florecita_111

Cuidados
de herida
quirurgica

Diana Estefana
caldern lima
Karla Itzel Hernndez
tapia
Cinthya Martnez leal
Lizbeth Lara Snchez
Maria alejandrina
Aquino roa

CONCEPTO DE LESION Y HERIDA

Desde un punto de vista muy general, los organismos vivos suelen ser vctimas de
diversos tipos de agresiones fsicas, qumicas y biolgicas. Se ocasionan as daos
tisulares a los que se denominan en medicina lesiones y estas se caracterizan por la
alteracin orgnica y funcional que las acompaa.
La herida es de particular importancia para el cirujano y se llama as a toda lesin,
que ocasionada por medios mecnicos, muestra una solucin de continuidad en los
tejidos blandos. Cuando esta prdida o solucin se produce en los tejidos rgidos o
semirrgidos, se le dice fractura
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS SEGUN SU CAUSA
Los medios mecnicos de agresin son mltiples, entre ellos se encuentra el corte o
incisin que hace el cirujano como parte de procedimiento teraputico. Por
costumbre e han clasificado las heridas de acuerdo a la causa que las produce.
INSTRUMENTO PUNZOCORTANTE.
Son heridas por instrumento punzocortante, cuando son ocasionadas por un objeto
de borde filoso, como cuchillo, o de extremidad aguda, como un clavo.
POR CONTUSIN.
La herida puede ser ocasionada por contusin, cuando los objetos planos o bodes
redondeados, tambin llamados romos, golpea los tejidos blandos.
POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO
Se llama herida por proyectil de arma de fuego, cuando este proyectil acelerado
lesiona los tejidos; las heridas con proyectiles de alta velocidad o expansivos,
presentan lesiones complejas que son objeto de estudio y atencin cada vez ms
evolucionada.
POR MACHACAMIENTO
Hay tambin heridas por machacamiento o aplastamiento, cuando los tejidos son
comprimidos por dos superficies u objetos romos.
POR LACERACIN
Otras se producen por laceracin o arrancamiento de los tejidos.
POR MORDEDURA
Finalmente, hay heridas por mordedura que difieren en caractersticas, dependiendo
de la especie animal que las produce. De estas ltimas, se encuentran entre las ms
caractersticas, las ocasionadas por el ser humano que se inoculan con flora
bacteriana mltiple, y las mordeduras por cnidos que suelen tener manejo especial

por la potencial transmisin de virus rbico. Las mordeduras de animales venenosos

tambin producen agresiones biolgicas complejas.
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS SEGUN SU PROFUNDIDAD
Las heridas tambin se clasifican atendiendo a su profundidad y a los rganos que
interesan. Desde este punto de vista, el cirujano utiliza la siguiente nomenclatura:
ESCORIACIN
Lesin dermoepidermica que en general cicatriza con regeneracin integral del
epitelio sin dejar huella visible
HERIDA SUPERFICIAL
Interesa la piel y el tejido adiposo hasta la aponeurosis
HERIDA PROFUNDA
Es la que incluye los planos superficiales, la aponeurosis, el msculo, vasos, nervios
y tendones.
HERIDA PENETRANTE
Es aquella que lesiona los planos superficiales llegando al interior de cualquiera de
las grandes cavidades, se les dice: penetrante al abdomen, penetrante al trax y
penetrante al crneo. Puede haber dobles penetraciones, por ejemplo al trax y al
abdomen.
HERIDA PERFORANTE
Es una herida que adems de penetrar a una cavidad, ha interesado alguna de las
vsceras en ella contenida.

