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ARTIGO DE REVISO
REVIEW ARTICLE
Resumo
A linguagem uma funo superior e constitui um meio muito importante de comunicao. Quando ocorre uma
leso cerebral, esta pode desencadear alteraes do processamento da linguagem, uma afasia. Os autores
pretendem, para alm de apresentar uma classificao das afasias, explanar a neuropatologia, as caractersticas
lingusticas das afasias, bem como os aspectos neuropsiquitricos e o prognstico das afasias nas crianas.
Palavras-chave: Criana; Linguagem; Afasia.
Abstract
Language is a superior function and it is very important for communication. When a cerebral lesion occur some
changes in language mechanisms happens, what is called aphasia. Authors pretend not only to present the
aphasia classification, but also to explain neuropathology, linguistic characteristics of aphasias and make an
approach to children aphasia prognosis.
Keywords: Child; Language; Aphasia
Introduo:
A linguagem uma funo cortical superior e o seu
desenvolvimento depende, por um lado, de uma
estrutura anatmica e funcional geneticamente
determinada e, por outro, de estmulos verbais que nos
rodeiam.
A linguagem constitui um instrumento social usado em
interaces visando a comunicao, geralmente
definida como um sistema convencional de smbolos
que so combinados de modo sistemtico para
armazenar e trocar informaes. 1
A aquisio da linguagem envolve o desenvolvimento
de quatro sistemas interdependentes: o pragmtico
(refere-se ao uso comunicativo da linguagem num
contexto social); o fonolgico (envolve a percepo e a
produo de sons para formar palavras); o semntico (o
respeito pelas palavras e seu significado), e o
gramatical (regras sintcticas e morfolgicas para
combinar as palavras em frases compreensivas).
O processo da linguagem envolve a conexo entre
diferentes regies cerebrais que compem a
denominada zona da linguagem. Esta, foi definida
como a regio do hemisfrio cerebral esquerdo,
dependente da irrigao sangunea da artria cerebral
mdia (ACM), rodeando o sulco de Sylvius,
compreendendo reas dos lobos frontal, parietal e
temporal. 2
Existem duas reas principais, a de Broca (regio prmotora do lobo frontal) e a de Wernicke (regio
posterior da circunvoluo temporal superior),
conectadas pelo feixe arqueado e o feixe longitudinal
superior (fig.1). A rea de Broca est em estreita
ligao com a rea motora que controla a regio
glossofarngea e a rea de Wernicke em estreita
ligao com a rea associativa da audio.
O conceito de dominncia cerebral para a linguagem
defende que um hemisfrio, o dominante, contm as
estruturas neuronais responsveis pela linguagem.
(1) Interno de Medicina Fsica e de Reabilitao do Hospital de Santa Maria, Lisboa, Portugal.
(2) Assistente Hospitalar Graduada de Medicina Fsica e de Reabilitao do Centro de Medicina de Reabilitao de Alcoito, Alcoito, Portugal.
(3) Directora de Servio de Medicina Fsica e de Reabilitao do Centro de Medicina de Reabilitao de Alcoito, Alcoito, Portugal.
E-mail: vmdduarte@gmail.com
Vol 20 I N 1 I Ano 19 (2011) I Revista da Sociedade Portuguesa de Medicina Fsica e de Reabilitao
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Afasia na infncia
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A neuropatologia
As alteraes da linguagem que ocorrem na infncia
so geralmente classificadas como: do desenvolvimento ou adquiridas (afasias) 4
Geralmente a expresso alterao do desenvolvimento
da linguagem usada para descrever problemas que
surgem nos estadios iniciais do desenvolvimento da
linguagem.
Existem duas caractersticas principais: a primeira a de
que a leso cerebral pode ter vrios tipos de origem
(traumatismo cranioenceflico, acidente vascular
cerebral, tumor ou infeco), a segunda a de que a
afasia surge geralmente aps um perodo de linguagem
normal ou de aquisies normais da linguagem.
