Pontificia Universidad Javeriana

Facultad de Ciencia Poltica y

Relaciones Internacionales

Profesor: Esteban Nina

Presentado por:
Laura Andrea Gaitn Aya
Nicols Angola Algarra
Laura Ins Contreras

Tema: Anlisis de la poltica pblica

LEY 100 DE 1993

1. I N T R O D U C C I N :
El anlisis de esta poltica pblica gira en torno a acusar la poltica de salud. La poltica
seleccionada es

la Ley 100 de 1993, teniendo como nfasis de anlisis el Libro

segundo titulado: El sistema general de seguridad social en salud el cual trata las
disposiciones y generales y tiene como objeto los fundamentos y caractersticas del
sistema.
Este anlisis marca la lnea metodolgica de la siguiente manera: Primero busca
precisar cmo se da la agendacin de la poltica pblica utilizando el modelo de
Kingdom; Segundo la identificacin del problema y las posibles soluciones desde el
enfoque del Ciclo de las Polticas pblicas; Tercero aproximacin al anlisis institucional;
Cuarto realizar una proyeccin de resultados; Quinto formulacin de la poltica pblica;
Sexto y ltimo conclusiones sobre el anlisis de la poltica pblica.
Posteriormente se realizara el anlisis sobre la implementacin de la poltica publica y
sus fases
Finalmente se realiza una evaluacin de la poltica pblica de carcter interno y externo,
adems una idetificacion sobre en que momento se realizo la evaluacin de la misma
2. A G E N D AC I N D E L A P O L T I C A P B L I C A :
2.1 C M O S U R G I ?
Para determinar cmo surgi la poltica pblica se tomara el perodo comprendido desde
el ao 1990, y se re tomar el anlisis que realiz el consultor Julio Mario Orozco
Africano en su texto Caracterizacin del mercado del aseguramiento en salud para el
rgimen contributivo en Colombia, donde afirma que en 1990 con la expedicin de la
Ley 10 en acuerdo con el artculo 36 de la Constitucin Poltica del 86 que elev el
servicio de salud al rango de servicio pblico, hasta la actualidad. En este perodo hubo
dos fuerzas importantes que determinaron los cambios institucionales que experiment
el sistema de salud pblica en Colombia. La primera es la Constitucin Poltica de 1991,
segn la cual Colombia se declara como un Estado Social de Derecho que consagra la
vida como un derecho fundamental e inviolable (Art.11, Constitucin Poltica de
Colombia, 1991). De all se deriva la obligatoriedad jurdica para la provisin de servicios
de salud por parte del Estado (y/o agentes particulares delegados por ste) en aras de

garantizar el mencionado derecho fundamental. Algunos autores como Garay

interpretan el cambio constitucional como una transicin de un Estado de bienestar o
benefactor a un Estado social o post-benefactor, menos paternalista pero ms
preocupado por garantizar derechos civiles, sociales y polticos. Bajo este marco, la
Constitucin de 1991 eleva a la Seguridad Social como un servicio pblico de carcter
obligatorio (Art.48), dentro de la cual la atencin de la salud y el saneamiento
ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado (Art.49).
La segunda fuerza es el conjunto de reformas estructurales emprendido con gran mpetu
a partir de 1990 y que sigui los lineamientos del Consenso de Washington. Las reformas
estructurales tendientes a la privatizacin de algunas empresas del Estado, en
combinacin con la creacin de incentivos de mercado para la competencia en la
prestacin de servicios sociales como la salud, inspiraron la concepcin del esquema de
competencia regulada que se instaur en Colombia a partir de la Ley 100 de 1993. Vale
decir que Chile fue el pas pionero en Latinoamrica en introducir este tipo de incentivos
de mercado para la prestacin de servicios de salud a comienzos de los aos ochenta. La
caracterstica distintiva del modelo chileno, y la versin correspondiente del mismo para el
caso colombiano, es la creacin de un Sistema de aseguramiento para la provisin de
servicios a travs de una red privada de instituciones (Berman y Bossert, 2000 ).
Como resultado de la interaccin de las dos fuerzas mencionadas, la Ley 100 de 1993
promovi la participacin de los agentes privados en el aseguramiento y la provisin de
servicios de salud bajo un esquema de solidaridad en la financiacin del aseguramiento
para los ms pobres. Como se mencion en la introduccin, la Ley 100 de 1993
determin que el Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano quedar
dividido en dos regmenes. El primero, conocido como el rgimen contributivo, vincula a
los trabajadores formales, los trabajadores independientes con capacidad de pago, los
pensionados y las familias de estos grupos; la financiacin de la atencin en salud para
este rgimen se realiza por medio contribuciones obligatorias efectuadas por los
empleadores y los empleados o pensionados. El segundo rgimen, denominado rgimen
subsidiado, vincula a la poblacin pobre y vulnerable que ha sido previamente
identificada por el Estado y se financia con recursos de ingresos corrientes de la nacin
que se transfieren a los entes territoriales (Sistema General de Participaciones), el 1%
de los aportes recaudados en el rgimen contributivo y otras fuentes de ley.

Las reformas conducentes a la creacin del Sistema General de Seguridad Social en

Salud a partir de la Ley 100 de 1993 han estado acompaadas de un proceso de
descentralizacin administrativa en la gestin de los recursos y de una apertura para la
participacin de los agentes privados en la provisin del servicio pblico de salud.
(Africano, 2006)
2.2 M O D E L O D E K I N G D O N E N F O Q U E D E C O R R I E N T E S M LTI P L E S
Corrientes de problemas

La constitucin de 1886, el

cual plasm a la salubridad pblica,

solo

se

enfocaba

en

trminos

sanitario.

El evento ms relevante es la
reforma constituyente de 1990, en
donde la salud se convierte en un
derecho y es responsabilidad del
Estado preverlo.
Corriente de poltica
Tiene un carcter distributivo en el
servicio de salud.
Cumple con el factor

principal

fundador de la Constitucin, el
cumplimiento de todos los derechos
de

los

equitativamente,

colombianos
enfocado

al

derecho a la salud y a la vida digna.

Corriente de las polticas

Ventana de oportunidades

Poltica Publica

Ante la preocupacin de convertir a

la salud en un derecho, y de acceso
total a la poblacin, se toma el
modelo ya utilizado en Chile, un
sistema subsidiario de salud, y se
postula la ley 100, en el congreso,
bajo el ponente lvaro Uribe Vlez
y
Juan
Luis
Londoo,
posteriormente
presidente
y
ministro de proteccin social
respectivamente.
Emprendedores polticos

Ley 100 de 1993

La viabilidad tcnica se da en que los Gracias a la Asamblea Nacional

que ms recursos econmicos tienen

Constituyente

dan a los que menos recursos

establece el derecho a la salud

econmicos tienen, trasformando en

como

un servicio pblico pero otorgado al

primordial

un

sector privado que se considera ms

colombianos.
confiable a la hora de prestar un La influencia
servicio.

Washington.
Se abre la

de

1990

derecho
para
del

bsico

se
y

todos

los

conceso

de

puerta

nuevos

empresarios, en donde existen

nuevas formas de empleo.

3. I D E N T I F I C AC I N D E L P R OB L E M A Y S O L U C I O N E S D E S D E E L C IC L O D E L AS
P O L T I C AS

P B L I C AS :

Prembulo de la Ley 100 del 93: El sistema de seguridad social integral es el conjunto
de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad
para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y
programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura
integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad
econmica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar
individual y la integracin de la comunidad. (Alcaldia Mayor de Bogot, 23

3.1 R B O L D E P R OB L E M A

Un servicio
pblico, se
ofrece como un
servicio privado

Se ponen en riesgo la vida de

los colombianos, por un
servicio de salud con baja
calidad

Se
est
incumpliendo
derechos constitucionales:
derecho a la vida y
derechos al servicio de
salud, como prevalente
para conservar la vida.

