado, os prprios dentes, antagnicos ou vizinhos, constituem as chama
das foras resistentes. O antagonismo dentrio representado pelas cspi
des de suporte, ou a vizinhana, representada pelas reas de contacto,
so elementos que se opem ao deslocamento vertical e msio-distal,
respectivamente. Os prprios alvolos dentrios so cavidades que agem
como elementos de resistncia aos deslocamentos e consequente perda
do equilbxio dos dentes. Ainda cleuro do grupo das foras motoras,
devemos fazer meno da m usculatura dos lbios, das bochechas e da

OCL USA O DENTARIA

237

lngua, que atuam como verdadeiros componentes resistentes e ativos


na manuteno desse equilbrio dentrio. Ao lado da resistncia m us
cular, corpos ou alimentos slidos que se colocam entre os dentes du
rante a mastigao, s Io funcionando como agentes de resistncia
passiva.
Outros elementos que distribuem as foras motoras, para que os
dentes no percam o equilbrio indispensvel, esto representados pela
constituio peculiar das faces oclusais e incisais dos dentes. Os planos
inclinados das cspides e a inclinao das faces vestibular e lingual divi
dem a fora primitiva em foras secundrias, repartindo-a em vrias
direcs, amortecendo os choques e tornando mais eficiente a triturao
dos alimentos. Estas foras que atuam sobre os dentes no agem s
num ponto, nem em um a s direo. Analisando-se a incidncia de um a
fora sobre uma vertente oclusal, constata-se que a sua direo segue
a da normal a esta vertente. A direo da normal de um plano incli
nado deduzida em funo dos tfes planos ortogonais espaciais (sagital,
horizontal e frontal), determinando-se, com segurana, a sua orienta
o. Por isso, qualquer estudo de uma silhueta oclusal em duas dimen
ses ~do espao correr o risco de tornar-se inconclusivo relativamente
ao mecnica mastigatria da superfcie triturante do dente (fig. 8-16).

Fig. 8-16 Situao tridim ensional da vertente (A) e de sua correspondente


norm al (N), em relao aos planos ortogonais do espao; ps (plano sagital), pf
(piano frontal) e ph (plano h o r iz o n ta l) . '

Finalmente, o ltimo elemento mecnico im portante na manuten


o do equilbrio dentrio est representado pelo desmodonto. As fibras
conjuntivas que unem a raiz do dente ao seu alvolo formam um coxim
de primeira ordem e as leses periodontais acentuadas, que levam
destruio desse elemento, so capazes de romper o equilbrio normal
e indispensvel.

238

A N A T OM IA DEN TARIA

Equilbrio vestbulo-lingual

Diversos elementos asseguram o equilbrio no sentido vcstbulo-lingual e, de acordo com o grupo dentrio considerado, h viiao
desses elementos. Veremos o equilbrio esttico e o equilbrio dinmico.

1. DENTES ANTERIORES. Nu grupo dos incisivos e caninos,


estabelece-se o equilbrio graas ao da musculatura libiodiugual.
(lig. 8-17). A musculatura labial anteriormente, e a lngua, posterior
mente, mantC-m o grupo dentrio anterior em perfeito eslado de equi
lbrio esttico e, tambm, dinmico. Quando a lora mastigadora no
est em ao, os lbios do lado vestibular e a lngua na face oposta
fazem com que a posio dos incisivos e caninos se mantenha inalterada.
A importncia disto perfeitamente verificvel nos indivduos de respi
rao bucal, nos quais o componente anterior ou labial no impede que
esses dentes se projetcm para diante, pela ao mais acentuada da ln
gua, deformando a morfologia normal da arcada (arcadas em V). No
equilbrio dinmico, por no possurem os planos inclinados das cspi
des e porque o ngulo de ao das foras mastigadoras no se estabelece
segundo o eixo dos prprios dentes, os dentes anteriores tendem a projetar-se para diante. O componente horizontal da fora muito maior
que o componente vertical. O equilbrio tende a romper-se no sentido
vestibular, se a musculatura labial no se opuser. O mesmo acontece
no caso da fonao.

Fig. 8-17 Equilbrio vestbulo-lingual dos der.tes an teriores. As setas indicam


a ao dos lbios e da lngua n a m a n ute n o do equilbrio a nteropost ;rior.

OCLUSO DENTRIA

241

Fig. 8-21
Fotografia de crnio hu m a n o p ara m o stra r a extruo do 1.
molar superior devido perda de p arte das coroas dos molares inferiores.
Observe-se que a borda oclusal do dente superior ultrapassa, em altura, o plano
oclusal dos dentes vizinhos.

r ~~.

Fig. 3 22 Fotografia de crnio hum ano, em que se observam os desloca


mentos verticais (extruses) dos trs molares superiores, devido ausncia dos
dentes antagnicos.

d e n tes das d u as a rcad as, d u ra n te a fo ra m a stig a d o ra , co m b a se nos


ap o io s d as c sp id e s de su p o rte , im p e d e m a e x tru s o d o s d en tes, ou
s e j a , a e l i m i n a o d o s m e s m o s d o i n t e r i o r d o s s e u s a lv o lo s . E s t a f o r a ,
p o r m , n o c o n t n u a ; e h i n t e r v a l o s e m q u e e la n o e x iste . C o m o
d e c o r r e r d o s a n o s , c o rn o o s p r o c e s s o s e v o l u t i v o s n o c e s s a m , h u m a
ten d n cia d isc re ta p a ra a e x tru s o d e n t ria . M as n o s casos de p e rd a
cie d e n t e s a n t a g n i c o s , e s t e p r o c e s s o a c e le ra - s e , a l t e r a n d o - s e p r o f u n d a
m e n t e o p l a n o o c lu s a l, a t a e l i m i n a o c o m p l e t a d o d e n t e . (figs. 8-20,
8-21. 8-22 e 8-23).

242

A NA TOM IA DEN TARIA

Fig. 8-23 Fotografia de crnio hu m a n o apresen tan do extruso dos 1." e 3.


molares superiores, perm anecendo o 2. m olar travado pelo dente homlogo in fe
rior. Pode-se observar, tam bm, discreta mesializao do segundo m olar inferior,
que se encon tra isolado n a arcada inferior.

O desmodonto atua no equilbrio vertical impedindo que haja a


intruso dentria, isto , o aprofundam ento do dente no interior do
tecido sseo esponjoso dos ossos alvelares. Esta tram a conjuntiva que
une a raiz dentria parede alveolar constitui, por um a srie de con
dies, um dos elementos vitais das peas dentrias.

3.

DIREO GERAL DOS DENTES

Os dentes, implantados em seus respectivos alvolos e considerados


em situao normal, conservam uma direo que se aproxima da ver
tical. Esta direo, ora mais, ora menos inclinada, dependendo do grupo
dentrio, fundamental para que se estabelea a ocluso normal. Ao
contrrio dos dentes decduos, que se im plantam perpendicularm ente
nos ossos alveolares, os permanentes tm um ligeiro desvio que, longe
de ser prejudicial ao mastigadora, necessrio a fim de que haja
uma justaposio indispensvel para a execuo de um trabalho efetivo.
Os processos alveolares apresentam um mesmo grau de inclinao.
Em cada arcada dentria, deve levar-se em conta a inclinao ou
direo dos dentes em dois sentidos: vestbulo-lingual e msio-distal.
Qualquer dente, tomado isoladamente em seu respectivo alvolo,
adota uma direo que lhe peculiar, porm, podem estabelecer-se re
gras gerais que facilitam a compreenso desta relevante questo. Mais
fcil torna-se observ-los em conjunto do que situ-los isoladamente.

OCLUSO DEN T RIA

243

Deixando de Jado as teorias que procuram explicar as vrias inclirfaes dentrias, vejamos, nas duas arcadas, a direo geral que os
mesmos adotam, quer observados por suas faces proximais (inclinao
vestbulo-iingual), quer observados por suas laces vestibulares ou linguais (inclinao msio-distal).

Direo dos dentes no sentido vestbulo-lingual

Observando os dentes por suas faces de contacto ou proximais, a


inclinao dos .seus eixos deve ser estudada na arcada superior e depois
na inferior, pois h algumas diferenas.
Na arcada superior, Iodos os dentes se inclinam para o lado lingual
(ou palatino), com um mnimo de 7U ao nvel dos premolar.es e um
mximo de 20 nos incisivos laterais e terceiros molares. Nestes dentes,
os incisivos so os que se apresentam mais inclinados. Se a proclividade
fr muito acentuada, o antagonismo entre os incisivos poder achar-se
prejudicado, o que trar ms consequncias (Fig. 8-24).

iFg. 8-24 Direo dos dentes no sentido vestibulo-lingual. Os eixos d e n t


rios indicam a inclinao varivel dos dentes superiores p ara o lado lingual. Nos
dentes inferiores a inclinao lingual at o canino, invertendo-se p ara o lado
vestibular a partir dos premolares.

Na arcada inferior, a inclinao para o lado lingual s se verifica


no grupo dos dentes incisivos, pois que a p artir dos caninos inferiores
os eixos dentrios esto inclinados para o lado vestibular. Esta incli
nao vestibular vai num crescendo, atingindo o mximo na altura do
terceiro molar. A proclividade dos incisivos inferiores ligeiramente
menos acentuada que a dos superiores; os caninos inferiores implan
tam-se quase verticalmente, pois esto inclinados cerca de 2 o para o

r'

244

ANATOMIA DENTARIA
t. i

lado vestibular; os premolares no atingem 1 0 de inclinao vestibular,


enquanto que os molares interiores inclinam-se de 12 a 25u. Estes fatos
originam um detalhe importante, que podemos verificar quando obser
vamos as duas arcadas dentrias': enquanto a arcada superior descreve
uma curva elptica uniforme, na arcada inferior a mesma curva des
crita pelos dentes mandibulares subdividida em trs segmentos, um
anterior que vai de canino a canino (arco anterior), e dois posteriores,
menos curvilneos e de inclinaes contrrias.
A diferena de inclinao entre os dentes superiores e os inferiores,
com maior acentuao nos primeiros, que faz com que a arcada infe
rior seja envolvida pela superior. Isto explica o maior desgaste vesti
bular dos dentes inferiores.

Direo dos dentes no sentido msio-distal

No exame dos dentes por suas faces vestibulares, pode-se perceber


que existe um a inclinao, na direo geral, que no perpendicular a
um plano horizontal. Mas esta direo dos dentes tem pequenas dife
renas, segundo a arcada que se considere (Fig. 8-25).
r
Na arcada superior, todos os dentes tm seus eixos desviados para
o lado distai at o segundo molar, e para o lado mesial ao nvel do ter
ceiro molar. Este fato evidencia-se muito bem ao nvel do primeiro mo
lar superior, onde, devido a esta inclinao, a cspide disto-vestibular
tica num plano inferior cspide msio-vestibular deste dente.

Fig. 8-25 Direo dos dentes no sentido msio-distal. Os dentes superiores


inclinam-se p ara o lado distai, porm esta inclinao vai diminuindo at o 2.
m olar superior, ficando p ara o lado m-esial no 3." molar. Nos dentes inferiores, a
inclinao sempre p ara o lado distai, sendo apenas discreta nos incisivos
inferiores.

OCLUSO DENTRIA

245

Na arcada inferior, com exceo dos incisivos que, praticamente,


se implantam na vertical, os demais dentes inclinam-se para o lado dis
tai. Esta inclinao mais se acentua medida que nos distalizamos na
arcada. Assim, da inclinao dc 1 a 2 graus dos incisivos passa-se para
cerca de 20 do terceiro molar.
Deve-se recordar, aqui, que no est sendo levado em conta o desvio
radicular distai, mais ou menos acentuado de alguns dentes, cuja causa,
segundo tudo indica, so fatores hemodinmicos, iniciados desde a for
mao radicular, condicionada pela direo geral dos vasos arteriais
que penetram nas cavidades dentrias.

4.

ENGRENAMENTO DOS DENTES

Quando fechamos a boca inteiramente, pela ao ativa da muscula


tura mastigadora, ou quando cousa semelhante feita em crnios ma
cerados, os dentes inferiores interdigitam-se com os superiores havendo
a interpenetrao de cspides e uma imobilidade quase absoluta da m an
dbula. Quando isto acontece, temos um engrenamento dentrio. O en-:
grenamento designa, unicamente, a penetrao maior ou menor das
cspides dentrias nos sulcos e depresses dos dentes opostos. O valor
desta penetrao caracteriza a altura do engrenamento.
Na ocluso normal, ou central, verifica-se o mximo de contato
entre superfcies oclusais e incisais dos dentes das duas arcadas. Este
mximo, de acordo com trabalhos de Milo Hellman, deve ser de 138
relaes no adulto. Seguindo a opinio desse autor, aceita por quase
todos os que estudam o assunto, tais relaes se estabelecem de 4 m a
neiras fundamentais:
1.

Por meio de superfcies de contacto Ocorre entre incisivos e ca


ninos, nos quais as laces vestibulares dos dentes inferiores se rela
cionam com um segmento das faces linguais dos superiores (o des
gaste que se observa nestas faces a prova desta relao).

2.

Entre vrtices de cspides e fossetas Ocorre entre as cspides


vestibulares dos premolares e molares inferiores e as fossetas que
existem no trujeto do sulco principal msio-distal dos dentes supe
riores. O mesmo deve afirmar-se com relao s pontas das cspi
des linguais dos dentes superiores e com relao s fossetas dos
dentes inferiores.

3.

Entre vertentes ou planos inclinados e sulcos principais msio-dis


tais Estes sulcos so denominados de fendas, por Hellman. Este
tipo de relao ocorre quando as vertentes das cspides se alojam
nos sulcos principais dos dentes antagnicos.

4.

Entre vertentes e outros sulcos Acontece com as vertentes oclu


sais das cspides msio-vestibulares, que se relacionam com o sulco
vestibular dos molares inferiores. Outro exemplo ocorre com as
vertentes oclusais das cspides^disto-linguais dos molares inferiores,
que se relacionam com os sulcos linguais dos molares superiores.

246

A N A T OM IA DEN TRIA

Quando realizamos o engrenamento dos dentes, seja manualmente


em crnios macerados e com todos os dentes em posio correta, seja
no indivduo vivo pela ao elevadora da m usculatura mastigadora, de
vemos examinar as relaes que se estabelecem entre as peas dent
rias nas quatro vistas: vestibular, lingual, proxirnal e oclusal. Isto n e
cessrio, pois a viso de conjunto imprescindvel compreenso ds
dinmica oclusal e de suas eventuais modificaes.

Vista vestibular do engrenamento Observando-se as arcadas den


trias engrenadas, do lado vestibular, verifica-se o seguinte (fig. 8-26):

a)

O engrenamento deve ser estabelecido, estando a mandbula


em posio normal, em relao ao resto do crnio, ou seja, a
snfise mentoniana deve estar situada rio plano sagital mediano.

Fig. a-26 Vista vestibular do e n g renam en to dentrio a n te rio r. Observe-se


que os dentes de uma arcada esto em ocluso com dois outros da arcad a oposta.
Faz exceo, o incisivo central inferior, o qual, devido ao seu tam anho , relacio
n-se s com o incisivo central superior.

b)

Todos os dentes de uma arcada devem ocluir com dois outros


da arcada oposta. Fazem exceo a esta regra geral os inci
sivos centrais inferiores e os terceiros molares superiores, que
se engrenam, unicamente, com o antagonista homlogo. Esta
diferente relao existe por haver maiores dimenses msio-distais dos dentes superiores, at o segundo molar superior. Este
lato faz com que as faces distais dos dentes superiores ocupem
um plano mais afastado do plano mediano, que as mesmas

OCLUSO DEN TARIA

247

faces dos dentes homlogos inferiores. A diferena de 3 a 4 mm,


at chegar face distai dos segundos molares, vai ser compen
sada pelas distncias msio-distais dos terceiros molares, que
permitem que as faces distais dos mesmos se encontrem num
mesmo plano.
f

c)

Os teros incisais, ou oclusais, das faces vestibulares dos dentes


inferiores, ficam envolvidos pelos segmentos correspondentes
da arcada superior. Estes segmentos, vestibulares ou linguais,
completam as superfcies oclusais propriamente ditas transfor
mando-se em superfcies oclusais funcionais.

d)

A maior parte das cspides vestibulares dos dentes jugais supe


riores relacionam-se com os sulcos intercuspidianos principais
dos dentes antagnicos.

e)

A curva
presente.

sagital

de compensao

(de

Balkwill-Spee)

est

Vista lingual do engrenamento A imagem que se tem do engre


namento dos dentes, do lado lingual, apresenta as mesmas relaes.
H, porm, algumas excees:
a)

Os teros oclusais e incisais das cspides linguais e faces lin


guais dos dentes superiores, que ficam ocultos pelos mesmos
elementos dos dentes superiores.

b)

A maior parte das cspides linguais dos dentes jugais supe


riores, ao contrrio das vestibulares, relacionam-se com as fos
setas e sulos oclusais dos dentes inferiores.

Vista proxintal do engrenamento A imagem que se tem do en


grenamento dos dentes de ambas as arcadas, observado pelas faces me
siais ou distais um pouco diversa, quando se consideram os dentes
anteriores ou os dentes posteriores. Os incisivos e caninos, dentes cuneiformes e espatulados, possuem um engrenamento caracterstico porque
as bordas incisais dos dentes inferiores tocam um segmento mais ou
menos alto da fase lingual dos correspondentes superiores. Os dentes
premolares e molares mostram, neste aspecto, a projeo vestibular
mais acentuada dos dentes superiores, recobrindo um segmento da face
vestibular dos molares inferiores. Ao contrrio, verifica-se que as cspi
des linguais inferiores ultrapassam, no sentido vestbulo-lingual, as cspi
des linguais dos dentes superiores. Finalmente, nota-se perfeitamente a
colocao das pontas das cspides vestibulares e:J.inguais em relao aos
sulcos intercuspidianos de amBs os dentes.
Vista oclusal do engrenamento Quando se estudaram as faces
oclusais dos dntes premolares r molares (as laces incisais pouco valor
apresentam nesle aspecto), foram descritas salincias, depresses e pla
nos inclinados, que emprestam aos dentes jugais a morfologia arac-

f
ANA TOM IA DEN T ARIA

248

terstica de dentes trituradores. Quando estas superfcies oclusais entram


em contacto, num determinado instante, estabelecem-se relaes entre
esses elementos, caracterizando a interdigitao oclusal. Os aspectos t
picos deste engrenamento oclusal individualiza a chamada ocluso cen
tral, ou normal, base do equilbrio esttico - e, conseqentemente, da
integridade funcional da dentadura humana.
0 engrenamento oclusal o responsvel pelo bloqueio m andibular
no sentido horizontal, excluindo-se, bvio, a articulao que ainda est
manifesta. Este tipo de engrenamento a expresso final do processo
evolutivo das arcadas dentrias, manifestada cm um sistema arquitetnico de caractersticas perfeitamente definidas, e, coincidentemente,
o estado de ocluso central ou normal prev os meios destinados a m an
ter invarivel a posio individual de cada dente e com ela a configura
o e eficincia funcional do sistema arquitetnico" (Camani Altube).

5.

OCLUSO DENTARIA PROPRIAMENTE DITA

O estudo da ocluso dentria, sensu lato, desenvolveu-se de tal m a


neira que, atualmente, abrange no s as relaes dos dentes entre si,
como tambm a articulao temporomandibular. Admite-se mesmo uma
entidade assaz complexa, denominada articulao tmporo-mandbulo-dentria. Neste complexo esto includas as superfcies articulares temporomandibulares e seus meios de unio que so constantes e as
superfcies dentrias articuladas entre si, de existncia descontnua.
Em bora os dentes sofram modificaes com o passar dos tempos,
eles apresentam entre si, coadjuvados pela articulao tem porom andi
bular, uma srie de pontos de reparo com os quais coincidem outros
pontos da arcada oposta. Esta situao imprime ao ciclo mastigador
uma atividade funcional que sempre se repete. A perfeita coordenao
deste movimento est na dependncia da morfologia dos dentes e da
ATM. A curva de Balkwill-Spee atesta esta afirmao. Realmente, se
no houvesse esta curva de compensao pelo fato dos incisivos su
periores sobreporem-se aos inferiores (psalidodorxtia), as cspides dos
molares e premolares se engrenariam no sentidp msio-distal durante
a mastigao, e pela prpria morfologia da ATM os dentes perde
riam contacto ao deslizar a cabea da mandbula sobre o cndilo tem
poral ou eminncia articular.
Durante a mastigao, o homem efetua a preenso, inciso e tritu
rao dos alimentos, abrindo e fechando a boca, projetando e retroce
dendo a mandbula e basculando-a lateralmente. Toda esta mecnica
tem, na mastigao, uma importncia fundamental; e s possvel
graas perlei la inter-relao do sistema dntrio-ATM '(fig. 8-10).
Na criana, cuja dentio ainda a lctea, no h curva de Balk
will-Spee. Isto porque, adaptada a um regime alimentar diverso do
regime do adulto, ela apresenta uma morfologia temporom andibular
diferente, onde se nota um a lossa manlibular pouco marcada e um cn
dilo temporal apenas acentuado.

OCLUSO DENTAlUA

249

Fig. 8-27 Vista lateral de um. crnio, m ostrando a c urva tura da tra je t ria
eondilar, independente da tra je t ria incisiva. O tra je to condilar d eterm ina a
necessidade da curva de compensao p ara perm itir o deslize funcional dos
dentes posteriores 110 sentido anteroposterior.

Do exposto, verificamos que a idia de ocluso evoluiu bastante,


desde um conceito puram ente esttico de contacto dentrio, a um con
ceito mais amplo e dinmico e com uma terminologia precisa.
Na transio da dentadura lctea definitiva, uma srie de modifi
caes se realizam nas arcadas dentrias. Na primeira h 20 dentes.
E para receber os 32 dentes pepnanentes, os ossos maxilares e a m an
dbula passam por vrias modificaes. Durante este perodo de tran
sio, que denominamos dentio mista, h um crescimento proporcio
nal das arcadas dentrias a fim de assegurar espao necessrio im
plantao de todos os dentes permanentes. C uma fase em que intensas
modificaes se operam em todo o soma. Por isso mesmo, durante a
transio da dentadura decdua permanente, elas ficam sujeitas s
aes ambientais, determinando e sujeitando a ocluso a um a adapta
o funcional. Da nem sempre ser fcil determinar, na espcie humana,
o que se entende por ocluso normal e por malocluso ou ocluso an
mala. H certa dificuldade em definir a ocluso, no tempo e no espao,
com toda a gama de variabilidade que ela sofre durante a sua evoluo.
Em vista dos maxilares e mandbula apresentarem entre si diver
sas posies, pode dizer-se que h diferentes tipos de relaes entre am
bos e, consequentemente, entre as peas dentrias que neles se implan
tam. Quando a mandbula se encontra em repouso, porm com a mus
culatura ainda num estado de smi-contrao, os dentes inferiores

250

A N A T O M IA DEN TARIA

acham-se afastados dos superiores por um espao de 2 a 3 mm. H o


desengrenamento dentrio mesmo estando a boca fechada. Quando
isto acontece, fala-se em inocluso fisiolgica. Este estado de separao
das arcadas dentrias obtido mais pela ao da gravidade que afasta
a mandbula dos maxilares. A inocluso fisiolgica esttica e tem um
caracter de constncia graas simetria dos meios de unio entre a m an
dbula e as estruturas vizinhas. Todos os movimentos mandibulares ini
ciam-se e term inam nesta posio (fig. 8-28).

Fig. 8-28 Fotografia de crnio h um an o representando a inocluso funcional


ou fisiolgica.

Existe a inocluso dinmica. um afastamento mandibular que


se realiza pela ao dos msculos abaixdores, os quais eliminam os
contactos entre os dentes superiores e inferiores.
Desde que haja contacto entre os dentes antagnicos, est-se diante de
uma situao conhecida por ocluso. mister, porm, que a mandbula
permanea imvel.

Centralizao maxilo-maiulibular
O relacionamento maxilo-mandibular das arcadas dentrias anta
gonistas, ao nvel de suas pores centrais, admite duas posies fun
damentais: a relao e ocluso centrais. De acordo com o grfico sagital
de Posselt podemos notar, distintamente, as duasj.,posies (Fig. a-29).

Relao central
A relao central corresponde a um resvalo das vertentes ou planos
inclinados das faces oclusais entre dentes antagnicos, quando os cndilos mandibulares se encontram na posio .mais retrocessiva em rela-

OCLUSO DENTRIA

o s suas respectivas cavidades articulares. Em bora' no seja um a


posio funcional, ela somente alcanada, na maioria dos casos, na
deglutio do bolo alimentar. A importncia desta posio est no fato
dc ela ser usada para a reabilitao oclusal de grandes perdas dentiias,
quando da necessidade de se relacionarem os modelos das arcadas den
trias de um paciente. Isto ocorx'e por ocasio da montagem dos mes
mos em aparelhos especiais (articuladores), com as finalidades de anlj.se, ajuste e reabilitao oclusais. Nenhuma teoria de ocluso estar
perfeitamente bem fundamentada se'no se referir, de maneira especial
e cuidadosa, a esta posio.