CONCEPTOS DE REGENERACION, REPARACION Y CICATRIZACION

La reaccin local a la lesin y su curacin, constituyen un proceso biolgico
fundamental que depende de la habilidad de la clula primordial para multiplicarse,
diferenciarse y reemplazar a los tejidos que han perdido su viabilidad. Las clulas
ms diferenciadas tienen menos capacidad de regeneracin (clulas de estirpe ecto
y endodrmico). Los rganos constituidos por clulas permanentes, incapaces de
reproducirse, como son, el tejido nervioso, el musculo, la piel, etc. Cicatrizan
reparando la herida con tejido conectivo y esto entraa la perdida permanente de la
funcin especializada, aun cuando se restaure la continuidad fsica del rgano
lesionado, (seccin medular, infarto de miocardio, etc.)
Las glndulas constituidas por clulas estables, como el hgado, el pncreas, las
glndulas salivales, glndulas endocrinas, glndulas cutneas y los tbulos renales:
puede hacer una sustitucin perfecta, pero deben conservar un estoma en el que
regeneren las clulas parenquimatosas y a falta de ese sostn, las clulas proliferan
al azar, forman masas desorganizadas muy diferentes de la disposicin original,
(cirrosis heptica)
Los tejidos formados por clulas lbiles, como son los epitelios, son capaces
tambin de regeneracin, que es integral, si el estroma se conserva intacto,
(escoriaciones dermoepidermicas, lesiones superficiales de las mucosas, etc.).
Cualquiera que sea el tipo de cicatrizacin, la epitelizacion es el proceso que hace el
cierre hermtico de la herida y la sntesis de tejido fibroso es la que aporta la fuerza
de las estructuras. Cuando hubo prdida de tejido, un proceso adicional llamado
contraccin, aproxima los extremos permitiendo que la epitelizacion y la sntesis de
tejido fibroso cumplan sus objetivos. A todo este mecanismo integrado de
regeneracin y reparacin con tejido conectivo, es a lo que llamamos cicatrizacin
Se comprende que el manejo ptimo de las heridas requiere el conocimiento
detallado del proceso y del medio en el que esto ocurre
La cicatrizacin est constituida por un proceso simultneo de eventos que se
contina por un ao despus de que la integridad fsica del tejido se ha completado
y constituye una respuesta unitaria de recuperacin histolgica y funcional.
FACES DE LA CICATRIZACION
Las fases de la cicatrizacin se describen de modo simplificado y se utiliza la
terminologa de diferentes autores, funcionada con fines didcticos.
FASE DEL SUSTRATO
La cicatrizacin se inicia llenando el defecto con un coagulo formado por la sangre
extravasada. En la malla de fibrina se encuentran los elementos figurados de la
sangre y se mantienen aproximados en forma de laxa los bordes de la herida. Si la
hemorragia es abundante, este mecanismo es insuficiente.

Se desencadenan simultneamente una seri se eventos caractersticos de los

primeros cinco das, se les engloba con el nombre de fase del sustrato, inflamacin
exudativa, retardante o de retraso, autoltica, inflamatoria, catablica, etc. En
realidad estos trminos la describen en forma parcial. Se trata de una respuesta
vascular y celular debida al estmulo qumico de los lquidos tisulares procedentes de
las clulas lesionadas
Hay una vasoconstriccin inicial, despus se dilatan todos los pequeos vasos
locales y su endotelio se hace permeable a las protenas y al plasma.
Los leucocitos se adhieren a las superficies endoteliales de las vnulas y se
desplazan a travs de las paredes vasculares (diapdesis)
Se forma un exudado inflamatorio compuesto de leucocitos, eritrocitos y protenas
posteriores. Los leucocitos participan en un proceso activo de fagocitosis con
predominio inicial de la polimorfo-nuclear y posterior proliferacin de los monocitos. A
medida que los granulocitos son lisados, liberan hidrolasa acida y el pH de la herida
desciende.
El flujo linftico tambin se acelera, y remueve el exceso de lquido intersticial, las
bacterias fagocitadas, los cuerpos extraos y el tejido muerto.
Siempre en forma simultnea, las clulas epidrmicas vecinas al borde de la herida
se empiezan a engrosar, 24 horas despus, las clulas basales marginales pierden
su adherencia y comienzan a emigrar, experimentando intensas divisiones mitticas
y emigrando a lo largo de las bandas de fibrina. El proceso es tan activo, que en las
heridas de bordes prximos, la epitelizacion se puede completar en 48 horas.
En las heridas que tienen los bordes separados es ms ostensible la proliferacin de
los capilares. Los vasos neoformados de los capilares. Los vasos neoformados se
originan de los ya existentes y crecen como yemas solidas en direccin a la
superficie expuesta por la prdida de substancia. La herida se muestra roja,
sangrante al tacto, de superficie finalmente granulosa y exuberante, tomando el
nombre de tejido de granulacin, este alcanza su mxima actividad a los 4 o 6 das
con gran densidad de vasos neoformados.
FASE PROLIFERATIVA
Sin apreciarse un lmite preciso, la fase de formacin de colgena se prolonga desde
el quinto da hasta el veinteavo y se le denomina fase proliferativa o anablica.
Los protagonistas son los fibroblastos que aparecen en la profundidad de la herida,
son clulas fusiformes de ncleo oval, que aumentan en nmero para llegar a
dominar la poblacin celular hacia el dcimo da. Estas clulas sintetizan y secretan
molculas de colgena.
Derivan los fibroblastos de las clulas mesenquimatosas locales y los primeros
investigadores alemanes referan su origen a una supuesta matriz de la que
provenan los elementos del tejido conectivo y lo llamaron "grundsubstance". En las

