Nutr.

Nara Lcia Andrade Lopes

naral37@gmail.com
EMTN - Hospital COPA D'OR
Comit de Nutrio SBNPE-RJ
Instituto de Nutrio/CESANTA - SCMRJ
Nutrio em Home Care / MED-LAR EFECTIVA

BASES DA TERAPIA
NUTRICIONAL ENTERAL

HISTRICO DA
NUTRIO ENTERAL
A sade depende da escolha dos
alimentos.
Claudio Galeno (130 210 d. C)

Por 19 sculos o reto foi a 1 via

nutricional utilizada para aqueles que
no podiam alimentar-se pela Via
Oral - Enema.

HISTRICO DA
NUTRIO ENTERAL
1598

Capivacceus
(tentativa
de
administrao de nutrientes no esfago
utilizando cateter rudimentar)
1969 - Homem na Lua (liofilizao de dietas
nutricionalmente completas no programa
alimentar dos astronautas)
1975 Fundada a Sociedade Brasileira de
Nutrio Parenteral

HISTRICO DA
NUTRIO ENTERAL
1976 - Publicaes de Dobbie e Hoffmeister
(emprego de um cateter siliconizado)
1980 - Critical Care Medicine, registro do
1emprego das sondas Dobb-Hoff
1981 Modificado o nome para SBNPE
1987 IBRANUTRI /SBNPE

CONCEITO
Entende-se por Terapia Nutricional:

Definio (Aurlio)
Terapia: Teraputica
Nutricional: Nutrir; alimentar; fortificar

Entende-se por Terapia de Nutrio

Enteral:

Conjunto de procedimentos teraputicos

para manuteno ou recuperao do estado
nutricional do paciente por meio de Nutrio
Enteral.
Regulamento Tcnico para TNE - Portaria n 63 / ANVISA

Entende-se por Nutrio Enteral:

Alimento para fins especiais, com ingesto
controlada de nutrientes, na forma isolada ou
combinada, de composio qumica definida ou
estimada,
especialmente
formulada
e
elaborada para uso por sondas ou via oral,
industrializadas ou no, utilizada exclusiva ou
parcialmente para substituir ou complementar
a alimentao oral em pacientes desnutridos ou
no, conforme suas necessidades nutricionais,
em regime hospitalar, ambulatorial ou
domiciliar, visando a sntese ou manuteno de
tecidos, rgos ou sistemas.
Regulamento Tcnico para TNE - Portaria n 63 / ANVISA

Entende-se por Nutrio Enteral:

Frmula
nutricional
completa,
administrada
atravs
de
sonda
nasoentrica,
sonda
nasogstrica,
jejunostomia ou gastrostomia.

Portaria n 135 / SAS

LEGISLAES
VIGENTES
Resoluo n63, 6/07/00 ANVISA
Portaria N 343, 07/03/05 SAS
Portaria N 131, 08/03/05 SAS
Portaria N 135, 08/03/05 - SAS
Apenas revogam a Portaria N 38/99 -Reembolso da TNE

Resoluo n63, 6/07/00 ANVISA

Art. 1 - Aprovar o Regulamento
Tcnico para fixar os requisitos
mnimos exigidos para a TNE.

Art. 2 - Conceder o prazo de 90 dias

para que as Unidades Hospitalares e
Empresas Prestadoras de Bens e ou
Servios se adeqem ao disposto nesta
Resoluo.

DEFINIES
Unidade hospitalar (UH)
Empresas prestadoras de bens e/ou servios (EPBS)
Unidade de nutrio e diettica (UND)
Equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN)
Terapia nutricional (TN)
Terapia nutricional enteral (TNE)
Nutrio enteral (NE)
Nutrio enteral em sistema aberto
Nutrio enteral em sistema fechado
Sala de manipulao de NE
Prescrio diettica da NE
Prescrio mdica da TNE
Farmcia

As UH e as EPBS que realizam ou esto

interessadas em realizar procedimentos
de TNE devem solicitar o seu
cadastramento autoridade sanitria local
para obter licena de funcionamento.
A complexidade da TNE exige que as UH e as
EPBS devam contar com:
1) Sala de manipulao que atenda s
recomendaes da BPPNE (sempre que se optar
pela utilizao de NE em sistema aberto)
2) EMTN
A EPBS que somente exerce atividades de
preparao da NE est dispensada de contar com a
EMTN, porm deve contar com uma UND sob
responsabilidade de um nutricionista.