Fig. 8-29 Grfico sagital de Posselt. Traado obtido por um estilete fixado
nos incisivos inferiores, m antendo-se o plano de an teparo sagital solidrio ao
maxilar. De rc a pm aparece o traado do resvalo dentrio, partindo da relao
central (rc), passando pela ocluso central (oe), prosseguindo at o en g re n a
mento tpo-a-tpo (tp), atingindo a protruso m xima (pm). As outras linhas
do grfico representam os movimentos do abaixam ento da m andbula.

Ocluso central
Pela prpria definio de ocluso, verifica-se que o contato entre
dentes pode dar-se apenas em u m p o n t o -----ou em vrios. Todavia,
existe uma forma de ocluso que se obtem a p artir duma posio de

252

ANA TOM IA DEN TARIA

descanso fisiolgico, mediante ligeiro esforo muscular, suficiente para


os dentes entrarem em contato, sem presso excessiva: a ocluso cen
tral. Corresponde interdigitao mxima entre os dentes antagni
cos, que alguns admitem como ocluso normal, habitual, de convenin
cia, etc., na qual se acham presentes os 138 pontos de contacto entre
dentes de arcadas diferentes (Fig. 8-30).
Na ocluso central pode haver um carater de persistncia, visto que
as salincias e depresses das superfcies oclusais dos dentes superiores
oferecem uma srie de pontos de reparo com os quais coincidem sempre,
e de uma s forma, as superfcies oclusais dos dentes inferiores.

Fig. 8-30 Ocluso central. Vista lateral das hem i-arcadas d entrias.

Todo estudo que se fizer relativamente ocluso dentria dever


incluir a ocluso central. Da a im portncia de seu conhecimento.
A forma em qii-ae estabelece a relao de contacto entre os elemen
tos de ambas as arcadas dentrias em ocluso central, merece ser ana
lisada de acordo com as diferentes faces dos dentes. Assim, quando
observamos todos os dentes pelo lado vestibular, os inferiores engre
nam-se com dois superiores, exceto o incisivo central inferior e o ter
ceiro molar superior, que tocam somente seus antagonistas.
Angle baseou seus estudos de ocluso para fins ortodnticos, nas
relaes entre os primeiros molares superiores e inferiores a fim de
classificar os diversos tipos de malocluses. Este autor partiu do prin
cpio de que os dentes, vistos em ocluso pelas faces vestibulares, apre
sentam o vrtice da cspide msio-vestxbular do primeiro molar supe
rior, alojado no sulco mesial da face vestibular do primeiro molar infe
rior. Esta relao conhecida universalmente como "chave da ocluso
de Angle".

OCLUSO DEN TARIA

253

Em vista das bordas incisais e das cspides vestibulares dos dentes


superiores sobrepassarem os seus correspondentes inferiores, os teros
incisais e oclusais destes ficam encobertos quando observados pelo lado
vestibular. 0 inverso acontece, quando observamos os dentes pelo lado
lingual, pois os leros inferiores das cspides linguais dos dentes jugais,
ou das faces linguais dos dentes anteriores, ficam recobertos pelos den
tes inferiores.

Fig. 8-31 Representao esquemtica da sobre-salincia (SS) e da sobremordida (S M ). Ambas podem a u m e n ta r ou diminuir, dependendo, do grau de engre
nam e n to entre os dois elementos dentrios.

Quando se observam os dentes das arcadas superior e inferior pelas


faces proximais, verificam-se estas relaes e, ao mesmo tempo, perce
be-se. a divergncia do longo eixo dentrio no sentido crnio-caudal.
So a sobre-salincia e a sobremordida (Fig. 8-31).
A sobre-salincia e a sobremordida so relaes que existem nos
dentes anteriores e posteriores. Nestes ltimos existe, quer para as cspi
des linguais de uma ou de outra arcada, quer para as cspides vesti
bulares.
A sobre-salincia o ultrapasso horizontal, centrfugo, das coroas
dos dentes superiores, em relao s peas antagnicas, quando as arca
das esto em ielao central. A magnitude da sobre-salincia nos dentes
anteriores obtm-se medindo a distncia que separa as linhas verticais,
que passam pelas bordas incisais, dos dentes antagnicos, cuja relao
est a considerar-se. Nos dentes posteriores, o valor da sobre-salincia
estimado pela distncia que separa as linhas verticais, que passam
pelo vrtice das arestas longitudinais das cspides vestibulares dos den
tes antagnicos, cuja relao se considera.
'

254

A N A T OM IA DEN TARIA

A sobremordida estimada com referncia a um plano vertical. Nos


dentes anteriores, este trespasso mede-se pela distncia que separa as
linhas horizontais tangentes s bordas incisais dos dentes antagni
cos, cuja relao se considera. Nos casos ditos normais, essa distncia
oscila em torno de 3 mm, ao nvel dos incisivos centrais. Nos dentes
posteriores, a sobremordida corresponde a uma cspide determinada, e
mede-se pela distncia que separa as linhas horizontais, tangentes s
cristas das bordas marginais vestibulares dos dentes antagnicos, cuja
relao est sendo considerada.
A quantidade da sobremordida varia de indivduo a indivduo, den
tro de limites bastante amplos. Porem, apesar desta variao, ainda se
considera dentro dos limites normais, quando, por- exemplo, as bordas
incisais dos incisivos inferiores tocam o tero cervical da face lingual
dos incisivos superiores.

Fig. 8-32 Trs tipos de relaes e n tre dentes superiores e inferiores.


A: psalidodontia. B; labidodontia ou tpo-a-tpo. C: o p isto d o n tia .

Os aspectos proximais do engrenamento dentrio nos m ostra que


diferentes graus de sobremordida e sobre-salincia so verdadeiros, tanto
para incisivos e caninos, como para premolares e molares. Isto porque,
sempre nos casos de ocluso central normal, as bordas incisais e as
cspides vestibulares dos dentes superiores ultrapassam as correspon
dentes inferiores. Convm assinalar que medida que nos distalizamos
na arcada, h um aumento da sobre-salincia e um a diminuio da so
bremordida.
Nas mordidas topo-a-topo, sobremordida e sobre-salincia se anu
lam, e nas mordidas cruzadas inverte-se o valor da sobre-salincia.

OCLJJSO DENTRIA

255

Ocluso na arcada decdua


A disposio adotada pela arcada decdua e, em linhas gerais, semelhante a ocluso da arcada pennaneute. Conludo algumas ressalvas
devem ser eitas: '
a)

verticalizao do longo eixo dentrio decduo;

b)

ausncia de premolares e terceiros molares;

c)

crescimento tios maxilares para alojar os dejiles permanentes;

d)

modificaes da ocluso dos dentes da dentio mista.

Quando se examinam pelo lad vestibular os dentes decduos em


ocluso central, no se nota a curva de compensao, embora a arcada
inferior seja envolvida pela superior. Isto acontece porque os movi
mentos predominantes no aparelho mastigador infantil so os de aber
tura e fechamento da boca. Do mesmo modo que observamos na denti
o permanente, todos os dentes decduos ocluem com dois dentes anta
gnicos, exceto os incisivos centrais inferiores e o segundo inolar supe
rior, que entram em contacto, exclusivamente, com o incisivo central
superior e com o segundo molar inferior.
:r

Fig. 8-33 Ocluso de n t ria decdua. Observe-se a ausncia da curva de


compensao, o que caracteriza a ocluso da criana. Podem perceber-se os dias
temas, prprios da idade, que se esto form ando entre os dentes decduos.

Na fase de transio ou de dentio mista, em que os dentes dec


duos cedem lugar aos permanente, profundas modificaes s proces
sam nas arcadas dentrias. Alm do crescimento dos maxilares que

256

ANATOM IA DEN TARIA

permite o desenvolvimento dos molares permanentes, os quais apare


cem atrs dos segundos molares decduos, outras alteraes se sucedem,
com vistas ocluso. 'Pela queda dos dentes decduos,e o aparecimento
dos dentes permanentes em seu lugar, chega-se a determinadas fases da
ocluso. Assim, por exemplo, h dcnfes decduos sem ocluso com anta
gnicos e, por outro lado, dentes de leite ocluindo com dentes per
manentes.
A integridade da dentadura decdua (ausncia de cries, restaura
es corretas), fator fundamental para a obteno posterior de uma
ocluso peileita dos dexites permanentes.
Em bora tenhamos repassado diferexxtes aspectos da ocluso dent
ria, encontramos certa dificuldade em definirmos o que venha a ser
ocluso normal. No devemos confundir ocluso normal com ocluso
ideal. A ocluso ideal, no homem, hipottica; e, na verdade, no existe.
Normal sempre um caminho, nunca um ponto.
Poderamos definir a ocluso normal como sendo a ocluso de 28
dentes corretamente ordenados e em balano brn todas as foras fun
cionais que os rodeiam. Uma ocluso denominada normal quando
ela estvel, sadia e esteticamente atrativa, ainda que existarn pequenas
rotaes dentrias.

Captulo 9

ARTICULAO ALVOLO-DENTRIA

A R TIC ULA A O A L VEOLO-DENTARIA

261

Fg. 9-3 Articulao entre maxilar, e u m dente de peixe telesteo (lc io).
Presena de m e m b ra n a fibrosa (), que perm ite certa mobilidade do dente sobre
o osso de uniao (u), que por sua vez fixado no osso m ax ilar (o). Presena de
steo-dentina (od), caracterstica dos peixes sseos.

Fig. 0-4
Articulao alvolo-demrla de certos peixes sseos (b acalh au),
onde se evidencia um a cavidade no osso de unio (c), sem elhante a uma cm ara
pulpar. O pedestal, formado pelo osso de unio (u), m ostra um esboo de cavi
dade alveolar, que se im planta n a superfcie ssea (o) dos maxilares,
d : dente de substituio, rn: m e m b ra n a mucosa, que reveste os rebordos
m ax ilares.

262

A N A T OM IA DENTARIA

possuem um certo grau de evoluo desse tipo de anquilose dentria.


o caso do lcio, cujos dentes acham-se situados sobre o pedestal sseo,
mas tem uma de suas'faces fixada por uma membrana fibrosa, no els
tica, que permite depresso do dente e a volta sua posio inicial
(lig. 9-3). No bacalhau us dentes se lixam no osso de unio, o qual
apresenta um a escavao como o esboo de cavidade pulpar. Nestes
peixes, os dentes gozam de mobilidade mais ampla, graas presena
de uma m em brana elstica posterior, alm do tecido fibroso disposto
na face anterior. Este aparelho fibroso e. elstico permite que o dente
realize movimentos de abaixamento e elevao, sem sair de seu pedestal
sseo (fig. 9-4).
No terceiro tipo, mais evoludo, surgem modificaes nos ossos m a
xilares e na mandbula. Nos crocodilianos, por exemplo, os ossos maxi
lares e a m andbula'tm cavidades, situadas nos rebordos, que se comu
nicam entre si no interior do osso. As peas dentrias alojam-se nestes
alvolos e se encontram embutidas num a srie decrescente de tam a
nho (fig. 9-5).

Fig. 9-5 Disposio particu lar dos dentes de alguns rpteis (ja c a r), d:
dente u n cio n an te. ds: dentes de sucesso, alojados no alvolo m andibu lar u. A
m em b ra n a mucosa m, recobre o conjunto e os espaos interalveolares. o: osso
m andibular.

Finalmente, o quarto tipo aparece nos vertebrados superiores, prin


cipalmente no homem. Este 4. tipo apresenta cavidades alveolares bem
desenvolvidas, nas quais se alojam as razes dentrias. Estas cavidades
so estanques e amoldam-se, exatamente, raiz dentria. Porm, entixambos os elementos permanece um espao, que constituir a articulao
alvolo-dentria.

A R T IC U L A O ALVEOLO-DENTARIA

263

PERIODONTO
O conjunto das estruturas que constituem a articulao alvolodentria, ou seja, o periodonto, na realidade a parte lundamental dessa
relao alvolo-dente. Na sua constituio deve considerar-se cada ele
mento em separado, dadas as suas caractersticas. Entretanto, podem
admitir-se dois tipos de periodonto, cujas funes diferem do ponto de
vista antomo-clnico: o periodonto de proteo ou gengiva e o perio
donto de fixao ou de insero, representado pelo, cemento, osso alveolar e desmodonto.

Gengiva

A gengiva, ou periodonto de proteo, urna m em brana mucosa


que reveste os ossos alveolares e envolve os colos dentrios.
A mucosa labial, ao nvel dos frnices, reflete-se sobre os ossos alveo
lares. Comea, ento, a sofrer transio continuando-se como gengiva.
Nesta reflexo, a mucosa possui duas zonas de aspectos diferentes: uma
adjacente ao frnix, mais avermelhada a mucosa alveolar e outra
algo mais esbranquiada, mais aderente e mais espessa: a mucosa gengivul ou gengiva propriamente dita (fig. 9-6).

Fig. 9-6 Fotografia de gengiva normal, a: gengiva livre, b: gengiva inse


rida. c: depresso gengival. tf: papila interd en t ria. e: mucosa alveolar. : juno
muco-gengival. Introduzindo-se um esfilete entre a gengiva livre e o colo perce
be-se o sulco gengival.

264

A N A T O M IA DEN TARIA

Estas duas camadas da mucosa separam-se por um a linha ligeira


mente sinuosa, na qual se notam pequenssimas salincias arqueadas.
Do lado lingual, a separao entre ambas as partes da mucosa (alveolar
e gengival) no to ntida quanto do lado vestibular. Esta diferena
mais acentuada na mucosa palatina, a qual bem aderente aos planos
subjacentes.
A mucosa gengival pertence mais ao aparelho dentrio e mastigador
do que s mucosas em geral. A mucosa gengival acha-se 'sujeita, frequen
temente, s foras de atrito c de presso, durante o ato mastigatrio,
sobretudo quando os alimentos possuem um certo grau de dureza. Por
isso, esta parte da mucosa bucal diferencia-se da restante e merece um
estudo mais minucioso. Ademais, a gengiva fundamental para 51 vita
lidade dentria ou, ao menos, para a manuten dos dentes nas arca
das alveolares.
Num exame atento de prelerncia com auxlio de lupa veri
fica-se que a gengiva possui duas regies distintas: uma, aparentemente
aderida ao colo dentrio a gengiva livre e outra, continuao da
primeira, aderente ao osso alveolar e' mais espssa: a gengiva inserida.
Entre as duas regies existe uma pequenina depresso em forma de V:
a depresso gengival.
Se introduzirmos um pequeno estilete entre o colo do dente c a
gengiva livre, ele ficar envolto pela mucosa alguns milmetros e a ponta
do estilete tocar num ponto onde a mucosa adere ao colo dentrio.
Temos aqui o sulco gengival, que corresponde em altura depresso
gengival j descrita. Costuma dar-se o nome de gengiva marginal po r
o da gengiva que rodeia o colo do dente ao nvel do sulco gengival.
(Figs. 9-7 e 9-8).

Fig. 9-7 Representao esquemtica das relaes en tre a gengiva e o dente,


antes, d u ra n te e aps a erupo dentria. Antes da erupo, o epitlio que recobre
o osso est unido ao esmalte dentrio. D u ra n te a erupo, o epitlio da mucosa
perfurado pela borda d e n t ria e parte desse epitlio adupta-se coroa. Aps a
erupo completa, formam-se o sulco gengival e a insero epitelial ao nvel da
juno am elodentinria. (Adaptado de S ic h e r-T an d le r).

A RT IC U LA O A L V EOLO-DENT R IA

265

Fig, 9-8 Fotornicrografia de dente hu m a n o jovem para m ostra r o dente im


p lantado em seu alvolo. A parte coronria est desprovida do esmalte devido
a descalcificao prvia. A d entina apresenta-se ntida em toda a a tu ra do
dente, delimitando cavidade pulpar ampla, a insero epitelial; b sulco
gengival; c papila in te rd e n t ria; d desmodonto, situado e n tre a raiz e o
osso alveolar, rico em vasos sanguneos. Na papila interdentria, pode obser
var-se um a tra m a conjuntiva entre os colos dos dentes vizinhos.

A unio gengivodentria da insero epitelial, atualmente denomi


nada insero epitelial juncional, est sofrendo substanciais modifica
es luz dos estudos recentes de microscopia eletrnica e de autorradiografia baseada na sntese do DNA, captando timidina radioativa. E,
o IjtTtQ mais significativo a respeito desta insero epitelial, que a
m em brana basal e as clulas da insero epitelial esto ligadas por
liemidesmosomas ou organelas encontradas nas clulas basais deste epitlio.
Os desmosomas foram evidenciados e vieram substituir o conceito
antigo das interligaes celulares conhecidas como pontes intercelulares
ou tonofibrilas. Os desmosomas servem para unir as clulas entre si e,
estruturalmente, so formados de membranas celulares adjacentes e um
par de placas densas, tendo entre elas estruturas extra-celulares inter
medirias.
As verificaes iniciais de Gottlieb, em 1921, sobre a insero epite
lial e a origem do sulco gengival, foram baseadas na formao de uma
substncia fibrilar queratinizada pelos ameloblastos, ao nvel do con
tacto entre o epitlio gengival e a superfcie do esmalte e, consequentemente, com os prismas adamantinos, ainda em fase de formao. Esta

266

ANA TOM IA DEN TRIA

unio persistiria ^s* a formao e m aturao do esmalte dentrio e,


tamb m, depois da regresso dos ameioblastos para o epitlio trans
formado do esmalte.
Os trabalhos mais recentes de Stern, Listgarten e Schroedcr, vieram
dem onstrar que as clulas epiteliais da gengiva e os ameioblastos formam
um a m em brana basal, demonstrvel eletronicamente sobre o esmalte e
sobre o cemento. Em outras palavras, os hemidesmosomas dessas clu
las fixam-se lmina basal da mesma maneira do que qualquer clula
basal. Aps a erupo 1 do dente, o epitlio vai inserir-se no cemento
dentrio deixando evidnte o sulco gengival. Este vai aumentando com
o decorrer da idade. Com base nestas pesquisas, foram evidenciadas duas
cutculas nesta regio gengivodentria: cutcula primria e cutcula se
cundria. A cutcula prim ria visvel antes da erupo do dente e
formada pelos ameioblastos. A cutcula secundria aparece quando os
ameioblastos so substitudos pelo epitlio bucal.

>

Fig. 9-9 Esquema representando a dinm ica da migrao do epitlio Juneional.


Em A, os hemidesmosomas na insero epitelial primria, form ada de ameloblastof. tra nsform ados; em 13, a substituio gradativa do epitlio prim rio em secun
drio, e a presena dos desmosomas; em C, na completa degenerao do f?Ditlio
primrio, h o contacto da insero secundria com o -p^malte; em D, a insero
prolongando-se em direo ao cemento; em E, a renovao do epitlio secun
drio que se fixa p e rm a n e n te m en te no cemento e no esmalte por intermdio de
hemidesmosomas, representado em F. (Segundo Grar. , S tern e Everett, 1972).

A formao do sulco gengival e da insero epitelial juneional (Fig.


9-9, A), baseia-se na dinmica da migrao desse epitlio juneional. Assim,
a insero epitelial prim ria consiste de ameioblastos transform ados e
fixados pelos hemidesmosomas lmina translcida (stratiim"lucidum)
de um a estrutura semelhante m em brana basa da microscopia eletrnica. As clulas epiteliais gengivais migram, quer para a superfcie gen-

; jLRTICULAO ALVEOLO-DENTRIA

267

gival, quer p ara o epitlio do esmalte transformado, onde vo se fixar


(observar as setas da Fig. 9-9, A). A insero epitelial prim ria vai dege
nerando aos poucos e ela substituda pela insero epitelial secundria.
As clulas desses dois epitlios unem-se por meio de desmosomas (Fig.
9-9 B). Porm, com a total degenerao da insero epitelial primria,
a insero secundria contacta com o esmalte, voltando a ter o mesmo
tipo de lixao observado anteriormente, quando existiam somente hemidesmosomas (Fig. 9-9, C). -Esta insero epitelial pode dar-se simulta
neamente no esmalte e no cemento, havendo nesse caso (Fig. 9-9, D), a
migrao no sentido apical. Isto produzir, posteriormente, um sulco
gengival mais profundo o que acarretar maior exposio da coroa den
tria (Fig. 9-9, E).
Quando a insero epitelial migra decididamente em direo ao
cemento, ela intermediria entre a lmina translcida e os hemidesmosomas, da mesma maneira que no caso do esmajte.

Fig. 9-10 Esquema m ostrando a tran sform ao dos arheloblastos colunares


em clulas a chatad as, sobre a superfcie do esm alte'.. Estas so substitudas por
clulas m igradoras da m em b ra n a basal do epitlio gengival, que so inicialmente
cubides passando depois clulas achatadas, form ando tam bm o sulco gengival
(Segundo Wolf, 1964) .

Durante estes processos que esto ocorrendo ao nvel da insero


epitelial, h modificaes na morfologia dos ameloblastos, que passam
da form a colunar tpica para a de clulas achatadas, que recobriro a
superfcie do esmalte (Fig. 9-10). Alm do mais, estas clulas vo sendo
substitudas por clulas migradoras da camada basal do epitlio gengi
val. Tais clulas, inicialmente, so cubides mas aos poucos vo trans
formando-se em clulas achatadas. Qualquer que seja a insero epite
lial, prim ria ou secundria, a mrfologia a mesma, aparecendo como
sendo a lmina translcida da membrana basal da microscopia eletr-

A N A T OM IA DEN TARIA

268

nica. As clulas da insero prim ria no migram, entretanto, nos dentes


de erupo continuada, como nos dentes incisivos dos ratos, os amcloblastos so levados pela erupo, descamando posteriormente. Neste
caso, lais elementos tm um ciclo vital mais curto do que os ameloblastos do dente humano. As clulas do epitlio secundrio migram lateral
mente superfcie do dente, tendendo a se aproximarem de suas faces
proximais, deixando uma fenda entre a parede do sulco e elas prprias.
Esta fenda assemelha-se bastante migrao que h nos dentes incisivos
do rato, onde o epifljo juncional secundrio une-se aos ameloblastos
transform ados para formarem a insero epitelial primria.
A gengivfy inserida caracteriza-se pelo aspecto granulado devido s
papilas subjacentes, e, tambm, pelo fato de aparecer deprimida enti'e
dois dentes vizinhos, o que corresponde exatament aos espaos entre
as salincias alveolares. O aspecto granuloso da gengiva inserida ca
racterstica importante, pois nos processos inflamatrios h edema do
tecido e a granulao tende a desaparecer.
.
Nos espaos interdentrios, a gengiva forma pequenas elevaes que
preenchem as bases desses espaos: so as papilas interdentrias. Tais
formaes, situadas na borda gengival livre, ficam nos espaos interden
trios, rugosos, e assinalam os locais onde a gengiva vestibular se con
tinua, insensivelmente, com a mucosa lingual ou palatina.
Entretanto, Cohen em 1959 e, posteriormente Kohl e Zander em
1961, chegaram concluso de que a papila interdentria, descrita sem
pre como uma formao piramidal, tem aspecto diferente, o que modi
fica o conceito at ento admitido. Na realidade, a papila interdentria
tem o aspecto de um a dupla salincia vestibular e lingual, apresentandose deprimida na parte central semelhana de uma sela ou de uma bor
da superior de tenda. Esta concavidade, bem visvel entre as faces pro
ximais dos dentes, pode ser traduzida por efpule ("col dos ingleses)
e est situada abaixo da superfcie de contacto das faces proximais. Ela
representa o local onde se iniciam os processos inflamatrios gengivais.
(Fig. 9-11).
A efpule existe tam bm na dentio decdua. Mas ela desaparece
aps a remoo dos dentes de leite e torna a formar-se com o apareci
mento dos dentes permanentes. Porm, uma vez retirada cirurgicamen
te, ela no se regenera, no mais voltando situao primitiva.
A altura da gengiva vai diminuindo, paulatinamente, medida que
ela se aproxima das extremidades dos ossos alveolares. Neste ponto,
na altura dos terceiros molares, os limites gengivais correspondem aos.
frnices vestibulares. Isto assume im portncia nos casos de processos
inflamatrios, pois em tais pontos o tecido conjuntivo submucoso
escasso e as infiltraes se propagam s regies vizinhas, no se acumu
lando apenas nos locais da infeco.

t. t \

Sob o epitlio e o crio da mucosa existem numerosas fibras con


juntivas, algumas circulares em turno do colo dentrio, outras a ligarem
um dente a outro. Tais fibras representam a poro supra-aiveolar dodesmodonto (ou pericemento de outros autores).

A R TIC ULA O A LV OLO-DENT RIA

269

Fig. 9-11 D iagram as destinados a m ostrarem a disposio p a rticu la r da


gengiva ao nvel do colo d e n trio .. Em A, a insero gengival cncava n a face
vestibular, porm na face proximal e abaixo da rea de contacto ela sinuosa (1),
form ando um a depresso entre duas salincias a efpule. Em B, n u m a vista
vestibular, percebe-se a salincia da papila in te rd e n t ria (3) e o sulco gengival
(2). Em C, vista proximal do espao interdentrio, pode-se co nsta ta r a efpule
(3), com sua form a caracterstica. Em D, a papila in te rd e n t ria isolada, com o
seu aspecto de sela.

