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Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

O48p
Oliveira, Joana Dias de.
A Preveno do Cncer de Colo de tero: reviso bibliogrfica /
Joana Dias de Oliveira. 2014.
14 f.
Orientador: Prof. Douglas Batista de Paula.
TCC apresentado ao Curso de Graduao em Enfermagem - FAPAL Curso
de Enfermagem, 2014.
1. Enfermagem. 2. Cncer de Colo de tero. 3. Preveno. I.Ttulo.
CDD
612.39
Bibliotecrio: Manoel Nazareno Negro Farias - CRB2 1223
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A PREVENO DO CNCER DE COLO DE TERO: Reviso bibliogrfica

Preventio of cervical cncer uterus: Literature review


Joana Dias de Oliveira, Douglas Batista de Paula
Acadmica de Enfermagem da Faculdade de Palmas, Palmas-TO, Brasil.
2
Enfermeiro, Especialista em Gesto de Sade e Administrao Hospitalar,
Professor da FAPAL.
Resumo
Introduo: O cncer de colo de tero um tumor que se desenvolve a partir de
alteraes das clulas no colo do tero, configurando-se como um grave
problema de sade pblica, que atinge a populao feminina, apesar de ser uma
patologia de fcil preveno. Objetivo: Fazer um levantamento acerca das
principais questes referentes preveno do cncer do colo do tero, com
nfase no papel da assistncia de enfermagem neste processo. Metodologia:
Trata-se de um estudo de reviso bibliogrfica, o qual tem como fundamentos:
observar, registrar, analisar e correlacionar fatos ou fenmenos (variveis) sem
manipula-los. Foram analisadas publicaes indexadas nas bases SciELO,
Peridicos CAPES/MEC, MEDLINE, Pubem; Lilacs pesquisadas nos meses de
agosto, setembro e outubro de 2014. Resultados e Discusso: A maioria dos
trabalhos estudados demonstra uma elevada freqncia de realizao do exame
Papanicolau, excedendo o recomendado pelo Ministrio da Sade. Outro ponto
importante observado nos estudos analisados foi o sentimento de medo/vergonha
das mulheres quando estas realizavam o exame Papanicolau. Alm disso,
destaca-se que dentre os resultados obtidos nos artigos, as prticas que mais
indicam uma possibilidade de melhoria na preveno do cncer do colo do tero,
foram as desenvolvidas pautadas na perspectiva humanstica, tendo como um
dos princpios a ideia do acolhimento. Concluso: Faz-se necessrio organizar e
implementar servios de preveno de cncer do colo do tero, que permitam a
realizao de exames com regularidade, otimizando o acesso das mulheres a
estes, ainda que possibilitem aes educativas em sade, constituem funo dos
profissionais da sade que atuam diretamente com a populao.
Palavras chave: Cncer do colo do tero; preveno; assistncia de
enfermagem.
Abstract
Introduction: Cervical cancer is a tumor that develops from changes in the cervix,
configuring it as a serious public health problem that affects the female population,
despite being a condition easily preventable. Objective: Make a survey about the
main issues of prevention of cervical cancer, with emphasis on the role of nursing
care in this process. Methodology: This is a bibliographic review, which is
founded on: observe, record, analyze and correlate facts or phenomena
(variables) without handles them. Results and Discussion: The majority of the
studies demonstrate a high frequency of realization of the Pap smear, exceeding
the recommended by the Ministry of Health Another important point observed in
the studies analyzed was the feeling of fear / shame women when they performed
the Pap smear. In addition, it is emphasized that among the results obtained in the
articles, the practices that most indicate a possibility of improvement in the
prevention of cervical cancer were developed guided by the humanistic
perspective, having as one of the principles the idea of hosting. Conclusion: It is
necessary to organize and implement services for prevention of cervical cancer,

which allow the exams regularly, optimizing women's access to, still enabling
educational activities on health, are health professionals function who work directly
with the population.
Key words: Cancer of the cervix; prevention; nursing care