A TNE DEVE ABRANGER

OBRIGATORIAMENTE AS
SEGUINTES ETAPAS:
1) Indicao e prescrio mdica
2) Prescrio diettica
3) Preparao, conservao e armazenamento
4) Transporte
5) Administrao controle clnico laboratorial
6) Avaliao final

 DA RESPONSABILIDADE DO
NUTRICIONISTA

Realizar todas as operaes inerentes

prescrio diettica, composio e superviso
da preparao da NE, atendendo s
recomendaes das BPPNE.

A prescrio diettica deve contemplar o tipo e a

quantidade dos nutrientes requeridos pelo paciente,
considerando seu estado clnico, estado e necessidades
nutricionais e condies do TGI.

Portaria N 343, 07/03/05 SAS

Essa portaria visa estabelecer mecanismos
para organizao e implantao da
Assistncia de Alta Complexidade em TN

Regulao, controle e avaliao da TN no

SUS

Portaria N 131, 08/03/05 SUS

Essa portaria visa estabelecer as definies
das Unidades de Assistncia e Centros de
Referncia de Alta Complexidade em TN

Normas de credenciamento para as Unidades de

Assistncia e Centros de Referncia
Tabela de procedimentos e valores de reembolso
em TN

Portaria N 135, 08/03/05 - SAS

Essa portaria visa estabelecer alterao da
tabela de servios/classificaes dos
sistemas de informaes cdigo 520 para
servio de TN

Procedimento para registro de reembolso dos

SH e SP
Definio de TNE
Normas para reembolso de TNE e NPT

Portaria N 38, 29/09/99 - SAS

Relao custo x benefcio da Terapia Nutricional
na Assistncia Integral Sade demonstrada pelo
IBRANUTRI:
Cada R$1,00 investido em Terapia Nutricional
gera R$4,13 de economia total
Incluso na Tabela de Procedimentos Especiais do
SIH-SUS, os procedimentos:
98.300.01-6: NE em pediatria - R$20,00
(aplicao/dia).
98.500.01-5: NE em adulto - R$40,00
(aplicao/dia)
at 31 aplicaes / dia.

INDICAES PARA
TN VIA ORAL
Paciente
de
risco
nutricional,
apresentando hiporexia ou anorexia.

eutrfico,

Paciente de risco Nutricional, com desnutrio leve

moderada, sem alterao da aceitao dos
alimentos ou apresentando hiporexia.
TGI funcionante:
Permeabilidade e motilidade preservados
Absoro eficiente

INDICAES PARA
TN ENTERAL
Incapacidade ou impossibilidade de alimentarse efetivamente pela Via Oral (< 2/3 do VCT)
TNE precoce no ps-operatrio
TGI funcionante:
Permeabilidade e motilidade preservados
Absoro eficiente

INDICAES PARA
TN ENTERAL

A nutrio enteral deve ser iniciada, nas

primeiras 24h de admisso, em todo o
paciente em que houver previso de no
recuperao da ingesto oral satisfatria
em 3 dias. (C)
ESPEN, 2006

TO LOGO SEJA POSSIVEL !

Estabilizao das funes vitais e
perfuso tissular.
Funo cido-base dentro das variaes
fisiolgicas.
Re-estabelecimento do balano hidroeletroltico.
Nas primeiras 48h de admisso ou do evento traumtico
ASPEN, 2002

INDICAES DA TNE
Pacientes que no podem ou
Inconscincia
no querem se alimentar
Anorexia nervosa
Leses orais
AVC
Neoplasias
Doenas desmielinizantes
Pacientes com ingesto oral
Trauma
insuficiente e/ou aumento da
Septicemia
demanda nutricional (no
Alcoolismo crnico
comem suficiente)
Depresso grave
Queimaduras
Pacientes cuja a alimentao
Doena de Crohn
comum produz dor e/ou
Colite ulcerativa
desconforto (no devem comer) Carcinoma do TGI
Pancreatite
Quimioterapia e Radioterapia
Sndrome de m absoro
Pacientes com disfuno do
TGI (comem mas no
Fstula
absorvem)
Sndrome do intestino curto