Problema: El servicio de salud en Colombia, se convirti en un mercado

competitivo, el cual resulto un servicio pblico de carcter competitivo
para su adquisicin y el servicio prestado existente es de mala calidad.

Es un servicio
otorgado
por
entidades
privadas

3.2 R B O L D E O B J E T I V O S

El Estado no ejerce control

sobre la calidad del
servicio de salud

Se deja un lado el derecho a la

vida, y una vida digna, como
un derecho constitucional

Mejorado la salud se las

personas, se reducen ndices
La marginacin de la
Las
empresas
de violencia, y las convierte
poblacin pobre y humilde
prestadoras
serviciosu
El Estado delcumple
en personas productivas, que
se reduce, as mejora la
alfuncin
ser reguladas
y
como
ente
pueden asegurar un buen
Al subsidiar el servicio de
calidad
en
salud
y
mejora
sancionadas,
cumplen
regulador,
bajoal Derecho
el
sistema
subsidiario,
essin
decir
salud,
se en
complementan
Objetivo: Convertir
a la
Salud,
su
como
un servicio
pblico,
condiciones
denaturaleza
vida.
mejor
su funcin.
ministerio
de
Salud y sustodas
el
ciclo
se
cumple.
las un
partes
de lade calidad, buscado preservar el
rivalidad para prestarse, del mismo modo
servicio
Proteccin social.
sociedad.
derechos a la vida.

Otorgar un servicio
completo de calidad,
tratando
la
salud
corporal, como la salud
mental.

3.3 M A G N I T U D D E L P R O B L E M A : E N F O R M A E S TAD S T I C A

En general se ha observado una mejora en el estado de salud de los colombianos desde

el momento de la aparicin del SGSSS y durante el perodo del fuerte aumento en
cobertura de aseguramiento. Sin embargo, siguen persistiendo las diferencias entre los
diferentes niveles de riqueza, que son especialmente agudas en los quintiles 1 y 5 (en los
extremos), y entre las reas urbanas y rurales. El sector urbano ha presentado,
tradicionalmente, mejores condiciones de salud que la poblacin rural.1 (DANE)
Resultados de la evaluacin

URBANO

RURAL

de impacto para la ENDS,

1995-2005 Variable
Pooled
Pobre
Muy
Esquema

Pobre
NS

completo

de

RS
Pobre

Pooled
Pobre

Muy
Pobre

NS

NO

NO

NS

Muy
Pobre
SI****

RS
Pobre
NS

Muy
Pobre
NS

0,12

vacunacin
Control

NS

NS

NS

SI*****

NS

NS

NS

SI* 0,07

prenatal
Nutricin

NS

SI**

SI****

0,15
NS

NS

NS

SI****

NS

Prevalencia de

NO

85,45
NS

-0,02
NS

NS

NS

NS

-0,01
NS

NS

1
file:///C:/Users/user/Desktop/4%20semestre/SaludRetosRegulacion_MauricioSan
tamaria_cap2.pdf

al

menos

enfermedad
Prevalencia de
al

menos

menos

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NO

NS

NS

NS

NS

SI***

NS

NS

enfermedades
Prevalencia de
al

NO

enfermedades
Mortalidad

-0,03
NS

NO

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NO

NS

NS

NS

NS

NS

NS

menores de 1
ao
Mortalidad
menores de 5
aos

4. I D E N T I F I C AR L AS I N S T I T U C I O N E S , R E G L AS Y N OR M AS I N V O L U C R AD AS E N L A
T OM A D E D E C I S I N O AC C I N C O L E C T I VA D E L A P O L T I C A P B L I C A .
Para poder hablar de la toma de decisin en el proceso de implementacin de la Ley 100
de 1993 es necesario precisar cules fueron las reformas polticas o las nuevas polticas
que se introdujeron en el marco legal constitucional desprendido de la carta de 1991. Esta
modifica el reglamento jurdico e institucional de la antigua Carta Poltica de 1886 en torno
a los derechos y obligaciones de las entidades gubernamentales.
Por otro lado la medicina en Colombia tiene dos fenmenos la automedicacin, y la
costumbre en cuanto a medicina alternativa, esta entendida mediante la tradicin
ancestral con la que cuenta la poblacin,

medicina basada en propiedades de plantas.

En la actualidad esta prctica no es deseable, dado que ha costado vidas, y no se est

garantizando el derecho constitucional a la salud. Por esta razn se genera normatividad
para la solucin de la misma.
Artculo 48:
*La Seguridad Social es un servicio pblico de carcter obligatorio que se prestar bajo la
direccin, coordinacin y control del Estado, en sujecin a los principios de eficiencia,
universalidad y solidaridad, en los trminos que establezca la Ley.
* Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social.

* El Estado, con la participacin de los particulares, ampliar progresivamente la cobertura

de la Seguridad Social que comprender la prestacin de los servicios en la forma que
determine la Ley.
* La Seguridad Social podr ser prestada por entidades pblicas o privadas, de
conformidad con la ley.
* No se podrn destinar ni utilizar los recursos de las instituciones de la Seguridad Social
para fines diferentes a ella.
* La ley definir los medios para que los recursos destinados a pensiones mantengan su
poder adquisitivo constante[1].
En este sentido la toma de decisiones o acciones colectivas de los actores participantes
en la formulacin de la enmienda legislativa, tienen que tomar en consideracin los
decretos constitucionales de la Carta Poltica para realizar proyectos de poltica pblica
que conciernan a la Seguridad Social.
4.1 I D E N T I F I C AR L O S AC T OR E S D E L A P O L T I C A P B L I C A A T R AV S D E M AP A
D E A C T OR E S
Actores

Percepcin del Actor

Intereses

Recursos Polticos

Sper intendencia Encargada de regular Le

interesa
que Castiga a
nacional de Salud
la
funcin administrativamente
encargadas
administrativa.
se cumpla la ley, y
como es un servicio administrar
este dentro de la ley
en relacin
Ministerio
de Es el encargado de
proteccin social
crear
las polticas
publicas, y en este
caso de materializarla
Consejo Nacional Es la encargada de
de
Seguridad disear el POS y fijar
Social
el valor del UPC

Tomar decisiones en
pro de la calidad y
gestin eficientemente
del sistema
Se da en trminos
econmicos, en donde
se propone mayor
eficiencia.

las

personas

de regular y/o
el dinero, est
en la sociedad

mercantil de salud
Tomas las decisiones, en
cuanto otorgar presupuesto
Es

el

puente

entre

lo

administrativo y el servici
de

la

salud,

regula

las

actividades, y es un factor
que determina la calidad del
Poblacin
estratos 1 a 3

de La
ley
100
se
establece como un
proyecto
legislativo
capaz
de
ir
en
consecuencia con la

Satisfacer
demandas
movilizaciones
sociales
de
poblacin,

servicio.
las El Estado se encuentra con
y
los recursos que se derivan
la de las rentas nacionales,
para
recaudaciones fiscales y

reforma
modernizadora
y
descentralizadora del
aparato estatal. Ala
vez de satisfacer en el
nivel
nacional
la
cobertura de de la
poblacin, que an
siguen sin tener un
sistema de seguridad
social.
Poblacin
de Si bien la Ley 100
estratos 4 a 6
promete
una
oportunidad
para
garantizar la cobertura
universal
en
la
poblacin colombiana.
La
poblacin
sin
acceso a la seguridad
social quiere que el
alcance de la ley no
discrimine
las
condiciones
socioeconmicas
y
que
garantice
la
calidad en el servicio
Empresarios
Si bien la Ley 100
Nacionales
e promete beneficiar a
Internacionales
la
poblacin
de
manera
general.
Alguna poblacin de
la clase media alta y
clase
alta
no
comparten la idea de
un
rgimen
subsidiario,
pues
prefieren
que
el
rgimen
subsidiado
sea subsidiado por las
arcas del Estado y no
por
el
rgimen
contributivo.
Los
empresarios
perciben
la
ley
100como
una
oportunidad
para
consolidar al sector
privado, por medio de
la
licitacin
de
contratos
con
el
Estado, como sector

aumentar la calidad y regmenes subsidiados para

la cobertura de la
sostener los gastos de la
seguridad social en las
poblaciones
menos red institucional.
favorecidas
econmicamente.

