Você está na página 1de 8

ISSN: 1981-8963

Alves TE, Silva MG, Oliveira LC et al.

DOI: 10.5205/reuol.3049-24704-1-LE.0701201324

Atuao do enfermeiro no atendimento

ARTIGO ORIGINAL
ATUAO DO ENFERMEIRO NO ATENDIMENTO EMERGENCIAL AOS USURIOS
ACOMETIDOS DE INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO
PERFORMANCE OF THE NURSING PROFESSIONAL IN THE EMERGENCY CARE TO THE USERS
AFFECTED BY ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
ATUACIN DEL ENFERMERO EN LA ATENCIN DE LA EMERGENCIA A LOS USUARIOS QUE SUFREN
DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Thiago Enggle Alves1, Maria Gracirene Silva2, Lucdio Clebeson Oliveira3, Ana Cristina Arrais4, Joo
Evangelista Menezes Jnior5

RESUMO
Objetivo: analisar a assistncia emergencial do enfermeiro frente ao usurio acometido por Infarto Agudo do
Miocrdio (IAM). Mtodo: estudo exploratrio e descritivo com abordagem qualitativa. A amostra foi
composta pelos enfermeiros que trabalham no setor de urgncia/emergncia do Pronto-Socorro do Hospital
Regional Tarcsio de Vasconcelos Maia (HRTVM), da cidade de Mossor/RN/Brasil. Os dados foram analisados
luz da tcnica do Discurso do Sujeito Coletivo. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica e
Pesquisa da FACENE/FAMENE, sob protocolo n 147/2011. Resultados: muitas vezes, a indisponibilidade de
leitos, de materiais de suporte ventilatrio e monitorizao e a incipincia da educao permanente
dificultam a execuo de cuidados de enfermagem qualificados. Concluso: a pesquisa vislumbrou para a
necessidade de melhoria, adequao da estrutura fsica acolhedora dos usurios portadores de Infarto Agudo
do Miocrdio (IAM). Embora, alguns profissionais apresentem conhecimentos adequados, torna-se relevante a
nfase na qualificao dos recursos humanos, a fim de minimizar as consequncias geradas pelo infarto.
Descritores: Infarto Agudo do Miocrdio; Assistncia de Enfermagem; Atendimento de Emergncia.
ABSTRACT
Objective: to analyze emergency care of the nursing professional in the face of the user affected by Acute
Myocardial Infarction (AMI). Method: it is an exploratory and descriptive study with qualitative approach. The
sample was composed of nurses who work in the urgency / emergency sector of the Emergency Room of the
Hospital Regional Tarcisio de Vasconcelos Maia (HRTVM) from the city of Mossor/RN/Brazil. Data were
analyzed according to the technique of Collective Subject Discourse. The research project was approved by
the Ethics Research Committee of FACENE/FAMENE, under protocol n 147/2011. Results: often, the
unavailability of beds, ventilatory support and monitoring stuffs and the inception of the permanent
education hinder the execution of skilled nursing cares. Conclusion: The study pointed out the need for
improvement, appropriateness of the welcoming physical structure of the users with Acute Myocardial
Infarction (AMI). Though, some professionals show adequate knowledge, it becomes important to focus on the
qualification of the human resources, in order to minimize the consequences generated by the infarction.
Descriptors: Acute Myocardial Infarction; Nursing Care, Emergency Care.
RESUMEN
Objetivo: analizar la asistencia de emergencia del enfermero delante a los usuarios afectados por infarto
agudo de miocardio. Mtodo: estudio exploratorio y descriptivo con enfoque cualitativo. La muestra fue
compuesto de las enfermeras que trabajan en el sector de urgencia / emergencia de la unidad de cuidados
urgentes del Hospital Regional Tarcsio de Vasconcelos Maia en la ciudad de Mossor/RN/Brasil. Los datos
fueron analizados de acuerdo con la tcnica del Discurso del Sujeto Colectivo. El proyecto de investigacin
fue aprobado por el Comit de tica e investigacin de FACENE/FAMENE, protocolo n. 147/2011. Resultados:
con frecuencias la falta de disponibilidad de camas, materiales de apoyo ventilatorio y vigilancia y carcter
incipiente de la educacin permanente obstaculizan la realizacin de los cuidados de enfermeras
cualificados. Conclusin: la investigacin identific la necesidad de mejorar la adecuacin de la estructura
fsica acogedora de los usuarios de infarto agudo de miocardio (IAM). A pesar de que algunos profesionales
presentan conocimientos adecuados, la nfasis se convierte en relevante en el desarrollo de los recursos
humanos con el fin de minimizar las consecuencias generadas por el infarto. Descriptores: Infarto Agudo de
Miocardio; Cuidados de Enfermera; Atencin de Emergencia.
1