Introduo
Segundo o Ministrio da Sade (MS) o cncer de colo de tero (CCU)
um tumor que se desenvolve a partir de alteraes das clulas no colo do
tero, que se localiza no fundo da vagina. Essas alteraes so chamadas de
leses precursoras, sendo totalmente curveis na maioria das vezes, mas se
no tratadas, podem demorar muitos anos para se transformar em cncer.1
O CCU uma doena de desenvolvimento lento que pode cursar sem
sintomas em fase inicial e evoluir para quadros de sangramento vaginal
intermitente ou aps a relao sexual, secreo vaginal anormal e dor
abdominal associada a queixas urinrias ou intestinais nos casos mais
avanados.1
Sabe-se que para o desenvolvimento da leso intraepitelial de alto grau
e do cncer invasivo do colo do tero, a presena do Papiloma vrus Humano
(HPV) a condio fundamental, sendo que os tipos mais comuns so o
HPV16 e o HPV18.2
A presena deste por si s no uma causa suficiente, uma vez que,
para o desenvolvimento, manuteno e progresso das leses intraepiteliais,
faz-se necessria, alm da persistncia do HPV, a sua associao com os
outros fatores de risco, a saber: o tabagismo, baixa idade, ectopia cervical
induzindo metaplasia, raa, multiplicidade de parceiros sexuais, uso de
contraceptivos orais, multiparidade, baixa ingesto de vitaminas, iniciao
sexual precoce e com infeco por agentes infecciosos como o Vrus da
Imunodeficincia Humana (HIV) e Chlamydia trachomatis.1
O Instituto Nacional de Cncer (INCA), classifica o CCU como o quinto
tipo de cncer mais frequente na populao feminina, alm de ser a quarta
causa de morte de mulheres por cncer no Brasil. O INCA estima que no
corrente ano (2014) surjam 15.590 (quinze mil e quinhentos e noventa) novos
casos.3
O desenvolvimento do cncer do CCU pode ser evitado quando
diagnosticado e tratado precocemente. Em geral, as leses provocadas pela
infeco no causam sintomas como corrimento, sangramento, odor, prurido e
por esta razo so detectadas apenas atravs de exame. Assim, recomenda-se
procurar um servio de sade para realizao de exames preventivos. 4

Existem duas formas de preveno: rastreamento das leses


precursoras ou com imunizao contra o HPV.5
Em relao ao rastreamento alguns mtodos eficientes de deteco de
leses e HPV esto disponveis. Os mais utilizados: colposcopia, histologia,
biologia molecular e citologia onctica. 4
O Sistema nico de Sade (SUS) no nvel da Ateno Primria trata no
mbito da sade da mulher como rea estratgica para aes prioritrias
entretanto, ainda se mostra insuficiente como sinalizado nas estimativas de
incidncia, tendncia de mortalidade e em muitas regies e situaes, o
diagnstico ainda feito em estgios avanados da patologia. 6
Quanto imunizao existe a vacina bivalente, que protege contra os
HPV 16 e 18, e a quadrivalente, contra os tipos 6, 11, 16 e 18, e ambas tm
apontado reduo significante da incidncia de infeces persistentes pelo
HPV. A bivalente mostrou eficcia de 91,6% contra infeces incidentais e
100% contra as persistentes pelo HPV 16/18. A quadrivalente que protege
contra os tipos oncognicos e no oncognicos mais comuns, tambm conferiu
100% de eficincia para prevenir doenas associadas aos tipos virais 16 e 18.
Ressalta-se que o MS implementou em 2014, no calendrio vacinal, a vacina
tetravalente contra o HPV para meninas de 9 a 13 anos de idade. importante
ressaltar que a vacinao contra o HPV no substitui o rastreamento de rotina
para o cncer cervical, como atualmente recomendado , sendo que esta
vacinao uma tcnica aplicada a adolescncia. 5
A assistncia de enfermagem assume um papel fundamental, sendo que
suas atividades envolvem mltiplas dimenses, das quais se destacam
realizao das consultas de enfermagem e do exame de Papanicolau, aes
educativas diversas junto equipe de sade e comunidade, gerenciamento e
contatos para o provimento de recursos materiais e tcnicos, controle da
qualidade