Acceder
a
los Los recursos son limitados.
servicios de la salud y
al
sistema
de
pensiones
para
asegurar a ellos y a su
familia la proteccin
social.

Acceder
a
los Por
sus
condiciones
beneficios
de
un
socioeconmicas tienen la
sistema de seguridad
social que garantice la posibilidad de ingresar al
eficiencia y la calidad.
rgimen contributivo del
Sistema

General

Seguridad

Social

de
y

ser

propietarios

de

un

patrimonio

autnomo

de

ahorros pensionales.

Lograr consolidar por

medio
del
sector
privado de manera
conjunta con el sector
pblico, la prestacin
de servicios de la
salud a travs de la
cooptacin de las
Entidades Promotoras

Cuentan con los recursos

para impulsar los proyectos
infraestructurales,
gerencia,
laboral

de

contratacin
y

prestacin

de

servicios en las diferentes

capaz de asegurarla
prestacin
de
servicios tanto en las
EPS y las IPS, como
en
el
sistema
pensional.

de la Salud y las entidades promotoras de

Instituciones
salud y de instituciones
Prestadoras
del
Servicio.
prestadoras del servicio.

4.2D E S C R I B I R L O S C O N F L I C T OS D E I N T E R E S E S E N T R E AC T OR E S P O L T I C O S .
La Ley 100 de 1993 se establece como un proyecto legislativo de poltica pblica que
busca garantizar y ampliar de manera integral y universal en la poblacin colombiana el
acceso a la seguridad social desde el sector de la salud y el sistema pensional. A raiz de
este planteamiento solucin se identifican una cantidad de actores con diversos intereses
que a medida que del tiempo se puede observar la

complejizacin ocurrente por el

momento histrico del pas.

A raz de la movilizacin social, violencia y luchas sociales que Colombia viva, el
Gobierno Nacional se ve incentivado a enmendar un proyecto legislativo capaz de
satisfacer las demandas generalizadas del sistema poltico, al mismo tiempo que
conjeturar con un modelo econmico neoliberal que se viene difundiendo en la regin. De
esta manera, se quiere construir un sistema general de Seguridad Social de conjuncin
pblico-privada, capacitada para extender los beneficios de la salud y del sistema
pensional a los habitantes del territorio nacional y a la vez fomentar un espacio firme para
que el sector econmico privado y pblico puedan impulsar los proyectos en prestacin de
servicios. Esto puede generar un conflicto de intereses con la poblacin, si los recursos
del Estado que son destinados al impulso progresivo del sector salud y sistemas
pensionales, no son invertidos en avances que se vean reflejados en la ampliacin de
cobertura y calidad en la prestacin de servicios. Por otro lado es posible percibir
escenarios de corrupcin en la licitacin de contratos al sector privado para la
construccin de entidades e instituciones y en la misma prestacin de servicios, donde se
vean reflejados los intereses econmicos de las empresas pero no de los beneficiarios del
Sistema General de Seguridad Social.
Aqu es cuando los intereses de actores no estatales entran en juego, pues si bien el
sector privado y el empresariado cuenta con los recursos materiales y econmicospara
materializar la prestacin de servicios en todas sus dimensiones, es posible que dichos

actores participen, en la implementacin de la poltica pblica de seguridad social y en la

licitacin de contratos con el Estado, para beneficiar sus intereses econmicos y no para
garantizar una cobertura universal eficiente y de calidad en los servicios de la salud y de
las pensiones a la poblacin, especialmente a aquellos que no cuentan con los recursos
para pertenecer al rgimen contributivo de la salud.
En este sentido la poblacin, especialmente los sectores con bajos recursos econmicos,
as como los gremios de trabajadores en salud; se encuentran sumidos eventualmente en
un conflicto de intereses tanto con el sector pblico como el sector privado empresarial,
en tanto que pueden presentarse situaciones donde el acceso a los servicios de la salud
est intermediado por servicios ineficientes y de baja calidad, as como condiciones y
contratos laborales precarizados.

4.3 M ATR I Z D E Resultados

Criterios

Alternativa

decreto 692 de
l994

Ley
1993

100

de

costos

tiempo requierido

alto

4 aos

Alto

indeterminado

nivel

de

Duracion

Viabilidad

alto

mximo 4 aos

Media

Alto

indeterminado

Media

percepcin

4.4 E X P L I C A C I N D E C R I T E R I O S
En la anterior matriz de resultados se van a aplicar dos alternativas claras como lo son
los decretos 692 del ao 1994 y la ley 100 de 1993 Teniendo estos datos podemos decir
en trminos generales que los criterios bajo los cuales se proyectan los resultados se
hacen de manera central: eficacia, presupuesto requerido, solidez y un criterio de
percepcin poblacional. En cuanto al criterio de eficacia, los que se establecen para
evaluar los resultados de qu tan eficaz es la alternativa a la hora de garantizar derechos
en salud a un bajo costo tanto para el consumidor como para el estado veedor. La
mayora de preguntas planteadas para evaluar los resultados se encuentran dentro de
este criterio en la medida en que se considera que es la eficacia la mejor forma de estimar
qu tan adecuada es la poltica pblica diseada a la hora de resolver el problema que se
encuentra en la sociedad.
En segundo lugar, el perodo de tiempo durante el cual se consider viable cada
alternativa -dado que los periodos en los que esta puede existir sin ser alterada- son de
gran importancia. En tercer lugar, se encuentra el criterio de viabilidad de las polticas,
para lo cual se evala qu tan slida es la alternativa en el momento de la
implementacin, y desde sta ptica, se considera que la evaluacin de la solidez de las
polticas pblicas en un pas como este debe incluirse en todo anlisis en la medida que la
mayora de las polticas diseadas suelen desarrollar una muy buena base terica pero
su aplicacin se vuelve muy precaria, lo cual conlleva a que el problema est latente y
agravndose cada vez ms.
4.5 A N L I S I S D E C OS T OS Y B E N E F I C I O S . (B A R D A C H , 2001)
Pese a que ambas alternativas, resultan viables con respecto a la mejora del
cumplimiento de los derechos correspondientes a la salud de los ciudadanos, presentan
grandes diferencias en su implementacin, con el decreto 692, la relacin entre inversin
y ganancia es negativa, es necesario una gran inversin estatal para percibir un cambio

mnimo, adems de que esta gran inversin, no es percibida por el pblico y

consumidores por lo que resulta una alternativa transicional (viable a corto plazo).
Mientras que el la ley 100 de tal forma, que hace del sector salud auto sostenible, sin
embargo, su nivel de crecimiento en temas de cobertura mejora lentamente, pero
representa una ganancia notoria con respecto al capital invertido en este, adems de ser
bastante perceptible ante el pblico (motivo por el cual cambia los ndices en una cantidad
significativa.

