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Especializao Multiprofissional na

Ateno Bsica

Universidade Aber ta do SUS

Eixo I - Reconhecimento
conhecimento da Realidade
Epidemiologia

GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica
Ministro da Sade
Secretario de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade
Responsvel Tcnico pelo Projeto UNA-SUS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Reitora Roselane Neckel
Vice-Reitora Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitora de Ps-graduao Joana Maria Pedro
Pr-Reitor de Pesquisa Jamil Assereuy Filho
Pr-Reitor de Extenso Edison da Rosa
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
Diretor Srgio Fernando Torres de Freitas
Vice-Diretora Isabela de Carlos Back Giuliano
DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA
Chefe do Departamento Antonio Fernando Boing
Subchefe do Departamento Lcio Jos Botelho
Coordenadora do Curso Elza Berger Salema Coelho
COMIT GESTOR
Coordenadora do Curso Elza Berger Salema Coelho
Coordenadora Pedaggica Kenya Schmidt Reibnitz
Coordenadora Executiva Rosngela Leonor Goulart
Coordenadora Interinstitucional Sheila Rubia Lindner
Coordenador de Tutoria Antonio Fernando Boing
EQUIPE EAD
Alexandra Crispim Boing
Antonio Fernando Boing
Eleonora Milano Falco Vieira
Marialice de Mores
Sheila Rubia Lindner
AUTORES 1 EDIO
2 EDIO ADAPTADA
Antonio Fernando Boing
Antonio Fernando Boing
Eleonora dOrsi Eleonora dOrsi
Calvino Reibnitz Jnior
Calvino Reibnitz Jnior
REVISORES
Marco Aurlio de Anselmo Peres
Erno Harzheim

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Epidemiologia

Verso adaptada do curso de


Especializao Multiprofissional em Sade da Famlia

Eixo I

Reconhecimento da Realidade
Florianpolis
UFSC
2013

2013 todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina.


Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde que citada a fonte.
Edio, distribuio e informaes:
Universidade Federal de Santa Catarina
Campus Universitrio, 88040-900 Trindade Florianpolis SC
Disponvel em: www.unasus.ufsc.br.
Ficha catalogrfica elaborada pela Escola de Sade Pblica de Santa Catarina Bibliotecria responsvel: Eliane Maria Stuart Garcez CRB 14/074

U588e Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da Sade.


Curso de Especializao Multiprofissional na Ateno Bsica.
Epidemiologia [Recurso eletrnico] / Universidade Federal de Santa
Catarina; Antnio Fernando Boing; Eleonora DOrsi; Calvino Reibnitz Jnior
2. ed. Florianpolis : Universidade Federal de Santa Catarina, 2013.
95 p. (Eixo 1 Reconhecimento da Realidade).
Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br
Contedo do mdulo: Conceitos de epidemiologia. Indicadores de Sade.
Sistema de Informao em Sade (SIS). Acessando os Sistemas de
Informao em Sade (SIS). O Uso da Epidemiologia no Contexto da sua
Unidade de Sade.
ISBN: 978-85-61682-73-6
1. Epidemiologia. 2. Indicadores de sade. 3. Sistemas de informao. I.
UFSC. II. Boing, Antnio Fernando. III. DOrsi, Eleonora. VI. Reibnitz Jnior,
Calvino. V. Ttulo. VI. Srie.

CDU: 616-036.22

EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL


Coordenao Geral da Equipe: Eleonora Milano Falco Vieira, Marialice de Moraes
Coordenao de Produo: Giovana Schuelter
Design Instrucional: Isabel Maria Barreiros Luclktenberg
Reviso Textual: Ana Lcia P. do Amaral
Design Grfico: Fabrcio Sawczen
Ilustraes: Aurino Manoel dos Santos Neto, Rafaella Volkmann Paschoal
Design de Capa: Rafaella Volkmann Paschoal

SUMRIO
Unidade 1 conceitos da epidemiologia........................................................11
1.1 Definio da Epidemiologia............................................................................... 11
1.2 Incio da Epidemiologia..................................................................................... 12
1.3 Aplicaes da Epidemiologia............................................................................. 13
1.4 Outras Definies.............................................................................................. 16
1.5 Medidas de Frequncia de Doenas.................................................................. 17

Referncias. ........................................................................................24
Unidade 2 indicadores de sade. ..............................................................27
2.1 Indicadores de Sade: Tipos e Aplicaes.......................................................... 27
2.2 Indicadores de Mortalidade............................................................................... 32
2.2.1 Mortalidade Proporcional por Causas.......................................................... 32
2.2.2 Mortalidade Proporcional por Idade............................................................ 34
2.2.3 Curvas de Mortalidade Proporcional .......................................................... 35
2.2.4 Taxa ou Coeficiente Geral de Mortalidade (CGM).......................................... 37
2.2.5 Taxa de Mortalidade Especfica por Sexo, Idade ou Causa............................ 39
2.2.6 Mortalidade Infantil.................................................................................... 40
2.2.7 Mortalidade Materna................................................................................. 45
2.3 Indicadores de Fecundidade.............................................................................. 47
2.4 Indicadores de Hospitalizaes e Mortes Evitveis............................................ 50
2.4.1 Internaes por Condies Sensveis Ateno Primria............................. 50
2.4.2 Lista Brasileira de Causas de Mortes Evitveis
por Intervenes do Sistema nico de Sade............................................... 51

Referncias. ........................................................................................52
Unidade 3 sistema de informaes em sade (SIS).......................................55
Referncias. ........................................................................................61

Unidade 4 acessando os sistemas de informaes em sade (SIS)...................63


4.1 Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM).............................................. 63
4.2 Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC).................................... 68
4.3 Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN)................................ 71
4.4 Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH-SUS)..... 73
4.5 Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB).............................................. 75
4.6 Outros Sistemas de Informaes de Sade....................................................... 78
4.6.1 Sistema de Informaes sobre Oramento Pblico em Sade (SIOPS)........... 78
4.6.2 Programa de Ateno Hipertenso Arterial
e ao Diabetes mellitus (HIPERDIA)............................................................... 78
4.6.3 Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) ............................... 79
4.6.4 SisPreNatal ............................................................................................. 79
4.6.5 Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizao (SI-PNI).......... 79
4.6.6 Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas (SINITOX)............. 79

Referncias. ........................................................................................80
Sntese do mdulo. ...............................................................................82
Autores..............................................................................................83

APRESENTAO DO MDULO
Caro(a) aluno(a),
Seja bem-vindo (a)! Voc est iniciando o estudo do mdulo de Epidemiologia,
cujos conceitos e mtodos so aplicados a um amplo espectro de aes de
promoo de sade e preveno de doenas e agravos.
Neste mdulo voc entrar em contato com uma srie de mtodos e ferramentas
que podem ser utilizados para orientar decises em sade e para contribuir no
desenvolvimento e avaliao de intervenes voltadas ao controle e preveno
dos problemas de sade.
Iniciaremos conceituando epidemiologia e conhecendo seus usos e aplicaes
no campo da Sade Coletiva. Tambm conheceremos as medidas de frequncia
de doenas: a incidncia e a prevalncia. Aplic-las em seu cotidiano profissional
de grande relevncia para a prtica assistencial, em aes de preveno de
doenas e na promoo da sade na sua comunidade.
Tambm discutiremos alguns importantes indicadores da sade, reforando a
importncia do uso de alguns que voc j conhece e apresentar outros, cujo uso
so desejveis na ESF. Tais indicadores podem ser obtidos a partir de Sistemas
de Informaes em Sade, que, como mostraremos, so de fcil uso e enorme
potencial para a Equipe de Sade da Famlia pensar e avaliar suas aes e
estratgias desenvolvidas.
Todo o Mdulo est pensado para a aplicao prtica e com vrios exemplos na
ESF.
Desejamos que, a cada unidade, voc desenvolva novos conhecimentos e
habilidades para aplicar junto com sua equipe na sua prtica em Sade da Famlia.

Ementa
O desenvolvimento do processo de reconhecimento da realidade por meio de
instrumentais epidemiolgicos. Sistemas de Informaes em Sade. Anlise de
dados para diagnstico das situaes de sade.
Objetivo geral
Ao final do mdulo, voc dever ser capaz de compreender as possibilidades
de uso da epidemiologia em sua rotina de trabalho na Ateno Bsica, calcular
alguns dos principais indicadores de sade e acessar diferentes sistemas de
informaes em sade existentes no pas.
Objetivos especficos
Conceituar epidemiologia e conhecer as principais medidas de frequncia de
doenas utilizadas na sade pblica.
Calcular e interpretar alguns dos principais indicadores de sade utilizados no
trabalho na Ateno Bsica.
Debater a utilizao cotidiana dos indicadores de sade como compromisso de
todos os que atuam no Sistema nico de Sade.
Explorar alguns dos principais Sistemas de Informaes em Sade, identificando
os meios de acess-los, os indicadores de sade que produzem e suas
potencialidades para a Ateno Bsica.
Reconhecer as possibilidades do uso da epidemiologia no contexto da sua
Unidade de Sade.
Carga horria: 30h

Unidades de Contedo
Unidade 1: Conceitos de epidemiologia
Unidade 2: Indicadores de Sade
Unidade 3: Sistema de Informaes em Sade (SIS)
Unidade 4: Acessando os Sistemas de Informaes em Sade (SIS)

PALAVRAS DOS PROFESSORES


Neste mdulo voc vai entrar em contato com alguns conceitos importantes que
iro contribuir para o desenvolvimento de suas atividades na Unidade de Sade.
Voc vai perceber que estes conceitos so teis para planejar melhor a coleta,
a sistematizao e a anlise dos dados em sade, na sua unidade e municpio.
Com isso, voc e sua equipe podero desenvolver, como prtica cotidiana, a leitura
da realidade sociossanitria e da morbi-mortalidade da populao, utilizando tais
informaes para o planejamento local de sade e a avaliao das aes adotadas.
As ferramentas e os conceitos que sero apresentados fazem parte da Epidemiologia.
Na sua prtica cotidiana, junto Estratgia Sade da Famlia voc certamente se
depara com uma srie de fichas ou formulrios eletrnicos que precisa preencher.
Ao longo do mdulo, vamos discutir como transformar esse ato, que em
determinado contexto pode parecer meramente burocrtico, em uma atividade
com grande potencial de embasar as prticas assistenciais e de promoo de
sade que voc e sua equipe desenvolvem. Vamos discutir o uso da informao
para a ao e explorar alguns Sistemas de Informaes em Sade, com vistas ao
seu uso em sua prtica profissional no mbito da ESF.

Antonio Fernando Boing


Eleonora dOrsi
Calvino Reibnitz Jnior

Epidemiologia

Unidade 1

1 CONCEITOS DA EPIDEMIOLOGIA
Nesta unidade estudaremos conceitos bsicos e os principais usos da
epidemiologia. Em seguida, sero abordados os conceitos de incidncia e
prevalncia, importantes medidas de frequncia de doenas e demais eventos
relacionados sade.

1.1 Definio da epidemiologia


Epidemiologia pode ser definida como a cincia que estuda o processo sade-doena
em coletividades humanas, analisando a distribuio e os fatores determinantes das
enfermidades, danos sade e eventos associados sade coletiva, propondo
medidas especficas de preveno, controle ou erradicao de doenas, e fornecendo
indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administrao e avaliao das
aes de sade (ROUQUAYROL; GOLDBAUM, 2003).
Pelo significado da palavra, podemos entender melhor do que se trata:
EPI = sobre
DEMO = populao
LOGOS = estudo
A epidemiologia congrega mtodos e tcnicas de trs reas principais de
conhecimento: Estatstica, Cincias da Sade e Cincias Sociais. Sua rea de
atuao compreende ensino e pesquisa em sade, avaliao de procedimentos
e servios de sade, vigilncia epidemiolgica e diagnstico e acompanhamento
da situao de sade das populaes.
Voc sabe que quem faz os estudos epidemiolgicos so os epidemiologistas,
mas voc sabe de que rea so estes profissionais? Vamos conhecer melhor?
Epidemiologistas so mdicos, enfermeiros, dentistas, estatsticos, demgrafos,
nutricionistas, farmacuticos, assistentes sociais, gegrafos, dentre outros
profissionais. Os epidemiologistas trabalham em salas de aula, servios de sade,
laboratrios, escritrios, bibliotecas, arquivos, enfermarias, ambulatrios, indstrias
e tambm nos mais variados locais de realizao de trabalhos de campo.
A epidemiologia tem como princpio bsico o entendimento de que os eventos
relacionados sade, como doenas, seus determinantes e o uso de servios
de sade no se distribuem ao acaso entre as pessoas. H grupos populacionais
Unidade 1 Conceitos de Epidemiologia

11

que apresentam mais casos de certo agravo, por exemplo, e outros que morrem
mais por determinada doena. Tais diferenas ocorrem porque os fatores que
influenciam o estado de sade das pessoas se distribuem desigualmente na
populao, acometendo mais alguns grupos do que outros (PEREIRA, 1995).

1.2 Incio da epidemiologia


Alguns autores indicam que a epidemiologia nasceu com Hipcrates na Grcia
antiga. Numa poca em que se atribua as doenas, as mortes e as curas a
deuses e demnios, o mdico grego se contraps a tal raciocnio e difundiu a
ideia de que o modo como as pessoas viviam, onde moravam, o que comiam e
bebiam, enfim, fatos materiais e terrenos eram os responsveis pelas doenas.
Foi uma proposta revolucionria de se pensar o processo sade-doena.
No entanto, a maior parte dos pesquisadores aponta o mdico britnico John
Snow como o pai da epidemiologia. Durante boa parte do sculo XIX e nos sculos
anteriores, no campo cientfico, a teoria miasmtica1 era a principal forma de
explicao das doenas. Porm, quando uma violenta epidemia de clera atingiu
Londres em 1854, Snow lanou mo de rigoroso mtodo cientfico e fez uma ampla,
inovadora e criteriosa pesquisa. Ao final, relatou que as feies clnicas da doena
revelavam que o veneno da clera entra no canal alimentar pela boca, e esse veneno
seria um ser vivo, especfico, oriundo das excrees de um paciente com clera.
[...] Assinalou, afinal, que o esgotamento
insuficiente permitia que os perigosos refugos
dos pacientes com clera se infiltrassem no
1 Na teoria miasmtica, a origem das dosolo e polussem poos. (ROSEN, 1995). Voc
enas se daria a partir da m qualidade do
sabe o que h de espetacular no raciocnio de
Snow? Ele relatou a transmisso hdrica de ar, oriunda da putrefao de corpos humamicroorganismos sem microscpio e 30 anos nos e de animais e da decomposio de
antes de Robert Koch isolar e cultivar o Vibrio plantas. Alm disso, os miasmas emanacholerae!!! O uso da cincia e de ferramentas vam dos dejetos dos doentes, de pntanos
epidemiolgicas salvou muitas vidas e ampliou e lodos. Malria, por exemplo, a juno
a discusso sobre as causas das doenas.
de mal e ar, mostrando a fora do pensamento miasmtico.

Outros nomes importantes na histria da


epidemiologia foram o de John Graunt (16201674), pioneiro em quantificar os padres de natalidade e mortalidade; Pierre
Louis (1787-1872), utilizando o mtodo epidemiolgico em investigaes clnicas
de doenas; Louis Villerm (1782-1863), que pesquisou o impacto da pobreza e
das condies de trabalho na sade das pessoas; e William Farr (1807-1883), na
produo de informaes epidemiolgicas sistemticas para o planejamento de
aes de sade (ROSEN, 1994; PEREIRA, 1995).

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Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

Saiba mais
Voc gostaria de conhecer mais sobre a histria da epidemiologia e da prpria
sade pblica? O livro: ROSEN, G. Uma histria da sade pblica. Rio de Janeiro:
Hucitec, 1994, uma leitura muito enriquecedora. E para conhecer mais sobre o
trabalho revolucionrio de John Snow, h um livro muito rico sobre essa histria:
JOHNSON, S. O mapa fantasma: como a luta de dois homens contra o clera mudou o destino de nossas metrpoles. Rio de Janeiro: Zahar, 2003.

1.3 Aplicaes da epidemiologia


Basicamente, temos trs grandes aplicaes da epidemiologia, que estudaremos
agora.
a) Descrever as condies de sade da populao

Por exemplo, ao final do sculo XX e cerca


de uma dcada aps a implementao do 2 As informaes a respeito das aes e
SUS, o Ministrio da Sade investigou as
programas de sade desenvolvidas pelo
estatsticas oficiais do Brasil e descreveu o
Ministrio da Sade so importantes para
perfil de morbi-mortalidade2 da populao
(BRASIL, 2002). O objetivo principal do o planejamento de estratgias de ateno
Ministrio da Sade foi conhecer de que da sua comunidade. Consulte periodicaadoeceu e de que morreu a populao mente este portal do Ministrio da Sade
brasileira no ano 2000 e descrever a evoluo e voc ter uma viso mais global para
desses dados durante a dcada de 1990. atender a situaes locais.
A ttulo de ilustrao, verificou-se que em http://portal.saude.gov.br/saude/
1999, no Brasil, morreram, em mdia, 34,6
crianas com menos de um ano de vida para
cada 1.000 que nasceram vivas naquele ano, e tal valor variou de 53,0 bitos por
1.000 nascidos vivos na regio Nordeste at 20,7/1.000 na regio Sul.
Tambm se pde observar que, entre 1995 e 1999, a mortalidade por AIDS no pas
caiu 50%; que as principais causas de mortes entre os jovens na dcada de 1990
foram externas (sobretudo acidentes de transporte, homicdios e afogamentos); e
que os principais motivos de internaes de idosos foram insuficincia cardaca,
bronquite/enfisema pulmonar e pneumonia.
Com base nessas informaes, Unio, Estados e Municpios puderam, na
poca, definir aes estratgicas a serem implementadas de acordo com o perfil

Unidade 1 Conceitos de Epidemiologia

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epidemiolgico da populao, potencialmente com maior efetividade.


b) Identificar quais so os fatores determinantes da situao de sade

Por exemplo, no perodo que se seguiu Segunda Guerra Mundial, chamou


a ateno de profissionais de sade o elevado nmero de pessoas com
neoplasias. Nas unidades hospitalares, a quantidade de eventos oncolgicos
era surpreendente, chamando a ateno os inmeros casos, particularmente, de
cncer de pulmo.
O conhecimento vigente na poca associava tais ocorrncias a, sobretudo, armas
qumicas, alimentao deficiente e poluio. Mesmo com esses conhecimentos,
as polticas de sade para diminuir a ocorrncia do cncer de pulmo no
mostravam resultados positivos (RICHMOND, 2005).
Foi ento que dois pesquisadores, Richard Doll
(Figura 1) e Austin Hill, ao visitarem, nos hospitais,
pacientes com cncer de pulmo, perceberam
que quase todos relatavam o hbito de fumar.
Posteriormente, eles acompanharam os hbitos
de vida de mais de 40.000 mdicos britnicos
e perceberam que no grupo de fumantes havia
muito mais casos de cncer de pulmo que no de
no fumantes (DOLL; HILL, 1999).
A partir da, anlises estatsticas mais sofisticadas,
novos estudos epidemiolgicos e investigaes
laboratoriais comprovaram o que hoje muito
claro para ns: fumar cigarro uma importante
causa de cncer de pulmo (e outros tumores).
Milhes de pessoas foram salvas pela aplicao
deste conhecimento.

