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Cuadro Clnico de la Enfermedad de Parkinson

Temblor en reposo: Es el sntoma ms frecuente en la enfermedad de Parkinson, sobre todo al


comienzo de la enfermedad. Disminuye o desaparece con el movimiento (sobre todo en las fases
iniciales). Existe un temblor en MMSS durante la activacin de la marcha. Suele iniciarse en la
extremidad superior en su porcin distal. El pulgar realiza movimientos de abduccin-adduccin;
los otros dedos efectan movimientos de flexoextensin. As tiene lugar un roce suave de la cara
palmar del pulgar contra los dems dedos, que recuerda el movimiento de liar el cigarrillo o de
contar monedas. La frecuencia del temblor es de cuatro a seis ciclos por segundo, aunque puede
llegar a los ocho. Al igual que la rigidez suele ser asimtrico o unilateral. Aumenta en situaciones de
estrs y con distracciones. Desaparece al dormir.

Rigidez: El tono muscular est aumentado, pero la resistencia al movimiento pasivo en una
articulacin es uniforme a lo largo de todo el rango de movilidad, en contraste con la hipertona
espstica. Se describen dos tipos de rigidez parkinsoniana: en tubo de plomo, en la que la
resistencia es uniforme o plstica, y en rueda dentada, en la que es intermitente. Afecta a toda la
musculatura siendo la cervical y proximal de las extremidades los grupos musculares afectados con
mayor intensidad y precocidad. Predominio en musculatura flexora.
Acinesia: Es el signo ms caracterstico y ms incapacitante. Acinesia significa ausencia de
movimiento y puede dividirse en dos:
Bradicinesia. Es la lentitud en el inicio y ejecucin del movimiento, reflejndose sobre todo en
los movimientos poco aprendidos o muy voluntarios y en los muy aprendidos o automatizados.
Produce gran discapacidad.
Hipocinesia. Hace referencia a la dificultad para mantener un ritmo y amplitud adecuados
durante la realizacin de movimientos repetidos alternantes y a la escasez y pobreza de
movimientos. (Disminucin de amplitud de movimiento)
Estos 3 sntomas constituyen la triada parkinsoniana. Pero adems hay otros sntomas
derivados de estos 3 anteriores.

Alteracin de los reflejos posturales: La bradicinesia sumada a la rigidez tpica del parkinsoniano
causan alteraciones posturales, el paciente va a presentar una ligera flexin en todas las
articulaciones, lo que provoca la postura de simio con las rodillas y caderas levemente
flexionadas, los hombros redondeados y la cabeza sostenida hacia adelante con los brazos
encorvados a travs del cuerpo.
Trastornos de la marcha y del equilibrio: La marcha se ve alterada por la prdida de los patrones
automticos de movimiento, apareciendo una marcha patolgica con pasos lentos, cortos y torpes,
que se conoce como marcha festinante, trmino referido a la anteriorizacin del centro de
gravedad o anteropulsin. Los trastornos del equilibrio se deben a la prdida de los reflejos
posturales y de enderezamiento. Estas dos funciones se encuentran tambin dificultadas por la
rigidez.
Existe prdida del braceo al caminar del lado sintomtico, existe una dificultad para iniciar la
amrcha y despegar los pies del suelo (conocido como congelamiento), tambin hay dubitacin al
inicio y final de la marcha (esto ltimo en etapas ms avanzadas
Dolor: Derivado de la rigidez, se va a localizar fundamentalmente en la musculatura cervical y
proximal de extremidades superiores e inferiores.
Alteraciones en los movimientos aprendidos y voluntarios:
Micrografa. La dificultad para la ejecucin de movimientos voluntarios finos de los dedos se
hace muy manifiesta en la escritura, que se modifica, hacindose el trazo irregular y ms pequeo a
medida que el enfermo escribe.
Atarse, abotonarse o cortar alimentos puede resultar imposible; por contraste ciertos
movimientos coordinados ms complejos como conducir un coche pueden estar relativamente poco
afectados
Alteraciones en los movimientos automticos:
Blefaroespasmo. El parpadeo espontneo est disminuido, lo que produce una disminucin en la
hidratacin ocular.
Alteraciones de la motilidad ocular. Se va a producir un enlentecimiento de los movimientos
oculares rpidos.