6.

M ATR I Z M A R C O

Fin

L GI CO L E Y

100

DE

1993

Objetivos
Aumentar la cobertura integral en
salud y garantizar la seguridad
social de la poblacin colombiana
con fines de bienestar individual e
integracin de la comunidad.

Indicadores
Lograr disminuir el
porcentaje real de la
poblacin
que
se
encuentra sin servicio
de seguridad social y
de salud.
Aumentar el porcentaje
de
instituciones,
normas
y
procedimientos
que
garanticen el acceso
pleno a los derechos
de seguridad social y
salud.

Verificadores
Estadsticas
del
Ministerio de Salud y
Proteccin Social.
Datos proporcionados
por el DANE

Sup
Se e
amp
infra
de l
salu
esp
rela
soc
esta
dism
a lo
dere
con
con

Cifras que demuestre

el
cumplimiento
progresivo
de
las
metas a corto y largo
plazo de los planes,
programas y proyectos
que el Estado y la
sociedad en conjunto
desarrollen con el fin
de
proporcionar
cobertura integral de
salud
y
seguridad
social.
Propsito

Eficiencia, universalidad y
solidaridad son los tres propsitos
fundamentales que fundamentan
la creacin de esta ley. El primero
referido a la mejor utilizacin de
los recursos (tcnicos,
financieros, econmicos) con el
fin de que los servicios
disponibles a los usuarios sean

Aumento en los niveles

de eficiencia,
solidaridad y
universalidad del
SGSSS.

Estadsticas
del
Ministerio de Salud y
Proteccin Social.
Datos poblacionales
proporcionados por el
DANE

Soli
univ
refle
de l
colo
y pr
serv
dign
pen

prestados de forma adecuada,

oportuna y suficiente. El segundo
se refiere a la garanta de
proteccin para todos los
colombianos sin discriminacin de
raza, etnia, edad y/o gnero.
Y el ltimo, concerniente al factor
humano, la ayuda intersectorial,
interregional e interpersonal.

Estadstica de acuerdo
a la cantidad de
personas registradas
en EPS- SISBEN
Variacin
en
el
porcentaje
de
poblacin colombiana
sin afiliacin al SGSSS
y sin acceso a la salud.

Componentes
* Garantizar:
1. Prestacin econmica y salud
de los afiliados
2. Prestacin de servicios
sociales complementarios
3. La ampliacin de la
cobertura hasta lograr que
las personas
(campesinos, indgenas,
trabajadores
independientes, artistas,
deportistas, madres
comunitarias) sin la
capacidad econmica
suficiente logren acceder
a la prestacin de la
seguridad social integral o
se desarrollen los
mecanismos para llegar a
esta.

Estadstica que indique

el cubrimiento para
estratos 0 a 3.
Aumento
del
porcentaje que indique:

Estadsticas
del
Ministerio de Salud y
Proteccin Social.

Amp
may
soc

Datos proporcionados
por el DANE

*redes e infraestructura
hospitalaria.
*profesionales
y
personal capacitado en
salud.

*Unificar la normatividad y la
planeacin de la seguridad social.
Coordinar a las entidades
prestadoras de salud y pensin
para lograr las finalidades de esta
ley.

Actividades

Mejorar la distribucin del ingreso

destinado al subsidio y as
aumentar el presupuesto del
Estado, con el fin de aumentar y
mejorar infraestructura, material

Aumento
del
porcentaje
de
la
poblacin
con
limitacin
de
los
recursos que acceden

Estadsticas
del
Ministerio de Salud y
Proteccin Social.
Datos proporcionados

La p
ento
salu
serv
afilia

mdico y
nacional.

cobertura

nivel

al sistema por medio

del
principio
de
solidaridad.
Disminucin
en
el
porcentaje
de
no
usuarios.

por el DANE

Aumento del ndice de

inversin estatal en el
servicio de salud.

5. C O N C L U S I N D E F O R M U L AC I N
Como ya hemos mencionado anteriormente el sistema de salud colombiano antes de la
implementacin de la Ley 100 de 1993 slo lograba asegurar un 17% de la poblacin del
pas. La cobertura se estima, se ha incrementado a un 66% de la poblacin. A pesar de
esto, la cobertura en aseguramiento no es universal a pesar de los casi 18 billones de
pesos anuales del gasto en salud.
Un avance es la cobertura familiar que ha logrado la Ley, atencin directa a los familiares
en primer grado del trabajador cotizante. La afiliacin al R se multiplic por tres entre
1997 y 2007 (de 7 a 22 millones), alcanzando cerca del 90% de la poblacin Sisbn 1 y 2.
Adicionalmente, se cerr la brecha de acceso entre ricos y pobres: mientras que en 1993
el 24% de la poblacin tena acceso a un seguro de salud, de los cuales el 90%
perteneca a los segmentos ms ricos, recientemente ese nmero fue 85% y la mitad
perteneca al 40% ms pobre.
Adems de esto, se resalta la creacin del Rgimen Subsidiado de Salud en donde se
garantiza la atencin de salud a ms de 10 millones de colombianos. Al mismo tiempo hay
que reconocer que el mantenimiento de administracin de este rgimen es bastante
costoso para el pas.
Los actores visibles e invisibles generan un contexto en el cual se hace necesaria y
pertinente una ley que regule los inconvenientes generadores de presin que estn
ocurriendo , a lo que el Estado responde por medio de una salida negociada de
cooperacin o financiacin compartida - nuevamente encontramos la dicotoma pblicoprivada que ser la generadora de los regmenes subsidiario (IPS) y contributivo (EPS)
incluyendo a casi la totalidad de la poblacin, cubriendo la demanda con un amento
bastante significativo de la oferta. De ah se entiende entonces la problemtica que hoy

soc

resulta ser la que pone en jaque al sistema de salud: la problemtica ha sido la

proliferacin de Instituciones Prestadoras de Servicios que ha agudizado la crisis de los
Hospitales Pblicos y ha permitido que se empeore la situacin laboral de los
profesionales de la salud a lo largo y ancho del pas.
Los retos que enfrenta el rgimen de salud actual son bastante grandes. Paradjicamente
en materia de cobertura y crisis en general que apuntan a que por lo menos a mediano
plazo el financiamiento de la parte contributiva deber cubrirse con recursos propios,
mientras que la subsidiada deber balancear dicha cobertura, fuentes de financiacin y
cubrimiento de seguro para hacerlo sostenible financieramente. Sin embargo, el sistema
pareciera cada vez alejarse ms de alguna solucin estructural y se han realizado formas
sobre la norma que tambin ponen en entredicho el equilibrio a largo plazo que el sistema
necesita realmente2
Falta bibliografa de Kindong
6. BIBLIOGR AF A
Africano, J. M. (Agosto de 2006). eumed.net. Recuperado el 08 de 03 de 2014, de
Enciclpedia

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%20del%20Sistema%20General%20de%20Seguridad%20Social%20en
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Alcaldia Mayor de Bogota. (1993 de Diciembre de 23). alcaldiabogota.gov.co. Recuperado
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Bardach, E. (2001). Los ocho pasos para el analisis de las de politicas publicas.
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FEDESARROLLO.