Enfermeiro, Mestre em Enfermagem, Docente da Faculdade de Enfermagem Nova Esperana/Facene-Mossor. Mossor (RN), Brasil. Email: thiago_enggle@hotmail.com; 2Enfermeira. Graduada pela Facene-Mossor. Mossor (RN), Brasil. E-mail: gracirene@uol.com.br;
3
Enfermeiro, Especialista em Enfermagem do Trabalho, Professor da Universidade Estadual do Rio Grande do Norte/UERN/Mossor.
Mossor (RN), Brasil. lucidioclebeson@hotmail.com; 4Enfermeira, Especialista em Enfermagem do Trabalho, Docente da Facene-Mossor.
Mossor (RN), Brasil. E-mail: anaarrais@facene.com.br; 5Enfermeiro, Especialista em Enfermagem do Trabalho, Professor da Escola de
Tcnica em Enfermagem Thereza No. Mossor (RN), Brasil. E-mail: joaojuniormenezes@hotmail.com
Artigo elaborado a partir da dissertao << Atuao do enfermeiro no atendimento emergencial a usurios acometidos de infarto agudo do
miocrdio >> apresentado ao Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem Nova Esperana-Mossor (FACENE/Mossor).
Mossor/RN/Brasil, 2010.

Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(1):176-83, jan., 2013

176

ISSN: 1981-8963

Alves TE, Silva MG, Oliveira LC et al.

INTRODUO
As doenas cardiovasculares representam a
maior causa de bitos e internaes
hospitalares na sociedade hodierna de tal
forma que so percebidas enquanto um grave
problema da sade pblica. Dentre tais
doenas, encontra-se o Infarto Agudo do
Miocrdio (IAM) como responsvel por uma
elevada taxa de prevalncia e mortalidade nos
contextos intra-hospitalar e pr-hospitalar,
estimando-se que 250.000 brasileiros morrem
anualmente vtimas desta patologia. vlido
salientar que cinquenta por cento desta classe
de usurios evoluem para o bito antes de
entrar em contato direto com um servio de
emergncia.1-2
O IAM consiste na necrose celular da
musculatura
cardaca
resultante
do
desequilbrio entre a oferta de oxignio e
nutrientes sanguneos e as necessidades
fisiolgicas
do
prprio
miocrdio.
O
suprimento vascular da musculatura cardaca
realizado por um conjunto de vasos arteriais
coronarianos com origem na base da artria
aorta.3-4
O acmulo anormal de substncias lipdicas
na parede das artrias coronrias provoca uma
resposta inflamatria do organismo que
culmina com a formao de uma capa fibrosa
pela musculatura lisa vascular envolta de um
ncleo gorduroso morto, denominada placa de
ateroma. Esta placa cria um bloqueio ou
estreita o vaso de modo que h reduo do
fluxo sanguneo para o miocrdio. Alm disso,
pode acontecer a formao de um trombo
sobre a placa de ateroma, gerando uma
obstruo total da luz coronariana.5
Os
estudos
revelam
que
o
desencadeamento do IAM impulsionado pela
existncia de fatores de risco modificveis,
como por exemplo: a hiperlipidemia, o
tabagismo, o sedentarismo, a obesidade, a
hipertenso arterial e o diabetes. Ento,
torna-se pertinente a produo de aes de
sade capazes de estimular a adoo de
comportamentos favorveis na preveno do
IAM e na promoo da sade por meio de uma
perspectiva integral e complexa do sujeito.2
Todavia, diante de um processo patolgico
estabelecido no usurio, de extrema
relevncia que o enfermeiro desenvolva uma
abordagem emergencial rpida e eficaz
fundamentada
em
conhecimentos
tericos/cientficos. Afinal, a demora da
abordagem emergencial resulta na piora do
prognstico.2
Na grande maioria dos casos, o enfermeiro
se
responsabiliza
pelos
primeiros
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(1):176-83, jan., 2013

DOI: 10.5205/reuol.3049-24704-1-LE.0701201324

Atuao do enfermeiro no atendimento

atendimentos
prestados
aos
usurios
portadores de IAM, desta forma, tal
profissional precisa conhecer as necessidades
de sade oriundas deste sujeito. Tendo em
vista que o tempo um importante
determinante do prognstico nestas situaes,
esta primeira abordagem deve distinguir
efetivamente o IAM das demais emergncias
clnicas.6
Nesse sentido, durante a materializao do
histrico de enfermagem, o enfermeiro deve
identificar os problemas de sade prioritrios
do usurio atravs do conhecimento dos
sintomas e sinais clnicos caractersticos do
IAM. Os sintomas mais presentes no IAM so
dor precordial intensa em aperto ou
esmagamento, irradiao da dor para o
membro superior esquerdo, pescoo e/ou
mandbula, e, ocasionalmente, nuseas,
vmito e epigastralgia. Ao exame fsico, podese perceber presena de batimentos cardacos
com B3, B4 e o inicio recente de um sopro.
Quando o IAM gera uma insuficincia cardaca,
ocorre distenso venosa aumentada. A presso
arterial pode estar elevada por causa da
estimulao simptica ou diminuda em razo
de
contratilidade
diminuda,
choque
cardiognico iminente ou medicamentos.5,7
Alm disso, de extrema relevncia que o
enfermeiro possua a competncia tcnica de
colher informaes referente ao exame
eletrocardiogrfico.
A
anlise
do
eletrocardiograma realizada pelo enfermeiro
detm um olhar centrado na percepo de
anormalidades na atividade eltrica cardaca
e, sucessivamente, na construo dos
cuidados de enfermagem. No IAM, o
eletrocardiograma
pode
demonstrar
alteraes do segmento ST e da onda T e,
ainda, fornecer dados importantes como:
taquicardia,
bradicardia
ou
arritmia
cardaca.2,5
Durante a abordagem emergencial ao
usurio que apresenta os sintomas e sinais
clnicos sugestivos do IAM, deve ser realizada
uma histria organizada e sistematizada a fim
de garantir uma assistncia integral e
individualizado ao sujeito. A partir disso,
plausvel a construo de um plano de
cuidados no decorrer da fase aguda da
doena, de forma que atenda todas as
necessidades humanas bsicas como a
oxigenao/ventilao, circulao, perfuso,
conforto e controle da dor, segurana,
aspectos psicossociais e espirituais, dentre
outras subjetivas a cada indivduo.6
De acordo com o protocolo preconizado
pelo Advanced Cardiac Life Support (ACLS), os
primeiros atendimentos ao usurio portador
de IAM almejam restabelecer ou aperfeioar a
177