dos

exames,

verificao,

comunicao

dos

resultados

encaminhamentos para os devidos procedimentos quando necessrio. 6


Os enfermeiros devem exercer atividades tcnicas especificas de sua
competncia, administrativas e educativas e atravs do vinculo com as
usurias, concentrando esforos para reduzir os tabus, mitos e preconceitos e
buscar o convencimento da clientela feminina sobre os seus benefcios da
preveno, pois muitas vezes por falta de orientao e esclarecimento muitas

mulheres apresentam certa resistncia em realizarem o exame, sente medo,


vergonha e desconhecem a importncia do mesmo.6
Diante disso, o objetivo do presente trabalho fazer um levantamento
acerca das principais questes referentes preveno do cncer do colo do
tero, com nfase no papel da assistncia de enfermagem neste processo.

Metodologia
Trata-se de um estudo descritivo, o qual tem como fundamentos:
observar, registrar, analisar e correlacionar fatos ou fenmenos (variveis) sem
manipula-los.7
Com o intuito de atender o objetivo supracitado optou-se pela reviso
bibliogrfica como estratgia de pesquisa, sendo que esta descreve as
informaes obtidas onde foi analisada individualmente, ela tem o seu
ambiente natural como fonte direta de dados e o pesquisador como
instrumento fundamental.8
Assim, foi realizado um levantamento dos artigos que abordam a
temtica investigada, no qual se utilizou os seguintes bancos de dados como
fonte de pesquisa: SCIELO e LILACS. Aonde foi feita uma reviso bibliogrfica
sendo que foram utilizados os seguintes descritores: Neoplasias do Colo do
tero; Preveno & Controle e assistncia de enfermagem. Posteriormente
foram buscados conceito, como ocorre, assim com informaes sobre as
vacinas de HPV.
Os critrios de incluso utilizados no estudo foram: idioma em
portugus; acesso disponvel na ntegra; artigos cientficos publicados no
perodo de 2010 at 2014 e que abordavam temticas relacionadas
preveno do cncer do colo do tero, com destaque no papel da assistncia
de enfermagem.
Seguindo os critrios citados anteriormente, foram encontradas
inicialmente 17 publicaes, sendo que aps uma leitura flutuante destas,
foram selecionados 10 artigos para serem analisados no presente estudo.
Estes foram escolhidos por tratarem da relao das pacientes com exames e

10

consultas e podem trazer informaes e auxiliar no trabalho da equipe de


sade.
Resultados e Discusso
Apresentaremos os principais resultados obtidos em cada pesquisa
analisada, buscando traar um panorama geral destas publicaes.
O primeiro estudo visa conhecer as mulheres que realizam o exame
colpocitolgico e compreender suas posturas, dificuldades e anseios relativos a
esse controle. A preveno est entre as principais justificativas das mulheres
para a realizao peridica do referido exame, no houve dificuldades na
realizao do exame, as que afirmaram terem vivenciado dificuldades o motivo
mais utilizado foi vergonha/nervosismo. Segundo o autor, 43% das
entrevistadas tambm relataram nas jovens dificuldade em sair do emprego
para fazer o controle e nas idosas dificuldades fsicas. Sobre dvidas ou medos
quanto ao exame colpocitolgico 85% disseram no possuir dvidas.