Figura 1 Richard Doll


Fonte: Wikimedia Commons, 2012.

Outros exemplos so as descobertas de associao entre: elevados nveis de


colesterol sanguneo/doena isqumica do corao; adio de fluoretos aos
sistemas de abastecimento pblico de guas/reduo dos nveis de cries
dentrias; sedentarismo/mortalidade cardiovascular e no amamentao
materna/mortalidade infantil.
c) Avaliar o impacto das aes e polticas de sade

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Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

Por exemplo, um dos principais motivos de internao entre os idosos a


pneumonia. Outra razo importante a gripe. Preocupado com esta realidade, h
alguns anos o Ministrio da Sade vem oferecendo gratuitamente a aqueles que
tm 60 anos de idade ou mais a vacina contra a influenza. Mas ser que tantos
esforos dos profissionais de sade e o recurso investido para desenvolver essa
ao apresentaram impacto na populao? Ou seja, ser que ela deve continuar
a ser implementada?

A epidemiologia nos ajuda a responder essas perguntas.


Um grupo de pesquisadores (FRANCISCO; DONALSIO; LATORRE, 2004) procurou
responder a estas indagaes analisando a evoluo da hospitalizao de idosos
por doenas respiratrias no estado de So Paulo entre 1995 e 2002.
Foi observado que houve diminuio dos picos sazonais da proporo de
internaes e das taxas por mil habitantes aps a interveno vacinal em ambos
os sexos, sugerindo possvel impacto das vacinas disponibilizadas pelo Programa
de Vacinao do Idoso (FRANCISCO; DONALSIO; LATORRE, 2004, p. 226).
Certamente, novas pesquisas devem e continuam sendo executadas e, a partir
desses achados epidemiolgicos, os gestores podero basear suas decises.

Voc sabe qual a diferena entre pandemia, epidemia e endemia?


Epidemia a elevao brusca, inesperada e temporria da incidncia de determinada
doena, ultrapassando os valores esperados para a populao no perodo em questo.
Pandemia a ocorrncia epidmica caracterizada por uma larga distribuio espacial, atingindo vrias naes.
Endemia refere-se a uma doena habitualmente presente entre os membros de um
determinado grupo, dentro dos limites esperados, em uma determinada rea geogrfica, por um perodo de tempo ilimitado (MEDRONHO, 2003).

1.4 Outras Definies

Vamos continuar e definir alguns termos, e assim voc poder ampliar sua viso epidemiolgica. Para que voc continue seu estudo, necessrio relembrar o conceito
de populao. Vamos l!

Unidade 1 Conceitos de Epidemiologia

15

Populao refere-se a grupos humanos definidos pelo seguinte conjunto de


caractersticas comuns: sociais, culturais, econmicas, geogrficas e histricas.
E as doenas, que tanto afligem a populao, o que so?
Doenas so marcadores culturais das sociedades humanas, decorrentes da
forma como nossa espcie organiza sua vida social e da forma como ela convive
com outras espcies e com o meio ambiente. possvel, assim, compreender
como doenas aparecem e somem, e como vo se transformando ao
longo do tempo. O que se compreende como doena inclui: disfuno fsica ou
psicolgica; estado subjetivo em que a pessoa percebe no estar bem; e um
estado de disfuno social que acomete o indivduo quando doente. As doenas
no so, portanto, apenas algo diagnosticado por profissionais de sade, mas
tambm fenmenos subjetivos autopercebidos.
Mas e quando a populao j estiver doente? Como trat-la? E como promover
sade e prevenir doenas?
A Clnica se debrua sobre as pessoas doentes para, a partir de um conjunto de
sinais e sintomas e utilizando equipamentos mdicos e laboratoriais, realizar o
diagnstico e o tratamento individualmente.
J a epidemiologia se detm em populaes inteiras ou em suas amostras
para, a partir dos indicadores de sade e outros dados epidemiolgicos
construdos atravs da coleta de dados e de sua anlise por mtodos estatsticos,
realizar o diagnstico de sade, subsidiando a implementao de medidas de
promoo da sade e preveno de doenas coletivamente (MEDRONHO,
2005; ROUQUAYROL; ALMEIDA FILHO, 2003).
Logo, a capacidade de aplicar o mtodo epidemiolgico uma habilidade
fundamental para todos os trabalhadores de sade que tenham como objetivo
reduzir doenas, promover sade e melhorar os nveis de sade da
populao, especialmente aqueles que trabalham na Estratgia Sade da
Famlia, que necessariamente precisam compreender o todo e as especificidades
de uma rea do conhecimento to abrangente.

1.5 Medidas de Frequncia de Doenas


O que so as medidas de frequncia de doenas?
Voc viu que descrever as condies de sade da populao, medindo a
frequncia com que ocorrem os problemas de sade em populaes humanas,
um dos objetivos da epidemiologia. Para fazer essas mensuraes, utilizamos as
medidas de incidncia e prevalncia.

16

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

A incidncia diz respeito frequncia com que surgem novos casos de uma
doena num intervalo de tempo, como se fosse um filme sobre a ocorrncia
da doena, no qual cada quadro pode conter um novo caso ou novos casos
(PEREIRA, 1995). , assim, uma medida dinmica.
Vejamos como calcular a incidncia:

Incidncia =

nmero de casos novos em


determinado perodo

x constante

nmero de pessoas expostas


ao risco no mesmo perodo

Imagine, como exemplo, que, entre 400 crianas cadastradas na Estratgia


Sade da Famlia e acompanhadas durante um ano, foram diagnosticados, neste
perodo, 20 casos novos de anemia.
O clculo da taxa de incidncia ser:

20 = 0,05
400

que multiplicando por 1.000 (constante) nos


dar a seguinte taxa de incidncia: 50 casos
novos de anemia por 1.000 crianas no ano.

Como voc pode notar, os casos novos, ou


incidentes, so aqueles que no estavam
doentes no incio do perodo de observao,
mas que adoeceram no decorrer desse
perodo. Para que possam ser detectados,
necessrio que cada indivduo seja observado
no mnimo duas vezes, ou que se conhea a
data do diagnstico.
J a prevalncia se refere ao nmero de
casos existentes de uma doena em um
dado momento; uma fotografia sobre a
sua ocorrncia, sendo assim uma medida
esttica. Os casos existentes so daqueles

Unidade 1 Conceitos de Epidemiologia

3 A constante uma potncia com base


de 10 (100, 1.000, 100.000), pela qual se
multiplica o resultado para torn-lo mais
amigvel, ou seja, para se ter um nmero inteiro. muito mais difcil compreender
uma taxa de 0,15 morte por 1.000 habitantes a uma taxa de 15 mortes por 100.000
habitantes. Quanto menor for o numerador
em relao ao denominador, maior a constante utilizada.

17

que adoeceram em algum momento do passado, somados aos casos novos dos
que ainda esto vivos e doentes (MEDRONHO, 2005; PEREIRA, 1995).
Existem trs tipos de medidas de prevalncia:
a) Prevalncia pontual ou instantnea

Frequncia de casos existentes em um dado instante no tempo (ex.: em


determinado dia, como primeiro dia ou ltimo dia do ano).
b) Prevalncia de perodo

Frequncia de casos existentes em um perodo de tempo (ex.: durante um ano).


c) Prevalncia na vida

Frequncia de pessoas que apresentaram pelo menos um episdio da doena


ao longo da vida.
Ao contrrio da incidncia, para medir a prevalncia os indivduos so observados
uma nica vez.
Vejamos como calcular a prevalncia:

Prevalncia =

nmero de casos existentes


em determinado perodo
nmero de pessoas na
populao no mesmo perodo

x constante

Voltemos ao exemplo das crianas acompanhadas pela Equipe de Sade da


Famlia. Suponha que em determinada semana todas as crianas fizeram exames
laboratoriais. Das 400 crianas participantes, foram encontradas 40 com resultado
positivo para Ascaris lumbricoides.
Clculo da prevalncia de verminose por Ascaris:

40 = 0,01
400

18

que, multiplicado por 100 (constante), nos


dar a seguinte prevalncia: 10 casos
existentes de verminose por Ascaris a
cada 100 crianas.

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

Entre os fatores que influenciam a prevalncia de um agravo sade, excluda a


migrao, esto a incidncia, as curas e os bitos, conforme ilustrado na figura 2.
Quanto migrao, o raciocnio bastante simples. A chegada a um municpio de
novos moradores com determinada doena aumentar sua prevalncia, correto? Da
mesma maneira, a sada de pessoas doentes diminuir sua frequncia Ou seja, sem
se modificar o risco e a sobrevida pode haver flutuao nos casos existentes de
determinada doena em funo de processos migratrios.

Como voc pode ver, a prevalncia alimentada pela incidncia. Por outro lado,
dependendo do agravo sade, as pessoas podem se curar ou morrer. Quanto
maior e mais rpida a cura, ou quanto maior e mais rpida a mortalidade, mais se
diminui a prevalncia, que uma medida esttica, mas resulta da dinmica entre
adoecimentos, curas e bitos.
Portanto, entre os fatores que aumentam a prevalncia, podemos citar (PEREIRA,
1995; MEDRONHO, 2005; ROUQUAYROL; ALMEIDA FILHO, 2003):
a) a maior frequncia com que surgem novos casos (incidncia);
b) melhoria no tratamento, prolongando-se o tempo de sobrevivncia, porm

sem levar cura (aumento da durao da doena).


A diminuio da prevalncia pode ser devido :
a) reduo no nmero de casos

novos, atingida mediante a


preveno primria (conjunto
de aes que atuam sobre
os fatores de risco e que
visam evitar a instalao das
doenas na populao atravs
de medidas de promoo da
sade e proteo especfica);

CASOS
EXISTENTES
(PREVALNCIA)

b) reduo no tempo de durao

dos casos, atingida atravs da


preveno secundria (conjunto
de aes que visam identificar
e corrigir, o mais precocemente Figura 2 Fatores que influenciam a prevalncia de um agravo
possvel,
qualquer
desvio sade, excluda a migrao
da normalidade, seja por
diagnstico precoce ou por
tratamento adequado), em razo do bito mais precoce pela doena em
questo, ou seja, menor tempo de sobrevivncia.
Unidade 1 Conceitos de Epidemiologia

19

Entre os principais usos das medidas de prevalncia esto: o planejamento


de aes e servios de sade, previso de recursos humanos, diagnsticos e
teraputicos. Por exemplo, o conhecimento sobre a prevalncia de hipertenso
arterial entre os adultos de determinada rea de abrangncia pode orientar o
nmero necessrio de consultas de acompanhamento, reunies de grupos de
promoo da sade e proviso de medicamentos para hipertenso na farmcia
da Unidade de Sade (PEREIRA, 1995; MEDRONHO, 2005; ROUQUAYROL;
ALMEIDA FILHO, 2003). Ressalta-se que a prevalncia uma medida mais
adequada para doenas crnicas ou de longa durao.
A incidncia, por outro lado, mais utilizada em investigaes etiolgicas para
elucidar relaes de causa e efeito, avaliar o impacto de uma poltica, ao ou servio
de sade, alm de estudos de prognstico. Um exemplo verificar se o nmero
de casos novos (incidncia) de hipertenso arterial sistmica declinou depois da
implementao de determinadas medidas de promoo da sade, como incentivo a
uma dieta saudvel, realizao de atividade fsica e combate ao tabagismo no bairro.
A partir de algumas variaes do conceito de incidncia, podemos chegar aos
conceitos de:
Mortalidade: uma medida muito utilizada como indicador de sade; calculada
dividindo-se o nmero de bitos pela populao em risco. Estudaremos mais
sobre essa medida na prxima unidade.
Letalidade: uma medida da gravidade da doena, calculada dividindo-se o nmero
de bitos por determinada doena pelo nmero de casos da mesma doena.
Algumas doenas apresentam letalidade nula, como, por exemplo, escabiose; j para
outras, a letalidade igual ou prxima de 100%, como a raiva humana.

As medidas de frequncia podem ser expressas como frequncias absolutas ou relativas, vamos conhecer melhor suas aplicabilidades.

As frequncias absolutas so pouco utilizadas em epidemiologia, pois no


permitem medir o risco de uma populao adoecer ou morrer por determinado
agravo. Por exemplo, segundo dados oficiais, o nmero de casos novos de AIDS
diagnosticados e notificados em 2007 foi igual a 1.892 em Santa Catarina e a
2.578 em Minas Gerais (BRASIL, 2009). Houve maior nmero de casos em Minas
Gerais do que em Santa Catarina, mas isso significa que o risco de adquirir AIDS
foi maior no estado mineiro? No, pois a populao residente em Minas Gerais
correspondia na poca a aproximadamente 19,7 milhes, enquanto que a de
Santa Catarina era de apenas 6,0 milhes de habitantes (trs vezes menor).

20

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

As frequncias relativas so mais utilizadas quando se deseja comparar


a ocorrncia dos problemas de sade em populaes distintas ou na mesma
populao ao longo do tempo.
No exemplo que vimos acima sobre AIDS em Minas Gerais e Santa Catarina,
calcular a frequncia relativa significa dividir o nmero de casos novos de cada
estado pela sua populao. Assim, a incidncia de AIDS em 2007 foi igual a
31,3 casos por 100.000 habitantes em Santa Catarina e 13,1 casos por 100.000
habitantes em Minas Gerais.
Reforando, em via de regra utilizamos as medidas relativas, no entanto h
momentos em que devemos optar pelas medidas absolutas. Isso acontece
quando o nmero de eventos considerados no clculo muito pequeno. Em
tais momentos, variaes ao acaso (um ou dois casos a mais ou a menos, por
exemplo) impactam severamente no achado e dificultam comparaes entre
regies ou ao longo do tempo. Nesses momentos, podem-se calcular medidas
relativas a partir da mdia de vrios perodos para estabilizar pequenos nmeros
ou analisar dados agregados de vrias reas. Alm disso, para curtos perodos
e com a base populacional estvel, podemos usar os nmeros absolutos para a
anlise da morbi-mortalidade (DRUMOND JUNIOR, 2007). Por exemplo, com a
populao mdia acompanhada por uma equipe de Sade da Famlia a morte de
apenas uma criana menor de um ano de idade fato extremamente relevante e
que merece sua ateno.
Para fixar bem os conceitos e clculos de incidncia e prevalncia, vamos ver dois
exemplos:

Exemplo 1
Em determinada rea de abrangncia de uma equipe da Estratgia Sade da
Famlia, moravam e eram efetivamente acompanhadas, em 2009, um total de
4.622 pessoas adultas (idade entre 20 e 59 anos). Ao verificar os registros de
casos de hipertenso arterial sistmica (HAS) existentes nessa populao, a
equipe identificou que, no mesmo ano, havia 1.248 hipertensos. Devemos calcular
a prevalncia ou a incidncia? Qual a utilidade dessa informao?
Como se trata de casos existentes, calculamos a prevalncia. Nesse exemplo,
no se verificou quantos casos novos de HAS surgiram, o que caracterizaria
incidncia, mas se identificou quantas pessoas estavam com doena em
determinado perodo, ou seja, uma medida esttica (prevalncia). E como
calculamos a prevalncia? bastante simples. Dividimos o nmero de pessoas
com a doena pelo total da populao e multiplicamos por uma constante.

Unidade 1 Conceitos de Epidemiologia

21

Prevalncia =

1.248 x 100 = 27%


4622

Com esses dados, podemos comparar se a prevalncia de hipertenso nessa rea


(que pode ser um bairro) parecida com o que se observa nos bairros vizinhos, no
restante do municpio, no estado ou no pas. Valores mais elevados exigiro especial
ateno da equipe e as aes para o controle da doena no bairro precisaro ser
rediscutidas ou, caso no existam, implementadas. Alm disso, a medida pode ser
utilizada para fazer comparaes no tempo, ou seja, verificar se a prevalncia est
aumentando, diminuindo ou estabilizou ao longo de meses ou anos.

Exemplo 2
No ano de 2007 moravam em Santa Catarina 580.166 idosos (pessoas com 60
anos de idade ou mais). Nessa populao foram diagnosticados 160 novos casos
de tuberculose no mesmo ano. J em 2005, a populao era de 507.205 idosos
e surgiram 157 casos novos da doena (BRASIL, 2009). Qual a medida que deve
ser calculada? Quando o risco de ter tuberculose foi maior em Santa Catarina, em
2005 ou em 2007?
Nesse exemplo tratamos de casos novos, assim calculamos a incidncia. No se
tratou de quantas pessoas estavam com tuberculose, mas sim de quantas pessoas
desenvolveram essa doena nos perodos identificados. Como calculamos a
incidncia? Tambm simples. Basta dividir o nmero de casos novos surgidos
em cada ano pela respectiva populao e multiplicar por uma constante.
a) Incidncia em 2005 =

habitantes
b) Incidncia em 2007 =

habitantes

157 x 100000 = 30,95 casos novos por 100.000


507205
160 x 100000 = 27,58 casos novos por 100.000
580166

Podemos afirmar que o risco de desenvolver tuberculose entre os idosos


catarinenses foi maior em 2005 quando comparado com 2007. Isso porque a
incidncia no primeiro ano foi maior que em 2007.