ISSN: 1981-8963

Alves TE, Silva MG, Oliveira LC et al.

DOI: 10.5205/reuol.3049-24704-1-LE.0701201324

Atuao do enfermeiro no atendimento

atividade respiratria e cardiovascular do


sujeito.8

estudo mediante a devida assinatura do Termo


de Consentimento e Livre Esclarecido (TCLE).

Diante a situao supracitada, indagamos o


seguinte: De que forma vem se materializando
a atuao do enfermeiro no atendimento
emergencial ao usurio acometido por IAM?

A pesquisa tomou por base o discurso e a


prtica dos atores sociais responsveis, tendo
em vista que o trabalho de campo se
apresenta como uma possibilidade de
conseguimos no s uma aproximao com
aquilo que desejamos conhecer e estudar,
mas tambm de criar um conhecimento
partindo da realidade presente no campo.10

OBJETIVOS
Analisar a assistncia emergencial do
enfermeiro frente ao usurio acometido por
Infarto Agudo do Miocrdio;
Identificar as dificuldades enfrentadas
pelo enfermeiro durante a execuo dos
cuidados de enfermagem ao usurio portador
de IAM no setor de urgncia/emergncia.

MTODO
Estudo exploratrio e descritivo com
abordagem qualitativa, visto que para a
concretizao do objetivo proposto, torna-se
necessrio a imerso no universo de valores,
atitudes, crenas, bem como a interpretao
e a anlise dos mesmos. Tal abordagem
fornece os subsdios apropriados para a
compreenso da realidade apresentada pelos
sujeitos e local da pesquisa, bem como
identificar as relaes envolvidas entre os
fenmenos de cada fase do estudo.9
Previamente insero no local da
pesquisa, foi necessrio construo de um
arsenal terico referente assistncia de
enfermagem ao usurio portador de IAM, a fim
de adquirir relao mais ntima com a
temtica estudada. Esse processo aconteceu
mediante a busca por artigos cientficos nos
bancos de dados da BIREME, LILACS, Google
Acadmico e, ainda, livros especializados no
assunto pesquisado.
A coleta de dados foi realizada no setor de
urgncia/emergncia do Pronto Socorro do
Hospital Regional Tarcsio de Vasconcelos Maia
(HRTVM),
localizado
na
cidade
de
Mossor/RN/Brasil. O HRTVM considerado
uma instituio de sade referncia para toda
a regio Oeste do Estado do Rio Grande do
Norte/RN no que tange ao atendimento dos
casos de urgncia e emergncia pelo Sistema
nico de Sade (SUS), alm disso, designado
como um campo de estgio dos cursos de
graduao e tcnico na rea da sade.
A populao foi composta por todos os
enfermeiros que fazem parte do quadro
funcional do Pronto Socorro HRTVM. A amostra
foi composta por oito enfermeiros que
atenderam aos seguintes critrios de incluso:
ter experincia profissional em setor de
urgncia do Pronto Socorro e no mnimo um
ano de experincia profissional no referido
setor, e a livre concordncia em participar do
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(1):176-83, jan., 2013