Sialorrea. Se debe a la falta de los movimientos automticos de deglucin de la saliva. Los


trastornos de la deglucin se observan en algunos pacientes en fases avanzadas de la enfermedad;
suelen ser de intensidad moderada.
Facies ammica. Cara inexpresiva por la prdida de los movimientos faciales automticos.
Trastornos vegetativos:
Sudoracin excesiva. Probablemente debida a la hiperactividad muscular causada por el temblor
y a la hiperactividad de la inervacin de las glndulas sudorparas.
Seborrea. Aumento de la secrecin grasa sobre todo en cuero cabelludo y cara, adquiriendo el
paciente un aspecto facial creo.
Constipacin. Debido a la disminucin del peristaltismo del intestino grueso.
Alteraciones del control vesical. Por la disminucin de la actividad del msculo detrusor.
Hipotensin ortosttica.
Demencia.
Depresin.(20 40%)

Trastornos cognitivos
Disminucin de la fluencia verbal, alteracin de las funciones ejecutivas y visuoespaciales,
bradifrenia, leve alteracin del aprendizaje y la memoria.

Segn la escala de Hoehn y Yahr, el curso clnico de la Enfermedad de Parkinson sigue los
siguientes 5 estados:

Estado I: Los sntomas afectan slo a un lado del cuerpo

Estado II: Los sntomas afectan a ambos lados del cuerpo sin alteracin del equilibrio

Estado III: Trastornos del equilibrio

Estado IV: Necesita ayuda para caminar, y el resto de los sntomas se acentan

EstadoV: Confinado a una silla de ruedas

Ref: M. Chouza Insua, I. Raposo Vidal, R. Fernndez . Protocolo de Fisioterapia en el paciente


parkinsoniano. Fisioterapia . 2001.
Kulisevsky J, et al. Enfermedad de Parkinson avanzada. Caractersticas clnicas y tratamiento
I.2013.
Progresin media de la enfermedad a la invalidez de aprox 7 aos
Sntomas no motores en la enfermedad de parkinson son presencia de trastornos del sueo,
incontinencia urinaria, estreimiento y delirio. Son consecuencia de la degeneracin neuronal y de
la presencia de depsitos de la protena A-sinuclena en diversas reas del sistema nervioso
incluyendo estructuras no dopaminergicas del tronco cerebral, ncleos colinrgicos basales, bulbo
olfatorio y ncleo olfatorio anterior, reas neocorticales y lmbicas, tlamo y ncleos diencefalicos,
adems en los ganglios simpticos perifricos y vas eferentes simpticas y parasimpticas.
Aunque la correlacin clnico patolgica para muchas manifestaciones no motoras no ha sido
establecida.
Estos sntomas no motores pueden presentarse en cualquier estadio de la enfermedad y llegan a
preceder en aos a los sntomas motores, pero los sntomas no motores se intensifican conforme
progresa la enfermedad y pueden llegar a ser invalidantes.

FR de la progresin de la enfermedad

Edad: el inicio del EP a una edad avanzada se asocia a una progresin ms rpida, un
mayor deterioro de la funcin motora, diminucin a la respuesta de levodopa, mayor riesgo
de demencia. Si el comienzo de la EP es a temprana edad se traduce a una evolucin ms
lenta y mayor prevalencia de complicaciones motoras. Edad se ha establecido entre 50 y 60
aos.
Afectacin del olfato: est presente en el 90% de los pacientes, suele preceder en varios
aos a la aparicin de los sntomas motores y es considerado un factor presintomatico de la
enfermedad. Adems se correlaciona la gravedad de la alteracin del olfato al inicio de la
enfermedad con un riesgo de desarrollar alucinaciones visuales y deterioro cognitivo.
Trastorno de conducta del sueo: la aparicin de un trastorno de conducta durante la fase
REM del sueo se asocia a mayor riesgo de presentar enfermedades neurodegenerativas.
Un 50% de las personas con RBD(trastorno del sueo) posiblemente desarrollen
enfermedad de parkinson en los 15 aos siguientes al diagnstico, adems se asocia a un
curso ms progresivo de la EP, con mayor severidad de los sntomas motores y autonmicos
y una mayor incidencia de alucinaciones y deterioro cognitivo.
Alucinaciones y psicosis: ilusiones, sensacin de presencia, alucinaciones simples o
complejas y delirios, son un factor pronstico negativo y se relacionan con aumento de
mortalidad y desarrollo de demencia.

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