Enquanto que nos adultos a causa mais frequente de
afasia o acidente vascular cerebral (AVC), nas crianas
o traumatismo cranioenceflico (TCE). Refira-se que,
apesar de por afasia se entender uma perturbao da
linguagem que resulta de uma leso cerebral em
estruturas que se supe estar envolvidas no seu
processamento, cerca de 20% das afasias no se
consegue explicar do ponto de vista anatomo-clnico.1
Afasia na infncia
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FLUNCIA
COMPREENSO
NOMEAO
REPETIO
WERNICKE
Fluente
Perturbada
Perturbada
Perturbada
TRANSCORTICAL SENSORIAL
Fluente
Perturbada
Perturbada
Normal
CONDUO
Fluente
Normal
Perturbada
Perturbada
ANMICA
Fluente
Normal
Perturbada
Normal
GLOBAL
No fluente
Perturbada
Perturbada
Perturbada
BROCA
No fluente
Normal
Perturbada
Perturbada
TRANSCORTICAL MOTORA
No fluente
Normal
Perturbada
Normal
Afasia de Broca
Afasia global
Afasia de Wernicke
A afasia de Wernicke ocorre devido a leses localizadas
no 1/3 posterior da circunvoluo temporal superior
(rea de Wernicke), dependente da irrigao do ramo
inferior da ACM.
Se a leso ocorrer na regio mais anterior desta rea h
maior dificuldade na compreenso da linguagem
verbal. Se a leso for mais posterior, as conexes entre
a rea de Wernicke e a rea cortical da viso sero
afectadas e assim a compreenso da linguagem escrita
estar mais perturbada.
Este tipo de afasia, ao contrrio da afasia de Broca,
caracteriza-se no s por perturbao da compreenso
mas tambm da repetio, no estando alterada a
fluncia.
A produo verbal geralmente constituda por
parafasias. Por vezes a alterao da palavra to
grande que a torna ininteligvel, denominando-se
neologismo. Quando o discurso totalmente
constitudo por palavras incompreensveis denomina-se
de jargo. Salientamos que na maioria dos casos os
doentes no so capazes de reconhecer os seus erros
(anosognosia).
Pode estar associada a acalculia, alexia com agrafia e
apraxia dos membros.
Afasia de conduo
um tipo de afasia rara. Ocorre por leses cerebrais nas
vias de conduo. Estes doentes tm preservada a
compreenso auditiva e a fluncia, mas tm alteraes
na repetio. Ao contrrio dos doentes com afasia de
Wernicke, estes doentes no cometem tantos erros na
escolha das palavras, mas sim erros de seleco e
transposio de fonemas e slabas.7 um discurso
caracterizado por pausas, hesitaes e procura de
palavras.
Afasia anmica
uma afasia rara que pode ser secundria a outra
afasia em fase de recuperao. Leses em vrios locais
podem provocar esta afasia, tais como: crtex frontal
dorso-lateral ou temporo-occipital posterior.
Neste tipo de afasia a perturbao est confinada ao
nvel lexical da linguagem (nomes e verbos principais).6
A compreenso, a fluncia e a repetio esto
preservadas. Os doentes apresentam um discurso
fluente mas vazio, com tendncia para substituir nomes
por aquilo / coiso, ou descrevendo a sua funo
(circunlquio), por exemplo: aquela coisa que serve
para escrever.
uma afasia menos grave j que os doentes apenas
apresentam dificuldade na nomeao.
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Concluso
Os autores pretenderam com este trabalho rever a
informao existente na literatura sobre alteraes
adquiridas da linguagem na infncia, abordando desde
os sistemas de classificao das afasias, os aspectos
neuropsiquitricos e psicossociais presentes nas
crianas afsicas, at ao seu prognstico.
Referncias / References:
1. Schirmer C, Fontoura D, Nunes M. Distrbios da aquisio da
linguagem e da aprendizagem. J Ped. 2004; 80: 95-103.