Os dados foram coletados por meio de um


roteiro de entrevista semi-estruturado com
questes abertas que abordaram a temtica
pesquisada e em conformidade com o objetivo
proposto para a pesquisa. Esse recurso
utilizado como um princpio norteador das
discusses entre o pesquisador e os sujeitos,
de forma que todas as nuances em questo
sejam cobertas e desvendadas.9,11
Foram estabelecidos, antecipadamente,
contatos com os sujeitos da pesquisa com o
intuito de apresent-los os objetos da
pesquisa. A materializao da coleta de dados
aconteceu no ambiente de trabalho dos
enfermeiros, pois este o lugar natural onde
acontecem os fatos e fenmenos estudados. A
entrevista se deu nos intervalos de tempo que
os enfermeiros estavam livres de suas
atividades ocupacionais para no interferir no
seu processo de trabalho e na dinmica do
servio de sade. As entrevistas foram
realizadas nos meses de setembro e outubro
de 2011.
No decorrer da aplicao da entrevista
semi-estruturada, foi utilizado como mtodo
tecnolgico a gravao de vozes por meio de
um aparelho eletrnico com funo de MP3,
sendo as falas posteriormente transcritas.
Todo o material transcrito foi arquivado em
computador de uso pessoal do pesquisador,
por um perodo mnimo de cinco anos. Esses
procedimentos
permitiro
uma
maior
confiabilidade na preservao do contedo
coletado, uma vez que os limites da memria
humana no possibilitariam a reteno da
totalidade da informao.12
Os dados foram analisados luz da tcnica
do Discurso do Sujeito Coletivo, na qual os
dados qualitativos oriundos dos depoimentos
verbais so organizados, tabulados e
analisados,
permitindo
resgatar
a
compreenso acerca de um determinado
tema. Neste mtodo, o pensamento de um
grupo ou coletividade representado por um
discurso individual.13
O desenvolvimento da anlise exigiu,
primeiramente, a seleo de expresses-chave
em cada discurso, de forma que estas revelem
a essncia do contedo discursivo. Em
178

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.3049-24704-1-LE.0701201324

Alves TE, Silva MG, Oliveira LC et al.

seguida, cada categoria de expresses-chave


d origem a uma respectiva idia central. A
partir dos materiais obtidos nas idias centrais
foi construdo um discurso-sntese relacionado
temtica discutida.13
No decorrer de toda a anlise dos dados foi
realizado um intercmbio entre as percepes
expressas nos depoimentos dos sujeitos e as
referncias terico-cientficas que abordam o
tema em pauta.
Este estudo foi desenvolvido observando os
princpios ticos da pesquisa envolvendo seres
humanos, conforme pressupem a Resoluo
196/96 CNS/MS e Resoluo 311/2007 do
Conselho Federal de Enfermagem. O projeto
de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica
e Pesquisa da FACENE/ FAMENE, sob protocolo
n 147/2011.14-5

RESULTADOS E DISCUSSO
Os dados qualitativos adquiridos no
procedimento de coleta foram organizados e
classificados dentro das seguintes ideias
centrais: 1) Desproporo entre o nmero de
leitos e a demanda de usurios; 2) Realizao
dos exames; 3) Suporte ventilatrio; 4)
Garantia de um acesso venoso e administrao
de medicamentos; 5) Monitorizao contnua
do usurio; 6) Qualificao profissional.
Os discursos-sntese, os quais representam
a coletividade dos sujeitos por meio de uma
nica fala, so apresentados entre aspas e em
itlico no decorrer da anlise. Aps isso, foi
elaborado um dilogo entre os discursos dos
profissionais e a literatura cientfica da
temtica em questo.

1 Ideia central: Desproporo entre o


nmero de leitos e a demanda de
usurios
Um dos cuidados de enfermagem que
devo realizar ao paciente com IAM
conseguir um leito, porm, na urgncia,
existe uma grande dificuldade com
relao elevada demanda de
pacientes. Ento, tenho dificuldades
para conseguir um leito, pois a
estrutura fsica dos servios de sade
no comporta a superlotao de
pacientes necessitados.
O repouso no leito e a diminuio do nvel
de ansiedade atravs da interao enfermeirousurio tratam-se de importantes cuidados
direcionados para o usurio portador de IAM,
pois estes garantem um menor esforo da
atividade cardaca, menor necessidade de
oxignio e, consequentemente, uma menor
probabilidade de leses miocrdicas. Todavia,
nem sempre existe a disponibilidade de leitos
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(1):176-83, jan., 2013

Atuao do enfermeiro no atendimento

nos servios de sade responsveis pelos


atendimentos de urgncias/emergncias do
SUS
para
que
este
cuidado
seja
15
adequadamente materializado.
Outra dificuldade se d porque a presena
de vaga na Unidade de Terapia Intensiva
(UTI) algo rarssimo; quase no temos
disponibilidade
de
leito
na
UTI.
Normalmente, isso s acontece quando
ocorre o bito de algum paciente.

A indisponibilidade de leitos ocasiona uma


longa permanncia do usurio no setor de
observao de forma que, em alguns casos,
passam todo o processo teraputico neste
mesmo setor, ocasionando uma perturbao
na dinmica do atendimento e da organizao
do processo de trabalho em sade.16
Percebe-se, com isso, a presena de
contradies entre os princpios integrantes
da poltica do SUS e a forma como estes so
concretizados na realidade dos servios de
sade, por exemplo, o princpio da
universalidade legitima que todos os cidados
possuem o direito de acesso a todos as aes
de sade de acordo com suas necessidades.
Dessa
forma,
compreende-se
que,
independente da demanda de usurios, os
hospitais prestadores de aes no setor de
urgncia/emergncia devem ter as condies
estruturais para acolher todos os sujeitos que
precisam deste item bsico de ateno
sade, um leito hospitalar.17

