CHALAZIN Y ORZUELO

Los prpados son dos repliegues movibles de tejido, cuya finalidad es la

proteccin del ojo. Su borde libre est formado por un plano musculocutneo ,
por 4 tipos de glndulas diferentes y adems est dotado de movimiento.
Las diferentes glndulas distribuidas a lao largo del margen del prpado
contribuyen a la formacin del componente lipdico de la pelcula lagrimal.
Estas, se clasifican en:
Glndula de Meibomio: en nmero aproximado de 30 por prpado, son
glndulas sebceas alargadas, situadas en el tarso y no comunican con los
folculos pilosos.
Glndula de Zeiss: localizadas por delante de las de Meibomio son glndulas
sebceas modificadas ms pequeas ,que se comunican a los folculos de las
pestaas.
Glndula de Moll: son glndulas sudorparas, tambin de localizacin anterior a
las de Meibomio.
Glndulas lacrimales accesorias (de Krause y Wolfring) : estn situadas por
debajo de la conjuntiva palpebral y proporcionan la mayor parte de la humedad
al saco conjuntival y a la crnea.
Las afecciones de los prpados representan uno de los problemas oculares ms
frecuentes, siendo su sintomatologa muy variada (inflamacin, dolor,
enrojecimiento, sensacin de cuerpo extrao, etc ). En general, casi todas las
tumoraciones pequeas que aparecen en los prpados son debidas a un
chalacin o a un orzuelo. Ambas son confundidas frecuentemente y tratadas de
manera similar. Sin embargo su historia natura, localizacin y sintomatologa
inflamatoria son , por lo general, lo suficientemente diferente para permitir
distinguirlas y pautar el tratamiento especfico.
CHALAZIN
Trmino que significa pequeo bulto. Hace referencia a una hinchazn del
prpado, producida por una inflamacin crnica de causa desconocida, de una
de las glndulas sebceas. Puede afectar tanto las glndulas de Meibonio
(chalazin profundo), como a las de Zeiss (chalazin superficial) o a sus
conductos (chalazin marginal). A la confluencia de varios chalazions se le
denomina tarsitis meiboniana. Su localizacin ms frecuente es en el
prpado superior.

Patogenia: no est clara. Normalmente se debe a una reaccin producida por la

obstruccin del orificio del conducto meiboniano, o un estancamiento de las
secreciones de dicha glndula de origen no bacteriano. Sin embargo, en
ocasiones, puede sobreinfectarse por una bacteria y dar lugar a la formacin
de un absceso y , en ltima instancia, formar un quiste granulomatoso. Parece
guardar relacin con la blefaritis seborreica, dermatitis atpica, acn roscea y
disfuncin de las glndulas sebceas tarsales.
Clnica: en los primeros das de evolucin suele manifestarse como una
tumefaccin e hipersensibilidad en el borde de los prpados, con reaccin
inflamatoria localizada. La evolucin puede ser hacia un enquistamiento
asintomtico o a la desaparicin, dejando una mancha opalina circunscrita
sobre la conjuntiva tarsal. Si la inflamacin persiste, puede abrirse dando salida
a un contenido fungoso.
Diagnstico diferencial: debe realizarse sobre todo; con el orzuelo y el
epitelioma meibomiano es una pseudochalazin indurado recidivante, que se
da con ms frecuencia e el anciano.
Tratamiento:

Chalazin asintomtico, menor de 0,5 cm de tamao, no se realizar

tratamiento alguno, dado que suelen resolverse espontneamente; en
todo caso puede establecerse un tratamiento conservador combinando
la aplicacin de compresas tibias con higiene meticulosa del borde de los
prpados hasta que desaparezca.
Chalazin mayor, a 0.5 cm de ms de un mes de evolucin, que incluso
plantee problemas de tipo esttico que ejerza presin ocular deben ser
valorados por el oftalmlogo. Las alternativas teraputicas , en estos
casos son:
o Excisin quirrgica de la lesin
o Inyeccin intralesional con corticoesteroides

ORZUELO
Proviene del latn hordolus y significa granito de cebada. Esencialmente es
una absceso localizado superficial de una de las glndulas sudorparas o
sebceas de los prpados (bulbopilosas). Si afecta a las glndulas de Meibomio
se denomina orzuelo interno, que suele ser de tamao considerable. Si la
infeccin afecta a las glndulas de moll o Zeiss se denomina orzuelo externo,
de menor tamao y superficial.
Patogenia: habitulmente est producido por la infeccin del estafilococos
aureus.

Clnica: el paciente afectado refiere sensacin de malestar o escozor en el

borde libre del prpado y, en la exploracin, se aprecia un enrojecimiento
localizado del borde libre, doloroso a palpacin. Tras 2 o 3 das aparece un
punto amarillento en la parte prominente de la lesin. Cuando la lesin supura
se produce una rpida atenuacin del dolor y de los signos locales. Un orzuelo
interno puede apuntar hacia la piel o hacia el lado conjuntival del prpado; el
orzuelo externo siempre apunta hacia el lado de la piel del borde de prpado.
Diagnstico diferencial: el orzuelo localizado en la comisura externa debe
distinguirse de la dacrioadenitis aguda.
Tratamiento: tanto el orzuelo interno como externo, es conservador, con la
aplicacin de compresas tibias hmedas sobre el prpado durante 1015minutos.

