CUIDADOS DA ENFERMAGEM NA INTUBAO ENDOTRAQUEAL

Josefa do Amaral; Helena Wanderley; Douglas Ferrari.

RESUMO:
Objetivo: Conhecer e elucidar a importncia da atuao da enfermagem sobre a
intubao endotraqueal. Metodologia: Reviso sistemtica da literatura realizada
atravs de plataformas de pesquisa cientfica na rea da sade. Resultados e
Discusso: A atuao da enfermagem frente ao paciente submetido Intubao
Endotraqueal apresenta protocolos ou rotinas de setor, o qual diferencia entre seus
locais de atuao, no entanto existem alguns cuidados que so imprescindveis nos
manuseios com o paciente crtico, favorecendo assim uma melhor qualidade de vida
deste, entre eles: Verificao da presso do Cuff, hidratao dos lbios, higienizao
do orifcio de entrado do tubo, troca e fixao do cadaro, aspirao endotraqueal,
cuidado com o ventilador mecnico, bem como evitar complicaes ou extubao
acidental, entre outros. Concluses: Observa-se que a atuao da enfermagem
de elevada importncia frente ao paciente crtico, principalmente quele submetido
intubao endotraqueal, sendo assim foi possvel observar que existem alguns
protocolos estabelecidos em servios especficos, no entanto, cabe ao enfermeiro
efetivar aes de monitoramento e manipulao do paciente, visto que este cuidado
direcionado ter repercusso direta em sua recuperao e prognstico.
Plavras-chave: Enfermagem, Intubao e Unidade de Terapia Intensiva.
ABSTRACT
Objective: To investigate and elucidate the importance of nursing care on
endotracheal intubation. Methods: A systematic literature review conducted through
platforms for scientific research in healthcare. Results and Discussion: The role of
the nurse towards the patient underwent Endotracheal Intubation presents protocols
or routines sector, which differentiates between their locations, however there are
some precautions that are essential in handlings with the critical patient, thereby
better this quality of life, among them: Cuff pressure check, hydration of the lips,
cleaning the hole entered the tube, exchange and fixation shoelace, endotracheal
suctioning, care for the ventilator and avoid complications or accidental extubation,
among others. Conclusions: We observed that the nursing is of high importance
across the critical patient, especially to those undergoing endotracheal intubation, so
it was possible to observe that there are some established protocols for specific
services, however it is up to the nurse to carry out monitoring actions and handling of
the patient care since this will have directed their direct impact on recovery and
outcome.
Key- words: Nursing, Intubation e Intensive Care Units.
Discente do Mestrado Profissionalizante em Terapia Intensiva-SOBRATI,
Graduao em Enfermagem, email: jofloramaral@hotmail.com;
Discente do Mestrado Profissionalizante em Terapia Intensiva-SOBRATI,
Graduao em Psicologia, email: helenaleiros@hotmail.com;
Presidente da Sobrati, email: sobrati@uol.com.br;

INTRODUO

A equipe de enfermagem que atua em Unidade de Terapia Intensiva deve

realizar o cuidado integral ao paciente crtico, sendo necessrio o conhecimento
terico e prtico da atuao com ventilao mecnica, bem como ter habilidade com
todo seu circuito e conhecer a importncia das aes especficas ao cuidado com a
intubao e sua manuteno e extubao (CASTELHES E SILVA, 2007).
A ventilao mecnica um mtodo de suporte de vida necessrio a
maioria dos pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva, objetivando
promover a ventilao e oxigenao pulmonar, favorecendo as necessidades
metablicas e hemodinmicas do organismo (YAKO, 2000; CINTRA, 2008).
A intubao endotraqueal empregada quando o paciente no consegue
manter sua funo respiratria adequada sustentao da vida, sendo um meio que
proporciona uma via area permevel ao paciente crtico, favorecendo assim uma
ventilao adequada e higienizao das vias areas superiores. Dentre as
intubaes, a endotraqueal a menos traumtica, possuindo um percurso mais
curto traqueia (SMELTZER E BARE, 2002; ANDRADE, 2002).
O paciente submetido a uma intubao fica susceptvel ao aumento do
risco de infeces, devido a exposio de sua via area, diminuio da higiene
brnquica, insuficincia do mecanismo muco-ciliar de defesa pulmonar, tornando-se
alvo de cuidados especficos e da equipe de enfermagem, no s para a melhora
clnica do paciente, mas tambm, para evitar a ocorrncia de complicaes e
iatrogenias.
Sanchez et al (2008) relata a cunho crtico desse perodo que ocorre a
intubao do paciente, visto que a mortalidade aps esta fase considerada alta,