2 Ideia central: Realizao dos


exames
Sempre feito um eletrocardiograma no
paciente com IAM. Muitas vezes, antes do
profissional mdico chegar, eu mesmo j
providencio um ECG. Em outras situaes,
fico aguardando a ordem mdica, pois
geralmente eles pedem para confirmao do
diagnstico de IAM.
O electrocardiograma ECG consiste em um
exame bastante utilizado nos servios de
urgncia/emergncia, pois permite uma
anlise de toda a atividade eltrica cardaca e
auxilia na identificao de distrbios de
ritmo, conduo e eventos isqumicos
cardacos. Deve ser realizado dentro dos 10
minutos aps o incio dos sintomas ou da
admisso no servio de sade. O enfermeiro
tambm responsvel pela percepo da
necessidade de realizao precoce do ECG,
alm disso, deve identificar a existncia de
alteraes cardacas no mesmo, almejando a
construo dos cuidados de enfermagem.5,18-22
A isquemia miocrdica provoca alteraes
no segmento ST. A onda T fica,
primeiramente, aumentada e simtrica e,
posteriormente, acontece a inverso desta
179

ISSN: 1981-8963

Alves TE, Silva MG, Oliveira LC et al.

devido repolarizao tardia. Nas situaes


onde acontecem leses isqumicas referentes
regio epicrdica, o ECG apresenta um ST
acima da linha isoeltrica. Quando a leso
est presente na regio endocrdica, h a
depresso do mesmo segmento. Noutras
ocasies, pode-se detectar a inverso da onda
Q.5,18
Assim como o ECG, outros exames
laboratoriais tambm fazem parte da
dinmica de assistncia ao usurio portador
de IAM, como explicitado na fala a seguir:
Preparo os materiais necessrios para os
exames e encaminho para a avaliao do
mdico para que no prprio atendimento
mdico sejam solicitados os exames por este
profissional. Em seguida, a enfermagem
responsvel por agilizar a realizao dos
exames laboratoriais.

proporo que a ocluso coronariana gera


as leses das clulas miocrdicas, acontece a
liberao de contedo celular cardaco para o
interior
dos
vasos
sanguneos.
Estes
marcadores de leses miocrdicas so as bases
para a realizao de uma srie de exames
laboratoriais com intuito de indicar o
diagnstico de IAM, de forma que o
enfermeiro desempenha um importante papel
na tomada de decises que assegurem a
realizao de tais exames.5
A Creatina Quinase do Msculo Cardaco ou
Mioglobina (CK-MB) uma enzima cardaca
que sofre elevao nos nveis sricos na
ocorrncia da morte celular cardaca, sendo
considerado o indicador mais especfico do
diagnstico de IAM. Seu aumento se inicia em
torno de uma hora e atinge seu pico dentro
das primeiras 24 horas.5
A Troponina tambm uma protena
presente
no
msculo
cardaco
que
desempenha a funo de regular a
contratilidade
miocrdica.
Tm-se
a
existncia de trs ismeros da Troponina (C, I
e T), sendo que a do tipo I possui uma maior
especificidade e o mais utilizado para
investigao de perturbaes cardacas. O
tempo de incio e pico dos nveis sricos da
troponina bem semelhante ao do CK-MB,
contudo, permanece elevado por at duas
semanas.4-5
A Mioglobina consiste em uma protena
heme com funo de transportar o oxignio
nos msculos cardaco e esqueltico. No IAM,
sua elevao se inicia dentro de 1-2 horas e
alcana o pico mximo nas primeiras 6 horas
aps o incio dos sintomas. A elevao dos
nveis sricos da Mioglobina no considerada
um indicador muito especfico de leses
miocrdicas, porm, na ocorrncia de dois
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(1):176-83, jan., 2013

DOI: 10.5205/reuol.3049-24704-1-LE.0701201324

Atuao do enfermeiro no atendimento

exames negativos desta protena, exclui-se a


idia de um IAM.4-5

3 Ideia central: Suporte ventilatrio


muito importante o fornecimento de um
suporte ventilatrio ao paciente com IAM,
todavia, tambm enfrento dificuldades para
conseguir um leito com a disponibilidade de
uma oxigenioterapia. Mas, sempre que
possvel, coloco o paciente em oxignio, se
for necessrio intub-lo, providencio o
material utilizado no procedimento, observo
a disponibilidade de respirador, auxilio no
procedimento e ele colocado em
ventilao mecnica.

A oxigenioterapia consiste na administrao


de gs oxignio em uma concentrao superior
ao da atmosfera ambiental. Durante a ocluso
coronariana, a perfuso miocrdica do
oxignio encontra-se diminuda, gerando um
aumento do esforo cardaco. Nesse sentido,
imprescindvel que o enfermeiro participe
ativamente da administrao de oxignio em
uma proporo de 2-4 l/min nas primeiras 12
horas ou por perodo maior, conforme
prescrio mdica, pois melhora a oxigenao
cardaca e diminui sua carga de trabalho.2,5,145

4 Ideia central: Garantia de um


acesso venoso
medicamentos

administrao

de

Uma das primeiras medidas da enfermagem


agilizar um acesso venoso perifrico e
seguro.

Cabe ao enfermeiro, juntamente com sua


equipe, providenciar a garantia de um acesso
venoso perifrico e calibroso para que atravs
deste sejam administrados os frmacos
necessrios para a reabilitao do usurio
portador do IAM. Vale ressaltar que os
medicamentos so realizados conforme a
prescrio mdica.15
As medicaes que administro nos pacientes
com IAM so providenciadas de acordo com a
prescrio mdica.

