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1. INTRODUCCION
Como consecuencia de los cambios patolgicos en el tejido pulpar, el
sistema de conductos radiculares puede albergar una gran cantidad de
irritantes; grmenes vivos o muertos, fragmentos y toxinas bacterianas,
productos de degradacin del tejido pulpar, que desencadenan una serie de
cambios inflamatorios defensivos. Los cambios tisulares van a depender del
nmero de microorganismos y su virulencia y de la capacidad de defensa
del organismo; s los irritantes son removidos, el proceso inflamatorio es
transitorio, breve y cede por s solo, por el contrario s tenemos una gran
cantidad de microorganismos con gran virulencia y una capacidad defensiva
baja o disminuida, se desencadenar un proceso inflamatorio agudo; pero s
la cantidad de microorganismos es reducida, su virulencia atenuada y existe
una buena capacidad de defensa, el proceso inflamatorio dar lugar a un
cuadro crnico y no agudo. La inflamacin del tejido periapical o
perirradicular de origen pulpar, se debe a la llegada de los irritantes antes
mencionados e incluso a la llegada de bacterias, ya sea a travs del
foramen apical principal, o a travs de conductos laterales, cavosinterradiculares a nivel de la furcacin, entre otros. De forma muy similar a
lo que sucede en la inflamacin pulpar, no existe correlacin directa entre
las caractersticas clnicas y los hallazgos histolgicos.
Se puede definir como diagnstico al "arte de distinguir una enfermedad de
otra o a la determinacin de la naturaleza de una enfermedad" 6. Pero
tambin es un proceso de escucha activa,observacin precisa y curiosidad
genuina sobre la fuente de los signos y sntomas presentes. El diagnstico
acertado es el resultado de la sntesis del conocimiento cientfico, la
experiencia clnica, la intuicin y el sentido comn 3.
Para hacer un buen diagnstico debemos recoger de forma sistemtica una
serie de datos y analizarlos; inicialmente debemos realizar a travs de la
anamnesis una historia mdica la cual nos da una visin acerca del cuadro
del paciente y su estado general de salud, una historia dental donde
averiguaremos antecedentes patolgicos y teraputicos en la boca del
paciente, traumatismos dentales, episodios de dolor, tratamientos previos,
seguidamente realizamos la evaluacin clnica que comienza con la
observacin del paciente desde que entra a consulta para notar asimetras
faciales, gestos de dolor, miosis o midriasis que pueden indicar miedo,
premedicaciones o enfermedades sistmicas; luego se procede al examen
intraoral, el clnico debe buscar signos de caries, abrasin dental, dientes
con cambio de color, inflamacin de los tejidos, fstulas, dientes fracturados,
restauraciones defectuosas entre otros, se realizan pruebas como palpacin,
percusin horizontal y vertical, trmicas, elctrica, para estimular al diente
sospechoso y de esta forma hacer aparecer o intensificar los sntomas, se
examinan las estructuras de soporte, y se interpreta la informacin
radiogrfica.
2. Justificacin
7.2 Osteomielitis
7.2.1 Definicin
Es un proceso inflamatorio del hueso, la produccin de material inflamatorio
dentro del mismo pus y, si no se controla, la destruccin del hueso y el paso
de la infeccin a los tejidos blandos que lo rodean, o al exterior por fisuras y
canales. por definicin es difuso y puede ser agudo o crnico. Generalmente
es de causa bacteriana y en los maxilares seorigina posterior a infecciones
de origen odontognicas, o fractura. Para que se desarrolle es necesario que
el paciente presente alguna alteracin sistmica importante, tal como
compromiso del sistema inmune, o alteraciones en que existe falla en el
aporte sanguneo que predisponen a la osteomielitis tales como
alcoholismo, drogadictos, diabetes, anemia, desnutricin, tumores malignos,
SIDA, adems del cuadro bien reconocido de la osteoradionecrosis en el cual
el hueso presenta una alteracin previa circulatoria, por engrosamiento de
las paredes vasculares, con disminucin del aporte sanguneo normal y en el
cual la presencia de grmenes fcilmente puede ocasionar la infeccin.
7.2.2 Etiologia
La experiencia clnica demuestra que aproximadamente el 90% de los casos
est provocado por el estfilococo dorado, sin embargo, tericamente,
cualquier germen puede ser causal de infeccin del hueso. En los ltimos
aos, se est observando un progresivo aumento de infecciones sea por
grmenes que antes tenan una escassima presentacin, como la salmonela
tfica, el bacilo de Koch, osteomielitis por Gram (-), estreptococos de
distintas cepas.