22

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

Saiba mais
Para conhecer mais sobre a aplicao do mtodo epidemiolgico, sobretudo no
caso de epidemias, sugerimos o filme: E a vida continua. Produo de: Sarah
Pillsbury e Midge Sanford. Direo de: Roger Sottiswoode. Intrpretes: Matthew
Modine; Phil Collins; Anjelica Huston e outros. Estados Unidos da Amrica, 2003.
1 DVD (141 min). Baseado na obra And the band played on: politics, people, and
the AIDS epidemic de Randy Shilts. Disponvel em: <https://www.youtube.com/
watch?v=ssWxIN0ZqwU>.

SNTESE DA UNIDADE
O objetivo proposto nesta unidade foi o de conceituar epidemiologia, conhecer
as principais medidas de frequncias de doenas utilizadas em epidemiologia e
saber calcul-las. Voc atingiu o objetivo proposto?
Na prxima unidade vamos conhecer detalhadamente os indicadores de sade,
avanando, assim, nos nossos estudos da epidemiologia.

Unidade 1 Conceitos de Epidemiologia

23

REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Informao de agravos de notificao.
Braslia, 2009. Disponvel em: <http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/>. Acesso
em: 18 nov. 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. A sade no Brasil: estatsticas
essenciais 1990-2000. 2. ed. Braslia, 2002. Disponvel em: <http://dtr2001.saude.
gov.br/editora/produtos/livros/pdf/02_0257_M1.pdf>. Acesso em: 11 mar. 2010.
DOLL, R.; HILL, A. B. Smoking and carcinoma of the lung: preliminary report
1950. British Medical Journal, Londres, v. 77, n. 1, p. 84-93, 1999. Disponvel em:
<http://cdrwww.who.int/bulletin/archives/77(1)84.pdf>. Acesso em: 15 jun. 2012.
DRUMOND JUNIOR, M. Epidemiologia em servios de sade: conceitos,
instrumentos e modos de fazer. In: Campos, G. W. S. et al (Orgs.). Tratado de sade
coletiva. Rio de Janeiro: Hucitec, 2007. p. 419-456. (Sade em debate, 170).
FRANCISCO, P. M. S. B.; DONALSIO, M. R.; LATORRE, M. do R. D. de O.
Internaes por doenas respiratrias em idosos e a interveno vacinal contra
influenza no Estado de So Paulo. Revista Brasileira de Epidemiologia, So Paulo,
v. 7, n. 2, p. 220-227, jun. 2004. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rbepid/
v7n2/18.pdf>. Acesso em: 11 mar. 2010.
MEDRONHO, R. A. Epidemiologia. So Paulo: Atheneu, 2005.
PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
1995.
WIKIMEDIA COMMONS. Richard Doll. Disponvel em: <http://commons.
wikimedia.org/wifi/ File: Richard_Doll.jpg>. Acesso em: 18 nov. 2012.
RICHMOND, C. Sir Richard Doll. British Medical Journal, v. 331, n. 7511, p. 295,
2005. Disponvel em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1181278/>.
Acesso em: 20 abr. 2012.
ROSEN, G. Uma histria da sade pblica. Rio de Janeiro: Hucitec, 1994.
ROUQUAYROL, M. Z; ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia & sade. 6. ed. Rio de
Janeiro: Medsi, 2003.
ROUQUAYROL, M. Z.; GOLDBAUM, M. Epidemiologia: histria natural e preveno
de doenas. In: ROUQUAYROL, M. Z; ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia & sade.
6. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2003.

24

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

Unidade 1 Conceitos de Epidemiologia

25

Epidemiologia

Unidade 2

2 INDICADORES DE SADE
Nesta unidade voc vai conhecer melhor alguns dos principais indicadores de
sade que podem ser utilizados na sua prtica diria e no estudo da Sade
Coletiva. Atravs de indicadores de sade, podemos descrever as condies de
sade da populao e as suas caractersticas demogrficas.

2.1 Indicadores de Sade: Tipos e Aplicaes


Os indicadores de sade so frequncias relativas compostas por um numerador
e um denominador que fornecem informaes relevantes sobre determinados
atributos e dimenses relacionados s condies de vida da populao e ao
desempenho do sistema de sade (MEDRONHO, 2005; PEREIRA, 1995).

Os indicadores so diferentes de ndices, pois incluem apenas um aspecto, como


a mortalidade. J o ndice expressa situaes com mltiplas dimenses, incorporando numa nica medida diferentes indicadores. Um ndice muito comum na rea
da Sade Pblica o de Desenvolvimento Humano (IDH). Para ler mais, acesse o
endereo: ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS. Programa das Naes Unidas para o
Desenvolvimento. ndice de Desenvolvimento Humano. Genebra, 2009. Disponvel
em: <http://www.pnud.org.br/idh>. Acesso em: 14 mar. 2010.

A qualidade dos indicadores de sade vai depender da sua validade (capacidade


de medir o que se pretende); confiabilidade (reprodutibilidade), mensurabilidade,
relevncia e custo-efetividade.
Para que sejam efetivamente utilizados, os indicadores precisam ser organizados,
atualizados, disponibilizados e comparados com outros indicadores. No
planejamento local, podem estar voltados para o interesse especfico da unidade de
sade que vai utiliz-los. Quem melhor define os indicadores so os profissionais de
sade, a populao e os gestores diretamente envolvidos no processo de trabalho.
Voc conhece as principais modalidades de indicadores de sade?

Unidade 2 Indicadores de Sade

27

Podemos citar estes:


a) Indicadores de morbidade: indicam a incidncia e prevalncia de doenas;
b) Indicadores de mortalidade: indicam a mortalidade atravs, por exemplo, da

taxa de mortalidade geral, taxa de mortalidade infantil, taxa de mortalidade por


grupos de causas (como doenas cardiovasculares, respiratrias e cncer) e
razo de mortalidade materna;
c) Indicadores relacionados nutrio, crescimento e desenvolvimento: indicam,

por exemplo, proporo de nascidos vivos com baixo peso e proporo de


adultos com obesidade;
d) Indicadores demogrficos: indicam, por exemplo, distribuio da populao

segundo sexo e idade;


e) Indicadores socioeconmicos: indicam, por exemplo, escolaridade, renda,

moradia e emprego da populao;


f)

Indicadores relacionados sade ambiental: indicam, por exemplo, qualidade


do solo, da gua e do ar;

g) Indicadores relacionados aos servios de sade: indicam, por exemplo, nmero

de profissionais da sade por 1.000 habitantes e nmero de atendimentos em


especialidades bsicas por 1.000 habitantes.
Toda ao em sade parte do pressuposto de um impacto esperado em termos
de melhoria das condies anteriores. Para medir esse impacto, so utilizados
indicadores de sade.
Veja o quadro 1 com exemplos de indicadores da sade na rea materno-infantil.
Nesses exemplos, o indicador est mensurando o impacto esperado de uma
ao que busca melhorar a sade da populao. Veja a sequncia do raciocnio:

28

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

Aes

Impacto esperado

Indicadores

Clculo

Incentivo ao aleitamento
materno
Reduo da desnutrio e
Percentual
de
das doenas infecciosas
crianas
menores de 4 meses
com
aleitamento
materno exclusivo

Percentual de interReduo das internaes


naes hospitalares
hospitalares no primeiro
de crianas menoano de vida
res de 1 ano

No de crianas menores de 4
meses em aleitamento
materno exclusivo

x 100

populao menor de 4 meses

No de internaes de crianas
menores de 1 ano
x 100
N o de crianas menores de 1 ano

Vacinao

Reduo da morbi-mortalidade por doenas prevenveis por imunizao

Cobertura vacinal de
rotina de crianas
menores de 1 ano

Taxa de incidncia
de sarampo (casos
confirmados)

No de crianas menores de 1 ano


vacinadas com nmero total de
doses preconizadas
populao de crianas
menores de 1 ano

N de casos confirmados de sarampo no municpio

x 100

x 100

populao residente

Quadro 1 Indicadores de sade na rea materno-infantil


Fonte: Brasil, 1998.

Unidade 2 Indicadores de Sade

29

Mas por que um profissional da Estratgia Sade da Famlia, precisa dessas


informaes?
Por que devemos saber calcular e interpretar ndices e indicadores de sade usados
em epidemiologia?
No basta prestar uma boa assistncia aos pacientes quando eles procuram a Unidade de Sade, ou seja, resolver clinicamente o problema quando ele aparecer?
Os profissionais do SUS necessitam sim conhecer os indicadores da sade de sua
regio e tambm saber calcul-los e interpret-los. Somente com essa viso mais
global, mais sistmica, consegue-se ir alm do atendimento clnico, que essencial,
mas no suficiente!!!

Durante muito tempo foi essa lgica reducionista, de pensar que bastava o
atendimento clnico, que predominou nos servios de sade do Brasil, mas ela j
est sendo mudada.
As Unidades de Sade e seus profissionais j no podem apenas esperar
passivamente a demanda de pessoas batendo na porta em busca de assistncia
a um problema individual. necessrio que as equipes de sade conheam o
perfil epidemiolgico da populao adscrita, isto , de que ela adoece, quais as
principais queixas que a leva Unidade de Sade, de que ela morre, por quais
motivos internada, quais so os principais fatores determinantes das doenas
na populao, etc. Alm disso, precisa saber qual a sua composio etria,
quantas crianas nascem e at quantos anos vivem em mdia.
Todas essas informaes permitiro que a Equipe de Sade da Famlia e planeje
com antecedncia como organizar o servio de sade para atender as queixas
mais comuns das pessoas e, melhor, poder pensar em estratgias para impedir
que problemas de sade evitveis ocorram. Por fim, se a equipe dispuser dessas
informaes ao longo do tempo, poder, inclusive, avaliar se as aes que est
desempenhando so efetivas.
Por exemplo, suponha que em determinado bairro a Equipe de Sade da Famlia,
verificou que o indicador de mortalidade infantil foi muito alto em 2010. Depois de
algumas reunies e ao analisar outros dados, decidiu que algumas aes eram
necessrias para reduzir, em 2011, o bito de crianas menores de 1 ano. A equipe
verificou com quais recursos humanos, financeiros, fsicos e de equipamentos
contava e, a partir disso, definiu as seguintes aes:

30

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

a) aumentar a taxa de imunizao em crianas;


b) acompanhar com maior periodicidade as famlias com crianas de baixo peso;
c) fazer campanhas ensinando e difundindo a Terapia de Reidratao Oral;
d) melhorar a quantidade e a qualidade das consultas pr-natais;
e) numa ao intersetorial, conseguir junto empresa de esgoto e saneamento

a proviso de gua encanada e coleta de esgoto em uma parte do bairro no


coberta;
f)

criar um grupo de gestantes e recm-nascidos, onde gestantes, mes e


profissionais da sade conversem sobre temas essenciais, como o aleitamento
materno;

g) discutir com a Secretaria de Sade a ampliao e melhorias na UTI neonatal.

Essas aes foram implementadas ao longo de 2011 e, ao final desse perodo,


essencial que se tenha o indicador de mortalidade infantil atualizado; afinal,
preciso saber se as aes surtiram efeito ou se no alteraram a realidade e
precisam de modificaes. A partir da nova leitura da realidade, novos objetivos
so discutidos pela equipe e outras aes desenvolvidas em busca de melhorias.
Veja outro exemplo: por meio de indicadores de sade, determinada equipe
pde identificar que, historicamente, entre os meses de janeiro e fevereiro, h
expressivo aumento nos atendimentos na Unidade de Sade por diarreia, micose
e insolao. Sabendo disso, os profissionais podem, em novembro e dezembro,
desenvolver aes para minimizar essa demanda no servio de sade, como atuar
com os agentes comunitrias de sade em instrues s pessoas durante as
visitas domiciliares e promover aes intersetoriais no ambiente, como drenagem
de crregos, pavimentao de ruas e limpeza urbana antes da temporada de
chuva. Ademais, podem se organizar para tais atendimentos durante o vero.
Agindo assim, haver planejamento e no improviso.

Saiba mais
Voc quer ter uma viso panormica e exploratria sobre a situao da sade
pblica do Brasil atravs de indicadores de sade? No deixe de ler o painel de
indicadores do SUS no endereo: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/
painel6.pdf>.

Unidade 2 Indicadores de Sade

31

2.2 Indicadores de Mortalidade


E se somos Severinos iguais em tudo na vida, morremos de morte igual, mesma morte severina: que a
morte de que se morre de velhice antes dos trinta, de emboscada antes dos vinte, de fome um pouco por
dia (de fraqueza e de doena que a morte severina ataca em qualquer idade, e at gente no nascida).
Joo Cabral de Mello Neto

Veremos, na sequncia, o uso e a forma de clculos dos principais indicadores de


mortalidade usados na Sade Pblica.

2.2.1 Mortalidade Proporcional por Causas


A mortalidade proporcional, como o prprio nome diz, um indicador do tipo
proporo, que apresenta, no numerador, os bitos (por regio, causa, sexo ou
idade), e, no denominador, o total de bitos cuja frao se deseja conhecer.
A mortalidade proporcional por causas pode ser definida como:

nmero de bitos por


determinada causa no perodo
total de bitos no perodo

x 100

Por exemplo, em 2010, no Brasil, morreram 1.136.947 pessoas. Desse total de


bitos, 326.371 foram por doenas do aparelho circulatrio (DAC). Aplicando-se
a frmula anterior, ou seja, dividindo-se 326.371 (nmero de bitos por DAC)
por 1.136.947 (total de bitos no perodo) e, em seguida, multiplicando-se o
valor obtido por 100, chega-se a 28,70%. Portanto, de cada 100 mortes que
ocorreram no Brasil, em 2010, 28,70 foram por doenas do aparelho circulatrio
(BRASIL, 2009a).
Mortalidade proporcional por DAC no Brasil em 2010:

326.371
1.136.947

32

x 100 = 28,70%

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

O grfico 1, a seguir, representa a evoluo da mortalidade proporcional por


causas segundo a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados com a Sade (CID)4, no Brasil, de 1930 a 2002. Acompanhe com
ateno!

Outras Causas

100
90

Infecto-parasitrias

80
70

Circulatrias

60
50

Respiratrias

40
30

Digestivas
Neoplasias

20
10
0
1930

Causas Externas
1940

1950

1960

1970

1980

1990

2000

2002

Grfico 1 Distribuio proporcional das causas de morte Brasil, 1930-2002


Fonte: Brasil, 2005.

Note que h uma reduo expressiva na


proporo de bitos por doenas infectoparasitrias e um aumento na proporo de
bitos por doenas circulatrias e neoplasias
ao longo do perodo. Esse fenmeno
conhecido como transio epidemiolgica,
que vem ocorrendo paralelamente
transio demogrfica no nosso pas,
caracterizada pela queda da fecundidade e
envelhecimento populacional.
No Brasil, as doenas cardiovasculares
so a principal causa de bito
(responsveis por quase um tero do
total de mortes). Em segundo lugar
encontram-se as neoplasias e em terceiro
as causas externas (BRASIL, 2009a).

4 A Classificao Estatstica Internacional


de Doenas e Problemas Relacionados
com a Sade (CID) atribui a cada doena e
evento relacionados sade um cdigo especfico, que contm at seis caracteres, e
uniformizado em todos os pases. Por exemplo, varola atribui-se o cdigo B03, que
entendido universalmente. Periodicamente,
sob a coordenao da Organizao Mundial
de Sade, essa codificao revisada por
um grupo de especialistas. Atualmente est
em vigor a dcima reviso (CID 10).

Cabe destacar, no entanto, que algumas regies e grupos populacionais mais


pobres do Brasil ainda conjugam altas taxas de doenas infectocontagiosas,
carncia nutricional e morbidade materno-infantil com doenas crnicas e mortes
por causas externas.

Unidade 2 Indicadores de Sade

33

Veja no grfico 2 da distribuio proporcional das principais causas de morte no


Brasil em 2006.

BRASIL
29,4

Doenas do aparelho circulatrio

15,1

Neoplasias

12,4

Causas externas

10,0

Doenas do aparelho respiratrio

8,3

Causas mal definidas

6,7

Outros

5,7

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

5,0

Doenas do aparelho digestivo

4,5

Algumas doenas infecciosas e parasitrias

2,7

Algumas afec. originadas no perodo perinatal


Gravidez, parto e puerprio

0,2
0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

%
Grfico 2 Distribuio proporcional das principais causas de morte segundo captulos da Classificao Internacional de Doenas
(CID-10), no Brasil, 2006
Fonte: Brasil, 2009a.

2.2.2 Mortalidade Proporcional por Idade


Um indicador muito utilizado para comparar regies com diferentes graus de
desenvolvimento, criado em 1957, o Indicador de Swaroop-Uemura ou Razo
de Mortalidade Proporcional (RMP). Este indicador calculado dividindo-se o
nmero de bitos em indivduos com 50 anos ou mais pelo total de bitos da
populao (VERMELHO; LEAL; KALE, 2005).
Ele permite classificar regies ou pases em quatro nveis de desenvolvimento:
1o nvel (RMP 75%): pases ou regies onde 75% ou mais da populao morrem
com 50 anos ou mais, padro tpico de pases desenvolvidos;
2o nvel (RMP entre 50% e 74%): pases com certo desenvolvimento econmico
e regular organizao dos servios de sade;

34

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

3o nvel (RMP entre 25% e 49%): pases em estgio atrasado de desenvolvimento


das questes econmicas e de sade; e
4o nvel (RMP< 25%): pases ou regies onde 75% ou mais dos bitos
ocorrem em pessoas com menos de 50 anos, caracterstico de alto grau de
subdesenvolvimento.
Atualizando: utilizando-se dados referentes a 34 pases em quatro pocas (1950,
1960, 1970 e 1980), foi verificado que a porcentagem de bitos de pessoas com
50 anos ou mais no proporcionou o maior poder de discriminao entre pases
mais e menos desenvolvidos, em qualquer das pocas; nas duas ltimas, foi a
percentagem de bitos de pessoas com 75 anos ou mais que correspondeu
a esse maior poder. Foi sugerida a convenincia de reformulao das classes
propostas por Swaroop e Uemura, definindo-se outras baseadas na RMP dada
por pessoas com 75 anos ou mais. Perceba no quadro 2 a significativa diferena
entre Santa Catarina e Amap em 2010. Enquanto que no estado catarinense
35,8% dos bitos ocorreram entre pessoas com 75 anos de idade ou mais, no
Amap, este percentual chegou a apenas 20,0%!