SITUAES ESPECFICAS

PO de cirurgias do TGI
Sndrome do intestino curto
Pancreatite Aguda Grave
Fistulas Digestivas

CONTRA-INDICAES
Instabilidade hemodinmica
leo metablico
Obstruo intestinal
Isquemia mesentrica
Mal prognstico (doena terminal morte
cerebral)
Terapia indesejada pelo pcte ou responsvel
legal

VIA DE ACESSO ENTERAL

VARIVEIS PARA ESCOLHA DO ACESSO:

Durao prevista da TNE

Risco de aspirao pulmonar
Limitaes estruturais e funcionais do TGI
Melhor acesso para o paciente

ACESSOS UTILIZADOS
PR-PILRICO: esofagostomia
oro / naso gstrico
gastrostomia

POSICIONAMENTO:
Mais fisiolgico/Fcil posicionamento
Maior tolerncia frmulas variadas
Permite maiores volumes
Ideal para pctes c/motilidade gstrica
preservada, sem risco de broncoaspirao

INDICAES

Trauma nasal/Permeabilidade nasal preservada

Desvio de septo/Presena de sinusite
Paciente TOT/TQT
Paciente acordado e lcido

GASTROSTOMIA
CARACTERSTICAS E INDICAES

Nutrio de longa: permanncia ( > 6 semanas)

Estmago sadio
Esvaziamento gstrico normal
Ausncia de DRGE

CONTRA-INDICAES

Atonia gstrica
RGE grave
Ascite
Gastroparesia
Obesidade mrbida
Dilise peritoneal
Gastrectomia subtotal
Coagulopatia

POSICIONAMENTO:

Nutrio precoce
Menor risco de aspirao da dieta
Posicionamento requer treinamento
Permite alimentar pacientes com alterao da
motilidade gstrica

ACESSOS UTILIZADOS
PS-PILRICO: oro / nasoduodenal
oro / nasojejunal
duodenostomia
jejunostomia

JEJUNOSTOMIA
CARACTERSTICAS E INDICAES
Nutrio de longa permanncia ( > 6 semanas)
RGE grave
Gastroparesia
NE precoce em cirurgia
Resseco gstrica importante
Estreitamento/Neoplasia duodenal
Neoplasia pancretica
Laparotomia por Trauma
Pancreatectomia

SONDAS ENTERAIS
FATORES DETERMINANTES
PARA SELEO
Material de confeco:
Polietileno (levine) Troca a cada 10 dias
Silicone Mais confortvel, leve e malevel
Poliuretano Menos flexvel que o silicone e tem
tima bio-compatibilidade

Tamanho :
Comprimento
Sondas enterais transnasais adulto: 91 - 172 cm
Sondas enterais transnasais pediatria: 60 cm
Sondas de gastrostomia e jejunostomia: 30 cm
Dimetro (1 French (F) = 1 Charrire (CH) = 0,33 mm)
Sondas enterais transnasais adulto: 8, 10, 12 e 15F
Sondas enterais transnasais pediatria: 4, 6 e 8F
Sondas de gastrostomia: 12 a 28F
Sondas de jejunostomia: 8 e 14F

Guia ou mandril/demarcao das sonda:

Instrumentos facilitadores na passagem das sondas
enterais.
Uma vez retirados, no devem ser re-introduzidos.
Considerar: Pr-insero
Pr-lubrificao

Peso
presena
ausncia
tipo de material

Extremidade distal
formato
orifcios

Extremidade proximal
tipo de encaixe
nmero de vias
tampas

CRITRIOS BSICOS PARA SELEO

DA FORMULAO NUTRITIVA
Integridade do TGI (capacidade digestiva e
absortiva do paciente)
Estado geral e condies clnicas do doente
Presena de doena especfica
Situao metablica