Nos casos de IAM, comumente, so


utilizados os agentes trombolticos tendo em
vista o seu efeito anticoagulante, propiciando
uma melhoria na perfuso cardaca. Tal
medicamento promove a tromblise no
interior da artria coronria, permite a
reperfuso miocrdica e diminui as leses
oriundas da isquemia. O ideal consiste em
concluir a avaliao do paciente e a
administrao do medicamento tromboltico
dentro dos trinta minutos aps a chegada do
usurio ao servio de emergncia. O usurio
rigorosamente monitorado durante e depois
da infuso de um agente tromboltico devido
reduo da capacidade de formao de
cogulos estabilizadores nos outros tecidos
corporais e, consequentemente, seu maior
180

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.3049-24704-1-LE.0701201324

Alves TE, Silva MG, Oliveira LC et al.

risco
de
manifestar
4-5,8
sangramento.

Atuao do enfermeiro no atendimento

episdios

de

conforme prescrio, normalmente dieta zero


nas primeiras 12 horas.14

O alvio da dor durante a abordagem


emergencial dos usurios portadores de IAM
revela efeitos benficos no bem-estar e na
diminuio da ansiedade do sujeito. O
medicamento com efeito analgsico mais
utilizado o sulfato de morfina, que, alm de
reduzir a dor e a ansiedade, produz um efeito
minimizador da pr-carga e da carga de
trabalho cardaco. Destaca-se aqui, tambm,
a relevncia de uma boa interao entre o
usurio e o enfermeiro na tentativa de
acalm-lo e amenizar as consequncias da
ansiedade.2,5,8 Conforme demonstrado a
seguir:

Nos usurios que fizeram uso de agentes


trombolticos, importante que o enfermeiro
produza cuidados relacionados s precaues
hemorrgicas atravs da preveno de
injees intramusculares, diminuio do
nmero de punes para inserir linhas
intravenosas, preveno do trauma tecidual e
a aplicao de presso por um perodo mais
prolongado sobre o local da puno.5

Uma importante funo que desempenho


fornecer o mximo de conforto para o
paciente, tento deix-lo calmo e tranquilo,
de forma que no fique agitado. Tento
estabiliz-lo, porque a agitao aumenta a
ansiedade que, por sua vez, piora o quadro
clnico do paciente.

O paciente que d entrada no hospital com


IAM possui como principal complicao a
Parada Cardiorrespiratria (PCR), desta
forma, ela pode evoluir para a PCR.

Dessa
forma,
entende-se
que
a
administrao de medicamentos um dos
objetos de trabalho pertencentes equipe de
enfermagem,
sendo
esta
a
principal
responsvel pelo desenvolvimento desta
atividade nos servios de sade em
urgncia/emergncia.
Sabendo
da
sua
importncia na organizao do processo de
trabalho do servio de sade e para os
usurios, o enfermeiro deve ter cincia, ter
domnio das nuances envolvidas nesta
atividade, por exemplo, conhecer o princpio
da terapia medicamentosa, reaes adversas,
interaes
medicamentosas,
vias
de
administrao, aes dos frmacos, dosagens,
diluio, tcnica, assepsia (inclusive as
lavagens das mos) e utilizao adequada de
material estril.19

5 Ideia central:
contnua do usurio

Monitorizao

No fcil encontrar um leito onde possa


fazer uma monitorizao contnua cardaca
do paciente. Mas, quando disponvel o leito,
a minha primeira medida realizar a
medicao e, aps isso, coloco o paciente
em repouso para fazer a monitorizao
contnua cardaca.

Aps
a
realizao
dos
primeiros
atendimentos, torna-se necessrio uma
monitorizao contnua do usurio portador
de IAM, onde o enfermeiro deve-se atentar
para possveis alteraes nos sinais vitais,
presena
de
hipotenso,
depresso
respiratria e alterao do ritmo cardaco. O
acompanhamento de controle do balano
hidroeletroltico auxilia na regulao da pscarga cardaca. Deve-se oferecer a dieta
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(1):176-83, jan., 2013

As alteraes cardiovasculares provocadas


pelo sulfato de morfina so devidamente
monitoradas pelo enfermeiro, principalmente
a presso arterial e a frequncia respiratria,
as quais podem sofrer depresso.5

Sendo assim, tambm, deve ser realizada


uma adequada monitorao cardaca, pois o
IAM um importante fator de risco para o
desenvolvimento do choque cardiognico que,
por sua vez, pode gerar a parada
cardiorrespiratria,
uma
m
perfuso
cerebral, alterao do nvel de conscincia,
insuficincia renal aguda, dentre outros
agravos.14-23

6 Ideia
profissional

central:

Qualificao

Alm destas carncias apontadas, um


segundo problema que tenho enfrentado se
trata da m qualificao dos trabalhadores
atuantes no servio de urgncia/emergncia.
Algumas vezes, encontro dificuldades de
trabalhar com o prprio mdico da urgncia.
Percebo que a equipe necessita de um
treinamento adequado.
Frente ao exposto, extremamente
relevante o aperfeioamento constante do
processo de trabalho destes profissionais
inseridos
nos
servios
de
urgncia/emergncia, com base na educao
permanente em sade. Dessa forma, os
servios de sade devem propiciar a criao
de ambientes coletivos capazes de possibilitar
a reflexo, a anlise e a avaliao dos
referenciais norteadores do seu saber/fazer
em sade, fornecendo um processo de
aprendizagem
contnuo
referentes
s
necessidades pessoais e profissionais de cada
trabalhador, bem como a produo de um
cuidado mais qualificado para os usurios.20-1

CONCLUSO
O estudo possibilitou a compreenso das
aes construdas pelos enfermeiros no setor
de urgncia/emergncia perante um usurio
181

ISSN: 1981-8963

Alves TE, Silva MG, Oliveira LC et al.

portador de Infarto Agudo do Miocrdio (IAM).


Atravs dos depoimentos, percebem-se alguns
entraves para a execuo de uma assistncia
qualificada, por exemplo, a carncia de leitos
disponveis tanto no prprio Pronto-Socorro
como na Unidade de Terapia Intensiva. Alm
disso, as dificuldades apontadas para a
aquisio de materiais bsicos necessrios
para o fornecimento de suporte ventilatrio
adequado e realizao da monitorizao
cardaca contnua podem repercutir em uma
assistncia ineficiente.
Destacam-se,
tambm,
os
limites
relacionados qualificao dos profissionais
que
atuam
neste
servio
de
urgncia/emergncia, lidando com situaes
em que os sujeitos precisam de um
atendimento gil e fundamentado em mtodos
cientficos. Nesse contexto, os limites do
conhecimento destes profissionais elevam a
potencialidade de leses graves e, at mesmo,
a morte para os usurios. Isso foi muito bem
revelado na dificuldade que os sujeitos da
pesquisa possuam para responder o roteiro de
entrevista, o pouco conhecimento a respeito
do IAM e sobre assistncia prestada ao mesmo,
bem como nos prprios depoimentos expostos.
Um ponto relevante demonstrado pelos
profissionais consiste nos momentos que estes
revelam conhecer algumas etapas importantes
com relao ao atendimento de enfermagem
ao usurio com IAM, como foi evidenciado na
agilizao do exame eletrocardiograma e na
garantia de um acesso venoso seguro.
Dessa forma, o estudo vislumbra para a
necessidade de melhoria na assistncia da
sade aos usurios portadores de IAM, melhor
adequao da estrutura fsica acolhedora
deste sujeito e qualificao dos recursos
humanos inseridos neste contexto, a fim de
minimizar as consequncias geradas pelo IAM.

REFERNCIAS
1. Menezes Jnior JE, Queiroz JC, Fernandes
SCA, Oliveira LC; Coelho SQF. Educao em
sade como estratgia para melhoria da
qualidade de vida dos usurios hipertensos.
Rev rene. 2011;12(esp):1045-51.
2. Iglesias CMF, Santiago LC, Jesus J, Santoro
LC. A importncia da sistematizao da
assistncia de enfermagem no cuidado ao
cliente portador de infarto agudo do
miocrdio. R pesq cuid fundam online
[Internet] 2010 [cited 2011 June 11] out/dez.
2(Ed.
Supl.):974-77.
Available
from:
http://www.seer.unirio.br/index.php/cuidad
ofundamental/article/view/1205/pdf_332

Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(1):176-83, jan., 2013

DOI: 10.5205/reuol.3049-24704-1-LE.0701201324

Atuao do enfermeiro no atendimento

3. Pires MTB, Starling SV. Manual de urgncia


em pronto socorro. 8 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2006.
4. Morton, PG., Fontaine, DK., Hudak, CM.,
Gallo, BM. Cuidados crticos de enfermagem:
uma abordagem holstica. 8 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2007.
5. 5 Smeltzer SC, Bare BG. Tratado de
Enfermagem Mdico-Cirrgica de Brunner e
Nbrega ESL, Medeiros ALF, Leite MCA.
Suddarth. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2005.
6. 6 Santos JCA, Plaggi LFD. Percepo do
Enfermeiro sobre o Atendimento ao Paciente
com Suspeita de Infarto Agudo do Miocrdio.
Rev
min
enferm
[cited
2011
Sept
14];2010(2):43-51.
Available
from:
http://www.revistasaude.unipam.edu.br/files
/Ed_2/percepcao_do_enfermeiro_sobre_o_ate
ndimento_ao_pacient_e.pdf
7. 7 Stumm EMF, Zambonato D, Kirchner RM,
Dallepiane LB, Berlezi EM. Perfil de idosos
assistidos por unidades de Estratgia de Sade
da Famlia que sofreram infarto agudo do
miocrdio. Rev bras geriatr gerontol 2009
[cited 2011 Sept 02];12(3):449-61 Available
from:
http://www.crdeunati.uerj.br/img_tse/v12n3/pdf/art_11.pdf.
8 American Heart Association. ACLS. Provider
manuals: principles and practices and ACLS for
experienced providers [cited 17 Mar 2007].
Available
from:
www.americanheart.org/presenter.
8. Polit
DF,
Beck
CT,
Hungler
BP.
Fundamentos de Pesquisa em Enfermagem:
mtodos, avaliao e utilizao. 5 ed. Porto
Alegre: Artmed; 2004.
9. Minayo MCS, organizadora. O desafio do
conhecimento: pesquisa qualitativa em sade.
10 ed. So Paulo: Editora Hucitec; 2007.
10. Richardson RJ. Pesquisa Social: Mtodos e
Tcnicas. 3. ed. So Paulo: Atlas; 2007.
11. Gil AC. Mtodos e Tcnicas de Pesquisa
Social. 6 ed. So Paulo: Atlas; 2008.
12. Lefvre F, Lefvre AMC. O Discurso do
Sujeito Coletivo: Um Enfoque em Pesquisa
Qualitativa. 2 ed. Caxias do Sul: EDUCS; 2005.
13. Ministrio da Sade (Br). Conselho
Nacional de Sade. Resoluo n 196, de 10 de
outubro de 1996. Diretrizes e normas
regulamentadoras de pesquisas envolvendo
seres humanos. Braslia: Ministrio da Sade;
1996.
14. Conselho
Federal
de
Enfermagem
(COFEM). Resoluo N 311 de 08 de janeiro
de 2007. Revoga a resoluo COFEN N
240/2000 e aprova a reformulao do cdigo
de tica dos profissionais de enfermagem. Rio
de Janeiro: COFEN; 2007.