Recuperado

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08

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Marzo

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file:///C:/Users/user/Desktop/4%20semestre/SaludRetosRegulacion_MauricioSanta
maria_cap2.pdf
2 Los 15 aos de la Ley 100 tomado de El Espectador, marzo 12 de 2014

Ley
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http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=5248,

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disponible
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=6779

en:

"Decreto
125
de
2010"
disponible
en
http://web.presidencia.gov.co/decretoslinea/2010/enero/21/dec12621012010.pdf

7. Anlisis de la poltica bajo el enfoque de Botton- up:

La ley 100 de 1993 segn este informe se da bajo el enfoque de Botton-Up
(Deubel A.-N. R., 2009), que segn la teora sobre polticas pblicas se trata de
una poltica que manifiesta el liderazgo en los encargados de crear e implementar

la poltica pblica. Es de carcter democrtico y as mismo se resaltan las

dinmicas propias de la poltica pblica y de sus organizaciones. Su proceso de
materializacin se da en torno a dos grandes instituciones el Ministerio de Salud y
la Constitucin de 1991.
En efecto con la ley 100 de 1993 se cre un nuevo sistema de salud basado en
principios de solidaridad y competencia regulada de las entidades de
aseguramiento y prestacin de salud entre otros .Adicionalmente la ley 100 intento
modificar la forma de financiamiento desde la oferta a la demanda El cambio
ms importante, es que busca directamente mejorar la cobertura y la calidad del
servicio recibido por lo ms pobres, fue la creacin del Rgimen Subsidiario
(Mauricio Santa Mara , 2011)
Lo siguiente postulado en cuanto a la conformacin de Sistema General de
Seguridad Social en Salud y cules son los entes de control se tom del anlisis
la ley y adems del trabajo publicado por Fedesarrollo en el 2010, el cual se titula
Efectos de ley 100 en Salud - Propuesta de Reforma
La reforma tiene como objetivo reformar el Sistema General de Seguridad Social
en Salud, en donde la ley otorga a tres entidades el poder de administracin y
prestacin de los servicios de salud dentro del mismo; el primero las Entidades
Promotoras de Salud (EPS) son las encargadas de la prestacin del POS ( Plan
Obligatorio de Salud) a los afiliados al rgimen contributivo, que de estas se
desligan dos entes mas, las Administradoras del Rgimen Contributivo ( ARS)
encargadas de prestar servicio a los afiliados al Rgimen Subsidiario;

y las

entidades Prestadoras de Salud ( IPS) como hospitales o centros de salud de

carcter pblico o privado ; en donde las EPS

y las ARS

se encargan de

administracin de los riesgos y el dinero que remunera este servicio, y las IPS son
las que promueven directamente el servicio.
En el artculo 153 de la ley establece que se hacen responsable de la regulacin,
vigilancia y direccionamiento, los siguientes tres agentes: 1) el Consejo Nacional
de Seguridad social en Salud, mxima autoridad de direccin del sistema

encargada del diseo de POS 2) Ministerio de Proteccin Social, encargado de la

formulacin de las polticas de sector, diseo de planes y proyectos buscando
mantener y mejorar la calidad y eficiencia

3) La Superintendencia de Salud,

encargada de controlar los diferentes agentes del sistema.

La ley tiene como objetivo principal cumplir con el sistema de Plan Obligatorio de
Salud y en especial cumplir con el creado Rgimen Subsidiario
Acciones de promocin y prevencin
1. Acciones de proteccin especifica

Acciones de recuperacin de la Salud

1. servicios de primer nivel de complejidad
2.servicios de segundo y tercer nivel de
complejidad

2.Acciones de detentacin temprana

3.Atenciones de alto costo

4. Materiales y suministros
5.Ofertas, prtesis y dispositivos biomdicos
6.Cobertura

de

servicios

hospitalarios

diferentes a UCI
3.Acciones de atencin a enfermedades de 7.Trasportes de pacientes
inters en salud publica

8. Medicamentos
9.Complementacion diagnostica y teraputica

Fuente: (Mauricio Santa Mara , 2011)

2. Organigrama de la entidad

Segn el organigrama anterior podemos reconocer como actores principales que

participan del funcionamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud
a:
Instituciones gubernamentales (Ministerio de Salud y Proteccin social,
Supersalud):

De todos los actores que participan el proceso de implementacin

de la poltica pblica de Salud y Seguridad Social de la Ley 100 de 1993, uno de

los ms importantes sin duda es el papel que cumple las instituciones
gubernamentales, ya que ellas son indispensables para la planeacin, diseo,
ejecucin y evaluacin de las polticas pblicas en un pas. As es cmo el
Ministerio de Salud y Proteccin social es el encargado de regir la poltica pblica
en salud y de hacerse cargo en implementar por lo tanto futuras reformas. Adems
de este Ministerio y las Secretaras de Salud territoriales que se encargan de
administrar recursos y competencias en cada una de las regiones del pas, existe
la Superintendencia de Salud que cumple con las funciones de supervisin y

control a todo el sistema de salud y su funcionamiento como lo vemos en el

organigrama.
Entidades promotoras de salud-Administradoras de Rgimes Subsidiado
La creacin de la figura de EPS despus de la Ley 100 de 1993 se dio bajo la
premisa de competencia regulada con el fin de mejorar la eficiencia en la
prestacin de los servicios de salud y la calidad de los mismos. La competencia
regulada se da entre las entidades promotoras para que operen con ayuda de los
proveedores en conjunto y as hacer un trabajo comn en pro de los
consumidores. El consumidor se inscribe en una EPS que se compromete segn
las preferencias del consumidor a cumplir con la calidad de los servicios que
ofrece y que al mismo tiempo el consumidor se ha comprometido en sostener
econmicamente. Las EPS, compran de los proveedores servicios de salud
teniendo en cuenta los precios y calidad de estos segn el consumidor lo haya
establecido, de esta forma compiten entre ellas mismas demostrando la mejor
calidad o con la posibilidad de ofrecer ms servicios para los usuarios. De la
misma forma actan las ARS, slo que con recursos provenientes del Estado, del
Fosyga que es un Fondo Nacional que se encarga de distribuir los ingresos a las
EPS y transferir los subsidios del regmen contributivo al subsidiado hacia las
diferentes regiones y sus distintos niveles de fondos en todo el pas.
Proovedores de Servicios (IPS, ESE)
Finalmente aparecen los proovedores de servicios cuya funcin es la mediacin
entre las EPS y ARS y las necesidades de los pacientes. Las entidades
prestadoras de salud reciben una prima fija por cada persona inscrita por lo tanto
para maximizar las ganancia se ven en la obligacin de reducir los costos al
mnimo. Es por esto que, en muchas ocasiones las EPS contratan a los
proveedores que les ofrecen los precios ms bajos.

Hay que tener en cuenta que toda la dinmica

que se ve reflejada en el

organigrama no sera posible sin las figuras empresariales que finalmente son las
que utilizarn sus conocimientos para tomar decisiones en la gestin tanto de las
EPS, ARS, IPS y Hospitales del Estado.
Anlisis Advocacy Coalitions de Paul Sabatier:
El sistema de coaliciones planteado por Sabatier, se define como aquella
construccin metodolgica en donde se renen tanto los actores pblicos como
privados impulsados por propio inters en torno a un rea particular de las
polticas pblicas. Dicho asunto definido como issue es por el cual se agrupan
estos actores que demuestran este inters (stakeholders) de mltiples orgenes,
en donde compiten entre s para que la accin gubernamental sea funcional a sus
intereses polticos particulares. ( Sabatier y Weible, 2005)
Estos subsistemas pueden ser clasificados entre dos grupos: maduros o
nacientes, segn su tiempo de formacin. En esta medida las llamadas coaliciones
planteadas por Sabatier, plantea su observacin en conjunto ya que afirma que
por lo general, se puede encontrar entre una y cuatro coaliciones en pugna en un
escenario de conflicto. Las coaliciones no son exclusivas de lderes de intereses
privados

funcionarios

pblicos.