Necessidade de restrio hdrica e/ou de

algum nutriente especfico
Contedo
de
minerais
e
eletrlitos
especialmente para
pacientes com
disfunes: renal, heptica e cardaca
Densidade calrica e oferta proteica (Kcal/ml,
gN2, Kcal ptca/gN2)
Capacidade da dieta ingerida atingir as
necessidades nutricionais, dentro das
quantidades toleradas

Osmolaridade / osmolalidade
Fonte e complexidade dos nutrientes
Custo / benefcio da dieta
Presena de fibras, imunomoduladores

CLASSIFICAO DAS FORMULAES NUTRITIVAS

Qto forma de preparo

Industrializada

Artesanal

Qto ao suprimento de nutrientes

Nutricionalmente completa

Nutricionalmente incompleta

Suplementos

Mdulos

Qto contribuio sobre o VCT %

Hipocalrica

Normocalrica

Hipercalrica
Qto complexidade dos nutrientes
Polimrica

Oligomrica

Elementar
Qto indicao
padro

especializada
Qto osmolaridade

Hipotnica

Isotnica

Hipertnica

FORMULAES ENTERAIS
SEGUNDO A OSMOLALIDADE
(mOsm / Kg de gua)

CATEGORIA
Hipotnica
Isotnica
Levemente hipertnica
Hipertnica
Acentuadamente hipertnica

VALORES DE OSMOLALIDADE
280 300
300 350
350 550
550 750
> 750

FORMULAES ENTERAIS
SEGUNDO A DENSIDADE
CALRICA
DC (Kcal / ml) = Kcal da formulao
Volume da formulao
CATEGORIZAO DAS FRMULAS ENTERAIS SEGUNDO A DC:
Categoria da DC
Muito baixa
Baixa
Padro (standard)
Alta
Muito alta

Valores de DC (Kcal/ml)
< 0,6
0,6 0,8
0,9 1,2
1,3 1,5
> 1,5

Categoria da frmula
Acentuadamente hipocalrica
Hipocalrica
Normocalrica
Hipercalrica
Acentuadamente hipercalrica

FORMULAES ENTERAIS
SEGUNDO A DENSIDADE
CALRICA X QUANTIDADE DE
GUA LIVRE
CONTEDO DE GUA DAS FRMULAS ENTERAIS:
DC (Kcal / ml)
0,9 1,2
1,5
2,0

Contedo de H20
(ml / litro de frmula)
800 860
760 780
690 710

Contedo de H20 (%)

80 86
76 78
69 71

TIPOS DE FORMULAES NUTRITIVAS

Formulaes Polimricas
Macronutrientes ntegros (sem hidrlise):
necessitam de digesto (Casena, soja, slidos da
clara de ovo e leite)
Nutricionalmente completas em quantidades
suficientes
- Industrializada
- Artesanal (nutrientes in natura)
TGI totalmente funcionante
- Digesto Normal
- Absoro Normal

Formulaes Oligomricas
Macronutriente hidrolisado parcialmente para
melhor digesto e absoro (di e tri peptdeos)

Formulaes Elementares
Macronutriente hidrolisado totalmente
(Aminocidos livres)

Formulaes Doena-Especfica
DBPOC
Insuficincia renal (aguda/crnica)
Insuficincia heptica
Intolerncia glicose
Imunoestimulante

ALGORITMO PARA ESCOLHA DA FORMULAO ENTERAL

Possui
Possuievidncia
evidnciade
dem
mabsoro?
absoro?
Sim

No

Frmula
FrmulaOligomrica
Oligomricaou
ouelementar
elementar

Requerimentos
Requerimentosproticos
proticos
elevados?
elevados?

Requerimentos
Requerimentosenergticos
energticos
elevados?
elevados?

Frmula
Frmulapolimrica
polimrica

Patologia
Patologiaconcomitante
concomitanteque
que
requer
nutrientes
especficos?
requer nutrientes especficos?