182

ISSN: 1981-8963

Alves TE, Silva MG, Oliveira LC et al.

15. Santos JA, Piaggi LFD. Percepo do


enfermeiro sobre o atendimento ao paciente
com suspeita de infarto agudo do miocrdio.
rev min enferm [Internet] 2010 [cited 2011
sept
14];(2):4351.
Available
from:
http://www.revistasaude.unipam.edu.br/files
/Ed_2/percepcao_do_enfermeiro_sobre_o_ate
ndimento_ao_pacient_e.pdf.
16. Garlet ER, Lima MADS, Santos JLG,
Marques GQ. Organizao do Trabalho de uma
Equipe de Sade no Atendimento ao Usurio
em Situaes de Urgncia e Emergncia.
Texto & contexto enferm [Internet] 2009
Apr/June [cited 2011 Mar 14];18(2):266-72.
Available
from:
http://www.scielo.br/pdf/tce/v18n2/09.pdf
17. Andrade MAC, Artmann E, Trindade ZA.
Humanizao em sade em um servio de
emergncia
de
um
hospital
pblico:
comparao sobre representaes sociais dos
profissionais antes e aps a capacitao. Cinc
sade coletiva [Internet]. 2011 [cited 2011
sept 14];16(Supl.1):1115-24. Available from:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141381232011000700043&script=sci_arttext.
18. Lemos VM, Tomaz DCMF, Borges RCC.
Atuao dos enfermeiros em unidades
hospitalares frente interpretao do traado
eletrocardiogrfico. Rev pesq cuid fundam
Online [Internet]. 2010 [cited 2011 June 14];
Jan/Mar
2(1):480-8.
Available
from:
http://www.sumarios.org/sites/default/files/
pdfs/34340_4380.PDF
19. Palmeira NCL, Machado RC. Tempo porta
eletrocardiograma: avaliao do atendimento
a pacientes com infarto agudo do miocrdio.
Rev enferm UFPE Online [Internet]. 2011 Oct
[cited 2011 Dec 14];(8):1898-904. Available
from:
http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermage
m/index.php/revista/article/view/1817
20. Filho PCPT, Cassiani SHB. Administrao
de Medicamento, Aquisio de Conhecimentos
e Habilidades Requeridas por um Grupo de
Enfermeiros. Ribeiro Preto(SP): Revista asoc
latinoam esc fac Enf [Internet]. 2004
May/June [cited 2011 Sept 01];12(3):[about 5
p].
Available
from:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_ar
ttext&pid=S0104-11692004000300012
21. Medeiros AC, Pereira QLC, Siqueira HCH,
Cecagno D, Moraes CL. Gesto participativa na
educao permanente em sade: olhar das
enfermeiras. Rev bras enferm [Internet]. 2010
Jan-Feb [cited 2011 Mar 15];63(1):38-42.
Available
from:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_ar
ttext&pid=S0034-71672010000100007
22. Sampaio ES, Mussi FC. Cuidado de
enfermagem: evitando o retardo prPortugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(1):176-83, jan., 2013

DOI: 10.5205/reuol.3049-24704-1-LE.0701201324

Atuao do enfermeiro no atendimento

hospitalar face ao infarto agudo do miocrdio.


Rev enferm UERJ 2009 July/Sept [cited 2011
Sept
14];17(3):442-6.
Available
from:
http://www.facenf.uerj.br/v17n3/v17n3a25.
pdf

Submisso: 21/08/2012
Aceito: 11/12/2012
Publicado: 01/01/2013
Correspondncia
Joo Evangelista Menezes Jnior
Hermano Mota, 115 Boa Vista
CEP: 50605-120 Mossor (RN), Brasil
183