Santa Catarina

Amap

Brasil

12.341
34.474
35,8%

435
2.172
20,0%

410.759
1.136.947
36,1%

Nmero de bitos de pessoas com 75 anos ou mais


Nmero total de bitos
Proporo de bitos de pessoas com 75 anos ou mais (%)

Quadro 2 Nmero e proporo de bitos de pessoas com 75 anos de idade ou mais em Santa Catarina, Amap e no Brasil em 2010.
Fonte: BRASIL, 2009a.

2.2.3 Curvas de Mortalidade Proporcional


As curvas de mortalidade proporcional, ou como so conhecidas, curvas de
Nelson de Moraes, receberam este nome em homenagem ao sanitarista brasileiro
que as idealizou em 1959. So construdas a partir da distribuio proporcional
dos bitos por grupos etrios em relao ao total de bitos. O seu formato
grfico permite avaliar o nvel de sade da regio estudada. Os grupos etrios
considerados nas curvas so: menores de 1 ano, 1 a 4 anos, 5 a 19 anos, 20 a 49
anos e 50 anos ou mais, correspondendo, esta ltima, faixa etria do indicador
de Swaroop-Uemura (VERMELHO, LEAL, KALE, 2005).
As variaes da curva de mortalidade proporcional representam distintos nveis de
sade, como voc pode visualizar na figura 3:

Unidade 2 Indicadores de Sade

35

Tipo I

Tipo II

Nvel de sade muito baixo


40

60
50
40
30

30
20

20
10

10
0

Nvel de sade baixo

<1

1 a 4 5 a 19 20 a 49 50 ou mais
Idade em anos

<1

1a4

Tipo III

Tipo IV

Nvel de sade
regular

50

Nvel de sade
elevado

40

80

30

60

20

40

10

20

<1

1a4

5 a 19 20 a 49 50 ou mais
Idade em anos

5 a 19 20 a 49 50 ou mais

Idade em anos

<1

1a4

5 a 19 20 a 49 50 ou mais
Idade em anos

Figura 3 Variaes da curva de mortalidade proporcional


Fonte: Laurenti et al, 1985.

Veja no grfico 3 a curva de Nelson de Moraes para o Brasil, Santa Catarina e


Amap. Nela, notamos que tanto o Brasil como Santa Catarina apresentaram, em
2010, curvas do tipo IV.
Essas curvas so classificadas como nvel de sade elevado, pois a maior parte
dos bitos ocorrem acima de 50 anos (74,3% no Brasil e 77,0% em Santa
Catarina), e a menor parte ocorre entre menores de 1 ano (3,5% no Brasil e 2,6%
em Santa Catarina), configurando uma curva em formato que se assemelha letra
jota. Percebe-se um padro diferente no Amap, onde a proporo de bitos
entre os mais jovens expressivamente maior.
A crtica a tal curva a sua atual capacidade reduzida de discriminar desigualdades
entre regies, pelos mesmos motivos citados anteriormente em relao ao
indicador de Swaroop-Uemura.

36

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

90,0
80,0
70,0
60,0

50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Menor que 1 ano

1 a 4 anos

5 a 19 anos

20 a 49 anos

50 anos ou mais

Faixa etria
Amap

Santa Catarina

Brasil

Grfico 3 Curva de Nelson de Moraes para o Brasil, Santa Catarina e Amap, 2010
Fonte: MS/SUS/DASIS/SIM.

2.2.4 Taxa ou Coeficiente Geral de Mortalidade (CGM)


O coeficiente geral de mortalidade, ou taxa de mortalidade geral, refere-se a toda
populao e no ao total de bitos. calculado dividindo-se o total de bitos, em
determinado perodo, pela populao calculada para a metade do perodo. Veja:

CGM =

nmero total de bitos


no perodo
populao total na metade
do perodo

x constante

As vantagens desse indicador so a simplicidade de seu clculo e a facilidade de


obteno de seus componentes. Permite comparar o nvel de sade de diferentes
regies ao longo do tempo. Normalmente, o coeficiente geral de mortalidade
se situa entre 6 e 12 bitos por 1.000 habitantes. Valores abaixo de 6 podem
significar sub-registro de bitos (VERMELHO; LEAL; KALE, 2005).

Unidade 2 Indicadores de Sade

37

Este coeficiente deve ser interpretado com cautela quando se realizam comparaes
entre populaes distintas, pois sofre a influncia da composio etria da populao. O coeficiente geral de mortalidade de uma regio predominantemente jovem
pode ser menor do que outra regio com elevada proporo de idosos, sem que isso
signifique melhores condies de vida na primeira.

Veja na tabela 1, como exemplo, os coeficientes de mortalidade especficos por


idade e o coeficiente geral de mortalidade para Santa Catarina e Acre.
Tabela 1 Coeficientes de mortalidade especficos por idade e coeficiente geral de mortalidade (por 1.000 habitantes), Santa Catarina
e Acre, 2006

Faixa Etria

Santa Catarina

Acre

Menor de 1 ano

10,3

18,3

1 a 4 anos

0,5

0,8

5 a 9 anos

0,2

0,3

10 a 14 anos

0,3

0,4

15 a 19 anos

0,8

0,8

20 a 29 anos

1,4

1,6

30 a 39 anos

1,7

2,2

40 a 49 anos

3,8

3,8

50 a 59 anos

8,7

8,1

60 a 69 anos

18,8

17,7

70 a 79 anos

44,7

40,2

80 anos ou mais

132,1

102,2

Coeficiente Geral de Mortalidade

5,1

4,0

Fonte: BRASIL, 2009a.

Na tabela 1 notamos que o coeficiente geral de mortalidade de Santa Catarina


maior que o do Acre, ainda que, em quase todos os estratos, os coeficientes
especficos por idade sejam menores. Percebemos que, embora primeira
vista, pelo coeficiente geral, a mortalidade maior em Santa Catarina (o que
representaria, portanto, piores condies de vida), isso no verdadeiro, j que
em quase todas as idades, especialmente nos mais jovens, a mortalidade no Acre
maior. O coeficiente geral do Acre menor porque depende da composio
etria da populao, que difere bastante entre os estados, com maior proporo
de idosos em Santa Catarina e maior proporo de jovens no Acre.

38

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

Portanto, no podemos comparar diretamente os coeficientes gerais de mortalidade


quando a estrutura etria das populaes for diferente. O recurso que pode ser usado, nesses casos, a padronizao dos coeficientes, utilizando-se uma populao de
referncia, ou a comparao dos coeficientes especficos por idade. As tcnicas de
padronizao podem ser estudadas em livros de epidemiologia e bioestatstica, no
cabendo aprofund-las nesse momento.

As taxas de mortalidade tambm podem ser especficas por sexo, idade ou causa.

2.2.5 Taxa de Mortalidade Especfica por Sexo, Idade ou Causa


Alm do coeficiente geral de mortalidade, podemos calcular a mortalidade especfica
segundo algumas caractersticas da populao ou do bito. Por exemplo, possvel
calcular a taxa de mortalidade por sexo, por idade ou por causa.
O clculo se d atravs da seguinte frmula:

nmero de bitos por sexo,


idade ou causa no perodo
populao do mesmo sexo
ou idade na metade do perodo

x constante

Na tabela 2 esto exibidas as taxas de mortalidade e a mortalidade proporcional


por causa de acordo com o sexo em 2010. Voc pode observar que, em ambos
os sexos, em Santa Catarina a primeira causa de bito so as doenas do
aparelho circulatrio, sendo a mortalidade proporcional por esta causa maior
no sexo feminino (32,4%) do que no sexo masculino (26,3%). Entretanto, o risco
de morrer por doenas do aparelho circulatrio (taxa de mortalidade) maior no
sexo masculino (168,4 bitos por 100.000 homens) do que no feminino (150,8
bitos por 100.000 mulheres). O menor peso da proporo de bitos por doenas
do aparelho circulatrio verificado no sexo masculino pode ser explicado pela alta
proporo de bitos por causas externas verificadas entre os homens (16,6%), o
que no ocorre entre as mulheres (5,6%).

Unidade 2 Indicadores de Sade

39

Tabela 2 bitos segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID 10a reviso) mortalidade proporcional e taxa de
mortalidade (por 100.000 hab), por sexo, Santa Catarina, 2010

Causas de mortes

Masculino
Mortalidade
bitos

proporcional

(%)

Taxa (por
100.000)

bitos

Feminino
Mortalidade
Taxa (por
proporcio100.000)
nal (%)

Doenas do aparelho
circulatrio

5.220

26,3

168,4

4.747

32,4

150,8

Neoplasias (tumores)

3.936

19,8

127,0

2.923

20,0

92,9

3.298

16,6

106,4

816

5,6

25,9

2.057

10,4

66,3

1.575

10,8

50,0

Doenas do aparelho digestivo

1.099

5,5

35,4

627

4,3

19,9

Causas mal definidas

1.050

5,3

33,9

789

5,4

25,1

823

4,1

26,5

1.136

7,8

36,1

750

3,8

24,2

537

3,7

17,1

Doenas do sistema nervoso

393

2,0

12,7

426

2,9

13,5

Doenas do aparelho
geniturinrio

323

1,6

10,4

398

2,7

12,6

Total

19.833

100,0

639,7

14.637

100,0

465,0

Causas externas de
morbidade e mortalidade
Doenas do aparelho
respiratrio

Doenas endcrinas
nutricionais e metablicas
Algumas doenas infecciosas
e parasitrias

Fonte: MS, DATASUS, 2009a.

Voc consegue diferenciar a mortalidade proporcional por causa da taxa de


mortalidade especfica por causa? Caso no consiga, reveja o texto e os exemplos
anteriores.

2.2.6 Mortalidade Infantil


A taxa, ou coeficiente de mortalidade infantil, uma estimativa do risco de
morte a que est exposta uma populao de nascidos vivos em determinada rea
e perodo, antes de completar o primeiro ano de vida (PEREIRA, 1995).
A taxa de mortalidade infantil calculada por meio da seguinte equao:

nmero de bitos de menores


de 1 ano de idade no perodo
nmero de nascidos vivos
no perodo

40

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

x 1.000

Epidemiologia

A taxa de mortalidade infantil um dos indicadores mais consagrados


mundialmente, sendo utilizado, internacionalmente como indicador de
qualidade de vida e desenvolvimento, por expressar a situao de sade de
uma comunidade e as desigualdades de sade entre grupos sociais e regies.

Entre suas limitaes, podemos citar a existncia de sub-registro de bitos de menores de 1 ano e de nascidos vivos, erros na definio de nascido vivo e erros na
informao da idade da criana na declarao de bito. Ou seja, em alguns casos, as
estatsticas oficiais podem nos fornecer informaes imprecisas sobre nosso numerador e nosso denominador.

O risco de morte no constante ao longo do primeiro ano de vida, sendo uma


funo decrescente conforme a idade avana. Por este motivo, ele subdividido
em dois componentes, denominados neonatal e ps-neonatal.
Calcula-se a taxa de mortalidade neonatal atravs da seguinte equao:

nmero de bitos de crianas


entre 0 e 27 dias de vida
nmero de nascidos vivos
no perodo

x 1.000

O perodo neonatal tambm apresenta uma subdiviso em: neonatal precoce (0 a


6 dias de vida) e neonatal tardio (7 a 27 dias de vida). Conforme frmulas a seguir:
Taxa de mortalidade neonatal precoce:

nmero de bitos de crianas


entre 0 e 6 dias de vida
nmero de nascidos vivos
no perodo

Unidade 2 Indicadores de Sade

x 1.000

41

Taxa de mortalidade neonatal tardia:

nmero de bitos de crianas


entre 7 e 27 dias de vida
nmero de nascidos vivos
no perodo

x 1.000

J o perodo ps-neonatal vai de 28 dias at completar 1 ano de idade.


A taxa de mortalidade ps-neonatal obtida mediante a seguinte equao:

nmero de bitos de crianas


entre 28 dias e 1 ano de vida
nmero de nascidos vivos
no perodo

x 1.000

Conforme melhora o nvel de desenvolvimento de uma regio, a mortalidade infantil


diminui e os bitos tendem a se concentrar prximos ao perodo neonatal (entre 0
e 27 dias de vida). As causas da mortalidade no perodo neonatal se relacionam
com as condies da gestao e do parto, sendo particularmente influenciadas
pela qualidade da assistncia ao pr-natal e ao parto. Quanto mais prximas
do momento do nascimento (perodo neonatal precoce, de 0 a 6 dias de vida),
mais forte ser a influncia das condies de nascimento (especialmente peso ao
nascer e idade gestacional) e da assistncia neonatal para a sobrevivncia infantil
(VERMELHO; LEAL; KALE, 2005).
J as causas da mortalidade no perodo ps-neonatal, cujos principais exemplos
so a diarreia e a pneumonia, relacionam-se com as condies socioeconmicas
e ambientais, sobretudo nutrio e agentes infecciosos.
Veja, a seguir, alguns grficos que ilustram a mortalidade infantil no Brasil e em
Santa Catarina (Grficos 4 e 5).

42

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

bitos por 1000 nascidos vivos

Taxa de mortalidade infantil, 1996


30,0

25,5

25,0
20,0
15,0

17,6

15,0

neonatal
10,4

ps-neonatal
infantil

10,0

10,0

7,5

5,0
0,0
Brasil

Santa Catarina

Grfico 4 Taxa de mortalidade infantil, neonatal e ps-neonatal (por 1.000 nascidos vivos), Brasil e Santa Catarina, 1996
Fonte: Brasil, 2009a, 2009b.

bitos por 1000 nascidos vivos

Taxa de mortalidade infantil, 2006


18,0

16,4

16,0
14,0
12,0

12,6

11,1

10,0
8,0
6,0

neonatal

8,8

ps-neonatal
infantil

5,3
3,8

4,0
2,0
0,0
Brasil

Santa Catarina

Grfico 5 Taxa de mortalidade infantil, neonatal e ps-neonatal (por 1.000 nascidos vivos), Brasil e Santa Catarina, 2006
Fontes: Brasil, 2009a, 2009b.

A comparao entre Brasil e Santa Catarina revela que, em 1996, o estado j


apresentava mortalidade infantil considerada baixa, com predomnio dos bitos
no perodo neonatal. Dez anos depois, em 2006, este indicador mostrou reduo
importante no Brasil, aproximando-se mais de Santa Catarina, sugerindo melhorias
nas condies de vida.
A seguir, nos grficos 6 e 7, compare a taxa de mortalidade infantil em pases
selecionados, com previso at 2015.

Unidade 2 Indicadores de Sade

43

taxa de mortalidade infantil por 1000 nascidos vivos

100

Brasil
Cuba
Mxico
Costa Rica
Jamaica

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

Grfico 6 Taxa de mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) em pases selecionados, 1970-2015
Fonte: Organizao Pan-Americana da Sade. Sade nas Amricas, 2007.

taxa de mortalidade infantil por 1000 nascidos vivos

E agora, compare a taxa de mortalidade infantil entre nossos vizinhos na Amrica


do Sul, com previso at 2015.

Brasil
Bolvia
Paraguai
Argentina
Uruguai
Peru
Colmbia
Venezuela

160
140
120
100
80
60
40
20
0
1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

Grfico 7 Taxa de mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) em pases selecionados, 1970-2015
Fonte: Organizao Pan-Americana da Sade, 2007.

A comparao entre o Brasil e seus vizinhos mostra que estamos em uma situao
intermediria, melhor que a de pases como Bolvia, Peru e Paraguai, e pior que
a da Venezuela, Argentina e Uruguai. A mortalidade infantil diminuiu bastante em
todos os pases no perodo estudado, porm as desigualdades entre os pases
ainda permanecem.

44

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

Continuamos os nossos estudos sobre mortalidade, s que agora tratamos sobre


a mortalidade materna. Preste bastante ateno!

2.2.7 Mortalidade Materna


A mortalidade materna um indicador utilizado mundialmente como referncia de
desenvolvimento e qualidade de vida.
A 10a reviso da Classificao Internacional de Doenas define morte materna
como a

morte de uma mulher durante a gestao ou at 42 dias aps o trmino da gestao, independentemente da durao ou da localizao da gravidez, devido a qualquer
causa relacionada com ou agravada pela gravidez ou por medidas em relao a ela,
porm no devida a causas acidentais ou incidentais. (ORGANIZAO MUNDIAL DE
SADE, 1998, p. 143).

A razo de mortalidade materna calculada atravs da seguinte equao:

nmero de bitos de mulheres por causas


ligadas gravidez, parto e puerprio no perodo
nmero de nascidos vivos no perodo

x 100.000

O nmero de nascidos vivos utilizado no denominador da razo de mortalidade


materna como uma estimativa da populao de gestantes expostas ao risco de
morte por causas maternas. Isso ocorre porque no existe no pas a informao
sistematizada sobre o nmero total de gestantes, apenas de nascidos vivos.
Puerprio o perodo que vai do nascimento at 42 dias aps o parto.
O clculo da razo de mortalidade materna para o Brasil utiliza o nmero total
de bitos maternos informados pelos sistemas oficiais, corrigido (multiplicado)
pelo fator de 1,42, que representa o sub-registro aproximado de 42% dos bitos
maternos para o Brasil (LAURENTI et al, 1995).
A mortalidade materna considerada evitvel pelo adequado acompanhamento
da gestao e do parto. Em algumas regies do mundo, especialmente na frica,
extremamente elevada.
Unidade 2 Indicadores de Sade

45

Veja nos quadros 3 e 4 as estimativas realizadas pela Organizao Mundial da Sade


(OMS) em conjunto com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) e
o Fundo de Populao das Naes Unidas (UNFPA) para a razo de mortalidade
materna, nmero de bitos maternos e risco de bito materno, para 2005.