ADENOIDES
Son un tejido linfoide presente en la nasofaringe infantil, tienen la funcin
principal de servir como sitio captador de antgenos para de esta manera poder
reconocer agentes potencialmente patgenos para el organismo.
Como sabemos, la nariz es el principal rgano que se comunica con el medio
externo, ya que el proceso de la respiracin es permanente, cclico, a diferencia
de la alimentacin que es por fracciones de tiempo durante el da.
La importancia del tejido adenoideo no solo queda establecida por su papel
inmunolgico, sino mas bien por las repercusiones que su patologa dar al
sujeto en desarrollo durante su vida diaria, conducta, relaciones sociales,

desarrollo intelectual, facies, funcin cardiaca, alimentacin, crecimiento fsico

(biotipo), desarrollo de otras patologas asociadas.
Una vez que se instala la infeccin en el tejido adenoideo, se producir una
presentacin de antgenos por parte de las clulas especializadas hacia las
clulas T CD4, mismas que mediante
diversos mecanismos concluirn en la maduracin de las clulas B hacia
plasmocitos productores de inmunoglobulinas. Si la respuesta es efectiva el
resultado ser la resolucin del cuadro; cuando la inmunorespuesta mediada
no es suficiente, se producirn cambios trficos para atacar una infeccin
persistente que llevar a la cronicidad.
En una infeccin crnicamente establecida se presentara una etapa de
optimizacin de recursos inmunitarios en la cual el tejido linfoideo intenta
frenar el proceso infeccioso mediante la acumulacin inicial de clulas
dendrticas y presentadoras de antgenos que desencadenaran un
incremento progresivo del acumulo celular que participan en la respuesta
inmune. Este hecho desencadenara un incremento del volumen
parenquimatoso adenoideo, a esto se asocia adems el crecimiento de las
glndulas mucosas caractersticas del tejido adenoideo, secundarias al
estmulo infeccioso persistente.
Este aumento del volumen y la cantidad de secrecin glandular tendra doble
funcin, 1.- una la de facilitar la depuracin de detritus infecciosos y restos
epiteliales como resultado de la degeneracin infecciosa, y otra 2.- la de
facilitar la llegada de anticuerpos como la IgAs,IgG4 y lisozima que tendrn la
actividad especfica contra el proceso patgeno.
La infeccin crnica puede concluir en una hipertrofia adenoidea independiente
o asociada a la de las amgdalas palatinas. En el caso de las vegetaciones
adenoideas, objeto del presente artculo, la hipertrofia de adenoides produce
una serie de alteraciones diversas que pueden ser independientes del mismo
proceso inicial y concluir en alteraciones faciales, dentarias, orales,
repercusiones cardiopulmonares y del desarrollo cognitivo.
AMIGDALITIS
Se define la amigdalitis como dolor farngeo causado por infeccin viral o
bacteriana de la faringe, amgdalas palatinas, o ambos, pudiendo o no tener
cultivo positivo para estreptococo grupo A. Se incluye amigdalitis aguda,
faringoamigdalitis,
faringoamigdalitis
streptoccica,
faringitis
y
adenoamigdalitis. Esta patologa puede ser aguda o crnica.
La amigdalitis crnica es ms frecuente durante los 5 a 10 aos de edad.
Amigdalitis Aguda
Es una infeccin fundamentalmente de etiologa viral, con un cuadro clnico
caracterizado por:
Escurrimiento nasal
Dolor de garganta.
Falta de apetito
Letargia

Malestar general.
Los hallazgos fsicos son:
Amgdalas o faringe inflamada.
Amgdalas con exudado purulento
Fiebre

El estreptococo beta hemoltico grupo A se encuentra en aproximadamente el

30% de las faringoamigdalitis agudas. El cuadro clnico presenta los siguientes
sntomas:

Fiebre
Dolor abdominal / vmitos
Dolor de garganta
Ausencia escurrimiento nasal
Salpullido
Adenopata submaxilar
lengua blanquecina
Garganta Irritada
Puntilleo rojo en el paladar
Amgdalas con exudado purulento
Dolor de cabeza y muscular

Amigdalitis Crnica
Se define como el paciente que ha presentado:
7 episodios de amigdalitis en un ao
5 episodios de amigdalitis por ao en 2 aos consecutivos
3 episodios de amigdalitis por ao durante 3 aos consecutivos.
Los episodios deben haber sido evaluados por un mdico y deben cumplir con
las siguientes condiciones:
Fiebre mayor a 38C
Exudado amigdalino
Cultivo o test rpido positivo para estreptococo beta hemoltico A o en su
defecto test rpido positivo
DIAGNOSTICO
Se realiza a travs de los antecedentes del paciente, exploracin fsica y por
medio de auxiliares diagnstico tales como el exudo farngeo, el test rpido
para estreptococo beta hemoltico grupo A. Los rayos x, y la nasofibroscopa se
usan para valorar la cantidad de tejido adenoideo presente.

BIBLIOGRAFIA

Eduardo Abad Paniagua. Manual de diagnstico y teraputica mdica en atencin

primaria. 3 edicin .Espaa 2001

William N. Kelley. Medicina interna, Volumen 1

Longo, Fauce, Kasper. Hrrison principios de medicina interna. 18 edicion