publicaciones actuales todava se encuentra referencia a la llamada " substancia

fundamental"
Los fibroblastos muestran intensa actividad mittica y se movilizan haciendo su
forma alargada y estrecha, se disponen en forma perpendicular a los vasos
neoformados y adquieren forma bipolar al mismo tiempo que aumentan su afinidad
por los colorantes bsicos (metacromasia). Adems de la colgena, los fibroblastos
son capaces de sintetizar la elastina, la protena microfibrilar, los
glucosaminglicanos, enzimas y otros mucopolisacridos. Como resultado de esta
actividad, la fuerza tensil de la herida aumenta para alcanzar su ritmo mximo de
crecimiento alrededor del dcimo cuarto da. Antes de la aparicin de la colgena, la
herida no tiene fuerza tensil y depende para su cicatrizacin completa de medios
externos de fijacin, como la sutura.
En esta fase continua por supuesto el resto de la actividad celular, se lleva a cabo la
epitelizacion completa e inicia la herida su contraccin
FASE DE REMODELACION
Tambin sin lmite preciso, se inicia la fase de remodelacin final, que se prolongara
aproximado de un ao y se llama fase de remodelacin o de contraccin. Se
caracteriza por la maduracin de los elementos celulares que hicieron el puente en
la brecha de los tejidos lesionados. Las clulas se diferencian y reabsorben,
aprecindose contraccin de la herida en longitud, anchura y profundidad, los bordes
se aproximan en forma permanente y se obliteran muchos canales vasculares. A
medida que esto sucede, la herida, antes exuberante, se hace plida y plana.
Durante mucho tiempo se acept que la colgena era la responsable de esta
contraccin, pero pronto se demostr que sus molculas no disminuyen de longitud
con el paso del tiempo y poco despus se observ en las heridas en contraccin, la
presencia de clulas de aspecto fibroblasto que en su citoplasma contenan
miofibrillas. Estas clulas fueron llamadas miofibroblastos por su descubridor
(Majno), y se acepta en la actualidad que el mecanismo de concentracin est dado
por la modulacin de fibroblastos en miofibroblastos que contienen una protena
contrctil y disminuyen el tamao del defecto que ellos mismos estn llenando.
En suma, la cicatrizacin de una herida es una manifestacin biolgica de
crecimiento, que se desarrolla en dos direcciones: remover tejido desvitalizado y
regeneracin activa de tejidos.
CAMBIOS BIOQUIMICOS DURANTE LA CICATRIZACION
Junto con los acontecimientos fsicos morfolgicos descritos, se desarrollan eventos
qumicos de funciones que no han sido bien dilucidadas pero que indudablemente
actan como disparadores y participantes activos de los procesos fsicos.
En la respuesta vascular, se han considerado mediadores primarios a la histamina y
las serotoninas liberadas por los granulocitos, las clulas clavadas y las plaquetas,

recientemente se ha implicado a las cininas: bradicinina, calidrina y calicreina en las