Local

Razo de mortalidade materna


(por 100.000 nascidos vivos)

Nmero de bitos
maternos

Risco de bito
(1 mulher a cada)

Mundo

400

536.000

92

Regies desenvolvidas

960

7.300

frica

820

276.000

26

sia

330

241.000

120

Amrica Latina e Caribe

130

15.000

290

Oceania

430

890

62

Quadro 3 Mortalidade materna em 2005, segundo regies do mundo


Fonte: Organizao Mundial da Sade, 2007.

Local

Razo de mortalidade materna


(por 100.000 nascidos vivos)

Nmero de bitos
maternos

Risco de bito
(1 mulher a cada)

Chile

16

40

3.200

Uruguai

20

11

2.100

Cuba

45

61

1.400

Mxico

60

1.300

670

Argentina

77

530

530

Brasil

110

4.100

370

Colmbia

130

1.200

290

Bolvia

290

760

89

Haiti

670

1.700

44

Quadro 4 Mortalidade materna em 2005, pases selecionados


Fonte: Organizao Mundial da Sade, 2007.

46

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

Saiba mais
Na pgina da Secretaria de Estado da Sade de Santa Catarina esto disponveis
os Cadernos de Informao em Sade. Neles os mais diversos indicadores de sade esto calculados e sumarizados de forma clara e com fcil acesso para todos
os municpios do estado de Santa Catarina, inclusive o seu. SANTA CATARINA. Secretaria de Estado da Sade. Cadernos de informao em sade. Florianpolis.
Disponvel em: <http://www.saude.sc.gov.br/inf_saude/caderno/modelos.htm>.
Acesso em 15 mar. 2010.

A mortalidade materna no Brasil pode ser considerada extremamente elevada e


incompatvel com o grau de desenvolvimento do pas. Esse indicador expressa a
desigualdade social existente em nosso pas e a necessidade de melhorias nas
polticas de sade materno-infantil.
No quadro 5 so apresentados os valores da Razo de Mortalidade Materna para
o Brasil e para Santa Catarina em 1997, 2000 e 2004. O aumento dos valores
pode representar melhoria na qualidade da informao sobre bitos maternos,
com diminuio do sub-registro.

Local

1997

2000

2004

Brasil
Santa Catarina

61,2
48,1

52,4
36,9

76,1
43,3

Quadro 5 Razo de Mortalidade Materna (por 100.000 nascidos vivos) no Brasil e Santa Catarina, 1997, 2000 e 2004
Fonte: Brasil, 2009a, 2009b.

2.3 Indicadores de Fecundidade


Primeiro, vamos aprender a diferenciar fertilidade de fecundidade.

Fertilidade a capacidade de gerar filhos. Toda mulher, teoricamente, tem essa capacidade desde a menarca at a menopausa.
Fecundidade se refere realizao do potencial de procriar, que pode ser alterado
por esterilidade ou uso de mtodos anticoncepcionais.

Unidade 2 Indicadores de Sade

47

Entre os indicadores de fecundidade esto a taxa bruta (ou geral) de natalidade,


as taxas de fecundidade especficas por idade e a taxa de fecundidade total. Veja
como calcul-las:
A taxa bruta (ou geral) de natalidade calculada atravs da seguinte equao:

nmero de nascidos vivos


no perodo
populao na metade
do perodo

x 1.000

A taxa de fecundidade especfica por idade obtida por meio da seguinte equao:

nmero de nascidos vivos, no perodo, de


mulheres de um dado grupo etrio
nmero de mulheres do mesmo grupo etrio
na metade do perodo

x 1.000

Dentre estes, o indicador mais utilizado a taxa de fecundidade total, estimada


a partir do somatrio das taxas especficas de fecundidade por faixas etrias,
multiplicada pelo tamanho do intervalo, em anos, de cada faixa etria. expresso
em nmero de filhos por mulher, e representa o nmero mdio de filhos esperados,
por mulher, ao final da sua vida reprodutiva se as condies atuais de regulao
da fecundidade permanecerem inalteradas (PEREIRA, 2005). Muito complicado?
Veja um exemplo no quadro 6:

48

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

Idade
(anos)

Nmero de nascidos vivos

Nmero de mulheres

Taxa de fecundidade

10 a 14

530

282.453

0,001876

15 a 19

15.086

289.172

0,052170

20 a 24

23.624

261.820

0,090230

25 a 29

21.171

243.412

0,086976

30 a 34

14.633

245.736

0,059548

35 a 39

7.468

242.029

0,030856

40 a 44

1.917

202.031

0,009489

45 a 49

109

166.217

0,000656

50 a 54

129.942

0,000008

Total

84.539

2.062.812

Soma = 0,331808

especfica

Quadro 6 Clculo da taxa de fecundidade total, Santa Catarina, 2005


Fonte: Santa Catarina, 2009.

Taxa de fecundidade total = 0,331808 x 55 = 1,66 filho por mulher


No Brasil, a taxa de fecundidade total caiu
de aproximadamente 6 filhos por mulher, na
dcada de 1960, para 2,4 filhos por mulher,
em 2000 (ORGANIZAO DAS NAES
UNIDAS, 2000).
De acordo com a Pesquisa Nacional por
Amostra de Domiclios (PNAD), realizada pelo
IBGE em 2007, a taxa de fecundidade total
no Brasil foi de 1,83 filho por mulher. A mdia
foi inferior chamada taxa de reposio (de
2,1), que significa o mnimo de filhos que
cada brasileira deveria gerar para que, no
perodo de 30 anos, a populao total do
pas permanecesse estvel.

5 O valor 0,331808 refere-se soma da


taxa de fecundidade especfica de cada
faixa etria. J o valor de multiplicao
igual a 5 se d pelo fato de o intervalo das
faixas etrias ser de 5 em 5 anos. Se o intervalo fosse de 10 em 10 anos, o resultado deveria ser multiplicado por 10. Se as
taxas fossem calculadas ano a ano, para
todas as idades, bastaria somar as taxas
especficas por idade para obter a taxa de
fecundidade total.

A acentuada queda na fecundidade da mulher brasileira nos ltimos 40 anos foi um dos
fatores responsveis pelas mudanas na estrutura etria da populao. Isso ocorreu
em todas as regies do pas, mas ainda persistem as diferenas regionais. As regies
Norte e Nordeste, apesar de terem apresentado queda na fecundidade, ainda mantm
valores superiores aos encontrados na Regio Sul e Sudeste do pas (IBGE, 2009).

Unidade 2 Indicadores de Sade

49

A queda da fecundidade, aliada queda da mortalidade, provocou importantes


mudanas na estrutura da populao segundo idade e sexo, com diminuio
do ritmo de crescimento populacional e envelhecimento da populao (maior
proporo de idosos). Esse fenmeno denominado transio demogrfica.
O conhecimento sobre a taxa de fecundidade total para a sua cidade ou bairro pode
auxiliar no planejamento dos servios de sade materno-infantis, que precisam
ser dimensionados de acordo com o nmero de mulheres grvidas, assim como
no planejamento dos servios para ateno aos idosos, que necessitam ser
ampliados devido ao aumento na proporo dos mesmos.

2.4 Indicadores de Hospitalizaes e Mortes Evitveis


Nesta seo, conheceremos o instrumento de medida das internaes por
condies sensveis internao primria e a lista brasileira de causas de mortes
evitveis por intervenes do SUS.

2.4.1 Internaes por Condies Sensveis Ateno Primria


Como instrumento para medir a efetividade da Ateno Primria Sade, no
incio da dcada de 1990 surgiu, nos Estados Unidos da Amrica, o indicador
denominado Ambulatory Care Sensitive Conditions, traduzido e incorporado
na literatura brasileira como Condies Sensveis Ateno Primria (CSAP)
(BILLINGS e TEICHOLZ, 1990; BILLINGS et al, 1993). Em sua formulao, partese do pressuposto que uma Ateno Primria de qualidade oferecida e acessada
oportunamente pode evitar ou reduzir a frequncia de hospitalizaes por
algumas condies de sade (ALFRADIQUE et al, 2009). Assim, taxas elevadas
de internaes hospitalares por CSAP podem indicar baixo acesso aos servios
de APS por parte da populao ou oferta de uma APS de baixa qualidade.
Estudos conduzidos em diferentes pases confirmaram tal corolrio e associaram
deficincias na rede de Ateno Primria a elevados ndices de internaes por
CSAP. No contexto brasileiro h poucos estudos sobre o tema. Nedel et al (2008)
descreveram frequncia de internaes por CSAP equivalente a 42,6% em Bag
(RS) e Birchler (2007) a 26,4% no Esprito Santo. Ao analisarem dados de todo o
territrio nacional, Alfradique et al (2009) identificaram que 28,5% das internaes
ocorridas no SUS em 2006 foram por CSAP. Veja a lista brasileira das Condies
Sensveis Ateno Primria em: http://www.scielo.br/pdf/csp/v25n6/16.pdf

50

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

2.4.2 Lista Brasileira de Causas de Mortes Evitveis por Intervenes do Sistema nico de Sade
A Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade do Brasil coordenou
especialistas de diversas reas do campo da sade do pas que, atravs de vrias
anlises e debates, sistematizaram conceitos e metodologias com o propsito
de construir uma lista brasileira de mortes evitveis por Intervenes do Sistema
nico de Sade segundo grupos etrios. O artigo de Malta et al. (2007) sumarizou
o processo de discusso sobre esse tema e apresentou uma lista de causas de
mortes total ou parcialmente prevenveis por aes do setor da sade no Brasil.
Ele est disponvel em http://scielo.iec.pa.gov.br/pdf/ess/v16n4/v16n4a02.pdf.
De acordo com os autores, definiram-se como causas de morte evitveis ou
reduzveis aquelas totalmente ou parcialmente prevenveis por aes efetivas dos
servios de sade que estejam disponveis (ou acessveis) em um determinado
local e momento histrico.

Saiba mais
Para conhecer mais sobre indicadores e informaes em sade, no deixe de
acessar o site da RIPSA (Rede Interagencial de Informaes para a Sade). A Rede
congrega instituies responsveis por informao em sade no Brasil, com o
objetivo de produzir subsdios para polticas pblicas de sade, e disponibiliza uma
srie de documentos de grande interesse sobre indicadores e informaes em
sade. BRASIL. Ministrio da Sade. Rede interagencial de informaes para a
sade. Indicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes. 2.
ed. Braslia: OPAS, 2008. Disponvel em:<http://www.ripsa.org.br/php/index.php>.
Acesso em: 14 mar. 2010.

SNTESE DA UNIDADE
Nesta unidade estudamos os Indicadores de Sade, o que possibilitar descrever
as condies de sade e demogrficos da populao de seu municpio ou bairro.

Unidade 2 Indicadores de Sade

51

REFERNCIAS
ALFRADIQUE, M. E. et al. Internaes por condies sensveis ateno primria: a
construo da lista brasileira como ferramenta para medir o desempenho do sistema de
sade (projeto ICSAP Brasil). Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 25, n. 6,
p. 1337-1349, 2009. Disponvel em:<http://www.scielo.br/pdf/csp/v25n6/16.pdf>. Acesso
em: 14 mar. 2010.
BILLINGS, J. et al. Impact of socioeconomic status on hospital use in New York city. Health
Aff, Millwood, v. 12, n., p.162-173, 1993.
BILLINGS, J.; TEICHOLZ, N. Uninsured patients in district of Columbia hospitals. Health Aff,
Millwood, v. 9, n. 4, p.158-165, 1990.
BIRCHLER, C. M. Estratgia sade da famlia e internaes por condies sensveis
a ateno ambulatorial: relao produzida no campo da prtica profissional. 2007.
Dissertao (Mestrado em Ateno Sade Coletiva)-Programa de Ps-Graduao em
Ateno Sade Coletiva, Universidade Federal do Esprito Santo, Vitria, 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Informtica do SUS. Banco de dados do
Sistema nico de sade. Sistema de Informaes sobre Mortalidade. Braslia, 2009a.
Disponvel em: <http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=060701>. Acesso
em: 10 mar. 2010.
______. Ministrio da Sade. Departamento de Informtica do SUS. Banco de dados do
Sistema nico de Sade. Sistema de Informaes de Nascidos Vivos. Braslia, 2009b.
Disponvel em: <http://200.214.130.44/sinasc/default.asp>. Acesso em: 10 mar. 2010.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria GM/MS n 3925, de 13 de
novembro de 1998. Manual para organizao da Ateno Bsica no Sistema nico de Sade.
Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, n 220-E, de 17 de novembro de 1998.
______. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Relatrio anual 2005. Braslia,
2005. Disponvel em: <http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=2164>. Acesso em:
10 mar. 2010.
______. ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. Painel de Indicadores do SUS.
Braslia, 2006.
IBGE. Projeo da populao no Brasil. Rio de Janeiro, 2009. Disponvel em: < http://
www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/noticia_impressao.php?id_noticia=1272>.
Acesso em: 15 jan. 2010.
LAURENTI, R. et al. Estatstica de sade. So Paulo: EPUB, 1985.

52

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

MALTA, D. C. et al. Lista de causas de mortes evitveis por intervenes do Sistema


nico de Sade do Brasil. Epidemiologia e Servios de Sade, Braslia, v. 16, n. 4,
p. 233-244, 2007. Disponvel em: <http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?pid=S167949742007000400002&script=sci_arttext>. Acesso em: 14 mar. 2010.
MEDRONHO, R. A. Epidemiologia. So Paulo: Atheneu, 2005.
MELO NETO, J. C. de. Morte e vida severina. So Paulo: Alfaguara Brasil, 2007.
NEDEL, F. B. et al. Programa sade da famlia e condies sensveis ateno primria,
Bag (RS). Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 42, n. 6, p. 1041-1052, 2008.
ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS. Programa das Naes Unidas para o
Desenvolvimento (PNUD). Atlas do desenvolvimento humano: ndice de desenvolvimento
humano - Municipal, 1991 e 2000. Genebra: PNUD, 2000. Disponvel em: <http://www.
pnud.org.br/IDH/Atlas2003.aspx?indiceAccordion=1&li=li_Atlas2003>. Acesso em: 19
nov. 2009.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Classificao internacional de doenas: dcima
reviso (CID-10). 4. ed. So Paulo: EDUSP, 1998. v. 2.
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE (OPAS). Sade nas Amricas. Braslia,
2007. Disponvel em: <http://new.paho.org/bra/>. Acesso em: 25 fev. 2010.
PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1995.
SANTA CATARINA. Secretaria de Estado da Sade. Cadernos de informao em sade.
Florianpolis, 2009. Disponvel em: <http://tabnet.datasus.gov.br/tabdata/cadernos/
sc.htm>. Acesso em 15 mar. 2010.
VERMELHO, L. L.; LEAL, A. J. C.; KALE, P. L. Indicadores de sade. In: MEDRONHO, R.
Epidemiologia. So Paulo: Atheneu, 2005. p. 33-56.

Unidade 2 Indicadores de Sade

53

Epidemiologia

Unidade 3

3 SISTEMA DE INFORMAES EM SADE (SIS)


Pelo contedo que estudamos at o momento, vimos que conhecer o perfil
demogrfico e epidemiolgico da populao importantssimo. Motivos para
conhecer os indicadores e us-los na prtica cotidiana so fartos. Por isso, nesta
unidade, vamos estudar para que servem os Sistemas de Informaes em Sade,
onde surgiram e que existem diferentes modelos de gesto da informao em sade.
Voc conhece algum Sistema de Informao em Sade? Atravs desses sistemas
informatizados voc pode obter dados do Brasil, do seu estado, municpio e at
do bairro, bastando acessar a internet nos sites especficos e confiveis que
vamos indicar aqui. Confira!

Para que Servem os Sistemas de Informaes em Sade (SIS)?


O Brasil dispe de vrios Sistemas de Informaes em Sade (SIS), definidos pela
Organizao Mundial de Sade como um conjunto de componentes que atuam
de forma integrada, por meio de mecanismos de coleta, processamento, anlise e
transmisso da informao necessrios para planejar, organizar, operar e avaliar os
servios de sade (FUNDAO OSWALDO CRUZ; UNIVERSIDADE DE BRASILA;
FUNDAO DE EMPREENDIMENTOS CIENTFICOS E TECNOLGICOS, 1998).
Dados registrados, sobretudo em mbito municipal, compem imensos sistemas
informatizados que podem ser acessados para o clculo de indicadores de sade.
Podem ser obtidas informaes para o Brasil, para cada unidade federativa,
para o seu municpio ou bairro. Com acesso internet e alguns cliques no seu
computador, em poucos minutos podemos descrever, por exemplo, as dez
principais causas de mortes em Santa Catarina, nos ltimos vinte anos, por sexo e
idade; ou ainda verificar quais os motivos das internaes no SUS dos residentes
do seu municpio na ltima dcada.
O acesso a tamanha quantidade de dados e em tempo to curto est diretamente
relacionado ao avano tecnolgico que a humanidade vivenciou recentemente.
E, quando falamos de informao, o aspecto tecnolgico uma importante
dimenso que deve ser considerada. Nesse assunto, a pesquisadora Maria
Alice Branco (BRANCO, 2006) resgata uma curiosa comparao feita por Kevin
McGarry (McGarry, 1981).
Ele props pensarmos na evoluo do homem na Terra como um relgio cujo ponto
inicial, ou seja, meia-noite, corresponderia a 30.000 anos atrs, momento em que
o homem fazia pinturas nas cavernas. Nessa simulao, 1 hora corresponde a
1.200 anos e 5 minutos a 100 anos.