Existe

una

multiplicidad

de

actores

(burcratas,investigadores, legisladores de todos los niveles de gobierno,

periodistas, individuos u organizaciones que a futuro migrarn a alguna coalicin)
que compondrn estas coaliciones y que en esta medida configurarn su compleja
interaccin. Es importante resaltar en esta medida que, para que las coaliciones
se mantengan unidas y de alguna forma, estructuradas es necesario que dentro
de ellas se establezca un claro sistema de valores, ideas o creencias afines entre
los actores que componen cada una de ellas.
Teniendo en cuenta lo anterior, podemos inferir que en la dinmica de
implementacin de la poltica pblica de la Ley 100 de 1993 se configuran grupos
de coaliciones que giran en torno a la temtica de la salud, pero que como dice
Sabatier, al mismo tiempo, buscan beneficiar sus propios intereses. Es evidente

entonces, cmo el Estado hace alianza con l mismo ya que su capacidad de

competencia se ha visto marginada por el gran poder adquirido como veremos
ms adelante por las Empresas promotoras de salud, que han resuelto la creacin
de sus propias IPS, y han dejado en desventaja a las IPS y ESES existentes en la
primera etapa de la ley 100 al punto de la reduccin del servicio que prestan los
proveedores.
Por otro lado, para Elmore, el proceso de toma de decisiones alrededor de la Ley
100 de 1991 se da como un proceso burocrtico en donde se desprenden sus dos
caractersticas: Autonoma y rutina. El primero se puede ver evidenciado en la
autonoma existente tanto en las EPS como en el Estado ( reflejado en las ARS) a
la hora de tomar decisiones de mercado con respecto a quin, cmo y cundo
contratar y recibir servicios (todo de acuerdo a lo establecido por la ley). Con
respecto a lo que Elmore llama rutina, se puede identificar este proceso repetitivo
y de carcter interno de cada uno de los actores participantes en este proceso.
Elmore habla tambin de cuatro elementos indispensables al momento de
implementacin de la poltica pblica:

Objetivos claros y tareas especficas

*Eficiencia, Universalidad, Integralidad,

Unidad y Participacin
*Creacin sistema subsidiado con el fin

de llegar a la poblacin ms vulnerable

Plan administrativo: Tareas, normas, *Cdigo sustantivo de trabajo que
metas.

normatiza los temas de contratacin,

Medicin del desempeo

financiacin, prestacin, afiliacin, etc.

*Supersalud
*Defensora del Pueblo
*Corte Constitucional

Sistema de control

*Control interno de las empresas

*Sanciones

adjudicadas

desde

el

Consejo Nacional de Seguridad Social,

Ministerio de Salud, Contralora, entre
otras.

3. Marco lgico de Formulacin e Implementacin:

3.1 Formulacin

Fin

Objetivos

Indicadores

-Aumento de la
cobertura en salud
y en seguridad
social
en
la
poblacin
colombiana.

-Variacin
del
porcentaje
de
poblacin que se
encuentra
sin
servicio de salud
y de seguridad
social.

-Creacin
de un
conjunto
de
instituciones,
normas
y
procedimientos,
para garantizar a
los habitantes del
territorio nacional
el goce de una
calidad de vida,
mediante
el
cumplimiento
progresivo de los
planes
y
programas que el
Estado
y
la
sociedad
desarrollen
para
proporcionar
la
cobertura integral
de
las
contingencias,
especialmente las
que menoscaban la
salud
y
la
capacidad

Medios
de Supuestos
Verificacin

Estadsticas del Se espera que se de

Ministerio
de una ampliacin en la
Salud
y cobertura,
Proteccin
especialmente en los
Social.
estratos ms bajos y
se
ample
la
capacidad
infraestructural
e
institucional de la
seguridad social y la
Datos
proporcionado salud en Colombia.
-Aumento en el s por el DANE
porcentaje
de
instituciones,
normas
y
procedimientos
que garantizan el
acceso
al
SGSSS.

-Cumplimiento
progresivo de los
planes
y
programas que el
Estado
y
la
sociedad
desarrollen para
proporcionar la
cobertura
integral de la
salud
y
seguridad social.

econmica, con el
fin de lograr el
bienestar individual
y la integracin de
la comunidad.3

3 : Ley 100 de 1993[online], disponible en:

http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=5248, tomado el :
16/10/2013

3.2 Implementacin4

4 Tomado del texto Efectos de la ley 100 en Salud : propuesta de Reforma editado
por Mauricio Santa Mara publicado por Fedesarrollo en el 2011

Objetivos

Fi
n

Indicadores

Tiene
como
uso Afianzar
tres
fundamentales:
principios
fundamentales en
la prestacin de
1 Aseguramient
los servicios de
o individual
salud
2 Los hospitales
pblicos
o
atencin a los
vinculados
3 La
Salud
La
Publica
eficiencia(
mejor
utilizacin de los
recurso tanto en
trminos
econmicos como
sociales)

Medios
verificacin

de Supuestos

Se da mediante los Crear

un
entes
de mercado
de
regulacin:
aseguramiento,
con competencia
entre
las
empresas
aseguradoras,
Consejo nacional para mejor la
del
de
seguridad calidad
social ( diseo del servicio.
POS)

Ministerio
de
proteccin
social( encargado
de la creacin y
evaluacin
de
polticas pblicas)

La Universalidad
(garanta de la
proteccin
de
salud para todas
las personas )
La
sper
intendencia
de
Salud (encargada
de vigilar a los
agentes
y
sus
La
solidaridad funciones)
( como mecanismo
que permite la
trasferencia
de
recursos
particulares entre Y por otro lado no

Crear
competencia
entra
las
instituciones
Prestadoras
de
Salud

Regular
la
competencia,
entre entidades
que prestan el
servicio y quien
las financias.

Introducir
solidaridad en el

individuos
con
diferentes niveles
de
riesgo
y/o
ingreso

menos importante,
la percepcin de
los usuarios sin
importar
su
Rgimen
( contributivo o
subsidiario )

financiamiento
en el sector salud
( entre rgimen
contributivo
y
subsidiario

3.3 Comparacin de Marcos lgico, marco de implementacin y

marco de Formulacin:

Objetivos

Indicadores

Medios
Verificacin

Formulacin La
ley
100
cuenta con un
planeacin
estratega, que
abarca
un
carcter social,
amplio.
Tiene
una
funcin
repartidora
de
un servicio, que
en este caso es
el servicio de
Salud

Para
la
formulacin
se
toman
estadsticas,
del
Estadsticas,
en cuanto a la
cobertura de
la seguridad
social
en
5
Colombia ne
donde el 31,4
%
de
la
poblacin
estaba
afiliada
al
servicio.

Datos
previstos
por
el
Departamento
nacional
de
Planeacin.
En
trmino
de
satisfaccin
de
INDICE
DE
NECESIDADES
BASICAS
INSATISFECHAS

Implementa
cin

En
la
implementaci
n
de
la
poltica,
alrededor de
1997-2009, la
cobertura ha
oscilado
entre 58.0 % y
el 96.7% ,
estos datos
tomados del
grafico 18 del
texto

Se
utiliza
informacin
otorgada por el
Ministerio
de
proteccin y la
Super intendencia
de Salud.