respuestas inflamatorias locales.
La respuesta leucocitaria tambin parece tener mediadores qumicos y se ha
mencionado a un pptido llamado leucataxia como estimulante de la permeabilidad
de las paredes de los capilares y de la diapdesis de los leucocitos. Otros factores
que se supone producen leucocitosis en la son la necrisina, la pirexia, la glucosa, y
probablemente un factor de crecimiento.
Cuando la cicatriz esta en desarrollo, aparecen en los tejidos cantidades elevadas
de glucosaminglicanos de son macromolculas compuestas de carbohidratos y de
una cantidad variable de protenas de las que se conoce al meno0s siete tipos.
Persiste en duda el conocimiento de si estos compuestos en los que predomina la
hexosamina, son trasportados a la herida por el exudado inflamatorio inicial o si los
fibroblastos son capaces de producirlos. En estas protenas se incluye a la heparina
y al cido hialuronico con otros mucopolisacaridos, mucoproteinas y glicoprotenas
que todos los tejidos conectivos contienen en cantidades variables y de los que se
desconoce su papel especifico.
Cuando los fibroblastos ya han logrado una densidad suficiente, se identifica
qumicamente la sntesis de colgena. Se trata de un polmero de cadena larga que
se sntesis en el interior de los fibroblastos en ello acta en sistema DNA-RNA, sin
conocerse que aminocidos especficos se congregan. Se forma as un complejo
mecanismo de sntesis de caractersticas nicas en el que destaca la hidroxilacion
de prolina en colgena y en la que el cido ascrbico es un factor indispensable.
Las molculas de colgena sintetizadas, son secretoras por las clulas y
aparentemente en su estructura contienen informacin que determina la disposicin
que adoptan dependiendo del riesgo que cicatriza.
Durante los das siguientes, disminuye rpidamente el contenido en hexosamina a
medida que aumenta la colgena de la herida, concluyen de esto los investigadores,
que la produccin y depsito de mucopolisacaridos, prepara a los fibroblastos para
la produccin de colgena.
A pesar de las investigaciones intensivas no se conoce cul es el sustrato
bioqumico que produce alteraciones a largo plazo en la arquitectura de las
cicatrices. Se conoce que el tejido cicatrizal en humanos y animales, incluyendo el
tero en involucin y la membrana sinovial reumatoide contiene grandes cantidades
de colagenasa. Esta substancia acta como un factor de equilibrio entre la
produccin y la lisis de la colgena

TIPOS DE CICATRIZACION SEGUN LA EVOLUCION DE LAS HERIDAS.

CICATRIZACION POR PRIMERA INTENCION:

Es la que se obtiene en una herida causada por un instrumento cortante, que tiene
los bordes netos, limpios y en la que se usan medios de fijacin como la sutura. La
cicatrizacin evoluciona sin complicaciones, con buena epitelacion y su fuerza sentir
es suficiente en un lapso de ocho das.
CICATRIZACION POR GRANULACION:
Tambin llamada por segunda intencin. Es aquella en la que los bordes de la herida
estn separados a consecuencia de perdida de tejidos, por trauma o infeccin. En
este caso cabe esperar la aparicin de caracterstico tejido de de granulacin que
llenara el efecto con tejido conectivo. Su hospitalizacin habitualmente se lleva a
cabo en ms de quince das con una frase prolongada de remodelacin.
CIERRE PRIMARIO RETARDADO:
A diferencia de la anterior, se trata de una herida contaminada que se debe dejar
abierta por tres o diez das, y despus, ya granulada, se cierra con sutura primaria.
H. HERIDAS LIMPIAS, CONTAMINADAS E INFECTADAS:
Es de uso comn clasificar a las heridas en atencin al tipo de evolucin que se
pronostica. Dicho de otro modo, es de inters para el cirujano establecer cuando una
herida a de evolucionar a la cicatrizacin por primera intencin y cuando es
preferible dejarla evolucionara la cicatrizacin abierta por granulacin. En
consecuencia se clasifica a las heridas en limpias, contaminadas he infectadas.
HERIDAS LIMPIAS:
Se llama as a heridas recientes, hechas por un instrumento cortante, de bodes
netos, que no tiene suciedad ni materiales extraos y que estn libres de bacterias.
El ejemplo seria la incisin que hace el cirujano en circunstancias optimas dentro de
las salas de operaciones. Es de esperar que siempre estas heridas cicatricen por
primera intencin.
HERIDAS CONTAMINADAS:
Son heridas habitualmente de origen traumtico, con ms de seis horas de
acontecidas y probablemente inoculadas por bacterias. Ha trascurrido suficiente
tiempo para que los microorganismos estn implantados y se inicie su reproduccin.
Este tipo de heridas, a menudo sucias, contiene material extrao, tejido
desvitalizado. Cogulos, polvos, etc. Y pueden ser tratadas adecuadamente con
degradacin quirrgica, limpieza y eventualmente intento de sutura primaria con
grandes posibilidades de evolucin y se recomienda hacer cierre definido.
HERIDAS INFECTADAS:
Ahora se trata de heridas que ya tienen grmenes en desarrollo, que invaden los
tejidos, con signos claros de infeccin y muestra aumento de la temperatura local.
Enrojecimiento, aumento de volumen, dolor he incapacidad funcional. Se puede