provavelmente devido ao estado grave no qual o paciente se encontra, alm da

emergncia para o procedimento, assim como outros fatores que possam interferir
nessa situao, enfatizando, assim a importncia de um maior cuidado em todo o
processo desde a intubao at o desmame do ventilador mecnico.
A atuao da enfermagem ao paciente crtico requer extremo cuidado,
necessitando de profissionais adequados, experientes, protocolos bem elaborados e
uma rotina no setor eficaz, objetivando reduzir ou evitar complicaes favorecidas
est fase (GOMES et al, 2009).
A profisso da enfermagem est inerente ao ato do cuidar, sendo
imprescindvel que o paciente intubado, bem com sua famlia sinta-se seguro pela
ateno direcionada a estes, pelo fato deste momento ser crucial para sua
recuperao. Sendo imperativo o entrosamento e confiana entre a equipe
multiprofissional, os quais promovero de forma efetiva aes que repercutiro na
boa evoluo e prognstico deste paciente. Desta forma, a enfermagem aparece
como protagonista neste cenrio, visto que sua atuao a ponte entre o tratamento
estabelecido, o paciente e sua recuperao, afastando deste ciclo complicaes
relacionadas a falta de cuidado.
Objetivou-se conhecer e elucidar a importncia da atuao da
enfermagem sobre o cuidado do paciente submetido intubao endotraqueal.

METODOLOGIA

A metodologia utilizada consiste em uma reviso sistemtica da literatura

a qual abrangeu a literatura cientfica existente atravs das plataformas de pesquisa

PubMed, Lilacs, SciELO e Bireme BVS, sendo utilizado os descritores: Enfermagem

(Nursing), Intubao (Intubation) e Unidade de Terapia Intensiva (Intensive Care
Units).

RESULTADOS E DISCUSSO

A atuao da enfermagem frente ao paciente submetido a Intubao

Endotraqueal apresenta aspectos padronizados, os quais so direcionados ao
paciente crtico, no entanto cada hospital, equipes de atuao ao paciente crtico,
Unidade de Terapia Intensiva, entre outros, possuem um protocolo ou rotina
estabelecida para o setor, o qual diferencia entre um local ou outro.
Gomes et al (2008) enfatiza o protocolo de uma Unidade de Terapia
Intensiva no Hospital Pblico de Gurupi-TO, o qual aborda alguns critrios: 1 Verificao da presso do cuff a cada 12 horas (inferior a 25 mmHg) para mant-la
abaixo dos 30mmHg, garantindo a adequada ventilao, sem vazamento de ar, duas
vezes por dia; 2 - Hidratao dos lbios a cada 4 horas, a fim de evitar
ressecamento e fissuras labiais, seis vezes ao dia; 3 - Higienizao do orifcio de
entrada do TOT a cada 4 horas, para manter a cavidade oral limpa, evitando a
contaminao da traquia, prevenindo a formao de escaras e leses da mucosa,
proporcionando, assim, mais conforto ao paciente, seis vezes ao dia; 4 - Garantia de
um meio efetivo de comunicao, sempre que necessrio; 5 - A troca e/ou fixao do
cadaro ou da cnula deve ser feita aps a higiene oral, ou seja, a cada 04 horas; 6
- Utilizao de gazes no local do posicionamento do tubo para evitar a formao de
comissura labial e colocar sob os cadaros para no haver formao de escaras,

rotina no estabelecida; 7 - Aspirao do TOT com tcnica assptica, sempre que

necessrio.
Alm de rotinas pr-existentes em cada setor, imprescindvel que alguns
cuidados sejam adotados pala equipe de enfermagem no manuseio do paciente
crtico, favorecendo assim uma melhor qualidade de vida ao paciente, pretendendo
que contribua com uma adequada evoluo e bom prognstico, entre eles:
Cuidados relacionados ventiladores mecnicas: A enfermagem controla
a conexo entre o ventilador mecnico e a rede de gs, alm do circuito e tubo
endotraqueal ou cnulas da traqueostomia; organizar o carro de urgncia e o
material da oxigenao prximos ao leito do paciente; Monitorar adequadamente o
paciente, de forma que no ocorra manobras bruscas que favoream o pinamento
do circuito ou desconecte o ventilador, de modo a prevenir danos ao estado clnico
do paciente; Permitir que as traqueias dos circuitos estejam livres de gua ou
qualquer substncia que favorea infeco respiratria; Observar os parmetros
programados de acordo com o prescrito ao quadro clnico do paciente; Estar
estentos aos alarmes do ventilador mecnico; Avaliar o nvel de conscincia, estado
de agitao e prescrio e administrao de relaxante muscular permitindo desta
forma uma ventilao adequada (LEITE, 2009).
Aspirao endotraqueal: um procedimento invasivo, realizado para
permitir a permeabilidade das vias areas de pacientes submetidos a intubao,
visto que esta condio reduz a eficcia das defesas pulmonares e nasais,
necessitando de constante higiene brnquica (SCHWARTZ, 1982). A aspirao
ocorre em sistema aberto ou fechado, objetivando a melhora da ventilao e
oxigenao pulmonar atravs da reduo das secrees que acarreta em uma
melhora na permeabilidade das vias areas (EMDIO et al., 2009).