Restrio Hdrica x Oferta hdrica em torno de 30 40mL/Kg/dia

ou 1mL/Kcal/24h
Presena de fibras
Yanovski SZ and Yanovski JA. N Engl J Med 2002; 346: 591-602

DIETAS ENTERAIS
SISTEMA ABERTO
EM P PARA RECONSTITUIO:
Pores
individuais
em
pacotes
hermeticamente fechados (com 48,5 a 98)
ou em latas / potes (320 a 1000g)
Necessitam de reconstituio em gua ou
outro veculo lquido
Permite individualizao da frmula quanto
composio e volume.

LQUIDAS SEMI-PRONTAS PARA

USO:
Industrialmente reconstitudas (previamente)
Apresentam-se em latas (200ml 250ml),
frascos (500ml) ou embalagens tetra-slim
(1000ml)
Exigem pouca manipulao antes da sua
administrao
Alta praticidade

Oferta adequada de micronutrientes.

Proporcionam manejo com relao a densidade
calrica.
Tm menor custo operacional (comparado ao
sistema fechado).
Necessitam de rea de preparo para a manipulao.
Podem apresentar problemas com a viscosidade.
Apresentam
estabilidade
bromatolgica at 24h
(armazenados em geladeira)

microbiolgica
e
aps manipulao

SISTEMA FECHADO
Formulaes
lquidas
estreis, acondicionadas
hermeticamente fechados

industrializadas,
em recipientes

Prontas para uso / Menor manipulao

Menor risco de contaminao
Composio e caractersticas no modificveis
Volume varivel: 500ml 1000ml por
frasco/pack/ultrapack

VALIDADE DA DIETA
ENTERAL APS
ROMPIMENTO DO LACRE
Laboratrio: Abbott / Support /
Fresenius / Nutrimed /
BBraun
24h aps conectado ao equipo
Laboratrio: Nestl
48h aps conectado ao equipo
Novartis
36h aps conectado ao equipo

PRESCRIO DIETTICA

Estimar o requerimento calrico e distribuir em

macronutrientes (PTN + HC + LIP) e
micronutrientes (vitaminas + oligoelementos +
eletrlitos)
Avaliar o requerimento hdrico do paciente

PRESCRIO DE NUTRIO
ENTERAL
Nutrio Enteral industrializada
Nome da formulao:
Volume Total / volume por etapa:
Velocidade de Infuso:
Administrao:
Horrios:
Acesso:

Sistema Fechado:
NE: *****1200ml 60ml/h em BI via CNE de 11:00h s 7:00h

Sistema Aberto (semi-pronta para uso):

NE: ******* 1200ml, em 4 etapas de 300ml 60ml/h em BI via
CNE nos horrios de 11:00h / 16:00h / 21:00h / 02:00h
(descanso de 07:00h s 11:00h)

Sistema Aberto (p):

NE: ******* 1200ml (360g = 4 envelopes) , em 4 etapas de 300ml
20gts/min, infuso gravitacional via GTT nos horrios de 11:00h /
16:00h / 21:00h / 02:00h (descanso de 07:00h s 11:00h)
NE: ******* 1200ml (360g = 4 envelopes) , em 6 etapas de 200ml,
in bollus via GTT nos horrios de 07:00h / 10:00h / 13:00h / 16:00h /
19:00h / 22:00h (descanso de 22:00h s 06:00h)

PRESCRIO DE
SUPLEMENTAO ORAL
Suplementao Nutricional
Nome da suplementao:
N de embalagens:
Volume/etapa:
Horrio / Refeio da ingesto:
Acesso:

Suplementao Nutricional: *****1 Lt (237ml) nos horrios de 8h/ 20h por VO

PRESCRIO DO MDULO
NUTRICIONAL
Mdulo Nutricional
Nome do mdulo:
N de embalagens:
Gramatura/etapa:
Diluio:
Horrio da ingesto/administrao:
Acesso:
Mdulo Nutricional: *****1 sach (5g) diludo em ...H2O filtrada 2x/dia
nos horrios de 8h/ 20h via CNE

ADMINISTRAO DA NE
CRITRIOS DE AVALIAO :
Local de posicionamento do cateter
Calibre do cateter
Volume da frmula necessria para atingir as necessidades
nutricionais
Tolerncia gastrintestinal
Estado clnico do paciente