encontrar adems tejido muerto, supuracin, inflamacin celular, leucocitosis y

fiebre.
Todas la heridas de origen traumtico, de ms de doce horas de evolucin sin
tratamiento especfico, deben ser observadas y generalmente su apariencias
macroscpica es suficiente para reconocer la infeccin evolutiva.
Estas heridas no deben ser suturadas en ninguna circunstancia, ya que se crearan
las condiciones ideales para el crecimiento bacteriano en el interior de las mismas.
FACTORES QUE RETRASAN LA CURACION DE HERIDAS.
Hasta el momento, no se conoce ningn catalizador del proceso de cicatrizacin; lo
que debe hacer el cirujano, es favorecer el proceso normal y proteger la herida de
las agresiones fsicas, qumicas y biolgicas que pueden complicar o retrasar el
mecanismo fisiolgico normal.
Los factores que retrasan la curacin de una herida se divide en locales y generales:
FACTORES LOCALES:

INFECCIN BACTERIANA:
La presencia de grmenes patgenos, su desarrollo y agresin son causa conocida
de retraso en la curacin, producen una cicatrizacin exuberante, con deformidad en
la herida.
PRESENCIA DE TEJIDO MUERTO:
Resultado del trauma y de agresin mecnica, pueden quedar en la herida
cantidades importantes de tejido desvitalizado que proporciona adems un medio
ideal para el desarrollo bacteriano.
HEMATOMAS:
De haima-sangre y oma-tumor, acumulacin de sangre. La coleccin de sangre
prolonga la fase productiva de la cicatrizacin y acta como medio de cultivo
DEFECTO DE CIRCULACIN:
Cuando la irrigacin de los tejidos es inadecuado todos los factores se encuentran
obstaculizados por la falta de oxgeno y nutrientes las causas de esta isquemia suele
ser muy vareada: obstruccin de arterias o venas vendajes compresivos, tensin en
los puntos de sutura, edema hematomas etc.
PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAOS:
Pueden ser fragmentos metlicos, tierra tela de los vestidos del paciente o exceso
de materia de sutura y materiales protsicos que obviamente interfieren la
regeneracin tisular

DESECACIN DE LOS TEJIDOS

Los tejidos expuestos al aire y evaporacin por tiempos prolongados suelen
desvitalizarse y son malos medios para la cicatrizacin
APROXIMACIN DEFECTUOSA:
La aproximacin no anatmica de los tejidos, el espacio muerto las suturas
demasiado tensas o laxas aumentan la reaccin tisular y prolongan sus fases.
TEJIDOS NEOPLSICOS
Los tejidos no cicatrizan adecuadamente. Como causas se han invocado los
cambios en la irrigacin y al hecho de que el crecimiento tumoral

RADIACIONES
Los tejidos sometidos a radiaciones de tipo ionizante sufren alteraciones ultra
celulares y de irrigacin que inhiben el proceso normal de cicatrizacin.
FACTORES GENERALES
ESTADO NUTRICIONAL
El buen estado de nutricin del paciente, en especial la ingesta de protenas, es
esencial para obtener cicatrizacin adecuada. Los enfermos con hipoproteinemia
estn predispuestos a tener cicatrizacin retardada.
ESTADOS CARENCIALES
La carencia de cido ascrbico, (vitamina C) retrasa la cicatrizacin por ser uno de
los componentes indispensables para la formacin de la sustancia intercelular y es
necesario para la maduracin de pre colgeno.
La vitamina K cataliza la sntesis de la protrombina ya que sin ella entorpece la
cicatrizacin, las vitamina A, D, Tiamina, Riboflamina y Acido patognico, no tiene un
papel determinante, pero la experiencia ha demostrado que su carencia disminuye la
fagocitosis y la digestin bacteriana, pre disponiendo a las infecciones.
DESEQUILIBRIO DE LQUIDOS
El desequilibrio de lquidos y electrolitos entorpece la cicatrizacin, especialmente
daina es la retencin de sales y agua, con el edema consecutivo.
ESTEROIDES

El tratamiento con corticoides en forma prolongada tambin produce retraso

importante en la cicatrizacin e inmunosupresin.
EDAD
La edad avanzada se ha invocado como una causa de retraso en la cicatrizacin de
las heridas, debido a que se considera como un proceso de crecimiento que en un
organismo en involucin se supone que se retardara.