Unidade 3 Sistema de Informaes em Sade (SIS)

55

Assim, de incio, avanamos lentamente e apenas s 14h chegamos ao fim do


perodo paleoltico. s 20h surgiu a escrita cuneiforme e s 22h a civilizao grega,
que nos deixou de legado excepcionais avanos nas artes, na Filosofia e nas
cincias exatas. A difuso do conhecimento cientfico ganhou impulso s 23h33min,
com a inveno da tipografia, e s 23h48min comeou a Revoluo Industrial.
O computador surgiu no ltimo minuto, e os microcomputadores, nos ltimos
segundos. Estes, apesar de muito recentes, tm avanado extraordinariamente.
Para termos uma ideia, basta pensarmos no video game que jogvamos quando
crianas e nos de hoje. Ou imagine que, para abrigar a capacidade de memria
de um pen drive atual, na dcada de 1970 eram necessrios equipamentos
que ocupavam o espao de toda uma sala de aula. So poucos anos da nossa
evoluo na Terra, mas que abrigaram extraordinria revoluo tecnolgica.

elementar que tal fenmeno repercute no setor da sade e no seu trabalho como
profissional da Estratgia Sade da Famlia. O acesso informao hoje perfeitamente possvel para voc, em grande parte, devido ao avano tecnolgico. Porm, h
uma segunda dimenso que decisiva e determina o tipo e o acesso informao:
trata-se da poltica!

A prpria origem dos dados e da estatstica se refere a uma questo econmica


e poltica. Apesar de experincias de recenseamento na Antiguidade, sobretudo
na sociedade romana, foi apenas quando se configurou o Estado moderno que
a necessidade de contar se consolidou. Saber de quantos cidados o Estado
poderia dispor nas guerras e no cultivo da terra alm de quantos deles eram
mulheres, crianas e homens adultos direcionava as polticas dos governos que
se consolidavam, e era determinante do poder que o Estado tinha. Assim, desde
ento, j percebemos que informao poder. Outro exemplo dessa associao
obtemos ao analisar os regimes autoritrios que se consolidaram no mundo.
No Brasil, por exemplo, durante a poca da Ditadura Militar (Figura 4), o acesso
informao era tratado como assunto de guerra e era extremamente restrito. No
havia difuso de informao sociedade,
tampouco debate aberto sobre as
condies de vida e sade da populao.
Nesse contexto, no bastariam os mais
avanados computadores.

Figura 4 Ditadura Militar


Fonte: Fonseca, 2009.

56

Para finalizar, vamos a um exemplo


clssico. Hoje temos muito claro que
as condies socioeconmicas esto
fortemente associadas ao nvel de sade

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

das pessoas, ou seja, os mais ricos, com maior escolaridade e com melhores
empregos apresentam melhores nveis de sade, correto?

Mas essa Obviedade Nem Sempre Foi To Elementar.


Voc j viu no Mdulo 2 que h alguns sculos pesquisadores associaram ms
condies de vida maior carga de doenas. Tambm estudou, no entanto, que
essa forma de enxergar o processo sade-doena foi sufocada pela interpretao
exclusivamente biologicista, hegemnica durante boa parte do sculo XX.
No final da dcada de 1970, os debates acerca das condies socioeconmicas
e suas relaes com o processo sade-doena eram mais restritos e no
dispnhamos de tantos dados para comprovar tal relao. Nessa poca, Douglas
Black, um mdico funcionrio do Ministrio da Sade da Inglaterra, compilou
dados do sistema de sade ingls e produziu um rico relatrio em que descrevia
as taxas de mortalidade das pessoas segundo suas condies socioeconmicas.
Black constatou a existncia de profundas desigualdades sociais na mortalidade
dos ingleses, porm teve a publicao do relatrio vetada pelo governo de
Margareth Thatcher, representante de uma coalizo conservadora para a qual no
interessava difundir essa informao, por considerar que alimentaria reivindicaes
sociais por parte dos menos privilegiados, abalando a estrutura da sociedade
inglesa (RICHMOND, 2002).
Posteriormente, e com muita luta, foi possvel divulgar essas informaes, e o
Black Report, como ficou conhecido o relatrio, tornou-se um marco simblico no
novo impulsionamento das pesquisas sobre desigualdades em sade.

Saiba mais
A anlise sistematizada de indicadores de sade produzidos a partir de Sistemas de
Informaes em Sade j permitiu produzir inmeras evidncias que atestam a existncia de desigualdades socioeconmicas em sade. Atravs de estudos epidemiolgicos, verificou-se que os mais pobres e menos escolarizados adoecem e morrem
mais, mais cedo e por causas mais evitveis que os mais ricos. No Brasil, existe a
Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais em Sade, que produziu um rico relatrio a respeito de desigualdades em sade no Brasil: FUNDAO OSWALDO CRUZ.
Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais em Sade. Rio de Janeiro, 2010.
Disponvel em: <http://www.determinantes.fiocruz.br/>. Acesso em: 14 mar. 2010.

Unidade 3 Sistema de Informaes em Sade (SIS)

57

Tecnologia e poltica tambm determinam os modelos de gesto da informao


que as instituies podem assumir, seja num Ministrio da Sade, numa
Secretaria Municipal de Sade ou na sua Unidade de Sade. Nessa temtica,
Davenport, Eccles e Prusak (1996) identificaram diferentes modelos que podem
existir isoladamente ou em conjunto em organizaes pblicas ou privadas. Veja
a seguir as diferentes possibilidades dos modelos de gesto identificados por
esses autores:
a) Gesto utpico-tecnocrtica: apresenta uma abordagem acentuadamente

tcnica da gerncia de informao. Segundo os utpico-tecnocratas, a


inovao tecnolgica atravs de novas geraes de softwares e hardwares
a chave para o sucesso da informao. A poltica excluda de suas anlises
e ponderaes. Tambm h a ingnua viso de que aqueles que detm a
informao til para os outros a cedero de boa vontade;
b) Gesto anrquica: refere-se s instituies que no tm qualquer poltica

de informao. Cada pessoa ou cada pequeno grupo gerencia seu prprio


banco de dados de maneira independente. Tal modelo altamente ineficiente
e acarreta elevado custo. Dificilmente uma instituio opta conscientemente
pela gesto anrquica; ela surge geralmente no vcuo decorrente da queda
de uma gesto centralizadora;
c) Gesto feudalista: neste caso, grupos dentro das instituies, muitas vezes

liderados por um senhor, definem independentemente sua prpria forma


de captar, utilizar e difundir informao. Cada um define suas prioridades e
apenas presta contas de informaes limitadas para a instituio;
d) Gesto monrquica: o processo tcnico e poltico da gesto da informao

se concentra nas ordens de uma pessoa. o monarca que define se


difunde ou no a informao ao resto da equipe e de que maneira se d esse
processo. No h autonomia entre as unidades da instituio, uma pessoa
define os rumos da poltica de informao e tudo passa por ela;
e) Gesto federalista: tem como eixo a negociao e o consenso entre os

elementos-chave de informao e entre as estruturas de comando. o modelo


desejvel na maior parte das circunstncias. Nesse modelo, incentivam-se
a cooperao e a aprendizagem mtua. Pessoas com interesses diferentes
negociam e trabalham juntas com objetivos e estratgias comuns. Tambm
h retroalimentao de informao a partir dos dados coletados pelos
profissionais de sade.

Analisando as 5 polticas de gesto da informao descritas acima, voc consegue


identificar alguma, ou a juno de algumas, em sua Unidade de Sade ou municpio?

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Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

Saiba mais
Voc quer saber mais sobre os temas tratados nesse mdulo? Duas dicas de leitura so os livros: MORAES, I. Politica, tecnologia e informao em sade: a utopia da
emancipao. Salvador: Casa da Qualidade, 2003 e BRANCO, M. A. F. Informao
e sade: Uma cincia e suas polticas em uma nova era. Rio de Janeiro: Fiocruz,
2006.

REFLEXO
muito comum os profissionais da Sade se queixarem da quantidade de fichas
que precisam preencher todos os dias nas Unidades de Sade. Ou, no caso de
locais informatizados, de campos eletrnicos que precisam completar.
Voc tambm pensa assim? De fato, pode se tratar de um processo trabalhoso,
porm os benefcios que pode trazer so imensamente maiores. Conhecer as
caractersticas demogrficas, socioeconmicas e epidemiolgicas e, ainda melhor,
poder acompanhar esses indicadores de uma riqueza mpar. difcil aceitar que
servios de sade locais no se pautem tambm nessas bases concretas para
organizar e planejar suas aes.
Por exemplo, h a possibilidade de acompanhar todas as crianas menores de
1 ano de idade no bairro e, de perto, no seu ambiente de vida, agir rapidamente
quando necessrio. Ou, ento, o servio de sade pode acompanhar as pessoas
com tuberculose, hipertenso ou grvidas, facilitando a adoo de prticas
saudveis e monitorando eventos que agravem seus estados de sade.
O problema, em muitos casos, que os dados so inseridos nas fichas de papel
ou num microcomputador, passam a um nvel mais central de administrao e no
retornam com uma anlise epidemiolgica para a Unidade de Sade devido falta
de recursos humanos com capacitao para a anlise ou leitura e interpretao
desses dados, falta de interesse da gesto ou simples desconhecimento da
potencialidade de uso dos indicadores de sade.
Nessa forma de organizao do trabalho, os profissionais da sade, e em especial
os agentes comunitrios de sade, so forosamente alienados do seu trabalho,
no conseguem identificar a real importncia daquilo que produzem. Isso se
d porque eles participam de maneira segmentada do processo de produo
da informao. Afinal, o profissional pode pensar por que devo dedicar tanto
tempo do meu trabalho para preencher fichas que jamais verei de novo e que
no repercutem em nada no meu processo de trabalho? Alm disso, em muitos
Unidade 3 Sistema de Informaes em Sade (SIS)

59

casos, competindo com o preenchimento das fichas, h uma grande demanda de


usurios em busca de atendimento. Preencher fichas ou atender? Na verdade, essa
uma falsa dicotomia. O bom preenchimento de fichas e formulrios ocupa um
tempo reduzido do trabalho e deve ser incorporado como mais uma atividade. Mas
o mais importante que, posteriormente ao preenchimento, o uso dessas fichas
se d na produo de informaes, tornando o seu trabalho pautado no melhor
planejamento e, consequentemente, mais fcil e efetivo. Todos ganham: voc, a
equipe e a comunidade. um pequeno esforo para um grande benefcio coletivo.

SNTESE DA UNIDADE
Vimos nesta unidade que os Sistemas de Informaes em Sade, quando
bem estruturados e bem utilizados pelos profissionais, proveem suporte para o
planejamento e a avaliao de aes e polticas. Alm desse suporte gerencial,
os SIS so importantes ferramentas de cidadania e mecanismo de participao
popular. difcil imaginar um controle social que funcione sem a difuso das
informaes populao e nem como pensar na efetivao dos princpios do SUS
sem um forte e articulado controle social. Dessa maneira, construir instituies e
processos de trabalho que gerenciem adequadamente a informao, que a utilizem
cotidianamente e que a disseminem aos usurios do SUS deve ser compromisso
de todos os que atuam na Estratgia Sade da Famlia. E nunca se esquea de
dois elementos fundamentais da informao em sade: a tecnologia e a poltica.

60

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

REFERNCIAS
BRANCO, M. A. F. Informao e sade: uma cincia e suas polticas em uma
nova era. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2006. 223 p.
DAVENPORT, T.; ECCLES, R. G.; PRUSAK, L. Information politics. In: AUSTER,
E.; CHOO, C. W. Managing information for the competitive edge. New York:
Neal-Schuman, 1996.
FONSECA, E. Luta individual. Cult Online, So Paulo, ed. 141, dez. 2009.
Disponvel em: <http://revistacult.uol.com.br/novo/site.asp?edtCode=E08A2C27F0C9-4DF8-A23C-1471232B1DB1&nwsCode={D4D49833-9F3D-4C01-AEDCDF7A4D8E0C6E}>. Acesso em: 05 mar. 2010.
FUNDAO OSWALDO CRUZ; UNIVERSIDADE DE BRASILA; FUNDAO
DE EMPREENDIMENTOS CIENTFICOS e TECNOLGICOS. Sistema de
informaes. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 1998. (Srie Gesto Operacional de
Sistemas e Servios de Sade).
UNIVERSITY OF CALIFORNIA SANTA CRUZ. Jack Baskin School of Engineering.
Computer and Game Console Architecture: CMPE 112 spring 2009. Atari.
Santa Cruz, 2009. Disponvel em: <http://www.soe.ucsc.edu/classes/cmpe112/
Spring09/Atari2600.jpg>. Acesso em: 10 mar. 2010.
McGARRRY,K. J. The changing context of information: an introductory analysis.
Londres: Clive Bingley, 1981.
MORAES, I. Poltica, tecnologia e informao em sade: a utopia da
emancipao. Salvador: Casa da Qualidade, 2003. 146 p.
RICHMOND, C. Sir Douglas Black. British Medical Journal, Londres, v. 331, n.
7365, p. 295, 2005.

Unidade 3 Sistema de Informaes em Sade (SIS)

61

Epidemiologia

Unidade 4

4 ACESSANDO OS SISTEMAS DE INFORMAES EM


SADE (SIS)
J vimos como calcular vrios indicadores de morbi-mortalidade e que muitos
dados de sade so armazenados em Sistemas de Informaes em Sade.
Agora, nesta unidade, voc vai ver como a obter dados em sade navegando por
alguns dos principais SIS brasileiros. Veremos de maneira mais detalhada o:
a) Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM);
b) Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC);
c) Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN);
d) Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH-SUS);
e) Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB).

Nem todas as informaes que veremos a seguir esto disponveis online para
o seu bairro na internet, mas para o municpio com certeza. Para ter dados
desagregados para o bairro pode ser preciso recorrer sua Secretaria Municipal
de Sade; em geral eles existem, apenas no esto disponveis na internet.

4.1 Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)


Veja a seguir algumas perguntas simples para voc, aluno:
Quais as principais causas de bito em seu municpio ou bairro? Quantas mulheres
esto morrendo por complicaes da gravidez, parto ou puerprio? Est-se
conseguindo reduzir a mortalidade infantil? Em qual magnitude? A mortalidade
por causas externas maior entre os homens ou entre as mulheres? Em qual faixa
etria mais comum? Qual a importncia relativa das diferentes causas de bito
de crianas, ou, de que morrem as crianas?

Saber as respostas dessas perguntas de grande importncia para o profissional de


sade, populao e gestor. Mas como saber tudo isso? Atravs do SIM!!!

Dados sobre mortalidade remontam ao Egito Antigo, h mais de 1250 anos a.C.,
quando a notificao do bito era compulsria com a finalidade de recolhimento
de impostos. No entanto, as primeiras publicaes sobre estatsticas vitais, que
classificavam as causas de morte e padronizavam os atestados de bito, surgiram
apenas em 1837, na Inglaterra, com William Farr (ROSEN, 1995).
Unidade 4 Acessando os Sistemas de Informaes em Sade (SIS)

63

No Brasil, a evoluo foi ainda mais lenta. Apesar de j em 1814 ter havido a
interdio de enterros sem declarao mdica e de em 1888 se tornar obrigatrio
o registro civil da morte, foi somente na dcada de 1970 que um sistema
de informao de sade com dados de mortalidade se sedimentou. At
ento havia lacunas nos dados sobre as causas das mortes e caractersticas
dos falecidos, e no Brasil existiam 43 diferentes modelos de certides de bito,
dificultando sobremaneira a sistematizao dos dados. Assim, em 1975/1976,
um grupo de trabalho composto, sobretudo, de pesquisadores vinculados
Universidade de So Paulo, e com a chancela do Ministrio da Sade, elaborou
uma srie de recomendaes com vistas estruturao do SIM.

Como consequncia, hoje podemos ter uma srie histrica da mortalidade da populao brasileira para todo o pas, por macrorregio, unidade federativa, regies de cada
estado e municpio, desde 1979.

Cada pessoa que morre no pas tem preenchida uma Declarao de bito (DO)
padronizada para todo o Brasil (BRASIL, 2001c). Distribuda gratuitamente, ela
composta por diferentes campos: no primeiro, so anotadas informaes sobre
o Cartrio de Registro Civil onde foi registrado o falecimento; no segundo, so
colhidas as informaes sobre a identidade do falecido (por exemplo, nome,
idade, sexo, raa/cor, estado civil, escolaridade e ocupao); e, em seguida,
registrados os dados do local de sua residncia e de ocorrncia do bito.
Em caso de bitos fetais ou de menores de 1 ano, so coletadas as informaes
de identificao dos pais em campos especficos. O sexto bloco trata das
causas do bito, essenciais para os estudos epidemiolgicos. Nele o mdico
descreve os motivos que levaram morte da pessoa. Em seguida, so registradas
informaes sobre o mdico que preencheu a DO, dados adicionais em caso de
morte por causas externas, e, por fim, so preenchidos campos com informaes
acerca do declarante e testemunhas, quando o registro feito em localidades
sem mdicos. a DO que alimentar o SIM.
Apresentamos a seguir as vantagens e as limitaes do Sistema de Informaes
sobre Mortalidade; faa uma comparao entre elas.
Vantagens do SIM
a) A sua cobertura nacional e tem alta abrangncia;
b) O formulrio da DO distribudo gratuitamente em todo o territrio nacional;
c) A notificao dos bitos obrigatria;

64

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

d) A qualidade do preenchimento das declaraes e sua cobertura vm sendo

ampliadas.
Limitaes do SIM
a) Em algumas localidades h cemitrios clandestinos e muitas pessoas so

enterradas sem a necessidade de preenchimento da DO;


b) Ainda ocorrem erros de preenchimento, e

DOs podem ficar incompletas em vrios


campos (como endereo, escolaridade
do falecido e at mesmo causa bsica
do bito). A baixa capacitao e o pouco
interesse e importncia dada em alguns
locais e por alguns profissionais quanto
ao preenchimento das DOs influenciam
sobremaneira esse item6;
c) H diferenas regionais na qualidade de

preenchimento das declaraes, com


melhores indicadores no Sul e Sudeste
do pas.