Todos os vasos arteriais da gengiva provm das artrias alveolares,


inferiores e superiores, que penetram nos septos inter-alveolares e irri
gam o desmodonto. H, portanto, rica rede anastomtica entre os vasos
da gengiva e do desmodonto. Os vasos linfticos form am abundante
rede submucosa. Segundo Landucci, os vasos linfticos da gengiva mandibular distribuem-se da seguinte maneira:
os linfticos da mucosa-vestibular e lingual da mandbula so dre
nados por intermdio de dois pedculos principais, um medial e outro
lateral;
o pedculo medial da face vestibular recebe os linfticos oriundos
das regies incisiva e canina e seus vasos cfcrentes vo ter nos glnglios
linfticos menlonianos do mesmo lado ou do lado oposto. Alguns vasos
linfticos podem atingir os gnglios submandibulares pr-glandulai-es do
mesmo lado. Os linfticos laterais desta mesma face vestibular term i
nam em gnglios pr-glandulares do grupo sub-mandibular, drenando
as regies incisiva, canina e molar;
os linfticos mediais da face lingual dirigem-se aos gnglios submentonianos, aos pr-glandulares e alguns, direlamente, aos gnglios
da cadeia jugular interna. O pedculo lateral da face lingual da gengiva
drena os linfticos da regio molar e seus vasos dirigem-se aos gnglios
submandibulares pr-glandulares e pr-vasculares;
os linfticos superiores tm um trajeto ligeiramente mais compli
cado que os inferiores, porm podem distinguir-se os seguintes coletores:

270

A N A T O M IA D EN T A RIA

os da regio anterior, de canino a canino, dirigem-se para os gnglios


linfticos submentonianos; os demais, para os gnglios'submandibulares.
A gengiva bem inervada, no s por fibras nervosas livres, como
tambm por meio de ^rajide quantidade de terminaes nervosas enca
psuladas. A gengiva superior inervada pelos filetes procedentes dos
segintes nervos: do lado vestibular, dos ramos alveolares superiores,
anteriores e posteriores; do lado lingual ou palatino, dos nervos nasopalatinos e palatinos anteriores. A gengiva inferior inervada: do lado
vestibular, pelos ramos dos nervos alveolar inferior e bucal, dos molares
at o primeiro prem olar inferior, e pelo mentoniano, deste dente at a
regio mediana; do lado lingual, somente pelos filetes provenientes do
nervo alveolar inferior.

Cemento
O cemento, moldado sobre a dentina radicular, faz parte do perio
donto. Sua superfcie exterior corresponde ao desmodonto, cujas fibras
penetram no cemento, formando as fibras de Sharpey (para mais deta
lhes veja cap. 2, Fig. 2-11).
O cemento, em virtude de seu contnuo crescimento, contribui, ju n
tamente com o alvolo, para:
1)

m anter a larguia do espao periodontal;

2)

perm itir a erupo, vertical e o deslocamento mesial dos dentes;

3)

possibilitar o contnuo e renovado arranjo das fibras do des


modonto.

Alvolo
O alvolo uma cavidade aberta na espessura dos ossos maxilares
e da mandbula, destinada a receber grande parte da raiz dentria,
acom panhada de suas partes moles ou fibras conjuntivas (veja cap. 1 0 ).
Como rgo articular, o alvolo oferece o mximo de resistncia
s foras que lhe so transm itidas pelo dente durante a mastigao.
Na b orda alveolar, esta resistncia bem pondervel, pois aqui onde
o dente faz maior presso no seu movimento de inclinao lateral. Neste
ponto deforma-se elasticamente, mas esta deformidade m enor qi. a
verificada no desmodonto.

Desmodonto
O
desmodonto compreende, a ln rd as fibras conjuntivas fundamen
tais que se situam no interior da gengiva e nos estreito espao de 1 / 1 0

A RT IC U L A O ALVOLO-DENTRIA

271

a 2 / 1 0 de mm entre alvolo e raiz dentria, os vasos sanguneos e lin


fticos, clulas do conjuntivo, nervos, formaes epteliais e glandulares.
Do ponlo de vista anatmico, tem grande importncia as fibras de
natureza colgena, muito resistentes e com pequena capacidade elstica
que mantm o dente em ntima relao com o osso alveolar, incluindo
a funo de vitalidade, graas aos vasos que se destinam a ajudar a
nuti'io dos tecidos dentrios (Fig. 9-12).

Fig. 9-12 Fotomicrografia de dente jovem hum ano im plantado em seu alvola,
a desmodonto; b cemento; c dentina radicular. Observe-se a disposio
oblqua das fibras conjuntivas do desmodonto, form ando um conjunto nico,
onde existem pequenos espaos vasculares interrom pendo a continuidade do
desmodonto. Canal radicular amplo, abrindo-se por intermdio de um orifcio
apical amplo, no fundo do alvolo, nde existe o coxim mucoso.

,r- Este complexo conjuntivo fibroso tem por finalidade principaf unir
o cemento radicular ao osso alveolar, porm, vrias fibras dirigem-se
tambm para a gengiva e algumas delas vo ter ao cemento dos
dentes vizinhos, acima da crista ou rebordo alveolar. Estas formam,
na realidade, a parte principal do desmodonto e que alguns preferem
denominar ligamento alvolo-dentrio. Entretanto, o conjunto todo tem
vital importncia, no s a parte alvolo-dentria como tambm a parte
do conjuntivo gengival, pois que a gengiva um dos componentes de
maior importncia na vitalidade dentria. Assim, pode-se dividir as fibras
do desmodonto em grupos, de acordo com as suas fixaes e suas loca
lizaes, em: fibras gengivais, fibras interdentrias e fibras alvolo-dentrias.

272

ANA TOM IA DENTRIA

1
As fibras gengivais dirgem-se do cemento que fica acima do
rebordo alveolar para a intimidade da gengiva livre e inserida, entrelaando-se com o tecido conjuntivo fibroso prprio desta m em brana
mucosa, beve-se atentar, mais particularmente, para. um grupo de fibras
prprias da gengiva que tem sido minuciosamente estudado porque no
s servem como barreira protetora da gengiva, mas atuam tambm como
parte de tecido conjuntivo de certa aao mecnica. o conjunto de
fibras circulares situado na gengiva marginal. Estudos mais recentes dc
Arnim e Hagerman, dem onstraram que estas fibras- so mais densas e
compactas nas faces.vestibular e lingual do espao interdentrio do que
no prprio espao. Tais fibras (Fig. 9-13), fixam-se tambm na crista
alveolar e no cemento cervical do dente e elas so logo destrudas nas
gengivas com processos infecciosos, segundo confirmaram as pesquisas
desses dois autores.

Fig. 9-13 Representao esquemtica da disposio circular das fibras c o n ju n


tivas supra-alveolares, contornando o colo dentrio, n a espessura das papilas
in te rd e n t ria s (Segundo Arnim, S.S. H agerm an, D.A.).

2 As fibras interdentrias ou transeptais servem para ligar dentes


vizinhos, partindo do cemento de um dente para o do outro, sobre os
rebordos alveolares. Deste modo, as faces mesiais e distais dos dentes
contguos ficam unidos entre si por um a rede fibrosa supra-alveolar, e
quando pratica-se corte vestbulo-lingual na gengiva interdentria, estas
libras aparecem frontalmente nas superfcies seccionadas.
3 As fibras alvolo-dentrias (Fig. 9-12), o verdadeiro ligamento
periodontal ou alvolo-dentrio, so o conjunto de fibras que circundam

A R T IC U LA O ALVEOLO-DENTRIA

273

Fig. 9-14 Esquema de cortes transversais ao nvel dos colos dentrios p r a tic a
dos na altura dos dentes anteriores (A) e posteriores (li), m ostrando a disposi
o caracterstica de fibras circulares do cham ado ligamento circular, suprualveolar (Segundo Arni.m, S.S. H agerm an, D.A.).

a raiz dentria, fixando-a s paredes do alvolo. No concordo, sob o


ponto de vista anatmico, com a denominao de ligamento alvolo-dentrio porque no um conjunto de fibras nico, como soe acontecer nas
demais articulaes do corpo, mas sim, uma tram a conjuntiva formada
de libras que tm vrias direes e que esto situadas em toda a altura
da poro intra-alveolar da raiz dentria. Por isso, desmodonto diz me
lhor por se referir, sensu-latu, a todo o conjunto conjuntivo fibroso
(desmo) que envolve a raiz do dente.
As fibras alvolo-dentrias^podem ser divididas em vrios grupos,
segundo a sua situao e a sua direo: fibras da crista alveolar; fibras
horizontais; fibras obliquas e fibras apicais.
1 " As fibras da crista alveolar, esto situadas imediatamente abaixo das
fibras interdentrias do grupo de fibras supra-alveolares ou gengivais.
Fixam-se na raiz e no rebordo alveolar, isto , na pi^rte alta dos septos
inter-alveolares.
As fibras horizontais, fixam-se em ngulos retos em relao ao eixo
radicular e horizontalmente dirigem-se para as paredes do alvolo, agru
pando-se mais na altura da entrada do alvolo dentrio.
As fibras obliquas, correm obliquamente do cemento para o osso
alveolar e constituem a maioria das fibras alvolo-dentrias. Esto em

ANATOM IA

274

DEN T ARIA

maior quantidade nos dois teros interiores da raiz, atingindo as proxi


midades do pice radicular.
As fibras apicais, espalham-se perto do lundo alveolar e se dirigem
em direo ao pice radicular. Es ias fibras deixam, entre o pice e o
fundo do alvolo, um pequeno espao preenchido por tecido mucoso e
restos epiteliais, formando o conhecido coxim mucoso apical (de Black).
Muito im portante neste desmodonto a presena de rica rede de
vasos sanguneos e linfticos, que penetram no alvolo atravs de num e
rosos oriicios que existem em suas paredes. Desta rede vascular, deli
cadssimos ramos vasculares podem penetrar na,raiz dentria graas a
presena de orifcios suplementares que permitem, deste modo, um a
nutrio auxiliar dos tecidos dentrios.
r

Fig. 9-15 Fotomicrografia de poro radicular de dente h u m a n o jovem, p a ra


m o stra r a disposio caracterstica do desmodonto e sua fixao no cem ento
radicular e osso alveolar. Em a observar as fibras de Sharpey fixando-se no
cem ento d entrio. G rande qu antid ad e de vasos sanguneos n a espessura do
desmodonto.

Funes cio desmodonto


O
desmodonto, principalmente por intermdio de sua parte intra-alveolar, de elevada complexidade no seu conjunto, apresenta as seguin
tes funes primordiais: mecnica, biolgica, formadora e tctil ou sen
sitiva.
A funo mecnica, talvez a mais Im portante, subdivide-se em trs
todas elas de elevado valor na mecnica dentria:

ARTICCJLAO ALVOLO-DENTRIA

275

1 absorver parte das cargas transm itidas pelo dente durante o


ato da mastigao, limitando o discreto movimento que o dente realiza
para o interior do alvolo, como se fosse um pisto em seu cilindro;
2 transform ar as foras de presso exercidas sobre a parte coro
nria do dente em foras de trao sobre o cemento e pai'ede alveolar.
Estas foras so transmitidas assim para reas mais amplas e da para
o trabeculado especial do osso esponjoso das apfises alveolares e dos
maxilares e mandbula, por intermdio das trajetrias sseas. Graas
a este conjunto, dente, desmodonto, osso esponjoso e pilares do esque
leto facial, o impacto mastigador, de razovel potncia, ser transpor
tado regies mais afastadas do aparelho dentrio, perdendo-se na base
do crnio, onde so anuladas;

3 sustentar o dente no seu alvolo, dando-lhe maior estabilidade


mastigadora.
A juno biolgica est representada pelas condies nutricionais
desta regio, citadas h pouco quando foi referida disposio particular
das fibras conjuntivas do desmodonto. A nutrio do dente processa-se
mediante os sistemas sanguneo e linftico do desmodonto, e a vitali
dade dos rgos dentrios mantida mesmo em dentes despolpados
(desvitalizados segundo alguns) enquanto permanecer ntegro o desmo-.
donto. As periodontopatias ou doenas que afetam o periodonto ten
dem a produzir leses mais ou menos graves rio desmodonto, levando,
em muitos casos, a extruso do dente ou comprometendo bastante a
sua estabilidade no interior do alvolo.
A funo formadora corresponde propriedade do desmodonto de
estimular a formao dos cementoblastos e osteoblastos, que so os ele
mentos essenciais na produo do cemento dentrio e do osso alveolar
e, tambm de continuar a m anter a integridade das fibras conjuntivas,
graas aos fibroblastos que formam as fibras d ligamento alvolo-dentrio.
A funo sensitiva ou tctil altamente desenvolvida no desmodonto
hgido. O mais leve toque na superfcie da coroa dentria e do colo
localizado imediatamente. Dentes despolpados por avulso da polpa
e infeco do desmodonto perdem estas propriedades, porm, quando
o dente est despolpado, mas com o desmodonto ntegro, no perdem
a sua alta sensibilidade. Experincia fcil e elucidativa p ara dem onstrar
a funo sensorial do desmodonto, a de colocar-se um relgio entre os
dentes e tapar os ouvidos; ouvir-se-, nitidamente, o tic-tac do relgio..
Carneiro e Moraes verificaram que no desmodonto a gnese do colgeno se efetua em ritmo bastante acelerado, o que aqui im porta mais
do que em outras regies do tecido conjuntivo (tendes, ligamentos,
gengiva). Os resultados autorradiogrficos dem onstraram que o perio
donto se caracteriza por um a renovao constante do colgeno, o que
explicaria a alta sensibilidade desses tecidos nas perturbaes metab
licas e nas deficincias alimentares.

276

ANATOM IA DEN TARIA

M E C A N IC A D E N T A R IA
Os dentes apresentam certa mobilidade fisiolgica. Seus movimen
tos em vrias direes so possveis graas ao espao que existe entre
a raiz e o seu alvolo. Entretanto, dois desses movimentos so habituais
e normais, durante o ato mastigatrio: a intruso e a extruso.
A intruso o aprofundam ento do dente no seu alvolo, quando
atuam sobre aquele foras coincidentes com o seu eixo longitudinal ou
axial, assim como feito em direo apical, mas s at certo ponto,
pois que as fibras do desmodonto exercem trao nas paredes de inser
o, acabando por deter o movimento intrusivo.
A extruso o movimento de volta posio primitiva. um movi
mento de direo pico-oclusal, que se verifica quando cessam as foras
que originaram o movimento de intruso. Os dois movimentos associa
dos, so conhecidos como movimento em pisto, e fisiolgico.
:f~
Alm desses dois tipos normais de movimento, existem outros que
se realizam em determindas ocasies: so os movimentos de verso,
de rotao e de translao.

O movimento de verso de inclinao, ou lateralidade, executado


pelo dente quando sofre a ao de foras oblquas ou transversais
sua coroa. Este movimento pode ser dividido em movimento de msioverso, distoverso, intraverso e extraverso. ..
0 movim ento de msioversao, ou simplesmente movimento mesial
verifica-se normalmente quando do deslocamento do dente do interior
do osso para o exterior, durante o processo de erupo dentria. Alm
disso, nos dentes permanentes em funcionamento normal, desgasta-se
aos poucos os pontos de contacto proximais que se vo transformando
em pequenas superfcies. H, portanto, um a diminuio da distncia
msio-distal ou um estreitamento do dente e sendo o total desta dimi
nuio de cerca de 1 cm, em toda a arcada, os dentes tendem a se des
locar mesialmente. Nestes casos, fala-se, tam bm , de translao, porque
os dentes m udam d lugar. A exlrao de uma pea dentria, facilita a
que o dente seguinte desloque-se ligeiramente do seu ponto habitual,
pela perda do contacto interproximal.

O movim ento de distoverso, bem menos frequente que o de msioverso, pode ser obtido por meios artificiais, durante s tratamentos
ortodnticos quando se tem necessidade de levar um determinado ele
mento para ampliar o espao ao dente que se est tentando colocar em
seu devido lugar.
O
movim ento de rotao realizado em torno de um eixo vertical
coincidente com o do prprio dente. movimento de pequena ampli
tude quando o dente perde contacto e, principalmente, nos dentes que
possuem raiz mais ou menos circular ou cnica.

RELAO DO

Captulo 10

RELAO DOS DENTES COM OS OSSOS ALVEOLARES


E COM AS REGIES SSEAS VIZINHAS

Os ossos ou apfises alveolar es so as partes dos maxilares e da


mandbula que envolvem as razes dentrias. Suas funes so as de
su p o rtar ou estabilizar os dentes.
Esta parte ssea, cuja existncia depende nica e exclusivamente
dos dentes, constitui as arcadas alveolares e no separada do restante
dos maxilares por nenhum limite ntido.
0 caminho que seguem as infeces de origem dentria, atravs
das zonas vizinhas aos dentes, est na estrita dependncia de dois fatores
principais:
1 relaes entre as razes dentrias e os ossos alveolares, por in
termdio das paredes sseas dos alvolos;
2 relaes entre os pices dentrios e as cavidades sseas faciais,
atravs das prprias paredes alveolares.

Quer na patologia (nas afeces alvolo-dentris que se propagam


a territrios mais ou menos extensos), quer m cirurgia, (nas alveolotomias e apicectomias), condio sirie qua non o conhecimento preciso
do osso alveolar, de sua arquitetura e de suas relaes topogrficas.

I RELAES DOS DENTES COM OS OSSOS ALVEOLARES

Os alvolos, j referidos na erupo e na articulao alvolo-dentria, so cavidades sseas nas quais se implantam grande parte das razes
dentrias. O nmero e a forma dos alvolos correspondem ao nmero
e forma das razes. Internamente, cada alvolo tem uma lmina ssea
de tecido compacto que, em Anatomia, denomina-se compacta alveolar.

280

A N A T O M IA DEN TARIA

a lmina dura jr dos radiologistas e clnicos. A imagem radiogrfica


da compacta nitidamente perceptvel e distinta do restante do osso
alveolar. Esta compacta alveolar d insero ao desmodonto, que se
coloca em torno da raiz dentria. Todo alvolo tem um orifcio que d
acesso cavidade radicular nos dentes unirradiculados ou s cavidades
nos dentes multirradiculados. Neste ltimo caso, os alvolos apresen
tam septos intra-alveolares que se distinguem dos septos interalveolar es

Fig. 10-1 Arcada alveolar superior, a; alvolo simples, unilocular; b: alvolo


bilocular; c: alvolo trilocular.

Fig. 10-2 Arcada alveolar inferior, a:,, alvolo unilocular dos incisivos, caninos
e premolares. b: alvolo bilocular dos molares.

R E L A O DOS DENTES CO M OS SSOS A LV EO LA RES

281

ou inter-radiculares porque nos segundos existe tecido sseo esponjoso


interposto entre alvolos vizinhos (fig. 10-1 e 1 0 -2 ).
O osso alveolar a soma dos alvolos mais o tecido sseo envol
vente, externa e internamente, formando um conjunto cuja espessura
aumenta medida que se vai distalizando nos arcos.:

Fig. 10-3 Cortes sagitais de ossos alvolo-dentrios in ferio re s,, ao nvel


do incisivo, canino e premolar. Observem-se os trabeculados sseos e n tre as
paredes dos alvolos e as compactas mandibulares.

Fig. 10-4 Cortes sagitais de ossos alvolo-dentrios inferiores, ao nvel


dos molares. Observem-se o trabeeulado da esponjosa ssau e a situao do
canal m and ib ular em relao ao pie dos alvolos e da tbua ssea in te rn a da
m andbula.

282

ANATOMIA DENTARIA

A espessura do osso alveolar est na dependncia do nmero de


razes e da maior ou menor quantidade de tecido esponjoso que se colo
ca entre as lminas do tecido compacto. Na regio da tuberosidade
( tuber) maxilar, as lminas compactas ou corticais, vestibular e lingual,
continuam-se no extremo distai do osso alveolar sem soluo de con
tinuidade.
0 tecido sseo esponjoso, disposto entre as duas corticais, ele
mento fundamental na esttica e na dinmica dentria (figs. 10-3 e 10-4).
Este trabeculado sseo nulo ou escasso na regio dos dentes anterio
res, porm, a p artir dos caninos e at o extremo distai do osso alveolar,
ele vai aum entando de espessura e continua com a esponjosa dos ossos
maxilares ou da mandbula.

Os processos supurativos atingem a cavidade bucal atravs de solu


es de continuidade que se produzem nas compactas vestibular ou
lingual. Isto tam bm acontece porque, apesar de ser um tecido sseo
compacto, apresenta muitos pertitos que permitem a comunicao en
tre a esponjosa ssea e o exterior. Este aspecto caracterstico no osso
alveolar dos maxilares, visto que na mandbula as compactas so mais
resistentes e espessas.
'

llelaes dos incisivos e caninos com a tbua ssea externa do maxilar


Na zona dos incisivos e caninos a compacta externa do osso alvcolar est intimamente uuicla aos teros cervical e mdio da poro radi
cular da compacta alveolar, podendo s vezes prolongar-se at o j.ero
apical (figs. 10-5 e 10-6).

Fig. 10-5 Relaes entre as razes dos incisivos com as tbuas sseas vesti
bular e p a la tin a e com o soalho n a sa l.1 direita: no leptoprsopo (face a lta ) .
esquerda: no euriprsopo (face baixa). (Segundo S ic h e r-T a n d le r).

R E L A O DOS DENTES COM OS OSSOS A LV EO LA RE S

283

Fig. 10-6 Relaes do canino com as tbuas sseas vestibular, pa la tin a e do


soalho nasal em leptoprsopo e euriprsopo (Segundo Sieher-Tandler).

Ao nvel dos dentes anteriores, a superfcie da tbua ssea apre


senta relevos correspondentes s suas razes, denominados eminncias
alveolares. Nessa regio, a espessura da compacta ssea to pequena
que surgem, frequentemente, vrias perfuraes. Em virtude disto, os
processos infecciosos tm tendncia a se abrirem para o lado da tbua
ssea externa. Portanto, h facilidade de se atingirem os pices radi
culares desses dentes, nas apicectomias.
A zona dos incisivos laterais m ostra um a particularidade digna de
nota: maior quantidade de tecido sseo esponjoso interpe-se entre as
compactas alveolares e a tbua ssea. Tal lato deve-se acentuada in
clinao desses dentes para o lado lingual.

Relaes dos premolares com a tbua ssea externa do maxilar


Ao nvel dos premolares, a relao entre a tbua ssea e a cortical
alveolar mntm-se semelhante observada para os dentes anteriores.
No entanto, a tbua ssea aqui mais espessa, impedindo a formao
das eminncias alveolares. No tex'o mdio do segundo pi'emolar, encon
tra-se geralmente tecido sseo esponjoso, enquanto ao nvel do primeiro
premolar, que apresenta geralmente duas razes, a tbua ssea externa

284

ANA TOM IA DEN TARIA

Fig. 10-7 Relaes do primeiro premolar superior com as tbuas sseas


vestibular, palatina e soalho da fossa nasal, em leptoprsopo e euriprsopo
(Segundo Sicher-Tandler).
'

Fig. 10-8 Relaes do segundo premolar superior com as tbuas sseas


vestibular, palatina e seio maxilar, em leptoprsopo e euriprsopo (Segundo
Sicher-Tandler).

Relaes tios molares com a tbua ssea externa do maxilar


N a z o n a d o s m o la r e s a p a r e ce a c r ista z ig o m tic o -a lv e o la r, q u e
um e le m e n to a n a t m ic o im p o r ta n te n a s r e la e s en tr e a t b u a sse a e x
tern a e a c o m p a c ta a lv e o la r . A p r e se n a d e ssa c o n d e n sa o s s e a traz,
c o m o c o n s e q u n c ia , o a fa s ta m e n to da t b u a s s e a d as r a zes d os m o la
res, p r in c ip a lm e n te a o n v e l d o p r im e ir o m o la r, in te r p o n d o -se n essa
zo n a , c erta q u a n tid a d e d e te c id o s s e o e s p o n jo s o . A p r p r ia tb u a sse a
n e s s a r e g i o b e m m a is e s p e s s a .

R E L A O DOS DENTES COM OS OSSOS A LV EO LA RES

285

Fig. 10-9 Corte sagital ao nvel do 1. molar superior p a r a m o stra r as suas


relaes com o soalho do seio maxiliar e tbuas sseas maxilares.
Fig. 10-10 Relaes dc 2." molar superior com o soalho sinusal.
Fig. 10-11 Relaes do 3. molar superior com o soalho do seio m ax ilar e
gancho pterigoideo (Segundo S ic h e r-T a n d le r).