MANEJO DE LAS HERIDAS CONTAMINADAS

Las heridas limpias son las que el cirujano hace en circunstancias ideales dentro de
la sala de operaciones. Prcticamente todas las heridas se deben considerar
contaminadas o infectadas.
El objetivo del manejo de las heridas contaminadas consiste en tratar de convertir
en heridas limpias susceptibles de sutura.
SE SUGIEREN LOS SIGUIENTES PASOS:

1.

Colocar un apsito estril sobre la herida. Rasurar todos los tegumentos

circundantes y lavar con agua y jabn. Se pueden usar antispticos en la
regin circundante pero no se debe permitir su entrada a la herida.

2.

Colocar campos estriles.

3.
Hacer anestesia local o general dependiendo del criterio del cirujano, la
magnitud y situacin de la lesin.
4.
Retirar el apsito que cubre la herida y prepararla para degradacin
quirrgica, irrigando abundantemente con solucin salina isotnica tibia en
cantidades superiores a 2000ml.
5.
Hgase la degradacin necesaria, removiendo con pinza de diseccin y
bistur todo el tejido desvitalizado y los bordes desgarrados de la piel. Se reconoce
este tejido porque ha perdido su color normal, no sangra y si se trata de un musculo
no tiene contraccin al estimularlo mecnicamente.
6.
Retirar las compresas que se han humedecido, cambiar guantes y colocar
otro pocito estril y hacer antisepsia de la regin circundante y preparar nuevamente
el campo estril.
7.

Hemostasia. Se pinza los vasos sangrantes y se ligan.

8.
Reconstruccin. Puede tener muchas alternativas dependiendo del tipo de la
herida:


La herida puede ser suturada sin drenaje, usando hilo fino en puntos
separados, absorbibles para los planos profundos y no para la piel.

La herida se puede suturar dejando un drenaje de hule (pen rose) para

permitir la salida de fluidos. En algunos casos se puede hacer un drenaje con
succin activa (renovac).

La herida se puede dejar abierta y empacada con gasas estriles hmedas en

solucin salina isotnica que se deben cambiar con tcnicas estril cada 12 horas
hasta obtener tejido de granulacin y cerrarla antes de 5 das.

Cuando existe prdida considerable de colgeno y sus bordes no se pueden

aproximar, se sigue la misma conducta anterior y se aplica injertos libres de piel
cuando el tejido de granulacin se ha establecido.

Si la herida est muy contaminada y tiene ms de 12 horas de evolucin con

desvitalizacin muscular intensa, el peligro de infeccin con cierre primario es
mximo. Esta herida se debe manejar siempre en forma abierta y requiere juicio
clnico y la consulta del experto si a pesar de estos cuidados la herida se ha
infectado esto se deber a los siguientes factores aislados o contaminados:

Prdida de tiempo
Derivacin insuficiente
Hemostasias inadecuada
Cuerpo extrao en la herida
Drenaje inadecuado
Vendaje constrictivo o empacado excesivo de la herida
Cierre con puntos muy apretados o en tensin
Lesin arterial con irrigacin inadecuada de los tejidos
Mal manejo postoperatorio, contaminacin fecal o pigena
Manejo ciego de antibiticos

MANEJO DE LAS HERIDAS INFECTADAS

Es difcil resumir en unas cuantas reglas la conducta que se debe seguir en el
manejo de las heridas infectadas, sobre todo cuando se toma en cuenta que cada
uno de las pacientes tiene respuesta diferente a la enfermedad.
Se expone el lineamiento ms general de conducta:
1.
Se debe favorecer el drenaje espontaneo del exudado de la herida elevando
si es posible la regin afectada para favorecer el fluido venoso y linftico.
2.
Cambiar frecuentemente la curacin se recomienda hacerlo cada 8 a 12
horas. Removiendo en cada curacin el tejido muerto o necrosado para evitar sitios
de desarrollo bacteriano.
3.

Irrigar la herida con solucin isotnica estril abundante y tibia en bao mara.