6 Muitos municpios tm criado os Servios de Verificao de bitos (SVO). Esses


servios acessam as DO cuja causa de
morte consta como mal definida ou que
apresenta outras omisses relevantes no
preenchimento. A partir da e baseado em
protocolos e rotinas, o SVO lana mo de
aparatos legais e procura obter, junto ao
mdico que assinou a DO ou junto ao servio onde ocorreu o bito, informaes que
respondam a essas lacunas.

O SIM nacional e internacionalmente considerado um sistema slido e confivel,


ainda que tenhamos de qualific-lo continuamente.

Confira agora como fazer para conhecer as causas de morte em Santa Catarina.
bastante simples!
Os registros de muitos SIS esto disponveis na pgina no Departamento de
Informtica do SUS (DATASUS). Para acessar os dados de mortalidade utilize o
manual de procedimentos do sistema de informaes sobre mortalidade (BRASIL,
2001a), ou siga os passos descritos a seguir:

Unidade 4 Acessando os Sistemas de Informaes em Sade (SIS)

65

1. Entre na pgina do DATASUS (www.datasus.gov.br);

2. Clique em Informaes de Sade;


3. Na pgina seguinte, clique em Estatsticas Vitais;
4. Clique em Mortalidade geral desde 1979;
5. A seguir, clique no estado sobre o qual deseja obter os dados, ou selecione-o

no menu Abrangncia Geogrfica. No presente exemplo, selecione Santa


Catarina;
6. Neste momento, crie uma tabela que descreva as principais causas de bito

em 2007 no estado, segundo o sexo. Toda tabela constituda por colunas e


linhas, certo? Em seguida, selecione as informaes desejadas em cada uma
das opes. Coloque as causas dos bitos (Captulo CID-10) nas linhas, e o
sexo na coluna.
Perceba que nessa tela, no lado direito, h na caixa Contedo as opes
bitos p/residncia e bitos p/ ocorrncia. Imagine que uma pessoa
residia em Fraiburgo e foi internada num hospital em Florianpolis por ele ser
referncia estadual. Durante o perodo de internao, no entanto, a pessoa
morreu. O bito vai contar para Fraiburgo, se escolhermos local de residncia,
e para Florianpolis, se selecionarmos local de ocorrncia. Quase sempre
deixamos a seleo padro, que bitos p/residncia. Procedendo assim,
podemos calcular o risco dos habitantes de cada municpio morrerem em
decorrncia de cada causa desejada. Selecionando os bitos por local de
ocorrncia, iremos aumentar artificialmente o nmero de mortes de cidades
que tm boa estrutura hospitalar, como Florianpolis, que dispe de uma srie
de hospitais e clnicas de referncia regional ou estadual, e diminuir naquelas
cidades de menor porte e sem assistncia hospitalar.

66

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

7. Desa a barra de rolagem at o fim da pgina e clique em Mostra;


a) Para obter dados de um municpio especfico, quando estiver na tela

com fundo azul, e depois de escolher a coluna e a linha, em Selees


Disponveis, na opo Municpio, selecione a sua cidade. Depois clique
em Mostra.
b) Sempre que voc quiser conhecer os valores de mais de um ano, por

exemplo o nmero de morte em Santa Catarina entre 2000 e 2010,


selecione Ano do bito, na linha ou na coluna, e selecione todos os
anos que desejar em Perodos Disponveis.
c) No final da tela, onde aparecem os resultados (a tabela pronta), h a opo

Copia como .CSV. Clicando nela, voc salva a tabela num formato de
arquivo que pode ser aberto em programas de planilhas eletrnicas, como
o Microsoft Excel.
8. Pronto! Verifique que as trs principais causas de bitos dos residentes em

Santa Catarina em 2007 foram: (1) doenas do aparelho circulatrio; (2)


neoplasias; e (3) causas externas.

Saiba mais
Atualmente, o Ministrio da Sade demora cerca de dois anos para publicar os
dados de mortalidade de todo o Brasil no site do DATASUS. Por isso, ao longo de
2013, por exemplo, so inseridos os dados de 2011. Isso ocorre porque os dados
informados nas DOs so analisados pelos municpios e, posteriormente, pelos estados e Ministrio da Sade. Possveis inconsistncias so revistas, tornando esse
processo demorado. O Ministrio da Sade tem proposto que, no futuro, esse prazo
no extrapole seis meses. Em especfico para Santa Catarina, informaes de mortalidade mais recentes podem ser obtidas na pgina da Secretaria de Estado da
Sade (www.saude.sc.gov.br).

Mas lembre-se de que a taxa de mortalidade resultante da diviso do total de


bitos em determinado local e perodo pela populao residente no mesmo local
e perodo (multiplicado por uma constante):

total de bitos em local


e perodos determinados
populao residente no mesmo
local e perodo

x 100.000

Unidade 4 Acessando os Sistemas de Informaes em Sade (SIS)

67

9. Assim, para calcular a taxa de mortalidade, voc precisa conhecer qual era a

populao catarinense em 2007. Para isso, no passo 2, em vez de clicar em


Estatsticas Vitais, clique em Demogrficas e Socioeconmicas;
10.
Em seguida selecione a opo Populao Residente >> Censos (1980,

1991, 2000) e clique em Santa Catarina;


11. Depois selecione Sexo na linha e 2007 em Perodos Disponveis. Clique

em Mostra e pronto! Agora voc j tem o denominador e o numerador para


o clculo de mortalidade geral e mortalidade especfica

Acompanhe um exemplo da importncia do clculo do coeficiente de mortalidade


infantil segundo os bairros de um municpio. Leia o artigo: MALTA, D. C. et al. A mortalidade infantil em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, por rea de abrangncia dos
Centros de Sade (1994-1996). Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 17,
n. 5, p. 1189-1198, set./out. 2001. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/csp/
v17n5/6326.pdf>.Acesso em: 15 mar. 2010.
Nessa pesquisa, profissionais da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte
e da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) calcularam os coeficientes de
mortalidade infantil nas reas de abrangncia das Unidades de Sade de Belo Horizonte em dois perodos da dcada de 1990.
Compare as figuras 4a e 4b. O que se pode perceber?
Bem, num primeiro momento, verificamos que bairros adjacentes, lado a lado, apresentavam, no primeiro perodo (figura 4a), diferenas de mais de 100% nos coeficientes. Como se explica tal acontecimento?
Comparando diretamente as duas figuras, podemos perceber que em quase todo o
municpio houve reduo na mortalidade infantil. Tal resultado nos faz pensar quais
foram as efetivas aes desenvolvidas no perodo que permitiram essa conquista.
No entanto, diferenas entre os bairros ainda existiam no segundo perodo analisado.
Agora os gestores e os profissionais de sade tm mais elementos para definir novas
aes. Esse estudo foi feito com dados do SIM. Perceba como ele importante instrumento de avaliao e gesto para os servios de sade.

4.2 Sistema de Informaes Sobre Nascidos Vivos (SINASC)


Outras perguntas essenciais a serem feitas:
Voc sabe qual a proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer em seu
municpio ou bairro? Qual a proporo de partos cesreos? Qual a proporo de
mes que tiveram, durante a gestao, ao menos sete consultas de pr-natal?

68

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

Para responder a essas perguntas, podemos utilizar o Sistema de Informaes sobre


Nascidos Vivos. Ele est a apenas alguns cliques de distncia de voc.

O SINASC coleta dados sobre todos os nascidos vivos no Brasil, independentemente


se o nascimento se deu numa instituio pblica, privada ou no domiclio. Logo
aps o parto, preenchida a Declarao de Nascido Vivo (DN) por um profissional
treinado, no necessariamente por um mdico (como ocorre na DO).
A DN foi criada no Brasil em 1990. Desde ento passou por reformulaes, mas
continua sendo um documento padronizado pelo Ministrio da Sade para todo
o territrio nacional. Assim como no caso do SIM, o documento tem trs vias,
sendo a primeira para o municpio fazer o registro no SINASC.
A DN composta por diferentes blocos de informaes. No primeiro, constam
dados a respeito do Cartrio de Registro Civil no qual o nascimento foi registrado.
No segundo, aparecem os dados sobre o local de ocorrncia do parto (por exemplo,
rua, CEP e municpio de ocorrncia); no terceiro, identificao, caractersticas e
histria reprodutiva da me (por exemplo, estado civil, escolaridade, nmero de
filhos tidos em gestaes anteriores, idade e residncia); no quarto, a gestao e
o parto (por exemplo, durao da gestao, tipo de parto e nmero de consultas
pr-natais); no quinto, os recm-nascidos (por exemplo, ndice de Apgar, peso
ao nascer e sexo); no sexto, a impresso digital da me e plantar da criana e no
stimo, a identificao do responsvel pelo preenchimento da DN. (BRASIL, 2006)
Confira abaixo as vantagens e limitaes do Sistema de Informaes sobre
Nascidos Vivos:

Vantagens do SINASC
So as mesmas do SIM: h cobertura nacional e alta abrangncia; o preenchimento
da DN obrigatrio; o registro civil gratuito nos cartrios e a qualidade do
preenchimento dos dados vem sendo aprimorada.

Limitaes do SINASC
Mais uma vez, destaca-se o sub-registro dos dados em muitas localidades do
pas. Diversas crianas nascem e no tm preenchida a sua DN, com toda a
repercusso legal e social que isso acarreta a elas.
Mesmo quando preenchida a DN, em alguns casos, h registro inadequado
ou incompleto dos campos que a compem. Por exemplo, pode faltar o total
de consultas de pr-natal da me ou o seu endereo residencial. De qualquer
Unidade 4 Acessando os Sistemas de Informaes em Sade (SIS)

69

maneira, como dito anteriormente, o preenchimento vem melhorando muito, e o


SINASC considerado um sistema de informaes bastante confivel.

Como podemos conhecer informaes sobre os nascidos vivos em Santa Catarina?


No h mistrios. Se voc conseguiu obter os dados de mortalidade, certamente
conseguir os dados do SINASC. Se, ainda assim, no conseguiu, consulte o seu
tutor que ele lhe explicar detalhadamente. Siga os procedimentos descritos na
sequncia.
1. Entre na pgina do DATASUS (www.datasus.gov.br);

2. Clique em Informaes de Sade;


3. Na pgina seguinte, clique em Estatsticas Vitais;
4. Clique em Nascidos vivos;
5. Clique no estado sobre o qual deseja obter os dados ou selecione no menu

Abrangncia Geogrfica. Neste exemplo, continue selecionando Santa


Catarina;
6. Voc chegou tela de fundo azul como no SIM. Porm, agora as opes nas

linhas e nas colunas so diferentes. Suponha que voc queira saber o tipo
de parto realizado pelas gestantes de Santa Catarina em 2005, 2006 e 2007.
Para isso, selecione na linha Tipo de parto; na coluna Ano de Nascimento;
e em Perodos disponveis, os anos desejados;
7. Desa a barra de rolagem e clique em Mostra;
8. Pronto! Uma nova tela ser apresentada. Nela, constate que a proporo (%)

de partos cesreos aumentou entre 2005 e 2007.

70

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

Acompanhe agora um exemplo de como a anlise dos dados do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos em Santa Catarina pode nos dar informaes preciosas.
Leia o artigo: CASCAES, A. M. Prematuridade e fatores associados no estado de Santa
Catarina, Brasil, no ano de 2005: anlise dos dados do sistema de informaes sobre
nascidos vivos. Cadernos de Sade Pblica, v. 24, n. 5, p.1024-1032, maio 2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/csp/v24n5/09.pdf>. Acesso em: 16 mar. 2010.
Nele, um grupo de pesquisadoras da Universidade Federal de Santa Catarina utilizou
os dados do SINASC e obteve informaes de grande relevncia para a Sade Pblica.
Verificamos, por exemplo, que, em Santa Catarina, a proporo de crianas com baixo
peso ao nascer aumentou de 5,5%, em 2000, para 6,1%, em 2005. Tambm possvel
constatar que a idade mdia das mes era de 25,8 anos em 2005, e que 37% delas no
tiveram o recomendado de sete ou mais consultas durante o pr-natal.
Utilizando algumas tcnicas estatsticas mais sofisticadas, tambm observamos que
a chance de a criana nascer prematura foi maior em mes com idade superior a
quarenta anos e inferior a vinte anos, aquelas com menor nmero de consultas de
pr-natal e aquelas submetidas ao parto cesariano.

4.3 Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN)


Como voc sabe, os profissionais da sade e os responsveis por organizaes
e estabelecimentos pblicos e particulares de sade e ensino so obrigados a
comunicar aos gestores do SUS a ocorrncia de casos suspeitos ou confirmados
de determinadas doenas e agravos.
A lista desses agravos/doenas de notificao compulsria no pas atualizada
e publicada pelo Ministrio da Sade, mas os estados e municpios podem incluir
outros problemas de sade relevantes para as suas regies.

Entre no endereo http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/Documentos/portaria_5_2006.pdf e veja a lista nacional desses agravos.

Assim, sempre que um profissional identificar um caso de rubola, deve


preencher uma Ficha Individual de Notificao. Ela ser encaminhada aos
servios responsveis pela vigilncia epidemiolgica do municpio. Tambm ser
gerada uma Ficha Individual de Investigao, que um roteiro de investigao
para que se identifique a fonte de infeco e como se deu a transmisso da
doena. Periodicamente, os municpios devem enviar os dados aos estados e
estes devem repassar ao Ministrio da Sade.
Unidade 4 Acessando os Sistemas de Informaes em Sade (SIS)

71

Com essa rotina, possvel que o pas, uma unidade federativa, um municpio, ou
at mesmo um bairro, possam conhecer os riscos a que esto expostos.
Por meio dos dados do SINAN, podemos calcular as taxas de incidncia de todas
as doenas que so de notificao compulsria. Na Unidade 1, estudamos como
calcular as taxas de incidncia e prevalncia, voc se lembra?
Dessa forma, alm de (1) realizar o diagnstico dinmico da ocorrncia de eventos
na populao, o SINAN tem como objetivos:
(2) monitorar a sade da populao e prever a ocorrncia de eventos; (3) fornecer subsdios para
explicaes causais, alm de vir a indicar riscos aos quais as pessoas esto sujeitas, contribuindo,
assim, para a identificao da realidade epidemiolgica de determinada rea geogrfica; e (4)
auxiliar o planejamento da sade, definir prioridades de interveno e avaliar o impacto das aes
de controle desenvolvidas. (CAETANO, 2009, p. 42).

O SINAN comeou a ser estruturado no incio da dcada de 1990, mas levou alguns
anos at se consolidar e prover informaes mais confiveis. Suas limitaes
residem, sobretudo, na subnotificao de casos por parte dos profissionais e
estabelecimentos de sade, porm a confiabilidade em seus dados aumentou
muito nos ltimos anos.
Acompanhe como conhecer informaes sobre os agravos de notificao
compulsria em Santa Catarina (BRASIL, 2007).
1. Entre na pgina do SINAN <http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/> e clique

em Tabulao de dados;

72

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

2. Na pgina seguinte, selecione o agravo que deseja investigar e em qual perodo

de tempo. No presente exemplo, selecione Leptospirose entre 2001 e 2006;


3. apresentada mais uma vez a j conhecida tela de fundo azul. Como no SIM

e no SINASC, escolha que informaes voc quer na linha e na coluna. Como


exemplo, deixe na linha Ano 1o Sintoma e na coluna Sexo;
4. Em seguida, selecione os anos de 2001 a 2006 e o municpio sobre o qual

quer a informao;
5. Desa a tela at aparecer a opo

Munic. Residncia7. Neste exemplo,


selecione o municpio de Blumenau;
6. Clique em Mostra e veja que em

2006 surgiram e foram confirmados


18 casos novos de leptospirose em
Blumenau, sendo 16 em homens e 2
em mulheres.
7. No exemplo anterior, obtivemos o

7 Perceba que no SINAN aparecem listados


todos os municpios do Brasil. E o pior
que eles no esto em ordem alfabtica. A
ordenao deles se d pelo cdigo do municpio e, no caso de Santa Catarina, todos
comeam com 42. Ento, para selecionar
algum municpio de Santa Catarina, voc
tem que descer at chegar naqueles que
iniciam com 42.

nmero total de casos. Lembre-se


de que, para calcular a incidncia
do agravo, nesse caso, precisamos
tambm da populao total de
Blumenau em 2006. Como obter a populao dos locais?
Vimos nos passos 9 a 11 do SIM.

Para o Ministrio da Sade, o SINAN pode ser operacionalizado no nvel


administrativo mais perifrico, ou seja, nas Unidades de Sade, seguindo a
orientao de descentralizao do SUS. Assim, no deixe de utiliz-lo para o
diagnstico epidemiolgico tambm da sua regio.

4.4 Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH-SUS)


Mais algumas perguntas:
Voc sabe qual foi a taxa de internao no seu municpio ou bairro no ltimo ano?
Por quais motivos a populao internada? Qual o tempo mdio de permanncia
no hospital dos pacientes internados para cada grupo de doenas? Qual o valor
mdio em cada internao, segundo os agravos sade?

Tais informaes so de extrema utilidade para a gesto dos servios de sade e


para os profissionais conhecerem e poderem agir sobre as doenas que levam a
populao s internaes hospitalares.