Ielaes tios dentes superiores com a tbua ssea interna do maxilar

A arquitetura da tbua ssea interna do maxilar est na dependn


cia das relaes existentes entre o lado interno do osso alveolar e a
abbada palatina (Fig. 10-5 e 10-6).
Partindo da zona dos incisivos, em direo ao terceiro molar, ob
servamos que cxisle Inicialmente, interposto entre as razes dos dentes
e a tbua ssea, grande quantidade de tecido sseo esponjoso.
Junto aos dentes anteriores, a tbua interna e a abbada palatina no
m ostram limite px^eciso de separao, pois, ao nvel dos incisivos, a
angulao entre as duas compactas sseas de 130u-140. A partir dos
dentes pi'emolares essa angulao diminui, chegando a 90 ao nvel do
terceiro molar. Como conseqiixicia, a interposio de tecido sseo esponjoso tambm diminui, podendo mesmo faltar.
Como a tbua ssea interna continua com a abbada palatina
ssea, na i'egio dos dentes anteriores, h o aparecimento de um espao
triangular por trs dos alvoios daqueles dentes, preenchido por tecido
sseo esponjoso. Este se continua com o tecido sseo interposto entre
o soalho nasal e a abboda palatina. Esse espao, denominado xctro-alveolar, diminui progi'essivamente em direo ao terceiro molar.

286

A NA TO M I A DEN T R I A

Relaes dos dentes com a tbua ssea externa da mandbula


Na mandbula a tbua ssea externa, em relao da maxila,
bem mais espessa.

Zona dos dentes atUeriores Neste nvel a cortical alveolar e a


compacta externa acham-se unidas em toda a extenso.da raiz desses
dentes. Observamos, tambm, que a tbua externa (vestibular) del
gada nessa regio, condicionando o-aparecimento de salincias radintilares na sua super!cie, da mesma maneira como Ocorre com os d e n te s
superiores. Tais salincias so bem denominadas, eminncias alveo
lares superiores (Fig. 10-12).

Fig. 10-12 Cortes sagitais, realizados ao nvel dos dentes incisivos e canino
inferiores, p a ra m ostra r as relaes dos alvolos com as tbuas sseas vestibular
e lingual; os alvolos esto em ntim o contacto com essas tbuas sseas.

- .

Zona dos premolares Nesta zona a compacta ssea bem mais


espessa, sendo muito escasso o tecido sseo esponjoso entre ela e a cor
tical alveolar (Fig. 10-13).

Zona dos molares Nesta zona a arcada dentria se desvia para


o lado interno do corpo da mandbula. Este fato acarreta um maior espessamento da tbua ssea externa a esse nvel. E ela se torna ainda
mais espessa, pelo aparecimento da linha oblqua, criando nesta zona
um a verdadeira calha ou goteira o canal retrom olar que, na regio
do terceiro molar, situa-se entre a poro cervical do seu alvolo e o
ram o da mandbula. O espessamento sseo da cortical externa, na zona
dos molares, notvel. Seu espessamento aum enta a partir do primeiro
e em direo ao terceiro molar (Fig. 10-14).

R E L A O DOS DENTES COM OS OSSOS A LV EO LA RES

287

Fig. 10-13 Cortes sagitais ao nvel dos premolares inferiores p a ra m o strar a


relao dos alvolos com as tbuas sseas mandibulares. Os alvolos esto mais
distantes da compacta ssea lingual do que da vestibular.

Fig. 10-14 Cortes sagitais feitos ao nivel dos molares inferiores. Observem-sa as relaes de proximidade das paredes alveolares com as tbuas sseas
linguais da m andbu la. Na a ltu ra do I. e do 3. molares, constata-se o corte do
canal m an dibu lar sob os pices dos alvolos.

Relaes dos dentes com a tbua ssea interna da mandbula


Zona dos dentes anteriores A cortical alveolar e a tbua ssea
interna mostram-se mais ou menos semelhantes em seu comportamento
cm relao tbua externa. N o entanto, a compacta interna n e ssa zon a
um pouco mais espessa que a externa (Figs. 10-3 e 10-12).

ANATOM IA DEN T RIA

188

Zona dos premolares Nesta regio j se nota o aparecimento de


certa quantidade de tecido sseo esponjoso entre as duas corticais
(Figs. 10-3 e 10-13).
'
Zona dos molares Nesla zona a tbua ssea interna aparece su
mamente delgada. Os alvolos deslocam-se para o lado lingual, em rela
o ao corpo da mandbula, especialmente do terceiro molar. Por isso,
a cortical alveolar e a compacta interna acham-se fundidas, no apre
sentando quase nenhum tecido sseo esponjoso interposto (Figs. 10-4
e 10-14).

II RELAES ENTRE OS DENTES E AS REGIES


SSEAS VIZINHAS

No maxilar e na mandbula, entre o osso alveolar e o tecido sseo


restante, que forma o corpo desses ossos, no h limite topogrfico
algum. Isso explica porque os processos inflamatrios dentrios ou alvolo-dentrios se propagam, por continuidade, daquelas regies a ter
ritrios mais ou menos extensos desses ossos. Da a necessidade de se
conhecerem as relaes alvolo-dentrias com as vrias cavidades, vizi
nhas quelas formaes.

Relaes com as fossas nasais


As fossas nasais no tm um soalho de largura uniforme. Observa
das em cortes horizontais, verifica-se que a largura nos extremos ante
rior e posterior menor que na parte intermediria, podendo esta dife
rena atingir cerca de 1,5 cm na parte mdia. A abertura anterior das
fossas, limitada lateralmente pelos pilares caninos, tem dimenses que
tambm variam segundo o tipo facial: mais larga nos euriprsopos, nos

R E L A O DOS DENTES COM OS OSSOS A LV EO LA RES

289

quais a abertura piriforme mais ampla no sentido transversal; e mais


estreita nos leptoprsopos, nos quais a dimenso vertical da lace maior,
apesar de que dificilmente ultrapassa a dimenso transversal (Figs. 10-6,
10-16 e 10-17).
Os quatro dentes incisivos superiores mantm relaes mais ou
menos ntimas com a parte anterior do soalho das fossas nasais, quer
nas fossas largas, quer nas estreitas. , natural,.norm , que nas primei
ras estas relaes sejam mais dompletas, pela prpria conformao fa
cial. Asini, os incisivos centrais superiores tm seus pices radiculares
situados, em mdia, entre 4 a 6 mm abaixo desse soalho e ao lado da
sutura inlermyxilar. E evidente que a maior ou menor proximidade
depende de dois fatores principais: do comprimento das razes e da
altura da poro ssea inlranasal das maxilas. Os incisivos laterais tm

Fig. 10-16 - P reparao destinada m ostra r as relaes das razes d e n t


rias superiores com o soalho nasal (n), pilar canino (p) e seio m axilar ( m ) . O
seio m axilar do tipo pequeno, de modo que os premolares perderam as suas
relaes d vizinhana com a cavidade intra-ssea.

relaes menos ntimas; este fato de fcil explicao se atentarmos


para a configurao particular do soalho nasal, lateralmente linha
mdia intermaxilar. A p artir deste ponto, o soalho eleva-se em arco at
os seus limites laterais extremos, aum entando ainda mais a distncia
entre o rebordo alveolar e o bordo piriforme das fossas (Fig. 10-17).
Se aliarmos este fato ao menor comprimento da raiz do incisivo lateral,
poderemos perceber por que o pice radicular destes dentes fasta-se
mais do soalho nasal. Outro fator que torna menos ntimas as relaes
entre os incisivos laterais e o soalho das fossas, 3 grande tendncia
das razes desses dentes a se desviarem para o lado palatino ou lingual.

290

ANA TOM IA

DEN T ARIA

Em casos menos f'eq.uentes, as razes dos incisivos centrais podem aproximar-se demasiadamente da lmina compacta do soalho das fossas
nasais, seja por possurem razes mais longas, seja pela pouca altura da
regio subnasal dos maxilares. Isto pode ocasionar o aparecimento de
tumores no soalho nasal, oriundos de processos supurativos ou inflama
trios dos pices radiculares dos incisivos (as chamadas tuberosidades
de Gerber).

Fig. 10-17 Vista frontal das relaes das dentes superiores com os soalhos
nasais e seio m axilar esquerdo (seta) .

No esqueleto facial, na regio intermediria entre a prede anterior


do seio maxilar e a fossa nasal correspondente, existe quantidade ra
zovel de tecido sseo esponjoso, cujo trabeculado se orienta para cima,
ladeando a parede externa da fossa, e prolongando-se at a regio si
tuada enti'e a rbita e o osso nasal, no ramo maxilar. o pilar canino
(Fig. 10-16). A raiz do dente canino aloja-se no segmento inferior deste
pilar; dependendo do comprimento do segmento radicular deste denle,
mais ntimas podem tornar-se as relaes entre ambos os elementos
anatmicos. Mesmo nos casos de desenvolvimento acentuado do seio
maxilar, o pilar canino respeitado. Somente em casos excepcionais,
as duas cavidades se aproximam tanto que reduzem o trabecuiado sseo
a um a formao apenas marcada. No adulto, foi descrito um canal, que
partindo da extremidade do alvolo do canino atinge o rebordo infra-orbilrio nas vizinhanas do canal lcrimo-nasal - o canal de larinaud. Este canal sseo, estreito e mais ou menos longo, explicaria a
propagao de determinadas afeces peri-apicais conjuntiva ocular.
No recm-nascido, o germe do dente canino situa-se sob a parede
orbitria inferior, pois que o seio maxilar ainda no se formou. me
dida que a face vai crescendo e 'a evoluo dentria se acentua, o dente
canino se afasta gradualmente da rbita, para ir colocar-se em seu lugar

R E L A O DOS DENTES COM OS OSSOS A LV EO LA RES

291

no pilar canino. Nas crianas de uns 7 anos de idade, esta cavidade


paranasal deve de ter concludo seu crescimento, para acom panhar o
desenvolvimento que se vai realizando gradualmente. Nestas condies,
no s o dente canino, como os demais dentes posteriores, afastam-se
do soalho orbitrio. Enquanto o primeiro situa-se adiante do seio maxi^ar, os demais tendem a situar-se sob o seu soalho.

Relaes com o seio maxilar


O seio maxilar um a cavidade ssea que apresenta uma srie de
paredes, das quais a mais importante; no sentido de relaes com dentes,
a parede infeiior ou assoalho sinusal. No raro observa-se que essa
parede pode sofrer variaes, sobretudo na sua dimenso anteroposte
rior. Pode tambm invadir reas, principalmente relacionadas com a
poro alveolar do maxilar, formando ento prolongamentos denomina
dos prolongamentos ou divertculos alveolares do seio maxilar.
Os dentes posteriores so os que se relacionam imediatamente com
o soalho sinusal. No entanto, o primeiro premolar pode, na maioria
das vezes, estar afastado daquela zona. Isto se explica pelo alargamento
do pilar canino ao nvel do osso alveolar, alcanando o plano daquele
dente; e, tambm, pelo fato de que o soalho sinusal, naquele nvel, sofre
um a ascenso anterior, afastando-se daquele dente. Somente em casos
extremos, o prolongamento alveolar sinusal chega s proximidades do
primeiro premolar, mas sempre separado dele por uma camada razovel
de tecido sseo esponsojo (Figs. 10-16, 10-17 e 10-18).

Fig. 10-ltt Vista iuterai tio crnio, apresentan do somente as razes dos
molares sob o soalho sinusal. Os premolares e o canino situam-se n a espessura
do robusto pilar canino.

292

A N A T OM IA DENTARIA

Quanto ao segundo premolar, as suas relaes com o seio maxilar


so mais ntimas, porque sua raiz est situada por baixo do soalho
sinusal. Suas relaes, maiores ou menores, dependem do maior ou
menor desenvolvimento do prolongamento alveolar sinusal e da maior
ou menor quantidade de tecido sseo do osso alveolar (Fig. 10-18).

Kelaes dos dentes inferiores com os canais mandibular e mentoniano


Neste tipo de relaes, preciso destacar que em ambos os canais
existem elementos vsculo-nervosos de certa importncia, anatmica e
cirrgica.
Do ponto de vista da topografia alvolo-dentria, relativa ao canal
mandibular, consideram-se exclusivamente os molares e o segundo pre
molar. Isto explica-se facilmente, porque ao nvel dos dois premolares
inferiores que este canal termina e se iniciam os dois ramos terminais
do mesmo: o canal mentoniano e o nem sempre visvel canal incisivo.
O arco de concavidade medial que o canal mandibular descreve,
situa-se sempre lateral e inferiormente aos pices dos ossos alvolo-dentrios dos quatro ltimos dentes jugais. A maior ou menor proxi
midade entre ambos depende da altura do corpo da mandbula. O dente
que mais se aproxima do canal m andibular o terceiro molar, porm,
as excees no so raras. Neste aspecto, devemos considerar a possi
bilidade muito frequente do terceiro molar situar-se quase em '.. ntacto
com o canal, quando esse dente apresenta desenvolvimento normal. Em
outras ocasies, quando o corpo da mandbula pouco alto, todas as
razes dos dentes posteriores se acham em contacto com a parede medial
do canal mandibular..
A direo absoluta do canal mandibular, como j se disse, e curva
tanto 110 plano vertical como no horizontal, p o iv u paralela ao sulco

Fig. 10-19 Segmento direito da m an dbu la seccionado, p a r a m o strar as


relaes de proximidade entre as razes de nt ria s inferiores dos molares e do
segundo premola^csm o canal m a ndibu lar. O canal est situado abitixo e para
fora das razes, p rincipalm ente no terceiro molar. (Segundo S ic h e r-T a n d le r).

R E L A O DOS DENTES COM OS OSSOS A LV EO LA RE S

293

milohioideo e no borda inferior da mandbula. Para melhor loca


lizao desse canal, exteriormente, necessrio traar uma curva que se
situa na unio do tero mdio com o tero inferior do corpo do osso.
O canal m andibular nunca se localiza por dentro dos pices dos
alvolos dos molares e do segundo premolar.
O canal mentoniano relaciona-se com o primeiro premolar, no local
onde ele se alasta do canal mandibular. A abertura do canal, ou seja,
o buraco mentoniano, acha-se entre os dois premolares, a meia distn
cia entre as bordas superior e inferior da nvuidbula. A obliquidade
do canal mentoniano laz com' que, nas radiografias da regio, o buraco
se projele sobre o pice radicular do segundo premolar e, s vezes,
do primeiro.
O
canal incisivo, mal delimitado e no caracterstico como os dois
primeiros, relaciona-se com o canino e incisivos inferiores. Estes dentes
esto acima do pequeno canal incisivo, o qual se encontra em um nvel
mais baixo que o canal mandibular. Isto explica por que as anestesias
locais nesta regio devem ser feitas prximas borda inferior do osso,
na altura da fossa mentoniana. Alm disso, esta regio rica em pe
quenos orifcios nas compactas sseas.

Captulo 11

NVOLUO DO APARFiwn
ARELHO MASTIGADOR

C a p t u l o 11

INVOLUO DO APARELHO MASTIGADOR

O
aparelho mastigador ou conjunto do rgo dentrio mais as par
tes moles e duras que, mediata ou imediatamente, auxiliam no preparo
das substncias alimentares formado, como j foi dito, por elementos
hgidos que iniciam o seu trabalho no instante em que a criana desen
volve a atividade mastigadora nos primeiros alimentos que lhe so apre
sentados. O substrato fundamental deste complexo anatmico , sem
dvida, o dente auxiliado de maneira relevante pelo tecido conjuntivo
que o fixa no alvolo, o periodonto. O periodonto, na nomenclatura nor
mal odontolgica, no apenas o desmodonto ou ligamento alvolo-dentrio ou ligamento periodontal, mas inclui a gengiva, o cemento e o osso
alveolar.
As variaes que sofrem os ossos maxilares e a mandbula com a
involuo lenta dos dentes e sua posterior queda, refletem-se na articu
lao tmporo-mandibular e, mais tarde, na esttica bucofacial.
A involuo do aparelho mastigador, mesmo em condies normais,
clelua-se gradalivamente. . um processo lento e irreversvel, que se
inicia aps completar-se o aparelho dentrio. ?_},') ocorre em torno dos
12-14 anos, quando praticamente todos os dentes permanentes esto
funcionando nas arcadas, com exceo dos terceiros molares que, como
j se verificou, so elementos extremamente variveis.

CAUSAS E CONSEQUNCIAS DA INVOLUO

Aps o estudo das causas da involuo, convm estudar-lhe as con


sequncias. Eis um esquema analtico, suficientemente elucidativo:

A NATOM IA DEN TRIA

298

Causas

^ ,'

1 Atrio ou desgaste fisiolgico dos dentes.


2 Abraso ou desgaste patolgico.
3 Eroso.
4 Queda dos dentes.
5 Reabsoro dos alvolos e dos ossos alveolares.

Conseatincias
1 Modificaes sseas faciais.
a) rebordos residuais
b) modificaes nos maxilares.
c) modificaes na mandbula.
2 Modificaes da m usculatura da face.
r
3 Modificaes da articulao tmporo-mandibular.
4 Modificaes da mucosa bucal.

CAUSAS DA INVOLUAO
1 ATRIO OU DESGASTE FISIOLGICO
A atrio dentria um processo fisiolgico que ocasiona diminui
o e perda das substncias calcificadas dos dentes, isto , do esmalte
e da dentina.
Se tomarmos, por exemplo, um dente incisivo, recentemente irrom
pido na arcada, notaremos que seu aspecto morfolgico um tanto
diverso de um incisivo j com certo tempo de uso. No incisivo jovem
existem os trs dentculos na borda incisai (flor de lrio) (Fig. 5-38).
0 esmalte possui sulcos longitudinais mais ou menos acentuados em
suas faces vestibular e lingual, que as separam em trs segmentos. A su
perfcie exterior do incisivo jovem apresenta, s vezes, pequenas salin
cias de esmalte denominadas periquimcias, separadas por sulcos (sulcos
de Retzius). Estes detalhes descritivos e morfolgicos vo desaparecen
do aos poucos e, praticamente, depois de 4 a 5 anos, s existe um a super
fcie lisa e brilhante, caracterstica do esmalte dentrio.

IN V O LV A O D O A P A R E L H O MASTIGA DOR

299

Assim, a borda incisai transforma-se numa borda lisa e biselada


com inclinaes diferentes segundo se trate de um incisivo superior ou
inferior. Nos casos de malocluses esta transformao muito mais
lenta e, em certos indivduos, o denticulado permanece na idade adulta.
Os sulcos, as periquimcias, a superfcie dentria enfim, vai se modifi
cando paulatinamente, pela ao contnua do desgaste natural. Na super
fcie de mastigao dos dentes, a forma dos desenhos esmalte-dentina,
permite-nos reconhecer o grau de atrio e avaliar, aproximadamente,
a idade do indivduo (tal como se faz com certos animais domsticos).
A atrio dentria reflete-se, tambm, nas cavidades pulpares. O
dente desgastado por qualquer causa, vai modificando a cmara coro
nria e o canal radicular pela"uo dentinognica da polpa dentria.
Mas, nestes casos, a deposio da dentina secundria se faz irregular
mente, procurando sempre m anter a integridade da parte vital do dente.
Rode-se perceber este fenmeno, desgastando-se dentes nos diversos graus
de atrio. um processo tanto mais acelerado quanto mais rpido
o desgaste, principalmente nos casos intencionais.

Graus de atrio

A atrio fisiolgica pode ser medida em graus, segundo mostrou


Topinard, em 1885. Este auto r foi o primeiro a estabelecer os 5 graus
que caracterizam a involuo progressiva dos dentes humanos:

1)

alisamento do esmalte;

2)

alisamento dos sulcos superficiais;

3)

formao de meias-luas de dentina;

4)

comunicao das zonas de dentina;

5)

dentina deprimida.

grau Alisamento das cspides dos dentes premolares e mo


lares. O desgaste discreto, iniciai, do esmalte das cspides, determina
o arredondam ento das salincias acuminadas destas formaes caracte
rsticas dos dentes jugais.
2.u grau O processo de atrio contnua e as pontas das cspides
dos molares e dos caninos, juntam ente com os dentculos das bordas
incisais dos incisivos, j ligeiramente desbastadas, transformam-se em
superfcies planas, pelo desaparecimento dos sulcos secundrios (Figs.
5-40 e 5-41). Este aspecto bem caracterstico nos dentes anteriores,
porque as bordas livres, anteriormente cortantes, aps perderem os den
tculos passam a constituir facetas planas e inclinadas para o lado distai

300

ANATOM IA

DENTARIA

Os dentes jugais, alm do discreto desbastamento das pontas das cspi


des, perdem os sulcos secundrios que entalham os pianos inclinados
das faces oclusais.
3. grau O processo de desgaste no para. o esmalte quem
mais sofre agora. Ele deixa aparecer pequenas zonas de dentina subja
cente, cuja cor amarelada densa ou branco-acinzentada, contrasta com
a tonalidade branco-brilhante do esmalte. Nos dentes premolares e mo
lares, as cspides exibem pequenas reas semilunares de dentina, cir
cundadas por um a orla de esmalte (Figs. 11-1 e 11-2).

Fig. 11-1 Vista oclusal dos dentes inferiores apresentand o desgaste fisio
lgico um ta n to intenso, com alisamento das cspides e bordas incisais, tra n s
form adas em meias-luas de d e n tin a subjacente 3. g ra u ).

Fig. 11-2 Vista lateral da figura anterior, a fim de serem n ota da s as


perdas de p arte das coroas den trias pela atrio intensa.

1NVOLVAO D O A P A R E L H O MASTIGA DOR

301

4. grau As pequenas reasjsemilunares de dentina que todos os


dentes apresentam, tendem a se unirem reciprocamente. Nos dentes
caninos e incisivos nota-se, nesta fase, perda de uma parte mais ou menos
extensa da coroa dentria. Nos dentes jugais, as cspides praticamente
dei>i!mm de existir como elementos piramidais. A face oclusal trans
form a-se'num a superfcie plana e inclinada para o lado vestibular, nos
dentes inferiores, e para o lado lingual nos superiores (Fig. 11-3).

Fig. li-3 Alisamento completo das cuspidas e grande perda de coroa pela
atrio inten sa. As setas m o stram a inclinao caracterstica das faces oclusais
p a r a .o lado vestibular (4. g r a u ) .

Fig. 11-4 Vista lateral dos dentes inferiores no 5.u grau de atrio. Os
acentuados desgastes das coroas d entrias to rn a m escavadas as faces oclusais,
provocando am pla exposio da d e n tin a. v

A N A T OM IA DEN TRIA

302

5. grau Nesle ltimo estgio da alrio, as superfcies dos dentes


ficam escavadas, cncavas para o centro das coroas, listas superfcies
escavadas so limitadas pela orla de esmalte, agora muito ntida. Nos
dentes anteriores, a borda livre m ostra muito bem esta concavidade
superior ou inferior, de acordo com a arcada considerada. Tal fato
deve-se ao maior grau de dureza do esmalte em relao dentina (Figs.
11-4 e 11-5).

Fig. 11-5 Vista oclusal da m an dbu la da figura an terio r. Percebe-se a


escavao acentuada da face oclusal (indicada pela s e t a ) .

Causas tia atrio

t,

O desgaste lisiolgico dos dentes causado por uma srie de fatores que merecem estudo mais detalhado. So fatores que no podem ser
evitados ou detidos, pois que se trata de processo normal, irreversvel,
decorrente da prpria mastigao. Estes podem dividir-se em 3 grupos:
a)

Atrio produzida pelas bochechas, lbios e lngua.

b)

Atrio dos alimentos.

c)

Atrio mastigatria.

'

a) Alrio produzida pulas bochechas, lbios e lngua


A atrio produzida pela musculatura libio-glosso-geniana age sobre
as faces vestibulares e linguais dos dentes, determinando um levssimo
desgaste, que se inicia pelo desaparecimento das salincias de esmalte
ou periquimcias. Friant afirma que a ao desta m usculatura a que
modela os dentes nas vrias espcies animais, agindo nos germes
dentrios.
t

VOLUO DO A PA R E L H O M A ST IG A DOR

b)

303

Atrio dos alimentos

Os alimentos so outra causa de desgaste fisiolgico dos dentes.


Dsve-se, neste caso, considerar a dentadura hum ana e a dos animais
inferiores-. Nestes, o desgaste que os alimentos produzem mais intenso
-orque eles so acompanhados de ps calcreos e silicosos que funcio
nam como abrasivos de primeira ordem.
A atrio varia em determinados povos, dependendo, naturalmente,
du gnero de alimentao.
Entre os povos civilizados o desgaste mais acentuado nos que se
nutrem preferentemente de vegetais gros crus. O inverso acontece
com aqueles cuja alimentao feita quase exclusivamente base de
carne.

Fig. 11-6 Mandbula de Sambaqui. Observar o desgaste oclusal dos dentes


inferiores, uniforme, atingindo o 5. grau da atrio m astigatria (gentileza da
Dra. D orath P. U c h a ).

Estudando crnios de indgenas australianos e tasmanianos, Nicholls


(1914) encontrou dentes com avanado grau de atrio. A dieta destes
indgenas era constituda de um tipo de farinha misturada com gua e
cozida em cinzas quentes, at tornar-se dura como um ladrilho. Alm
da excessiva dureza deste alimento, a farinha continha areia dos pistes
com que era triturada. Nicholls estimou a quantidade de desgaste destes
dentes em 1 milmetro cada 5 a 6 anos, aproximadamente. Isto significa
que uma coroa de 8,5 mm seria desgastada em 40 a 60 anos. O mesmo
pode-se afirm ar com relao aos crnios de Sambaquis encontrados no
litorajl- brasileiro.