Se mantiene su
funcin
distribuidora,
pero no posee
un clculo a
largo plazo para
mantener
el
servicio,
es
decir
hay
asimetra entre
los
rgimen
contributivos, y
los
rgimen
subsidiarios.

de Supuestos

En la formulacin se
postulan
una
relacin
de
financiamiento
estable y simtrico.
Adems supone que
las
entidades
cumplen
las
funciones
establecida por la
ley.

El
SISTEMA
GENERAL
DE
SEFURIDAD SOCIAL
EN SALUD, suponen
que
ante
los
problemas que se
dan
en
la
materializacin , se
logran
resolver
mediante
polticas
pblicas, pero otro
Adems
un lado estos problemas
linealmente
estudio realizado estn
con
por Ponopoulou y relacionados

5 Zuleta 1991, Tomado del texto Efectos de la ley 100 en Salud : propuesta
de Reforma editado por Mauricio Santa Mara publicado por Fedesarrollo en
el 2011

Efectos de la
ley 100 en
Salud
:
propuesta de
Reforma
editado
por
Mauricio
Santa Mara
publicado por
Fedesarrollo
en el 2011

Velez en el 2001,
utilizando
la
encuesta de La
Calidad de Vida
( 1997) EVC

temas de corrupcin
por parte de algunos
actores; y adems
los
usuarios
no
desean ser parte del
rgimen contributivo,
aumentando
el
trabajo
informar,
siendo un problema
en salud y pensiones

4. Indicadores o cifras estadsticas de seguimiento o evolucin

Evolucin y estructura del gasto en los hospitales 1993-1997 (En millones de
pesos)

Cobertura en Salud 1993-2011 (Porcentaje poblacional)

Nacional
Urbano
Rural

Ilustracin

1:

Cobertura

en

Salud

1993-2011

Fuentes : ECV, Clculos MSPS.6

Dinmica del PIB y del gasto en Salud 1993-2007 (Porcentaje del PIB)

6 : HACIA UN NUEVO MODELO DE SALUD: los colombianos tenemos derecho a un

servicio de salud oportuno y con calidad, Proyecto de Ley 210 de 2013, Alejandro
Gaviria Uribe, Ministro de Salud y Proteccin Social.

Indicadores de no atencin y acceso a consulta (Datos comparados 1997-2010 en

porcentaje poblacional)

Para el ao 1993, los indicadores concernientes al sector salud en Colombia,

estaban ligeramente por debajo de la media americana , basados en estos datos
estadsticos, se decide implementar una norma que obligue tanto al estado como a
las instituciones a mejorar dichos ndices, entre los datos ms alarmantes se
encuentran, mortalidad infantil, cobertura, sostenimiento ambiental y gasto
nacional en salud entre otros.

En temas de cobertura podemos ver que del ao 1993 se tenia una cobertura
aproximada a nivel nacional del 20% de la poblacion, pero ha venido creciendo
gradualmente a travez de los aos obteniendo un ultimo dato del ao 2011 un 82%
de cobertura aq nivel nacional pero esto en datos se ve muy bien pero la realidad
comolmbiana demuestra que esta cobertura es ampli pero la efectividad de la ley
100 es muy mala.
La ley 100 de salud es una ley que a diferencia de otras, requiere un constante
anlisis de sus trminos y condiciones, dado que la realidad del entorno cambia
continuamente, es claro que algunos trminos son ms viables que otros, sin
embargo, en algunos casos, es fundamental legislar prontamente (de forma
transicional) para subsanar falencias o corregir errores.
Una poltica eficaz en cuestin de salud, es aquella que aumenta calidad,
cobertura, y percepcin positiva a un bajo costo, y en muchos casos, de esto
depende su implementacin.
Debido a las caractersticas demogrficas del territorio nacional, la expansin que
exige la ley 100 en cuanto a niveles de cobertura, es imposible de cumplir, sin
embargo, es altamente deseable, motivo por el cual se ha decidido no cambiar ni
reducir dichas exigencias, pese a que estas requieren que se avance en
cuestiones ajenas, como lo es le movilidad.
Como lo afirma Sabatier la implementacin en el ciclo de polticas pblicas puede
considerarse como la forma de llevar a cabo una decisin de poltica bsica.
BIBLIOGRAFIA
www.saludcolombia.com
Fuentes : ECV, Clculos MSPS. Dinmica del PIB y del gasto en Salud 1993-2007
(Porcentaje del PIB)
Fuente: banco de la republica, dianmica del PIB y del gasto e salud
http://www.oes.org.co/imagenes/Conferencias_Pasto/Jose_L_Ortiz-MSPS.pdf

5. Modelo de Ingram (Deubel A.-N. R., 2009)

En este modelo de Ingram fue tomado de la recopilacin realizada por AndreNEL Roth, en el Captulo IV La Implementacin de las decisiones, de su texto
Polticas Publicas. Formulacin, implementacin y evaluacin. Para el anlisis de
la implementacin de la poltica pblica, tomamos en cuenta los siguientes actores
y los costos de negociacin existentes entre estos.
FOSYGA Fondo de Solidaridad y garanta hace la intermediacin entre la oferta y
la demanda de servicios del sector salud, como cuenta adscrita al Ministerio de
Salud y proteccin social

EPS

IPS

Ministerio de salud y proteccin social

Usuarios bajo el Rgimen Contributivo

Usuarios bajo el Rgimen Subsidiario

Sper intendencia de Salud

La ley 100 de 1993

cuenta con unan relacin de costos de decisin de la

siguiente manera: cuenta con costos de informacin bajos

y costos de

negociacin bajos (Deubel, 2002), es decir tiene objetivos claros como prestar un
servicio con gran cobertura y calidad a nivel nacional; pero por otro lado tiene un
procedimiento aunque establecido normativamente, en su prctica cambia y por lo
tanto lo vuelve flexible, en otras palabras existe tensin entre los actores, por un
lado los que administran el dinero no lo hacen bien , generando que la labor de las
IPS

se vea restringida, del mismo modo los entes de control no cumplen a

cabalidad su funcin reguladora, dejando pasar arbitrariedades, en donde se pone

en peligro un derecho fundamental como la salud y por ende el derecho a la vida.
La ley 100 de 1993 cuenta con varios problemas identificados, respaldados con lo
establecido en el trabajo publicado por Fedesarrollo en el 2010, el cual se titula
Efectos de ley 100 en Salud - Propuesta de Reforma.