MTODOS DE ADMINISTRAO:
GRAVITACIONAL
CONTNUA
24h
Uso de equipos
INTERMITENTE
200 300ml / 4 6h
30 60 min

BOMBA INFUSORA
CONTNUA
24h (ml/h)
Paciente restrito ao leito
CTI / UI
CCLICA
20h 08:00h (8 a 12h/dia)
Libera o paciente

BOLUS / GAVAGEM
Utilizao de equipos ou seringas INTERMITENTE
Cateter de fino calibre
Ideal 60ml/min

Tempo de administrao!!!

COMPLICAES DA TERAPIA
NUTRICIONAL ENTERAL

MECNICAS
GASTROINTESTINAIS
METABLICAS

MECNICAS
SONDAS TRANS-ORAIS OU NASAIS
- Sangramentos e ulceraes da cavidade oral.
- Irritao e eroso da mucosa nasolabial.
- Necrose da cartilagem nasal com desabamento do dorso
do nariz.
- Abcesso septonasal.
- Otite mdia aguda / Sinusite.
- Rouquido.

- Sada ou migrao acidental da sonda.

- Dificuldade de retirada da sonda.
- Obstruo da sonda.
- Esofagite / Ulcerao esofgica
- Estenose
- Ruptura de varizes esofgicas
- Perfurao do esfago / Fstula traqueoesofgica

- Introduo da sonda na rvore traqueobrnquica

- Broncoaspirao

OBSTRUO DA SONDA: COMO VOU PROCEDER ?

Profilaxia
Irrigao da sonda sempre com gua filtrada:
* Se administrao
alimentao;

in

bolus:

aps

cada

* Se administrao contnua: aps cada frasco de

dieta ou a cada 4h, antes e aps cada medicao .
Diluio de medicamentos 10 - 20ml.

Estratgia para desobstruo da sonda

Lavagem com gua morna.
Soluo enzimtica
Refrigerante base de cola, suco de limo, vit. C, etc.

PROFILAXIA BRONCOASPIRAO
Posio do paciente

Cabeceira do leito elevada a 30 a 450

Verificao de resduo gstrico

GASTROSTOMIA
- Deiscncia da pele e sangramento GI a partir dos
pontos no local de insero da sonda
- Alargamento do estoma
- Extravasamento do contedo gstrico para a
cavidade abdominal (leses viscerais)
- Escoriao ao redor da pele
- Hiper-granulao
- Persistncia da fstula aps remoo da sonda
- Migrao da sonda

JEJUNOSTOMIA
- Remoo ou migrao da sonda
- Vazamento do contedo para a cavidade abdominal.
- Obstruo da sonda
- Fstula jejunal e volvo.

GASTROINTESTINAIS
CLICAS,
FLATULNCIA,
DESCONFORTO ABDOMINAL
- Distrbios na motilidade intestinal.
- Medicamentos.
- Espasmos e isquemia intestinal.
- Dietas com fibras.
- Temperatura fria da dieta.
- Progresso muito rpida.
- Administrao em bolus.

DISTENSO ABDOMINAL

NUSEAS E VMITOS
- Intolerncia lactose
- Excesso de gordura
- Irritao e atonia gstricas
- Infuso acelerada de dieta enteral
- Obstruo distal
- Soluo hiperosmolar
- Medicamentos emticos
- Dieta pouco palatvel
- Ansiedade
- Estase gstrica e RGE

CONSTIPAO INTESTINAL
- Alteraes eletrolticas
- Frmulas com baixo teor de fibras
- Ingesto de gua insuficiente
- Imobilizao do paciente no leito
- Medicamentos

RETARDO
DO
GSTRICO/RGE

ESVAZIAMENTO

DEFINIO:
Considera-se o retorno > 50% do volume infundido
nas ltimas 2h aps a infuso da dieta.