A aspirao das secrees, procedimento realizado por tcnicos de

enfermagem, enfermeiros e/ou fisioterapeutas, no deve ser realizada como
protocolo do setor, esta deve ser conduzida apenas quando necessria, para tanto
deve ser realizada a ausculta pulmonar do paciente, bem como realizar antes e
durante a aspirao o ritmo cardaco, a saturao de oxignio e a presso
intracraniana quando monitorada, evitando assim aspiraes desnecessrias visto
que a aspirao pode expor o paciente a hipxia, leses da mucosa traqueal,
atelectasias e infeces (CINTRA, 2000).
A enfermagem deve proceder aos cuidado com o balonete, ou seja, o
Cuff, pois quando sua presso est elevada pode lesionar a laringe e a traquia, sua
presso deve ser mantida abaixo de 25mmHg, devendo ser feito sua monitorizao
no mnimo a cada 12 horas. Associado, deve-se realizar a ausculta da regio
cervical afim de detectar escape de ar. Antes do paciente ser extubado, ou seja,
realizado a retirada do tudo, os testes que indicam a extubao devem ser
realizados e em seguida o balonete deve ser esvaziado (BRUNNER; SUDDARTH,
2005).
A equipe de enfermagem deve estar atenta ao cuidado na manipulao e
manuseio do paciente sob intubao e consequente ventilao mecnica,
principalmente nos momentos do banho no leito, transporte do paciente crtico,
mudana de decbito e troca de fixao, evitando, desta forma, que ocorra uma
extubao acidental, esse episdio geralmente relacionado rotina da equipe,
viste que alguns desse manuseios so realizados de forma rpida pelo fato da alta
quantidade de pacientes ou devido inexperincia da equipe, quando existe novos
profissionais que no esto habituados ao servio (CASTELHES E SILVA, 2007;
CASTELHES E SILVA, 2009).

CONSIDERAES FINAIS

Observa-se que a atuao da enfermagem de elevada importncia

frente

ao

paciente

crtico,

principalmente

quele

submetido

intubao

endotraqueal, sendo assim foi possvel observar que existem alguns protocolos
estabelecidos em servios especficos, no entanto, cabe ao enfermeiro efetivar
aes de monitoramento e manipulao do paciente, visto que este cuidado
direcionado ter repercusso direta em sua recuperao e prognstico.

REFERNCIAS

Andrade M T S. Guias prticos de enfermagem: cuidados intensivos. Rio de

Janeiro: Mc Graw Hill; 2002. p. 219-228.
CASTELHES, T M F W; SILVA, L. D. Results of the qualification for the prevention
of accidental extubation associated to nursing care. REME - Min. Enf.;11(2):168-175.
2007.
CASTELHES, T M F W; SILVA, L. D. Aes de enfermagem para a preveno de
extubao acidental. Rev Bras Enferm, Braslia, 62(4). 2009. 540-545.
CINTRA, Eliane de Arajo. Assistncia de Enfermagem ao Paciente Crtico. So
Paulo: Atheneu, 2000.
CINTRA, Eliane de Arajo. Assistncia de Enfermagem ao Paciente Gravemente
Enfermo. So Paulo: Atheneu, 2008.

EMDIO, R A F. Sistema aberto de aspirao x sistema fechado de aspirao:

uma vivncia das acadmicas de enfermagem de um hospital municipal do rio de
janeiro. 61 Conferncia Brasileira de Enfermagem. 2009
GOMES, G P L A, et al. Nursing care for patients with orotracheal tube: evaluation
performed at intensive care unit. Rev Enferm UFPE. 3(4). 2009. Oct/Dec. 808-13.
LEITE, I. Ventilao Mecnica: princpios bsicos em Enfermagem. UTI. 2009.
OLIVEIRA, I. et al. Anlise da produo cientfica dos enfermeiros brasileiros sobre
a temtica ventilao mecnica. Revista Enfermagem Brasil, Rio de Janeiro, v.6,
n.3, p.179-184, maio/ junho. 2007.
SAFAR, P.; CAROLINE, N. Insuficincia respiratria aguda. In: SCHWARTZ, G. R.
Emergncias Mdicas. Rio de Janeiro: Interamericana, 1982. Cap. 3, p. 50 97.
SANCHEZ, L. D. et al. Mortality after emergency department intubation. Int J Emerg
Med (2008) 1:131133.
Smeltzer SC, Bare BG. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 11a ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2002. p. 482-87.
Yako IYO. Manual de procedimentos invasivos realizados no CTI: atuao das
enfermeiras. Rio de Janeiro: Medsi; 2000.