30-1

A NA TO M l A DEN TARIA

Fig. 11-7 M andbula de Sam baqui a presentand o grau extremo de atrio d e n


tria. Observe-se a quase ausncia das coroas dentrias, o aparecim ento das
cavidades pulpares dos dentes anteriores e a grande inclinao vestibular do
desgaste dos dentes posteriores. A ausncia de crie um a constante nestes
dentes (gentileza da Dra. D orath P . Ucha).

Pig. 11-8 Mandbula de Sambaqui apresentando extremo desgaste coronrio


e g rand e inclinao dos restos das coroas, p ara o lado vestibular. Ao nvel dos
dois primeiros molares, p ra ticam ente inexiste coroa d e n t ria ; apesar disto, no
h a b e rtu ra das cavidades pulpares desses dentes. A ausncia dos dentes inci
sivos deve-se, provavelmente, ao grande desgaste c a ace n tu a da reabsoro
alveolar que se observa (gentileza da Dra. D orath P. Ucha).

1NVOLUO D O A PA R E L H O M A STIGA DOR

c)

305

Atrio mastigatria

Verificada nos dentes entre si, a causa de maior desgaste. De m a


neira geral, o atrito oclusal e pruximal. Privipia nas faces oclusais
e por este motivo chamado atrito de ocluso.
O atrito de ocluso atua nas faces oclusais propriam ente ditas e
tambm na lace oclusal funcional. Realmente, durante a mastigao,
atritam-se no s as superfcies ocluisais, como tambm os segmentos
maiores ou menores das faces vestibulares e linguais, devido ao engre
namento dentrio. Isto serve para diagnosticar se o dente inferior
ou superior. C) fato mais importante, condicionado pelo desgaste oclu
sal, a mudana de orientao do plano oclusal. Esta modificao refle
te-se intensamente sobre a articulao temporo-mandibular, quer modi
ficando-lhe a estrutura, quer perturbando-lhe o funcionamento, uma vez
que esUi articulao deve adaptar-se s novas condies estabelecidas
pelos dilerentes tipos de ocluso dentria.
ff

O atrito mastigatrio determina, por outro lado, o desgaste proximal dos dentes. Como foi visto ao tratarm os da articulao alvolodentria e tam bm no captulo da ocluso, o movimento em pisto que
os dentes executam pela ao da musculatura mastigatria, a causa
direta da transformao dos pontos de contacto em superfcies de con
tacto, produzindo maior uniformidade da superfcie mastigatria. Quanto
mais potentes forem os msculos mastigadores e, consequentemente, os
movimentos mastigatrios, tanto, mais rpido e mais intenso ser o des
gaste dos dentes.
r

~ .

2 AliRASAO OU DESGASTE PATOLGICO


Este grupo abrange as causas no fisiolgicas, que so de natureza
mecnica. So fatores nocivos, que podem provocar alteraes diretas
nos mesmos ou alter-los, predispondo-os de tal modo que as medidas
comuns de higiene, ou o uso fisiolgico normal, causem desgastes con
siderados patolgicos.

a)

Abraso intencional

A abraso dos dentes por atrito intencional observada em indiv


duos que tm o hbito de m ascar coca, tabaco, haxixe ou outras subs
tncias. Este hbito, comum em certos povos, desgasta mais rapida
mente as superfcies oclusais dos dentes. O desgaste intencional muito
bem observado entre algumas tribos de negros e negritos africanos e nos
neocaledonianos. Nestas tribos, o processo de limar os dentes para
transform-los em elementos pontiagudos ndice de beleza e fator de
defesa.

306

A N A T O M IA DEN T A RIA

Os batkas quebram os dentes anteriores da maxila, a fim de que


os dentes inferiores se projetem para diante e em purrem o lbio inferior.
Tais exemplos constituem mutilaes dentrias.
Por ltimo, neste grupo, devem incluir-se certos hbitos que provo
cam maior desgaste dentrio, como o uso de cachimbo, de piteira e a
escovao incorreta dos dentes.
Os efeitos prejudiciais da escova dentria resultam do modo incorreto de us-la, dos dentifrcios e da vulnerabilidad dos dentes. Devem
empregar-se movimentos suaves, e no enrgicos, na escovao; devem
evitar-se movimentos rotatrios e transversais violentos. preciso fazer
movimentos verticais, num s sentido, da gengiva para o plano oclusal.
Estes movimentos possibilitam a higiene correjta das faces vestibular e
lingual e dos espaos interdentrios. Para a limpeza das faces oclusais,
so necessrios movimentos no sentido anteroposterior e transversal.
A escova no deve ser dura, nem o dentifrcio muito abrasivo.
O fio dentrio e o palito tambm podem desgastar os dentes, quando
usados incorretamente. Se o fio for movimentado em constante vaivm
sobre os mesmos pontos dentrios ele provocar o aparecimento de
sulcos acentuados.

b)

Abraso profissional

Consiste em desgastes caractersticos de certos trabalhos, nos quais


se faz uso dos dentes. Tambm fazem parte deste grupo os desgastes
verificados pela ao qumica de substncias, com as quais o indivduo
est em contacto em seu trabalho dirio.
Assim, m order fios pode produzir ranhuras na borda incisai dos
dentes anteriores, como ocorre com os alfaiates e as costureiras. Tam
bm o hbito de colocar pregos entre os dentes, como fazem os tapeceiros e sapateiros, provoca incisuras nas bordas dos dentes, bem corno des
gaste dos ngulos dos dentes contguos. Leses semelhantes so pro
vocadas por lpis, agulhas e alfinetes, colocados entre os dentes. Os
sopradures de vidro mostram desgaste dos incisivos, em forma de meia
lua. Os tocadores de instrum entos de sopro tm a face vestibular dos
incisivos com acentuado desgaste. Os esquims amolecem com os dentes
as peles secas, para fazer botes. Por isso, seus dentes anteriores chegam
a desgastar-se at a borda cervical, com idade de 35 anos. ' Desgaste
semelhante ocorre entre os lapes, que amolecem couro de foca com os
dentes, e com os crnios de Sambaquis.
Certas substncias qumicas, empregadas em indstrias, tambm
provocam desgaste dos dentes, tais como cidos fortes, ferro (inds
trias metalrgicas), ps abrasivos, etc.
Um fato que desperta curiosidade e que muito elucidativo, mos
tra-nos que pode haver certa ao conjunta de atrio e abraso que
levam a desgaste acentuado da dentio, sem perd de elementos. Ao se
examinar dentadura fsseis, de Sambaquis, a maioria das arcadas den
trias apresenta um desgaste to evidente que se pode afirm ar que
houve a ao conjunta desses dois processos involutivos dos dentes hu

IN V O LU O DO A P A R E L H O M A STIGA DOR

307

manos. As lotos que ilustram esta afirmativa dizem bem do alto grau
que atinge a abraso de alguns dentes, principalmente os molares e inci
sivos, e a atrio nos demais onde a dentina secundria sempre protegia
a cavidade pulpar. Em alguns poucos, entretanto, consegue-se evidenciar
a abertura de cmaras coronrias e, conseqiientemente, a formao de
rarefao ssea em torno do pice radicular (Figs. 11-6, 11-7 e 11-8).

(c)

Briquismo (*)

O briquismo o hbito de rangr os dentes, consciente ou incons


cientemente, provocando desgaste dentrio mais ou menos acentuado.
Este hbito acha-se geralmente associado a sintomas gastro-intestinais,
verminoses, estados de ansiedade e pesadelos.
O tratamento dos briquistas (ou bricomanacos) est afeto, no s
aos odontlogos, como tambm aos mdicos, especialmente aos psi
quiatras.

EIOSO DENTARIA
A acidez bucal um fator que provoca desgaste das vrias faces
a eroso generalizada dos dentes. O excessivo consumo de alimen
tos cidos tambm provoca o aparecimento de rugosidades no esmalte
dos dentes, principalmente nos incisivos. Bebidas cidas, como os refres
cos base de cola, com um pH 2.6, tambm provocam eroso dos dentes.
Medicamentos cidos, principalmente o emprego de cido clordrico
medicinal na acloridria, afetam principalmente as faces linguais 'dos
dentes.
A acidez gstrica pode ocasionar eroso generalizada dos dentes,
quando h regurgitao frequente dos alimentos, atacando principal
mente a face lingual.
A eroso, em sntese, devida gradual desintegrao qumica do
tecido dentrio. Isto faz com que a rea afetada seja susceptvel ao
desgaste, por parte de agentes normais, como a escovao. Neste caso,
a eroso localiza-se no tero cervical das faces.

QUEDA DOS DENTES


A^queda dos dentes um processo fisiolgico, pelo qual os dentes
so expulsos de seus alvolos.
(*) O termo "bruxismo, que muitos ainda usm, errado e deve ser eliminado
da n om enclatura odontolgica.

A N A T OM IA DENTRIA

308

Quando os dentes so eliminados; por extrao ou espontaneamente,


ocorrem profundas alteraes nos tecidos duros e moles dos maxilares
e da mandbula. O osso alveolar e o desmodonto perdem a sua razo
de ser e so reabsorvidos, ocasionando, posteriormente, substanciais
alteraes na face.
Este processo involutivo se inicia com o desgaste da coroa. me
dida que a coroa se gasta, os dentes tendem a'irro m p er mais ainda, para
compensar o espao perdido peio desgaste. Com isto, eles procuram
m anter o contato entre as laces proximais e a altura necessria das ar
cadas para no diminuir a distncia vertical. O progredir deste desgaste
coronrio, principalmente no sentido vertical, faz com que, por ter atin
gido um perodo avanado da vida, ou pelo efeito de condies anor
mais, o dente fique preso no alvolo apenas por uma pequena poro
radicular, insuficiente para a sua reteno. Em consequncia disso, o
dente cai.
A ausncia do dente antagnico outra causa que facilita a queda
do dente. Neste caso a perda de um elemento, num a das arcadas den
trias, prejudica o equilbrio no sentido vertical. Se o contacto antag
nico estiver totalmente ausente, pela falta de mais de um elemento
oposto, mais rapidamente o dente irrompe na arcada at a sua expulso
total. Este processo mais acelerado do que o anterior, pois a extruso
leva queda precoce dos elementos dentrios.
Causas patolgicas podem ocasionar a queda dos dentes. Os pro
cessos infecciosos, os traum atism os e as substncias txicas podem ace
lerar a eliminao do dente do interior do seu alvolo. Estas causas
patolgicas atingem, por vezes, os rgos dentrios ou o osso alveolar,
provocando alteraes de tal ordem que a queda do dente se torna
inevitvel.
)r

A determinao da poca da queda dos dentes permanentes ques


to complexa. Parece, entretanto, estar associada aos processos patol
gicos que afetam o indivduo, durante a vida. Tudo indica que, no h a
vendo processos patolgicos, o dente dever manter-se no alvolo dui-ante toca a vida do indivduo. Todavia, frequente verificarmos a
existncia de pessoas idosas com dentaduras perfeitas, enquanto h jo
vens totalmente desdentados. Os latores constitucionais e ambientais
devem d influir para a maior ou menor permanncia dos dentes nas
suas arcadas. No h perodos ou pocas de queda que obedeam a
uma regra fixa. Varia segundo o indivduo e tambm segundo as raas.
Nos negros h tendncias para queda mais precoce do que na raa branca.

REABSORO ALVEOLAli

O
osso alveolar quase independente dos ossos maxilares e da
mandbula. Pelo menos, quanto sua gnese, ao seu funcionamento e
s .a biologia, tudo leva a crer nesta independncia. O clebre aforismo

IN V O L p O D O A P A R E L H O M A STIGA DOR

309

de Beltrami O alvolo funo do dente continua vlido. Ao se


acom panhar a evoluo dos dentes, aps as primeiras semanas de vida,
verifica-se que o osso alveolar;se, forma s custas do crescimento do
germe dentrio. E o seu desaparecimento ocorre aps a queda do mesmo,
pois a reabsoro ssea torna-s,e intensa e o alvolo perde a sua razo
de ser.
A reabsoro alveolar nos desdentados totais regular ou irregu
lar, concntrica ou excntrica, segundo se considere o maxilar superior
ou a mandbula. Nos maxilares ela concntrica e regular, enquanto
na mandbula excntrica ao nvel dos molares e concntrica na altura
dos incisivos e caninos. Em ambos os nveis, ela irregular.
A queda dos dentes e a posterior reabsoro alveolar, determinam
uma diminuio de 40 mm na altura da face, modificando substan
cialmente a esttica facial.

CONSEQUNCIAS DA INVOLUO
As causas que levam lentamente involuo do aparelho mastiga
dor, mesmo as fisiolgicas, so impossveis de serem evitadas e elas vo
sc refletindo nos demais componentes do aparelho mastigador, princi
palmente o esqueleto, a musculatura cutneo-rnastigadora e a mucosa
que recobre os ossos suportes e regies vizinhas.
evidente que a perda precoce dos dentes leva a alteraes mais
profundas e mais irregulares do aparelho mastigador, iniciadas sempre
no esqueleto facial mas refletindo, posteriormente, na musculatura, pa
redes da boca e, por ltimo, em toda a face, atingindo de maneira mais
ou menos grave a articulao tmporo-mandibular.
Todas estas modificaes refletem-se decisivamente na esttica facial.
Tendo incio na perda dos dentes, elas atingem us planos superficiais da
lace, onde surgem rugas e sulcos que se vo acentuando, proeminncia
maior do mento, abaixamento da ponta do nariz pela grande inclinao
do subsepto nasal, introduo dos lbios na cavidade bucal e perturba
es fonticas, caracterizando-se pela voz sibilante. Tudo isto contribui
para o aparecimento da facies caracterstica dos desdentados totais,
denominada "lace de polichinelo".

1 MODIFICAES SSEAS FACIAIS


As primeiras consequncias da involuo do aparelho mastigador
recaem sobre o esqueleto facial.
Com a reabsoro alveolar, os maxilares e a mandbula ficam redu
zidos somente s partes primrias, destes ossos, cuja evoluo independe
da presena ou da ausncia dos dentes. O que resta dos ossos alveolares

A N A T OM IA DEN TARIA

so os rebordos residuais, delgado^ e mal delimitados, dos proprios


ossos que os sustentavam (Figs. 11-9, 11-10, 11-11 e 11-12).
Os ossos do desdentado total tm estrutura peculiar, em virtude
das modificaes que sofrem o trabeculado sseo esponjoso e, menos
intensamente, o tecido compacto. A perda dos dentes e a consequente
diminuio da fora mastigadora leva alterao na disposio do tra
beculado sseo ds vrios pilares que caracterizam a arquitetura dos
maxilares e da mandbula. Esta alterao corre .por conta da diminui
o de espessura da esponjosa, ordenada em trabculas sseas, pois que
a ausncia dos dentes as transformaro um simples camada de susten
tao e no de suporte das violentas foras da mastigao. Alm da
altei'ao arquitetural deste trabeculado sseo, h alteraes na densi
dade ssea, devido diminuio das foras excitantes que agem nos

Fig'. 11-9 V ista .fro n ta l da face ssea. A seta apon ta p ara o rebordo residual
do m axilar n u m desdentado total.

Pig. 11-10 Rebordo residual m andibu lar (r), do caso anterior, nu m desdentado
total. O buraco m entoniano situa-se m uito prximo da borda superior da m a n
dbula (poro basal do osso); deVid a grande reabsoro do osso alvelar m o ti
vada pela queda dos dentes inferiores.

1NVOLUO D O A P A R E L H O M A ST IG A D O R

311

processos de deposio ssea. Os fenmenos de aposio ssea dimi


nuem de ritmo enquanto os de reabsoro continuam em ritmo relati
vamente normal. Este fato, acelerado pela queda dos dentes, ocasiona
maior fragilidade dos ossos e pode ser verificado nos exames radiogrficos e no exame de crnios secos. No dizer dos especialistas, as pr
teses corretivas totais, imediatas principalmente, atrasam este fenmeno
natural de involuo dos ossos por falta de funo. No desdentado total,
a sequncia da transmisso das foras da mastigao dentes, desmodorrf^.alvolo, traves sseas esponjosas fica interrompida, e a insta
lao do aparelho prottico faz com que os fatos apontados se retardem
bastante. Desse modo, processam-se bem mais lentamente as modifica
es, porm; elas sero inevitveis com o decorrer dos anos.
Com a aplicao de aparelhos protticos adequados, menos altera
es fisionmicas surgem no indivduo, cujos dentes foram extraidos
precocemente ou foram expulsos de seus alvolos pela idade ou por
leses periodontais graves. Se a queda dos dentes foi determinada pela
atrio normal, nos indivduos idosos ou senis, a parada dos processos
de reabsoro mais lenta, mesmo se fr colocada prtese imediata.
Rebordos residuais
Aps a perda dos dentes, surgem os processos de cicatrizao que
tendem a rep arar o osso ou apfise alveolar. Logo a seguir, sobrevm
a remodelao ssea, tendo por base a nova situao funcional a que
se acham submetidos os maxilares. Desta forma, h uma grande perda

Pig. 11-11 Rebordo residual irregular, fta regio a nterior este rebordo mais
delgado e saliente devido a perda rnals tardia dos dentes anteriores.

312

A N A T O M IA DEN TARIA

dimensional nos ossos maxilares, e mandbula, provocada pela reabsor


o dos ossos alveolares, que se transform am nos chamados rebordos
residuais.
Os rebordos residuais representam o reliquat dos ossos alveolares
que vo lenta e inexoravelmente sendo reabsorvidos, devido a ausncia
dos elementos que os m antinham ainda anatmicamente funcionais, isto
, os dentes. Logo aps a perda dos dentes, quase sempre de maneira
irregular, os rebordos alveolares vo involuindo em suas faces vestibu
lar, lingual e, principalmente, oclusal, ao mesmo tempo que se vo adel
gaando. A textura ssea reduz-se extremamente, caracterizando-se por
uma compacta delicada do lado vestibular e na lace oclusal que se trans
formar num rebordo de pouca espessura, quase cortante em muitos
casos.
Trs faces formam os rebordos residuais dos maxilares e da m an
dbula: face vestibular, face lingual e face oclusal.
A face vestibular ou vertente vestibular, constituda custa da
tbua ssea vestibular do primitivo rebordo alveolar.
A face lingual ou vertente lingual, constituda s expensas da tbua
ssea lingual do rebordo alveolar. Esta face mais lisa e uniforme do
que a lace vestibular, que ainda apresenta vestgios das eminncias sseas
discretssimas.
A face oclusal, verdadeiro rebordo ligeiramente arredondado no sen
tido vestbulo-lingual,,est voltado para o antigo plano de ocluso.

Fig. 11-12 Rebordo residual discreto devido a reabsoro interna. Observar o


buraco m entoniano sobre a borda ssea, la te ra lm e n te crista ssea que se formou.

IN V O LU O D O A P A R E L H O MAST1GADOR

313

Quando se examinam rebordos alveolares por suas laces oclusais,


percebe-se que eles se apresentam frequentemente com a forma mais
ou menos triangular, onde a regio anterior que abrigavam os dentes
incisivos bem estreita e os ramos laterais alastam-se distalrnente, lem
brando o conjunto a forma primitiva elipside-. Este aspecto percebe-se
melhor no rebordo residual da mandbula, pois que neste rebordo resi
dual mais evidente torna-se a forma elipside devido a grande robustez
da regio mentoniana, enquanto que nos maxilares h a fragilidade da
regio infra-espinhosa nasal.

Fig. 11-13 Rebordo residual m axilar de forma quadriltera, devido a persis


tncia dos dentes caninos.

Fig. 11-14 Mandbula de pessoa idosa, com persistncia dos dentes anteriores.
O rebordo residual posterior desapareceu. O buraco m entoniano est situado
sobre a borda superior do osso. Pequena poro do osso alveolar n a regio dos
incisivos, apresentando g ran de reabsoro. Atrofia da apfise condilar e da
apfise coronide.

314

ANA TOM IA DEN TRIA

As form as retangular e ovide de rebordos residuais so bem me


nos frequentes, da mesma maneira que os ossos alveolares normais onde
estas formas nada mais so do que formas atpicas e raras. A forma
retangular surge nos rebordos residuais que possuem a regio dos ca
ninos muito desenvolvida, ou quando estes elementos permanecem nos
seus lugares tempo maior do que os demais dentes (Fig. 11-13).

Fig: 11-15 M andbula h u m a n a de desdentado to ta l. Presena de rebordo resi


dual evidente e cortante (seta) n a regio anterior, e menos ac e n tu a da na regio
posterior.

Quando pratica-se cortes sagitais dos rebordos residuais, pode-se


verificar que trs tipos se destacam:
em U quando as vertentes vestibular e lingual so aproximada
mente paralelas.
em V com as vertentes vestibular e lingual convergentes em di
reo ao plano oclusal.
r em C deitado quando as vertentes so convexas e esto unidas
po r urna face oclusal igualmente convexa
Estes trs aspectos encontrados nos ossos aps a perda de todos os
dentes, tm valor em prteses totais quando a confeco delas deve
ajustar-se muito bem nestes suportes sseos para que possam atu ar efi
cientemente, sem movimentos e sem lesar os tecidos moles que os re
cobrem.
O plano oclusal dos rebordos residuais apresenta particularidades
em sua direo. Nos maxilares, tl plano possui uma convexidade me
diana, duas concavidades laterais ao nvel dos premolares e novamente

IN V O L U O DO A P A R E L H O M A ST IG A D O R

315

duas convexidades na altura dos molares. J na mandbula, o aspecto


mais frequente mostra uma concavidade mediana com os ramos ascen
dentes dirigindo-se para o local primitivamente ocupado pelos molares,
fal disposio cia lace oclusal, depende da poca em que se realizam as
extraes dentrias. Se estas forem realizadas alternadamente em po
cas diferentes, serao grandes os desnveis deste plano oclusal. Em indi
vduos que conservaram mais tempo os incisivos dos que os dentes
posteriores, o plano oclusal m ostra um a crista ou elevao muito mais
acentuada na regio correspondente feFigs. 11-14 e 11-15).
O rebordo residual superior geralmente se apresenta maior que o
inlerior, no sentido mdio-dislal ou anteroposterior. Mas a largura do
rebordo m andibuiar maior que a do rebordo dos maxilares. Isto faz
com que durante a elevao da mandbula, o agora arco m andibuiar
envolva o arco produzido pelos dois maxilares em conjunto. Isto tmbm
deve ser levado em conta no momento de se elaborar as prteses totais
em desdentados completos e, principalmente, onde os dentes tenham
sido removidos h muito tempo, (Fig. 11-16).

Fig. 11-16
Modificaes sssas intensas nos maxiliares e m andbula de:
um desdentado total. A grande perda de substncia ssea e dos dentes ocasiona
modificaes n a ATM e n a apfise coronide, provocando o aparecim ento do
perfil de polichinelo.

Modificaes nos maxilares


Nos maxilares, as modificaes iniciais se refletem nas dimenses
horizontal e vertical destes ossos, na poro correspondente ao rebordo
alveolar residual. Alm das dimenses, surgem nos maxilares outras
modificaes que merecem destaque. Assim, devido perda da dimen
so vertical, a abbada palatina vai se transformando numa regio
aplainada e a sua forma arqueada tpica chega a desaparecer por com

316

ANATOM IA

DENTARIA

pleto. Concorniuivu^meiitc, a espinha nasal anterior vem se colocar quase


ao mesmo nvel da abbada palatina. A distncia que separa o soalho
das fossas nasais da abbada palatina pode reduzix-se a menos de 1 cm.
Os pilai~es caninos, zigomticos e pterigoideos transformam-se em lmina
delgadssimas, pois a esponjosa ssea, como j foi dito, tende a desa
parecer aps a perda dos dentes.
A superfcie ssea dos maxilares formada, fundamentalmente, pelu
rebordo residual e por uma parte central, cncava, o plato sseo.
Os limites desta superfcie so determinados, adiante e lateralmen
te, pela linha de encontro do rebordo residual com o corpo do osso,
onde se insei'em os elexnentos fibro-musculax'es que separam os tecidos
mveis dos tecidos estacionrios. Posteriormente, o limite dado pelas
bordas posteriores das lminas horizontais ds ossos palatinos, pela
espinha nasal posterior, na linha mdia, e pelos sulcos hamulares, late
ralmente.
Esta superfcie ssea apresenta as sutui'as bimaxilar, bipalatina e
maxilopalatina. Seu aspecto liso na zona dos ossos palatinos, devido
interposio de uma camada glandular entr a mucosa e o peristeo.
Assim, na poro anterior, correspondente s apfises palatinas dos
maxilares, aparecem rugosidades e orifcios, devido ntima insero
da mucosa no peristeo.
Junto linha mdia pode aparecei' urna salincia de volume, lorma
e tamanho variveis: o tro palatino. Tal formao representa grande
inconveniente na colocao de prtese total e, muitas vezes, deve ser
removida cirurgicamente. Trs buracos principais esto presentes nesta
superfcie: a fossa incisiva, anteriormente, sobre a linha mdia e os
buracos palatinos, em nmero de dois, colocados lateralmente, na regio
posterior. Por eles chegam ao plato sseo os feixes vsculo-nervosos
palatinos e nasopalatinos.