Ressalta-se a questo de gnero entre profissionais de sade que colhem


PCCU.
No segundo os autores observaram que aproximadamente 80% das
mulheres investigadas realizaram o preventivo de colo do tero, deste total,
50% se submeteram a esse exame uma vez por ano, 4% a cada seis meses, e
26% realizavam sem freqncia. O exame preventivo de CCU teve maior
participao daquelas com idade entre 29 e 58 anos. 10
O terceiro artigo constatou que aps a implantao da assistncia de
enfermagem baseada no principio do acolhimento, houve um aumento de
64,3% no quantitativo de exames realizados no primeiro ano e 84,4%, no
segundo ano. Os autores observaram tambm que 37,9% das mulheres
atendidas na Unidade Bsica de Sade (UBS) retornaram para novo exame de
CP. Alm disso, os resultados apontaram um aumento de 49,7% no nmero de
novas mulheres atendidas na UBS com realizao do exame CP.11
No quarto estudo observou-se que das 60 mulheres entrevistadas, 41
(68%) relataram estar em dia com o exame de preveno, e procuraram
realizar o exame citopatolgico por: a questo da dor abdominal, sangramento
aps as relaes sexuais, menstruaes irregulares, solicitao de algum

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mdico, presena de leucorria e medo, por terem familiares, amigas, vizinhas,


que tiveram a doena. Muitas mulheres, ao realizarem o exame, sentem-se
algumas vezes constrangidas, envergonhadas, com medo da dor ou da
ocorrncia de sangramento durante o mesmo, e principalmente quanto
positividade do resultado.
No quinto trabalho os autores observaram a experincia da consulta de
enfermagem pautada na Teoria Humanstica de Enfermagem foi realizada de
forma presencial e com disponibilidade para o dilogo. Contudo, a interao foi
limitada, na maioria dos encontros, em razo da indisponibilidade das mulheres
em discutir assuntos relacionados s suas vidas. Os problemas identificados
nas consultas foram: desconhecimento sobre o cncer de colo do tero
relacionado com a falta de orientao acerca do tema; dificuldade
socioeconmica relacionada com o contexto scio cultural de origem;
dificuldade de interao relacionada com a inexperincia em colocar-se como
mulher; e dificuldade de expressar a sexualidade relacionada com a timidez. 13
No sexto artigo os autores constataram que as mulheres que realizaram
a consulta de enfermagem, baseadas nos preceitos humansticos, conseguiram
perceber uma diferena na consulta com relao ao dilogo que vivenciaram
com a enfermeira, alm de expressarem satisfao com essa nova forma de
realizar a consulta.14
O stimo destaca os seguintes resultados: a maior parte das
entrevistadas (95,4%) relatou j ter realizado o exame colpocitolgico alguma
vez na vida e apenas 33,8% destas mulheres no o havia feito no ltimo ano;
quanto ao tempo do ltimo exame, predominou intervalos menores de 1 ano
(72,4%), com realizao, em sua maioria, no SUS (72,0%); a motivao da
realizao da colpocitologia onctica, 20,28% das mulheres o fizeram devido a
algum problema pr-existente.15
No oitavo observou-se que o percentual de mulheres que se encontrava
com o exame cito patolgico do CCU em atraso foi de 26,6%. Visando facilitar
a visualizao dos resultados obtidos por estes autores a qual apresenta as
principais caractersticas demogrficas e socioeconmicas das mulheres que
estavam com o exame em atraso. Os principais motivos elencados para no
submisso ao exame foram falta de conhecimento sobre o exame, e o fato de
julgarem no ser necessrio realiz-lo por se sentirem saudveis. 16

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No nono artigo foram encontrados os seguintes resultados uma forte