En orden de frecuencia podemos encontrar:
Estfilococo aureus
Estreptococo
Gram negativos
Hemophilus Influenzae
Salmonela Tiphis
Neumococo
Bacilo de Koch
Hongos
Parsitos
7.2.3 Formas clnicas de la osteomielitis
La infeccin del hueso se manifiesta por dos formas clnicas:
Osteomielitis aguda
Osteomielitis crnica
Absceso subcutneo.
Fistulizacin y vaciamiento de contenido purulento.
Se agrega fiebre, malestar general, adinamia, leucocitosis, sedimentacin
elevada.
7.2.3.2.2 Tratamiento
La primera opcin no es precipitarnos a operar estos enfermos, ya ninguna
operacin ser capaz de erradicar la enfermedad definitivamente y la
situacin puede empeorar. La herida puede no cicatrizar, apareciendo
necrosis y ulceracin de la piel, debido a la mala calidad de los tegumentos
sobre el hueso osteomieltico. Si hay indicacin quirrgica debe realizarse
una va de abordaje sobre tegumentos no comprometidos.
Se procede a la ciruga en los siguientes casos:
Osteomielitis reagudizadas, hiperagudas, con gran fenmeno osteoltico,
flegmn o absceso de partes blandas.
Osteomielitis reagudizadas fistulizadas, con presencia de secuestros seos
o conabscesos intra-seos que mantienen la fstula y la supuracin crnica.
Osteomielitis con proceso infeccioso local rebelde y mantenido que no
responde a tratamiento conservador.
7.3 Quistes maxilares
7.3.1 Definicin
Los quistes a nivel de los maxilares es una alteracin relativamente
frecuente, de etiologa benigna, y de fcil resolucin. Solo en casos muy
poco frecuentes, estos quistes ya sea por el tamao o por el tipo de tejido
pueden comportar secuelas ms graves como prdida de dientes, de tejido
seo o incluso invadir estructuras vecinas.
En la mayora de ocasiones los quistes tienen un origen dental. Se produce a
consecuencia de la extensin de la infeccin que afecta el diente y al hueso
que rodea ste. El diente est afectado por una caries profunda, por un
fracaso o por una imposibilidad tcnica a nivel de la endodoncia
(tratamiento de conductos del diente).
Los quistes representan un peligro para la integridad del componente mxilo
facial, ocasionando trastornos funcionales y estticos de variable intensidad
por lo que deben ser diagnosticados precozmente y tratados de forma
adecuada.
Existen dificultades en la interpretacin clnica y radiolgica de estas
afecciones, pues se asemejan entre si algunas de ellas. Debido a esto se
exponen criterios diagnsticos errneos y conductas teraputicas
inadecuadas apareciendo lesiones recidivantes, cuyos comportamientos
clnicos e histolgicos difieren sustancialmente de las lesiones primitivas.
Esto hace que las consideraciones quirrgicas de los quistes maxilares estn
relacionadas con los patrones clnicos e histolgicos de cada uno de ellos.El
quiste se define como una bolsa conectivo epitelial, tapizada en su interior
por epitelio y recubierta en su cara externa por tejido conectivo, que
encierra un contenido lquido o semilquido, son asintomticos y se
descubren en estudios radiogrficos de rutina.
Kramer, lo define: como una cavidad patolgica con un contenido lquido,
semilquido o gaseoso, no originado por el acmulo de pus, y que suele
estar aunque no siempre, revestida de epitelio. As se engloban como
7.4.1 ETIOLOGIA
A parte de que la alveolitis puede ser atribuida a un incremento en la
actividad fibrinoltica, tambin se puede atribuir a una serie de factores que
actan en conjunto retrasando la cicatrizacin, los cuales se enlistan a
continuacin:
Irrigacin sangunea: la cual se considera menor en el hueso denso
alveolar posterior en la mandbula.
Edad: encontrndose el pico de incidencia en el grupo de las personas
entre los 40 y 45 aos de edad.
El uso de anticonceptivos orales en las mujeres, ya que se considera que los
anticonceptivos orales producen un incremento en la actividad fibrinoltica.
Bacterias.presentes.en.el.sitio.de.la.extraccin.
Tabaquismo.
Pericoronitis
Vasoconstrictor.presente.en.el.anestsico.local.
Trauma ocasionado por extracciones quirrgicas como aquellas que incluyen
levantamiento del colgajo, seccionamiento del diente y remocin de hueso,
a lo cual tambin se suma el nivel de experiencia del cirujano dentista en
exodoncia.