Fig. 11-17 Reabsoro inte nsa n u m desdentado to ta l. Observar a superfcie


ssea de aspecto piriforme (R) no limite posterior do osso alveolar. A fossa
incisiva (buraco palatino a ntsrior) est situada no mesmo plano do rebordo
sseo ( I ) .

IN V O LU O D O A PA R E L H O M A STIGA DOR

317

Nos extremos posterolat erais-tles tas superfcies encontram-se as tuberosidades maxilares, que no desdentado lotai esto situadas pratica
mente no plano oclusal do rebordo residual, por se unirem os alvolos
cicatrizados dos molares com a lmina palatina. Porm, permanecem
como salincias capazes de fornecerem reteno para as prteses totais,
enquanto que nas regies mais anteriores esta reteno mais precria
por causa da ausncia de salincia to marcada dos rebordos residuais.
Estas salincias, em alguns casos, podem atingir volume to acentuado,
principalmente do lado vestibular, que necessitam ser reduzidos cirur
gicamente.
Lateralmente ainda, encontramos as cristas zigomtico-alveolares,
que se dirigem desde o osso zigomtico para baixo, at o rebordo resi
dual, no local em que primitivamente se encontrava o primeiro molar
superior. Se a reabsoro alveolar fr muito acentuada, esta crista pode
surgir quase sobre o rebordo residual e constituir, assim, um obstculo
estabilidade e reteno da dentadura.
Relacionado com o rebordo residual dos maxilares, em sua poro
mdia e posterior, encontram-se os seios maxilares. H casos em que
estas cavidades so muito amplas, relacionando-se intimamente com a
regio dos premolares e, principalmente dos molares. Nestes casos, se
a reabsoro tor muito acentuada, a lmina ssea que separa a mucosa
bucal da mucosa sinusal muito delgada e, ento, as presses exercidas
sobre a dentadura podem transmitir-se ao seio maxilar. Destarte, sero
comprimidos tambm os nervos e vasos alveolares superiores, que cor
rem entre a mucosa sinusal e a parede ssea delgadssima. Os seios m a
xilares ampliam-se pela reabsoro ssea de suas paredes. Estas, no
raro, apresentam deiscncias devido extrema delgadez da cortical,
aumentando a compresso da mucosa pelos aparelhos protticos.
A espinha nasal anterior, nos casos de reabsoro muito grande,
pode situar-se prxima do rebordo residual, interferindo no bom fun
cionamento do aparelho prottico.
O plato sseo pode ser alto, com rebordos residuais bem acentua
dos lateralmente. Esta condio tima para uma boa reteno e esta
bilidade da dentadura. Por outro lado, h casos em que o plato sseo
torna-se to raso e com rebordos residuais to pouco ntidos, que cons
titui um srio problema para a boa adaptao da dentadura superior.
A reduo das dimenses e a modificao da arquitetura dos maxi
lares levam a um a reduo do peso desses ossos. natural que isto
influi no peso total do crnio. Independentemente, da perda total dos
dentes, o crnio ler o seu valor ponderai modificado com o correr dos
anos, devido rarelao ssea senil.

Modificaes na mandbula
Na mandbula, tambm surgem modificaes que alteram a morfo
logia particular deste osso. Assim, o rebordo residual que se forma na

318

ANA TOM IA DEN TRIA

mandbula muito mais aberto que o do maxilar e os restos do osso


alveolar apenas so observados sobre a curvatura exagerada do arco
mandibular basal.
A superfcie ssea da mandbula acha-se constituda quase que total
mente pelo rebordo alveolar residual, aum entada apenas pela presena
da regio correspondente ao trgono retromolar. O rebordo residual in
ferior apresenta, em geral, uma reabsoro mais acentuada do que o
superior; assim, h maior dificuldade na instalao de uma dentadura
total no rebordo inferior do que no superior. Possui, em geral um a for
ma de um V, menos acentuado do que o superior, com ramos divergen
tes para irs. E mais largo e mais baixo do que o superior (Figs. 11-18
e 11-19).
.

Fig. 11-18 Vista superior da m andbula desdentada. O. rebordo sseo resi


dual (r) tornou mais amplo o eorpo do osso que envolver o rebrdo residual
superior.

Dentre os acidentes anatmicos desta superfcie, com importncia


prottica, temos o buraco mentoniano. Ele ocupa, no adulto com den
tes, uma posio intermediria entre a borda alveolar e a borda inferior
da mandbula. Nos desdentados totais, conforme o grau de reabsoro,
ele pode colocar-se sobre o rebordo residual (Figs. 11-20 e 11-21). Como
por ele passam os elementos do feixe vsculo-nervoso mentoniano, estes
podem sotrer a compresso da prtese. Deve-se fazer um alvio conve
niente no lugar correspondente base da dentadura, a fim de eliminar ou
reduzir a presso. Na mesma ordem de alteraes, deve-se lembrar que
tambm o canal m andibular pode exteriorizar-se, por causa de grande
reabsoro do osso alveolar, apesar de descrever ligeira curvatura de
concavidade supdrier, mais acentuada na altura do corpo onde existiam
os dentes primeiros malares e premolares.
Na regio anterior, correspondente aos incisivos, pode estar a ele
vao devida prolongada permanncia dos incisivos. Se tal desnvel
for muito acentuado, ser preciso regulariz-lo cirurgicamente.

IN V O LU O DO A P A R E L H O M A STIGA DOR

Fig. 11-19 M andbula desdentada apresentando acentuad a involuo


apfise coronide, que se transform ou n u m a salincia pontiaguda.

319

da

Fig. 11-20 Vista pstero-lateral de m andbula h u m a n a m ostrando, alm


da ac e ntua da involuo do corpo do osso (buraco m entoniano n a borda supe
rior), incio de reabsoro da apfise coronide e aumento da incisura m andibular.

A linha oblqua, ascendente para trs, at a borda anterior do ramo,


delimita com o rebordo residual, um canal anteroposterior, o canal retromolar, onde se faz suporte da dentadura inferior. Em casos de reab
soro acentuada, o rebordo residual fica na mesma altura do que a
linha oblqua, ao nvel dos molares. Esta linha pode fazer parte da zona
de suporte da prtese total.

320

ANATOM IA DEN TARIA

No desdentado total, o trgono retrom olar surge atrs do alvolo


do ltimo molar inferior e se transforma numa razovel rea de suporte,
recoberta pela formao mucosa denominada papila piriforme.
Pelo lado lingual, observa-se a linha milohioidia que se mostra
atilada nos desdentado total, principalmente ao nvel da regio molar.
Na rea da primitiva implantao dos premolares pode, ocasionalmente,
surgir o luro mandibuiar, salincia irregular que frequentemente exige
remoo cirrgica, poi1>' dificulta a boa adaptao da prtese e provoca
leses da mucosa.
Ainda pelo lado lingual, ao nvel da linha mdia, encontram-se as
espinhas mentonianas que dificilmente interferem com a estabilidade
da dentadura, a no ser em casos de exagerada reabsoro do i'ebordo
residual mandibuiar.
Em bora no m antenham relaes diretas com a prtese total, mas
que so afetados pela involuo mandibuiar devido a perda dos dentes,
deve-se citar: a apfise coronide, a cabea da mandbula e o ngulo
mandibuiar.
A apfise coronide, mostra-se acentuadamente afilada nas mand
bulas desdentadas devido diminuio do tono muscular temporal.
Estas apfises sseas chegam a transformar-se em verdadeiros estiletes
sseos, pontiagudos ou recurvados para trs (Pig. 11-19).
A cabea da mandbula tambm altera-se profundamente, podendo
transformar-se numa salincia afilada ou ento esferide e bastante acha
tada. Estas transformaes dos cndilos mandibulares levam, evidenmente, limitaes mais ou menos desagradveis para o lado das arti
culaes tmporo-mandibulares. Estas alteraes dos cndilos da m an
dbula, habitualmente acontecem mais em indivduos que sofrem perdas
de vrios dentes e que no so substitudos por elementos no tempo
hbil. Posteriormente, as reabsores irregulares parciais so comple
tadas pela queda dos demais dentes, mas a dinmica da articulao
tmporo-mandibular j estar comprometida pelos processos deformantes que afetam as cabeas mandibulares (Figs. 11-19 e 11-20).
O ngulo mandibuiar, passa a ser mais obtuso, isto , seu valor que
era de 110 a 115, passa a 120 e 135, assemelhando-se ao das man
dbulas inlantis ou letais. O ngulo modilica-se em termos absolutos,
permanecendo estvel somente o ponto gonaco, que imuLvel durante
as alteraes ou evolues mandibulares. O buraco m andibuiar e a lngula, como consequncia desta alterao angular, assumem posio mais
baixa, colocando-se, aproximadamente, na mesma altura que o rebordo
residual ou abaixo dele.

2 MODIFICAES DA MUSCULATURA FACIAL


fc .

Os msculos faciais, mastigadores e alguns msculos cutneos, nos


desdentados alteram-se, quer na estrutura, quer na ao e isto produz
consequncias desagradveis para o indivduo, principalmente no que

1NVOLUO D O A PA R E L H O MASTIGA D O R

321

concerne a estabilidade dos aparelhos protticos totais. A perda de


cerca cie 40 mm na altura da face, condiciona a diminuio do tono mus
cular porque os msculos ficam muito grandes para o espao que devem
preenchei'. Por isso, a fora da contrao muscular se reduz. Esta re
duo permite que os msculos executem somente a quinta ou sexta
parte da presso de que so capazes. Alem do mais, os msculos que
se inserem prximos a linha dem arcatria entre os chamados tecidos
mveis e os estacionrios, tornam-se .mais prejudiciais aos aparelhos

Fit. 11-21
lsquiuna de m andbula senil com extrem a involuo da parte alveo
lar do corpo mandibular, transform ando-se a borda superior em profunda goteira
onde se localizam os buracos m enton iano s. G rande atrofia dos cndilos e das
apfises coronides. Angulo m andibu lar superior a 150.

protticos, deslocando-os ao se contrarem. Esta ao ser reforada se


a reabsoro alveolar lor muito intensa, lazendo com que as vertentes
alveolares, vestibular ou lingual, fiquem bem pequenas facilitando a ao
danosa da m usculatura hipotrofiada.
Os msculos que podem agir sobre os rebordos residuais e, obvia
mente, nas prteses totais, so conhecidos como msculos paraprotticos e se distinguem nos seguintes: msculo abaixador do septo nasal,
feixe incisivo do msculo semi-orbicular dos lbios, msculo elevador
do ngulo da boca, msculo bucinador, msculo mentioniano, msculo
abaixador do lbio inferior, msculo abaixador do ngulo da boca, ms
culo masseter, tendo inferior do msculo temporal, msculo constrictor
superior da faringe, msculo milohioideo e msculo genioglosso. Alguns
desses msculos, agindo nos frnices vestibulares superior e inferior,
atuam de m aneira mais ou menos acentuada, como acontece com o
msculo abaixador do septo nasaT (mirtiforme) e o feixe incisivo do

322

A N A T O M IA DEN T A RIA

orbicular dos lbios. Ao contrrio, outros msculos exercem ao mais


violenta sobre as prteses por causa da reabsoro m arcada dos ossos
alveolares. So, por exemplo, o bucinador, o mentoniano, o milohioideo, o geniuglosso e o masseter. O protesista deve conhecer profunda
mente tais msculos paraprolticos p ara confeccionar suas prteses, evi
tando contratempos desagradveis capazes de refletirem-se na m asti
gao.
""
Como consequncia da diminuio do tono muscular, h alteraes
sseas nos pontos*, onde so exercidas as foras de trao e de presso
das fibras musculares. Posteriormente, surgem as alteraes sseas que
transform am a morfologia normal dos maxilares e da mandbula.
Os msculos mastigadores, alm de terem sua tonicidade diminuda
pela perda da dimenso vertical, retraem-se um pouco diminuindo o seu
comprimento para compensarem a perda sseo-dentria e para readqui
rirem parte de seu funcionamento normal.
Os msculos cutneos, situados no meio dos tecidos moles das pare
des bucais ficam mais flcidos e acompanham os grandes movimentos,
permitindo que as bochechas e lbios intrometam-se para o interior da
boca. Por este motivo, os indivduos com prteses novas e mal adap
tadas frequentemente mordem' as faces internas das bochechas e dos
lbios, produzindo irritaes da mucosa bucal.

3 MODIFICAES DA ARTICULAO TMPORO-MANDIBULAR


As modificaes que se processam na articulao tmporo-mandibuiar tm como causa a nova posio da mandbula elevada. Esta posi
o o reflexo das alteraes sseas. Com a perda dos dentes h um a
rotao cujo eixo est na linha intercondiliana. Todos os feixes fibrosos
tia cpsula articular e dos ligamentos que se opem a esta rotao so
aos poucos violentados e estirados. A prova disso est no fato de que,
somente aps alguns dias, os recm-desdentados conseguem por as bor
das residuais em contacto.
O disco interarticular tambm perde espessura. A reabsoro gra
dativa destas formaes fibro-cartilaginosas pode chegar a ser intensa
e produzir artrite com deformidades articulares marcantes.
A deformidade dos cndilos produz uma srie de fenmenos gerais,
tais como cefalia, nevralgias, zumbidos nos ouvidos e at diminuio
acentuada da acuidade auditiva que pode, em casos graves, chegar
surdez. Tais fenmenos se originam corno consequncia da compresso
e irritao dos nervos aurculotemporal, corda do tmpano e pela reab
soro do teto glenoideo, do osso timpnico, do meato auditivo externo
e da eventual compresso da trom pa auditiva.
As modificaes da articulao tmpp.ro-mandibular Condicionam
mobilidade exagerada da mesma, chegando a ponto do indivduo poder
conduzir o mento de encontro a ponta do nariz.

IN V O LU O D O A PA R E L H O M A STIGA DOR

323

4 MODIFICAES DA MUCOSA BUCAL

A mucosa que recobre os rebordos residuais adquire as caracters


ticas de gengiva inserida, isto , mostra-se plida e com algumas rugosidades. Esta mucosa adere firmemente ao peristeo subjacente, no
havendo camada glandular nem adiposa que se interponha entre o pe
risteo e a mucosa. de consistncia firme, constituindo autntica fibro
mucosa. As demais pores bucais so revestidas por mucsa livre, aver
melhada, de consistncia frouxa, devido maior vascularizao. A submucosa espessa, rica em fibras elsticas e mostra, em algumas reas,
uma camada glandular c adiposa.
No maxilar a mucosa apresenta, na linha mdia, a papila incisiva,
situada anteriormente e constituda por tecido fibroso, que protege os
elementos dos lcixes vsculo-ncryosos nasopalatinos. Aos lados situamse as rugas palatinas que desaparecem ou diminuem bastante nos velhos.
Atrs da papila incisiva, a linha mdia mostra um sulco, a rafe palatina,
onde a mucosa parece insinuar-se na sutura bimaxilar e bipalatina. Late
ralmente, os rebordos residuais mostram-se recobertos por fibromucosa
que na maioria dos casos firme e bem aderida ao peristeo; mais
espessa na regio da tuberosidades maxilar. Entre os rebordos e a linha
mdia, a mucosa e o perisleo es I o separados por Iccido adiposo, que
protege o feixe v a s u i l o nervoso palatino, o qual se acha no ngulo for
mado. pelo plato sseo com o flanco lingual do rebordo. Entre essa
zona e a rale, a mucosa se apresenta inserida nos dois teros anteriores.
J no tero posterior, em relao com as lminas horizontais dos pala
tinos, surge uma camada glandular que torna a mucosa mais depressvel a este nvel. Nota-se aqui, aos lados da- linha mdia, a fossetas
palatinas.
- '
Na mandbula a mucosa recobre o rebordo residual com um a con
sistncia firme, como verdadeira fibromucosa. Notam-se apenas, nas
extremidades posteriores dos rebordos, adiante dos ramos da mandbula,
duas salincias depressveis, um a de cada lado. So as papilas piriformes, de forma elipside e superfcie lisa, que auxiliam na boa reteno
da prtese inferior.
Como formaes dependentes da mucosa bucal e que podem possuir
importncia parprottica, deve-se citar os freios labiais superior e infe
rior e o freio lingual. Estas pregas mucosas, falciformes, situam-se na
linha mdia e lateralmente entre oTmaxilares e o lbio superior e a m an
dbula e o lbio inferior. O freio lingual fica abaixo da lngua.
*'0-freio labial superior mdio, ou simplesmente freio labial superior,
corresponde a um feixe fibroso que une o prolongamento labial ao esbo
o da abbada palatina do embrio. Com o desenvolvimento embrion
rio, e com a erupo dentria, o feixe fibroso seccionado, originando o
freio labial superior do lado vestibular e a papila incisiva do lado pala
tino. Este freio pode apresentar diferentes padres volumtricos. No
caso de se apresentar muito desenvolvido, influi na estabilidade da den
tadura e deve ser removido cirurgicamente.

324

ANATOM IA

DENTARIA

Com a formao do rebordo residual maxilar, muito prximo da


borda oclusal lica o lreio do lbio superior que pode ser irritado pela
prtese ou ento lunciunar como elemento dc expulso dela.
Os freios laterais superiores, s mais curtos que o mdio, cons
titudo pelas fibras mais posteriores do msculo elevador do ngulo da
boca e pelas mais anteriores do msculo bucinador. So apenas eviden
tes e pouco interferem com as prteses totais.
0 freio labial inferior mdio, ou simplesmente freio inferior, uma
formao librosa recoberta pela mucosa bucal que se insere na linha
mdia da mandbula e que, apesar de menos volumosa que o superior,
pode colocar-se muito prximo da face oclusal do rebordo residual, nos
casos de reabsoro acentuada. Dessa forma, ir interferir na estabili
dade da prtese, caso no seja feito um alvio 11 a regio correspondente.
Os freios laterais inferiores, apesar de muito pouco volumosos de
vem ser respeitados pelo bordo da dentadura. Ao contrrio dos superio
res, eles atuam mais decisivamente na remoo da prtese total do que
os superiores devido ao pequeno volume do rebordo residual inferior.
O
freio lingual um cordo fibroso recoberto pela mucosa que se
reflete da regio sublingual para a lngua e continuando-se com a mucosa
alveolar do lado lingual da mandbula. Fixa-se na linha mdia da face
posterior da mandbula. Ao se m ovimentar a lngua, ele tambm se
movimenta, podendo deslocar a dentadura. Muitas vezes, necessrio
fazer-se um alvio na borda lingual da dentadura, a esse nvel. Lateral
mente ao freio lingual, a mucosa bucal eleva-se devido as salincias que
fazem as duas glndulas sublinguais, situadas em suas lossas, atrs e
lateralmente linha mdia da lace interna da mandbula.

Capitulo 12

FASCIAS E ESPAOS FASCIAIS


(CONJUNIVOS-FROUXOS) DA CABEA E DO PESCOO

Captulo 12

FSC1AS E ESPAOS FASCIAIS


(CONJUNTIVO-FROUXOS) DA CABEA E DO PESCOO

A disseminao dos processos infecciosos de origem dentria um


fato incontestvel. Tais processos, quando no submetidos a um a tera
putica eficiente no momento oportuno, tendem a difundir-se pelas
regies vizinhas e, eventualmente, para outras regies do organismo.
Na prim eira possibilidade, a disseminao se faz por continuidade, por
meio de regies de menor resistncia, situadas nas adjacncias do ele
mento dentrio, oriundas de foco infeccioso. Entretanto, este quadro
n<rsujgico pode agravar-se quando os sistemas arterial, venoso e linf
tico s,o tambm atingidos, ocasionando as bacteremias, tromboflebites
e infarlamentos ganglionares, respectivamente.
Nesse apanhado geral sobre as vias seguidas pelos processos infec
ciosos que tm como causa os dentes, abordaremos com alguns detalhes
as bases anatmicas da difuso por continuidade, pois, alm de ser a
mais habitual, tambm a que exige do profissional maior soma de
conhecimentos anatmicos das estruturas envolvidas, para que possa
intervir com preciso e segurana. Quando se desconhece esta anatomia
crvico-facial, fica-se surpreso com o caminho que alguns processos
infecciosos fazem podendo chegar, em alguns casos, at o torax passando
por regies mais ou menos profundas do pescoo.

FASCIAS E ESPAOS FASCIAIS


Na disseminao por continuidade, os processos spticos invadem
as regies vizinhas que apresentam menor resistncia sua difuso,
geralmente preenchidas por tecido conjuntivo frouxo e entremeado de
tecido clulo-adiposo. Estes espaos conjuntivo-frouxos, so delimitados
por lminas de tecido conjuntivo denso que so denominadas generi
camente fscias.
Alguma confuso poder ser feita com as expresses fscia e apouevrose, pois alguns autores ainda usam-nas como sinnimas. Na nomen-

328

A N A T OM IA d e n t r i a

Fig. 12-1 Fscias cervicais e espaos fasciais. Vista lateral. 1 loja subm andibular; 2 loja parotidia; 3 msculo estsrnocleidomastoideo; 4 ossa
supra-clavicular; 5 espao, supra-esternal; 6 veia jug ular ex te rna ; 7 veia
ju g u la r anterior; 8 msculos infra-hioideos. A fscia cervical superficial est
envolvendo os msculos trapzio e estsrnocleidomastoideo, form an do as lojas
subm an dibular e parotidia e prolonga-se at as regies, occipital e masseterina.
A fscia cervical mdia, vista pelas a b ertu ra s da fossa supra-clavicular e da
b a in h a do msculo esternocleidomastoideo, aparece envolvendo os msculos
infra-hioideos (Segundo E isle r).

clatura aluai reserva-se o termo aponevrose paia os tendes largos,


laminados, dos msculos esquelticos e que se encontram ei^ vrias
regies do corpo, tais como abdome, dorso e cabea. Na cabea, esta
aponevrose, verdadeiro tendo intermedirio entre os msculos frontais
e occipitais, recebe o nome particular de aponevrose epicraniana (glea
aponevrtica). O tecido conjuntivo denso que recobre os msculos
estriados e os leixes vsculo-nervosos importantes, recebe o nome de
fscias. Fscia tambm usa-se para o tecido conjuntivo lamelar que se
encontra na intimidade do tecido subcutneo. a fscia superficial,
que bem desenvolvida na lace e no pescoo e no deve ser confundida
com as fscias crvico-faciais que revestem os msculos, glndulas sali
vares, faringe, laringe, glndula tirde e vasos e .nervos de grande
calibre do pescoo.
Os espaos fasciais ou interfasciais so espaos em potencial"
visto que normalmente esto preenchidos por uma tram a conjuntiva

IA.SCI AS E ESPAOS FASCTAIS

329

irouxa. Somente se tornam reais quando invadidos por lquidos, gases


ou tumores, ocasio em que h um desbridamento das fibras do tecido
conjuntivo frouxo que unem as fscias delimitantes do espao atingido.
Delimitando tais espaos, as fscias lorm am verdadeiras vias de
difuso dos processos infecciosos que se originam dos dentes, quase
sempre os inferiores. Como as fscias e os espaos que elas delimitam
na cabea so prolongamentos das lscias cervicais, os processos supurativos ou inflamatrios podem propagar-se facilmente s regies distan
tes da origem do foco infeccioso."
Fciit cervicais
Os espaos fasciais da cabea so delimitados por lminas conjun
tivas fibrosas que nada mais so do que prolongamentos das fscias
cervicais, razo pela qual torna-se necessrio o estudo anterior destas.
Aps isto, sero descritos os espaos fasciais propriam ente ditos e que
tm importncia clnica e cirrgica.
Alguma discordncia existe entre alguns autores na descrio e conceituao geral das fscias cervicais. Seguiremos a maioria e tambm a
nomenclatura internacional, apontando, quando necessrio, os pontos

Fig. 12-2 Corte transversal do pescoo passando ao nvel da stima vrtebra


cervical. Representao esquemtica das fscias e espaos inter-fasciais. l
esfago; 2 traquia; 3 fseia cervical mdia envolvendo os msculos infrahioideos; 4 glndula tiride; 5 fseia cervical superficial, envolvendo o
m. esternocleidomastoideo; C fseia cervical p rofunda ou pr-vertebral; 7
fseia cervical superficial envolvendo o m. trapzio; 8 msculo escaleno pos
terior; 9 msculo escaleno an terior;. 10 feixe vsculo-nervoso envolto pela
bainha vascular; 11 ~~ msculo orrmhioideo; 12
msculo esternotiroideo;
IJ
msculo estemohioideo (modificado de C a lla n d ^ r).

330

A NA TO M l A DENTARIA

discordantes, quase sempre ligados terminologia. Deste modo, descre


ve-se no pescoo trs iscias que se sucedem da superfcie para a proiundidade: fscia cervical mperficial, fscia cervical mdia e fscia
cervical p r o fu n d a .