valorizao do Papanicolau pelas entrevistadas, que lhe conferem diversas
funes e graus de especificidade; familiares ou amigas com quem tiveram as
primeiras conversas sobre sexualidade, foram s pessoas que as incentivaram
para fazer o exame; a maior parte das informantes afirma que a periodicidade
adequada do exame anual e declara fazer o exame com essa frequncia; a
maioria afirmou realiz-lo independentemente de molstias; e o estudo
encontrou que o apoio dos companheiros contribui para a realizao do
exame.17
O dcimo evidenciou que, no municpio investigado, houve baixa
cobertura do exame Papanicolau, atriburam esta situao a dois fatores, que
foram: a dificuldade de acesso aos servios de ateno bsica e a busca ativa
insuficiente. Ressalta-se que houve uma tendncia decrescente na cobertura,
de acordo com a faixa etria, sendo que nas mulheres acima dos 40 anos, a
cobertura no atingiu 15%.18
A maioria dos trabalhos demonstra uma elevada frequncia de
realizao do exame Papanicolau, excedendo o recomendado pelo MS.
Contudo, deve-se tomar cuidado com esses resultados, pois mesmo esse
podendo indicar que est havendo uma boa adeso ao exame, diante das altas
taxas de incidncia do CCU no Brasil, sugere-se que est havendo uma
iniquidade no acesso deste. Assim, a mulheres que se enquadrariam como as
mais susceptveis doena, que so aquelas com baixas condies
socioeconmicas, so as que menos se submetem ao exame, sendo que
quando o fazem, no seguem a periodicidade recomendada pelo MS, gerando
impacto direto no tratamento e prognstico da doena.
Outro ponto importante observado nos estudos analisados foi o
sentimento de medo, vergonha das mulheres quando estas realizavam o
exame Papanicolau. Neste contexto, destaca-se a importncia de uma atuao
diferenciada por parte dos profissionais da sade, em especial do enfermeiro,
com as mulheres, em relao ao exame de preveno, devendo estes buscar
uma atuao com envolvimento, com respeito sua intimidade, sua
privacidade, ao seu direito de conhecer e poder conversar sobre a doena e
sobre a sua sade, levando em considerao tambm todo o contexto social,
cultural e econmico que envolve essa mulher.

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Por fim, destaca-se que dentre os resultados obtidos nos artigos, os que
mais indicam uma possibilidade de melhoria na preveno do CCU, foram s
prticas desenvolvidas pautadas na perspectiva humanstica, tendo como um
dos princpios a ideia do acolhimento.
Concluso
O cncer do colo do tero ainda se apresenta como uma das principais
causas de morte entre as mulheres, mesmo possuindo uma forma de
preveno relativamente simples e de baixo custo.
Contudo, ressalta-se que no basta apenas exigir dos profissionais da
sade que desenvolvam prticas humansticas, deve haver uma orientao e
capacitao dos profissionais de sade que enfatizem a subjetividade feminina
e o apoio de profissionais como sexlogos, psiclogos.
Dentro desta perspectiva destaca-se a importncia do dilogo na relao
entre profissional da sade e paciente, devendo o dilogo ser um fundamento
bsico a ser praticado em todos os momentos do encontro com a mulher, tanto
dentro do servio de sade da famlia, quanto fora dele. Assim, compreende-se
que o olhar da consulta de enfermagem na preveno do CCU seja um
encontro dialgico que deve promover o estar-melhor e o bem-estar da mulher
para alm do exame preventivo, ampliando o conhecimento terico e
instrumental para a promoo da sade integral dessa populao.
Ainda h poucos estudos relacionados preveno do CCU,
principalmente no que se refere preveno e a importncia da consulta.
Faz-se necessrio organizar e implementar servios de preveno de
CCU, que permitam a realizao de exames com regularidade, otimizando o
acesso das mulheres a estes, ainda que possibilitem aes educativas em
sade, constituem funo dos profissionais da sade que atuam diretamente
com a populao. Existe hoje dificuldade de acessibilidade do servio por haver
poucas unidades de sade, pelo horrio de funcionamento e mau atendimento.
Assim, esperamos estimular a manifestao entre as mulheres e reconhecer a
conscincia crescente entre as mulheres jovens.e tomada de conscincia e a
concretizao de um comportamento preventivo em sade.

14

Somente uma equipe de sade atuante e que conhece as polticas


pblicas pode aplicar e melhorar as aes desenvolvidas na Unidade de Sade
propondo alteraes, aplicando tcnicas que resultam em incentivar e capacitar
os tcnicos de enfermagem a coleta TCCU. Desenvolvendo, assim, uma
relao que leva em conta sua bagagem social, cultural, familiar, religiosa,
respeitando e melhorando o atendimento.
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