Uno de los objetivos del Sistema, es otorgar cobertura y calidad del sistema de
Salud, pero por otro lado es importante la sostenibilidad del sistema, por esta
razn se postulan dos grandes problemas de la implementacin. Despus del ao
2001 el crecimiento del rgimen Subsidiario fue ms rpido que el Rgimen
contributivo, hasta el punto en que en esa poca hay ms usuarios, hay ms
personas en el Rgimen Subsidiario, consolidando el 58% del total de los afiliados
y en aumento, dado esto es necesario aumentar los usuarios con Rgimen
contributivo, con el fin de aumentar la cobertura.
Segundo se dan problemas que en conjunto se configuran como un gran problema
en cuanto a la funcin administrativa de las Entidades Prestadoras de Servicio:

Concentracin del riesgo en determinadas empresas aseguradoras

Incremento de costos no salariales

La rigidez de los recursos destinados a financiar los hospitales

Los crecientes gastos en la prestacin de servicios a la poblacin que no

est registrada en el rgimen subsidiario ni en el rgimen contributivo

El explosivo aumento de gastos va tutela, en casos de enfermedades no

incluidas en el POS
Teniendo en cuenta estos problemas se generan tensiones entre los diferentes
actores, dado que entre los usuarios de los regmenes contributivo y subsidiario,
no existe una proporcin simtrica en nmero, para garantizar el sistema
subsidiado. Por otro lado las EPS y IPS, divergen en cuanto la reparticin del
dinero destinado para prestacin del servicio, y la mala planeacin en cuanto al
gasto de casos de usuarios con enfermedades complicadas. Y por ltimo la
relacin entre el Ministerio y las EPS, dado que es una poltica rgida en cuanto a
presupuesto, y por ende el sistema colapsa.
Y en relacin con la implementacin y evaluacin de la poltica pblica es una
norma tipo Dos dados que da cuenta con el enfoque de implementacin de

Bottom-up, por proceso; y los criterios de la evaluacin de la implementacin es

de: Liderazgo administrativo y creatividad, innovacin. Dado que como fue
anteriormente expuesto se centra mucho en la funcin administrativa, y en la
relacin con la clientela, en este caso la calidad del servicio y su cobertura.
(Deubel, 2002)
5.1 Cuadro de Ingram (Deubel A.-N. R., 2009)
ANLISIS SEGN EL MARCO ANALTICO DE INGRAM
Costos
negociacin
Bajos

Altos

de

Bajos

Altos

Tipo 1 (Top-down).
Es posible mirar esta
poltica pblica desde el
enfoque Top-down como se
haba
afirmado
anteriormente.
Desde este criterio la
implementacin de la ley
100 de salud no cumple
con todos los objetivos que
se haba propuesto al
finalizar la etapa
de
formulacin, pues aunque
aument la cobertura, la
calidad y la eficiencia como
algunos de sus principios
rectores se dejan de lado.

Tipo 2 (Buttum-up).
Este punto no aplica para
el anlisis de la ley 100 de
salud debido a que ni el
Estado ni las empresas
prestadoras del servicio de
salud han dinamizado la
realidad en torno a este
tema, los ciudadanos se
quejan frente a la calidad y
la falta de eficiencia pero
las circunstancias no han
cambiado.
De
esta
manera, a la sociedad en
general no se le tiene en
cuenta para crear cambios
positivos frente a este
servicio y por ende, la
forma
en
que
la
implementacin
se
presenta
es
bastante
jerrquica.
Tipo 4 (negociaciones).
Este punto es bastante
enigmtico, pues aunque
existe cierto respaldo por
parte de los usuarios
frente a las empresas

Tipo 3 (experimentos y
reformulaciones).
Desde este criterio s se
puede analizar la poltica
pblica de la salud en
Colombia debido a que a lo

largo del tiempo se han

hecho reformas que han
surgido dentro del entorno
de la implementacin: Ley
344 de 1996 (que regula la
forma en que el Estado
transfiere
recursos
a
hospitales pblicos), la ley
1122 de 2007 (en la cual se
hacen tranformaciones al
SGSSS), la ley 715 de
2001 (en la que se regulan
los
recursos
y
competencias dentro de las
entidades prestadoras del
servicio de salud), y
actualmente
se
est
presentando una reforma
radical al sistema de salud
que an se encuentra en la
lista de espera para llegar
a los debates del Congreso
de la Repblica.

6. Condiciones de efectividad
Teora solida

prestadoras de servicio
debido al aumento de la
cobertura (es mejor tener
malos servicios de salud
que no tener nada), es
evidente
que
la
negociacin no ha sido
posible, pues el puente
entre
las
empresas
prestadoras de servicio y
los usuarios es la accin
de
tutela
(De
los
3'321.457 acciones de
tutela que los colombianos
han interpuesto desde
1992 para invocar la
proteccin
de
sus
derechos fundamentales,
764.267, una cuarta parte
del total, han estado
relacionadas
con
la
solicitud de servicios de
salud
(Peridico
El
Tiempo, 2012).
En un principio s hubo un
procedimiento
preciso,
pues la gente empez a
tener acceso a la salud,
pero con el tiempo la
calidad y la eficiencia no
aumentaron, ni tampoco el
rgimen contributivo fue
creciendo.

Nos basamos en una teora capaz de dirigir el sistema de salud y proteccin social
en salud, a travs de polticas de promocin de la salud, la prevencin, el
tratamiento y la rehabilitacin de la enfermedad y el aseguramiento, as como la
coordinacin intersectorial para el desarrollo de polticas sobre los determinantes
en salud; bajo principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, equidad,
sostenibilidad y calidad, con el fin de contribuir al mejoramiento de la salud de los
habitantes de Colombia.
Una ley bien concebida
Nuestro marco legal es el estipulado en el decreto 2562 del 2012, mediante el cual
se consignan las competencias del sistema de salud y sus deberes sociales y
polticos
Actores responsables
El Ministerio reconoce, valora y desarrolla el talento humano, la gestin del
conocimiento y los recursos, para que el pas cuente con polticas pblicas
orientadas a la implementacin efectiva del derecho a la salud de los colombianos,
para esto, se a encargado de abastecerse con personal capacitado tanto en las
reas de gestin como implementacin del servicio de salud.
Apoyo poltico y social
En el 2012,

al ser ampliamente reconocida como la entidad rectora en el

establecimiento de polticas que respondan adecuadamente a las necesidades y

expectativas de los ciudadanos en materia de salud y proteccin social en salud,
se logra, mediante procesos transparentes, armnicos y participativos el apoyo
social a la reestructuracin del plan de salud.
Entorno favorable
"El Ministerio de Salud y Proteccin Social, en cumplimiento a los criterios
establecidos

en

el

Manual

3.1

de

la

estrategia

de

gobierno

en

lnea, publica informacin relacionada con procesos abiertos vigentes al corte, el

total de fallos en el perodo y monto del fallo, adems de dejar en claro las
normativas que la componen y amparan"7
7. Conclusiones
Segn Sabatier y el modelo Advocacy Coalitions se pueden identificar ciertas
problemticas en el momento de la implementacin. Uno de esos est referido a la
informacin relativa con la cual el Estado y los gobiernos de turno a lo largo de
estos veinte aos debieron haber cumplido con la obligacin de hacer una
constante revisin de las demandas de los usuarios sobre la calidad y eficiencia
del servicio. En este caso el sistema de tutelas fue cura y enfermedad del sistema
ya que si bien ha servido de puente para descongestionar el mal servicio del
sistema en general no se ha brindado una alternativa ms efectiva que le permita
a los usuarios hacer cumplir sus derecho. Hay que tener en cuenta adems que
las EPS no cumplieron su parte de responsabilidad en la evaluacin de la poltica
pblica de la que ellas hacen parte como subsistema.
Todo esto tiene que ver con la teora liberal- utilitarista que molde la poltica. Las
leyes del mercado finalmente son las que priman o han primado por encima
muchas veces de la poltica social y de los mismos derechos de los pacientes
colombianos. En este sentido, hay que tener en cuenta que las falencias como los
logros responden a esta filosofa de mercado. En el afn de evitar la concentracin
de las empresas de salud por parte del Estado se le dio por el contrario demasiada
autoridad a las Entidades Promotoras de Salud, en lo que finalmente se pas de
un monopolio a otro y no se modifico la estructura para generar un mejor servicio
de salud de calidad para todos los colombianos.

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