1 Fscia cervical superficial


hsta lamina conjuntiva siliia-se logo abaixo da pele e tio msculo
platisma. Ela se origina, posteriormente-, nas apfises espinhosas das
vrtebras cervicais e dirige-se para, os lados revestindo os msculos
trapzios, lorm ando suas bainhas fibrosas. Escapando da borda ante
rior desses msculos, esta lmina fascial dirige-se para as regies late
rais do pescoo, onde encontra as bordas posteriores' dos msculos
esternocleidomastoideos. Envolve-os, tambm, e em seguida vai ter
m inar na regio anterior do pescoo formando um ligeiro entrecruzamento na linha mediana, conhecido por linha branca cervical (Figs. 12-1
e 12-2).

Fig. 12-3 Corte sagital da cabea e do pescoo, representando, esquem atica


mente, as iscias cervicais e os espaos inter-fasciais. 1 m and b ula; 2 osso
hiide; 3 fscia cervical superficial; 4 fscia cervical mdia; 5 m anbrio
esternal; 6 fscia cervical profu nda ou pr-vertebral. A espao entre a
fscia cervical superficial e a pele; B espao en tre a fscia superficial e a
fscia cervical m dia (espao pr-visceral)-; C espao visceral, compreendido
entre as fscias cervical mdia e pr-vertebral; D espao retrofaringeo
(Segundo T eslut - J a c o b ) .

FSCIAS E ESPAOS FASCIAIS

331

A lscia cervical superliciiil (denominada por alguns autores de ln


gua anglo-saxoniea como lscia cervical mdia), continua-se na lace
envolvendo a glndula parlida e o msculo masseler, inserindo-se nu
arco zigomtico e, da para cima, conlunde-se com a lscia temporal,
que recobre o msculo de mesmo nome. Na parte alta do pescoo e na
altura do ngulo da mandbula, a fseia cervical superficial desdobra-se
para form ar a loja da glndula, submandibular. Em baixo, ela fixa-se na
clavcula e forma, entre o msculo trapzio, posteriormente, e o m s
culo esternocleidomastoideo, anteriormente, um espao triangular de
base inferior denominado espao supraclavicular (Fig. 12-1, 4). Ante
riormente ao msculo esternocleidomastoideo, forma-se outro espao
triangular, de base superior ou mandibular onde encontram-se os dois
espaos j citados, a loja submandibular e a loja parotidia. Abaixo do
espao submandibular, a fseia cervical superficial limitada pelo osso
hiide. Esta poro infra-hioidia vai se fixar adiante e atrs do manbrio
do osso esterno delimitando o espao supra-esternal (de Burns), onde
se situam a terminao das veias jugulares anteriores, alguns gnglios
linlticos, a comunicao transversal entre as duas veias jugulares ante
riores e as origens dos msculos esternocleidomastoideos.

2 Fseia cervical mdia


r
A fseia cervical mdia (tam bm denominada fseia cervical pro
funda), est situada logo abaixo da precedente e se situa no pescoo entre
um msculo omohioideo a outro, enquanto que no sentido vertical
dirige-se do osso hiide face posterior do osso esterno e da at o peri
crdio fibroso. Lateralmente, a fseia cervical mdia prolonga-se at o
omoplata. Posteriormente, a lscia continua-se com o tecido areolar do
conjuntivo da parle posterior do pescoo.
Nesta sua situao mais profunda do que a fseia cervical super
ficial, a lscia cervical mdia envolve, inicialmente, os dois msculos
omohioideos para em seguida dirigir-se regio anterior do pescoo
onde envolve os msculos esternohioideos e esternotiroideos, formando
bainhas completas destas lminas musculares inlra-hioidias. Tambm,
esta lscia reveste os pequenos msculos tirohioideos, situados sob
estes ltimos, sendo entretanto um revestimento mais delicado que os
precedentes. (Figs. 12-2 e 12-3)
O
com portamento desta fseia cervical mdia difere bastante da
fseia cervical superficial, principalmente pela diviso que ela sofre,
comportando-se, na realidade, como duas lminas distintas: a lmina
superficial, que recobre e envolve os msculos infra-hioideos fseia
dos msculos csternohioideo, esternoliroideo, tirohioideo e omohioideo,
e a lmina profunda, que recobre a laringe, a traquia, o esfago e a
glndula tiride fseia visceral ou pr-traqueal (alguns autores deno
minam de fseia pr-traqueal as duas lminas da lscia cervical mdia,
isto , a prpria fseia cervical m d ia ).
A fseia visceral ou pr-traqueal, depois de recobrir estes rgos
cervicais citados, dirige-se lateralmente em direo ao feixe vsculo-nervoso do pescoo formado pela artria cartida comum, veia jugular

ANA TOM IA DEN TRIA

332

interna c nervo vago. Este envoltrio vsculo-nervoso fica ligado fscia


cervical mdia por intermdio de um septo transversal da mesma, que
funciona como elemento im portante na aberttra desses vasos durante
a inspirao profunda. Inferiormente, esta bainha vsculo-nervosa con
tinua-se com o tecido conjuntivo semelhante ao que est em volta dos
grandes vasos bj-quioceflico e artria aorta.
Inferiormente, a fscia pr-traqueal insere-se na face interna do osso
esterno, continuando-se com as libras conjuntivas do pericrdio fibroso
no mediastino superior.
3 Fscia cervical profunda
A fscia cervical profunda ou pr-veriebral situa-se profundamente
no pescoo, adiante dos msculos pr-vertebrais e da coluna vertebral
cervical. Lateralmente aos corpos vertebrais, esta fscia dirige-se para
os msculos longos do pescoo e escalenos para depois dirigir-se aos
msculos dorsais da nuca, chegando at os msculos elevadores dos
omoplatas, situados nos ngulos spero-internos desses dois ossos da
cintura escapular (Figs. 12-2 e 12-3).
Esta fscia estende-se em largura, transversalmente, de um
tubrculo anterior da apfise transversa cervical a outro recobrindo,
desta maneira, os msculos pr-vertebrais a fscia pr-verlebral;
lateralmente a esta, a fscia prolunda dirige-se para os limites entre as
regies anterior e posterior do pescoo, passando anteriormente aos
msculos escalenos a fscia escalnica; por ltimo, partindo da
fscia pr-vertebral, adiante do msculo longo do pescoo, destaca-se
outra lmina que tem direo anteroposterior e que vai contra o tecido
conjuntivo que envolve os vasos e nervos que lormani o leixe vsculonervoso do pescoo e a parede lateral da faringe a fscia lateral da
faringe.
Entre a face superficial da fscia pr-vertebral e a face profunda da
scia cervical mdia, existe um espao preenchido por vrios rgos
importantes, tais como a traqueia, esfago, laringe, glndula tiride,
vasos e nervos de grande calibre. Estes elementos so envolvidos por
um a tram a conjuntiva conhecida por bainhas viscerais e vasculares
isolando-os, parcialmente, dos demais elementos que se encontram n o
pescoo.
,

Espaos fasciais
1 Espao do corpo da mandbula

'

Este espao delimitado externamente pela fscia


ficial; superiormente, pela borda inferior da mandbula;
pela diviso da lscia cervical superlicial (contestada
internamente, pela lamina profunda desta mesma lscia
ficial.

w cervical superinferiormente,
por alguns) e,
cervical super

F A SC (AS E ESPAOS FASCIAIS

333

Discute-se, ainda, a existncia ou no da fscia cervical mdia na :


regio supra-hioidia. Pois, os trabalhos clssicos (de Truffert, Charpy,
Gegenbaur, Trolard e Descomps) mostram a complexidade destas fscias quanlo nomenclatura destes folhetos conjuntivos cervicais.
De qualquer maneira, entretanto, existe um espao conjuntivo
acompanhando a borda inferior da mandbula e que se estende da snfise
mentoniana at a regio do 3.u molar inferior (Fig. 12-4).

ili

Fig. 12-4 Corte fron ta l da face. m: espao mastigador. f: espao faringeo


lateral, c: espao do corpo da m andbula.

2 Espao mastigador

Delimitado pelo msculo masseter, externamente, pelos msculos


petrigoideos, internamente e pelo msculo temporal, superiormente, o
espao mastigador tem estas estruturas musculares envolvidas tambm
pela continuao da fscia cervical superficial e seu folheto ou lmina
profunda.
Este espao, assim delimitado, apresenta-se formado por trs com
partimentos, dos quais o mais im portante o situado inferiormente
o compartimento pierigomandibular, que abriga estruturas anatmicas
nobres, tais como o ramo da mandbula, os msculos pterigoideo interno
e externo, o masseter alm tle vasos e nervos alveolares inferiores.

ANATOM IA

334

DEN TRIA

Internamente, este espao reforauo por urna lmina conjuntiva


densa, a fscia interpterigoidia, que separa os dois msculos plerigoideos e que reforada pulo ligamento estilomandibular, da articula
o tm poro-m andibular.

r
O espao pterigomandibular confina, internamente, com o espao
farngeo lateral graas a presena da lmina profunda da fscia cervical
superficial que, neste nvel, est formando a loja parotidia (Fig. 12-5).

3 Espao faringeo lateral

Apresenta os seguintes limites: anterolateralmente, a lmina pro


funda da fscia cervical superficial que reveste o espao mastigador,
anteriormente citado; posterolateralmente, a loja parotidiana; rnedialmente, pelo msculo constritor superior da faringe e sua adventcia;
posteriormente, pelos msculos estilianos e feixe vsculo-nervoso carotidiano; superiormente, pela base do crnio e, inferiormente, pela gln
dula submandibular (Fig. 12-5).

Fig. 12-5-R ep resentao esquemtica de;um corte transversal do pescoo para


m o stra r os espaos laterofaringeos e parotideo. i parede lateral da faringe;
2 m. masseter; 3 fscia parotidia superficial, dependncia da fscia cer
vical superficial; 4 m. pterigoideo medial; 5 fscia pr-vertebral; 6 - asa
da faringe; 7 septo anteroposterior unindo a fscia pr-vertebral fscia
faringia; 8 loja parotidia; 9 espao retro-estiliano e 9 espao pr-estiliano, formando o espao ltero-faringeo; 10 espao retrofaringeo; 11 - m a n
dbula; 12 - apfise estilide e msculos estilianos (Segundo T estu t - J a c o b ) .

Este espao faringeo lateral encontra-se subdividido, em seu seg


mento superior, em dois compartimentos pela presena do ligamento
estilo faringeo ou asa cia faringe. No segmento posterior deste espao,
ficam os grossos vasos cervicais .c vrios nervos cranianos, em seu trajeto descendente no pescoo (artria cartida interna, veia jugular
interna, nervos glossolaringeo, vago, acessrio e hipoglosso, e alguns
gnglios linlticos retrolaringeos).

FSCIAS E ESPAOS FASCIAIS

33?

6 Espao do soalho bucal


Este espao constitudo por trs compartimentos que se comu
nicam entre si na parte posterior, sendo que um deles faz parte da boca
enquanto que os outros dois pertencem poro alta da regio cervical.
O primeiro o espao ou compartimento sublingual, e os segundos so
os espaos ou compartimentos submandibular e submentoniano, respec
tivamente.
Compartimento sublingual Espao profundo, situado atrs e aos
lados da arcada alvolo-dentria inferior, abaixo da face inferior da
lngua e aloja a glndula sublingual e seus vrios canalculos excretores
o prolongamento da glndula submandibular, o canal submandibular,
vasos e nervos sublinguais, nervo lingual e tecido conjuntivo. Este
espao sublingual limitado: superiormente, pela mucosa do soalho
bucal que a continuao da mucosa alveolar inferior e que se vai pro
longar para a face inferior da lngua; inferiormente, pelo msculo mi-

Fig. 12-9 Corte frontal da regio sublingual passando ao nvel do segundo


premolar. 1 fornix superior; 2 osso alveolar superior; 3 bochecha; 4
m. bucinador; 5 fornix inferior; G ..- canal da glndula subm andibular; 7
osso alveolar inferior; 8 glndula sublingual; 9 vasos sublinguais; 10
m. genioglosso; 11 m. milohioideo (Segundo T e s tu t- J a c o b ) .

lohioideo, que se insere em todo o comprimento da linha milohioidia


da m andbula e separa a boca da regio suprahioidia; anterior e late
ralmente, pela face interna do corpo da mandbula; posteriormente, pelo
osso hiide e a base da lngua; mudialmente, pela parede muscular
representada pelos msculos Inoglosso e genioglosso, que separam as
duas regies sublinguais (Fig. 12-9).

338

A N A T O M IA DEN TARIA

Compartimento submandibular Este espao, tambm muito co


nhecido sob a denominao de loja submandibular, um compartimento
delimitado pela diviso da fseia cervical superficial, ao nvel do ngulo
da mandbula. Est situado posteriorm ente ao com partim ento sublin
gual e com ele se comunica ao nvel da borda posterior do msculo
milohioideo. Por este espao comunicante, penetra o prolongamento da
glndula subm andibular que se dirige para a regio sublingual, acom
panhado cio canal subm andibular.
O com partim ento submandibular triangular, limitado inleriormente e medialmcnte pela lscia cervical superficial e, lateralmente,
pela fpe interna da mandbula. Alm da glndula submandibular, vrios
elementos anatmicos situam-se no espao submandibular, tais como,
gnglios linfticos submandibulares e artria e veia facial que transitam
pelo espao para atingirem a lace.
Entre esta loja subm andibular e a loja parotidia, situada logo
acima e atrs, existe um septo libroso, lascial, que se lixa no ngulo
da m andbula (Fig. 12-8).

Compartimento submentoniano Este espao compreende, na


i'ealidade, a parte mais alta da regio supra-hioidia, compreendida entre
o com partim ento submandibular, posteriormente, a parte inframilohioidia do corpo da mandbula, anterior e lateralmente, e o msculo
milohioideo, superiorm ente.

Fig. 12-10 Com partim entos do soalho bucal visto m edialm en te. a : com par
tim ento sublingual, b: com partim ento s ub m an dibu lar. c: com partim ento su b
m e n toniano.

um espao estreito, onde se localizam alguns poucos gnglios


linfticos submentonianos, pequenos ramos arteriais e venosos submentonianos e a terminao do ventre anterior do msculo digstrico.
Este com partim ento tambm limitado, superficialmente, pela fseia
cervical superficial.

FSCIAS E ESPAOS FASCIAIS

'

339

7 Espao canino
1\ a regio compreendida entre os msculos elevador do ngulo da
boca, posteriormenle, elevador prprio do lbio superior e orbicular dos
lbios, anteriormente, e msculo bucinador, lateralmente (Fig. 12-11).

8 - Espao geniano
a regio ocupada pela bola adiposa da bochecha (de Bichat)-.
Fica compreendido entre os msculos masseter, pterigoideo medial e
bucinador. Sobre a bola adiposa, transita o canal parotideo que, vindo
da regio masseterina, passa pelo espao geniano, perfurando o m s
culo bucinador para se dirigir ao vestbulo da boca (Fig. 12-12).
9 Espao coletor
E um pequeno espao superlicial que delimitado, anteriormente,
pela borda posterior do msculo abaixador do ngulo da boca; poste
riormenle pela borda anterior do msculo masseter; medialmente, pelo
segmento correspondente da lace lateral do corpo da mandbula; e, latelalnyiUC, pela tace profunda do derma da pele. Este espao muito
conhecido, clinicamente, como espao de Chompret-L'Hirondel (Fig.
12 - 1 2 ).

Fig. 12-11 Vista f r o n t a l,' representando o espao canino, situado entre cs


msculos elevador do ngulo da boca, elevador prprio do lbio superior, orbicular da boca e bucinador.

340

A NA TOM IA DEN TRIA

10 Espao vsculo-nervoso carotideo


Representado pelo tecido conjuntivo Irouxo interposto entre a art
ria cartida comum, veia jugular interna e nervo vago, no seu trajeto
cervical. Estes trs elementos (Feixe vsculo-nervoso do pescoo) esto
envoltos por prolongamentos das fscias cervicais mdia e profunda
(Fig. 12-7).

Fig. 12-12 Vista lateral da tace representando o espao bucal (B.S.), entre
o msculo bucinador, o msculo pterigoideo medial e o masseter (retirado).

o com partim ento compreendido, ao redor dos rgos situados na


regio cervical, logo abaixo da faringe, esfago, traquia e glndula
tiride. Inferiormente, abaixo do nvel em que a artria tiroidia inferior
penetra na glndula tiride, este espao dividido em dois com parti
mentos, por um a lmina de tecido conjuntivo denso que adere, por um
lado, s paredes laterais do esfago e, por outro, fscia cervical pro
funda. So os compartimentos pr-traqueal e retrovisceral (Fig. 12-13).

o espao que existe entre a fscia pr-vertebral, anteriormente e


os corpos vertebrais, posteriormente. Este espao se estende desde a

FSCIAS E ESPAOS FASCIAIS

341

base do crnio at a parte terminal da coluna vertebral, razo pela qual


denominado "espao perigoso . rico em tecido conjuntivo frouxo,
principalmente atrs da faringe e dos rgos cervicais e do mediastino
posterior (Fig. 12-13).
Como complemento deste assunto, deve-se lembrar que alm das
regies, citadas anteriormente, preenchidas por tecido conjuntivo frouxo
mais ou menos abundante, outras existem que, embora no constituindo
espaos conjuntivo-frouxos, podem tambm perm itir a difuso.de pro
cessos infecciosos de origem dentria. Merecem ateno, por serem im
portantes do ponto de vista clnico, as seguintes regies: abbada pala
tina, soalhos das fossas nasais e cavidades paranasens (seios da face e
do crnio).

Fig. 12-13 Espao coletor, situado entre o abaixador do ngulo da boca,


borda anterior do musseter e a face lateral do corpo da mandbula.

A abbada palatina, pode ser sede de abcessos originados das razes


palatinas de premolares e molares superiores, bem como de incisivos
laterais superiores. Estes abcessos podem deslocar a mucosa palatina,
alojando-se entre ela e o osso, porm, no se difundem muito por causa
da grande aderncia desta mucosa ao peristeo subjacente.
Os soalhos nasais, eventualmente tambm so descolados por pro
cessos spticos que se originam em infeces das razes dos incisivos
centrais _e laterais superiores. Esta possibilidade depende, em grande
parte, como j foi referido no captulo 10, do tamanho das razes den
trias e do tipo lacial.

342

A N A T OM IA DEN TRIA

Fig. 12-14 Corte sagital do pescoo, rv: espao retro-visceral. pl: espao prtraqueal. pv: espao pr-vertebral.

As cavidades paranasais podem ser invadidas por processos infec


ciosos que tm como origem os dentes. Destas cavidades, os seios maxi
lares so os que mais frequentemente so aletados, devido a grande vizi
nhana com as razes dos molares superiores e, s ve/.es, dos premolares
superiores. Devido a continuidade da mucosa sinusal com a mucosa
nasal e com as demais mucosas do outros seios paranasais, no pode ser
olvidada a possibilidade de difuso muito mais ampla e sria.

Captulo 13

ANOMALIAS DENTRIAS

O estudo at aqui realizado, referiu-se Anatomia dos dentes nor


mais. Entretanto, preciso lem brar que tal descrio representa unica
mente a mdia de numerosssimas observaes de vrios tipos, por isso
mesmo chamados de "normais".
Aceita-se, ainda hoje, a delinio de SaintTlilaire para a anomalia
dentria: " lodo desvio th) tipo primitivo, lipo^esse que ns determi
namos. Ele emana do conjunto de caracteres variveis, segundo as dife
rentes espcies animais, mas bastante fixo, se considerado numa esp
cie em particular. Esles caracteres se deduzem da forma, do volume,
do nmero, da sede absoluta ou relativa, de todas as condies que
esto em estado fisiolgico, imutveis c transmissveis aos descendentes
As anomalias dentrias compreendem, portanto, todas as perturba
es que possam apresentar esse tipo fundamental. Os dentes humanos
a par das modificaes que sofrem constantemente na sua evoluo nor
mal, apresentam tambm alteraes devidas a causas patolgicas, por
vezes congnitas, a retornos atvicos diversos e, principalmente, s per
turbaes acentuadas do aparelho mastigador, que chegam a transfor
m ar o aspecto normal das peas dentrias, s vezes, profundamente.
Este desvio do tipo morfolgico mdio dos elementos bsicos do
aparelho mastigador constitui o que habitualmente chamamos de ano
malias ou variaes dentrias.
As anomalias dentrias so numerosas. Em Anatomia normal, po
rm, descreve-se com frequncia a forma, o volume, o nmero e a loca
lizao dos rgos. De maneira anloga, destacaremos dentre todas as
anomalias dentrias, as que mais se relacionam com a normalidade.
Assim, abordaremos neste captulo as seguintes variaes, de acordo com
Magitot:
1.
Anomalias de forma compreendendo as modificaes que ex
perimentam as formas dos dentes, seja na sua totalidade, seja isolada
mente, na poro coronria ou na poro radicular.

t,
346

ANATOM IA DEN TRIA

2. Anomalias de volume - que so de duas ordens: a) por au


mento de volume normal ou gigantismo; b) por diminuiro do volume
normal ou nanismo.
3.

Anomalias de nmero que apresentam trs variedades:


a)

ausncia congnita; b) diminuio numrica; c) aumento


numrico.

4. Anomalias de localizao que apresentam trs variedades:


a) transposio simples; b) heterotopia por migrao; c) heterotopia
por gnese.

1.

ANOMALIAS DE FORMA

So variaes da forma normal dos dentes decduos ou permanen


tes, que m arcam profundamente a morfologia desses elementos. Nos ca
sos mais evidentes, o aspecto do dente modifica-se completamente, che
gando mesmo a transformar-se em aberraes anatmicas. Tais defor
midades dentrias tingem trs grpus de incidncia: todo o dente possui
aspecto completamente diverso do habitual, ou somente a poro coro
nria atingida; ou, ento, o que mais comum, somente a poro
radicular afetada alterando-se toda a anatomia desta parte do dente.
As anomalias totais, as mais graves, transform am o dente em corpos
disformes, nos quais a raiz e a coroa se confundem, desaparecendo qual
quer carter distintivo entre as duas pores dentrias.
Se a anomalia for da coroa, o dente poder adotar desde a forma
de um dente cnico, simples, que representaria uma reverso ao tipo
ancestral, fundamental, at formas bizarras, em que a poro coronria
apresenta aspectos dos mais peculiares. Dentre os dentes mais afetados
por tal tipo de variao anatmica, esto os da arcada anterior, incisivos
e caninos, que apresentam forma cnica, semelhante dos dentes su
pranumerrios, bastante frequentes nesta regio. Neste grupo de dentes,
os mais afetados so os incisivos laterais, cuja simetria um a constante.
Os incisivos centrais, quando tm esta anomalia, sempre a apresentam
unilateralmente.
Dentre os aspectos que podem modificar a forma da poro coro
nria ou radicular dos dentes, conta-se a geminao. So dentes fu
sionados entre si, principalmente ao nvel das coroas, cujas razes for
mam um todo. Ou so dentes fusionados pelas razes, tanto nos dentes
irrompidos como nos dentes situados ainda dentro dos processos alveolares. De acordo com Wedl, podem ocorrer trs evenutalidades:
1)

reunio de dois dentes vizinhos, somente atravs do cemento;

2)

luso dentria com participao da dentina;

A N O M A L IA S DEN T RIA S

347

3) geminao, que consiste na fuso de um dente normal com um


dente supranum errio vizinho.
Esle tip de anomalia dentria devido s perturbaes que ocor
rem durante o perodo de formao crescimento dos dentes e,. segundo
a poca de desenvolvimento, tanto maior ou menor ser a variao en
contrada.

Fig. 13-1 Fotografia de geminao


d e n tria total e n tre incisivo central e
lateral superior.

2.

Fig. 13-2 Fuso radicular entre


molares- superiores.

ANOMALIAS DE VOLUME

As anomalias do volume normal dos dentes esto representadas.,


principalmente, por duas variedades: por aumento geral ou parcial
gigantismo, ou por diminuio total ou parcial nanismo. Entretanto,
no devemos esquecer que existem variaes do volume normal dos
dentes devidas a causa raciais, pois de acordo com os antropologistas,
em determinadas raas h dentes mais volumosos que em outras, cons
tituindo um carter normal para a espcie considerada.
Assim, em algumas raas verificam-se dentes incisivos e caninos bem
mais* volumosos que os da maioria de outros tipos raciais. O volume
desses dentes est na razo clireta do grau de prognatismo do indivduo.
Os molares possuem um volume bem mais considervel em certas raas
negras, principalmente os terceiros molares, Nestes indivduos, a ordem
crescente, sendo maior o terceiro molar e menor o primeiro; o inverso
do que acontece, por exemplo, com os dentes dos indivduos da raa
branca.

348

A N A T OM IA DEN TRIA

Pig. 13-3 Nanismo dentrio. Observe-se a forma conidc da coroa e a grande


atrofia radicular de um terceiro molar suparior.

Das duas variaes de volume, parece ser o nanismo o mais habitual.


E de todos os dentes, so os supranumerrios os mais aetados, vindo
a seguir os incisivos. Destes, os laterais superiores mais do que os cen
trais. Por ltimo, vm os segundos e terceiros molares.
0 gigantismo aleta de preferncia os dentes incisivos centrais e
caninos superiores, e, mais raramente, os dentes jugais.