Unidade 4 Acessando os Sistemas de Informaes em Sade (SIS)

73

Originalmente, o SIH foi implementado para ordenar os pagamentos das


internaes e para permitir controle e auditoria destas no mbito do setor pblico.
Deste modo, destaca-se que os dados oriundos do SIH referem-se apenas s
internaes financiadas pelo Sistema nico de Sade (hospitais pblicos ou
privados conveniados). A esfera pblica, no entanto, corresponde a cerca de 70%
a 80% do total de internaes no pas.
Cada internao que ocorre pelo SUS exige o preenchimento de uma Autorizao
de Internao Hospitalar (AIH). essa ficha que permitir o pagamento do gestor
pelo procedimento e que possibilitar as anlises epidemiolgicas sobre morbidade
hospitalar. As informaes coletadas pela AIH so relativas ao paciente (como
nome, sexo, data de nascimento e endereo residencial) e internao (hospital,
data de internao, diagnstico principal e secundrio, e procedimento solicitado).
O SIH tem como vantagem o fato de abranger um extenso nmero de instituies
de sade pertencentes ou credenciadas ao SUS. Suas limitaes esto, sobretudo,
relacionadas ao mal preenchimento de algumas fichas e ao fato de mudanas na
forma de pagamento e financiamento do SUS poderem alterar a quantidade e a
qualidade das AIHs preenchidas.
Acompanhe como voc pode conhecer informaes sobre as internaes em
Santa Catarina.
1. Entre na pgina do DATASUS (<www.datasus.gov.br>);

2. Clique em Informaes de Sade;


3. Em seguida, clique na opo Epidemiolgicas e Morbidade;

74

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

4.
Na pgina apresentada, voc tem diferentes possibilidades de tabulao.

Para conhecer o perfil epidemiolgico da populao, selecione o local de


residncia8 em Morbidade Hospitalar;
5. Na sequncia, selecione o estado de Santa Catarina;
6. Abrir a tela com fundo azul. Como

fizemos nos outros SIS, selecione


agora as informaes que voc quer
na linha e na coluna. De diferente,
perceba a janela Contedo.
Nela, indique se deseja conhecer
o total de internaes, o valor total
pago, o valor mdio, a mdia de
permanncia ou outro dado. Neste
exemplo, escolha o nmero de
internaes por sexo e causas em
20079 no municpio de Joinville;

8 O local de internao considerar o


municpio/estado hospital onde a pessoa
foi internada e o local de residncia, o
municpio/estado onde a pessoa vive.

9 Os Perodos Disponveis esto em meses. Assim, se desejar ter dados sobre todo
o ano de 2007, basta selecionar todos os
meses do ano.

7. Desa

a barra de rolagem e
clique no boto Mostra. Na tela
apresentada, veja o resultado da tabulao: entre os homens, os principais
motivos de internao foram doenas do aparelho digestivo, respiratrio e
circulatrio; entre as mulheres, foram gravidez, parto e puerprio, neoplasias
e doenas do aparelho circulatrio;

8. Lembre-se de que, para calcular a taxa de internao, voc deve dividir o

nmero de internaes pela populao e multiplicar por uma constante.


Taxa de internao:

total de internaes em
determinada populaco e perodo
populao residente no mesmo
local e perodo

x constante

4.5 Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB)


Dezenas de milhares de Agentes Comunitrios de Sade visitam periodicamente
milhes de domiclios brasileiros. J na dcada de 1990, o nmero crescente de
equipes da ESF e de famlias assistidas e acompanhadas pela estratgia gerava uma
expressiva quantidade de dados que pouco eram considerados pelos servios de
Unidade 4 Acessando os Sistemas de Informaes em Sade (SIS)

75

sade. Para administrar esse volume de dados, o Ministrio da Sade desenvolveu


um sistema para o gerenciamento das informaes produzidas no mbito da ESF;
essa ferramenta se chama Sistema de Informao de Ateno Bsica.

No SIAB, a sistematizao e depurao dos dados permitem que os profissionais


conheam a realidade sociossanitria da populao acompanhada pela Equipe de
Sade da Famlia possam auxiliar no planejamento local de sade e avaliao das
medidas implementadas.

Diferente dos SIS que vimos anteriormente, o SIAB est mais prximo da ESF,
seja na coleta dos dados, na sua anlise ou na possibilidade de subsidiar aes
locais. Segundo o Ministrio da Sade,
O SIAB um sistema idealizado para agregar e para processar as informaes sobre a populao
visitada. Estas informaes so recolhidas em fichas de cadastramento e de acompanhamento e
analisadas a partir dos relatrios de consolidao dos dados. (BRASIL, 1998, p. 8).

Veja quais so os instrumentos de coleta de dados do SIAB. Desejamos mostrar


o grande potencial que cada ficha apresenta na produo de informaes
extremamente importantes.
a) Cadastramento das famlias Ficha A

Por meio dela podem ser conhecidos o total de pessoas acompanhadas pela
sua equipe, a idade delas e quantas so homens e quantas so mulheres. Alm
disso, a equipe poder saber se so alfabetizadas, quais suas ocupaes e
se referem ter alguma doena. Por fim, h informaes sobre as condies de
moradia: tipo de casa, destino de lixo, modo de tratamento e abastecimento
da gua no domiclio e destino de fezes e urina.
Resumindo: voc ter indicaes de quem so as pessoas que voc
acompanha e como vivem, permitindo uma melhor compreenso do processo
sade-doena.
b) Acompanhamento de gestantes Ficha B-GES

possvel saber se as gestantes de sua rea de abrangncia tomaram a


vacina TT (Toxide tetnico), qual o seu estado nutricional, nmero e datas
das consultas de pr-natal e exposio a fatores de risco.
c) Acompanhamento de hipertensos Ficha B-HAS

Nesse caso, o agente comunitrio de sade colocar disposio da equipe


a informao se o hipertenso est seguindo a dieta recomendada, se est
tomando a medicao prescrita e se est praticando exerccios fsicos caso

76

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

tenha sido recomendado. Essas informaes permitiro identificar, por


exemplo, a adeso terapia medicamentosa e no medicamentosa.
d) Acompanhamento de diabticos Ficha B-DIA

Na ficha B-DIA, informaes semelhantes s da Ficha B-HAS sero coletadas


e as mesmas possibilidades de avaliaes estaro disponveis, porm, para
pessoas com diabetes. So adicionadas informaes dos pacientes sobre o
uso de hipoglicemiante oral e insulina.
e) Acompanhamento de pacientes com tuberculose Ficha B-TB

Os pacientes com tuberculose esto tomando medicao diariamente? Eles


apresentam reaes adversas? Fizeram exame de escarro? E os comunicantes
foram examinados? Todas essas informaes podem ser obtidas por meio da
anlise da Ficha B-TB.
f)

Acompanhamento de pacientes com hansenase Ficha B-HAN


De maneira semelhante, so obtidas informaes em relao pessoa com
hansenase, acrescido de dado sobre a execuo de autocuidado para a
preveno de incapacidades.

g) Acompanhamento de crianas Ficha C (Carto da criana)

Qual o perfil das crianas adscritas sua rea? Atravs da Ficha C possvel
descrever o peso delas ao nascer, seu comprimento, permetro ceflico,
Apgar 5 e tipo de parto realizado. A coleta mensal de dados antropomtricos
(peso e altura) permite que a equipe acompanhe seu desenvolvimento e adote
medidas relevantes quando necessrio.
h) Registro de atividades, procedimentos e notificaes Ficha D

Com o bom preenchimento da Ficha D, so coletadas medidas sobre


a produo da equipe, tipos de consultas, encaminhamentos mdicos,
procedimentos realizados e doenas de notificao.
Essas fichas descritas acima so consolidadas nos seguintes relatrios:
a) consolidado

anual
das
famlias
cadastradas Relatrios A1, A2, A3 e
A410;

b) situao de sade e acompanhamento

das famlias Relatrios SSA2 e SSA4;

10 Os nmeros 1, 2, 3 e 4 nos relatrios


indicam os nveis de agregao correspondentes: microrea (1), rea (2), segmento
(3) e municpio (4).

c) produo e marcadores para avaliao

Relatrios PMA2 e PMA4.


Como profissional da sade, certamente voc trabalha e conhece cada uma das
fichas do SIAB. Dessa maneira, no cabe, nesse momento e nesse curso, descrever
os modos de preenchimento dos seus campos e blocos. Mas precisamos discutir
suas potencialidades e como o SIAB trabalhado na sua realidade.
Unidade 4 Acessando os Sistemas de Informaes em Sade (SIS)

77

No h dvidas de que o SIAB pode ser uma poderosa ferramenta na consolidao


da ESF. A quem cabe transformar essa possibilidade numa realidade? Aos gestores
e profissionais. Sim, voc tambm deve melhorar os registros, cuja qualidade ainda
bastante inferior em comparao com outros SIS. Por exemplo, quando uma
microrea est descoberta em razo das frias de uma ACS, como os dados daquela
regio sero anotados? Ou no sero? Voc tambm deve agir ativamente para
que a sua equipe e o seu gestor empreguem os dados do SIAB nas discusses de
planejamento local. Seja um agente da mudana, contagie seus colegas a realizar
planejamentos baseados na realidade epidemiolgica de sua comunidade.

4.6 Outros Sistemas de Informaes de Sade


Alm dos j apresentados, existem diversos outros SIS no Brasil, como, por
exemplo:

4.6.1 Sistema de Informaes sobre Oramento Pblico em Sade (SIOPS)


Permite que voc conhea quantos reais o seu municpio investe em sade,
quanto do investimento nessa rea despendido em cada setor (ateno bsica,
compra de medicamento, alta complexidade, folha de pagamento, etc.) e qual o
valor recebido pelo municpio de transferncias do SUS. Informaes adicionais
em: http://siops.datasus.gov.br/.

4.6.2 Programa de Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes mellitus (HIPERDIA)


Conforme o Ministrio da Sade, o Plano de Reorganizao da Ateno
Hipertenso Arterial e ao Diabetes mellitus tem como uma das aes a
disponibilizao para estados e municpios de um sistema informatizado
que permite o cadastramento de portadores de HAS e diabetes, o seu
acompanhamento, ao mesmo tempo que, a mdio prazo, poder ser definido
o perfil epidemiolgico desta populao, e o consequente desencadeamento
de estratgias de sade pblica que levaro modificao do quadro atual,
melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e reduo do custo social.
[...] O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores, Sistema
HiperDia, uma ferramenta til para profissionais da rede bsica e para
gestores do SUS no enfrentamento destas doenas. (BRASIL, 2009a). Maiores
informaes voc pode obter no endereo: http://hiperdia.datasus.gov.br.

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Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

4.6.3 Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN)


O Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional foi estabelecido nacionalmente
a partir do incio da dcada de 1990. O SISVAN objetiva planejar, acompanhar
e avaliar programas sociais relacionados alimentao e nutrio; subsidiar a
formulao de polticas pblicas e avaliar a eficcia das aes governamentais,
auxiliando gestores pblicos na conduo de polticas de alimentao e nutrio
(BRASIL, 2009b). Voc pode ler mais sobre o SISVAN no endereo: http://
dabsistemas.saude.gov.br/sistemas/sisvan/relatorios_publicos/.

4.6.4 SisPreNatal
Possibilita o acompanhamento adequado, desde o incio da gravidez at a
consulta de puerprio, das gestantes inseridas no Programa de Humanizao no
Pr-natal e Nascimento (PHPN) do Sistema nico de Sade. Nele esto definidos
os procedimentos mnimos que garantem uma assistncia pr-natal adequada e
permitem o acompanhamento das gestantes. Informaes adicionais em: http://
sisprenatal.datasus.gov.br/SISPRENATAL/index.php?area=01.

4.6.5 Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizao (SI-PNI)


So registrados os imunos aplicados e o total de populao vacinada por
faixa etria, ano e regio. Tambm permite o controle do estoque de imunos.
Informaes adicionais em: http://pni.datasus.gov.br/.

4.6.6 Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas (SINITOX)


Segundo definio prpria, coordena o processo de coleta, anlise e divulgao
dos casos de intoxicao e envenenamento registrados por uma rede composta
de Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica. Informaes adicionais em:
http://www.fiocruz.br/sinitox_novo/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?tpl=home.

Lembre-se, muitos municpios e SIS no disponibilizam suas informaes na internet


para cada bairro, mas a sua Secretaria Municipal de Sade certamente as possui.
Voc deve entrar em contato com ela e solicit-las para utilizar como ferramenta
de planejamento e avaliao na ateno bsica. E lembre-se de que a informao
assume a dimenso poltica transformadora quando iluminada por idias de justia,
liberdade, igualdade, segurana e cidadania. (CASTANHEL, 2003, p. 18).

Unidade 4 Acessando os Sistemas de Informaes em Sade (SIS)

79

SNTESE DA UNIDADE
Verificamos que a pgina do DATASUS na internet nos coloca disposio os
principais SIS que temos no Brasil. Tambm vimos que, a partir dela, podemos
construir diversos indicadores de sade que devero ser incorporados pelas
Equipes de Sade da Famlia para o planejamento local e avaliao de aes
e polticas de sade. Voc percebeu que, com poucos cliques, conseguimos
descrever a situao de sade de populaes de todo o pas. Todavia, tambm
viu que nem sempre os dados do seu bairro estaro on-line, sendo necessrio
captur-los na sua prpria Unidade Local de Sade ou junto Secretaria Municipal
de Sade do seu municpio.

REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Ateno de bsica. Sistema de
Informaes de Ateno Bsica. Manual do sistema de informao da ateno
bsica. Braslia, 1998. Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/editora/
produtos/livros/pdf/03_1543_M.pdf>. Acesso em: 5 maio 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Informtica do SUS. Sistema de
Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos. Braslia,
2009a. Disponvel em: <http://hiperdia.datasus.gov.br/>. Acesso em: 15 mar.
2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Informtica do SUS. Sistema
de Vigilncia Alimentar e Nutricional. Braslia, 2009b. Disponvel em: <http://
dabsistemas.saude.gov.br/sistemas/sisvan/relatorios_publicos/>. Acesso em: 15
mar. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de
Vigilncia Epidemiolgica. Sistema de informao de agravos de notificao:
normas e rotinas. 2. ed. Braslia, 2007. 68 p. (Srie A. Normas e manuais tcnicos).
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/07_0098_M.pdf>.
Acesso em: 15 mar. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional da Sade. Manual de instrues
para o preenchimento de declarao de bito. Braslia, 2001c. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/declaracao_obitos%20.pdf>.
Acesso em: 05 mar. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional da Sade. Manual de
procedimentos do sistema de informaes sobre mortalidade. Braslia, 2001a.
Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/sis_mortalidade.
pdf >. Acesso em: 05 mar. 2010.

80

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia

BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional da Sade. Manual de


procedimentos do sistema de informaes sobre nascidos vivos. Braslia,
2001b. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/sis_nasc_
vivo.pdf >. Acesso em: 05 mar. 2010.
CAETANO, R. Sistema de Informao de Agravos de Notificao. In: BRASIL.
Ministrio da Sade. A experincia brasileira em sistemas de informao em
sade. v. 2. Braslia, 2009.
CASTANHEL, M. S. del. Registro de nascimentos vivos em Florianpolis/
SC: uma questo de cidadania. 2003. 108 f. Dissertao (Mestrado em Sade
Pblica)-Programa de Ps Graduao em Sade Pblica, Centro de Cincias da
Sade, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2003. Disponvel
em: < http://www.tede.ufsc.br/teses/PSPB0055.pdf >. Acesso em: 15 mar. 2010.
ROSEN, G. Uma histria da sade pblica. So Paulo: Hucitec, 1994.

Unidade 4 Acessando os Sistemas de Informaes em Sade (SIS)

81

SNTESE DO MDULO
O objetivo deste mdulo foi motivar e instrumentalizar voc para utilizar os
conceitos e ferramentas da Epidemiologia no desenvolvimento de suas atividades
na Unidade de Sade e junto comunidade. Por isso, voc conheceu os
conceitos bsicos e os principais usos e aplicaes da Epidemiologia. Alm disso,
voc estudou a respeito: dos conceitos de incidncia e prevalncia (importantes
medidas de ocorrncia de doenas e eventos relacionados sade); de alguns
dos principais indicadores de sade que podem ser utilizados na sua prtica
diria como profissional da sade; e de como so calculados e interpretados
os indicadores de mortalidade geral, proporcional, infantil e materna. Por fim,
conhecemos alguns dos principais Sistemas de Informaes em Sade do Brasil,
suas caractersticas, quais indicadores de sade eles produzem e aprendemos a
acessar seus dados atravs da internet. Esperamos que voc tenha aprendido
que uma base de dados atualizada e bem estruturada prov aos profissionais de
sade suporte para o planejamento e a avaliao de aes e polticas, alm de ser
uma importante ferramenta de cidadania e um mecanismo de participao popular.
A partir desses conhecimentos voc poder construir diversos indicadores de
sade que devero ser incorporados pelas Equipes de Sade da Famlia para o
planejamento local e para a avaliao de aes e polticas de sade.

82

Autores
Antonio Fernando Boing
Concluiu mestrado em Sade Pblica, rea de concentrao em epidemiologia,
na Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), e doutorado na Universidade
de So Paulo (USP) no Programa de Ps-graduao em Cincias Odontolgicas,
rea de concentrao em Odontologia Social. Atua na rea de Sade Coletiva, com
nfase em epidemiologia. Suas principais linhas de pesquisa so desigualdades
em sade e epidemiologia das doenas no-transmissveis. professor adjunto
do Departamento de Sade Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina.
http://lattes.cnpq.br/1079435250033626

Eleonora dOrsi
Possui graduao em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro
(1989), mestrado em Sade Pblica (1996) e doutorado em Sade Pblica pela
Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz (2003). Atualmente
professora adjunta do Departamento de Sade Pblica e do Programa de Psgraduao em Sade Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina. Tem
experincia na rea de Sade Coletiva, com nfase na rea de epidemiologia,
atuando principalmente nos seguintes temas: sade da mulher e sade do idoso.
http://lattes.cnpq.br/6737249218821383

Calvino Reibnitz Jnior


Possui graduao em Odontologia pela Universidade Federal de Santa Catarina
(1975), mestrado em Sade Pblica pela Universidade Federal de Santa Catarina
(2003) e doutorado em Odontologia pela Universidade Federal de Santa Catarina
(2008). Atualmente, professor assistente da Universidade Federal de Santa
Catarina. Tem experincia na rea de Odontologia, com nfase em Odontologia
Social e Preventiva, atuando principalmente nos seguintes temas: promoo da
sade, odontologia social, odontologia na sade da famlia, recursos humanos e
sade coletiva.
http://lattes.cnpq.br/0883395990706120

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UFSC
Universidade Aber ta do SUS

CCS

Secretaria de Estado da Sade


Santa Catarina

84

Boing, dOrsi, Reibnitz Jr.

Epidemiologia