DIARRIA
DEFINIO:
Mudana na freqncia, consistncia e quantidade de
fezes com um n0 de evacuaes lquidas ou semilquidas > 3 / dia
(Bernard & Forlow, 1984)

Quantidade > 500ml de fezes lquidas por 2 dias

consecutivos
(Ringel e cols, 1995)

METABLICAS
DESIDRATAO
-Administrao de solues hiperosmolares e hiperproticas.
- Perdas hdricas excessivas.
- Ingesto hdrica insuficiente.

HIPER-HIDRATAO
- Administrao excessiva
realimentao rpida.

HIPOGLICEMIA

de

lquidos

ou

HIPERGLICEMIA
- Estados de estresse metablico.

DISTRBIOS ELETROLTICOS
- Hiponatremia:sobrecarga hdrica, secreo alterada
de hormnio antidiurico e perdas GI.
- Hipernatremia: ingesto hdrica insuficiente.
- Hipocalemia: perdas GI e realimentao agressiva.
- Hipercalemia: ingesto excessiva de K.
- Hipofosfatemia: realimentao agressiva e
insulinoterapia.
- Hipomagnesemia: realimentao agressiva.

ALTERAO DA FUNO HEPTICA

HIPERCARBIA
- Oferta excessiva de HC e calorias.

CARBOIDRATOS
>> 55 mg/kg
mg/kg peso/
peso/ min
min

GORDURAS

>> 150%
150%
Gasto
Gasto energtico
energtico total
total

>> 22 g/kg
g/kg peso/dia
peso/dia

dos
dos TGL
TGL

Hiperinsulinemia
Hiperinsulinemia

Deposio
Deposio de
de gordura
gordura
do
do transporte
transporte de
de K
K
AST
AST
do
-celular
do P
P intra
intra-celular

Contribui
Contribui para
para aa
falncia
falncia respiratria
respiratria em
em
pacientes
pacientes com
com reserva
reserva
pulmonar
pulmonar limitada
limitada
VENTILAO
VENTILAO
MECNICA
MECNICA
PROLONGADA
PROLONGADA

>> 22 g/kg
g/kg peso/dia
peso/dia

Sobrecarga
Sobrecarga
do
do SRE
SRE

Hiperglicemia
Hiperglicemia

da
da produ
o de
produo
de CO
CO22
do
do volume
volume minuto
minuto

PROTENAS

da
ia
da gnese
gnese de
de ur
uria

ALT
ALT
Fosfatase
Fosfatase alcalina
alcalina
Altera
o da
o
Alterao
da fun
funo
Hepatomegalia
Hepatomegalia
renal
renal quando
quando houver
houver
Colestase
Colestase
doen
a pr
-existente
doena
pr-existente

Altera
o da
Alterao
da fagocitose
fagocitose
Altera
o da
filos
Alterao
da quimiotaxia
quimiotaxia dos
dos neutr
neutrfilos

BENEFCIOS DA NE PRECOCE x NP

Refora a barreira da mucosa intestinal

Mantm pH e flora intestinais normais
Reduz o crescimento bacteriano oportunstico
no intestino delgado
Evita complicaes relativas NPT
Custo menor

ALGORITMO PARA ESCOLHA DO ACESSO AO TD

Nutrio
NutrioEnteral
Enteral
Durao
Durao<<44semanas
semanas

Durao
Durao>>44semanas
semanas

Risco
Riscode
deaspirao?
aspirao?
Sim
No

Risco
Riscode
deaspirao?
aspirao?

Ps-pilrica
Ps-pilrica

Sim

No

Ps-pilrica
Ps-pilrica

Gstrica
Gstrica

Alto
Altorisco
riscocirrgico?
cirrgico?
No
Sim

Jejunostomia
Jejunostomialocal
local
cirrgica
ou
cirrgica ou
laparoscpica
laparoscpica

Jejunostomia
Jejunostomia
cirrgica
cirrgicaou
ou
laparoscpica
laparoscpica
Gastrojejunostomia
Gastrojejunostomia
endoscpica
endoscpica

Gstrica
Gstrica
Endoscopia
Endoscopiapossvel?
possvel?
Sim
No
Gastrostomia
Gastrostomia
endoscpica
endoscpica

Gastrostomia
Gastrostomia
cirrgica
cirrgicaou
ou
laparoscpica
laparoscpica