3.

ANOMALIAS DE NMERO

Constituem, juntam ente com as anomalias de direo, as mais frequentes de todas as anomalias dentrias.
A anomalia de nmero consiste em toda e qualquer modificao
acidental, seja qual for a frmula dentria da espcie animal. comum
nos animais, cujas denties se sucedem mais amide (vertebrados in
feriores, tais como os peixes, nos quais os dentes no possuem um a
frmula dentria constante). A anomalia de nmero, portanto, aparece
na razo inversa da frequncia da dentio. Ela pode ser pouco apre
civel ou pode ter importncia relativa. Nos vertebrados superiores, as
anomalias numricas tornam-se mais raras. E so mais graves pelas
perturbaes que ocasionam na parte funcional do aparelho dentrio.
As anomalias numricas so mais comuns nos grupos dentrios mais
frequentes, de modo que so os dentes caninos os que mais raram ente
apresentam variaes no seu nmero normal, segundo a lei geral enun
ciada por Saint-Hilaire.

A N O M A LIA S DEN T RIA S

349

De acordo com a classificao enunciada anteriormente, trs even


tualidades podem ocorrer nesse tipo de anomalias:
a)

ausncia ou agenesia congnita de dentes (anodontia);

b a n o m a l i a por diminuio do nmero de dentes;


c)

a)

anomalia por aumento do nmero de peas dentrias.

Agenesia

Negada por alguns, a anodontia completa rara e poucos so os


casos na literatura odontolgiea, que relatam a ausncia total de dentes.
Entretanto, autores h que descreveram alguns poucos exemplos de total
ausncia dentria, quase sempre acompanhada de outras perturbaes
de ordem geral, como a alopcia congnita completa (Guerick, Thurman, Fox).

b)

Anomalias por diminuio

A frmula dentria pode estar reduzida: h menor nmero de den


tes, devido a perturbaes na lmina dentria, onde alguns germes den
trios se atrofiam ou, mesmo, esto ausentes. Esta primeira hiptese
deve ser tida' em considerao, quando encontramos um a diminuio
numrica dos dentes. Alguns autores vem nestas diminuies dentrias
um processo evolutivo, admitindo que a dentio do futuro haVeria de
sofrer uma reduo numrica. Assim, segundo alguns, seriam os ter
ceiros molares, os incisivos laterais superiores e os segundos premolares
superiores, os primeiros a sofrerem este fenmeno regressivo. Isto faria
com que a frmula dentria do futuro se reduzisse de 8 elementos.
Quaisquer que sejam as causas destas anomalias, elas so bem menos
frequentes do que as anomalias por aumento do nmero de dentes.

c)

Anomalias por aumento

Entre as anomalias mais comuns dos dentes humanos, contam-se


os dentes supranumerrios. Est;as peas licam localizadas nas arcadas
dentrias, quer no lado vestibular ou lingual dos dentes normais, quer
no lado dos mesmos. Contudo, algumas vezes os dentes supranum er
rios se afastam das arcadas, localizando-se na abbada paltin, ns
fossas nasais, nas rbitas ou, ainda, em regies mais distantes, formando
j o ltimo grupo das anomalias, ou seja, as anomalias de localizao
ou heterulopias.

350

A N A T OM IA DEN T RIA

Grande nrnerp de autores admite que as irregularidades dent


rias s podem ser explicadas pelo atavismo, isto , por um a reverso
ao tipo ancestral. Pretendem com isto justificar, tambm, a presena
dos dentes supranumerrios no homem.
Os dentes supranumerrios podem ser verificados em ambas as
denties, mas com maior frequncia na dentadura permanente.
No estudo dos dentes supranumerrios, a questo que mais prende
a ateno a da gnese, dessas peas. Na elaborao das hipteses, h
trs grupos de autores:
1. Os que procuram explicar os dentes supranumerrios como uma
reverso s condies primitivas encontradas nas formas ancestrais (hi
ptese do atavismo).
2. Os que rejeitam totalmente a hiptese atvica e procuram ex
plicar, quer a ausncia, quer o excesso de dentes, como variaes sem
significado filogentico.
3. Os eclticos, que aceitam a teoria da reverso para alguns gru
pos dentrios, mas a rejeitam p ara outros. Os autores que esposam este
ponto de vista concordam na reverso atvica para os dentes com moriologia igual aos dentes normais (premolares e molares supranum er
rios, por exemplo). Admitem, porm, que os dentes supranumerrios c
nicos, ou de aspecto diverso do normal, representariam um estilhaamento dos germes dentrios ou um a diviso mecnica pura e simples.
De todas as hipteses aventadas, duas parecem estar mais bem con
substanciadas: a cie Leche e Rose que admitem qu e'o s dentes supranu
merrios se originam de um estilhaament do germe dentrio; e a de

Fig. 13-4 Dente su pranum errio palatino, cie forma conide, situado na
abbada palatina, atr s dos incisivos esquerdos.

NDiCE ALFABTICO

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NDICE ALFABTICO

Abbada palatina, 341


Abraso, 305
briquismo, 307
intencional, 305
profissional, 306
Agenesia 'dentria, 349
Alvolo, 270, 279
Ameias, 270, 279
Ameloblastos, 54
ngulo e aresta, 12
Anodontia, 10. veja: agenesia, 349
Anomalias dentrias, 345
de forma, 345/6
de localizao, 346, 352
de nmero, 34G, 348
de volume, 346/7
Aparelho mastigador, 3
pice dentrio, 12
Arcada d e n t ria decdua, forjna, 227
Arcada d e n t ria superior, forma, 226
Arcadas dentrias, 3, 224
contacto dos dentes, 223
curva sagital de ocluso, 228
-- curva transversal de ocluso, 230
diastemas, 227
- superfcies oclusais, 232
Arco dentrio, 220
Arestas longitudinais, 99
Arestas transversais, 99
t>
Artrias dos dentes, 216
e direo das razes, 218
Articulao alvolo-dentria, 259
evoluo, 259
Articulao dentria, 223
Articulao tmporo-mandibulo-dentria, 248
Atrio dentria, 298
causas, 302
graus, 299
Atrito de ocluso, 305
Aumento do nmero dos dentes, 349,
dentes inclusos,' 351
dentes supranum errios, 350
msio-dente, 351
B a in h a epitelial, 49, 55
B ainhas viscerais e vasculares, 332
Borda incisai, 12
Bossa vestibular, 16
Brotos dentrios, 44
Bulbo radicular, 108
Buraco cego, 15
C m ara coronria, 193, 195
Canal acessrio, 202

Canal adventcio, 200


Canal bifurcado, 199
Canal colateral, 199
Canal fusionado, 199
Canal de Parinaud, 290
Canal radicular, 195
Canal recorrente, 202
Canal reticular, 200
Canal secundrio, 202
Canal simples, 199
Canino, espao, 339
Canino inferior, 128
dimenses, 128
evoluo, 128
- face incisai, 130
face lingual, 129
face vestibular, 128
faces de contacto, 130
raiz, 130
Canino superior, 125
dimenses, 125
- evoluo, 125
lace incisai, 127
fuce lingual, 127
lace vestibular, 125
faces de c o n ta d o , 127
raiz. 128
Canino inferiu- decduo, 178
evoluo, 178
Canino superior decduo, 177
evoluo, 177
Caninos, 124
Carotideo, espao, 340
Causas da atrio, 302
Causas da involuo do ap. m a s tig a
dor, 298
Cavidade dentria, 5
Cavidade pulpar, 5, 193
cm ara coronria, 193, 195
corno pulpar, 195
distncias . superfcie dos
dentes, 205
; canais radiculares sup lem en ta
res, 200
c. acessrio, 202
c. advenlicio, 200
delta apical, 203
intercanal, 203
c. recorrente, 202
c. secundrio, 202
canal radicular, 195
ilhota de dentina, 196
tipos de, 198
atrsico, 200
bifurcado, 199

360
colateral, 199
fusionado, 199
reticular, 200
simples, 199
1 evoluo, 203
mtodo de estudo, 194
Cavidade pulpar nos dentes, 209
canino inferior, 211
canino superior, 211
incisivos inferiores, 210
incisivos superiores, 209
premolares inferiores, 213
premolares superiores, 212
molares inferiores, 215
molares superiores, 213
Cavidades paranasais, 342
Cor do esmalte, 30
Cor dos dentes, 19
Cemento, 4, 37, 270
fibras de Sharpey, 37
Centralizao maxilo-mandibuar, 250
Classificao dos dentes,. ,5.
Coletor, espao, 339

Colo dentrio, 4, 107


colo anatmico, 107
colo cirrgico, 107
Compacta alveolar, 279
C om partim ento pterigomandibular,
333
Com partim ento sublingual, 337
Com partim ento subm andibular, 338
C om partim ento subm entoniano, 338
Conceito de Anatom ia dentria, 3
Compressividade do esmalte, 37
Contacto dos dentes, 233
no sentido horizontal, 234
amias, 234
no sentido vertical, 234
espao interdentrio, 234
sulco interdentrio, 234
pontos de contacto, 233
--- superfcies de contacto, 235
Cor do esmalte, 30
Cor dos dentes, 19
Corno pulpar, 195
Coroa anatm ica, 13
Coroa clnica, 13
Coroa dentria, 3, 86
dimenses relativas das faces, 95
sentido horizontal, 96
sentido vertical, 95
, direo das faces, 90
sentido horizontal, 91
- sentido vertical, 91
- diviso em teros, 89
Coxim mucoso apical, 274
Crescimento dos dentes, 43
cam pnula, 44
capuz dentrio, 44
Crista dentria, 14
Crista m a rg in a l transversal, 106
Crista oblqua ou ponte de esmalte,
106
Cronologia de calcificao dos dentes
decduos, 66
Cronologia de erupo dos dentes de
cduos, 66
Cronologia de erupo dos dentes per
m anentes, 70
Cronologia de m ineralizao dos d e n
tes perm anentes, 70
Curva sagital de ocluso, 228
Curva transversal de ocluso, 230

A N A T OM IA D EN T RIA
Cspide, 14; 98
pice, 99
arestas longitudinais, 99
a restas transversais, 99
base, 99
vertentes livres, 99
Densidade do esmalte, 36
Dentes, 3
Dentes decduos, 170
cor e resistncia; 170
- coroa, forma, 170
dimenses, 170
nmero, 170
razes, forma, 171
Dentes inclusos, 351
Dentes jugas, 6 .
D entes supranum errios, 350
Dentio decdua, 9
Dentio mista, 71, 249
Dentio perm anente, 9
D entina, 5, 24
c a m a d a glom erular (de Tomes),
31
composio qumica. 32
nterglobular, 31
linhas de contorno, 31
linhas de increm ento (Von Ebner), 30
ortodentina, 25
osteodentina, 24
pr-dentina, 31, 54
pseudodentina, 24
vasodentina, 24
vitrodentina, 25
D entina esclerosada ou tra n sp a re n te ,
204
D entina secundria, 39, 204
d en tin a fisiolgica, 204
. d e n tin a form ativa ou re p a ra d o
ra, 39, 204
Depresso gengival, 264
Desgaste proximal, 305
Desmodonto, 4, 14. 270
funes, 274
tipos de fibras, 271
Desmosoma, 265
Diastemas infantis, 71
Diminuio do nmero de dentes, 349
Diferenas e n tre incisivos inferiores,
123
Diferenas entre incisivos superiores,
118
Diferenas en tre incisivos superiores e
inferiores, 124
Diferenas entre caninos, 131
Diferenas entre dentes decduos e
perm anentes, 187
Diferenas entre premolares inferio
res, 142
Diferenas entre premolares superio
res, 137
Diferenas entre premolares superio
res e inferiores, 142
Diferenas entre molares inferiores,
165
Diferenas en tre molares superiores,
164
Diferenas en tre molares superiores
e inferiores, 166
Difiodontes, 53
Dilacerao, 7

1SDICE ALFABT ICO


Dimenses relativas das faces das co
roas, 95
Direo das faces das coroas, 90
Direo dos dentes no sentido msiodistal, 244
n a arcada inferior, 245
n a arcada superior, 244
Direo dos dentes no sentido vestbulo-lingual, 243
n a arcad a inferior, 243
n a arcada superior, 243
Direo geral dos dentes, 242
Disto-verso, 276
Diviso da coroa em teros, 89
Dureza do esmalte, 36
Efpule, 268
Elementos descritivos das faces oclu
sais, 92
'
crista oblqua, 106
- cristas m arginais transversais,
106
cspides, 98
fossetas, 106
sulcos, 98
Eminncia canina, 7
Eminncias alveolares, 283
E ngrenam ento dos dentes, 245
e n tre vertentes e outros sulcos,
245
en tre vertentes e sulcos princi
pais msio-distais, 245
eiiLrt! vrtices de cspides e lossetas, 245
pr meio de superfcie de con tac
to, 245
vista lingual, 247
vista oclusal, 247
vista proximal, 247
vista vestibular, 246
Equilbrio dos dentes, 236
funo do desmodonto, 237
foras motoras, 236
foras resistentes, 236
Equilbrio msio-distal, 239
Equilbrio vertical, 240
Equilbrio vestbulo-lingual, 238
dentes anteriores, 238
equilbrio dinmico, 238
dentes posteriores, 239
Eroso dentria, 307
Erupo dos dentes, 53, 57
Esmalte, 32
faixas de Hunter-Schreger, 34
fissuras do esmalte, 36
linha neonatal, 34
linhas ou estrias de incremento,
34
periquimcias, 34, 298
prism as de esmalte, 35
propriedades fsicas, 36
compressividade, 37
cor, 36
densidade, 36
dureza, 36
permeabilidade, 37
solubilidade, 36
Espao do corpo da mandbula. 332
Espao interdentrio, 14, 234
Espao supra-esternal, 331
Espao(s) fascial(is)
e. canino, 339
e. carotideo, 340

361
e. coletor, 339
e. do corpo da mandbula, 332
e. do soalho bucal, 337
e. faringeo lateral, 334
e. geniano, 339
e. parotideo, 335
e. pr-vertebral, 340 .
e. retro-faringeo, 335
e. visceral, 340
Estrias de Retzius; veja Linhas de i n
cremento.
E stru tu ra dos dentes, 23
Estudo individual dos dentes p e rm a
nentes, 110
Extra-verso, 276
Extruso, 276
Face oclusal, elementos descritivos, 98
Faces da coroa, 11
face lingual, 11
face oclusal, 11
- - face vestibular, 11
- faces de contacto, 11
face distai, 11
face mesial, 11
faces proximais; veja faces de
contacto.
Faixas de: Hunter-Schreger, 34
Faringeo lateral, espao, 334
Fscias e espaos fasciais, 329
Fscia (s) cervical (is), 327
(sciilnlca, 332
liiterplerlgoldla, 333
lateral da faringe, 332
mdia, 331
profunda (pr-vertebral), 332
superficial, 330
visceral (pr-traqueal), 331
Fase funcional da erupo, 62
Fase pr-eruptiva da erupo, 56
Fase pr-funcional da erupo, 60
Fibras interdentrias, 272
Fibras apicais, 274
Fibras circulares, 272
Fibras da crista alveolar, 273
Fibras gengivais, 272
Fibras horizontais, 273
Fibras interd en trias, 272
Fibras oblquas, 273
Fissuras do esmalte, 36
Flor de lrio, 113
Formao dos dentes, 43
Frm ula dentria, 16
decdua, 17
perm anente, 17
Fossa, 14
Fosseta, 15
Fossetas, 106
Freio lingual, 324
Freios labiais, 323
Funes dos dentes, 6
dilacerao, 7
inciso, 6
preenso, 6
triturao, 7
Geminao dentria, 346
Geniano, espao, 339
Gengiva, 263
mucosa alveolar, 263
mucosa gengival, 263
Gengiva inserida, 264, 268
Gengiva livre, 264

4 ftA TO M l A D E N rA R IA

362

Ligamento aivolo-dentiio, 259; veja


desmodonto, 270
Ligamento estilofaringeo, 334
Ligamento periodontal, 259; veja des
modonto, 270
Linfticos da gengiva, 269
Linfticos dos dentes, 219
Linhas de contorno, 31
L inhas de increm ento de Von Ebner,
.30
Linhas ou estrias 'de increm ento de
Retzius, 34
Linha neonatal, 34
Loja parotidia, 219
Loja subm andibular, 331

Gengiva marginal, 264


Germes dentrios, 44
G igantism o dentrio, 347
Gonfose alvolo-dentria, 347
Hemidesmosomas, 266
Homodontia, 85
Heterodontia, 85
Heterotopia, 352
por gnese, 352

por migrao, 352


por transposio, 351
Ilho ta de dentina, 196
Inciso, 0
Inciso central inerior decduo, 174
evoluo, 174
Inciso central superior decduo, 172
evoluo, 172
Incisivo lateral inferior decduo, 175
- evoluo, 175
Incisivo lateral superior decduo, 173
- evoluo, 173
Incisivo central inferior perm anente,
119
dimenses, 119
evoluo, 119
face incisai, 120
face lingual, 120
face vestibular, 119
faces de contacto, 120
raiz, 120
Incisivo central superior perm anente,
110

dimenses, 1 1 1
evoluo, 1 1 1
face incisai, 114
face lingual, 112
face vestibular, 1 1 1
faces de contacto, 113
raiz, 115
Incisivo lateral inferior perm anente,
121

dimenses, 121
evoluo, 121
face incisai, 122
face lingual, 122
face vestibular, 121
faces de contacto, 122
raiz, 122
Incisivo lateral superior perm anen te,
dimenses, 114
evoluo, 114
face incisai, 116
face lingual, 116
face vestibular, 114
faces de contacto, 116
raiz, 117
Inocluso fisiolgica, 250
Insero epitelial, 26, 265
Insero epitelial juncional, 265
In tru s o dentria, 276
Involuo do aparelho mastigador,
297
causas, 298
consequncias, 298
/
:
Juno am elo-dentinria, 27
Ju no cemento-esmalte, 15
Juncional, insero epitelial, 265
Lm ina dentria, 44
L m in a dura, 280

Malocluso, 240
Matriz dentinria, 276
Mesiodentes, 351
Mecnica dentria, 276
Mesioverso, 276
Modificaes da ATM, 322
Modificaes da m uscu latu ra facial,
320
Modificaes sseas faciais, 309
mandibulares, 317
maxilares, 315
Molares, 142
Molares decduos, 179
primeiro molar inferior, 183
- evoluo, 183
- primeiro molar superior, 180
evoluo, 180
segundo molar inferior, 186
evoluo, 187
segundo molar superior, 182
evoluo, 182
Molares monofisrios, 48
Molares,permanentes, 142
primeiro m olar inferior, 155
dimenses, 155
evoluo, 155
face lingual, 157
face oclusal, 157
face vestibular, 155
faces de contacto, 157
razes, 158
primeiro m olar superior, 143
dimenses, 144
evoluo, 143
face lingual, 145
face oclusal, 147
face vestibular, 145
faces de contacto, 145
razes, 148
segundo molar inferior, 159
dimenses, 159
evoluo, 159
face lingual, 159
face oclusal, 159
face vestibular, 159
faces de contacto, 159
razes, 161
segundo molar superior, 149
dimenses, 149
evoluo, 149
face lingual, 149
- face oclusal, 151
face vestibular, 149
faces de contacto, 150
- razes, 151
terceiro molar inferior, 161
dimenses, 161

IN D l Cli ALFABT ICO


evoluo, 161
face lingual, 161
face oclusal, 162
face vestibular, 161
faces de contacto, 162
razes, 163
terceiro molar superior, 152
dimenses, 152
evoluo, 152
face lingual, 152
face oclusal, 153 ,
face vestibular, 152
faces de contacto, 153
razes, 151
M onofiodontes, 53, 71
Morfologia dos dentes permanentes,
)5, 103
colo dentrio, 107
coroa, 86
crista obliqua ou ponte de es
malte, 106
'
cristas m arginais transversais.
106
fossetas, 106
generalidades, 85
hom odontia, 85
lieterodonLia,' 85
raiz, 108
sulcos, 105
Mucosa alveolar, 263
Mucosa gengival, 263
Nanismo dentrio, 220
Nervos dos dentes, 220
Nomenclatura dentria, 10
Notao dentria, 17
sistema de dois dgitos, 18
Ocluso central, 251
sobremordida, 253
sobre-salincia, 253
Ocluso decdua, 255
Ocluso dentria, 223
arcadas dentrias, 223
direo dos dentes, 224
- e n g ren am ento dos dentes, 245
- equilbrio dos dentes, 242
Ocluso d e nt ria p ropriam ente dita,
248
- articulao temporo-inandbulodentria, 248
centralizao
m axilo-mandibu
lar, 250
dentio mista, 249
inocluso dinmica, 250
+f ixiocluso fisiolgica, 250
malocluso, 249
Ocluso normal, 249
relao central, 250
Odontoblastos, 26, 46, 203
rg o dentrio, 3
Orifcio apical, 109
O rtodentina, 25
Osteodentina, 24
Osso alveolar, 281
Osso incisivo, 5, 56
Papila dentria, 46
Papila interd en t ria, 268
Papila piriforme, 320
Parotideo, espao, 335
Periodonto de insero, 263
Periodonto de proteo, 263

363
Periquimcias, 34, 298
Prola de esmalte, 53
Planos inclinados ou faces, 99
PolilodonLos, 53
Polpa dentria, 5, 38
funes, 40
form adora, 40
nutriente, 40
protetora, 40
polpa coronria, 39
polpa radicular, 39
zona subodontoblstica, 39
Polpa do esmalte, 46
Ponte de esmalte, 106
Ponto de contacto, 15, 233
Pr dentina, 31, 54
Pr-vertebral, espao, 340
Preenso, 6
Premolares, 132
primevo premolar inferior, 137
- dimenses, 137
evoluo, 137
face lingual, 138
face oclusal, 139
face vestibular, 138
faces de contacto, 139
raiz, 139
primeiro premolar superior, 132
dimenses, 132
evoluo, 132
face lingual, 132
face oclusal, 134
, . - .face vestibular, 132
faces de contacto, 133
raiz, 134
segundo prem olar inferior, 139
dimenses, 139
evoluo, 139
face inguai, 140
face oclusal, 141
face vestibular, 140
faces de contacto, 141
raiz, 141
segundo premolar superior, 135
dimenses, 135
evoluo, 135
face lingual, 135
face oclusal, 136
face vestibular, 135
faces de contacto, 135
raiz, 136
Prism as do esmalte, 35
Processos destrutivos dos dentes, 59
Prcessos neoformativos dos dentes, 59
Pseudodentina, 24
Queda dos dentes, 307
ausncia dos dentes, 308
causas patolgicas, 308
Radiografias maxilo-dentrias, 74
Radiografias panormicas, 80
Raiz, 4, 108
bulbo radicular, 108
direo absoluta, 109
direo relativa, 109
gonfose alvolo-dentria, 108
orifcio apical, 109
poro basal, 108
Reabsoro alveolar, 308
Rebordos residuais, 310
tipos, 314
Relao central, 250

364
Retculo estrelado, 46
Retrofaringeo, espao, 335
Rzlise, 64
Rotao dentria, 276 *
Saco dentrio, 43, 46
funes, 47
Septo interalveolar, 270
Septo intra-alveolar, 270
Soalho bucal, 337
Soalho nasal, 341
Sob rem o rdida,. 253
Sobre-salincia, 253
Solubilidade do esmalte, 36
Sulco gengival, 264
Sulco interdentrio, 234
Sulcos, 15, 105
distovestibular, 106
lingual, 106
longitudinal, 105
vestibular, 105
Superfcies de contacto, 235
Tabela da cronologia de m ineraliza
o, 72
Tabela das mdias das idades de eru p
o, 69
Topografia alvolo-dentria, 279
dentes e ossos alveolares, 279
dentes inferiores e canais mandibular e m entoniano, 292
dentes inferiores e t b u a ex ter
n a da m andbula, 286
dentes inferiores e t b u a in te r
na da m andbula, 287 -

A N A T OM IA DENTRIA
dentes superiores e seio m axilar
291
dentes superiores e tbua in te r
n a do maxilar, 285
incisivos e caninos e osso alveolar, 282
incisivos e fossas nasais, 288
molares e osso maxilar, 284
premolares e osso maxilar, 283
Toro m andibular, 320
Toro palatino, 316 '
T ranslao dentria, 276
Transposio d entria, 352
T riturao, 7
Tubrculo; 16
Tubrculo anmalo, 16, 145
Tubrculo de esmalte, 170
Tubrculo de Zuckerkandl, 170, 180
Tuberosidade, 16
Tuberosidade de Gerber, 290
Vasodentina. 24
Vasos dos dentes, 216
Veias dos dentes, 219
Vertentes livres; veja, Planos in c lin a
dos, 99
Visceral, espao, 340
Vista lingual do engrenam ento, 247
Vista oclusal do engrenam ento, 247
Vista proximal do engrenam ento, 247
Vista vestibular do en grenam ento, 246
Vitrodentina, 25
Zuckerkandl, tubrculo, 170, 180